Rakovina prsu a těhotenství

Rakovina prsu je velmi hrozné onemocnění, které vážně postihuje nejen fyziologickou složku, ale i psychiku ženy. Pokud mluvíme o těhotenství na pozadí vývoje tohoto onemocnění, mnoho lékařů je kategorických - potratů. Ve skutečnosti je možné bojovat proti rakovině iv tomto klíčovém období. Navíc, pokud je vše děláno správně, může být život matky a dítěte spasen.

Mnoho žen, u nichž byla diagnostikována rakovina prsu, pochybuje, zda je možné znovu otěhotnět a nést dítě po chemoterapii. Předpokládá se, že těhotenství může znovu způsobit rakovinu prsu. Je to tak? Tyto jevy jsou naštěstí velmi vzácné. A skutečnost, že není vždy možné získat přesné údaje o průběhu nemoci, vede k velkému počtu různých předpokladů ze strany lékařů. V důsledku toho neexistuje ani jeden způsob léčby.

Pokud jde o rakovinu prsu během těhotenství, vše je komplikováno velmi pozdní diagnózou tohoto onemocnění. V tomto případě se nejčastěji objevují problémy později. Důvodem je, že prsní žlázy se během tohoto období zvětšují a nabobtnávají a řada komplikací (například galaktoce, mastitida). Proto je normální kontrola komplikovaná a včasná diagnóza tumoru se stává téměř nemožnou.

Samotná diagnóza "rakoviny" čistě na psychologické úrovni je velmi obtížné dát těhotnou ženu. Mnoho lékařů se navíc bojí provést řadu postupů, které by mohly přímo diagnostikovat nebezpečné onemocnění. Například stejná biopsie během těhotenství by mohla být účinná při detekci rakoviny v raných stadiích jejího vývoje.

Jak již bylo zmíněno, diagnóza rakoviny během těhotenství se nejčastěji vyskytuje pozdě. Pro objasnění diagnózy je třeba absolvovat celou řadu procedur, počínaje ultrazvukem a končící řadou morfologických a cytologických studií o tvorbě tuleňů v mléčné žláze. Pokud je rakovina prsu stále detekována a diagnóza je potvrzena, pak zbývá čekat na předpověď lékaře, což je často zklamáním. V tomto případě budou konečné výsledky lékařů zveřejněny až po úplném vyšetření a biopsii nádoru.

Léčba rakoviny prsu během těhotenství

Léčba strašné nemoci a její úspěch jako celek závisí na řadě faktorů. Zejména zda žena chce zachovat těhotenství za každou cenu, jakou fázi vývoje má nádor, jaké prognózy existují a tak dále.

Je důležité si uvědomit, že chemoterapie není nikdy prováděna před druhým trimestrem. Přípravky se vybírají se zvláštní péčí. Kromě toho se radiační terapie neprovádí. Na vysoké úrovni se rozhoduje „vypnout“ práci vaječníků, aby se snížil proces růstu nádorů.

Někteří onkologové a gynekologové mohou navrhnout potrat. To však není vždy nutné. Studie ukázaly, že míra přežití u těhotných i negravidních žen s rakovinou prsu je stejná. A navzdory skutečnosti, že vysoké hladiny hormonů a potenciální kojení mohou zhoršit průběh onemocnění.

Navíc v některých případech po úplném ukončení těhotenství není prognóza pro ženu zdaleka nejpohodlnější. Současně ani další chemoterapie nevede k žádným významným výsledkům.

Uzavření výše uvedeného lze provést pouze jeden. Pacient a lékař ve všech fázích těhotenství by měli být velmi opatrní. Žena by měla cítit její tělo. To umožní v případě cokoliv navštívit lékaře. Zvláště pokud je v hrudi nějaká těsnost.

Rakovina prsu během těhotenství: příznaky, vyšetření, léčba

Rakovina je nádor maligního charakteru z epitelových buněk, který je přítomen v mléčné žláze v kanálcích, cévách a struktuře glandulární tkáně laloků. Pacienti jsou obzvláště znepokojeni kombinací takových stavů, jako je rakovina prsu a těhotenství, v důsledku určitých obtíží při počáteční diagnóze, následné léčbě a možnosti zachování těhotenství.

Je třeba mít na paměti, že moderní metody onkologie, tato nemoc je úspěšně a úplně vyléčena. Lékaři při jmenování léčby často dbají na zachování kvality života pacienta. Pro potvrzení diagnózy musí být vyšetření provedeno v plném rozsahu, protože maligní novotvary jsou mnohem méně benigní.

Přečtěte si v tomto článku.

Obtíže primární diagnózy

Velmi často může být nádor detekován vlastní vyšetření mléčných žláz nebo vyšetřením gynekologem. Změny v tkáních mléčné žlázy, které jsou charakteristické pro těhotenství (zvýšení, změna konzistence) ztěžují identifikaci počátečních stadií nádorů.

Zvýšené hladiny estrogenu v krvi mohou vyvolat nástup nádorového procesu, pokud k němu existuje predispozice. Detekce karcinomu prsu během těhotenství je komplikována projevy působení estrogenu během 1. trimestru: otoky mléčných žláz, zvýšení laloků, citlivost. Změny mohou být také maskovány jako mastitida nebo zánět kůže prsu.

Co hledat při provádění vlastního vyšetření během těhotenství:

  • Kontrola se provádí před zrcadlem, ruce symetricky odlévané přes hlavu a zaznamenávají změny: zda není viditelná deformace nebo asymetrie, kontrakce nebo hrboly povrchu mléčných žláz, nadýchání "citrónovou kůrou", tahání bradavek. Navzdory nárůstu žláz během těhotenství se symetrie jejich postavení zpravidla zachovává.
  • Vlastní palpace (palpace) se provádí podél segmentů žlázy, od bradavky k periferii, ve spirále. V rozporu s konzistencí konzistence mléčných žláz může být podezření na vznik onemocnění. Je třeba mít na paměti, že heterogenní struktura během těhotenství bude v obou mléčných žlázách, jednostranný proces je podezřelý.
  • Jiné projevy by měly upozornit na tmavý nebo hnědý výtok z bradavek (výtok je možný, ale nažloutle bílá během těhotenství), zvýšená žilní struktura, zvýšené axilní lymfatické uzliny, projevy současného zánětu: zarudnutí, loupání, vředy.

Změny v rakovině prsu a těhotenství mohou být podobné. Zjištěná tvorba je také benigní, například fibroadenom, cyst nebo mastopatie. Pochybnosti rozptýlí pouze odborné vyšetření a vyšetření.

Jaké testy lze provést

Počáteční fáze vyšetření zahrnuje vyšetření gynekologem nebo mamologem, sběr anamnézy a stížností, ultrazvuk. Pokud se současně odhalí významné změny, lékař se bude odvolávat na mamografii. Ultrazvuk prsu a mamografie jsou pro plod zcela neškodné, ale data mohou vyžadovat objasnění.

Vyšetření MRI umožňuje vyšetření žláz v různých rovinách, objasnění přítomnosti a velikosti nádoru, jeho umístění v tloušťce mléčné žlázy. Potíže s touto metodou v nežádoucím použití kontrastu během těhotenství, i když se potvrzuje absence jeho škodlivých účinků na plod.

Toto vyšetření ukazuje, které buňky jsou v nádoru. Biopsie se provádí speciální aspirační jehlou, pomocí ultrazvukového vyšetření přístroje, je řízena penetrace přímo do formace.

Léčba

Pacienti jsou obvykle znepokojeni otázkou zachování těhotenství. Studie ukazují, že ukončení těhotenství neovlivňuje následný růst nádoru. I když zvýšení estrogenu a provokoval nástup nemoci, potrat neovlivňuje jeho další vývoj a přežití pacientů. Taktika je vybrána na základě trvání těhotenství, stadia onemocnění a potřeby urgentní radiační terapie.

Pokud je zjištěna I - II fáze rakoviny, pak je chirurgická léčba prováděna bez přerušení těhotenství a chemoterapie je opožděna na 2 - 3 trimestry, kdy účinek léků bude mít menší vliv na vývoj plodu. Záření se přenáší do období po porodu.

Fáze III - IV vyžaduje nejen urgentní operaci, ale také rychlé dodání chemoterapie a radiační terapie. V krátkodobém horizontu těhotenství se doporučuje přerušit léčbu na kompletní léčbu založenou na obavách o život pacienta.

S velkou dobou (více než 32 týdnů) a kladným rozhodnutím lékaře učinit prodlení až do porodu. Operace v požadovaném objemu (odstranění nádoru nebo žlázy) se provádí v průběhu těhotenství a po porodu, ihned se zahájí radiační terapie. Ve fázi III - IV procesu je však také nutné hledat a odstraňovat možné metastázy.

Moderní metody léčby rakoviny prsu během těhotenství vám v mnoha případech umožňují zachránit plod a vyléčit pacienta.

Těhotenství po léčbě

Po operaci a léčbě je těhotenství již bezpečné. Pochybnosti, že podle nejnovějších údajů dojde ke zhoršení nebo relapsu, se neospravedlňují. Těhotenství po rakovině prsu se doporučuje nejméně šest měsíců po skončení chemoterapie a 3 měsíce po léčbě hormonální terapií. Kojení po porodu je vítané.

Nejspolehlivější doporučení může poskytnout pouze lékař ve vztahu ke konkrétnímu případu. Nezapomeňte vzít v úvahu možná rizika onemocnění, genetické predispozice, hormony a mnoho dalších faktorů.

Jaké jsou rizikové faktory karcinomu prsu při zvažování plánování těhotenství?

Změny hladiny hormonů během těhotenství jsou daleko od jediného důvodu, který spouští mechanismus tvorby nádoru. Před určením možných rizik procesu nebo jeho opakování lékař sbírá podrobnou historii a identifikuje vše, co může k této chorobě predisponovat:

  • Vystavení škodlivým látkám, včetně kouření, užívání alkoholu nebo drog. Environmentální situace v oblasti bydliště pacienta, radioaktivní expozice, rizika při práci platí i pro nežádoucí účinky.
  • Nízká fyzická aktivita, "chronický" stres a nadváha. Hypodynamie v kombinaci se zátěžovým zatížením je dlouhodobě pod dohledem lékařů jako jeden z komplexů vyvolávajících řadu onemocnění, včetně vývoje nádorů. Akumulace nadváhy při mluvení o vzniku endokrinní patologie a nerovnováze hormonů.
  • Dědičnost. Úloha genetiky v manifestaci onkologických onemocnění je nesporná a statisticky potvrzená. Přítomnost případů karcinomu prsu v rodině zvyšuje riziko vzniku nové tvorby o 2 krát. V případě potřeby můžete provést genetickou studii a být při plánování těhotenství na stráži.
  • Endokrinní poruchy. Zvýšené hladiny estrogenů, časný nástup (až 12 let) a nepravidelné menstruační cykly, přítomnost mastopatie - tyto příznaky mohou indikovat hormonální poruchy, které přispívají k výskytu rakoviny.
  • Chronické záněty, poranění, cysty a jiné benigní nádory mohou být také predisponující vazbou na maligní patologii.

Vše o žlázách
a hormonální systém

Úspěchy moderní medicíny v léčbě karcinomu prsu u žen vedly k tomu, že dnes se délka života těchto pacientů zvýšila o 10-20 let. V raném stádiu může být nemoc vyléčena téměř úplně. V tomto ohledu jsou ženy znepokojeny otázkou, zda je po rakovině prsu možné těhotenství? Nebo co když byla nemoc diagnostikována, když pacient nosil dítě?

Rakovina prsu a těhotenství

V současné době neexistuje žádný důkaz, že rakovina prsu u těhotných žen může nějakým způsobem poškodit plod. Potenciální nebezpečí spočívá v léčbě zhoubného nádoru, zejména pokud je onemocnění v pokročilém stadiu. Šance na normální průběh těhotenství a příznivý výsledek porodu existuje, pokud byl nidus onemocnění diagnostikován včas a byla zahájena včasná léčba.

Rakovina prsu neovlivňuje průběh těhotenství, léčba onemocnění je pro plod nebezpečná.

Existuje další velmi důležitý bod, který nelze ignorovat. Mnoho léků, které jsou předepsány pro léčbu zhoubných nádorů prsu, má řadu vedlejších účinků. Neustálá nevolnost nebo zvracení spolu s toxikózou mohou u pacienta způsobit různé komplikace těhotenství nebo negativně ovlivnit vývoj plodu.

Je to důležité! Nejbezpečnější metodou pro diagnostiku zhoubného nádoru u těhotné ženy je biopsie a histologické vyšetření materiálu.

Léčba rakoviny během těhotenství

Pokud se žena potýká s onemocněním, jako je rakovina prsu, a těhotenství také nastane v této době, pak bezpečnost aplikované léčby stává důležitou. Může to být:

  • Chirurgická intervence (mastektomie) zaměřená na odstranění postižené oblasti. Tato metoda je považována za nejbezpečnější pro každý trimestr těhotenství.
  • Chirurgie (lumpektomie) se provádí ve třetím trimestru těhotenství. Během této operace se těsnění odstraní ze žlázy a regionálních lymfatických uzlin.
  • Metoda jako chemoterapie se používá pouze ve druhém trimestru, kdy již byly dokončeny všechny důležité procesy tvorby a vývoje plodu.
  • Při diagnostice posledního stupně rakoviny je předepsána radiační terapie. Zde by žena měla nezávisle rozhodnout, co má dělat, protože tato léčba způsobuje různé druhy patologie a abnormální vývoj plodu.

Jednou z metod diagnostiky karcinomu prsu je ultrazvuk.

Pokud je tedy rakovina prsu nalezena u těhotného pacienta, většina lékařů dá kladnou odpověď na otázku „je možné porodit“? Moderní metody léčby zhoubných nádorů v prsu těhotné ženy v mnoha případech umožňují zachránit plod a přispět k téměř úplnému uzdravení pacienta.

Těhotenství po rakovině

Mohu porodit po rakovině prsu? Lékaři říkají, že těhotenství přispívá k recidivě onemocnění, negativně ovlivňuje hormony ženy a přináší vážné následky, které ohrožují život matky a budoucího dítěte.

Mnoho žen s anamnézou rakoviny prsu nechce mít děti, aby nevyvolalo zhoršení situace. Existuje však mnoho takových pacientů, kteří i přes možná rizika plánují porodit po léčbě rakoviny prsu.

Je to důležité! Většina lékařů souhlasí s tím, že ženy, které se rozhodnou porodit po rakovině prsu, by měly určitě počkat 5 let! Pokud byl odstraněný nádor malý a měl malou plochu šíření, můžete před tímto časem otěhotnět.

Těhotenství po léčbě rakoviny prsu může vyvolat opakování onkologie

Relapsy během porodu budou záviset na následujících faktorech:

  • v jakém stadiu byl nádor odstraněn;
  • velikost nádoru;
  • jaký typ byl zhoubný;
  • věk ženy;
  • obecný klinický obraz onemocnění;
  • stavu pacienta v době plánování těhotenství.

Na otázku, zda je možné porodit po rakovině prsu, může odpovědět pouze ošetřující lékař pacienta. Každý případ je velmi individuální. Nezapomeňte vzít v úvahu genetickou predispozici, možná rizika pro ženu a budoucí dítě, stejně jako hormonální pozadí pacienta.

Vliv těhotenství na rakovinu prsu

Těhotenství nemůže ovlivnit výskyt maligního nádoru. Lékařské statistiky naznačují, že riziko rakoviny prsu v budoucnosti je významně sníženo po těhotenství a porodu v mladém věku.

Studie moderní medicíny ukázaly, že nádor, který vznikl během těhotenství, je diagnostikován mnohem později. Žena s dítětem, v důsledku zvýšení průtoku lymfy (v důsledku zvýšené cirkulace krve v mléčné žláze), může nádor růst, což doposud neprokázalo žádné příznaky. Dosud však toto tvrzení nebylo potvrzeno.

Je to důležité. Jediné, co ovlivňuje těhotenství, je obtížnost diagnostikovat maligní novotvar u ženy, což přispívá k oddálení léčby.

Dnes žena s rakovinou prsu může zachránit těhotenství a porodit zdravé dítě.

Přes všechny obtíže je míra přežití pacientů, u nichž byla rakovina diagnostikována později po dobu 6-7 měsíců v důsledku těhotenství, postupně vyrovnána s indexy těhotných pacientů. Ukončení těhotenství neovlivňuje míru přežití pacienta.

Těhotenství a rakovina prsu

V současné době je stále důležitější metoda řízení těhotné ženy, která má rakovinu prsu. Největší radost budoucí matky ztmavuje taková hrozná nemoc - onkologie.
Jaká je taktika udržování těchto pacientů? Co by měla žena dělat v této situaci?
V tomto článku jsme se snažili odpovědět na tyto otázky.

Problém rakoviny prsu a těhotenství se dnes neobjevil, ale před mnoha stoletími. Zpočátku se vědci domnívali, že žena, která si zachovala těhotenství, má rychlejší růst nádoru a zhoubnější průběh onemocnění. Vědec Gross o tom poprvé hovořil v roce 1880 poprvé. Vědci to tak dlouho přemýšleli. Léky se však nadále vyvíjely a vědci se stále více snažili udržet těhotenství, zejména pokud na tom žena trvala. Byly tedy pokusy o léčbu na pozadí již existujícího těhotenství. A stále více vědci dospěli k optimističtějším závěrům. Je však spravedlivé říci, že tyto případy byly oddělené.

Vzácnou kombinaci rakoviny prsu a těhotenství lze vysvětlit tím, že ženy nejčastěji onemocní mezi 40 a 55 lety. Vzhledem k tomu, že ženy, které porodily poprvé, „stárnou“ (pamatujte, že „stará žena“ má 27 až 29 let, a dnes je to běžná věc), tento problém se stává obzvláště naléhavý.

Diagnostika

V souvislosti s nemožností provedení plnohodnotného vyšetření by těhotná žena s podezřelým vznikem prsu měla mít vyšetření prsou lékařem a ultrazvukem prsních žláz. Mamografie by měla být prováděna pouze v případě, že viditelná tvorba na ultrazvuku je velmi podobná nádoru. V této situaci je nejinformativnější metodou punkce a biopsie, které mohou spolehlivě potvrdit nebo popřít diagnózu.

Léčba

Takže musíte těhotenství ukončit nebo ne? - Tato otázka stojí před každou ženou v okamžiku, kdy zjistí její diagnózu. Samozřejmě se předpokládá, že přítomnost těhotenství významně komplikuje průběh rakoviny prsu. To je dáno především zvýšenou hladinou estrogenu na začátku těhotenství, zvýšením hladiny hormonů v těle luteum a placenty v druhé polovině těhotenství. To vše stimuluje růst nádoru v prsu. Je třeba poznamenat, že ve skupinách žen ve stejném věku a stadiu nemoci bylo přežití u těhotných žen a žen, které nebyly těhotné, stejné. Bylo zjištěno, že ukončení těhotenství s následnou chemoterapií nezlepšilo prognózu onemocnění. Potrat u ženy trpící rakovinou prsu tedy není účinným a adekvátním opatřením pro boj s tímto onemocněním.

Nejdůležitější je rozhodnout o dalších krocích v této situaci. Musíte se sami rozhodnout, zvážit klady a zápory, získat všechny informace o možných rizicích a komplikacích. V této situaci existují různé možnosti rozvoje.
Pokud se žena rozhodne ukončit těhotenství, ukončené těhotenství bude nepříznivým faktorem pro prognózu v budoucnu, ale léčebná taktika zůstane normální, stejně jako u těhotných žen, s přihlédnutím ke stádiu, formě a stavu vnitřních orgánů.

Pokud se žena a její rodina rozhodne udržet těhotenství, pak může být několik možností léčby.

První možností je zachování a ochrana života nenarozeného dítěte, ale v této fázi se snižuje účinnost léčby matky. S touto možností není prováděna specifická léčba matky během těhotenství. Taktika léčby je stanovena po narození dítěte. Je třeba poznamenat, že u žen, které si tuto možnost zvolily, se výrazně snižuje šance na plné uzdravení.

Druhá možnost je zaměřena na záchranu života ženy. Proto především udělejte potrat. Pak se žena podrobí úplnému vyšetření a dá jí představu o svém celkovém zdraví. Poté se určí léčebná taktika, zohlední se fáze procesu a celkový stav ženy. Tato možnost zvyšuje míru přežití žen a je nejpříznivější.

Třetí možností je kompromis, jako je tomu v tomto případě, zacházení s matkou na pozadí pokračujícího těhotenství. Tato možnost vyžaduje přísné dodržování všech předpisů a jasnou interakci mezi onkologem a porodníkem-gynekologem.
Tato možnost je možná, pokud je těhotenství pro ženu nepopiratelnou prioritou.

V první fázi léčby může být v přítomnosti počátečních stadií vývoje rakoviny prsu provedena operace. U těhotných žen se samozřejmě neuskutečňují objemové operace. Ale v některých případech je to považováno za možné, zejména pokud žena trvá na zachování těhotenství.
V současné době se s opatrností používá cytostatika (skupina léčiv užívaných v chemoterapii) během těhotenství. Za prvé, je to kvůli neprokázané bezpečnosti takové léčby a neschopnosti předvídat vedlejší účinky každé těhotné ženy. Bylo přesně prokázáno, že chemoterapie u těhotné ženy s karcinomem prsu v prvním trimestru těhotenství je nebezpečná, protože v tomto období dochází k nejtěžšímu postižení orgánů. Riziko vzniku spontánních potratů je také spouštěno.

Použití chemoterapie u žen ve 2. a 3. trimestru těhotenství může být komplikováno předčasným porodem, poruchou mateřské a fetální kostní dřeně, krvácením a infekcí, retardací růstu plodu a narozením mrtvého plodu.
Chtěl bych povzbudit ženy, které se dostaly do takové obtížné životní situace, a říct, že dnes existují případy, kdy se relativně zdravé dítě narodilo ženě a stav matky byl stabilní.

V roce 2000 byly publikovány výsledky chemoterapie u 7 těhotných pacientů. Tato skupina žen podstoupila chemoterapii ve 2. a 3. trimestru těhotenství. U dětí, které se narodily, nebyla žádná obtížná patologie, která prokázala možnost chemoterapie v těchto trimestrech těhotenství.

O chemoterapii byste se měli sami rozhodnout, a to s lékařem a vašimi příbuznými o všech možných následcích.
Jmenování chemoterapeutik v prvním trimestru těhotenství je velmi nežádoucí. V tomto období je plod zvláště citlivý na jakékoli účinky a zejména na účinky chemoterapie.
Váš lékař musí rozhodnout, jak moc chemoterapii odložit, aniž by to ohrozilo vaše zdraví. Chemoterapie ve druhém a třetím trimestru těhotenství je již možná, protože plod je již zralejší a chráněn placentou.
Radiační terapie je široce používána k léčbě rakoviny prsu. Obvyklou taktikou je však vyloučení použití radiační terapie u těhotných žen. To je vysvětleno skutečností, že plod je zpočátku velmi citlivý na radiační terapii ve všech fázích těhotenství.

Další léčbou rakoviny prsu je hormonální léčba. Tato metoda opakovaně prokázala svou účinnost, ale její užívání v těhotenství pro ženu, která chce těhotenství zachránit, je nemožné. To je dáno tím, že princip hormonální léčby rakoviny prsu je založen na blokování estrogenů (ženských pohlavních hormonů). To vylučuje možnost zachování těhotenství.

Nyní se pokusíme shrnout všechny výše uvedené skutečnosti a pochopit, jaká je taktika léčby v závislosti na stadiu onemocnění.

Pokud se tedy rozhodnete udržet těhotenství, pak:
V první fázi onemocnění se doporučuje provést modifikovanou radikální mastektomii (odstranění mléčné žlázy) se zachováním obou prsních svalů. V tomto případě je v budoucnu nutná plastická operace k obnovení prsu. Pamatujte si, že touha zachránit prsa v této fázi není oprávněná, protože není možné provádět ozařování a chemoterapii, protože jste těhotná. Prognóza pro tuto skupinu žen je příznivá. Rychlosti relapsu nebyly identifikovány.
V případě nepříznivého typu nádoru je nutná následná chemoterapie a hormonální terapie (v přítomnosti pozitivních hormonálních receptorů nádoru) bezprostředně po porodu.

Ve druhé fázi onemocnění je léčebnou strategií provést modifikovanou radikální mastektomii (odstranění mléčné žlázy), po níž následuje plastická operace po porodu. Pokud se rozhodnete ukončit toto těhotenství, chemoterapie je předepsána ihned po operaci.
Pokud se provádí operace šetřící orgán, radiační terapie je zpožděna až do období po porodu.

Ve třetí etapě onemocnění se doporučuje potrat, který umožní dokonalejší taktiku léčby s využitím všech dosud dostupných nástrojů. A potrat bude první etapou léčby těchto pacientů. Pokud si myslíte, že toto těhotenství je pro vás důležitější než vaše zdraví, zvolí se čekací taktika a všechny zásahy se provádějí ihned po porodu. Musíte okamžitě pochopit riziko takového rozhodnutí a dobře zvážit klady a zápory. Pokud trváte na léčbě, bude volbou chemoterapie, po níž následuje chirurgický zákrok po porodu.

Ráda bych všem těhotným ženám v této obtížné situaci řekla, že bez ohledu na to, jaké rozhodnutí přijmete, bude to pro vás správné. Každý takový případ musí být posuzován individuálně. Povinná konzultace s několika specialisty onkologem, gynekologem, chemoterapeutem, psychologem.

Věřte svému lékaři, protože s jeho pomocí budete schopni obnovit své zdraví a porodit zdravé dítě.

Rakovina prsu a těhotenství

Zhoubné nádory reprodukčního systému v kombinaci s těhotenstvím jsou podle statistik vzácné. V posledních letech však musí onkologové řešit obtížný úkol léčit těhotné pacienty, u kterých se vyvinuly nádory děložního čípku, vaječníků a mléčné žlázy. Co by měla žena s takovým problémem vědět?

Anastasia Parokonnaya
Chirurg, onkolog, mamolog, doktor nejvyšší kategorie, Cand. medu Science, Ruské centrum pro výzkum rakoviny. N.N. Blokhin RAMS

Podle variant struktury se rozlišuje více než 30 typů nádorů prsu, ale převážná většina z nich je neškodná a neohrožuje zdraví. Nicméně, maligní ty, které běží z větru mnohem méně často, každoročně doplňují smutné statistiky.

Maligní nádor je speciální forma růstu tkání, novotvar, který má určité specifické vlastnosti, zejména schopnost neomezeného růstu, kterou tělo nemůže kontrolovat. Rakovina je zhoubný nádor pocházející z buněk epiteliální tkáně (sliznice, kůže).

Rakovina prsu

Novotvar se vyvíjí v mléčných žlázách hlavně ve dvou strukturách: lalocích, které produkují mléko a žlázách. Vzácněji se nádor vyvíjí v tukové, pojivové tkáni, krvi a lymfatických cévách mléčných žláz.

Rakovina prsu je nejběžnější formou zhoubných nádorů u žen v naší zemi a druhou nejčastější rakovinou (po rakovině děložního hrdla), která se vyskytuje u těhotných žen. Podle statistik je každých 10 - 11 žen vystaveno riziku vzniku rakoviny prsu během jejího života.

Navzdory skutečnosti, že se s věkem zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu (8 z 10 maligních nádorů prsu je diagnostikováno u žen starších 50 let), počet žen s rakovinou v mladším věku se však každým rokem zvyšuje. V posledních letech se však počet žen, které otěhotněly v pozdějším věku, zdvojnásobil.

V současné době je výskyt karcinomu prsu 1 případ na 3000 těhotných žen.

S moderním vývojem medicíny již onkologická diagnóza není v souladu s větou. Na pozadí existujícího těhotenství je však velmi těžké diagnostikovat nádor v mléčné žláze.

"Rekonstrukce" mléčných žláz je pozorována v raném stadiu těhotenství. V období 6-10 dnů si ženy nevšimnou žádných významných mimořádných pocitů. Avšak s časem těhotenství 4-6 týdnů, přibližně 43% žen má pocit zvýšení objemu, napětí, těžkosti, přeplnění, přecitlivělosti v oblasti bradavky. Výrazný vývoj glandulární tkáně. Změny konzistence, růstu a otoků prsních žláz komplikují vyšetření a maskují již vyvíjející se nádor.

Pokud žena s pravidelným menstruačním cyklem může znovu vyšetřit prsní žlázy v počátečním období příštího cyklu, kdy se všechny aplikované diagnostické techniky stanou spolehlivějšími, pak během těhotenství neexistuje pravidelný cyklus a hormonální vliv pouze zvyšuje růst tkáně každý den.

V klinické praxi se v posledních letech stále častěji vyskytují tzv. „Erasované formy“ zánětlivých lézí mléčné žlázy. Vyznačují se slabým projevem typických klinických projevů. Tak například hnisavá mastitida (hnisavý zánět mléčné žlázy) může nastat s normální nebo mírně zvýšenou teplotou, bez zimnice, bez výrazných změn v krevním obraze, s malými zánětlivými projevy v oblasti mléčné žlázy. Výsledkem je, že 30% těhotných pacientů s rakovinou prsu mylně diagnostikovalo mastitidu. V době, kdy je provedena správná diagnóza, je nemoc často v nefunkčním stadiu. Od prvního okamžiku, kdy se první příznaky objeví před začátkem léčby, trvá těhotná žena mnohem déle než v normální situaci.

Kdo je větší pravděpodobnost, že onemocní?

Doposud vědci neznají odpověď na otázku: co způsobuje rakovinu prsu? Známe některé rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny. Takový rizikový faktor, jako je kouření, lze kontrolovat. Ostatní související s věkem a dědičností na nás nezávisí. Současně přítomnost jednoho nebo několika rizikových faktorů v agregátu neznamená, že se u člověka určitě vyvíjí rakovina.

Má se za to, že vývoj karcinomu prsu je determinován komplexem faktorů souvisejících se zvláštnostmi ženského těla, tradicemi a návyky, genetickou predispozicí, jakož i faktory souvisejícími s podmínkami produkce a vnějšími vlivy prostředí.

Příčiny zhoubného nádoru v mléčné žláze, které jsou velmi rozmanité, mají společný rys: jsou nějakým způsobem spojeny s příjmem a expozicí hormonů-estrogenů produkovaných ve vaječnících, nadledvinách a za určitých podmínek v tukové tkáni.

Rizikové faktory spojené s reprodukčním systémem těla:

  • Časný nástup menstruace (do 12 let).
  • Nepravidelný menstruační cyklus.
  • Nedostatek těhotenství a porod (riziko rakoviny se snižuje o 7% při každém porodu).
  • Pozdní první těhotenství a pozdní první narození. Pro ženy, které mají první narození starší 30 let, je riziko vzniku rakoviny 2-3krát vyšší než u těch, kteří porodili 20 let.
  • Doba kojení je kratší než 1 měsíc. Absence laktace je doprovázena zvýšením rizika karcinomu prsu 1,5krát.

Vědecké studie posledních let potvrdily dříve vyjádřený předpoklad dědičné predispozice k rakovině prsu.

V letech 1994 a 1996 byly na lidských chromozomech identifikovány geny BRCA1 a BRCA2. V 5-10% případů jsou případy karcinomu prsu spojeny s přítomností mutací (změn) těchto konkrétních genů, což vysvětluje familiární případy onemocnění.

Riziko rakoviny prsu se zdvojnásobí, pokud má žena krevní příbuzné (matku, sestru, tetu, dceru), kteří mají nebo mají toto onemocnění.

Rizikové faktory spojené s onemocněním mléčných žláz a jiných orgánů:

  • Přítomnost mastopatie (benigní onemocnění prsu) a jiných benigních nádorů prsu. Riziko rakoviny se v tomto případě zvyšuje o 2,3 krát.
  • Přenesená poranění prsu, neinvazivně léčená laktační mastitida (zánět mléčné žlázy).
  • Odložené onkologické poruchy, jako je karcinom endometria (vnitřní výstelka dělohy), rakovina vaječníků, zvyšují riziko vzniku karcinomu prsu 2krát.

Rizikové faktory pro vnější prostředí a výživu:

  • Kouření (zejména pokud začalo v adolescenci) je rizikovým faktorem pro vznik rakoviny jakéhokoliv místa.
  • Pití velkého množství alkoholu je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny prsu, pravděpodobně v důsledku zvýšení hladiny estrogenů v těle.
  • Nadváha a převaha tuku ve stravě.
  • Nízká fyzická aktivita. Bylo zjištěno, že riziko vzniku rakoviny prsu u žen užívajících hodinové procházky 5 až 8krát týdně se snižuje o 42%.
  • Ionizační záření jako rizikový faktor má největší riziko ve věku do 30 let (zejména v období od 15 do 18 let). To je jeden z důvodů pro preferované použití ultrazvuku, spíše než rentgenová metoda pro zkoumání mléčných žláz u mladých žen.
  • Probíhá řada studií, které zkoumají vliv antikoncepčních přípravků na zvýšení výskytu rakoviny prsu. Udělejte rozumné předpoklady o vysokém riziku spojeném s jejich přijetím.

Tato otázka je položena každou ženou, která v ní objevila "potíže" v mléčné žláze. Zvýšení velikosti žláz, ztmavnutí dvorce a bradavky, viditelné žilní "síťoviny" na hrudi, vzhled strie (strie) na kůži, mírná bolestivost tahu není důvodem k běhu na onkologa. Nicméně, pamatujte si, kdy jste naposledy vyšetřil gynekologa z předporodní kliniky vyšetření prsních žláz? A vy jste museli udělat ultrazvukové vyšetření hrudníku? Pokud zjistíte, že je obtížné odpovědět, je plán akcí následující.

Samostudium:

  • Zkontrolujte si spodní prádlo, zejména v oblastech, které jsou v kontaktu s bradavkami, a ujistěte se, že nejsou tmavé, hnědé skvrny. Výtok z bradavek během těhotenství je přirozený, zejména v pozdějších obdobích. Jejich barva je však nažloutlá.
  • Zkontrolujte bradavky a dvorce a ujistěte se, že nedochází k retrakci, loupání, zarudnutí, vyrážce, ulceraci nebo jiným změnám.
  • Postavte se před zrcadlo, zvedněte ruce a položte je za hlavu, věnujte pozornost tvaru mléčných žláz. Vyhledejte deformovanou oblast, zatažení nebo vydutí. Je kůže oteklá? V případě edému má formu „citrónové kůry“.
  • Další obvykle doporučená fáze - palpace (palpace) - je účinná a přináší informace o stavu žlázy v počátečních stadiích těhotenství. Hrubé patologické poruchy v mléčné žláze a velké tumory mohou být nezávisle stanoveny palpací později. Cítit prsní žlázy v kruhovém pohybu ve spirále nebo v segmentech od bradavky k periferii, identifikovat oblasti větší a nižší hustoty.
  • Pociťujte oblasti podpaží. Existují rozšířené lymfatické uzliny? I když dochází k malému těhotenství, častěji je možné bilaterální rozšíření.
  • Pokud si všimnete jakýchkoli změn v mléčných žlázách, jděte především na gynekologa, který vás pozoruje.

Na recepci porodníka-gynekologa

S přihlédnutím k malým zkušenostem místních gynekologů, kteří se s touto patologií seznámili (pouze 15% z nich se setkalo se zhoubnými nádory prsních žláz u těhotných žen v praxi), se kvalifikovaný lékař zaměřuje nejen na „lékařskou intuici“, ale také využívá metod v každodenní praxi objektivní diagnóza. Nejpřístupnější a nejbezpečnější a nejdůležitější je metoda ultrazvuku.

Pokud konzultace žen není vybavena ultrazvukovou vyšetřovací místností, takové regionální vybavení má každý regionální onkologický dávkovač. V první fázi pomůže ultrazvuková metoda určit, zda je v prsu patologie, diagnostikovat přítomnost nebo nepřítomnost cyst, nádorů. Zpravidla, v tomto stádiu lékařka, po konzultaci s lékařem, pošle pacienta do onkologického ústavu.

Na recepci u onkologa

Strach z onkologů nestojí za to. Moderní domácí medicína umožňuje každému pacientovi, aby se poradil nejen s chirurgem, ale také s lékařem, který má speciální onkolog, a ví, jak přesně rozpoznat a léčit nádorová onemocnění. Onkologická služba má dnes celou řadu diagnostických metod, počínaje mikroskopickým vyšetřením buněk získaných z nádoru až po sofistikované moderní technologie. Během těhotenství je však rozsah instrumentálních metod pro diagnostiku rakoviny omezen z důvodu možného poškození plodu.

Tradiční metoda mamografie (použití rentgenových paprsků) je považována za nejběžnější pro stanovení onemocnění v mléčné žláze. Mamografie, včetně frontálního a laterálního standardního rentgenového záření, ovlivňuje plod v dávce záření pouze 0,004–0,005 Šedé, zatímco škodlivá dávka pro plod je 0,1 Šedá. Je nutné si uvědomit, že tato metoda těhotných žen není spolehlivá kvůli fyziologickým změnám v mléčné žláze a nese „správné“ informace o nemoci pouze v 25% případů.

Magnetická rezonance (MRI) (využití rádiových vln a elektromagnetického pole) je v klinické praxi aktivně využívána u těhotných žen dnes. Metoda MRI umožňuje získat vysoce kvalitní obraz prsu v jakékoli rovině.

MRI nenese radioaktivní složku, proto se předpokládá, že tato studie může být prováděna opakovaně. Tato vysoce informativní metoda je poměrně krátká a trvá 10 až 20 minut. Výhodou MRI je schopnost vizualizovat nádor i v protetickém prsu.

Látka obsažená v kontrastních látkách, které jsou podávány pacientovi během MRI, v pokusech na zvířatech neprokázala ani embryotoxické (toxické účinky na plod) ani teratogenní (způsobující vývojové vady) účinky diagnostických dávek. Je však nutné vědět, že kontrastní látky by neměly být podávány těhotným ženám, zejména v prvním trimestru, pokud to není dáno zjevnou potřebou.

Pokud je podezření na nádor, může lékař navrhnout provedení prsní punkce. Lékař propíchne, tj. použitím stříkačky "nasává" určité množství materiálu - prsní tkáň z místa zamýšleného nádoru. Laboratoř uvádí závěr a na základě povahy získaných buněk učiní závěry: zda se jedná o zhoubné onemocnění nebo ne, zda existují zánětlivé změny v prsní tkáni. Bohužel, na pozadí stávajícího těhotenství se snižuje spolehlivost cytologického výzkumu, protože se změnami v tkáni prsu, která je charakteristická pro těhotenství, nemusí být cytologický závěr zcela správný.

Metoda biopsie zahrnuje získání tkáňového materiálu pro histologické vyšetření za použití malé operace. Malá část mléčné žlázy s nádorem, který je válec 2–3 × 10 mm, postačuje pro výzkum a diagnostiku. Takového množství materiálu je možné získat na moderní onkologické klinice pomocí speciálních aspiračních „bioptických jehel“. Procedura je téměř bezbolestná a nevyžaduje intravenózní ani celkovou anestezii; u těhotných pacientů není vůbec kontraindikována.

Pouze kombinace různých metod prováděných na vysoké odborné úrovni ve specializované onkologické instituci umožní, aby byla těhotná žena správně diagnostikována.

Jak se léčit?

Ale co když doktor ještě odhalil změny v mléčné žláze? Povaha těchto změn může být odlišná, a proto budou vyžadovány různé terapeutické postupy.

Zánět v žláze tak může být opravdu začátkem mastitidy, což potvrdí, že během ultrazvuku není přítomno jasné místo nádoru. V tomto případě je léčba předepsána konzervativní, antibakteriální. Provádí se na základě jmenování a pod dohledem lékaře konzultace žen.

Detekce cysty v mléčné žláze nevyžaduje další studie, s výjimkou ultrazvuku. Výjimkou je cysta s heterogenními "inkluzemi" v její dutině. V tomto případě se provede propíchnutí s cytologickým vyšetřením za účelem objasnění diagnózy. Cystické formace jsou benigní a nevyžadují neodkladná nápravná opatření.

Je-li prokázána přítomnost benigního tumoru - fibroadenomu, který je potvrzen cytologickým vyšetřením a charakteristickým obrazem ultrazvuku, je nutná „dynamická kontrola“ nádoru během celého těhotenství. Existují případy malignity (malignity) benigních nádorů během těhotenství. Je obtížné posoudit, zda se fibroadenom stal „znovuzrozeným“ v maligním nádoru nebo když se zpočátku objevila rakovina. Je důležité, že benigní nádory během těhotenství mají tendenci rychle růst. Doporučuje se provádět ultrazvuk prsu každé 3 měsíce, aby se posoudila povaha a rychlost růstu fibroadenomu.

Zpráva o diagnóze „rakoviny“ může být skutečnou tragédií pro samotnou ženu a její rodinu. A první otázka, která vyvstane v budoucí matce: „Opravdu ztratím dítě?“ Odpověď na tuto otázku je vědecky prokázaná skutečnost, že potrat neovlivňuje výsledek a vývoj rakoviny prsu u pacienta.

„Může moje dítě dostat rakovinu?“ - často se ptali žen s podobnou diagnózou. Existuje pouze jedna odpověď: ne, rakovinové buňky nejsou přenášeny z matky na plod. Plod netrpí nemocí matky. Jediná věc, která může opravdu ublížit dítěti, je komplex léčebných postupů, které onkolog bude nucen jmenovat při diagnostice „pokročilého“ stadia rakoviny. Proto je včasná diagnostika nádorů prsu u těhotných žen tak důležitá.

Volba taktiky léčby u pacientů s rakovinou prsu během těhotenství se provádí individuálně za účasti onkologa, porodníka a příbuzných pacienta.

Pokud je nemoc diagnostikována v raných stadiích (stadium I a II - když je nádor malý, nejsou žádné metastázy - růst nádorů v jiných orgánech) a žena chce zachránit dítě, pak může lékař doporučit operaci na mléčné žláze. Chirurgický zákrok je bezpečný pro plod během jakéhokoliv trimestru. Vzhledem k tomu, že v moderní onkologii, těhotné ženy provádějí rozsáhlé operace se současným odstraněním a rekonstrukcí několika vnitřních orgánů najednou, není třeba se obávat chirurgického zákroku k odstranění nádoru v mléčné žláze.

Pokud je rakovina prsu „častější“ (stadium III a IV - nádor je velký, má vzdálené metastázy), léčba bude vyžadovat nejen operativní metodu, ale také ozařování a chemoterapii. Chemoterapie rakoviny je možná u těhotných žen od druhého trimestru. Bylo identifikováno množství chemoterapeutických léků v onkologii, které jsou relativně bezpečné pro plod. Využití radiační terapie během těhotenství je kontraindikováno, protože plod v důsledku přijímání kritické dávky záření může zemřít nebo se dítě narodí s vývojovými vadami a vrozenými vadami.

Při „běžných stadiích“ karcinomu prsu, pokud je diagnóza prováděna na začátku (první až druhý trimestr) těhotenství, se nedoporučuje pokračovat v těhotenství, protože je třeba pamatovat na nadcházející obtížnou a dlouhodobou léčbu. Během třetího trimestru, pokud žena s rakovinnými stadii III a IV chce zachránit dítě, je možné zpoždění léčby až do předčasného porodu (počínaje 32 týdny). V tomto případě jsou však všechna opatření zaměřena na ochranu a ochranu pouze dítěte a matka začíná léčbu po porodu. V každém rozhodnutí po porodu dostává žena všechny léčebné procedury v objemu, který se neliší od těch, které nejsou těhotné s podobnou diagnózou a stádiem.

Pamatujte: pouze časná diagnóza rakoviny pomůže zachránit život vás a vašeho dítěte!

Jak se chránit sebe a dítě?

Pokud plánujete těhotenství:

1. Proveďte vlastní vyšetření mléčných žláz.

2. Proveďte ultrazvuk prsních žláz a v případě potřeby mamogram.

3. Zeptejte se, zda jsou mezi vašimi příbuznými (ze strany matky a otce) lidé, kteří jsou nemocní nebo mají rakovinu jakékoli lokalizace. Pokud se vyskytnou případy karcinomu prsu mezi příbuznými krve, kontaktujte genetické lékaře (v genetickém poradenství) a proveďte nezbytné testy k určení možných mutací genů BRCA1, BRCA2. V případě detekce mutací těchto genů, musíte být zvláště pozorní ke všem změnám v mléčných žlázách, každoročně podstoupit preventivní vyšetření. V případě existující patologie mléčných žláz (fibrocystická choroba, cysty, fibroadenom) konzultujte s onkologem-mamologem.

Pokud jste těhotná:

  1. Proveďte vlastní vyšetření.
  2. Na začátku těhotenství udělejte ultrazvuk prsních žláz.
  3. Při identifikaci benigní patologické patologie (fibroadenomu) se poraďte s onkologem-mamologem. Ultrazvukové řízení 1 krát za 2 - 3 měsíce.
  4. Při jakémkoli podezření na přítomnost nádoru v prsu trvejte na lékařském vyšetření!

Rakovina prsu u těhotných žen: jak vyléčit rakovinu a porodit zdravé dítě

U ženy se může rozvinout rakovina prsu nebo se během těhotenství objevit náhle. Před patnácti lety lékaři neměli žádné pochybnosti: nastávající matka byla ze zdravotních důvodů poslána na potrat. Moderní medicína dnes prokázala, že žena může podstoupit léčbu onkologie i během těhotenství a po porodu zdravého dítěte. To bylo řečeno odborníky z charitativního programu "Zdraví žen" na kulatém stole "Rakovina prsu a ženského reprodukčního zdraví".

Foto: Rui Vieira / PA Fotky

Nemá smysl podrobit se dalšímu testu na rakovinu prsu před těhotenstvím.

Pravidelná vyšetření mohou detekovat rakovinu prsu (BC) v rané fázi, dokonce před nástupem příznaků - a až 98% žen se zotaví, pokud je včas detekováno a řádně léčeno. Je důležité, aby každá žena věděla, zda je skupina s vysokým nebo středním rizikem, protože určuje, jak často má podstoupit preventivní vyšetření.

Žena je vysoce riziková skupina, pokud její bezprostřední rodina, matka nebo babička trpí rakovinou prsu nebo jinými rakovinami reprodukčního systému, zejména v mladém věku. V tomto případě provede lékař prsu individuální program po 20 letech. Pokud žena patří do středně rizikové skupiny a nevadí jí nic: v prsních žlázách, stížnostech nebo příznacích se nevyskytují žádné změny - až 40 let není třeba podrobovat se speciálním vyšetření. Jak však odborníci zdůrazňují, v případě jakýchkoli změn oproti normě je nutné neodkládat konzultaci s lékařem - gynekologem nebo onkologem-mamologem.

Je nutné během těhotenství podrobit dalšímu screeningu rakoviny prsu „během zajištění“? Existují případy, kdy to opravdu dává smysl, ale nejčastěji, pokud pacient pravidelně podstoupí vyšetření ve vhodnou dobu, je to zbytečné, říká Alexander Abolmasov, chemoterapeut na klinice ambulantní onkologie a hematologie.

„Pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu existuje i po vyšetření. Žádná výzkumná metoda nemá 100% záruku: můžeme udělat studii, která vidí malé vzdělání, ale nikdy nemůžeme udělat studii, která vidí buňku, deset buněk, sto buněk. Všude je prahové rozlišení, takže taková rizika existují, “poznamenává expert.

Těhotenství může chránit před některými typy rakoviny, ale ne všechny.

Studie ukázaly, že těhotenství snižuje riziko vzniku rakoviny prsu závislé na hormonu. Předčasný porod (do 20 let) snižuje riziko rakoviny prsu o 50% a každé další těhotenství o dalších 11%. Tento mechanismus však funguje s několika výhradami. Za prvé, snížení rizika se vztahuje pouze na hormonálně závislé rakoviny, u jiných typů nádorů jsou rizika vzniku rakoviny stejná jako u předchozího těhotenství. Za druhé, riziko vzniku rakoviny se dlouhodobě snižuje, a to 10–15 let po těhotenství. Poprvé po těhotenství a porodu se riziko vzniku rakoviny prsu naopak zvyšuje - mírně, ale statisticky významně, říká Alexander Abolmasov.

„Vyvstává přirozená otázka, co je pak víc: použití - protože riziko se nějakým způsobem sníží později nebo škodí - protože nyní se riziko zvyšuje? Vědci dospěli k závěru, že je stále více přínosů, a tento vzor funguje silněji, čím dříve přijde porod. “

Může vyléčit rakovinu během těhotenství

V Rusku neexistují statistiky o tom, kolik těhotných žen našlo rakovinu prsu, ale pokud se řídíte evropskými údaji, pak je v průměru jeden ze sto tisíc těhotenství doprovázen rakovinou, říká Anastasia Parokonnaya, vedoucí programu onkologie a reprodukce v onkologickém centru NN Blokhin. Podle jejích pozorování je průměrný věk nemocných 33-34 let, což může být buď první, nebo druhé, třetí nebo dokonce páté těhotenství u ženy.

V roce 2009 ošetřili ruskí lékaři nejprve těhotnou ženu s rakovinou prsu a porodila zdravé dítě. Nyní žena, která má rakovinu v těhotenství, může získat léčbu a zachránit dítě, říkají odborníci.

Léčba těhotného pacienta závisí na stadiu onemocnění a trvání těhotenství. Pokud je před porodem asi tři týdny, pak je nejprve poslán porodníkům k porodu. Pokud je těhotenství brzy a nádor je již dost velký, pak lékař s největší pravděpodobností navrhne, že těhotenství ukončí. Nicméně, nejčastěji se žena učí o rakovině prsu uprostřed těhotenství, v týdnu 23-24, kdy je příliš pozdě na potrat, a to je daleko od porodu.

V tomto případě by těhotenství ženy mělo kontrolovat řada odborníků: porodník-gynekolog, onkolog, chirurg, onkolog, chemoterapeut, psycholog a genetika. Těhotenství omezuje diagnózu lékařů (například není možné provádět počítačovou tomografii), jinak by léčebný režim těhotné ženy byl stejný jako bez ní.

V závislosti na trimestru mohou lékaři aplikovat různé typy léčby. Chirurgie je možná v jakémkoli trimestru, počínaje prvním a od druhého trimestru chemoterapie již může být provedena.

Míra přežití těhotných pacientů s karcinomem prsu je stejná jako u těhotných

Před patnácti lety nebyl nikdo připraven na rakovinu během těhotenství, říká Roman Šmakov, vedoucí lékař Národního vědeckého centra pro porodnictví, gynekologii a perinatologii pojmenovaného po akademikovi V. I. Kulakovovi. „Onkologové řekli pacientovi:„ Přerušte těhotenství nebo porod - a začneme léčbu “. Porodníci řekli: "Tohle je rakovina a my vás nebudeme sledovat." Co se děje? Pacientka převzala zodpovědnost za svůj život a za život svého dítěte, aniž by dostávala léčbu. Přirozeně měla horší výsledky, “vysvětluje hlavní lékař.

Údaje od zahraničních onkologů ukazují, že s adekvátní léčbou je prognóza přežití u těhotné ženy s rakovinou prsu stejná jako u těhotné ženy. Není nutné ukončit těhotenství (s výjimkou poměrně vzácných indikací) - navíc podle Shmakovových pozorování má potraty horší dopad na prognózu léčby rakoviny.

Léčba těhotné matky z onkologie nevede k hrubým malformacím dítěte

Podle současného zákona Ministerstva zdravotnictví jsou maligní nádory vyžadující chemoterapii zařazeny do seznamu lékařských indikací pro potrat. Anastasia Parokonnaya uvedla, že ruskí lékaři mají zkušenosti s léčbou těhotných pacientů s chemoterapií a dnes žádná ze 60 žen nemá závažnou malformaci plodu. Komplikace u dětí byly spojeny s předčasným porodem - dříve, aby byla léčba zahájena rychleji, byl pacient poslán k porodu od 34. týdne a děti se narodily předčasně. Nyní lékaři, s odpovídající léčbou, porodit ne dříve než 36-37 týden.

„Zkušenosti, které máme dnes, ukazují, že tato léčba je dostatečně bezpečná, pokud je prováděna kompetentně se souhlasem pacienta,“ dodal expert. „Spolupracujeme s našimi kolegy na změně nařízení Ministerstva zdravotnictví, které je v platnosti dnes.“

Můžete otěhotnět a porodit po rakovině prsu

Podle hlavního lékaře Romana Šmakova, pokud se pacient zotavil z karcinomu prsu, může být těhotná dva roky po ukončení léčby, pokud nedošlo k žádnému relapsu. Jak ukazují některé studie, těhotenství po vyléčení rakoviny má pozitivní vliv na prognózu přežití.

„Možná je to vnímání samotného pacienta,“ navrhuje lékař. - Pacientka, která čelí diagnóze rakoviny, protože toto těhotenství nikdo nepotřebuje. Je to jako světlo na konci tunelu po nekonečné léčbě, chemoterapii, radiační terapii. Realizace plodné funkce je jedním z ukazatelů kvality života pacienta, což je velmi důležité. “

Dříve ženy, které užívaly hormonální léčbu rakoviny prsu, přerušily léčbu na vlastní nebezpečí, aby otěhotněly a porodily dítě. Onkologové nyní pochopili, že nebudou schopni vyrovnat se se ženami, které chtějí děti velmi dobře a samy o sobě odmítnou hormonální terapii, proto jim musí pomoci, říká Anastasia Parokonnaya. Onkologické centrum N. N. Blokhina se účastní mezinárodní studie, která umožňuje ženám přestávku v hormonální terapii po 1,5-2,5 letech užívání na dobu dostatečnou pro těhotenství a porod. To se odehrává v rámci výzkumu, do čeho povede přerušená terapie, zatímco nikdo neví, znalecký posudek.

Žena může udržet plodnost i po chemoterapii.

Některé typy léčby rakoviny - chemoterapie, cíl a radiační terapie - ovlivňují stav vaječníků pacienta, říká Marina Kiseleva, vedoucí oddělení nových zdravotnických technologií v lékařském radiologickém centru A. Tsyba. Až 70% pacientů podstupujících chemoterapii je sterilní a radiační terapie do pánve vede k úplné sterilizaci.

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví č. 107n je onkolog, který radí pacientovi v reprodukčním věku, povinen ji varovat, že léčba může vést k neplodnosti a nabídnout kryokonzervaci ovariální tkáně, vajec nebo embryí tak, aby mohla porodit dítě.

V praxi to však nemusí být tak: během kulatého stolu si pacient stěžoval, že okamžitě řekla lékaři, že chce po porodu porodit dítě, ale že má možnost provést kryokonzervaci tkáně, bylo jí řečeno až po osmé chemoterapii.

Odborníci uznávají, že lékaři musí být vzděláváni tak, aby pacienti dostávali odpovídající pomoc nejen ve federálních centrech, ale také v regionech. Nyní v regionech je pro lékaře jednodušší odmítnout pomoc těhotné ženě s rakovinou prsu nebo ji poslat na potrat, říká Anastasia Parokonnaya. Spojené federální onkologická centra vypracovávají společné pokyny pro léčbu rakoviny prsu u těhotných žen.

Ještě důležitější zprávy a dobré texty od nás a našich kolegů - v telegramovém kanálu "Takové případy". Přihlásit se!

A pošlete své zprávy, fotografie a videa prostřednictvím našeho chatu v Telegramu.