těhotenství a jaterní cirhóza

Cirhóza se vyvíjí ve výsledku hepatitidy, toxického poškození jater nebo metabolických poruch. Onemocnění je charakterizováno porušením strukturní organizace jaterní tkáně v důsledku fibrózy a vzniku regeneračních uzlin. Klinické projevy se liší od mírné dysfunkce jater až po selhání jater a portální hypertenze s ascites a krvácením z jícnových a žaludečních křečových žil. V důsledku metabolických poruch pohlavních hormonů je snížena fertilita u těchto pacientů.

Těhotenství ve většině případů neovlivňuje průběh onemocnění. U 20% pacientů je však pozorováno zhoršení stavu.

Prognóza pro matku a plod závisí na průběhu onemocnění před těhotenstvím, zejména na stupni metabolických poruch a přítomnosti křečových žil jícnu.

Křečové žíly jícnu se vyvíjejí s portální hypertenzí. Nejčastější komplikace, krvácení, se obvykle vyvíjí ve třetím trimestru těhotenství a souvisí se zvýšením BCC. Portálový posun, prováděný před těhotenstvím, významně snižuje riziko krvácení a zlepšuje prognózu plodu. Pokud se během těhotenství poprvé objeví křečové žíly jícnu, provede se skleroterapie.

1. Primární biliární cirhóza v 90% případů se vyvíjí u žen (nejčastěji ve věku 35–60 let). Jediným příznakem onemocnění je často zvýšení aktivity sérové ​​alkalické fosfatázy. Symptomy zahrnují svědění, žloutenku, hepatosplenomegalii, bolest kostí a hyperpigmentaci kůže. Později se mohou spojit ascites a křečové žíly jícnu. Prognóza závisí na závažnosti kurzu. Asymptomatické onemocnění neovlivňuje délku života. S výraznými klinickými projevy je omezen na 5-10 let.

Primární biliární cirhóza je často kombinována s chronickými lymfocyty Sjogren a další autoimunitní onemocnění.

a Diagnóza Pokud je nemoc poprvé diagnostikována během těhotenství nebo při užívání perorálních kontraceptiv, je často zaměňována za cholestázu. Udržení příznaků po porodu nebo vysazení perorálních kontraceptiv indikuje primární biliární cirhózu. Diferenciální diagnostika s cholestázou těhotných žen se provádí podle laboratorních testů. Následující příznaky jsou charakteristické pro primární biliární cirhózu:

1) zvýšení aktivity alkalické fosfatázy v séru o 2-6 a někdy desetkrát ve srovnání s normou;

2) normální nebo mírně zvýšený obsah sérového bilirubinu;

3) zvýšení hladiny žlučových kyselin v séru;

4) zvýšení sérového cholesterolu;

5) zvýšení hladiny IgM v séru (v 75% případů);

6) výskyt antimitochondriálních protilátek (v 95% případů);

7) snížení hladiny protrombinu;

8) zvýšení PV, které se při léčbě fytomenadionu vrací do normálu;

9) hypokalcémie (v důsledku zhoršené absorpce vitamínu D).

b. Léčba. Specifická léčba není vyvinuta. Mimo těhotenství se používá azathioprin, kortikosteroidy a penicilamin. Účinnost léčby je nízká.

Během těhotenství je primární biliární cirhóza léčena stejným způsobem jako těhotná cholestáza.

Zdroj: K. Nisvander, A. Evans "Obstetrics", přeloženo z angličtiny. N.A.Timonin, Moskva, Praktika, 1999

Cirhóza jater během těhotenství

Těhotenství v životě každé ženy způsobuje mnoho emocí a zkušeností. Během tohoto období života je velmi důležité mít jistotu, že nebudete muset čekat na problémy se zdravím nenarozeného dítěte v důsledku patologických stavů ve vašem těle. Je důležité pochopit, jak cirhóza jater ovlivní těhotenství a porod.

Těhotenství se změnami v játrech

Než otěhotníte, většina moderních žen absolvuje nezbytné testy, podstoupí různé diagnostiky, aby určila úroveň svého vlastního zdraví. To je velmi důležité, protože v průběhu těhotenství se změní funkce celého ženského těla a pokud se předem dozvíte všechny problémové oblasti, můžete je zkusit vyléčit dříve, než budoucí mateřské tělo začne nést dvojí zátěž.

Když se u těhotné ženy vyskytne cirhóza, začne pociťovat slabost, pozorovat změny ve vlastní stolici a změny tělesné teploty. Problém je v tom, že tyto příznaky jsou charakteristické nejen pro cirhózu, ale i pro samotné těhotenství, což je důvod, proč mnoho nastávajících matek takové změny nevěnují pozornost. V prvním trimestru těhotenství je běžná toxikóza, která je charakterizována přesně stejnými znaky. Těhotná žena se silnou toxikózou umístí do nemocnice k léčbě, kde se provádějí všechny testy, aby se zjistily příčiny zhoršení stavu pacienta. Při nepřítomnosti patologických stavů v průběhu těhotenství pacientova játra nemění jeho velikost a tvar. Funkce jater a žlučníku však může být v zajímavé situaci zhoršena v důsledku zvýšené zátěže během této doby.

V nepřítomnosti abnormalit v játrech v těle těhotné ženy jsou všechny metabolické procesy zajištěny pro normální fungování, ale pokud se bolest a těžkost objeví na pravé straně a žloutenka kůže, je důležité neprodleně se poradit s odborníkem, protože tyto příznaky se nemohou vyskytnout během normálního těhotenství. Přítomnost těchto příznaků může indikovat cirhózu, stejně jako časné projevy toxikózy, což je důvod, proč je důležité projít všemi nezbytnými dodatečnými vyšetřeními, když se vyskytnou, aby bylo možné identifikovat možné skryté příznaky cirhózy jater a zabránit jejímu rozvoji.

Různé onemocnění jater během těhotenství

Kromě cirhózy, těhotné ženy mohou zažít různé patologické procesy tohoto orgánu, který nakonec může také vést k cirhóze. Mezi hlavními chorobami, které tito lékaři rozlišují:

  • intrahepatická cholestáza;
  • akutní tuková játra;
  • preeklampsie;
  • HELLP syndrom.

Častěji než jiné patologie daného orgánu se cholestáza vyskytuje u žen. Takový patologický stav je vlastní pouze v době, kdy dítě nese dítě a po porodu prochází bez stopy. Projevy cholestázy jsou žloutenka a svědění kůže a důvodem je stagnace žluči v těle. Cholestasis se vyskytuje ve třetím trimestru těhotenství v důsledku prudkého zvýšení hmotnosti a objemu plodu, což narušuje normální fungování žluči. Někdy však svědění kůže může začít již ve 6-12 týdnech těhotenství.

Ve vážnějších případech cholestázy se pacienti stěžují na ospalost, neustálou zácpu, slabost, nespavost a neustále se zvyšující pálení žáhy. Všechny příznaky cholestázy by měly skončit 1-2 týdny po porodu. Když se cholestáza objeví jednou, v budoucnu se musí opakovat s každým dalším těhotenstvím. Také nemoc je přenášena dědičnou linií na ženské straně. Onemocnění je přímo spojeno s hyperfunkcí hormonů placenty, stejně jako s užíváním hormonální antikoncepce před nástupem těhotenství.

Jaterní cholestáza nemůže být léčena léky. Není to také důvod pro přerušení dítěte. V přítomnosti cholestázy se však zvyšuje riziko předčasného narození dítěte, mrtvého dítěte nebo rizika úmrtí dětí v raném věku. To je důvod, proč s touto nemocí, lékaři velmi pečlivě sledovat zdraví plodu, a to jak před a po porodu. Možná nástup porodu v 38. týdnu těhotenství a v těžkých případech průběhu onemocnění - a na 36. místě. Po porodu ovlivňuje přenesená cholestáza zdraví žen s tendencí k různým zánětlivým procesům.

U těhotných žen se onemocnění s názvem akutní tuková játra vyskytuje jen zřídka, ale vede k úmrtí 18% nových matek a 23% novorozenců, kteří jej zažili. Vrchol tohoto onemocnění spadá na 37-38 týdnů, kdy má dítě na sobě nevolnost a zvracení, bolest a pálení žáhy v břiše, migrény a slabost v těle. Když je pacient vyšetřen lékařem, pozoruje snížení velikosti jater, akutní selhání jater, které bude pravděpodobně fatální s vysokou pravděpodobností.

Etiologie výskytu akutních jaterních jater u žen v postavení lékařů neví. Diagnostika onemocnění se provádí na základě testů a vyšetření. Pokud je tato diagnóza potvrzena, je těhotenství ukončeno jako naléhavá záležitost. Při účinné regenerační terapii může být jakékoli následné těhotenství u ženy naprosto normální.

Důvody pro detekci preeklampsie u těhotných žen, podobně jako akutní tukové játra, odborníci nevědí. V průběhu onemocnění se drasticky snižuje objem krevních cév, snižuje se srážlivost krve a snižuje se srdeční práce. Tam jsou vážné otok, zatímco na začátku nemoci jsou skryté, v důsledku zadržení tekutin v těle. V tomto případě je naprosto nemožné zapojit se do samoléčby, stejně jako do pití diuretik a drog, protože poškození celého nervového systému, zvaného proeklampsie v medicíně, se může začít rozvíjet.

Příznaky preeklampsie jsou bolesti hlavy a závratě, nevolnost a zvracení, úzkost a neadekvátnost pacienta. To vše je způsobeno poruchou cirkulující krve v mozku osoby postižené tímto onemocněním. Odborníci považují eklampsii za nejtěžší stadium, kdy se projevují křeče, stejně jako hypertenze, což často vede k mrtvici. Může také začít placentární oddělení, což má za následek smrt plodu.

Terapie gestasis je nutná k předepsání pouze lékaře po důkladné diagnóze onemocnění. Smutným faktem je, že není možné zcela vyléčit nemoc, ale s kompetentním a včasným přístupem je možné minimalizovat negativní projevy všech symptomů a zabránit diagnóze zhoršení. Léčba bez léků nebo lékařů výhradně lidových prostředků v tomto případě může vést k nenapravitelnému výsledku.

Také pokročilá forma preeklampsie často vede k HELLP syndromu, který se projevuje ve třetím trimestru těhotenství s bolestmi pravé hypochondrium, krvácení a otok v celém těle, žloutenka, křeče a selhání jater. Na ultrazvukovém vyšetření, které musí lékaři provést při identifikaci takových indikací, jsou jasně viditelné echogenní oblasti v játrech pacienta.

Při diagnóze HELLP syndromu je pacient urgentně umístěn na císařský řez s další hospitalizací. Po 7 dnech po předčasném porodu zpravidla zmizí všechny příznaky. Pravděpodobnost vzniku HELLP syndromu s každým dalším těhotenstvím je velmi nízká - pouze 4% případů.

Jaterní cirhóza v období porodu

Při přepravě dítěte je pacient velmi pečlivě a opakovaně vyšetřován na výskyt hepatitidy. Pokud se objeví jakékoli známky této choroby, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Tyto příznaky by měly zahrnovat žloutenku kůže a sliznic, slabost, zažívací potíže, nevolnost a zvracení, pocity pocitu pravé hypochondrium. Hlavním problémem akutní formy nemoci je nemožnost léčení žen v této situaci, lékaři musí čekat, dokud samotný imunitní systém začne bojovat s nemocí. V případě chronické hepatitidy jsou terapeutické metody vybírány pouze ošetřujícím lékařem, který zná všechny znaky těla pacienta.

Chronická se nazývá forma hepatitidy, která trvá déle než šest měsíců. V průběhu tohoto onemocnění je docela možné otěhotnět. Symptomy onemocnění v období porodu se neliší od standardního průběhu patologie - stejné žloutnutí kůže a sliznic, nevolnost a zvracení, slabost a bolestivost na pravé straně břicha. Někdy se mírně zvýší tělesná teplota pacienta. Při prudkém zhoršení hepatitidy u těhotné ženy může dojít k poruše jater a v důsledku toho musí být žena urgentně hospitalizována.

Při aktivní formě chronické hepatitidy je nežádoucí opustit plod, avšak pokud pacient odmítne potrat, měla by začít urgentní léčba onemocnění. Tato terapie nutně zahrnuje speciální dietu, více jídel, odpočinek z postele. Kromě gynekologa je pacient pečlivě sledován terapeutem během celého těhotenství.

V případě předčasné nebo neúčinné léčby hepatitidy se u ženy vyvíjí primární biliární cirhóza, která se projevuje pigmentací a zažloutnutím kůže, bolestí v kostní tkáni, svěděním. V průběhu přenášení dítěte může být primární biliární cirhóza často zaměňována s cholestázou, po narození však příznaky cirhózy nezmizí a nemoc vyvolá cholelitiázu jater a žlučníku. Již během druhého trimestru, s nesprávnou diagnózou a nedostatečnou terapií, mohou začít pohyby kamene. Nejčastěji, když je nemožné obnovit drenáž žluči, je prováděna operace. Pokud pacient často trpí exacerbacemi tohoto onemocnění, doporučuje se buď ukončit těhotenství v raném stádiu nebo odstranit orgán před nástupem zajímavé situace.

Chronická cholecystitis, což je onemocnění žlučníku způsobené mikroorganismy, může být také důvodem pro přerušení porodu. Cholecystitis se zhoršuje během růstu plodu a jeho tlaku na vnitřní orgány ženy a projevuje se bolestí pravého hypochondria, které se nejčastěji vyskytuje během třetího trimestru.

Jaterní cirhóza je důsledkem přenosu hepatitidy, jaterního toxikologického poškození a selhání těla. Je narušena homogenita jaterní tkáně, objevují se různé novotvarové uzliny a snižuje se funkce pohlavních hormonů.

Cirhóza aktivuje práci jater v době přenášení dítěte, což vede k děložnímu krvácení po porodu, krvácení z jícnu. Také s diagnózou cirhózy ve 20% případů se narodí mrtvé děti, což je příčina výzvy k ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů. Pro ženu bude velmi obtížné provádět a porodit zdravé dítě bez rizika pro vlastní život, a to ani při aktivní lékařské kontrole, nikdo v moderní medicíně nemůže zaručit úspěšný výsledek těhotenství.

Je těhotenství možné s cirhózou jater?

Těhotenství s cirhózou jater by mělo být prováděno pod pečlivým dohledem nemocničních pracovníků. Protože průběh onemocnění může vést k závažným komplikacím, jejichž výsledkem bude riziko jak pro matku, tak pro dítě.

Co je to cirhóza jater

Toto onemocnění je velmi závažné, protože znamená akutní a chronickou postupnou destrukci orgánu.

Některé funkce však mohou být sníženy. To může vést k porušování prakticky ve všech oblastech života.

Dalším negativním účinkem je nesprávné fungování nutričního úkolu.

Při pojetí dítěte s takovou nemocí budou důsledky velmi závažné. Zvláště pokud neprovádíte pravidelná vyšetření a nezačínáte alespoň na chvíli, abyste se zapojili do terapie, aby se zabránilo dalšímu zničení orgánu.

Velmi důležitá je prevence těhotenství při cirhóze jater. Zpravidla platí, že lékaři rozhodnou o zrušení porodu. Zastavte růst a vývoj embrya, abyste zachránili život matky.

Rodiče však mají plné právo odmítnout, ale to by mělo být učiněno na základě některých skutečností. Například průběh onemocnění je již pomalý a neměla čas způsobit katastrofické škody.

První příznaky u těhotných žen

Příznaky cirhózy a těhotenství jsou stejné. Často jsou zmateni slavnou toxikózou, která doprovází téměř všechny nastávající matky v prvním trimestru. Odborníci identifikovali řadu faktorů, které mohou být doprovázeny vývojem patologie:

  • konstantní vysoká teplota;
  • náhlé hubnutí v důsledku nedostatku hladu:
  • nesnášenlivost i slabá fyzická námaha;
  • ospalost;
  • zmatek;
  • zhoršení psycho-emocionálního pozadí;
  • poruchy příjmu potravy ve formě nadýmání, průjmu a nadýmání;
  • je pozorována hojná žlutost kůže;
  • ostrá a těžká bodavá bolest na pravé straně, těsně pod žebry.

Tyto položky mohou vést k různým druhům poruch, které nejsou příznaky cirhózy. Ale zároveň se mohou objevit kvůli nim. V každém případě není možné diagnostikovat něco doma. Koneckonců, takové známky se mohou vyskytovat poměrně často.

Mohu porodit problémy s játry a těhotenstvím? Odborníci říkají, že taková pravděpodobnost. Téměř vždy se však doporučuje zdržet se porodu kvůli vysokým rizikům nejen vrozených patologií, ale také smrti matky.

Důvody

Aby se předešlo takové nemoci, stačí zabránit řadě faktorů, které vedou k rozvoji onemocnění:

  1. Účinky autoimunní nebo toxické hepatitidy.
  2. Dědičnost.
  3. Vážný pokles ochrany organismu imunitním systémem. Následkem toho se vyvinula biliární cirhóza. To ovlivňuje močové kanály.
  4. Neoprávněné léky, které při dlouhodobém užívání poškozují orgán.
  5. Vrozené poruchy metabolického metabolismu.
  6. Gallstone nemoc v minulosti, i když se vám podařilo zbavit.
  7. Trvalé a stabilní užívání alkoholu, drog a nikotinu ve velkém množství.
  8. Zánět a ucpání žlučovodů, které způsobují vzplanutí a úzkost, což vede k dysfunkci.

Někdy lékaři ani při komplexním vyšetření nemohou zjistit příčinu. V tomto případě se provede podobná diagnóza. Vyléčit nemoc se stává mnohem obtížnější.

Diagnostika

Ve většině případů lze v důsledku pravidelné návštěvy lékaře zjistit existenci zdravotních problémů. Často nemůže provést přesnou diagnózu a tento postup použít k následujícím postupům:

  • klinický nebo obecný krevní obraz;
  • kontrola stolice a moči pro koncentraci speciálního renálního enzymu;
  • biochemický krevní test.

V tomto případě musí odborníci provést příslušná měření, během kterých budou instalováni:

  • konzistence látky tvořící játra;
  • velikost;
  • hustoty.

Možné komplikace

Během zvláštního období života ženy mnoho systémů pracuje usilovněji než dříve.

Totéž platí pro játra, která musí zpracovávat více látek. Na základě čeho mohou vznikat problémy i při absenci onemocnění tohoto orgánu.

To může vést k následujícím problémům:

  • mrtvého porodu;
  • včasné dodání;
  • vysoký otok;
  • selhání jater (encefalopatie);
  • silná dilatace žil, vedoucí k krvácení v gastrointestinálním traktu.

Velmi často se člověk musí uchýlit ke stimulační proceduře nebo použít chirurgický zákrok (císařský řez).

Co dělat během těhotenství a jaterní cirhózy? Postarejte se o své zdraví a vyhněte se sebemenšímu porušení předpisů lékařů. Pouze v tomto případě existuje malá pravděpodobnost přirozeného porodu.

Dopad na dítě

Účinek jaterní cirhózy během těhotenství je poměrně velký. Tento orgán se zabývá mimořádně důležitou funkcí. Zpracovává všechny živiny. Pokud jsou toxické, pak se jich zbavte a přirozeně se zobrazí.

Proto je naléhavá potřeba zcela opustit alkohol, těžká antibiotika, nikotin a další látky, které vážně zatěžují tělo.

Dítě za takových okolností má nízké šance na život. Stále však může být komplikován duševními a fyzickými poruchami. Vzhledem k tomu, že se do jeho vyvíjejícího těla stále dostává nějaký nežádoucí prvek.

Když je v děloze, jeho centrální nervový systém je docela nestabilní. Odtud mohou být problémy s mentalitou.

Ve vzácných případech jsou pozorovány mutace. V lékařské praxi došlo k podobnému výsledku. Proto je v této situaci nesmírně důležité dbát nejen na vaše zdraví.

Odmítnutí nezbytných vyšetření je přísně zakázáno. I přesto, že matka má právo odmítnout.

To nakonec může vést k:

  • předčasné narození;
  • autismus;
  • problémy s procesem výměny od narození;
  • duševního zdraví.

Léčba a prevence

Nejprve musíte pochopit a nepopřít jednu důležitou skutečnost. S významnými problémy s orgánem jater, neměli bychom přemýšlet o neplánované koncepci. Alespoň do té doby, než se onemocnění stane méně výrazným.

Jinak, v moderní medicíně existuje mnoho způsobů, jak dostat své dítě bez rizika.

Léčba se zaměřuje na použití speciálních léků, které vyživují játra. Nechte i poškozené tělo plně plnit své funkce. Použití tradiční medicíny je přísně zakázáno.

Aby se zabránilo nutnosti:

  1. Sledujte práci imunitního systému, v jakémkoli porušení kontaktujte kliniku a proveďte nezbytné testy a výzkum.
  2. Používejte speciální vitamínové komplexy doporučené lékařem. V tomto případě by se člověk neměl odchýlit od svých předpisů a rozhodovat se ve prospěch levnějších, pokud to není odůvodněné.
  3. Je přísně zakázáno užívat drogy, alkohol a nikotin. I při malých dávkách to způsobí komplikace, které s pravděpodobností 80% znamenají pro dítě fatální následky.
  4. V předstihu (před počátkem) by se mělo postarat o očkování proti hepatitidě všech stupňů. To je nutné vzhledem k tomu, že tato patologie ve většině případů způsobuje cirhózu.
  5. Přísně v souladu s doporučeními odborníka na výživu.

Porod a poporodní období

Bohužel, v 50% případů po porodu má matka vnitřní krvácení. To může způsobit smrt. Aby se zabránilo takovému výsledku, předepsané speciální léky. Snižují riziko, ale nevylučují ho úplně.

V tomto případě je po porodu nutné pečlivě léčit zdraví ženy, kontrolovat její stravu. Při sebemenší poruše jděte do nemocnice.

Je nesmírně důležité rychle se zbavit nemoci nebo se postarat o to, aby během této doby nedošlo k významnému poškození jiné funkce těla.

Cirhóza jater během těhotenství

Cirhóza jater je patologický stav orgánu, ke kterému dochází v důsledku změn ve struktuře tkání, poruchách oběhu v cévách a žlučovodech. Orgánová tkáň umírá a místo ní se tvoří jizvy, které mění strukturu jater. Často se toto onemocnění vyskytuje v důsledku přítomnosti hepatitidy nebo jiných abnormalit v játrech. V případě jaterní cirhózy není orgán schopen plně fungovat, proto jsou pozorovány odchylky v práci celého organismu. Proces destrukce jaterní tkáně v důsledku cirhózy je nevratný, ale s řádnou a včasnou léčbou lékaři často dávají pacientům pozitivní předpovědi.

Důvody

U těhotných žen se cirhóza jater nevyskytuje často, ale nikdo z nich není imunní. Tělo budoucí matky je slabé a náchylné k mnoha virům a infekcím. Včetně těhotné ženy může onemocnět virovou hepatitidou, která může vyvolat cirhózu. Mezi další faktory, které mohou způsobit komplikace ve formě nebezpečného a závažného onemocnění jater, patří:

  • Kromě virové hepatitidy může cirhóza u nastávající matky způsobit autoimunitní a toxickou hepatitidu.
  • Přítomnost žlučových onemocnění u těhotných žen.
  • Metabolické abnormality v těle nebo dlouhodobé léky, způsobující poruchy v játrech. Vývoj primární biliární cirhózy v důsledku snížené imunity. Během vývoje biliární cirhózy dochází k destrukci žlučových cest, což vyvolává cirhózu jater.
  • Primární sklerotizující cholangitida - blokáda, zánět nebo zúžení žlučovodů dochází.
  • K příčinám patří také zneužívání alkoholu a dědičnost, která může způsobit jaterní cirhózu v kterémkoli stadiu těhotenství.
  • V některých případech lékaři nemohou zjistit příčinu cirhózy u svých pacientů. Tento typ onemocnění se nazývá kryptogenní cirhóza.

Příznaky

Určit jaterní cirhózu nastávající matky může být z nějakých důvodů. Některé z nich se však vyskytují u mnoha těhotných žen, které nejsou nemocné s cirhózou. Specifické symptomy závisí na příčině a typu cirhózy. Mezi první příznaky projevů nevratného onemocnění patří:

  • Bolest v pravém hypochondriu;
  • Zvýšení tělesné teploty;
  • Zbarvení se stává žlutou;
  • Konstantní pocit únavy, slabosti, apatie a také anorexie a hubnutí;
  • Pruritus;
  • Krvácení jícnu nebo žaludku, projevené krvavým zvracením;
  • Zvětšená játra a slezina;
  • Tmavá barva moči a světlá barva výkalů;
  • Barva jazyka se stává karmínovou;
  • Vzhled na břiše cévních hvězd.

Diagnóza jaterní cirhózy během těhotenství

  • Je možné diagnostikovat cirhózu u budoucí matky jak v časném, tak v pozdním období.
  • Lékař vyšetřuje pacienta, objasňuje stížnosti a příznaky onemocnění.
  • Přesná diagnóza vyžaduje biochemický krevní test.
  • Pomocí této studie je studována hladina bilirubinu, žlučových kyselin, albuminu, cholesterolu, jaterních enzymů. Těhotná jde do jaterního ultrazvuku.
  • V některých případech může být provedena biopsie. Biopsie se však zřídka používá z důvodu možné komplikace ve formě DIC.

Komplikace

Cirhóza jater je nebezpečná, protože způsobuje mnoho komplikací, které mohou vést k smrti nejen budoucího dítěte, ale také těhotné. V důsledku narušení těla a jeho struktury selhává celé tělo.

  • Potrat v raném stádiu těhotenství a narození mrtvého dítěte v pozdním věku.
  • Edém a ascites se vyskytují v důsledku zadržování vody a soli v těle.
  • Krvácení začíná v důsledku křečových žil. To platí zejména pro jícen a žaludek.
  • Jaterní encefalopatie se projevuje jako porucha spánku a podivné chování pacienta s cirhózou.
  • Hyperslenismus je pokles červených krvinek, krevních destiček a leukocytů v krvi v důsledku zvětšené sleziny.
  • Spontánní bakteriální peritonitida vyplývající z krvácení jícnu nebo žaludku. Toto infekční onemocnění je považováno za život ohrožující a vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Léčba

Co můžete udělat

Lékaři nedoporučují těhotné dívky trpící cirhózou jater. Onemocnění se během těhotenství zhoršuje a negativně ovlivňuje vývoj dítěte. Častými případy jsou potraty v prvním a druhém trimestru. 20% pacientů s cirhózou porodí mrtvé děti. Pokud se nemoc vyskytla po nástupu těhotenství, vyžaduje neustálé sledování ze strany lékařů. Pokud máte podezření na cirhózu jater, nemůžete ji léčit sami a pomocí tradiční medicíny. Musíte se neprodleně poradit s lékařem. Lékař bude schopen poskytnout doporučení pro léčbu, která musí být dodržena.

Co dělá lékař

Lékař nedoporučuje udržovat těhotenství v diagnóze cirhózy. Pokud se nastávající matka rozhodne udržet těhotenství, je nutná kontrola lékaře. Pro zlepšení výměny jaterních buněk jsou předepsány vhodné léky. Onemocnění je nevratné, ale léčba je zaměřena na prevenci nebo eliminaci možných komplikací v přítomnosti cirhózy. A také pro zachování a plný rozvoj dítěte.

Cirhóza jater během těhotenství

18. března 2017, 10:05 Odborný článek: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2,598

Těhotenství obvykle nezhoršuje průběh cirhózy jater, ale zhoršení stavu ženy je možné. Frekvence komplikací v jaterní cirhóze a těhotenství je 20%. Výsledek pro matku a dítě závisí na charakteristice průběhu onemocnění před těhotenstvím. Zejména prognóza je ovlivněna stupněm metabolické dysfunkce a křečových žil jícnu nebo žaludku. Největší riziko vzniku komplikací během těhotenství s cirhózou nastává ve třetím trimestru, který je spojen se zvýšením BCC. Pokud se posunutí provádí před plánovaným těhotenstvím, snižuje se riziko krvácení. Při křečových žilách jícnu se doporučuje skleroterapie.

Důvody

Během těhotenství může dojít k cirhóze jater. To je způsobeno celkovou slabostí přirozené obrany a organismu jako celku. Vzhledem ke slabosti imunitního systému je nastávající matka vystavena častému vystavení virovým a bakteriálním infekcím. Během tohoto období se zvyšuje riziko vzniku virové hepatitidy, která často vyvolává cirhózu. Další nepříznivé faktory, které přispívají ke vzniku komplikací ve formě nebezpečné a těžké patologie jater, při níž buňky orgánu postupně vymizí bez možnosti jejich zotavení, jsou:

  1. Autoimunní, toxická hepatitida.
  2. Žlučové onemocnění před těhotenstvím.
  3. Porušení metabolických procesů v těle.
  4. Dlouhodobé užívání některých léků, které vedou k dysfunkci jater.
  5. Silně snížená imunita, při které se vyvinula primární biliární cirhóza. Na pozadí jsou patologové ovlivňováni žlučovody, což vyvolává smrt jaterních buněk.
  6. Primární sklerotizující typ cholangitida, kdy se žlučovody postupně ucpávají, kvůli čemuž se zužují a vznítí.
  7. Zneužívání alkoholických nápojů.
  8. Špatná dědičnost.

Pokud odborníci nemohou určit příčinu počátku nekrózy jaterních buněk během těhotenství, pak je provedena diagnóza kryptogenní cirhózy.

Příznaky

Onemocnění, které se vyvíjí během těhotenství, se projevuje v počáteční fázi, nazývané stadium kompenzace. Počáteční symptomy exacerbace onemocnění jsou následující:

  • zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty (37,2–38 ° C);
  • ztráta chuti k jídlu, tedy ztráta hmotnosti;
  • obecná slabost, únava z lehké práce;
  • známky dyspepsie ve formě nevolnosti, zvracení, nadýmání, zácpy, střídání s průjmem;
  • matná, slabá bolest v pravém hypochondriu;
  • Žloutnutí kůže a skléry očí.

Rizikem tohoto stavu je, že mnoho z uvedených příznaků, jako je nevolnost, zvracení, nadýmání, teploty až 37,5 ° C, mírná ztráta hmotnosti a chuť k jídlu, lze přičíst obvyklým projevům těhotenství v prvním trimestru. Slabost, špatné zdraví mohou být také hodnoceny jako první známky nástupu početí, zatímco cirhóza jater skutečně vyvinuté.

Zácpa, nadměrná tvorba plynu často doprovází třetí trimestr těhotenství a zmizí po porodu. Pokud se však tyto příznaky vyskytnou současně s konstantní, bolestivou bolestí na pravé straně a žloutnutím kůže, je třeba předpokládat vývoj cirhózy jater. Tyto příznaky však mohou také znamenat vzácnou komplikaci období těhotenství, jako je intrahepatická cholestáza, kdy je narušena cirkulace žluči v játrech a její proud do dvanáctníku. Onemocnění se vyvíjí na pozadí hormonálních změn během těhotenství. Pro objasnění diagnózy jsou navíc předepsány specifické studie.

Koncepce pro cirhózu

Před vytvořením nového života na pozadí dříve zjištěné cirhózy je nezbytné, abyste se poradili s odborníkem. Žena bude muset podstoupit širokou škálu vyšetření a předběžného ošetření. Tato opatření jsou nezbytná pro přípravu ženského těla na budoucí změny v průběhu těhotenství.

Pokud se těhotenství vyskytlo u ženy s cirhózou jater náhodně, je důležité informovat gynekologa o registraci nemoci. Pro takové těhotné bude věnována větší pozornost. Optimální léčiva budou vybrána pro zlepšení jejího stavu a průběhu těhotenství na pozadí cirhózy. V době přenášení dítěte s poškozenou játrou by mělo:

  • odmítnout užívat léky a léky ovlivňující tkáň jater;
  • dodržovat základy dietní terapie s tabulkou 5;
  • pít multivitaminy a minerály pro udržení těla.

Na začátku těhotenství je nutný průběh kyseliny listové. Tato látka podporuje funkci jaterní tkáně. Ve většině případů se průběh cirhózy během těhotenství nemění, ale je možný výskyt komplikací. Stupeň rizika vzniku komplikované cirhózy závisí na míře kompenzace a stupni progrese onemocnění. Maximální pozitivní prognóza je pozorována v první fázi nemoci v progresivní formě. Nejvíce negativní výsledek cirhózy a těhotenství v dekompenzovaném stadiu nemoci. Problematické je však i otěhotnění v této fázi.

Těhotenství a vývoj plodu jsou ovlivněny komplikacemi jaterní cirhózy, jako je portální hypertenze, krvácení z rozšířených žil jícnu nebo žaludku. Takové problémy jsou životně důležité jak pro dítě, tak pro jeho matku. Proto by měla být v přítomnosti diagnózy jaterní cirhózy v anamnéze ženy provedena důkladná diagnostika a příprava těla pro budoucí mateřství.

Diagnostika

Detekce onemocnění je možná v časném a pozdním těhotenství. K tomu je přiřazeno:

  1. vyšetření těhotného pacienta odborníkem s identifikací příznaků a vyšetření stížností;
  2. obecná a biochemická analýza krevního séra, která je nezbytná pro stanovení koncentrace bilirubinu, cholesterolu, albuminu, žlučových kyselin, jaterních enzymů;
  3. Ultrazvuk jater.

Po zjištění cirhózy je nezbytná jeho diagnóza jaterní cholestázy a primární poškození jater. Je třeba poznamenat, že s cholestázou a PBC se obsah alkalické fosfatázy významně zvyšuje s mírným zvýšením aktivity AST, AlT, gama-GGT. Bilirubin zůstává v přijatelném rozmezí. PBC se stanoví identifikovanými antimitochondriálními protilátkami. Jiné specifické znaky, například stíny ozvěny ve výsledcích ultrazvuku, nejsou určeny. V klasické cirhóze jsou nalezeny regenerační uzliny.

Pro objasnění diagnózy v extrémních případech se provádí biopsie jater. Rozhodnutí o jejím jmenování je však určeno poměrem možných rizik pro matku a dítě, protože postup může vést k rozvoji komplikací ve formě DIC.

Komplikace

Hlavním rizikem cirhózy, která byla získána před nebo během těhotenství, je vysoké riziko vzniku komplikací. V mnoha případech může být závažný průběh cirhózy pro matku a dítě smrtelný. Současně je zaznamenána celková dysfunkce těla při poruše hlavního krevního filtru a jeho struktury. Hlavní účinky cirhózy během těhotenství: t

  • potrat v prvním trimestru;
  • porod s mrtvým dítětem;
  • předčasný porod předčasného plodu;
  • otok a ascites v důsledku hromadění nadměrného množství tekutiny a soli v tkáních a vnitřních orgánech;
  • rozvoj krvácení v důsledku křečových cév, zejména ze žaludku nebo jícnu;
  • jaterní encefalopatie s poškozením nervového systému, která se projevuje neklidným spánkem a podivným chováním těhotné ženy s cirhózou;
  • hyperslenismus se změnami ve složení krve s nedostatkem červených krvinek, krevních destiček, leukocytů na pozadí zvětšené sleziny;
  • akutní bakteriální peritonitida, vyvíjející se na pozadí krvácení z jícnu nebo žaludku - nejnebezpečnější komplikace, která vyžaduje neodkladnou hospitalizaci a nouzová opatření.

Léčba

Doporučení lékařů ohledně možnosti otěhotnění u ženy s cirhózou jsou následující:

  1. Nedoporučuje se otěhotnět, protože onemocnění zhoršuje proces přenášení dítěte, negativně ovlivňuje vývoj plodu, zvyšuje riziko potratu v prvním a druhém trimestru a narození mrtvých dětí ve třetím trimestru na 20%.
  2. Pokud během těhotenství dojde k těhotenství, doporučuje se průběžné sledování stavu ženy. V tomto případě by těhotná žena měla odmítnout vlastní léčbu a řídit se požadavky lékaře.
S cirhózou jater, těhotné ženy mají pravděpodobně potrat zachránit život pacienta.

Úkolem specialisty je vysvětlit všechna rizika a možné komplikace pro budoucí matku a její dítě během těhotenství po diagnóze jaterní cirhózy. Na základě obdržených informací se žena bude muset rozhodnout, zda těhotenství ukončí nebo ne.

Obecná terapeutická taktika cirhózy se s typem nemění. Kyselina ursodeoxycholová je nutně předepsána pro jakoukoli formu onemocnění - cholestázy, primárního žlučového nebo klasického poškození cirhózy jater. Tento lék stabilizuje a obnovuje normální stav těhotné ženy. Lék je jedinečný v tom, že zlepšuje jak prognózu pro plod snížením rizika intrauterinní smrti, tak nástupu předčasného porodu.

V případě komplikací nebo vážení průběhu nemoci a těhotenství se přijímají mimořádná opatření, jejichž míra je stanovena situačně.

Prevence cirhózy jater během těhotenství

Aby se zabránilo výskytu cirhózy během těhotenství, je důležité dodržovat řadu pravidel, aby se zachovala řádná funkce imunitního systému a eliminovaly se účinky kauzálních faktorů, jako je špatná strava, alkoholismus, kouření.

Preventivní opatření pro budoucí matky jsou následující:

  • užívání multivitaminových a minerálních komplexů před a během těhotenství;
  • úplné odmítnutí alkoholu, kouření, drog, sebezaměstnávání pochybných drog;
  • očkování proti všem možným typům hepatitidy, které jsou doprovázeny komplikacemi ve formě cirhózy, dokonce i ve fázi plánování těhotenství.

Těhotenství a cirhóza

Jaterní cirhóza je onemocnění, které má mnoho příčin a faktorů vývoje. Není vždy možné, aby člověk tyto příčiny ovlivňoval, a proto se může během těhotenství objevit jaterní cirhóza (nebo spíše její první příznaky). Navíc žena, která již má cirhózu jater, může otěhotnět.

Těhotenství a první příznaky cirhózy

Samozřejmě, těhotenství je zátěž na tělo, a to může v určitém stupni ovlivnit vzhled prvních příznaků jaterní cirhózy.

Nicméně, počáteční faktor spouštění (nebo faktory) jsou další důvody: mohou to být virová hepatitida, cholelitiáza, dědičné patologie, alkoholismus, toxická hepatitida, autoimunitní hepatitida, stejně jako neznámé faktory (například u primární biliární cirhózy).

Jaké jsou příznaky cirhózy během těhotenství? To jsou stejné znaky, které jsou charakteristické pro počáteční stadium cirhózy - stadium kompenzace. Zde jsou:

  • Mírně zvýšená tělesná teplota
  • Špatná chuť k jídlu, hubnutí
  • Slabost, potíže s obvyklými věcmi
  • Dispeptické jevy (nevolnost, zvracení, plynatost, zácpa, průjem)
  • Bolest v pravém hypochondriu, mírná, matná
  • Žloutenka

Nicméně, mnoho z těchto příznaků nemusí mluvit o cirhóze jater, ale doprovázet samotné těhotenství. Mírně zvýšená tělesná teplota (až 37,2 ° C) může být normou během těhotenství.

V prvním trimestru, špatná chuť k jídlu, nevolnost, a dokonce i zvracení, stejně jako mírné snížení tělesné hmotnosti, jsou příznaky časné toxikózy u těhotných žen.

S výrazným porušením stavu takovéto toxikózy je třeba léčit. Mezi příznaky těhotenství patří i slabost, špatné zdraví.

Zácpa, zvýšená tvorba plynu také často doprovází těhotenství a někdy mizí až po porodu. Obzvláště tyto procesy obtěžují těhotné ženy ve třetím trimestru.

Příznaky, jako je bolest na pravé straně a žloutenka, se samozřejmě nemohou objevit kvůli samotnému těhotenství. Tyto symptomy se však někdy objevují jako výsledek vzácné komplikace těhotenství - intrahepatická cholestáza těhotných žen.

Vyvíjí se v důsledku neobvyklých reakcí na změněný hormonální stav během těhotenství. V tomto případě je možná diferenciální diagnostika cholestázy a cirhózy jater pomocí dalších studií.

Diagnóza je zvláště obtížná, pokud jde o primární biliární cirhózu. Jak s cholestázou, tak s primární biliární cirhózou se zvyšuje zejména hladina alkalické fosfatázy, zatímco aktivita AST, AlT, gama-GGT se v tomto rozsahu nezvyšuje a bilirubin může být normální.

Známkou primární biliární cirhózy je přítomnost anti-mitochondriálních protilátek. Na ultrazvuku nemusí být žádné specifické znaky, v případě cirhózy však mohou být nalezena místa regenerace. Biopsie jater se během těhotenství provádí vzácně.

Někdy je diagnóza stanovena až po porodu. Přesná diagnóza léčebné taktiky: cholestáza nebo primární biliární cirhóza však není ovlivněna.

Používá se jak v tom, tak i v případě kyseliny ursodeoxycholové, která v mnoha ohledech zlepšuje stav matky a je také bezpečná pro plod. Kromě toho tento lék zlepšuje prognózu pro plod: riziko úmrtí plodu a předčasného porodu je snížena.

Těhotenství na pozadí stávající cirhózy

V případě, že žena má cirhózu jater, je nejlepší při konzultaci s lékařem při plánování těhotenství.

Specialista bude schopen předepsat nezbytná vyšetření, stejně jako léčbu, v případě potřeby připravit tělo na těhotenství a zvolit nejlepší časové období.

Samozřejmě, často se těhotenství vyskytuje náhodně. V takové situaci je nutné informovat gynekologa o výskytu cirhózy jater.

To je nutné, aby se takové pozornosti věnovala takové ženě, stejně jako aby se snížilo užívání léků, které mají nepříznivý vliv na játra.

V těhotenství, na pozadí cirhózy jater, byste měli držet své obvyklé stravy - tabulka číslo 5, stejně jako vzít doporučené vitamín-minerální komplexy.

Zejména kyselina listová předepsaná v časném těhotenství má pozitivní vliv na funkci jater.

Ve většině případů těhotenství neovlivňuje průběh cirhózy. Současně se u 20% pacientů s cirhózou těhotných žen objeví zhoršení stavu.

Prognóza závisí na stupni kompenzace a aktivity cirhózy. Ve stadiu kompenzace as neaktivní cirhózou bude prognóza nejlepší.

S dekompenzovanou jaterní cirhózou je prognóza průběhu těhotenství negativní, nicméně nástup těhotenství s těžkou cirhózou není vždy možný.

Komplikace, jako je krvácení z jícnu a žaludku, ovlivňují zejména těhotenství.

Jsou nebezpečné nejen pro plod, ale i pro život samotné ženy. Z tohoto důvodu je nejlepší připravit se na těhotenství.

Chronická hepatitida a cirhóza u těhotných žen

Vědecké centrum porodnictví, gynekologie a perinatologie (ředitel - akademik RAMS V.I. Kulakov) RAMS, Moskva

Chronická hepatitida je definována jako difúzní polyetiologický zánětlivý proces v játrech, pokračuje bez zlepšení po dobu 6 měsíců a vyvíjí se nebo se nevyvíjí do cirhózy jater (A.Loginov, Y.E. Blok, 1987). Chronická hepatitida je hlavně rozdělena na chronickou perzistující (CPP) a chronickou aktivní (agresivní) - CAG. Tato klasifikace je založena na morfologickém principu. Pro klinickou praxi diagnóza také indikuje etiologický faktor (chronická virová, autoimunitní, alkoholická, léky vyvolaná hepatitida). To pomáhá rychle určit průběh onemocnění a rysy jeho léčby. Nejběžnější formou chronické hepatitidy (67–70%) je hepatitida virové etiologie (SD Podymova, 1984; S.N. Sorinson, 1987, atd.), Která se vyvinula jako výsledek předchozí hepatitidy B, C nebo D. nejčastěji (50%) je chronická hepatitida C.
Chronická hepatitida se obvykle vyskytuje v dětství po akutní virové hepatitidě, která je často rozpoznána po mnoho let a chronická infekce může postupovat velmi pomalu. Průměrná doba od očekávané doby infekce (například po transfuzní hepatitidě) až po diagnózu chronické virové hepatitidy C může být asi 10 let. Každý pátý pacient s chronickým procesem v játrech způsobený virem hepatitidy C vyvíjí cirhózu za 20–30 let. Během následujících 10 let jsou pacienti vystaveni zvýšenému riziku rozvoje hepatocelulárního karcinomu.
Ženské pohlavní hormony, na rozdíl od mužských hormonů, nezpůsobují regenerační schopnost tkáně jater a nestimulují ničení toxických látek v játrech. Za stejných podmínek je riziko vzniku onemocnění jater, včetně hepatitidy a cirhózy, vyšší u žen. Zejména vliv ženských pohlavních hormonů na játra je způsoben tím, že se u žen vyskytuje častěji lupoidní hepatitida, postkrotická a primární cirhóza jater.
Chronická hepatitida v kombinaci s těhotenstvím je vzácná, je to způsobena především poruchou menstruačních funkcí a neplodností u žen s touto patologií. Čím je onemocnění závažnější, tím vyšší je pravděpodobnost neplodnosti. V literatuře se však stále častěji objevují zprávy o vývoji těhotenství u pacientů trpících chronickou hepatitidou. Přípravky kortikosteroidů a cytostatika používané při léčbě CAH byly účinné, je možné dosáhnout remise onemocnění a obnovit menstruační funkci a schopnost nést děti (3.G. Aprosina, TM Ignatova, MM Shekhtman, 1987).
Hlavní klinické příznaky CAG a CPP u těhotných žen jsou stejné jako u netěhotných žen. U těhotných žen s jakoukoliv formou hepatitidy jsou však symptomy cholestázy významně výraznější než u negravidních žen.
CAG virové etiologie (morfologické termíny: chronická periportální hepatitida, chronická agresivní hepatitida atd.) Je charakterizována řadou syndromů: dyspeptických (nauzea, zvracení, ztráta chuti k jídlu, stolice, nadýmání), astenoneurotika (celková slabost, únava, špatný spánek, podrážděnost, bolest v pravá hypochondrium), cholestáza (mírná žloutenka způsobená sníženou sekrecí žluči vedoucí ke zvýšení přímého bilirubinu a dalších složek žluči: žlučových kyselin, cholesterolu, fosfolipidů, b-lipoproteinů, estsvechenny stolice, tmavá moč) objevit později cytolytickou syndrom (výtěžek intracelulárních enzymů, ALT, AST, LDH) a hepatocelulární insuficience (hypoalbuminemie, hypocholesterolemie, hypoprotrombinemie, hyper- nebo hypoglykémie, porucha metabolismu endogenních hormonů dochází azotémie a jako finální - jaterní kóma). V některých případech je pozorován hemoragický syndrom. CAG může začít systémovými zánětlivými nespecifickými projevy onemocnění: vysokou horečkou, artralgií, zvýšenou ESR, trombocytopenií, leukopenií. Hepatomegálie se objeví později a je zaznamenána u většiny pacientů s CAH, ale někdy není příliš výrazná nebo zcela chybí. Splenomegalie se vyskytuje u 40–50% pacientů. Malé jaterní příznaky (erytém dlaní, teleangiektázie) se vyskytují u nejméně jedné třetiny pacientů s CAG virové etiologie v obecné populaci a častěji u těhotných žen. (Je třeba poznamenat, že teleangiektázie může být také zjištěna u zdravých těhotných žen v důsledku hyperestrogenie.)
Biochemické krevní testy určují signifikantní zvýšení aktivity aminotransferáz (5–10 krát, ale ne méně než dvakrát dvakrát s intervalem jednoho měsíce). Míra jejich aktivity odpovídá intenzitě zánětlivého procesu v játrech a je jedním z hlavních ukazatelů dynamiky průběhu CAH. Kromě toho se u pacientů zvyšuje aktivita g-glutamyltranspeptidázy, alkalické fosfatázy (díky její termolabilní frakci), 5-nukleotidáze. Většina pacientů má hyperbilirubinemii (s převahou konjugované bilirubinové frakce), dysproteinemii, anémii, leukocytózu a zvýšenou ESR. Koncentrace imunoglobulinů, zejména IgM, s CAG je vyšší než u CPH. Při určování sérologických vzorků je třeba mít na paměti, že sérologické markery virové infekce jsou méně časté u pacientů s CAG virové etiologie než u pacientů s chronickou hepatitidou C, což však neznamená, že jejich absence u pacientů s chronickou hepatitidou vylučuje virovou etiologii jaterní patologie (S. Podymova, 1984 ).
Aktivita (agresivita) procesu, a to jak venku, tak v průběhu těhotenství, je charakterizována vysokou hladinou aminotransferáz (ALT, AST), které zvyšují desetinásobek nebo 5násobek jejich zvýšení v kombinaci se zvýšením hladiny g-globulinu nad 30 g / l, stejně jako o zvýšení hladiny g-globulinu. zvýšené hladiny imunoglobulinů. Máme vysoký stupeň aktivity u 1/3 těhotných žen s CAG nebo jaterní cirhózou.
Stupeň aktivity a stadium chronické hepatitidy mimo těhotenství jsou stanoveny morfologickým vyšetřením biopsie jater. Histologický obraz CAG je charakterizován přítomností ložisek nekrózy v periportální oblasti a infiltrací jaterních laloků, především lymfocyty, v menší míře plazmatickými buňkami, makrofágy a neutrofily. U těhotných žen v naší zemi není prováděna biopsie jater.
Ve stadiu remise onemocnění všechny klinické, biochemické a morfologické příznaky částečně nebo úplně zmizí.
Mnozí výzkumníci jsou toho názoru, že ženám, které mají CAH s mírně výraznou aktivitou a zvláště nepříznivou formou, se doporučuje zdržet se těhotenství. To je dáno tím, že jejich kompenzačně-adaptivní schopnosti jater vysychají rychleji než u negravidních žen. Během těhotenství jsou více ovlivňovány funkce protein-syntetické a detoxikační funkce jater a často dochází k jaterní insuficienci. Podle literatury má u 50–60% pacientů toto onemocnění nepříznivý vliv na průběh těhotenství a jeho výsledek (W. Teichmann et al., 1985). Mateřská úmrtnost je 8–9%, spontánní potraty - 15–20%, předčasný porod - 21%, perinatální úmrtnost - 20–22%. Někteří autoři poukazují na to, že pouze 10% žen, které byly schopny snášet těhotenství a děti je přivedly do dospělosti. Navzdory varování však většina žen trpících CAH, když nastane těhotenství, se snaží udržet to, což potvrzují i ​​naše údaje.
Podle našich pozorování, těhotenství a jeho výsledky ve většině případů (78%) nezhoršují stav pacientů s CAH a cirhózou jater: komplikace nemoci se vyskytují častěji než u negravidných žen, hladiny 5 a 10 let přežití pacientů jsou stejné (Z.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Pozorovali jsme 60 těhotných žen, pacientů s CAH nebo cirhózou virové etiologie ve věku 15 až 41 let. Navzdory častému porušování menstruační funkce a varování všech žen před ukončením těhotenství měli 130 těhotenství. U 17 žen začalo těhotenství po obnovení menstruačního cyklu na pozadí imunosupresivní léčby; 14 žen pokračovalo v léčbě imunosupresivy. Diagnóza CAG byla provedena na základě uvedených klinických a laboratorních údajů a u 50 pacientů byla potvrzena biopsií punkcí jater, provedená před těhotenstvím. Riziko je u těhotných žen s CAG stejné jako u negravidních žen. Domníváme se však, že tato manipulace u těhotných žen by měla být prováděna pouze ze zdravotních důvodů.
Exacerbace a zhoršení chronického onemocnění jater bylo pozorováno u 22% žen, obvykle na začátku těhotenství nebo 1-2 měsíce po jeho výsledku. Tento stav se zlepšil v druhé polovině těhotenství, zjevně pod vlivem hyperkorticismu, který je vlastní tomuto období těhotenství. Příčinou exacerbace byla aktivita jaterního procesu nebo cholestázy. Exacerbace se vyskytovala častěji a byla závažnější u pacientů s nerozpoznaným onemocněním v době těhotenství, obvykle ve stádiu cirhózy jater. U pacientů s CAH, které jsme pozorovali, nedošlo u matky k úmrtí. Podle literatury se jedná především o selhání jater a krvácení ze žil jícnu.
Ze 130 těhotenství u žen s CAG a jaterní cirhózou pozorovaných námi, 42% mělo spontánní potrat, 10% mělo potrat a 48% porodilo. Spontánní potraty nezávisely na závažnosti onemocnění jater, ale byly spojeny s gynekologickou patologií.
Naše pozorování však potvrzují negativní vliv CAG na průběh a výsledek těhotenství. 22% těhotných žen vyvinulo preeklampsii, 18% - potrat. Frekvence této komplikace závisí na závažnosti jaterního procesu, jeho aktivitě a cholestáze. Předčasný porod byl častěji s cirhózou jater než s CAH. Těžké, ale ne časté komplikace zahrnují oddělení normálně lokalizované placenty a patologické ztráty krve během porodu.
Fetální patologie byla vyjádřena příznaky intrauterinní hypoxie, podvýživy a nedonošenosti v důsledku placentární insuficience. Perinatální mortalita byla 64,5%.
KhPG je nespecifická morfologická léze jater, zřídka přecházející do CAG. Morfologickým kritériem CPG je zánětlivá infiltrace portálních traktů s minimálním počtem stupňovité nekrózy na hraniční desce nebo jejich nepřítomnost. Viry hepatitidy A (vzácně), B, C jsou etiologické faktory, pro CPH neexistují žádné charakteristické klinické a funkční kritéria. Pacienti si mohou stěžovat na bolest v pravé hypochondrium, dyspeptické poruchy. Mnoho pacientů má hepatomegalii, žloutenka je vzácná. Funkční jaterní testy se mírně liší. Průběh perzistující hepatitidy je benigní, nemoci nepostupují po mnoho let.
KhPG u většiny těhotných žen je benignější než CAH. Těhotenství s tímto onemocněním není kontraindikováno. Těhotenské komplikace jsou vzácné. U hepatitidy B je však možnost přenosu viru na plod stejně velká jako u akutní hepatitidy.
Těhotné ženy trpící CPP, zpravidla a CAG - se stabilní remisi procesu, nepotřebují léky. Měly by být chráněny před expozicí hepatotoxickým látkám, včetně léků. Měly by se vyvarovat významné fyzické námahy, přepracování, podchlazení, psycho-traumatických situací, různých fyzioterapeutických postupů v oblasti jater. Musí se držet 4–5 jídel denně. Doporučuje se vyloučit alkoholické nápoje, tučné maso (jehněčí, vepřové), drůbež (husa, kachna), houby, konzervované potraviny, uzená masa, čokoládu. Potraviny by měly obsahovat dostatečné množství vitamínů a minerálních látek. Pro těhotné ženy je škodlivé jít hladové dny. Nedostatečná výživa matky vede k degenerativním změnám v placentě a intrauterinní retardaci růstu. Když asthenoneurotické reakce musí ženě vysvětlit naprosto neškodnou povahu onemocnění pro ni a pro dítě. Můžete předepsat sedativa: odvar z kozlíku valerijského a bylinky mateřské v obvyklých terapeutických dávkách. Kyselina askorbová, rutin, riboflavin jsou také uvedeny. Pacienti by se měli vyvarovat významné fyzické námahy, únavy, podchlazení, psychotraumatických situací a různých fyzioterapeutických postupů.
S exacerbací procesu vytváří lůžko příznivé podmínky pro funkci jater v důsledku zvýšení průtoku jater.
Léčba chronické hepatitidy léky prošla významnými změnami. Je to způsobeno nízkou účinností „léků na játra“. Kromě toho, A.S.Loginov, Yu.E.Blok (1987) uvádějí, že jaterní extrakty (syrepar, vitohepat), hepatoprotektivní činidla mají schopnost nejen snižovat, ale bohužel i aktivovat zánětlivý proces v játrech. Proto je nepraktické předepisovat hepatoprotektory pacientům s virovou hepatitidou a cirhózou.
Hlavní léčba CAH a cirhózy zahrnuje podávání imunosupresiv: azathiaprinu a prednizonu. Mnoho pacientů navíc vyžaduje neustálou udržovací terapii. Účinek azatiaprinu na plod byl málo studován. J.Schelling (1987) uvádí, že imunosupresiva (azathiaprin) mají embryotoxický účinek a neměla by být používána během těhotenství. U 3 žen, které jsme pozorovali, u nichž se objevilo těhotenství na pozadí léčby tímto lékem, děti netrpěly, ale po diagnóze těhotenství byl azatiaprin zrušen.
Kortikosteroidy nemají teratogenní účinek (W. Teichmann a kol., 1985). Současně existují údaje naznačující zvýšený výskyt mrtvých porodů a „obtížné“ práce (placentární insuficience, fetální asfyxie) u matek, které systematicky užívají kortikosteroidy ve velkých dávkách. Předepsali jsme prednison v dávce do 20 mg v prvním trimestru těhotenství a do 30 mg od druhého trimestru a během laktace. Tyto dávky nezpůsobily vrozené vývojové anomálie, adrenální insuficienci u novorozenců; děti vyšetřované ve věku 3–13 let měly normální fyzický a intelektuální vývoj. Při detekci sérových markerů aktivní replikace viru (HBeAg, HBV DNA atd.) Jsou imunosupresiva kontraindikována.
Etiotropní léčba chronické virové hepatitidy B a C interferony během těhotenství se nepoužívá.
Děti, jejichž matky trpí CAG nebo cirhózou jater, mohou být infikovány. Podobně jako u akutní virové hepatitidy se infekce vyskytuje hlavně intranatálně, předporodní a postnatální transmise viru jsou vzácné. Kojení nezvyšuje riziko infekce novorozence.
Přítomnost sérových markerů chronických virových onemocnění jater neovlivňuje průběh a výsledek těhotenství, ale vytváří riziko přenosu infekce na dítě a vývoj vrozené virové cirhózy jater v následujícím životě.
Infekce virem hepatitidy B není v různých oblastech stejná. V Moskvě, méně než 2% nosičů viru, v Moldavsku a střední Asii asi 10%. Podle moderních směrnic WHO jsou všichni novorozenci v populacích s mírou virové infekce 2% očkováni proti virové hepatitidě B; v populacích s nízkou nosností populace, pouze novorozenci v HBsAg matkách. V případech detekce HBsAg a HBeAg u matky se doporučuje bezprostředně po narození kombinovaná imunoprofylaxe: pasivní (s použitím hyperimunního g-globulinu - HBIg) a aktivní (HB vakcína). Kombinovaná profylaxe chrání 90–95% vysoce rizikových dětí.
Náš výzkum, na rozdíl od předchozího názoru, naznačuje, že ne všechny ženy trpící CAH, těhotenství je kontraindikováno. S KhPG a CAG ve stádiu stabilní remise není nutné přerušit těhotenství. Pro tyto pacienty by mělo být pečlivě pozorováno dávkování. Musí sledovat ukazatele funkce jater, provádět preventivní opatření zaměřená na prevenci možného rozvoje exacerbace a komplikací onemocnění. Indikace pro ukončení těhotenství jsou selhání jater, vysoká aktivita procesu, vyžadující léčbu dávkami prednizonu vyššími než 30 mg nebo kombinace prednisolonu s azathiaprinem a pacienty, kteří detekovali sérové ​​markery pro aktivní replikaci viru.
Taktika zvládání pacientů s CAG během těhotenství by měla vzít v úvahu možnost jeho exacerbace po ukončení těhotenství kdykoliv, stejně jako možnost infekce virem hepatitidy B u dětí narozených matkám s CAG virové etiologie.
Hormonální antikoncepce je kontraindikována u pacientů s CAH a cirhózou.
Jaterní cirhóza je chronické progresivní onemocnění charakterizované kombinací lézí parenchymu a orgánového stromatu s degenerací jaterních buněk, nodulární regenerací jaterní tkáně, difúzním vývojem pojivové tkáně, změnou cévního systému jater, rozvojem funkčního selhání jater s portální hypertenzí (S.D. Podymova, 1984). Cirhóza jater u těhotných žen je ve většině případů výsledkem CAG způsobené viry hepatitidy B nebo C. V důsledku nekrózy hepatocytů, regeneračních procesů a fibrózy dochází k výrazné reorganizaci jaterního parenchymu a jeho cévní sítě.
Cirhóza je charakterizována stejnými klinickými a biochemickými syndromy jako CAG. Progresí cirhózy vede ke zvýšení portální hypertenze, periodické exacerbaci procesů cytolýzy, hepatocelulární insuficience, hemoragického syndromu, kachexie. Játra jsou snížená, hustá. Rentgenové vyšetření u 19–27% pacientů prokázalo dilataci jícnu. Ascites je vzácný. Možná splenomegalie. Závažná dlouhotrvající portální hypertenze může být doprovázena hypersplenismem: splenomegalií, anémií, trombocytopenií a leukopenií.
U pacientů s cirhózou jater a chronickou hepatitidou dochází k porušení menstruační funkce: nepravidelný menstruační cyklus, amenorea. Neplodnost je pro tyto ženy zvláštní. Adekvátní léčba chronického onemocnění jater obnovuje menstruační a reprodukční funkce.
Cirhóza jater v kombinaci s těhotenstvím je vzácná. Mnozí výzkumníci se domnívají, že těhotenství u žen s aktivní cirhózou jater není možné kvůli amenorea a anovulaci. V literatuře však existují zprávy o úspěšném těhotenství u žen s cirhózou jater (M. N. Kochi, 1986; W.Teichmann a kol., 1985, atd.). To potvrzují i ​​naše pozorování 22 těhotných žen s CAG ve stadiu cirhózy. Domníváme se však, že pacientům s cirhózou jater by měla být nabídnuta interupce v rané fázi. Může být zachráněna s trvalou touhou ženy, u které není cirhóza doprovázena příznaky dekompenzace a závažné portální hypertenze.
Indikace pro potrat jak časný tak pozdní jsou dekompenzace patologického procesu v játrech, těžká portální hypertenze (krvácení jícnu, ascites). Zhoršení procesu během těhotenství bylo pozorováno u 50% pacientů, spontánních potratů - u 8%, předčasného porodu - ve 2%, porodu mrtvých dětí - v 5%. Mateřská úmrtnost není registrována. U žen s cirhózou může dojít k krvácení v období po porodu nebo po potratu v důsledku abnormální funkce jater.
Krvácení z křečových žil jícnu je hlavní hrozbou pro život těhotných žen s předchozí portální hypertenzí. Podle různých autorů je výskyt krvácení ze žil jícnu u těhotných žen trpících cirhózou jater 19–27%. Pomocí endoskopické metody můžete zjistit nejen přítomnost křečových žil jícnu, ale také stupeň jejího projevu: Stupeň I - žíly do 2-3 mm, Stupeň II - až 3-5 mm, Stupeň III - více než 5 mm. Současně odhalit katarální, erozivní a ulcerózní ezofagitidu. Podle endoskopie můžete u těhotných žen s portální hypertenzí stanovit riziko krvácení z jícnu a žaludku. V kombinaci s křečovými žilami stupně II - III jícnu s erozivní ulcerózní ezofagitidou a dilatací jícnu je riziko krvácení v průběhu roku 43–54%, u křečových žil stupně II - 15–25%, u I. stupně, riziko krvácení je asi 10%. Pouze III stupeň křečových žil s jícnem s erozivní a ulcerózní ezofagitidou a dilatací jícnu je kontraindikován pro těhotenství. Když I a II stupeň bez účinků ezofagitidy, těhotenství může být uchováno, ale pacienti potřebují endoskopickou kontrolu během těhotenství. Vzhledem k tomu, že tato kontrola je u většiny porodnických ústavů dokonce nereálná, riziko prodloužení těhotenství u pacientů s křečovými žilami jícnu je příliš velké.
V případě rozvoje závažného gastrointestinálního krvácení je nutné urgentně zastavit krvácení zavedením obturátorové sondy, rychle podat ženu a v případě potřeby provést operaci na jícnu a žaludku.
V době těhotenství jsme pozorovali jednoho pacienta s jaterní cirhózou nediagnostikovaného, ​​ve kterém se po lékařském potratu vyvinula ascites a krvácení ze žil jícnu. Je třeba mít na paměti, že u pacientů s cirhózou se může v období po porodu vyskytnout děložní krvácení, které je způsobeno porušením koagulačních faktorů.
Největší vzestup hladiny portální hypertenze a riziko krvácení ze žil jícnu existuje na konci druhého a počátečního třetího trimestru těhotenství. Toto nebezpečí není povinné označení pro císařský řez; lze použít víkendové porodnické kleště.

Literatura
1. Aprosina Z.G., Ignatova TM, Shekhtman M.M. Chronická aktivní hepatitida a těhotenství. Ter. oblouk. 1987; 8: 76–83.
2. Kochi MN, Gilbert G. L., Brown J. B., Klinická patologie těhotenství a novorozence. M.: Medicína, 1986.
3. Loginov A.S., Blok Yu.E. Onemocnění jater. M.: Medicína, 1987.
4. Podymova S.D. Onemocnění jater. M.: Medicína, 1984.
5. Sorinson S.N. Virová hepatitida. L.: Medicine, 1987.
6. Schelling JL. Queis medicaments no pass prescrire su cours d une grossesse? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48–60
7. Teichman Von W, Hauzeur T, během R. Lebererkrankungen und Schwangerschaft. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106–13.