Důsledkem je ascites s cirhózou jater

1) + zvýšená tvorba lymfy v játrech

2) + sekundární hyperaldosteronismus

3) hypokalemie a hyponatrémie

5) nekróza hepatocytů

Ve vývoji ascites s cirhózou jater, patogenetický význam

2) peritoneální zánět

4) + portální hypertenze

5) + zvýšená produkce jaterní lymfy

DŮVODY PRO ROZVOJ ASCITISU V CIRCIUM CRYROSIS

2) + portální hypertenze

3) insuficience myokardu

4) + sekundární hyperaldosteronismus

5) + snížení onkotického tlaku

Pro ascites je charakteristická

1) + přírůstek hmotnosti

2) dušnost při námaze

3) + vznik pupeční kýly

4) snížení objemu břicha

5) + zvýšení objemu břicha

MECHANISMY VÝVOJE HEPATICKÉ ENCEFALOPATIE

1) + porušení antitoxické funkce jater

2) + porušení role jater v metabolismu proteinů

3) porucha metabolismu pigmentů

4) metabolismus sacharidů

5) poruchy metabolismu lipidů

VÝVOJ HOSPITÁLNÍ CHOLOMY PODPORUJE

1) + střevní infekce

2) + těžké krvácení

3) + masivní nekróza jaterních buněk

4) + přetížení živočišnou bílkovinou

5) mikrocirkulační poruchy v játrech s trombózou

VÝVOJ HOSPITÁLNÍ CHOLOMY PODPORUJE

1) + použití hepato a cerebrotoxických léků

2) použití hepatoprotektorů

3) sedavý způsob života

4) + selhání ledvin

5) + pití alkoholu

VÝVOJ HOSPITÁLNÍ CHOLOMY PODPORUJE

1) sedavý způsob života

2) + pití alkoholu

VÝVOJ HOSPITÁLNÍ CHOLOMY PODPORUJE

2) + operace, včetně uložení portocaval anastomózy;

3) + akutní a exacerbace chronických infekčních onemocnění;

4) + paracentéza s evakuací velkého množství ascitické tekutiny

5) paracentéza s evakuací malého množství ascitické tekutiny;

VÝVOJ HOSPITÁLNÍ CHOLOMY PODPORUJE

1) + ezofageální gastrointestinální krvácení;

2) + přetížení proteinem živočišné potravy;

3) jíst sacharidy potraviny

4) omezení příjmu soli

5) + iracionální použití diuretik;

Jaterní kóma je komplikací

1) + jaterní cirhóza

2) + akutní hepatitida

3) mastná hepatóza

4) + toxická hepatitida

5) + Léčivá hepatitida

U závažných onemocnění jater přispívá rozvoj jaterní encefalopatie

2) spotřeba laktulózy

3) + protein zatížení na těle

4) + gastrointestinální krvácení

5) + odstranění velkého množství ascitické tekutiny

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Ascites v jaterní cirhóze: příčiny, příznaky, léčba

Ascites je patologická akumulace tekutiny v břišní dutině, jejímž hlavním rysem je zvýšení břicha. Tento stav může nastat u mnoha nemocí, ale v 80% případů doprovází jaterní patologie, včetně cirhózy. Abdominální otok je závažná komplikace vyžadující okamžitou lékařskou pomoc. Výskyt tohoto stavu je považován za nepříznivý příznak průběhu onemocnění a prognózu života pacienta.

Ascites v jaterní cirhóze je známkou dekompenzace patologie, kdy pacientovo tělo již není schopno bojovat a jeho ochranné mechanismy byly vyčerpány.

Existují 3 hlavní důvody, proč se s touto chorobou rozvíjí břicho:

  • portální hypertenze;
  • sekundární hyperaldosteronismus;
  • hypoalbuminemie.

V tomto stavu je narušen normální průtok krve portální (portální) žílou jater, což vede ke stagnaci v cévě a zvýšení tlaku v ní. V důsledku toho se hypertenze zvyšuje v menších varhanních cévách (sinusoidách), kterými je krev dodávána do jaterní žíly a provádí odtok z orgánu.

Jejich stěny se nevyrovnávají se zvýšeným zatížením, zvyšuje se propustnost. Skrz ně začíná potit tekutinu, která pak vstupuje do břišní dutiny.

Normálně játra vylučují řadu biologických látek, které rozšiřují cévy osoby, když je to nutné. Vzhledem k tomu, že dochází k destrukci jaterních buněk, ve kterých jsou tyto látky „sklizeny“, vstupují do krevního oběhu v nadměrném množství, což způsobuje systémovou vazodilataci, snížení tlaku a poruchu krevního oběhu.

První na tyto změny reagují ledviny, které začnou vylučovat renin. Tato látka nepřímo aktivuje syntézu adrenálního hormonu aldosteronu, což přispívá k retenci sodíku a vody v těle, což situaci dále zhoršuje.

Játra jsou "chemickou laboratoří" člověka a jednou z jejích funkcí je syntéza proteinů. Důležitým zástupcem této třídy je albumin. Tato látka "drží" vodu na sobě, nedovolí jí opustit cévní lůžko.

Vzhledem k tomu, že na pozadí cirhózy dochází k porušení a nedostatečnosti procesu syntézy jaterních proteinů, množství albuminu v krvi je významně sníženo a neexistují žádné další překážky pro únik vody z nádoby do okolních tkání, což vede k ascitu.

Hlavním projevem kapky je zvětšené břicho. Je to na této funkci lékař upozorňuje, když vidí pacienta. Tento příznak má následující funkce:

  • Když pacient stojí, tekutina pod vlivem gravitace je přitahována do dolní části břicha, kde je lokalizována.
  • Když leží vleže, šíří se na své boční stěny a připomíná „žabí břicho“.
  • Břicho roste, jak se v něm hromadí obsah. Pokud je v peritoneální dutině hodně tekutiny (15-20 litrů), pak se žaludek stává obrovským, napjatým a prakticky nemění svůj tvar při změně polohy pacienta.
  • Kůže přední břišní stěny může být ztenčena a lesklá. Často jsou viditelné dilatované žíly saphenous a striae (pruhovaná kůže strie).
  • Vzhledem k tomu, že je zvýšen intraabdominální tlak, může u těchto pacientů dojít k uvolnění pupečníku, protože se vytvoří kýla. Někdy se tvoří inguinální-scrotal a femorální výčnělky.
  • Vzhledem ke stálému tlaku zvýšené břišní dutiny na membráně mají pacienti často v klidu dech.

Ascites s cirhózou jater často postupuje na pozadí jiných symptomů nemoci: t

  • Žloutnutí kůže, sliznic a skléry očí.
  • Bodové krvácení.
  • Cévní hvězdy na obličeji, krku a horní polovině těla.
  • Zvětšení prsou u mužů.
  • Skvrnité zarudnutí obou dlaní na základně palce a malíčku.
  • Lhostejnost ke všemu kolem.
  • Ospalost.

Dropsii břicha lze pozorovat nejen při cirhóze jater, ale také při obezitě, patologii ledvin a srdce, nadýmání, cysty vaječníků a slinivky břišní. Proto je nutná pečlivá diagnóza.

Je důležité pochopit, že abdominální kapka není vždy sbírkou velkého množství tekutiny. V počátečních stadiích nemoci to může být trochu. Pro posouzení složení, množství abnormálního obsahu břicha lékař vždy provede další vyšetření:

  • Bicí a palpace břicha.
  • Ultrazvuk.
  • Počítačová tomografie.
  • Vyšetření ascitické tekutiny.

Vývoj ascitu u pacienta vyžaduje povinnou hospitalizaci a urgentní léčbu tohoto stavu. Úplné vyléčení břicha není možné, protože jeho hlavní příčinou je cirhóza jater, doprovázená nevratným poškozením jater. Hlavním cílem lékaře je proto pomoci pacientovi žít co nejdéle a zlepšit jeho kvalitu života.

Základní principy péče o pacienty jsou následující:

  • Omezení lůžka a cvičení.
  • Dieta
  • Diuretická léčba.
  • Terapeutická paracentéza.
  • Chirurgické zákroky.

První událost je doporučena pro pacienty s těžkým a středně těžkým ascites. Doporučuje se, protože ve stoje se zvyšuje vylučování reninu a následně aldosteronu, což vede k další retenci sodíku a vody v těle, což zhoršuje projevy ascitu.

Kromě toho, s poklesem cvičení, metabolická aktivita jater klesá a je zaznamenáno zlepšení krevního oběhu v ledvinách.

Hlavním principem stravy je omezit příjem soli (až 0,5 g denně) a tekutinu (až 0,75 - 1 l denně).

Sodík je hlavní složkou soli a je "magnetem" pro vodu, což přispívá k jeho zpoždění. Pro omezení jeho vstupu do těla je nutné vařit všechny potraviny bez přidání soli advokáta.

Vyloučit ze stravy:

  • uzené maso;
  • okurky;
  • ryby a masové konzervy;
  • klobása;
  • sýr;
  • majonéza;
  • minerální voda s vysokým obsahem tohoto stopového prvku;
  • všechny druhy obilovin, kromě manny.
  • drůbeží maso, hovězí maso, králík a ryby (100 g denně);
  • jedno vejce za den;
  • zelenina a ovoce;
  • chléb bez soli;
  • máslo a sušenky.

Užívání diuretik je jednou z hlavních metod konzervativní léčby ascitu. U pacientů se středně velkou kapkou začíná léčba diuretiky šetřícími draslík, jako jsou:

  • Veroshpiron.
  • Spironolakton.
  • Aldakton.

S jejich nedostatečnou účinností jsou léky kombinovány se smyčkovými diuretiky (Lasix, Furosemide).

Dávka léků je volena lékařem individuálně pro každého pacienta v závislosti na objemu močení a tělesné hmotnosti pacienta.

Účinnost léčby diuretiky můžete posoudit podle následujících kritérií:

  • Úbytek hmotnosti.
  • Snížení obvodu břicha při měření pasu.
  • Snížené denní vylučování sodíku močí.
  • Projevy jaterní encefalopatie (jsou-li takové komplikace) jsou zhasnuty.
  • Pozitivní denní diuréza.

Diuretika mají velký počet vedlejších účinků, které mohou na pozadí dlouhodobé léčby nastat:

  • Vývoj hepatorenálního syndromu.
  • Progrese jaterní encefalopatie.
  • Poruchy elektrolytů.
  • Renální selhání.

Pokud na pozadí drogové terapie a dodržování doporučení týkajících se režimu a dietního efektu chybí, mluvíme o refrakterním ascitu. Tento stav je indikací pro terapeutickou paracentézu.

Tento postup se provádí v lokální anestézii. S pomocí trokaru nebo velké hry se přední břišní stěna propíchne, po čemž začne ascitická tekutina pod tlakem vystupovat. Část je shromážděna ve sterilní nádobě pro odeslání pro výzkum a zbytek je vypuštěn z břišní dutiny pomocí měkkých katétrů do nádoby.

Po provedení tohoto postupu jsou možné tyto komplikace:

  • Snížený krevní tlak nebo kolaps.
  • Perforace střeva a močového měchýře.
  • Krvácení
  • Pokračující uvolňování tekutiny z místa vpichu.

Během paracentézy na 1 litr odstraněné tekutiny se parenterálně injikuje 6 g albuminu prostého soli, protože náhlá ztráta proteinu může způsobit zhoršení stavu pacienta až do jaterní kómy.

Chirurgický zákrok se provádí u těžkých pacientů s cirhózou jater a žáruvzdorných ascites.

Existují dvě hlavní metody této terapie:

1. Zavedení peritoneovenous shunt na Le Vine.

Komunikace mezi horní dutou žílou a břišní dutinou se provádí pomocí systému plastových trubiček a katétrů. Přípojka je vybavena ventily pro regulaci průtoku tekutiny. Tato metoda má následující výhody:

  • Objem cirkulující krve se zvyšuje, protože tekutina přes horní venušku teče přímo do srdce, odkud se šíří po celém těle, což zlepšuje zásobování tkání krví.
  • V odezvě na toto, sekrece renin je redukován, který vede k inhibici aldosteron výroby a odstranění sodíku a vody od těla.

Z nevýhod lze po aplikaci této metody zaznamenat velký počet komplikací.

Peritoneovenózní posun zlepšuje kvalitu života pacienta, ale neovlivňuje jeho trvání a dobu hospitalizace.

2. Transyremiální intrahepatický portosystémový posun (TVPS).

Principem tohoto způsobu léčby je vytvoření zprávy mezi portálem a jaterními žilami uložením stentu. Tento zásah může snížit tlak a stagnaci v portální žíle, což je doprovázeno snížením závažnosti ascitu a rizikem krvácení z rozšířených žil jícnu a žaludku. Hlavní nevýhodou metody je přítomnost pooperačních komplikací, včetně uzavření shuntu, exacerbace hepatocelulární insuficience a rozvoje jaterní encefalopatie.

Ve vážných případech se nejčastěji pacienti musí uchýlit k transplantaci jater.

Prognóza pro pacienty s cirhózou, která byla komplikována opuchem břicha, je obecně nepříznivá. 50% pacientů žije ne déle než 2 roky od okamžiku vzniku ascitického syndromu a s refrakterní formou je u více než 20% pacientů pozorována délka života 2 roky.

Kolik žije s ascites s cirhózou jater?

Játra jsou životně důležitým orgánem a největší žlázou v těle. Podílí se na procesu trávení, neutralizuje a odstraňuje toxiny, syntetizuje mnoho nezbytných látek.

Pod vlivem vnějších faktorů - zneužívání alkoholu, aktivita hlístů a z řady dalších důvodů - dochází k mnoha závažným onemocněním jater, včetně cirhózy.

S dlouhým průběhem (10-15 let) v 50-60 procentech případů je tento stav komplikován rozvojem takového jevu, jako je ascites s jaterní cirhózou. Kolik pacientů žije s touto patologií?

Ascites je extrémně nebezpečný stav pro život pacienta. Jeho výskyt signalizuje předčasnou nebo neúčinnou léčbu, nesprávný životní styl, nízkou fyzickou aktivitu, nevyváženou výživu. Navzdory neuspokojivým statistikám však ascites není větou.

Co je ascites?

Další název pro diagnózu je abdominální dropsy. K tomuto stavu dochází na pozadí různých onemocnění. V 75 případech ze 100 je ascites komplikací cirhózy, u 10% - rakoviny, 5% - srdečního selhání. Příčinou onemocnění je měnící se tlak mezi 2 vrstvami pobřišnice. Prostřednictvím nich dochází k úniku a hromadění tekutiny. Ve složení je podobná krevní plazmě a její objem může dosáhnout 23-25 ​​litrů.

V závislosti na kumulovaném objemu existuje několik typů ascitu:

  • Počáteční. Je to akumulace 1-1,5 litrů tekutiny (minimální vliv na to, kolik pacientů žije).
  • Střední. Množství se zvyšuje na 2-4,5 litrů. Doprovodný edém nohou, změny v hrudníku pacienta, poruchy trávení a střevní proces.
  • Masivní. V dutině břišní se hromadí více než 5 litrů. Na pozadí prudkého zvýšení velikosti břicha a maximálního tlaku se může objevit zánětlivý proces, který ohrožuje smrt.

Klinické příznaky se vyskytují při hromadění více než 1 litru tekutiny. Patří mezi ně:

  • výrazné zvýšení břicha;
  • dilatované žíly a projev vaskulární sítě;
  • tupá bolest v břiše;
  • fluktuace (pocit pohybu tekutiny v dutině břišní);
  • respirační selhání;
  • porušení močení a defekace;
  • poruchy trávení;
  • progresivní otok;
  • výběr pupeční zóny;
  • vzhled kýly.

Proč žaludek roste v cirhóze?

Kapalina v žaludku s cirhózou jater se hromadí v důsledku různých patologických procesů v těle. Mezi ně patří:

  • Portální hypertenze, vyjádřená zvýšeným tlakem v oblasti límcové žíly a přítoků.

Se smrtí jaterních buněk se vyvíjí urychlená regenerace, vyjádřená růstem hepatocytů. Tato tkáň se liší svou funkcí od zdravého a vyvolává zhoršení krevního oběhu. Portální žíla a její kanály jsou sevřeny. Tlak v dutině břišní se zvyšuje.

Vyskytuje se v důsledku postupné náhrady zdravé tkáně jater.

Snižuje se funkčnost těla, přestává se vyrovnávat s jejich prací. Syntéza proteinů je značně snížena.

Výsledkem je snížení koloidně-osmotického tlaku v plazmatické složce krve s dalším pronikáním do peritoneu.

  • Snížení poměru složek plazmy v krvi.

Díky tomu dochází k uvolňování hormonů, které vyvolávají zadržování kapalin a solí. Hydrostatický tlak rychle roste a způsobuje ascites.

  • Tělo, oslabené průběhem nemoci, má problémy s prací srdce.

Nově vznikající srdeční selhání také vyvolává vzestup tekutin v břišní dutině. Extrémně negativní faktor ovlivňující, kolik pacientů žije.

Pravděpodobnost ascites

Cirhóza jater s dlouhým průběhem často způsobuje ascites. Tento stav je pozorován ve více než polovině případů u pacientů s diagnostikovanou cirhózou. První příznaky se zpravidla vyskytují 10-12 let po vzniku základního onemocnění. Zvýšení pravděpodobnosti výskytu:

  • pozdní diagnóza;
  • neefektivní terapie;
  • onemocnění srdce a cév;
  • špatné návyky;
  • snížená fyzická aktivita;
  • porušení stravy;
  • nedostatek stravy.

Předvídat vývoj státu je téměř nemožné. Diagnóza je proces s akumulací více než půl litru tekutiny, často v pozdějších fázích.

Kolik žije s ascites s cirhózou jater?

Progresivní nával nepříznivě ovlivňuje, kolik pacientů žije. Průměrná délka života je dána kombinací faktorů:

  • výsledky léčby základního onemocnění;
  • průběh onemocnění a jeho stadium;
  • přítomnost jiných komplikací;
  • celkový stav těla;
  • věku

V závislosti na některých ukazatelích se předpokládá následující délka života:

  1. Cirhóza jater s ascitem ve fázi kompenzace a subkompenzace neovlivňuje, kolik pacientů žije kategoricky. V průměru 10 a více let.
  2. Ve fázi dekompenzace játra nejsou schopna plnit své funkce na stejné úrovni. Stav v tomto případě je významně ovlivněn tím, kolik pacientů žije. Podle statistik - ne více než 5 let.
  3. Dropsie s cirhózou jater je náchylná k recidivě. Pokud se to stane po celou dobu, stav významně ovlivňuje, kolik pacientů žije. V průměru 6 měsíců - 1 rok.

Výživa a dieta pro cirhózu jater s ascitem

Kolik pacientů žije, je určeno mnoha faktory, včetně stravy.

Výživa pro cirhózu jater s ascitem by měla být častá. Je nutné rozdělit jídlo na malé porce. Jíst jídlo musí být ve formě tepla. Jsou zde základní doporučení:

  1. Je nutné zcela eliminovat soli a solné produkty. Zvýšený obsah v NaCl způsobuje další retenci tekutin.
  2. Dieta pro ascites a cirhózu jater kategoricky zakazuje konzumaci alkoholu, sycené sladké nápoje, silnou kávu nebo čaj.
  3. Je nutné omezit používání kořeněných, mastných, smažených a uzených.
  4. Je zakázáno používat čerstvé pečivo, cukrovinky, sladkosti.
  5. Konzervy, nakládaná zelenina, okurky - jsou zakázány.
  6. Potraviny s vysokým obsahem tuku (sádlo, máslo, jehněčí, vepřové maso, margarín, majonéza) by měly být vyloučeny.
  7. Křen, hořčice, zelená cibule, různé koření a koření by měly být omezeny.

Strava pro ascites a cirhózu jater zahrnuje:

  1. Nízkotučné mléčné výrobky (tvaroh, kefír, zakysaná smetana).
  2. Obiloviny a obiloviny ve složení obilovin a polévek.
  3. Zelenina (používá se pouze jako vařená, dušená).
  4. Nízkotučné ryby a maso.
  5. Čerstvé ovoce.
  6. Kompoty, želé, ovocné nápoje z bobulí, zeleniny a ovoce.
  7. Med, džem, džem.
  8. Vařená vejce.

Veškeré potraviny, které dráždí trávicí trakt, jsou zakázány. Dieta pro diagnózu cirhózy jater, která doplňuje ascites, musí nutně obsahovat parní kotlety, pečené ryby, žitný chléb a libové polévky.

Břišní tekutina s cirhózou: léčba

Ascites, jako cirhóza, není přístupný k léčbě a je chronický. Terapie je zaměřena především na základní onemocnění a na udržení stavu pacienta. Na základě terapeutické stravy a lůžkového odpočinku s omezenou aktivitou.

Cirhóza jater a nahromaděná tekutina v břišní dutině nepříznivě ovlivňují zdraví pacienta. V závažných případech se provádí laparocentéza - extrakce tekutiny nebo její části mechanickým vpichem. Pacient také vykazuje transplantaci jater.

Onemocnění musí probíhat pod dohledem lékaře. Jakákoliv chyba může být fatální.

Prognóza cirhózy jater s ascitem

Břišní distenze vede ke zvýšení tlaku na hrudník a srdce. Narušení dýchacího ústrojí. Vývoj onemocnění někdy trvá jen několik dní. V ostatních případech, zpožděné na několik měsíců.

Cirhóza a rozvoj ascites mají neuspokojivou prognózu. Průměrná délka života se snižuje v průměru třikrát. Prodloužení života pomůže splnit doporučení specialisty a nedostatek vlastního ošetření. Nikdo nemůže přesně odpovědět na otázku, jak dlouho bude pacient žít.

Užitečné video

Další informace o ascites naleznete v následujícím videu:

Příznaky a léčba ascites s jaterní cirhózou

Ascites s cirhózou jater se začíná projevovat v dekompenzovaném stadiu vývoje tohoto onemocnění. Tato komplikace je charakterizována akumulací výpotku v dutině břišní. Na pozadí ascitu je vysoká pravděpodobnost přistoupení sekundární infekce a rozvoje peritonitidy. S takovým nepříznivým průběhem je smrt pozorována v téměř 100% případů.

Vlastnosti vývoje ascites

Břišní ascites je obyčejná komplikace jaterní cirhózy, a ne povinný symptom tohoto onemocnění. Mechanismus výskytu takových poruch jako ascites, s kritickým poškozením cirhotických jater, je již dobře znám. V tomto případě se objevují rozsáhlá ložiska nekrózy a nahrazení mrtvých oblastí fibrózou. To vede ke zvýšení deformace těla a narušení zdravé tkáně.

Tvorba mnoha malých cév, kterými je obtok krve obcházen poškozenými oblastmi. To vede nejen k rychlejšímu nárůstu cirhózy v játrech, ale přispívá také ke vzniku syndromu portální hypertenze.

Tento efekt je jedním z hlavních faktorů procesu ascites. Kromě toho, jak dochází k poškození jaterní tkáně, dochází k poklesu produkce proteinů těmito orgány, což vede ke zvýšení permeability krevních cév. Dalším faktorem, který zvyšuje riziko vzniku ascitu, je zvýšení produkce hormonů na pozadí poškození jater a stagnace lymfy, pozorované u téměř všech pacientů s cirhózou.

Filtrační kapacita jater postižených cirhózou se postupně snižuje a stoupá hladina toxinů v krvi. Tyto látky mají nepříznivý vliv na stěny cév, což vede ke snížení jejich propustnosti.

Ascites se tedy objeví, když se vlivem řady nepříznivých faktorů bezprostředně způsobených kritickým poškozením jater začne exsudát potit z krevních cév a lymfatického systému, který se dále hromadí v žaludku. V těžkých případech může být v břiše pacienta a výpotku uloženo až 20 litrů, což má kompresní účinek na okolní orgány a tkáně.

Důvody

Výskyt ascites s cirhózou jater není diagnostikován u všech lidí trpících cirhózou jater. Existuje řada faktorů, které mohou přispět k vzniku podobného problému. Nejčastěji je akumulace exsudátu detekována u pacientů, u kterých došlo ke zničení tkáně jater na pozadí systematické konzumace alkoholu.

Čím vyšší je riziko vzniku ascitu, pokud ani po identifikaci cirhotických změn v játrech nemůže pacient odmítnout užívat alkohol a jiné špatné návyky. Navíc zvyšuje pravděpodobnost akumulace tekutin v břišní dutině s cirhózou jater, pokud pacient nedodržuje předepsanou dietu a vodní režim. Faktory přispívající k výskytu cirhózy a ascites zahrnují virovou hepatitidu. K rychlému rozvoji ascitu navíc přispívají následující podmínky:

  • užívání některých léků;
  • otrava;
  • chronické nebo akutní infekční procesy;
  • autoimunitní onemocnění přítomná u pacienta.

Extrémně vysoké riziko patologické akumulace výpotku v žaludku u pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému kromě cirhózy. Kromě toho je tento problém častěji diagnostikován u těch, kteří mají chronická onemocnění endokrinního systému.

Hlavní příznaky

Ascites má charakteristický klinický obraz, proto toto porušení může být určováno na základě mít symptomy. První klinické projevy mohou být zaznamenány u pacienta po akumulaci alespoň 1 litru tekutiny. I s tak malým množstvím tekutiny dochází u pacientů často k nadýmání, nadýmání a zhoršení zažívacího traktu.

Ascites je doprovázen postupným nárůstem objemu břicha. Navzdory tomu, že svalová tkáň u pacientů s rychlou atrofií v důsledku progrese cirhózy, obvodu břicha a hmotnosti se neustále zvyšuje. Současně se disproporce velikosti břicha vzhledem k ostatním částem těla stává výraznější.

Často se vyskytují případy, kdy se obvod břicha během jednoho dne značně zvyšuje. Kůže na břiše se postupně protahuje a stává se hladkou a pevně nataženou. Často se objevují na jejích růžových stuhách. U většiny pacientů jsou pod kůží jasně viditelné rozšířené krevní cévy. Objeví se více pavoučích žil.

Jak se ascites zhoršuje, pacienti si stěžují na těžké nepohodlí a bolest břicha. Tam je příznak fluktuace, tj. S mírným nárazem na stranu pacienta, tam je fluktuace tekutiny uvnitř břicha.

S ascitem se zvyšuje tlak v dutině břišní. Z tohoto důvodu je membrána stlačena a objem plic se snižuje. Tento účinek vede ke vzniku těžké dušnosti a zvýšené dýchání. V horizontální poloze se situace zhoršuje. Kromě toho může bledost kůže, kašel a modré rty znamenat selhání dýchání.

Kvůli konstantnímu tlaku tekutiny na žaludek je po každé dávce pocit těžkosti. Pacient je nasycen méně jídlem. Časté jsou případy řití a pálení žáhy. Existují záchvaty zvracení nestráveného jídla. K tomuto symptomu dochází v důsledku komprese přechodu ze žaludku do střeva.

V ascites, střevo je vystaveno zvýšenému tlaku od jeho nahromaděného exsudátu v jeho celé délce, končit průjmem nebo zácpou. V těžkých případech je možná střevní obstrukce. Někteří pacienti mají záchvaty zvracení se žlučí.

Konstantní tlak na močový měchýř vede k častému močení. Jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj pyelonefritidy a cystitidy. Když ascites je často porušení odtoku lymfy, což je důvod, proč téměř všichni pacienti mají těžké otoky nohou.

U většiny pacientů, jak progreduje tato komplikace, jsou pozorovány známky narušení kardiovaskulárního systému. Mohou se vyskytnout skoky v krevním tlaku, tachykardii, bradykardii atd. Při hromadění tekutiny je pozorován výčnělek pupku. Možná vznik pupeční kýly. Když je exsudát infikován bakteriemi, orgány jsou rychle infikovány. Tento stav za jeden den může způsobit smrt.

Možné stupně

V závislosti na stupni zanedbávání se vyskytují 3 stupně ascitu, vyvíjející se na pozadí cirhotických lézí jaterní tkáně. Ve stadiu 1 patologie nepřesahuje objem efúzí, které se hromadí v žaludku, 3 litry. V tomto případě jsou klinické projevy onemocnění mírné. Patologii lze identifikovat při provádění diagnostických studií.

Ve stadiu 2 ascitu se objem efúze akumulovaný v břiše pacienta pohybuje v rozmezí od 3 do 10 litrů. V tomto případě dochází k postupnému zvyšování změny obvodu a tvaru břicha. Svaly ještě nejsou natažené. Objem plic není snížen, proto nejsou pozorovány žádné známky plicní insuficience. V této formě ascites, poškození jater je již tak intenzivní, že pacient má příznaky jaterní encefalopatie.

Ve fázi 3 ascitu v žaludku se hromadí 10 až 20 litrů tekutiny. Z tohoto důvodu se mění tvar břicha. Dochází k postupnému rozšiřování svalů přední stěny břicha. Pozorovaná komprese membrány. Práce srdce je narušena a otok měkkých tkání těla se zvyšuje.

Ascites může být přechodný, stacionární a napjatý v závislosti na tom, jak je léčen. V přechodné variantě průběhu ascitu stačí použít konzervativní metody k odstranění všech symptomatických projevů této komplikace.

V případě hospitalizace a diety nestačí. Pacient vyžaduje hospitalizaci a operaci, aby odstranil přebytečnou tekutinu. Tyto postupy pomáhají rychle zlepšit stav. V případě napjaté formy ascites, navzdory všem lékařským opatřením, je pozorován průběh hromadění efúzí. S tímto průběhem patologie zachránit pacienta je téměř nemožné.

Diagnostické metody

Když se objeví sebemenší náznak ascites, pacienti s jaterní cirhózou by měli kontaktovat ošetřujícího hepatologa. Může být nutné konzultovat řadu dalších specializovaných odborníků. Za prvé, lékař vyšetřuje pacienta a objasňuje povahu stížností. Ujistěte se, že provedete palpaci břicha a měření jeho obvodu. Poté je přiřazeno několik studií. Umožňují získat více údajů o rostoucích procesech v těle pacienta.

Při provádění úplného krevního obrazu může vývoj ascitu znamenat zvýšení počtu leukocytů a urychlení ESR. Indikativní je anémie. Při provádění obecné analýzy moči byla zjištěna zvýšená hladina bílkovin, což naznačuje porušení jater. Při provádění biochemie krve je věnována zvláštní pozornost ukazatelům ALT a AST a bilirubinu.

Metody instrumentální diagnostiky používané k objasnění stadia zanedbávání ascites zahrnují radiografii a ultrazvuk. Navíc jsou často předepsány CT snímky nebo MRI. V některých případech se provádí průnik punkcí, aby se určily jeho složky. Tato studie umožňuje vyloučit infekci exsudátu patogenní mikroflórou. Po komplexní diagnóze může být přiřazena léčba tohoto patologického stavu.

Léčba ascites s cirhózou

Účinnost terapie ascites závisí na stadiu jejího zanedbávání. V 1 a 2 etapách patologického procesu jsou aplikovány konzervativní metody. Hepatoprotektory jsou zahrnuty v léčebném režimu pro zlepšení funkce jater. Jedná se o léky rostlinného a syntetického původu, které chrání zbývající zdravé tkáně a pomáhají zlepšovat tok žluči z kanálků a mírně snižují hladinu cholesterolu. Tyto léky zahrnují:

Esenciální fosfolipidy se používají k obnovení rovnováhy metabolismu sacharidů a tuků, stejně jako k odstranění příznaků intoxikace. Tyto léky chrání játra a podporují vznik nových buněk. Mezi tyto léky patří Phosphogliv a Essentiale. Tyto léky na cirhózu lze použít v dlouhých kurzech.

Hepatoprotektivní aminokyseliny jsou často předepisovány pro ascites. Stimulují metabolické procesy ve tkáních a pomáhají chránit funkční buňky orgánu. Mezi tyto léky patří methionin a ornitin. Pokud má pacient hepatitidu virové etiologie, jsou předepsány antivirotika. Nejčastěji se používají ribavirin, Pegasys a Adefovir. Anestetika mohou být omezená.

K naplnění deficitu bílkovin a obnovení normálního koloidního tlaku je předepsáno podání přípravku Allen. Jestliže cirhóza a pak ascites byly způsobeny autoimunitními poruchami, použití steroidních protizánětlivých léků je předepsáno. Mezi tyto léky patří Prednisolon. Často se multivitaminy zavádějí do léčebného režimu.

S ascitem jsou diuretika často zařazena do léčebného režimu. Tyto léky přispívají k rychlému odstranění tekutiny z těla a zabraňují zvýšení objemu v břišní dutině. Mezi běžně předepsané diuretika pro ascites patří:

Pro zvýšení účinku léčby se pacientovi doporučuje, aby se držel na lůžku, protože v horizontální poloze je aktivita ledvin zvýšena a jejich filtrační kapacita je zvýšena. To pomáhá očistit krev nahromaděných toxinů. Pokud existuje riziko infekce nahromaděného exsudátu, jsou předepsána antibiotika, aby se zabránilo rozvoji peritonitidy. Léky jsou vybírány na základě symptomů pacienta. Většina léků je předepsána v krátkých kurzech, aby se zabránilo jejich hepatotoxickému působení.

S neúčinností konzervativního přístupu k terapii je předepsána laparocentéza. Jedná se o minimálně invazivní chirurgický zákrok. Tato manipulace zahrnuje čerpání tekutiny z břišní dutiny. Během procedury lze zvolit maximálně 5 litrů tekutiny. Při jednorázovém příjmu tekutin se zvyšuje riziko komplikací a stav šoku.

Takové manipulace mohou snížit objem břicha, zlepšit celkový stav a odstranit syndrom bolesti. Při laparocentéze existuje riziko infekce a peritonitidy, proto lékaři k tomuto postupu přistupují, pokud je to naprosto nezbytné. Kromě toho se laparocentéza nedoporučuje více než 2-3 krát ročně z důvodu vysokého rizika vzniku adhezivního onemocnění.

Jediný způsob, jak zcela odstranit ascites, je transplantace jater. Transplantace orgánů v cirhóze je však také spojena s vysokým rizikem komplikací.

Dieta

Aby se snížilo riziko ascites, pacienti trpící jaterní cirhózou by měli dodržovat zvláštní dietu a správný pitný režim. Množství spotřebované vody za den by nemělo překročit 1,5 litru. Jídlo by mělo být užíváno v malých porcích nejméně 5-6 krát denně. Mělo by být možné zcela vyloučit použití soli. Příjem kalorie v denní dávce by měl být asi 2000-2500 kcal. Produkty doporučené pro ascites vyvinuté na pozadí cirhózy zahrnují:

  • čerstvá zelenina;
  • pohanková kaše;
  • kaše z rýže;
  • ovesné vločky;
  • nízkotučný tvaroh a kefír;
  • sušený žitný chléb;
  • vaječný bílek;
  • chudé ryby a maso;
  • nízkotučné mléko;
  • med;
  • zelený čaj;
  • kompot;
  • domácí želé.

Tukové druhy masa a ryb, uzená masa, alkohol a sycené nápoje, káva, smažená jídla, pečení, margarín, houby a konzervace by měly být ze stravy vyloučeny.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat způsobu vaření. Ve stravě, můžete zadat pokrmy, dušené, dušené nebo vařené potraviny. Povoleno používat čerstvou zeleninu. Vzorové menu na den pro pacienta trpícího ascites během cirhózy je následující: t

  1. Snídaně: kaše v mléce od 1 lžičky. med, nízkotučný tvaroh, zelený čaj.
  2. Oběd: dušená proteinová omeleta, kompot, pečené jablko.
  3. Oběd: zeleninová polévka, vařená kuřecí prsa, pohanková kaše, pečená zelenina, želé.
  4. Oběd: ovesné vločky, nízkotučné sýry, kompot.
  5. Večeře: lehká zeleninová polévka, zelné rolky s mletým kuřecím masem, šípkový vývar.

Další prognóza

Vzhledem k tomu, že jaterní cirhóza se postupně progreduje, dochází u pacientů ke zvýšení známek ascitu. Současně se zhoršuje celkový stav pacienta. Akumulace tekutiny není nebezpečnou komplikací, ale rizika pro život pacienta vytvářejí poruchy, které se vyvíjejí proti jeho pozadí. Přistoupení sekundární infekce často způsobuje smrt pacienta.

Včasná léčba cirhózy a ascites může oddálit nástup nepříznivého výsledku. Ascites indikuje výrazné poškození jaterní tkáně, proto, když se tato komplikace objeví, stav pacienta vyžaduje komplexní terapii. Pacienti s ascitem se v průměru vyvíjejí na pozadí cirhózy, žijí maximálně 5 let. Jediná možnost prodloužit život pacienta je transplantace orgánů.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Ascites v cirhóze jater je tvořen kvůli

Ascites s cirhózou jater, což je akumulace volné tekutiny v dutině břišní, je nejcharakterističtějším projevem portální hypertenze, tj. Syndromu zvýšeného tlaku v systému jaterních žil.

Výskyt ascitu v případě jaterní cirhózy indikuje nepříznivý průběh onemocnění a jeho dekompenzaci.

Obecné informace

Akumulace tekutiny v břišní dutině může být pozorována kromě cirhózy také u jiných onemocnění:

  • játra;
  • akutní alkoholická hepatitida;
  • nádorová léze - hepatocelulární karcinom;
  • srdce;
  • městnavé srdeční selhání;
  • zánět perikardiálního sáčku - perikarditida;
  • závažná nedostatečnost funkce chlopní srdce, zejména trikuspidální mezi pravým srdcem;
  • plavidla;
  • blokování velkých jaterních cév nebo nižší duté žíly trombem, jakož i komprese cév s nádory a cystami;
  • peritoneum;
  • šíření nádorů metastáz vaječníků, pankreatu, rakoviny tlustého střeva;
  • mesothelioma (peritoneální nádor);
  • zánět peritoneum - peritonitida;
  • ledviny;
  • onemocnění vedoucí k velké ztrátě proteinu v moči, například glomerulonefritida;
  • gastrointestinální trakt;
  • akutní pankreatitida;
  • celiakii;
  • Crohnova choroba.

Podle statistik je však cirhóza jater 80% zjištěných případů ascitu.

Existuje několik mechanismů pro výskyt tekutiny v dutině břišní:

  • Progresivní portální hypertenze.

Poruchy struktury (architektury) tkáně v jaterní cirhóze se vyznačují kompresí malých krevních cév (jaterních žil) regeneračními uzly a vytvořením mechanické překážky pro normální odtok krve z jaterních žil nahrazením hepatocytů pojivovou tkání.

To vede ke kompenzačnímu zvýšení produkce ve velkých objemech lymfy - jedné z tělních tekutin, když namísto 8–9 litrů tvoří až 15–20 denně.

Takové množství tekutiny tělo nemůže odstranit, a část to začne prosakovat do břišní dutiny přes kapsli játra, tvořit ascites.

  • Porušení destrukce v játrech a zvýšená tvorba hormonu aldosteronu nadledvinami a antidiuretickým hormonem hypofýzy s poklesem průtoku krve v ledvinách, protože krev se vrací do srdce a v důsledku toho krevní tok do jiných orgánů klesá v důsledku stagnující krve v žilách jater. To vede k reabsorpci sodíku ledvinami a následně k zadržování vody v těle.
  • Snížení hladiny bílkovin - albuminu v krvi v důsledku porušení jeho tvorby v játrech, a proto tekutá část krve opouští krevní oběh, což vede k tvorbě ascitu a edému.

Klinické projevy

Prvním příznakem, se kterým člověk vidí lékaře, může být zvýšení velikosti břicha. Někdy se objeví dušnost - pocit nedostatku vzduchu, který je spojen se vzestupem membrány s významným objemem tekutiny. To může znamenat rozvoj kapky v jaterní cirhóze.

Během vyšetření může lékař identifikovat takové známky poškození jater, jako je přítomnost "jaterních příznaků" (žlázy pavouků, červené palmy, malinový jazyk), žloutenka, gynekomastie (zvětšení prsou u mužů), abdominální distenze (flatulence) a zvětšený venózní vzorek na přední abdominální oblasti zdi.

Lékař může odhalit tekutinu v břiše, pokud je přítomna v objemu větším než 1500 ml.

Vyšetření břicha s cirhózou jater se provádí vertikálně i horizontálně. Různá poloha těla v prostoru vede ke změně tvaru břicha, takže v přítomnosti ascitu, když stojí, břicho vypadá ochablé, protože tekutina se hromadí v dolních částech a ve vodorovné poloze se hromadí v postranních úsecích, čímž se vytváří zploštělý žaludek žáby.

Při provádění vyšetření může lékař často odhalit vyčnívající pupek, ztenčení a lesk břišní kůže. Prodloužená existence ascites je indikována přítomností napínacích pásů na kůži - strií.

Dále jsou využívány další výzkumné metody - laboratorní a instrumentální.

Analýzy ukazují změny charakteristické pro cirhózu jater - známky zánětu, výkyvy v obsahu jaterních enzymů - ALT, AST, GGTP, hedvábné fosfatázy a další.

Metoda časné diagnózy je ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny (ultrasonografie OBP), pomocí které je možné detekovat i malé množství tekutiny v rozsahu 150-200 ml. Pro objasnění diagnózy se někdy provádí propíchnutí břišní dutiny speciální jehlou a výsledná tekutina se odebere pro analýzu a stanoví se její složení.

Léčba ascites

Jak léčit a je možné léčit ascites? Tato otázka může být zodpovězena pouze ošetřujícím lékařem, protože existuje mnoho různých nuancí, indikací a kontraindikací užívání drog. V podstatě je to taktika léčby, která určuje, jak moc žijí s ascites.

Adekvátní a včasná léčba ascitu jaterní cirhózou vede jak ke snížení výskytu komplikací ascitu, tak ke zlepšení pohody pacienta.

Je ukázána denní kontrola denní produkce moči (objem vylučované moči), stejně jako tělesná hmotnost, a léčba je účinná při snížení tělesné hmotnosti o více než 500 mg denně s pouze ascites a 1000 mg s ascites a edémem. Velké ztráty tekutin mohou zhoršit stav.

Dieta: prokázala úplné vyloučení soli ze stravy (dieta bez soli), která nezpůsobí další retenci tekutin v těle. Se stejným účelem se doporučuje konzumovat nejvýše 1 - 1,5 litru tekutiny denně, včetně polévek.

Připravte si jídlo bez přidání soli, vyjměte produkty s jeho původně vysokou úrovní - klobásy, sýry, okurky, konzervované ryby a maso, majonéza, tovární omáčky, rychlé občerstvení (hamburgery), stejně jako výrobky obsahující prášek do pečiva nebo jedlá soda (koláče, koláče) pečení).

Je známo, že každý gram sodíku zadržuje v těle 200-250 ml tekutiny.

Režim dne: pozitivní účinek má odpočinek na lůžku, který zlepšuje prokrvení vnitřních orgánů a omezuje fyzickou aktivitu.

Dobrého účinku pouze za použití dietních doporučení a normalizace denního režimu lze dosáhnout v počátečních stadiích onemocnění, kdy kompenzační schopnosti těla nejsou vyčerpány.

Pokud se však tělesná hmotnost nesníží a množství vyloučené moči se nezvýší, přidejte lékařské metody pro léčbu cirhózy jater ascites.

Léky

Diuretika (diuretika) zvyšují vylučování sodíkových iontů a vody. Použijte několik různých skupin léků. Vybraným léčivem jsou blokující účinky hormonu aldosteronu Spironolakton, Veroshpiron, Aldactone, Eplerenone, Inspra.

Lék se začne užívat v malé dávce, postupně se zvyšuje, dávka je individuální a závisí na objemu moči a tělesné hmotnosti.

U některých pacientů nedochází ke zlepšení stavu ani po užití maximálních dávek, proto jsou s léčbou spojena jiná, silnější diuretika: Furosemidem, Lasix, Torasemide, Diuver, Triampur.

Pro kontrolu účinnosti léčby diuretiky se měří diuréza, objem pasu a tělesná hmotnost, stejně jako kontrola hladiny elektrolytů v krvi.

Léčba cirhózy jater ascites také zahrnuje podávání proteinových přípravků, zejména roztoků krevního proteinu - albuminu.

Chirurgická taktika

U některých pacientů ani intenzivní terapie nevede k očekávanému efektu, který indikuje refrakternost ascitu. V tomto případě je lékařským opatřením provedení propíchnutí břišní dutiny a extrakce tekutin - paracentézy.

Současně se extrahuje až 3 až 4 litry nebo se vpich kombinuje se zavedením roztoků nahrazujících plazmu a albuminu, protože elektrolyty a bílkoviny se spolu s kapalinou ztrácejí a mohou se vyvinout i komplikace, zejména arteriální hypotenze nebo kolaps.

Měli byste si však uvědomit, že paracentéza je dočasné opatření, protože po extrakci kapaliny se začne znovu hromadit.

Jiné typy chirurgické korekce ascites:

  • vytvoření zprávy mezi břišní dutinou a horní dutou žílou, což přispívá ke snížení volné tekutiny a zvýšení cirkulujícího objemu krve (peritoneální žilní zkrat);
  • vznik komunikace mezi žilkami jater - jater a portálu (intrahepatický portosystemický zkrat);
  • transplantace jaterních dárců (transplantace).

Nejdůležitější částí terapie je však léčba základního onemocnění, tj. Cirhózy jater, udržování kompenzačních sil těla.

Komplikace

Přítomnost volné tekutiny v dutině břišní vytváří riziko infekce s rozvojem infekčního zánětu peritoneálního krytu, rozvoje deficitu funkce ledvin.

Bakteriální peritonitida se může projevit přidáním symptomů difuzní bolesti břicha bez definitivní lokalizace, horečky, zvracení, časté volné stolice, zvýšené žloutenky a známek jaterní encefalopatie. až do kómy).

Diagnóza bude upřesněna ošetřujícím lékařem s pečlivým vyšetřením a provedením dalších vyšetřovacích metod.

Léčba spočívá v použití antibiotik - cefalosporinů (cefotaxim, ceftriaxon), penicilinů (amoxicilin clavulonate), fluorochinolonů (ciprofloxacin, ofloxacin) a dalších.

Při absenci adekvátní léčby antibiotiky téměř každý čtvrtý pacient nepřežije.

Aby se zabránilo opětovnému výskytu příznaků po vyléčení peritonitidy, je nutné užívat antibakteriální léčiva ze skupiny fluorchinolinů (norfloxacin, ciprofloxacin), dokud nezmizí známky ascitu nebo před transplantací dárce jater.

Hepatorenální syndrom (jaterní-renální) je progresivní selhání funkce ledvin u pacientů s jaterní cirhózou a ascites, které se projevuje výrazným snížením produkce moči až do úplného vymizení, nízkého krevního tlaku a charakteristických laboratorních a instrumentálních údajů:

  • zvýšení kreatininu v krvi;
  • snížení hladiny sodíku a krve v moči;
  • žádné údaje o organickém onemocnění ledvin;
  • nedostatek jiných důvodů pro rozvoj selhání ledvin.

Lékařskou taktikou je zavedení léků, které zlepšují průtok krve a funkce ledvin - Octreatis, Vasopressin, Noradrenalin, Dopamin.

Pokud se neléčí, pacient bude žít až 2-4 týdny.

Předpověď

Na otázku, kolik lidí žije s ascites v případě cirhózy jater, nelze jednoznačně odpovědět. To bude záviset na mnoha faktorech, jako je stadium nemoci, zvláštnosti jejího průběhu u pacienta, dodržování předepsané terapie. Ovlivní to, zda je možné ho vyléčit. Existují však důkazy, že u neošetřených ascitů může 50% pacientů žít pouze dva roky.

Přítomnost cirhózy s ascites významně zhoršuje jak kvalitu života člověka, tak průběh onemocnění, zkracuje životnost.

Je tedy zřejmé, že hlavní událostí je zabránit dekompenzaci nemoci, když tělo není schopno udržet rovnovážný stav.

Chcete-li začít léčit jaterní cirhóza by měla být včas. Včasná návštěva u lékaře, pokud se objeví příznaky onemocnění, bude nejlepším řešením, které může změnit průběh onemocnění a pomoci vám žít nejdelší a nejkvalitnější život.