Nádory a tvorba nádorů vaječníků a těhotenství

Se zavedením ultrazvuku do široké lékařské praxe se zvýšila četnost detekce různých nádorových nebo nádorových útvarů ve vaječnících během těhotenství.

Frekvence detekce těchto formací ve vaječnících je 1-3 případy na 1000 těhotných žen.

Nejčastěji se objevila cysta corpus luteum nebo luteální cysta. Tělo se nazývá žlutá, protože se skládá z tukové tkáně, která vylučuje těhotenský hormon progesteron. Pryskyřník - žlutý květ, luteální - související se žlutým tělem, pro progesteron. Například, luteální fáze cyklu je druhá fáze, fáze corpus luteum.

Když těhotenství nastane, corpus luteum nezemře po 7-14 dnech cyklu, ale stále existuje, pohybující se od cyklické struktury ke struktuře těhotenství. Zároveň se tukové buňky množí, obklopují dutinu naplněnou progesteronem, mastným hormonem. Taková cysta, označovaná jako funkční, spojená s ovariální funkcí, nevyžaduje speciální léčbu, sama se řeší o 13-14 týdnů těhotenství, na začátku tvorby placenty.

Zjistil se také zralý teratom nebo záhadné dermoidní cysty. Dermo cysty se nacházejí v 15–20% případů detekce ovariálních cyst. Ty jsou považovány za zbytky 2. dvojčete, protože nádor obsahuje zuby, vlasy, podkožní tuk a další zralé lidské tkáně. Bohužel však existují časté maligní formy takových nádorů (to je nezralý teratom), které jsou v poslední době diagnostikovány, snadno metastázují a ničí mladé ženy.

Proto je nutný určitý stupeň onkologické ostražitosti lékaře a pacientů. Nelze léčit frivolní ovariální cysty, která je potenciálně nebezpečná s možností maligní transformace. Pokud se tedy cysta po 15 týdnech gestace nevyřeší, měla by laparoskopie ihned následovat diagnózu odebraného materiálu a možný přechod na velkou operaci.

Pokud se tvorba ve vaječníku neabsorbuje v čase, pak existuje rozumné podezření na pravou povahu cysty - tvorbu nádoru vaječníku. Nejběžnější je jednoduchý serózní cystadenom (dříve uvedený cystom). Toto je nový termín. Jeho povrch může být hladký, ale může to být i papilární. Tyto cysty, jejichž vnitřní povrch je složen z tkáně krysy, mají poměrně vysoký potenciál pro karcinogenitu, schopnost jít do maligní formy rakoviny vaječníků.

Dalším typem pravého ovariálního tumoru je mucinózní cystadenom. Tento adenom obsahuje hustý hlen, téměř gel. Má také potenciál karcinogenity.

Smíšené serózní-mucinózní cystadenomy mají velmi malý potenciál s maligními formami.

Nebojte se a nesmíte příliš truchlit: dochází k maligní degeneraci nádorů a nádorových formací vaječníků s frekvencí 1 až 25 000 případů cysty vaječníků.

S malou "čokoládou" cyst těhotenství může dojít. Vzhledem k tomu, že během těhotenství není žádná menstruace, nezvyšuje se tato cysta, protože krev do ní nevstupuje. Tyto cysty mohou být pozorovány během těhotenství, operace je zpožděna po porodu. Chirurgické zákroky pro "cystové" cysty hrozí, že budou prosévat endometriózu v pánvi, pokud praskne během odstraňování, takže je nejlepší pracovat s normální velikostí dělohy.

Přítomnost tvorby nádorů ve vaječnících obvykle nezpůsobuje žádné obavy u těhotných žen. Pouze s velkým vzděláním ve vaječníku se mohou vyskytnout stížnosti na těžkosti a otravné bolesti v břiše, v dolní části. V raném stádiu těhotenství je diagnóza snadná.

V pozdějších stádiích těhotenství pokrývá dospělá děloha tvorbu ve vaječníku a lze ji vidět pouze na ultrazvuku.

Kombinace nádorů vaječníků s těhotenstvím může způsobit závažné komplikace u těhotných žen, které vyžadují okamžitý chirurgický zákrok. Jedná se o komplikace v samotném nádoru - torzi nohou (19%), prasknutí stěny (3%), hnisání tvorby nebo krvácení do kapsle cysty.

Příznaky nádorové a nádorové tvorby vaječníků během těhotenství

Alarmující příznak a zvýšená onkologická bdělost je růst tumoru během dynamického pozorování, zejména rychlého růstu.

Nádory vaječníků způsobují komplikace samotného těhotenství. Z komplikací těhotenství, jak můžete snadno odhadnout, vede hrozba potratů. Může být také ovlivněna správná poloha plodu. S nízkou polohou nádoru se může tvořit příčná poloha plodu, vyvíjet se polyhydramnios, což způsobuje prolaps pupečníkové šňůry a nesprávné vložení hlavy plodu do pánve.

Hlavní metodou diagnostiky nádorů vaječníků je ultrazvuk. Obtíže vznikají, pokud se nádor nachází nad dělohou mimo pánev. Pro diagnózu skutečných nádorů se používá definice těhotného specifického nádorového markeru CA-125 v krvi. U benigních nádorů je toto číslo příliš vysoké až 130-150 jednotek / ml (normálně až 35).

Při maligní povaze nádoru ve vaječnících vzrůstá CA-125 5-7krát (až 175-245 jednotek / ml).

Problematika léčby těhotných žen s benigními nádory a nádorovými formacemi je stále kontroverzní. Pokud je těhotenství kombinováno se zhoubným novotvarem vaječníků, je v průběhu těhotenství nutný chirurgický zákrok.

Léčba tvorby nádorů a vaječníků během těhotenství

Se symptomy "akutního břicha", ke kterému dochází při torzi cystických nohou nebo prasknutí cysty z naléhavých důvodů, je nutný neodkladný chirurgický zákrok. Pokud je podezření na papilární nebo mucinózní cystadenom, je pozorován zhoubný novotvar vaječníku, a pokud je jeho velikost větší než 10 cm, rychlý nárůst jeho velikosti vyžaduje také urgentní operaci.

Chirurgický přístup se liší v závislosti na délce těhotenství: laparoskopie může být provedena do 16-18 týdnů těhotenství as malým vzděláním ve vaječníku Laparoskopie je méně traumatická a ztráta krve je minimální. Laparoskopie také nemá téměř žádný vliv na vývoj plodu, pak umožňuje ženě porodit porodním kanálem. Tato technika je přípustná pouze do uvedených 16-18 týdnů, kdy ne příliš velké velikosti dělohy neinterferují s manipulacemi. A formace ve vaječníku by neměla být větší než 8-10 cm v průměru.

V pozdějších stadiích těhotenství je velká operace - laparotomie (celiakie). Během těchto operací se drogy zavádějí do žíly ženy, aby zachránily těhotenství (Ginipral). Pokračuje 1-2 dny po operaci.

Je obtížnější zvolit taktiku asymptomatických ovariálních lézí zjištěných náhodně, již během těhotenství. V každém případě závisí rozhodnutí na velikosti a typu nádoru, délce trvání těhotenství. Pokud hovoříme o retenční cystě (periodicky se vyskytující a resorbovatelné) nebo zralém teratomu (dermoid), pak s normálními indexy CA-125 a malou velikostí vzdělání (do 6 cm), je možné sledovat dynamiku tvorby tohoto nádoru a oddálit operaci po období po porodu..

Optimální doba pro chirurgickou léčbu je 14-18 týdnů. Do této doby jsou cysty žlutého těla vyřešeny. A to je také diagnostický test povahy ovariálního tumoru.

Je-li v pozdějších defektech těhotenství zjištěn nádor vaječníků, operace se odloží do porodu nebo do porodu (v závislosti na způsobu podání). Pokud je císařský řez povolen současný zákrok na vaječníku pro tvorbu nádoru nebo nádoru.

Těhotenství a rakovina vaječníků

Softwarový kód ICD-10
M844 - M849 Cystická, mucinózní a serózní neoplazmy.
M859 - M867 Specifické novotvary pohlavních žláz.
M900 - M903 Fibroepiteliální neoplasmy.
M906 - M909 Herminogenní neoplazmy [zárodečné buňky].

EPIDEMIOLOGIE

Rakovina vaječníků je druhým nejčastějším zhoubným nádorem gynekologické lokalizace v kombinaci s těhotenstvím. Frekvence kombinace rakoviny vaječníků a těhotenství nepřekračuje 1:25 000 a rakovina této lokalizace je 3% všech nádorů vaječníků operovaných během těhotenství.

KLASIFIKACE

Použijí se dvě klasifikace rakoviny vaječníků: TNM a FIGO (tabulka 50-2).

KLINICKÝ OBRAZ (PŘÍZNAKY) OVARIANSKÉHO RAKŮ

Syndrom bolesti zaznamenal 48% pacientů.

Otáčení nohou ovariálního tumoru u těhotných žen je diagnostikováno s frekvencí 29%.

Pacienti s tumory granulárních buněk plexus produkujícími estrogen často trpí neplodností a v případě těhotenství mohou mít potraty.

Metastatické ovariální tumory (Krukenbergův karcinom) jsou v těhotenství zřídka diagnostikovány. Během těhotenství se může objevit spontánní ruptura kapsle metastatického nádoru vaječníků, může se vyvinout klinický obraz „akutního břicha“, který může být zaměněn za přerušené mimoděložní těhotenství (v prvním trimestru). Zvláštností těchto pacientů je přítomnost obrovských nádorů vaječníků v nepřítomnosti jasných údajů o lokalizaci primárního nádoru. Primární nádory jsou pravděpodobně malé a těhotenství podporuje jejich rychlé metastázy.

DIAGNOSTIKA OVARY TUMORS V PREGNANCY

Anamnéza

V nepřítomnosti specifických symptomů nemoci, většina pacientů s ovariálními nádory v kombinaci s těhotenstvím jde do gynekologických nemocnic kvůli komplikacím vyplývajícím z potratu nebo kroucení nohy vaječníkového nádoru.

FYZIKÁLNÍ VÝZKUM

Na jedné straně nebo na obou stranách dělohy je určen nádor různé velikosti, husté konzistence, nepravidelného tvaru, někdy s nerovnými konturami. Mobilita novotvaru může být omezená.

U metastatických lézí peritoneu malé pánve s rektovaginálním vyšetřením je možný „trn“ za děložním čípkem.

LABORATORNÍ VÝZKUM

Krevní test: leukocytóza (do 10´109 / l), při prasknutí kapsle, otočení nohou tumoru - do 15–20´109 / l; Zvýšení ESR na 27–40 mm / h; mírnou anémii.

Těhotenství a rakovina vaječníků

Publikace týkající se studií zhoubných nádorů vaječníků u těhotných žen jsou velmi vzácné. V roce 2002 bylo známo asi 9 těhotných žen s ovariálním karcinomem (OC) v Libyi a Saúdské Arábii. 7 novotvarů bylo epiteliální (4 - serózní, 2 - mucinózní a 1 - nediferencované), 1 - dysgerminom a 1 - nádor z granulovaných buněk.

Poslední dvě léze byly zjištěny u mladých žen (18-21 let). Všech 7 žen s epiteliálními maligními tumory mělo v anamnéze několik rodů (rozmezí 3-10). Na základě epidemiologických údajů bylo prokázáno, že čím vyšší je počet narozených v anamnéze, tím vyšší je riziko vzniku ovariálního karcinomu (OC). U 2 ze 4 pacientů s ovariálním karcinomem Ia (OC) měl FIGO epiteliální léze. Ve 25. týdnu těhotenství odstranili přívěsky.

9 pacientů v posledním stadiu onemocnění během těhotenství dostalo chemoterapii (XT). Porodnické operace byly úspěšně provedeny, s výjimkou 1 případu serózního cystadenokarcinomu stádia Ia podle FIGO - dítě zemřelo v důsledku aspirace meconium. V raném stádiu bylo detekováno 5 epiteliálních nádorů (stadium 3 - Ia podle F1GO a 2 - stupeň Ic podle FIGO) a 1 - ve stadiu Pa. Pouze 1 pacient zemřel s nediferencovaným karcinomem stadia III u FIGO.

U 6 ze 7 žen byly tedy epiteliální zhoubné novotvary diagnostikovány v raném stádiu nebo s lokálním rozšířením procesu, což neodráží obraz v hlavní populaci. Prenatální sledování budoucí matky a dítěte, včetně fyzického vyšetření a ultrazvuku, podporuje včasnou diagnózu.

Při diagnóze ovariálního karcinomu (OC) během těhotenství by měla léčba začít okamžitě. Pacienti s metastatickým procesem, hromaděním ascitu a peritoneální karcinomatózou musí provést průzkumnou operaci, aby se snížil objem nádoru a odstranila jeho část.

V závislosti na stupni metastázy do dělohy a na touze nastávající matky může pokračovat těhotenství. Rozsáhlá cytoreduktivní intervence (např. Resekce střeva, splenektomie) u negravidních žen v posledním stadiu OC může zpravidla vést k významným komplikacím, proto tyto operace nejsou prováděny u těhotných žen s výjimkou případů střevní obstrukce.

Podle nepotvrzených údajů se u těhotných žen s ovariálním karcinomem (OC) měří sérové ​​CA 125 a ascitesová tekutina se nasává pod ultrazvukem pro cytologickou analýzu. V případě rakoviny vaječníků (OC) je neoadjuvantní chemoterapie (XT) předepisována ve druhém a třetím trimestru těhotenství a po porodu, cytoreduktivní chirurgii. U metastatického ovariálního karcinomu (OC) u negravidních pacientů se XT provádí zpravidla na bázi sloučenin platiny.

V II. A III. Trimestru těhotenství se používá monoterapie cisplatinou nebo 6 cykly karboplatiny s paklitaxelem (který se v poslední době stal standardem léčby u těhotných). Zdá se, že užívání léků v II. A III. Trimestru těhotenství nepředstavuje významné riziko pro plod, takže těhotenství nelze přerušit. Po porodu se provede operace, aby se určil patologický stav nebo komplexně studoval nádor.

Pacientům s diagnózou metastatického ovariálního karcinomu (OC) během prvního trimestru se doporučuje hysterektomie spolu s plodem a resekcí nádoru. Vzhledem k tomu, že prognóza pro poslední stadia rakoviny vaječníků (OC) je nepříznivá, je nutné prodiskutovat čas ukončení těhotenství.

Problém lézí v oblasti přívěsků u těhotných žen je snadno vyřešen. V případě závažného podezření je nutné tuto diagnózu objasnit a okamžitě zahájit léčbu. Obtíže vznikají při odmítnutí diagnostické laparotomie v důsledku strachu ze ztráty dítěte. Potenciální nebezpečí pro matku však daleko převyšuje možná rizika pro plod.

Většina zjištěných potíží je způsobena chybami, nikoli objektivními údaji. Zaprvé, nezapomeňte na možnost vzniku ovariálního karcinomu (OC) u těhotných žen. Během laparotomie je nezbytné přesné stanovení patologického stadia maligní vaječníků. Pokud je to možné, snažte se, aby se tlak na dělohu během operace, aby se snížila jeho kontraktilní činnost po operaci (motto je "ruce mimo dělohu").

Rakovina vaječníků během těhotenství

Rakovina vaječníků je nejčastějším typem nádoru ve vaječnících. Tato patologie je více charakteristická pro ženy během menopauzy nebo v období před menopauzou. Mezi jinými věkovými kategoriemi se však toto onemocnění vyskytuje poměrně často.

V současné době neexistují přesné údaje o etiologii onemocnění, existuje jen málo hypotéz o příčinách rakoviny vaječníků.

Důvody

Až dosud vědci diskutují o příčinách rakoviny vaječníků. V současné době jsou nejspolehlivější následující hypotézy:

  • Rakovina se vyvíjí na pozadí vystavení karcinogenním faktorům (jsou chápány jako ozáření, nadměrné vystavení otevřeným paprskům slunce, použití velkých množství chemických látek a GMO potravin, znečištění ovzduší a vody).
  • Existuje možnost přenosu choroby geneticky. Dědičný faktor byl zjištěn u 10% pacientů.
  • Vývoj rakoviny vaječníků přispívá k neustále vysoké hladině estrogenu, který je podporován dysfunkcí hypotalamicko-hypofyzárního systému.
  • „Pokračující ovulace“ může také vyvolat rakovinu vaječníků. To je způsobeno oslabením epitelu a výstelkou vnitřních orgánů.
  • V přítomnosti rakoviny se mohou na vaječnících objevit metastázy.
  • Benigní tumory a některé typy cyst v důsledku nedostatku léčby a neustálého růstu se mohou proměnit v maligní stadium.

Příznaky

Nemoc je téměř asymptomatická. Určit jeho známky mohou být pouze v pozdějších stadiích rakoviny. Zároveň jsou však podobné změnám v ženském těle, které lze během těhotenství považovat za fyziologicky určené.

  • Akutní břicho (přetrvávající akutní bolest břicha, nevolnost a zvracení),
  • zácpa
  • obecná slabost
  • mírný nárůst teploty
  • otok nohou,
  • výskyt trombózy.

Diagnóza rakoviny vaječníků u těhotných

Během těhotenství je diagnóza vaječníků obtížná, protože vzrůstá na úrovni růstu dělohy a ukazuje se, že je prakticky neviditelná jak při vnějším vaginálním vyšetření, tak při ultrazvuku. Problémy s diagnózou se také týkají systému, že není možné použít metody radiační expozice.

Nastávající matky mohou být diagnostikovány na základě výsledků následujících studií:

  • Všechny moderní možnosti pro ultrazvuk (zkoumá pánevní orgány, stejně jako mléčné žlázy, štítná žláza)
  • Zobrazování magnetickou rezonancí se provádí od poloviny druhého trimestru, kdy je riziko negativních účinků na plod minimální.
  • Laparoskopie (prováděná ve vzácných případech, velmi opatrně, aby se zabránilo stimulaci dělohy).
  • Obecná a klinická analýza krve a moči.

K identifikaci příčin a účinků lze provádět takové postupy, jako jsou:

  • mamografie
  • gastroskopii
  • irigoskopie
  • hromotsistoskopiya.

Komplikace

Samotná nemoc a její léčba má řadu smutných následků:

  • pozdní potrat
  • potrat
  • metastázy do přilehlých orgánů,
  • fetální metastázy (setkané 25krát za posledních 100 let),
  • oslabení ženské imunity,
  • zpoždění fyzického a duševního vývoje dítěte,
  • neplodnosti
  • matka má smrt

Léčba

Co můžete udělat

Pokud bude budoucí matka diagnostikována rakovinu vaječníků, je nutné nádor odstranit. Těhotná žena nezávisle rozhoduje, zda má těhotenství pokračovat nebo ne. V závislosti na svém rozhodnutí odborníci vyberou nejlepší možnosti pro předoperační a pooperační terapii.

V každém případě by se pacient neměl léčit sám. Nekontrolované léky a babiččiny metody se zbavit nemoci, ale může vyvolat mnoho vedlejších účinků.

Budoucí matka, která se rozhodla ponechat dítě, musí být klidná. Rakovina vzácně metastázuje do placenty a plodu, stojí za to se obávat infikování dítěte. Klid mysli je klíčem k řádnému dětskému psychologickému a fyzickému vývoji.

Je velmi důležité důvěřovat svému lékaři a dodržovat všechny jeho schůzky a doporučení.

Co dělá lékař

V každém případě je vyvinut individuální léčebný režim. Ale to je nutně přítomné odstranění rakoviny ve vaječnících. Záleží na době těhotenství, na touze ženy zachovat těhotenství a velikosti nádoru.

Celý průběh léčby se skládá z:

  • chemoterapii (během těhotenství je možné užívat léky na bázi platiny, nemají nepříznivý vliv na plod),
  • odstranění nádoru (operace může být prováděna konzervativně, moderní metody laseru, odstraňování iontů a dusíku se používají častěji),
  • opakovaná chemoterapie nebo radioterapie (během těhotenství je to zřídka předepisováno)
  • vitaminová terapie,
  • lázeňská léčba.

Pokud byla diagnóza provedena ve třetím trimestru, lékaři se snaží zahájit léčbu po porodu.

Pokud jsou v prvních 12 týdnech těhotenství zjištěny poslední fáze rakoviny, doporučuje se potrat, protože léčba je plná potratů nebo více fetálních abnormalit.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením pro prevenci rakoviny vaječníků je včasná detekce a odstranění všech novotvarů v pohlavním orgánu. Pro minimalizaci rizika rakoviny vaječníků by ženy měly:

  • vést zdravý životní styl
  • chránit se před neustálým stresem,
  • jíst správně
  • omezit expozici karcinogenním faktorům
  • plánovat těhotenství takovým způsobem, aby k pojetí nedošlo nejdříve dva roky po porodu.

Rakovina a těhotenství

Fyziologický proces těhotenství je zaměřen na narození zdravého dítěte. Maligní nádory bez zvláštní léčby vedou k rychlému fatálnímu výsledku. S kombinací zhoubných nádorů a těhotenství se vyvíjí extrémně akutní a dynamická klinická situace. Interakce porodnických a onkologických problémů je nevyhnutelná, protože těhotenství může mít nepříznivý vliv na růst nádoru a nádor na vývoj a výsledek těhotenství. Zároveň vznikají etické problémy, protože další pokračování těhotenství může zhoršit již tak pochybnou prognózu maligního tumoru a jeho léčba může poškodit nenarozené dítě nebo ukončit těhotenství.

Ve většině případů těhotenství nepříznivě ovlivňuje průběh, růst a šíření rakoviny. Je třeba zdůraznit, že zájmy matky musí být na prvním místě. To je to, co většina kliniků dodržuje. Těhotenství se vyznačuje naprogramovaným zhoršením hemostázy: zvýšením hladiny glukózy, inzulínu, mastných kyselin a cholesterolu v krvi. Těhotenství je považováno za příklad metabolické imunosuprese, která může vést k predispozici k rakovině. V klinické onkologii však není prokázáno zvýšení incidence maligních nádorů během těhotenství. Možná se dlouhodobě projevuje imunosupresivní účinek těhotenství.

Na klinice jsou tedy s největší pravděpodobností dvě možnosti: absence účinku těhotenství na nádor nebo zhoršení klinického průběhu onemocnění.

Maligní a benigní tumory se vyskytují u 0,27% těhotných žen. Kombinace těhotenství a zhoubných nádorů různých lokalizací se vyskytuje v 0,01–0,03% případů. Většina kombinací s těhotenstvím je u karcinomu děložního hrdla a prsu (62%). Četnost kombinací rozsáhlého karcinomu žaludku a konečníku (10,8%) není o mnoho vyšší než u vzácných sarkomů (7,1%). Pak následuje klesající frekvence rakoviny vaječníků (5,5%), maligních lymfomů (4,9%), rakoviny štítné žlázy (2,4%) a maligních melanomů (1,9%). Všechny ostatní maligní tumory jsou kombinovány s těhotenstvím v 5,4% případů.

Kombinace zhoubných nádorů a těhotenství vyvolává pro odborníky mnoho otázek.

Ve speciální literatuře není nedostatek rakoviny a těhotenství. Nicméně, to zůstává mnohem kontroverznější než jasné, a mnoho otázek neobdrželo dostatečné pokrytí.

Rakovina a těhotenství. Jaký je vliv maligních nádorů na průběh těhotenství?

Vzhled, růst a šíření rakoviny je spojen s různými metabolickými a imunologickými poruchami, které mohou mít nepříznivý vliv na těhotenství.

Jak ukázaly různé studie, existuje inverzní vztah mezi prognózou pro nenarozené dítě a zdravím matky v době trvání těhotenství, která je diagnostikována se zhoubným nádorem.

Prognóza pro dítě je příznivější, pokud se nádor projeví pozdě - ve třetím trimestru.

Pokud je rakovina detekována ve třetím trimestru, znamená to, že rostoucí nádor významně neovlivňuje těhotenství a růst plodu.

U pacientů s rakovinou se zvyšuje výskyt potratu a fetální intrauterinní asfyxie. Kojenecká úmrtnost v prvním roce života je 25%, což je výrazně vyšší než průměr.

Nezapomeňte na možné komplikace porodu a poporodní období s lokalizací nádoru v oblasti pánve.

Velké "ovlivněné" nádory mohou vytvářet mechanické překážky přirozeného porodu.

  • Infikované, chátrající se nádory děložního čípku nebo konečníku jsou možnou příčinou hnisavých-septických komplikací.
  • Při feochromocytomu nadledvinek při porodu, akutních poruchách oběhu, šoku.
  • Pacienti s primárním a metastatickým karcinomem jater popsali krvácení, končící smrtí.
  • U nádorů mozku, zejména když jsou lokalizovány v hypofýze, je během porodu často zaznamenán vzestup intracerebrálního tlaku s následkem závažných neurologických poruch.
  • U pacientů s akutní leukémií dochází k narušení systému srážení krve s rozvojem těžkého poporodního krvácení, z nichž 10% je příčinou úmrtí v 1. den poporodního období. Dále rozvíjet septické poporodní nemoci. Maligní nádory tak nepříznivě ovlivňují průběh těhotenství a porodu během společných stadií. V non-převládající formy rakoviny, tento účinek není viditelný.

Jsou možné metastázy do placenty a plodu?

Otázka metastáz byla zvýšena již v roce 1866. Byl popsán případ maligního tumoru jater u těhotné ženy. Dítě, které zemřelo 6 dní po porodu, při pitvě, byly odhaleny metastázy stejné struktury.

Během 100 let bylo popsáno pouze 35 případů metastáz do placenty a plodu. V současné době bylo publikováno 29 pozorování nádorových metastáz do placenty bez poškození plodu a 6 - metastázy do plodu (včetně 2 s dokumentovanými lézemi placenty). Jsou popsána pozorování maligního melanomu, rakoviny vaječníků, rakoviny jater a rakoviny ledvin.

Je třeba poznamenat, že v literatuře nejsou žádné popisy metastáz karcinomu děložního hrdla do placenty a plodu. Předpokládá se, že placentární a transplacentární metastázy nejsou ovlivňovány blízkostí nádoru k děloze, ale svou schopností generalizace.

Když byly detekovány metastázy v placentě a / nebo plodu, všechny matky zemřely na rakovinu co nejdříve po porodu.

S metastázami v placentě do 1 roku zůstalo naživu pouze 30% dětí.

Je třeba říci o možném přenosu hemoblastózy z matky na plod. V 1% případů u dětí bylo zjištěno stejné onemocnění jako matka s fatálním následkem.

Placentární a transplacentární metastázy jsou nejčastější a jsou zvláště obtížné pro maligní melanom.

Klinické zkušenosti dokazují nevhodnost zachování časného těhotenství v kombinaci se zhoubnými nádory, pro léčbu které se navrhuje aplikovat radiační a (nebo) chemoterapii.

Rakovina děložního a těhotenství

Rakovina děložního čípku zaujímá první místo ve struktuře výskytu zhoubných nádorů ženských pohlavních orgánů. Podle konsolidovaných údajů patří mezi maligní tumory u těhotných žen rakovina děložního čípku první: od 0,17 do 4,1%.

Mezi formami rakoviny převažují exofytické a smíšené formy růstu nádorů (v 74,3%), s lokalizací v oblasti ektocervixu (v 89,2%), krvácením (v 68,2%).

V prvním trimestru těhotenství je příznak krvácení z dělohy často považován za začátek potratu, a ve druhém a třetím trimestru je to porodnická patologie: prezentace nebo předčasné oddělení placenty. V mnoha případech těhotné ženy pečlivě vyšetřují děložní hrdlo pomocí zrcadel; vzácně se používá cytologie a kolposkopie. Situaci ještě zhoršuje nepřiměřený strach z biopsie. Cytologický screening poskytuje informace o četnosti detekce karcinomu děložního hrdla u těhotných žen (0,34%). Frekvence preinvazivního karcinomu je 0,31%, invazivní - 0,04%.

V současné době je dvoustupňový diagnostický systém považován za základ pro detekci časných forem rakoviny děložního čípku:

  1. cytologický screening během gynekologického vyšetření;
  2. hloubková komplexní diagnostika při detekci zrakové nebo cytologické patologie.

Podle mnoha lékařů má dlouhodobé těhotenství a poporodní období nepříznivý vliv na klinický průběh karcinomu děložního hrdla.

Jedním z hlavních projevů progrese tumoru je snížení míry jeho diferenciace. Dalším nepříznivým faktorem je hluboká invaze nádoru do krční tkáně.

Snížená diferenciace nádoru a jeho hluboká invaze přispívají k rychlému šíření mimo orgán. Během operace pro kombinaci rakoviny děložního čípku a těhotenství jsou metastázy v regionálních lymfatických uzlinách pánve 2krát pravděpodobnější.

Výsledky studie buněčné imunity ukazují na potlačení buněčné imunity již v prvním trimestru těhotenství u pacientů s onemocněním I. stadia.

Lékařské taktiky v léčbě těhotných žen s rakovinou děložního hrdla je obtížné omezit rigidní rámec specifického systému. Nemůžeme souhlasit s principem: léčit rakovinu, vzhledem k fázi a ignorovat těhotenství. Je nutný striktně individuální přístup a významnou roli hraje období těhotenství.

Při in situ rakovině děložního čípku v prvním trimestru těhotenství a po porodu se léčba skládá z potratu a vyříznutí děložního hrdla ve tvaru kužele. V trimestrech II a III se provádí diagnostické kolposkopické a cytologické pozorování. 2-3 měsíce po porodu se provede kónická excize děložního hrdla.

Ve stadiu IA onemocnění v I., II. Trimestru těhotenství a po porodu je děloha extirpována z horní třetiny pochvy.

Ve stadiu IB v I., II. Trimestru těhotenství a po porodu se provádí rozšířená hysterektomie; v pooperačním období s hlubokou invazí a regionálními metastázami se provádí vzdálené ozařování. Ve třetím trimestru těhotenství se provádí císařský řez, po němž následuje prodloužená extruze dělohy. V pooperačním období pomocí dálkové radiační terapie.

Ve stadiu IIA v I., II., III. Trimestru těhotenství se provádí prodloužená extirpace dělohy, po níž následuje vzdálené ozařování. Po porodu se léčba skládá z předoperačního ozáření; při provádění rozšířené hysterektomie a vedení v pooperačním období s hlubokou invazí a regionálními metastázami dálkového ozáření.

Ve stadiu IIB onemocnění v prvním trimestru těhotenství a po porodu se provádí kombinovaná radiační léčba (intrakavitární a vzdálená). Neměli byste se snažit o umělé ukončení těhotenství v prvním trimestru v II. A III. Stádiu onemocnění, protože spontánní potraty se objevují na 10. až 14. den od začátku radiační terapie. Je-li v II. A III. Trimestru těhotenství diagnostikováno FV stadium onemocnění, provádí se císařský řez a kombinovaná radiační léčba v pooperačním období.

Ve stadiu III onemocnění v prvním trimestru těhotenství a po porodu začíná léčba kombinovanou radiační terapií (intrakavitární a vzdálená expozice). V II. A III. Trimestru těhotenství začíná léčba císařským řezem, následovaná kombinovanou radiační terapií.

U žen trpících pre-a mikroinvazivní rakovinou děložního čípku a chtějí mít děti, je možné realizovat funkčně šetřící metody léčby: elektrokonstrukce, kryodestrukce, nůž a laserová amputace děložního čípku. V tomto případě neovlivňuje těhotenství a porod průběh základního onemocnění. Míra recidivy po konzervativní léčbě primárních forem karcinomu děložního hrdla je 3,9%; míra recidivy v populaci - 1,6–5,0%.

Frekvence těhotenství po léčbě primárních forem karcinomu děložního hrdla je 20,0 až 48,4%.

Prodloužení těhotenství se doporučuje nejdříve 2 roky po funkčně šetřící léčbě cervikální patologie. Vedení porodu prostřednictvím porodního kanálu není kontraindikováno. Ve srovnání se zdravými ženami došlo ke zvýšení výskytu potratů a předčasného porodu. Je zde vyšší míra perinatální mortality (11,5%). Zvýšení četnosti předčasného ukončení těhotenství po léčbě cervikální patologické konzervativní léčby svědčí o nutnosti použití preventivních opatření (antispasmodika, tokolytika, antiagregační látky, lůžka). Podávání císařským řezem se provádí pouze podle porodnických indikací. Klinický dohled po odložení funkční léčby počáteční formy karcinomu děložního hrdla, která je odložena na funkční období, zahrnuje vyšetření v 1. roce nejméně 6krát; ve 2 - 4 krát; v následujících - 2 krát ročně.

Rakovina dělohy a těhotenství

Kombinace karcinomu dělohy a těhotenství je vzácná ze dvou hlavních důvodů: v důsledku významného snížení generativní funkce u těchto pacientů a silného vlivu progesteronu na endometrium, který zabraňuje rozvoji atypické hyperplazie a karcinomu endometria. Pravděpodobně, oplodnění, implantace vajíčka a vývoj těhotenství jsou možné pouze s počátečními formami karcinomu endometria, kdy se nádorový proces v děloze ještě nerozšířil. V těchto případech je prognóza po radikální léčbě příznivější.

Maligní ovariální tumory a těhotenství

Frekvence kombinace rakoviny vaječníků s těhotenstvím nepřesahuje 1:25 000 a rakovina v této lokalitě je 3% všech nádorů vaječníků odstraněných během těhotenství.

Otázka vztahu mezi těhotenstvím a nádory vaječníků je zvažována v několika aspektech: t

  1. o možném vlivu stavu plodnosti na výskyt nádorů vaječníků;
  2. o vlastnostech toku již existujícího nádorového procesu na pozadí těhotenství;
  3. o možnostech zachování reprodukčních funkcí po léčbě nádorů vaječníků.

Bolest v kombinaci nádorů vaječníků s těhotenstvím je pozorována u 48% pacientů. Během vyšetření v časných stádiích těhotenství jsou tumory nalezeny u 25% pacientů. Kroucení nohou tumoru je častější u těhotných žen než u žen, které nejsou těhotné, a činí 29%.

Frekvence potratů po operaci pro nádor vaječníků v prvním trimestru těhotenství je 35%, v II - 20%.

Kombinace arrhenoblastomu s těhotenstvím je velmi vzácná. Nebylo prokázáno žádné relapsy spojené s následným těhotenstvím. Proto se doporučuje provádět úsporné operace v nepřítomnosti známek šíření nádorového procesu a podléhajících pečlivému monitorování pacientů, včetně stanovení úrovně vylučování 17-CU.

U pacientů s nádory estrogenů produkujících granulosa jsou často zaznamenány neplodnosti a v případě těhotenství potraty. Navíc je porod spojen s krvácením z nádoru.

Na základě největší pravděpodobnosti recidivy v prvních 2-3 letech po odstranění nádoru je výskyt těhotenství v tomto období nežádoucí.

Pokud je maligní nádor lokalizován v jednom vaječníku u mladých žen, které chtějí mít v budoucnu děti, doporučuje se provést jednostranné odstranění příloh dělohy s resekcí druhého vaječníku a větší omentum s následnou chemoterapií. Míra recidivy u takové léčby primárních forem rakoviny vaječníků je 9,1%; v populaci - 23,4–27,0%.

Frekvence těhotenství po ošetření organismu v uvedeném objemu dosahuje 72,7%.

Maligní nádory prsu a těhotenství

Mezi maligní nádory u žen patří rakovina prsu mezi první místa. V posledních letech vzrostla četnost kombinací těhotenství a rakoviny.

Rozlišují se dva aspekty tohoto problému: rakovina u těhotných žen a těhotenství s rakovinou. Rakovina prsu u těhotných žen se vyskytuje v 0,03–0,3% případů, těhotenství u karcinomu prsu je 0,78–3,8% av některých zprávách toto číslo dosahuje 14%.

Podle experimentálních údajů, změny v těle potkanů ​​spojené s těhotenstvím obecně inhibují výskyt nádorů prsu, zvyšují diferenciaci nádorů a snižují stupeň malignity.

Když nádory prsní žlázy diagnostikována v pozadí těhotenství abnormalitami v hormonální homeostázy vyznačující giperestrogenizatsiey, poruchy srdečního rytmu menstruačního cyklu s výskytem netypické pro fyziologické normy výběr LH píku folikulární fáze, nízké hladiny FSH u pacientů po potrat giperestrogenizatsiey kombinaci s pacienty s rakovinou hyperprolaktinémie mléčná žláza, diagnostikována na pozadí laktace, hyperkortizolismus u některých pacientů.

Mezi klinickými formami karcinomu prsu převažují zánětlivé (v 15% případů), často rychlé metastazující nediferencované formy, méně často diferencované. Charakteristickým znakem kombinace těhotenství a karcinomu prsu je objevení tohoto onemocnění u pacientů s mnoha těhotenstvími a porodem pozdního reprodukčního období (35-44 let) s významnou (5 let a více) přestávkou mezi těhotenstvími.

Dalším charakteristickým znakem je prevalence lobulárních forem mezi morfologickými strukturami mléčné žlázy a závažnost intracanalikulární a myoepiteliální proliferace v tkáních obklopujících nádor. V tkáních žlázy je vysoká četnost předchozích hyperplastických a proliferativních procesů, což je vysoká hladina E3 a progesteron.

Po zjištění maligního tumoru prsu, potvrzeného morfologicky, je indikován potrat. Poté se léčba provádí podle stupně nádoru.

Extragenitální maligní nádory a těhotenství

Melanom kůže a těhotenství. Je známo, že melanom kůže ve struktuře onkologických onemocnění se pohybuje od 1 do 3%. Ještě méně často je pozorována jeho kombinace s těhotenstvím. Existují důkazy o účinku hormonálního stavu modifikovaného těhotenství na pigmentový systém, v některých případech se projevuje aktivací pigmentového nevi. Bylo zjištěno, že v cytoplazmě buněk melanomu existují speciální receptory estrogenů, stejně jako rychlý růst nádoru a metastáz při podávání estrogenu. To indikuje nepříznivý, stimulující růstový efekt těhotenství na melanom. Klinická pozorování ukazují, že kombinace těhotenství a melanomu ve většině případů zhoršuje prognózu.

Prognóza melanomu kůže závisí do značné míry na lokalizaci primárního fokusu. Nepříznivá je lokalizace primárního zaměření na tělo, v hlavě a krku. Prognosticky příznivější je lokalizace melanomu v horní a dolní končetině. Přežití pacientů závisí především na stadiu melanomu.

V klinickém stádiu I melanomu je 3letá míra přežití těhotných žen 65,2 ± 5,8%, která nebyla těhotná - 70,9 ± 2,2%; 5letý - 44,4 ± 6,7% a 53,6 + 2,6%; 10letý je 26 + 7,4% a 43 ± 2,8%. V důsledku toho se při kombinaci melanomu klinického stadia I a těhotenství zhoršují dlouhodobé výsledky léčby.

V klinickém stádiu II a III nemoci nemá faktor těhotenství významný vliv na prognózu života.

Srovnání přežití pacientů ve stadiu I, u kterých se v první polovině těhotenství objevily klinické projevy melanomu, u nichž se projevily v druhé polovině a v období laktace, bylo prokázáno, že průběh onemocnění je značně komplikovaný, pokud se melanom vyskytl ve druhé polovině těhotenství. Možná je to vysoká hladina estrogenu a růstového hormonu, která je pozorována během tohoto období těhotenství.

Výše uvedené základní vzorce kombinace kožního melanomu a těhotenství nám umožňují vypracovat následující léčebné taktiky. V první polovině těhotenství u pacientů s onemocněním I. stadia, s příznivou individuální prognózou života, se lze vyhnout potratu. Při anestezii (výhodně neuroleptanalgezii) je melanom kůže široce vyříznut podle přijaté metody. Získaná data morfologického výzkumu a jejich analýza nám umožňují poskytnout rozumnější úsudky o prognóze onemocnění. Nemocní a příbuzní by měli být nastaveni tak, aby udržovali těhotenství.

S nepříznivou prognózou života, založenou na kombinaci klinických a morfologických znaků, se rozhoduje o zachování těhotenství individuálně. Člověk by neměl trvat na zachování těhotenství nebo potratu. Rozhodnutí musí učinit sama žena nebo její rodina. Informace pro příbuzné by neměly být dramatizovány, omezující se na skutečnost, že průběh jakéhokoliv onkologického procesu je zcela nepředvídatelný a nemoc představuje určité ohrožení života pacienta. Samotné těhotenství neovlivňuje průběh onemocnění.

Ve stadiu II melanomu, v první polovině těhotenství, v první fázi léčby, je nutné stanovit lékařské indikace pro potrat, a pak léčbu kožního melanomu s metastázami v lymfatických uzlinách. Tato taktika je založena na skutečnosti, že v případě přerušení těhotenství je výsledek léčby o něco lepší; kromě toho existuje možnost další léčby v pooperačním období.

Ve fázi III klinické první fáze léčby je provedení lékařského potratu. Je třeba mít na paměti, že zachování těhotenství je možnost transplacentárních metastáz a projev teratogenních účinků chemoterapeutik.

Ve druhé polovině těhotenství, v jakémkoliv stadiu nemoci, v zájmu dítěte, by měla být přijata veškerá opatření k péči o plod.

Chirurgické ošetření v objemu obecně přijímaném ve stadiu I a II se provádí v anestézii (neuroleptikálie). Další léčba může být zahájena v období po porodu v případě umělého krmení dítěte. V nutných případech podle indikace se císařský řez.

V současné době nejsou k dispozici přímé údaje pro stanovení účinku těhotenství na osud pacientů po radikální léčbě melanomu kůže. Z předchozí analýzy vyplynulo, že těhotenství nemá „ochrannou“ vlastnost, a proto by nemělo být doporučeno po léčbě.

Po radikální léčbě ve stadiu I melanomu u pacientů s příznivou prognózou života bychom neměli doporučit potrat.

Pacientům ve stadiu I se špatnou prognózou a onemocněním stadia II lze nechat dítě po „kritickém“ období 6 let. V případě těhotenství, ke kterému došlo dříve, je možné zavést lékařské indikace k potratu a pouze silná touha mít dítě a druhá polovina těhotenství slouží jako překážka. Pacient a jeho příbuzní by měli být varováni před všemi možnými komplikacemi, které v tomto případě mohou nastat.

Lymphogranulomatosis a těhotenství. V literatuře je málo studováno otázka interakce lymfogranulomatózy a těhotenství. Těhotenství zhoršuje prognózu onemocnění, i když je přerušeno.

V případě kompletní klinické a hematologické remise Hodgkinovy ​​choroby po dobu delší než 2 roky od ukončení léčby může být problém těhotenství vyřešen pozitivně.

U žen s lymfogranulomatózou tvoří těhotné ženy 24,7%. Lymfogranulomatóza nejčastěji postihuje ženy ve fertilním věku v 72% a těhotenství se vyskytuje u 15-30% pacientů.

Existují tedy dvě možnosti kombinace lymphogranulomatózy a těhotenství: onemocnění je možné během těhotenství nebo jeho nástupu u ženy, která má lymfogranulomatózu. Menstruační a reprodukční funkce u těchto pacientů mohou být sníženy.

Ozařování para-aortálních a inguinálně-iliakálních lymfatických uzlin vede ke ztrátě funkce vaječníků a amenorey u téměř všech mladých žen. Pro zachování funkce vaječníků procházejí mladé ženy a dívky transpozicí vaječníků. V budoucnu, při ozáření, jsou vaječníky chráněny olověným blokem o tloušťce 10 cm, který umožňuje zachránit ovariální funkci v 60%.

Lymphogranulomatosis během těhotenství je častěji diagnostikována ve druhém a třetím trimestru.

Diagnóza Hodgkinovy ​​nemoci během těhotenství je obtížná, protože subjektivní symptomy nemoci (pruritus, nízká horečka, zvýšená únava) jsou lékaři interpretovány jako komplikace těhotenství.

Pokud máte podezření na maligní lymfom, objem diagnostických postupů je určen v závislosti na délce těhotenství. Biopsie punkcí lymfatické uzliny může být prováděna kdykoliv během těhotenství. Odstranění lymfatické uzliny je provedeno s ohledem na trvání těhotenství a stav pacienta. Radiografické studie jsou kontraindikovány.

Názor, že těhotenství má negativní vliv na průběh Hodgkinovy ​​choroby, v současné době většina autorů nepodporuje. Počet spontánních potratů, porodů mrtvých a patologického porodu pozorovaných při této kombinaci je stejný jako u zdravých žen.

Lékařská taktika v souvislosti s těhotenstvím u pacientů s lymfogranulomatózou vyžaduje striktní individualizaci. Při řešení tohoto problému je třeba vzít v úvahu délku těhotenství, povahu průběhu nemoci, prognostické faktory a touhu pacienta. Pokud je těhotenství zjištěno u pacientů, kteří ještě nebyli léčeni, nebo při současném rozvoji onemocnění a těhotenství v prvním trimestru, doporučuje se lékařský potrat, který umožní úplné vyšetření pacienta a pokračování v léčbě.

V akutním průběhu nemoci, včetně recidivy, ve druhém a třetím trimestru těhotenství, na začátku léčby během těhotenství, je ukázáno ukončení těhotenství císařským řezem nebo porod v 7–8 měsících. Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že intenzivní polychemoterapie nebo ozařování para-aortálních a inguinálních oblastí má nepříznivý vliv na plod. Chemoterapie s cytostatiky by měla být prováděna velmi pečlivě.

U pacientů ve stadiu I-II Hodgkinovy ​​choroby, kteří jsou ve stavu úplné klinické remise po dobu 3 let nebo déle, může být těhotenství zachráněno.

Pacienti s III - IV stádiem nemoci, je vhodnější ne zachránit těhotenství.

Aktivní průběh onemocnění v prvních 2 letech ukazuje na špatnou prognózu, takže se pacientům doporučuje, aby se zdrželi těhotenství nebo ho včas ukončili.

Nepříznivý účinek laktace na průběh Hodgkinovy ​​nemoci není nainstalován. Vzhledem k vysoké zátěži těla kojící matky, zejména v případech, kdy má podstoupit zvláštní léčbu, je však vhodné se zdržet kojení.

Rakovina štítné žlázy a těhotenství. V současné době představuje karcinom štítné žlázy asi 6% všech lidských maligních onemocnění. Zvýšení výskytu rakoviny štítné žlázy bylo způsobeno ženami a většinou mladými. Podle literárních údajů hrají hormony štítné žlázy důležitou roli při výskytu a zachování těhotenství. Jakákoliv dysfunkce štítné žlázy má nepříznivý vliv na těhotenství. To vede k významným změnám ve štítné žláze: její objem se zvyšuje, zvyšuje se proliferace hormonů štítné žlázy v krvi. Těhotenství může vyvolat rozvoj thyrotoxikózy a nodulární strumy.

Rakovina štítné žlázy má řadu funkcí. Rakovina této lokalizace, zejména její vysoce diferencovaná forma, je pozorována u žen ve fertilním věku a není doprovázena hormonálními poruchami. Tyto formy rakoviny štítné žlázy jsou pomalé. Současně se u žen vyskytují opakovaná těhotenství a porod, kojí a teprve později rozpoznávají zhoubný nádor štítné žlázy.

Desetileté přežití u papilárního karcinomu je 90%, u mladých pacientů dokonce více než 90%. Klinické zkušenosti také ukazují na relativně benigní průběh karcinomu štítné žlázy během těhotenství, protože papilární a folikulární karcinom štítné žlázy, dokonce i v přítomnosti regionálních metastáz, příznivě pokračují. Pětiletá míra přežití je 93,3%. S medulárním spinocelulárním karcinomem je prognóza extrémně špatná.

Následující léčebná strategie je doporučena pro diferencované tumory štítné žlázy v kombinaci s těhotenstvím.

Pokud je během těhotenství diagnostikována diferencovaná rakovina štítné žlázy a je možná radikální operace, může být těhotenství zachráněno. Současně, v prvním a druhém trimestru by měl člověk začít operativním zákrokem a ve třetím - operovat po porodu.

Maligní nádory mozku a těhotenství. Kombinace těhotenství a mozkových nádorů je poměrně vzácná. Frekvence této patologie se pohybuje od 1: 1000 do 1:17 500 rodů. Existují také důkazy, že v asi 75% případů nádorů mozku u žen v reprodukčním věku se první příznaky onemocnění objevují během těhotenství. Většina zpráv ukazuje negativní vliv těhotenství na průběh mozkových nádorů. Progres klinického projevu nádoru mozku během těhotenství je vysvětlen endokrinními, elektrolytovými, hemodynamickými a dalšími změnami, které způsobují retenci sodíku a vody v těle a zvýšení intrakraniálního tlaku. Existují také důkazy, že těhotenství může dokonce stimulovat růst meningiomů a gliálních nádorů.

Cévní tumory by měly být označovány jako nádory nejcitlivější k rychlému progresivnímu průběhu těhotenství.

Nádory mozku jsou kontraindikace pro zachování těhotenství. Pokud je odstraněn nádor na mozku, pak je otázka zachování těhotenství stanovena individuálně v závislosti na morfologickém typu nádoru a zdravotním stavu ženy.

Leukémie a těhotenství. Kombinace leukémie a těhotenství je poměrně vzácná. Těhotenství je zvláště vzácné u pacientů s akutní leukémií. Srovnávací vzácnost kombinace leukémie a těhotenství je vysvětlena leukemickou infiltrací vaječníků a zkumavek a funkční amenoreou.

Existuje prevalence kombinace těhotenství s chronickou leukémií, zejména myeloidní. Podle většiny autorů těhotenství u pacientů s chronickou leukémií neovlivňuje nepříznivě jeho průběh. Existuje také názor, že těhotenství zlepšuje leukémii způsobenou zvýšeným uvolňováním ACTH. Někteří autoři upozorňují na skutečnost, že těhotenství při akutní leukémii často končí předčasným porodem, méně často u úmrtí plodu, spontánním potratem nebo smrtí pacientů před porodem.

V některých případech, během těhotenství s akutní leukémií není narušena, a končí urgentní porod. Příčina nekomplikované akutní leukémie během těhotenství a terminální exacerbace v období po porodu je vysvětlena skutečností, že kostní dřeň plodu kompenzuje hematopoézu matky, zatímco jiné vysvětlují hyperfunkci přední kůry hypofýzy a nadledvinek u těhotných žen.

U chronické leukémie je prognóza pro matku poněkud lepší než pro akutní. Chronická leukémie by měla být léčena stejným způsobem jako v nepřítomnosti těhotenství. Výjimkou je I trimester. Jmenování chemoterapie v tomto období může způsobit závažné zhoršení vývoje plodu. V této situaci je lepší těhotenství přerušit.

Zhoubné nádory močového systému a těhotenství. U žen ve fertilním věku jsou nádory močového systému extrémně vzácné. Nejčastější nádory ledvin, mezi nimi převažující hypernefromy.

Diagnóza je stanovena stejně často ve II., III. Trimestru těhotenství a po porodu (26, 29, 26%). Nejčastějšími klinickými příznaky jsou bolest v bederní oblasti (64%) a hematurie (36%). Pokud proces nádoru probíhá bez významných komplikací, měli byste se snažit přinést těhotenství do data narození, kdy se plod stane životaschopným, a vytvořit císařský řez a nefrektomii. Pokud se vyskytnou závažné komplikace, které vyžadují nouzový zákrok, je těhotenství přerušeno a je provedena nefrektomie (optimální doba pro léčbu je interval mezi 12. a 36. týdnem těhotenství).

Maligní nádory nadledvin a těhotenství. Maligní nádory nadledvinek jsou kombinovány s těhotenstvím v poměru 1:12, což je 8,3% u žen se zhoubnými nádory nadledvinek. V polovině případů je histologickým typem adenokarcinom a v druhé polovině maligní feochromocytom. Fochochromocytom se často projevuje v časných stadiích těhotenství se symptomy vysoké hypertenze.