Moderní metody léčby parodontitidy

Periodontium je pojivová tkáň, která se nachází mezi kostmi čelistí, tkání dásní a samotným zubem. Jeho zánět (periodontitida) patří mezi nejzávažnější a nejzávažnější onemocnění zubů. Často se vyskytuje v důsledku hlubokého zubního kazu jednoho nebo více zubů - v tomto případě infekce nejčastěji proniká do pojivové tkáně otvory v kořenech. Existují i ​​jiné možné způsoby infekce - například skrze krev v přítomnosti jiných zánětlivých procesů v těle, přes tkáň dásní během periodontitidy atd. Kromě toho se může v důsledku reakce na účinky některých léků během předchozího zubního ošetření objevit periodontitida. Zubní poranění mohou také sloužit jako výchozí bod pro rozvoj zánětlivé reakce.

Periodontal obsahuje velké množství krevních cév a nervových zakončení, a také plní základní funkce, vytváří podporu pro zuby a slouží jako tlumič nárazů při žvýkání. Ve většině případů je tedy jeho zánět doprovázen nejen bolestivými pocity, ale také nebezpečím ztráty zubů. Schopnost parodontitidy a jít do chronické formy s občasnými exacerbacemi. Symptomy onemocnění a taktika léčby parodontitidy závisí na formě onemocnění:

Jasně vyjádřené zánětlivé symptomy: otok a zarudnutí dásní, akutní bolest, otok tkání v oblasti postiženého zubu. Vyskytuje se poprvé. Akutní forma zpravidla není doprovázena destrukcí kostní tkáně v horní části kořene.

Může být asymptomatický nebo s nevýznamnými projevy - periodicky se vyskytující slabé bolestivé znaky, bolestivost zubů nebo dásní při kousání. Když nastanou příznivé podmínky, dojde k exacerbaci, při které se symptomy projevují výrazněji. Také u chronické periodontitidy rentgenový snímek obvykle odhaluje absces (akumulaci hnisu) v oblasti kořenového vrcholu. Na obrázcích absces vypadá jako mírné ztmavnutí. Prodloužený průběh onemocnění může také vést k destrukci kostní tkáně v bezprostřední blízkosti místa zánětlivého procesu.

Konzervativní léčba parodontitidy

S periodontitidou ovlivňuje zánětlivý proces hluboce lokalizované tkáně, proto je použití konzervativních terapií do značné míry omezeno. Léčba bez chirurgického zákroku je však stále možná: nejčastěji se používá, pokud zánět postihuje pouze malou část tkáně. V tomto případě existuje možnost potlačení infekce pomocí lékařských přípravků a zabránění úbytku buničiny nebo její části a případně zubu. Pro tento účel se používá široká škála nástrojů:

Léčba periodontitidy antibiotiky je velmi obtížná: patogenní mikroflóra, která způsobuje onemocnění, je téměř zcela rezistentní vůči účinkům léků tohoto typu. Navíc, zdroj infekce je často umístěn hluboko uvnitř kořenových kanálků a obtížně ovlivnitelný. Nicméně antibiotika se používají jako součást komplexní terapie a v některých případech jako primární prostředek při léčbě mírnějších forem onemocnění. Například léčba chronické periodontitidy způsobené granulací často zahrnuje použití antibiotik. Kromě toho použití léků, které potlačují aktivitu patogenů, může zabránit různým komplikacím v léčbě periodontitidy spojené s šířením infekce.

Dezinfekční antiseptika pro periodontitidu se nejčastěji používají ve formě oplachovacích roztoků nebo speciálních externích činidel (gelů) pro aplikaci na sliznici. Antiseptika mají často protizánětlivý účinek a pomáhají eliminovat otoky, snižují citlivost dásní, ničí významnou část patogenních bakterií, které se aktivně rozmnožují v ústní dutině za přítomnosti infekčního ohniska. Například oplach Asept Active benzidaminem a chlorhexidinem účinně desinfikuje a zmírňuje zánět. Lze jej použít v kombinaci s antibakteriálním lepidlovým gelem Acept.

Analgetická a antipyretická léčiva pro léčbu parodontitidy se používají ke sledování celkového stavu a pohody pacientů, což pomáhá eliminovat nejnepříjemnější příznaky onemocnění.

Chirurgická léčba parodontitidy

Rozsah metod používaných k potírání této nebezpečné nemoci zahrnuje ty, které zahrnují operaci. S jejich pomocí se provádí léčba hnisavé parodontitidy a léčba jiných forem onemocnění, které nelze zvládnout konzervativním způsobem.

Pro chirurgickou léčbu se používají následující hlavní metody:

  • Resekce vrcholu kořene - částečné odstranění kořene zubu a sousedních tkání postižených patologickým procesem.
  • Korunová radikulární separace - otevření zubu, následované seškrábáním a montáží pájených korun.
  • Kořenová hemisekce - odstranění celého kořene a postižené části korunky.
  • Amputace kořene - úplné odstranění kořene (koruna není ovlivněna).
  • Extrakce zubů.

Pro léčbu tohoto onemocnění jsou velmi důležité různé operace zaměřené na obnovení stavu a objemu postižených tkání. Například v případě zánětu parodontu trpí často měkké tkáně dásní, v důsledku čehož se může prohloubit a opticky zvětšit délku zubů. V tomto případě může být proveden chirurgický štěp pro obnovení dásní. Transplantovaná a kostní tkáň - vlastní, dárce nebo syntetika. Včasná instalace kostního štěpu často pomáhá předcházet ztrátě zubů.

Transplantace není v současné době jedinou technologií pro opravu tkání. V posledních letech se stále více rozšířila metoda řízené regenerace. Řízená regenerace se provádí pomocí speciálních biokompatibilních materiálů, které vám umožní bezpečně ovlivnit přirozené procesy regenerace postižené tkáně. Kromě toho existují speciální gely, které urychlují růst zdravé tkáně.

Akutní periodontitida: léčba

Nejdůležitějším úkolem při léčbě periodontitidy, vyskytující se v akutní formě, je zajistit odtok exsudátu (tekutiny); To umožňuje nejen snížit riziko průniku hnisu a infekce do okolních tkání, ale také snížit závažnost bolesti, která může být při akutním zánětu extrémně silná. V přítomnosti zubaté dutiny v zubu je nutné zajistit odtok periodontálních tkání skrz kanály v kořenech. Poprvé navštíví zubní lékař pacienta s akutní periodontitidou, provede se rentgenový snímek a poté se zub vyčistí ze všech mrtvých tkání v koronální části pomocí bóru. V případě, že je ovlivněna významná část buničiny, která není podrobena konzervativnímu ošetření, je odstraněna speciálním nástrojem a poté je dutina vydezinfikována. Pokud již infekce pronikla do tkáně periostu, bude třeba jej rozřezat tak, aby se uvnitř žvýkačky nehromadily hnis a krev.

Nejdůležitějším stupněm terapie je endodontická léčba. Kanály zubu jsou pečlivě vyčištěny a promyty léčivými roztoky. Během následných návštěv lékař vyhodnocuje průběh exsudace (odstranění tekutiny a mrtvé tkáně). Pro toto období, pacient je obvykle předepsán antibiotika, léky proti bolesti, ústní voda. Vnitřek zubu je obvykle položen terapeutický pás obsahující antiseptické složky, enzymy pro urychlené hojení.

Po zastavení zánětlivého procesu se kanály naplní a koronální část zubu se obnoví.

Chronická periodontitida: léčba

Léčba této formy onemocnění trvá zpravidla delší dobu, protože v chronickém průběhu proces postihuje větší oblasti tkáně, infekce se dostává do kořene uvnitř postiženého zubu a sousedních tkání dásní a periostu. Chronická periodontitida může mít různé formy, v závislosti na vlastnostech průběhu a změnách ve struktuře tkání, které způsobují onemocnění. Rozlišuje se vláknitá, granulační a granulomatózní periodontitida. Každá z odrůd má své vlastní charakteristiky z hlediska léčebných metod. Například léčení periodontitidy způsobené granulací trvá alespoň čtyři měsíce; totéž platí pro granulomatózní formy. Naproti tomu fibrózní periodontitida může být často vyléčena ve 2 návštěvách, protože tato forma nemá prakticky žádné zánětlivé změny v oblasti vrcholu zubního kořene.

Stejně jako v případě akutní formy se při první návštěvě obvykle provádí sanitace: všechny infikované a již mrtvé tkáně jsou vyvrtány a dutina je ošetřena silnými dezinfekčními prostředky. Bolí to periodontitida? Odstranění postižené tkáně a odumřelé buničiny se provádí v lokální anestezii, takže se často vyhýbá akutní bolesti. Není však vždy možné zcela se zbavit nepohodlí.

Ve stádiu endodontické léčby se provádí důkladné měření délky kořenových kanálků a pak se zpracovávají: odstraní změkčené zbytky dentinu a buničiny, umyjí kanály a v nich se umístí tampony nasáklé silným antiseptikem. Lékař může také předepsat pacientovi, aby užíval širokospektrální antibiotika, protizánětlivá a antihistaminika.

Během druhé návštěvy se dočasná pečeť a léky odstraní, provede se vyšetření av případě potřeby se provede rentgenová kontrola. V následných návštěvách, v nepřítomnosti zánětu, kanály jsou uzavřeny. Kvalita a hustota výplně kanálu se kontroluje pomocí kontrolního rentgenového záření.

Periodontitida u dětí: léčba

Léčba periodontitidy u mléčných zubů není snadný úkol, který při provádění manipulací vyžaduje od lékaře značné množství dovedností, a co je důležitější, správné a důsledné rozhodování. Volba adekvátní léčby závisí na přesnosti stanovení stavu zubu.

Dětské zuby postižené parodontitidou by měly být odstraněny v řadě případů: například pokud zůstanou méně než dva roky před jejich přirozenou ztrátou nebo pokud se zub stal v důsledku nemoci znatelně pohyblivým. Zub je také odstraněn, pokud většina jeho kořenů je ovlivněna patologickým procesem, a pokud v anamnéze pacienta existují odkazy na předchozí exacerbace chronického zánětlivého procesu. Zub, který není léčitelný, se může stát trvalým zdrojem infekce, což je významné nebezpečí - zejména pokud je stav imunitního systému pacienta snížen v důsledku nemoci nebo jiných faktorů.

Jednoduchá inspekce a dokonce i instrumentální diagnostika bohužel neposkytují vždy přesné informace o stavu zubů a okolních tkání. Malá dutá dutina může způsobit rozsáhlé poškození kořene a periosteum. V mnoha případech může být paradentóza u dětí asymptomatická. Z tohoto důvodu je nepostradatelnou součástí léčby provedení rentgenového vyšetření v různých stadiích - ke sledování stavu zubu a účinnosti prováděných postupů.

Léčba akutní a chronické periodontitidy

Periodontitida zůstává běžným onemocněním, které je jednou z nejčastějších příčin vzniku zánětlivých onemocnění maxilofaciální oblasti a extrakce zubů. Periodontitida, která představuje chronické odontogenní zánětlivé zaměření, slouží jako zdroj senzibilizace těla pacienta, což vede k významným změnám v imunitním stavu, snížení hladiny nespecifické rezistence, rozvoji a komplikacím průběhu různých somatických onemocnění.

Účinnost konzervativní léčby parodontitidy je v průměru 85% a toto číslo se liší v závislosti na klinické formě onemocnění, prostředcích a metodách léčby, rezistenci pacienta a mnoha dalších faktorech. Obtíže při léčbě parodontitidy jsou způsobeny trváním procesů regenerace ohniska destrukce periapické oblasti, zaznamenané hlavně po 6 až 12 měsících. a více po ukončení endodontické léčby.

Další problém, který komplikuje nebo dokonce vylučuje možnost přímých endodontických terapeutických účinků na periodontium, je zvláštnost anatomické struktury kořenových kanálků zubů.

Jedním z nejdůležitějších důvodů možných obtíží při léčbě periodontitidy může být také závažnost mechanismů nespecifické rezistence organismu a aktivita procesů regenerace tkání. V tomto ohledu slibuje použití léků a fyzioterapeutických faktorů, které mají imunitní stimulační účinek, korigují imunitní stav, aktivují mechanismy sanogeneze a fyziologické procesy opravy.

Účelem léčby parodontitidy je odstranění zánětu v periapické oblasti, odstranění patogenního účinku na organismus odontogenního zánětlivého zaměření, regenerace struktury periodontálních tkání a obnovení funkce zubu.

Endodontické ošetření zahrnuje tři hlavní stupně: mechanickou přípravu (expanzi, čištění), antiseptické zpracování (dezinfekci) a plnění kanálů.

Mechanické zpracování se provádí za účelem úplného odstranění rozpadlé kořenové buničiny a vrstvy infikovaného dentinu ze stěn kanálu. Pro úspěšné dokončení tohoto kroku je nutné vytvořit plný přístup ke kořenovým kanálkům tak, aby podélná osa pracovní části endodontického přístroje byla co nejblíže směru zdvihu kanálu.

Odstranění obsahu kanálu by mělo být prováděno postupně, frakční části, vycházející z ústí kanálu, pod krytem antiseptického roztoku, které se neustále nahrazují čerstvými porcemi.

K tomu můžete použít 3% roztok peroxidu vodíku, roztok furacilinu 1: 5000, 0,5–1% roztok chloraminu, 0,02% roztok chlorhexidinu, 1% roztok jodolu, 1% roztok jodopyronu, 40% roztok dimethylsulfoxidu, 1% alkoholu roztok chlorofyliptu, 0,01% roztok mefenaminátu sodného, ​​0,5% roztok ekteritsidu, 1 - 3% roztok kyseliny metakresolsulfonové (vagotyl) a dalších antiseptik.

Pro antiseptickou léčbu parodontitidy lze použít následující přípravky: Endoperox ve formě roztoku, Endotin, Parcаn (3% roztok chlornanu sodného ze Septodontu), roztok chloristanu sodného Histolith (LegeArtis).

Pro usnadnění mechanického zpracování kořenových kanálků se široce používají chelatační činidla, která mohou způsobit rychlou lokální demineralizaci stěn kořenových kanálků. Demineralizovaný dentin současně významně změkne a snadno se odstraní.

Přípravky v této skupině obsahují kyselinu ethylendiamintetraoctovou (EDTA). Známý domácí lék - Trilon-B, stejně jako dovážený - Largal Ultra (společnost Septodont) ve formě roztoku, "Canalt" - ve formě gelu, vhodný pro použití, Calcinase (LegeArtis) ve formě roztoku. Tyto léky mají také dezinfekční účinek.

Přípravky se zavádějí do kanálu po dobu nejvýše 5 minut, po kterých se po dokončení mechanického ošetření kanálky promyjí destilovanou vodou nebo fyziologickým roztokem, aby se médium hojně neutralizovalo.

Mechanické ošetření kořenového kanálku by mělo začínat expanzí, prohloubením a tvorbou ústí kanálu pomocí kulových výběžků malého průměru (pro úhlový hrot musí být použity prodloužené výběžky - 27 mm) nebo speciální kořenové výhonky.

Vytvoření úst znamená uspořádání připravené počáteční části kanálu, což umožňuje snadné a správné zavedení endodontického nástroje. To zlepšuje efektivitu a kvalitu zpracování kanálů.

S maximální koincidencí podélné osy použitého endodontického nástroje a směru kořenového kanálku je redukována možnost vzniku nepravidelností ("kroků") na stěnách kanálu, což ztěžuje jeho zpracování. Pracovní část nástroje je v této poloze nejvíce v kontaktu se stěnami kořenového kanálu po celé délce a nástroj účinně plní své funkce.

Pro úpravu kořenových kanálků se používají vrtačky, vrtačky, výstružníky a kořenové rašple různých průměrů a délek. Endodontické nástroje mohou být dlouhé 21 mm, 25 mm, 28 mm a 31 mm. Používají se pro obrábění kanálů různých skupin zubů. Průměr nástroje ve vzestupném pořadí: 0,6; 0,8; 10; 15; 20:25; 30; 35; 40; 45; 50; 60; 70; 80; 90; 100; 110: 120; 140.

Alternativně se používají různé typy endodontických přístrojů, které neustále zvyšují svůj průměr z nejmenších čísel - 0,6; 0,8; 10 až do co největšího průměru, je kanál opatřen požadovaným tvarem a hladkým, vyčištěným povrchem, který zajišťuje zavedení výplňového materiálu a jeho přilnavost. Všechna stadia instrumentální léčby se střídají s léčebným účinkem antiseptika.

Je účinnější dokončit dezinfekci kanálu použitím ultrazvuku intracanal pomocí endodontického jehličkovitého vlnovodu, který je zaveden do kanálu antiseptickým roztokem.

Aktivní injekce roztoku do mikrotubulů dentinu je způsobena jeho vibrací a kavitací. Zahřívání také zvyšuje desinfekční schopnost roztoku. Instrumentální zpracování kanálu končí expanzí apikální fyziologické díry a odhalením anatomického apikálního otvoru kořene zubu.

Dalším stupněm endodontické léčby je účinek zaměřený na eliminaci zánětu v periodontálních tkáních a stimulaci regeneračních procesů. Léčiva a fyzioterapeutické faktory se pro tento účel používají samostatně, v kombinaci nebo v kombinaci.

Proteolytické enzymy mají nerolitický a mukolytický účinek, usnadňují evakuaci obsahu kanálků, zvyšují účinnost antimikrobiálního působení léčiv, roztoky trypsinu, chymotrypsinu, himopsinu, termritinu mají bakteriostatický účinek a pomáhají neutralizovat bakteriální toxiny.

Připravte léky ex tempore, rozpusťte enzymový prášek v isotonickém roztoku nebo v olejovém roztoku vitaminu E atd. Lysozym dává dobrý účinek ve formě 1% izotonického roztoku.

Lysozym je faktorem přirozené odolnosti tělesných tkání, pomáhá zvyšovat fagocytární aktivitu leukocytů, což má pozitivní vliv na periodontitidu. Pro prodlouženou enzymatickou terapii jsou vytvořeny léky profesinu a imozymázy - enzymy imobilizované na organické matrici.

Léčba akutní periodontitidy

Akutní lékařská periodontitida se vyskytuje v důsledku toxického působení některých léků (nejčastěji arsenu), první fáze je intoxikace. Toxické léky dráždí periodontální tkáně, což je doprovázeno bolestí při kousání zubů, specifická antidota reagují s toxiny v krvi a tkáních, tvoří s nimi netoxické sloučeniny a vylučují se.

Ve stádiu intoxikace, když nejsou žádné známky silného exsudace se symptomy akutního zánětu parodontu, v anestezii, je otevřena zubní dutina, je připraven endodontický přístup a kanály jsou opracovány. Rozšiřte místo fyziologického zúžení v apikální části kanálu a otevřete apikální otvor s malým průměrem drifteru (bez jeho expanze).

Provádí se antiseptické ošetření a v kanále se ponechá turunda s jedním z přípravků používaných pod uzavřeným dočasným obvazem po dobu jednoho dne. Léčivé látky v kanálu více než jeden den zanechávají nepraktické, protože během této doby ztrácejí aktivitu ve specifických podmínkách prostředí kořenového kanálku.

Hřebíkový olej si zachovává antiseptické vlastnosti po nejdelší dobu, ale jeho použití by mělo brát v úvahu možnost dráždění periodontální tkáně. V tomto případě může být kanál naplněn na jeden den pastou Fokalmin (LegeArtis) a dutina zubu je uzavřena dočasným plněním. Účinné jsou také přípravky pro léčbu kanálů Parsan a Endotine (ze Septodontu).

Endodontické léčení se provádí na pozadí laserové nebo magnetické terapie od první návštěvy. Při použití EGNL jsou nastaveny následující parametry: výkon 150-170 mW / cm2, doba expozice 2 min. na hřišti, 3 sezení. Parametry magnetické terapie: frekvence 100 Hz, modulační frekvence 0,8 Hz, doba trvání jedné relace je až 20 minut, pro průběh léčby 15 sezení denně.

Při příští návštěvě se léčba kanálu opakuje a s klinickou pohodou jsou zapečetěny na úrovni apikálního kořene kořene. Ošetření kořenovým kanálkem alkoholem, éterem a sušením vzduchem před plněním je méně účinné ve srovnání s účinkem Fokaldre (LegeArtis), jehož roztok dezinfikuje, čistí a velmi rychle suší kanál.

Pro utěsnění lze použít domácí materiály: fosfátový cement, intradont, biodentní a dovážený: "Cariosan" (Slovensko), "Hermetic" (LegeArtis), "Endomethasone", "Endobtur" (Septodont).

Léčba akutní infekční parodontitidy ve stadiu exsudace

Fáze intoxikace se rychle stává exsudativní, což je doprovázeno zvyšujícím se edémem, akumulací zánětlivého exsudátu v periapické oblasti a zvýšenou bolestí. Současně je nutné zajistit odtok exsudátu z parodontu. V anestezii se dutina zubu otevře a kanály se opracovávají v kombinaci s aktivní lékařskou dezinfekcí.

Anatomický apikální foramen kořenového kanálku se otevírá a rozšiřuje, aby se vytvořil odtok zánětlivého exsudátu a aby se získala možnost lékařského účinku na periodontální tkáně. V případě nedostatečného odtoku kanálem v této fázi parodontitidy se provádí periostomie podle indikace pro úplnou periodontální drenáž.

Pacientům je předepsána obecná léčba: širokospektrá antibiotika, sulfa léčiva a desenzibilizující léčiva. Zub je ponechán otevřený, dokud není zastaven hojný výtok z kanálu. V tomto případě je pacientovi doporučena orální koupel s antiseptickými a sody, a také co možná nejčastěji by měla být léčba endodonticky opakována.

V této situaci je zvláště indikováno použití proteolytických enzymů v kombinaci s antiseptiky. Účinná léčba kapala glukokortikoidy a používala je ve formě aplikací na přechodném záhybu v oblasti příčinného zubu.

Lokální (endodontické) užívání antibiotik v léčbě periodontitidy není v současné době široce používáno v ambulantní zubní praxi z důvodu významné alergizace populace a obtížnosti dodržování principů racionální antibiotické terapie s lokálním dvojnásobným použitím léčiva. Pokračují v léčbě po odlivu exsudátu, pečlivě ošetřují kanály antiseptiky.

Je známo, že s periodontitidou v kořenových kanálech existuje směsná mikroflóra, včetně anaerobní. Známky anaerobní infekce - tmavý obsah kořenových kanálků s hnilobným zápachem. Antiseptika, která se tradičně používají při léčbě parodontitidy, jsou zároveň neúčinná. Pro endodontickou léčbu léčivem se doporučuje použít nitrofuranové preparáty, 1 - 0,5% roztok dioxidinu, suspenzi bactrimu, jakož i metronidazol a sodnou sůl fusidinu (s výhodou uvnitř).

Lze použít kořenovou pastu - Grinazol obsahující metronidazol a Septomixine forte - endodontickou pastu s dexamethasonem Pro naplnění kanálků je v tomto případě nejvhodnější pro výplňový materiál endomethazonu obsahující glukokortikoidy a metronidazol (Septodont).

Jak je uvedeno výše, používá se laserová a magnetická terapie. Parametry použité IGNL: výkon 180 - 200 mW / cm2 ozařují 2 pole po 2 minutách, 2-3 sezení denně, parametry magnetické terapie: frekvence 100 Hz, modulační frekvence 0,8 Hz, magnetická intenzita 12 mT, doba expozice 15 min., v průběhu léčby 10-15 postupů prováděných denně.

Pro prevenci exacerbací po naplnění kořenových kanálků může být do přechodového záhybu v oblasti ošetřeného zubu vložena injekce 0,2 až 0,5 ml emulze hydrokortizonu.

Léčba chronické periodontitidy

Léčba chronické periodontitidy je zaměřena na odstranění zánětu v periodontu a vytvoření podmínek pro regeneraci periapických tkání. Vlastnosti léčby chronické fibrózní periodontitidy.

Při první návštěvě, po dokončení mechanické přípravy kanálu a lékařského, antiseptického zpracování, se otevře otvor anatomického apikálního kořene, který však není záměrně rozšířen.

Turunda s antiseptickým roztokem pod uzavřeným dočasným obvazem v dutině zubu je ponechána v kanálu. Při příští návštěvě s klinickou pohodou je po opakované léčbě lékem kanál uzavřen. Pro zlepšení obnovy struktury parodontu je účinné použití IPL a MT.

V laserové terapii se v tomto případě používá menší výkon - 60-80 mW / cm2, ale větší počet radiačních polí -4-6. Expozice - 2 minuty. na každém poli. Parametry magnetické terapie: frekvence 50 - 60 Hz, modulační frekvence 0,6 Hz, síla elektromagnetického pole - 8 - 10 mT, doba expozice 10 min., Pro průběh léčby 10 sezení, každý druhý den.

Léčba chronické granulace a granulomatózní parodontitidy

Tyto klinické formy parodontitidy jsou charakterizovány nejvýraznějšími destruktivními změnami v parodontu, růstem granulační tkáně v obvodových ložiskách chronického zánětu. Při obrábění kanálu se otevírá anatomický otvor kořene a mírně se rozšiřuje.

V léčbě granulace a granulomatózní parodontitidy je ukázána terapie zaapikalnaya - zavedení do periapických tkání léků, které stimulují regeneraci ložisek parodontálních destrukcí. Proveďte důkladné antiseptické zpracování kanálu, eliminujte odstranění nad rámec limitů kořenů infikovaného obsahu a mikroorganismů léčivou látkou.

Léky ve formě roztoku nebo pasty se vstřikují do apikální části kořene s turundami nebo výplní kanálů. Roztok 0,1% lysozymu může být použit pro propláchnutí kanálu a pasty pro lysozyme-vitamin - pro supra-artikulární exkreci. Pasta obsahuje lysozym, olejový roztok vitamínu A (nebo E) a plnivo.

Může zahrnovat kalcitonin. Biologicky aktivní látky, jako je honsurid, methyluracil, heparin smíchaný s furazolidonem a dimethylsulfoxidem, připravené ve formě pasty, mohou být použity v supraspherické terapii. Použití embryoplastu (alogenní embryonální tkáň časných vývojových období), které stimuluje procesy reparativní osteogeneze v ohnisku destrukce, je účinné.

Vzhledem k inhibici faktorů rezistence v těle při chronických zánětlivých procesech v parodontu je vhodné použít imunomodulátory pro odstranění zákalu, nejčastěji se jako pasta používá levamisol (dekaróza).

Úspěšně byla použita kombinace timogenu, levamisolu a hydrokortizonu. Pentoxyl se používá jak lokálně, tak i pro celkovou léčbu. Současně je normalizován imunitní stav, zlepšuje se regenerace, pozitivní dynamika klinických a roentgenologických ukazatelů je zaznamenána v raných stádiích a ve větší míře se zvyšuje procento příznivých výsledků léčby.

Studoval efektivitu použití rostlinných přípravků pro polyfunkční působení anakondy, z nichž 10–40%, z nichž vodný roztok nebo nativní přípravek byl injikován do periapických tkání a ponechán v kanále po dobu jednoho dne.

Léčivo je netoxické, má imunomodulační účinek a stimuluje procesy fyziologické opravy tkání, čímž poskytuje dobrý terapeutický účinek při léčbě periodontitidy.

Pro extraadenální eliminaci jsou široce používány osteotropní pasty obsahující vápník. Dobré výsledky jsou dosaženy zpožděným plněním kanálků, což naznačuje extrahepatické odstranění osteoinduktivních past s obsahem vápníku a dočasného plnění kanálků po dobu několika měsíců (obvykle 3 až 6 měsíců). Ve stanovených časových úsecích je sledována dynamika stavu parodontálního fokusačního zaměření na základě rentgenového vyšetření zubů a klinického a instrumentálního vyšetření.

Když začíná periodontální regenerace, kořenový kanál je utěsněn indiferentními permanentními výplňovými materiály. Častěji se kanál bezprostředně po odstranění terapeutické pasty utěsní vytvrzovacím materiálem na úroveň apikálního otvoru.

Při chronické periodontitidě při granulaci lze použít téměř všechny známé fyzioterapeutické metody. Může se jednat o elektroforézu látek obsahujících jód, enzymových roztoků, ultrafonoforézu, magnetoforézu, UHF, mikrovlnnou terapii, laserovou a magnetickou terapii.

Parametry IGNL: výkon 90-100 mW / cm2 4-6 slizničních ozařovacích polí v oblasti příčinného zubu při vystavení po dobu 2 minut. na každém poli. Parametry MT NISMEMP: frekvence 70–80 Hz, modulace 0,6 Hz, intenzita 10 mT, čas - 15 min., 10 sezení.

Závěry

Při léčbě periodontitidy by měla být použita celá řada dostupných terapeutických činidel - lékařských a fyzioterapeutických. Nejúčinnější je laserová terapie (IGNL) a magnetická terapie (NISMEMF). Výsledky léčby parodontitidy jsou určeny úplnou obturací kořenového kanálu a úrovní nespecifické rezistence těla pacienta.

Klinická forma parodontitidy v menší míře ovlivňuje výsledek léčby. Otázka potřeby radikální léčby centra periapické destrukce (použití jedné z metod odontoplastiky nebo extrakce zubů) by měla být vyřešena za 6 až 8 měsíců. dynamické sledování stavu periodontálních tkání podle rentgenového záření, po kvalitativním vyplnění kořenového kanálku.

Adjuvantní a neoadjuvantní terapie

V závislosti na stadiu rakoviny, šíření nádoru, jeho typu, adjuvantní terapie je zaměřena na dokonalou léčbu onkologie, přenos onemocnění do stabilního stavu remise nebo působí jako paliativní léčba - paliativní chemoterapie (PCT).

Co je adjuvantní léčba?

Adjuvantní terapie je zcela novou moderní metodou léčby zhoubných novotvarů s využitím vysokých technologií. Při použití tohoto druhu se pacientům podávají předepsané léky a látky - antineoplastické látky se specifickým protinádorovým účinkem. Působení těchto látek má škodlivý účinek na rakovinné buňky, zatímco na zdravých buňkách lidského těla mají tyto látky mnohem menší destruktivní účinek. Tato metoda může kvalitativně zlepšit příznaky rakoviny a zvýšit míru přežití rakoviny.

Jaký je rozdíl mezi adjuvantní terapií a farmakoterapií?

Hlavní rozdíl spočívá v tom, že v léčbě léčebnými prostředky jsou v procesu léčby dva pacienti - tělo pacienta a lék. Spolu s adjuvantní metodou je zapojen i třetí účastník - samotná rakovinová buňka, která má být zničena. Takový komplexní vztah těchto tří složek má velký význam pro léčbu rakoviny.

Při výběru způsobu léčby lékař nutně bere v úvahu typ nádoru, jeho biologické vlastnosti, cytogenetiku a možnost šíření metastáz. Pouze po prozkoumání údajů z průzkumu rozhodne onkolog o možnosti převedení lékařského postupu na pacienty s rakovinou. Tato léčba je předepsána pacientům, kteří mohou bojovat s rakovinou neoperabilními metodami, nebo tento typ terapie se používá jako další pooperační léčba.

Úkoly adjuvantní terapie

Podobně jako jakákoli jiná léčba předepsaná pacientům s rakovinou, je tento druh určen k ničení nebo alespoň zpomalení vývoje rakovinných buněk. Současně však adjuvantní léčba působí mnohem méně destruktivně na zdravé buňky v těle. Hlavním cílem adjuvantní terapie je prodloužená suprese nádorových mikrometastáz po operaci nebo radiační léčbě primárního nádoru. Někdy se tento druh léčby nazývá profylaktický, protože se provádí jako pomocný doplněk k chirurgické a radiační léčbě onkologie.

Kdy použít adjuvantní terapii

Některé druhy rakoviny nevyžadují účast adjuvantní léčby v důsledku různých okolností. Například karcinomy bazálních buněk nezpůsobují vzdálené metastázy, a proto nevyžadují použití adjuvantní léčby. Rakovina děložního čípku se v první fázi léčí v 90% případů a také nevyžaduje použití adjuvantní terapie. Ale u řady nemocí je použití tohoto typu terapie prostě nezbytné. Některé z těchto onemocnění zahrnují: rakovinu prsu, rakovinu vaječníků, intercelulární karcinom plic, osteogenní sarkom, nádor varlat, rakovinu tlustého střeva, Ewingův sarkom, nefroblastom, rabdomyosarkom, medulloblastom, neuroblastom III. Stupně u dětí.

Také adjuvantní léčba může být předepsána s vysokým rizikem opakovaného výskytu onemocnění u pacientů s jinými typy rakoviny (melanom, rakovina děložního těla). Při tomto typu terapie je možné zvýšit míru přežití pacientů s onkologickými onemocněními a prodloužit dobu bez relapsu. Zde je důležité vzít v úvahu, že v případě návratu onemocnění po adjuvantní terapii je citlivost rakoviny na léčiva zachována.

V moderní onkologii, to je věřil, že léčba s adjuvantní metodou by neměla být prováděna jedním nebo dvěma kursy, ale být pokračoval po mnoho měsíců. To je odůvodněno skutečností, že mnoho rakovinných buněk neproléhá po dlouhou dobu, a při krátkém průběhu léčby prostě necítí účinky léků a mohou později vést k relapsu onemocnění.

Účel adjuvantní terapie by měl být odůvodněn, protože, bez dostatečného důvodu, v toxickém režimu může přispět pouze k relapsu a rozvoji imunosuprese.

Adjuvantní léčba rakoviny prsu

U karcinomu prsu je použití adjuvantního způsobu léčby použitím protinádorových léčiv a cytostatik. Pro pacienty s rakovinou jsou předepisovány ve formě kapiček, pilulek nebo intravenózních injekcí. Tento typ léčby se týká systému, takže cytostatika, která se dostává do těla, zastaví růst nádorových buněk nejen v těle, kde nádor roste, ale v celém těle. Indikace pro takovou léčbu je diagnóza zhoubných nádorů v hrudníku. Rozhodnutí o volbě léčiv se provádí s přihlédnutím ke stadiu vývoje, velikosti, rychlosti růstu rakoviny, stejně jako věku pacienta, umístění nádoru.

Samozřejmě je třeba říci, že tento způsob léčby má pro tento typ rakoviny kontraindikace. Adjuvantní polychemoterapie (APHT) je kontraindikována u žen po menopauze, u mladých dívek s nádorovými formami závislými na hormonech, stejně jako u nízkých hladin progesteronu a estrogenů.

Po operaci nebo radiační terapii je předepsána adjuvantní léčba, která se provádí v cyklech. Počet předepsaných cyklů je předepsán v závislosti na stavu těla a dalších faktorech. Normální kurz se skládá z minimálně 4 a maximálně 7 cyklů.

Jaký je účel takové chemoterapie po operaci? Tento způsob léčby je prevence recidivy, jejímž cílem je její prevence. U karcinomu prsu jsou takové léky předepisovány pro takovou léčbu jako Tamoxifen a Femara.

Adjuvantní terapie se používá v prvním a druhém stadiu onemocnění, stejně jako v případě, že se lymfatické uzliny účastní procesu onemocnění.

Adjuvantní léčba rakoviny konečníku

Vzhledem k velkému počtu poruch po operaci kolorektálního karcinomu (nádory stadia II a III) se adjuvantní léčba stala běžnější jako způsob léčby. Současně vykazuje kombinace radiační terapie s použitím 5-fluorouracilu velkou účinnost. Míra recidivy při použití této metody se snížila na 20-50%.

Adjuvantní léčba myomů děložních

Pro léčbu tohoto benigního nádoru se často používá adjuvantní léčba. První metoda zpravidla předpokládá snížení tvorby vaječníkových hormonů na minimální úroveň, aby se snížila úroveň místního hormenomu dělohy. Dalším způsobem je vytvoření blokády patologických zón růstu tumoru. K tomu použijte malé dávky progestinů, které snižují průtok krve a snižují citlivost nádorové tkáně na účinky estrogenu.

V moderní medicíně, gestagens, anti-progestogens, anti-estrogens a antigonadotropins jsou používány. Léčba se provádí různými léky: hormonální i nehormonální. Typicky taková léčba zahrnuje antistresové, nootropní, imunokorekční léky, stejně jako antioxidanty a vitamíny.

Použití adjuvantní terapie pro periodontitidu

Periodontitida se vyskytuje jako přechodný proces pro sinus, otitis, rinitidu a je vyjádřen zánětlivým procesem v kořeni zubu a tvrdých tkání v jeho blízkosti. Někdy je toto onemocnění způsobeno traumatem dásní nebo pulpitidou zubu. Kromě tradiční mechanické metody se používá metoda adjuvantní léčby. Základem této metody, jak se aplikuje na periodonity, je důkladné ošetření kanálků zubu a účel požití preparátů vápníku.

Rozdíl mezi adjuvantní terapií a neoadjuvantní terapií

Jaký je hlavní rozdíl mezi těmito dvěma terapiemi používanými v onkologii? Tento rozdíl spočívá především ve skutečnosti, že neoadjuvantní chemoterapie se provádí před hlavní léčebnou metodou. Je zaměřen na snížení velikosti nádoru, zlepšení stavu po hlavní terapii. Neoadjuvantní léčba je přípravným stupněm pro další primární léčbu a pomáhá snížit velikost nádoru, usnadnit provádění následných chirurgických zákroků nebo zlepšit výsledky využití radiační terapie.

Účinnost adjuvantní terapie

Pro vyhodnocení účinnosti adjuvantní terapie je nutné provést alespoň dvakrát měsíčně všeobecný biochemický krevní test, který by měl obsahovat údaje o hemoglobinu, hematokritu, funkci ledvin a játrech.

Vysoká účinnost adjuvantní léčby je pozorována u následujících typů rakoviny: t

  • rakovina plic;
  • akutní lymfoblastickou leukémii;
  • kolorektální maligní proces;
  • medulloblastom.

Existují typy onemocnění, kde použití adjuvantní terapie nepomáhá. Tyto typy rakoviny zahrnují karcinom ledvinových buněk (stadia I, II, III).

Výhody adjuvantní terapie

S rozumnou aplikací můžete vyhodnotit účinnost této metody. Takže adjuvans:

  • zvyšuje délku života pacienta;
  • frekvence opakování onemocnění se snižuje a doba trvání nebývalého průběhu onemocnění se zvyšuje.

Neoperační adjuvantní léčba při léčbě onemocnění parodontu

Periodontální onemocnění je obecný termín používaný k popisu infekčního zánětlivého procesu, který může ovlivnit jeden strukturní prvek nebo komplex parodontálních složek. Struktury podporující zub jsou reprezentovány alveolární kostí, periodontálním vazem a kořenovým cementem. Periodontální onemocnění je vyvoláno hlavně působením plaku nebo mikrobiálního biofilmu, což je heterogenní struktura patogenních mikroorganismů. Více než 500 druhů mikroorganismů je považováno za potenciální etiologické činidlo, které vyvolává poškození periodontálních tkání. Kromě toho hrají v patogenetickém procesu důležitou roli také viry a houby. Když se vyskytne a postupuje onemocnění, patogenní mikroorganismy kolonizují oblast dásní obklopující zub a vzhledem k jejich účinku na tkáně se periodontální kapsa začíná tvořit. V hlubokých periodontálních kapsech lze nalézt až 109 odrůd bakterií, ale navzdory potenciálu mnoha patogenů, které jsou spojeny s periodontálními chorobami, jen malý počet z nich je spojen s aktivní fází onemocnění.

Socransky a kolegové rozdělili patogenní mikroorganismy zapojené do progrese onemocnění do dvou hlavních skupin: „červených“ a „oranžových“ komplexů. Červený komplex zahrnuje následující gramnegativní anaerobní bakterie: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola a Tanneralla forsythia, zatímco oranžový komplex se skládá z Prevotella nigrescens, Peptostreptococcus micros, Campylobacter rectus, Centruroides graceis a dalších forem javra, což je 5 Aggregatibacter actinomycetemcomitans a Eikenella corrodens jsou navíc úzce spojeny s periodontálním onemocněním. V důsledku četných studií bylo zjištěno, že k dosažení úspěšného výsledku léčby by jeden z aspektů léčby měl být zaměřen právě na neutralizaci těchto bakterií, jejichž životně důležitá aktivita přímo souvisí s průběhem onemocnění.

Antibiotika

Systémová léčba antibiotiky by měla být považována za jednu z přijatelných možností léčby u pacientů s periodontitidou. Tento přístup je relevantní pro pacienty rezistentní na konvenční léčbu onemocnění, nebo kteří mají následující zdravotní problémy: přítomnost abscesu, kompromitovaného nebo oslabeného imunitního stavu, nekontrolovaného diabetu, přítomnosti známek a symptomů systémových lézí, horečky a lymfadenopatie. Volba nejvhodnějšího systémového antibiotika by měla být založena na výsledcích kultivace mikroorganismů a testování jejich citlivosti na konkrétní léčivo. Je tedy možné nejprve zjistit, které mikroorganismy jsou v postižené oblasti přítomny, a za druhé vybrat nejúčinnější a nejúčinnější činidlo. Je však třeba mít na paměti, že systémová léčba antibiotiky by neměla být jedinou metodou léčby, ale pouze představuje segment integrovaného přístupu k vyšetření, diagnóze a rozvoji adekvátní systémové terapie. Antibiotická terapie, stejně jako každá jiná léčebná metoda, má své výhody a nevýhody. Vzhledem k tomu, že příjem těchto léků je stále poměrně známým způsobem léčby, pacienti zpravidla chápou hlavní klíčové body této léčby a bez problémů souhlasí s navrhovaným algoritmem pro léčbu. Současně však pacienti mohou často zaměňovat oficiální základní názvy léků, zapomenout na dávku, čas nebo dokonce na skutečnost, že jsou přijímáni, čímž porušují jejich činnost. Systémová antibiotika mohou způsobit vedlejší účinky a dysfunkci gastrointestinálního systému ve formě průjmu nebo křečí v břiše. Další možné negativní účinky léčiv jsou spojeny s alergickými reakcemi a vznikem bakteriální rezistence na antibiotika během jejich prodlouženého a nekontrolovaného příjmu. Bakteriální rezistence je závažným problémem v medicíně, protože tvoří řadu dalších vědeckých a klinických dilemat týkajících se terapeutického poměru rizika léčby proti potenciálním přínosům užívání antibiotik.

Systémová antibiotika se dostávají do periodontálních tkání extravazací z krevního séra, po které procházejí pojivovým epitelem a podšívkou kapsy dásní, aby se dostaly do gingivální oblasti. Účinná koncentrace antibiotika, když se dostane do gingiválního sulku během podávání, je odlišná od koncentrace v jiném tkáňovém systému nebo orgánu se známkami infekce, která je spojena se specifickou periodontální strukturou. Již existuje řada osvědčených antibiotických režimů pro léčbu periodontálních onemocnění, které se obvykle používají v kombinaci s mechanickým odstraněním supra-subgingálních ložisek a bakteriálního plaku. Tento přístup, v kombinaci s účinnou domácí hygienou ústní dutiny, je zaměřen na snížení bakteriální zátěže v oblasti tkáně dásní nad a pod okrajovou hranicí. Někteří lékaři obvykle předepisují antibiotické režimy pro léčbu a léčbu onemocnění parodontu na základě amoxicilinu (375 mg) a metronidazolu (500 mg) při užívání léků třikrát denně po dobu 7 dnů v kombinaci s perorálním škálováním a úplným čištěním kořenové oblasti v prvním případě. 48 hodin Tento přístup pomáhá dosáhnout snížení hloubky kapes a snížení hladiny krvácení, které bylo zjištěno při porovnání výsledků léčby ve studovaných a kontrolních skupinách. Alternativní léčebný režim zahrnuje užívání azithromycinu (500 mg) po dobu 3 dnů před zákrokem pro úplné odstranění zubního kamene a čištění povrchu kořene za účelem snížení počtu bakterií v červeném komplexu a snížení gingiválního indexu. Při absenci příležitostí k pěstování bakteriálních kultur a stanovení jejich citlivosti na antibiotika lze použít empirický princip předepisování léčiv pro léčbu parodontitidy. Rozumné možnosti léčby zahrnují kombinaci amoxicilinu a metronidazolu (250 mg - 500 mg každý) s medikací třikrát denně po dobu 8 dnů, nebo kombinaci metronidazolu a ciprofloxacinu (500 mg) po dobu 8 dnů 2krát denně.

Lokální antibiotická léčba je alternativní možností adjuvantní léčby, která může být také použita při léčbě periodontálních lézí. Podstatou postupu je podání antibiotika přímo do periodontální kapsy - to znamená přímo do místa kolonizace patogenních bakterií, zatímco koncentrace antibiotika v postižené oblasti se výrazně zvyšuje ve srovnání se systémovým příjmem. Další výhodou je nedostatek potenciálních poruch gastrointestinálních poruch a alergických reakcí. Prvním antibiotikem používaným pro lokální léčbu byl Actisite (periodontální tetracyklin). Skládala se z neresorbovatelných, tetracyklinem impregnovaných vláken, která byla umístěna přímo do periodontální kapsy a zůstala tam po dobu 10 dnů - až do příští návštěvy u zubaře. Postupem času došlo ke zlepšení léků a způsobů jejich aplikace do oblasti periodontálních lézí. Byl tak vyvinut Atridox (Denmat), což je první resorbovatelné lokální antibiotikum tvořené doxycyklinovou gelovou formou. Tento lék se vstřikuje do kapsy injekční stříkačkou, a když je v kontaktu se slinami, ztuhne a získá voskovou konzistenci. Antibiotikum tak může vystoupit z tuhnuté fáze po dobu 21 dnů. Arestin (Orapharma) je také zástupcem lokálních absorbovatelných antibakteriálních léčiv, které se skládají z minocyklinových granulí v práškové formě. Dodává se ve formě ampulí naplněných injekční stříkačkou. Prášek se vstřikuje přímo do periodontální kapsy, vysoká terapeutická účinnost trvá 14 dní a léčivo samotné zůstává v kapse po dobu 28 dnů. Studie ukázaly, že použití lokálních antibiotik spolu s postupem pro úplné odstranění zubního kamene a čištění povrchu kořenů umožňuje dosáhnout klinicky efektivních výsledků: dochází ke snížení hloubky kapes a částečné obnově zhoršené biologické vazby.

Antimikrobiální ústní voda

Antimikrobiální výplachy jsou dobře známé a přijatelné postupy, které účinně doplňují komplexní léčbu zánětu tkáně dásní. Příklady jejich odůvodněného použití jsou situace, kdy pacient není schopen zajistit optimální péči o ústní dutinu běžnými hygienickými produkty v domácnosti, například v pooperačním období. Chcete-li si vybrat správné ústní máchání, které by se účinně vyrovnalo se zánětem dásní a zároveň s prevencí zubního plaku, musíte vědět, zda má osvědčení o schválení americkou zubní asociací. Pokud ano, tento produkt prošel řadou klinických, biologických a laboratorních testů, které prokázaly svou protizánětlivou a antibakteriální účinnost. Je však třeba chápat, že toto hodnocení je doporučením, nikoli směrnicí ve vztahu k drogám. Jediné výplachy dostupné na trhu s odpovídajícím hodnocením Asociace jsou zástupci fenolových složek, jako jsou Listerine a další podobné verze. Glukonát chlorhexidinu (0,12%) je také považován za zlatý standard mezi antimikrobiálními výplachy, které jsou v USA dostupné pouze na lékařský předpis a jsou známy pod obchodními názvy Peridex a PerioGuard (Colgate-Palmolive). Chlorhexidin je nejúčinnějším antimikrobiálním mácháním, snižuje počet bakterií a poskytuje účinnou léčbu zánětu dásní. Léčivo je účinnější proti grampozitivním bakteriím a kvasinkám a je méně účinné při potírání gramnegativních patogenů. Obvykle se předepisuje v pooperačním období ke snížení bakteriální zátěže v průběhu hojení. Chlorhexidin je vysoce podstatný, což zajišťuje jeho prodloužený účinek. Některé nežádoucí účinky spojené s užíváním chlorhexidinu zahrnují potenciální barvení zubů a zadního jazyka; změna vnímání chuti; riziko vzniku supragingiválního kamene, vznik příznaků mukositidy a deskvamace epitelu. Dalšími antimikrobiálními výplachy dostupnými masám, avšak méně často doporučovanými odborníky, jsou kvartérní amoniové deriváty, jako je Cepacol (Reckitt Benckiser). Výrobky na bázi sanguinarinu, jako je Viadent, již nejsou na trhu široce dostupné. Výrobky na bázi oxygenátů, jako je peroxid vodíku, se doporučuje používat častěji ve formě pasty. Mají protizánětlivé vlastnosti, které snižují známky krvácení. Posledně uvedený je důležitým kritickým ukazatelem pro posouzení periodontálního zánětu. Tito zástupci však mají jen malý vliv na úroveň bakteriální kontaminace a v poslední době se zvyšuje názor na jejich potenciální karcinogenní potenciál. Triclosan je další antimikrobiální látka, která přichází ve formě zubních past a oplachů. Podle výzkumných údajů však také vykazuje minimální vliv na mikrobiální flóru dutiny ústní a bezpečnost jejího použití je stále otázkou.

Protizánětlivé látky

Musíme si uvědomit, že periodontální onemocnění je infekční povahy a zánět je imunitní reakce těla na mikrobiální kontaminaci. V zánětlivých tkáních je proces reprodukce patogenních bakterií rychlejší, což vede k progresi patologických a destruktivních účinků zánětlivého procesu prostřednictvím aktivace buněk imunitního systému těla (makrofágy a jejich prekurzory, monocyty, lymfocyty a polymorfonukleární leukocyty, jako jsou neutrofily). Komponenty mikrobiální struktury, typ lipopolysacharidu, který se nachází v buněčných stěnách gramnegativních anaerobních mikroorganismů, aktivují makrofágy, aby produkovaly a vylučovaly prozánětlivé cytokiny, jako je interleukin-1 (IL-1) a nádorový nekrotický faktor-alfa (TNF-alfa). Interleukin-1 stimuluje kostní resorpci a také přispívá k uvolňování PGE2 buňkami fibroblastů, které jsou hlavními a nejčastějšími typy buněk pojivové tkáně. Fibroblasty syntetizují kolagen - hlavní strukturní protein pojivové tkáně, který je také hlavní složkou žvýkacích a kostních vláken. Tyto buňky a buňky zánětlivé reakce (neutrofily a makrofágy) syntetizují matricové metaloproteinázy (MMP), což jsou enzymy nebo proteiny, které se účastní řady biologických reakcí. Například MMP-1 a MMP-8 jsou enzymy, které se podílejí na degradaci kolagenu, což významně oslabuje periodontální strukturu. Aktivace imunitního systému je ve své podstatě obranná reakce organismu - reakce na bakteriální invazi, ale během mechanismu realizace imunitní reakce jsou tkáně samotného hostitelského organismu zničeny. Tento jev je spojen s uvolňováním cytokinů, prozánětlivých mediátorů a MMPs, protože tato činidla působí nejen lokálně na periodontální tkáň, ale i při vstupu do krevního oběhu se mohou vyskytnout i nežádoucí systémové účinky.

MMP jsou skupinou proteolytických enzymů, které se nacházejí v periodontálních tkáních, které obsahují kolagenázu a gelatinázu. Funkcí těchto enzymů je remodelace extracelulární matrice. Vzhledem k tomu, že vědci zjistili, že doxycyklin má anti-kolagen-lytické vlastnosti, navrhli jeho použití jako modulačního činidla pro léčbu periodontitidy. Subantimikrobiální dávky doxycyklinu (20 mg dvakrát denně) jsou účinné pro inhibici aktivity kolagenázy a zároveň neovlivňují faktor antimikrobiální rezistence při použití v kombinaci s úplným odstraněním zubního kamene a čištění povrchu kořenů. Tento přístup poskytuje maximální účinek pro obnovení biologické vazby tkání a snížení hloubky periodontálních kapes.

Orální léky

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) byly také studovány jako inhibitory reakce hostitele na léčbu periodontálního onemocnění. Mechanismem jejich působení je prevence tvorby prostaglandinů. Prostaglandin E2 (PGE2) je přímo spojen s procesy zánětu a resorpce kostní tkáně, což je potvrzeno jeho ověřením v postižených parodontálních místech. Během studie různých nesteroidních antirevmatik (flurbiprofen, ibuprofen, ketorolac, naproxen, aspirin), které byly podávány systémově nebo lokálně, bylo zjištěno, že v kombinaci s postupem úplného odstranění zubního kamene a čištění povrchu kořenů bylo možné zachovat stávající výšku alveolárního hřebene, což jí brání. resorpce. Bisfosfonáty jsou třídou léčiv, která inhibují resorpci alveolární kosti, která byla také použita jako činidla modulující hostitele při léčbě periodontálního onemocnění. Studie ukázaly, že bisfosfonáty, když se používají v kombinaci s důkladným čištěním ústní dutiny, snižují hloubku periodontálních kapes a úroveň krvácení během snímání, a také zlepšují obnovu biologické vazby a zajišťují zachování výšky alveolárního hřebenu. Navzdory potenciálním přínosům bisfosfonátů však studie prokázaly, že dlouhodobé užívání a vysoké dávky léků vyvolávají osteonekrózu čelistí. Je zřejmé, že pro zdůvodněné závěry je nutné provést další podrobnější studie, které pomohou určit poměr potenciálních přínosů léčiv a relativního rizika komplikací při léčbě parodontitidy.

Hostitelská modulační terapie

Lokální aplikace látek modulujících hostitele, jako jsou proteiny matrice skloviny, morfogenetické proteiny kostí a růstové faktory destiček, může být v léčbě komplexní parodontitidy velmi účinná. Proteiny smaltové matrice jsou dostupné ve formě léku Emdogain (Straumann) a jsou úspěšně používány při obnově parodontálních defektů. Tyto proteiny hrají roli modulátorů hojení, stimulujících regeneraci všech periodontálních složek podpůrného aparátu zubu. Kostní morfogenetické proteiny přispívají k modulaci a diferenciaci mezenchymálních buněk do progenitorových buněk kostní tkáně. Působí jako lešení, na kterém může růst nová kostní tkáň, a jsou často používány pro řízenou regeneraci kostí během rozšiřování alveolárního hřebene. Konečně, růstové faktory krevních destiček zvyšují chemotaxi neutrofilů a monocytů, stimulují proliferaci fibroblastů, a tedy syntézu extracelulární matrice, a také zvyšují úroveň diferenciace mesenchymálních progenitorových buněk, fibroblastů a endotelových buněk. Jedná se o faktory růstu krevních destiček, které se nejčastěji používají při chirurgických zákrocích na periodontálních tkáních za účelem urychlení jejich regenerace.

Závěry

Nové poznatky o interakcích hostitel-bakterie a imunitní odpovědi, které vyvolávají poškození periodontálních tkání, budou užitečné pro vývoj novějších a účinnějších koncepcí pro léčbu periodontitidy pomocí systémových a lokálních antibiotik, antimikrobiálních výplachů a principů terapie modulující hostitele. Výsledky dalšího výzkumu mohou osvětlit adjuvantní adjuvantní terapii, která může být použita k nápravě léčebných algoritmů, aby se dosáhlo nejúspěšnějšího účinku komplexní terapie lézí podpůrného zubního aparátu.