Aspirace kostní dřeně

Vědecký výzkum a technický vývoj se neustále vyvíjejí, odborníci mohou vytvářet úzkoprofilový výzkum a včasnou diagnostiku onemocnění. Jednou z těchto studií je punkce kostní dřeně, která umožňuje identifikovat a okamžitě přijmout opatření k odstranění patologických stavů. Z našeho článku se dozvíte, co dělají punkci kostní dřeně a jaké jsou její důsledky.

Obecné informace

Touto metodou provádí lékař kompletní studii. Diagnostika se často provádí za účelem zjištění abnormalit v krvi a přítomnosti rakoviny. Nejčastěji se postup provádí v oblasti hrudní kosti, dolní části zad a ilium. Děti propíchnou pouze z kosti na patě.

V procesu biopsie se používají standardní stříkačky a speciální jehly. Ulehčují odběr tkáně z vnitřku kosti. V jehle je umístěna speciální tyč, která zabraňuje zablokování lumenů. Může být také blokátor pro omezení pronikání jehly. V případě, že kostní dřeň je nezdravá, je tekutá, proto ji lze snadno odsát.

Je postup bezpečný?

Mnoho pacientů se ptá, zda je punkce kostní dřeně nebezpečná a co se po ní stane? I přes zodpovědnost a složitost manipulace je pro pacienta poměrně jednoduchá.

Biopsie nevede k negativním změnám ve zdraví, vzácně může způsobit komplikace.

Prorážku provádějí pouze vysoce kvalifikovaní odborníci s rozsáhlými zkušenostmi s manipulací tohoto typu. Některá rizika platí pouze pro děti, protože jejich kostní tkáň je měkká a velikosti kostí jsou individuální. Ale to není problém, pokud používáte speciální jehly.

Kdo by měl studovat

Měli byste vědět, v jakých případech punkci kostní dřeně a další diagnózu. Nejčastěji se jedná o následující pozice:

  • pro zavedení léků do kosti;
  • pro úplný krevní obraz v rozporu se vzorcem leukocytů;
  • s podezřením na zánět kostní dřeně;
  • s patologií makrofágového systému;
  • v případě diagnózy nemocí krvetvorných orgánů, pokud jsou lymfatické uzliny zvětšeny, s horečkou a vyrážkou v ústech;
  • pokud je podezření na lymfom;
  • detekovat nemoci související s nedostatkem enzymu;
  • identifikovat možnost transplantace kostní dřeně;
  • během přípravy na chemoterapii;
  • k určení, zda je vhodná dárcovská tkáň.

Kontraindikace

Proces biopsie kostní dřeně je považován za zcela bezpečný, ale jeho realizace je kontraindikována.

Absolutní kontraindikace manipulace je závažný průběh symptomatické hemoragické diatézy.

Punkce kostní dřeně je považována za zcela bezpečnou manipulaci.

Další kontraindikace zahrnují následující body:

  • pacient má srdeční selhání v dekompenzované formě;
  • pacient utrpěl infarkt myokardu;
  • kůže, kde bude proveden vpich, má hnisavé útvary;
  • diabetes mellitus v dekompenzované formě;
  • akutní abnormální krevní oběh mozku;
  • jestliže výsledek biopsie nemá požadovaný účinek pro následnou léčbu.

Pokud pacient nebo jeho zástupce tuto manipulaci odmítne, nemá lékař právo na to trvat.

Pro co je provedena punkce kostní dřeně?

Kostní dřeň je určena k tvorbě krve. Proto je vzorek této tkáně odebrán pro výzkum k určení přítomnosti různých onemocnění.

Studie pomáhá určit zvýšení leukocytů v krvi, anémii, zvýšení počtu krevních destiček a diagnostiku funkce kostní dřeně.

Procedura pomáhá sledovat dynamiku tvorby krve, zkoumat změny buněčné struktury a jejich celkový stav.

Pokud má pacient rakovinu kostí, postup se provádí v případě podezření na šíření kostní dřeně.

Biopsie také ukazuje, jak účinná je léčba pacienta, zda jsou léky vhodné, zda mají pozitivní vliv na původce a zda dochází k pokroku v uzdravení.

Biopsie by byla vhodnou metodou vyšetřování neutropenie u dítěte. Analýza kostních buněk také ukazuje, zda je pro pacienta vhodná ionizační terapie.

Manipulační technika

Poté, co lékař vyloučil všechny kontraindikace a obdržel souhlas pacienta, měl by říct o principech studie. Pacient by měl mít nejprve kompletní krevní obraz a test srážlivosti krve, hovořit o předchozích operacích, alergiích na léky a anestezii, přítomnosti nebo nepřítomnosti osteoporózy.
Díky anestezii pacientovi bolest nevadí během biopsie.

Měli byste si vzít s sebou lékařskou kartu a pojmenovat léky, které jsou neustále užívány. Pokud obsahují léky na ředění krve, měly by být vysazeny několik dní před biopsií. Lékař musí testovat na alergie na anestezii, která se používá v procesu manipulace.

Je to důležité! Příprava pacienta na operaci spočívá v tom, že ráno může provádět hygienické procedury a mít lehkou snídani. Před zákrokem je nutné vyprázdnit střeva a močový měchýř. Odborníci poznamenávají, že další operace nelze provést v tento den.

Pacienti, kteří se učí, jak se z hrudní kosti píchnou kostní dřeň, se zklidňují. Provádí se v nemocnici nebo v diagnostickém centru ve specializované místnosti.

Krátce před operací pacient bere léky proti bolesti a sedativa.

Poté, co odborník ošetřil místo budoucí manipulace s antiseptikem, udělá lokální anestetikum a vstřikuje ho pod kůži.

Lékař určí, kam se má píchnout, a vezme potřebnou jehlu. Jehla je vložena do rotačních pohybů s mírným tlakem. Sáhl k cíli a sám je v kostce. Díky anestezii pacient cítí jen mírný tlak a bolest ho nevadí.

Když se provede propíchnutí, vnitřek jehly se vyjme a připojí se k injekční stříkačce a odsaje kostní dřeň. Pro výzkum postačí malé množství materiálu. V době odběru biopsie může pacient pociťovat mírnou bolest.

Po skončení manipulace, jehla jde, a lékař dezinfikuje místo vpichu a pak aplikuje antiseptický obvaz na den. Po půl hodině je pacientovi umožněno jít domů s doprovodem.

Po operaci stojí za to odmítnout řídit auto a ne pracovat ve výrobě.

Je to důležité! Do tří dnů po biopsii, nemůžete se vykoupat a sprchovat, a bolavé místo by mělo být léčeno předepsanými léky.

Může být provedena punkce kostní dřeně z kyčle nebo hrudní kosti. Hlavní rozdíly jsou pouze v místě příjmu materiálu. Pravidla přípravy na manipulaci, princip jejího chování a diagnóza jsou stejná.

Výsledek studie

Mnoho pacientů má zájem o specialistu, který vykazuje punkci kostní dřeně a zda je možné okamžitě zjistit přítomnost abnormalit.

Odborníci poznamenávají, že pro správnou analýzu by měla být kostní dřeň okamžitě vyšetřena. Tato látka koaguluje mnohem rychleji než krev, takže obsah injekční stříkačky se okamžitě umístí na sklenici pro analýzu. Výsledkem je celkem 10 výtisků.

Po dokončení manipulace je nutné vědět, jak dlouho čekat na výsledek, protože různé analýzy budou připraveny v různých časových intervalech. Výsledky analýzy budou v průměru k dispozici v období od 4 hodin do 15 dnů.

Jaké jsou důsledky

Komplikace po vpichu kostní dřeně jsou nepravděpodobné, pokud by to převzal zkušený lékař. Jediným nepříjemným momentem může být krátká bolest v místě vpichu.

Negativní následky se mohou objevit, pokud byl přípravek nesprávný nebo lékař byl nezkušený.

Ze všech negativních důsledků může nastat:

  • krvácení začíná;
  • jehla prošla celou kostí hrudní kosti.

Někdy se může v oblasti propíchnutí objevit infekce. Tyto účinky však lze vyhnout, pokud používáte jednorázové nástroje a dodržujete antiseptická pravidla.

Pokud pacient trpí osteoporózou, procedura biopsie by měla být prováděna velmi pečlivě, protože onemocnění způsobuje křehkost kostí, akce může vést ke zlomeninám.

Vyvolání pacienta

„Měl jsem podezření na rakovinu a doktor mi poradil, abych propíchl kostní dřeň. I přes jednoduchost operace o tom neprodleně nerozhodl. Ale zručná manipulace specialistů byla bezbolestná. Všechno šlo na nejvyšší úrovni. Doktor říkal, že on dělal plot snadno, navzdory mému věku, a téhož dne mě nechali jít domů. Děkuji lékařům za jejich profesionalitu a dobrou zprávu: Nemám rakovinu. “

Nikolay, 62 let, Volgograd.

Závěr

Kolekce kostní dřeně je jednoduchá manipulace, hlavní věc je řádně se na ni připravit a vybrat si profesionála. Rozhodování o postupu či nikoliv je věcí každého. Četné pozitivní zpětné vazby od pacientů, kteří prošli průrazem, naznačují, že pokud převezme profesionál, vše půjde bez komplikací.

Punkce kostní dřeně: indikace, příprava ke studiu, metody

Punkce kostní dřeně (nebo sternální punkce, aspirace, biopsie kostní dřeně) je diagnostická metoda, která umožňuje získat vzorek červené kostní dřeně z hrudní kosti nebo jiné kosti propíchnutím speciální jehlou. Poté se provede studie získané biopsie tkáně Obvykle se taková analýza provádí za účelem zjištění krevních onemocnění, ale někdy se provádí diagnostika rakoviny nebo metastáz.

Příjem materiálu pro jeho realizaci lze provádět jak v ambulantních, tak v nemocničních podmínkách. Tkáň získaná po propíchnutí se odešle do laboratoře k provedení myelogramu, histochemické analýzy, imunofenotypizace a cytogenetické analýzy.

Tento článek poskytne informace o principu implementace, indikacích, kontraindikacích, možných komplikacích, přínosech a způsobu provádění punkce kostní dřeně. Pomůže vám získat představu o takovém diagnostickém postupu a můžete se na svého lékaře obrátit.

Malá anatomie

Kostní dřeň se nachází v dutinách různých kostí - obratlů, tubulárních a pánevních kostí, hrudní kosti atd. Tato tělesná tkáň produkuje nové krevní buňky - leukocyty, erytrocyty a krevní destičky. Skládá se z kmenových buněk ve stavu odpočinku nebo dělení a buněk podporujících stromatu.

Až 5 let je kostní dřeň přítomna ve všech kostech kostry. S věkem se pohybuje do tubulárních kostí (holeně, ramen, radiální, femorální), plochých (pánevní, hrudní, žebra, kosti lebky) a obratlů. Jak tělo stárne, červená kostní dřeň je postupně nahrazena žlutou, speciální tukovou tkání, která již není schopna produkovat krevní buňky.

Princip punkce kostní dřeně

Nejvhodnější kost pro odběr tkáně kostní dřeně u dospělých je hrudní kost, totiž plocha na těle, která se nachází na úrovni II nebo III mezikrstního prostoru. Kromě toho mohou být k provedení manipulace použity ramena nebo hřeben kyčelního kloubu a spineální procesy bederního obratle. U dětí mladších 2 let může být propíchnutí provedeno na páteři nebo na tibiální ploše a ve více dospělých na iliu.

Speciální jehly a běžné stříkačky (5, 10 nebo 20 ml) se používají k extrakci tkání biopsie, které umožňují odsát (odsát) tkáně z dutiny hrudní. Kostní dřeň modifikovaná patologií má zpravidla polotekutou konzistenci a její plot není obtížný. Po získání vzorků materiálu se na sklenicích, které se zkoušejí pod mikroskopem, provádějí nátěry.

Jak vypadala vpichová jehla

Pro provedení punkce kostní dřeně se používají neoxidující ocelové jehly různých modifikací. Průměr jejich průsvitu je od 1 do 2 mm, délka od 3 do 5 cm, uvnitř těchto jehel je trn - speciální tyč, která zabraňuje ucpání jehly. U některých modelů existuje blokátor, který omezuje příliš hluboké pronikání. Na jednom konci jehly pro propíchnutí kostní dřeně je rolovací prvek, který umožňuje pohodlně držet přístroj v době vpichu.

Před zákrokem lékař nastaví jehlu na odhadovanou hloubku vpichu. U dospělých může být asi 3 - 4 cm au dětí - 1 - 2 cm (v závislosti na věku).

Indikace

Analýzu tkáně lze provést v následujících případech: t

  • poruchy leukocytů nebo klinických krevních testů: těžké formy anémie, které nejsou přístupné standardní terapii, zvýšené množství hemoglobinu nebo červených krvinek, zvýšení nebo snížení počtu leukocytů nebo počtu krevních destiček, neschopnost identifikovat příčiny vysokých hladin ESR;
  • diagnostika onemocnění hematopoetických orgánů na pozadí nástupu symptomů: horečka, oteklé lymfatické uzliny, úbytek hmotnosti, vyrážka v ústech, pocení, tendence k častým infekčním onemocněním atd.;
  • detekce onemocnění akumulace způsobených nedostatkem jednoho z enzymů a doprovázená akumulací určité látky v tkáních;
  • histiocytóza (patologie makrofágového systému);
  • prodloužená horečka s podezřením na lymfom a neschopnost identifikovat další příčinu horečky;
  • stanovení vhodnosti štěpových tkání získaných od dárce před operací;
  • hodnocení účinnosti transplantace kostní dřeně;
  • detekce metastáz kostní dřeně;
  • intraosseózní podávání léčiv;
  • Příprava na chemoterapii rakoviny krve a hodnocení výsledků léčby.

Kontraindikace

Kontraindikace vpichu kostní dřeně může být absolutní a relativní.

  • akutní infarkt myokardu;
  • dekompenzované srdeční selhání;
  • akutní cerebrovaskulární příhoda;
  • dekompenzovaná forma diabetu;
  • zánětlivá nebo hnisavá kožní onemocnění v místě vpichu;
  • výsledek propíchnutí nebude mít významný vliv na zlepšení účinnosti léčby.

V některých případech musí lékaři odmítnout provést propíchnutí kostní dřeně v důsledku odmítnutí pacienta (nebo jeho pověřené osoby) provést zákrok.

Příprava postupu

Před propíchnutím kostní dřeně musí lékař seznámit pacienta se zásadou jeho provedení. Před vyšetřením se pacientovi doporučuje provést krevní test (celkem a pro srážení krve). Pacient je navíc dotázán na přítomnost alergických reakcí na léky, na léčiva, na přítomnost osteoporózy nebo na předchozí chirurgické zákroky na hrudní kosti.

Pokud pacient užívá léky na ředění krve (Heparin, Warfarin, Aspirin, Ibuprofen atd.), Doporučuje se, aby je přestal užívat několik dní před zamýšleným zákrokem. V případě potřeby se provede test na nepřítomnost alergické reakce na lokální anestetikum, které bude použito k anestézii punkcí.

Ráno po vpichu kostní dřeně by se měl pacient sprchovat. Muž musí oholit vlasy z místa vpichu. 2 -3 hodiny před vyšetření, pacient může jíst lehkou snídani. Před provedením zákroku by měl vyprázdnit močový měchýř a střeva. V den vpichu se nedoporučuje provádět další diagnostické studie ani chirurgické zákroky.

Jak je postup

Sběr tkáně červené kostní dřeně se provádí v nemocnici nebo v diagnostickém centru (ambulantně) ve speciálně vybavené místnosti v souladu se všemi aseptickými a antiseptickými pravidly.

Postup vpichu je prováděn následovně:

  1. 30 minut před zahájením manipulace pacient vezme anestetikum a lehké sedativum.
  2. Pacient se odepne do pasu a leží na zádech.
  3. Lékař léčí místo vpichu antiseptikem a provádí lokální anestézii. Lokální anestetikum se vstřikuje nejen pod kůži, ale také do periosteum hrudní kosti.
  4. Po nástupu účinku anestetika, lékař plánuje místo vpichu (mezera mezi žebry II a III) a vybere potřebnou jehlu.
  5. Pro provedení defektu specialista provádí měkké rotační pohyby a vyvíjí mírný tlak. Hloubka propíchnutí se může lišit. Když konec jehly vstoupí do dutiny hrudní kosti, lékař pociťuje snížení odporu tkáně. Během vpichu může pacient pociťovat tlak, ale ne bolest. Po zavedení se jehla sama drží v kosti.
  6. Po propíchnutí hrudní kosti lékař vezme mandrinu z jehly, připojí k ní stříkačku a provede aspiraci kostní dřeně. Pro analýzu lze zvolit 0,5 až 2 ml biopsie (v závislosti na věku a klinickém případu). V tomto okamžiku může pacient pociťovat mírnou bolest.
  7. Po odebrání materiálu k vyšetření lékař vyjme jehlu, dezinfikuje místo vpichu a aplikuje sterilní obvaz po dobu 6-12 hodin.

Trvání sternální punkce je obvykle asi 15-20 minut.

K získání tkáně kostní dřeně z iliakálních kostí lékař používá speciální chirurgický nástroj. Při provádění defektu na jiných kostech se používají jehly a vhodná technika.

Po zákroku

30 minut po dokončení punkce kostní dřeně může pacient jít domů (pokud byla studie prováděna ambulantně) v doprovodu příbuzného nebo přítele. V tento den se nedoporučuje dostat za volant auta nebo ovládat jiné traumatické mechanismy. Během následujících 3 dnů se musíte zdržet koupání a sprchování (místo vpichu musí zůstat suché). Oblast vpichu by měla být léčena roztokem antiseptika předepsaného lékařem.

Studie byla získána po propíchnutí materiálu

Po obdržení tkání červené kostní dřeně, okamžitě začnou provádět stěr pro myelogram, protože získaný materiál se podobá krvi ve své struktuře a rychle koaguluje. Biopsie z injekční stříkačky pod úhlem 45 ° se nalije na sklíčko tak, aby z něj obsah volně vytékal. Poté, leštěný konec jiného skla provádět tenké tahy. Pokud studijní materiál obsahuje velké množství krve, pak se před provedením nátěru odstraní jeho přebytek pomocí filtračního papíru.

Pro provedení cytologické studie připravte od 5 do 10 úderů (někdy až 30). Část materiálu je umístěna ve speciálních zkumavkách pro histochemické, imunofenotypové a cytogenetické analýzy.

Výsledky studie mohou být připraveny za 2-4 hodiny po podání nátěrů. Pokud je materiál pro studium zaslán jinému zdravotnickému zařízení, může to trvat až 1 měsíc. Rozluštění výsledku analýzy, která je tabulkou nebo grafem, provádí ošetřující lékař pacienta - hematolog, onkolog, chirurg atd.

Možné komplikace

Komplikace po propíchnutí kostní dřeně zkušeným lékařem téměř nikdy nevznikají. Někdy v místě vpichu může pacient pociťovat menší bolest, která je nakonec eliminována.

Pokud postup provádí nezkušený odborník nebo byla provedena nesprávná příprava pacienta, jsou možné následující nežádoucí následky:

  • propíchnutí hrudní kosti kosti;
  • krvácení.

V některých případech může na místě vpichu dojít k infekci. Takové komplikaci procedury vpichu kostní dřeně lze předejít použitím jednorázových nástrojů a dodržováním pravidel péče o místo vpichu.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům trpícím osteoporózou. V takových případech ztrácí kost pevnost a propíchnutí může vyvolat traumatickou zlomeninu hrudní kosti.

Výhody vpichu kostní dřeně

Punkce kostní dřeně je přístupný, vysoce informativní, snadno proveditelný a připravitelný postup. Tato studie nemá pro pacienta závažnou zátěž, jen zřídka způsobuje komplikace, umožňuje přesné stanovení diagnózy a posouzení účinnosti léčby.

Punkci kostní dřeně zaujímá důležité místo v diagnostice krevních patologií a onkologických procesů. Jeho implementace umožňuje rychle a přesně diagnostikovat. Po léčbě může být tato diagnostická technika provedena za účelem posouzení její účinnosti.

Který lékař kontaktovat

Punkci kostní dřeně obvykle předepisuje hematolog nebo onkolog. Důvodem pro provedení takového postupu mohou být různá závažná krevní onemocnění, zhoubné nádory, podezření na metastázy, příprava pacienta na transplantaci kostní dřeně nebo chemoterapie, onemocnění akumulace atd.

Specialista moskevské doktorské kliniky hovoří o punkci kostní dřeně:

Co je to punkce kostní dřeně a co analýza ukazuje?

Punkce kostní dřeně je diagnostická metoda, která se používá k monitorování nebo identifikaci onemocnění, která ovlivňují krev a hematopoetický systém. Punkce se také používá k vyloučení nebo potvrzení anémie, leukémie a jiných hematologických onemocnění. Studium kostní dřeně je určeno na základě fyzického vyšetření a anamnézy pacienta. V článku budeme zkoumat, co to je - punkce kostní dřeně.

Co je to punkce kostní dřeně?

Před provedením zákroku by měl být močový měchýř a střeva vyprázdněn a další diagnostická vyšetření nebo chirurgické zákroky se nedoporučují v den vpichu.

Kostní dřeň je tvořena kmenovými buňkami, což jsou velké nediferencované buňky. Existují dva hlavní typy kmenových buněk a kostní dřeň se tedy skládá ze dvou typů buněčné tkáně. Jeden typ se podílí na produkci krevních buněk a druhý na produkci stromálních buněk.

Aspirace kostní dřeně se používá hlavně k hodnocení morfologie a získání diferenciálního počtu buněk. Materiál získaný při aspiraci lze studovat cytogenetickými, molekulárními, mikrobiologickými, imunohistochemickými a cytometrickými metodami.

Biopsie a následné histologické vyšetření umožňují posoudit celkovou celularitu kostní dřeně, identifikovat fokální léze a určit stupeň infiltrace různými patologickými mikroorganismy.

Pacienti mají zájem: Odkud pochází kostní dřeň? Během vpichu je kostní dřeň odstraněna speciální jehlou z pánevní kosti nebo hrudní kosti. V laboratoři lze detekovat různé stupně zralosti krvinek. Pomocí myelogramu je možné identifikovat onemocnění krve nebo hematopoetického systému.

Vzorky kostní dřeně lze získat aspirací nebo biopsií. Vzorek získaný metodou aspirace je polotekutý, proto může být vyšetřen patologem pod světelným mikroskopem a analyzován průtokovou cytometrií, cytogenetickými, chromozomálními analýzami a polymerázovou řetězovou reakcí (PCR).

Trepanobiopsie je typem biopsie punkcí, při které je odebrána pevná tkáň kostní dřeně. Vzorek může být použit pro imunohistochemickou analýzu. K objasnění hlavní diagnózy se nejčastěji používá trepanobiopsie kostní dřeně.

Indikace

Punkce kostní dřeně se provádí, pokud má lékař podezření na krev a onemocnění hematopoetického systému.

  • Diagnostika nebo sledování anémie, leukémie, aplázie kostní dřeně;
  • Diagnostika metastáz kostní dřeně (šíření nádorů z jiných orgánů);
  • Získání kmenových buněk pro transplantaci.

Leukémie je nejčastější onemocnění kostní dřeně. Termín "leukémie" zahrnuje různá maligní onemocnění, z nichž všechna jsou podobná v tom, že jsou odvozena od prekurzorů lymfocytů. Tyto změněné buňky se postupně šíří po červené kostní dřeni, čímž ovlivňují normální tvorbu krve. Oni také vstoupí do krevního oběhu, odkud oni napadnou lymfatické uzliny, slezinu, játra a jiné vnitřní orgány. Nedostatek funkčních krevních buněk navíc způsobuje u pacientů anémii.

Kontraindikace

Pokud nedoporučujeme dekompenzovanou formu punkce diabetes mellitus kostní dřeně.

Existuje několik kontraindikací k vyšetření kostní dřeně. Jediným absolutním důvodem, proč není možné provést vyšetření, je přítomnost závažných krvácení, protože po zákroku může dojít ke krvácení.

Pokud se v kyčelním kloubu vyvinula závažná infekce, mělo by být pro vyšetření vybráno jiné místo. Aspiraci a biopsii kostní dřeně lze provádět bez rizika i při extrémní trombocytopenii (nízký počet krevních destiček).

Možné komplikace

Prudký vpich může způsobit silnou bolest. Tato krátká a ostrá bolest se rychle zastaví; může být také snížena vhodnými léky proti bolesti. Ve vzácných případech může punkce kostní dřeně způsobit následující komplikace:

  • Krvácení a infekce v místě vpichu;
  • Trauma a zánět sousedních orgánů a tkáňových struktur;
  • Respirační nebo kardiovaskulární poruchy se zavedením trankvilizérů nebo analgetik.

Při defektu - stejně jako u jiných vyšetření a léčebných postupů - může dojít k potenciálně nežádoucím komplikacím. Mnoho pacientů může být znepokojeno silnou bolestí způsobenou punkcí. Důsledky nevysvětlitelných onemocnění však mohou být závažnější než bolest z procedury.

Mezi další nepříznivé účinky patří:

  • Hematomy a abscesy;
  • Sepse (otrava krve);
  • Perforace a poranění (přilehlé orgány, nervy, krevní cévy).

Kostní dřeň může být propíchnuta ambulantně nebo netrpělivě (na interní klinice, hematologii, onkologii). V závislosti na situaci je nutná konzultace nebo instrukce ošetřujícího lékaře.

Postup postupu

Paracetamol nebo jiná analgetika mohou být užívána k úlevě od bolesti po několik dní.

Nejdříve se provede aspirace. Sací jehla se vkládá skrz kůži rukou, dokud nedosáhne kosti. Potom jehla prochází periosteem (tuhá vnější vrstva kosti) do mozkové dutiny. Jakmile jehla vstoupí do aspirátu kostní dřeně, odebere se tekutina. To vyžaduje určitou přesnost pohybů lékaře během zákroku, aby se zabránilo zvýšenému obsahu krve ve vzorku.

Pokud nestačí aspirační vpich, provede se biopsie v oblasti kostní dřeně. Je použita velká jehla, která je umístěna a zajištěna v kostní kůře. Potom se jehla vloží otočným pohybem a otočí se, aby se získal pevný kus látky kostní dřeně. Výsledný vzorek se vyjme z pacienta spolu s jehlou. Doba trvání procedury může být od 10 do 15 minut.

Pokud je podezření na maligní změnu v kostní dřeni, může být také provedena biopsie. V laboratoři může být odebraná tkáň odříznuta, obarvena a vyšetřena pod mikroskopem. Nejčastěji se děrování provádí u dětí.

Po dokončení procedury je pacient obvykle požádán, aby si ležel 5-10 minut. Poté, pokud není krvácení, může pacient vstát a vrátit se ke svým každodenním činnostem. Paracetamol nebo jiná jednoduchá analgetika mohou být užívána pacientem ke zmírnění bolesti po dobu 2-3 dnů. Jakékoli zhoršení bolesti, zarudnutí, horečka, krvácení nebo otok vyžaduje lékařskou pomoc. Pacientům se doporučuje, aby nepromývali propíchnutou oblast po dobu 24 hodin, aby se zabránilo infekci.

Příprava na studium

Léky ovlivňující krevní oběh by měly být zastaveny týden před zákrokem.

Punkci kostní dřeně je krátká ambulantní procedura. Váš lékař bude sledovat hodinu tepu, krevní tlak a další hodnoty. Pokud pacient před zákrokem obdržel lék proti bolesti nebo sedativum, je zakázáno řídit auto na jeden den. Vždy je nutné se nejprve poradit s lékařem, abyste se vyhnuli možným důsledkům zákroku. Lékař vám před zahájením léčby poradí, které léky nebo opatření se nedoporučují. Někdy může být během zákroku velmi bolestivé. Normálně by měla být nepřítomna silná bolest.

Před propíchnutím se lékař zeptá pacienta na již existující nemoci a léky. Pokud pacient užívá léky, které ředí krev, musíte o tom informovat svého lékaře. Aspirin a další léky ovlivňující krevní oběh by měly být zastaveny týden před zákrokem.

Výsledky

Co ukazuje propíchnutí kostní dřeně? Studie punktátu kostní dřeně se používá k identifikaci mnoha onemocnění, včetně: leukémie, mnohočetného myelomu, lymfomu, anémie a pancytopenie. Mnohé informace o krvi lze získat rutinním výzkumem - obecnými nebo biochemickými krevními testy. Aby však bylo možné zjistit původ nemocí, je někdy nutné vyšetřit zdroj krevních buněk.

Během aspirace nejsou vždy viditelné všechny krevní buňky; v některých situacích - například u lymfomu - se buňky aglutinují v trabekule kosti, a nikoliv v sinusoidech, takže nejsou shromažďovány nebo nejsou viditelné v analýze kostní dřeně.

Cena kde

Průměrná cena punkcí kostní dřeně v Moskvě a moskevské oblasti je 500 ruských rublů. Myelogram - studie o bodnutí kostní dřeně - stojí asi 2500 rublů. Cena mnoha studií závisí na konkrétní soukromé klinice nebo městské nemocnici. Doporučuje se proto stanovit konečné náklady přímo ve zdravotnickém zařízení.

Biopsie a aspirace červené kostní dřeně

Hematopoéza je termín používaný k popisu procesu produkce krevních buněk. Krevní buňky všech typů jsou produkovány uvnitř kostní dřeně, ačkoli vývoj lymfocytů je pozorován hlavně v periferních lymfoidních tkáních. U zdravého dospělého zvířete je hematopoéza omezena na aktivitu červené kostní dřeně, která se nachází v plochých kostech, stejně jako v proximálních částech dutin kostní dřeně v dlouhých houbovitých kostech, zejména v rameni a kyčlí. Pokud se zvyšuje potřeba krevních buněk, může být inaktivní žlutá kostní dřeň obnovena na jiných místech. Navíc játra a slezina si také zachovávají schopnost produkovat krevní buňky, pokud kostní dřeň není schopna uspokojit potřeby: produkce krevních buněk těmito orgány se nazývá extramedulární hematopoéza.

Vzorky kostní dřeně mohou být odebírány buď aspirací tenkou jehlou, nebo biopsií. Osvoboďovatelé používající tenkou jehlu lze snadno získat: jejich výhodou je, že můžete rychle provádět cytologii. V případech, kdy opakované pokusy o aspirát skončí selháním, je indikováno použití biopsie vpichu. Podmínky, jako je myelofibróza, mohou být stanoveny pouze histologickou analýzou tkáně získané biopsií.

Vyhodnocení kostní dřeně by mělo být vždy prováděno v kombinaci s hemogramem, kvantitativními a kvalitativními krevními testy. Poskytování vzorků kostní dřeně pro patologické vyšetření je velmi důležité poskytnout podrobnou klinickou historii s úplným seznamem hematologických výsledků as indikací všech biochemických abnormalit.

Indikace pro odběr vzorků kostní dřeně

Pancytopenie (snížení počtu všech buněk všech linií)

Cytopenie ovlivňující jakoukoliv jednotlivou buněčnou linii nebo bicyktopenii, jako je neutropenie, trombocytopenie nebo anémie, zejména negenerativní

Přítomnost abnormálních, nedostatečně rozvinutých nebo atypických lymfoidních nebo myeloidních (granulocytových) buněk t

Abnormálně vysoký počet buněk jakékoliv linie

Hyperproteinemie spojená s monoklonální nebo polyklonální gamapatií

Hyperkalemie nejasného původu

Technika aspirace a biopsie používaná ve Velké Británii

Zařízení pro odběr vzorků kostní dřeně:

Pro odběr vzorků kostní dřeně jsou zapotřebí speciální jehly se styletem. Nejčastěji používanými typy jehel jsou:

Klimatické jehly (obr. 1), 16 nebo 18 velikostí a 28 nebo 37 mm dlouhé. Tyto chirurgické ocelové jehly mohou být opakovaně sterilizovány neomezeně, i když občas může být vyžadováno občasné ostření. Delší jehlu lze použít prakticky pro všechna malá zvířata.

Obr. 1. Jehla Klima.

Vyměnitelné jehly. Takové výměnné modifikované jehly Illinois Jemshidi pro aspiraci sternální a iliakální kostní dřeně (obr. 2) se používají v rozmezí velikostí 15 nebo 18, délka 60-80 mm.

Obr. 2. Vyměnitelná modifikovaná jehla Illinois Jemshidi pro aspiraci kostní dřeně v oblasti sternální a iliakální. Ochranný kryt (vpravo dole) je vyjmut z jehly, která udržuje vodič na místě, a částečně je prodloužen centrální vodič (s bílým hrotem).

Obr. 3. Jemshidi jehla (zprava doleva): vnější jehla, centrální vodič, tupá sonda.

Pro provedení biopsie vpichu jsou potřebné jehly Jamshidi (obr. 3) s minimálním průměrem 14 velikostí. Jejich délka je 95 mm. V některých zemích se používá vyměnitelná verze jehel s tak širokým průměrem.

Aspirace kostní dřeně

Obvykle je jako místo, kde se aspiruje kostní dřeň, vybrán kyčelní hřeben. Alternativně může být vybrán gluteální povrch křídla Ilium, acetabula a proximální část humeru (Obr. 4). U trpasličích psů a koček je vhodnější zvolit acetabulum. U zvířat s těžkou obezitou je někdy vhodné zvolit tibiální hřeben.

Obr. 4. Místa běžně používaná pro aspiraci kostní dřeně

Několik čistých skleněných podložních sklíček je umístěno na čistý povrch, který je téměř svisle. Připravte si druhou sadu diapozitivů, která je vhodná pro výrobu nátěrů. 2 asistenti jsou potřební: jeden fixuje zvíře, zatímco druhý pomáhá připravit šmouhy (pokud vzorky měly čas se zkroutit před provedením nátěru, výsledky jsou obtížné nebo nemožné interpretovat).

Fixace nemocného zvířete

Jak vdechnutí kostní dřeně, tak i biopsie punkcí mohou být prováděny v lokální anestézii a za použití lehkých sedativ (za použití kombinací neuroleptických analgetik). Místní anestézie by měla být aplikována vždy, když neexistují žádná omezení pro použití chemikálií pro fixaci. Pro psy trpasličích plemen a pro kočky, jejichž vzorky se odebírají přes acetabulum, je vhodnější provést tento postup v celkové anestezii z důvodu blízkosti sedacího nervu k místu biopsie. A také proto, že je třeba zajistit nehybnost. Způsob vzorkování přes ileum je podrobně popsán níže.

Postavte psa v poloze na břiše s ohnutými a stisknutými nohami jako pozice sfingy (obr. 5). Pociťujte prsty na kyčelním hřebenu. Oholte oblast a asepticize. Infiltrujte kůži a subkutánní vrstvu přes hřeben kyčelního kloubu lokální anestézií pomocí jehly o rozměru 23 mm dlouhé 25 mm. Zavést jehlu, dokud nenarazí na kost, pak by mělo být do periosteum vloženo lokální anestetikum. To je velmi důležité, protože jinak bude postup bolestivý.

Obr. 5. Pes je v pozici, kdy může aspirovat kostní dřeň. Zadní nohy nemocného zvířete jsou ohnuté a přitlačeny k tělu.

Pomocí skalpelu proveďte malé dělení kůže, které pokrývá tuto oblast. Držte kyčelní hřeben pevně levou rukou a zasuňte jehlu podkožní tkáň a sval, dokud se nedotkne kosti. Otočte jehlou a současně ji silně zatlačte. V této době je velmi důležité, aby nedošlo ke změně směru pohybu jehly: měla by být umístěna svisle nebo mírně nakloněná ve směru ventro-mediální. Poté, co jehla projde kompaktní vrstvou kosti, měla by být pevně sevřena uvnitř ilium. Pak se stylet odstraní z odsávací jehly, na jehlu se připevní 10 nebo 20 ml stříkačka a vytvoří se podtlak. V této fázi může pes pociťovat dočasné nepříjemnosti. Jakmile se v injekční stříkačce objeví malé množství krvavé tekutiny, odsávání by mělo být zastaveno. V opačném případě bude shromážděná kostní dřeň příliš zředěna krví.

Vyjměte stříkačku a jehlu jako celek, aniž byste je oddělili. Na horní stranu každého sklíčka naneste kapku kostní dřeně (Obrázek 6). Spikuly drobné dřeně zůstávají přilepeny na skle poté, co krev proudí dolů gravitací (obr. 7). Je velmi důležité rychle provést tahy. Je nutné vzít jednu ze sklíček s kostní dřeň a uložit na ni přes pravý úhel druhé sklíčka (Obr. 8). S trochou námahy rychle přidržte druhé (horní) sklíčko na vzorku umístěném na prvním sklíčku (obr. 9). To vytváří na spodní straně druhého sklíčka nátěr. Malé částice bledého odstínu na sklíčku patří do kostní dřeně. Poté zavřete dělený zářez jedním švem.

Obr. 6. Kapky mozku se okamžitě aplikují na horní části instalovaných diapozitivů.

Obr. 7. Jak krev z vývrtu odchází, jsou viditelné částice bledé kostní dřeně ulpívající na skle.

Obr. 8. Držte jeden z diapozitivů v levé ruce, vezměte druhou skluzavku v pravé ruce a aplikujte ji přes první v pravém úhlu. Lehce zatlačte dolů.

Obr. 9. Rychle umístěte horní sklíčko (v pravé ruce) přes první, čímž vytvoříte nátěr na spodním povrchu horního sklíčka.

Neúspěšné pokusy o aspiraci kostní dřeně

Důvodem může být:

1. Selhalo provedení:

jehla zcela neprošla proximální kompaktní kostní vrstvou; pokud ano, znovu vložte vodič a zatlačte jehlu ještě před pokusem o aspiraci znovu;

jehla by mohla vstoupit do protilehlé vrstvy kompaktní kosti; v takovém případě postupně vytáhněte jehlu, dokud nebude možné odsátí.

2. Myelofibróza. V této situaci může být uvnitř dutiny kostní dřeně zvýšená hmotnost vláknité tkáně, která může zabránit aspiraci hematopoetických prvků.

3. Myelophthis Kostní dřeň, která je „vytěsněna“ buňkami novotvaru, nemusí být schopna produkovat buňky nezbytné pro diagnostiku.

4. V případech, kdy jsou opakované pokusy o aspiraci kostní dřeně neúspěšné, doporučuje se provést biopsii kostní dřeně.

Technika biopsie kostní dřeně používaná ve Velké Británii

Tento postup vyžaduje jehlu Jemshidi. Pes se umístí a připraví tak, aby provedl aspiraci kostní dřeně. Jehla Jemshid je vložena přes vnější kryt kyčelního kloubu výše popsaným způsobem. Stylet se vyjme a kanyla se posouvá o 1-2 cm dále do dutiny kosti. Pak se jehla rychle otáčí v jednom směru, bez použití tlaku: tento pohyb odřízne sloupec kostní dřeně z jeho základny. Jehla se vyjme z kosti. Poté pomocí tupé sondy zatlačte zářez přes nejbližší konec jehly. Jehla má malý kužel a tlačením vzorku přes vzdálený konec jej můžete silně rozdrtit. V tomto případě je dělený zářez uzavřen jediným švem. Svíčková se fixuje v 10% roztoku formalinu.

Před odesláním do laboratoře by měl být odsát a vysušen a fixován v methylalkoholu po dobu 3 minut. Pro provedení speciální barvy je nutné předložit 2 nebo více skleněných podložek. Často má smysl používat rychlé barvení na místě.

Biopsie kostní dřeně by měla být fixována ve formalinu a odeslána do laboratoře obvyklým způsobem.

Technika kostní dřeně (sternální) bodnutí v naší zemi

V naší zemi je punktát kostní dřeně častěji získáván z 2. až 3. segmentu hrudní kosti, někdy z žebra nebo ilium.

Psi jsou fixováni v postranní poloze na zádech. Doporučuje se používat anestezii (blokáda Novocain). V oblasti druhého a třetího segmentu hrudní kosti je vlna řezána. Kůže je dezinfikována 70% alkoholem.

Použijte 20 ml injekční stříkačku a jehlu IS-2 nebo jehlu navrženou V.S. Kondratievem, S.P. Kovalev. Přístroje se sterilizují vařením, suší se v termostatu a navlhčí roztokem hepatinu nebo 3,8% roztokem citrátu sodného před přijetím vpichu.

Jehla se vkládá zdola nahoru, ustupuje ze středu segmentu na stranu o 1-2 cm, kůže, podkožní tkáň a vrstva prsních svalů jsou propíchnuty, dosahují hrudní kosti. Použitím nějaké síly, oni propíchnou periosteum, kompaktní část kosti, a padat do houbovité části segmentu (druh křupnutí je vykonáván). Vyjměte mandrinu, připevněte stříkačku a silně odsajte kostní dřeň.

Vdechnutí v objemu ne větším než 0,2-0,3 ml, aby se zabránilo přimíchání velkého množství krve. Jakmile se v injekční stříkačce objeví propíchnutí, byl odběr dokončen. Závěrem lze říci, že místo vpichu je znovu ošetřeno alkoholem.

Výsledný bodový bod se umístí na parafínové skleněné hodinky a na zahřátých sklíčkách se ihned připraví nátěry. Šmouhy se suší, fixují a barví metodou Pappenheim.

Studium punktuace kostní dřeně

Pro stanovení procenta buněčných elementů v kostní dřeni (pro odvodení myelogramu) se spočítá 500-1000 buněk (nejlépe v části, kde stěr není příliš silný). Množství hemoglobinu je určeno obecně uznávanou metodou. Pro výpočet červených krvinek v 1, 1 - 3 ml vzorku se do zkumavky obsahující 4 ml izotonického roztoku chloridu sodného přidá 0,2 ml punktátu pipetou z hemogramu Sali (ředění 1: 200). Aby se určil počet myelokaryocytů (všechny jaderné buňky sternálního punktuátu), přidá se 0,02 ml punktátu (ředění 1: 100) do jiné zkumavky se 2 ml Türkovy kapaliny. Buňky se počítají obvyklou metodou v počítací komoře Goryaeva.

Studium morfologického složení periferní krve ne vždy adekvátně odráží povahu změn v orgánech hemopoézy. To souvisí s diferenciální diagnostikou hemoblastózy. Zejména s aleukemickými variantami hemoblastózy, když se nemění buněčné složení krve nebo jsou tyto změny menší, jsou v kostní dřeni zjištěny významné změny.

V kostní dřeni jsou kmenové buňky, ze kterých se vyvíjejí všechny typy krevních buněk. Studie kostní dřeně vám umožní určit její funkční stav.

Posílení hematopoézy kostní dřeně se projevuje vstupem nezralých buněk do krve a dochází při ztrátě krve, zvýšené destrukci červených krvinek, zhoršené výměně plynu, infekcích, invazích a otravách.

K poklesu hematopoézy kostní dřeně dochází pod vlivem fyzikálně-chemických faktorů, toxinů a je charakterizován snížením počtu myelopoiesních buněk (erytrocytů, krevních destiček, leukocytů) nebo snížením počtu těchto buněk.

Perverze hematopoézy kostní dřeně je spojena s infekcemi a intoxikacemi a je vyjádřena výskytem změněných buněk v krvi. Ve studii punktátu kostní dřeně bylo zjištěno porušení tvorby krve na základě stanovení poměru mezi počtem buněk různých druhů a jejich zralostí.

V punktuátu je stanoven počet erytrocytů, myelokaryocytů (buněk obsahujících jádro) a hemoglobinu a v nátěrech (po barvení Pappenheimem) se počítá myelogram.

Při analýze myelogramů jsou stanoveny kvantitativní posuny mezi buňkami různých stupňů zralosti erytropoézy a leukopoézy, změny ve vztahu mezi počtem prvků leukopoézy a počtem jaderných forem erytropoézy.

Zvýšení počtu buněk kostní dřeně v důsledku elementů erytrocytů indikuje hyperplazii erytrocytů, což může být způsobeno ztrátou krve, hemolýzou, anémií s deficitem B12. Pokud zjistí současné snížení počtu buněk v erythro a leukopoiesis, pak poměr mezi nimi může zůstat nezměněn, jak tomu je u hypoplastických a aplastických anémií. V hyperplazii myeloidních prvků kostní dřeně je zaznamenán výrazný posun v leuko-erythroblastickém poměru směrem k leukocytovému výhonku (myeloproliferativní procesy), ke kterému může dojít u infekcí, intoxikací a hemoblastózy.