Těhotenství a sarkoidóza plic

Sarkoidóza a těhotenství

Sarkoidóza (Bénier-Beck-Schaumannova choroba) je systémové onemocnění neznámé etiologie charakterizované tvorbou granulomů ve tkáních tvořených T-lymfocyty a fagocyty.

  • V některých případech může být nemoc asymptomatická.
  • V Rusku se sarkoidóza vyskytuje s frekvencí 5 případů na 100 000 obyvatel (ve Spojených státech - 10-40 na 100 000). Pohlaví neovlivňuje četnost onemocnění.
  • Granulomy stejného typu, zaoblené ("vyražené"), jasně oddělené od okolní tkáně. Na rozdíl od tuberkulózních tuberkul, nemají kazulovou nekrózu.
  • Vyskytuje se převážně v mladém a středním věku: 20-40 let.
  • Ovlivněny jsou téměř všechny orgány: nejčastěji je léze dýchacích orgánů, pak - kůže (erythema nodosum - v 25% případů), oči (uveitida - v 25% případů), lymfatické uzliny, plíce, játra, slezina, méně často - ledviny, kosti.

Etiologie a patogeneze sarkoidózy nejsou dosud prozkoumány. Pod vlivem různých faktorů (například mykobakterií a propionibakterií) dochází k lokální chronické zánětlivé reakci ve formě granulomů.

Diagnóza.

  1. Je nutné stanovit pouze po vyloučení tuberkulózy, infekce HIV, systémového onemocnění pojivové tkáně. Morfologické potvrzení onemocnění je považováno za povinné.
  2. Příznaky onemocnění: kašel, dušnost, bolest na hrudi, únava, slabost, indispozice, horečka, úbytek hmotnosti.
  3. Abnormální rentgenové snímky plic jsou zaznamenány v 90% případů:
    • Intersticiální pneumonitida je hlavním znakem poškození plic (intersticiální / alveolární infiltráty).
    • Lymfadenopatie, zejména mediastinum (oboustranná hila adenopatie), se vyskytuje v 75-90% případů.
    • U poloviny pacientů se změny na rentgenovém snímku nepodrobily reverzním změnám.
  4. Náhlý nástup onemocnění se vyskytuje u 25% pacientů, 10% v době diagnózy nemá příznaky. Existují 4 fáze onemocnění, založené na stupni postižení v procesu plicní tkáně.
    • Fáze I - přítomnost bilaterální hilar (hilar) lymfadenopatie, která je často doprovázena nárůstem lymfatických uzlin v pravé paratracheální oblasti. U 75% těchto pacientů se onemocnění spontánně vrátí během 1–3 let;
    • Fáze II - bilaterální hilar lymfadenopatie kombinovaná s intersticiálními infiltráty. U 2/3 nemocných se nemoc řeší nezávisle, u zbývajících pacientů proces pokračuje nebo přetrvává po dlouhou dobu;
    • Stupeň III - intersticiální infiltráty v kombinaci s "vrásčitostí" kořenových lymfatických uzlin;
    • Stupeň IV - progresivní fibróza.

Obecná prognóza.

  1. K zotavení bez léčby dochází v 50% případů.
  2. Polovina pacientů má stále mírné multiorgánové selhání, které dále nepokračuje.
  3. U přibližně 10% pacientů vede onemocnění k úmrtí:
    • Při absenci léčby ve stadiích III a IV se plicní funkce postupně zhoršuje.
    • Kromě dýchacích orgánů je postižena kůže (papuly, kožní uzliny, erythema nodosum), lymfatický systém (lymfadenopatie), oči (iridocyklitida, chorioretinitida, keratokonjunktivitida) a játra. Méně časté léze sleziny (splenomegalie), nervového systému, slinných žláz, kostní dřeně, ústní dutiny, srdce, ledvin, kostí, svalů a kloubů.
    • Poruchy homeostázy vápníku ve formě hyper- a hypokalcémie jsou charakteristické pro sarkoidózu.
    • Mimo těhotenství může být hladina enzymu konvertujícího angiotensin (ACE) použita jako marker aktivity sarkoidózy.

Léčba:

  • Klíčovými léky v léčbě sarkoidózy jsou kortikosteroidy.
  • Při absenci výrazných symptomů poškození plic je léčba zpožděna o několik měsíců. Při absenci zlepšení se prednison podává denně v dávce 1 mg / kg po dobu 4-6 týdnů.
  • Pokud jsou steroidy neúčinné, používají se chlorochin, metotrexát, azathioprin, pentoxifylin, thalidomid, cyklofosfamid, cyklosporin, infliximab.

Je důležité poznamenat: dnes není jasné, zda je u pacientů s asymptomatickým onemocněním nutná dlouhodobá léčba steroidy.

  • Sarkoidóza vzácně postihuje ženský reprodukční systém, i když jsou známy případy lézí endometria, vaječníků a leiomyomových uzlin.
  • Systémová sarkoidóza při absenci významných respiračních a dynamických poruch nesnižuje fertilitu a nezvyšuje riziko komplikací u matky a plodu.
  • Těhotenství nezhoršuje průběh sarkoidózy.
  • V těhotenství může onemocnění zlepšit svůj průběh, zjevně v důsledku zvýšení koncentrace volného kortizolu.
  • U některých pacientů se sarkoidózou dochází k progresivní plicní fibróze a hypoxémii s výsledkem plicního srdce a plicní hypertenze.
  • Mírná a závažná plicní hypertenze je považována za indikaci ukončení těhotenství z důvodu vysokého rizika úmrtnosti matek (až 50%).
  • Neexistují žádné specifické rizikové faktory, které by vedly k narušení plodu.
  • Neléčená hyperkalcémie u matky může teoreticky vést k hypokalcémii a tetanii u novorozence. U sarkoidózy je však hyperkalcémie častěji mírná a vzácně způsobuje problémy v novorozeneckém období.
  • Sarkoidní granulomy lze nalézt v placentě, ale nikdy se netvoří v plodu.
  • Odhadněte stupeň nasycení kyslíkem (SaO)2) v klidu a po cvičení.
  • Zkoumat funkci vnějšího dýchání (včetně studia difúzní kapacity oxidu uhelnatého - citlivý test přítomnosti intersticiální plicní patologie).
  • Proveďte rentgen hrudníku.
  • Proveďte laboratorní testy - kompletní krevní obraz, jaterní enzymy, kreatinin, sérový vápník, dusík v moči.
  • Pacienti se stupněm I a II a menšími extrapulmonálními projevy mají obecně příznivé výsledky těhotenství.
  • U závažnějších stupňů onemocnění je možná progrese sarkoidózy a lze očekávat potřebu léčby, což pravděpodobně komplikuje průběh těhotenství.
  • Použité léky nemají zpravidla vedlejší účinek na plod.

Průzkum:

  • Dyspnea je jedním z projevů normálního těhotenství, ale může být také příznakem sarkoidózy II.
  • Stížnosti na zvyšující se dušnost u těhotné ženy se sarkoidózou diktují potřebu stanovení saturace kyslíkem (SaO)2) v klidu a po cvičení, radiografie rentgenu, stanovení respirační funkce, včetně difúzní kapacity oxidu uhelnatého.
  • Stanovení buněčného složení krve, jaterních enzymů, kreatininu, vápníku, by mělo být prováděno nejméně jednou za trimestr.
  • V některých případech je pro stanovení šíření nemoci nutná počítačová tomografie s vysokým rozlišením. Tato studie není kontraindikována v těhotenství.
  • Bolest kloubů a erythema nodosum může znamenat progresi sarkoidózy, i když se tyto příznaky vyskytují během normálního těhotenství.
  • U pacientů se sarkoidózou se může vyvinout hyperkalcémie, částečně vyvolaná požíváním vitaminu D. t
  • I při normální hladině vápníku v krvi může hyperurikémie spojená se sarkoidózou vést k nefrokalcinóze.

Léčba.

  • Systémové kortikosteroidy jsou předepisovány pro přítomnost symptomů sarkoidózy: 1 mg / kg prednisolonu denně. Přínos předepisování glukokortikoidů během těhotenství s odpovídajícími důkazy převyšuje jejich potenciální poškození.
  • V případě potřeby je nutná léčba jinými léky (viz výše), aby bylo možné pečlivě posoudit potřebu užívání těchto léků a jejich možný embryo-fototoxický účinek.
  • Léčba a sledování účinnosti léčby se provádí společně plicním lékařem a porodníkem-gynekologem.

Je třeba mít na paměti: doplňky vitaminu D a vápníku jsou kontraindikovány u těhotných žen se sarkoidózou.

  • V přítomnosti lézí plicního parenchymu je vhodnější použít epidurální anestézii než celkovou anestézii.
  • Ženy, které v průběhu předcházejícího roku dostávaly glukokortikoidy déle než 2 týdny, by měly být během porodu a do 24 hodin po porodu dostávány v souladu se schématem uvedeným v části „Udržení a porod těhotných žen s bronchiálním astmatem“.

Neexistují žádná specifická doporučení pro léčbu poporodního období u žen se sarkoidózou.

Hyperkalcémie u matky může teoreticky vést k hypokalcémii a tetanii u novorozence.

Guriev DL, Okhapkin MB, Khitrov M.V. Řízení a porod těhotných žen s plicními chorobami, pokyny, YAGMA, 2007

Sarkoidóza během těhotenství

Sarkoidóza je vzácné zánětlivé onemocnění. V důsledku tohoto onemocnění se v lidském těle tvoří akumulace zánětlivých buněk zvaných granulomy. Granulomata navenek připomínají malé uzlíky. Sarkoidóza nejčastěji postihuje plíce, ale mohou být postiženy i jiné orgány. Onemocnění není infekční ani nádorové. Granulomata se mohou vyskytovat u lidí jakékoli věkové skupiny, ale nejčastěji je sarkoidóza diagnostikována u osob ve věku od 30 do 40 let.

Důvody

Vývoj sarkoidózy během těhotenství je velmi vzácný. Přesná příčina výskytu granulomů v těle budoucí matky není dosud známa. Odborníci identifikují několik faktorů, které mohou vyvolat vývoj sarkoidózy během těhotenství.

  • Jestliže nemoc před těhotenstvím byla neaktivní, po početí je možný relaps. To je způsobeno změnou hormonálního pozadí budoucí matky. Ale těhotenství obvykle nezrychluje vývoj onemocnění.
  • Dědičná predispozice k výskytu granulomů.
  • Negativní dopad kovového prachu a chemikálií.
  • Reakce organismu na pyl borovice, atypické mikroorganismy, houby.
  • Některé viry mohou vyvolat sarkoidózu u těhotných žen. Mezi ně patří virus hepatitidy C, herpes a tuberkulóza.
  • Okolní kuřáci mají negativní vliv na tělo budoucí matky. Aktivní nebo pasivní kouření není příčinou sarkoidózy, ale snižuje účinnost léčby.

Příznaky

Není vždy možné rozpoznat nemoc, protože některé známky sarkoidózy jsou charakteristické pro normální průběh těhotenství. Některé příznaky však pomáhají určit přítomnost granulomů v těle budoucí matky.

  • Dušnost se může objevit během druhé fáze sarkoidózy, pokud se v plicích vytvoří granulomy.
  • Onemocnění může být akutní nebo chronické.
  • V případě akutní formy sarkoidózy vzrůstá tělesná teplota očekávané matky, dochází k horečce a dochází k úbytku hmotnosti. Těhotná cítí únavu, její chuť k jídlu se zhoršuje.
  • Chronická, stejně jako asymptomatická sarkoidóza, může pokračovat bez určitých symptomů. V tomto případě může být onemocnění diagnostikováno náhodně během rentgenového záření nebo po testu Mantoux.
  • Příznakem sarkoidózy je obtíže s dýcháním, je možný suchý kašel nebo vykašlávání krve.
  • Při sarkoidóze se může objevit bolest v kloubech, zvýšení lymfatických uzlin. Mohou nastat problémy s viděním.
  • Granulomata se mohou vyskytovat v jiných vnitřních orgánech, což se projevuje určitými znaky.

Těhotenství se sarkoidózou

Můžete otěhotnět sarkoidózou? Odpověď je jednoznačná - ano. Ve většině případů patologie neporušuje lidskou plodnost (schopnost mít děti). Měly by se však vzít v úvahu důležité rysy těhotenství v sarkoidóze, které budou dále diskutovány.

Onemocnění je poměrně vzácné, ale proto, že registrované případy těhotenství byly zřídka pozorovány - pouze 0,02-0,05% počtu všech očekávaných matek.

Nějaká teorie

Sarkoidóza je multisystémové onemocnění neznámého původu charakterizované granulomatózním zánětem: tyto granulomy se skládají hlavně z T-lymfocytů a makrofágů.

Během narození dítěte matka podstoupí prudkou reorganizaci hormonálního pozadí a jednou z důležitých vlastností je vzestup hladiny estrogenů. Ženské pohlavní hormony mohou podle některých studií snížit Th1-zprostředkovanou imunitní reakci těla, což nakonec vede ke snížení aktivity sarkoidózy.

Během těhotenství probíhá mimo jiné tzv. Vlastní a přirozená hormonální terapie: v tomto období se významně zvyšuje koncentrace kortizolu v krevní plazmě (2-3krát). Tento proces může vést ke snížení granulomatózního zánětu se zlepšenými symptomy a klinickými výsledky.

V období po porodu má hormonální rovnováha tendenci k počáteční úrovni a koncentrace volného kortizolu klesá; v takových případech se onemocnění často opakuje. Ve většině případů tento proces zůstává stabilní, nicméně u malého počtu žen dochází k progresi symptomů, a proto se musí uchýlit k léčení drog.

Věnujte pozornost! Klidné doplňky vitamínu D jsou kontraindikovány pro těhotné matky v období těhotenství!

Možná rizika

Plicní sarkoidóza a těhotenství se mohou objevit společně, ale v takových případech jsou některé příjemné (a ne tak) momenty, které by měly být vzaty v úvahu.

Vlastnosti pro matku

  • Na pozadí těhotenství ztrácí sarkoidóza svou aktivitu, což se projevuje oslabením symptomů patologického procesu.
  • Nemoc je systémová, a proto může někdy ovlivnit reprodukční orgány, včetně vaječníků a endometria.
  • Při absenci porušení dýchacích a kardiovaskulárních systémů je průběh těhotenství poměrně příznivý.
  • Ve vzácných případech vede závažná sarkoidóza k rozvoji fibrózy v plicích s plicní hypertenzí; V závislosti na klinické situaci může tento jev sloužit jako indikace k potratu.

Vezměte na vědomí! Zdravá těhotná žena může mít také erythema nodosum a bolesti kloubů; podobné symptomy nejsou považovány za progresi sarkoidózy.

Funkce pro dítě

  • Ve většině případů nejsou pozorovány žádné abnormality u dítěte s rodičovskou sarkoidózou.
  • Granulomata se netvoří v plodu, i když jsou přítomna v placentě.
  • Těžká hyperkalcémie (zvýšení hladiny vápníku v matce) teoreticky může narušit výměnu vápníku v plodu.

Věnujte pozornost! Pro kontrolu průběhu sarkoidózy během těhotenství může být provedena počítačová tomografie; X-ray vyšetření se nedoporučuje.

Předpověď těhotenství

  • Pacienti s prvním a druhým stupněm sarkoidózy, včetně menších extrapulmonálních projevů, nemají během těhotenství žádné abnormality a klinický obraz onemocnění ve většině případů ustupuje. Dodávka může být buď přirozená nebo s císařským řezem.
  • Závažné základní onemocnění významně komplikuje gestaci plodu v důsledku potřeby hormonální terapie. Vedení těhotenství v podobné situaci individuálně a je určeno ošetřujícím lékařem.
  • Ve vzácných případech, pokud jsou komplikace, je možný potrat.
  • V poporodním období se často objevuje recidiva sarkoidózy: patologický proces se vrací do původního stavu, který předcházel těhotenství, nebo (zřídka) onemocnění začíná postupovat.
  • Kojení může být nepřijatelné s lékařskou péčí, jak stanoví lékař.

Léčba onemocnění se obvykle provádí pomocí systémové hormonální terapie, která má toxický účinek na plod. Vzhledem k tomu, že léčba je prováděna pouze ve vzácných případech a pouze za předpokladu, že přínos léčby převyšuje potenciální poškození.

Těhotenství a sarkoidóza

Strana 1 z 4

Můžete kojit, neexistují žádné kontraindikace, pokud samozřejmě neužíváte žádné léky. Pokud po porodu potřebujete léčbu, záleží na tom, co užíváte. Některé léky pronikají do mléka, jiné ne.

Potřeba císařského řezu by měla být určena Vaším lékařem. Pokud nedošlo k poškození reprodukčních orgánů sarkoidózou, jsou indikace pro císařský řez stejné jako v jiných případech.

Je třeba mít na paměti, že opakovaný výskyt sarkoidózy se může objevit po porodu. To je způsobeno změnami hormonálních hladin po porodu a některými rysy imunologie těhotenství v kombinaci se sarkoidózou. Podle mého názoru, pokud byla sarkoidóza neaktivní, riziko recidivy je malé. Pokud však začíná dyspnoe a zhoršení příznaků, které byly v diagnóze sarkoidózy, je nutné navštívit lékaře. Podle literatury se riziko opakování zvyšuje s každým dalším těhotenstvím.

Sarkoidóza a těhotenství

Lékaři z různých zemí světa už více než tři století usilují o pochopení podstaty této choroby, známé díky norskému dermatologovi Caesarovi Beckovi jako sarkoidóze. Samozřejmě, dnes je dobře známo, že se jedná o kauzální granulomatózu, s vysokým stupněm pravděpodobnosti ji lze rozpoznat rentgenovým vyšetřením a také patogenním syndromem tohoto onemocnění, Lefgrenovým syndromem. Navzdory významnému pokroku v lékařských vědách při zkoumání povahy této nemoci však její skutečná příčina zůstává neznámá, a proto zůstává otázka vytvoření etiotropní léčby otevřená.

Sarkoidóza a těhotenství

Relevance studia tohoto problému se dramaticky zvýšila po zjištění možnosti těhotenství u pacientů se sarkoidózou. Více zde. První publikovaný případ sarkoidózy v těhotenství v literatuře je zpráva Nordlanda a kol. v roce 1946 (2). Popsali 26letou bílou ženu s trombocytopenickou purpurou. V pátém měsíci těhotenství byla úspěšně provedena splenektomie. Vyšetření sleziny prokázalo histologické znaky sarkoidózy.

Od té doby se počet takových pozorování výrazně zvýšil. Je těhotenství spouštěcím faktorem ve vývoji sarkoidózy? Nebo postihuje sarkoidóza zpočátku ženy ve fertilním věku? Proč v některých případech těhotenství zhoršuje průběh sarkoidózy a v jiných vede k remisi? Otázka vzájemného vlivu těchto dvou států nemá jednoznačné řešení. V každém případě tento článek tyto problémy neřeší. Chceme pouze analyzovat tento klinický případ specifických rysů současného těhotenství a dalšího vývoje sarkoidózy u pacienta.

Účel studie

Prokázání klinického případu.

Materiály a výzkumné metody

Materiálem práce byla anamnéza pacienta na základě URNII Phthisiopulmonology, která byla studována v retrospektivní analýze.

Výsledky výzkumu a diskuze

Tento klinický případ je důkazem zdravotního stavu pacienta, který měl sarkoidózu během těhotenství.

Vraťme se k historii. Pacient P, poslal s konzultací příjem objasnit diagnózu. Dříve nebyla tuberkulóza nemocná. V listopadu 2011 se objevil kašel, dušnost. Byla léčena na bronchitidu, antibiotika, mukolytikum. Během léčby se snížila dušnost, zůstal vzácný neproduktivní kašel. 01/08/2012 exsudativní erytém se objevil na kůži levé nohy. Do 13. ledna 2012 byly kolenní a kotníkové klouby oteklé, při pohybu v těchto kloubech se objevila bolest, exsudativní erytém na pravé holenní kosti se spojil. V plicích podle přehledu ze dne 14. ledna 2012, CT sken od 17. ledna 2012 - adenopatie VLU, DPL

Zvýšení tělesné teploty na 37,4. Byl diagnostikován s plicní sarkoidózou a VGLU, Lefgrenovým syndromem. NAM II. V době potvrzení diagnózy byl pacient v 6-7 týdnech těhotenství. Byly shromážděny konzultace a vzhledem ke zhoršení stavu pacienta bylo po jejím dobrovolném souhlasu rozhodnuto o ukončení těhotenství.

Těhotenství a sarkoidóza plic

Volba jména pro dítě není snadný úkol, protože se předpokládá, že jméno má významný vliv na život člověka a jeho život.

Kocovina

Kocovina se nazývá jinak, syndrom druhého dne, abstinence nebo prostě kocovina. Důvodem je, že v důsledku prudkého poklesu koncentrace alkoholu v krvi.

Obvyklý potrat - může a měl by být léčen

O obvyklém potratu se obvykle říká, když žena má tři nebo více potratů v řadě, ačkoli nedávná americká společnost reprodukční medicíny.

Je léčba astigmatismu konzervativní nebo operativní?

Léčba astigmatismu je nejen korekcí zrakového postižení, ale také prevencí možných komplikací této patologie. Korekce vidění s astigmatismem může.

Léčba astigmatismu lidovými prostředky - pomocné metody

Léčba astigmatismu lidovými prostředky může mít pouze pomocný význam, protože základem onemocnění je změna sférických vlastností rohovky. Vyléč to.

Elekasol - bylinná sbírka

Elekasol (obchodní název) je kombinačním léčivem rostlinného původu, má antimikrobiální a protizánětlivý účinek. Je účinný proti stafylokokům, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Stimuluje reparační procesy.

Těhotenství a glaukom - je třeba pečlivé sledování

Nejčastěji se oční kapky používají k léčbě glaukomu. Po instilaci do očí se některé složky kapiček dostanou do krevního oběhu. V důsledku toho jsou.

Jak léčit akné - léky a metody

Léčba akné je obtížný úkol, převážně proto, že důvod jejich vzhledu je často nepochopitelný. Domácí léky pomáhají více či méně účinně.

Intrauterinní zařízení - jak se vyhnout komplikacím?

Zdravá žena může porodit dítě ročně. Ženy se však vždy pokoušely oklamat přírodu a najít antikoncepci, která jí to dovoluje.

Čočky astigmatismu - pro a proti

Objektivy pro astigmatismus mohou být různé. Tvrdé kontaktní čočky jsou v některých případech stále úspěšně používány. Ale nahradil.

Potraviny, které snižují hladinu cukru v krvi - pravidla výživy

V poslední době, v různých publikacích, mnoho z nich napsalo, že káva a skořice, jak se ukázalo, může snížit riziko vzniku diabetu a zvýšit.

Ukolébavky: univerzální hypnotika

Mnoho mladých matek si stěžuje, že jejich dítě je ve dne i v noci zmatené a dává přednost tomu, aby se probudil i ve tmě.

Hledat místo

Nabídka webu

Novinka v encyklopedii

Bříza str. Betula

Symbol Ruska - břízy - je v nás reprezentován především dvěma typy.

Lakonos je Američan. Phytolacca americana

Snad ošklivé jméno možná neříká ruskému muži, ale v Americe.

Rhododendrony. str. Rhododendron

Všichni zástupci tohoto rodu jsou kvetoucí keře, jehož kultura je postupně vyvíjena ruskými zahradníky. V tradiční medicíně Číny a dalších zemí východu.

Kuril keřový čaj. Pentaphyiloides cluham maxim.

Obvykle pro lesy východní Sibiře, Altaj a Ural, zahradníci používají rostlinu jako.

Rybíz. str. Ribes

Všechny druhy rybízů rostoucích v našich zahradách pocházejí z divokých druhů, které se nacházejí.

Šípky str. Rosa

Divoké růže keře se nazývají šípky. Pouze v Rusku je známo více než 60 druhů, rozdělených do sekcí podle obsaženého množství.

Mordovniki. str. Echinops

Na rozdíl od jiných rostlin, modré mimozemské koule přitahují pozornost lidí a.

Zahradní paška. Portulacea oleracea L.

Jméno “zahrada” sám navrhne, že purslane je jeden. V.

Plavky. Troll ius europaeus L.

Žluté kopule, rostoucí ve velkých skupinách na mokrých loukách, příkopech a záplavových územích středního Ruska, odpadají.

Bedrunner je velký. Pimpinella hlavní huds

Rostlina s velmi nepochopitelným a dokonce i vtipným názvem pro ruské ucho se snaží.

Echinacea. Echinacea purpurea

Léčivé suroviny jsou všechny části - kořeny, tráva, květinové koše a semena.

Cherry str. Cerasus

Třešeň obecná (Cerasus vulgaris Mill.) Je jedním z nejlepších ovocných stromů ve středním pruhu. Na jaře to potěší slavnostní.

Aronia. Aronia melanocarpa

Okrasná černá chokeberry je úspěšně pěstována v našich zahradách jako bobulovina, která má.

Melissa. Melissa officinalis L.

Melissa se pěstuje po tisíciletí ve středomořských zemích. Těžko najít více populární.

Nezapomeňte na mě. str. Myosotis divoký

Během kvetení, pomněnka, odříznout něžné stonky s listy nebo vytáhnout.

Sarkoidóza a těhotenství jsou v počátečních stadiích onemocnění zcela slučitelné.

Sarkoidóza a těhotenství. Ženy trpící sarkoidózou jsou velmi znepokojeny tím, jak přežijí těhotenství a zda sarkoidóza ovlivní stav plodu. Lékař bude schopen odpovědět na tuto otázku až po komplexním vyšetření ženy. Pokud nemá zvýšené respirační selhání, těhotenství obvykle pokračuje bez komplikací.

Co se děje v těle se sarkoidózou

Sarkoidóza je systémové onemocnění, při kterém se vyvíjejí specifické orgány zánětu, uzlíků nebo granulomů v různých orgánech a tkáních. Příčina onemocnění je považována za dědičný rys imunitního systému, který je schopen reagovat zvláštním způsobem na určité vlivy prostředí.

Nejčastěji tento proces začíná sarkoidózou lymfatických uzlin, ke kterým se připojuje. V tomto případě je možné mírné poškození dýchacího ústrojí, které končí spontánním zotavením. Ale také se stává, že se patologický proces zvyšuje, granulomy jsou nahrazeny pojivovou tkání, zatímco objem plicní tkáně se snižuje. To vede k narušení funkce plic. A protože jsou plíce a srdce propojeny jedinou funkcí - dodávkou kyslíku do orgánů a tkání, srdce trpí také - vyvíjí plicní systém, jehož extrémním projevem je plicní edém a smrt pacienta.

Mnoho dalších orgánů je také ovlivněno sarkoidózou - kůží, očima, játry, slezinou, ledvinami, nervovým systémem, srdcem a podobně. Charakteristické granulomy se mohou objevit v jakémkoliv orgánu nebo tkáni.

Jak sarkoidóza ovlivňuje stav těhotné ženy

Ženy s pohlavními orgány v sarkoidóze jsou velmi vzácně postiženy. Ale i když se to stane (i placenta může být ovlivněna), sarkoidóza se nikdy nerozšíří do tkáně plodu. Těhotenství také probíhá v tomto případě bez funkce. Mnozí si navíc všimli, že projevy sarkoidózy během těhotenství se snížily. Možná je to způsobeno zvýšenou sekrecí glukokortikoidních hormonů kortikální vrstvou nadledvinek během těhotenství.

Existují však i přímo opačné případy, kdy se sarkoidóza v průběhu těhotenství začíná vyvíjet. Proto ženy, které trpí sarkoidózou, musí naplánovat těhotenství s předběžným úplným vyšetřením.

Jediným nebezpečím pro plod během sarkoidózy matky je zvýšený obsah vápníku v krvi. Obsah vápníku v krvi plodu se snižuje, což může vyvolat křeče bezprostředně po narození. Toto nebezpečí je však spíše teoretické, protože hladina vápníku v krvi ženy je zřídka velmi vysoká. Těhotné ženy trpící sarkoidózou by neměly zapomínat, že by neměly jíst mnoho potravin bohatých na vápník (jako jsou mléčné výrobky), vitamín D a opalovat se.

Proč sarkoidóza může být během těhotenství nebezpečná

Hlavním rizikem během těhotenství je zvýšení respirační a plicní choroby srdce. Pokud žena trpící dušností před rozvojem těhotenství, pak by měla nejprve léčit, dosáhnout pozitivních výsledků léčby, zkontrolovat stav dýchacích a kardiovaskulárních systémů a teprve pak rozhodnout o těhotenství.

Stav těhotné ženy trpící plicní sarkoidózou nebo sarkoidózou srdce vyžaduje zvláštní sledování. Když se objeví známky zvýšení respirační nebo kardiovaskulární insuficience, je jí předepsána léčba. Pokud se navzdory provedené léčbě zhorší stav ženy, může to být otázka ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů.

Léčba spočívá v předepsání glukokortikoidních hormonů ženě - obvykle rychle potlačuje zánětlivý proces a zastavuje progresi onemocnění. Dnes se odborníci často neshodnou na tom, zda by měla být těhotná žena předepsána, pokud je sarkoidóza asymptomatická.

Sarkoidóza a porod - jak nebezpečné je to?

Ve většině případů je porod v sarkoidóze bezvýznamný. Pokud žena během těhotenství dlouhodobě absolvovala léčbu glukokortikoidními hormony, předepisovala tyto léky také během porodu a první den po porodu.

Zbytek porodu probíhá bez zvláštních rysů.

Sarkoidóza a těhotenství jsou zcela slučitelné. Aby však těhotenství a porod mohli bezpečně projít, musí žena pečlivě připravit: podstoupit úplné vyšetření a případně léčbu. Během těhotenství by také neměla zapomenout včas navštívit lékaře ženské kliniky a splnit všechny své schůzky.

Řízení a porod těhotných žen se sarkoidózou

Ústav porodnictví a gynekologie Fakulta pokročilého vzdělávání a odborné přípravy zdravotnických pracovníků

Příručka pro lékaře a stážisty

Autoři: Docent, Ph.D. D.L. Guriev, profesor, MD. Mb Okhapkin, profesor, MD. Mv Khitrov (Oddělení porodnictví a gynekologie, Yaroslavl State Medical Academy - vedoucí oddělení. Profesor M. B. Okhapkin).

Metodickou příručku doporučuje Metodická rada pro postgraduální vzdělávání Státní lékařské akademie Jaroslavl. Schváleno Ústřední koordinační radou Akademie. Doporučeno radou organizace Jaroslavské organizace Ruské asociace porodníků-gynekologů.

Sarkoidóza (Bénier-Beck-Schaumannova choroba) je systémové onemocnění neznámé etiologie charakterizované tvorbou granulomů ve tkáních tvořených T-lymfocyty a fagocyty.

  • V některých případech může být nemoc asymptomatická.
  • V Rusku se sarkoidóza vyskytuje s frekvencí 5 případů na 100 000 obyvatel (ve Spojených státech - 10-40 na 100 000). Pohlaví neovlivňuje četnost onemocnění.
  • Granulomy jsou stejného typu, zaoblené („vyražené“), jasně ohraničené od okolní tkáně. Na rozdíl od tuberkulózních tuberkul, nemají kazulovou nekrózu.
  • Vyskytuje se převážně v mladém a středním věku: 20-40 let. Ovlivněny jsou téměř všechny orgány: nejčastěji je léze dýchacích orgánů, pak - kůže (erythema nodosum - v 25% případů), oči (uveitida - v 25% případů), lymfatické uzliny, plíce, játra, slezina, méně často - ledviny, kosti.

Etiologie a patogeneze sarkoidózy nejsou dosud prozkoumány. Pod vlivem různých faktorů (například mykobakterií a propionibakterií) dochází k lokální chronické zánětlivé reakci ve formě granulomů.

Diagnóza

  1. Je nutné stanovit pouze po vyloučení tuberkulózy, infekce HIV, systémového onemocnění pojivové tkáně. Morfologické potvrzení onemocnění je považováno za povinné.
  2. Příznaky onemocnění: kašel, dušnost, bolest na hrudi, únava, slabost, indispozice, horečka, úbytek hmotnosti.
  3. Abnormální rentgenové snímky plic jsou zaznamenány v 90% případů:
    • intersticiální pneumonitida - hlavní znak poškození plic (intersticiální / alveolární infiltráty);
    • lymfadenopatie, zejména mediastinum (bilaterální hila adenopatie), se vyskytuje v 75-90% případů;
    • u poloviny pacientů se změny na rentgenovém snímku nepodrobily reverzním změnám.
  4. Náhlý nástup onemocnění se vyskytuje u 25% pacientů, 10% v době diagnózy nemá příznaky.

Existují 4 fáze onemocnění, založené na stupni postižení v procesu plicní tkáně.

Fáze I - přítomnost bilaterální hilar (hilar) lymfadenopatie, která je často doprovázena nárůstem lymfatických uzlin v pravé paratracheální oblasti. U 75% těchto pacientů spontánně regrese onemocnění během 1 až 3 let.

Fáze II - bilaterální hilar lymfadenopatie kombinovaná s intersticiálními infiltráty. U 2/3 nemocných se nemoc řeší nezávisle, u zbývajících pacientů proces pokračuje nebo přetrvává po dlouhou dobu.

Stupeň III - intersticiální infiltráty v kombinaci s "vrásčitostí" kořenových lymfatických uzlin.

Stupeň IV - progresivní fibróza.

Obecná prognóza

  1. K zotavení bez léčby dochází v 50% případů.
  2. Polovina pacientů má stále mírné multiorgánové selhání, které dále nepokračuje.
  3. U přibližně 10% pacientů vede onemocnění k úmrtí:
    • Při absenci léčby ve stadiích III a IV se plicní funkce postupně zhoršuje.

Léčba:

  • Klíčovými léky v léčbě sarkoidózy jsou kortikosteroidy.
  • Při absenci výrazných symptomů poškození plic je léčba zpožděna o několik měsíců. Při absenci zlepšení se prednison podává denně v dávce 1 mg / kg po dobu 4-6 týdnů.
  • Pokud jsou steroidy neúčinné, používají se chlorochin, metotrexát, azathioprin, pentoxifylin, thalidomid, cyklofosfamid, cyklosporin, infliximab.

Je důležité poznamenat: dnes není jasné, zda je u pacientů s asymptomatickým onemocněním nutná dlouhodobá léčba steroidy.

Riziko matky

  • Sarkoidóza vzácně postihuje ženský reprodukční systém, i když jsou známy případy lézí endometria, vaječníků a leiomyomových uzlin.
  • Systémová sarkoidóza v nepřítomnosti významných respiračních hemodynamických poruch nesnižuje fertilitu a nezvyšuje riziko komplikací u matky a plodu.
  • Těhotenství nezhoršuje průběh sarkoidózy.
  • V těhotenství může onemocnění zlepšit svůj průběh, zjevně v důsledku zvýšení koncentrace volného kortizolu.
  • U některých pacientů se sarkoidózou dochází k progresivní plicní fibróze a hypoxémii s výsledkem plicního srdce a plicní hypertenze.
  • Mírná a závažná plicní hypertenze je považována za indikaci ukončení těhotenství z důvodu vysokého rizika úmrtnosti matek (až 50%).

Riziko pro plod

  • Neexistují žádné specifické rizikové faktory, které by vedly k narušení plodu.
  • Neléčená hyperkalcémie u matky může teoreticky vést k hypokalcémii a tetanii u novorozence. U sarkoidózy je však hyperkalcémie častěji mírná a vzácně způsobuje problémy v novorozeneckém období.
  • Sarkoidní granulomy lze nalézt v placentě, ale nikdy se netvoří v plodu.

Příprava na těhotenství

  • Určete stupeň nasycení kyslíkem (SaO2) v klidu a po cvičení.
  • Zkoumat funkci vnějšího dýchání (včetně studia difúzní kapacity oxidu uhelnatého - citlivý test přítomnosti intersticiální plicní patologie).
  • Proveďte rentgen hrudníku.
  • Proveďte laboratorní testy - kompletní krevní obraz, jaterní enzymy, kreatinin, sérový vápník, dusík v moči.

Předpověď těhotenství:

  • Pacienti se stupněm I a II a menšími extrapulmonálními projevy mají obecně příznivé výsledky těhotenství.
  • U závažnějších stupňů onemocnění je možná progrese sarkoidózy a lze očekávat potřebu léčby, což pravděpodobně komplikuje průběh těhotenství.
  • Použité léky nemají zpravidla vedlejší účinek na plod.

Řízení těhotenství

Průzkum:

  • Dyspnea je jedním z projevů normálního těhotenství, ale může být také příznakem sarkoidózy II.
  • Stížnosti na zvyšující se dušnost u těhotné ženy se sarkoidózou diktují potřebu stanovit saturaci kyslíkem (SaO2) v klidu a po cvičení, radiografii plic a stanovení respiračních funkcí, včetně difúzní kapacity oxidu uhelnatého.
  • Stanovení buněčného složení krve, jaterních enzymů, kreatininu, vápníku, by mělo být prováděno nejméně jednou za trimestr.

Léčba

  • Systémové kortikosteroidy jsou předepisovány pro přítomnost symptomů sarkoidózy: 1 mg / kg prednisolonu denně. Přínos předepisování glukokortikoidů během těhotenství s odpovídajícími důkazy převyšuje jejich potenciální poškození.
  • V případě potřeby je nutná léčba jinými léky (viz výše), aby bylo možné pečlivě posoudit potřebu užívání těchto léků a jejich možný embryo-fototoxický účinek.
  • Léčba a sledování účinnosti léčby se provádí společně plicním lékařem a porodníkem-gynekologem.

Je třeba mít na paměti: doplňky vitaminu D a vápníku jsou kontraindikovány u těhotných žen se sarkoidózou.

Dodávka

  • V přítomnosti lézí plicního parenchymu je vhodnější použít epidurální anestézii než celkovou anestézii.
  • Ženy, které v průběhu předcházejícího roku dostávaly glukokortikoidy déle než 2 týdny, by měly být během porodu a do 24 hodin po porodu dostávány v souladu se schématem uvedeným v části „Řízení a porod těhotných žen s bronchiálním astmatem“.

Poporodní období: neexistují žádná konkrétní doporučení pro léčbu poporodního období u žen se sarkoidózou.

Hyperkalcémie u matky může teoreticky vést k hypokalcémii a tetanii u novorozence.

Sarkoidóza, těhotenství, porod

Baby1999, píše 29. července 2010, 13:45

Dvě otázky. Jak diagnostikovat, jakou fázi sarkoidózy. Před těhotenstvím došlo k remisi. X-paprsky nelze provést. Jak tedy být?

Druhá otázka - jaký druh narození: nezávislí nebo císařský lékař - lékaři poradí, kdy tato nemoc?

  • Strana 1 z 2
  • ctrl →
  • 1
  • 2

Nejdřív se porodte a pak začněte s léčbou, stačí být viděn pulmonologem, jak dlouho ještě potřebujete jít před narozením?

Zlata, já, samozřejmě ve vašem místě, by o tom ani nepřemýšlela, věřila jsem jen v nejlepším řešení věci a samozřejmě bych dítě opustila. Lékaři nemohou poskytnout žádné záruky a po ošetření kurzy, které později, můžete dát porod s důvěrou. Nikdo se neodváží říct, že nemoc ustoupila o 100%, prosím, pojďme porodit. To se nestane.

A obávám se, že IVF budeme určitě odepřeni (

Těhotná sarkoidóza

POPIS

Sarkoidóza (Bénier-Beck-Schaumannova choroba) je systémové onemocnění neznámé etiologie charakterizované tvorbou granulomů. V některých případech je nemoc asymptomatická.

V Rusku se sarkoidóza vyskytuje v 5 případech na 100 000 obyvatel, ve Spojených státech 10-40 na 100 000 obyvatel. Vyskytuje se především v mladém a středním věku 20-40 let. Téměř všechny orgány jsou postiženy: nejčastěji je léze dýchacích orgánů, pak kůže je 25%, oči jsou 25%, lymfatické uzliny, játra, slezina, méně často ledviny, kosti.

DŮVODY

Etiologie a patogeneze nejsou dosud prozkoumány. Pod vlivem různých důvodů dochází k lokální chronické zánětlivé reakci jako typu tvorby granulomů.

Minimalizovat všechny záložky Příznaky

Příznaky onemocnění jsou kašel, dušnost, bolest na hrudi, slabost, malátnost, horečka, úbytek hmotnosti. Náhlý nástup onemocnění je pozorován v 25% případů, 10% nemá v době diagnózy žádné příznaky.

Riziko matky

Sarkoidóza vzácně ovlivňuje ženský reprodukční systém, i když jsou známy případy lézí endometria a vaječníků. Při absenci významných respiračních hemodynamických poruch se plodnost nesnižuje a riziko matky a plodu se nezvyšuje.

Ve většině případů těhotenství nezhoršuje průběh sarkoidózy, může dojít i ke zlepšení, ale u některých pacientů se sarkoidózou se progresivní plicní fibróza vyvíjí s výsledkem vývoje plicního srdce a plicní hypertenze a v závažných případech je riziko úmrtí matek vysoké. Mírná a závažná plicní hypertenze jsou indikacemi pro ukončení těhotenství.

Riziko pro plod

Neexistují žádné specifické rizikové faktory, které by vedly k narušení plodu. Sarkoidní granulomy lze nalézt v placentě, ale nikdy se netvoří v plodu. Hypokalcémie a tetany u novorozenců mohou být výsledkem hyperkalcémie u sarkoidózy, takže těhotné ženy se sarkoidózou jsou kontraindikovaným příjmem doplňků vitamínu D a vápníku.

Pneumonie.

V porodnické praxi se nejčastěji musíme zabývat pneumonií získanou v komunitě. U těhotných žen je průběh pneumonie často závažnější vzhledem k poklesu dýchacího povrchu plic, vysokému postavení bránice, což omezuje exkurzi plic, která je doplňkem kardiovaskulárního systému. S umístěním zánětu v mediastinálním diafragmatickém úhlu není slyšet sípání. Někdy je rentgenový snímek jediným důkazem pneumonie, auskultivační-perkusní znaky mohou chybět. Opakované zvýšení teploty indikuje vznik nového ohniska zánětu. S rozvojem pneumonie krátce před porodem by měl být vývoj pracovní aktivity odložen, pokud je to možné, předepsáním napodobenin a jiných léků, protože narození je nebezpečné z důvodu působení toxických infekčních faktorů na nervový a kardiovaskulární systém ženy.

Antibiotika umožňují nejen úspěšnou léčbu pacientů, ale také prevenci intrauterinní smrti plodu. Při výběru antibiotika by se mělo řídit určením citlivosti flóry vylučované sputem na antibiotika, s přihlédnutím k délce těhotenství a účinku léku na plod.

Sulfonamidové léky, ale ne dlouhodobé působení, protože v některých případech způsobují žloutenku jaderného zárodku plodu. Antibiotika jako streptomycin, levomycetin (chloramfenikol) a deriváty tetracyklinu jsou kontraindikovány během těhotenství a po porodu, protože streptomycin narušuje funkci vestibulárního a kochleárního aparátu plodu. zuby.

Zpravidla lze vyléčit pneumonii u těhotných žen a toto onemocnění není kontraindikací pro zachování těhotenství.

Mateřská úmrtnost těhotných žen před pneumonií však dosud nebyla eliminována, převyšuje úmrtnost na tuberkulózu. Rulid, Sumamed mají velmi nízkou hladinu vedlejších účinků, ale v gestačním období není jejich bezpečnost pro plod zaručena.

Sarkoidóza jako problém v porodnictví a gynekologii.

Takový faktor při hodnocení sarkoidózy, jako je stanovení aktivity angiotensin-konvertujícího enzymu (ACE) v séru, není informativní během těhotenství - oba stavy jsou doprovázeny zvýšením aktivity tohoto enzymu. To vše ztěžuje včasnou diagnostiku sarkoidózy během těhotenství.

Účinek sarkoidózy na reprodukční funkci ženy se skládá z následujících faktorů:

- pokles respirační funkce s rozvojem hypoxémie

- postižení reprodukčních orgánů a mléčných žláz

- poškození endokrinního systému se sníženou plodností

- těhotenství na průběh sarkoidózy

- sarkoidózy na průběh těhotenství

- vliv faktorů léčby sarkoidózy na ženu a plod

- porážka sarkoidózy jiných orgánů a systémů, které ohrožují zdraví ženy a plodu

- pochopení sarkoidózy jako geneticky určeného onemocnění.

Vědci se domnívají, že prognostické faktory pro tuto kombinaci jsou: citlivost na úroveň kortikosteroidů je často zhoršena; parenchymální změny na rentgenových snímcích, radiografické stadium III-IV, starší ženy, nízká zánětlivá aktivita, předepisování léků jiných než steroidy, přítomnost extrapulmonální sarkoidózy.

Důkladné vyšetření k určení plánovaného těhotenství, měření počátečního funkčního stavu plic, zánětlivé aktivity, rentgenové fáze a vyhodnocení reakce na léčbu.

Léčebný plán pro pacienty s pokročilou sarkoidózou by měl být jasně definován.

Ženy s těžkými omezujícími plicními chorobami (VC nižší než 1 litr) by se zpravidla měly vyhnout těhotenství nebo mít potrat ze zdravotních důvodů. Pokud se žena rozhodne udržet těhotenství, měla by být pod neustálým lékařským dohledem a být připravena na císařský řez.

Ve většině případů omezující onemocnění nenarušují fertilitu a těhotenství obecně jen zřídka významně ovlivňuje průběh onemocnění pojivové tkáně.

Srovnávací analýza vlivu různých systémových onemocnění na těhotenství může způsobit, že sarkoidóza je nejméně nebezpečná. Těhotenství s SLE může ovlivnit onemocnění (60% exacerbací lupusu). Poškození ledvin a hypertenze jsou důležitými prognostickými faktory. Na druhé straně existuje 60% riziko předčasného porodu. Riziko lupusu u novorozence závisí především na protilátkách anti-Ro-SSA a anti-La-SSB a nelze je předvídat. Je nezbytné multidisciplinární pozorování žen trpících SLE a přáním otěhotnět. U sklerodermie je patologie těhotenství vzácná a těhotenství neovlivňuje průběh onemocnění s výjimkou poškození ledvin. Když dermatomyositis, těhotenství je spouštěč nebo zhoršuje průběh nemoci. Porfyrie se může během těhotenství zastavit nebo zhoršit. Během těhotenství se mohou objevit nebo zesílit různé formy pemphigu (pemphigus). Vliv sarkoidózy na těhotenství není významný. Komplikace jsou možné u pacientů s I nebo IV syndromem Ehlers-Danlos. Těhotenství může zhoršit vaskulární komplikace pseudoxanthoma elasticum. Exacerbace je možná v případě neurofibromatózy typu I. Progresi se liší u psoriázy, atypické dermatitidy a Behcetovy choroby. Infekce genitálií se často vyskytují během těhotenství a často představují riziko pro plod (vaginální kandidóza, virové bradavice, gonokoky, herpes infekce). Riziko vzniku těžké varicelly u novorozenců je vysoké, pokud se nemoc vyskytne den před nebo bezprostředně po porodu.

Vliv těchto dvou podmínek na metabolismus vápníku. Zvýšené hladiny kalcitriolu byly hlavním faktorem poruch metabolismu vápníku. Zvýšené hladiny kalcitriolu poskytly jak sarkoidní granulomy, tak ledviny, estradiol a prolaktin potencovaly konverzi 25 (OH) D na 1,25 (OH) (2) D. Může se vyvinout hypoparatyreóza s normálními hladinami vápníku (pravděpodobně v důsledku přímého potlačení sekrece parathormonu kalcitriolem). Hyperkalciurie je výsledkem kombinovaného účinku hyperabsorpce vápníku ze střeva (důsledek zvýšené hladiny kalcitriolu, vedoucí ke zvýšení filtrace vápníku) a poklesu kanalikulárního vápníku v důsledku potlačení sekrece parathormonu.

Podle údajů amerických vědců, kteří studovali účinky na průběh a výsledky těhotenství u žen s cystickou fibrózou, primární plicní hypertenzí (PLH) a sarkoidózou, lze sarkoidózu přičítat nejprosperovanějším onemocněním ve vztahu k predikci úspěšného plodu a porodu.

Sarkoidóza by neměla být považována za kontraindikaci těhotenství. Ve většině případů může být těhotenství zachováno, ale v každém případě by měl být problém rozhodován individuálně a záštita těhotné ženy by měla být udržována jak lékaři předporodní kliniky, tak odborníky na sarkoidózu, samozřejmě, izolovaně od pacientů s tuberkulózou.

Sarkoidóza a těhotenství. Sarkoidóza nepříznivě neovlivňuje těhotenství, ale může dojít k exacerbaci po porodu, proto musí být kontrolní snímek pořízen do 6 měsíců po porodu. Frekvence spontánních potratů, potratů a vrozených abnormalit plodu u pacientů se sarkoidózou se neliší od těch u žen, které netrpí sarkoidózou.

Bylo popsáno mnoho případů narození normálních dětí od jedinců, kteří dostávali cytotoxická léčiva, ale riziko fatálních malformací je vysoké.

Difuzní onemocnění pojivové tkáně a těhotenství.

SLE. Vysoké postavení membrány, která je také příznakem pneumonitidy, ztrácí diagnostickou hodnotu, jak je pozorována u všech žen ve druhé polovině těhotenství.

Revmatoidní artritida. Pacienti s kloubně-viscerální formou v remisi as intaktní funkcí vnitřních orgánů mohou pokračovat v těhotenství. Pokud se zjistí amyloidóza vnitřních orgánů, je těhotenství kontraindikováno.