Adjuvantní chemoterapie - další způsob boje proti rakovině

Adjuvantní chemoterapie je použití silných jedů cytostatického účinku, zaměřených na destrukci rakovinových buněk. Ona je předepsán, aby se zabránilo rozvoji rakovinných buněk, které by mohly zůstat po operaci.

Adjuvantní chemoterapie - obecné informace

Účinek adjuvantní chemoterapie se provádí na úrovni DNA, když se molekuly použitých léčiv zavádějí do nuklidového řetězce, čímž se štěpí.

Buňka pod tímto vlivem již není schopna se rozdělit a vynechá syntézu DNA. Cytostatika předepsaná pro adjuvantní chemoterapii mají odlišný základ - bylinné (vinkristin) a alkylační činidla (cyklofosfamid). Kromě toho se používají různá antibiotika, antracykliny a platinové přípravky (například Adriamycin a Rubominicin).

Pro další (nebo adjuvantní) terapii není nutné oficiální potvrzení přítomnosti metastáz po operaci - to je a priori zohledněno. Základem chemoterapie je vnímaná pravděpodobnost skrytých nádorových procesů, ke kterým pacient buď souhlasí, nebo jej odmítá kvůli silným vedlejším účinkům.

Adjuvantní chemoterapie je destrukce nádorových buněk pomocí cytostatických jedů.

Hlavní indikace

Mezi hlavní indikace pro další pooperační terapii patří:

  • rakovina vaječníků, dělohy, mléčných žláz u žen;
  • mužský pohlavní orgán choriový karcinom;
  • nádory v plicích;
  • zničení svalové tkáně (rabdomyosarkom);
  • nefroblastom (nebo Wilmsův a Burkittův nádor), obvykle se vyskytující u dětí.

Adjuvantní chemoterapie se také používá pro leukémie, které se projevují poškozením krevního systému. V tomto případě je hlavní metodou léčba chemikáliemi, protože s touto diagnózou je nereálné provádět operaci.

Zákaz pooperační chemoterapie zahrnuje pacienty, jejichž tělesná hmotnost nepřesahuje 40 kg.

Vlastnosti úvodu

Cytostatika jsou dostupná v různých formách, ale tabletované přípravky a masti nedávají žádoucí účinek. Zavedení jedovatých léků nejčastěji prováděných jinými metodami:

  • hlavní způsob podávání léčiv je prostřednictvím intravenózních kapiček;
  • někdy injekce tepny;
  • vzácně injekcí do dutiny břišní.
Způsob podávání léků - intravenózními kapičkami.

Optimální doba pro zahájení adjuvantní chemoterapie je v následujících dnech po operaci. Další procedury jsou prováděny v několika kurzech, protože jeden nebude stačit (vezme se v úvahu cyklický charakter vývoje nádorových nádorů).

Obvykle je podávání léků předepsáno podle tohoto schématu: 3 sezení denně, pak přestávka 2, 3 nebo 4 týdny (v závislosti na rozsahu onemocnění a diagnóze). A tak to jde od 3 do 6 (někdy i více) měsíců.

Dlouhé cykly chemoterapie jsou dány tím, že ne všechny buňky v těle jsou rozděleny současně - některé z nich jsou hibernace a nejsou v takovém okamžiku postiženy jedovatými léky. Rakovinné buňky musí mít možnost probudit se a zapojit se do syntézy DNA. Během období dělení jsou nejpřísnější pro pronikání do řetězce aktivních léků.

V době léčby musí být pacient pod neustálým lékařským dohledem, takže musíte čas od času chodit do nemocnice. Mezi jednotlivými sezeními je prováděna kontrola krve, která ukáže, jak efektivní byl pokus zastavit metastázování.

Účinnost adjuvantní chemoterapie

Zavedení chemikálií po operaci celkem dává dobrý výsledek, zpomaluje růst nádoru (a někdy ho úplně zastavuje). Ale ne každý typ onkologie je přístupný další léčbě:

  • při rakovině žaludku cytostatika nepracují vždy účinně; více citlivý na léčbu diagnózy "adenokarcinomu";
  • dobře reaguje na léčbu těmito léky na rakovinu plic; v některých případech je předepsána adjuvantní léčba, i když nebyl proveden operativní zákrok - v případě difuzního tumoru malých buněk; ale 4. etapa onkologie plic již není přístupná cytostatikům; nepředepisují léky a dekompenzované plicní nemoci;
  • u karcinomu prsu může chemoterapie zastavit metastázy v určitých oblastech (zahrnující lymfatické uzliny); s malými foci (méně než 1 cm) nejsou přiřazeny cytostatika.

Navzdory skutečnosti, že chemoterapie má silný blokující účinek na rakovinné buňky, někteří pacienti ji odmítají kvůli závažným vedlejším účinkům. Chemoterapie zasahuje do práce mnoha systémů v těle a spolu s nemocnými buňkami ovlivňuje zdravé.

Komplikace spojené se zvláštností léků samy působí destruktivně na tkáně a orgány. Cyklické dělení nádorových buněk je rychlejší než u zdravých, což se bere v úvahu při vystavení léků.

A pokud jsou nádorové buňky jednoduše zničeny, pak se zdravá tkáň rozpadá, což vede k vážným poruchám ve zdravých orgánech. To vše vyvolává významné negativní jevy v lidských systémech.

Negativní účinek cytostatik:

  • je to devastující účinek na játra, ledviny, gastrointestinální trakt, srdce;
  • svaly jsou atrofovány, klouby a bolesti kostí;
  • cévy jsou modifikovány;
  • pacient často trpí těžkou nevolností, zvracením, průjmem;
  • hematopoetický proces je inhibován, protože imunita prudce klesá.

U lidí není jen rozpad - celé tělo se stává nechráněným proti infekcím a nejmenší z nich vyvolá těžké komplikace. Negativní a externě se projevuje - u pacientů s ostře vypadajícími vlasy a pokožka se stává příliš bledou (téměř transparentní).

Chemoterapie zasahuje do práce mnoha systémů v těle a spolu s nemocnými buňkami ovlivňuje zdravé.

Léky používané při další chemoterapii mají také neurotoxický účinek na pacienty. Mají narušený spánek, trpí slzností a jsou vystaveni hluboké depresi.

V případech, kdy není reálné zotavit se z rakoviny chirurgickým zákrokem, jsou pacientům předepsány PCT - paliativní chemoterapie, která je prováděna trochu jinak než adjuvant, ale také používá cytostatika. PCT je držen neustále, bez ohledu na načasování nemoci, a může trvat roky.

Po zákroku se pacient cítí poměrně dobře. Zkratka sama o sobě je však pro pacienta větou, protože tato terapie není zaměřena ani tak na zničení nádoru, jako na udržení života osoby.

Adjuvantní a neoadjuvantní chemoterapie: Co to je?

Chemoterapeutická léčba s použitím protirakovinných léčiv je poměrně účinný a populární postup boje proti rakovině. Hlavním cílem této techniky je zpomalení růstu nádorových buněk nebo jejich úplné zničení.

Individuální chemoterapeutický režim je vybrán pro každého pacienta Yusupovovy kliniky v souladu se stádiem onemocnění, čímž se dosahuje maximálního účinku a úplného odstranění nádoru z těla. Byly vyvinuty speciální léčebné postupy, z nichž každá zahrnuje podávání specifických protinádorových léčiv nebo jejich kombinaci, což významně zvyšuje účinnost léčby. Proces léčby je rozdělen do několika kurzů, aby se tělo mohlo po vystavení silným toxickým látkám rychleji zotavit.

Adjuvantní a neoadjuvantní chemoterapie: Co to je?

Spolu s tím, že chemoterapie je používána jako nezávislá metoda léčby onkologických onemocnění (s radikálním nebo paliativním účelem), může být také použita jako nedílná součást kombinované nebo komplexní léčby - neoadjuvantní a adjuvantní chemoterapie.

Neoadjuvantní chemoterapie: co to je?

Tento typ chemoterapeutické léčby je předoperační postup, se kterým je možné dosáhnout významného snížení velikosti nádoru pro následný chirurgický zákrok. Například u pacientů s karcinomem močového měchýře ve stadiu 1 se provádí chemoterapie k detekci citlivosti nádorových buněk na určité léky. Příjem chemoterapie u karcinomu pankreatu je určen k určení účinnosti chemoterapie po operaci.

Adjuvantní chemoterapie: co to je?

Tento postup je předepsán pro účely prevence: za účelem snížení pravděpodobnosti opakování po radikálních operacích. Hlavním cílem adjuvantní chemoterapie je minimalizovat riziko vzniku metastáz.

Teoretické zdůvodnění této techniky je, že tumory malých objemů (mikroskopické reziduální tumory nebo mikrometastázy) by měly být citlivější na chemoterapeutické účinky, protože mají méně buněčných linií, čímž se snižuje pravděpodobnost chemorezistentních klonů. Navíc u malých nádorů je větší počet aktivně se dělících buněk, které jsou nejcitlivější k přípravě cytostatických účinků. Adjuvantní chemoterapie je zvláště účinná v klinických situacích, jako je rakovina prsu, kolorektální karcinom a nádory centrálního nervového systému.

Co je to chemoterapie?

Stejně jako jakýkoli jiný typ léčby je předepsána adjuvantní chemoterapie, pokud existují určité indikace. Před zahájením léčby cytostatiky je provedeno důkladné lékařské vyšetření pacienta. Po vyhodnocení všech rizik lékař učiní závěr o proveditelnosti léčby chemoterapií.

Adjuvantní chemoterapii předepisují onkologové kliniky Yusupov pro léčbu onkologických pacientů s následujícími problémy:

  • nádory hematopoetického systému (leukémie): v těchto případech je chemoterapie jedinou metodou pro boj s nádorovými buňkami;
  • svalové tumory - rhabdomyosarkomy, stejně jako choriové karcinomy;
  • Tumory Burkitt a Wilms;
  • zhoubné novotvary mléčných žláz, plic, dělohy a přívěsků, urogenitálního systému, trávicího traktu atd. - v případě podobné onkopatologie se adjuvantní chemoterapie používá jako další způsob léčby a po operaci se předepisuje k odstranění nádoru;
  • nefunkční rakovinu. Působení cytotoxických léčiv je zaměřeno na zmenšení velikosti tvorby nádoru pro následný chirurgický zákrok (například u rakoviny vaječníků). Kromě toho se tato technika používá ke snížení rozsahu operace (například pro nádory prsu). V těchto případech je pacientům předepsána neoadjuvantní chemoterapie.

Chemoterapie se také používá jako paliativní péče pro pacienty s pokročilými formami rakoviny. Tato technika pomáhá zmírnit stav pacientů, nejčastěji je předepisována dětem.

Chemoterapie: řád

Pacienti tolerují chemoterapii, zpravidla poměrně obtížně. Nejčastěji je doprovázen závažnými nežádoucími účinky, jejichž výskyt je způsoben zavedením cytostatik. Pacienti často odmítají léčbu chemoterapií. Adjuvantní chemoterapie zahrnuje průběh podávání léků. Léčba trvá tři měsíce až šest měsíců nebo déle. Při výběru kurzu onkolog zohledňuje stav pacienta. Ve většině případů se podává šest až sedm cyklů chemoterapie během šesti měsíců. Četnost kurzů chemoterapie ovlivňuje účinnost výsledku. Například tři dny se může opakovat každé dva až čtyři týdny. Během léčby je pečlivě sledován stav pacienta. Kromě toho jsou krevní testy prováděny v intervalech mezi jednotlivými cykly.

Účinky chemoterapie

Chemoterapeutický způsob léčby rakoviny je doprovázen vedlejšími účinky, což je jeho hlavní závažnost. Kromě vnějších projevů nežádoucích účinků léků ovlivňuje krevní obraz. Hlavním vedlejším účinkem je inhibice hematopoetického systému s ohledem na převážně leukocytární výhonek. Porážka bílých krvinek vede k depresi imunitního systému těla, což má za následek, že pacienti mají všeobecnou slabost, k nimž dochází u různých infekcí. V důsledku neurotoxických účinků léků si pacienti všimnou výskytu slznosti, depresivního stavu, poruchy spánku, nevolnosti, zvracení a průjmu. Užívání cytostatik vede ke změně vzhledu pacientů - vypadávání vlasů (dochází k alopecii), blednutí kůže.

Adjuvantní a neoadjuvantní chemoterapie v Yusupovově nemocnici

Navzdory skutečnosti, že léčba cytostatiky je vysoce účinná, není ve všech případech předepsána. Není žádným tajemstvím, že adjuvantní chemoterapie vede k smrti nejen rakovinných buněk, ale také zdravých buněk. Použití některých léků má škodlivý vliv na dýchací a kardiovaskulární systémy. Tato léčba je kontraindikována u pacientů trpících těžkými patologiemi jater a ledvin, cholecystitidou. Chemoterapie není prováděna v přítomnosti změn celkového krevního obrazu. Kromě toho je léčba cytotoxickými léky nepřijatelná u pacientů s výrazným syndromem astenie (minimální tělesná hmotnost pacienta by měla být 40 kg).

Statistiky posledních let jsou neúprosné: počet pacientů trpících rakovinou roste každým rokem. Současně však roste počet pacientů, kterým se podařilo úspěšně se zotavit pomocí různých typů chemoterapie. Výsledky výzkumu ukázaly, že chemoterapeutická léčba rakoviny pomohla více než polovině pacientů, kteří se i přes vedlejší účinky procedury a špatnou toleranci organismu nebojí použít tuto metodu v boji proti onkopatologii. Chemoterapeuti v Jusupovově nemocnici úspěšně používají adjuvantní a neoadjuvantní chemoterapii při léčbě různých forem rakoviny. Záznam o konzultaci se provádí telefonicky.

Chemoterapie po operaci (adjuvantní chemoterapie)

V závislosti na stadiu rakoviny, umístění nádoru, věku a individuálních charakteristik pacienta je jedním ze tří hlavních typů léčby rakoviny chirurgie, radioterapie nebo chemoterapie. Tyto metody mohou být aplikovány v různých kombinacích, například chemoterapie je často předepisována po operaci.

Chirurgický zákrok se používá při operativních metastázách, ozáření v případě, kdy nádor nelze odstranit bez poškození jiných orgánů. První a druhá metoda nezaručují výskyt relapsů, protože metoda předpokládá léčbu pouze určité části těla, zatímco rakovinné buňky se mohou rozšířit po celém těle.

Chemoterapie je účinnou metodou zastavení kontroly rakoviny. Tento typ léčby rakoviny umožňuje částečně nebo úplně zastavit růst mikro-nádorů a rakovinných buněk v celém těle. Existuje několik typů léčení, včetně chemoterapie po operaci (nebo adjuvantní chemoterapie) a neoadjuvantu (před operací).

Chemoterapie po chirurgickém zákroku se aplikuje po odstranění metastáz nebo ozáření, aby se úplně zastavily rakovinné buňky. Způsob léčby poskytuje dobrý výsledek pouze v případě rakoviny prsních žláz, ledvin, nádorů mozku nebo vaječníků, osteogenních sarkomů, nefroblastomu a rabdomyosarkomu u dětí. S porážkou nemoci jiných orgánů, adjuvantní terapie poskytuje malé indikátory růstu retardace nebo destrukce nádorových buněk a metastáz.

Léky se do těla zavádějí několika způsoby. Ústní metoda je nejjednodušší, ale méně účinná. Není možné určit rozsah absorpce léčiva v žaludku, a tak předvídat a kontrolovat růst malých maligních nádorů a rakovinových buněk. Lokální aplikace - rozmazání mastí v určitých oblastech těla, je také považován za jeden z neúčinných způsobů léčby nemoci. Léky spadají pouze do jedné oblasti těla a neexistuje žádný způsob, jak kontrolovat množství léku, který vstoupil do krve. Další způsob podávání léčiva je intramuskulární injekce do paže, stehna nebo nohy. Ve vzácných případech se používá intraperitoneální metoda - protinádorové látky se dostávají přímo do střeva nebo mozkomíšního moku.

Ve většině případů, adjuvantní chemoterapie používá intravenózní cestu pro podávání léků pomocí kapátků. Variace této léčby je podávání léků ne do žíly, ale do tepny, která je přímo spojena s orgánem, který je postižen rakovinou.

Chemoterapie po operaci se provádí několik měsíců. Taková dlouhá doba je dána tím, že průběh léčby by měl být prováděn 4-8 krát s intervalem 3-4 týdnů. Dýchání během léčby onemocnění je spojeno s vedlejšími účinky léků. Během léčby jsou léky ovlivněny nejen rakovinné buňky, ale i zdravé. S tímto problémem je spojena ztráta vlasů, nevolnost a anémie u pacientů. Mezera 3 - 4 týdny umožňuje tělu zotavit se, ale u nádorových buněk je toto období příliš krátké na aktivní regresi. Při použití adjuvantní chemoterapie byla prokázána přímá závislost na počtu dávek léků a účinku zotavení. Použití malých dávek léků ke snížení negativních vlastností léčiv vede ke snížení úlevy od nádorových buněk a nad možnostmi zotavení.

Zeptejte se onkologa

Máte-li dotazy pro onkology, můžete se na našich webových stránkách zeptat v sekci konzultace.

Diagnostika a léčba onkologie v izraelských zdravotnických centrech podrobné informace

Přihlaste se k odběru newsletteru Oncology a získejte informace o všech událostech a novinkách ve světě onkologie.

Adjuvantní a neoadjuvantní chemoterapie: Co to je?

Chemoterapie je léčba různých onemocnění pomocí toxinů a jedů, které mají škodlivý vliv na zhoubné nádory, a také způsobují menší poškození lidského těla nebo těla zvířat.

Adjuvantní chemoterapie - expozice cytotoxickým lékům, nebo spíše tyto léky pronikají přímo do maligních buněk a ničí řetězec nuklidů DNA buněk. Tuto terapii aplikujte v prvních okamžicích detekce nádoru, po operaci av případě metastáz.

Co je potřeba

Adjuvantní chemoterapie je předepisována striktně podle indikací. Aby se mohly objevit indikace, je nutné absolvovat celou řadu testů, aby bylo možné podstoupit lékařskou prohlídku, která bude zahrnovat:

  • Ultrazvuková (ultrazvuková) diagnostika;
  • Rentgenové studie;
  • Analýza nádorových markerů;
  • MRI (Magnetic Resonance Imaging);
  • CT (počítačová tomografie);

Cytotoxická léčiva působí při léčbě onkologických onemocnění u těchto nádorů:

  1. Leukémie, leukémie (rakovina krve, leukémie) - maligní krevní onemocnění;
  2. Rabdomyosarkom je onkologické onemocnění pruhovaných svalů, tj. Svalů, které vykonávají motorickou funkci.
  3. Chorionové karcinomy jsou maligní patologie, která se vyznačuje znovuzrozením choriového epitelu, to znamená, že dochází ke změnám v choriové vrstvě a v důsledku toho vypadá jako homogenní homogenní hmota.
  4. Burkittův lymfom (non-Hodgkinův lymfom) je maligní léze lymfatického systému a později všech orgánů.
  5. Wilmsův tumor - tvorba nádoru, která je charakterizována lézemi renálního parenchymu.

Adjuvantní chemoterapie se používá po odstranění nádorů, jako jsou: bronchogenní karcinom (karcinom plic, adenokarcinom, karcinom skvamózních buněk, rakovina trávicího traktu, nádory adnexa, kožní nádory, rakovina prsu atd.)

Pokud je tvorba tumoru velká nebo gigantická, je předepsána cytostatická léčba ke snížení nádoru, aby se dále odstranilo méně rozsáhlé zaměření.

Pro usnadnění tohoto stavu je pacientům poskytována paliativní péče. Když onkologická onemocnění v pokročilé formě, cytostatické léky pomáhají zmírnit stav, snížit bolest, poskytnout pacientovi pohodlnější život. Nejčastěji předepisováno pro děti.

Jak je chemoterapie?

Chemoterapie s citacemi je zpravidla poměrně obtížná, protože mají imunosupresivní charakter. Někdy existují nežádoucí účinky, které mohou zhoršit stav pacienta.

Adjuvantní léčba se provádí pomocí kurzů. Kurzy mohou trvat dva až sedm měsíců. Obvyklá "chemie" se provádí od šesti do osmi cyklů chemoterapeutických účinků na maligní fokus.

Existují případy, kdy je jeden cyklus chemoterapie prováděn po dobu tří až čtyř dnů v řadě a opakuje se dva až čtyři týdny. Všechny procedury jsou prováděny ve stacionárních podmínkách, přesně pod dohledem lékařů. Po každé expozici chemoterapii se provádějí obecné a biochemické krevní testy, jakož i intervaly mezi jednotlivými cykly v případě komplikací.

Vedlejší účinky

Není žádným tajemstvím, že po chemoterapii se pacienti cítí špatně, to je důvod závažnosti chemických činidel. Léčba onkologie je doprovázena řadou vedlejších účinků a nejnepříznivější je útlum hematopoetického systému, a to zničení bílých krvinek (leukocytů, lymfocytů).

Leukocyty a lymfocyty jsou potřebné k ochraně těla, jsou zodpovědné za imunitní systém. Porážka těchto buněk vede k narušení imunitního systému těla, po kterém je pozorován apatický a depresivní stav pacienta.

Tělo se stává „sterilním“ a proto se mohou připojit i další virové nebo bakteriální nemoci. Externí vedlejší účinky:

  • Vypadávání vlasů;
  • Vzhled alopecie;
  • Anemická kůže a sliznice;
  • Samotný člověk se stává lhostejným k vnějším podnětům;
  • Tam je porucha spánku;
  • Trvalá deprese;
  • Tam je průjem;
  • Nevolnost;
  • Zvracení;
  • Trhání.

Co to je?

Neoadjuvantní chemoterapie se aplikuje před radioterapií nebo před operací. Všechny úkony lékaře mají jasnou sekvenci.

Hlavní výhodou neoadjuvantní léčby je to, že nenutí svěrače těla k relaxaci (anální sfinkter, sfinkter močového měchýře, hrtan), to znamená, že osoba po této terapii nebude „chodit pod sebe“.

Díky této terapii je také možné vyhnout se operacím (rakovina žaludku, rakovina dělohy, rakovina prsu, onkologie kostí a měkkých tkání). Vzhledem k tomu, rakovina může postihnout nejen celé tělo, ale pouze jeho část. Tato terapie vám umožní udržet životaschopnost jednoho místa. Může odstranit část neovlivněného prsu, část nádoru vaječníků atd.

Tento způsob chemoterapie (polychemoterapie) vám umožní zničit subklinické metastázy (metastázy, které ještě nejsou pociťovány, se teprve začínají objevovat). Další metoda umožňuje vyhodnotit citlivost nádoru, tj. Na který lék je nádor citlivější.

Pokud se projeví vysoká citlivost nádoru na cytostatika, jsou tyto nádory používány pro další kontrolu novotvaru a specifičtěji pro adjuvantní terapii, při nízkých dávkách jiných léků.

Rozdíl mezi neoadjuvantní terapií a adjuvantní terapií

Aplikuji neoadjuvant jako zkušební verzi a adjuvant pro plnohodnotný boj proti onkologii. Není vždy lékařem, který lék bude nejúčinnější pro určitý typ nádoru. Proto proveďte experiment a podívejte se na výsledek. Pokud zvolená léčba pomáhá, nádor je redukován, pak je činidlo ponecháno a je již plně použito při léčbě.

Co je adjuvantní chemoterapie?

Onkologické novotvary jsou jednou z nejčastějších příčin úmrtí v praxi zdravotnických pracovníků. Bohužel dnes neexistuje žádný takový lék, který by mohl zaručit úplné vyléčení nádorového procesu.

Kromě hlavních metod kontroly rakoviny - chemoterapie, chirurgické odstranění nádoru, radiační terapie, adjuvantní chemoterapie je předepsána.

Jeho hlavním cílem je maximální odstranění mikrometastáz z těla pacienta, případně i po léčbě primárního ohniska.

Hlavní indikace

Neviditelné, ale již mutované, metastatické buňky se často stávají příčinou neuspokojivých výsledků specialisty na léčbu rakoviny. Proto, pro plné zvládnutí onemocnění, onkologové, kteří hodnotí riziko relapsu, předepisují adekvátní adjuvantní terapii:

  1. Při rakovině prsu se zpravidla doporučují hormonální léky, které mohou blokovat působení estrogenu, například Tamoxifen, Femara.
  2. Když se lymfatické uzliny podílejí na maligním procesu, například u nehodgkinského lymfomu, je zapotřebí integrovaného přístupu k léčbě - chemoterapie, radiační terapie a také adjuvantní terapie.
  3. Bazalimoi kůže, stejně jako karcinom cervikálního stadia 1, nedávají vzdálené metastázy, takže potřeba adjuvantní terapie není dostupná.

V přímém poměru ke stádiu a prevalenci nádorového procesu vám další metody umožňují přenést nemoc do stavu remise nebo mohou být hlavním nástrojem paliativní léčby. Tato terapie pomáhá zlepšit příznaky, zvyšuje celkové přežití pacienta.

Vlastnosti úvodu

Využití chemoterapeutických léčiv v porážce mléčné žlázy, renálních struktur, osteogenních sarkomů, jakož i novotvarů mozku, vaječníků, se osvědčilo jako vynikající. V jiných formách rakoviny poskytuje adjuvantní chemoterapie pouze malé míry ozáření metradázy.

Léky předepsané onkologem mohou být pacientovi podávány různými způsoby:

  • nejjednodušší, ale špatně účinné, orální podání, neumožňuje adekvátně předvídat vzhled a kontrolovat růst metastáz;
  • Lokální použití - distribuce lékových forem pro vybrané části těla, jedna z nejúčinnějších metod léčby;
  • intraperitoneální způsob podávání chemoterapeutik - přímo do střeva nebo mozkomíšního moku;
  • Nejoblíbenější a osvědčenou metodou dodávání léků je intravenózní podání.

Výběr nejlepšího způsobu, jak se vypořádat s rakovinným procesem, onkolog hodnotí mnoho parametrů - typ a umístění nádoru, věk pacienta, přítomnost dalších somatických patologií v něm, které také vyžadují neustálou medikaci.

Hodnocení výkonnosti

Vzhledem k účinkům chemoterapie na mikrometastázy, které mohou přetrvávat i po odstranění primárního zaměření, je hlavním cílem adjuvantní terapie významně snížit riziko recidivy maligního procesu.

Pro vyhodnocení jeho účinnosti musí pacient podstoupit měsíční krevní testy, jejichž parametry umožňují vyhodnotit funkci ledvin, jater, sleziny. Řídící ultrazvuková vyšetření vnitřních orgánů jsou prováděna tak, aby nedošlo ke ztrátě přítomnosti vzdálených metastáz.

Dnes jsou názory onkologů stejné - další léčebné postupy jsou nesmírně důležité pro zvýšení šancí pacienta na vyléčení rakoviny.

Budeme velmi vděční, pokud budete hodnotit a sdílet je na sociálních sítích.

Adjuvantní chemoterapie

Chemoterapie je účinek na zhoubný nádor se silnými léky.

Cytotoxické léky předepsané pacientovi by měly mít škodlivý účinek na rakovinné buňky. Chemoterapie je neoadjuvantní a adjuvantní.

V prvním případě je účinek před operací. Adjuvantní chemoterapie je průběh medikace po operaci. Tento postup je nezbytný, aby se zabránilo dalšímu vývoji zbývajících rakovinových buněk.

Tato metoda může být použita pro jakoukoliv lokalizaci nádoru - v plicích, žaludku, střevech atd. U některých typů rakoviny je jedinou léčbou chemoterapie.

Chemoterapeutické léky

Všechna chemoterapeutika jsou cytostatika, jejichž účinek je zaměřen na destrukci maligních buněk. Některé léky přispívají k destrukci syntézy atypických buněk, v důsledku čehož se nádorové buňky již nemohou dělit. Syntéza nebo funkce DNA je narušena vložením účinné látky do řetězce, čímž se rozbíjí vazby mezi nukleotidy.

Všechny léky pro chemoterapii mají jiné složení - některé jsou vyrobeny z rostlin (vincristin), jiné patří do skupiny alkylačních činidel (cyklofosfamid). Jako chemoterapeutika se také používají speciální antracykliny, antibiotika, platinové přípravky (rubomycin, adriamycin).

Adjuvantní chemoterapie se provádí intravenózním podáním IV. Tam jsou masti a pilulky, ale oni jsou prakticky nepoužívají kvůli nízké účinnosti. Některé léky jsou injikovány přímo do břišní dutiny, jiné intraarteriální injekcí.

Indikace pro předepisování cytostatik jsou:

  • leukémie (poškození hematopoetického systému). Chemoterapie pro toto onemocnění je jedinou léčbou;
  • rabdomyosarkom (poškození svalové tkáně);
  • choriový karcinom;
  • Nádor Wilms a Burkitt;
  • rakovina prsu, dělohy, vaječníků, plic atd.

Ve výše uvedených případech se adjuvantní léčba po odstranění hlavního nádoru stává další metodou léčby (jinou než leukémií). Na rozdíl od tohoto typu chemoterapie se neoadjuvant aplikuje před operací, aby se snížil rozsah budoucí intervence.

Jak je chemoterapie?

Přijetí chemoterapeutických léků není pacienty snadno tolerováno, protože užívá silné toxické léky. Pacienti pociťují řadu vedlejších účinků, což vede k tomu, že někteří pacienti dokonce chemoterapii odmítají. Příjem chemoterapie je předepsaný kurz, doba trvání jednoho kurzu je 3-6 měsíců nebo více.

Výběr léků, dávkování a trvání léčby stanoví lékař pro každého pacienta individuálně. Předpokládá se, že častější léky poskytují účinnější výsledky.

Trvání chemoterapie je 3 dny, opakuje se každé 2-4 týdny. Během užívání léků potřebuje pacient kontrolu nad zdravotním stavem, mezi jednotlivými cykly se kontroluje krevní obraz.

Kdo je kontraindikován pro užívání chemoterapeutik?

Navzdory účinnosti chemoterapie nejsou vždy přiřazeny. Faktem je, že s adjuvantními chemoterapeutiky působí nejen na postižené buňky, ale také na zdravé bílé krvinky. Některé léky mají negativní vliv na práci plic a kardiovaskulárního systému.

Chemoterapie je kontraindikována u závažných onemocnění ledvin, jater, protože to je spojeno s rozvojem deficitu. Nemůžete brát chemoterapeutika pacientům s kameny v žlučníku, změny v celkové analýze krve.

Zákaz se týká počtu krevních destiček pod 100 * 10, snížení hemoglobinu a hematokritu. Také nemůžete užívat léky na chemoterapii astenické pacienty, tělesná hmotnost by měla být nad 40 kg.

Vedlejší účinky adjuvantní chemoterapie

Jak bylo uvedeno výše, chemoterapeutické léky mají závažný vliv na celé tělo a způsobují nepříjemné vedlejší účinky. Kromě znatelných projevů se výsledky zkoušek mění. Hlavním vedlejším účinkem je inhibice tvorby krve, celkově je funkce leukocytů snížena. Vzhledem k negativnímu účinku chemoterapeutik na bílé krvinky trpí imunita, která se projevuje slabostí, neschopností odolávat různým infekcím.

Další neméně nepříjemnou skutečností je neurotoxický účinek léčiv. Pacienti podstupující chemoterapii jsou náchylní k depresím, slzotvornosti a poruchám spánku.

Na straně orgánů trávicího traktu se nežádoucí účinky projevují zvracením, průjmem a nevolností. Také pacienti s chemoterapií trpí - kůže se zbledne, vlasy vypadnou.

Chemoterapie pro rakovinu žaludku

Nádory žaludku jsou běžné, obvykle jsou vyvolány vředy a polypózou. Příznaky rakoviny žaludku - bolest žaludku, řití, nepřátelství k masovým pokrmům. V časných stádiích, rakovina může být léčena chirurgií, v nepřítomnosti kontraindikace, adjuvantní chemoterapie je předepsána.

Přijetí chemoterapeutik prodlužuje remisi, zpomaluje šíření metastáz. Cytostatika nejsou účinná pro všechny typy rakoviny žaludku. Nejlepší účinek se projevuje u adenokarcinomu.

Adjuvantní léčba rakoviny prsu

Tato léčba je indikována pro všechny formy rakoviny, bez ohledu na rozsah operace (část prsou je odstraněna nebo úplně). Chemoterapie je určena k zastavení šíření metastáz do vzdálených orgánů a lymfatických uzlin. Ve velmi ojedinělých případech se chemoterapie neprovádí - když je velikost tumoru menší než 1 cm, jsou-li kontraindikace.

Léčba rakoviny plic

Maligní plicní onemocnění je nejčastější u všech druhů rakoviny a zabíjí miliony lidí. U karcinomu plic je nezbytně nutná adjuvantní léčba, a to nejen po chirurgickém zákroku, ale také jako nezávislá léčba v přítomnosti malého buněčného difuzního tumoru.

Léky jsou předepisovány: cisplastin, gemcitabin, vinorelbin, atd. Hlavní indikací pro předepisování cytostatik je detekce periferního a centrálního karcinomu v plicích, kdy jsou do patologického procesu zapojeny lymfatické uzliny hrudníku. Chemoterapie není předepsána, pokud pacient odmítne, stejně jako ve stáří, rakovinu plic ve stadiu 4, s dekompenzovanými chorobami.

Lékaři uznávají, že chemoterapie je poměrně agresivní léčba, která potlačuje nejen aktivitu rakovinných buněk, ale i zdravých. Cytostatická léčba má více výhod než minus. S kombinovaným přístupem se zvyšuje šance na přežití.

Adjuvantní a neoadjuvantní chemoterapie v onkologii

Adjuvantní chemoterapie

Chemoterapie se obvykle používá jako způsob léčby primárních forem, recidiv a metastáz maligních nádorů.

Spolu s tím může být prováděna vedle lokální léčby nádoru (odstranění, ozáření) bez ohledu na jeho radikálnost.

Taková chemoterapie, která začíná někdy během operace a pak pokračuje ve formě několika cyklů v průběhu několika měsíců (až 1-2 roky), se nazývá adjuvans (další, profylaktická, pomocná).

Jako součást kombinované nebo komplexní léčby se chemoterapie nazývá adjuvans, pouze pokud je. předchází operaci nebo ozařování. Chemoterapie je vyloučena z pojmu adjuvant, který je považován za fázi kombinované léčby před operací a ozařováním za účelem snížení hmotnosti nádoru (zvýšení resekovatelnosti, snížení radiačních polí atd.).

Hlavním účelem adjuvantní chemoterapie je účinek na podezřelé nádory (subklinické metastázy) nebo na maligní buňky v zóně primárního nádoru, jejichž přítomnost nelze vyloučit navzdory radikální povaze lokálních terapeutických opatření.

Adjuvantní chemoterapie je předepisována po radikálních operacích v případech, kdy je vysoká pravděpodobnost relapsu nebo metastáz, nebo v situacích, kdy neexistuje adekvátní léčba možné recidivy nebo metastáz nebo po cytoreduktivních operacích zaměřených na minimalizaci objemu zbytkových nádorů.

Důvodem pro adjuvantní chemoterapii mohou být následující:

• čím menší je velikost nádoru (mikrometastázy, mikroskopický reziduální nádor), tím vyšší je obsah frakce proliferujících buněk (nejcitlivějších na cytostatika) a tím vyšší klinický účinek;
• u malých velikostí nádorového fokusu je počet buněčných linií malý a pravděpodobnost mutací a (tvorba klonů chemorezistentních buněk je menší;
• vaskularizace malých nádorových ložisek je lépe vyjádřena, což zajišťuje optimální přístup cytostatického činidla k cílovým buňkám a dosažení vysokého účinku.

Z hlediska kinetiky růstu nádorů a teorie účinků cytostatických léčiv lze očekávat, že adjuvantní chemoterapie po radikální lokální léčbě zhoubných nádorů citlivých na léky by měla vést k klinickému vyléčení.

V současné době je však jeho účinnost omezena na zlepšení dlouhodobých výsledků léčby (prodloužení období bez relapsů a metastáz a zvýšení očekávané délky života) a je jasně prokázáno pouze v relativně malém počtu klinických situací.

Mezi ně patří především Ewingův sarkom, osteogenní sarkom, nonseminární testikulární tumory, Wilmsův nádor, fetální rhabdomyosarkom, karcinom prsu, kolorektální karcinom a řada mozkových nádorů. Předpokládá se, že tento nesoulad mezi teorií a praxí adjuvantní chemoterapie odráží problém rezistence na léčivo a vztah mezi terapeutickými a vedlejšími účinky cytostatik, zejména imunosupresivních.

S významně sníženým počátečním pozadím imunitního stavu pacienta může být další chemoterapie faktorem zhoršování dlouhodobých výsledků radikálních operací. V důsledku toho je otázka indikace a volby adjuvantní chemoterapie stále daleko od úplného rozlišení.

Proto v situacích, kdy podle retrospektivních studií celkové přežití s ​​adjuvantní chemoterapií neodhalí výhody oproti pozorování, by se tato léčba neměla provádět (i při vysokém riziku recidivy).

V takové situaci bude taktika „počkejte a uvidíme“ optimální (tj. „Počkejte a uvidíte“), tj. pouze dynamické sledování, a když se vrátíte, nemoc je přiřazena odpovídající speciální léčba.

Rovněž je třeba vzít v úvahu, že chemoterapie sama o sobě způsobuje u pacientů závažné problémy během jejího provádění a v některých případech může způsobit dlouhodobé komplikace, včetně indukovaných neoplazmat.

Neoadjuvantní chemoterapie

Neoadjuvantní (předoperační) chemoterapie zahrnuje použití cytostatik při léčbě lokálních forem neoplazmat před operací a / nebo radiační terapií. Při sledování určitých cílů.

Jeho hlavní výhodou je, že umožňuje zachovat funkci postiženého orgánu (hrtan, anální sfinkter, močový měchýř) nebo se vyhnout dalším mutilačním operacím (rakovina prsu, měkké tkáně a sarkom kostí).

Přiřazený režim polychemoterapie (PCT) je velmi vysoká pravděpodobnost časné expozice možným subklinickým metastázám. Tento přístup nám konečně umožňuje posoudit citlivost nádoru na chemoterapii. V následné morfologické studii odstraněného nádoru je možné stanovit rozsah jeho poškození (léková patomorfóza) s chemoterapií.

Při významném poškození nádoru se tato stejná cytostatika používají pro následnou adjuvantní chemoterapii s nízkou citlivostí - předepisují se jiné léky. Účinek neoadjuvantní chemoterapie na míru relapsu a celkové přežití však nebyl prokázán.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Adjuvantní chemoterapie

Adjuvantní chemoterapie

Adjuvantní chemoterapie

Metody chirurgické léčby ne vždy zcela eliminují zhoubné novotvary. Například, často několik měsíců po operaci, se u pacientů vytvoří nový nádor. Adjuvantní chemoterapie a další léčebné metody pomáhají konsolidovat výsledky operace a zabraňují rozvoji relapsu. Taková terapie je obvykle předepisována v časných stádiích, kdy se nádor v těle nerozšíří. Odborná konzultace pomůže pacientovi dozvědět se více o takovém postupu, jako je adjuvantní chemoterapie: způsoby podávání, účinnost, negativní důsledky, adjuvantní chemoterapie pro rakovinu žaludku a další onemocnění.

Základní informace

Před příchodem moderních farmakologických léčiv byla rakovina léčena pouze pomocí chirurgických zákroků. Takový přístup zřídka vykazoval dobré výsledky, protože excize nádoru ne vždy umožnila zastavit šíření maligního procesu. Přibližně v polovině 20. století byli vědci schopni objevit minimálně invazivní metody léčby, které jim umožnily provádět terapii rakoviny v kterémkoli stadiu. Později se objevily účinné léky, které mohly bojovat proti růstu nádorů.

V lékařské literatuře se chemoterapie týká léčení onkologických onemocnění pomocí chemických sloučenin schopných omezit růst novotvaru a eliminovat jednotlivé buňky. Léčivé látky vstupující do těla přes gastrointestinální trakt nebo krevní oběh, aktivně infiltrují postiženou tkáň a inhibují rozvoj onemocnění. Hlavní nevýhodou tohoto postupu je vysoké riziko poškození zdravých orgánů, protože chemoterapie může ovlivnit jakoukoliv anatomickou strukturu. Například negativní účinky mohou být způsobeny účinkem léčiv na hematopoetické buňky červené kostní dřeně.

Hlavní typy léků:

  • Cytostatické látky jsou chemické sloučeniny, které omezují buněčné dělení. Hlavním efektem využití těchto prostředků je zastavení růstu nádorů.
  • Cytotoxické látky - chemické sloučeniny, které ničí nádorové buňky. Terapeutického účinku je obvykle dosaženo ovlivněním metabolismu a destrukce intracelulární DNA.

Pro nejlepší účinek lékaři předepisují kombinovaná schémata adjuvantní chemoterapie, která někdy znamená současné podávání cytotoxických léčiv a cytotoxických látek. Kromě toho se používají pomocné léky ke snížení rizika vedlejších účinků. Bohužel ani moderní schémata léčení nemůžou zaručit výrazné zlepšení prognózy. Pacienti také často tuto léčbu odmítají, nechtějí čelit nepříjemným vedlejším účinkům.

Informace o nemoci

Onkologická onemocnění jsou jednou z nejčastějších příčin úmrtí lidí. Takový patologický proces je způsoben změnou v jednotlivých buňkách a tvorbou nádorové hmoty v těle. Buňky, které tvoří novotvar, se mohou rozdělit téměř nekontrolovatelně, takže se nemoc v těle rychle šíří. Nejúčinnější léčba je dostupná v raných stadiích, kdy je patologie lokalizována pouze v jedné anatomické struktuře.

Zhoubné novotvary se mohou tvořit prakticky ve všech částech orgánů, ale nejčastěji onemocnění začíná porážkou sliznic. Při aktivním růstu vyžadují nádorové buňky velký počet substrátů, takže rakovina může vyvolat tvorbu nových krevních cév. Šíření onemocnění v pozdějších stadiích je spojeno s pronikáním abnormálních buněk do lymfatického systému a tvorbou metastáz v jiných orgánech.

V minulém století vědci zjistili, že maligní buňky se liší od ostatních složek tkáně. Vědci nyní vědí, že takové buňky mohou mít vlastnosti metabolismu, povrchové struktury a genetické informace. Všechny tyto rozdíly mohou být použity pro výběr účinné terapie zaměřené na destrukci pouze modifikovaných tkání. Adjuvantní chemoterapie tak může potlačit růst rychle se dělících buněk, čímž se dosáhne mírné selektivity léčby.

Co je adjuvantní chemoterapie pro rakovinu?

Dnes zůstává chirurgie primární primární léčbou rakoviny. V raných fázích může lékař odstranit lokalizovaný nádor, aby se zabránilo dalšímu šíření nemoci. Léčba se však neomezuje pouze na tento postup, protože během operace chirurgové ne vždy úplně vyříznou postiženou tkáň. Dokonce i několik zbývajících abnormálních buněk může stačit k vytvoření mikrometastáz. Kurz adjuvantní chemoterapie pomáhá eliminovat riziko relapsu.

Adjuvantní chemoterapie je tedy pomocný průběh léčby po operaci. Někdy je tento postup předepsán i po primární radiační terapii. Zavedení cytotoxických a cytostatických léků pomáhá zničit jednotlivé maligní buňky, které přežily v lymfatických uzlinách a dalších strukturách. Taková léčba může být také předepsána jako profylaxe během remise nebo jako paliativní péče nezbytná ke zmírnění stavu pacienta.

Některé typy procedur:

  • Monoterapie - zavedení jednoho protinádorového léčiva s cytotoxickými nebo cytostatickými vlastnostmi. V současné době se tento typ léčby používá jen zřídka.
  • Kombinovaná adjuvantní chemoterapie je předpisem pro léčebný režim léčiva sestávající z několika léků. Pacient může užívat cytostatické, cytotoxické a adjuvantní látky.
  • Chemoterapie v kombinaci s ozařováním zářením nádoru.
  • Kombinovaná léčba, včetně chemoterapie, hormonálních a imunitních látek.

Volba léčby závisí na formě a stadiu rakoviny.

Příklady použití

Chemoterapie může být předepsána pro téměř jakékoli maligní onemocnění. Navzdory významným vedlejším účinkům není tento postup charakterizován velkým počtem absolutních kontraindikací. Někdy se léky provádějí pomocí embolizace tepny, která krmí nádor. Tento přístup pomáhá zlepšit účinnost léčby a snížit riziko komplikací.

  • Adjuvantní chemoterapii karcinomu prsu lze provést po odstranění prsu. Typicky je toto ošetření znázorněno ve stupních 1-2.
  • Adjuvantní chemoterapie kolorektálního karcinomu v raných stadiích. V tomto případě mohou být pacientovi předepsány takové dobře známé schémata jako CAPOX nebo XELOX.

Je důležité odlišit adjuvantní léčbu od primárního. V pozdějších stadiích tedy může být hlavní léčebnou metodou chemoterapie, protože operace běžného nádoru je obvykle neúčinná.

Předběžná diagnostika

Adjuvantní chemoterapii lze předepsat pouze po důkladném vyšetření, včetně stanovení formy a stupně maligního procesu. Během konzultace onkolog požádá pacienta o stížnosti, vyšetří anamnestická data a provede fyzické vyšetření. Dalším stupněm diagnózy je stanovení instrumentálních a laboratorních postupů.

Přiřaditelné diagnostické postupy:

  • Ultrazvukové zobrazování - snímání postiženého orgánu pomocí vysokofrekvenčních zvukových vln. Specialista posouvá polohu senzoru a vidí anatomické struktury na monitoru.
  • Endoskopické vyšetření vnitřní výstelky orgánů.
  • Biopsie - sběr malé oblasti maligní tkáně pro následné histologické vyšetření, které pomáhá určit typ novotvaru.
  • Krevní test na rakovinné markery a obecné ukazatele.
  • Výpočetní a magnetická rezonance - vysoce přesné metody vizuálního vyšetření, umožňující získat trojrozměrné zobrazení orgánů.

Pouze po obdržení výsledků všech vyšetření může lékař zvolit nejvhodnější schéma léčby.

Komplikace

Jakékoliv léky mají jak terapeutické, tak vedlejší účinky. V případě běžné chemoterapie je riziko negativních důsledků poměrně vysoké, protože cytotoxická a cytotoxická léčiva nemají vysokou selektivitu. Tyto chemické sloučeniny mohou ovlivnit zdravé tkáně a způsobit různé patologie. Lékaři se obvykle pokoušejí vybrat nejškodlivější léčebný režim nebo navíc předepsat léky ke zmírnění komplikací.

Hlavní vedlejší účinky:

  • Výrazná bolest.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Závratě.
  • Bolesti hlavy
  • Nedostatek chuti k jídlu.
  • Deprese a apatie.
  • Křehké nehty a vypadávání vlasů.
  • Porucha imunity v pozadí poškození kostní dřeně.
  • Alergické reakce na protinádorové látky.

Adjuvantní chemoterapie se tedy používá po primární léčbě ke zlepšení prognostických dat a prevenci relapsu. Chcete-li zvolit léčebný režim, musíte si domluvit schůzku s lékařem a vyšetřit.

Adjuvantní a neoadjuvantní chemoterapie karcinomu plic

Publikováno v New v léčbě rakoviny plic (Moskva, 2003) A. M. Garin

I. MALÉ ZRUŠENÍ MALÉ BUNKY (NSCLC)

Adjuvantní chemoterapie nemalobuněčného karcinomu plic ve stadiích I a II je založena na výzkumu. Standardy pro použití chemoterapie po radikálních operacích nebyly vyvinuty. (1)

Teoretické naděje na úspěch v používání chemoterapie po radikálních operacích vycházely z následujících skutečností:
a) možnost dosažení protinádorového účinku u téměř poloviny pacientů s diseminovanou NSCLC, včetně kompletní remise (v 10%);
b) celková hmotnost mikrometastáz je malá;
c) není mnoho rezistentních klonů.

Je například známo, že kombinace založené na cisplatině jsou účinné ve stadiu IV NSCLC v 25-40% a při nižší prevalenci ve stadiu III v 50-60%. (2)

Výsledky jednotlivých studií jsou protichůdné, některé mají slibné výsledky, jiné neuspokojivé, někdy dokonce horší než kontrola; v metaanalýze je odpověď jednoznačná, pokud je zaznamenán úspěch, je skromná a významně nezvyšuje medián přežití. (3)

Budeme však citovat materiály aplikace různých schémat pooperační chemoterapie s radiační terapií nebo bez ní.

6 cyklů adjuvantní terapie podle schématu CAP u operovaných pacientů s I Art. NSCLC ve studijní skupině s karcinomem plic nezlepšila přežití ve srovnání s kontrolní skupinou, i když doba do progrese byla v chemoterapeutické skupině delší. (4, 5)

Pooperační ozáření + 6 cyklů CAP, provedené u pacientů s II. A III. Stupně NSCLC, mírně zlepšilo střední přežití, ale ne 5letou míru přežití ve srovnání s čistě chirurgickou skupinou. (6, 7)

Velké mezinárodní a meziskupinové studie nebyly dokončeny: operace podle I a II Čl. ± etoposid + cisplatina nebo chirurgický zákrok ± cis retinová kyselina. (8)

Podle japonských údajů, tegafur, aplikovaný po dlouhé době po chirurgické léčbě NSCLC I a II, vede ke snížení četnosti relapsů a mírnému zvýšení mediánu přežití. (9)

14 studií na adjuvantní chemoterapii u 4 357 pacientů operovaných v souvislosti s časným NSCLC (I a II stupně) bylo podrobeno metaanalýze. V 5 studiích, kde bylo použito pouze alkylačních činidel (chlorethylaminů nebo thiotefů), se riziko úmrtí zvýšilo o 15% ve srovnání s kontrolou. V 8 studiích byly podávány kombinace cisplatiny - dlouhodobé výsledky u kontrolních a chemoterapeutických skupin byly stejné. V sedmi studiích byla použita kombinovaná chemoterapie na bázi cisplatiny a pooperační ozáření, přičemž rozdíl v přežití také nebyl spolehlivý. (1)

Povzbuzující jsou výsledky neoadjuvantní chemoterapie užívané v NSCLC stupně III.

Teoreticky by předoperační chemoterapie měla snížit počet postižených lymfatických uzlin a primárního nádoru, což by mělo usnadnit provádění radikální operace a ovlivnit přežití. Současně se u některých pacientů rezistentních na chemoterapii může zvýšit riziko šíření v důsledku zpoždění chirurgického zákroku.

Výsledky použití neoadjuvantní terapie v různých zemích jsou známy.

Roth et. al. v randomizované studii u 58 pacientů s IIA Art. porovnávala účinnost předoperační chemoterapie podle schématu CEP (3 cykly cyklofosfamidu + etoposidu + cisplatiny) a následně operaci s čistě chirurgickou léčbou. 3 roky žili ve skupině s předchozí chemoterapií 56% a mezi pouze 15% operovaných. Střední doba přežití byla 64 měsíců a 11 měsíců. (10)

Rosell et. al. 60 pacientů s III a Art. provedla randomizovanou studii. V 1. skupině pacienti před operací podstoupili 2 cykly chemoterapie podle schématu MIC (mitomycin + ifosfamid + cisplatina), poté podstoupili radikální operaci av pooperačním období pacienti podstoupili radiační terapii (50 Gy). Ve 2. skupině byli pacienti radikálně operováni a ozářeni v pooperačním období (50 Gy). Střední doba přežití byla 26 měsíců a 8 měsíců. 2 roky v 1 skupině přežily 25% pacientů, ve 2. skupině - žádné. (11)

Francouzská studie, publikovaná v roce 1999 (373 bb z 38 center), také získala zajímavé, byť skromné ​​výsledky. Byl použit MIP režim (mitomycin 6 mg / m2 d. 1, ifosfamid 1,5 g / m2 1-3 dny, cisplastin 30 mg / m2 1-3 dny, každé 3 týdny). V kontrolní skupině pacienti okamžitě podstoupili operaci. Pooperační radioterapie byla prováděna v obou skupinách. Medián přežití byl 26 měsíců v kontrolní skupině a 36 měsíců ve skupině s neoadjuvantní chemoterapií. 1, 2 a 3 roky přežily v kontrolní skupině 73, 52 a 41% v chemoterapeutické skupině - 77, 59 a 49%. Bezprostřední plný histologicky prokázaný účinek chemoterapie byl 11%, částečný účinek byl 53%. (12)

Zajímavé výsledky jsou zaznamenány na Memorial Sloan Kettering Cancer Center v New Yorku. Po 2-3 cyklech neoadjuvantní chemoterapie podle schématu cisplatiny + vinblastinu nebo vindesinu a chirurgického zákroku pro NSCLC byla 3letá míra přežití u celé skupiny 34% a 54% u pacientů, kteří reagovali na neoadjuvantní chemoterapii s plným účinkem. (13)

V nerandomizovaných studiích předoperační chemoterapie ve stadiu III NSCLC zahrnujících mediastinální lymfatické uzliny podle mitomycinu + vinca alkoloidů + schéma cisplatiny, dvě skupiny autorů získaly podobné výsledky. Gralla et. al. 77% ze 73 pacientů mělo přímý účinek (10% mělo plný účinek), 60% mělo radikální operaci (12% mělo plný účinek v histologickém vzorku), medián přežití byl 19 měsíců u všech pacientů a 27 měsíců u pacientů s plným účinkem. 3 roky přežily 44% pacientů. Z historických zkušeností na této klinice zažilo toto období pouze 8% pacientů s N2. (14, 15)

Burkes et. al. (citováno Grallou) 39 pacientů s NSCLC, přímý účinek stejné kombinace byl získán u 69%, radikální operace byla provedena u 49%, medián přežití byl 19 měsíců. (16)

U podobných pacientů byla kombinací cisplatiny a fluorouracilu s předoperačním ozářením a následnou operací provedeny následující výsledky:
a) Taylor et. al. 64 pacientů dosáhlo objektivního účinku v 56% případů, 60% se podařilo operovat radikálně, medián přežití byl 15 měsíců. (17)
b) Weiden et. al. 85 pacientů uvedlo objektivní zlepšení v 56%, medián přežití v jejich sérii byl 13 měsíců. (18)

Neobvykle vysoké výsledky byly získány z předoperační chemoterapie (cisplatina + cyklofosfamid) a radiační terapie Skarin et. al. I když okamžitý účinek této kombinace byl 43%, medián přežití v této studii byl 30 měsíců. (19)

Výsledky rozsáhlé kooperativní studie o úloze neoadjuvantní chemoterapie před ozářením nefunkční NSCLC podle článku III jsou známy. Kombinace cisplatiny a cyklofosfamidu, 2 cykly; celková dávka radioterapie 60 Gy. U kontroly byly pacienti ozářeni pouze (60 Gy). Medián přežití v 1. skupině byl 14 měsíců, v kontrole - 10 měsíců, 5 let přežil 17% a 7%. Do studie bylo zařazeno 8433 pacientů. (20)

V testovací studii byla do výše uvedených 2 skupin přidána skupina pacientů, kteří dostávali hyperfrakcionovanou radiační terapii. Medián přežití ve standardní radiační kontrole byl 11 měsíců, 12 měsíců ve skupině s hyperfrakčními dávkami a 14 měsíců ve skupině s neoadjuvantní chemoterapií. (21)

Nové paclitaxel, docetaxel, vinorelbin, topotekan, irinotekan, oxaliplatina, gemcitabin v adjuvantních režimech nebyly dosud studovány. Následuje shrnutí materiálů ASCO 2000 a 2001 o použití některých z těchto léčiv v neoadjuvantních režimech: Machtay et. al. (Philadelphia) byla použita u 17 pacientů s NSCLC IIIA (N2) předoperačního paclitaxelu 250 mg / m2 fáze 1 každé 3 týdny, 2 cykly. U ostatních 17 pacientů byl paclitaxel předepisován předoperačně v dávce 135 mg / m2 1krát za 3 týdny společně s karboplatinou (Auc 5) - 2 cykly. Současně byli pacienti této skupiny vystaveni záření (45-54 Gy). Plného účinku po paclitaxelu (v režimu monoterapie) bylo dosaženo u 35% pacientů po paclitaxelu, karboplatině a ozáření v 70%. Dvouletá úplná kontrola růstu nádoru je registrována u 54%, kdy byl jmenován pouze paclitaxel a 85% kombinace 2 léčiv a záření. (22)

Španělští vědci použili neoadjuvantní režim gemcitabinu (1200 mg / m2 po dobu 1 a 8 dnů) + cisplatinu (100 mg / m2 - 1 den) každé 3 týdny (celkem 6 cyklů) k léčbě 47 pacientů s neresekovatelným lokálně pokročilým NSCLC. Celkový účinek chemoterapie je 60%. (včetně plných 9%). Radikální chirurgie provedla 26% a paliativní v 34%. Jeden rok žil 61% (37% bez známek nemoci), 2 roky - 31% pacientů. (23)

Crino et. al. stejná kombinace byla použita u 59 pacientů se stádiem IIIA a 70 IIIB, průměrný počet léčebných cyklů byl 4. 62% pacientů odpovědělo s výrazným účinkem, 33% s mírným účinkem a 5% progresí. Radikálně bylo provedeno 29% pacientů. (22 s III A a 18 s etapami III B). 70 pacientů, kteří byli rozpoznáni jako neresekovatelní, bylo ozářeno (58 Gy). Po 13 měsících pozorování je 53% naživu. (24)

Martins et. al. pro neoadjuvantní léčbu 70 pacientů s NSCLC III. kombinace vinorelbin + cisplatina. 27% z nich bylo operováno, 70% z nich mělo plný účinek, 22,5% z celé skupiny žilo 3 roky (25).

Iacobelly et. al. pro léčbu 21 starších pacientů s NSCLC III A Art. aplikován na operaci po dobu 3 cyklů kombinace PEV (cisplatina + epirubicin + vinorelbin). Obecně se projevilo 55%. 66% operovalo. (26)

Ii. Malý karcinom plic (MRL)

V době diagnózy IRL pouze u 10% pacientů byl postižen pouze plicní parenchymus. Předpokládá se, že všichni pacienti po chirurgickém zákroku, kteří jsou za těchto podmínek radikální, by měli dostávat adjuvantní chemoterapii. Jeho režimy se neliší od systémů používaných pro léčbu rozšířených forem. (27)

Podle souhrnných údajů sedmdesátých let byla míra přežití 2 roky po operaci 8%, po operaci a adjuvantní chemoterapii alkylačními činidly - 26%. (28)

Během těchto let byla léčba SCLC považována za nechirurgickou.

Nejlepších výsledků bylo dosaženo v 90. letech. 4 roky po operaci následovaná chemoterapií (doxorubicin a cisplatina) 60% pacientů s NO, 36% s N1 a 33% s N2. (29).

Neoadjuvantní chemoterapie, aplikovaná před operací u pacientů s omezeným karcinomem plic, zvyšuje přežití.

Baker et. al. Neoadjuvantní chemoterapie byla použita u 37 pacientů s omezenou SCR. 20 z nich se podařilo operovat radikálně. (54%). Střední míra přežití byla u operovaných 26 měsíců, 65% žilo 2-3 roky a 12 měsíců u průměrné míry přežití. (30).

Williams et. al. u 38 pacientů s omezenou SCLC byla použita neoadjuvantní chemoterapie. 84% odpovědělo s účinností, 55% bylo radikálně operováno. Medián přežití u operovaných pacientů byl 33 měsíců, u neoperovaných pacientů - 10 měsíců. (31)

Lad et. al. po neoadjuvantní chemoterapii bylo 70 pacientů s SCR více resekovatelných. Bylo možné radikálně působit na 83% pacientů. Medián přežití byl však 12 měsíců (operovaný a neoperovaný). Pouze 20% žilo 2 roky. (32)

Úžasných výsledků dosáhli japonští autoři, i když u malého počtu pacientů (n = 22). Podařilo se jim dosáhnout účinku chemoterapie v 96% případů (cisplatina + etoposid), ve stejném procentu byla provedena radikální operace. Střední míra přežití byla 62 měsíců, 73% žilo 3 roky od I. a II. a 43% žilo toto období od třetího článku. (33)

ZÁVĚRY

• Standardy pro adjuvantní chemoterapii NSCLC nejsou vyvinuty a neexistuje žádný důkaz o její účinnosti.

• Neoadjuvantní chemoterapie NSCLC se intenzivně vyvíjí a je prokázána její užitečnost (zejména u pacientů s onemocněním stadia III).

• Po chirurgickém zákroku by měla být vždy aplikována adjuvantní chemoterapie pro SCR. Předepisují se režimy běžně používané k léčbě diseminovaných variant onemocnění.

• Neoadjuvantní chemoterapie IRL je průzkumná povaha.

Odkazy na tento článek jsou k dispozici na vyžádání.
Představte se prosím.