Břišní ascites - příčiny symptomu, diagnostika a léčebné metody

Akumulace tekutiny v žaludku se nazývá dropsy nebo ascites. Patologie není samostatným onemocněním, ale pouze výsledkem jiných onemocnění. Častěji je to komplikace rakoviny jater (cirhóza). Progres ascitu zvyšuje objem tekutiny v břiše a začíná vyvíjet tlak na orgány, což zhoršuje průběh onemocnění. Podle statistik je každá třetí dropy fatální.

Co je břišní ascites?

Symptomatický jev, při kterém se transudát nebo exsudát shromažďuje v peritoneu, se nazývá ascites. Břišní dutina obsahuje část střeva, žaludku, jater, žlučníku, sleziny. To je omezené na peritoneum - shell, který sestává z vnitřní (přilehlý k orgánům) a vnější (spojený se stěnami) vrstva. Úkolem průsvitné serózní membrány je fixovat vnitřní orgány a podílet se na metabolismu. Peritoneum je hojně zásobováno cévami, které zajišťují metabolismus prostřednictvím lymfy a krve.

Mezi oběma vrstvami peritoneum u zdravého člověka je určité množství tekutiny, které se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby se uvolnil prostor pro nový vstup. Pokud se z nějakého důvodu rychlost tvorby vody zvýší nebo její absorpce do lymfy zpomalí, pak se transudát začne hromadit v peritoneu. Takový proces může nastat v důsledku více patologií, které budou diskutovány níže.

Příčiny hromadění tekutiny v dutině břišní

Často je ascites břišní dutiny v onkologii a mnoho dalších nemocí, když bariéra a sekreční funkce peritoneum je poškozen. To vede k naplnění celého volného prostoru břicha tekutinou. Trvale rostoucí exsudát může dosáhnout až 25 litrů. Jak již bylo zmíněno, hlavní příčinou poškození břišní dutiny je její těsný kontakt s orgány, ve kterých se tvoří maligní nádor. Těsné přilnutí záhybů peritoneum k sobě zajišťuje rychlé zachycení okolních tkání rakovinovými buňkami.

Hlavní příčiny abdominálního ascites:

  • peritonitida;
  • peritoneální mesothelioma;
  • peritoneální karcinom;
  • vnitřní rakovina;
  • polyserositis;
  • portální hypertenze;
  • cirhóza jater;
  • sarkoidóza;
  • hepatóza;
  • trombóza jaterních žil;
  • žilní kongesce s selháním pravé komory;
  • srdeční selhání;
  • myxedém;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • přibližování atypických buněk v pobřišnici.

U žen

Tekutina uvnitř břišní dutiny v ženské populaci není vždy patologickým procesem. Může být odebrána během ejakulace, která se vyskytuje měsíčně u žen v reprodukčním věku. Taková kapalina se řeší nezávisle, aniž by představovala zdravotní riziko. Příčina vody se navíc často stává čistě ženským onemocněním, které vyžaduje okamžitou léčbu - zánět reprodukčního systému nebo mimoděložní těhotenství.

Vývoj ascites je způsoben intraabdominálními nádory nebo vnitřním krvácením, například po operaci, v důsledku poranění nebo císařského řezu. Když endometrium obložení dělohy nekontrolovatelně expanduje, protože to přesahuje hranice ženského orgánu, voda se také shromažďuje v pobřišnici. Endometrióza se často vyvíjí po utrpení virových nebo plísňových infekcí reprodukčního systému.

U mužů

Ve všech případech je výskyt úpadku u zástupců silnějšího pohlaví základem kombinace porušení důležitých tělesných funkcí, které vedou k hromadění exsudátu. Muži často zneužívají alkohol, což vede k cirhóze jater, a toto onemocnění vyvolává ascites. K výskytu onemocnění přispívají i další faktory, jako jsou krevní transfúze, injekce narkotik, vysoká hladina cholesterolu v důsledku obezity a vícečetné tetování na těle. Kromě toho, následující patologie způsobují muže s kapkou:

  • tuberkulózní peritoneální léze;
  • endokrinní poruchy;
  • revmatoidní artritida, revmatismus;
  • lupus erythematosus;
  • urémie.

Novorozenci

Kapalina v žaludku se sbírá nejen u dospělých, ale i u dětí. Nejčastěji vzniká ascites u novorozenců z infekčních procesů probíhajících v těle matky. Zpravidla se nemoc vyvíjí v děloze. Plod může mít poruchy v játrech a / nebo žlučových cestách. Z tohoto důvodu žluč stagnuje, což vede k úpadku. Po narození v dětském věku se může ascites vyvíjet v pozadí:

  • kardiovaskulární poruchy;
  • nefrotický syndrom;
  • chromozomální abnormality (Downova choroba, Patau, Edwardsův nebo Turnerův syndrom);
  • virové infekce;
  • hematologické problémy;
  • vrozené nádory;
  • závažné metabolické poruchy.

Příznaky

Známky břišní ascites závisí na tom, jak rychle se ascites tekutina shromažďuje. Příznaky se mohou objevit ve stejný den nebo několik měsíců. Nejzřejmějším znakem kapky je zvýšení břišní dutiny. To způsobuje zvýšení tělesné hmotnosti a potřebu většího oblečení. U pacienta ve vzpřímené poloze, břicho visí dolů jako zástěra, a když je horizontální, je rozložena na dvě strany. S velkým množstvím exsudátu se pupek vyboulí.

Pokud je portální hypertenze příčinou úpadku, na předním peritoneu se vytvoří žilní vzor. Vyskytuje se v důsledku křečových paraumbilických žil a varixů jícnu. S velkým hromaděním vody v břiše se zvyšuje vnitřní tlak, v důsledku čehož se membrána pohybuje do břišní dutiny, což vyvolává respirační selhání. Pacient má výraznou dušnost, tachykardii, cyanózu kůže. Existují také běžné příznaky ascites:

  • bolest nebo pocit distenze v dolní části břicha;
  • dyspepsie;
  • kolísání;
  • periferní edém obličeje a končetin;
  • zácpa;
  • nevolnost;
  • pálení žáhy;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • zpomalené.

Fáze

V klinické praxi existují 3 stupně abdominální kapky, z nichž každá má své vlastní vlastnosti a vlastnosti. Stupeň vývoje ascites:

  1. Přechodný. Počáteční vývoj nemoci, jejíž symptomy nelze vidět nezávisle. Objem kapaliny nepřesahuje 400 ml. Přebytečná voda je detekována pouze během instrumentálních vyšetření (ultrazvukové vyšetření břišní dutiny nebo MRI). S takovými objemy exsudátu není práce vnitřních orgánů narušena, takže si pacient nevšimne žádných patologických symptomů. V počátečním stadiu je úpadek úspěšně léčitelný, pokud pacient sleduje režim vody a soli a dodržuje speciálně předepsanou dietu.
  2. Střední. V této fázi se žaludek zvětší a objem tekutiny dosáhne 4 litrů. Pacient si již všiml úzkostných příznaků: hmotnost se zvyšuje, je obtížné dýchat, zejména v poloze na zádech. Lékař snadno zjistí, že při vyšetření a prohmatání břišní dutiny dojde k úpadku. Patologie a v této fázi dobře reaguje na léčbu. Někdy je nutné odstranit tekutinu z břišní dutiny (vpich). Pokud se účinná terapie neprovádí včas, dojde k poruše ledvin, vyvíjí se nejtěžší stadium onemocnění.
  3. Napětí. Objemy tekutin přesahují 10 litrů. V dutině břišní je tlak značně zvýšen, existují problémy s fungováním všech orgánů gastrointestinálního traktu. Pacientův stav se zhoršuje, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Dříve prováděná terapie již neposkytuje požadovaný výsledek. V této fázi je nutně provedena laparocentéza (vpich břišní stěny) jako součást komplexní terapie. Pokud procedura nemá žádný účinek, vyvíjí se refrakterní ascites, který již není léčitelný.

Komplikace

Onemocnění samotné je stadiem dekompenzace (komplikace) jiných patologií. Následky edému zahrnují tvorbu inguinální nebo pupeční hernie, prolaps konečníku nebo hemoroidů. Tento stav přispívá ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Když membrána tlačí na plíce, vede k selhání dýchání. Přistoupení sekundární infekce vede k peritonitidě. Jiné komplikace ascites zahrnují: t

  • masivní krvácení;
  • jaterní encefalopatie;
  • trombóza sleziny nebo portální žíly;
  • hepatorenální syndrom;
  • intestinální obstrukce;
  • diafragmatická kýla;
  • hydrothorax;
  • zánět peritoneum (peritonitida);
  • smrt.

Diagnostika

Před provedením diagnózy se lékař musí ujistit, že zvýšení břicha není důsledkem jiných stavů, jako je těhotenství, obezita, mesentní cysta nebo vaječník. Palpace a perkuse (prst na prstu) pobřišnice pomohou eliminovat jiné příčiny. Vyšetření pacienta a zaznamenaná historie je kombinována s ultrazvukem, skenováním sleziny a jater. Ultrazvuk vylučuje tekutinu v žaludku, nádorové procesy v peritoneálních orgánech, stav parenchymu, průměr portálového systému, velikost sleziny a jater.

Scintigrafie jater a sleziny je radiologická diagnostická metoda používaná k hodnocení tkáňového výkonu. Inicializace umožňuje určit polohu a velikost orgánů, difuzní a fokální změny. Všichni pacienti s identifikovaným ascitem jsou zařazeni do diagnostické paracentézy s ascitickou tekutinou. Během studia pleurálního výpotku se spočítá počet buněk, množství sedimentu, albumin, protein a barvivo Gram. Vzorek Rivalta, který dává chemickou reakci na protein, pomáhá rozlišit exsudát od transudátu.

Dvourozměrná doppleroskopie (UZDG) žilních a lymfatických cév pomáhá posoudit průtok krve v cévách portálního systému. Pro obtížně diferencované případy ascitu se navíc provádí diagnostická laparoskopie, do které se vkládá endoskop do břicha, aby se přesně určilo množství tekutiny, růst pojivové tkáně, stav střevních smyček. Pro stanovení množství vody pomůže a přezkoumá radiografie. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) dává dobrou příležitost vidět křečové žíly v žaludku a jícnu.

Léčba břišní ascites

Bez ohledu na příčinu ascites, patologie musí být léčen spolu s základní nemocí. Existují tři hlavní terapeutické metody:

  1. Konzervativní léčba. V počátečním stadiu ascites je předepsána léková terapie, která normalizuje fungování jater. Pokud je pacientovi diagnostikován zánětlivý orgánový parenchymus, pak jsou léky předepisovány navíc, aby zmírnily zánět a další typy léků v závislosti na symptomech a nemoci, která vyvolala hromadění tekutiny.
  2. Symptomatický. Pokud konzervativní léčba nedává výsledky nebo lékaři nemohou delší dobu prodloužit remisi, pak je pacientovi propíchnuta. Laparocentéza břišní dutiny s ascites se provádí zřídka, protože hrozí nebezpečí poškození střevních stěn pacienta. Pokud tekutina zaplní břicho příliš rychle, pak se pacientovi instaluje peritoneální katetr, aby se zabránilo vzniku adhezí.
  3. Chirurgické Pokud tyto dvě předchozí léčebné režimy nepomohou, je pacientovi přidělena speciální dieta a krevní transfúze. Metoda spočívá ve spojení límce a spodní duté žíly, která vytváří kolaterální oběh. Pokud pacient potřebuje transplantaci jater, podstoupí operaci po průběhu diuretik.

Přípravy

Hlavní léčbou ascitu je léčba léky. Zahrnuje dlouhodobé užívání diuretik se zavedením draselných solí. Dávka a trvání léčby je individuální a závisí na rychlosti ztráty tekutin, která je určena denním úbytkem hmotnosti a vizuálně. Správné dávkování je důležitá nuance, protože špatné jmenování může vést pacienta k srdečnímu selhání, otravě a smrti. Často předepsané léky:

  • Diacarb Systémový inhibitor karboanhydrázy, který má slabou diuretickou aktivitu. V důsledku aplikace se zvyšuje uvolňování vody. Lék způsobuje vylučování hořčíku, fosfátu, vápníku, což může vést k metabolickým poruchám. Dávkování je individuální, aplikuje se přesně podle předpisu lékaře. Nežádoucí účinky jsou pozorovány z krve, imunitního a nervového systému, metabolismu. Kontraindikace pro užívání léku je akutní selhání ledvin a jater, urémie, hypokalémie.
  • Furosemid. Loop diuretikum, způsobující silnou, ale krátkodobou diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chloroterapeutický účinek. Způsob a trvání léčby předepsané lékařem v závislosti na důkazech. Mezi nežádoucí účinky patří: výrazné snížení krevního tlaku, bolest hlavy, letargie, ospalost a snížená účinnost. Furosemid nepředepisujte pro akutní selhání ledvin / jater, hyperurikémii, těhotenství, kojení, děti do 3 let.
  • Veroshpiron. Draslík šetřící diuretikum s prodlouženým účinkem. Potlačuje vylučování draslíku, zabraňuje zadržování vody a sodíku, snižuje kyselost moči. Diuretický účinek se objevuje ve 2-5 dnech léčby. Při otoku na pozadí cirhózy je denní dávka 100 mg. Délka léčby se volí individuálně. Nežádoucí účinky: letargie, ataxie, gastritida, zácpa, trombocytopenie, menstruační poruchy. Kontraindikace: Addisonova choroba, anurie, intolerance laktózy, hyperkalemie, hyponatrémie.
  • Panangin. Léčivo, které ovlivňuje metabolické procesy, které jsou zdrojem iontů hořčíku a draslíku. Používá se jako součást komplexní léčby ascitu, aby se kompenzoval nedostatek hořčíku a draslíku, které se vylučují při užívání diuretik. Po celou dobu léčby diuretiky přidejte 1-2 tablety denně. Vedlejší účinky jsou možné z rovnováhy vody a elektrolytů, trávicího systému. Panangin nepředepisujte v přítomnosti Addisonovy choroby, hyperkalemie, hypermagneémie, těžké myastenie.
  • Asparkam. Zdroj hořčíku a draslíkových iontů. Snižuje vodivost a excitabilitu myokardu, eliminuje nerovnováhu elektrolytů. Při užívání diuretik předepisují 1-2 tablety 3krát denně po dobu 3-4 týdnů. Možný rozvoj zvracení, průjem, zarudnutí obličeje, respirační deprese, záchvaty. Neurčujte Asparkam v rozporu s metabolismem aminokyselin, adrenální insuficiencí, hyperkalemií, hypermagnesémií.

Dieta

Když abdominální dropsy potřebuje omezenou dietu. Dieta poskytuje malý příjem tekutin (750-1000 litrů / den), úplné odmítnutí příjmu soli, zahrnutí přírodních potravin s diuretickým účinkem do stravy a dostatečné množství bílkovin. Solení, marinády, uzená masa, konzervy, solené ryby, klobásy jsou zcela vyloučeny.

V pacientském menu s ascites by měla být přítomna:

  • libová drůbež, králičí maso;
  • luštěniny, ořechy, sójové mléko;
  • mořské plody, ryby s nízkým obsahem tuku;
  • hnědá rýže, ovesné vločky;
  • rostlinné oleje, slunečnicová semena;
  • mléčné výrobky, tvaroh;
  • petržel, kmín, majoránka, šalvěj;
  • pepř, cibule, česnek, hořčice;
  • bobkový list, citronová šťáva, hřebíček.

Chirurgické metody

Když ascites postupuje a léčba nepomáhá, ve zvláště pokročilých případech je předepsána chirurgická léčba. Bohužel, ne vždy, a to i za pomoci operace, je možné zachránit život pacienta, ale dnes neexistují žádné jiné metody. Nejběžnější chirurgická léčba:

  1. Laparocentéza. Odstraňování exsudátu probíhá defektem břišní dutiny pod kontrolou ultrazvuku. Po operaci je zavedena drenáž. V jednom postupu se neodstraní více než 10 litrů vody. Současně je pacientovi podáván odkapávací fyziologický roztok a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. Někdy se v místě vpichu vyskytují infekční procesy. Tento postup se neprovádí v případě poruch krvácení, těžké abdominální distenze, střevních poranění, větrné kýly a těhotenství.
  2. Transjugulární intrahepatický posun. Během operace jsou jaterní a portální žíly uměle komunikovány. Pacient může mít komplikace ve formě intraabdominálního krvácení, sepse, arteriovenózního posunu, infarktu jater. Nepředepisujte operaci, pokud má pacient intrahepatické tumory nebo cysty, vaskulární okluzi, obstrukci žlučových cest, kardiopulmonální patologii.
  3. Transplantace jater. Pokud se ascites vyvíjí v přítomnosti cirhózy jater, může být předepsán orgánový transplantát. Jen málo pacientů má šanci na takovou operaci, protože je těžké najít dárce. Absolutní kontraindikace transplantace jsou chronická infekční onemocnění, závažné narušení jiných orgánů a rakovina. Mezi nejzávažnější komplikace patří odmítnutí štěpu.

Předpověď

Dodržování hlavního onemocnění ascitu výrazně zhoršuje jeho průběh a zhoršuje prognózu zotavení. Zvláště nepříznivý je patologický stav u starších pacientů (po 60 letech), kteří měli v anamnéze renální selhání, hypotenzi, diabetes mellitus, heptocelulární karcinom, hepatocelulární insuficienci nebo cirhózu jater. Dvouleté přežití těchto pacientů není větší než 50%.

Ascites

Ascites je častým společníkem onkologických onemocnění - mírná a střední závažnost ascitu je zjištěna u téměř poloviny pacientů s rakovinou v raných stadiích onemocnění a těžký ascites je u 10-15% pacientů v posledním stadiu onkologického procesu. K dispozici je výkonná diagnostická základna, moderní high-tech zařízení, které je k dispozici pro nemocnici Ynasupov, která umožňuje detekci ascitu u pacientů s rakovinou v raných stadiích. Hlavní hodnotou nemocnice v Jusupově jsou onkologové, chemoterapeuti, radiologové, kteří pracují výhradně v oblasti medicíny založené na důkazech a používají standardy a lékařské protokoly světového významu.

Příčiny ascites

Ascites jako hrozná komplikace se vyskytuje u rakoviny žaludku a tlustého střeva, kolorektálního karcinomu, zhoubných nádorů pankreatu, rakoviny vaječníků, mléčných žláz a dělohy.

Denní sekrece peritoneální tekutiny se vyskytuje ve zdravém těle. Jeho produkce a absorpce se provádí vyváženým způsobem: množství produkované tekutiny je úměrné množství absorbovanému orgány a tkáněmi těla. U zhoubných nádorů je tato rovnováha narušena, což vede k hromadění tekutin v břišní dutině: dochází k úpadku břicha. Identifikace příčiny a léčba patologického procesu jsou hlavními směry v boji proti nepříjemným komplikacím.

Akumulace tekutiny v břišní dutině téměř ve všech případech vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku a posunu membrány do hrudní dutiny. Z tohoto důvodu jsou dýchací pohyby (inhalace, výdech) omezené, někdy až k rozvoji respiračního selhání, dochází k poruchám srdečního rytmu, zvyšuje se odolnost proti průtoku krve v břišních orgánech. V tomto případě se všechny funkce orgánů nemění k lepšímu. Také významně bránil odtoku lymfy z dolních končetin a břišních orgánů, což vede k otoku. Někdy je retrográdní lymfatický tok z maligní léze do jiných orgánů, což vyvolává rychlé šíření metastáz v ascites.

Před zahájením terapeutických opatření pro evakuaci volné tekutiny z břicha je důležité pochopit: proč se tekutina shromažďuje v břišní dutině? Existuje několik důvodů pro rozvoj ascites:

  • zvýšený tlak uvnitř portální žíly (portální hypertenze). Tento stav vzniká, když se objeví překážka, když se krev pohybuje z bazénu portální žíly - níže, uvnitř nebo nad játry. Tlak v portálovém systému je 7 mm Hg. pilíře. S nárůstem o více než 12-20 mm dochází ke stagnaci v žilních cévách a expandují. Plazma v žaludku, střevech, slezině přes stěny orgánů se začíná potit a hromadit v dutině břišní;
  • toxická hepatitida;
  • srdeční selhání chronické povahy. Kvůli změně tlaku stagnuje krev ve velkém kruhu. Edematózní syndrom a ascites je tvořen jako jeden z jeho projevů. U osoby se srdečním onemocněním je ascites častou komplikací;
  • alimentární dystrofie;
  • přítomnost patologických kontrakcí hrudní aorty;
  • metastázy maligních novotvarů (peritoneální karcinomatóza);
  • ascit-peritonitida;
  • onemocnění pankreatu.

Výše uvedené důvody lze vzájemně kombinovat, což komplikuje diagnózu a zhoršuje celkový stav pacienta.

Peritoneální karcinom a ascites

V případě rakoviny břišních orgánů jsou maligní buňky aktivně tvořeny na parietálních a viscerálních vrstvách peritoneu. Blokují resorpční funkci: lymfatické cévy se dobře nevyrovnávají se zamýšleným zatížením, tok lymfy je narušen, volná tekutina se postupně začíná hromadit v břišní dutině. To je vývoj karcinomatózního ascitu.

Ve většině případů peritoneální karcinomatóza a abdominální ascites (symptomy, které si pacient nemusí všimnout) vyplývají z rakoviny žaludku, střev, nádorů reprodukčního systému. Často rakovinné buňky zasáhly peritoneum po operaci (odstranění patologického fokusu), klíčení maligního novotvaru ve stěnách břišní dutiny, metastázování. Uznání příznaků opuchnutí břicha v případě karcinomatózy je prakticky nemožné samo o sobě, protože ascites je důsledkem, nikoli příčinou. Pokud pacient jde k lékaři s tupou bolestivou bolestí břicha, zvýšením velikosti břicha, výrazným úbytkem hmotnosti a zažívacími poruchami (nevolnost, zvracení, říhání), může to znamenat ascites.

Konečná diagnóza bude potvrzena onkology Yusupovovy nemocnice, kteří mají rozsáhlé zkušenosti v onkologii. Lékaři Yusupovskogo nemocnice vyvinout individuální program pro léčbu a rehabilitaci pacientů s rakovinou ascites.

Ascites-peritonitida

Podle etiologie ascites, peritonitis je rozdělen do dvou typů: primární a sekundární. Diagnóza primárního ascitu-peritonitidy se provádí, když kapka břicha probíhá na pozadí dlouhodobého zánětu pobřišnice v nepřítomnosti identifikovaného zdroje infekce.

Sekundární forma ascitu je nebezpečnou komplikací apendicitidy, pankreatitidy, abscesů různých lokalizací, perforací vnitřních orgánů (žaludek, střeva, dělohy).

Klasifikace ascites podle závažnosti projevů

Podle závažnosti abdominální kapky se dělí na:

  • počáteční forma abdominálního ascitu s malým objemem tekutiny (až 1,5 litru);
  • mírné ascites: projevuje se jako edém dolních končetin, zvýšení velikosti břicha. Pacient má obavy z přetrvávající dušnosti, pálení žáhy, těžkosti v žaludku. Obecný stav zhoršuje výskyt zácpy;
  • těžké kapky (množství tekutiny 5-20 litrů) - stav spojený s rizikem pro život. Kůže na břiše je hladká, natažená. Pacient vyvíjí respirační selhání, dochází k přerušení práce srdce. Tekutina v této fázi se může nakazit a způsobit peritonitidu.

Příznaky ascites

Hlavním projevem kapky břicha je abnormální nadýmání, výrazné zvýšení jeho velikosti. Míra nárůstu symptomů závisí na příčině této komplikace. Proces se může rychle vyvíjet a může trvat několik měsíců.

Klinické příznaky abdominální kapky:

  • pocit plnosti v dutině břišní;
  • bolest břicha a pánve;
  • zvýšená tvorba plynu (nadýmání);
  • říhání;
  • pálení žáhy;
  • poruchy trávení;
  • zvýšení velikosti břicha;
  • vyčnívání pupku.

Diagnostická opatření a léčba

Zvýšení objemu břicha provokuje nejen ascites, proto je nezbytné, aby pacient identifikoval příčinu a stanovil přesnou diagnózu. Pro potvrzení diagnózy pomáhá vizuální kontrola pacienta odborníkem, laboratorními testy, diagnostickými metodami.

Při vizuálním vyšetření lékař pečlivě naslouchá pacientovým stížnostem, vezme si historii a provede fyzické vyšetření. Skutečnost, že pacient má kapku, je indikována hluchým zvukem při bicích.

Diagnózu lze provést pouze na základě lékařského vyšetření, avšak instrumentální metody vám umožní potvrdit diagnózu a zjistit příčinu ascitu. Jednou z nejspolehlivějších diagnostických metod je ultrazvuk. Během procedury se nejen jasně vizualizuje tekutina, ale také se vypočítá její objem, který v některých případech může dosáhnout dvaceti litrů.

Povinnou diagnostickou technikou pro ascites je laparocentéza. Po propíchnutí přední břišní stěny se z břišní dutiny čerpá tekutina pro další vyšetřování. Vyžaduje se propíchnutí břišní dutiny ascites. Jako každý chirurgický zákrok se laparocentéza provádí v několika fázích:

  • příprava pacienta: je důležité vyčistit střeva a zcela vyprázdnit močový měchýř;
  • Odvádění tekutiny se provádí v lokální anestézii za použití speciálního lékařského přístroje se špičatým koncem - trokaru - s PVC trubicí. Pomocí trubice je paracentéza s ascites. Se správným zavedením trokaru začne tekutina proudit malým proudem. Poté je možné gumovou trubičku přesunout 2-3 cm dovnitř. První část průchodu břišní tekutiny pro analýzu (cytologie). Poté proveďte extrakci zbývajícího množství. Evakuace probíhá velmi pomalu (1 litr po dobu pěti minut) pod kontrolou stavu pacienta. Když skončí příjem tekutiny, aplikuje se na ránu těsný sterilní obvaz. Poté je pacient umístěn na pravé straně a doporučuje se na chvíli ležet. Odstranění tekutiny v ascitu, doprovázené paracentézou, velmi usnadňuje stav pacienta.

Paracentéza v ascites ve vzácných případech způsobí emfyzém, krvácení do břišní dutiny, poruchy vnitřních orgánů. Někdy se operace provádí pod kontrolou ultrazvuku. Patologická tekutina v břišní dutině, po operaci může dlouho vypršet. To by nemělo alarmovat - tělo se tak zbaví přebytečné tekutiny v břišní dutině.

Léčba drogami (ascites pills) nevykazuje dobré výsledky a je neúčinná. Použití antagonistů aldosteronu a diuretik je pomocné a je zaměřeno na normalizaci metabolismu vody a soli a prevenci nadměrné sekrece peritoneální tekutiny.

V pozdějších stadiích rakoviny jsou pacientům s pokročilým ascites nabízeny paliativní operace: omentohepatofrenopeksiya, deperitonizace břišní dutiny, peritoneovenózní shunt.

Onkologové z Jusupovské nemocnice se specializují na práci s onkologickými pacienty, kteří mají ascites. Vlastnosti léčby v nemocnici Yusupov:

  • komplexní léčba ascitu;
  • rozvoj speciální stravy, která zahrnuje omezení vody a soli;
  • tradiční chemoterapeutické ošetření, pokud je to nutné;
  • intrakavitární chemoterapie (po odstranění tekutiny se do břišní dutiny vstřikuje chemoterapie).

Laparocentéza má kontraindikace:

  • adheze vnitřních orgánů;
  • výrazné nadýmání;
  • perforace střevních stěn;
  • hnisavé infekce.

Výživa pacienta po odstranění tekutiny z břišní dutiny by měla být vyvážená a vysoce kalorická. To zajistí potřebu těla se všemi důležitými vitamíny a minerály. Příjem soli je přísně kontrolován. Omezení tekutin je jeden litr za den (s výjimkou prvních chodů). Je velmi důležité, aby denní dieta byla obohacena o proteinové potraviny. Příjem tuku by měl být snížen, zejména u pacientů, u kterých se pankreatitida stala příčinou ascitu.

Prognóza a délka života ascites

Průměrná délka života s kapkou břicha závisí na:

  • funkční jaterní zdraví;
  • práce s ledvinami;
  • kardiovaskulární aktivita;
  • účinnost léčby ascites.

V 70% případů se ascites vyvíjí v důsledku cirhózy jater. Prognóza je určena formou základního onemocnění. Je-li cirhóza kompenzována, pak se při včasné léčbě ascitu může pacient spolehnout na příznivou prognózu. Při dekompenzované formě cirhózy v játrech dochází k nevratným procesům. V takových případech se uchylují k transplantaci jater.

Minimální očekávaná délka života u ascitu se předpokládá, pokud je důsledkem selhání ledvin. Bez hemodialýzy člověk zemře během několika týdnů.

Ascites představuje vysoké riziko pro život na pozadí srdečního selhání. Při diagnóze třetího a čtvrtého stupně CH dochází za dva roky. Pouze 10% pacientů může očekávat příznivý výsledek, včasnou diagnózu, adekvátní léčbu s využitím účinných metod léčby abdominální kapky.

Onkologové Yusupovovy nemocnice používají ve své práci nejnovější vybavení, které jim umožňuje včas diagnostikovat ascites, vypouštět tekutinu z břicha a minimalizovat rizika komplikací. Hlavním cílem onkologů v Jusupovově nemocnici je prodloužit délku života zabráněním účinkům ascitu.

Pozitivní prognóza i dostatečná délka života do značné míry závisí na kvalifikaci lékaře. Onkologové z Yusupovovy nemocnice provádějí léčbu, která eliminuje příčinu edému břišní dutiny, obnovuje funkce vnitřních orgánů. Více informací lze získat na telefonním čísle + 7 (499) 750 00 04.

Ascites - příčiny, symptomy a léčba

Jak správně léčit ascites s rakovinou?
Jaké jsou současné metody laparocentézy?
Pomůže léky a dieta?
Odpovědi na tyto a další otázky zodpovídá vedoucí lékař, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Lékaři evropské kliniky se specializují na práci s pacienty s ascites. Vlastnosti léčby ascites u nás:

  • Provádíme komplexní léčbu. Při laparocentéze (propíchnutí břišní stěny pro odstranění tekutiny z břicha) instalujeme dočasné nebo trvalé peritoneální katétry. To neumožňuje omezit pacienta v pohybu.
  • Pokud je to indikováno, pacientovi je předepsána speciální dieta s omezeným obsahem vody.
  • Pokud se ascites vyskytuje na pozadí rakoviny, může být provedena chemoterapie. Díky tomu dosahujeme zlepšení stavu pacientů s ascites s progresivním karcinomem vaječníků a tlustého střeva.
  • Účinná intrakavitární chemoterapie. Po odstranění tekutiny se do břišní dutiny vstřikuje chemoterapeutické činidlo. Zhruba v polovině případů se po dobu nejméně 2 měsíců nevyžaduje opakovaná evakuace tekutiny.

Když pacient s rakovinou a ascites přechází na komplexní terapii, je nutná laparocentéza 2-3 krát méně často než obvykle.

Příznaky ascites

Pokud je v dutině břišní malé množství tekutiny, neprojevuje se to. Navíc je normální: lidské tělo denně produkuje a absorbuje přibližně 1,5 litru tekutiny v dutině břišní. V počátečním stádiu ascitu nejsou u pacientů žádné zvláštní stížnosti a patologický stav může být detekován pouze při ultrazvukovém vyšetření.

Když ascites postupuje, osoba cítí těžkost v břiše, a v dolní části - matná bolestivá bolest. Následně se vyskytují potíže s dýcháním, zažívacími problémy (nevolnost, svědění, abnormální stolice) a poruchy močení. U nejtěžších forem ascitu se zdravotní stav značně zhoršuje, v žaludku se objevují nepříjemné pocity, dochází ke zkrácení dechu, dochází k časnému nasycení a tvoří se pupeční kýla.

V dutině břišní se může hromadit 5-10 litrů tekutiny a někdy 20 litrů. Z tohoto důvodu jsou vnitřní orgány silně stlačeny, zvyšuje se intraabdominální tlak a membrána je tlačena do hrudní dutiny. To znamená těžké obtíže s dýcháním. Vzhledem k tomu, že se rezistence na krevní oběh zvyšuje v břišních orgánech, dochází k srdečnímu selhání. Důsledek dlouhodobě existujícího ascitu se stává porušením drenáže lymfatického systému. Z tohoto důvodu dochází také k narušení lymfatické drenáže v dolních končetinách a tím i k jejich otoku. Může se také objevit reverzace lymfy do vnitřních orgánů. V důsledku toho rakovinné buňky vstupují do zdravých orgánů z postižených lymfatických uzlin. To může vyvolat rozvoj metastáz v játrech, žaludku, slinivce a jiných orgánech.

Když je v břišní dutině více než jeden litr tekutiny, během rutinního vyšetření lze pozorovat ascites: břicho je zvětšené nebo deformované, vypadá vzpřímeně ve vzpřímené poloze, břicho je v poloze ležení zploštělé, boční části jsou oteklé (tzv. „Žabí břicho“). Tenký pacient často vyčnívá z pupku. Osoba může také zažít hydrothorax - přítomnost tekutiny v pleurální dutině. Obvykle se tento stav vyvíjí u pacientů s městnavým srdečním selháním s dlouhodobým ascites.

Malé až střední ascites se vyvíjí u 15–50 procent pacientů v raném stadiu rakoviny. V pozdějších stadiích se vyskytuje těžké ascites u 7–15 procent pacientů.

U pacientů s pokročilým pozdním stadiem rakoviny je ascites nejčastější u plic nebo výpotku.

Co způsobuje hromadění tekutiny?

Když ascites v dutině břišní nastane patologická akumulace tekutiny. Faktem je, že při některých onemocněních je narušena regulace metabolismu vody a soli a normální cirkulace tekutiny v dutině břišní. Důvodem může být:

  • Onkologická onemocnění: sekundární peritoneální karcinomatóza, lymfom a leukémie, metastázy v portální fisuře, primární mesothelioma.
  • Onemocnění jater a jeho cév: rakovina jater, portální hypertenze, cirhóza jater, veno-okluzivní onemocnění, choroba Budd-Chiari.
  • Peritonitida (zánět pobřišnice) různého původu: pankreatická, plísňová, parazitární, tuberkulózní.
  • Kongestivní srdeční selhání, konstrikční perikarditida.
  • Další onemocnění: nádory a cysty vaječníků (Meigsův syndrom), cysta pankreatu, Whippleova choroba, sarkoidóza, systémový lupus erythematosus, myxedém.

Evropská klinika poskytuje léčbu ascites různého původu. Protože však naše hlavní práce souvisí s léčbou zhoubných novotvarů, významnou část našich pacientů tvoří pacienti s rakovinou.

Jak léčit ascites?

Existuje několik hlavních způsobů léčby ascitu u pacientů s rakovinou:

  • konzervativní terapie (antagonisté aldosteronu, diuretika) - zaměřená na normalizaci metabolismu vody a soli a snížení tvorby tekutiny v dutině břišní;
  • laparocentéza - propíchnutí břišní stěny pod kontrolou ultrazvuku; Používá se nejen pro odstraňování tekutiny, ale také pro instalaci drenáže, která bude sloužit k nepřetržitému odstraňování kapaliny;
  • paliativní operace - peritoneovenous shunt, omentohepatofrenopeksiya, deperitonizace stěn břišní dutiny a další.

V Evropské klinice pro léčbu ascitu s cirhózou jater jsou také prováděny různé intervence: zejména transjugulární intrahepatický portosystémový posun stentu (TIPS), ligace / embolizace splenické arterie a jejích větví a splenektomie (odstranění sleziny).

Tradiční metody léčby ascitu, které vznikly na pozadí rakoviny, nemají prokázanou účinnost a bezpečnost, takže evropská klinika neplatí.

Pokud jste přišli na naši kliniku o ascites na pozadí rakoviny, doporučujeme získat „druhý názor“ týkající se léčby základního onemocnění našimi klinickými onkology a chemoterapeuty.

Klinický případ

59-letá žena s diagnózou rakoviny (adenokarcinom) vaječníků stadia IV, ascites, syndromu chronické bolesti 2 b v SHO, se obrátila na Evropskou kliniku o pomoc. Pacient upozornil na zvýšení břicha v objemu až 120 cm v obvodu, potíže s dýcháním, úbytek hmotnosti. Specifické ošetření v místě bydliště bylo odmítnuto. Podle pacienta byla „poslána domů, aby zemřela“. Čtěte více...

59-letá žena s diagnózou rakoviny (adenokarcinom) vaječníků stadia IV, ascites, syndromu chronické bolesti 2 b v SHO, se obrátila na Evropskou kliniku o pomoc.

Pacient upozornil na zvýšení břicha v objemu až 120 cm v obvodu, potíže s dýcháním, úbytek hmotnosti. Specifické ošetření v místě bydliště bylo odmítnuto. Podle pacienta byla „poslána domů, aby zemřela“. Pacient Sh. Byl naléhavě hospitalizován ve specializovaném oddělení evropské kliniky, po aktivní symptomatické terapii zaměřené na normalizaci krevního obrazu a obnovení rovnováhy vody a elektrolytů byl vytvořen peritoneální port. Pod kontrolou plazmatických hladin proteinu bylo provedeno rozlišení ascitu. Použití peritoneálních portů umožňuje odstranění ascitické tekutiny frakčně, odměřované, což nakonec eliminuje výskyt závažných komplikací ve formě hemoragického syndromu spojeného s hemodilucí a koagulopatií v důsledku masivního přílivu ascitického obsahu do žilního lože.

Po stabilizaci celkového stavu, na pozadí nutriční podpory, antiemetické a antisekretorické terapie, pacient Sh. Přijal specifickou chemoterapeutickou léčbu s dobrým účinkem. Po rozlišení ascitu v přítomnosti peritoneálního portu je možná intraperitoneální chemoterapie.

Šest měsíců po popsané hospitalizaci se pacient vrátil ke svému obvyklému způsobu života, pokračuje v systémové léčbě v ambulantním režimu pod dohledem týmu odborníků evropské kliniky. Reakce na léčbu je považována za pozitivní, bez přítomnosti ascitu a celkového snížení velikosti lézí o více než 70%. Kombinovaná léčba ve formě systémové a lokální (intraabdominální) terapie s implantací portového systému je optimálním režimem pro léčbu této skupiny pacientů. V praxi lékařů evropské kliniky se takové případy vyskytují pravidelně. Skrýt

Co způsobuje rozvoj ascites u rakoviny?

Nejčastěji tyto rakoviny způsobují akumulaci tekutin:

  • rakovina vaječníků (u 25–30% pacientů),
  • rakovina prsu,
  • rakovina dělohy
  • rakovina žaludku,
  • rakovina tlustého střeva.

Akumulace tekutiny v dutině břišní v rakovině nastane, protože je postiženo peritoneum (membrána lemující stěny břišní dutiny zevnitř a pokrývající orgány v ní umístěné). Na parietálních a viscerálních letácích se nádorové buňky usazují, což má za následek zhoršení lymfatické drenáže. To způsobuje zhoršení příjmu tekutin. Příčinou jsou obvykle nádory gastrointestinálního traktu a ascites u rakoviny vaječníků.

Když se v játrech vytvoří nádor nebo metastázy, příčina ascitu je odlišná: žilní systém jater se zmenšuje a přirozený venózní výtok ze střev je narušen. Tyto ascites se vyvíjí rychle a obvykle proudí déle a tvrději. Patnáct procent případů hromadění tekutiny v břišní dutině během rakoviny spadá do této konkrétní formy.

Abdominální lymfom způsobuje ascites blokádou a výpotkem (únikem) lymfy z intraabdominálních lymfatických kanálků.

Vlastnosti léčby ascites u pacientů s rakovinou

V lékařských zařízeních, které se specializují na léčbu rakoviny, může být přístup k pacientům s ascitem neúčinný vzhledem k povaze tohoto stavu. Například hlavní léčba může spočívat v použití diuretických léčiv, antagonistů aldosteronu, změny ve stravě za účelem omezení zátěže vody a soli. Účinnost tohoto přístupu ke snížení portální hypertenze je relativní, u pacientů s rakovinou je ascites způsoben peritoneální karcinomatózou. Konzervativní léčba proto nemůže být hlavní metodou léčby u těchto pacientů.

Obvykle je tekutina odstraněna z břišní dutiny pomocí laparocentézy (abdominální paracentéza). Jedná se o chirurgický zákrok, který provádí chirurg a anesteziolog-resuscitátor.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie se používá při léčbě malých ascites a střední závažnosti. Jinými slovy, pokud se neobjeví únavné a oslabující příznaky: bolest, časté dýchání (tachypnoe) atd. Až 65% pacientů má zlepšený stav s diuretickou léčbou - to může trvat až 1 litr tekutiny denně. "Zlatý standard" je považován za spironolakton, je předepsán v dávce od 100 do 200 mg 1-2 krát denně. Také se používá v kombinaci s furosemidem v dávce 40-240 mg denně. Jak dlouho a v jakém objemu bude taková terapie probíhat, závisí na rychlosti ztráty tekutin, je určena změnou tělesné hmotnosti.

V pozdějších stadiích rakoviny může snížení příjmu soli a vody snížit kvalitu života. Proto je na evropské klinice takováto dietní korekce zřídka jmenována.

Chirurgická léčba ascitu

Ascites pro rakovinu by měl být léčen chirurgicky, když je:

  • Refrakterní, to znamená, že není přístupný konzervativní léčbě.
  • Velké ascites, to znamená, že je-li nutné odebírat až 6–10 l tekutiny (tento obtížný postup se provádí podle přísných lékařských indikací).
  • Obří ascites. V tomto případě je nutná kombinovaná operace, která zahrnuje odstranění velkého objemu tekutiny (až 5–7 l) v první den a odstranění zbývajícího objemu rychlostí nejvýše 1 l za den po dobu 7–10 dnů.

V klasické verzi je laparocentéza prováděna na prázdném močovém měchýři, pacient sedí dolů, na bok je položen vážně nemocný člověk.

Bez dodržování pravidel asepsy a antisepsy je laparocentéza nebezpečná. Proto se uvolňování tekutiny provádí pouze ve specializovaném zdravotnickém zařízení s povolením k provádění chirurgických zákroků a v nemocnici. Pokud je pacient ve vážném stavu, je těžké se pohybovat, zavolají pro něj sanitku.

Nejprve se provede lokální anestézie, pak se pod kontrolou ultrazvuku provede punkcí trokarem (nástroj ve formě tenké trubice s ostrým koncem) ve středové ose břicha nebo podél linie spojující pupek s hřebenem kyčlí. Obvykle se nevypouští více než 5–6 litrů tekutiny. K krevnímu tlaku neklesl prudce a nedošlo ke kolapsu cév, tekutina se uvolňuje pomalu.

V souladu s klasickou metodou musí pacient ležet několik hodin na straně bez defektu. Pokud se v tomto okamžiku i nadále uvolňuje malé množství kapaliny, pak se v případě potřeby aplikuje zásobník, který se čistí během jednoho nebo dvou dnů.

Pokud chcete odstranit velké množství tekutiny, pak dochází ke ztrátě bílkovin a soli, což způsobuje nedostatek bílkovin. Aby se předešlo těmto komplikacím, podá se osobě albumin. Při opakované punkci může být další komplikace - fúze omentum (část peritoneum) nebo střeva s přední stěnou břicha. Z tohoto důvodu se významně zhoršuje činnost střeva a následné vpichy mohou způsobit závažné komplikace.

S moderním přístupem k laparocentéze dochází k abstinenci tekutin převážně prostřednictvím permanentního peritoneálního katétru. Současně je nedostatek cirkulujícího krevního objemu nahrazen plazmovým expandérem (z anglického plazmového expandéru - zvýšení plazmatického objemu). Obvykle se k tomu používá 10 až 20% roztoků albuminu, v některých případech lze místo albuminu použít aminosteril, polyglucin, reopolyglucin (dextran-40), hemicell a nová léčiva na bázi škrobu (refortan, stabilizol, HAE ster). Tato alternativa pouze pomáhá kompenzovat nedostatek tekutin v krvi, ale tyto léky neovlivňují nedostatek bílkovin.

Někteří pacienti s ascites jsou omentohepatofrenopexy. Jedná se o laparoskopickou operaci, při které je epiploon sešitý na povrchu jater a membrány. Vzhledem ke kontaktu mezi omentem a játry vznikají podmínky pro vstřebávání ascitické tekutiny v okolních tkáních. Pokud má pacient peritoneální rakovinu, je operace omezena. U těchto pacientů se omentohepatofrenopeksiya obvykle stává součástí paliativní léčby.

Ascites Diagnostické a léčebné metody, prevence a prognóza

Diagnostika ascites

Akumulace tekutiny v břišní dutině je známkou výrazné dysfunkce různých orgánů a systémů, což může představovat ohrožení zdraví a života pacienta. Proto, když se objeví první známky ascitu, je nutné se co nejdříve poradit s lékařem, protože pouze po úplném a důkladném vyšetření a stanovení příčiny ascitu může být předepsána adekvátní, účinná léčba ke zpomalení progrese onemocnění a prodloužení života pacienta.

Pro potvrzení diagnózy a určení příčiny ascites můžete použít:

  • břišní perkuse;
  • prohmatání břicha;
  • laboratorní testy;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • diagnostická laparocentéza (punkce).

Bicí na břiše s ascites

Palpace břicha s ascites

Palpace (palpace) břicha může poskytnout důležité informace o stavu vnitřních orgánů a pomoci lékaři podezírat tuto nebo tu patologii. Stanovení přítomnosti malého množství kapaliny (méně než 1 litr) palpací je poměrně obtížné. V této fázi vývoje onemocnění však lze identifikovat řadu dalších příznaků, které indikují poškození některých orgánů.

S palpací lze zjistit:

  • Zvětšená játra. Může být známkou cirhózy nebo rakoviny jater. Játra jsou hustá, její povrch je nerovný, nerovný.
  • Zvětšená slezina. U zdravých lidí slezina není hmatná. Jeho zvýšení může být známkou progresivní portální hypertenze (v případě cirhózy nebo rakoviny), nádorových metastáz nebo hemolytické anémie (ve které jsou ve slezině zničeny krevní buňky).
  • Známky zánětu peritoneum (peritonitida). Hlavním příznakem indikujícím přítomnost zánětlivého procesu v břišní dutině je Shchetkin-Blumbergův symptom. Aby ho identifikoval, pacient leží na zádech a ohýbá kolena, a doktor pomalu tlačí prsty na přední břišní stěnu, po čemž náhle odstraní ruku. Nejsilnější akutní bolesti, které se objevují současně, svědčí ve prospěch peritonitidy.
U těžkého ascites bude přední břišní stěna napjatá, tvrdá, bolestivá, takže nebude možné identifikovat výše uvedené příznaky.

Symptomové výkyvy v ascites

Kolísání symptomů (fluktuace) je důležitým znakem přítomnosti tekutiny v břišní dutině. Aby ho identifikoval, pacient leží na zádech, lékař na jedné straně přitiskne levou ruku k břišní stěně pacienta a pravou rukou mírně bije po protější stěně břicha. Je-li v břišní dutině dostatečné množství volné tekutiny, po poklepání budou vytvořeny charakteristické vlnové nárazy, které budou pociťovány na opačné straně.

Kolísání symptomů lze zjistit, pokud má břišní dutina více než 1 litr tekutiny. Současně může být u těžkého ascitu neinformativní, protože nadměrně vysoký tlak v dutině břišní neumožňuje řádný výzkum a vyhodnocení jeho výsledků.

Ascites Testy

Laboratorní testy jsou stanoveny po důkladném klinickém vyšetření pacienta, kdy má lékař podezření na patologii orgánu. Účelem laboratorních testů je potvrzení diagnózy a vyloučení dalších možných onemocnění a patologických stavů.

U ascitu může lékař předepsat:

  • kompletní krevní obraz;
  • biochemický krevní test;
  • analýza moči;
  • bakteriologické vyšetření;
  • jaterní biopsie.
Kompletní krevní obraz (KLA)
Určeno k posouzení celkového stavu pacienta a identifikaci různých abnormalit vyskytujících se u některých onemocnění. Například u pacientů s cirhózou jater a splenomegálií (zvětšení sleziny) může dojít ke snížení koncentrace červených krvinek (červených krvinek), hemoglobinu (respiračního pigmentu, který transportuje kyslík v těle), leukocytů (buněk imunitního systému) a krevních destiček zastavit krvácení). To je vysvětleno tím, že krevní buňky jsou zadrženy a zničeny ve zvětšené slezině.

U infekčních a zánětlivých onemocnění břišních orgánů (zejména u peritonitidy a pankreatitidy) lze pozorovat výrazné zvýšení koncentrace leukocytů (jako reakce imunitního systému v reakci na zavedení cizí infekce) a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), což také indikuje přítomnost zánětu v těle.

Biochemický krevní test (BAC)
V této studii se odhaduje množství různých látek v krvi, což umožňuje posoudit funkční aktivitu některých orgánů.

V případě jaterní cirhózy dojde ke zvýšení koncentrace bilirubinu (v důsledku snížení neutralizační funkce orgánu). Také, cirhóza je charakterizována poklesem koncentrace bílkovin v krvi, protože oni jsou všichni tvořeni v játrech.

V případě zánětu peritoneum nebo pankreatitidy BAC odhaluje zvýšení koncentrace proteinů v akutní fázi zánětu (C-reaktivní protein, fibrinogen, ceruloplazmin a další) a jejich koncentrace v krvi přímo závisí na závažnosti a aktivitě zánětlivého procesu. To umožňuje včas rozpoznat peritonitidu, sledovat stav pacienta v průběhu léčby a včas identifikovat možné komplikace.

Při renálním ascites (vyvíjející se v důsledku selhání ledvin) se zvýší koncentrace látek normálně vylučovaných ledvinami v krvi. Zvláště důležité jsou látky jako močovina (norma 2,5 - 8,3 mmol / l), kyselina močová (norma 120 - 350 μmol / litr) a kreatinin (norma 44 - 100 μmol / litr).

LHC je také důležitý v diagnostice pankreatitidy (zánět slinivky břišní). Faktem je, že jak nemoc postupuje, tkáň žlázy se rozpadá, v důsledku čehož trávicí enzymy (pankreatická amyláza) vstupují do krve. Zvýšení koncentrace pankreatické amylázy o více než 50 jednotek účinku / litr (U / l) vám umožňuje potvrdit diagnózu.

Analýza moči (OAM)
Analýza moči vám umožní identifikovat abnormality v močovém systému. Za normálních podmínek se denně přes ledviny filtruje více než 180 litrů tekutiny, ale přibližně 99% tohoto objemu se absorbuje zpět do krevního oběhu. V počátečním stadiu selhání ledvin může být snížena koncentrace a absorpční funkce ledvin, což vede k většímu množství méně husté moči (normálně se měrná hmotnost moči pohybuje v rozmezí 1010 až 1022). V terminálním stadiu onemocnění může být specifická hmotnost moči normální nebo dokonce mírně zvýšená, ale celkové množství moči uvolněné za den je významně sníženo.

V případě nefrotického syndromu se moč vylučuje ve zvýšené hustotě, ve které bude stanovena zvýšená koncentrace proteinů (více než 3,5 gramu denně). OAM je také cenný v diagnóze pankreatitidy, protože při tomto onemocnění se koncentrace amylázy zvyšuje nejen v krvi, ale také v moči (více než 1000 U / l).

Bakteriologické vyšetření
Tato studie má zvláštní význam při bakteriální a tuberkulózní peritonitidě. Její podstata spočívá ve sběru různých biologických materiálů (krev, ascitická tekutina, sliny) a uvolňování patogenních mikroorganismů z ní, které by mohly způsobit rozvoj infekčního zánětlivého procesu. To umožňuje nejen potvrzení diagnózy, ale také identifikaci těch antibiotik, která jsou nejvhodnější pro léčbu infekce u daného pacienta (citlivost různých bakterií na antibakteriální léčiva je odlišná, což lze stanovit v laboratorních podmínkách).

Biopsie jater
Během biopsie se provádí intravitální odstranění malého fragmentu jaterní tkáně pacienta, aby bylo možné jej studovat v laboratoři pod mikroskopem. Tato studie potvrzuje diagnózu cirhózy ve více než 90% případů. U rakoviny jater, biopsie nemusí být informativní, protože nikdo nemůže zaručit, že rakovinné buňky budou v této konkrétní části jaterní tkáně, které budou zkoumány.

Ultrazvuk pro ascites

Princip ultrazvuku je založen na schopnosti zvukových vln odrážet se od objektů různých hustot (snadno procházejí vzduchem, ale jsou lámány a odráženy na hranici vzduchu a tekutiny nebo husté tkáně orgánu). Odražené vlny jsou zaznamenávány speciálními přijímači a po zpracování počítače jsou zobrazovány na monitoru jako obraz studované oblasti.

Tato studie je naprosto neškodná a bezpečná, může být prováděna mnohokrát během celého období léčby za účelem sledování stavu pacienta a včasného zjištění možných komplikací.

Pomocí ultrazvuku můžete odhalit:

  • Volná tekutina v dutině břišní - je stanoveno i malé množství (několik set mililitrů).
  • Tekutina v pleurální dutině a v perikardiální dutině - se systémovými zánětlivými onemocněními a nádory.
  • Zvětšená játra - s cirhózou, rakovinou, jaterní trombózou.
  • Zvětšená slezina - se zvýšeným tlakem v systému portální žíly (portální hypertenze) a hemolytickou anémií (doprovázenou destrukcí krevních buněk).
  • Expanze portální žíly - s portální hypertenzí.
  • Expanze dolní duté žíly - se srdečním selháním a stází krve v žilách dolní části těla.
  • Selhání ledvin - selhání ledvin.
  • Porušení struktury slinivky břišní - s pankreatitidou.
  • Anomálie vývoje plodu.
  • Nádor a jeho metastázy.

MRI pro ascites

Tato studie umožňuje nalézt i malá množství ascitické tekutiny v těžko přístupných místech v dutině břišní, které nelze zkoumat jinými metodami. MRI je také užitečná při diagnostice cirhózy jater, benigních a zhoubných nádorů jakékoli lokalizace, s peritonitidou, pankreatitidou a dalšími chorobami, které by mohly způsobit ascites.

Další instrumentální studie pro ascites

Kromě ultrazvuku a magnetické rezonance může lékař předepsat řadu dalších přístrojových vyšetření nezbytných pro stanovení diagnózy a posouzení stavu různých orgánů a systémů.

K identifikaci příčiny ascites může lékař předepsat:

  • Elektrokardiografie (EKG). Tato studie umožňuje vyhodnotit elektrickou aktivitu srdce, identifikovat známky zvýšení srdečního svalu, poruch srdečního rytmu a dalších patologií.
  • Echokardiografie (EchoCG). V této studii se hodnotí povaha srdečních kontrakcí pro každou systolu a diastolu a také se hodnotí strukturální poruchy srdečního svalu.
  • Rentgenové vyšetření X-ray hrudníku je předepsán všem pacientům s podezřením na ascites. Tato jednoduchá studie umožňuje vyloučit infekční onemocnění plic, pohrudnice. Radiografie břišní dutiny odhalí zvětšenou játra, střevní obstrukci nebo perforaci (perforaci) střeva a výstup některých plynů do břišní dutiny.
  • Dopplerova sonografie. Tato studie je založena na principu ultrazvuku pomocí Dopplerova efektu. Její podstata spočívá v tom, že při ultrazvukovém vyšetření přiblíží a oddělí objekty (zejména krev v cévách) zvukové vlny odlišně. Podle výsledků této studie je možné posoudit povahu průtoku krve portální žílou a jinými krevními cévami, je možné detekovat přítomnost krevních sraženin v jaterních žilách a určit další možné poruchy.

Laparocentéza (vpich) pro ascites

Pacientům, kteří nebyli schopni diagnostikovat na základě jiných výzkumných metod, je předepsána diagnostická punkce (tj. Propíchnutí přední stěny břicha a odčerpání malého množství ascitické tekutiny). Tato metoda umožňuje prozkoumat složení kapaliny a její vlastnosti, což je v některých případech užitečné pro diagnostiku.

Diagnostická laparocentéza je kontraindikována:

  • V případě porušení systému srážení krve, protože to zvyšuje riziko krvácení během studie.
  • Pokud je pokožka infikována v oblasti anterolaterální stěny břicha, je během vpichu možné infekce v dutině břišní.
  • V případě střevní obstrukce (riziko jehlové perforace nafouknutých střevních smyček je vysoké, což povede k uvolnění fekálních hmot do břišní dutiny a rozvoji fekální peritonitidy).
  • Pokud je podezření na nádor v blízkosti místa vpichu (poškození nádoru pomocí jehly, může dojít ke vzniku metastáz a šíření nádorových buněk v celém těle).
Za zmínku stojí také to, že ve třetím trimestru těhotenství se laparocentéza provádí pouze za přísných indikací a pod kontrolou ultrazvukového přístroje, který pomáhá kontrolovat hloubku vkládání jehly a její umístění ve vztahu k jiným orgánům a plodu.

Příprava pacienta
Příprava k zákroku spočívá v vyprazdňování močového měchýře (v případě potřeby lze do něj instalovat speciální katétr), žaludku (až do praní trubicí) a střeva. Samotný zákrok se provádí v lokální anestézii (to znamená, že pacient je současně při vědomí), proto mohou být zvláště citlivým a emocionálním pacientům předepsány lehké sedativa.

Lidokain a Novocain (lokální anestetika vstřikovaná do měkkých tkání a snižující bolest a jiné typy citlivosti na chvíli) často způsobují alergické reakce (až do anafylaktického šoku a úmrtí pacienta). Proto je před nástupem analgezie povinný test alergie. Sterilní jehla na kůži předloktí pacienta způsobí 2 škrábance, na které je aplikováno anestetikum, a na druhé normální fyziologický roztok. Pokud po 5 - 10 minutách je barva kůže nad nimi stejná, reakce se považuje za negativní (žádné alergie). Je-li v anestetickém škrábnutí pozorováno zarudnutí, otok a otok kůže, znamená to, že tento pacient je alergický na toto anestetikum, proto je jeho použití přísně kontraindikováno.

Technika postupu
Pacientka zaujímá polopolohu nebo ležení (vleže). Bezprostředně před začátkem vpichu je zakryta sterilními listy tak, aby zůstala volná pouze oblast přední stěny břicha, přes kterou bude proveden vpich. To snižuje riziko vzniku infekčních komplikací v pooperačním období.

Punkce se obvykle provádí ve středové linii břicha, mezi pupkem a stydkou kosti (v této oblasti je méně cév, takže riziko zranění je minimální). Zpočátku lékař léčí místo zamýšleného vpichu antiseptickým roztokem (jodovým roztokem, peroxidem vodíku) a poté rozřízne kůži, podkožní tkáň a svaly přední stěny břicha anestetickým roztokem. Po tom, malý kožní řez je dělán s skalpelem, přes kterého trokar je vložen (speciální nástroj, který je trubka s průzorem uvnitř). Trokar se pomalu, s pomocí rotačních pohybů, zatlačí hluboko, dokud se lékař nerozhodne, že je v břišní dutině. Poté se stylet odstraní. Průtok ascitické tekutiny trokarem ukazuje dobře provedenou punkci. Odebírá se požadované množství tekutiny, po kterém se trokar odstraní a rána se sešívá. Zkumavka s výslednou kapalinou se odešle do laboratoře k dalšímu zkoumání.

Interpretace výsledků výzkumu
V závislosti na povaze a složení se rozlišují dva typy ascitické tekutiny - transudát a exsudát. To je velmi důležité pro další diagnostiku, protože mechanismy tvorby těchto tekutin jsou odlišné.

Transudát je ultrafiltrát plazmy, který se tvoří, když se tekutina potí krevními nebo lymfatickými cévami. Příčinou akumulace transudátu v dutině břišní může být srdeční selhání, nefrotický syndrom a další patologie doprovázené zvýšením hydrostatického tlaku a snížením onkotického tlaku krve. V laboratorní studii je transudát definován jako transparentní kapalina s nízkou hustotou (měrná hmotnost se pohybuje od 1,006 do 1,012). Koncentrace proteinu v transudátu nepřesahuje 25 g / l, což potvrzují speciální testy.

Exudát, na rozdíl od transudátu, je zakalená, lesklá kapalina bohatá na proteiny (více než 25 g / l) a další mikromolekulární látky. Hustota exsudátu se obvykle pohybuje v rozmezí od 1018 do 1 020 a koncentrace leukocytů může překročit 1000 v jednom mikrolitru testované kapaliny. Také v exsudátu mohou být detekovány nečistoty jiných biologických tekutin (krev, lymfa, žluč, hnis), které budou indikovat porážku orgánu.

Fáze ascites

V klinické praxi existují tři stupně vývoje ascitu, které jsou určeny v závislosti na množství volné tekutiny v břišní dutině.

Ascites může být:

  • Přechodný. V tomto případě se v dutině břišní hromadí maximálně 400 ml tekutiny, což lze zjistit pouze pomocí speciálních studií (ultrazvuk, MRI). Přechodný ascites nenarušuje funkci břišních orgánů nebo plic, proto všechny přítomné příznaky jsou způsobeny základním onemocněním, jehož adekvátní léčba může vést k resorpci tekutiny.
  • Střední. Při mírném ascitu se v břišní dutině mohou hromadit až 4 litry ascitické tekutiny. Břicho u těchto pacientů bude mírně zvětšeno, ve stoje bude vyboulení dolní části břišní stěny a v ležecké poloze se může objevit dušnost (pocit nedostatku vzduchu). Přítomnost ascitické tekutiny může být určena perkuse nebo příznakem fluktuace.
  • Napětí. V tomto případě může množství ascitické tekutiny překročit 10 až 15 litrů. Tlak v dutině břišní zároveň stoupá natolik, že může narušit funkce životně důležitých orgánů (plíce, srdce, střeva). Stav těchto pacientů se odhaduje jako velmi závažný, proto by měli být okamžitě hospitalizováni na jednotce intenzivní péče pro diagnostiku a léčbu.
Také v klinické praxi je obvyklé vylučovat žáruvzdorné (neošetřitelné) ascites. Tato diagnóza se provádí, pokud se na pozadí léčby množství tekutiny v břišní dutině stále zvyšuje. Prognóza je v tomto případě mimořádně nepříznivá.

Léčba ascites

Léčba ascitu by měla být zahájena co nejdříve a měla by být prováděna pouze zkušeným lékařem, protože v opačném případě je možná progrese onemocnění a rozvoj strašných komplikací. Prvním krokem je stanovení stupně ascitu a posouzení celkového stavu pacienta. Pokud se u pacienta objeví příznaky selhání dýchání nebo městnavé srdeční selhání na pozadí intenzivního ascitu, bude primárním úkolem snížení množství ascitické tekutiny a snížení tlaku v dutině břišní. Pokud je ascites přechodný nebo středně závažný a existující komplikace nepředstavují bezprostřední ohrožení života pacienta, dochází k léčbě základní choroby, nicméně hladina tekutiny v břišní dutině je pravidelně sledována.

Při léčbě ascitu se používá:

  • diuretika;
  • dietní terapie;
  • cvičení;
  • terapeutická laparocentéza;
  • metody lidového ošetření.

Diuretika (diuretika) pro ascites

Diuretika mají schopnost odstranit tekutinu z těla různými mechanismy. Snížení objemu cirkulující krve může přispět k přechodu kapaliny z břišní dutiny do krevního oběhu, což sníží závažnost klinických projevů ascitu.

Diuretikum pro ascites

Mechanismus terapeutického působení

Dávkování a podávání

Podporuje vylučování sodíku a tekutin ledvinami.

Intravenózní podání 20 - 40 mg 2x denně. S neúčinností může být dávka zvýšena.

Osmotická diuretika. Zvyšuje osmotický tlak krevní plazmy a podporuje přenos tekutiny z mimobuněčného prostoru do krevního oběhu.

Intravenózně přidělené do 200 mg. Lék by měl být používán současně s furosemidem, protože jejich účinek je kombinován - mannitol odstraňuje tekutinu z extracelulárního prostoru do krevního oběhu a furosemidu z krevního oběhu ledvinami.

Diuretikum, které zabraňuje nadměrnému vylučování draslíku z těla (které je pozorováno při použití furosemidu).

Vezměte 100 - 400 mg denně (v závislosti na hladině draslíku v krvi).

Další léčiva užívaná pro ascites

Kromě diuretik lze použít i řadu dalších léků, které ovlivňují rozvoj ascites.

Léčba ascites může zahrnovat:

  • Prostředky, které posilují cévní stěnu (diosmin, vitamíny C, P). Dilatace cév a zvýšená permeabilita cév patří mezi hlavní prvky vývoje ascitu. Použití léků, které mohou snížit vaskulární permeabilitu a zvýšit jejich odolnost vůči různým patogenním faktorům (zvýšený intravaskulární tlak, zánětlivé mediátory, atd.), Může významně zpomalit progres ascitu.
  • Prostředky ovlivňující krevní systém (> polyglukin, reopoliglyukin, želatinol). Zavedení těchto léčiv do systémové cirkulace přispívá k zadržení tekutiny v cévním lůžku, což brání jeho průchodu do mezibuněčného prostoru a do břišní dutiny.
  • Albumin (protein) Albumin je hlavní protein, který poskytuje onkotický tlak krve (který udržuje tekutinu v krevním řečišti a neumožňuje její průchod do mezibuněčného prostoru). S cirhózou nebo rakovinou jater, stejně jako s nefrotickým syndromem, může být množství proteinu v krvi významně sníženo, což musí být kompenzováno intravenózním podáním albuminu.
  • Antibiotika. Jsou předepsány pro bakteriální nebo tuberkulózní peritonitidu.

Ascites Dieta

Výživa pro ascites by měla být vysoce kalorická, kompletní a vyvážená, aby poskytla tělu všechny potřebné živiny, vitamíny a stopové prvky. Pacienti by také měli omezit konzumaci řady přípravků, které by mohly zhoršit průběh onemocnění.

Hlavní principy stravy pro ascites jsou: t

  • Omezení příjmu soli. Nadměrný příjem soli přispívá k přenosu tekutiny z cévního lůžka do extracelulárního prostoru, to znamená, že vede k rozvoji edému a ascitu. To je důvod, proč se těmto pacientům doporučuje vyloučit sůl z potravy v čisté formě a užívat slané potraviny v omezeném množství.
  • Omezování příjmu tekutin. Pacientům se středně těžkým nebo intenzivním ascites se nedoporučuje užívat více než 500 - 1000 ml tekutiny (v čisté formě) denně, protože to může přispět k progresi onemocnění a ke zhoršení celkového zdravotního stavu.
  • Dostatečný příjem bílkovin. Jak již bylo zmíněno, nedostatek proteinů může způsobit rozvoj edému. Proto by živočišné bílkoviny (obsažené v mase, vejcích) měly být zahrnuty do denní stravy pacienta s ascites. Je však třeba mít na paměti, že v případě jaterní cirhózy může nadměrná konzumace bílkovinných potravin způsobit intoxikaci organismu (protože neutralizační funkce jater je narušena), proto je v tomto případě lepší koordinovat dietu se svým lékařem.
  • Omezení příjmu tuku. Toto pravidlo je důležité zejména u ascitu způsobeného pankreatitidou. Faktem je, že konzumace tukových potravin stimuluje tvorbu trávicích enzymů ve slinivce břišní, což může vést k exacerbaci pankreatitidy.
Ascites Dieta

Co se doporučuje používat?

Co by mělo být zcela vyloučeno ze stravy?

  • libové maso (krůta, králík);
  • odrůdy s nízkým obsahem tuku (okoun, treska obecná, pražma);
  • nízkotučný tvaroh;
  • nízkotučný kefír;
  • zelenina;
  • ovoce;
  • zelené;
  • obilné obilniny;
  • želé;
  • kompot.
  • čistá sůl;
  • tuková masa;
  • Smažené potraviny;
  • uzené maso;
  • koření;
  • alkohol;
  • čaj;
  • káva

Cvičení pro ascites

Při plánování fyzické aktivity pro ascites je důležité si uvědomit, že tento stav sám o sobě znamená výraznou dysfunkci jednoho nebo několika vnitřních orgánů, proto se doporučuje zvolit zátěž společně se svým lékařem. Typ a povaha přípustných fyzických cvičení obecně závisí na celkovém stavu pacienta a příčině ascitu.

Hlavním "omezovačem" fyzické aktivity v ascites je stav srdce a dýchacích systémů. Například u těžkého srdečního selhání (když se vyskytne dýchavičnost samostatně) je jakákoliv fyzická aktivita kontraindikována. Současně s lehčím průběhem nemoci a přechodným nebo mírným ascitem se pacientovi doporučuje denně chodit na čerstvý vzduch (snadné, pomalé tempo), dělat ranní cvičení a jiné lehké sporty. Zvláštní pozornost je třeba věnovat plavání, protože během pobytu ve vodě se zlepšuje krevní oběh a zároveň se snižuje zatížení srdce, což zpomaluje průběh ascitu.

Také pro omezení fyzické aktivity pacienta mohou být stresující ascites, ve kterých dochází k kompresi plic a orgánů břicha. Běžné fyzické cvičení v tomto případě není možné, protože jakékoli zatížení může vést k dekompenzaci stavu pacienta a rozvoji akutního respiračního selhání.

Lékařská laparocentéza (terapeutická punkce) pro ascites

Jak již bylo zmíněno dříve, punkce (vpich) přední stěny břicha a odstranění části ascitické tekutiny z břišní dutiny je důležité při diagnostice ascitu. Tento postup může být zároveň prováděn pro léčebné účely. To je indikováno v případě intenzivního a / nebo refrakterního ascitu, kdy tlak tekutiny v dutině břišní je tak vysoký, že vede k narušení práce životně důležitých orgánů (především srdce a plíce). V tomto případě je jedinou účinnou metodou léčby abdominální punkce, během které je odstraněna část ascitické tekutiny.

Techniky a pravidla pro přípravu pacienta jsou stejné jako v diagnostické laparocentéze. Po propíchnutí přední abdominální stěny je v břišní dutině instalována speciální drenážní trubka, kterou proudí ascitická tekutina. Nádoba s odstupňovaným objemem je nutně připojena k druhému konci trubice (za účelem kontroly množství odstraněné kapaliny).

Je důležité si uvědomit, že ascites může obsahovat velké množství proteinů (albumin). Současné odstranění velkého objemu tekutiny (více než 5 litrů) může vést nejen k poklesu krevního tlaku (v důsledku expanze dříve zúžených krevních cév), ale také k závažnému nedostatku bílkovin. Proto by mělo být množství tekutiny, která má být odstraněna, určeno v závislosti na povaze ascitické tekutiny (transudát nebo exsudát) a na celkovém stavu pacienta.

Léčba ascites lidovými metodami

Tradiční způsoby léčby jsou široce používány pro léčbu ascites pro různá onemocnění. Hlavním úkolem bylin a rostlin je odstranit ascitickou tekutinu z těla, takže všechny mají močopudný účinek.

Při léčbě ascitu lze použít:

  • Infuze petrželky. 40 gramů nasekané zelené trávy a kořenů petrželky musí nalijte 1 litr vroucí vody a nechat při pokojové teplotě po dobu 12 hodin. Přijmout na 1 lžíci 3 - 4 krát denně (před jídlem).
  • Vývar z lusků fazolí. 2 lžíce lusků nasekané fazole musí být nality litrem vody, přivedeno k varu a vařeno ve vodní lázni po dobu 20 až 30 minut. Poté ochlaďte a vezměte perorálně 2 lžíce 4 - 5 krát denně před jídlem.
  • Odvar z listnatých listů. 1 lžíce rozdrcených listů podbělku nalijte 1 sklenici (200 ml) vody, přiveďte do varu a vařte 10 minut. Zchladit, namáhat a jíst 1 lžíci 3 krát denně.
  • Motherwort tinktura. 1 skleněnou lžičku rozdrcených listů matky by měla být umístěna do skleněné nádoby a nalijte 100 ml 70% alkoholu, pak trvejte na tmavém místě při pokojové teplotě po dobu 3 až 5 dnů. Užívejte tinkturu třikrát denně před jídlem, 30 kapek zředěných v malém množství vařené vody.
  • Meruňkový kompot. Má nejen diuretikum, ale také draslík šetřící účinek, který je nesmírně důležitý při dlouhodobém užívání diuretických bylin a léčiv. Kompot je lepší připravit ze sušených meruněk, 300 - 400 gramů, které se nalijí 2 až 3 litry vody a vaří 15 až 20 minut. Je důležité si uvědomit, že při namáhání ascitu by mělo být množství spotřebované tekutiny omezeno, takže se nedoporučuje užívat více než 200 - 300 ml kompotu denně.

Kdy je nutná operace pro ascites?

Operace pro ascites je indikována, jestliže příčinu jejího výskytu lze chirurgicky odstranit. Současně je možnost chirurgické léčby omezena množstvím ascitické tekutiny a celkovým stavem pacienta, což může být velmi obtížné.

Lze použít chirurgickou léčbu:

  • S rakovinou jater. Odstranění části jater ovlivněné játry může zastavit postup patologického procesu (v nepřítomnosti metastáz ve vzdálených orgánech).
  • Pro srdeční vady. Korekce srdečního onemocnění chlopní (nahrazení poškozeného chlopně umělým) může vést k úplnému uzdravení pacienta, normalizaci srdeční funkce a resorpci ascitické tekutiny.
  • S onkologií dutiny břišní. Včasné odstranění nádoru, který vytlačuje cévy systému portální žíly, může vést k úplnému vyléčení pacienta.
  • S peritonitidou. Bakteriální peritonitida je indikací pro chirurgickou léčbu. Břišní dutina je otevřena, očištěna od hnisavých hmot a promyta antiseptickými roztoky.
  • S chyózní ascites. Pokud proniknutí lymfy do dutiny břišní je způsobeno poškozením velké lymfatické cévy dané oblasti, její šití během operace může vést k úplnému uzdravení pacienta.
Chirurgická léčba ascitu není prováděna s dekompenzovaným srdečním a respiračním selháním. V tomto případě pacient jednoduše nepřežije anestezii a samotný chirurgický zákrok, proto je před operací obvykle předepsán průběh diuretik, a pokud je to nutné, terapeutická punkce a odstranění části ascitické tekutiny. Určité obtíže mohou také vzniknout při provozu pacienta s napjatým ascites, protože jednostupňové odstranění velkého objemu tekutiny může vést k rozvoji komplikací a smrti.

Dnes je široce používán způsob navrácení ascitické tekutiny (přesněji proteinů a dalších stopových prvků v ní obsažených) do systémové cirkulace intravenózními infuzemi, což snižuje riziko úmrtí u těchto pacientů.

Léčba jaterní cirhózy

Jedním z hlavních stupňů léčby ascitu s cirhózou jater je pozastavení progrese patologického procesu v ní a stimulace obnovy normální jaterní tkáně. Bez dodržování těchto podmínek bude symptomatická léčba ascitu (užívání diuretik a opakovaných léčebných vpichů) dočasným účinkem, ale nakonec skončí se smrtí pacienta.

Léčba cirhózy zahrnuje:

  • Hepatoprotektory (allohol, kyselina ursodeoxycholová) jsou léky, které zlepšují metabolismus v jaterních buňkách a chrání je před poškozením různými toxiny.
  • Esenciální fosfolipidy (fosfogliv, Essentiale) - obnovují poškozené buňky a zvyšují jejich odolnost, když jsou vystaveny toxickým faktorům.
  • Flavonoidy (gepaben, Kars) neutralizují volné kyslíkové radikály a další toxické látky vznikající v játrech během progrese cirhózy.
  • Aminokyselinové přípravky (Heptral, Hepasol A) - pokrývají potřebu jater a celého organismu pro aminokyseliny nezbytné pro normální růst a obnovu všech tkání a orgánů.
  • Antivirová léčiva (pegasys, ribavirin) - jsou předepisována pro virovou hepatitidu B nebo C.
  • Vitamíny (A, B12, D, K) - tyto vitamíny se tvoří nebo ukládají (skladují) v játrech as rozvojem cirhózy se jejich koncentrace v krvi významně snižuje, což vede k rozvoji řady komplikací.
  • Dietní terapie - doporučuje se vyloučit z dietních potravin, které zvyšují zátěž jater (zejména mastných a smažených potravin, všech druhů alkoholických nápojů, čaje, kávy).
  • Transplantace jater je jediná metoda, která může radikálně vyřešit problém cirhózy. Je však třeba mít na paměti, že i po úspěšném transplantaci by měla být příčina onemocnění identifikována a odstraněna, protože jinak může cirhóza postihnout nové (transplantované) játra.

Léčba ascitu v onkologii

Příčinou tvorby ascitické tekutiny během nádoru může být komprese krevních a lymfatických cév břišní dutiny, jakož i peritoneální léze nádorových buněk. V každém případě je pro účinnou léčbu onemocnění nezbytné zcela odstranit zhoubný nádor z těla.

Při léčbě rakoviny lze použít:

  • Chemoterapie Chemoterapie je hlavní léčbou peritoneální karcinomatózy, ve které nádorové buňky infikují oba listy serózní membrány břišní dutiny. Předepisují se chemické přípravky (metotrexát, azathioprin, cisplatina), které narušují dělení nádorových buněk, což vede k destrukci nádoru. Hlavním problémem je skutečnost, že tyto fondy také porušují rozdělení normálních buněk v celém těle. V důsledku toho může pacient během období léčby ztratit vlasy, mohou se objevit žaludeční a střevní vředy, může se vyvinout aplastická anémie (nedostatek červených krvinek v důsledku narušení jejich tvorby v červené kostní dřeni).
  • Radiační terapie. Podstata této metody spočívá ve vysoce přesné expozici záření nádorové tkáni, což vede ke smrti nádorových buněk a snížení velikosti nádoru.
  • Chirurgická léčba. Spočívá v odstranění nádoru chirurgickým zákrokem. Tato metoda je zvláště účinná u benigních nádorů nebo v případě, kdy příčinou ascitu je stlačení krevních nebo lymfatických cév rostoucím nádorem (jeho odstranění může vést k úplnému uzdravení pacienta).

Léčba ascites při srdečním selhání

Srdeční selhání je charakterizováno neschopností srdečního svalu pumpovat krev v těle. Léčba tohoto onemocnění je snížení tlaku v oběhové soustavě, odstranění stagnace krve v žilách a zlepšení funkce srdečního svalu.

Léčba srdečního selhání zahrnuje:

  • Diuretika. Snižte objem cirkulující krve, snižte zatížení srdce a tlak v žilách dolní části těla, čímž se zabrání dalšímu rozvoji ascitu. Přiřazení by mělo být pečlivě, pod kontrolou krevního tlaku, aby nedošlo k provokaci dehydratace.
  • Léky snižující krevní tlak (ramipril, losartan). S vysokým krevním tlakem (BP), srdeční sval potřebuje udělat hodně práce, házení krve do aorty během kontrakce. Normalizace tlaku snižuje zátěž na srdce, čímž přispívá k eliminaci venózní stázy a edému.
  • Srdeční glykosidy (digoxin, digitoxin). Tyto léky zvyšují sílu kontrakcí srdce, což pomáhá eliminovat stagnaci v žilách dolní části těla. Vezměte je opatrně, stejně jako v případě předávkování může dojít k úmrtí.
  • Bez soli. Konzumace velkého množství soli vede k retenci tekutin v těle, což dále zvyšuje zatížení srdce. Proto se pacientům se srdečním selháním nedoporučuje užívat více než 3 až 5 gramů soli denně (včetně soli používané při přípravě různých pokrmů).
  • Omezení příjmu tekutin (ne více než 1 - 1,5 litru denně).
  • Dodržování režimu dne. Pokud to stav kardiovaskulárního systému dovolí, pacientům se doporučuje, aby měli mírnou tělesnou aktivitu (chůze, ranní cvičení, plavání, jóga).

Léčba ascites při selhání ledvin

Při selhání ledvin je narušena vylučovací funkce ledvin, což vede k tomu, že tekuté a metabolické vedlejší produkty (močovina, kyselina močová) jsou zadržovány v těle ve velkém množství. Léčba selhání ledvin je normalizace funkce ledvin a odstranění toxických látek z těla.

Léčba selhání ledvin zahrnuje: t

  • Diuretika. V počátečních stadiích onemocnění může mít pozitivní účinek, nicméně v terminálním stadiu selhání ledvin jsou neúčinné. To je vysvětleno tím, že mechanismus účinku diuretických léků spočívá v regulaci (tj. V posílení) vylučovací funkce ledvinové tkáně. V poslední fázi onemocnění je množství funkční ledvinové tkáně velmi malé, což způsobuje nedostatek účinku při jmenování diuretik.
  • Léky, které snižují krevní tlak. Při selhání ledvin je krevní zásoba zbývající funkční ledvinové tkáně narušena, což má za následek aktivaci řady kompenzačních mechanismů, jejichž cílem je udržet průtok krve ledvinami na odpovídající úrovni. Jedním z těchto mechanismů je zvýšení krevního tlaku. Zvýšení krevního tlaku však nezlepšuje stav ledvin, ale naopak přispívá k progresi patologického procesu, rozvoji edému a ascites. To je důvod, proč je normalizace ukazatelů krevního tlaku důležitou fází léčby, která umožňuje zpomalit rychlost tvorby ascitické tekutiny.
  • Hemodialýza. Během této procedury je krev pacienta vedena speciálním zařízením, ve kterém je zbavena vedlejších metabolických produktů a dalších toxinů, po kterých se vrací do krevního oběhu. Hemodialýza a další metody čištění krve (plazmaferéza, peritoneální dialýza, hemosorpce) jsou posledním účinným způsobem, jak prodloužit život pacientů s chronickým selháním ledvin.
  • Transplantace ledvin. Metoda radikální léčby, při níž je ledvina dárce transplantována pacientovi. Pokud je operace úspěšná a štěp zakořenil v hostiteli, nová ledvina může plně vykonávat vylučovací funkci, což zajišťuje normální kvalitu a dlouhověkost pacienta.

Důsledky a komplikace ascitu

Při dlouhodobém progresi onemocnění a hromadění velkého množství tekutiny v dutině břišní se může vyvinout řada komplikací, které mohou bez včasné a úplné korekce vést k úmrtí pacienta.

Ascites může být komplikovaný:

  • zánět peritoneum (ascites-peritonitis);
  • srdeční selhání;
  • hydrothorax;
  • respirační selhání;
  • diafragmatická kýla;
  • pupeční hernie;
  • střevní obstrukce.
Ascites-peritonitida
Tento stav vyplývá ze vstupu cizích bakterií do dutiny břišní, což vede k zánětu peritoneum. Vývoj této komplikace přispívá ke stagnaci ascitické tekutiny, zhoršené motilitě stlačených střevních smyček, jakož i expanzi a zvýšení vaskulární permeability v systému portální žíly. Důležitou roli při vývoji infekčních komplikací hraje také snížení celkové obranyschopnosti organismu v důsledku progrese základní patologie, která způsobila ascites (selhání ledvin, srdce nebo jater, nádor atd.).

Je důležité, aby nedošlo k viditelnému defektu peritoneum nebo vnitřních orgánů, který by mohl být zdrojem infekce. Předpokládá se, že bakterie pronikají do břišní dutiny dilatačními a nataženými stěnami střevních smyček.

Bez ohledu na vývojový mechanismus vyžaduje přítomnost peritonitidy hospitalizaci pacienta a urgentní chirurgickou léčbu.

Srdeční selhání
Akumulace velkého množství tekutiny v břišní dutině vede k vymačkání orgánů a krevních cév, které se tam nacházejí (tepny a žíly), což narušuje průtok krve. Jako výsledek, srdce potřebuje udělat hodně práce k pumpě krve přes nádoby.

Pokud se ascites vyvíjí pomalu, v srdci se aktivují kompenzační mechanismy, které spočívají v proliferaci svalových vláken a zvýšení velikosti srdečního svalu. To vám umožní kompenzovat zvýšení zátěže. S další progresí ascites, zásoby srdečního svalu mohou být vyčerpáni, který způsobí rozvoj srdečního selhání.

Pokud se ascites vyvíjí rychle (během několika dní), srdce nemá čas se přizpůsobit rostoucímu zatížení, v důsledku čehož se může vyvinout akutní srdeční selhání, které vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Hydrothorax
Tento termín označuje hromadění tekutiny v hrudníku. Vývoj hydrothoraxu v ascites je podporován zvýšením tlaku ascitické tekutiny, v důsledku čehož tekutina z krve a lymfatických cév břišní dutiny může procházet do cév membrány a hrudníku. Jak choroba postupuje, množství volné tekutiny v hrudníku se zvýší, což povede k vymačkání plic na postižené straně (nebo oběma plicům s bilaterálním hydrothoraxem) a respiračnímu selhání.

Respirační selhání
Vzestup a omezení exprese membrány v důsledku zvýšení tlaku v břišní dutině, stejně jako progres hydrothoraxu, může přispět k rozvoji tohoto stavu. Při absenci včasné léčby vede respirační selhání k výraznému snížení koncentrace kyslíku v krvi, která se může projevit jako dušnost, cyanóza kůže a zhoršené vědomí, dokonce i ke ztrátě.

Diafragmatická kýla
Diafragmatická kýla se nazývá vyboulení orgánu nebo tkáně vadou membrány nebo jejím otvorem v jícnu. Důvodem je výrazné zvýšení intraabdominálního tlaku.

Herniálním otvorem se může vybuchnout žaludek, střevní smyčky nebo serózní membrána naplněná ascitickou tekutinou. Tento stav se projevuje bolestmi na hrudi a v oblasti srdce, v horní části břicha. Pokud část organismu, která je dostatečně velká, jde do herniálního otvoru, může stlačit plíce a srdce, což vede k poruchám dýchání a srdečního tepu.

Léčba onemocnění je převážně chirurgická, spočívá v nastavení hernálního vaku a sešívání defektu v membráně.

Umbilická kýla
Příčinou vzniku pupeční kýly je také zvýšený tlak v dutině břišní. Přední břišní stěna je pokryta téměř po celé její délce svaly. Výjimkou je pupeční oblast a středová linie břicha, kde se tyto svaly spojují a tvoří tzv. Aponeurózu přední stěny břicha. Tato aponeuróza se skládá z tkáně šlachy, která je „slabým místem“ břišní stěny (nejčastěji je vyčnívána kýlová taška). Léčba onemocnění je také chirurgická (provádí se oprava kýly a šití hernie).

Střevní obstrukce
To se vyvíjí jako výsledek mačkání střevních smyček s ascitickou tekutinou, který obvykle nastane s napjatým, refraktérním ascites. Porušení střevní permeability vede k hromadění fekálních hmot nad místem stlačení a zvýšené peristaltiky (motorické aktivity) střeva v této oblasti, která je doprovázena těžkou paroxyzmální bolestí břicha. Pokud během několika hodin nedojde k odstranění střevní obstrukce, dojde k střevní paralýze, expanzi a zvýšení permeability střevní stěny. Výsledkem je, že četné bakterie (které jsou stálými obyvateli tlustého střeva) pronikají do krevního oběhu, což způsobuje vznik strašných, život ohrožujících komplikací pro pacienta.

Léčba spočívá v otevření břišní dutiny a odstranění střevní obstrukce. Pokud nejsou poškozené střevní smyčky životaschopné, jsou odstraněny a výsledné konce zažívacího kanálu jsou propojeny.

Prognóza ascites

Samotný ascites je nepříznivým prognostickým znakem, který indikuje dlouhodobý průběh onemocnění a výrazné zhoršení funkce postiženého orgánu (nebo orgánů). Ascites však není smrtelná diagnóza. Při včasné a řádně provedené léčbě může být ascitická tekutina zcela absorbována a funkce postiženého orgánu může být obnovena. V některých případech však ascites postupuje rychle, což vede k rozvoji komplikací a smrti pacienta i na pozadí adekvátní a úplné léčby. To je způsobeno výrazným poškozením životně důležitých orgánů, především jater, srdce, ledvin a plic.

Na základě výše uvedeného je prognóza ascitu určována nejen množstvím tekutiny v břišní dutině a kvalitou léčby, ale také hlavním onemocněním, které způsobilo hromadění tekutiny v břišní dutině.

Kolik lidí žije s ascites?

Průměrná délka života lidí s diagnostikovaným ascites se velmi liší v závislosti na řadě faktorů.

Průměrná délka života pacienta s ascites je způsobena:

  • Závažnost ascitu. Přechodný (mírný) ascites nepředstavuje bezprostřední ohrožení života pacienta, zatímco intenzivní ascites, doprovázený hromaděním desítek litrů tekutiny v břišní dutině, může vést k akutnímu selhání srdce nebo dýchání a smrti pacienta během několika hodin nebo dnů.
  • Čas zahájení léčby. Pokud je ascites detekován v časných stadiích vývoje, kdy funkce životně důležitých orgánů nejsou narušeny (nebo jen mírně poškozeny), může odstranění základního onemocnění vést k úplnému vyléčení pacienta. Současně s dlouhodobými progresivními ascites může dojít k poškození mnoha orgánů a systémů (respirační, kardiovaskulární, vylučovací), což vede ke smrti pacienta.
  • Hlavní nemoc. To je možná hlavní faktor určující přežití pacientů s ascites. Faktem je, že i při nejmodernější léčbě je příznivý výsledek nepravděpodobný, pokud má pacient několik orgánů najednou. Například při dekompenzované jaterní cirhóze (kdy je funkce orgánu téměř úplně narušena) je pravděpodobnost přežití pacienta po dobu 5 let po diagnóze nižší než 20% a pro dekompenzované srdeční selhání méně než 10%. Příznivější prognóza pro chronické selhání ledvin, jako pacienti, kteří jsou na hemodialýze a kteří dodržují všechny lékařské předpisy, může žít desetiletí nebo déle.

Prevence ascites

Prevence ascitu je plná a včasná léčba chronických onemocnění vnitřních orgánů, které v případě progrese mohou způsobit hromadění tekutiny v břišní dutině.

Prevence ascitu zahrnuje:

  • Včasná léčba onemocnění jater. Vývoju cirhózy vždy předchází dlouhodobý zánět jaterní tkáně (hepatitida). Je nesmírně důležité včas stanovit příčinu této nemoci a odstranit ji (provést antivirovou léčbu, přestat pít, začít užívat zdravé potraviny atd.). To umožní zastavit postup patologického procesu a udržet velkou část tkáně jaterní životaschopnou, což zajistí pacientovi plný život po mnoho let.
  • Včasná léčba vrozených srdečních vad. V současné fázi vývoje může být v raném dětství provedena operace nahrazení poškozené srdeční chlopně nebo zavření defektu ve stěnách srdečního svalu, což umožní dítěti růst a vyvíjet se normálně a zachránit ho před srdečním selháním v budoucnu.
  • Včasná léčba onemocnění ledvin. I když hemodialýza může kompenzovat vylučovací funkci ledvin, není schopna poskytnout řadu dalších funkcí tohoto orgánu. Proto je mnohem snazší včas a plně léčit různá infekční onemocnění močového systému, jako je cystitida (zánět močového měchýře), glomerulonefritida (zánět ledvinové tkáně), pyelonefritida (zánět ledvinové pánve), než se provádí na hemodialýze 2 až 3 hodiny dvakrát týdně. po zbytek života.
  • Dieta pro pankreatitidu. Při chronické pankreatitidě může být zhoršení onemocnění a zničení pankreatické tkáně způsobeno příjmem velkého množství alkoholu, sladkostí, kořeněných, uzených nebo smažených potravin. Je však třeba chápat, že tito pacienti by neměli úplně vyloučit výše uvedené produkty ze stravy. 1 cukroví nebo 1 sníst kus uzené klobásy za den nevyvolá exacerbaci pankreatitidy, proto je nesmírně důležité, aby pacienti jedli mírně a ne přejídali (zejména před spaním).
  • Provádění rutinního ultrazvuku během těhotenství. Těhotným ženám se doporučuje, aby během těhotenství provedly alespoň tři ultrazvukové vyšetření. První z nich se provádí v období od 10 do 14 týdnů těhotenství. Do této doby dochází ke kladení všech orgánů a tkání plodu, což umožňuje identifikovat hrubé vývojové anomálie. Druhý ultrazvuk se provádí v 18 - 22 týdnech těhotenství. Umožňuje také identifikovat různé anomálie vývoje a v případě potřeby nastolit otázku potratů. Třetí studie se provádí ve 30 - 34 týdnech za účelem zjištění anomálií vývoje nebo polohy plodu. Ukončení těhotenství v takové době je nemožné, ale lékaři mohou identifikovat jednu nebo jinou patologii a zahájit léčbu ihned po narození dítěte, což výrazně zvýší jeho šance na přežití.