7.3 Atypické karcinoidy

Atypické karcinoidy jsou spojovacím článkem benigních a maligních neuroendokrinních nádorů stejné geneze. Tvoří asi 25% lézí karcinoidního typu. Mezi typickými a atypickými karcinoidy nejsou žádné makroskopicky významné rozdíly, ale ty jsou o něco větší.

Cytologické charakteristiky. Cytologická diagnostika atypického karcinoidu trachey je obtížná. Obrázek je identický se strukturou nediferencovaného karcinomu (obr. 43 a). Polygonální nebo podlouhlé buňky se špatnou cytoplazmou netvoří komplexy. Obvykle jsou detekovány patologické mitózy.

Nejtěžší diferenciální diagnostika atypického karcinoidu s karcinomem malých buněk při detekci složky vřetenových buněk. Je třeba mít na paměti, že karcinoidní buňky mají hojnou cytoplazmu, méně výrazné změny v jádru a méně mitóz. Pozoruhodný je způsob stanovení obsahu DNA v nádoru pro účely diferenciální diagnostiky karcinoidů (L.DeCaro et al., 1983).

Mikroskopická struktura atypických karcinoidů se značně liší nejen u různých pacientů, ale i ve stejném nádoru. Nádor se podobá typickým karcinoidům, ale buňky jsou větší, více polymorfní, s častými mitózami (obr. 43 b). Mohou se objevit vícebarevné nádorové buňky. Někdy jsou definovány zásuvky nebo struktury podobné palisádám, trabekuly ve formě proužků z prodloužených buněk. Charakteristické jsou oblasti nekrózy. Atypické karcinoidy jsou často označovány jako velké buňky a méně často nediferencované karcinomy malých buněk.

Ultrastruktura Elektronová mikroskopie odhaluje husté neurosekreční granule se středním průměrem 130 nm v téměř všech karcinoidních buňkách.

Kromě světelně-optických a ultrastrukturálních charakteristik karcinoidů je třeba vzít v úvahu i další biologické vlastnosti.

Rovněž je třeba vzít v úvahu přítomnost lymfogenních a hematogenních metastáz, které se v typických karcinoidech vyskytují v 5,6% případů av atypických případech - v 70% případů. Karcinoidní syndrom se vyskytuje ve 2-7% případů a je charakteristický pro běžné formy karcinoidů se vzdálenými metastázami, zejména v játrech (Ricci C. et al., 1972). Zvýšené hladiny serotoninu a hormonální aktivita tumoru se často klinicky neprojevují. N.Okike a kol. (1978) navrhli test na vylučování kyseliny 5-hydroxyindolyl octové jako indikátoru vzdálených metastáz.

N. Isowa a kol. (1994) popsali onkocytární karcinoidní bronchus u 54letého pacienta. Došlo k nárůstu kyseliny 5-hydroxyindolu octové v moči. Nebyly zjištěny žádné známky karcinoidního syndromu. Bronchoskopie odhalila tmavě červený polypoidní nádor pokrývající lumen intermediálního bronchu. Po bilobektomii s kruhovou resekcí hlavního průdušku byla normalizována exkrece kyseliny 5-hydroxyindoctové po operaci. Histologicky se nádor skládal z velkých buněk s více granulemi argyrofilů v cytoplazmě. V imunohistochemických studiích během barvení Fontana-Masson však nebyly nalezeny granule argyrofilů. Elektronová mikroskopie odhalila v cytoplazmě několik mitochondrií a hustých neurosekreorálních granulí. Po 25 měsících po operaci nebyla zaznamenána žádná recidiva.

Další varianty histologické struktury karcinoidů jsou také popsány: karcinoid produkující mucin, melanocytární karcinoid.

Atypický karcinoid je rakovina

Obecně karcinoid tvoří 1-2% všech broncho-plicních nádorů. Pochází z neuroendokrinních buněk (apudocytů) a buněk sliznice průdušek a ve většině případů má nízký stupeň malignity. Rozdělte typické a atypické formy nádoru.

Typický bronchopulmonální karcinoid má nízkou endokrinní aktivitu: přibližně 50% případů je charakterizováno asymptomatickým průběhem onemocnění a 10% takových nádorů je náhodných nálezů z operace nebo během nekropsie. Symptomatologie se liší v závislosti na umístění tumoru: v centrální, střední nebo periferní zóně postiženého plic. Centrální karcinoid, který postihuje velké průdušky, obvykle způsobuje obstrukční pneumonitidu a hemoptýzu, zatímco periferní karcinoid je detekován náhodně s profylaktickou fluoroskopií hrudníku. Paraneoplastické syndromy u bronchopulmo karcinoidu zahrnují karcinoidní syndrom, Cushingův syndrom a akromegalii. Navíc se takový nádor někdy vyskytuje u pacienta s více neuroendokrinními tumory (syndrom mnohočetné endokrinní neoplasie, typ 1).

Karcinoidní syndrom je tedy detekován pouze u 2-7% pacientů s maligním bronchopulmonálním karcinoidem a v 86% případů je doprovázen metastázami do jater. Cushingův syndrom se obvykle vyskytuje jako výsledek ektopické produkce ACTH, ale může být také důsledkem produkce ektopického adrenokortikotropního uvolňujícího hormonu. Příležitostně je paraneoplastický syndrom kombinován se syndromy poškození centrálního nervového systému, jako je paraneoplastická encefalomyelitida a subakutní autonomní dystonie.

Vřetenový karcinom plic

Atypický karcinoid představuje 11–24% všech nálezů bronchopulmonálního karcinoidu. Tato forma zahrnuje nádor, který má (z těchto karcinoidů) nejvyšší stupeň histologické a klinické malignity.

Makroskopicky přibližně 1/3 karcinoidů je centrálního typu, druhá 2/3 je periferního typu a poslední třetina z nich se nachází ve střední části plic. Centrální karcinoid má často vzhled endobronchiálního novotvaru o průměru 0,5-10 cm, s masitou konzistencí, hladkým povrchem a polypiformním tvarem růstu. Často takový nádor může proniknout za hranice chrupavky a do okolního plicního parenchymu. Povrch řezu místa nádoru může být nažloutlý nebo červený v závislosti na stupni vývoje krevních cév. Charakterizován nekrózou, rozsáhlým krvácením a perifokální obstrukční pneumonií. Periferní karcinoid, umístěný v subpleurální zóně orgánu, často není anatomicky spojen s průduškou. Vypadá jako ohraničená uzlina bez kapsle o průměru 0,5-6 cm, jejíž tkáň někdy proniká do okolního plicního parenchymu. Tato forma tumoru je mnohonásobná a někdy se projevuje v četných "mikro-nádorech". Typický karcinoid u 5-10% pacientů je doprovázen výskytem metastáz v regionálních lymfatických uzlinách, méně často - vzdálených metastázách. Na základě zjištění metastáz je tedy nemožné posoudit přítomnost atypické formy nádoru. Nicméně u typického karcinoidu přežívají i pacienti se vzdálenými metastázami dlouhou dobu. Ve srovnání s touto formou je atypický karcinoid charakterizován velkým objemem a vysokou četností metastáz, stejně jako mnohem nižší mírou přežití.

Pod mikroskopem se jak typický, tak atypický karcinoid liší v charakteristickém růstu nádorového parenchymu vytvořeného z relativně monomorfních buněk (apudocytů). Tyto buňky mají středně eozinofilní, jemně granulovanou cytoplazmu a jádro obsahující lehce granulovaný chromatin nebo hrubší a více glybatylový chromatin s atypickou formou nádoru. V druhém případě jsou patrná vyvinutá jádra. V cytoplazmě nádorových buněk je typ karcinoidu lepší a častější než v atypické formě, argyrofilní neuroendokrinní granule jsou detekovány. Chromogranin, synaptophysin, Leu-7, méně často somatostatin, kalcitonin, serotonin, ACTH se nacházejí v těchto granulích. Atypická forma karcinoidu se liší od typického v následujících parametrech: zvýšená mitotická aktivita (5–10 postav mitózy v 10 zorných polích s vysokým zvětšením mikroskopu); polymorfní a hyperchromní jádra nádorových apudocytů a zvýšený poměr jader-plazma; přítomnost nekrózy. Jak atypické, tak typické karcinoily jsou schopné invaze do lymfatických cév. Podle struktury parenchymu typických a atypických karcinoidů se rozlišují: trabekulární, palisádová, glandulární, fusiformní, folikulární, růžová, papilární a sklerotizující typy nádorů. Příležitostně mají buňky plicního karcinoidu formu onkocytů, mezi nimi jsou také prvky podobné acinarům, crikoidní buňky, které produkují hlen, a dokonce i melanocyty. Většina periferních karcinoidů je typu vřetenovitého typu buněk. V atypických karcinoidech jsou nalezeny eosinofilní hyalinové kuličky, které jsou spojeny s produkcí alfa-fetoproteinu. Ve stromatu tumoru může docházet k ukládání amyloidu, osifikaci nebo kalcifikaci.

Typické a atypické karcinoidy by měly být odlišeny od karcinomu malých buněk, leiomyomu, hemangiopericytomu, leiomyosarkomu, chemodetomu, schwannomu, mesotheliomu, rakoviny vřetenových buněk a metastatických lézí.

- Zpět na obsah sekce "Onkologie".

Karcinoid - příznaky a léčba

Chirurg, zkušenosti 3 roky

Publikováno 7. září 2018

Obsah

Co je to karcinoid? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Ledneva A.N., chirurga se zkušenostmi 3 roky.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Karcinoid (karcinoidní nebo neuroendokrinní nádor) je pomalu rostoucí typ maligního tumoru pocházejícího z buněk neuroendokrinního systému.

Neuroendokrinní systém (NES) je rozdělení endokrinního systému, jehož buňky jsou rozptýleny po celém těle a provádějí regulační funkci orgánů a systémů produkcí hormonálně aktivních látek. [1]

Karcinoidní tumory se mohou vyvíjet v jakýchkoli orgánech, ale jsou častěji lokalizovány v orgánech gastrointestinálního traktu (GIT - žaludek, tenké a tlusté střevo), plic, brzlíku, slinivky břišní a ledvin.

Vzhledem k vysoké hormonální aktivitě buněk HES, s rozvojem nádorového procesu (nekontrolované buněčné dělení), vstupuje do krve velký počet hormonálně aktivních látek. V medicíně se tato situace nazývá „karcinoidní syndrom“ a může se projevit ve formě:

  • přílivy;
  • přetrvávající průjem (tj. prodloužený déle než 14 dní);
  • fibrózní léze pravé poloviny srdce;
  • bolest v žaludku;
  • bronchospasmus.

Přesné příčiny karcinoidních nádorů nejsou známy. Existuje však řada faktorů, které naznačují zvýšené riziko vzniku tohoto onemocnění:

  • Pohlaví - ženy mají vyšší šanci na rozvoj karcinoidního tumoru než muži.
  • Věk - ve většině případů jsou karcinoidní tumory diagnostikovány ve věku 40 až 50 let.
  • Dědičnost - přítomnost mnohočetných endokrinních neoplasií (nádorů) typu I (MEN I) v bezprostřední rodině zvyšuje riziko vzniku karcinoidních nádorů. U pacientů s MEN I se v žlázách endokrinního systému vyvíjí mnoho nádorů.

Příznaky karcinoidu

Vývoj karcinoidního tumoru sám o sobě má zřídka klinické projevy. Všechny hlavní symptomy jsou spojeny s uvolňováním velkého množství hormonálně aktivních látek do krve, tj. S karcinoidním syndromem.

Hlavní projevy karcinoidního syndromu jsou:

  • přílivy;
  • průjem;
  • bolest břicha;
  • dušnost;
  • poškození srdeční chlopně;
  • kožní vyrážka.

Pacienti s diagnózou karcinoidního syndromu často pozoruje neurolog nebo psychiatr. Důvodem je povaha stížností, která svědčí o porušení práce centrálního nervového systému.

Zčervenání obličeje a krku je nejčastějším příznakem tohoto onemocnění.

Začátek typického přílivu je náhlý. Je pro něj charakteristická:

  • červené zbarvení obličeje a horní části těla;
  • pocení několik minut.

Během dne se může útok několikrát objevit. Někdy to může být doprovázeno silným trháním a může být spuštěno alkoholem nebo příjmem potravy, který obsahuje tyramin (čokoláda, ořechy, banány). Často je tento stav považován za návaly menopauzy a zůstává bez zvláštní pozornosti.

Někdy se vyskytují vzácné příznaky karcinoidního syndromu, které jsou výsledkem nádorů určitých typů buněk NES, jasně spojených s různými orgány.

U slinivky břišní emitovat:

  • gastrinomy (Zollingerův-Ellisonův syndrom);
  • insulinomas;
  • Vipom (Werner-Morrisonův syndrom);
  • glukagony.

Existuje také řada nádorů, které vylučují (produkují) ektopické hormony, což je vedle hlavního orgánu v těle, který produkuje určitý hormon, se v těle vyvíjí nádor a současně uvolňuje stejný hormon.

Nejběžnější ektopická produkce adrenokortikotropního hormonu (ACTH), která vede k tomu, že pacienti získávají vzhled charakteristický pro pacienty s Itsenko-Cushingovým syndromem. V praxi jsou však tyto nádory vzácné a mají specifický klinický obraz.

Patogeneze karcinoidu

Hlavním článkem v patogenezi všech onkologických onemocnění je nekontrolované buněčné dělení. Nicméně, s vývojem nádoru v neuroendokrinním systému, hlavní rozdíl je v tom, že buňky této tkáně mají schopnost produkovat hormonálně aktivní látky.

NES je široká buněčná síť roztroušená po celém těle, která, při uvolňování hormonálně aktivních látek, se podílí na regulaci práce orgánů a systémů. S rozvojem nádoru a nekontrolovaným dělením začínají tyto buňky produkovat zvýšené množství hormonálně účinných látek.

Hlavní vyrobenou vazoaktivní látkou je serotonin. Návaly horka jsou však pravděpodobnější v důsledku vylučování kalikreinu. Jedná se o enzym (urychlovač), který se podílí na tvorbě lysylbradykininu. Dále se tento polypeptid mění na bradykinin - jeden z nejsilnějších vazodilatátorů.

Další složky karcinoidního syndromu jsou:

  • průjem (spojený se zvýšenou produkcí serotoninu, který významně zvyšuje peristaltiku (kontrakce dutých orgánů), zanechává méně času na absorpci tekutiny ve střevě);
  • fibrózní léze srdečního svalu (zejména pravých částí, což vede k nedostatečnosti srdečních chlopní);
  • bronchospasmus.

Patogeneze poškození srdečního svalu a bronchospasmu je složitá a zahrnuje aktivaci serotoninových 5-HT2B receptorů. [2]

Když se primární nádor nachází v gastrointestinálním traktu, serotonin a kalikrein se rozpadají v játrech a projevy karcinoidního syndromu se nevyskytují, dokud se metastázy neobjeví v játrech, nebo karcinoidní nádor není doprovázen selháním jater (cirhózou).

Karcinoidní novotvary bronchopulmonální lokalizace mohou vyvolat rozvoj karcinoidního syndromu a bez jaterních metastáz. Tyto rozdíly jsou spojeny s rysem krevního zásobení, při kterém dochází k odtoku krve z gastrointestinálních orgánů játry a filtruje se v něm, a odtok krve z hrudních orgánů nastává okamžitě do systémového oběhu.

Klasifikace a stádia vývoje karcinoidů

Klasifikace karcinoidů je založena na hodnocení různých faktorů.

I. Lokalizací

V závislosti na umístění primárního nádoru:

  • karcinoidní nádory hrudníku (plíce, průdušky, brzlík) - tvoří asi 25% celkového počtu nádorů NES;
  • nádory trávicího systému - tvoří více než 60% celkového počtu nádorů NES. [3]

Ii. Podle stupně diferenciace a potenciálu malignity [7]

Klasifikace karcinoidních nádorů plic

Karcinoidy plic v Mezinárodní histologické klasifikaci plicních nádorů (WHO, 1981, 1999) jsou klasifikovány jako zhoubné nádory s rozdělením podskupin typických a atypických karcinoidů.

Patří k endokrinním systémovým nádorům vznikajícím z buněčných elementů Kulchitskyho typu buněk.

Rakovina malých buněk je největší skupinou neuroendokrinních plicních nádorů. V roce 1991 W. D. Travis a kol. identifikovala čtvrtou podskupinu - karcinom velkých buněk neuroendokrinního systému.

Světelnou mikroskopií se tedy rozlišují čtyři typy endokrinních nádorů.

Nádory neuroendokrinního systému prvků typu Kulchitskyho buňky:

A. Typický karcinoid
B. Atypický karcinoid
B. Rakovina malých buněk

• Rakovina malých buněk
• Smíšený karcinom malých buněk a velkých buněk
• Kombinovaná rakovina malých buněk

G. Rakovina neuroendokrinních buněk velkých buněk (LCNEC)

Rakovina endokrinního karcinomu velkých buněk stanovená imunohistochemií nebo elektronovou mikroskopií Rakovina velkých buněk s morfologickými znaky neuroendokrinního tumoru

Je třeba zdůraznit nedostatečnou adekvátnost klasifikace karcinoidů WHO na klinický průběh a prognózu. Morfologický obraz těchto nádorů nám umožňuje rozlišit ne dvě, ale tři možnosti podle stupně kataplázie: vysoce diferencované (typické), středně diferencované (atypické) a nízko diferencované (anaplastické a kombinované).

Takové seskupení je založeno na buněčných a strukturních charakteristikách novotvaru, má velký praktický význam, protože určuje klinický průběh onemocnění, terapeutickou taktiku a prognózu.

Vysoce diferencovaný (typický) karcinoid

Vysoce diferencovaný (typický) karcinoid mikroskopicky odpovídá novotvaru s alveolárními, tubulárními, trabekulárními a pevnými strukturami (Obr. 2.20).


Obr. 2.20. Vysoce diferencovaný (typický) karcinoid alveolární struktury. Obarví se hematoxylinem a eosinem. x 200.

Polygonální nádorové buňky s granulovanou eozinofilní nebo lehkou cytoplazmou a pravidelnými oválnými jádry. Nukleoly jsou obvykle dobře formovány. Mitózy jsou vzácné. Ve většině případů je detekována pozitivní reakce barvení stříbrem (s reakcí Grimslius).

Během vyšetření elektronovým mikroskopem v cytoplazmě odpovídají granule argyrofilů elektronově hustým, neurosekrečním granulím. Stromové nádory chat scanty, vaskularizované, nekróza je vzácně pozorována.

Středně diferencovaný (atypický) karcinoid


Obr. 2.21. Středně diferencovaná (atypická) trabekulární karcinoidní struktura.
a - makropreparace; b - mikrofotografie. Obarví se hematoxylinem a eosinem. x 200.

Existují ohniska divergence trabekulárních, tubulárních, pevných struktur. Stromální složka je podobná složce typického karcinoidu. V důsledku toho jsou příznaky buněčné a strukturní atypie, jakož i invazivního růstu u těchto nádorů, zaznamenány nejen mikroskopicky, ale také makroskopicky.

Nízko diferencovaný anaplastický a kombinovaný arcinoid

Nízký anaplastický a kombinovaný arcinoid je charakterizován výraznou strukturní a buněčnou atypií, přítomností ohnisek nekrózy a infiltračního růstu (Obr. 2.22).


Obr. 2.22 Nízkohodnotný (anaplastický) karcinoid. Obarví se hematoxylinem a eosinem. x 400

V kombinované sub-variantě jsou anaplastické karcinoidní struktury kombinovány se strukturami rakoviny, včetně dlaždicových a adenokarcinomů. Makroskopicky anaplastický karcinoid je obvykle nerozeznatelný od rakoviny.

Karcinoidní tumory představují 1-2% všech plicních nádorů. Tyto možnosti se liší v odlišném potenciálu malignity ve formě závažnosti infiltračního růstu, rychlosti progrese, schopnosti metastazovat. Prognóza koreluje s variantou karcinoidu, stadiem onemocnění, velikostí nádoru, stavem intrathorakálních lymfatických uzlin a invazí krevních cév.

Podle našich údajů byly zjištěny regionální metastázy ve vysoce diferencovaných karcinoidech u 3%, mírně diferencované u 17,5% a u 74% pacientů špatně diferencované. Racionalita tří námi identifikovaných morfologických variant karcinoidů je potvrzena výsledky hodnocení objemu chirurgického výkonu a očekávané délky života pacientů.

Karcinoid: co to je, délka života s karcinoidním nádorem

Karcinoidní syndrom - komplex symptomů, ke kterému dochází, když jsou v těle neuroendokrinní tumory. Vyznačuje se uvolňováním karcinoidních sekrečních produktů do krve - BAS, které zahrnují serotonin, prostaglandiny, bradykinin, histamin atd. Čím více hormonů karcinoid vyhodí, tím jasnější jsou projevy tohoto syndromu. Výskyt syndromu - 20% pacientů s karcinoidy. Takový karcinoidní nádor je prakticky schopen lokalizovat se všude, vyznačuje se pomalým růstem. S výhradou včasného odhalení takového syndromu může dojít k úplnému vyléčení.

Podstata patologie

Poprvé byl nalezen nádor na tenkém střevě a Langans ho popsal v roce 1867 při pitvě. V 50. letech 20. století byly podrobně popsány nádory a odhalen výskyt karcinoidního syndromu. Karcinoidy byly dlouho považovány za benigní, ale v posledních 10-15 letech byla prokázána jejich malignita.

Pokud hovoříme o procentu lokalizace karcinomů, je obrázek následující:

  • 39% spadá na tenké střevo;
  • 26% - proces vermiform;
  • 15% konečníku;
  • až 5% - kolonie;
  • 2-4% pro žaludek a slinivku;
  • 1% na poškození jater;
  • 10% - plíce.

Karcino-plic je 1-2% všech plicních nádorů. Je typická a atypická.

Typická plicní karcinoid produkuje malý BAS, často probíhá bez příznaků. 10% je detekováno náhodně při pitvě. Vzdálené metastázy jsou vzácné.

Příznaky plicního karcinoidu závisí na jeho lokalizaci: v centrální, střední nebo periferní zóně parenchymu. Periferní plicní karcinoid nemá téměř žádné symptomy a může být detekován fluorografií.

Centrální postihuje velké průdušky, její projevy - neprostupuje kašel, torakalgii, potíže s dýcháním a vykašlávání krve.

Atypický karcinoid představuje 10% všech plicních karcinoidů. Doprovázený karcinoidním syndromem u 7% těchto pacientů. Atypičnost se projevuje v její agresivitě a malignitě; v 86% případů se časné metastazují do jaterních a mediastinálních lymfatických uzlin. Častěji se nachází na okraji plic. Karcinoidní syndrom nevytváří rozdíly mezi pohlavími, onemocní v 50-60 letech.

Etiologie jevu

  • genetická predispozice (přítomnost mnohočetných endokrinních neoplasií);
  • mužské pohlaví;
  • alkohol a kouření;
  • nefibromatóza;
  • žaludeční patologie.

Věk nezáleží.

Formy nemoci

Podle klinických příznaků je syndrom rozdělen na:

  • syndrom latentního karcinoidu - pokud není klinika, ale dochází ke změnám v moči a krvi;
  • syndrom karcinoidu bez stanovení primárního neoplazmu a jeho metastáz;
  • syndrom + identifikovaný karcinom a metastázy.

Hlavním základem vzniku syndromu je hormonální aktivita karcinomových tkání; oni sami pocházejí z apudocytů. Jedná se o difuzní neuroendokrinní systém, který má 60 typů buněk a nachází se v jakékoliv tkáni těla.

Závažnost symptomů závisí na výkyvech koncentrace sekrecí karcinomu. Nejvýznamnější je serotonin. Syndrom není podstatnou složkou neuroendokrinních nádorů. Například u střevních karcinomů dochází po metastázách jater.

U karcinomů v jiných orgánech (například karcinoid plic, vaječníků, slinivky břišní) se syndrom vyskytuje brzy, dokonce před metastázami. Je to proto, že krev z nich přes portální žílu neprochází a není vyloučena sekrece karcinomu.

Symptomy syndromu a jejich závislost

Zvýšený serotonin způsobuje průjem (v 75% případů), ataky bolesti břicha, zhoršenou absorpci živin v tenkém střevě a poškození srdečního svalu. Endokard pravé poloviny srdce je znovuzrozen a nahrazen vláknitou tkání.

Vzácnou lézí levé poloviny dochází, protože krev se serotoninem prochází plicemi, kde je serotonin zničen. Vláknité změny endokardu vedou k insolvenci tříkuspidálních a plicních chlopní a způsobují zúžení a. pulmonální.

To vše vede k rozvoji srdečního selhání a fenoménu stagnace krve v aortálním kruhu. To se projevuje ve vývoji ascitu, otoku nohou, syndromu jaterní bolesti způsobeného hepatomegálií, pulzací a otokem jugulárních žil. Zvýšení koncentrace histaminu a bradykininu - vinen z výskytu návaly horka. Tento příznak se vyskytuje u 90% pacientů. Úloha některých dalších BAS je do konce nejasná.

Přílivy - něco jako přílivy během menopauzy. Jsou vyjádřeny v náhlém pravidelném výskytu ostrého zčervenání horní poloviny těla.

To je zvláště výrazné na obličeji, doprovázené červenou sklérou a výrazným slzením. Hyperémie je také v zadní části hlavy, krku. Zároveň je zde pocit tepla, hoření a necitlivosti. HELL kapky, puls zrychluje.

Krevní odtoky z mozku se mohou objevit závratě. Za prvé, frekvence přílivu a odlivu je omezena jednou týdně. Pak se počet zvyšuje na 10-20 denně. Příliv útoku může trvat až několik hodin.

Existují určité provokatéry těchto faktorů: užívání alkoholu, koření, kořeněných a tukových potravin, zvyšování psychicko-fyzického stresu, léčba léků, které zvyšují serotonin. Spontánní přílivy jsou vzácné.

Průjem - jeho výskyt je způsoben tím, že serotonin zvyšuje peristaltiku střev. Průjem se stává konstantní, ale liší se závažností. V důsledku malabsorpce vstřebávání živin dochází k hypovitaminóze.

Bolesti břicha - mohou být způsobeny rostoucím karcinomem, který vytváří mechanickou překážku pro rozvoj bolusu potravy.

S dlouhým průběhem karcinoidního syndromu, ospalostí, dochází ke snížení svalového tonusu; vzrůstá únava, snižuje se váha, objeví se suchost kůže a žízeň. Při běhu se zhoršuje trofická kůže, objevuje se edém, objevují se známky anémie a mineralizace kostí se snižuje.

V 10% případů se syndrom projevuje jako bronchospasmus, exspirační dušnost, kdy je výdech obtížný. Auskultace - sípání.

Karcinoidní syndrom se může projevit z velmi hrozivé stránky ve formě karcinoidní krize během všech operací.

Současně prudce klesá krevní tlak, dochází k tachykardii, bronchospasmu a hyperglykémii. Takový šok může skončit smrtí.

Shrnutí a shrnutí všech symptomů, intestinální karcinoid dává projevy syndromu ve formě: paroxyzmální bolesti břicha, nevolnosti, možného zvracení, průjmu, ascites; apendixu karcinoidní syndrom regresní s apendektomií. Karcinom žaludku - vyskytuje se nejčastěji a existují 3 typy. Nádor je z hlediska metastáz poměrně agresivní.

Typ I - velikost tumoru menší než 1 cm; nejčastěji je benigní a má dobrou prognózu.

Typ II - velikost vzdělání menší než 2 cm; zřídka.

Typ III - nejčastější; velikost karcinomu je až 3 cm, je maligní, časté jsou metastázy. I při včasné detekci je prognóza špatná. Pokud je vzdělávání včas zjištěno, léčba může prodloužit život o 10–15 let, což je v onkologii velmi cenné.

Další místa karcinomu okamžitě vyvolávají karcinoidní syndrom. Je třeba poznamenat, že symptomy syndromu nejsou specifické, nemají velkou diagnostickou hodnotu. To neplatí pouze pro příliv a odliv. Vyskytují se pouze s menopauzou, nebo se jedná o karcinoidní syndrom.

V tomto případě jsou přílivy 4 typy:

  • Typ 1 - trvání útoku několik minut; pouze zčervenání obličeje a krku;
  • Typ 2 - obličej je cyanotický, jeho nos se zvětší a zbarví do modra, trvá až 10 minut;
  • Typ 3 - trvá hodiny a dny, přidává se hyperlézie sklerózy, slza, hluboké vrásky na obličeji;
  • Typ 4 - hypertermie nastane, červené paže různých tvarů jsou nalezené na pažích a krku.

Diagnostická opatření

Představuje obtíže v nepřítomnosti nejcharakterističtějších symptomů - návaly kůže a návaly horka. Biochemie krve určuje vysoký obsah serotoninu v krvi a zvýšení hladiny kyseliny 5-hydroxyindoctové (5-OIAA) v moči.

(5-HIAK) - indikátor metabolismu serotoninu v těle. S karcinoidy stoupá.

Pro správnou analýzu byste měli odmítnout zahrnout do stravy potravinové zdroje serotoninu 3 dny před dárcovstvím krve: banány, ořechy, rajčata, čokoláda, avokádo atd.; neberte drogy.

V pochybných případech provokujte umělé přílivy alkoholu, zavedení Ca glukonátu. Provádí se také CT vyšetření, MRI vyšetření (jako nejinformativnější) abdominálních orgánů, scintigrafie, rentgenového záření, gastrointestinálního traktu, bronchoskopie, atd.

Karcinoidní krize - může být provokována operacemi a anestézií; Přístrojová diagnostika; chemoterapie; stres.

Známky karcinoidní krize: skoky v krevním tlaku v libovolném směru; zhoršení celkového stavu; zvýšené potíže s dýcháním; puls téměř není detekován, tachykardie; ztráta vědomí Bez léčby se vyvíjí kóma.

Zásady léčby

Léčba karcinoidního syndromu je především léčba nádoru, který je příčinou. Volba její léčby je stanovena během diagnózy, kdy je detekována její fáze, velikost a lokalizace. Způsoby léčby onemocnění: chirurgie, chemoterapie a radiační terapie; symptomatická léčba.

Základem léčby je chirurgický zákrok. Vylučování novotvarů je radikální, minimálně invazivní a paliativní. S radikální excizí se předpokládá odstranění karcinomu okolními tkáněmi a lymfatickými uzlinami.

S porážkou intestinum - produkovat resekce postižené oblasti s přilehlým mesentery.

S karcinoidem tlustého střeva - pravá hemikolektomie.

Paliativní chirurgie se provádí již s rakovinovými metastázami. Velká ložiska jsou odstraněna, aby se snížila endokrinní aktivita karcinomu a závažnost syndromu.

Symptomy mohou být také redukovány embolizací nebo ligací jaterní tepny - to jsou minimálně invazivní zákroky.

U metastáz se doporučuje chemoterapie. Používá se po odstranění karcinomů za přítomnosti poruch jater, srdečního svalu, vysokých hladin 5-HIAA v moči.

Aby se vyloučila karcinoidní krize, léčba začíná malými dávkami.

Chemoterapie častěji nedává dobré výsledky. Pouze u jedné třetiny pacientů došlo ke zlepšení a prodloužení remise do šesti měsíců.

Symptomatická léčba vysokého uvolňování serotoninu karcinomy je prováděna antagonisty serotoninu.

S aktivitou karcinomů, které produkují histamin ve velkém množství - předepište ranitidin, AGP, cimetidin.

Pro obecné potlačení vylučování biologicky aktivních látek - předepsat oktreotid, lanreotid (analogy somatostatinu), interferony.

To potlačuje klinický syndrom více než 50% případů. Zdraví pacientů je mnohem snazší.

Prognózy a prevence

Vše záleží na stupni a velikosti nádorů. Pokud nejsou žádné metastázy, bylo provedeno radikální odstranění nádoru - došlo k úplnému uzdravení. Průměrná délka života je u 95% pacientů zvýšena o 15 let nebo více.

Jinak je prognóza špatná, pouze každý pátý pacient přežívá s metastázami. Karcinoidní tumory postupují postupně, po dlouhou dobu, což umožňuje pacientovi žít dalších deset let. Pacient umírá na nádor z metastáz, kachexii, možnou střevní obstrukci.

Specifická preventivní opatření neexistují. Mezi všeobecná preventivní opatření patří zdravý životní styl, fyzická aktivita, vyvážená výživa, odvykání kouření a alkoholu, zamezení vlivu onkogenních látek.

Jak zabránit vzniku plicního karcinoidu

Nádory plic jsou charakterizovány symptomy charakteristickými pro patologické stavy dýchacího systému. První příznaky, které indikují porážku orgánů, se navíc objevují v pozdních stadiích vývoje novotvaru. Podobně se projevuje plicní karcinoid. Tento nádor patří mezi rakoviny, které vyžadují komplexní léčbu.

Obsah

Definice konceptu

Karcinoid je prekancerózní nádor tvořený buňkami z endokrinního a nervového systému. Tyto nádory často ovlivňují gastrointestinální trakt. Takové rozšíření karcinoidů je vysvětleno skutečností, že nejvyšší koncentrace těchto buněk je pozorována v orgánech gastrointestinálního traktu, stejně jako průduškách a urogenitálním systému.

Prekancerózní nádory narušují syntézu některých biologicky aktivních sloučenin. Současně jsou karcinoidy schopny nezávisle produkovat hormony, včetně serotoninu, kalikreinu, prostaglainu a kininu.

50% nádorů je zhoubných.

Podle tématu

Jak zabránit rozvoji pleuropulmonálního blastomu u dětí

  • Victoria Navrotskaya
  • Publikováno 18. února 2019

Rozlišují se dvě formy karcinoidu: typické a atypické. První z nich je jeden z vysoce diferencovaných typů nádorů a je charakterizován absencí nekrózy. Atypický karcinoid se skládá z velkých buněk s výraznými jádry.

Typické novotvary jsou zřídka přeměněny na rakovinu. Atypické karcinoidy jsou považovány za nebezpečnější z hlediska progrese nádorového procesu.

Vzhledem k tomu, že růst útvarů není často doprovázen, častěji (v průměru 74% pacientů), je diagnostikován karcinom plic malých buněk. Ten je obvykle zjištěn u mužů starších 60 let. Prognóza pro karcinom malých buněk je extrémně nepříznivá. Pouze 8% pacientů s takovým nádorem žije více než 5 let.

Důvody

Skutečné příčiny vzniku karcinoidů nebyly stanoveny. Vědci se domnívají, že kouření může vyvolat růst nádoru v plicích. Dopad tohoto faktoru však ne vždy vyvolává výskyt prekancerózních nádorů.

Druhou nejpravděpodobnější příčinou karcinoidů je genetická predispozice. Riziková skupina zahrnuje pacienty se syndromem mnohočetné endokrinní neoplázie prvního typu. Je také možný výskyt nádorů tohoto typu s neurofibromatózou typu 1. Toto onemocnění je závažné a je charakterizováno lézemi kůže a dysfunkcí nervového systému.

Riziko rozvoje karcinoidů je určeno podle pohlaví a rasy. Nádory tohoto typu jsou častěji tvořeny v plicích u žen a Evropanů. Důvody pro toto rozdělení nejsou stanoveny.

Příznaky

Karcinoid je charakterizován rozmazaným klinickým obrazem. Příznaky, které se vyskytují při růstu nádoru, "maskované" patologií dýchacího systému. Při výskytu plicních lézí:

  • dušnost;
  • příznaky pneumonie;
  • chronický kašel.
Podle tématu

Vše, co potřebujete vědět o rakovině prsu

  • Maxim Dmitrievich Gusakov
  • Publikováno 3. září 2018 7. listopadu 2018

Růst prekancerózních nádorů přispívá k přistoupení sekundární infekce. Tato okolnost významně komplikuje diagnózu.

Příznaky se projevují, když nádor dosáhne velké velikosti a metastázuje. Typ klinických událostí závisí na ploše léze. Růst nádorů v plicích ve vzácných případech vyvolává karcinoidní syndrom, který se projevuje následujícími příznaky:

  • návaly horka;
  • záchvaty tachykardie v důsledku poškození srdeční chlopně;
  • blanšírování kůže;
  • dušnost;
  • Brochospasmus.

Někdy u pacientů horní polovina těla zčervená na pozadí snížení krevního tlaku. Současně je zaznamenána nevolnost a zvracení. Možný je také rýma a zvýšené trhání.

Zpočátku trvání těchto útoků nepřekročí 10 minut. Jak se nádor vyvíjí, kůže získává trvalý červený odstín s modravým odstínem. Po cestě aktivuje proces dělení buněk dermis a pigmentové skvrny se tvoří na povrchu těchto buněk.

S porážkou plicní atelektázy se vyvíjí (deflace orgánů). V extrémních případech dochází ke karcinoidní krizi, která je charakterizována dysfunkcí nervového systému, zhoršeným dýcháním a krevním oběhem.

Diagnostika

Karcinoidy jsou obvykle detekovány náhodně během vyšetření plic (plánované nebo způsobené patologií). Je téměř nemožné diagnostikovat nádor na základě symptomů.

Podle tématu

Jaké jsou příznaky tracheálního tumoru?

  • Maxim Dmitrievich Gusakov
  • Publikováno 3. září 2018 12. listopadu 2018

Pokud jsou v počátečním stadiu podezření na plicní léze, provádějí se testy krve a moči. Oba testy pomáhají posoudit koncentraci hormonů syntetizovaných karcinoidy. Pro posouzení stavu problémového orgánu jsou jmenovány:

V karcinoidech je za nejúčinnější považována scintigrafie somatostatinového receptoru. Tato metoda zahrnuje zavedení specifických hormonů, které se hromadí v průběhu několika hodin v místě lokalizace nádoru, do těla.

Pro karcinoidy je nutná biopsie, během které se odebírají problémové tkáně pro další vyšetření. Tato metoda umožňuje určit typ novotvaru.

Metody zpracování

Plícní karcinoid je léčen chirurgicky. Použití konzervativní terapie v tomto případě je neúčinné. Léky se často kombinují s chirurgickými metodami.

Zřídka se při léčbě plicních nádorů používá interferon alfa, který zajišťuje snížení velikosti nádoru u 15% pacientů. Látka tohoto typu vyvolává prudký pokles tělesné hmotnosti a horečky.

V extrémních případech, kdy zvolený způsob léčby nedal pozitivní výsledky, je předepsána podpůrná léčba. Ten pomáhá snížit intenzitu obecných symptomů. Udržovací terapie zahrnuje odmítnutí spotřeby řady produktů, které vyvolávají návaly horka. To je také předepsané vitamínové komplexy, které normalizují stav kůže.

Chirurgický zákrok se používá v případech, kdy je přístup k problémové oblasti. Typ operace se stanoví v závislosti na místě, typu a velikosti nádoru. Chirurg při výběru taktiky léčby bere v úvahu přítomnost souběžných patologií dýchacího systému.

Kruhová resekce

Operace zahrnuje provedení dvou řezů (nad a pod nádorem), po kterých následuje excize problémových tkání. Kromě novotvaru se během operace odstraní část průdušek.

U malých karcinoidů je indikována segmentektomie (klínová resekce). Tento způsob zahrnuje částečné odstranění plicní tkáně.

Lobectomie

Lobectomie je předepsána, když není možné aplikovat předchozí léčebné metody kvůli lokalizaci nádoru. Během operace lékař odstraní celý lalok postiženého plic.

Pneumonektomie

Pneumonektomie je předepsána pro vícečetný karcinom malých buněk. Během operace chirurg odstraní pravé nebo levé plíce.

Bez ohledu na typ operace lékař odstraní lokální lymfatické uzliny, aby zkontroloval přítomnost posledních nádorových buněk. V průměru se v době operace až 10% typických a 50% atypických nádorů začíná metastázovat.

Odstranění lymfatických uzlin snižuje riziko recidivy karcinoidu.

Thoracic metoda

Operace hrudníku je prováděna pomocí videokamery, která je vložena do hrudní dutiny malým řezem. Tato metoda je méně invazivní. Fotoaparát vám umožní určit přesné umístění nádoru, takže chirurg může provést malé řezy k odstranění nádoru.

Podle tématu

Vše o mediastinální rakovině

  • Victoria Navrotskaya
  • Publikováno dne 25. srpna 2018 7. listopadu 2018

Šance po radikální operaci závisí na typu nádoru a včasnosti léčby. Prognóza po operaci je pozitivní v případech, kdy byly odstraněny malé karcinoidy, které nedaly metastázy.

Úspěch léčby je také určen přítomností nebo nepřítomností komorbidit. Po odstranění laloku nebo celého plic u pacientů s chronickým onemocněním orgánů je významně delší zotavení. Během rehabilitačního období bude mít člověk potíže s dýcháním.

Paliativní ošetření

V některých případech se při léčbě karcinoidů používají metody paliativní léčby. Tento přístup zahrnuje zmírnění hlavních symptomů.

Pro tyto účely platí:

  • chemoterapie;
  • radiační terapie;
  • radioaktivních drog.

Chemoterapie zahrnuje intravenózní nebo perorální medikaci. Tento způsob léčby se používá pro metastatické tumory.

Chemoterapie má zřídka pozitivní výsledky pro karcinoidy. Léky se používají hlavně po odstranění nádoru. Většina pacientů má předepsáno několik léků. Doba trvání takové léčby je 3-4 týdny, po které je nutný krátký odpočinek.

U karcinoidního syndromu vykazuje Octreotid dobré výsledky. Lék zpomaluje růst nádoru a ve vzácných případech pomáhá zmenšit velikost nádoru.

Karcinoid

Karcinoid je vzácný, potenciálně zhoubný novotvar ze skupiny neuroendokrinních nádorů. Nachází se v orgánech trávicího a respiračního systému. Vypouštějte velké množství biologicky aktivních látek. Karcinoid může být asymptomatický po dlouhou dobu. Následují přílivové přílivy doprovázené zarudnutím horní poloviny těla, tachykardií a hypotenzí. Možné jsou průjem a bolesti břicha. V pokročilých případech se může vyvinout krvácení, obstrukce střev nebo atelektáza plic. Diagnóza karcinoidu se provádí na základě symptomů, ultrazvuku, CT, laboratorních testů a dalších studií. Léčba - chirurgie, chemoterapie.

Karcinoid

Karcinoid je vzácný, pomalu rostoucí, hormonálně aktivní nádor, pocházející z buněk systému APUD. Podle klinického průběhu se podobá benigním novotvarům, je však náchylný ke vzdáleným metastázám. Karcinoid je považován za potenciálně maligní neoplasii. Často postihuje žaludek a střeva, méně běžně se vyskytující v plicích, slinivce, žlučníku, brzlíku nebo urogenitálním traktu. Obvykle je karcinoid diagnostikován ve věku 50-60 let, i když ho lze detekovat u mladých pacientů. To představuje 0,05 až 0,2% z celkového počtu onkologických onemocnění a 5 až 9% z celkového počtu gastrointestinálních neoplasií. Podle některých údajů, muži trpí karcinoid častěji než ženy, v jiných, onemocnění stejně často postihuje obě pohlaví. Léčbu provádějí odborníci v oboru onkologie, gastroenterologie, pulmonologie, břišní chirurgie, hrudní chirurgie a endokrinologie.

Etiologie a patologie karcinoidu

Novotvary pocházející z endokrinních buněk byly popsány v roce 1888. O něco později, v roce 1907, Oberndorfer poprvé použil název "karcinoid", aby označil neoplasie připomínající rakovinu tlustého střeva, ale vyznačoval se benigním průběhem. I přes více než jedno století studia karcinoidů jsou příčiny jejich vývoje stále neznámé. Výzkumní pracovníci si všimli, že dědičná predispozice je nespokojeně vyjádřena.

V 50-60% případů se karcinoidy nacházejí v oblasti slepého střeva, v 30% - v oblasti tenkého střeva. Možné poškození žaludku, tlustého střeva, konečníku, pankreatu, plic a některých dalších orgánů. Existuje jednoznačná korelace mezi lokalizací karcinoidu a hladinou serotoninu v těle pacienta. Největší množství serotoninu vylučuje karcinoidy, které se nacházejí v ileu, jejunu a pravé polovině tlustého střeva. Nádory průdušek, dvanáctníku, žaludku a slinivky břišní se vyznačují nižší úrovní hormonální aktivity.

Vzhledem k pomalému růstu se za benigní tumory považoval dlouhodobě malý a dlouhý asymptomatický průběh karcinoidů. Později se však ukázalo, že nádory této skupiny často metastázují. U karcinoidů tenkého střeva jsou u 30-75% pacientů detekovány vzdálené metastázy, s lézemi tlustého střeva - v 70%. Sekundární onkologické procesy jsou obvykle detekovány v regionálních lymfatických uzlinách a játrech, méně často v jiných orgánech.

S porážkou dutých orgánů jsou karcinoidy lokalizovány v submukózní vrstvě. Nádory rostou ve směru vnější stěny střeva a směrem k orgánové dutině. Typicky průměr karcinoidu nepřesahuje 3 cm, novotvar je hustý, žlutý nebo šedavě žlutý v řezu. Existují tři hlavní typy histologické struktury karcinoidů: s tvorbou trabekulárních a pevných hnízd (typ A), ve formě úzkých stuh (typ B) as pseudo-železnou strukturou (typ C). Při provádění reakcí argentafinu a chromafinů v cytoplazmě buněk sledovaného vzorku se stanoví zrna obsahující serotonin.

Příznaky karcinoidu

Pro karcinoidní tumory charakterizované dlouhým asymptomatickým průběhem. Patgnomonické příznaky jsou paroxyzmální návaly horka, doprovázené náhlým návalem obličeje, krku, krku a horní poloviny těla. Prevalence hyperémie u karcinoidů se může lišit - od lokálního sčervenání až po rozsáhlé zabarvení celého těla. Během návaly horka dochází k pocitu tepla, necitlivosti nebo pálení v oblasti hyperémie. Jsou možné zčervenání, slzení, zvýšené slinění a otoky obličeje.

Spolu s výše uvedenými příznaky během období záchvatů u pacientů s karcinoidem je pozorováno zvýšení srdeční frekvence a snížení krevního tlaku. Méně často jsou přílivy doprovázeny zvýšeným krevním tlakem. Útoky karcinoidu se vyvíjejí bez zjevného důvodu, nebo vznikají na pozadí fyzické námahy, emocionálního stresu, užívání některých léků, pití alkoholu, konzumace kořeněných a tukových potravin. Doba trvání záchvatu je obvykle 1-2 až 10 minut, méně často - několik hodin nebo dnů. V počátečních stadiích karcinoidu jsou přílivy pozorovány jednou za několik týdnů nebo měsíců. Následně se frekvence útoků zvyšuje několikrát denně.

S ohledem na zvláštnosti proudění jsou v karcinoidech identifikovány čtyři druhy přílivu a odlivu. Trvání záchvatů prvního typu (erytematózní) je několik minut. Oblast zarudnutí je omezena na obličej a krk. Druhý typ přílivu trvá 5-10 minut. Tvář karcinoidního pacienta se stane cyanotickou, nos získá červeno-purpurový odstín. Útoky třetího typu - nejdelší, mohou trvat několik hodin až několik dní. Ty se projevují zvýšeným slzením, hyperemií spojivek, hypotenzí a průjmem. Ve čtvrtém typu přílivu a odlivu jsou na krku a horních končetinách pozorovány jasně červené skvrny.

Přílivy jsou součástí karcinoidního syndromu a vyvíjejí se u 90% pacientů s karcinoidy. Spolu s přílivem a odlivem dochází u 75% pacientů k průjmům v důsledku zvýšené motorické funkce střeva působením serotoninu. Závažnost průjmu u karcinoidu se může významně lišit, u více tekutých stolic může dojít k hypovolémii, hypoproteinémii, hypokalcémii, hypopotémii a hypochloremii. Je také možný bronchospasmus, doprovázený exspirační dušností, bzučením a pískáním suchých rales.

Po čase se u poloviny pacientů s karcinoidem rozvinula fibróza endokardu v důsledku působení špičkových emisí serotoninu. Převládá léze pravého srdce s tvorbou nedostatečnosti trikuspidální chlopně. Kromě výše uvedených příznaků mohou karcinoidy odhalit kožní změny, jako např. Střevní stenózy močové trubice, fibrotické změny a zúžení mezenteriálních cév. Někdy u pacientů s karcinoidní tvorbou je pozorována adheze v břišní dutině s rozvojem střevní obstrukce.

Při provádění chirurgického zákroku nebo invazivního postupu se mohou vyvinout karcinoidní krize, které ohrožují život pacienta. Krize se projevuje vysokým přílivem, náhlým poklesem krevního tlaku (je možný vaskulární kolaps), výrazným zvýšením tepové frekvence, horečkou, hojným pocením a těžkým bronchospasmem. V některých případech se karcinoidní krize vyskytují spontánně nebo tváří v tvář stresu.

Metastázy často ovlivňují játra. U běžných sekundárních ložisek je pozorován nárůst jater, žloutenky a zvýšení aktivity transamináz. S karcinoidními metastázami v peritoneu je možný ascites. Někteří pacienti mají metastázy v kostech, slinivce, mozku, kůži, vaječnících nebo hrudníku. S kosterními lézemi u pacientů s karcinoidem, bolestí v kostech, s metastázami do slinivky břišní - bolest v epigastrickém regionu s vyzařováním dozadu, s poškozením mozku - neurologickými poruchami, s metastázami do hrudníku - dušností a kašlem. V některých případech pokračují malá metastatická ložiska v karcinoidu bez klinických projevů a jsou detekována pouze při provádění instrumentálních studií.

Diagnostika karcinoidu

Vzhledem k možnému asymptomatickému průběhu, pomalé progresi a malé velikosti primárního zaměření může být diagnóza karcinoidu spojena s určitými obtížemi. Specifické laboratorní testy pro potvrzení přítomnosti neuroendokrinního tumoru jsou stanovení hladin serotoninu v krevní plazmě a hladiny kyseliny 5-hydroxyindoluctové v moči. Pro určení lokalizace primární neoplasie a metastatických ložisek se používá scintigrafie s oktreotidem.

V některých případech může být karcinoid detekován během endoskopického vyšetření. Pokud je podezření na žaludeční lézi, je předepsána gastroskopie, kolonoskopie tlustého střeva, rektoskopie tlustého střeva, bronchoskopie, bronchoskopie atd. Během endoskopie se provádí biopsie následovaná histologickým vyšetřením vzorku tkáně. Kromě scintigrafie, MRI a CT břišních orgánů, RTG hrudníku, selektivní angiografie, scintigrafie celého skeletu a dalších studií lze použít k identifikaci karcinoidních a metastatických ložisek.

Laboratorní metody mohou být také použity pro odhad prevalence karcinoidu, zejména stanovení hladiny chromatograinu A v krvi. Zvýšení koncentrace chromatografie A nad 5000 mg / ml ukazuje na přítomnost více karcinoidních metastáz. V přítomnosti karcinoidního syndromu může být vyžadována diferenciální diagnostika u jiných neuroendokrinních nádorů, nádorů medulárního štítné žlázy a karcinomu plicních buněk. V nepřítomnosti návalů horka musí být karcinoid slepého střeva někdy diferencován s chronickou apendicitidou, lézemi tlustého střeva s rakovinou tlustého střeva a metastázami jater s jinými onemocněními jater doprovázenými žloutenkou a hepatomegálií.

Léčba karcinoidy

Hlavní metodou karcinoidní léčby je chirurgický zákrok. V neoplázii slepého střeva se provádí apendektomie, v nádechech jejunum a ileum, oblast léze se resekuje ve spojení s odstraněním místa mezenterie a regionálních lymfatických uzlin. S karcinoids tlustého střeva, hemicolectomy je vykonáván. S jednotlivými metastázami v játrech je možná segmentální resekce orgánu. V případě mnohočetných metastáz se někdy používá embolizace jaterních tepen, kryodestrukce nebo destrukce radiofrekvencí, ale účinnost těchto léčebných postupů, stejně jako pravděpodobnost komplikací, nejsou vzhledem k malému počtu pozorování dobře známy.

Chemoterapie pro karcinoidy je neúčinná. Při předepisování fluorouracilu streptozocinem byl zaznamenán určitý nárůst očekávané délky života, nicméně užívání těchto léků je omezeno nauzeou, zvracením a negativními účinky na ledviny a systém tvorby krve. Léčebná terapie karcinoidu obvykle zahrnuje použití analogů somatostatinu (oktreotid, lanreotid), případně v kombinaci s interferonem. Použití této kombinace léků vám umožní eliminovat projevy onemocnění a snížit rychlost růstu nádoru.

Prognóza pro karcinoidy je poměrně příznivá. S včasnou detekcí novotvaru, nepřítomností vzdálených metastáz a úspěšnou radikální operací je možné zotavení. Průměrná délka života je 10-15 let. Příčinou úmrtí pacientů s běžnými formami karcinoidu je obvykle srdeční selhání způsobené onemocněním trikuspidální chlopně, intestinální obstrukce během adheze v břišní dutině, rakovinová kachexie nebo dysfunkce různých orgánů (obvykle jater) v důsledku vzdálených metastáz.