Léčba deprese u pacientů s rakovinou. Aplikace Coaxil

Problém deprese u pacientů s chronickou patologií je znám již dlouhou dobu, ale bohužel si ji lékařům, kteří se zabývají léčbou somatické patologie, nelíbí. Deprese a úzkost mezitím získávají stále více sebevědomějších pozic, podporovaných rytmem moderního života, rostoucím nebezpečím v každodenním životě, informační agresí.

Deprese u pacientů s rakovinou jsou nosogenní a somatogenní deprese. Existuje celá řada faktorů, které zvyšují riziko vzniku deprese u pacientů s rakovinou, které lze rozdělit do 3 kategorií souvisejících se samotnou rakovinou, její terapií a sociálními faktory. Je třeba poznamenat, že mezi nimi má největší význam traumatický dopad informací o diagnóze onkologického procesu. S pomocí speciálně vyvinutého statistického modelu se tedy potvrdilo, že 51% pacientů se zhoubnými bílými krevními chorobami mělo takovou střední diagnózu a dalších 14% mělo těžké utrpení ve formě další deprese, což výrazně snížilo jejich kvalitu života. Dalším stresujícím faktorem jsou vedlejší účinky konzervativních terapií, radioterapie a chemoterapie.

Podle úplného klinického a epidemiologického vyšetření 921 nemocných z velké multioborové nemocnice v Moskvě jsou nozogenní deprese mezi psychogenními depresemi významně častější u pacientů s těžkými, život ohrožujícími nebo postiženými somatickými onemocněními, mezi něž patří samozřejmě onkohematologičtí pacienti.

Podle stejného autora je dystymická porucha, která je pozorována u 22,1% depresivních pacientů, spojena s dlouhodobými somatickými onemocněními a vyskytuje se u pacientů s rakovinou s frekvencí až 25-30%. Riziko vzniku deprese se zvyšuje úměrně délce trvání onemocnění, stupni adaptace a závažnosti stavu pacienta.

Je třeba také upozornit na významnou úlohu nosogenních depresí v invaliditě: postižení 2. skupiny na somatickém onemocnění se vytváří častěji než u pacientů bez deprese - 31,8% oproti 20%.

Vzhledem k závažnému problému je deprese nepřímo zhoršována průběhem somatických onemocnění, zejména chronických, ke kterým dochází jak na fyziologické, tak psychologické úrovni: je sníženo hodnocení snášenlivosti léčby a adherence k léčbě, což pod podmínkou dlouhodobé léčby pacienta s chronickou hematologickou patologií ovlivňuje dynamiku onemocnění.. V boji proti chronickým onemocněním je velmi důležité, aby pacient byl spojencem lékaře, a navíc aktivní, aby s klinicky těžkou depresí nebyl vůbec možný, a s subklinickým závažným onemocněním probíhá pouze verbálně během lékařského příjmu. Vracet se domů, ve známé a často psycho-traumatické, chronicky stresující situaci, pacient není schopen aktivně odolávat nejen životní situaci, ale i nemoci.

Problém deprese u chronických hematologických pacientů je dobře znám, v 80. letech byly prováděny pokusy o léčbu tohoto syndromu s využitím psychoterapeutických technik. Je třeba poznamenat dobrý účinek léčby. Na základě zavedené mentality však ne každý pacient s takovou léčbou souhlasí, a to buď s nedostatkem finančních prostředků, nebo s psychologickým nepohodlím při návštěvě psychoterapeutické kanceláře. Kromě toho léčba pacienta s depresí a chronickou somatickou patologií, zejména onkohematologickou, nemůže být omezena pouze na psychoterapii; Vyžaduje také antidepresivní farmakoterapii.

Antidepresiva - použití v přítomnosti hematologických onemocnění

V dostupné literatuře nebylo možné nalézt informace o účinku antidepresiv u pacientů s chronickými hematologickými onemocněními, takže studie byla provedena s následujícím cílem:

identifikovat prevalenci a závažnost depresivních symptomů u chronických hematologických pacientů;

vyhodnotit účinnost antidepresivní terapie v komplexní terapii této skupiny onemocnění a vliv snížení symptomů deprese na snížení symptomů základního onemocnění;

hodnotit celkovou potřebu antidepresivní léčby u chronických hematologických pacientů.

Materiály a metody

Studie byla provedena mezi ambulantními pacienty, kteří pravidelně navštěvují hematologickou kliniku ve městě. Z celé skupiny chronických hematologických onemocnění byla vybrána chronická lymfocytární leukémie 1-2 a 2 a subleukemická myelosa. Tyto typy patologie jsou jednak velmi rozšířené; za druhé, tito pacienti jsou dlouhodobě léčeni a pravidelně navštěvují lékaře, což umožňuje lépe sledovat dynamiku. Na lékárně v Samaře v listopadu 2005 bylo o těchto dvou onemocněních asi 430 lidí. Všechny byly testovány na depresivní symptomy na stupnici NABB. Symptomy deprese byly zjištěny u všech pacientů bez výjimky: klinicky závažná deprese a úzkost byla současně zjištěna u 37 osob, klinicky závažné deprese a subklinické úzkosti - u 8 osob, subklinické deprese a klinicky závažné úzkosti u 26 osob, ve zbývajících 78,85% - subklinická závažnost obou syndromů.

Užívání antidepresiv bylo proto přímo indikováno pro 91 osob a je vysoce žádoucí pro 171 osob, jejichž závažnost symptomů byla na hranici mezi subklinickými a klinickými.

U všech těchto pacientů proběhla individuální konverzace, která vysvětlila povahu deprese, mechanismus působení antidepresiv a vyhlídky na zlepšení kvality života. Antidepresivní léčba však byla předepsána 36 pacientům, zbytek z řady důvodů odmítl léčbu.

V anamnéze 7 pacientů byly indikovány předchozí antidepresivní terapie. Ve dvou případech pacienti přestali léčbu kvůli vedlejším účinkům a v 5 případech z důvodu neúčinnosti.

Z 36 pacientů trpělo 20 lymfocytární leukemií 2. stupně. Byla jim podána standardní cytostatická léčba přípravkem Leicrane a neobdržela hormonální léčbu 12 mužů a 8 žen ve věku 56 ± 4,21 let; 16 osob s subleukemickou myelosou, erytrémickou fází, a to jak se syndromem hyperrombocytózy, tak i bez něj, 10 žen a 6 mužů ve věku 63 ± 2,25 let dostalo standardní cytostatickou léčbu hydroxykarbamidem a nedostalo se hormonální terapie.

Kontrolní skupina 30 osob byla vytvořena z pacientů, kteří odmítli užívat antidepresiva.

Opakované vyšetření na stupnici NABB bylo provedeno třikrát: 2 týdny po zahájení léčby, 1 měsíc a 3 měsíce po zahájení léčby. Současně byla provedena klinická analýza krve a pro pacienty se syndromem splenomegálie byl proveden abdominální ultrazvuk, vyšetření bylo provedeno jak u pacientů užívajících antidepresiva, tak u pacientů v kontrolní skupině.

Coaxil byl zvolen jako antidepresivum z následujících důvodů:

prokázaná vysoká antidepresivní účinnost;

prokázaná zprostředkovaná kompenzace somatických poruch;

prokázaná účinnost proti úzkosti;

Neexistují žádné kontraindikace pro hematologické pacienty, žádné nežádoucí účinky na krevní systém;

není třeba titrovat dávku;

žádný abstinenční syndrom;

možnost bezplatného poskytování federálních preferenčních pacientů.

Je třeba poznamenat, že rozsah výběru antidepresiv je poměrně široký, avšak pouze Koksil splňuje uvedená kritéria. Zejména je nutné věnovat pozornost tomu, aby antidepresivum Pyrazidol domácí produkce nemělo být používáno u hematologických pacientů - existují přímé kontraindikace.

Přípravek Coaxil byl podáván v dávce 12,5 mg 3krát denně, doba trvání léčby byla 3 měsíce s prodloužením léčby, pokud možno až na 6 měsíců.

Výsledky

1. Subjektivní hodnocení státu

Hodnocení bylo provedeno nejjednodušší metodou rozhovoru s pacienty, kteří byli požádáni o odpověď, pro ně se stala lepší nebo horší, a to jak z hlediska somatického, tak psychického.

Ve skupině, která užívala přípravek Coaxil, všichni pacienti bez výjimky zaznamenali subjektivní zlepšení, v kontrolní skupině si naprostá většina vůbec nevšimla žádných změn subjektivního stavu, u několika pacientů došlo ke zhoršení stavu. Menší množství zlepšení je v rozsahu fyziologických výkyvů.

Zlepšování subjektivní pohody, přinejmenším málo, nemluvě o velmi významných, vyskytujících se při snižování depresivních a alarmujících symptomů, stimuluje pacienta k aktivnímu vztahu ke svému zdraví. Přestává zapomínat na léky, začne se zajímat o zdravý životní styl a správnou výživu, která u chronických onemocnění není důležitá, ale nezbytná.

V kontrolní skupině je pozitivní dynamika deprese minimální a spíše náhodná a pozitivní dynamika úzkostného syndromu není pozorována. Současně se u 4 osob zhoršily depresivní příznaky, u 5 lidí se projevily úzkostné projevy.

Úplně odlišný obraz ve skupině pacientů, kteří dostávali přípravek Coaxil. Absolutní většina pacientů vykazovala jasné zlepšení do konce 2. týdne léčby a do konce 3. měsíce mohly být výsledky léčby hodnoceny jako vynikající. Je třeba poznamenat, že depresivní symptomy se zhoršují rychleji než alarmující: do konce 1. měsíce léčby byla u 8 osob zjištěna subklinická deprese a subklinická úzkost - u 12 pacientů. Dokonce do konce 3. měsíce zůstaly 3 pacienti úzkostnými symptomy.

Po obdržení těchto povzbudivých výsledků, pokud jde o hodnocení pohody a snížení depresivních-alarmujících symptomů, je nutné zjistit, kolik to ovlivňuje objektivní somatický stav pacienta.

Za tímto účelem byla prováděna klinická analýza krve a kontroly hepato a splenomegálie ve stejnou dobu jako re-vyšetření na stupnici NABB. Připomeňme si, že pacienti dostávali standardní udržovací léčbu Leikaran ne více než 500 mg denně. Žádný z pacientů zařazených do vzorku během studie neměl takovou exacerbaci základního onemocnění, která by vyžadovala zvýšení dávky cytostatik více, než bylo uvedeno. Za významný pokrok byl považován následující soubor změn:

snížení leukocytózy a snížení velikosti periferních lymfatických uzlin u pacientů s chronickou lymfocytární leukémií;

snížení leukocytózy, hyperrombocytózy a snížení velikosti sleziny u pacientů s subleukemickou myelosou.

Jako zlepšení byl pacient považován za pacienta s alespoň jedním z výše uvedených účinků.

Stavy bez změn nebo s vícesměrnými změnami byly považovány za nedostatek dynamiky.

Je třeba poznamenat, že po 2 týdnech nedošlo k významným změnám somatického a hematologického stavu pacientů.

Absolutní většina, asi 90% pacientů, nevykazovala dynamiku a zbývající 3-4 osoby v obou skupinách zapadají do obrazu náhodného rozdělení. Do konce prvního měsíce léčby se však rozdíly stanou zcela odlišnými. Zatímco v kontrolní skupině 70% pacientů zůstává ve svém dřívějším stavu, ve skupině užívající Coxil počet skutečných zlepšení již překračuje počet „žádných dynamických“ hodnocení. Do konce třetího měsíce se obraz stává ještě jasnějším při zachování stejného trendu.

Samozřejmě, že u pacientů s chronickými hematologickými onemocněními je stabilita stavu také velmi dobrým ukazatelem, ale pokud existuje skutečná příležitost k zajištění zlepšení, každý lékař by měl tuto příležitost využít.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat výraznému rozdílu v podskupině „zhoršení“. Ve skupině s koaxilem nedošlo k jedinému zhoršení a není to duševní stav, ale somatický stav. Ve skupině lidí, kteří odmítli užívat antidepresiva, počet zhoršení dosáhl 30. Jak by se člověk mohl pokusit vysvětlit tento obrázek? Pravděpodobně, oba jsou zprostředkovány harmonizací humorálního a imunologického statusu CNS a zvyšováním postoje pacienta k boji s nemocí, tvorbou stereotypů chování v sanogenním chování.

Léčba somatického onemocnění pacienta při zastavení doprovázejícího úzkostně depresivního syndromu je mnohem účinnější než léčba deprese.

Na závěr je třeba poznamenat, že v žádném případě nepozorovali při užívání přípravku Coaxil žádné vedlejší účinky. Také nedošlo k jedinému případu selhání léčby v důsledku neúčinnosti léčiva.

Závěry

1. V převážné většině případů jsou chronická onkohematologická onemocnění doprovázena úzkostně depresivním syndromem subklinické a klinické závažnosti.

2. Korekce úzkostně depresivního syndromu významně zvyšuje účinnost standardní ambulantní podpůrné cytostatické léčby, významně zlepšuje duševní i somatický stav pacientů.

3. Léčivem pro léčbu úzkostně depresivního syndromu u onkohematologických pacientů je Coaxil, který je pro tuto skupinu pacientů nejúčinnějším a nejbezpečnějším antidepresivem.

Deprese u pacientů s rakovinou

Deprese u pacientů s rakovinou je symptomatická depresivní porucha způsobená závažným onemocněním, neurohumorálními změnami způsobenými růstem nádoru nebo negativním dopadem onkoterapie. Hlavní příznaky: slznost, nespavost, ztráta chuti k jídlu, únava, podrážděnost, úzkost, sociální izolace, pocit bezmocnosti, bezcennost, beznaděj. Diagnóza je stanovena na základě pozorování, klinické konverzace a psychologického testování. Používá se k léčbě drog, psychoterapii.

Deprese u pacientů s rakovinou

Problematika deprese v onkologii byla v posledních desetiletích aktivně zkoumána. Byla zjištěna inverzní korelace mezi závažností poruchy a přežitím pacienta. Prevalence deprese je dána lokalizací nádoru: slinivky břišní, nadledvinek, mozku - až 50%, mléčných žláz - 13-23%, ženských genitálií - 23%, tlustého střeva - 13-25%, žaludku - 11%, orofaryngu - 22- 40%. Ve vysoce rizikové skupině jsou mladí lidé, pacienti podstupující paliativní péči a pacienti s afektivními poruchami v anamnéze. Komplexní lékařská a psychologická pomoc depresivním pacientům zlepšuje účinnost primární terapie.

Důvody

Deprese u onkologického onemocnění může být převážně neurotická nebo somatogenní. Je poměrně obtížné stanovit přesné důvody, protože emocionální stav pacienta je výsledkem jeho vnímání nemoci, biochemických změn způsobených vývojem novotvaru, použitím ozařování a chemoterapií. Faktory přispívající k depresi mohou být seskupeny takto:

  • Psychologické. Zpráva o nemoci se stává traumatickou událostí. Deprese je způsobena zhoršením kvality života - bolest, oslabující léčebné postupy, hospitalizace, nejistota budoucnosti, riziko smrti.
  • Fyziologické. Nádory umístěné v endokrinních žlázách a nervové tkáni mění neurohumorální regulaci, což se projevuje emocionálními poruchami a poruchami chování. Nádorové buňky jakéhokoliv místa emitují toxické látky, které negativně ovlivňují fungování nervového systému.
  • Terapeutické. Dlouhodobé zhoršení zdraví při použití chemoterapie a radiační terapie - nevolnost, zvracení, slabost, neschopnost soustředit se, mluvit, provádět každodenní činnosti - vyvolává depresi. S použitím některých léků je to možný vedlejší účinek.

Patogeneze

U pacientů s rakovinou se deprese projevuje jako výsledek psychotraumatu, dlouhodobého stresu, neuroendokrinních poruch. Po potvrzení diagnózy rakoviny, tam je fáze odporu - pacienti odmítají věřit lékaři, stát se podrážděný, vztek, vyžadují další vyšetření. Pak je fáze deprese nevyhnutelná - informace o nemoci jsou přijímány, vyhlídky jsou odhadovány pesimisticky, bez ohledu na aktuální prognózu. Na fyziologické úrovni je narušen metabolismus biogenních aminů (neurotransmiterů) - serotoninu, norepinefrinu a kyseliny gama-aminomáselné. Rychlost a směr změny impulzního přenosu, což se projevuje snížením nálady a výkonu. Dalším mechanismem pro rozvoj deprese je zvýšení aktivity osy hypotalamicko-adrenální-adrenální, způsobené rozvojem nádoru v žlázách s vnitřní sekrecí nebo v mozku, přítomností syndromu bolesti a intoxikací rakovinou.

Příznaky deprese u pacientů s rakovinou

Pacienti jsou v depresivní náladě, prožívají únavu, depresi. Stávají se bezkontaktními, otázky lékařů a příbuzných jsou zodpovězeny monotónně, v monosylkách. Komunikace s nejbližšími lidmi je břemenem. Pacienti najdou výmluvy pro zastavení konverzace - únava, pocit nevolnosti, potřeba spát, jít do procedury. S těžkou depresí, komunikace je zcela nepřítomná, pacienti se odvracejí od účastníků, tiše jdou do jiné místnosti. Deprese má špatný vliv na účinnost primární léčby, zpomaluje proces hojení. Pacienti odmítají procedury, jsou požádáni, aby je odložili na dobu neurčitou, citujíce únavu, potřebu odpočinku, potřebu jít do jiného města na podnikání. Nedodržují režim doporučený lékařem, nejedí, říkají, že nemají chuť k jídlu.

Procesy řeči a myšlení jsou pomalé. Těžká deprese se projevuje apatií, neochotou dostat se z postele, nedostatkem zájmu o okolní a dříve fascinující povolání. Pacienti nechodí na procházky, nečtou knihy. Mohou se dívat na televizní obrazovku nebo z okna na několik dní najednou, ale nevnímají, co se děje, nepamatují si. Veškeré pohyby jsou prováděny silou, potřebují pomoc při provádění terapeutických a hygienických postupů, stravování. Někdy odmítají umýt, oholit, vyměnit oblečení. Stav deprese je velmi obtížné provést klinický průzkum, pacienti špatně popisují svůj zdravotní stav, mají tendenci potvrdit nebo naopak vyvrátit všechny předpoklady lékaře (vše bolí, všude to bolí).

Komplikace

Depresivní stav v patologii rakoviny může vést k sebevražednému chování. Mezi vysoce rizikové sebevraždy patří pacienti s pokročilým karcinomem, kdy se ztrácí naděje na zotavení a smrt je vnímána jako nevyhnutelná událost. Dalšími faktory, které zvyšují pravděpodobnost sebevraždy, jsou těžké bolesti, které nejsou přístupné lékařské korekci, nervovému vyčerpání, únavě, neúčinnosti primární terapie, nepříznivé lékařské prognóze, poruše akutního vědomí a nedostatku kontroly chování.

Diagnostika

Detekce deprese u pacientů s onkopatologií je úkolem psychiatra. Samotní pacienti zřídka vyhledávají pomoc, vyšetření je zahájeno příbuznými nebo ošetřujícím lékařem. Diagnóza je zaměřena na detekci charakteristických symptomů, hodnocení závažnosti emocionální poruchy a stanovení rizika sebevražedného chování. Používají se následující metody:

  • Klinická konverzace. Přehled pacientů, příbuzných. Hlavní stížnosti jsou depresivní nálada, slznost, apatie, odmítnutí jíst, lékařská opatření. Pacient neochotně podporuje konverzaci, reaguje v monosyllable.
  • Pozorování Psychiatr vyhodnocuje chování, emocionální reakce pacienta. Charakterizován pomalostí, letargií, nedostatkem motivace pro průzkum.
  • Psychodiagnostika. Vzhledem k rychlé únavě a vyčerpání pacientů se používají rychlé metody: Beckův depresivní dotazník, dotazník pro depresivní stavy (ODS) a další. Dále test barev (Luscherův test), kresba osoby.

Léčba deprese u pacientů s rakovinou

Pomoc pro onkologické pacienty s depresí je zaměřena na zmírnění symptomů, jejichž klíčem je apatie, stejně jako obnovení společenské aktivity, změna postojů k nemoci, do budoucna. Léčba a rehabilitace jsou prováděny úsilím psychiatra, psychoterapeuta a příbuzných. Integrovaný přístup zahrnuje:

  • Individuální psychoterapie. Zasedání se konají ve formě důvěrné konverzace. Používají se techniky kognitivní a existenciální psychoterapie, jejímž cílem je vést pacienta k pochopení nemoci, jejího vlivu na život, k realizaci základních hodnot, převzít odpovědnost za jejich stav.
  • Navštivte podpůrné skupiny. Komunikace s ostatními pacienty pomáhá překonat zoufalství, osamělost a odcizení. Eliminace deprese je podporována otevřenou diskusí o obtížích spojených s onemocněním a léčebným procesem, získávání emocionální podpory a sdílení zkušeností při překonávání krize.
  • Užívání léků. Léčebný režim je stanoven psychiatrem individuálně s přihlédnutím k použitým chemoterapeutickým léčivům, závažnosti a charakteristik deprese. Předepisují se analeptika, psychostimulancia, neuroleptika, trankvilizéry, antidepresiva.
  • Rodinné poradenství. Blízcí příbuzní pacienta také potřebují psychologickou pomoc. Psychoterapeut vede rozhovory, vydává doporučení ke změně vztahu s pacientem. Podpora by měla přispět k obnově činnosti, pozitivnímu postoji, je důležité, aby ji nenahrazovala soucitem a nadměrným spoléháním.

Prognóza a prevence

Průběh deprese závisí na mnoha faktorech: věku pacienta, stadiu rakoviny, účinnosti léčby, přítomnosti příbuzných. Prognóza je určována individuálně, ale pravděpodobnost obnovení normálního emocionálního stavu je vyšší s komplexní podporou lékařských odborníků a blízkých lidí. Aby se zabránilo depresi, je nutné stimulovat pozitivní emoce a sociální aktivity pacienta. Musíte mluvit, poslouchat, podporovat, zapojovat ho do zajímavých aktivit (hry, vaření, sledování komedií s diskusí), kompenzovat nedostatek aktivity - pomáhat organizovat každodenní rituály, procházky, setkání s přáteli, chodit do kina.

Rakovinová deprese

15% až 25% lidí s rakovinou má příznaky deprese. Deprese je důsledný pocit smutku po více než dva týdny, který se projevuje každý den a trvá většinu dne.

Proto je důležité identifikovat symptomy deprese a získat léčbu.

Příznaky

  • Nespavost nebo jiné poruchy spánku
  • Změna tělesné hmotnosti (zvýšení nebo snížení)
  • Změna chuti k jídlu
  • Únava (extrémní únava) a ztráta energie
  • Pocit podráždění nebo úzkosti
  • Smysl pro bezcennost nebo vinu
  • Smysl beznaděje nebo bezmocnosti
  • Myšlenky na sebe nebo na sebevraždu
  • Zaměstnanost se smrtí
  • Obtížnost paměti nebo koncentrace
  • Sociální izolace
  • Cry
  • Pocit zpomalení

Zpravidla platí, že pokud osoba zažívá buď depresivní náladu nebo ztrátu zájmu o aktivitu a alespoň jednou měla čtyři z výše uvedených příznaků po dobu delší než dva týdny, doporučuje se, aby se léčba konzultovala s lékařem.

Diagnostika

Následující podrobnosti mohou zvýšit pravděpodobnost, že osoba s rakovinou bude trpět depresí:

  • Historie deprese před diagnózou rakoviny
  • Historie alkoholismu nebo drogové závislosti
  • Zvýšená fyzická slabost nebo nepříjemné pocity při léčbě rakoviny nebo rakoviny
  • Nekontrolovatelná bolest
  • Léky (některé léky mohou způsobit depresi)
  • Pokročilá rakovina
  • Nerovnováha vápníku, sodíku, draslíku, vitamínu B12 nebo kyseliny listové
  • Potravinové problémy
  • Neurologické potíže s rakovinou, které začaly v mozku nebo se šířily do mozku
  • Hypertyreóza (nadměrný hormon hormonu štítné žlázy) nebo hypotyreóza (nedostatek hormonu štítné žlázy)

Lékaři mohou použít řadu testů k diagnostice deprese, z nichž většina zahrnuje řadu otázek o vašem chování, pocitech a myšlenkách, jako například: „Většinu času jste v depresi?“. Protože výzkum ukázal, že počet sebevražd u lidí s rakovinou trpících depresí je vyšší než u lidí bez rakoviny trpících depresí. Je důležité se poradit se svým lékařem o léčbě deprese.

Řízení deprese

Léčba deprese pomáhá člověku s rakovinou lépe zvládat obě nemoci a často zahrnuje kombinaci psychologických léčeb a antidepresiv. Téměř všechny typy deprese jsou léčitelné.

Psychologické léčby jsou zaměřeny na zlepšení přežití a získání dovedností pro řešení problémů, rozšiřování podpory a výuku dovedností člověka ke změně negativních myšlenek. Mezi nejčastější metody patří individuální psychoterapie a kognitivně-behaviorální terapie (měnící se vzorce myšlení a chování osoby).

Kromě toho může být užitečné pro některé lidi s rakovinou, kteří trpí depresí v podpůrných skupinách pro pacienty s rakovinou.

Léky proti depresi

  • Různé typy antidepresiv mají různé vedlejší účinky, jako jsou sexuální vedlejší účinky, nevolnost, nespavost, sucho v ústech nebo problémy se srdcem. Některé léky mohou také pomoci odstranit úzkost, nebo začít jednat rychleji než ostatní. Vedlejší účinky mohou být obvykle řízeny úpravou dávky léku nebo v některých případech přechodem na jiné léky.
  • Mnoho lidí s rakovinou užívá různé léky. Někdy mohou léky působit tak, že snižují účinnost léku nebo způsobují újmu. Informujte svého lékaře o každém léku, který užíváte, včetně bylinné léčby a léků, které užíváte bez lékařského předpisu.
  • Ačkoli 15% až 25% lidí trpí depresí během léčby rakoviny, pouze 2% pacientů dostávají léčbu jako antidepresiva. Je velmi důležité, aby lidé s rakovinou, kterým jsou předepsány antidepresiva, pamatovali, že antidepresiva nejsou schopna „rychle opravit“ situaci a proces léčby obvykle trvá až šest týdnů, než deprese zmizí.

Tyto články vám mohou pomoci.

Změny chuti při léčbě rakoviny

Syndrom nadřazené duté žíly

Mukozitida u rakoviny

Problémy se spánkem (nespavost) pro rakovinu

1 Komentář

Kromě pomoci psychologů a lékařů je podle mého názoru velmi důležité, aby se bezprostřední prostředí osoby zbavilo deprese. Skandály v rodině, napjaté situace, obecná nervozita na pozadí boje proti vážné nemoci zhorší depresivní stav. Na druhou stranu bych rád slyšel radu, co dělat s rodinnými příslušníky, jak efektivně pomoci člověku dostat se z deprese?

antidepresiva pro onkologii

Konzultace s onkologem

Dobrý den! Osoba, která je mi blízká, je léčena na rakovinu prsu (stadium 2, metastázy v axilární zóně, operace byla úspěšná, ale rakovinová stezka zůstává, prochází chemoterapií, zbývá 12 procedur, možná budete potřebovat více). Dívka (30 let, děti ve věku 4 a 2 roky) je optimistická, pokud jde o budoucnost, samozřejmě o obavy z nemoci, ale ne tak velké. Před nějakou dobou však byla konfrontována se zradou svého manžela, finančními problémy, odmítnutím rodičů ji podpořit a ztrátou místa bydliště. Psycholog doporučuje antidepresivní léčbu. Řekněte mi, prosím, je antidepresivní léčba kompatibilní s chemoterapií nebo jsou nějaké kontraindikace? Která antidepresiva jsou nejbezpečnější? Není třeba pro úlevu od bolesti. Dívka se poradí se svým lékařem, ale obecný postoj medicíny k tomu je zajímavý.

Antidepresiva při překonávání syndromu bolesti u pacientů s rakovinou.

Problém překonání chronické bolesti u pacientů s rakovinou je jedním z naléhavých úkolů moderní klinické onkologie.

Podle různých údajů je u 30–40% pacientů s rakovinou hlavním symptomem bolest a u pacientů s běžným maligním procesem dosahuje 70–80%.

Syndrom chronické bolesti nejenže snižuje kvalitu života onkologického pacienta, ale také komplikuje léčebný proces, přispívá k vzniku neuropsychiatrických poruch, které negativně ovlivňují projevy a výsledky nádorového procesu.

Tvorba syndromu chronické bolesti a deprese má řadu podobných patofyziologických a biochemických mechanismů (narušení fungování serotonergních a noradrenergních systémů mozkového kmene), což dává dobrý důvod ke studiu možnosti použití antidepresiv k odstranění chronické bolesti u pacientů s rakovinou.

Cílem této studie je analyzovat zkušenosti s použitím antidepresiv různých chemických skupin u pacientů s rakovinou se syndromem chronické bolesti.

Studovaný materiál tvořilo 136 pacientů s metastatickým karcinomem prsu ve věku od 32 do 65 let, kteří byli předáni do rehabilitačního oddělení (2011-2012) k léčbě a rehabilitaci. Kritéria pro výběr pacientů pro léčbu byla tvorba jejich syndromu chronické bolesti různých úrovní závažnosti.

Všichni pacienti podstoupili paliativní hospitalizaci (59,5%) nebo ambulantní (40,5%) polychemoterapii.

Pozorování bylo prováděno po dobu jednoho měsíce, za účelem shromáždění potřebných informací a údajů jsme použili „Základní kartu vyšetření onkologického pacienta“, která obsahuje anamnestické informace o pacientech, výsledky jejich objektivního vyšetření, diagnózy a stadia klinické dynamiky. U 103 z pozorovaných pacientů (75,7%) vyšetření prokázalo úzkostně depresivní, depresivní, subdepresivní, hypochondrové (rakovinofobní) reakce, astenické reakce a stavy, které jsou podle ICD-10 klasifikovány jako neurotické, stresové a somatoformní poruchy.

Výsledky: Pro úlevu od syndromu chronické bolesti a identifikovaných neuropsychiatrických poruch byly všem pacientům předepsány symptomatická psychofarmakoterapie. Součástí komplexu lékových opatření byla také sedativa, bylinná léčiva, multivitaminy a adaptogeny.

Antidepresiva užívala 88 pacientů. Preferovány byly léky s minimálním počtem vedlejších účinků, které umožnily jejich použití při provádění speciální protinádorové léčby.

Tabulka č. 1. Jmenování antidepresiv ve sledované skupině pacientů s rakovinou

Antidepresivum Počet pacientů

Zoloft (SSRI) 11

Selectra (SSRI) 15

Stimuloton (SSRI) 8

Amitriptylin (TCA) 29

Velaksin (SSRI) 4

Jako lék byl zvolen amitriptylin (až 50 mg denně) díky jeho somato-regulačním účinkům, nízké ceně a dostupnosti. Lék zesiluje působení analgetik, snižuje závažnost tělesných pocitů v důsledku přítomnosti nádoru nebo metastáz.

Antidepresiva serotonergní struktury (selektor 5-10 mg; zoloft, stimuloton 25-50 mg denně) způsobily poměrně rychlý terapeutický účinek, výrazný pokles bolesti, snížení depresivních poruch, stabilizovaný vegetativní tón. Použití těchto antidepresiv bylo pacienty s rakovinou dobře snášeno.

Valdoxan, první melatonergní antidepresivum (25-50 mg v noci), také vykazoval vysokou účinnost a snášenlivost. Méně obyčejně, Velaksin (až 75 mg) byl používán kvůli vzhledu nevolnosti, který významně zhoršuje kvalitu života pacientů.

Léčba antidepresivy byla účinná ve všech případech, což bylo potvrzeno sladěním klinických a experimentálních psychologických dat.

Použití antidepresiv tak pomohlo snížit závažnost bolesti, zmírnit nebo zmírnit neuropsychiatrické poruchy, což usnadnilo provádění speciální léčby, zlepšilo duševní a somatickou pohodu pacientů s rakovinou a případně prognózu onemocnění.

Komkova Ye.P., Ph.D.
Hlava Oddělení rehabilitace, psychoterapeut
GBUZ KO "Regionální klinický onkologický dispenzár",

Magarill Yu.A.
Docent, Onkologické oddělení, Keme GMA
Kemerovo

Antidepresiva proti rakovině!

Antidepresiva mohou bojovat proti rakovině. Takové prohlášení nedávno učinili britští vědci. V tomto případě však neznamenaly použití antidepresiv pro zamýšlený účel - tj. Zlepšení psychického stavu.

Britským vědcům se podařilo zjistit, že Prozac a další podobné prostředky pro depresi skutečně zničí nádorové buňky.

Vědci z University of Birmingham zjistili, že aktivní složky Prozacu (lékařský název "fluoxetin") mohou způsobit apoptózu - druh "přirozené smrti" rakovinných buněk kultivovaných v laboratoři. Další studie provedené na živé tkáni - krev, "pacient" s leukémií - ukázaly, že během "léčby" s antidepresivy byl nádor prudce snížen o 90%!

Britští vědci se domnívají, že tento objev pomůže při léčbě rakoviny. Především se předpokládá, že léčba aktivními složkami antidepresiv pomůže inhibovat růst nádorů mezi cykly chemoterapie.

V případě chemoterapie jsou vystaveny nejen nádorové buňky, ale i zdravé buňky, takže mezi cykly musí být určitý čas, aby se tělo zotavilo. A během tohoto období, podle vědců, antidepresiva mohou působit na nádor.

V současné době se vědci chystají provést klinické studie na lidských dobrovolnících za účelem ověření výsledků laboratorních studií.

Pokud se potvrdí účinnost antidepresiv v boji proti rakovině, začnou se používat pro masovou léčbu mnohem rychleji než jakýkoli nový lék, protože antidepresiva již úspěšně prošla testem na negativní účinek na pacientovo tělo a vedlejší účinky.

Podle materiálů anglicko-anglického tisku

Antidepresiva pro onkologii

Ženy, které užívají antidepresivum Paxil (paroxetin) pro rakovinu prsu, častěji umírají než ženy, které ho neužívají.

Ženy užívající antidepresivum Paxil (paroxetin) v léčbě rakoviny prsu častěji umírají než ženy, které ho nepoužívají, uvádí studie, kterou provedli odborníci z Institutu klinických věd a Centra zdravotnických studií v Torontu, publikovaného v British Medical Journal.

"Interakce s drogami se dostala do popředí, což je nesmírně časté, ale její ohrožení života je podceňováno," řekl výzkumník David Juerlink.

Výzkumníci analyzovali lékařské zprávy o 2 430 ženách ve věku 65 let, kteří dostávali lék "tamoxifen" v léčbě rakoviny prsu v letech 1993 až 2005. Přibližně 30 procent těchto žen užívalo během léčby rakoviny alespoň jeden antidepresivum.

Riziko úmrtí na rakovinu prsu bylo signifikantně vyšší u žen, které užívaly paxil současně s tamoxifenem. Riziko vzrostlo o 25 procent u žen s 25 procentním přídavkem Paxilu a o 91 procent u žen s 75 procentním příplatkem. Naproti tomu při užívání jiných antidepresiv nebylo takové spojení pozorováno.

I když vědci nemohli přesně říct, proč paxil způsobil tento účinek, věří, že antidepresivum přímo ovlivňuje účinek tamoxifenu. Pro působení léku používaného při léčbě rakoviny prsu musí být tělo nejprve „léčeno“ enzymem známým jako CYP2D6. Některé inhibitory serotoninu (SSRI) - například Paxil - mohou inhibovat účinek CYP2D6. Dr. Juurlink naznačuje, že paxil je poměrně silný inhibitor tohoto enzymu.

Ačkoliv Prozac (fluoxetin) také významně omezuje účinky CYP2D6, malý počet žen, které se studie zúčastnily, ji užíval.

Výzkumníci zvlášť zdůraznili, že ženy, které dostávají protirakovinovou léčbu, by neměly přestat užívat antidepresiva bez konzultace s lékařem, protože důsledky stažení těchto léků mohou být nebezpečné.

Deprese v onkologii

Příčiny vzniku zhoubných nádorů se mohou lišit. V první řadě jde samozřejmě o důsledky negativního dopadu vnějšího prostředí (například radiační nebo špatné podmínky prostředí). K rozvoji rakoviny však může přispět i špatná strava a neustálý stres vedoucí k depresi.

V důsledku negativních emocí a přepracování, tělo je postupně vyčerpáno a stane se neschopné odstranit vznikající rakovinné buňky včas. Deprese nastává v okamžiku, kdy se pacient dozví, že má rakovinu. Zoufalství však zhoršuje celkový stav a narušuje proces hojení.

Příčiny deprese u pacientů s rakovinou

  • První důvod je psychologický. Navzdory skutečnosti, že se zhoubné nádory některých orgánů naučily léčit docela dobře, ve většině případů je rakovina synonymem pro blížící se smrt. Když se tedy pacient naučí nebo začne hádat o hrozné diagnóze, může se snadno stát v depresi.
  • Druhým důvodem je fyziologie. V procesu metabolismu vylučují buňky zhoubných nádorů škodlivé látky a organismus je otravován. To se odráží ve světle žluté barvě kůže a náhlé ztrátě hmotnosti. Kromě toho změna metabolismu a endokrinního systému vede k porušení lidského hormonálního pozadí, což také vede ke známkám deprese.
  • Depresivní jevy se mohou vyvinout v procesu léčby pacienta na rakovinu. Léky na toto onemocnění bez vedlejších účinků dosud nebyly vynalezeny, takže léčebný proces je velmi obtížný, často doprovázený nevolností, zvracením, ztrátou síly a tak dále. Navzdory tomu, že dočasné zhoršení celkového zdravotního stavu povede v budoucnu k pozitivním důsledkům, mohou být v tomto období někteří pacienti depresivní.

Deprese jako příčina rakoviny

Studie různých vědců ukazují, že i když člověk trpí alespoň jednou formou deprese (celkem lékaři rozlišují 12 typů této choroby), prudce zvyšuje pravděpodobnost zhoubných nádorů. Důvodem je skutečnost, že v důsledku negativních emocí a zoufalství v krvi pacienta se zvyšuje množství určitého proteinu, který přispívá k tvorbě nádorových buněk a jejich distribuci v těle. Kromě toho, v přítomnosti stálého stresu a deprese, tvorba hormonu norepinefrin, přispívá k reprodukci maligních buněk.

V procesu života, v těle existuje konstantní mutace buněk, které mohou být i maligní. Imunitní systém těla tyto buňky okamžitě rozpozná a neutralizuje. Existuje tedy automatická ochrana osoby proti tvorbě nádorových nádorů. Nicméně, se stresem a depresí, kromě norepinefrin, stoupá hladina dalšího hormonu, kortizolu. Aktivně se používá při léčbě různých komplexních onemocnění zahrnujících zánětlivé procesy. Jeho vedlejším účinkem je však deprese imunitního systému. V důsledku toho je v procesu deprese vnitřní ochrana člověka proti rakovině pod negativním vlivem hormonů a škodlivého proteinu.

Faktory přispívající k rozvoji onemocnění

V některých případech se významně zvyšuje pravděpodobnost depresivních poruch u pacientů s rakovinou, což vede k dalším zdravotním problémům. K tomu mohou přispět tyto faktory:

  • Věk Mladým lidem je těžší tolerovat přítomnost nemoci, protože jejich životy teprve začínají a realizace strašlivé nemoci může vést k rozvoji deprese.
  • Realizace paliativní péče. Tento způsob léčby nevede k úplnému uzdravení, ale pouze prodlužuje život pacienta. To je předepsáno, když rakovina je detekována v příliš pozdním stádiu a není možné odstranit nádor. V takové situaci člověk chápe, že je nemocný a postupně umírá, ale neexistuje žádný lék na léčbu. V důsledku toho se také vyvíjí deprese.
  • S neustálým pocitem bolesti. To je pro tělo a člověka nesmírně obtížný test. Trvalý strach z bolesti může také vést k rozvoji deprese.
  • Ztráta pruhu. Když následuje jeden po druhém problém a je nalezen i maligní nádor, je to přímá cesta k depresi a ztrátě zájmu o život.

Následky deprese

Není-li deprese léčena, nekomunikujte s pacientem, může mít i touhu spáchat sebevraždu. Pacient si myslí, že život je krátkodobý, tak proč si mučit sebe a své blízké a vykonávat sebevraždu. Naštěstí ne všichni pacienti s rakovinou k takovým závěrům dospěli, mnozí nadále s nemocí bojují. Do rizikové skupiny spadají následující pacienti:

  • Pacienti s pozdním stadiem onemocnění. V takové situaci se člověk může vzdát, přestat bojovat s nemocí a pokusit se spáchat sebevraždu.
  • Nesnesitelná bolest Touha zachránit pacienta od neustálé bolesti je morálním základem pro diskuse o eutanazii (ve skutečnosti zabíjení nevyléčitelného pacienta, aby ho zachránil před utrpením). Protože je však tento postup v současné době zakázán, může se pacient pokusit zemřít sám, aby přestal trpět mučením.
  • Deprese může vést k různým poruchám nervového systému. Jedním z nejnebezpečnějších je delirium, kdy si pacient není vědom toho, co dělá. V tomto stavu může spáchat sebevraždu.
  • Únava onemocnění. Pokud pacient trpí dlouhou dobu, jeho síla může skončit a bude raději spáchat sebevraždu, aby dále neutrpěl utrpení.

Prevence nemocí

K depresi nevedlo k rakovině, je nutné bojovat proti ní. K tomu je několik jednoduchých tipů:

  • Spánek je nejlepší lék. Člověk musí spát nejméně 7–8 hodin denně. Během této doby má nervový systém čas se zotavit, což znamená, že bude připraven řešit stres a zabránit rozvoji deprese.
  • Jezte správně. Tělo by mělo mít dostatek bílkovin, vitamínů, aby imunitní systém fungoval stabilně a zabraňoval rozvoji nádorových buněk.
  • Udržet zdravý životní styl. Doporučuje se pohybovat více, sportovat, být na čerstvém vzduchu. To nejen posiluje imunitní systém, ale také přispívá k produkci radostných hormonů, které zabraňují vzniku deprese.
  • Získání pozitivních emocí. To usnadňuje komunikace v kruhu blízkých lidí, sledování dobrých filmů, přítomnost různých koníčků a koníčků.

Pokud se problémy ještě staly, a rakovina byla objevena, pak je třeba mít na paměti, že v raných fázích, to je úspěšně léčena, takže byste neměli upadnout do deprese a ještě více, přemýšlet o sebevraždě. Moderní drogy mohou maximalizovat život i nevyléčitelného pacienta, zatímco kvalita života se nezmění.

U pacientů s rakovinou je velmi důležitá pozornost. Pokud nevykazují přílišnou soucit, ale pouze péči, pak bude nemoc mnohem snáze snášena bez projevů deprese a myšlenek na sebevraždu. Hlavním závěrem, který lze učinit, je to, že je nutné se dívat na život s pozitivním, je snazší zacházet se stresem.

Deprese na pozadí onkologie

Deprese na pozadí onkologie

Prevalence deprese

U pacientů se zhoubnými nádory je průměrně 15–25% a ve specifických případech:

  • s neoplazmy pankreatu - 50%;
  • maligní nádory mléčných žláz - 13-32%;
  • s maligními lézemi ženských pohlavních orgánů - 23%;
  • pro rakovinu tlustého střeva - 13-25%;
  • s rakovinou žaludku - 11%.

Příznaky deprese

Nejběžnější jsou depresivní nálada a ztráta zájmu či potěšení z běžných činností. Příznaky deprese jsou také:

- nespavost nebo jiné poruchy spánku;
- změna tělesné hmotnosti (zvýšení nebo snížení);
- změna chuti k jídlu;
- únava (extrémní únava) a ztráta energie;
- pocit podrážděnosti nebo úzkosti;
- pocit bezcennosti nebo viny;
- pocit beznaděje nebo bezmocnosti;
- myšlenky na sebepoškozování nebo sebevraždu;
- zaujetí smrti;
- potíže s pamětí nebo koncentrací;
- sociální izolace;
- pláč;

Pokud osoba zažívá depresivní náladu nebo ztrátu zájmu o aktivitu a déle než dva týdny nebo alespoň jednou zažila stav, ve kterém byly současně pozorovány čtyři z výše uvedených příznaků, doporučuje se kontaktovat psychiatra, který diagnostikuje a určuje léčbu.

Onkologie a sebevraždy

Pacienti s rakovinou mají vysoké riziko sebevraždy. Následující faktory mohou přispět ke vzniku sebevražedných myšlenek a tužeb u pacienta:

  • pozdní stadium nemoci, když je ztracen význam dalšího boje s nemocí;
  • nesnesitelné nesnesitelné bolesti, když je smrt vnímána jako vysvobození z utrpení;
  • delirium je akutní porucha vědomí, při které není vlastní chování kontrolováno a nezamýšlená sebevražda je možná;
  • nervové vyčerpání a únava, ztráta síly v boji proti nemoci.

Faktory, které zvyšují riziko depresivních poruch u pacientů s rakovinou

  • stanovení diagnózy „nevyléčitelné nemoci“, při které je možná pouze paliativní léčba - terapie, při níž nedochází k vyléčení, ale pouze k prodloužení života pacienta, zlepšuje kvalitu života. Pro mladé lidi je obzvláště obtížné si to uvědomit: zdá se, že celý život je před námi a maligní patologie měří jen měsíce, týdny a nedá se nic dělat;
  • nekontrolovatelná oslabující bolest, kterou nelze zastavit nebo snížit;
  • zármutek ze ztrát, které utrpěl ne tak dávno - ten člověk se ještě nezotavil z jedné rány, ale další následoval;
  • přítomnost pacienta v anamnéze před diagnózou rakoviny takových onemocnění, jako je deprese, afektivní porucha, alkoholismus, drogová závislost, které se mohou objevit ve stresových podmínkách;
  • léky používané v boji proti nádoru mohou způsobit depresi;
  • dysfunkce štítné žlázy (hypertyreóza nebo hypotyreóza);
  • problémy s výživou.

Léčbu deprese nebo ne?

Deprese na pozadí rakoviny je komorbidní onemocnění, které komplikuje rakovinovou patologii a boj proti ní, i když nevede k prodloužení života pacienta, ale umožňuje jej kvalitativně lépe. Tyto závěry vycházejí nejen ze stávající praxe, ale také z údajů vědy.

Různé studie opakovaně zjistily souvislost mezi závažnou rakovinou spojenou s depresí a nízkou mírou přežití. V řadě vědeckých prací bylo prokázáno, že speciální program pro léčbu deprese u pacientů s rakovinou je účinný a pomáhá zlepšovat kvalitu života pacientů s rakovinou, a proto je předepisování léčby zaměřené na boj s depresí plně oprávněné.

Přestože léčba deprese nemůže prodloužit život pacientů s rakovinou, ovlivňuje kvalitu života tak, že antidepresivní léčba by se měla stát jedním z důležitých přístupů v léčbě pacientů s rakovinou. “
Studie ukázaly, že systematická identifikace a léčba deprese u pacientů s rakovinou je účinná a ekonomicky výhodná.

Léčba deprese pomáhá osobě s rakovinou lépe zvládat obě nemoci a často zahrnuje kombinaci psychoterapeutické léčby a antidepresiv.

Psychologické léčby jsou zaměřeny na zlepšení přežití a získání dovedností pro řešení problémů, rozšíření podpory a výuku člověka, jak změnit negativní myšlenky. Mezi nejčastější metody patří individuální psychoterapie a kognitivně-behaviorální terapie (měnící se vzorce myšlení a chování osoby). Zkušenosti pacientů se zhoubným nádorovým onemocněním mohou přinést velký prospěch někomu, kdo trpí depresí.

Moderní přístup k léčbě onkologických onemocnění tedy zahrnuje nejen boj proti samotnému nádoru, ale také povinnou terapii deprese.

Léky proti depresi

Psychiatr předepisuje antidepresiva, z nichž většina léčí depresi změnou chemického složení mozku. Pokud se Vy a Váš lékař rozhodnete, že je lék nezbytný, mějte na paměti následující:
Antidepresiva mají různé vedlejší účinky, které mohou způsobit sexuální změny, abnormální srdeční funkce, nevolnost, nespavost, sucho v ústech. Některé léky působí rychleji, jiné pomaleji. Vedlejší účinky mohou být zpravidla kontrolovány výběrem požadované dávky léku nebo jeho nahrazením jiným lékem.

Proto, výběr antidepresiva a jeho dávka, sledování vedlejších účinků, zrušení léčby by měl být proveden psychiatrem během celého průběhu léčby!

Jak pomoci těmto pacientům?

Pacient s rakovinou by neměl být ponechán sám se svým utrpením. Potřebuje pozornost rodiny, ještě více než dříve, potřebuje komunikovat.
Poslouchej ho, dej mu čas.

Rakovina a deprese jdou bok po boku, pouze u těch pacientů, kteří zůstávají bez podpory milovaných, bez jejich sympatie, empatie a pomoci. A pokud nemocný člověk ví, že v těžkém okamžiku nebude zradně opuštěn, pak bude nemoc snáze snášenější - mnohem nižší riziko depresivních poruch a sebevraždy.

Těm, kteří jsou v blízkosti samotného pacienta, by se nemělo odradit, protože si pamatuje, že v mnoha případech je úspěšně léčena onkopatologie. A i v případech, kdy je nemožné zcela se zbavit nemoci, můžete stále udržovat normální kvalitu lidského života.

Snažte se to udržet optimistický, věřit, že nemoc je určitě léčit. Možná, že tento pokles optimismu bude rozhodující v boji proti rakovině a člověk vyhraje, překoná rakovinu? K tomu musíme usilovat a v každém směru o tom přesvědčit pacienta.

Takže, když shrneme, opět chceme zdůraznit:
Léčba deprese u pacientů s rakovinou je nezbytná - je to způsob, jak zlepšit kvalitu života nemocného a zahrnout jeho vnitřní rezervy do boje proti nemoci.