Příčiny a metody ozáření

Při pečlivém plánování radiace se zdravé tkáně nevyhnutelně dostanou do její zóny. Stupeň poškození a závažnost radiačních komplikací závisí na dávce přijatého záření. Jaké jsou příčiny a metody radiační expozice?

Častěji se komplikace vyvíjejí v méně radioresistentních tkáních, což potvrzují statistiky (skleróza a fibróza subkutánní tkáně, radiační poškození kůže, radiační pulmonitida a enterokolitida, radiační cystitida atd.). Nicméně, obecně, radioresistence jakékoliv tkáně je malá a celková dávka ozáření 50 Gray (častěji, dávky 60 nebo 70 Grey jsou potřebné k zničení nádoru) již způsobuje nevratné změny. Odezva na záření nemusí být pouze lokální.

Ionizující záření má biologický účinek - v procesu jeho interakce s molekulami našeho těla vzniká velké množství volných radikálů. Být v krevním řečišti způsobují obecnou reakci těla na záření, projevující se slabostí, nevolností, nechutenstvím, těkavými bolestmi kostí a svalů, případně horečkou atd. To se nazývá radiační reakce. K zastavení této reakce je často dostačující několik intravenózních infuzí.

Specifičnost radiační fibrózy

Radiační fibróza a její metody způsobují zúžení a doslova „zasklení“ krevních cév. Prokrvení ozářené zóny se zhoršuje a fenomén fibrózy se zvyšuje, což opět zhoršuje stav cév. V tomto opomíjeném stavu prakticky neexistuje možnost „návratu“, proto čím dříve je léčba takovéto patologie zahájena, tím větší jsou šance na stabilizaci procesu. Podobný stav radiační fibrózy se vyvíjí v orgánech, které spadly do ozařovací zóny. Například radiační léčba rakoviny děložního hrdla často vyvíjí radiační cystitidu. Léze může být tak silná, že doslova vede k deformaci močového měchýře. Podobně se při ozařování rakoviny plic vyvíjí poškození plic (radiační pneumonitida). Jakákoli z možností lokálního poškození radiace by měla být zahájena co nejdříve.

Léčebné prostředky

Lokální radiační poškození a metody jsou ošetřeny místními prostředky (obklady, aplikace atd.). Jako léky se v různých letech používaly různé masti, rakytníkový olej, karoten, aloe šťáva, methyluracil atd. Žádný z nich však neposkytl uspokojivé výsledky. Od padesátých lét, hormonální drogy začaly být používán, který umožnil zlepšit výsledky léčby. V mnoha případech bylo pomocí hormonů (decamemetasonu) možné zpomalit proces radiační fibrózy.

Zvláštním místem v léčbě radiačních komplikací a metod je dimetylsulfoxid, léčivo, které vyrábíme pod obchodním názvem "Dimexide". Priorita objevování této látky a priorita použití v onkologii patří naší zemi. Dimethyl sulfoxide byl poprvé syntetizován v roce 1866 ruským chemikem Alexandrem Zaitsevem. Pro příští několik dekád, substance se ukázala být unclaived od nějakého důvodu, a studie vlastností této sloučeniny nebyly systematické. Zájem o dimethylsulfoxid se značně zvýšil poté, co byla v roce 1958 objevena jeho jedinečná kapacita rozpouštědla. V medicíně, od šedesátých lét, jeho jedinečné absorbovatelné vlastnosti byly používány, dokonce v případech radiační sklerózy a fibrózy, ve kterém tam jsou žádné alternativní dimexid drogy s podobnou účinností, stejně jako jeho transdermal přenosová schopnost.

Aplikační metody

Schopnost "rozpouštět" radiační fibrózu a její příčiny se používá v téměř jakémkoliv typu komplikací záření. Pokud hovoříme o pleti, použijí se jednoduché aplikace (obklady). Lze použít zařízení (vložení do dutin), například v případě radiačního poškození měchýře. V případě poškození plic a průdušek se používá inhalace dimexidem. Následně, dimexide stal se široce použitý v různých chirurgických patologiích, kde obklady (artritida, artróza, myositis, etc.) být tradičně užitý na léčbu. Je-li však v těchto podmínkách možné sehnat s obvyklým polosylalkoholem, pak je v oblasti radiačních komplikací a příčin skutečně nepostradatelný.

Radiační terapie (radioterapie). Co je to a co je jeho podstatou? Indikace, typy a metody radioterapie

Co je radiační terapie?

Radiační terapie (radioterapie) je soubor procedur souvisejících s účinky různých typů záření (záření) na tkáně lidského těla za účelem léčby různých onemocnění. Dosud se radiační terapie používá primárně pro léčbu nádorů (maligní neoplazmy). Mechanismem působení této metody je účinek ionizujícího záření (používaného při radioterapii) na živé buňky a tkáně, které způsobují určité změny v nich.

Pro lepší pochopení podstaty radiační terapie potřebujete znát základy růstu a vývoje nádorů. Za normálních podmínek může každá buňka lidského těla rozdělit (násobit) pouze určitý počet časů, po kterých je narušena funkce jejích vnitřních struktur a zemře. Mechanismus vývoje nádoru je ten, že se jedna z buněk tkáně dostane mimo kontrolu tohoto regulačního mechanismu a stane se „nesmrtelným“. Začíná se rozdělit nekonečně mnohokrát, v důsledku čehož vzniká celá skupina nádorových buněk. Postupem času se v rostoucím nádoru vytvářejí nové krevní cévy, v důsledku čehož se čím dál více zvětšuje velikost, mačká okolní orgány nebo klíčí v nich, čímž se narušují jejich funkce.

V důsledku mnoha studií bylo zjištěno, že ionizující záření má schopnost zničit živé buňky. Mechanismem jeho působení je porazit buněčné jádro, ve kterém je umístěn genetický aparát buňky (tj. DNA - deoxyribonukleová kyselina). Je to DNA, která určuje všechny funkce buňky a řídí všechny procesy, které v ní probíhají. Ionizační záření ničí DNA řetězce, v důsledku čehož se další buněčné dělení stává nemožným. Kromě toho, když je vystaven záření, vnitřní prostředí buňky je také zničeno, což také porušuje jeho funkce a zpomaluje proces buněčného dělení. Je to tento efekt, který se používá k léčbě zhoubných novotvarů - porušení procesů buněčného dělení vede k pomalejšímu růstu nádoru a snížení jeho velikosti a v některých případech i k úplnému vyléčení pacienta.

Stojí za zmínku, že poškozenou DNA lze obnovit. Jeho míra využití v nádorových buňkách je však mnohem nižší než u zdravých buněk normálních tkání. To vám zároveň umožní zničit nádor, což má jen malý vliv na jiné tkáně a orgány těla.

Co je 1 šedá pro radiační terapii?

Při vystavení ionizujícímu záření na lidském těle je část záření absorbována buňkami různých tkání, což způsobuje vývoj výše popsaných jevů (destrukce intracelulárního prostředí a DNA). Množství léčebného účinku přímo závisí na množství energie absorbované tkání. Faktem je, že různé tumory reagují odlišně na radioterapii, v důsledku čehož jsou k jejich zničení zapotřebí různé dávky záření. Čím více je tělo vystaveno záření, tím větší je pravděpodobnost poškození zdravých tkání a vývoj vedlejších účinků. Proto je velmi důležité přesně dávkovat množství záření použitého k léčbě některých nádorů.

Pro kvantifikaci hladiny absorbovaného záření je měrnou jednotkou Gray. 1 Šedá je dávka záření, při které 1 kilogram ozářené tkáně dostává energii v 1 Joule (Joule je jednotka měření energie).

Indikace pro radioterapii

V současné době jsou v různých oborech medicíny široce využívány různé typy radioterapie.

Radiační terapie může být předepsána:

  • Pro léčbu zhoubných nádorů. Mechanismus působení výše popsané metody.
  • V kosmetologii. Metoda radioterapie se používá k léčbě keloidních jizev - masivního růstu pojivové tkáně vytvořené po plastické operaci, stejně jako po úrazech, hnisavých kožních infekcích atd. Také pomocí ozařování se provádí epilace (odstraňování chloupků) na různých částech těla.
  • Pro ošetření patních výběžků. Toto onemocnění je charakterizováno patologickým růstem kostní tkáně v oblasti paty. Pacient trpí silnou bolestí. Radioterapie pomáhá zpomalit růst kostní tkáně a zmírnit záněty, které v kombinaci s jinými metodami léčby pomáhají zbavit se patních výběžků.

Proč je radiační terapie před operací, během operace (intraoperativně) a po operaci předepsána?

Radiační terapie může být použita jako nezávislá lékařská taktika v případech, kdy nelze zcela odstranit maligní nádor. Současně může být radioterapie podávána současně s chirurgickým odstraněním nádoru, což významně zvýší šance pacienta na přežití.

Radiační terapie může být předepsána:

  • Před operací. Tento typ radioterapie je předepisován v případech, kdy umístění nebo velikost nádoru neumožňuje jeho odstranění chirurgickým zákrokem (například nádor se nachází v blízkosti životně důležitých orgánů nebo velkých cév, v důsledku čehož je jeho odstranění spojeno s vysokým rizikem úmrtí pacienta na operačním stole). V takových případech se pacientovi nejprve podá radiační terapie, během které je nádor vystaven určitým dávkám záření. Část nádorových buněk umírá a nádor sám přestává růst nebo dokonce zmenšuje velikost, v důsledku čehož je možné chirurgicky odstranit.
  • Během operace (intraoperativně). Intraoperační radioterapie je předepisována v případech, kdy po chirurgickém odstranění nádoru lékař nemůže 100% vyloučit přítomnost metastáz (tj. Kdy zůstává riziko šíření nádorových buněk do sousedních tkání). V tomto případě je umístění nádoru a okolní tkáně podrobeno jedinému ozáření, které umožňuje zničení nádorových buněk, pokud nějaké existují, po odstranění hlavního nádoru. Tato technika může významně snížit riziko recidivy (opětovný rozvoj onemocnění).
  • Po operaci. Pooperační radioterapie je předepsána v případech, kdy po odstranění nádoru existuje vysoké riziko metastáz, tj. Šíření nádorových buněk do okolních tkání. Také tato taktika může být použita při klíčení nádoru v sousedních orgánech, kde nemůže být odstraněna. V tomto případě, po odstranění hlavní nádorové hmoty, jsou zbytky nádorové tkáně ozářeny ozařováním, které umožňuje zničení nádorových buněk, čímž se snižuje pravděpodobnost dalšího šíření patologického procesu.

Potřebuji radiační terapii pro benigní nádor?

Pokud jde o benigní nádory, jsou charakterizovány pomalým růstem a nikdy metastázují a nerostou do sousedních tkání a orgánů. Současně mohou benigní tumory dosahovat významných velikostí, v důsledku čehož můžu vytlačit okolní tkáně, nervy nebo krevní cévy, což je doprovázeno rozvojem komplikací. Zvláště nebezpečný je vývoj benigních nádorů v mozku, protože během růstu mohou vytlačit vitální centra mozku a vzhledem k hlubokému umístění nemohou být chirurgicky odstraněny. V tomto případě se používá radioterapie, která umožňuje zničit nádorové buňky a zároveň ponechat zdravou tkáň neporušenou.

Radioterapii lze také použít k léčbě benigních nádorů jiné lokalizace, ale ve většině případů mohou být tyto nádory chirurgicky odstraněny, v důsledku čehož zůstává ozáření záložní (záložní) metodou.

Jaký je rozdíl mezi radioterapií a chemoterapií?

Jaký je rozdíl mezi radiační diagnózou a radiační terapií?

Radiologická diagnostika je komplex studií, které umožňují vizuálně studovat vlastnosti struktury a fungování vnitřních orgánů a tkání.

Radiační diagnostika zahrnuje:

  • radiografie;
  • fluorografie;
  • konvenční tomografii;
  • počítačová tomografie;
  • výzkum týkající se zavádění radioaktivních látek do lidského těla a tak dále.
Na rozdíl od radiační terapie je během diagnostických postupů lidské tělo ozářeno zanedbatelnou dávkou záření, v důsledku čehož je riziko vzniku komplikací sníženo na minimum. Při provádění diagnostických studií je třeba dávat pozor, protože příliš časté vystavení těla (i v malých dávkách) může také způsobit poškození různých tkání.

Typy a metody radiační terapie v onkologii

K dnešnímu dni vyvinula mnoho metod expozice těla. Zároveň se liší jak prováděcí technikou, tak formou záření působícího na tkáň.

V závislosti na typu ozáření ozářením:

  • terapie protonovým paprskem;
  • terapie iontovým paprskem;
  • terapie elektronovým paprskem;
  • gama terapie;
  • radioterapii.

Terapie protonovým paprskem

Léčba iontovým paprskem

Podstata techniky je podobná protonové terapii, ale v tomto případě se místo protonů používají jiné částice - těžké ionty. Pomocí speciálních technologií se tyto ionty urychlují na rychlosti blízké rychlosti světla. Zároveň akumulují obrovské množství energie. Pak se zařízení upraví tak, aby ionty procházely zdravými tkáněmi a padaly přímo na nádorové buňky (i když jsou umístěny hluboko v orgánu). Procházením zdravými buňkami vysokou rychlostí je těžké ionty prakticky nepoškozují. Současně, během inhibice (která nastane, když nádorová tkáň dosáhne iontů), uvolňují v nich nahromaděnou energii, která způsobuje destrukci DNA (deoxyribonukleová kyselina) v nádorových buňkách a jejich smrt.

Nevýhody této techniky zahrnují potřebu používat masivní zařízení (velikost třípatrového domu), stejně jako obrovské náklady na elektrickou energii používanou během postupu.

Terapie elektronovým paprskem

Terapie gama zářením

Roentgenoterapie

Tímto způsobem léčby je tělo pacienta postiženo rentgenovými paprsky, které mají také schopnost zničit nádorové (a normální) buňky. Radioterapii lze použít k léčbě povrchových nádorů a také k ničení hlubších zhoubných nádorů. Závažnost ozáření sousedních zdravých tkání je poměrně velká, takže dnes se tato metoda používá stále méně a méně.

Je třeba poznamenat, že způsob aplikace gamma terapie a radioterapie se může lišit v závislosti na velikosti, umístění a typu nádoru. Současně může být zdroj záření umístěn v určité vzdálenosti od těla pacienta a přímo s ním.

V závislosti na umístění zdroje záření může být radiační terapie:

  • dálkové;
  • úzké zaměření;
  • kontakt;
  • intrakavitární;
  • intersticiální.

Terapie dálkovým zářením

Radioterapie

Kontaktní radiační terapie (intrakavitární, intersticiální)

Podstata této metody spočívá v tom, že zdroj ionizujícího záření je v kontaktu s nádorovou tkání nebo je v bezprostřední blízkosti. To vám umožní používat nejintenzivnější dávku ozařování, což zvyšuje šance pacienta na zotavení. Zároveň dochází k minimálnímu působení záření na sousední zdravé buňky, což významně snižuje riziko nežádoucích účinků.

Kontaktní radiační terapie může být:

  • Intracavitální dutina - v tomto případě je zdroj záření zaveden do dutiny postiženého orgánu (děloha, konečník atd.).
  • Intersticiální - v tomto případě se malé částice radioaktivní látky (ve formě kuliček, jehel nebo drátů) zavádějí přímo do tkáně postiženého orgánu co nejblíže nádoru nebo přímo do něj (například při rakovině prostaty).
  • Intraluminální - zdroj záření může být vstřikován do lumenu jícnu, průdušnice nebo průdušek, čímž je zajištěn lokální terapeutický účinek.
  • Povrch - v tomto případě se radioaktivní látka aplikuje přímo do nádorové tkáně umístěné na povrchu kůže nebo sliznice.
  • Intravaskulární - když je zdroj záření vstřikován přímo do cévy a fixován v ní.

Stereotaktická radiační terapie

Jedná se o nejnovější způsob radiační terapie, který umožňuje ozařování nádorů jakékoli lokalizace, a to prakticky bez ovlivnění zdravých tkání. Podstata postupu je následující. Po úplném vyšetření a přesném stanovení lokalizace nádoru leží pacient na speciálním stole a je fixován speciálním rámem. To zajistí úplnou nehybnost těla pacienta během procedury, což je velmi důležitý bod.

Po upevnění pacienta je přístroj nainstalován. Současně se nastavuje tak, že po zahájení procedury začne emitor ionizujících paprsků rotovat kolem těla pacienta (přesněji kolem nádoru) a ozářit ho z různých stran. Za prvé, takové ozařování poskytuje nejúčinnější účinek záření na tkáň tumoru, což přispívá k jeho destrukci. Za druhé, při takové technice je dávka ozařování zdravých tkání zanedbatelná, protože je distribuována mezi mnoho buněk umístěných kolem nádoru. V důsledku toho je riziko nežádoucích účinků a komplikací sníženo na minimum.

3D konformní radioterapie

Jaký je rozdíl mezi kombinační a kombinační radiační terapií?

Radioterapii lze využít jako samostatnou lékařskou techniku, ale i ve spojení s dalšími léčebnými opatřeními.

Radiační terapie může být:

  • Kombinované. Podstata této metody spočívá v tom, že radioterapie je kombinována s dalšími terapeutickými opatřeními - chemoterapií (zavádění chemikálií do těla, které ničí nádorové buňky) a / nebo chirurgickým odstraněním nádoru.
  • Kombinované. V tomto případě se současně aplikují různé metody vystavení nádorové tkáni ionizujícím zářením. Například pro léčbu kožního tumoru, který roste do hlubších tkání, může být současně podána úzká fokusace a kontaktní (povrchová) radiační terapie. Tím se zničí hlavní nádorová léze a také se zamezí dalšímu šíření nádorového procesu. Na rozdíl od kombinované terapie nejsou v tomto případě aplikovány jiné způsoby léčby (chemoterapie nebo chirurgie).

Jaký je rozdíl mezi radiační radiační terapií a paliativní?

Jak probíhá radiační terapie?

Příprava na radiační terapii

Přípravná fáze zahrnuje specifikaci diagnózy, volbu optimální léčebné taktiky, jakož i úplné vyšetření pacienta za účelem zjištění všech souvisejících onemocnění nebo patologií, které by mohly ovlivnit výsledky léčby.

Příprava na radioterapii zahrnuje:

  • Specifikace lokalizace nádoru. Pro tento účel jsou určeny ultrazvuk (ultrazvuk), CT (počítačová tomografie), magnetická rezonance (magnetická rezonance) a tak dále. Všechny tyto studie umožňují "podívat se" do těla a určit umístění nádoru, jeho velikost, tvar a tak dále.
  • Zdokonalení povahy nádoru. Nádor může sestávat z různých typů buněk, které mohou být stanoveny histologickým vyšetřením (během něhož je část nádorové tkáně odstraněna a vyšetřena pod mikroskopem). V závislosti na buněčné struktuře je určena radiosenzitivita nádoru. Pokud je citlivá na radiační terapii, několik způsobů léčby může vést k úplnému uzdravení pacienta. Pokud je nádor rezistentní vůči radioterapii, léčba může vyžadovat velké dávky záření a výsledek nemusí být dostatečně exprimován (to znamená, že nádor může zůstat i po intenzivním průběhu léčby s maximálními přípustnými dávkami záření). V tomto případě musíte použít kombinovanou radioterapii nebo použít jiné terapeutické metody.
  • Historie sbírání. V této fázi lékař s pacientem mluví a žádá ho o všechny existující nebo dříve přenesené nemoci, operace, zranění a tak dále. Je naprosto nezbytné, aby pacient poctivě odpovídal na otázky lékaře, protože na tom závisí úspěch nadcházející léčby.
  • Sběr laboratorních testů. Všichni pacienti musí podstoupit kompletní krevní obraz, biochemický krevní test (umožňuje vyhodnotit funkci vnitřních orgánů), vyšetření moči (k posouzení funkce ledvin) a tak dále. To vše bude určovat, zda pacient může vydržet nadcházející průběh radiační terapie nebo zda mu způsobí rozvoj život ohrožujících komplikací.
  • Informování pacienta a získání souhlasu k léčbě. Před zahájením radiační terapie by měl lékař pacientovi sdělit vše o připravované léčbě, možnostech úspěchu, alternativních léčebných metodách atd. Lékař musí navíc informovat pacienta o všech možných vedlejších účincích a komplikacích, které se mohou objevit během radioterapie nebo po ní. Pokud pacient s léčbou souhlasí, musí podepsat příslušné doklady. Teprve pak může pokračovat přímo k radioterapii.

Postup (sezení) radiační terapie

Po důkladném vyšetření pacienta, určení místa a velikosti nádoru se provede počítačová simulace nadcházejícího postupu. Ve speciálním počítačovém programu se zadávají data o nádoru a nastavuje se nezbytný léčebný program (tj. Nastaví se výkon, doba trvání a další parametry ozařování). Zadaná data jsou několikrát pečlivě kontrolována a až poté může být pacientovi umožněn vstup do místnosti, kde bude proveden radioterapeutický zákrok.

Před zahájením zákroku musí pacient odstranit vnější oděv a nechat jej venku (mimo místnost, ve které bude léčba prováděna), všechny osobní věci, včetně telefonu, dokumentů, šperků atd., Aby se zabránilo jejich ozáření. Poté by měl pacient ležet na speciálním stole v takové poloze, jak to naznačil lékař (tato poloha se určuje v závislosti na místě a velikosti nádoru) a neměla by se pohybovat. Lékař pečlivě zkontroluje polohu pacienta, poté opustí místnost ve speciálně vybavené místnosti, odkud bude kontrolovat postup. Zároveň bude neustále sledovat pacienta (přes speciální ochranné sklo nebo přes video zařízení) a bude s ním komunikovat prostřednictvím audio zařízení. Pobyt ve stejné místnosti s pacientem je zakázán zdravotnickému personálu nebo příbuzným pacienta, protože mohou být také vystaveni záření.

Po položení pacienta začne lékař přístroj, který by měl ozářit nádor jedním nebo jiným typem záření. Před zahájením ozařování se však pomocí speciálních diagnostických přístrojů znovu kontroluje umístění pacienta a umístění nádoru. Taková důkladná a opakovaná kontrola je dána tím, že odchylka i několik milimetrů může vést k ozáření zdravé tkáně. Ozařované buňky v tomto případě zemřou a část nádoru může zůstat neovlivněna, v důsledku čehož se bude dále vyvíjet. Účinnost léčby bude snížena a riziko komplikací se zvýší.

Po všech přípravách a kontrolách začíná samotný postup ozařování, jehož doba trvání obvykle nepřesahuje 10 minut (v průměru 3–5 minut). Během ozařování musí pacient ležet úplně, dokud lékař neřekne, že postup skončil. V případě jakýchkoli nepříjemných pocitů (závratě, zčernalé oči, nevolnost atd.) Musíte okamžitě informovat svého lékaře.

Pokud se radioterapie provádí ambulantně (bez hospitalizace), musí pacient po ukončení procedury zůstat pod dohledem zdravotnického personálu po dobu 30 až 60 minut. Pokud nejsou pozorovány žádné komplikace, může pacient jít domů. Pokud je pacient hospitalizován (dostane léčbu v nemocnici), může ho ihned po skončení zasedání poslat na oddělení.

Bolí radiační terapie?

Jak dlouho probíhá radiační terapie?

Trvání radioterapie závisí na mnoha faktorech, které jsou pro každého pacienta hodnoceny individuálně. Průměrně 1 kurz trvá přibližně 3 až 7 týdnů, během nichž lze provádět ozařování denně, každý druhý den nebo 5 dní v týdnu. Počet sezení denně se také může pohybovat od 1 do 2 - 3.

Délka radioterapie je určena:

  • Cílem léčby. Pokud se radioterapie používá jako jediná metoda radikální léčby nádoru, trvá léčba v průměru 5 až 7 týdnů. Pokud je pacientovi předepsána paliativní radiační terapie, léčba může být méně dlouhá.
  • Doba ošetření. Pokud se radioterapie provádí před operací (aby se zmenšila velikost nádoru), je průběh léčby asi 2 až 4 týdny. Pokud se ozařování provádí v pooperačním období, jeho trvání může dosáhnout 6 až 7 týdnů. Jednouoperačně se provádí intraoperační radioterapie (ozáření tkáně ihned po odstranění nádoru).
  • Stav pacienta. Pokud se po zahájení radioterapie stav pacienta dramaticky zhorší a nastanou život ohrožující komplikace, léčba může být kdykoliv přerušena.

Rychlost nebezpečného záření

Měření radioaktivního záření může kdokoli, zařízení dnes snadno najít v prodeji.

Co je pro člověka neškodná a smrtelná dávka záření a co je třeba znát, aby bylo možné správně posoudit nebezpečí?

Přírodní záření

Co znamenají slova „přirozené záření“?

Jedná se o záření generované slunečním, kosmickým zářením a také z přírodních zdrojů. Neustále ovlivňuje živé organismy.

Biologické objekty jsou pravděpodobně přizpůsobeny. Nezahrnuje skoky radiace vyplývající z činností prováděných na planetě lidmi.

Když řeknou bezpečnou dávku záření, znamenají přesně přirozené pozadí. V jakékoli zóně člověk získá v průměru 2400 μSv / rok ze vzduchu, prostoru, země, potravin.

Pozor:

  1. Přirozené pozadí - 4-15 μR / hod. Na území bývalého Sovětského svazu se úroveň záření pohybuje od 5 do 25 μR / h.
  2. Přípustné pozadí - 16-60 μR / hod.

Kosmické záření nepravidelně pokrývá zeměkouli, normální intenzita v pólech je vyšší (magnetické pole Země na rovníku silněji odráží nabité částice). Přípustná úroveň závisí také na nadmořské výšce (expoziční dávka slunečního záření v nadmořské výšce 10 km je 0,2 mrem / h, v nadmořské výšce 20 km je to 1,6).

Určitá částka je přijata osobou během letecké dopravy: s trváním 7–8 hodin v nadmořské výšce 8 km na turbovrtulovém letadle rychlostí nižší než je rychlost zvuku, dávka záření bude 50 μSv.

Pozor: účinky radioaktivního záření na živé organismy nebyly dosud plně studovány. Malé dávky nezpůsobují zjevné, dostupné pro pozorování a studium symptomů, i když mají pravděpodobně opožděný systémový účinek.

Otázka vlivu malých množství je kontroverzní, někteří odborníci tvrdí, že člověk je přizpůsoben přirozenému pozadí, jiní se domnívají, že žádný limit, včetně normálního záření na pozadí, nelze považovat za naprosto bezpečný.

Druhy záření pozadí

Potřebují vědět, aby mohli posoudit, kde a kdy mohou plnit dávku, smrtelnou pro lidské tělo.

Typy pozadí:

  1. Přirozeně. Kromě externích zdrojů je v těle vnitřní zdroj - přírodní draslík.
  2. Technologicky modifikované přírodní. Jeho zdroje jsou přirozené, ale uměle zpracované. Mohou to být například přírodní zdroje vytěžené z útrob země, ze kterých byly následně zhotoveny stavební materiály.
  3. Umělé. Pod ním chápe znečištění světa umělými radionuklidy. Začal se formovat s vývojem jaderných zbraní. Vytváří 1-3% přirozeného pozadí.

Tam jsou seznamy měst v Rusku ve kterém množství radiačních efektů stalo se abnormálně vysoké (kvůli člověku-vyrobené katastrofy): Ozersk, Seversk, Semipalatinsk, Aikhal vesnice, město Udachny.

Jak měřit

Mohou být měřeny buď lokálně, nebo pokud jsou měřeny pro lékařské účely, v tkáních těla.

Měření dozimetrů, které po několika minutách ukazují sílu různých typů záření (beta a gama), stejně jako absorbovanou dávku za hodinu. Alpha paprsky nezachycují domácí spotřebiče.

Při měření je nutné, aby bylo zařízení umístěno v blízkosti zdroje (je obtížné měřit úroveň záření ze země, na které je konstrukce již postavena). Pro stanovení množství radonu se používají radonové radiometry pro domácnost.

Měrné jednotky

Často můžete najít "záření pozadí normálně je 0,5 mikrosievert / hour", "norma je až 50 microroentgen za hodinu". Proč jsou měrné jednotky odlišné a jak se k sobě vztahují. Hodnota může být často stejná, například 1 Sievert = 1 Šedá. Ale mnoho jednotek má odlišný sémantický obsah.

Celkem existuje 5 hlavních jednotek:

  1. Pronájem - jednotka je nesystematická. 1 P = 1 BER, 1 P je přibližně 0,0098 Sv.
  2. REM je zastaralé měřítko stejné míry, dávka působící na živé organismy jako rentgenové nebo gama záření s výkonem 1 R. 1 BER = 0,01 Sv.
  3. Šedá se vstřebává. 1 Šedá odpovídá 1 Joulu energie záření na 1 kg hmotnosti. 1 Gy = 100 Glad = 1 J / kg.
  4. Glad - off-system jednotka. Také ukazuje dávku absorbovaného záření na 1 kg. 1 rad je 0,01 J na 1 kg (1 rad = 0,01 Gy).
  5. Sievert je ekvivalentní. 1 Sv, ve výši 1Gy, se rovná 1 J / 1 kg nebo 100 BER.

Například: 10 mSv (millisiverts) = 0,01 Sv = 0,01 Gy = 1 Glad = 1 BER = 1 R.

Gray a Sievert jsou registrováni v systému SI.

Existuje vůbec nějaká bezpečná dávka?

Neexistuje žádný bezpečnostní limit, byl založen vědcem R. Sievertem v roce 1950. Rozsah lze popsat pomocí specifických čísel, aby bylo možné předpovědět jejich dopad pouze přibližně. I malá tolerovaná dávka může způsobit somatické nebo genetické změny.

Obtížnost spočívá v tom, že vidět poškození okamžitě není vždy možné, objeví se později.

To vše ztěžuje studium této problematiky a nutí vědce k dodržování opatrných, hrubých odhadů. Proto je bezpečná úroveň expozice pro člověka rozsah hodnot.

Kdo stanoví pravidla

Odborníci Státního výboru pro hygienický a epidemiologický dohled se zabývají problematikou regulace a kontroly v Ruské federaci. Normy SanPiN zohledňují doporučení mezinárodních organizací.

Dokumenty:

  1. NRB-99. Toto je hlavní dokument. Normy jsou předepsány zvlášť pro civilní obyvatelstvo a pracovníky, jejichž práce zahrnuje kontakt se zdroji záření.
  2. OSPOR-99.

Absorbovaná dávka

Ukazuje, kolik radionuklidů bylo v těle absorbováno.

Přípustná dávka záření podle NRB-99:

  1. Rok - až 1 mSv, což je 0,57 µSv / h (57 mikro-roentgen / hodina). Pět let po sobě - ​​ne více než 5 mSv. Za rok - ne více než 5 mSv. Pokud osoba dostala radiační dávku pro rok 4 mSv, pro ostatní čtyři roky by neměla být větší než 1 mSv.
  2. 70 let (považováno za průměrnou životnost) - 70 mSv.

Poznámka: 0,57 µSv / h - to je horní hodnota, věří se, že je bezpečná pro zdraví - 2krát méně. Optimálně: do 0,2 mSv / hod (20 mikro-roentgen / hod.) - na tomto obrázku je třeba se řídit.

Pozor: tyto normy radiačního pozadí neberou v úvahu přirozenou úroveň, která se liší v závislosti na oblasti. Prahová hodnota pro obyvatele rovin bude nižší.

To jsou limity pro civilisty. Pro odborníky je desetkrát vyšší: 20 mSv / rok je přípustných po dobu 5 po sobě jdoucích let, přičemž je nutné, aby v průběhu jednoho roku nevyšlo více než 50 osob.

Přípustné, bezpečné ozařování pro osobu závisí na délce expozice: bez poškození zdraví můžete strávit několik hodin s vnějším ozářením 10 µSv (1 mililitr / hodina), 10-20 minut - několika mililitry. Pacient provádí rentgen hrudníku a dostává 0,5 mSv, což je polovina roční normy.

Normy podle SanPin

Jelikož významná část záření pochází z potravin, pitné vody a ze vzduchu, zavedla společnost SanPiN normy, které by umožnily posouzení těchto zdrojů:

  1. Kolik za pokoje? Bezpečné množství paprsků gama je 0,25-0,4 µSv / hod (toto číslo zahrnuje přirozené pozadí pro určitou oblast), radon a toron v souhrnu - ne více než 200 Bq / m3. za rok.
  2. V pitné vodě není součet všech radionuklidů vyšší než 2,2 Bq / kg. Radon - ne více než 60 Bq / hod.
  3. U produktů je podrobně stanovena rychlost záření pro každý druh zvlášť.

Pokud dávky v bytě převyšují dávky uvedené v odstavci 1, je stavba považována za ohrožující život a přeškolená z obytných na nebytové budovy nebo určená k demolici.

Kontaminace stavebních materiálů je jistě hodnocena: uran, thium a draslík by neměly činit více než 370 Bq / kg. Stavba je také odhadována (průmyslová, individuální): gama paprsky na zemi - ne více než 0,3 μSv / h, radon - ne více než 80 mBq / m2 * s.

Co je třeba udělat, pokud je radioaktivita pitné vody vyšší než uvedená norma (2,2 Bq / kg)?

Taková voda opět projde hodnocením obsahu specifických radionuklidů zvlášť pro každý typ.

Zajímavé: někdy můžete slyšet, že je škodlivé jíst banány nebo para ořechy. Ořechy skutečně obsahují určité množství radonu, protože kořeny stromů, na kterých rostou, rostou velmi hluboko do půdy, a proto absorbují přirozené pozadí vlastní podloží.

Banány obsahují draslík-40. Nicméně, získat množství, které bude nebezpečné, musíte jíst miliony těchto výrobků.

Důležité: mnoho produktů přírodního původu obsahuje radioaktivní izotopy. Průměrná míra přípustného ozáření z potravin je v průměru 40 milibarů / rok (10% roční dávky). Všechny potraviny prodávané v obchodech musí být testovány na infekci stroncia, cesia.

Smrtelná dávka

Jaká dávka bude smrtelná?

V jednom z děl Borise Akunina vypráví o ostrově Kanaán. Svatí poustevníci netušili, že „kusem nebeské sféry“, který je chráněn, byl meteorit, který přistál v ložisku uranu. Záření tohoto přirozeného děliče vedlo k smrti za rok.

Ale jeden z „strážců“ se vyznačoval dobrým zdravotním stavem - po ostatních byl naprosto plešatý a žil dvakrát tak dlouho jako ostatní.

Tento literární příklad jasně ukazuje, jak rozmanitá je odpověď na otázku, jaká je smrtelná dávka záření pro člověka.

Existují tyto údaje:

  1. Smrt je přes 10 Gy (10 Sv, nebo 10,000 mSv).
  2. Život ohrožující - dávka vyšší než 3000 mSv.
  3. Radiační nemoc způsobí více než 1000 mSv (nebo 1 Sv, nebo 1 Gy).
  4. Riziko různých onemocnění včetně rakoviny - více než 200 mSv. Až 1000 mSv hovoří o radiačním poranění.

Výsledkem jedné expozice bude:

  • 2 Sv (200 P) - pokles lymfocytů v krvi po dobu 2 týdnů.
  • 3-5 Sv - ztráta vlasů, odlupování kůže, nevratná neplodnost, 3,5 Sv - spermatozoidy dočasně vymizí u mužů, 5,5 - trvale.
  • 6-10 Sv - fatální porážka, v nejlepším případě několik dalších let života s velmi vážnými příznaky.
  • 10-80 Sv - coma, smrt 5-30 minut.
  • Od 80 Sv - smrt okamžitě.

Úmrtnost na radiační nemoc závisí na přijaté dávce a na zdravotním stavu, při ozáření na více než 4,5 Gy je úmrtnost 50%. Také radiační nemoc je rozdělena do různých forem, v závislosti na množství Sv.

Typ záření (gama, beta, alfa), doba expozice (vysoký výkon v krátkém období nebo stejný v malých částech), které části těla byly ozářeny, nebo bylo jednotné, také záležitost.

Zaměřte se na výše uvedená čísla a nezapomeňte na nejdůležitější bezpečnostní pravidlo - zdravý rozum.

TERAPIE RADIOTU 3;

Radiační léčba rakoviny hrtanu

Frekvence rakoviny hrtanu je 1-5% všech maligních nádorů. V souvislosti s rakovinou ORL orgánů jiných míst je to 40-60%. Muži onemocní několikrát častěji než ženy, většinou po 40 letech věku. Histologicky je rakovina hrtanu v převážné většině případů zastoupena různými variantami spinocelulárního karcinomu. Hematogenní metastázy karcinomu hrtanu jsou extrémně vzácné (ne více než 3-8%), nejčastěji postihují plíce. Regionální lymfatické metastázy se často vyvíjejí s rakovinou supraododálního oddělení (36-62%), což je nejvíce radiosenzitivní. V případě karcinomu sub-bazální oblasti se u 15–45% pacientů vyvíjí regionální metastázy. Poškození cesty proudění lymfy v rakovině hlasivek je vzácné - v 0,5-5% případů.

Léčba rakoviny hrtanu se provádí chirurgickými, ozařovacími a kombinovanými metodami. Kombinovaná léčba je prioritní metodou, která by měla být preferována za všech ostatních podmínek.

Ve stadiích I-II je radiační léčba, která přináší stejné výsledky, radiační a chirurgická, ale pokud je tato léčba spojena s traumatickou a technicky obtížnou operací, pak první je bezpečná pro organy a nevede k invaliditě pacienta. Ve stadiu III onemocnění, stejně jako ve stadiu II s nádorovým onemocněním na subglottickém oddělení, je nejúčinnější kombinovaná léčba, která zahrnuje předoperační průběh dálkové radiační terapie v tradičním nebo dynamickém režimu frakcionace a provádí se prostřednictvím přesně definovaných postupů. období časové laryngektomie (ve stadiu III) nebo poloviční nebo horizontální resekce hrtanu (ve stadiích I-II). V procesech fáze III je prioritou kombinační léčba.

Ozařování se provádí na gama přístroji nebo na lineárním urychlovači s bremsstrahlung energií 6-8 MeV ze dvou protilehlých bočních polí o rozměrech 6 x 8 x 10 x 12 cm během předoperační terapie i fáze I úplného průběhu ozařování (obr. 137).. Režim frakcionace je buď tradiční (2 Gy pětkrát týdně) až SOD 45 Gy, nebo dynamické - 4 Gy 3 frakce, pak 2 Gy denně až SOD 36-38 Gy.

Obr. 137. Ozařovací pole na dálku

laryngeální gama terapie

Tradiční režim je jemnější, dynamika má výraznější vliv na nádor.

Operace se provádí 10 až 20 dní po skončení průběhu ozařování. V případě nezávislé radiační terapie se kurz nazývá split, protože mezi stupni I a II je nutná přestávka 10-14 dnů. Jeho účelem je obnovit krevní zásobení nádoru a tím zvýšit jeho radiační schopnost. Ve fázi II se velikost pole zmenší na 4-6 x 6-8 cm, celková dávka se při ozáření v tradičním režimu frakcionace a na 65 Gy - dynamicky sníží na 70 Gy.

V přítomnosti metastatických lézí regionálních lymfatických uzlin se kombinovaná radiační terapie provádí s operací jako Krajl nebo Vanach.

V procesu radiační léčby se u většiny pacientů přirozeně vyvíjí radiační reakce - laryngitida, která po ukončení ozáření prochází sama. Pro vytvoření pohodlnějších podmínek pro pacienta je vhodné doporučit desenzibilizační terapii, širokospektrální antibiotika, inhalace oleje. V případě perichondritidy je nutné přerušit ozařování a provádět intenzivní antibiotickou léčbu; Možná použití kortikosteroidů.

U pacientů ve stadiu IV je léčba paliativní. U významného podílu pacientů ve stadiu III-IV začíná léčba zavedením tracheostomu způsobeného těžkou stenózou.

S radikální léčbou karcinomu hrtanu v prvním stadiu je pozorována pětiletá léčba u 80-85%, II - u 55-70%, III - pouze u 30% pacientů.

Radioterapie rakoviny plic

Rakovina plic je jedním z nejčastějších

lidských nádorů. V mnoha zemích se objevila na vrcholu struktury rakoviny. Rakovina plic je obtížné diagnostikovat a rychle se rozvíjet nádory. Poměrně brzy s rakovinou plic se vyvíjí hematogenní a lymfogenní meta-staging. Většina nádorů je reprezentována variantami spinocelulárního karcinomu, adenokarcinom je méně častý. Řada autorů anaplastických forem rakoviny plic (ovesných buněk, malých buněk) je izolována do speciální nozologické jednotky, která se vyvíjí podle jejích zákonů a vyžaduje speciální léčebnou taktiku, totiž chemoterapii.

Léčba diferencovaného karcinomu plic se provádí chirurgickými, ozařovacími, lékovými, kombinovanými nebo komplexními metodami. Přednost má kombinovaná a komplexní léčba.

Většina pacientů s rakovinou plic podstoupí radiační terapii v kombinaci s chirurgickou léčbou. Hlavním typem použitého záření je záření gama z radioaktivního záření Co. Výhodnější je použití vysokoenergetických bremsstrahlungů od 15 do 20 MeV, získaných na lineárním urychlovači. Kontraindikace radiace jsou považovány za závažný celkový stav pacienta se symptomy intoxikace, rozpad nádoru s hojnou hemoptýzou nebo krvácením, šíření nádoru v pohrudnici, mnohočetné metastázy do vzdálených orgánů, aktivní plicní tuberkulóza. V posledních letech dochází k revizi relativně rozpadajících se plicních pozic a radiační léčba má stále významnější místo.

Radiační terapie se provádí u pacientů ve stadiu I-III onemocnění (centrální nebo periferní forma) podle radikálního plánu s radiační dávkou v rozmezí 60-70 Gy a rozdělením v závislosti na histologické struktuře nádoru. Během klíčení hrudní stěny se provádí velké cévy média, perikardu, membrány, radiační léčby paliativně v dávce 30-50 Gy v režimech tradiční nebo dynamické frakcionace. Maligní karcinom plic je ozářen v multifrakčním režimu (1,2 Gy třikrát denně na SOD = 46 Gy).

Radikální léčba pacientů zahrnuje ozařování primárního ohniska povinným zařazením regionálních lymfatických uzlin. Použijí se různé možnosti expozice, ve 2. stupni ozařování se pole záření sníží a použije se další možnost (obr. 138a, b).

Záření kombinovanou léčbou lze použít jak před, tak po operaci. Předoperační ozařování eliminuje paracannuární pneumonii, snižuje biologickou aktivitu nádoru, ničí nejcitlivější rakovinné buňky a v některých případech umožňuje operaci provádět za výhodnějších podmínek. Provádí se průměrnými frakcemi 4-6 Gy dvakrát nebo třikrát týdně až do SOD = 25-30 Gy a operace se provádí za 4-7 dnů. Pooperační terapie je prováděna za účelem zničení zbytků nádoru, stejně jako metastáz, které byly během operace nepřístupné nebo nedetekované.

Lokální radiační reakce se vyskytují v plicní tkáni, sliznici jícnu a průdušnici, což je způsobeno nízkou tolerancí těchto tkání k záření,

nachází se v rozsahu 30-40 Gy.

Nejlepší výsledky jsou dány kombinovanou metodou léčby. Při použití 20 MeV bremsstrahlung v předoperačním období žije 87,5% více než jeden rok, 2 u 77,2%, tři u 70,1% au více než pěti let u 58,3% pacientů.

Radiační terapie jícnu

Rakovina jícnu je běžný nádor v populaci. Jeho charakteristickým rysem je vysoká primární zanedbávání a silný proud. Obsahuje topograficko-anatomické umístění těla

Obr. 138 (a, b). Pole radiační terapie

provádět chirurgické operace technicky obtížné. Resekovatelnost nepřesahuje 5-15% pro rakovinu jícnu z uvedených důvodů.

Radiační metoda se používá k léčbě většiny pacientů s rakovinou jícnu a provádí se na zařízení gama, stejně jako na elektronovém urychlovači (lineárním nebo cyklickém). Ozařování se nejčastěji provádí v režimu sektorového kmitání radiátoru s úhlem 240 ° (obr. 139 a).

Obr. 139 (a, b). Pole radiační terapie

V nepřítomnosti rotačního aparátu je nádor ovlivněn protilehlými poli (obr. 139 b). Při lokalizaci rakoviny v děložním jícnu je nejvhodnější použití dvou anterolaterálních cervikálních polí umístěných pod úhlem 45 °. Filtry s olověným klínem se používají ke snížení dávky na míchu.

Používá se také kombinovaná radioterapeutická metoda, která spočívá v doplnění ozařování na dálku intrakavitárním zářením. Radioaktivní zdroj

Cs se podává přímo do tumoru sondou jícnu. Pro tyto účely použijte například hadicové zařízení "Selectron-LDR" s dálkovým ovládáním. Charakteristickým rysem intrakavitárního kontaktního záření je vysoký gradient dávky na hranici „tkáně zdravého nádoru“, což umožňuje, aby byla tato tkáň do značné míry ušetřena. Léčba kombinovaného paprsku jícnového karcinomu začíná dálkovou expozicí v režimu dynamické frakcionace (4 Gr × 3 frakce ± 2 Gr × 12-13 frakce) až SOD = 36-38 Gr (WDF = 70 jednotek), po přestávce 10-12denní hodnocení

stav pacienta a stupeň resorpce tumoru. Po sumarizaci 6–7 dalších frakcí po 2 Gy (před SOD = 50 Gy) pokračuje v intrakavitálním ozáření ve formě 3 frakcí s ROD = 7 Gy (SOD = 21 Gy). Celková dávka je 71 Gy s VDF = 110-120.

S radiační radiační terapií SOD = 60-70 Gy, denní dávka 2-2,5 Gy. Kurz trvá 7 týdnů. Použije se ozařování při rychlosti dělení (SPLIT), při kterém se po prvních třech týdnech při SOD = 38-45 Gy provede přestávka 1,5-2 týdny a pak se přivede dalších 25-30 Gy na SOD = 60-70 Gy.

Paliativní radiační léčba je indikována u pacientů s běžným nádorovým procesem. Jeho účelem je zmírnit příznaky dysfagie, bolesti a zpomalit progresi rakoviny. Ozařování se provádí ze dvou protilehlých polí (parasternální a paraverterální). V přítomnosti rozpadu v nádoru se používá šetřící účinek s ROD = 1,6-1,8 Gy, až do SOD = 40-50 Gy. Pokud riziko rozpadu a krvácení chybí, léčba by měla být zahájena součtem dvou velkých frakcí po 8 Gy nebo ozářených v dynamickém režimu frakcionace.

V kombinované léčbě rakoviny jícnu, která je prioritní metodou, předchází operaci radiační terapie. Předoperační expozice se provádí s průměrnou frakcionací a ROD = 5 Gy, na SOD = 25 Gy, po které se operuje po 1-3 dnech. Tato léčba umožňuje zvýšit délku života pacientů ve srovnání s čistě chirurgickými a radiologickými metodami při současném snížení četnosti relapsů a metastáz.

Lokální radiační reakce se projevuje ezofagitidou různého stupně. Její projevy (dysfagie) se vyvíjejí po dávce 30-45 Gy a postupně se zvyšují do konce léčby. Reakce jsou také pozorovány ze sliznice průdušnice a průdušek, plicní tkáně.

Byly stanoveny výsledky radioterapie karcinomu jícnu

o okamžitém účinku a očekávané délce života pacientů. Po léčbě nádor zmizí v 15-43%,

významně snížena v 29,6-56,3% případů. V důsledku megavoltové terapie žije 30-53% více než rok, 15,5-31% ze dvou, 8,2-17,3% ze tří a 5-7% z pěti let pacientů. Průměrná délka života neléčených pacientů je 3-6 měsíců.

Radioterapie rakoviny prsu

V současné době je rakovina prsu (rakovina prsu) na prvním místě ve struktuře rakoviny žen a její četnost stále roste. V roce 1994 byla standardizovaná celková incidence karcinomu prsu 32,5 na 100 000 žen. Podle V.V. Dvirin (1994), V.I. Chissov a kol. (1995) v průměru v Rusku za poslední desetiletí, tento ukazatel vzrostl o 27,5% a dosáhl 45,8, a v Čeljabinské oblasti - 48,1. Z těchto případů bylo evidováno 6 000 žen ve věku 20–40 let (19,2%), u nichž je rakovina prsu jednou z hlavních příčin invalizace a smrti, což opět zdůrazňuje sociální význam tohoto problému.

Za posledních 15 let, využití masového screeningu, včetně klinického vyšetření žen starších 40 let, diagnostického využití mamografického vyšetření, ultrasonografie, stejně jako vzdělávání populace v metodách sebezkoumání, zvýšilo detekční index nádorů prsu o 13-35% a snížilo úmrtnost o 20% -40%.

Historicky, chirurgická metoda v léčbě rakoviny prsu byla první a nejdůležitější po stovky let. Složka paprsku, která se objevila na konci devatenáctého století a byla navržena tak, aby zlepšila výsledky operací, se postupně stala stále důležitější a nedílnou součástí komplexních programů.

Objevení rentgenových paprsků V.K. Roentgenem (1895), A. Beckerem-Lemem (1896), M. Curiem a J. Curiem (1891) přirozené rádiové aktivity, a pak objevení jejich biologického účinku, tvořilo základ léčba rakoviny - radiační terapie. Jak uvádí G.Keynes (1937), v roce 1913 aplikovala Kronig roentgenoterapii karcinomu prsu u ženy, která odmítla operaci. Od roku 1924 začal Wintz v těchto situacích ozařovat nejen mléčnou žlázu, ale i zóny regionální lymfatické drenáže, což umožnilo získat remisi u 94% pacientů ve stadiu I au 68% pacientů ve stadiu II. V roce 1924 se G.Keynes pokusil léčit nádory prsu pouze intersticiální metodou a byl v remisi po dobu 3 let s I. stadiem onemocnění u 74,1% žen a II s 29,9%. J. Hirch (1927), po vyříznutí primárního nádoru a sub-muskulárních lymfatických uzlin, umístil 8-12 gumových zkumavek s radiem do postoperačního lůžka, sčítal dávku 50 Gy. Osmnáct z 22 pacientů žilo bez relapsu od 5 do 13 let. Později AV Kantin (1952, 1959) citoval následující data: S. Mustakallio (1954) pozoroval remisi u 107 ze 154 pacientů, kteří podstoupili pooperační radioterapii; F.Baslesse (1959) uvedl, že s výše uvedenou metodou, ze 100 žen s rakovinným stadiem I a IIa, 64 lidí zažilo pětiletý milník. Navzdory spolehlivějším výsledkům kombinované léčby zachováním orgánů ve srovnání s nezávislými resekcemi nebyla nalezena široká aplikace a byla prováděna ve vzácných případech, kdy ženy odmítly mastektomii nebo měly kontraindikace. Jak bylo uvedeno výše, výhodné způsoby léčby rakoviny prsu zůstaly takzvanou radikální a super radikálovou mastektomií. V.Vishnyakova-va (1990), N.N. Trapeznikov (1989) citoval údaje z randomizovaných studií, které ukazují, že s etapami karcinomu prsu I a IIa přidání mastektomie s chemoterapeutickou složkou nezlepší výsledky po 5 letech 80-97%, ale ztěžuje a prodlužuje léčbu. S ohledem na lokálně pokročilé formy rakoviny (T1-2N2, T3-4N1-2, T1-2N3) zůstaly výsledky chirurgické léčby nedostatečně příznivé. Podle A.T. Adamian et al. (1989), A. V. Zhivetsky a kol. (1975), V. P. Demidov (1993), A.U. Nurov a kol. (1992), N.A.Og-Nerubova a kol. (1995) Ani jeden pacient nezažil 5letou známku a během prvního roku se často vyskytly lokální recidivy. Touha zvýšit účinnost léčby potvrdila potřebu dalších metod ovlivnění nádoru. Teoretickým důvodem pro zavedení integrovaného přístupu k léčbě rakoviny prsu byly výsledky výzkumu v oblasti radiobiologie, imunologie, biochemie a farmakologie, které byly aktivně rozvíjeny v 50. a 80. letech. S.P. Yarmonenko a kol. (1976) mluvil o dílech N.Suit. (1970), kteří experimentálně ukázali, že pravděpodobnost metastáz, když primární léze není vyléčena, je 80% ve srovnání s 31% v případech resorpce tumoru. Tento autor dodržel extrémně optimistickou pozici, s ohledem na možnost úplného vyléčení nádoru v důsledku pokroku pouze radioterapie. V souladu s tímto názorem, SP Yarmonenko (1976) zdůraznil potřebu vyvinout univerzální přístupy v radiační léčbě rakoviny prsu, která bude založena na fyziologických a metabolických vlastnostech maligního růstu. N. N. Trapeznikov (1989), S. L. Daryalova et al. (1990) odkazoval se na výzkum hlavně zahraničními autory (Broch W., 1987; Carmichael J., 1987; Deacon J., 1984; Hliniak A., 1983; Masuda K., 1983; Revesz L., Siracka E., 1984) ), které odhalují mechanismy interakce ionizujícího záření a buněk, které sloužily jako základ pro vývoj nových schémat a způsobů radiační terapie. Vzhled vzdálených gama-terapeutických instalací a na konci lineárních urychlovačů 70. let umožnil ovlivnit hluboce zakořeněné tumory s méně

než rentgenovým zářením, poškození kůže a okolní normální tkáně tumoru a tím zvýšení účinnosti ozařování. Komplexní léčba rakoviny prsu, včetně chirurgických, radiačních a lékových složek, poskytuje 85–95% pacientů ve stadiu I a IIa délku života delší než 5 let, proto, zejména u mladých pacientů, požadavky na zvýšení kvality života: fyzické, sociální a psychické přizpůsobení. Sektorové resekce karcinomu prsu byly provedeny spolu s mastektomií v přítomnosti kontraindikací u těchto pacientů nebo v případech, kdy ženy odmítly podstoupit mrzačení. Když studie o vzorcích růstu nádorů ukázala, že vzdálené metastázy jsou hlavní příčinou úmrtí žen vyléčených z rakoviny, zahraniční kliniky začaly studovat účinnost konzervativní léčby, nejprve s nodulárními formami nádoru, až do velikosti 4 cm, lokalizovanými v horním vnějším kvadrantu, a pak v jiných stadiích onemocnění. Výsledky 5letého přežití byly srovnatelné s výsledky mastektomie, což vedlo k doporučení konzervativní léčby jako alternativy těchto operací. Zkušenosti získané v budoucnu potvrdily, že konzervativní léčba poskytuje vyléčené ženy s dobrými kosmetickými a funkčními výsledky, což zvyšuje úroveň vitálního komfortu. Léčba rakoviny prsu zahrnuje různé kombinace chirurgických, radiačních, hormonálních a chemoterapeutických účinků v obecném schématu (bylo popsáno více než 60 000 možností léčby).

Radiační léčba rakoviny prsu se používá jak v pre-, tak pooperačním období. Prsní žláza je ozářena ze dvou tangenciálních polí. Jejich hranice: vnitřní - 5 cm od středové linie těla; na podpaží - střední axilární linie; horní - horní okraj žebra II; nižší - 1-2 cm pod mamma fold. Vnitřní a vnější pole jsou odděleny středovou čarou. Výpočet ohniskové dávky se provádí na středu těla. Rozměry polí jsou častěji 6 cm x 16 cm - 9 cm x 17 cm, úhly ozařování jsou 45,0-50,0 a 130,0-135,0. Pro ozařování supraclavikulární, subklavické (sub-

svalové lymfatické uzliny používají rovné kudrnaté okraje, jejichž hranice jsou: zevnitř linie je 1 cm mimo střední linii nad štítnou žlázou; vnější-horní část ramene s oddělenou rukou; nad - zakřivení ramen a celá supraclavikulární oblast do středu krku. Rozměry ozařovacích polí jsou 10–20 cm x 12 cm, ohnisková dávka je vypočtena v hloubce 3-4–5 cm, parasternální zóna je ozářena přímým polem 4 cm x 13–15 cm s ohniskovou dávkou vypočítanou v hloubce 4 cm. výše - dolní okraj supraclavikulárně-subklavikulárního pole; uvnitř - střední linie hrudní kosti; vnější linie probíhající 4-5 cm směrem od středové čáry.

Pro dálkové ozáření mohou být vybrány různé režimy frakcionace: médium (5 frakcí po 5 Šedých), velké (1 frakce 13 Šedých) pro nádory stadia I-IIa, tradiční (22-23 frakcí 2 šedé až SOD = 45 šedé) nebo dynamická (SOD = 36-38 Šedá).

Technika intersticiálního stádia v případě ošetření orgánem se provádí na přístroji Microselectron-LDR (zdroj záření Cs 3,3 mCi) pracujícího se čtrnácti kanály.

Systém se skládá ze 2 standardních plastových desek s otvory umístěnými ve vzdálenosti 10 nebo 16 mm ve 2-3 řadách, umístěných v loži odstraněného nádoru (nebo v tkáních pooperační jizvy). Desky jsou upevněny na kovovém stroji s pohyblivým zařízením, které umožňuje měnit vzdálenost mezi nimi. Fixace systému na orgánu se provádí opakovaně použitelnými kovovými introstaty zavedenými do tkáně. Výběr talířů, počet a uspořádání introstatů závisí na umístění tumoru, jeho velikosti a hloubce. V místě uvolnění introstatu se na kůži nanese pol alkoholu. Systém byl uzavřen aseptickým obvazem.

Pro plánování dozimetrie se měří tloušťka tkáně mezi deskami vzhledem ke každému intrastatu a zohledňuje se geometrické schéma jejich rozložení.

uvnitř desky. Plánování se provádí pomocí knihovny standardních ozařovacích programů, individualizovaných podle délky introstatu v tkáních, určených jako výsledek rekonstrukce. Vyhodnocení dávkového pole a volba referenčního výkonu se provádí podle pařížského systému. Celková oční dávka podávaná touto metodou je obvykle

20-35 Gy v průměru za 19,7+9,2 hodin s průměrným referenčním výkonem 106,7+1,5 cGy / h

Při provádění radiační terapie v neoperabilních případech se expozice provádí stejným způsobem jako v předoperačním období, ale celková dávka se významně zvyšuje. SOD = 60-65 Gy se dodává do primárního ohniska. V přítomnosti metastáz v parasternální oblasti jsou lymfatické uzliny na obou stranách ozářeny dávkou 45 Gy. V případě metastatické léze v supraclavikulární oblasti, a odpovídající polovina krku je ovlivněna stejnou dávkou. Zjištěná metastáza dostává dávku až 60 Gy. Výsledky léčby jsou nejvíce ovlivněny přítomností metastáz v lymfatických uzlinách: u těchto pacientů se procento trvalých léčení snižuje téměř o polovinu. Velký význam má stupeň diferenciace buněčných prvků. I v klinickém stadiu I onemocnění se v případech špatně diferencovaného tumoru počet léčebných zákroků snižuje z 85-97% na 42-64%. S nodulární formou rakoviny je prognóza výrazně lepší než s infiltrujícím růstem. Mediální lokalizace nádorového procesu má horší prognózu než externí. Kombinovaný způsob léčby rakoviny prsu vede k pětiletému léčení ve stadiu I onemocnění v 80-97%, II - 70-78%, III - ve 40-45% případů.

Radioterapie rakoviny žaludku

Problém léčby rakoviny žaludku, navzdory mnoha snahám, není zdaleka vyřešen. Výskyt onemocnění je přiměřeně alarmující jak u odborníků, tak u veřejnosti. Je známým faktem, že výskyt rakoviny žaludku je nejvyšší u obyvatel Japonska, kteří žijí na území Japonska a dodržují tradiční stravu. Tato hodnota je 49,0 na 100 000 obyvatel pro muže a 26,4 pro ženy. V průměru v Rusku, toto číslo v roce 1994 bylo 40,3 pro mužskou populaci a 16,9 pro ženu. V Čeljabinské oblasti je incidence mužů 44,3 na 100 000 obyvatel, což je o něco více než národní ukazatele. Vysoká úmrtnost také stimuluje zájem o problém rakoviny žaludku: například v Rusku 61,5% pacientů zemře v prvním roce od zjištění onemocnění.

Chirurgická léčba karcinomu žaludku je klasickou metodou a má dlouhou historii, která je již mnoho let na špici onkologické chirurgie. Současně se zlepšením chirurgických technik, s největší pravděpodobností, v šedesátých a osmdesátých letech, dosáhlo svého biologického

lékařského stropu a pětileté výsledky léčby se zastavily na úrovni 15–37%. Hledání způsobů, jak zlepšit účinnost léčby v oblasti operací souvisejících s intervencemi na cestách lymfatické drenáže, také nevedlo k úspěchu (Lurie.AS., 1971, Sigal MZ, 1987), zatímco frekvence lokálních recidiv neklesla pod 20- 50%.

Tyto skutečnosti podnítily hledání nových metod ovlivňování nádorů žaludku, z nichž jedním je radioterapie. Nicméně, po dlouhou dobu, rakovina žaludku byla tabu pro radiologists. Pro to existuje několik důvodů: zaprvé, hluboce zakořeněný názor na radiorezistenci adenogenního karcinomu žaludku a zadruhé topografické a anatomické rysy orgánu a problémy, které vznikají při jeho značení. Myšlenka kombinované léčby s předoperačním ozářením byla do jisté míry ohrožena použitím tradičního ozařovacího režimu, kdy na jedné straně nebylo dosaženo cytotoxických ani cytolytických účinků a zároveň byly vytvořeny podmínky pro vývoj výrazných lokálních radiačních reakcí, a proto zvýšení frekvence pooperačních komplikací. Pokroky v oblasti klinické radiologie, dozimetrie, vzniku megavolárních zdrojů záření umožnily vyvinout metody pro topometrickou přípravu pacientů a metody pro frakcionaci dávek, které překonají rezistenci adenogenního karcinomu. To umožnilo zvýšit tříletou míru přežití z 33,8% na 47,6% -81,3% a pětiletou míru přežití z 21-37% na 47,6% -50,8%.

Uvažujeme o principu upřednostňování kombinované léčby karcinomu žaludku před čistě chirurgickým. Pacienti podstoupí léčbu ve věku do 70 let bez známek zobecnění nádorového procesu během předoperačního vyšetření a s morfologickým potvrzením diagnózy.

Předoperační ozáření se neprovádí, když:

ü dekompenzovaná komorbidita (diabetes mellitus, hypertenze, kardiovaskulární, respirační, jaterní a močový systém);

ü primární set synchronní a metachronní

ü s komplikovaným průběhem nádorového procesu (dekompenzovaná stenóza pylorického antra žaludku, mikrogastrie se symptomy kachexie, krvácení z nádoru, rozpad tumoru s hrozbou perforace).

V podstatě zastáváme následující stanovisko: přítomnost karcinomu žaludku je sama o sobě indikací pro kombinovanou léčbu, jejíž odmítnutí musí být zdůvodněno vhodnými kontraindikacemi.

Radikální ošetření se provádí následovně: předoperační ozáření v intenzivním koncentrickém režimu (ICC - 5 frakcí po 5 Šedých), v režimu střední frakcionace s denním štěpením dávky (SFDDD - 2,5 Gray po 2-4 hodinách po dobu 5 dnů) ).

Předoperační ozařování je prováděno ze dvou přímých protilehlých polí o rozměrech 12–16 x 10–14 cm s hranicemi - na horní části parakardiální oblasti, na dně - na úrovni pankreatu, vpravo, v portálových branách jater, vlevo, v portálových oblastech sleziny.

Problematika topometrie a opakovatelnosti pokládání je

je následující: při označení pacienta na prázdný žaludek vypije sklenici (200,0 ml) suspenze barya, po které se odeberou snímky. V průběhu léčby pacient přichází na ozařování také na prázdný žaludek a role suspenze barya pro identické plnění orgánu se provádí sklenicí mléka.

IKK (SOD = 4 Gray v 5 frakcích = 20 Gray), který se ukázal jako spolehlivý, snadno opakovatelný režim (S.L. Daryalova, 1988, V.S. Zuy, 1995), což umožňuje zvýšení tříletého přežití pacientů a kontraktovaných pacientů. předoperační interval do 48 hodin byl použit u nás, ale pouze v první fázi, protože významná část pacientů měla radiační reakce ve formě nevolnosti a zvracení. Na základě radiobiologických zákonitostí považujeme za vhodné rozdělit denní dávku na dvě frakce s intervalem 4 hodin. To umožňuje zvýšit denní dávku na 5 Šedých a celkovou dávku na 25 Šedých, což odpovídá 42 isoGray (při ozáření v tradičním režimu), což snižuje zátěž na zdravé tkáně a snižuje frekvenci a intenzitu radiačních reakcí. Předoperační interval je 48-72 hodin. Prakticky to vypadá takto: během prvního týdne léčby se ozařování provádí od pondělí do pátku včetně, nebo od úterý do soboty a operace se provádí v pondělí nebo v úterý.

Definicí „způsobu průměrné frakcionace s denní fragmentací dávek“ tedy v průběhu dne rozumíme dvakrát denně interval 4 hodin ozáření 2-5 Gray po dobu 5 dnů před SOD = 25 Gray a předoperační interval 48-72 hodin.

Jako chirurgická složka se používají tři typy intervencí:

ü distální subtotální resekce žaludku (SRZH);

ü proximální subtotální resekce;

ü gastrektomie (EG).

Distální SRZh se provádí s exofytickými nádory dolní třetiny žaludku. V případě infiltračního karcinomu se SRH používá v případech, kdy je možné ustoupit z viditelného okraje tumoru 8 cm Proximální SRH se provádí, když je nádor lokalizován v horní třetině žaludku, a pokud bylo primární ohnisko umístěno v těle žaludku, provádí se GE. Když je nádor ovlivněn nižším

Jedna třetina žaludku GE se používá v přítomnosti metastáz v srdečních, gastroepipických, splenických, pankreatických lymfatických uzlinách. Pro horní tumory

V jedné třetině žaludku se EH provádí v případech metastáz do pravých žaludečních, gastroepipických, pylorických, pankreatických a horních pankreatických duodenálních lymfatických uzlin. V případě multicentrického typu nádorového růstu, bez ohledu na jeho umístění, a jestliže nádor zabírá více než jednu anatomickou sekci, je také prováděna GE. Disekce u lymfatických uzlin odpovídá resekci R-1 u většiny pacientů.