Střevní adenokarcinom

Střevní adenokarcinom je maligní nádor, který postihuje jakoukoliv část střeva a pochází z epiteliálně-žlázových buněk sliznice. Vývoj adenokarcinomu je nebezpečné a běžné onemocnění. Nádor je charakterizován asymptomatickým průběhem a diagnostikován střevní karcinom. Lékaři proktologové mohou v posledním stadiu vývoje adenokarcinomu, kdy léčba nedává smysl a musí zasáhnout chirurgicky.

Střeva:

Výživa vždy zaujímala jedno z centrálních míst lidského života. Narušení zažívacího procesu vede k mnoha problémům, a to jak fyzicky, tak psychicky. Střevo vykonává mnoho funkcí podporujících normální fungování. Žaludek přijímá potravu a střevo se podílí na jeho broušení, trávení, vstřebávání živin a vylučování lidských odpadních produktů. Střevo se skládá z několika částí - tenkých a tlustých.

Tenké střevo

Tenké střevo se skládá z následujících částí:

  • Duodenum;
  • Jejunum (tenké střevo);
  • Ileum.

    Ve většině případů se adenokarcinom tenkého střeva vyvíjí v ileu a v dvanáctníku. Maligní nádor může být prstencového tvaru, což vede ke zúžení lumenu ve střevě a vzniku obstrukce. Rakovina tenkého střeva se vyvíjí v důsledku degenerace buněk glandulárního epitelu v důsledku vlivu různých provokujících faktorů. S adenokarcinomem tenkého střeva nejsou symptomy po dlouhou dobu detekovány, pouze když velikosti nádorů dosáhnou značné velikosti, je možná klinická překážka. S touto diagnózou pacienti spadají do operačního stolu. Symptomy adenokarcinomu tenkého střeva mohou být identifikovány následujícími znaky:

  • bolest v horní části břicha;
  • střídání zácpy s tekutými výkaly;
  • nevolnost a říhání;
  • ostrý úbytek hmotnosti;
  • nadýmání;
  • Poruchy zažívacího ústrojí.

    Tlusté střevo

    Tenké střevo se skládá z následujících částí:

  • Cecum s přílohou;
  • Vzestupné, příčné a sestupné střevo;
  • Sigmoidní tračník;
  • Konečník.

    Adenokarcinom tlustého střeva má stejnou povahu a vzniká z mukózních buněk epitelu, které jsou umístěny uvnitř střeva. Dále, s růstem nádoru se spojí symptomy, které jsou podobné nádoru tenkého střeva. Vyvíjejí se problémy s trávením, častá abdominální distenze, zácpy jsou nahrazeny průjmem a průchod hrubých vláknitých potravin je obtížný. Zároveň má oblíbené lokalizační stránky. Mezi ně patří sigmoid, slepý a konečník. Rakovina tlustého střeva, mezi rakovinou, je čtvrtá nejčastější. Je obtížné identifikovat adenokarcinom tlustého střeva v raných stadiích, onemocnění je asymptomatické a je těžké jej diagnostikovat v rané fázi.

    Sigmoidní nádor

    Onemocnění střevního adenokarcinomu tohoto typu je nejčastěji postiženo kategoriemi lidí, kteří mají následující predispoziční faktory:
    Pokročilý věk. Sedavý životní styl. Častá zácpa, která při namáhání poškozuje střevní sliznici. Přítomnost polypů v lumen střeva, terminální ileitida, divertikula. Onemocnění ulcerózní kolitidy.

    Vývoj tohoto typu onemocnění je následující. Vyskytuje se chronicky traumatizovaná hrubá fekální hmota sliznice. Dále, v důsledku konstantního traumatu, se epiteliální buňky znovu rodí a získávají vlastnosti růstu rakoviny - začínají se aktivně dělit, ztrácejí kontakt s okolními buňkami, ztrácejí svou funkci a aktivně rostou do okolních tkání. Dokud je nádor menší než jeden a půl centimetru v průměru, metastázy se nešíří podél krevního oběhu.

    Když nádor již zabírá polovinu lumenu, jednotlivé metastázy se objevují v regionálních lymfatických uzlinách, které působí jako sběratelé a nedovolují, aby nádorové buňky pokračovaly. Po úplném překrytí střeva se metastázy rozšířily po celém těle a aktivně rostly do okolních tkání.

    Cecal Tumor

    Mechanismus tvorby nádoru je přibližně stejný, jako je popsáno výše. Typicky se adenokarcinom slepého střeva vyskytuje ve dvou kategoriích pacientů - u dětí nebo starších osob. Růst předchází tzv. „Rakovina na místě“ nebo růst polypů.

    Nádor konečníku

    Adenokarcinom s lokalizací v konečníku se vyskytuje nejčastěji a obvykle u starších lidí. Odborníci připisují výskyt tohoto typu onemocnění faktorům, jako je nevyvážená strava, příliš mnoho hrubých vláken v potravinách a nedostatek vlákniny. Je zde také šance na nemoc při chronickém kontaktu s chemickými karcinogeny, infekci lidským papilomavirem. Lokalizace nádoru může být následující:
    Anal, Ampulární, Nadampular

    Neexistuje žádný konsenzus ohledně přesné příčiny střevního adenokarcinomu, ale často k jeho tvorbě mohou přispět tučná jídla, nedostatečný příjem vlákniny, nadměrný příjem masných výrobků, zneužívání alkoholu a historie kolitidy a jiných zánětlivých střevních onemocnění.

    Rozlišují se čtyři stadia střevního adenokarcinomu:

    Chybí první fáze symptomatologie, nádor je ve střevní sliznici, jeho velikost není větší než dva centimetry, chybí metastázy.

    Druhá fáze je vzhled a nepohodlí ve střevě. Ve výkalech lze nalézt pruhy krve. Existují problémy s pohybem střev - průjem je nahrazen zácpou. Snižuje se schopnost pracovat, zvyšuje se pocit slabosti a indispozice. Rozvíjí se úbytek hmotnosti. Jednotlivé metastázy v regionálních lymfatických uzlinách. Rozměry do deseti centimetrů.

    Třetí fáze střevního adenokarcinomu - velikost nádoru dosahuje, že více než polovina střevního lumen se překrývá, růst se šíří do dalších vrstev střeva a okolních orgánů a tkání. Metastázy se rozšířily do regionálních lymfatických uzlin ve velkém počtu. Kvůli ztrátě krve dochází ke snížení hladin hemoglobinu a chronické anémie z nedostatku železa.

    Čtvrtý stupeň je charakterizován šířením mnoha metastáz v lidském těle. Mozek, játra, plíce, páteř trpí. Jsou postiženy orgány obklopující střeva, které nádor proniká. Střevní obstrukce se vyvíjí, může se vyskytovat silné krvácení, zvracení střevního obsahu, nejsložitější bolestivý syndrom, který nelze opioidy zastavit. Vzniká kachexie a syndrom těžké intoxikace. Další - fatální výsledek.

    Příznaky adenokarcinomu

    Diagnostika adenokarcenomu tlustého střeva.
    Diagnóza, jako je adenokarcinom (rakovina) tlustého střeva, se provádí na základě následujících manipulací:

  • stížnosti pacientů;
  • sebraná historie;
  • vizuální kontrola;
  • vyšetření konečníku pomocí palpace;
  • instrumentální vyšetření.

    Více než 70% všech nádorů rakoviny tlustého střeva je zpravidla umístěno ve spodní části střeva, proto mohou být identifikovány metodou palpace nebo sigmoidoskopie. Pokud je místo vysoké, pak specialista používá kolonoskopii. Za účelem odebrání materiálu pro histologické vyšetření se lékař uchyluje k kolonoskopii, která pomáhá vybrat vzorek.

    Léčba střevního adenokarcinomu vhodného pro chirurgický zákrok. Samozřejmě, pro operaci by měla být identifikována velikost nádoru a jeho umístění. Úspěch operace závisí na přípravě pacienta a jeho stavu, na dodržování diety předepsané lékařem. Operace na konečníku je považována za jednu z nejtěžších operací na střevech.

    Pooperační léčba spočívá v získávání živin a vitamínů. Vyloučit smažené, kořeněné, solené a nakládané jídlo. Vyloučit z menu luštěniny a čerstvé zelené. Po operaci se nedoporučuje užívat produkty s vysokým obsahem vlákniny.

    Střevní adenokarcinom: typy, stádia, diagnostika, léčba

    Výživa vždy zaujímala jedno z centrálních míst lidského života. Narušení zažívacího procesu vede k mnoha problémům jak fyzicky, tak psychicky. Není divu, že říkají, že jsme to, co jíme. V souvislosti s dopadem různých agresivních faktorů vnitřního a vnějšího prostředí existuje řada onemocnění gastrointestinálního traktu: od zubního kazu po zánětlivé ulcerózní onemocnění trávicí trubice. Jedním z nejnebezpečnějších onemocnění je střevní adenokarcinom. Podrobnosti o této patologii a budou diskutovány níže.

    Definice

    Střevní adenokarcinom nebo glandulární karcinom je zhoubná nádorová nodulace, která postihuje jakoukoliv část střeva a pochází z epiteliálně-glandulárních buněk sliznice (vnitřní) membrány. Takový nádor je poměrně nebezpečný a běžný. Vzhledem k tomu, že se vyznačuje dlouhým asymptomatickým průběhem, často se stává, že přítomnost onemocnění je již detekována v pokročilém stadiu, kdy léčba nedává smysl.

    Střevní anatomie

    Střevo vykonává mnoho funkcí podporujících normální fungování. Zabývá se broušením potravin, jejich trávením, vstřebáváním živin a vylučováním odpadů z lidského odpadu. Skládá se z několika částí - tenkých a tlustých.

    Na snímku: střevní anatomie

    Obecně platí, že trávicí trakt má délku asi sedm až osm metrů pro průměrnou živou osobu a asi 10-12 metrů pro mrtvé. Dodává se krví mezenterickými tepnami - horní a dolní jsou vylučovány. Odtok krve se provádí ve stejných žilách, které dále spadají do systému portální žíly, filtrují játry a vracejí se do srdce.

    Stěna jakéhokoliv střeva má tři vrstvy - vnitřní slizniční vrstvu a submukózu, svalovou vrstvu, která poskytuje peristaltiku, vnější serózní vrstvu, která je reprezentována viscerálním peritoneem.

    Tenké střevo v jeho složení má následující sekce:

    • Duodenum.
    • Štíhlé střevo.
    • Ileum.

    Tlusté střevo se skládá z:

    • Cecum s přílohou.
    • Vzestupné, příčné a sestupné dělení tlustého střeva.
    • Sigmoidní dvojtečka.
    • Konečník.

    Tenké střevo

    Nejčastěji je lokalizací rakoviny tenkého střeva počátek duodena nebo ilea. Tento nádor se vyvíjí v důsledku degenerace glandulárních epiteliálních buněk vlivem různých provokujících faktorů. S adenokarcinomem tenkého střeva nejsou symptomy detekovány po dlouhou dobu, pouze když velikosti nádorů dosáhnou značné velikosti, je možné mít střevní obstrukční kliniku. S touto diagnózou se pacienti ocitnou na operačním stole, po kterém se zjistí skutečná příčina problémů s pohybem střev.

    Anatomie tenkého střeva

    Tlusté střevo

    Adenokarcinom ve tlustém střevě je stejné povahy - vzniká z buněk sliznice epitelu, které se nacházejí uvnitř střeva. Dále, s růstem nádoru se spojí symptomy, které jsou podobné nádoru tenkého střeva. Vyvíjejí se problémy s trávením, častá abdominální distenze, zácpy jsou nahrazeny průjmem a průchod hrubých vláknitých potravin je obtížný.

    Zároveň má oblíbené lokalizační stránky. Mezi ně patří sigmoid, slepý a konečník.

    Schematické znázornění tlustého střeva

    Sigmoidní nádor

    Onemocnění střevního adenokarcinomu tohoto typu je nejčastěji postiženo kategoriemi lidí, kteří mají následující predispoziční faktory:

    • Pokročilý věk.
    • Sedavý životní styl.
    • Častá zácpa, která při namáhání poškozuje střevní sliznici.
    • Přítomnost polypů v lumen střeva, terminální ileitida, divertikula.
    • Onemocnění ulcerózní kolitidy.

    Vývoj tohoto typu onemocnění je následující. Vyskytuje se chronicky traumatizovaná hrubá fekální hmota sliznice. Dále, v důsledku konstantního traumatu, se epiteliální buňky znovu rodí a získávají vlastnosti růstu rakoviny - začínají se aktivně dělit, ztrácejí kontakt s okolními buňkami, ztrácejí svou funkci a aktivně rostou do okolních tkání. Dokud je nádor menší než jeden a půl centimetru v průměru, metastázy se nešíří podél krevního oběhu.

    Sigmoidní nádor

    Když nádor již zabírá polovinu lumenu, jednotlivé metastázy se objevují v regionálních lymfatických uzlinách, které působí jako sběratelé a nedovolují, aby nádorové buňky pokračovaly. Po úplném překrytí střeva se metastázy rozšířily po celém těle a aktivně rostly do okolních tkání.

    Cecal Tumor

    Mechanismus tvorby nádoru je přibližně stejný, jako je popsáno výše. Typicky se adenokarcinom slepého střeva vyskytuje ve dvou kategoriích pacientů - u dětí nebo starších osob. Růst předchází tzv. „Rakovina na místě“ nebo růst polypů.

    Na fotografii: Mobilizace během operace nádor slepého střeva

    Nádor konečníku

    Adenokarcinom s lokalizací v konečníku se vyskytuje nejčastěji a obvykle u starších lidí. Odborníci připisují výskyt tohoto typu onemocnění faktorům, jako je nevyvážená strava, příliš mnoho hrubých vláken v potravinách a nedostatek vlákniny. Je zde také šance na nemoc při chronickém kontaktu s chemickými karcinogeny, infekci lidským papilomavirem. Lokalizace nádoru může být následující:

    Příčiny

    O přesné příčině vývoje střevního adenokarcinomu neexistuje shoda. Lékaři však identifikují faktory, které podle jejich názoru mohou způsobit traumu a následnou malignitu buněk střevní sliznice:

    Často jíst tučné potraviny.

    Nedostatečné využití rostlinných vláken.

    Nadměrný příjem masných výrobků.

    Historie kolitidy a jiných zánětlivých střevních onemocnění.

    Předurčující rodinná historie. Pokud se v rodině vyskytnou případy střevního adenokarcinomu, riziko vzniku nemoci se několikrát zvyšuje.

    Pracovní rizika - práce s azbestem, těžké kovy.

    Infekce onkogenním kmenem lidského papilomaviru.

    Trauma sliznice během análního sexu.

    Střevní adenokarcinom nebo žlázový karcinom

    Střevo je součástí gastrointestinálního traktu. Začíná od pyloru žaludku a končí řitním otvorem. Střevo tráví a vstřebává potravu, syntetizuje střevní hormony a podílí se na imunitních procesech.

    Co je střevní adenokarcinom?

    Střeva tvoří tenké a tlusté střevo. Tenké střevo se nachází mezi žaludkem a tlustým střevem.

    Skládá se z pododdělení:

    • duodenální vřed;
    • jejunum;
    • ileum.

    Střevo tlustého střeva končí trávicím traktem a v něm se vstřebává voda a vylučované výkaly se tvoří z potravinového kaše.

    Skládá se z pododdělení:

    • slepice;
    • tlustého střeva s podsekcemi: vzestupný tlustý střevo, příčný okraj, sestupný tlustý střev a sigmoidní dvojtečka;
    • rektum s ampulí, řiti a řiť.

    Rakovina ve střevech

    Střevní adenokarcinom (kolorektální karcinom) postihuje tkáně všech částí tenkého a tlustého střeva. Maligní nádor střeva se skládá z buněk glandulárního epitelu. Onkologie tohoto typu je nebezpečná z důvodu pomalého růstu, proto je obtížné identifikovat nádor v raných stadiích. Adenokarcinom je charakterizován agresivním růstem v pozdních stádiích, klíčivostí v blízkých orgánech a lymfatických uzlinách, metastázami do jater, plic a dalších tkání.

    Tenké střevo

    Rakovina tenkého střeva je často lokalizována v počáteční části a v ileu a projevuje se určitou konzistencí a povahou nádoru. V případě adenokarcinomu prstence se střevní lumen zužuje a střevní sarkom se projevuje ve střevní obstrukci. K růstu tumoru dochází v důsledku degenerace slizničních buněk. Může být kombinován s nádory jiného typu a umístění.

    V ileu je střevní lymfom méně častý (18%), ve tlustém střevě - 1%. Kombinuje se s celiakií a týká se lymfogranulomatózy (Hodgkinova choroba) a non-Hodgkinova lymfomu (lymfosarkomu). Existují B-buněčné non-Hodgkinovy ​​lymfomy. Rozděluje se na: těžké onemocnění A-řetězce a lymfom západního typu.

    Adenokarcinom infiltrující formy se šíří po střevě a může být umístěn v různých oblastech bez zachycení celého obvodu střeva.

    Faterovská bradavka

    Adenokarcinom Vateri bradavka může kombinovat nádory různého původu. Jsou rozmístěny v distální oblasti žlučovodu a rozprostřeny do duodenální oblasti a projevují velké množství symptomů. Nádor roste z pankreatického epitelu nebo z regenerovaných buněk glandulární tkáně pankreatu.

    Onkogeneze roste pomalu a má malé velikosti. Ale v případě růstu metastazuje do jater a dalších orgánů a lymfatických uzlin. Příčiny vývoje nejsou zcela známy, ale je známo, že příčina adenokarcinomu Vaterovy bradavky souvisí s dědičnou polypózou nebo mutací genu K-ras.

    Mezi hlavní symptomy tohoto typu onko-nádorů patří:

    • těžké snížení hmotnosti, včetně anorexie;
    • chronická žloutenka;
    • svědění a zvracení;
    • poruchy trávení;
    • bolest v horní části břicha;
    • bolesti zad v pozdních stadiích;
    • zvýšení teploty z žádného důvodu;
    • skvrny krve ve stolici.

    Tlusté střevo

    Adenokarcinom tlustého střeva je ve symptomech podobný nádoru tenkého střeva. Kombinuje nádory s různým umístěním, strukturou a strukturou buněk v slepém, tlustém střevě a konečníku. V důsledku degenerace buněk střevní sliznice a onko-tumoru začíná růst.

    Ačkoliv se maligní nádory vyvíjejí stejným způsobem, každý druh má své vlastní zvláštnosti růstu: pomalý růst nebo nalezení dlouhé doby v rámci střev. Ale všechny nádory vyvolávají zánětlivé procesy v tkáních, což přispívá k šíření rakoviny do jiných orgánů a tkání. Tak vznikají sekundární nádory, které v prvních dvou stupních nedávají metastázy. V pozdějších stadiích adenokarcinom střeva metastazuje, buňky nesou krev do lymfatické dutiny, do jater a plic. Několik nádorů může nastat současně nebo jeden po druhém.

    Když adenokarcinom tlustého střeva ovlivňuje sliznici, změňte její buňky. Nádor roste přes membránu do peritoneum. Symptomy se projevují opakující se bolestí v podbřišku, střídáním zácpy s průjmem, sníženou chuť k jídlu, nevolností a nerozumným zvracením. Počáteční stadia vývoje onko-nádorů jsou charakterizována podobností s polypózou, proto je v diagnostice nutná diferenciace. Progresivní nádor vede ke vzniku hnisavého výtoku, hlenu a krve ve stolici.

    V tlustém střevě je nádor rychle ulcerován v důsledku konstantního účinku výkalů. Proto je tělo infikováno, což vede k intoxikaci, silné bolesti v břiše, horečce, peritonitidě. Tyto faktory můžete vidět analýzou krve.

    Sigmoidní dvojtečka

    Adenokarcinom sigmoidního tračníku se vyvíjí takto:

    • neexistují žádné metastázy, nádor je 15 mm napříč;
    • jednotlivé regionální metastázy se objevují při velikosti poloviny průměru střeva, bez klíčení přes vnější střevní stěnu;
    • mnoho vzdálených metastáz s úplným uzavřením lumen sigmoidního tlustého střeva roste do orgánů umístěných v blízkosti.

    V sigmoidním tračníku se vyvíjí novotvar v důsledku nadbytku masa a živočišného tuku, nedostatku vlákniny, vitamínů.

    A také z toho důvodu:

    • pokročilý věk:
    • sedavý způsob života;
    • zácpa, traumatická střevní sliznice;
    • polypy, terminální ileitida, divertikulóza;
    • ulcerózní kolitida.

    Premalignantní slizniční dysplazie předchází adenokarcinom. Symptomy adenokarcinomu se projevují jako bolest v oblasti iley, nadýmání, průjem a zácpa, proměnou ve střevní obstrukci, hlen s hnisem a krev ve výkalech.

    Cecum

    Nejběžnějším střevním novotvarem je adenokarcinom slepého střeva. Nachází se u dětí a starých lidí. Před jeho vývojem nastává období prekancerózního stavu, například růst polypů. Rakovina slepého střeva se objevuje ze stejných důvodů jako u sigmoidu, stejně jako z nevyvážených a tukových potravin, mouky a uzených výrobků, análního sexu, přítomnosti vilózních nádorů a viru polštáře.

    Nádor v slepém střevě je obtížně detekovatelný ve stadiích 1 až 2 onemocnění. Proto lékařští vědci dosud nenalezli metody prevence rakoviny v slepém střevě.

    Rectum

    Adenokarcinom konečníku je metlou pro osoby starší 50 let. Důvody pro jeho rozvoj jsou spojeny se špatnou výživou a nedostatkem vlákniny ve stravě, s prací ve špatných podmínkách: kontakt s azbestem, chemikáliemi, radiové emise. Zánět konečníku a papilomaviru, polypózy, análního sexu přispívá k rozvoji nádorového karcinomu. Symptomy se také jeví jako nepříjemné nebo bolestivé ataky v konečníku, při vyprazdňování, stejně jako falešné nutkání vyprázdnit, zácpu a průjem, výskyt výtoku z krve.

    Konečník má tři části: anální, ampulární a nadampulární. Častěji je nádor v adenomu nebo solidním karcinomu nasazen v ampulární zóně a roste z epiteliální tkáně žlázové struktury.

    V anorektální oblasti vzniká melanom z několika vrstev dlaždicového epitelu, v anální sekci - spinocelulárního karcinomu.

    Má několik typů a je rozdělen na:

    • adenokarcinom;
    • šupinatá;
    • cricoid prsten;
    • adenokarcinom sliznice;
    • žláznatá dlaždicová;
    • nediferencované.

    Adenokarcinom často roste v rektálním střevě tlustého střeva a v konečníku - nádoru dlaždicových buněk nebo karcinomu dlaždicových buněk. Jeho tvar je nerovnoměrný a podobá se vředu nebo květáku. Kurz je agresivní a rychlý, brzy metastazuje, postihuje lymfatické uzliny a vnitřní orgány.

    Příčiny střevního adenokarcinomu

    Na základě střevní anatomie existuje několik oblastí, ve kterých se může vyskytnout střevní adenokarcinom, existují běžné příčiny a takové, které se týkají určité části střeva.

    Běžné příčiny střevního adenokarcinomu se týkají způsobu života a predilekcí člověka. Konkrétně:

    • tučné potraviny, sladkosti, alkohol;
    • nedostatek obilovin, ovoce a zeleniny;
    • vášeň pro maso;
    • zácpa - první příznak adenokarcinomu;
    • kolitida a polypy a záněty;
    • genetická predispozice;
    • škodlivé pracovní a životní podmínky (v patogenních oblastech);
    • špatná kvalita spotřebované vody;
    • papillomavirus a anální sex.

    Příznaky a příznaky onemocnění

    Specifické symptomy střevního adenokarcinomu, zejména v raných stadiích, budou chybět. Později pacienti budou muset jít k lékaři se stížnostmi na opakující se bolesti v břiše, nadýmání, plyn, zácpa a průjem, výskyt krvavých a mukopurulentních výtoků ve výkalech.

    S růstem se zhoršují známky střevního adenokarcinomu, objevuje se nevolnost a nerozumné zvracení, ztrácí chuť k jídlu a snižuje se váha. Zvětšený nádor může být palpován přes peritoneální stěnu.

    Ve stadiích 3-4 se cítí střevní adenokarcinom, symptomy se objevují:

    • obstrukce střeva: neschopnost vyprázdnit;
    • výskyt fekálního zvracení;
    • nepohodlí ve střevech;
    • krvácení a anémie;
    • letargie, slabost a ztráta výkonu;
    • peritoneální jevy.

    Typy zhoubných střevních nádorů

    Nádorové buňky se liší od normálních buněk. Úroveň rozdílů určuje vlastnosti nádorových buněk a předepisuje léčbu. Tyto histologické studie pomáhají identifikovat míru diferenciace adenokarcinomových buněk.

    Vysoce diferencovaný střevní adenokarcinom

    Nádorové buňky se liší od normálních buněk určitým zvýšením buněčných jader. Plní stejnou funkci. Po adekvátní léčbě tedy tělo dává pozitivní odpověď na glandulární, vysoce diferencovanou rakovinu a je možná úplná léčba. U starších pacientů nádor neroste a po léčbě metastazuje do jiných orgánů. U mladých pacientů zůstává pravděpodobnost recidivy do 12 měsíců po operaci a vzniku sekundárních nádorů.

    Středně diferencovaný střevní adenokarcinom

    Následky adenokarcinomu tohoto typu jsou závažnější. Epiteliální buňky rostou a vedou k obstrukci střeva. Nádor dosahuje velké velikosti a často porušuje střevní stěnu, což způsobuje krvácení.

    Ve střevě se na stěnách tvoří fistuly, vyvíjí se peritonitida, která zhoršuje průběh onkologie. Když se nádor odstraní a provede se komplexní léčba, lze dosáhnout dobrého výsledku pětiletého přežití - 65-75%.

    Špatně diferencovaný adenokarcinom střev

    Průběh onemocnění je agresivní v závažném buněčném polymorfismu. Existuje rychlý růst rakovinných buněk a časných metastáz do přilehlých orgánů a lymfatických uzlin. Nádor nemá jasné hranice. Během operace a komplexní léčby v rané fázi může být remise dlouhá. V pozdějších stadiích léčby poskytuje nízkou prognózu.

    Glandulární karcinom střeva je několika typů a je rozdělen na adenokarcinom:

    1. Mucinózní (sliznice) bez výrazných hranic, skládající se z hlenu s mucinem a epiteliálních prvků. Metastázy se rozšířily do regionálních lymfatických uzlin. Tam je vysoká recidiva nemoci, protože nádor nevykazuje citlivost na záření.
    2. Prstencovitá buňka proudí agresivně. V době diagnózy lze detekovat metastázy v LU a játrech. Nádor roste a vyvíjí se ve vnitřní vrstvě střeva, zejména v tlustém. Častěji nemocní mladí lidé.
    3. Šupinatá, skládající se z plochého Onkocell a úniku zhoubného nádoru. Častěji se nachází v análním kanálu. Schopen klíčit v pochvě, močovém měchýři, močovodu a prostatě. Onemocnění se často opakuje a je charakterizováno nízkou mírou přežití. Po potvrzení diagnózy pacienti zemřou během 3–4 let. Po ošetření je pětiletá prahová hodnota života 30%.
    4. Tubulární, sestávající z tubulárních útvarů. Pro malé velikosti jsou hranice nádoru fuzzy. Tato forma patologie je pozorována u 50% pacientů s rakovinou žláz.

    Střevní nádory se také vyskytují:

    1. endofytické - vznikající na stěně uvnitř střeva;
    2. exofytické - objevují se venku na střevní výstelce.

    Exofytický nádor je snazší palpovat přes peritoneální stěnu. Endofytické nádory způsobují intestinální obstrukci.

    Fáze střevního adenokarcinomu

    Stupně střevního adenokarcinomu podle klasifikace TNM:

    Střevní adenokarcinom: příčiny a symptomy, klasifikace, diagnostika a léčba

    Adenokarcinom nebo rakovina žláz je progresivní, život ohrožující nádor, který je tvořen z epitelových žlázových buněk. Ovlivňuje vnější i vnitřní orgány člověka. Riziko adenokarcinomu je, že takový novotvar je nejčastěji diagnostikován v pozdějších stadiích. V této situaci prudce stoupá procento této úmrtnosti.

    Střevní adenokarcinom je nejčastější nádor, který se může tvořit v kterékoliv části gastrointestinálního traktu. Ve většině případů je rakovina žláz diagnostikována po 50 letech. Onemocnění se může rozvinout u zdravého člověka. Nedodržení diagnózy a absence léčby vede k úmrtí v krátkém časovém období.

    Příčiny patologie

    Glandulární karcinom se může vyvíjet v různých částech střeva. Vzácně se nádor objevuje v důsledku genových mutací. Ve většině případů jsou faktory ovlivňující vývoj onemocnění dědičnost a vnější vliv.

    Obecné příčiny vývoje a stavy vedoucí k tvorbě střevního adenokarcinomu:

    • dědičný faktor;
    • poškození a chronická onemocnění dolního GI traktu;
    • záněty tlustého střeva (včetně Crohnovy choroby);
    • věk nad 50 let;
    • stresující životní styl;
    • chronická zácpa;
    • HPV;
    • přítomnost střevních polypů nebo benigních nádorů;
    • nadměrná konzumace mastných, smažených, uzených potravin a pečení;
    • kouření a zneužívání alkoholu;
    • užívání některých léků;
    • práce v škodlivém podniku;
    • žít v prostředí nepříznivém pro životní prostředí;
    • nadváha a sedavý způsob života.

    Pozor! Každý z těchto faktorů může vést k rozvoji adenokarcinomu. Po 50 letech je důležité absolvovat pravidelné lékařské prohlídky a diagnostické postupy!

    Kde je tvořen

    Glandulární karcinom postihuje následující části střeva:

    1. Adenokarcinom tenkého střeva. Tvoří se v horním dvanáctníkovém vředu nebo v dolním tenkém střevě. Jako výsledek, nádor vyplní střevní lumen, to stane se neprůchodné. Existuje riziko vzniku jiných nádorů, nejčastěji sarkomů.
    2. Rakovina hlavní papily duodena. Adenokarcinom se tvoří v žlučovodu a napadá dvanáctník. Nádor je malý, pomalu roste, ale je zde nebezpečí metastáz.
    3. Neoplazma v tlustém střevě. Rakovina ovlivňuje vnitřní výstelku tlustého střeva a mění buňky. Adenokarcinom často roste do břišní stěny. Existuje riziko vzniku více nádorů.
    4. Nádor sigmoidního tlustého střeva. Adenokarcinomu předchází nepřirozený růst tkání. Zřídka infiltrují skrz výstelku střeva, metastázy přecházejí do sousedních orgánů.
    5. Adenokarcinom slepého střeva. Nejčastěji se tvořily z neškodných formací. Je diagnostikována u dětí a starších osob.
    6. Rakovina konečníku. Vývoju nádoru předchází zánětlivé procesy, polypy a HPV. Adenokarcinom je tvořen převážně mezi slepým střevem a konečníkem. Nádor je nebezpečný časným vznikem metastáz.

    Pozor Adenokarcinom konečníku je ohrožen u pacientů s hemoroidy a análními sexuálními praktiky, kteří onemocní.

    Typologie

    Adenokarcinomy se liší v morfologických, cytochemických a funkčních vlastnostech rakovinných buněk, což je určeno výsledky histologického vyšetření.

    Klasifikace střevního adenokarcinomu:

    1. Vysoce diferencované. U patologicky změněných buněk je sledován mírný nárůst jader. Vhodná léčba má pozitivní účinek, úplné zotavení je možné. Mladí lidé jsou ohroženi opakováním po celý rok. U starších pacientů je riziko vzniku nádoru po odstranění vysoce diferencovaného adenokarcinomu tlustého střeva 50%. Prognóza života je příznivá.
    2. Středně diferencované. Rakovinové buňky jsou náchylné k růstu, což je nebezpečná obstrukce a prasknutí střevních membrán. Vysoká pravděpodobnost peritoneálního zánětu. Při včasné léčbě a resekci nádoru je prognóza přežití po dobu 5 let pozitivní.
    3. Nízká diferenciace. Existuje rychlá reprodukce nádorových buněk, časné metastázy. Hranice nádoru nejsou při provádění diagnostických činností vizualizovány. Špatné zacházení.
    4. Nediferencované. Jako výsledek histologického vyšetření jsou detekovány abnormální buňky, které jsou atypické pro rakovinu. Klíčí do peritoneum a brzy metastazuje do lymfatického systému. Při zjištění nediferencovaného střevního adenokarcinomu je výhled na život negativní.

    Typy rakoviny žláz podle typu buňky:

    • mucinózní adenokarcinom - vzácně se vyskytuje, sestává z uzlin s prokládaným hlenem (mucin), který tvoří většinu novotvaru;
    • adenokarcinom cricoidního kruhu - rakovinné buňky jsou náchylné k rychlé dělení, akumulace intracelulárního hlenu vede k jejich deformaci;
    • šupinatý adenokarcinom - často se opakuje, roste do sousedních orgánů;
    • tubulární adenokarcinom je nejčastější forma, charakterizovaná strukturním růstem a atypickou buněčnou strukturou.

    Nápověda! Adenokarcinomy se tvoří uvnitř i vně střev (endofytní a exofytické). Endofytický nádor je někdy nalezen při sondování peritonea. Vnitřní novotvar vede k obstrukci střeva.

    Fáze vývoje

    V souladu s mezinárodní klasifikací existuje několik stadií rakoviny žláz:

    • 0 - nádor malé velikosti, bez infiltrace a metastáz;
    • 1 - velikost vzdělání do 20 mm, bez metastáz;
    • 2 - nádor do 5 cm bez sekundárních ložisek (metastáz);
    • 3A - tvorba jakékoliv velikosti s klíčivostí do okolních orgánů a / nebo metastáz do lymfatických uzlin;
    • 3B - nádor různých objemů s infiltrací do sousedních orgánů a / nebo tvorbou sekundárních ložisek v lymfatických uzlinách konečníku a třísla;
    • 4 - metastatická tvorba jakékoliv velikosti s ložisky v lymfatickém systému a vzdálených orgánech.

    Pozor! Ve stadiu 1 a 2 často chybí specifické symptomy rakoviny. Buďte pozorní k sobě ak jakýmkoliv poruchám trávení, bolesti břicha, navštivte lékaře!

    Symptomatologie

    Jaké jsou symptomy, které by měly chránit, neuniknout rozvoji rakoviny:

    • bolest břicha;
    • zažívací potíže, nevolnost, příležitostné zvracení, průjem;
    • nadýmání a kolika;
    • ztráta chuti k jídlu, drastické hubnutí;
    • trvalý nárůst teploty na subfebrilní značky (ne vyšší než 38 ° C);
    • přítomnost ve výkalech krve a hlenu.

    S glandulárním karcinomem hlavní papily duodena se objevují známky žloutenky, bolest je lokalizována v horní části břicha a v pozdějších stadiích - vzadu. Adenokarcinom tlustého střeva na začátku onemocnění je podobný polyposu. Jeho růst vede ke vzniku výkalů hnisu, hlenu a krve, jsou zde příznaky intoxikace.

    Vysoce diferencovaný sigmoidní adenokarcinom je úspěšně léčen a snadno určen. Potíž spočívá ve skutečnosti, že symptomy jsou pouze zažívací poruchy, nepohodlí v oblasti kyčelního kloubu a zvýšená tvorba plynů, které pacienti obviňují z exacerbace chronických patologií.

    Když je nádor v konečníku bolest a nepohodlí v řitním otvoru, může být cítit tlak. Tam jsou bolestné falešné nutkání defecate, ve výkalech můžete vidět krevní skvrny.

    V počátečním stadiu je zřídka diagnostikován adenokarcinom cév. Pozdní nástup symptomů je způsoben vzdáleností slepého střeva od řitního otvoru.

    V pozdějších fázích se objevují zvláštní značky:

    • intestinální obstrukce (neschopnost ukončit fekální hmoty);
    • zvracení s vůní a příměsí výkalů;
    • pocit zúžení ve střevech;
    • vnitřní krvácení a nízký hemoglobin;
    • zhoršení celkového stavu;
    • silná bolest, příznaky intoxikace, horečka.

    Pozor! Střevní obstrukce vyžaduje urgentní chirurgický zákrok! Při neposkytnutí včasné pomoci v 90% případů pacient zemře.

    Lékařská diagnostika

    Pokud je podezření na rakovinu žláz, je pacientovi přiřazen rozsáhlý seznam laboratorních a instrumentálních vyšetření.

    Seznam testů potřebných pro stanovení diagnózy:

    • obecná analýza krve a moči;
    • krevní biochemie (k posouzení stavu vnitřních orgánů pacienta);
    • biochemická analýza moči (stanovení obsahu chemických složek a produktů rozpadu);
    • analýza výkalů pro přítomnost skryté krve;
    • analýza nádorových markerů.

    Instrumentální a jiné metody diagnostiky střevního adenokarcinomu:

    • endoskopie - v proctologii, taková diagnostická metoda umožňuje detekci rakoviny v počátečních stádiích, v procesu výzkumu je možné shromažďovat patologické tkáně pro histologii;
    • radiografie s kontrastem - pomáhá detekovat jakékoli změny na sliznicích;
    • Ultrazvuk - je nezbytný pro stanovení polohy nádoru a identifikaci sekundárních ložisek;
    • kolonoskopie - metoda časné diagnózy, umožňuje najít změněné tkáně a odebrat materiál pro histologické a cytologické studie;
    • CT scan - vyhodnocuje stav střev a identifikuje nádory;
    • MRI - určuje umístění, strukturu nádoru a přítomnost metastáz.

    Nápověda! Odstraněný nádor je vždy poslán ke studiu buněk a tkání, aby se stanovila přesná diagnóza a určila další léčebná taktika.

    Video

    Léčba

    Podle výsledků výzkumu určuje onkolog několik léčebných opatření. Jaké metody se používají k léčbě střevního adenokarcinomu:

    1. Chirurgické odstranění nádoru. Malé adenokarcinomy jsou zcela odstraněny a funkce střeva není narušena. V případě velkého novotvaru s ingrowmentem do přilehlých oddělení a metastáz je pacientovi ukázáno, že odstraní část tlustého střeva a odstraní kolostomii (sigmoid nebo tlusté střevo je odstraněno z peritoneum pro evakuaci výkalů). U adenokarcinomu konečníku s metastázami do okolních orgánů pacient odstraní všechny orgány z pánevní oblasti.
    2. Ozařování. Může být předepsán jak před operací, tak v pooperačním období. Dávka ozáření se stanoví individuálně, takže pokud je to možné, riziko komplikací je minimální.
    3. Chemoterapie. Provádí se po operaci, aby se snížilo riziko recidivy a zastavilo se množení abnormálních buněk. Aplikujte monoterapii (5-fluorouracil, Ftorafur) nebo komplexní chemoterapii s použitím několika typů léků.

    Nápověda! Pokud není možné provést operaci k odstranění adenokarcinomu, je předepsána radiační terapie nebo chemie ke zmírnění stavu pacienta.

    Prognóza života po stanovení diagnózy "střevního adenokarcinomu" závisí na řadě stavů:

    • stadium onemocnění;
    • typ neoplasmu a jeho struktura;
    • přítomnost sekundárních lézí.

    Nejčastěji, když je rakovina detekována v první fázi a po úspěšné operaci, onkologové dávají pozitivní prognózu po dobu 5 let. Pacienti po odstranění adenokarcinomu jsou systematicky vyšetřováni lékařem.

    Aby se zabránilo rozvoji nádoru, je nutné jíst správně a vyváženým způsobem, aby byl pravidelně vyšetřován proktologem a včas léčen gastrointestinální onemocnění.

    Nádory tenkého střeva

    Novotvary tenkého střeva jsou vzácná onemocnění gastrointestinálního traktu s frekvencí 3-6%. Klinické projevy jsou nespecifické a zahrnují anémii, gastrointestinální krvácení, bolest břicha nebo obstrukci střeva. V tomto článku se zaměříme na čtyři nejčastější zhoubné nádory tenkého střeva:

    Diskutována bude také diferenciální diagnostika.

    překlad článku Malé nádory střeva do radiologického asistenta. Autoři: Rinze Reinhard, Gerdien Kramer. Radiologické oddělení zdravotnického střediska VU, Amsterdam, Nizozemsko

    Přezkum

    Tabulka obsahuje známky nejčastějších novotvarů tenkého střeva. Pro zvětšení tabulky klikněte na obrázek.

    • dědičný non-polyposis rakovina tlustého střeva (NNCPTA) nebo Lynchův syndrom, onemocnění s autosomálně dominantním způsobem dědičnosti s vysokým rizikem vzniku nádorů gastrointestinálního traktu;
    • familiární adenomatózní polypóza tlustého střeva, dědičné onemocnění založené na vývoji vícečetných polypů tlustého střeva;
    • mnohočetná endokrinní neoplasie typu I, Vermerův syndrom, syndrom, při kterém se vyvíjí více hormonálně aktivních nádorů, včetně karcinoidu.

    Adenokarcinom

    Výskyt adenokarcinomu tenkého střeva u všech nádorů tenkého střeva je až 25-40%.
    Kolorektální karcinom ve frekvenci je 50krát častější patologie.
    Až 50% adenokarcinomů tenkého střeva je lokalizováno v dvanáctníku a většina z nich je endoskopicky.
    Jejunum je druhé místo v lokalizaci.

    • dědičný non-polyposis rakovina tlustého střeva (NNPTRC)
    • familiární adenomatózní polypóza tlustého střeva
    • Peutz-Touraineův syndrom (Peutz-Jeghers)
    • celiakie
    • Crohnova choroba - u Crohnovy choroby se rakovina často vyskytuje v ileu

    Typický adenokarcinom je charakterizován lokální jednostrannou nebo mutapidovou lézí s "podlomenými" hranami a zúžením lumenu.
    Méně často je adenokarcinom polypidum polypoidní nádor, který může způsobit intestinální obstrukci.
    Často je nalezena ulcerace.
    Může dojít k intraluminální infiltraci tukové tkáně.

    Adenokarcinomy jsou často charakterizovány mírným zvýšením kontrastu, na rozdíl od karcinoidu, který má výrazné zvýšení po podání kontrastního činidla.

    Často se vyskytují metastázy do jater a pobřišnice.

    CT vyšetření při koronární rekonstrukci.

    • stenotická léze dvanáctníku v důsledku adenokarcinomu dvanáctníku (žlutá šipka).
    • není tam žádná jasná hranice s hlavou pankreatu (červená šipka).
    • prestenotické zvětšení dvanáctníku.

    Zde je příklad adenokarcinomu duodena s nerovnoměrným zahuštěním stěn distálu

    Obrázek ukazuje kruhový nádor se zkosenými hranami.

    Velký adenokarcinom může simulovat lymfom jako v tomto případě.

    Obraz ukazuje nepravidelně tvarovaný nádor v proximálním, lačníku.
    Navzdory své velké velikosti s kruhovým růstem nedochází k obstrukci střevního lumen.
    V přilehlém mesenteru, velký konglomerát hyposensitive maligních lymfatických uzlin s rozpadem (nižší obraz).
    V tomto příkladu jde o adenokarcinom, ale tyto příznaky mohou odpovídat lymfomu.

    Obrázek ukazuje endoskopický obraz nádoru.

    Tyto snímky ukazují pacienta s rozšířeným zahuštěním stěn proximálního jejunu s aneurysmatickým zvětšením lumen.

    První v seznamu diferenciální diagnózy byl lymfom, ale v tomto případě to byl také adenokarcinom.

    Charakteristickými znaky adenokarcinomu jsou infiltrace tukové tkáně a poškození metastatických lymfatických uzlin.

    Pro lymfom není infiltrace tukové tkáně typická, dochází k poškození lymfatických uzlin, ale budou větší.

    Obrázek ukazuje potvrzený adenokarcinom ve formě nedilatované kruhové formace jejunum (žlutá šipka) s obstrukcí lumenu a vzestupem lymfatických uzlin (červená šipka).

    Post-konturový obraz T1 s potlačením tuku (vlevo) a obrazem T2 (vpravo) ukazuje objemovou formaci s podlomenými hranami (šipka), s obstrukcí jejunum a prestenotickou dilatací lumenu.

    Horní snímky ukazují kruhový nádor proximálního jejunum s akumulací fluoridezokiglukózy (FDG) (žluté šipky).

    V dolních MR obrazech je stejná volumetrická tvorba lačníku se zkosenými hranami a mezenterickou lymfadenopatií (červené šipky), což je adenokarcinom.

    Nejprve si prostudujte obrázky.
    Pak pokračujte ve čtení.
    Červená šipka ukazuje na střevo sigmoidu, naplněné výkaly. Fekální hmoty ukazují, že to není tenké střevo.

    Změny ve stěně ilea s narušenými hranami, způsobující obstrukci tenkého střeva (žlutá šipka).
    Lze předpokládat diagnózu Crohnovy choroby.
    Tento pacient však neměl Crohnovu chorobu v anamnéze a koncové části ilea (zde neuvedené) se nemění, což není typické pro Crohnovu chorobu.
    Intraoperačně zavedený adenokarcinom.

    Vlevo je adenokarcinom proximálního jejunálu.
    Nádor je lépe definován na MR snímcích než na CT.

    50% adenokarcinomů tenkého střeva je lokalizováno v dvanáctníku, jejunum je na druhém místě.
    Většina z nich je diagnostikována endoskopicky.

    Výskyt v ileu je často spojován s Crohnovou chorobou, jako v tomto případě.

    Zde je zahuštění stěny ilea infiltrací přilehlého mesenterického vlákna a malými ložisky vzduchu mimo lumen střeva, což ukazuje perforaci.
    Změny jsou způsobeny ulcerací adenokarcinomu u pacienta s Crohnovou chorobou.

    Diagnóza je zřídka zjištěna před operací kvůli nedostatku charakteristických znaků.
    Riziko malignity Crohnovy choroby je spojeno s aktivitou, trváním a anatomickou lokalizací procesu.

    Tyto obrazy představují Crohnovu chorobu v aktivním stádiu, ve formě segmentální stenózy terminálního ilea, bez malignity.

    Difuzní zahuštění distálního ilea.
    Hřeben znamení - "hřeben": hypervaskulární vzhledem k podtržení cév arkád sousedního mesentery.

    Tyto obrazy ukazují adenokarcinom lokalizovaný v lačníku.
    Viditelné jsou více lymfatických uzlin (červená šipka) a zvýšená hustota (infiltrace) tukové tkáně (žluté šipky).
    Je důležité nezaměňovat tyto změny s mesenterickou panniculitidou, protože existují patologicky zvětšené lymfatické uzliny se známkami nekrózy.

    Lymfom

    Výskyt lymfomu dosahuje u všech nádorů tenkého střeva 20%.
    Nejčastější lokalizací je distální jejunum způsobené velkým množstvím lymfoidní tkáně.

    Rizikové faktory zahrnují celiakii, Crohnovu chorobu, systémový lupus erythematosus, oslabenou imunitu, chemoterapii nebo lymfom jiné historie v historii.

    Typickým obrazem lymfomu tenkého střeva je ztluštění stěny v důsledku infiltrační tvorby hmoty s aneuryzmatickou expanzí lumenu bez obstrukce.
    Aneurysmální expanze je způsobena destrukcí střevní stěny a auerbachovým plexem.

    Lymfom terminálního jejuna

    Obrázky představují typický obraz.
    Nerovnoměrné zesílení stěn terminálního ilea s aneuryzmatickou expanzí lumenu.

    Existují méně typické projevy, jako je intraluminální tvorba polypoidů nebo velká excentrická obklopující tvorba s distribucí v okolních tkáních, někdy s ulcerací a tvorbou píštěle.

    Jak již bylo zmíněno, velké adenokarcinomy a lymfomy mohou mít podobný obraz.
    Výrazné zvýšení mezenterických nebo retroperitoneálních lymfatických uzlin a splenomegalie jsou příznaky, které umožňují stanovit diagnózu lymfomu.
    Infiltrace mesenterického vlákna přispívá k diagnóze adenokarcinomu.

    Lymfom proximálního jejunu

    Zde je typický obraz lymfomu ve formě významného zesílení stěn proximálního jejunu s akumulací fluorodeokokiglukozy (FDG).
    Rozšíření záblesku v oblasti nádoru a prestenotické expanze dvanáctníku (červená šipka).

    Nejprve si prohlédněte obrázek a věnujte zvláštní pozornost prvnímu výkresu.

    Pak pokračujte ve čtení.

    Snížení skládání v jejunu se zvýšením skládání v ileu (znak reverzního skládání její záhybů) ukazuje celiakii.
    Inaginace ileum (žlutá šipka) u pacienta s multifokálním lymfomem tenkého střeva (ne všechny změny jsou zde uvedeny).
    Mesentery lymfadenopatie (červené šipky).

    T lymfocytární lymfom typu enteropatického typu (EATL)
    Nádor lačníku s fuzzy konturami a expanzí lumenu lačníku.
    Infiltrovala zázraky.
    Patomorfologicky identifikovaný T-buněčný lymfom enteropatického typu na pozadí celiakie.

    Jedná se o asociovaný lymfom T-buněk enteropatického typu nebo EATL.
    Tento typ lymfomu infikuje tenké střevo u pacientů s celiakií.

    V tomto obrázku je následující příklad lymfomu T-buněk na pozadí celiakie.

    Karcinoid

    Karcinoid je vzácný neuroendokrinní nádor.

    Neuroendokrinní tumory tenkého střeva se dělí na vysoce diferencované (karcinoidní) a slabě diferencované (malé a velké buňky neuroendokrinního karcinomu).
    Tento článek se zabývá karcinoidem.

    Výskyt karcinoidu u nádorů gastrointestinálního traktu je 2%.
    Prevalence karcinoidů se v posledních desetiletích zvýšila. Překonání výskytu adenokarcinomu, karcinoid se stal častější střevní maligní novotvar.

    Malý intraluminální nádor lačníku (žlutá šipka). Přidružený nádor v mesentérii s radiační konturou a desmoplastickou reakcí v karcinoidu tenkého střeva.

    Karcinoid se často vyvíjí v apendixu a je obvykle náhodným nálezem během apendektomie.
    Je extrémně vzácné, aby byl během studie zjištěn karcinom v dodatku.

    Obrázky představují metastatické peritoneální léze.
    Primárním nádorem je karcinoidní dodatek.

    Na druhém místě z hlediska frekvence lokalizace je porážka distálního ileum.
    Vzácnou lokalizací je žaludek, tlustý střevo a konečník.

    Ve třetině případů je karcinoid tenkého střeva několikanásobný.
    Je spojena s mnohočetnou endokrinní neoplazí typu 1 (MEN I).

    Obrázky ukazují obraz typického karcinoidu ve formě velké nádorové hmoty v mesentérii s desmoplastickou reakcí a retrakcí přilehlých smyček tenkého střeva se zesílenými stěnami (šipky).

    Karcinoid s kalcifikace a desmoplastichesky reakce. Obstrukce ilea intraluminální složkou karcinoidu. Věnujte pozornost jaterním metastázám (Arrow).

    Pravděpodobnost metastáz závisí na velikosti nádoru.
    Například frekvence metastáz do lymfatických uzlin a jater, s velikostmi nádorů menšími než 1 cm, je přibližně 20-30%, ale dosahuje téměř 60-80% metastáz lymfatických uzlin a 20% metastáz do jater, s velikostmi nádorů 1-2 cm.
    U pacientů s primárním nádorem větším než 2 cm se metastázy do lymfatických uzlin vyskytují v 80% a metastázy do jater v rozmezí 40-50%.
    Metastázy v játrech jsou obvykle hypervaskulární a lze pozorovat centrální oblasti nekrózy.

    Většina metastáz lymfatických uzlin obsahuje kalcifikace a je podobná primárnímu nádoru.

    Stejný pacient
    O čtyři roky později po metastázách poprvé detekovaných na CT.

    Všimněte si hypervaskulárního zlepšení v pozdní arteriální fázi.

    Karcinoidní syndrom

    Karcinoidní syndrom se vyskytuje přibližně v 5% případů, kdy hormony vylučované nádorem vstupují do krevního oběhu.
    Vyskytuje se hlavně u pacientů s metastázami jater.
    Symptomatologie zahrnuje hyperémii, průjem, méně často - časté bronchospasmy a poškození srdce.
    Srdeční choroba je serotoninem indukovaná fibróza srdečních chlopní, zejména trikuspidální a plicní.

    Karcinoid. Obrázky ukazují hypervaskulární nádor (červená šipka) s desmoplastickou reakcí (žlutá šipka).

    Karcinoid. Hypervaskulární formace v pozdní arteriální fázi.

    Karcinoid označuje pomalu rostoucí nádory, které se mohou v průběhu mnoha let vyvíjet bez povšimnutí.

    Nejprve vypadají jako malé submukózní útvary (viz ilustrace).
    Jak karcinoid roste, stěna se zhušťuje, což nakonec vede k jejímu šíření mimo střevní stěnu.
    Karcinoid může způsobit intenzivní desmoplastickou reakci s retrakcí střevních smyček a rozvojem fibrózy, což může někdy vést ke střevní ischemii.
    Nicméně u malých velikostí karcinoidu nejsou vizualizované znaky specifické.
    Může se projevit jako malý submukózní uzel s aktivním zesílením v arteriální fázi (viz obrázek) a někdy může vést k obstrukci střeva.

    Gastrointestinální stromální nádor (GIST, GIST)

    Gastrointestinální stromální tumory se vyskytují u 9% nádorů tenkého střeva.
    Oni jsou často lokalizováni v žaludku, následovaný frekvencí jejunum a ileum.
    V tlustém střevě a konečníku jsou vzácné jícnové a vermiformní procesy.

    Asi 20-30% gastrointestinálních nádorů je zhoubných.
    Malignita je častější v tenkém střevě než v žaludku.
    Nádory menší než 2 cm jsou obvykle benigní, zatímco nádory větší než 5 cm jsou častěji maligní.
    Maligní gastrointestinální tumory rostou převážně exofyticky, vykazují zóny nekrózy a krvácení, kalcifikace (po léčbě), často tvoří píštěle.

    Typické GISO ileum ve formě exofytické hromadné tvorby.

    Typickým gastrointestinálním nádorem je exofytická tvorba, dobře vymezená z mezenterické tukové tkáně, vyznačující se heterogenním zesílením kontrastu.
    Endofytický růst je vzácný.

    Obstrukce je vzácná, protože gastrointestinální nádory nerostou na stěnách okolních střevních smyček, na rozdíl od adenokarcinomu.
    Na rozdíl od karcinoidu je primární nádor obvykle velký.
    Podobně jako lymfom může gastrointestinální nádor způsobit aneuryzmatickou expanzi střevního lumen.

    Metastázy jater jsou obvykle hypervaskulární a mohou být přeskočeny jednofázovým skenováním do rovnovážné fáze.
    Metastázy lymfatických uzlin nejsou zpravidla detekovány.
    Pokud je přítomna lymfadenopatie, můžete navrhnout jinou diagnózu.
    Metastázy v mesentery a omentu jsou častěji s relapsem než u primárních lézí.
    Předpokládá se, že k tomu dochází v důsledku šíření nádoru během operace.
    Takové metastázy lze snadno vynechat, často mají ve středu oblasti se sníženou hustotou.

    Po chemoterapii (Imatinib nebo Gleevec) jsou jaterní nebo mesenterické metastázy transformovány na hypovaskulární nebo dokonce cystické.

    Navzdory radikálnímu chirurgickému zákroku dochází u 40–90% pacientů k recidivě onemocnění s poškozením jater nebo mesenterií.
    V případě metastatických lézí je předepsán Gleevec.

    Typickým gastrointestinálním nádorem je exofytická tvorba, dobře vymezená z mezenterické tukové tkáně, vyznačující se heterogenním zesílením kontrastu.
    Endofytický růst je vzácný.

    Relapse onemocnění s resekovaným gastrointestinálním nádorem ve formě hyposenzitivních metastáz v játrech a velký heterogenní objem v břišní dutině.

    Diferenciální diagnostika

    Diferenciální diagnostika nádorů tenkého střeva se provádí mezi četnými infekčními a zánětlivými onemocněními, která způsobují lokalizované zesílení stěn.
    Většina nádorů metastatického tenkého střeva než primární maligní nádor.

    Metastázy

    Metastázy do tenkého střeva mohou být intraoperační, hematogenní, lymfogenní nebo přímé šíření.

    V 50% případů dochází k peritoneálnímu výsevu.

    Obecně jsou primárními nádory v tomto případě nádory vaječníků, slepého střeva a tlustého střeva.
    Implantace nádorových buněk se vyskytuje na okraji mesenterie.
    Hematogenní metastázy jsou charakteristické pro rakovinu prsu, melanom a rakovinu ledvinových buněk.
    Mohou mít vzhled polypoidních útvarů a mohou způsobit obstrukci.

    Mnohočetné endofytické metastázy u pacienta s anamnézou melanomu.

    Obrázky ukazují melanomové metastázy.
    Na levém obrázku je invalinace tenkého střeva způsobená metastázami.
    Obrázek vpravo ukazuje invaginaci v koronální rovině a zvětšenou mesenterickou lymfatickou uzlinu (žlutá šipka) a velké metastázy v játrech.

    Další pacient s metastázami v tenkém střevě.
    Tento pacient má v anamnéze rakovinu střev a rakovinu jícnu.

    Pacient má v tenkém střevě více endofytických hmot (žluté šipky), což jsou metastázy bez stanoveného primárního zaměření.
    Pozornost je také věnována invaginaci (červená šipka) a metastázám v měkkých tkáních svalu gluteus maximus na levé straně. (modrá šipka).

    Crohnova choroba

    Zesílení stěn tenkého střeva během zánětu nebo infekce musí být odlišeno od malignity. Výrazné příznaky zánětlivého procesu (Crohnova choroba), s výjimkou proliferace s hrubým trabekulem a nadměrným viscerálním tukem kolem tenkého a tlustého střeva (znak plíživého tuku (plíživý tuk), jsou ulcerace a hypervaskulární cévní tepny sousedního mesenterie (znak "hřeben").

    Existuje jasná souvislost mezi Crohnovou chorobou a adenokarcinomem tenkého střeva.

    Předoperační diferenciální diagnostika těchto onemocnění je obtížný úkol vzhledem k nedostatku znaků ve vizualizaci.

    Indikátorem malignity s obstrukcí tenkého střeva je nedostatek reakce na léčbu drogami.

    Historie resekce cecum a jejunum. Lokální zahuštění stěny lačníku se zvýšením kontrastu u Crohnovy choroby.

    Multifokální léze u Crohnovy choroby (označené šipkami).

    Crohnova choroba v aktivním stadiu.
    Prodloužený segment lačníku se zesílenými stěnami, znakem "hřebenu" a vylepšení transmurálního kontrastu.

    Sklerotizující nebo fibroskující mesenterit

    Sklerotizující nebo fibrosing mezenterit se vyvíjí v mesentérii a může simulovat lézi jako karcinoid.
    V takových případech může být sklerotizující mesenterit diferencován na základě "tukového kruhu" (znak tukového kruhu), který obklopuje mesentery.

    Desmoid

    Desmoid (agresivní fibromatóza) - je vzácný, benigní nádor pojivové tkáně.
    Je to primární nádor mesenterie a může simulovat zhoubné nádory střeva a mesentery.
    Desmoid se může vyskytovat sporadicky, ale může být součástí Gardnerova syndromu.
    Často je k dispozici historie abdominální chirurgie.
    Desmoid označuje nádory, které nedávají metastázy, ale jsou náchylné k recidivě.
    Neradikální chirurgická léčba přispívá k vysoké míře recidivy.

    Desmoid v mesenteru je obvykle charakterizován minimálním zvýšením kontrastu.
    Nádoby tenkého střeva a mezenterie se pohybují od sebe nebo jsou uzavřeny desmoidem.
    Vzhledem k tomu, že tento nádor má velmi hustou strukturu, může být obtížná perkutánní biopsie.

    Adenom

    Adenom je volitelný precancer a může být ve formě polypous formace na noze, vzdělání na krátké noze a vzdělání na širokém základě, spojený s sliznicí.
    Vzdělávání je charakterizováno homogenní kontra kontrakcí a obvykle nezpůsobuje obstrukci.
    Šíření mimo serózní vrstvu indikuje maligní degeneraci.

    Tento příklad představuje pacienta s Peutz-Jeghersovým syndromem, s více polypy, většinou lokalizovanými v lačníku.

    Střevní polypóza

    Střevní polypóza je rozdělena do následujících hlavních kategorií: familiární adenomatózní polypóza (např. Gardnerův syndrom), hamartoma polyposis (např. Peutz-Jeghersův syndrom) a další / jiné, vzácnější polyposové syndromy.
    Pacienti s těmito syndromy mají často mnohočetné polypy tenkého střeva.
    Velké polypy mohou maligním způsobem simulovat primární nádor tenkého střeva.

    Pacient s Peutz-Jeghersovým syndromem s ileálním polypem způsobujícím intestinální obstrukci.

    Obrázky představují pacienta s Peutz-Jeghersovým syndromem s více polypy jejíunum.

    Velký polyp u tohoto pacienta je odstraněn endoskopicky.

    Hemangiom

    Většina intersticiálních hemangiomů se nachází v lačníku.

    Mohou být na stonku nebo s širokým základem, a jsou charakterizovány zvýšením kontrastu lakuna v arteriální fázi, homogenní v opožděném.

    Patologicky potvrzený hemangiom: na koronálních postkontrastních obrazech T1 FS a koronálních T2 je ukázána dobře rostoucí omezená tvorba endofytů.

    Leiomyom

    Leiomyomy jsou vzácné benigní mezenchymální tumory.
    Mohou být lokalizovány submukózně, suberzně.
    Dobrá kvalita se vyznačuje jasnými a rovnoměrnými konturami, homogenní strukturou a homogenním vylepšením kontrastu.

    Lipoma

    Dobře diferencovaný intraluminální nádor sestávající z tukové tkáně.
    Liposarkomy tenkého střeva jsou velmi vzácné.

    Na CT vyšetření ukazuje tvorbu hustoty tuků v oblasti ohybu duodenálního a jejunálního systému.
    Nízká intenzita MR signálu ze vzdělávání na T2 fatsat (obrázek vpravo dole).
    Endoskopický obraz lipomu (pravý horní obrázek).

    Mezenterická ischemie

    Znak cíle v oblasti ischemického segmentu tenkého střeva.
    Věnujte pozornost mesenterickému edému a ascites.

    Cílový symptom
    Edém submukózní vrstvy s kontrastním zesílením sliznice a serózní membrány.
    To je příznak neneoplastických, "benigních" procesů: zánět, ischemie nebo post-radiační enteritida.

    Tyflitida

    Cílový příznak u pacienta s neutropenickou enterokolitidou a sepsí.

    Neutropenická enterokolitis je potenciálně život ohrožující stav charakterizovaný zánětlivým procesem, který může postupovat do nekrózy, je častější u pacientů s leukémií a projevuje poškození sliznice na pozadí cytostatické terapie (8).
    "Tiflit" (z řečtiny. "Typhlon," cecum) - neutropenická enterokolitis v ileocekální oblasti, preferujeme širší pojem "neutropenická enterokolitis", takže se do procesu často zapojují i ​​další části tenkého střeva (8).

    Technika a metody výzkumu

    Nádory tenkého střeva mohou být viditelné na rutinním CT vyšetření břišní dutiny u pacientů s nespecifickými symptomy.

    Pokud je však klinicky podezřelý nádor tenkého střeva a rutinní CT sken neodhalí změny, měla by být provedena CT nebo MRI enterografie.
    Obě metody mají dobrou přesnost v diagnostice nádorů tenkého střeva.
    Volba metodiky závisí především na školení personálu.
    Preferujeme MR-enterografii jako non-radiační studijní metodu, ve které jsou nádory dobře zobrazeny ve střevních smyčkách.

    Kontrastním prostředkem pro enterografii MR a CT je voda nebo methylcelulóza, která má nízkou intenzitu MR signálu na T1-vážených obrazech a vysokou intenzitu na T2-vážených obrazech.

    Zde jsou T2-VI a T1-VI s potlačením tuku.
    Vezměte prosím na vědomí, že tenké střevo je dobře natažené.

    Průměr lumenu by měl být ≥ 2 cm.
    Tloušťka stěny> 3 mm je považována za patologickou.

    Rozdělené smyčky tenkého střeva mohou simulovat zesílení stěn a zlepšení patologického kontrastu.

    Na smyčkách T1-VI spadl její jejunum.
    Výsledkem je zesílení stěny a charakteristické vyztužení.
    Při T2-VI během stejné studie je tento segment dostatečně natažen.

    PET-CT není metodou volby, ale může být použita pro nejednoznačná CT / MRI data nebo pro hledání vzdálených metastáz.