Léky proti bolesti a anestezie v onkologii: pravidla, metody, léky, schémata

Bolest je jedním z klíčových příznaků rakoviny. Jeho vzhled indikuje přítomnost rakoviny, její progresi, sekundární nádorové léze. Anestézie pro onkologii je nejdůležitější složkou komplexní léčby zhoubného nádoru, která je určena nejen k záchraně pacienta před utrpením, ale také k zachování jeho vitální aktivity co nejdéle.

Každoročně umírá na světě až 7 milionů lidí na onkopatologii, přičemž tento syndrom bolesti, asi třetina pacientů v prvních stadiích onemocnění a téměř každý v pokročilých případech má obavy. Řešení takové bolesti je velmi obtížné z několika důvodů, nicméně i ti pacienti, jejichž dny jsou očíslovány, a prognóza je velmi zklamáním, potřebují adekvátní a řádnou anestezii.

Bolest přináší nejen fyzické utrpení, ale také porušuje psycho-emocionální sféru. U pacientů s rakovinou, na pozadí syndromu bolesti, se vyvíjí deprese, sebevražedné myšlenky a dokonce pokusy o únik ze života. V současné fázi vývoje medicíny je takový fenomén nepřijatelný, protože v arzenálu onkologů existuje spousta produktů, jejichž správné a včasné použití v odpovídajících dávkách může eliminovat bolest a výrazně zlepšit kvalitu života a přiblížit ji ostatním lidem.

Potíže s úlevou od bolesti v onkologii jsou způsobeny řadou důvodů:

  • Bolest je obtížné správně posoudit a někteří pacienti ji nemohou lokalizovat nebo popsat správně;
  • Bolest je subjektivní pojetí, proto její síla vždy neodpovídá tomu, co pacient popisuje - někdo ji podceňuje, jiní přehánějí;
  • Odmítnutí pacientů z anestézie;
  • Narkotická analgetika nemusí být dostupná ve správném množství;
  • Nedostatek speciálních znalostí a přehledný režim podávání analgetik onkologickými klinikami, stejně jako zanedbání předepsaného režimu pro pacienty.

Pacienti s onkologickými procesy jsou speciální kategorií lidí, kterým musí být přístup individuální. Je důležité, aby lékař přesně zjistil, odkud pochází bolest a stupeň její intenzity, ale vzhledem k rozdílnému prahu bolesti a subjektivnímu vnímání negativních symptomů mohou pacienti vnímat stejnou bolest různými způsoby.

Podle moderních údajů se 9 z 10 pacientů může zcela zbavit bolesti nebo ji významně snížit pomocí dobře zvoleného analgetického schématu, ale k tomu musí lékař správně určit svůj zdroj a sílu. V praxi se tato záležitost často děje odlišně: zřejmě silnější léky jsou předepsány, než je nutné v této fázi patologie, pacienti nedodržují svůj hodinový režim podávání a dávkování.

Příčiny a mechanismus bolesti při rakovině

Každý ví, že hlavním faktorem vzniku bolesti je samotný rostoucí nádor, existují však i jiné důvody, které ho vyvolávají a posilují. Znalost mechanismů syndromu bolesti je pro lékaře důležitá v procesu výběru konkrétního terapeutického schématu.

Bolest u pacienta s rakovinou může být spojena s:

  1. Vlastně rakovina, zničení tkání a orgánů;
  2. Současný zánět, způsobující svalový spasmus;
  3. Operace (v oblasti dálkového vzdělávání);
  4. Současná patologie (artritida, neuritida, neuralgie).

Stupeň závažnosti rozlišuje slabou, střední, intenzivní bolest, kterou může pacient popsat jako bodnutí, pálení, pulzování. Bolest může být periodická i trvalá. V posledně uvedeném případě je riziko depresivních poruch a touha pacienta se životem nejvyšší, zatímco on opravdu potřebuje sílu k boji s touto nemocí.

Je důležité poznamenat, že bolest v onkologii může mít odlišný původ:

  • Viscerální - dlouhodobě ustaraný, lokalizovaný v břišní dutině, ale zároveň pacient sám těžko říká, co přesně bolí (tlak v břiše, distenze v zádech);
  • Somatické - ve strukturách pohybového aparátu (kosti, vazy, šlachy) nemají žádnou jasnou lokalizaci, nepřetržitě se zvyšují a zpravidla charakterizují progresi onemocnění ve formě kostních metastáz a parenchymálních orgánů;
  • Neuropatická - spojená s působením nádorového uzlu na nervová vlákna, může nastat po ozáření nebo chirurgické léčbě v důsledku poškození nervů;
  • Psychogenní - nejtěžší "bolest", která je spojena s emocionálními zkušenostmi, obavami, nadsázkou závažnosti stavu pacientem, není zastavena analgetiky a je obvykle charakteristická pro lidi náchylné k vlastní hypnóze a emocionální nestabilitě.

Vzhledem k různorodosti bolesti je snadné vysvětlit nedostatek univerzálního anestetika. Při předepisování léčby by měl lékař vzít v úvahu všechny možné patogenetické mechanismy poruchy a léčebný režim může kombinovat nejen lékařskou podporu, ale také pomoc psychoterapeuta nebo psychologa.

Schéma terapie bolesti v onkologii

K dnešnímu dni nejúčinnější a nejúčinnější rozpoznává třístupňovou léčbu bolesti, při které je přechod na další skupinu léků možný pouze s neúčinností předchozího léku v maximálních dávkách. Toto schéma bylo navrženo Světovou zdravotnickou organizací v roce 1988, je používáno univerzálně a je stejně účinné pro rakovinu plic, žaludku, prsu, měkkých tkání nebo kostních sarkomů a mnoha dalších maligních nádorů.

Léčba progresivní bolesti začíná narkotickými analgetiky, postupně zvyšuje jejich dávku, pak přechází na slabé a silné opiáty podle schématu:

  1. Narkotická analgetika (nesteroidní protizánětlivé léky - NSAID) s adjuvantní terapií (mírná a středně závažná bolest).
  2. Narkotická analgetika, slabá opiátová + adjuvantní léčba (střední a silná bolest).
  3. Narkotická analgetika, silná opioidní, adjuvantní terapie (s konstantním a těžkým bolestivým syndromem ve stadiu 3-4 karcinomu).

Pokud se budete řídit popsaným sledem anestézie, může být tento účinek dosažen u 90% pacientů s rakovinou, zatímco mírná a středně závažná bolest zcela zmizí bez předepisování omamných látek a silná bolest se odstraní použitím opioidních léčiv.

Adjuvantní léčba je použití léků s vlastními příznivými vlastnostmi - antidepresiva (imipramin), kortikosteroidní hormony, léky na nevolnost a další symptomatické látky. Předepisují se podle indikací jednotlivých skupin pacientů: antidepresiva a antikonvulziva pro depresi, neuropatický mechanismus bolesti a pro intrakraniální hypertenzi, bolesti kostí, kompresi nervů a kořeny páteře neoplastickým procesem - dexamethasonem, prednisonem.

Glukokortikosteroidy mají silný protizánětlivý účinek. Navíc zvyšují chuť k jídlu a zlepšují emocionální pozadí a aktivitu, což je nesmírně důležité pro pacienty s rakovinou, a mohou být podávány souběžně s analgetiky. Použití antidepresiv, antikonvulziv, hormonů umožňuje v mnoha případech snížit dávku analgetik.

Při předepisování léčby musí lékař striktně dodržovat své základní zásady:

  • Dávka léků proti bolesti v onkologii je volena individuálně na základě závažnosti bolesti, je nezbytné dosáhnout jejího vymizení nebo přípustné hladiny, pokud je rakovina zahájena s minimálním možným množstvím léčiva;
  • Příjem léků se provádí striktně včas, ale ne s rozvojem bolesti, to znamená, že další dávka se podává před ukončením předchozí léčby;
  • Dávka léků se postupně zvyšuje, pouze pokud selže maximální množství slabší drogy, je předepsána minimální dávka silnějšího léku;
  • Výhodné by měly být perorální lékové formy používané ve formě náplastí, čípků, roztoků, s neúčinností, je možné přejít na injekční cestu podávání analgetik.

Pacient je informován o tom, že předepsaná léčba by měla být užívána hodinu a podle frekvence a dávky indikované onkologem. Pokud léčivo přestane působit, pak se nejprve změní na analog ze stejné skupiny a pokud je neúčinné, převede se na silnější analgetika. Tento přístup vám umožní vyhnout se zbytečně rychlému přechodu na silné drogy, po zahájení terapie, se kterou nebude možné vrátit se k slabším.

Nejčastější chyby, které vedou k neúčinnosti uznávaného léčebného režimu, jsou považovány za nepřiměřeně rychlý přechod na silnější drogy, kdy schopnosti předchozí skupiny ještě nebyly vyčerpány, příliš vysoké dávky způsobily dramatický nárůst pravděpodobnosti výskytu nežádoucích účinků. také nedodržení léčebného režimu vynecháním dávek nebo zvýšením intervalů mezi užíváním léků.

Stupeň I analgezie

Při výskytu bolesti se nejprve předepíše narkotická analgetika - nesteroidní protizánětlivá, antipyretická:

  1. Paracetamol;
  2. Aspirin;
  3. Ibuprofen, naproxen;
  4. Indometacin, diklofenac;
  5. Piroxicam, Movalis.

Tyto léky blokují tvorbu prostaglandinů, které vyvolávají bolest. Za znak jejich působení se považuje zastavení účinku při dosažení maximální přípustné dávky, jsou určeny samostatně v případě mírné bolesti a v případě mírné a silné bolesti v kombinaci s narkotiky. Protizánětlivé léky jsou zvláště účinné při nádorových metastázách do kostní tkáně.

NSAID mohou být užívány ve formě tablet, prášků, suspenzí a injekčních injekcí. Způsob podání je určen ošetřujícím lékařem. Vzhledem k negativnímu účinku nesteroidních protizánětlivých léků na sliznici trávicího traktu během enterálního použití, u pacientů s gastritidou, peptickým vředem, u osob starších 65 let, je vhodné použít je pod záštitou misoprostolu nebo omeprazolu.

Popsané léky se prodávají v lékárně bez lékařského předpisu, ale neměli byste je předepisovat a užívat sami, bez rady lékaře kvůli možným vedlejším účinkům. Kromě toho samoléčba mění přísný režim analgezie, léčba se může stát nekontrolovanou a v budoucnu to povede k významnému snížení účinnosti terapie obecně.

Jako monoterapie může být léčba bolesti zahájena přijetím dipyronu, paracetamolu, aspirinu, piroxikamu, meloxikamu atd. Mohou existovat kombinace - ibuprofen + naproxen + ketorolak nebo diclofenac + etodolak. Vzhledem k pravděpodobným nežádoucím účinkům je lepší je užívat po jídle, konzumním mléku.

Injekční léčba je také možná, zejména pokud existují kontraindikace pro perorální podání nebo snížení účinnosti tablet. Léky proti bolesti mohou tedy obsahovat směs dipyronu s difenhydraminem s mírnou bolestí, s nedostatečným účinkem, přidává se antispazmodický papaverin, který je u kuřáků nahrazen ketanem.

Zvýšený účinek může být také dán přidáním dipyronu a difenhydraminu ketorolu. Bolest kostí je lepší eliminovat takové NSAID, jako je meloxikam, piroxikam, xefokam. Seduxen, trankvilizéry, motilium a cerkuláty mohou být použity jako adjuvantní léčba v první fázi léčby.

II. Fáze léčby

Pokud není dosaženo účinku anestézie pomocí maximálních dávek výše popsaných činidel, onkolog se rozhodne přejít do druhé fáze léčby. V této fázi je progresivní bolest zastavena slabými opioidními analgetiky - tramadolem, kodeinem, promedolem.

Tramadol je uznáván jako nejoblíbenější lék, protože je snadno použitelný, protože je dostupný ve formě tablet, tobolek, čípků, perorálních roztoků. Vyznačuje se dobrou tolerancí a relativní bezpečností i při dlouhodobém používání.

Možná jmenování kombinovaných fondů, které zahrnují narkotické léky proti bolesti (aspirin) a narkotikum (kodein, oxykodon), ale mají konečnou účinnou dávku, po dosažení toho, které další použití je nepraktické. Tramadol, stejně jako kodein, může být doplněn protizánětlivými (paracetamolovými, indometacinovými) činidly.

Léky proti bolesti na rakovinu ve druhé fázi léčby se užívají každé 4-6 hodin, v závislosti na intenzitě syndromu bolesti a době, kdy léčivo působí u konkrétního pacienta. Změna množství léků a jejich dávkování je nepřijatelné.

Druhé stupně léků proti bolesti mohou obsahovat tramadol a dimedrol (současně), tramadol a seduksen (v různých injekčních stříkačkách) pod přísnou kontrolou krevního tlaku.

Fáze III

Silné analgetikum pro onkologii je prokázáno v pokročilých případech onemocnění (rakovina stadia 4) a neúčinnosti prvních dvou fází analgetického schématu. Třetí etapa zahrnuje užívání omamných opioidních léků - morfin, fentanyl, buprenorfin, omnopon. Jedná se o centrálně působící látky, které potlačují přenos signálů bolesti z mozku.

Narkotická analgetika mají vedlejší účinky, z nichž nejvýznamnější je závislost a postupné oslabování účinku, což vyžaduje zvýšení dávky, takže o nutnosti přechodu do třetí fáze rozhoduje rada odborníků. Pouze když je známo, že tramadol a jiné slabší opiáty již nepracují, je předepsán morfium.

Výhodný způsob podání je uvnitř, sc, do žíly, ve formě náplasti. Je nesmírně nežádoucí používat je ve svalu, protože současně pacient trpí silnou bolestí ze samotné injekce a účinná látka bude absorbována nerovnoměrně.

Narkotické léky proti bolesti mohou narušit plíce, funkci srdce, vést k hypotenzi, proto, pokud jsou užívány pravidelně, je vhodné udržovat naloxon na antidotum v kabinetu domácího léku, který, když se objeví nežádoucí účinky, rychle pomůže pacientovi vrátit se do normálu.

Jedním z nejvíce předepsaných léků je dlouhodobě morfin, jehož trvání analgetického účinku dosahuje 12 hodin. Počáteční dávka 30 mg se zvýšením bolesti a snížením účinnosti je zvýšena na 60, injekční podání léčiva dvakrát denně. Pokud pacient obdržel léky proti bolesti a užíval orální léčbu, množství léků se zvyšuje.

Buprenorfin je další narkotické analgetikum, které má méně výrazné nežádoucí účinky než morfin. Když se aplikuje pod jazyk, účinek začne po čtvrt hodině a stane se maximem po 35 minutách. Účinek buprenorfinu trvá až 8 hodin, ale musíte jej užívat každých 4-6 hodin. Na začátku lékové terapie doporučuje onkolog po dobu jedné hodiny po podání jednorázové dávky léku pozorovat odpočinek na lůžku. Při užívání nad maximální denní dávku 3 mg se účinek buprenorfinu nezvyšuje, jak vždy doporučuje ošetřující lékař.

Při přetrvávající vysoké intenzitě bere pacient analgetika podle předepsaného režimu, aniž by měnil dávkování sám, a chybí mi pravidelné léky. Stává se však, že v souvislosti s léčbou se bolest náhle zvýší a pak se indikují rychle působící prostředky, fentanyl.

Fentanyl má několik výhod:

  • Rychlost akce;
  • Silný analgetický účinek;
  • Zvýšení zvyšování dávky a efektivity, neexistuje "strop" akce.

Fentanyl může být aplikován nebo používán jako součást náplastí. Anestetická náplast působí po dobu 3 dnů, kdy dochází k pomalému uvolňování fentanylu a přijetí do krevního oběhu. Účinek léku začíná po 12 hodinách, ale pokud náplast není dostačující, je možné k dosažení účinku náplasti dodatečné intravenózní podání. Dávka fentanylu v náplasti se volí individuálně na základě již předepsané léčby, ale starší pacienti s rakovinou potřebují méně než mladí pacienti.

Použití náplasti se obvykle projevuje ve třetí fázi analgetického schématu, a to zejména v případě porušení polykání nebo problémů s žilkami. Někteří pacienti dávají přednost náplasti jako pohodlnější způsob, jak tento lék užívat. Fentanyl má nežádoucí účinky, včetně zácpy, nevolnosti a zvracení, ale jsou výraznější u morfinu.

V procesu řešení bolesti mohou odborníci kromě obvyklého intravenózního a perorálního podání - blokády nervů s anestetiky, provádět vodivostní anestezii z růstové zóny neoplazie (na končetinách, pánevních a páteřních strukturách), epidurální analgezii při instalaci permanentního katétru, epidurální analgezii při instalaci permanentního katétru, injekci léků do myofasciální léčby. intervaly, neurochirurgické operace.

Anestezie doma podléhá stejným požadavkům jako na klinice, ale je důležité zajistit neustálé sledování léčby a korekce dávek a typů léků. Jinými slovy, je nemožné se léčit doma, ale onkologické jmenování by mělo být přísně dodržováno a léky by měly být užívány v naplánovaném čase.

Lidové léky, i když jsou velmi populární, stále nejsou schopny zastavit silnou bolest spojenou s nádory, i když existuje mnoho receptů na léčbu kyselinou, nalačno a dokonce i jedovatými bylinami na internetu, což je u rakoviny nepřijatelné. Je lepší, aby pacienti věřili svému lékaři a rozpoznali potřebu lékařského ošetření, aniž by ztráceli čas a prostředky na očividně neúčinný boj s bolestí.

Video: Zpráva o obratu léků proti bolesti v Ruské federaci

Autor článku: onkolog, histolog N. N. Goldenshlyuger

Řízení bolesti v onkologii: typy lokální a celkové anestezie

Léčba bolesti u rakoviny je jednou z hlavních metod paliativní péče. Při správné anestézii v jakémkoliv stadiu vývoje rakoviny dostane pacient skutečnou příležitost k udržení přijatelné kvality života. Jak by však měly být předepsány léky proti bolesti, aby se zabránilo nevratnému zničení osoby drogami a jaké alternativy k opioidům nabízí moderní medicína? To vše v našem článku.

Bolest jako stálý společník rakoviny

Bolest v onkologii se často vyskytuje v pozdějších stadiích nemoci, zpočátku přináší pacientovi značné nepohodlí a následně činí život nesnesitelným. Přibližně 87% pacientů s rakovinou trpí bolestmi různé závažnosti a potřebuje neustálé zmírnění bolesti.

Bolest způsobená rakovinou může být způsobena:

  • nádor sám s lézí vnitřních orgánů, měkkých tkání, kostí;
  • komplikace nádorového procesu (nekróza, zánět, trombóza, infekce orgánů a tkání);
  • astenie (zácpa, trofické vředy, proleženiny);
  • paraneoplastický syndrom (myopatie, neuropatie a artropatie);
  • protinádorová léčba (komplikace po operaci, chemoterapii a radiační terapii).

Bolest proti rakovině může být také akutní a chronická. Výskyt akutní bolesti často indikuje výskyt relapsu nebo šíření nádorového procesu. Zpravidla má výrazný začátek a vyžaduje krátkodobou léčbu léky, které poskytují rychlý účinek. Chronická bolest v onkologii je obvykle nevratná, má tendenci se zvyšovat, a proto vyžaduje dlouhodobou terapii.

Intenzita rakoviny může být mírná, střední a závažná.

Onkologická bolest může být také rozdělena na nociceptivní a neuropatickou. Nociceptivní bolest je způsobena poškozením tkání, svalů a kostí. Neuropatická bolest je způsobena poškozením nebo podrážděním centrálního a / nebo periferního nervového systému.

Neuropatická bolest se objevuje spontánně, bez zjevného důvodu a zhoršují ji psycho-emocionální zážitky. Během spánku mají sklon ustupovat, zatímco nociceptivní bolest nemění jeho povahu.

Léky vám umožní účinně zvládnout většinu typů bolesti. Jedním z nejlepších způsobů, jak kontrolovat bolest, je moderní integrovaný přístup, který kombinuje lékové a neléčivé metody úlevy od bolesti při rakovině. Úloha anestezie při léčbě rakoviny je mimořádně důležitá, protože bolest u pacientů s rakovinou není ochranným mechanismem a není dočasná, což způsobuje neustálé utrpení osobě. Léky proti bolesti a metody se používají k prevenci negativního dopadu bolesti na pacienta a pokud možno k udržení jeho společenské aktivity, k vytvoření podmínek blízkých pohodlnému.

Výběr úlevy od bolesti při rakovině: doporučení WHO

Světová zdravotnická organizace (WHO) vyvinula třístupňové schéma úlevy od bolesti pro pacienty s rakovinou, které je založeno na principu konzistence při užívání léků v závislosti na intenzitě bolesti. Okamžitý nástup farmakoterapie u prvních příznaků bolesti je velmi důležitý, aby se zabránilo její transformaci na chronické. Přechod z etapy do stádia musí být proveden pouze v případech, kdy je lék neúčinný i při maximální dávce.

  1. První fáze je slabá bolest. V této fázi je pacientovi předepsán nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID). Mezi ně patří všechny známé analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen a mnoho dalších silnějších léků. Režim je zvolen na základě charakteristik onemocnění a individuální intolerance určitých prostředků. Pokud lék v této skupině nedává žádoucí účinek, neprodleně jděte na narkotikum proti bolesti. Doporučuje se zvolit další analgetikum podle stupně WHO:
  • paracetamol, 4–1krát denně, 500–1000 mg;
  • Ibuprofen - 4 krát denně, 400-600 mg;
  • Ketoprofen, 4–1krát denně, 50–100 mg;
  • Naproxen - až 3 krát denně po dobu 250–500 mg.
Při jmenování NSAID by mělo být známo, že mohou způsobit krvácení v gastrointestinálním traktu, proto je narkóza silným zvýšením dávky nepřijatelná.
  1. Druhá fáze je mírná bolest. V této fázi se k NSAID přidávají slabé opioidy, jako je kodein, tramadol (tramal), aby se zmírnila rakovinová bolest. Tato kombinace pomáhá významně zvýšit účinek každého léku. Zvláště účinná je kombinace neopioidních analgetik s tramadolem. Tramadol může být použit jak ve formě tablet, tak injekcí. Injekce se doporučují u pacientů, u nichž tablety tramadolu způsobují nevolnost. Možná použití tramadolu s Dimedrolem ve stejné injekční stříkačce a tramadolu s Relanium v ​​různých injekčních stříkačkách. Při anestezii těmito léky je nutné kontrolovat krevní tlak.
    Použití slabých opiátů ve spojení s NSAID pomáhá dosáhnout úlevy od bolesti použitím méně léků, protože ovlivňují centrální nervový systém a NSAID na periferii.
  2. Třetí etapou je silná a nesnesitelná bolest. Přiřazení "plnohodnotných" narkotických analgetik, protože léky prvních dvou kroků nemají potřebné kroky. Rozhodnutí o jmenování narkotických analgetik probíhá konzultace. Morfin je běžně používán jako lék. V některých případech je jmenování této drogy oprávněné, ale je třeba mít na paměti, že morfin je silný návykový lék. Kromě toho po jeho použití slabší analgetika nepřinesou požadovaný účinek a dávka morfinu bude muset být zvýšena. Proto by před jmenováním morfinu měla být anestezie méně silná narkotická analgetika, jako je promedol, Bupronal, fentonil. Užívání narkotik během anestézie by mělo být prováděno striktně do hodiny, nikoli na žádost pacienta, protože jinak může pacient dosáhnout maximální dávky v krátkém časovém období. Léčivo se podává orálně, intravenózně, subkutánně nebo transdermálně. V posledně uvedeném případě se používá anestetická náplast namočená v analgetiku a aplikovaná na kůži.

Intramuskulární injekce narkotických analgetik jsou velmi bolestivé a neposkytují rovnoměrnou absorpci léčiva, proto je třeba se této metodě vyhnout.

Pro dosažení maximálního účinku by měla být spolu s analgetiky použita adjuvantní léčiva, jako jsou kortikosteroidy, antipsychotika a antikonvulziva. Zvyšují účinek úlevy od bolesti v případě, že bolest je způsobena nervovým poškozením a neuropatií. V tomto případě může být dávka léků proti bolesti významně snížena.

Chcete-li si vybrat správnou metodu úlevy od bolesti, nejprve zhodnoťte bolest a objasněte její příčinu. Bolest je hodnocena verbálním dotazováním pacienta nebo vizuální analogovou stupnicí (VAS). Tato stupnice je 10 centimetrová linie, na které pacient označí úroveň bolesti, která se projevuje od ukazatele „bez bolesti“ k „nejtěžší bolesti“.

Při posuzování syndromu bolesti by se měl lékař řídit také následujícími ukazateli stavu pacienta:

  • rysy růstu nádoru a jejich vztah k bolesti;
  • fungování orgánů, které ovlivňují lidskou činnost a kvalitu života;
  • duševní stav - úzkost, nálada, práh bolesti, interpersonální dovednosti;
  • sociální faktory.

Kromě toho musí lékař vzít anamnézu a provést fyzické vyšetření, včetně:

  • etiologie bolesti (růst nádoru, exacerbace souběžných onemocnění, komplikace vyplývající z léčby);
  • lokalizace ložisek bolesti a jejich počet;
  • doba bolesti a její povaha;
  • ozáření;
  • anamnéza léčby bolesti;
  • přítomnost deprese a psychických poruch.

Při předepisování anestézie lékaři se při volbě schématu někdy objevují chyby, jejichž příčina spočívá v nesprávném určení zdroje bolesti a její intenzity. V některých případech je to způsobeno vinou pacienta, který nechce nebo nemůže správně popsat své bolestivé pocity. Typické chyby zahrnují:

  • podávání opioidních analgetik v případech, kdy lze upustit od méně účinných léků;
  • nepřiměřené zvýšení dávky;
  • Špatný způsob užívání léků proti bolesti.

S dobře zvoleným schématem anestezie nedochází k ničení osobnosti pacienta, zatímco jeho celkový stav se významně zlepšuje.

Typy lokální a celkové anestezie pro onkologii

Obecná anestezie (analgezie) je stav, který je charakterizován dočasným zastavením citlivosti celého těla na bolest, způsobenou vlivem omamných látek na centrální nervový systém. Pacient je při vědomí, ale neexistuje žádná povrchová citlivost na bolest. Celková anestézie eliminuje vědomé vnímání bolesti, ale nezajišťuje blokádu nociceptivních impulsů. Pro celkovou anestezii v onkologii se používají hlavně farmakologické přípravky, užívané perorálně nebo injekčně.

Místní (regionální) anestezie je založena na blokování citlivosti na bolest v konkrétní části těla pacienta. Používá se k léčbě syndromů bolesti a při léčbě traumatického šoku. Jedním typem regionální anestezie je nervová blokáda s lokálními anestetiky, ve kterých se lék vstřikuje do oblasti velkých nervových kmenů a plexusů. To eliminuje citlivost na bolest v oblasti blokovaného nervu. Hlavními léky jsou lidokain, lidokain, lidokain, lidokain.

Spinální anestézie je jedním z typů lokální anestézie, při které se roztok léčiva vstřikuje do páteřního kanálu. Anestetikum působí na nervové kořeny, což vede k anestezii části těla pod místem vpichu. V takovém případě, pokud je relativní hustota injikovaného roztoku menší než hustota mozkomíšního moku, je úleva od bolesti možná a vyšší než místo vpichu. Doporučuje se vstřikovat lék před obratlovcem T12, protože jinak se mohou vyskytnout poruchy dýchání a aktivity vazomotorického centra. Přesným ukazatelem anestetického léku vstupujícího do páteřního kanálu je průtok tekutiny z jehly injekční stříkačky.

Epidurální techniky - typ lokální anestézie, při které jsou anestetika zavedena do epidurálu - úzký prostor mimo spinální kanál. Anestezie je způsobena blokádou kořenů páteře, spinálních nervů a přímých účinků léků proti bolesti. Neovlivňuje ani hlavu ani míchu. Anestézie má velkou oblast, protože lék je snížen a stoupá přes epidurální prostor ve velmi významné vzdálenosti. Tento typ anestézie může být proveden jednou přes jehlu stříkačky nebo opakovaně přes instalovaný katétr. S podobným způsobem používajícím morfin se vyžaduje dávka mnohokrát menší než dávka použitá pro celkovou anestézii.

Neurolýza. V případech, kdy je pacientovi ukázána trvalá blokáda, je prováděn postup nervové neurolýzy založený na denaturaci proteinu. S pomocí ethylalkoholu nebo fenolu jsou zničena citlivá nervová vlákna a další typy nervů. Endoskopická neurolýza je indikována pro syndrom chronické bolesti. V důsledku tohoto postupu je možné poškození okolních tkání a cév, proto je předepsán pouze těm pacientům, kteří vyčerpali všechny ostatní možnosti anestezie as odhadovanou životností nepřesahující šest měsíců.

Zavedení drog v myofasciálních spouštěcích bodech. Spouštěcí body se nazývají malá těsnění ve svalové tkáni, vyplývající z různých onemocnění. Bolest se vyskytuje ve svalech a fascii (tkáňové membráně) šlach a svalů. Pro anestezii se používá lékařská blokáda s použitím prokainu, lidokainu a hormonálních látek (hydrokortison, dexamethason).

Vegetativní blokáda je jednou z účinných lokálních metod anestezie pro onkologii. Zpravidla se používají při úlevě od nociceptivní bolesti a mohou být aplikovány na jakoukoliv část autonomního nervového systému. Pro blokády se používá lidokain (účinek 2–3 hodiny), ropivakain (do 2 hodin), bupivakain (6–8 hodin). Vegetativní léková blokáda může být také jednoduchá nebo v závislosti na závažnosti bolesti.

Neurochirurgické přístupy jsou používány jako metoda lokální anestézie pro onkologii v případě, kdy paliativní prostředky neřeší bolest. Typicky se takový zásah používá ke zničení způsobů, kterými se bolest přenáší z postiženého orgánu do mozku. Tato metoda je přiřazena poměrně zřídka, protože může způsobit závažné komplikace, což má za následek zhoršení motorické aktivity nebo citlivost určitých oblastí těla.

Pacientem řízená analgezie. Ve skutečnosti může analgezie tohoto typu zahrnovat jakoukoliv metodu anestézie, při které pacient sám kontroluje konzumaci analgetik. Jeho nejběžnější forma je použití non-omamné drogy takový jako paracetamol, ibuprofen, a jiní. Schopnost samostatně rozhodnout o zvýšení množství léku nebo o jeho nahrazení, pokud neexistuje žádný výsledek, dává pacientovi pocit kontroly nad situací a snižuje úzkost. Ve stacionárních podmínkách se pod pojmem řízená analgezie rozumí instalace infuzní pumpy, která pacientovi podává dávku intravenózního nebo epidurálního léku při každém stisknutí tlačítka. Počet dávek léků denně je omezen elektronikou, což je zvláště důležité pro úlevu od bolesti pomocí opiátů.

Anestézie pro onkologii je jedním z nejdůležitějších zdravotních problémů na světě. Účinná léčba bolesti je vysokou prioritou stanovenou WHO, spolu s primární prevencí, včasnou detekcí a léčbou onemocnění. Jmenování typu léčby proti bolesti je prováděno pouze ošetřujícím lékařem, nezávislou volbou léků a jejich dávkování je nepřijatelné.

Anestezie v onkologii

Prvním a jediným příznakem rakoviny je často bolest. Způsobuje trápení pacienta, snižuje kvalitu života, vede k depresivním poruchám, sebevražedným záměrům a činnostem.

Boj proti bolesti je skutečným problémem v onkologii. Aby bylo možné účinně zvládat bolest, musí lékař řádně posoudit její příčiny, povahu, intenzitu.

Na evropské klinice je směr léků proti bolesti velmi dobře rozvinutý. Naši lékaři používají všechny dostupné metody, včetně inovativních.

Třístupňový systém pro korekci bolesti

Hlavní metodou léčby bolesti v onkologii je léčba léky. V praxi evropské kliniky se používá třístupňový systém anestézie z narkotických a narkotických analgetik, který umožňuje účinně zastavit syndrom bolesti a udržet ji pod kontrolou. Zvažujeme doporučení Světového institutu pro bolest (FIPP WIP, USA), Evropské federace Mezinárodní asociace pro studium bolesti (EF IASP).

Způsob spočívá v důsledném použití analgetik se zvyšující se účinností v kombinaci s adjuvantní terapií, jak se zvyšuje intenzita bolesti. Důležitým principem je bezprostřední zahájení farmakoterapie při prvních známkách bolesti, dokud se nevyvine komplexní řetězová reakce, která vede k syndromu chronické bolesti. Přechod na silnější lék proti bolesti se provádí, když jsou všechny preparáty z předchozího kroku neúčinné v maximálních dávkách.

  1. V první fázi jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAPS) účinné pro mírnou bolest.
  2. Ve druhé fázi, s mírnou bolestí, se používají léky, které obsahují kombinaci mírných opiátů a narkotických analgetik. První zahrnuje dionin, tramadol, promedol, sedydol, tramal. Tramadol se nejčastěji používá díky své vysoké účinnosti a snadnému použití.
  3. Ve třetí fázi s velkou bolestí jsou předepsány narkotické analgetika: buprenorfin, morfin, fentanyl, omnopon.

V každém stadiu analgetické terapie musí být analgetika užívána nepřetržitě hodinu. Dávka je upravena podle typu a intenzity bolesti. Pokud se lék stane neúčinným, je vhodné jej nahradit alternativními prostředky podobné síly, ale doporučit ho pacientovi jako silnější.

Jako analgetika se často používají kortikosteroidy - přípravky hormonů kůry nadledvin. Mají silný protizánětlivý účinek, zvláště důležitý pro bolest způsobenou kompresí nervů, pro bolesti hlavy způsobené intrakraniální hypertenzí, stejně jako bolesti kostí.

Anesteziolog-resuscitátor Vadim Sergeevich Soloviev o opioidních analgetikách:

Naši lékaři dodržují zásady léčby bolesti vyhlášené WHO:

  • „Orální“ (orální) znamená, že všechny injekční formy analgetik by měly být vyloučeny, měly by být podávány neinvazivní dávkové formy (tablety, kapsle, sirupy, transdermální terapeutické systémy, rektální formy léčiv atd.).
  • "U hodin" - analgetika by měla být předepsána pravidelně podle schématu, v souladu s trváním účinku léku, nečekáním na rozvoj silné bolesti, s vyloučením možnosti "průlomu" bolesti.
  • „Vzestupně“ - výběr léků na úlevu od bolesti se provádí z neopioidních analgetik s mírnou bolestí, „měkkých“ opioidů se středně silnou bolestí a silných opioidních analgetik se silnou bolestí, protože intenzita bolesti se zvyšuje v souladu s „žebříkem zmírnění bolesti WHO“
  • "Individuální přístup" - předpokládá potřebu "individuálního" výběru analgetik a je založen na selektivní volbě nejúčinnějších analgetik ve správné dávce s nejmenšími vedlejšími účinky pro každého jednotlivého pacienta, s ohledem na vlastnosti jeho fyzického stavu.
  • "S důrazem na detail" - zahrnuje zohlednění vlastností a detailů každého pacienta, samozřejmě, jmenování ko-analgetik a adjuvantních prostředků, jak je pro ně potřeba, sledování pacientů.

Jak zmírnit bolest: popis fází třístupňového schématu

Terapie "mírná bolest"

Pacientovi jsou předepsány neopioidní analgetika: NSAID (Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen atd.), Paracetamol. Při volbě léku, toxicitě pro játra a ledviny, které jsou vlastní všem neopioidním analgetikům, stejně jako toxicitě pro žaludek neselektivních nesteroidních protizánětlivých léků, se berou v úvahu rizika kardiovaskulárního systému při použití selektivních NSAID. Doporučuje se používat léky první linie spolu s adjuvantní a symptomatickou léčbou: blokátory iontových pump, kortikosteroidy, antispasmodika, benzodiazepiny, antihistaminika atd.

Terapie "mírné" bolesti

Orální způsob podávání léků je výhodný, pokud pacient může užívat léky ústy. U pacientů s mírnou až středně těžkou bolestí, u nichž není dosaženo dostatečné kontroly bolesti při pravidelném perorálním podání paracetamolu nebo nesteroidních protizánětlivých léčiv, může přidání opioidního analgetika zajistit účinnou úlevu od bolesti bez nežádoucích vedlejších účinků. Alternativně mohou být použity opioidní analgetika s nízkou dávkou (např. Morfin, fentanyl TTC).

Terapie "silné" bolesti

Pokud je bolest intenzivní a opioidní analgetikum v kombinaci s NSAID nebo paracetamolem je neúčinné, měli byste zahájit léčbu silnými opioidními analgetiky. Pokud byly předepsány pro mírnou bolest, měla by být dávka léčiva zvýšena na účinnou. Registrované prodloužené formy silných opioidních analgetik u nás a používané na naší klinice jsou: morfin v kapslích a tabletách, fentanyl TTC.

V současné době na území Ruské federace neexistují silné krátkodobě působící opioidy v neinvazivních formách, nýbrž podle Akčního plánu vlády Ruské federace „Cestovní mapa“ „Zvýšení dostupnosti opioidů a psychotropních látek pro léčebné účely“ morfinu v tabletách s krátkodobým účinkem 5 a 10 mg bude registrováno a objeví se v klinické praxi ve čtvrtém čtvrtletí IV. 2018

Jak často dochází k rakovinové bolesti?

Bolest se vyskytuje u 30% pacientů s rakovinou, kteří jsou léčeni, au 60–90% pacientů v důsledku progrese onemocnění. Hlavními zdroji rakoviny jsou:

  • rakovina samotná (45–90%);
  • současné zánětlivé reakce vedoucí k křeči hladkého svalstva (11–25%);
  • bolest pooperační rány po operaci (5-16%);
  • komorbidita, jako je poškození kloubů, artritida (6–11%), neuralgie (5–15%).

Bolestní syndromy ve skupině s rakovinou:

  • Podle původu bolestivého toku: viscerální, somatická, neuropatická, psychogenní.
  • Kvalitním subjektivním hodnocením: pálení, bodnutí, řezání, vrtání, pulzování.
  • Podle intenzity: hodnoceno na speciálních stupnicích.
  • Trvání: akutní a chronické.
  • Lokalizací: břišní, kardialgie, lumbodynie, svalů a kloubů a další.

Vzhledem k významným rozdílům v mechanismech bolesti neexistuje univerzální analgetikum pro úlevu od všech typů syndromů bolesti. Léčba musí být vždy individuální.

Co je příčinou selhání léčby bolesti?

Vzhledem k nedostatku speciálního tréninku v léčbě bolesti i mezi onkology, stejně jako v důsledku vnímání rakoviny jako nevyléčitelného onemocnění, ani odborníci na léčbu často neuvědomují, že bolest v rakovině lze kontrolovat.

U 80–90% pacientů může být bolest zcela eliminována, zatímco ve zbytku může být intenzita významně snížena. K tomu musí lékař vzít v úvahu každý ze zdrojů a mechanismů bolesti pro výběr adekvátní analgetické léčby rakoviny.

V klinické praxi jsme neustále konfrontováni s typickými chybami v léčbě syndromu bolesti: neodůvodněně včasným předepisováním narkotických analgetik, použitím nadměrných dávek léků a neschopností dodržovat režim analgetik.

Manažerské technologie pro syndrom chronické bolesti

Evropská klinika je vybavena veškerým potřebným vybavením, včetně individuálních přenosných čerpadel, a zařízení pro dávkování. Klinika má licence a povolení vyžadované právními předpisy Ruské federace. Disponujeme dobře vybaveným oddělením pro léčbu bolestivých syndromů a specialistů v oblasti léčby bolesti.

Pomocí rychlých odkazů zjistíte způsob úlevy od bolesti, který vás zajímá:

Anestezie ve stadiu 4 rakoviny může významně zlepšit kvalitu života pacienta, snížit a ve většině případů zabránit utrpení. To pomáhá vyléčitelnému pacientovi prodloužit čas, během kterého může aktivně komunikovat s rodinou a přáteli, strávit poslední dny života bez bolestivých symptomů.

Léčiva proti bolesti

Toto je způsob transdermálního podávání léčiva. Náplast obsahuje čtyři vrstvy: ochranný polyesterový film, rezervoár s účinnou látkou (například s fentanylem), membránu, která koriguje intenzitu uvolňování a lepivou vrstvu. Náplast lze nalepit kdekoli. Fentanyl se uvolňuje postupně během 3 dnů. K účinku dochází po 12 hodinách, po odstranění se koncentrace léčiva v krvi pomalu snižuje. Dávka může být různá, je zvolena individuálně. Náplast se předepisuje zpravidla na samém počátku třetí etapy anestezie pro onkologii.

Spinální anestezie

V spinální anestezii se lék vstřikuje do subkutánního subkutánního kanálu. To vede k dočasnému "vypnutému" dotyku a citlivosti na bolest. Úvod vyžaduje od lékaře určitou zkušenost. Jako anestetika se používají lokální anestetika a opioidní analgetika. Účinek je dlouhý a výrazný. Používá se především pro chirurgické zákroky, pro akutní, nesnesitelnou bolest, má řadu vedlejších účinků na kardiovaskulární a respirační systémy.

Epidurální anestézie

Jemnější ve srovnání s předchozí metodou. Lék se zavádí do prostoru, kde se tvoří míšní nervy. Léky jsou podobné spinální anestezii. Epidurální anestézie se používá k úlevě od bolesti po dlouhou dobu, kdy orální a parenterální způsoby podávání nevedou k výsledkům.

Katetrizační techniky

Katetrizační techniky mohou poskytnout dlouhodobě vysoce kvalitní úlevu od bolesti. Zavedení přístavních systémů v epidurálním a subarachnoidním prostoru za použití lokálních, narkotických a adjuvantních léčiv umožňuje po dlouhou dobu zbavit se syndromu bolesti a omezit používání jiných analgetik, které mají své vedlejší účinky.

Neurolýza přes gastrointestinální trakt s použitím endosonografie

Neurolýza (neurolýza) je proces destrukce nociceptivní (bolestivé) nervové dráhy.

Jednou z nejúčinnějších metod je neurolýza celiakie (solárního) plexu, který se nachází v retroperitoneálním prostoru v horní části břicha a zajišťuje inervaci břišních orgánů: žaludku, jater, žlučových cest, slinivky břišní, sleziny, ledvin, nadledvinek, tlustého střeva a tenkého střeva. ohybu sleziny.

Analgetikum se podává transgastrálně přes gastrointestinální trakt a endoskopické ultrazvukové testování zajišťuje přesnost. Takové metody lokální anestézie se používají například pro rakovinu pankreatu s účinností až 90%. Analgetický účinek může přetrvávat déle než několik měsíců, zatímco narkotická analgetika by musela být podávána kontinuálně.

Zavedení drog v myofasciálních spouštěcích bodech

Syndrom myofasciální bolesti je vyjádřen ve svalovém spazmu a bolestivém zesílení v napjatých svalech. Jsou označovány jako spouštěcí body a při stisknutí jsou bolestivé. Injekce do spoušťové zóny zmírňuje bolest a zlepšuje pohyblivost těla. Účelem injekce v bodech spouštění je „zlomit“ kruh bolesti a bolestivé bolesti. Úspěšně léčí křeče mnoha svalových skupin, zejména v pažích, nohou, bederní a krční páteři a hlavě. Často se používá jako další terapie pro fibromyalgii a bolesti hlavy.

Fasciální blokáda a blokáda nervů a plexusů

Stejný kvalitativní efekt je zajištěn blokádou fasády a blokádou nervů a plexusů.

Blokáda nervu nebo nervového plexu zahrnuje podávání léku v blízkosti nervu, který je spojen s postiženým orgánem a způsobuje bolest. Postupy periferních blokád provádějí zkušení odborníci s použitím ultrazvukové navigace, která vám umožní přesněji vstřikovat analgetikum na požadované místo, aniž by to ovlivnilo nebo poškodilo nervové struktury.

Užívání hormonálních léků v blokádním procesu umožňuje dlouhodobě eliminovat bolest a opakovaná blokáda může odstranit bolest po několik měsíců. V závislosti na typu anestetika se postup provádí jednou ročně, pololetně nebo každý týden. Dalším plusem je minimální počet negativních důsledků.

Radiofrekvenční ablace

Základem této technologie je selektivní termokoagulace určitých nervů se speciálními elektrodami. Postižená oblast je pečlivě kontrolována, což jí umožňuje působit na velmi malých plochách bez poškození blízkých motorických a senzorických nervů. K zotavení po zákroku dochází velmi rychle as téměř žádnými následky, což umožňuje pacientovi návrat do normálního života.

Proceduru lze provést bez hospitalizace. Radiofrekvenční destrukce dává trvalý efekt, který může trvat až rok nebo déle.

Výskyt komplikací a vedlejších účinků je velmi malý. Pokud se bolest opakuje, léčba může být opakována.

Pacienti se zřejmými duševními poruchami, sekundárními bolestmi nebo drogovou závislostí jsou nevhodným kontingentem pro neurodestruktivní manipulace. Takoví pacienti se mohou nadále stěžovat na bolest, i když je postup úspěšný. Pacient by měl mít realistický přehled o výsledku léčby. Měl by pochopit, že cílem je zmírnit bolest a ne úplně ji odstranit.

Před neurodestruktivní procedurou je nutné provést diagnostickou blokádu. Dobrý účinek diagnostického bloku může předvídat uspokojivý výsledek neurodestrukce. Stejný diagnostický blok však musí být opakován alespoň ještě jednou, i když úleva od bolesti byla významná, aby se vyloučil účinek placeba.

Pokud výsledek není zcela jasný, mělo by se použít diferenciální blokování. U pacientů s běžnou nebo mnohočetnou bolestí výsledek léčby obvykle nesplňuje očekávání. Pacient by si měl být vědom toho, že expozice jednomu místu nemusí vést k dosažení žádoucího účinku a může vyžadovat další destrukci, aby se co nejvíce snížila bolest.

Lékaři evropské kliniky o radiofrekvenční ablaci:

Na smíšených nervech je třeba se vyhnout, protože to může vést ke ztrátě citlivosti kůže a svalové slabosti. Deafferentační bolesti mohou být zhoršeny zničením poškozeného nervu. V případě, že bolest má centrální původ (spinální nebo vyšší), může destrukce periferního nervu způsobit zvýšení vnímání bolesti v důsledku eliminace přicházejícího stimulu. Nejlepší alternativou v tomto případě je neuroaugmentace pomocí TENS nebo stimulace míchy.

Neurochirurgické zákroky

Během zákroku neurochirurg řezá kořeny spinálních nebo lebečních nervů, kterými procházejí nervová vlákna. Mozek tak ztrácí schopnost přijímat signály bolesti. Řezání kořenů nevede ke ztrátě motorických schopností, ale může to ztěžovat.

Analgetie řízená pacientem (PCA)

Tento typ anestezie je založen na jednoduchém principu: pacient dostává analgetika, když to chce. Schéma je založeno na individuálním vnímání bolesti a potřebě užívání analgetik. V evropských zemích byla PCA přijata jako standard pro pooperační léčbu bolesti. Metoda je jednoduchá a relativně bezpečná. Pacienti však musí podstoupit důkladnou instruktáž.

PCA je nejúčinnější při použití katetrových technik (epidurální, spinální anestézie, blokáda nervového plexu se zavedením katétru), jakož i portové systémy, jak venózní, tak epidurální a intratekální.

Léčba bolesti na naší klinice je prováděna certifikovanými specialisty, anesteziology, neurochirurgy, angiosurgeony a endoskopy a ve stadiu 4 rakoviny je poskytována anestezie.

Léky proti bolesti žaludku

Nepříjemné pocity a bolesti pociťuje přibližně 70% pacientů trpících rakovinou žaludku. Zpravidla je bolest lokalizována v břiše, ale jak nádor postupuje, může nastat i na jiných místech: na hřbetě, žeber, kostech. Neuropatická bolest se může objevit jako příznak paraneoplastického syndromu nebo vedlejší účinek chemoterapie.

Kromě třístupňového systému, benzodiazepiny, antidepresiva, léky hormonů kůry nadledonu (prednison, dexamethason), hypnotika, antipsychotika se používají k léčbě bolesti a nepohodlí při rakovině žaludku. Když bolesti kostí a patologické zlomeniny předepisují bisfosfonáty.

Lékař může provádět dva typy blokád nervů:

  1. Blokáda celiakálního plexu pomáhá vyrovnat se s bolestí v horní části břicha. Vedení impulsů bolesti podél nervů žaludku, jater, slinivky, žlučníku, střev a ledvin je blokováno.
  2. Blokáda hypogastrického plexu pomáhá vyrovnat se s bolestí v podbřišku. Během ní jsou blokovány nervy tenkého střeva, močového měchýře, varlat, penisu, prostaty, dělohy, vaječníků a vagíny.

Blokáda nervového plexu může být provedena pomocí anestetik a léků, které dočasně poškozují nervy. Když se neurolýze podává lék, který ničí plexus.

Léčiva proti rakovině plic

Příčinou bolesti v hrudníku u rakoviny plic může být samotný nádor nebo chirurgický zákrok. Další možné příčiny jsou:

  • Metastázy v mozku vedou k bolestem hlavy.
  • Metastázy břišních orgánů vedou k bolesti břicha.
  • Metastázy v kostech vedou k bolestem kostí, patologickým zlomeninám.
  • Paraneoplastický syndrom vede k neuropatické bolesti v různých částech těla.
  • Bolest je jedním z vedlejších účinků chemoterapie.

Kromě léků proti bolesti v onkologii plic s NSAID a narkotickými analgetiky, jinými léky, blokádou nervů, radiační terapií a paliativními chirurgickými zákroky pomáhají.