Hemartromie nebo angiomyolipom pravé ledviny: symptomy a znaky, metody odstranění benigního růstu

Pokud všechny orgány a systémy fungují normálně, pak je tělo zdravé. Existuje však mnoho nemocí, které narušují normální způsob života. Mezi patologiemi, které se vyvíjejí v ledvinách a ovlivňují jejich funkčnost, je angiomyolipom (hemarthroma) pravé ledviny.

Jedná se o benigní tvorbu, která se skládá z vaskulární, tukové a svalové tkáně, epitelu ledvin. Angiomyolipomy jsou označovány jako mesenchymální, to znamená ty, které ovlivňují měkké tkáně. Diagnostikovat patologii u lidí středního věku nebo starších lidí. Ženy trpí angiomyolipomy častěji než muži 4krát.

Obecné informace o onemocnění

Typy nádorů, jako jsou angiomyolipomy, ovlivňují ledviny. Tukové tkáně orgánu jsou ve větší míře zapojeny do patologického procesu.

Existují 2 formy formací:

  • primární (sporadické);
  • geneticky určeno.

Pokud se angiomyolipom objevil pouze v pravé ledvině, je definován jako jednostranný. Existují typické a atypické angiomyolipomy. Pro typickou formu patologie je charakteristická převaha tukové a svalové tkáně. Atypický angiomyolipom je charakterizován nepřítomností tukové tkáně. Atypická forma je obtížněji léčitelná, protože tuková tkáň je snadněji odstranitelná bez komplikací. Diagnóza této formy onemocnění je navíc obtížná vzhledem k možnosti zmatení benigního nádoru se zhoubným nádorem.

Obvykle se patologický proces vyvíjí v kortikální a medulle pravé ledviny. Novotvar je kapsle, která je oplozena od intaktních tkání. Jsou-li však vytvořeny příznivé podmínky (například nesprávná léčba průvodních onemocnění), nádor se rozšíří do nejbližších lymfatických uzlin, pararenální tkáně a cév. V některých případech, poškození cév praskne, což způsobuje krvácení. Mohou se zkroutit, vytvořit cévní spirály.

Porušení integrity krevních cév způsobuje těžké krvácení, které může být velmi nebezpečné pro lidské zdraví. Krev vstupuje do dutiny břišní, šíří se přes ni a může způsobit smrt pacienta.

Dozvíte se o příznacích Itsenko-Cushingovy nemoci a léčbě adrenálního selhání.

Amorfní fosfáty v moči dítěte: co to znamená a jaké nemoci to naznačují? Přečtěte si odpověď v tomto článku.

Pravděpodobné příčiny

Zvláštností této patologie je, že v izolaci je to velmi vzácné. Častěji se jedná o dědičné mutace. Ve většině případů jsou angiomyolipomy doprovázeny vzácným geneticky způsobeným onemocněním - tuberkulózní sklerózou, u které se v různých orgánech vyskytuje mnoho nádorů. Jako nezávislé onemocnění angiomyolipomu pravé ledviny dochází pouze ve 20% případů. Z velké části jsou ženy v období menopauzy a před ní vystaveny.

Takový novotvar se považuje za závislý na hormonu a často se vyskytuje během těhotenství. Příznivým faktorem jeho vývoje je zvýšení množství progesteronu a estrogenu.

Patologické procesy v ledvinách mohou být spouštěcím mechanismem pro tvorbu angiomyolipomů. Může se jednat o renální selhání, jiné nádorové formace (angiofibrom, polycystic a další).

Klinický obraz

Na počátku svého vývoje se angiomyolipom pravé ledviny nemusí aktivně projevovat, diagnóza je obtížná. Tvorba 4-5 cm v průměru může existovat po dlouhou dobu v ledvinách, neovlivňuje okolní tkáň.

Během tohoto období jsou pacienti pozorováni:

  • bolest v dolní části zad;
  • krvavá moč;
  • pokles tlaku;
  • závratě;
  • bledost kůže.

Možné komplikace

Vzhledem ke sklonu k rychlému růstu nádorů se riziko komplikací zvyšuje:

  • prasknutí ledvin;
  • krvácení;
  • rozsáhlé metastázy způsobené klíčením nádoru v nejbližších lymfatických uzlinách;
  • abnormální funkce jater.

Diagnostika

Pouze pod podmínkou včasné diagnózy můžeme zaručit kompletní vyléčení. Stanovení novotvaru:

Efektivní možnosti léčby

Taktika léčby bude záviset na výsledcích testů a dynamice růstu novotvaru. Pokud angiomyolipom nevykazuje tendenci ke zvýšení, pak dodržujte taktiku pozorování. Je nutné podstoupit ultrazvukové vyšetření ledvin a MRI sken pro sledování nádoru. Pokud průměr tvorby nepřekročí 2-4 cm, ošetření se neprovádí. S růstem angiomyolipomu 0,5-1 cm za rok může být v určitém okamžiku vyžadován lékařský zásah.

Seznamte se s příčinami vzniku chronické nefritidy ledvin a možností léčby onemocnění.

Na této stránce je popsána pravděpodobná příčina pomerančového moči a léčba souvisejících onemocnění.

Přejděte na http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/nefropatiya.html a přečtěte si informace o stadiích nefropatie u diabetických ledvin a možnostech léčby onemocnění.

Léky

Vědci provedli studie, které potvrdily, že použití cílených látek ze skupiny inhibitorů mTOR během roku pomáhá u většiny pacientů snížit velikost angiomyolipomu pravé ledviny o 45-50%. Ačkoli nejsou k dispozici žádné spolehlivé údaje o snášenlivosti léčiv, lze argumentovat o jejich účinnosti.

Operativní zásah

Pokud nádor začne rychle růst, narušuje funkčnost ledvin a blízkých orgánů, je nutný chirurgický zákrok. Indikace pro operaci je velikost nádorů nad 4 cm.

K odstranění angiomyolipu se používá několik typů operací:

  • Enucleation - nejprve, zdravé tkáně jsou odděleny od nemocný, pak nádor je odstraněn. Taková operace může být provedena pouze u malých velikostí nádorů.
  • Resekce - odstranění angiomyolipomu spolu s částí ledvin. Po operaci může orgán fungovat, jeho zdravé tkáně jsou zachovány.
  • Embolizace - překrytí krevního zásobení nádoru přes cévy, v důsledku čehož k němu přestává proudit kyslík a živiny. Růst nádorů se zastaví.
  • Kryoablace je zmrazení poškozené ledvinové tkáně, která následně odumře a je odstraněna.
  • Nefroektomie je nejradikálnějším způsobem léčby angiomyolipomu pravé ledviny. Úplné odstranění ledvin se provádí v případě enormní velikosti novotvaru, která se rychle rozšiřuje, postihuje všechny tkáně orgánu a může se rozvinout v maligní.

Další informace o tom, co je angiomyolipomová ledvina a jak se zbavit specialisty na vzdělávání, vám v následujícím videu řeknou:

ANGIOLIPOMA KIDNEY

Vážení lékaři stránky consmed.ru! Děkuji za konzultaci! Chci vás požádat, abyste se seznámili s popisem mých ultrazvuků (musel jsem je poslat dříve, omlouvám se).
Po urologovi jsem měl pochybnosti, že 90% nádorů je zhoubných.

Ultrasonografie od 09/15/2009: Rozměry: vpravo 11,3x4,8 cm, vlevo 10,5x4,8 cm, nezměněno. Obrysy jsou hladké, jasné. Parenchyma heterogenní v pravé ledvině, strukturální. Echogenita parenchymu je normální. Tloušťka parenchymu je normální. Plocha ledvinového sinusu není rozšířena. Struktura renálního sinusu je nehomogenní v důsledku inkluze jednotkové soli v obou ledvinách. CLS není expandován, není zhutněn.
Ohniskové změny: ve střední třetině pravé ledviny je vizualizována hyperechoická zakulacená formace s rovnoměrnými, čirými konturami, homogenní ve struktuře 0,9 cm.
Perirenální lymfatické uzliny nejsou vizualizovány. Adrenální oblast: bez patologických útvarů.
Závěr: Angiomyolipom pravé ledviny.

Ultrazvuk 26. listopadu 2009 (provádí jiný odborník na jiné vybavení): Rozměry se nemění. Obrysy jsou hladké, jasné. Parenchyma heterogenní v pravé ledvině, diferencovaná kortikálně-mozková vrstva. CLS nebyl rozšířen. Echo inkluze jsou malé až 3 mm. Poměr parenchymu k CLS se nezměnil vpravo, vlevo.
Ohniskové změny: hustá echogenní formace do 6 mm zaobleného tvaru s jasnými konturami.
Perirenální lymfatické uzliny nejsou vizualizovány. Adrenální oblast: bez patologických útvarů.
Závěr: Malý pravý angiomyolipom pravé ledviny.

Faktem je, že 18. ledna jsem podstoupil laparoskopickou operaci, abych odstranil zranění močového měchýře a stehy budou odstraněny 26. ledna. Ještě nemůžu projít kontrolním ultrazvukem. Chápu, že otázka není správná, a přesto: s takovými popisy ultrazvuku bych se měl pospíšit, nebo mám ještě čas a můžu počkat, až budou stehy odstraněny? Jak nebezpečná je moje situace? Mám strach! Prosím, řekni mi to! Díky za odpověď.

Ledvinový angiomyolipom

Ledvinový angiomyolipom (AML) je jedním z nejčastějších benigních nádorů ledvin. Tento nádor se vyvíjí z mesenchymálního typu tkáně a sestává z krevních cév, hladkých svalů a tukové tkáně. Je to díky svému složení, že toto onemocnění bylo nazýváno angiomyolipomem ledvin. Velikost nádoru se pohybuje od 1 mm do 20 cm v průměru.

Takové nádory se mohou vyskytovat sporadicky a u žen 4krát častěji než u mužů. V 75% případů sporadické AML je postižena jediná ledvina. Ledvinový angiomyolipom může být také kombinován s jakýmikoliv jinými typy nádorů ledvin. nebo jednoduše rozvíjet na pozadí orgánového onemocnění. Ačkoliv angiomyolipom ledviny souvisí s benigními onemocněními, významná část angiomyolipu (88%) přesahuje fibrózní kapsli ledvin. Rovněž může být pozorován invazivní růst renální žíly nebo inferior vena cava a perirenálních lymfatických uzlin.

Příčiny

O patogenezi angiomyolipomu je málo známo: zůstává nejasné, zda izolovaná forma onemocnění souvisí s vrozenými malformacemi (hamartom) nebo je to skutečný nádor.

Příznaky

Většina angiomyolipomů je asymptomatická, nicméně, když velikost vzdělání více než 4 cm, symptomy se vyskytují u 68-80% pacientů. S růstem nádoru pravděpodobnost jeho prasknutí se zvyšuje. Snad důvodem je zvýšení spotřeby kyslíku v nádoru a zvýšení průtoku krve. Výsledný účinek na cévní stěnu se zvyšuje, čímž se zvyšuje pravděpodobnost aneuryzmatu. Nádory v nádoru se mohou náhodně zlomit - to je způsobeno tím, že svalová vlákna rostou a vyvíjejí se mnohem rychleji než cévy, které fyziologicky nemohou růst stejnou rychlostí a nedrží krok s nimi. Na druhé straně, krvácení s ledvinovým angiomyolipomem bylo také pozorováno s malými neoplasmy.

Tak:

  • při velikosti angiomyolipu do 5 cm je asymptomatický průběh onemocnění pozorován v 80%, od 5 do 10 cm - pouze v 18%;
  • u 70% pacientů, kteří měli klinické projevy onemocnění, byla hlavní stížnost matná (44%) a náhlá (56%) bolest v bederní oblasti a břišní dutině;
  • hmatný novotvar;
  • hematurie;
  • vysoký krevní tlak;
  • výskyt příznaků spontánní ruptury ledvin je výsledkem krvácení do nádoru nebo do okolní tkáně, což může způsobit bolest, hemoragický šok, obraz rostoucího hmatného tumoru, hematurie (krev v moči) a gastrointestinální symptomy až po „akutní břicho“.

Diagnostika

Ultrasonografie patří mezi hlavní priority z hlediska screeningu. V případě, že nádor je homogenní, má malou velikost (více než 5 - 7 mm) a je omezen na renální parenchymu, pak je vysoce efergativní signál z něj na rozdíl od renálního parenchymu velmi pravděpodobný pro diagnózu renálního angiomyolipomu.

Ultrazvuk pravé ledviny - angiomyolipom pravé ledviny

MSCT je v současné době považován za nejobjektivnější a nejpřesnější metodu diagnostiky angiomiolipové ledviny. Je to dáno vysokým rozlišením a objektivitou vyhodnocování obrazu, rychlostí tvorby obrazu a možností získání funkčních informací.

MDCT s kontrastem. Angiomyolipomová pravá ledvina.

MRI (MRI)

MRI je neinvazivní, nevyžaduje použití kontrastních látek obsahujících jod, nemá radiační expozici a umožňuje získat obraz v různých rovinách.

MRI angiomyolipom pravé ledviny.

Angiografická studie

Angiografické vyšetření je důležité v předoperační diagnóze, pro diferenciaci s různými nádory ledvinové tukové povahy a lokalizovanými perirefálně vzdělanými. Charakteristickým angiografickým znakem pro většinu angiomyolipů je vysoká úroveň jejich vaskularizace.

Jehlová biopsie

Jediný způsob, jak přesně diagnostikovat angiomyolipom ledviny, je histologické vyšetření, prováděné zejména pomocí biopsie punkcí.

A je makropreparace pravé ledviny s nádorem (angiomiolipomem) a perirenálním vláknem.
B - makropreparace v řezu: nádorový uzel (angiomyoliopma) žlutošedé barvy s místy rozpadu.

Léčba ledvinového angiomyolipomu

Existují různé typy léčby angiomyolipu ledvin:

  • Chirurgická léčba (resekce ledvin nebo nefrektomie) je indikována u pacientů s velkými nádory, kdy je riziko ruptury AML a retroperitoneálního krvácení velmi vysoké. Další indikací pro operaci angiomyolipomu je přítomnost klinických projevů nebo intenzivní růst nádoru.
  • U pacientů s malými tumory bez klinických projevů je pozorováno dynamické pozorování.

Obecně přijímaná taktika a přesné indikace pro jeden nebo jiný typ léčby však nebyly vypracovány. Zvláště obtížná je léčba pacientů s mnohočetnými angiomyolipomy. Zásadně nová a neprozkoumaná metoda prevence krvácení u pacientů s renálním angiomyolipomem je embolizace renálních cév, které krmí angiomyolipom. Výhodou metody je zachování funkčního parenchymu ledvin superselektivní embolizací cévy a také (což je pro pacienta stejně důležité) schopnosti vyhnout se operaci a anestezii.

Kromě toho existuje léková léčba renálního angiomyolipomu cíleným lékem, který se používá na naší klinice. Léčba léků u pacientů s angiomyolipomem velkých ledvin může redukovat nádor na parametry, při nichž je riziko ruptury sníženo, a proto zmizí potřeba chirurgické léčby. Nebo přinejmenším léčba lékem připraví pacienta na minimálně invazivní léčebné metody (kryo a radiofrekvenční ablace nebo laparoskopická resekce), ve kterých je určujícím faktorem velikost místa nádoru.

Operaci provádí chirurg, urolog, onkolog Pshikhachev Akhmed Mukhamedovich.

Ledvinový angiomyolipom

V urologii je renální angiomyolipom považován za nejběžnější renální novotvar. Tento benigní nádor se skládá z tukové a svalové tkáně a deformovaných krevních cév. Získaná patologie postihuje jednu ledvinu, vrozená je charakterizována lézemi obou ledvin. S rychlým rozvojem angiomyolipomu se může stát ohrožením života.

Existuje typ ledvinové patologie, při kterém je nádor vytvořen na organismu z pojivové a tukové tkáně.

Formy patologie

Existují dvě formy této patologie. Název formuláře označuje jeho funkci:

  • Vrozené (dědičné). Okamžitě postihuje dvě ledviny. Patologie je mnohonásobná tvorba vyplývající z tuberózní sklerózy.
  • Získané sporadické (izolované). To je 80-90% případů diagnózy angiomyolipoma. Ovlivňuje jednu ledvinu.

Když je detekován angiomyolipom ledviny, musí být striktně dodržovány všechny předpisy lékaře. Zanedbání zdraví nebo sebeobsluhy může vést k smutným následkům.

Faktory výskytu

Povaha ledvin AML není dosud zcela objasněna. Důvody vyvolávající výskyt nádorů jsou odlišné. Často se onemocnění vyvíjí pod vlivem takových faktorů, jako jsou:

  • Chronická nebo akutní ledvinová patologie.
  • Těhotenství To je považováno za nejčastější příčinu. Během těhotenství dochází ke změně hormonálního pozadí ženy, aktivně se produkují ženské hormony - estrogen a progesteron, které vyvolávají vývoj nádoru. Je to kvůli působení těchto hormonů, že ženy jsou čtyřikrát častěji postiženy touto patologií než muži.
  • Přítomnost podobných nádorů v jiných orgánech.
  • Genetická predispozice.
Zpět na obsah

Hlavní příznaky

Vzniká a rozvíjí se asymptomaticky ledvinový angiomyolipom. Novotvar rychle roste, ale cévy, které krmí angiomyolipus, se vyvíjejí pomaleji než svalová tkáň a díky tomu prasknou. Nástup krvácení je doprovázen následujícími příznaky:

  • konstantní bolest v dolní části zad;
  • dochází k prudkým poklesům krevního tlaku;
  • únava, závratě, mdloby;
  • bledá kůže;
  • krev v moči.

V případě výskytu těchto příznaků je nutné neprodleně osobu odvézt do nemocnice za účelem diagnostiky a léčby. Stupeň jeho nebezpečí závisí na velikosti angiomyolipomu, protože velký nádor může porušit orgán. V důsledku toho dochází k vnitřnímu krvácení, nádor roste do nejbližších lymfatických uzlin. To vede k výskytu více metastáz.

Renální angiomyolipom a těhotenství

Během nošení dítěte v těle ženy je množství změn. V této době je aktivována zejména produkce ženských pohlavních hormonů. Předpokládá se, že změny v hormonálním pozadí přispívají k rozvoji angiomyolipomů. V tomto případě může být nádor detekován během plánovaného ultrazvuku. Již existující angiomyolipom během těhotenství se vyvíjí intenzivněji. Tento nádor nepředstavuje hrozbu potratu a nepoškozuje dítě.

Je to nebezpečné pro život pacienta?

Hlavním rizikem tohoto onemocnění pro život je ruptura angiomyolipomů. Důvodem ruptury je rozdíl ve vývoji cév a nádorové tkáně. V ojedinělých případech dochází k rozdílům v počáteční fázi vývoje. Začíná vnitřní krvácení a je nutná urgentní hospitalizace. Pokud je nádor značně zvětšen, může vyvolat rupturu ledvinového parenchymu. Během posledních 10 let studia onemocnění bylo zjištěno, že tento jev se může změnit a stát se zhoubným nádorem. V tomto případě je nebezpečí ohrožení života srovnatelné s jakoukoliv onkologií. Pokud léčbu nezačnete včas, může patologie vyvolat abnormální játra.

Diagnostika

Ultrazvukové vyšetření určuje patologii identifikací pečetí na pozadí zdravého renálního parenchymu.

Čím dříve je patologie diagnostikována, tím větší jsou šance na úplné uzdravení. Protože patologie často postihuje jeden orgán, výsledkem diagnózy je angiomyolipom pravé ledviny nebo levice. Pro detekci nádorů se používají následující metody:

  • Ultrazvuk. Určuje přítomnost těsnění.
  • MRI a CT. Určuje oblasti tkáně s nízkou hustotou (tuková tkáň).
  • Laboratorní krevní testy indikují celkový stav ledvin.
  • Ultrazvuková angiografie. Detekce patologií ledvinných cév.
  • Rentgenová diagnostika. Ukazuje stav orgánů a močovodů, přítomnost změn ve struktuře a fungování.
  • Biopsie. Aby se vyloučila možnost vzniku maligního tumoru, je částice novotvaru odebrána za účelem studia její povahy a vlastností.
Časné stádia renálních angiomyolipomů jsou vyléčeny bez chirurgického zákroku. Zpět na obsah

Léčba a prognóza

Angiomyolipom je benigní novotvar umístěný v kapsli pojivové tkáně. Proto má včasná terapie příznivou prognózu. Po operaci se pacient plně zotaví. Operace je však extrémním měřítkem, okamžitě používá lékovou terapii v kombinaci se stravou.

Pozorovací taktiky

Léčebný program je individuálně vyvinut pro každého pacienta na základě výsledků diagnostiky. V úvahu se bere počet nádorů, jejich velikost a umístění. Pokud je pacientovi diagnostikován levý ledvinový angiomyolipom a nádor je menší než 4 cm v průměru, není nutný chirurgický zákrok, protože malé tumory se vyvíjejí pomalu, bez komplikací. Pozorování je předepsáno, pacient je pravidelně navštěvován lékařem a jednou ročně se provádí ultrazvuk nebo počítačová tomografie.

Operativní zásah

Je-li v důsledku diagnózy zjištěn jednostranný angiomyolipom, jehož průměr je větší než 5 cm a druhá ledvina funguje normálně, je naplánována operace. V případě rychlého vývoje nádoru se zvyšuje pravděpodobnost komplikací. Tato choroba může mít za následek krvácení, otravu krve a smrt. Nádor se odstraní, aby se tomu zabránilo.

Resekce ledvin

Resekce ledvin zahrnuje odstranění pouze části orgánu spolu s novotvarem. Existují 2 typy této operace:

  • Klasika. V bederní oblasti je velký řez pro přístup k tělu.
  • Laparoskopický. Je provedeno několik malých řezů.
Zpět na obsah

Enucleation

V průběhu operace dochází k „vylupování“ novotvaru z orgánu. Enucleation umožňuje relativně snadné odstranění nádoru, pokud je v kapsli, s malou ztrátou krve. Jedná se o nový způsob, jak odstranit AML ledvin, v důsledku čehož ledviny samy nepodléhají žádným změnám. Tato metoda je použitelná pouze v přítomnosti benigního tumoru.

Embolizace

Vedení embolizace zahrnuje zavedení do krevních cév, které krmí nádor, speciální lék, který provokuje jejich blokování. Postup se provádí za použití rentgenové kontroly. V důsledku toho je operace mnohem snazší. V některých případech, díky embolizaci, není potřeba chirurgický zákrok.

Běh novotvarů ledvin vyžaduje operaci. Zpět na obsah

Kryoablace

Tento způsob se používá k odstranění angiomyolipomu o malé velikosti jeho vystavením teplotě. Účinek zákroku je srovnatelný s operací s méně kontraindikacemi a komplikacemi. Výhodou kryoablace je navíc minimální stupeň zásahu do těla pacienta, krátká doba rehabilitace a možnost druhého postupu.

Nefroktomie

Při významném nárůstu tumoru (více než 7 cm) je lékař nucen provést nefroktomii - úplné odstranění postižené ledviny. Tato metoda se používá, pokud není možné zachránit orgán v důsledku nevratných změn nebo vysokého rizika závažných komplikací. Je důležité, aby druhá ledvina fungovala plně. Operace se provádí v celkové anestezii. Je použita otevřená (klasická) metoda nebo laparoskopie.

Dieta a strava

Pokud je diagnostikován angiomyolipom ledviny, měla by být striktně sledována speciální dieta, která by bránila rozvoji novotvaru a zabránila exacerbaci onemocnění. V tomto případě je nutné minimalizovat příjem soli. Pravidla stravování v případě angiomyolipomu jsou omezena na úplné odmítnutí alkoholických nápojů a kávy, příjem potravy v malých porcích 6krát denně, spotřeba nejméně 1,5 litru tekutiny denně. Je dovoleno konzumovat nízkotučné mléčné výrobky, zeleninové bujóny, libové polévky / boršč, nízkotučné maso, obiloviny, těstoviny, vejce, zeleninu, parní kotlety. Čaj je povolen slabý. Ze sladkého dovoleného sušeného ovoce, pečených jablek, medu, marmelády.

V přítomnosti angiomyolipomů je nutné tyto přípravky odmítnout:

  • bujóny (maso, ryby);
  • tučné maso / ryby;
  • uzené solené potraviny;
  • luštěniny;
  • koření, koření, marinády, omáčky;
  • křen, česnek, cibule, ředkvičky;
  • petržel, špenát, šťovík.
Zpět na obsah

Léčba lidových prostředků

To je věřil, že použití lidových prostředků pro angiomyolipoma ledviny k ničemu a může vyprovokovat vážné komplikace, a ztráta času pro self-léčba dále zhoršuje situaci. Existuje řada technik, které lze použít souběžně s konzervativní terapií, ale nejprve je třeba se poradit se svým lékařem.

Takové lidové prostředky se používají jako:

  • odvar nebo alkoholová tinktura kostky;
  • odvar z květů měsíčku, infuze pelyňku;
  • pylu;
  • odvar z šišek s medem.

Výskyt ledviny angiomyolipomu nelze předvídat. Díky rutinním lékařským vyšetřením je možné diagnostikovat patologii v počáteční fázi vývoje, zabránit jejímu progresi a rychle ji eliminovat. Odmítnutí nezbytné terapie nebo léčba lidovými prostředky bez lékařského předpisu vede k vážným komplikacím a smrti.

Co je to nebezpečný angiomyolipom?

Angiomyolipom je benigní novotvar, který je tvořen mutovanými vaskulárními, svalovými a tukovými buňkami. Tato patologie postihuje hlavně ledviny a ve vzácných případech nadledviny a slinivku břišní. Onemocnění je 4krát častější u žen než u mužů.

V závislosti na stupni patologického růstu se velikost onkologického zaměření může pohybovat od 1 mm do 20 cm, u přibližně 75% pacientů s rakovinou je jednostranná léze. Současně je stanovena diagnóza: "angiomyolipom levé ledviny" nebo "angiomyolipom pravé ledviny".

Vedoucí kliniky v zahraničí

Etiologie onemocnění

Ledvinový angiomyolipom může být vrozený nebo získaný. Novotvary, které se objevují bezprostředně po narození dítěte, současně postihují dvě ledviny. Tato patologie představuje 10% klinických případů angiomyolipomatózy.

Následující rizikové faktory hrají důležitou roli ve vývoji benigních nádorů:

  1. Chronické zánětlivé a destruktivní procesy v ledvinách.
  2. Související rakovinová onemocnění močového systému.
  3. Genetická predispozice.
  4. Období gestace Zvýšené riziko vzniku angiomyolipomů u těhotných žen je vysvětleno zvýšením koncentrace estrogenu a progesteronu v krvi.

Přesné symptomy angiomyolipomu

V počátečních stadiích onkologického procesu je angiomyolipom malý a u pacientů nezpůsobuje žádné subjektivní pocity. Asymptomatický průběh onemocnění v tomto období komplikuje časnou diagnózu rakoviny. Například angiomyolipom levé ledviny - co to je? Onkologii lze v této fázi určit pouze pomocí hardwarových diagnostických metod.

Benígní novotvar má tendenci aktivně zvyšovat velikost. V důsledku intenzivního růstu mutovaných svalových vláken dochází k poškození krevních cév, což je doprovázeno výskytem spontánního krvácení. Příznaky hemoroidálních symptomů zahrnují:

  • syndrom chronické bolesti, který je lokalizován v břiše;
  • náhlé skoky v krevním tlaku;
  • celková slabost a záchvaty závratí, které mohou mít za následek krátkou ztrátu vědomí;
  • anémie a v důsledku toho bledost kůže;
  • hematurie je náhlý výskyt krevních buněk v moči.

Je angiomyolipom nebezpečný pro život pacienta?

Když nádor dosáhne významné velikosti, existuje možnost ruptury ledvin. V takových případech se u pacienta vyvíjí rozsáhlé intraabdominální krvácení, které může být fatální!

Přední odborníci klinik v zahraničí

Profesor Moshe Inbar

Dr. Justus Deister

Profesor Jacob Schechter

Dr. Michael Friedrich

Moderní diagnostika angiomyolipomu

Úspěch léčby rakoviny závisí na včasné diagnóze. Pro stanovení nádorového procesu v ledvinových tkáních používají lékaři následující opatření:

Skenování ledvinové tkáně vysokofrekvenčními zvukovými vlnami umožňuje identifikovat patologické zaměření a určit jeho velikost.

Zobrazování pomocí počítačové a magnetické rezonance:

Údaje z průzkumu spočívají v digitálním zpracování rentgenových dat. To vám umožní nastavit strukturu a lokalizaci benigních nádorů.

Obecné a podrobné krevní testy:

Uveďte stav močového systému.

Metoda detekce angiomyolipomů je založena na stanovení patologie ledvinové cévní sítě.

Jedná se o základní diagnostické měřítko pro detekci nádorů tvrdých a měkkých tkání.

Jedná se o způsob stanovení konečné onkologické diagnózy podle výsledků histologických a cytologických analýz malé oblasti patologické tkáně. Pro diagnostiku pacienta je odebrána biopsie (materiál pro analýzu) metodou chirurgie nebo punkce.

Léčba dnes

Na základě diagnostiky odborník vyvíjí individuální léčebný plán, který zohledňuje růstové stadium, velikost a umístění benigního novotvaru.

Podle moderních onkologických standardů jsou nádory o průměru menším než 4 cm podrobeny vyčkávací metodě. Tato terapie spočívá v pravidelném sledování stavu pacienta. Během tohoto období je prováděna každoroční ultrazvuková a rentgenová diagnóza u pacienta s rakovinou.

Léčba angiomyolipomu, který je větší než 4 cm, zahrnuje provedení radikální intervence. Kromě překročení prahového objemu nádoru jsou indikace pro operaci:

  1. Výrazný klinický obraz onemocnění s progresí maligních symptomů.
  2. Rychlý růst nádoru.
  3. Vývoj chronického selhání ledvin.
  4. Periodická hematurie.

V onkologické praxi se pro chirurgickou léčbu angiomyolipomu používají následující techniky:

  1. Resekce části ledviny postižené benigním novotvarem. Tato operace se týká chirurgických zákroků šetřících orgány.
  2. Embolizace Tato technologie předpokládá zavedení speciální drogy do tepny, která krmí angiomyolipom. Účinek tohoto nástroje je zaměřen na blokování lumenu cévy. Tato technika se používá jako přípravná fáze před operací. Pouze ve vzácných případech může embolizace sloužit jako nezávislá metoda léčby.
  3. Enucleation Během této intervence chirurg odstraní novotvar bez poškození sousedních ledvinových tkání.
  4. Kryoablace je moderní způsob exfoliace nádoru s použitím ultra-teplot. Tato technika je ukázána pouze u malých velikostí nádorů.
  5. Kompletní resekce ledvin. V některých případech, s významnou velikostí nádoru, je chirurg nucen odstranit orgán.

Prognóza a přežití angiomyolipy

Angiomyolipom je považován za benigní nádor, který se nachází v kapsli pojivové tkáně. V tomto ohledu má léčba této patologie příznivý výsledek. U většiny pacientů po operaci dochází k úplnému uzdravení.

Ledvinový angiomyolipom: nádor může být benigní

Nádory jsou univerzálním onemocněním těla. Novotvar se může vyvinout z tkáně jakéhokoliv orgánu, být na povrchu nebo se skrývat hluboko uvnitř. Některé typy nádorů jsou běžné, jiné jsou velmi vzácné. Je-li v určité oblasti těla detekován novotvar, je důležité objasnit jeho povahu. Maligní nádor znamená schopnost rychle růst a šířit se. Existují však benigní novotvary. Často se nacházejí v ledvinách. Tyto nádory zahrnují angiomyolipom.

Úloha ledvin v těle

Ledviny jsou párovým orgánem ve tvaru fazole umístěným v bederní oblasti na obou stranách páteře. Jsou vybaveny velkými cévami - renální tepnou a žílou. Hlavním úkolem ledvin je očistit krev zbytečných metabolických produktů. Jsou tvořeny během chemických transformací vyskytujících se uvnitř všech buněk a tkání těla.

Ledviny - hlavní orgán močového systému

Krev je očištěna od toxinů ve dvou stupních. První se koná v renálních glomerulech, které ve velkém množství obsahují arteriální cévy. To je místo, kde se nachází filtr, který umožňuje krev projít krevním oběhem, bez buněk a velkých proteinů. Výsledný filtrát se nazývá primární moč. Produkuje asi 180-200 litrů denně. Filtrát však vyžaduje značné zjemnění. K tomuto procesu dochází v tubulech ledvin a nazývá se reabsorpce.

Úkolem tubulů je vrátit všechny živiny z tekuté části krve do těla a poslat toxiny do konečné čistící stanice - do systému pohár-pánev, kde dochází k dočasnému hromadění a skladování moči dříve, než vstoupí do močovodu. Výsledkem filtrace a reabsorpce je sekundární moč v množství jeden a půl až dva litry denně. Obsahuje pouze toxiny a odpadní látky.

Moč je tvořen v nefronu.

Angiomyolipom je typ benigního nádoru ledvin. Vzniká z buněk obklopujících ledvinové cévy. Kromě toho novotvar také obsahuje tukovou tkáň a řadu hladkých svalů, které se obvykle nacházejí v močovém traktu. Tento typ tumoru je nejčastější u žen (80%). V rizikové skupině byli pacienti ve věku 40 až 50 let.

Klasifikace

Existuje několik různých typů angiomyolipomů ledvin:

  1. Vzhledem k výskytu nádoru se dělí takto:
    • novotvar, který se vyskytl na pozadí chronického zánětu ledvinové pánve (pyelonefritida) nebo glomerulárních glomerulů (glomerulonefritida);
    • dědičný angiomyolipom, který je součástí komplexu změn v těle u Bournevill-Pringleovy choroby (tuberózní skleróza). Tato patologie je charakterizována specifickým poškozením kůže a nervového systému v kombinaci s tvorbou nádorů v různých částech těla; Tuberózní skleróza - dědičné onemocnění
    • endokrinní angiomyolipom, jejíž vznik probíhá na pozadí hormonálních poruch. Tato okolnost je zvláště výrazná během těhotenství a menopauzy (zánik reprodukční funkce);
    • virový angiomyolipom. Předpokládá se, že některé případy tohoto nádoru vznikly pod vlivem určitého typu viru. Tato skutečnost však vyžaduje potvrzení.
  2. Charakterem angiomyolipomu ledviny je rozdělen do následujících typů;
    • sporadického typu. Tyto nádory u příbuzných však chybí. Novotvary jsou v tomto případě zpravidla důsledkem individuálního selhání programu práce organismu. Sporadický angiomyolipom se vyskytuje ve většině případů - 75–80%;
    • dědičného typu. Tento typ tumoru je součástí změn v těle s tuberózní sklerózou. Dědičný angiomyolipom se vyskytuje ve 20% případů;
    • nádor s obskurním mechanismem vývoje. Je to velmi vzácné - v 1-5% případů. Současně mohou být angiomyolipomy mnohonásobné a liší se agresivním růstem.

Příčiny vzniku nádoru

Všechny nádory jsou výsledkem modifikovaného programu těla nebo jeho jednotlivých úseků na úrovni genů. Mezi maligními a benigními tumory však existuje řada významných rozdílů. V prvním případě se nádor skládá z buněk, jejichž přítomnost nebyla zajištěna geny získanými od rodičů v době početí. Vzhled nádoru může být tak odlišný od normálních tkání, že někdy je definice původního zdroje velkou obtížností.

Benigní a maligní nádory se zásadně liší v mnoha ohledech.

Benigní nádor je normální tkáň, která z nějakého důvodu není na správném místě v těle. Vzhled tohoto nádoru je snadné identifikovat zdroj. Buňky benigního tumoru rostou pomalu, většinou tlačí na sousední tkáň. Nemají sklon k klíčení sousedních struktur. Navíc takový nádor nedává sekundární foci v jiných místech - metastázování. Buňky benigních novotvarů konzumují přesně tolik živin z krve, jaké mají.

Angiomyolipom - benigní nádor tukové, vaskulární a svalové tkáně

Ledvinový angiomyolipom roste pomalu, takže po dlouhou dobu nemusí deklarovat jeho přítomnost. Nicméně, pro velké velikosti, to může zmáčknout krevní cévy a nervy ledviny, čímž způsobuje bolestivé pocity. Navíc u všech nádorů s vysokým obsahem cév existuje nebezpečný moment prasknutí a krvácení. Byla prokázána asociace angiomyolipomů a hormonálních změn, zejména v ženském těle. Globální úprava během těhotenství a menopauzy vyvolává růst tohoto benigního novotvaru.

Angiomyolipomová ledvina - video

Symptomy a projevy

Ledvinový angiomyolipom může být prodloužený a asymptomatický. Známky potíží se obvykle objevují v okamžiku, kdy nádor dosáhne určité velikosti - více než 40-50 mm.

Ledvinový angiomyolipom

Angiomyolipom levé nebo pravé ledviny - co to je? Angiomyolipom je benigní nádor ledvin, který se nejčastěji vyskytuje v praxi urologů v nemocnici Yusupov. Histologicky jsou zastoupeny cévami s tlustými stěnami, vlákny hladkého svalstva a zralá tuková tkáň v různých poměrech. Ledvinový angiomyolipom má kód v ICD-10 D30.

V nemocnici Yusupov jsou vytvořeny všechny podmínky pro léčbu pacientů s angiomyolipomem ledvin:

  • Komory jsou vybaveny odvětráváním a klimatizací;
  • Klinika chirurgie je vybavena nejmodernějším diagnostickým vybavením předních amerických a evropských firem;
  • Nefrologové a urologové používají inovativní metody léčby angiomyolipomu ledvin;
  • Zdravotnický personál dbá na přání pacientů.

Závažné případy onemocnění jsou projednávány na zasedání Rady odborníků. Jeho práce se účastní kandidáti a lékaři lékařských věd a lékaři nejvyšší kategorie. Vedoucí nefrologové se společně rozhodují o taktice řízení pacientů s angiomyolipomem ledvin.

Příčiny angiomyolipomu ledvin

Vědci dosud nezjistili, zda izolovaná forma angiomyolipomu je vrozená malformace (hamartoma) nebo skutečný nádor. Zastánci hamartomologické teorie naznačují, že ledvinový lipom vzniká z různých skupin zralých buněk, které migrovaly během organogeneze. Přítomnost zralých tkání různého embryonálního původu v nádoru hovoří ve prospěch této varianty patogeneze. Některé důkazy naznačují, že angiomyolipom je skutečný nádor ledvin. Neoplastická povaha novotvaru je nepřímo indikována případy lokálního invazivního růstu, vaskulární invaze a poškození lymfatických uzlin. Zřídka se angiomyolipom ledviny transformuje na zhoubný novotvar.

Symptomy a diagnóza renálních angiomyolipomů

Existují 2 hlavní klinické varianty angiomyolipomu: forma kombinovaná s tuberózní sklerózou (Bourneville-Pringleova choroba) a sporadickým ledvinovým lipomem. Burnevilleova choroba je dědičné onemocnění. V 50% případů se dědí autosomálně dominantním způsobem. V jiných případech je onemocnění spojeno s genovou mutací. Onemocnění se projevuje v raném dětství a je charakterizováno klasickou trojicí příznaků:

  • Retardovaný duševní vývoj;
  • Epilepsie;
  • Přítomnost adenomů mazových žláz v oblasti nasolabiálního trojúhelníku.

Angiolipom ledviny se vyskytuje u 40-80% pacientů s tuberózní sklerózou. Většinou se v obou ledvinách vyvíjí patologický proces. Mnohočetné formace vedou k rozvoji renálního selhání. Renální angiomyolipom spojený s Bournevilleovou chorobou může být kombinován s karcinomem ledvinových buněk.

Oba typy angiomyolipomů ledvin mohou být jak asymptomatické, tak způsobovat výrazné symptomy, které vyžadují nápravná opatření. Přítomnost klinických projevů závisí na velikosti nádoru. Lipoma do průměru 5 cm je obvykle asymptomatický. Velké novotvary mohou způsobit bolest způsobenou krvácením do nádoru, kompresi okolních orgánů a tkání. Přibližně 10% pacientů s velkými nádory má spontánní rupturu angiomyolipomu s masivním retroperitoneálním krvácením. Vyvíjí se klinický obraz hemoragického šoku a akutního břicha.

Hlavní roli v diagnostice angiomyolipomů hraje ultrazvuk (US) a počítačová tomografie (CT). Nádory se vyznačují kombinací hyperechogenity s ultrazvukem a přítomností mastných inkluzí s nízkou hustotou, které jsou detekovány CT. Angiografický obraz s angiomyolipomem je variabilní. Specifickým příznakem onemocnění je přítomnost dobře vaskularizovaného tumoru s více sakulárními pseudoaneurysmy a spirálovitě zkroucenými cévami.

Až donedávna se věřilo, že vlastnosti, které jsou detekovány ultrazvukem, jsou charakteristické pouze pro toto onemocnění. Moderní studie však ukázaly, že v 12% případů může být místo nádoru v karcinomu renálních buněk hyperechoické a simulovat angiomyolipomy pomocí ultrazvuku. To se týká především novotvarů do průměru 3 cm. Pokud se během ultrazvukového vyšetření zjistí angiomyolipom ledviny o průměru 0,5 cm, musí nefrologové z nemocnice v Jusupově potvrdit CT vyšetření, aby potvrdili diagnózu.

Ve velkém procentu případů renálních angiomyolipomů, histologové s morfologickým vyšetřením odhalili jaderný hyperchromatismus, polymorfismus a izolované mitózy. Tyto příznaky nenaznačují maligní povahu nádoru.

Léčba ledvinového angiomyolipomu

Často se pacienti ptají: „Je-li detekován lipom ledviny, jak je to vážné?“ U angiomyolipomů, bez ohledu na velikost vzdělání, pacienti potřebují chirurgickou léčbu. Vzhledem k benigní povaze nádoru mají urologové v Jusupovově nemocnici tendenci provádět operaci šetřící orgán i v případě více nádorových uzlin.

V případě pochybností se provede urgentní histologické vyšetření. U velkých angiomyolipomů (s průměrem větším než 5 cm) v důsledku možných hemoragických komplikací, stejně jako u nádorů, které se klinicky projevují, je-li to možné, provádí se operace uchovávání orgánů nebo superselektivní embolizace segmentálních tepen ledvin, které zásobují nádorový uzel. Renální a inferiorní trombóza duté cavy rostoucí AMJI je přímou indikací pro okamžitou operaci. Je to dáno dvěma faktory: zaprvé hrozbou tromboembolických komplikací; za druhé, možnou maligní povahu nádorového trombu v případě kombinace AMJI s karcinomem ledvinových buněk.

U pacientů s tuberózní sklerózou jsou lipomy ledvin převážně vícenásobné, bilaterální, často mají komplikovaný průběh a jsou kombinovány s karcinomem ledvinových buněk. Z tohoto důvodu jsou lékaři z nemocnice v Jusupově opatrní a mají individuální přístup k pacientům v této skupině. Taktika léčby je stanovena individuálně. Chcete-li získat test na angiomyolipom ledvin, zavolejte. Po stanovení diagnózy se lékaři rozhodnou pro volbu léčby onemocnění.

Ledvinový angiomyolipom

Ledvinový angiomyolipom (AML) je jedním z nejčastějších benigních nádorů ledvin. Tento nádor se vyvíjí z mesenchymálního typu tkáně a sestává z krevních cév, hladkých svalů a tukové tkáně. Je to díky svému složení, že toto onemocnění bylo nazýváno angiomyolipomem ledvin. Velikost nádoru se pohybuje od 1 mm do 20 cm v průměru.

Takové nádory se mohou vyskytovat sporadicky a u žen 4krát častěji než u mužů. V 75% případů sporadické AML je postižena jediná ledvina. Ledvinový angiomyolipom může být také kombinován s jakýmikoliv jinými typy nádorů ledvin. nebo jednoduše rozvíjet na pozadí orgánového onemocnění. Ačkoliv angiomyolipom ledviny souvisí s benigními onemocněními, významná část angiomyolipu (88%) přesahuje fibrózní kapsli ledvin. Rovněž může být pozorován invazivní růst renální žíly nebo inferior vena cava a perirenálních lymfatických uzlin.

Příčiny

O patogenezi angiomyolipomu je málo známo: zůstává nejasné, zda izolovaná forma onemocnění souvisí s vrozenými malformacemi (hamartom) nebo je to skutečný nádor.

Příznaky

Většina angiomyolipomů je asymptomatická, nicméně, když velikost vzdělání více než 4 cm, symptomy se vyskytují u 68-80% pacientů. S růstem nádoru pravděpodobnost jeho prasknutí se zvyšuje. Snad důvodem je zvýšení spotřeby kyslíku v nádoru a zvýšení průtoku krve. Výsledný účinek na cévní stěnu se zvyšuje, čímž se zvyšuje pravděpodobnost aneuryzmatu. Nádory v nádoru se mohou náhodně zlomit - to je způsobeno tím, že svalová vlákna rostou a vyvíjejí se mnohem rychleji než cévy, které fyziologicky nemohou růst stejnou rychlostí a nedrží krok s nimi. Na druhé straně, krvácení s ledvinovým angiomyolipomem bylo také pozorováno s malými neoplasmy.

Tak:

  • při velikosti angiomyolipu do 5 cm je asymptomatický průběh onemocnění pozorován v 80%, od 5 do 10 cm - pouze v 18%;
  • u 70% pacientů, kteří měli klinické projevy onemocnění, byla hlavní stížnost matná (44%) a náhlá (56%) bolest v bederní oblasti a břišní dutině;
  • hmatný novotvar;
  • hematurie;
  • vysoký krevní tlak;
  • výskyt příznaků spontánní ruptury ledvin je výsledkem krvácení do nádoru nebo do okolní tkáně, což může způsobit bolest, hemoragický šok, obraz rostoucího hmatného tumoru, hematurie (krev v moči) a gastrointestinální symptomy až po „akutní břicho“.

Diagnostika

Ultrasonografie patří mezi hlavní priority z hlediska screeningu. V případě, že nádor je homogenní, má malou velikost (více než 5 - 7 mm) a je omezen na renální parenchymu, pak je vysoce efergativní signál z něj na rozdíl od renálního parenchymu velmi pravděpodobný pro diagnózu renálního angiomyolipomu.

Ultrazvuk pravé ledviny - angiomyolipom pravé ledviny

MSCT je v současné době považován za nejobjektivnější a nejpřesnější metodu diagnostiky angiomiolipové ledviny. Je to dáno vysokým rozlišením a objektivitou vyhodnocování obrazu, rychlostí tvorby obrazu a možností získání funkčních informací.

MDCT s kontrastem. Angiomyolipomová pravá ledvina.

MRI (MRI)

MRI je neinvazivní, nevyžaduje použití kontrastních látek obsahujících jod, nemá radiační expozici a umožňuje získat obraz v různých rovinách.

MRI angiomyolipom pravé ledviny.

Angiografická studie

Angiografické vyšetření je důležité v předoperační diagnóze, pro diferenciaci s různými nádory ledvinové tukové povahy a lokalizovanými perirefálně vzdělanými. Charakteristickým angiografickým znakem pro většinu angiomyolipů je vysoká úroveň jejich vaskularizace.

Jehlová biopsie

Jediný způsob, jak přesně diagnostikovat angiomyolipom ledviny, je histologické vyšetření, prováděné zejména pomocí biopsie punkcí.

A je makropreparace pravé ledviny s nádorem (angiomiolipomem) a perirenálním vláknem.
B - makropreparace v řezu: nádorový uzel (angiomyoliopma) žlutošedé barvy s místy rozpadu.

Léčba ledvinového angiomyolipomu

Existují různé typy léčby angiomyolipu ledvin:

  • Chirurgická léčba (resekce ledvin nebo nefrektomie) je indikována u pacientů s velkými nádory, kdy je riziko ruptury AML a retroperitoneálního krvácení velmi vysoké. Další indikací pro operaci angiomyolipomu je přítomnost klinických projevů nebo intenzivní růst nádoru.
  • U pacientů s malými tumory bez klinických projevů je pozorováno dynamické pozorování.

Obecně přijímaná taktika a přesné indikace pro jeden nebo jiný typ léčby však nebyly vypracovány. Zvláště obtížná je léčba pacientů s mnohočetnými angiomyolipomy. Zásadně nová a neprozkoumaná metoda prevence krvácení u pacientů s renálním angiomyolipomem je embolizace renálních cév, které krmí angiomyolipom. Výhodou metody je zachování funkčního parenchymu ledvin superselektivní embolizací cévy a také (což je pro pacienta stejně důležité) schopnosti vyhnout se operaci a anestezii.

Kromě toho existuje léková léčba renálního angiomyolipomu cíleným lékem, který se používá na naší klinice. Léčba léků u pacientů s angiomyolipomem velkých ledvin může redukovat nádor na parametry, při nichž je riziko ruptury sníženo, a proto zmizí potřeba chirurgické léčby. Nebo přinejmenším léčba lékem připraví pacienta na minimálně invazivní léčebné metody (kryo a radiofrekvenční ablace nebo laparoskopická resekce), ve kterých je určujícím faktorem velikost místa nádoru.

Operaci provádí chirurg, urolog, onkolog Pshikhachev Akhmed Mukhamedovich.