Stupeň léčby adenomu prostaty 3

Benigní hyperplazie prostaty (BPH) je zdaleka nejběžnější formou urologické patologie u starších mužů. Podstatou tohoto onemocnění je, že buněčné prvky prostaty výrazně rostou. To může vést k chronické obstrukci močových cest, retenci moči, selhání ledvin nebo rozvoji různých druhů infekčních onemocnění močových cest.

Odborníci nemohou pojmenovat přesnou příčinu vývoje a vývoje BPH. Mezi možnými důvody, vedoucí osobnosti medicíny volají takový: změny v hormonální pozadí těla způsobené věkem; bakterie nebo mikroorganismy vstupující do těla atd.

Rozsah onemocnění

Odborníci identifikují tři stupně hyperplazie prostaty. Chtěl bych poznamenat, že velikost nádoru není v žádném případě hlavním znakem stanovení rozsahu onemocnění.

Existují takové stupně BPH:

Průzkum

Jakmile byly výše uvedené příznaky identifikovány, je naléhavě nutné poradit se s odborníkem. Jakmile lékař provede všeobecný průzkum a vyšetření pacienta, prohmatá a provede perkuse podbřišku, jmenuje pacienta k provedení povinné laboratorní studie, která se skládá z následujících částí:

  • Proveďte kultivaci moči, která pomůže určit přítomnost nebo nepřítomnost infekčních onemocnění genitourinárního systému;
  • Proveďte obecnou analýzu moči, která ukáže množství dusíku v něm, přítomnost bílkovin v moči a množství elektrolytů;
  • Pokud je podezření na zhoubný nádor, odborník předepíše pacientovi močový cytoskopický test.

Klinika nemocí

Prostatický adenom třetího stupně se projevuje především porušením procesu vylučování moči. Pro třetí fázi BPH nejsou charakteristické ani symptomy bolesti, ani erektilní dysfunkce, ani pokles hladiny sexuální aktivity. Všechny tyto příznaky jsou pouze sekundární. Objevují se na pozadí adenomu třetího stupně.

Hlavním důvodem porušení vylučování moči je významné zúžení lumen močové trubice. To je způsobeno tím, že se rozšiřují parauretrální žlázy, které jsou základem tvorby prostaty.

Nádor má tendenci růst v různých směrech, což má přímý vliv na průběh onemocnění. Pokud adenom roste ve směru močoviny, pacient se může projevit porušením procesu močení.

Léčba adenomů třetího stupně

Bohužel, adenóm prostaty třetího stupně je léčen pouze chirurgickým zákrokem. Chcete-li to provést, použijte následující metody:

  • Adenomektomie transvesical. Tento způsob operace se používá hlavně v případech, kdy nádor dosáhl značné velikosti. V oblasti uretry je proveden malý řez, kterým chirurg odstraní nádor. Tato metoda je pro pacienta považována za nejtraumatičtější. Období rehabilitace zpravidla trvá pomalu a dlouho;
  • Transuretrální resekce. V současné době je to nejúčinnější léčba adenomu třetího stupně. Jeho hlavním rysem je, že řez se provádí elektrickou resekcí, která minimalizuje možnost krvácení.

Chtěl bych upozornit na skutečnost, že nemá smysl začít nemoc. Jakmile se objeví první příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře. Pokud jste však již byli diagnostikováni adenomem třetího stupně prostaty, neměli byste panikařit. To není fatální, člověk má jen začít aktivní léčbu a všechno bude v pořádku. Požehnej vám!

Žláza prostaty hraje správnou roli v sexu pro každého muže. Onemocnění žláz: prostatitis, adenomy prostaty, významně snižují tvorbu spermií a zhoršují kvalitu sexuálního života. Symptomy nemoci jsou vyjádřeny odlišně a ne každý pacient hledá lékařskou pomoc. Jaký je rozdíl mezi sledem tří stadií adenomu prostaty?

Stupeň adenomu prostaty 1 stupeň: léčba

Stupeň adenomu prostaty 1 může nastat bez symptomů, nezpůsobuje nepohodlí a má hustou strukturu bez zvláštního růstu tkání. První známkou vývoje onemocnění je časté močení, protože zvětšená tkáň silně tlačí na močový kanál.

Pro vyprázdnění močového měchýře je nutné, aby se namáhaly svaly břišní dutiny. V prostatické žláze je krevní oběh narušen, močení prochází s krátkým zpožděním. Typické příznaky:

  • vznik naléhavých nutkání;
  • časté močení;
  • slabý tlakový tlak, doprovázený silným napětím břišních svalů.
  • Je zajímavé číst: skutečné recenze o Adenofrin.

Počáteční stadium adenomu prostaty vyžaduje konzervativní léčbu.

  1. Užívání drog;
  2. Udržování správné stravy;
  3. Speciální kurz gymnastiky.

Pro léčbu předepsané léky alfa-blokátory, které snižují tón svalových vláken a obnovují funkci močových cest. Dobře pomáhají lidovým prostředkům: odvarům řebříčku, měsíčku, stejně jako propolisu.

Lékařská gymnastika pomáhá zlepšovat krevní oběh v pánevních orgánech, posiluje břišní svaly. Komplexní léčba zlepšuje stav a brání procesu samotného onemocnění.

Ve druhé fázi adenomu jsou charakteristické symptomy onemocnění zesíleny a stav se výrazně zhoršuje. Adenomový růst pokračuje intenzivně, na stěnách močového měchýře se tvoří výčnělky. Nutkavost na močení se zvyšuje, močový měchýř se již nedokáže vyrovnat s jeho funkcí. Moč se vylučuje v malých množstvích, protože svaly nemohou intenzivně uzavírat smlouvu o plném močení. Vyvíjí se komplex charakteristických symptomů.

  • Akutní retence moči, doprovázená silnou bolestí;
  • Neúplné vylučování moči;
  • Nevolnost, sucho v ústech;
  • Projev urolitiázy, možné nečistoty v krvi v moči;
  • Obtíže při močení mohou vést k selhání ledvin, které je charakterizováno tupou bolestí ledvin.

Při intenzivním růstu nádoru je nutná léčba nebo chirurgický zákrok fáze 2 adenomu. Léčba je komplexní a pokud léky nedávají požadovaný výsledek, bude nutný chirurgický zákrok. Terapie je předepisována jako pomocná akce, zastavuje růst nádoru adenomu, ale nevylučuje růst hyperplazie. Časté návštěvy toalety v noci a bolesti, vyčerpávající a vedoucí k neuróze, zasahující do normálního života člověka.

Vlašské ořechy sotva pomáhají s adenomem, ale pro potenci

jak vlašské ořechy pomáhají mužům zvýšit potenci.

Mnoho pacientů se bojí a snaží se vyhnout operaci, snaží se léčit léky a lidovými prostředky. Nejlepším způsobem v případě adenomu druhé fáze je operace, která nakonec pomáhá eliminovat nepříjemnou patologii. Operace se provádí endoskopickým způsobem, trans-rektální resekcí. Podívejte se, jak se provádí biopsie adenomu prostaty.

Adenom prostaty třetího stupně je velmi závažné onemocnění, které je charakterizováno pokročilou formou onemocnění. Zvyšuje se tlak v pánevní pánvi, zvyšuje se močové cesty, nádor roste.

Prognóza stupně 3 adenomu je méně uklidňující a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, jinak může vést k vážnějšímu onemocnění - rakovině. Úspěch v léčbě závisí na věku pacienta, agresivitě buněk a závažnosti onemocnění. Typické příznaky onemocnění:

  • bolestivé, časté, obtížné močení;
  • libovolné močení v malých kapkách;
  • snížená účinnost;
  • akutní bolest v tříslech;
  • nevolnost, zácpa;
  • chuť moči v ústech;
  • zvýšení teploty;
  • žízeň, suché sliznice, ztráta chuti k jídlu.

Pro třetí stupeň BPH není charakterizován symptomy bolesti, sníženou sexuální aktivitou. Měchýř mění svůj tvar, ztrácí citlivost, přítomnost krve se objevuje v moči. Nemoc postupuje intenzivně, bolest v tříslech, tam je otok. Nádor rychle roste a zhoršuje stav pacienta.

Adenom 3. stupně je léčen pouze chirurgicky.

Transvesická adenomektomie - provedena, když nádor dosáhl velké velikosti. Nádor je odstraněn malým řezem v močovině.
Transuretrální resekce - řez je proveden elektrickou resekcí, minimalizuje možné komplikace a je bezpečnější metodou.

Chci poznamenat, že včasná diagnóza nemoci pomáhá vyhnout se vážným následkům. Při prvních příznacích je nutné vyhledat lékařskou pomoc a nemoci začít. Pokud již byla stanovena diagnóza adenomu stupně 3, neměli byste ani paniku. To není fatální a pokud začnete léčbu včas, můžete se vyhnout vážným komplikacím. Pro vyloučení identifikace adenomu prostaty je nutné navštívit urolog každých šest měsíců. Podstupujte klinické vyšetření včas, abyste zjistili vývoj onemocnění. Z prostatitidy onemocnění vstupuje do druhé fáze adenomu se závažnými komplikacemi, které je obtížné léčit. Je lepší se starat o zdraví dříve, než se dlouhodobě léčí, pokud se objeví vážné onemocnění.

Urolog Dubovitsky V.I.

Podle statistik je nejběžnější patologií mužů, jejichž věk uplynul pět let, hyperplazie nebo onemocnění, lépe známé jako adenom.

Toto výhradně pohlaví, které je vlastní pouze mužům, je charakterizováno skutečností, že tkáně prostaty jsou benigní (pokud můžete tuto patologii označit za takové slovo), zvětšení velikosti.

Výsledkem je, že rostou a postupně blokují močovou trubici nebo močovou trubici, což ztěžuje a zabraňuje moči opustit tělo pacienta. Jsou popsány a popsány tři stupně nebo stadia vývoje a průběhu onemocnění.

Co se týče příčin vzniku a vývoje mužské patologie, stále nejsou žádné spolehlivé údaje. U urologů existují různé názory na příčiny nemoci, ale existuje i obecný názor.

Zdravá prostata a adenom

První a nejdůležitější věc, na které se všichni lékaři shodují, je, že změny v hormonální rovnováze u mužů vyvolávají adenom. Tato choroba a statistika to však potvrzují, čím dál častěji postihuje muže a dlouho před „kritickým“ věkem.

Jiné příčiny hyperplazie nejsou bez důvodu:

  • nepříznivé podmínky prostředí;
  • porušení metabolických procesů v těle;
  • nadužívání výživy, fyzicky neaktivní životní styl;
  • chronická onemocnění ve formě jaterní cirhózy, aterosklerózy a dalších onemocnění.

Charakteristickým rysem onemocnění je, že adenom 1. stupně postupuje pomalu bez zjevných symptomů a projevů.

Stupně a stupně vývoje

První etapa

Adenóm prostaty 1 stupeň - co to je a jak se projevuje? Nejprve se neprojevují negativní procesy v prostatické žláze a člověk zpravidla nemá při návštěvě toalety žádné nepohodlí.

Moč je zcela vylučována, močové cesty volné a nepodléhají změnám.

Skutečnost, že vývoj onemocnění začal, může být zaznamenána pouze tehdy, když jsou častější nutkání jít na záchod, zejména v noci, a samotný proces močení nemá stejnou intenzitu jako dříve.

Postupem času se zvyšuje četnost nejen nočních, ale i denních nutkání. Po spaní je návštěva toalety doprovázena znatelným zpožděním močení. Člověk stále více a více začíná pozorovat paradoxní účinek nepřímo úměrné závislosti: čím častěji navštěvuje toaletu, tím menší je objem tekutého odpadu během jednorázového působení močení.

V počátečním stádiu adenomu pacient pociťuje neomezené močení vzhledem ke skutečnosti, že svaly močového měchýře se začínají stahovat libovolně, takže se člověk snaží okamžitě přejít na záchod.

První fáze onemocnění může trvat poměrně dlouho. Pro mnoho mužů nevykazuje výrazné příznaky, navíc se snaží přizpůsobit státu i způsobu močení, čímž odkládá léčbu na urologa.

S takovým onemocněním, jako je adenóm prostaty 1 stupeň, léčba a včasný přístup k lékaři - zaručena prevence vývoje onemocnění do druhého a třetího stupně ohrožení.

Druhá etapa

Prostata adenoma 2 stupně - co to je a co je typické pro její příznaky? Linie mezi dokončením prvního a začátku druhého stupně hyperplazie je téměř nepostřehnutelná.

Jediné, co odlišuje 1 a 2 stupně od sebe, je to, že příznaky častého nutkání a neúplného uvolnění močového měchýře z moči jsou doplněny výskytem nepohodlí a bolestivých pocitů při močení.

To říká o přítomnosti a vývoji zánětlivých procesů, které ovlivňují tkáně prostaty. Toto stadium onemocnění může být také doprovázeno úplným překrytím ureteru, stejně jako dystrofií svalových tkání močového měchýře, což vede k úplné retenci moči, protože není schopna být vytlačena ze své kapacity.

Kapalina stagnuje jak v močové trubici, tak v ledvinách, a proto se na jedné straně nevylučuje a na druhé straně nevstupuje do kapacity močového měchýře. To vše vede ke skutečnosti, že během nutkání k močení se objeví silná bolest v těle ohanbí pacienta a v bederní oblasti.

S takovým onemocněním jako adenomem stupně 2 faktory, jako je stres nebo podchlazený stav, stejně jako příjem alkoholu a nezdravé potraviny, značně zhoršují stav pacienta.

Během druhé fáze onemocnění se zavede katétr, který zmírní tekutinu močového měchýře, aby se zlepšil stav pacienta a zabránilo se závažným průvodním komplikacím s plnou retencí moči.

Pokud je diagnostikován adenom 2 prostaty, je nutná operace? Ve druhém stupni nejsou adenomy vyloučeny a chirurgické metody léčby nebezpečné mužské patologie.

Pokud budete ignorovat léčbu potřebnou pro adenoma prostaty stupně 2, pak jeho vývoj pokračuje do třetího, nejtěžšího stadia adenomu.

Třetí etapa

Pokud se první stupeň adenomu vzhledem k příznivým podmínkám a okolnostem nemůže stát druhou fází, pak se druhý stupeň nevyhnutelně stane třetím.

Třetí etapa adenomu se projevuje příznaky, které jsou pro pacienta obtížné, neustálá bolest a výrazné zvýšení samotné žlázy a močového měchýře v důsledku úplného ukončení její schopnosti uzavřít smlouvu.

Situaci pacienta zhoršují takové symptomy, jako je stav apatie, dehydratace, celková slabost, která je často doprovázena nevolností, říháním a zácpou. Třetí stupeň adenomu prostaty má proto velmi nepříznivou prognózu s možnými komplikacemi ve formě adenomitidy a prostatitidy, stejně jako uretritidy a epididymoorchitidy.

Pokud jde o léčbu prostaty třetího stupně, je léčba pomocí léků v tomto případě naprosto zbytečná. Bez chirurgické léčby nestačí. Pokud se operace neprovádí včas, může se močovod zcela překrýt a ledviny selhávají.

Třetí stupeň adenomu vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Nedostatek chirurgické léčby nevyhnutelně vede ke smrti pacienta.

Jak zabránit patologii?

Tradiční medicína využívá přesné metody diagnostiky a detekce hyperplazie ve velmi raném stádiu vývoje, léků a operačních metod léčby, což významně snižuje nepříznivou prognózu onemocnění. Neméně důležité jsou však způsoby, jak zabránit adenomu, který by měl každý odpovědný člověk znát.

Absolutně každý člověk je skupina adenomů zranitelnosti. Proto:

  • je nutné systematicky navštěvovat urologa k vyšetření a konzultaci;
  • v souladu s doporučeními dietologa provádět nutriční úpravy;
  • začít po konzultaci s lékaři k fyzické námaze;
  • zcela odstranit nebo omezit používání alkoholu;
  • v případě nadváhy - striktně dodržovat terapeutické a profylaktické diety.

Medikamentózní

Hlavním cílem léčby léky je snížení velikosti nádoru, snížení intenzity a frekvence symptomů a odstranění nepohodlí.

V případě, kdy se již projevila benigní tvorba tkáně adenomu, je operace nevyhnutelná.

Léky mohou pouze snížit intenzitu růstu nádoru, ale nejsou schopny jej zcela odstranit. Některé typy adenomu prostaty mohou být navíc doprovázeny různými infekcemi, proto v akutním průběhu koinfekce budete muset podstoupit cyklus antibiotik.

S tímto onemocněním, jako adenomem prostaty 1 stupně, je léčba lékem zpravidla dočasným opatřením, které zastavuje vývoj patologie. Pokud však přistoupíme k lékařskému ošetření adenomu v čase a upravíme jak dietu, tak životní styl, pak je vysoká pravděpodobnost, že se první fáze adenomu nemusí vyvinout do druhé fáze.

Konzervativní léčba je účinná pouze v raných stadiích onemocnění.

Chirurgické

S ohledem na operativní terapii adenomu je moderní medicína vyzbrojena jak tradičními abdominálními metodami léčby, tak inovativní formou minimálně invazivních metod chirurgického zákroku, jako je odpařování a ablace.

Jednou z nejmodernějších bezbolestných metod operace je enukleace. To je, když se laser používá k odstranění prostaty bez ovlivnění jeho kapsle.

Ti muži, kteří doufají, že se nádor adenomu časem vyřídí, jako kus na těle z jakéhokoliv zranění, musí být zklamaní - lék nemá žádnou skutečnou skutečnost, kdykoliv se adenom snížil ve velikosti.

Jakékoliv podezření na adenom by mělo být doprovázeno okamžitou výzvou k urologovi.

Související videa

Lékař-androlog urolog o adenomu prostaty a prostatitis a jaký je vztah mezi nimi:

Příznaky a léčba adenomu prostaty o 3 stupně: prognóza

Stupeň 3 adenomu prostaty je dekompenzován - finální. Již není možné stabilizovat stav pacienta konzervativními metodami, funkce a struktura orgánu je nevratně poškozena. Přerostlé tkáně (benigní hyperplazie nebo BPH) prostatické žlázy již vymačkaly močovou trubici, takže močení je téměř nemožné. Objevuje se intoxikace těla, poškození ledvin. Bez léčby je pravděpodobná smrt. Prognóza přežití a další zdravotní stav zcela závisí na včasnosti přijatých opatření.

Mechanismus vývoje 3 etapy

Ve fázi 3 adenomu prostaty se velikost žlázy zvyšuje a její tvar je zkreslený. Tkáně expandující směrem k močové trubici téměř zcela stlačily její stěny a zablokovaly lumen. Moč, pokud je přidělena, pak klesne po kapce. Díky stálé plnosti měchýře jsou jeho stěny napnuty. Vzhledem k nedostatku kontrakcí a možnosti regenerace dochází k jejich řídnutí a atrofii - orgán ztrácí funkci vylučování moči a stává se amorfním.

Vzhledem k rostoucímu intravezikálnímu tlaku se lumeny obou uretrů rozšiřují, mění se struktura ledvin. Fungování jejich parenchymu se postupně narušuje, snižuje se filtrační kapacita.

Tyto faktory postupně vedou k rozvoji chronického selhání ledvin. Pozdní léčba této patologie je smrtelná.

Symptomatologie

V případě adenomu stupně 3, člověk není schopen močit na vlastní pěst. Močovina nedobrovolně uniká nebo kape. Močovina nemá žádnou citlivost a nemůže být kontrolována.

Další charakteristické příznaky 3. stupně adenomu:

  • chronická bolest břicha, jejíž intenzita se zvyšuje s hromaděním moči;
  • nerealizovatelná touha po močení je neustále přítomna;
  • cítil slabost, závratě;
  • nevolnost a zvracení jsou časté;
  • dochází k sušení sliznic;
  • dech moči se objeví z úst kvůli self-otrava dusíkatými sloučeninami;
  • hlas postupně chraptěl;
  • objeví se příznaky dehydratace.

Pravděpodobně se také vyskytne hematurie - uretrální krvácení, vyvolané rupturami cév, poškozenými tkáněmi prostaty, močovým měchýřem. Krevní sraženiny se stávají další překážkou močení.

Akutní bolest a vzhled krve mohou být vyvolány migrací kamenů vytvořených v ledvinách nebo močovině (v důsledku stagnující moči). Bolest může vyzařovat do hlavy penisu, zhoršeného pohybem a ohýbáním.

Diagnostika

Diagnostický program začíná palpací močového měchýře a samotnou žlázou. Lékař obdrží základní informace podle výsledků ultrazvukového vyšetření prostaty, ledvin a močoviny. S jasným cílem je předepsán MRI nebo CT. Během studie bylo odhadnuto množství zbytkové moči, poškození stěn močového měchýře, kamenů a dalších patologických struktur. Stanoví se velikost žlázy, směr proliferace tkáně a stav ledvinové pánve a uretrů.

Je-li stanoven adenom 3. stupně, pak pacient vyžaduje urgentní operaci. Analýzy poskytované školícím programem jsou prováděny v nemocnici.

Kromě toho se provádí obecný test krve a moči, aby se identifikovaly typy spojených infekcí a rozsah poškození funkce ledvin a jater. Pokud je podezření na zhoubnost novotvaru, je přiřazen krevní test na PSA a během operace je odebrána část tkáně pro histologii.

Typy operací pro 3 stupně

Adenom třetího stupně je přímou hrozbou nejen pro zdraví, ale také pro život člověka. Operace je jediná vhodná metoda, jak se zbavit patologické formace, která interferuje s normálním průtokem moči. V dekompenzovaném stadiu onemocnění se používá několik typů chirurgických zákroků.

Laserová ablace

Laserová ablace označuje minimálně invazivní techniky. Během operace se část adenomu vyhoří laserovým paprskem. Aby se zabránilo poranění zdravých tkání, jsou ošetřeny plazmou.

  • není nutná celková anestezie;
  • riziko krvácení a retence moči po operaci je minimální;
  • Vhodné pro starší muže.
  • provádí se pouze u malých velikostí nádorů (kdy je stupeň dekompenzace způsoben jejich růstem ve směru uretry);
  • riziko infekce se zvyšuje, protože spálené částice se mohou dostat do krevního oběhu;
  • není k dispozici u mužů se závažným onemocněním ledvin.

Operace trvá 1,5-2 hodiny. Během 2–3 týdnů odchází tkáň adenomu z moči ve formě tmavých vloček.

Laserová enukleace

Tato metoda může odstranit adenom velké velikosti bez významných komplikací. Resekce tkáně se provádí pomocí holmiumového laseru. V současné době se používá technologie morcelace (předdrtění nádoru na oddělené fragmenty), což umožňuje provedení operace transuretrálním přístupem, bez použití otevřené adenomektomie.

Během odstraňování adenomu je kapsle žlázy zachována. Nejprve se extrahují prostatické laloky, pak se tkáně rozdělí na menší fragmenty pomocí speciálního nástroje a odstraní se. Po dokončení procedury se do močového měchýře vloží katétr, který se odebere den po operaci.

  • může odstranit adenom větší než 200 cm3;
  • metoda je vhodná pro muže s nízkou krevní koagulací, protože cévy jsou ihned uzavřeny;
  • TUR syndrom (intoxikace vodou) je vyloučen;
  • tkáně adenomů zůstávají nedotčeny, což umožňuje jejich studium na téma malignity;
  • krátkou dobu rehabilitace.

Nevýhody tohoto způsobu odstraňování BPH lze přičíst vysoké ceně, trvání (1-2 hodiny). Vzhledem ke zvýšené technické náročnosti operace může být prováděna pouze chirurgem s odpovídající kvalifikací.

Transuretrální resekce

Od roku 1999 je metoda TUR považována za „zlatý standard“ pro chirurgickou léčbu adenomu. Operace se týká minimálně invazivních, prováděných pod spinální nebo celkovou anestézií. Přístup je přes močovou trubici: do otvoru na hlavě penisu je vložen resektoskop vybavený optickými prvky, zavlažovacím systémem a elektrickými řetězci. Bipolární smyčky poskytují příležitost k provádění TUR pacientů s kardiostimulátory a kovovými protézami.

Provoz trvá 60–90 minut. Na konci pitvy adenomu se do močového měchýře vloží katétr, který se odstraní za 1-2 dny. V prvních hodinách bude proudit moč spolu s krevními sraženinami.

Seznam pooperačních komplikací (% z celkového počtu případů):

  • porucha močení - od 15 do 20%;
  • přítomnost nečistot v krvi v moči - od 10 do 20%;
  • infekce močového systému - od 2 do 8%;
  • retence moči - od 2 do 8%.

Z dlouhodobého hlediska se může objevit erektilní dysfunkce (2–9%), striktura (zúžení) kanálu uretry (1–5%), retrográdní ejakulace („suchý orgasmus“). Opakovaná léčba adenomu je vyžadována ve 3-5% případů.

Adenektomie

Adenektomie zahrnuje odstranění BPH přes řezy v přední stěně břicha nebo v perineu. V tomto případě otevření močového měchýře. Tento typ operace je vhodný pro rozsáhlý růst (hmotnost adenomu vyšší než 40 g).

Většina chirurgů preferuje odstranění adenomu retropubickým extraperitoneálním přístupem (laparoskopická metoda). Tato metoda snižuje riziko poškození vnitřních orgánů. Do břišní dutiny se vkládají 3 až 5 trokarů, které slouží jako vodítko pracovních nástrojů. Průměrná doba trvání operace je 150 minut.

Po chirurgickém zákroku k odstranění adenomu se mužům doporučuje, aby pili více vody (asi 3 litry denně), aby očistili chirurgické pole od krevních sraženin a částic tkáně. Čaj, káva, cola, jakékoliv vazodilatační nápoje jsou zakázány. Je třeba se vyhnout zácpě. Rehabilitace doma zahrnuje také užívání antibiotik, Kegelových cvičení (pouze po souhlasu lékaře).

Během prvních 2 týdnů symptomy adenomu obvykle nezmizí, ale pouze se zhorší. Plná kontrola nad močením je obnovena po 6-8 týdnech.

Možné následky

Pokud chybí adekvátní léčba BHP, má člověk akutní retenci moči, která byla vyřešena pouze katetrizací močového měchýře, punkcí nebo nouzovou operací. Charakteristickým rysem je zvýšení břicha nad ochlupením. Provokativní faktory:

  • prostatitis;
  • Přístrojová diagnostika;
  • pít velké množství alkoholu;
  • použití vazokonstrikčních léků, nesteroidních protizánětlivých léčiv;
  • zácpa

Po přijetí nouzových opatření je pacient hospitalizován. V nemocnici je chirurgická léčba.

Vzhledem ke zvýšenému tlaku se vyvíjí hydronefróza - rozšíření systému ledvinné pánve. Při silném tlaku tekutiny vede k nevratné destrukci parenchymu.

Stagnující reziduální moč je příznivým prostředím pro rozvoj patogenních bakterií. Postupně, jak se kolonie množí, jsou hozeny přes horní močový trakt do ledvin, což způsobuje rozvoj pyelonefritidy.

Závažnou komplikací adenomu je akutní selhání ledvin. I při včasné pomoci zůstává 1 až 3% pacientů na hemodialýze. Úplně obnovit funkci ledvin v 35-40% případů.

Mnozí považují onkologickou degeneraci adenomu za přirozený výsledek dekompenzovaného stadia. Adenom a rakovina jsou však různými typy nádorů s vlastním specifickým vývojem. Přítomnost benigní hyperplazie ani ve třetím stadiu neznamená, že se stane zhoubným. Pokud však adenom není léčen, bude prognóza přežití pacienta horší než u rakoviny (smrt z intoxikace přijde rychleji).

Po operaci mohou muži obnovit většinu funkcí močových orgánů. V některých případech jsou chirurgické zákroky zakázány, poté je provedena cystektomie (instalace katétru v suprapubické oblasti) nebo je katetr odstraněn z močové trubice. Snižuje se kvalita života, ale hrozí nebezpečí smrtelných komplikací.

Hyperplazie prostaty nebo adenom 1, 2 a 3 stupně: léčba, otázky a odpovědi

Podle statistik je nejběžnější patologií mužů, jejichž věk uplynul pět let, hyperplazie nebo onemocnění, lépe známé jako adenom.

Toto výhradně pohlaví, které je vlastní pouze mužům, je charakterizováno skutečností, že tkáně prostaty jsou benigní (pokud můžete tuto patologii označit za takové slovo), zvětšení velikosti.

Výsledkem je, že rostou a postupně blokují močovou trubici nebo močovou trubici, což ztěžuje a zabraňuje moči opustit tělo pacienta. Jsou popsány a popsány tři stupně nebo stadia vývoje a průběhu onemocnění.

Příčiny nemoci

Co se týče příčin vzniku a vývoje mužské patologie, stále nejsou žádné spolehlivé údaje. U urologů existují různé názory na příčiny nemoci, ale existuje i obecný názor.

Zdravá prostata a adenom

První a nejdůležitější věc, na které se všichni lékaři shodují, je, že změny v hormonální rovnováze u mužů vyvolávají adenom. Tato choroba a statistika to však potvrzují, čím dál častěji postihuje muže a dlouho před „kritickým“ věkem.

Jiné příčiny hyperplazie nejsou bez důvodu:

  • nepříznivé podmínky prostředí;
  • porušení metabolických procesů v těle;
  • nadužívání výživy, fyzicky neaktivní životní styl;
  • chronická onemocnění ve formě jaterní cirhózy, aterosklerózy a dalších onemocnění.

Stupně a stupně vývoje

První etapa

Adenóm prostaty 1 stupeň - co to je a jak se projevuje? Nejprve se neprojevují negativní procesy v prostatické žláze a člověk zpravidla nemá při návštěvě toalety žádné nepohodlí.

Moč je zcela vylučována, močové cesty volné a nepodléhají změnám.

Skutečnost, že vývoj onemocnění začal, může být zaznamenána pouze tehdy, když jsou častější nutkání jít na záchod, zejména v noci, a samotný proces močení nemá stejnou intenzitu jako dříve.

Postupem času se zvyšuje četnost nejen nočních, ale i denních nutkání. Po spaní je návštěva toalety doprovázena znatelným zpožděním močení. Člověk stále více a více začíná pozorovat paradoxní účinek nepřímo úměrné závislosti: čím častěji navštěvuje toaletu, tím menší je objem tekutého odpadu během jednorázového působení močení. V počátečním stádiu adenomu pacient pociťuje neomezené močení vzhledem ke skutečnosti, že svaly močového měchýře se začínají stahovat libovolně, takže se člověk snaží okamžitě přejít na záchod.

První fáze onemocnění může trvat poměrně dlouho. Pro mnoho mužů nevykazuje výrazné příznaky, navíc se snaží přizpůsobit státu i způsobu močení, čímž odkládá léčbu na urologa.

Druhá etapa

Prostata adenoma 2 stupně - co to je a co je typické pro její příznaky? Linie mezi dokončením prvního a začátku druhého stupně hyperplazie je téměř nepostřehnutelná.

Jediné, co odlišuje 1 a 2 stupně od sebe, je to, že příznaky častého nutkání a neúplného uvolnění močového měchýře z moči jsou doplněny výskytem nepohodlí a bolestivých pocitů při močení.

To říká o přítomnosti a vývoji zánětlivých procesů, které ovlivňují tkáně prostaty. Toto stadium onemocnění může být také doprovázeno úplným překrytím ureteru, stejně jako dystrofií svalových tkání močového měchýře, což vede k úplné retenci moči, protože není schopna být vytlačena ze své kapacity.

Kapalina stagnuje jak v močové trubici, tak v ledvinách, a proto se na jedné straně nevylučuje a na druhé straně nevstupuje do kapacity močového měchýře. To vše vede ke skutečnosti, že během nutkání k močení se objeví silná bolest v těle ohanbí pacienta a v bederní oblasti.

S takovým onemocněním jako adenomem stupně 2 faktory, jako je stres nebo podchlazený stav, stejně jako příjem alkoholu a nezdravé potraviny, značně zhoršují stav pacienta.

Během druhé fáze onemocnění se zavede katétr, který zmírní tekutinu močového měchýře, aby se zlepšil stav pacienta a zabránilo se závažným průvodním komplikacím s plnou retencí moči.

Pokud je diagnostikován adenom 2 prostaty, je nutná operace? Ve druhém stupni nejsou adenomy vyloučeny a chirurgické metody léčby nebezpečné mužské patologie.

Třetí etapa

Pokud se první stupeň adenomu vzhledem k příznivým podmínkám a okolnostem nemůže stát druhou fází, pak se druhý stupeň nevyhnutelně stane třetím.

Třetí etapa adenomu se projevuje příznaky, které jsou pro pacienta obtížné, neustálá bolest a výrazné zvýšení samotné žlázy a močového měchýře v důsledku úplného ukončení její schopnosti uzavřít smlouvu.

Situaci pacienta zhoršují takové symptomy, jako je stav apatie, dehydratace, celková slabost, která je často doprovázena nevolností, říháním a zácpou. Třetí stupeň adenomu prostaty má proto velmi nepříznivou prognózu s možnými komplikacemi ve formě adenomitidy a prostatitidy, stejně jako uretritidy a epididymoorchitidy.

Pokud jde o léčbu prostaty třetího stupně, je léčba pomocí léků v tomto případě naprosto zbytečná. Bez chirurgické léčby nestačí. Pokud se operace neprovádí včas, může se močovod zcela překrýt a ledviny selhávají.

Jak zabránit patologii?

Tradiční medicína využívá přesné metody diagnostiky a detekce hyperplazie ve velmi raném stádiu vývoje, léků a operačních metod léčby, což významně snižuje nepříznivou prognózu onemocnění. Neméně důležité jsou však způsoby, jak zabránit adenomu, který by měl každý odpovědný člověk znát.

Absolutně každý člověk je skupina adenomů zranitelnosti. Proto:

  • je nutné systematicky navštěvovat urologa k vyšetření a konzultaci;
  • v souladu s doporučeními dietologa provádět nutriční úpravy;
  • začít po konzultaci s lékaři k fyzické námaze;
  • zcela odstranit nebo omezit používání alkoholu;
  • v případě nadváhy - striktně dodržovat terapeutické a profylaktické diety.

Léčba

Medikamentózní

Hlavním cílem léčby léky je snížení velikosti nádoru, snížení intenzity a frekvence symptomů a odstranění nepohodlí.

V případě, kdy se již projevila benigní tvorba tkáně adenomu, je operace nevyhnutelná.

Léky mohou pouze snížit intenzitu růstu nádoru, ale nejsou schopny jej zcela odstranit. Některé typy adenomu prostaty mohou být navíc doprovázeny různými infekcemi, proto v akutním průběhu koinfekce budete muset podstoupit cyklus antibiotik.

S tímto onemocněním, jako adenomem prostaty 1 stupně, je léčba lékem zpravidla dočasným opatřením, které zastavuje vývoj patologie. Pokud však přistoupíme k lékařskému ošetření adenomu v čase a upravíme jak dietu, tak životní styl, pak je vysoká pravděpodobnost, že se první fáze adenomu nemusí vyvinout do druhé fáze.

Chirurgické

Jednou z nejmodernějších bezbolestných metod operace je enukleace. To je, když se laser používá k odstranění prostaty bez ovlivnění jeho kapsle.

Ti muži, kteří doufají, že se nádor adenomu časem vyřídí, jako kus na těle z jakéhokoliv zranění, musí být zklamaní - lék nemá žádnou skutečnou skutečnost, kdykoliv se adenom snížil ve velikosti.

Související videa

Lékař-androlog urolog o adenomu prostaty a prostatitis a jaký je vztah mezi nimi:

Prognóza prostaty 3 stupně

Toto onemocnění má nyní jiné jméno: benigní hyperplazie (BPH). Tato patologie je jednou z nejčastějších forem poruch funkce prostaty u mužů ve stáří. Co je to za nemoc? Když se poprvé objeví malý uzlík, začne růst.

Rozsah onemocnění

Lékaři rozlišují 3 stadia vývoje tohoto onemocnění prostaty. Tvrdí, že velikost nádoru není v žádném případě hlavním znakem klinického stanovení stadia onemocnění.

Existují 3 stupně BPH:

1 stupeň. To se nazývá kompenzováno. To se projevuje častým nutkáním vyzařovat moč, zejména v noci, ale je patrná letargie emisí a nedostatek zbytkové moči. Při palpaci dochází ke zvýšení žlázy, jasnosti okrajů a střednímu sulku. žádná zbytková moč.

Tento stupeň adenomu je signálem nutnosti konzultovat lékaře a kontrolovat fungování urinogenitálních orgánů, projít orgánovou kontrolou. To má zabránit dalším problémům.

Předpokládá se, že vývoj stupně 2 vyvolává infekci sliznice močového traktu.

Průzkum

S projevem výše uvedených příznaků je naléhavě nutné vyšetřit odborníky. Při vyšetření pacienta provede lékař průzkum, provede vyšetření pacienta.

Palpační vyšetření a poklepání na spodní břicho dávají lékaři představu o stavu žlázy. Po úvodním vyšetření se provede doporučení pro nezbytné laboratorní testy, které zahrnují:

kultura moči (určená přítomností močových a genitálních infekcí);

analýza moči (ukazuje obsah dusíku, je zde protein moči a elektrolyty);

bioanalýza krve (určuje hladinu PSA v případě podezření na rakovinu);

Cytologická analýza moči, pokud existuje podezření, že nádor je nestandardní.

Kromě laboratorních testů jsou prováděna ultrazvuková a rentgenová vyšetření. Kromě toho je nezbytné vyhodnotit emisní poměr moči.

Klinika nemocí

Adenom 3. stupně má obvykle ve svém seznamu negativní důsledky dysfunkce emise moči. V této fázi není žádná bolest, žádné problémy s erekcí, žádné snížení sexuální aktivity.

Léčba adenomů třetího stupně

Adenom v třetí fázi již není léčen. Je možný pouze jeden způsob - operace. Existuje několik takových metod chirurgie:

Adenomektomie transvesical. Toto je název metody léčby pro případ, kdy je adenom již velmi velký. Co je to operace? Prostatitis u mužů chirurgie.

V oblasti močového měchýře se provádí pitva, kterou lékař odstraní nádor. To je pro pacienta nejtraumatičtější způsob. Rehabilitace po takové operaci trvá dlouho, trvá velmi pomalu. Tato operace se provádí pouze v běžících případech.

Transuretrální resekce. Dnes je to nejbezpečnější způsob, jak léčit třetí fázi onemocnění. Jedná se o minimálně invazivní typ operace. Je pozoruhodné, že řez se provádí pomocí moderních nástrojů. To minimalizuje riziko krvácení a komplikací po odstranění nádoru.

Je třeba poznamenat, že není nutné táhnout se s výzvou k lékaři a vyšetření.Čím více triviální je proces, tím je léčba těžší. Nejlepším způsobem, jak se vyhnout tak závažným následkům, je okamžitě navštívit lékaře při prvních známkách onemocnění.

Adenom adenomu stupně 3 je poměrně závažný stav, ve kterém jsou četné zanedbávané komplikace. Stojí za to vědět, že adenom prostaty, stejně jako výskyt jakékoli hyperplazie prostaty, má různá stadia vývoje. A čím vyšší je tato fáze komplikace, pacient bude silnější zánět reprodukční žlázy. Například stupeň 1 prostatitidy je charakterizován nejmenšími symptomy, ale to neznamená, že nepotřebuje léčbu. Pokud se neprovádí, objeví se prostatitida stupně 3 nebo adenoma prostaty stupně 1.

Komplikace onemocnění

Mezi komplikace a nepříjemné následky tohoto onemocnění u mužů patří:

  1. Akutní a dlouhodobá retence močoviny. Taková nebezpečná komplikace, jako je zadržování moči v těle, je obtížné vyléčit pomocí moderních léků a zároveň je přísně zakázáno odkládat léčbu. Tato komplikace je často pozorována u adenomu 3. stupně prostaty. Je způsobena blokádou močových cest, což vede k výraznému nárůstu močového měchýře. Vzhledem k tomu, že tekutina nemůže být odstraněna z těla, po určité době, pacient je toxické produkty rozkladu otravy a tam je silný a ne míjí bolest. Retence moči v těle často způsobuje infekci močového měchýře a rozvíjí selhání ledvin. Chirurgický zákrok umožňuje, aby byl do močového traktu zaveden speciální katétr, který pomůže pacientovi vyprázdnit močový měchýř.
  2. Kameny v odtoku moči. Vzhled kamenů a dalších novotvarů v dutině močových orgánů je jedním z prvních výsledků zpoždění zpracované tekutiny v těle. Jelikož jsou kameny schopny pohybovat se po močových cestách, často způsobují při chůzi a cvičení těžké a nepříjemné bolesti.
  3. Hematuria. Vzhled červeného odstínu v moči je prvním znakem nebezpečné komplikace, během které adenóm stupně 1 prostaty vstupuje do třetí fáze. Výskyt krve rozptýlené v moči se objevuje postupně, každý den se stává stále více a více.
  4. Orchit. Jedná se o zánět varlata, což je komplikace mnoha nemocí, z nichž jedním je adenóm prostaty kteréhokoliv stadia. S orchitis, pacient zažívá silnou bolest v šourku, který je přenášen do třísla a perineum.

Po vyšetření pacienta lékař určí rozsah patologie, ze kterého se přidá další léčba.

Popis patologie 3 stupně

Adenomy prostaty (jiný název onemocnění je benigní hyperplazie prostaty nebo BPH) je nejzávažnější formou urologického onemocnění u mužů. A pokud v první fázi nejsou příznaky nemoci tak nebezpečné a jsou snadno léčitelné, pak je stupeň 3 považován za nejzávažnější pro pacienta, protože je charakterizován nepříjemnými komplikacemi pro tělo.

Pacientovi je diagnostikováno selhání ledvin a změny ve struktuře stěn močového měchýře. Současně se jeho velikost výrazně zvýšila - nyní pojme více než 2 litry kapaliny. Muž s tímto stupněm prostatitidy může pociťovat vnější známky tohoto onemocnění.

Vzhledem k velké velikosti močového měchýře je možné sondovat břicho, stejně jako vidět vystupující horní část. Když má pacient nejprve touhu vyprázdnit, je doprovázen neustálou silnou bolestí.

V tomto případě si pacient všimne nedobrovolného propuštění, což naznačuje myšlenku inkontinence. Ve skutečnosti se jedná o příznak rozvoje adenomu prostaty, který je pro zdraví velmi nebezpečný.

S rozvojem stadia 3 adenomu prostaty si pacient stěžuje na:

  • celková slabost těla;
  • přetrvávající zácpa;
  • těžká dehydratace i při pití velkého množství tekutiny;
  • apatie;
  • zvracení.

Také v této fázi dochází k prodloužení odtoku moči, ke kterému dochází v důsledku uropatie, která je ovlivněna vysokým tlakem v systému pánve. V případě onemocnění 3. stupně vyžaduje pacient urgentní hospitalizaci a chirurgický zákrok, jinak může všechno skončit smrtí pro pacienta.

Léčba adenomu třetího stupně

Adenomy prostaty se léčí pouze chirurgicky, pro které můžete použít následující metody:

  1. Transuretrální resekce. V současné době je nejúčinnější léčbou onemocnění fáze 3. To spočívá ve skutečnosti, že lékař provádí incizi v oblasti močového měchýře metodou elektrosekce, která minimalizuje možnost krvácení.
  2. Adenomektomie transvesical. Tento chirurgický zákrok se aplikuje, když nádor dosáhne velké velikosti. V oblasti močového měchýře je vytvořen malý řez, kterým je nádor odstraněn. Jedná se spíše o traumatický způsob zásahu, po kterém je dlouhá a poměrně obtížná doba rehabilitace.

Podle statistik je nejběžnější patologií mužů, jejichž věk uplynul pět let, hyperplazie nebo onemocnění, lépe známé jako adenom.

Toto výhradně pohlaví, které je vlastní pouze mužům, je charakterizováno skutečností, že tkáně prostaty jsou benigní (pokud můžete tuto patologii označit za takové slovo), zvětšení velikosti.

Výsledkem je, že rostou a postupně blokují močovou trubici nebo močovou trubici, což ztěžuje a zabraňuje moči opustit tělo pacienta. Jsou popsány a popsány tři stupně nebo stadia vývoje a průběhu onemocnění.

Příčiny nemoci

Co se týče příčin vzniku a vývoje mužské patologie, stále nejsou žádné spolehlivé údaje. U urologů existují různé názory na příčiny nemoci, ale existuje i obecný názor.

Zdravá prostata a adenom

První a nejdůležitější věc, na které se všichni lékaři shodují, je, že změny v hormonální rovnováze u mužů vyvolávají adenom. Tato choroba a statistika to však potvrzují, čím dál častěji postihuje muže a dlouho před „kritickým“ věkem.

Jiné příčiny hyperplazie nejsou bez důvodu:

  • nepříznivé podmínky prostředí;
  • porušení metabolických procesů v těle;
  • nadužívání výživy, fyzicky neaktivní životní styl;
  • chronická onemocnění ve formě jaterní cirhózy, aterosklerózy a dalších onemocnění.

Stupně a stupně vývoje

První etapa

Adenóm prostaty 1 stupeň - co to je a jak se projevuje? Nejprve se neprojevují negativní procesy v prostatické žláze a člověk zpravidla nemá při návštěvě toalety žádné nepohodlí.

Moč je zcela vylučována, močové cesty volné a nepodléhají změnám.

Skutečnost, že vývoj onemocnění začal, může být zaznamenána pouze tehdy, když jsou častější nutkání jít na záchod, zejména v noci, a samotný proces močení nemá stejnou intenzitu jako dříve.

Postupem času se zvyšuje četnost nejen nočních, ale i denních nutkání. Po spaní je návštěva toalety doprovázena znatelným zpožděním močení. Člověk stále více a více začíná pozorovat paradoxní účinek nepřímo úměrné závislosti: čím častěji navštěvuje toaletu, tím menší je objem tekutého odpadu během jednorázového působení močení.

První fáze onemocnění může trvat poměrně dlouho. Pro mnoho mužů nevykazuje výrazné příznaky, navíc se snaží přizpůsobit státu i způsobu močení, čímž odkládá léčbu na urologa.

Druhá etapa

Prostata adenoma 2 stupně - co to je a co je typické pro její příznaky? Linie mezi dokončením prvního a začátku druhého stupně hyperplazie je téměř nepostřehnutelná.

Jediné, co odlišuje 1 a 2 stupně od sebe, je to, že příznaky častého nutkání a neúplného uvolnění močového měchýře z moči jsou doplněny výskytem nepohodlí a bolestivých pocitů při močení.

To říká o přítomnosti a vývoji zánětlivých procesů, které ovlivňují tkáně prostaty. Toto stadium onemocnění může být také doprovázeno úplným překrytím ureteru, stejně jako dystrofií svalových tkání močového měchýře, což vede k úplné retenci moči, protože není schopna být vytlačena ze své kapacity.

Kapalina stagnuje jak v močové trubici, tak v ledvinách, a proto se na jedné straně nevylučuje a na druhé straně nevstupuje do kapacity močového měchýře. To vše vede ke skutečnosti, že během nutkání k močení se objeví silná bolest v těle ohanbí pacienta a v bederní oblasti.

S takovým onemocněním jako adenomem stupně 2 faktory, jako je stres nebo podchlazený stav, stejně jako příjem alkoholu a nezdravé potraviny, značně zhoršují stav pacienta.

Během druhé fáze onemocnění se zavede katétr, který zmírní tekutinu močového měchýře, aby se zlepšil stav pacienta a zabránilo se závažným průvodním komplikacím s plnou retencí moči.

Pokud je diagnostikován adenom 2 prostaty, je nutná operace? Ve druhém stupni nejsou adenomy vyloučeny a chirurgické metody léčby nebezpečné mužské patologie.

Třetí etapa

Pokud se první stupeň adenomu vzhledem k příznivým podmínkám a okolnostem nemůže stát druhou fází, pak se druhý stupeň nevyhnutelně stane třetím.

Třetí etapa adenomu se projevuje příznaky, které jsou pro pacienta obtížné, neustálá bolest a výrazné zvýšení samotné žlázy a močového měchýře v důsledku úplného ukončení její schopnosti uzavřít smlouvu.

Situaci pacienta zhoršují takové symptomy, jako je stav apatie, dehydratace, celková slabost, která je často doprovázena nevolností, říháním a zácpou. Třetí stupeň adenomu prostaty má proto velmi nepříznivou prognózu s možnými komplikacemi ve formě adenomitidy a prostatitidy, stejně jako uretritidy a epididymoorchitidy.

Pokud jde o léčbu prostaty třetího stupně, je léčba pomocí léků v tomto případě naprosto zbytečná. Bez chirurgické léčby nestačí. Pokud se operace neprovádí včas, může se močovod zcela překrýt a ledviny selhávají.

Jak zabránit patologii?

Tradiční medicína využívá přesné metody diagnostiky a detekce hyperplazie ve velmi raném stádiu vývoje, léků a operačních metod léčby, což významně snižuje nepříznivou prognózu onemocnění. Neméně důležité jsou však způsoby, jak zabránit adenomu, který by měl každý odpovědný člověk znát.

Absolutně každý člověk je skupina adenomů zranitelnosti. Proto:

  • je nutné systematicky navštěvovat urologa k vyšetření a konzultaci;
  • v souladu s doporučeními dietologa provádět nutriční úpravy;
  • začít po konzultaci s lékaři k fyzické námaze;
  • zcela odstranit nebo omezit používání alkoholu;
  • v případě nadváhy - striktně dodržovat terapeutické a profylaktické diety.