Vše o žlázách
a hormonální systém

Úspěchy moderní medicíny v léčbě karcinomu prsu u žen vedly k tomu, že dnes se délka života těchto pacientů zvýšila o 10-20 let. V raném stádiu může být nemoc vyléčena téměř úplně. V tomto ohledu jsou ženy znepokojeny otázkou, zda je po rakovině prsu možné těhotenství? Nebo co když byla nemoc diagnostikována, když pacient nosil dítě?

Rakovina prsu a těhotenství

V současné době neexistuje žádný důkaz, že rakovina prsu u těhotných žen může nějakým způsobem poškodit plod. Potenciální nebezpečí spočívá v léčbě zhoubného nádoru, zejména pokud je onemocnění v pokročilém stadiu. Šance na normální průběh těhotenství a příznivý výsledek porodu existuje, pokud byl nidus onemocnění diagnostikován včas a byla zahájena včasná léčba.

Rakovina prsu neovlivňuje průběh těhotenství, léčba onemocnění je pro plod nebezpečná.

Existuje další velmi důležitý bod, který nelze ignorovat. Mnoho léků, které jsou předepsány pro léčbu zhoubných nádorů prsu, má řadu vedlejších účinků. Neustálá nevolnost nebo zvracení spolu s toxikózou mohou u pacienta způsobit různé komplikace těhotenství nebo negativně ovlivnit vývoj plodu.

Je to důležité! Nejbezpečnější metodou pro diagnostiku zhoubného nádoru u těhotné ženy je biopsie a histologické vyšetření materiálu.

Léčba rakoviny během těhotenství

Pokud se žena potýká s onemocněním, jako je rakovina prsu, a těhotenství také nastane v této době, pak bezpečnost aplikované léčby stává důležitou. Může to být:

  • Chirurgická intervence (mastektomie) zaměřená na odstranění postižené oblasti. Tato metoda je považována za nejbezpečnější pro každý trimestr těhotenství.
  • Chirurgie (lumpektomie) se provádí ve třetím trimestru těhotenství. Během této operace se těsnění odstraní ze žlázy a regionálních lymfatických uzlin.
  • Metoda jako chemoterapie se používá pouze ve druhém trimestru, kdy již byly dokončeny všechny důležité procesy tvorby a vývoje plodu.
  • Při diagnostice posledního stupně rakoviny je předepsána radiační terapie. Zde by žena měla nezávisle rozhodnout, co má dělat, protože tato léčba způsobuje různé druhy patologie a abnormální vývoj plodu.

Jednou z metod diagnostiky karcinomu prsu je ultrazvuk.

Pokud je tedy rakovina prsu nalezena u těhotného pacienta, většina lékařů dá kladnou odpověď na otázku „je možné porodit“? Moderní metody léčby zhoubných nádorů v prsu těhotné ženy v mnoha případech umožňují zachránit plod a přispět k téměř úplnému uzdravení pacienta.

Těhotenství po rakovině

Mohu porodit po rakovině prsu? Lékaři říkají, že těhotenství přispívá k recidivě onemocnění, negativně ovlivňuje hormony ženy a přináší vážné následky, které ohrožují život matky a budoucího dítěte.

Mnoho žen s anamnézou rakoviny prsu nechce mít děti, aby nevyvolalo zhoršení situace. Existuje však mnoho takových pacientů, kteří i přes možná rizika plánují porodit po léčbě rakoviny prsu.

Je to důležité! Většina lékařů souhlasí s tím, že ženy, které se rozhodnou porodit po rakovině prsu, by měly určitě počkat 5 let! Pokud byl odstraněný nádor malý a měl malou plochu šíření, můžete před tímto časem otěhotnět.

Těhotenství po léčbě rakoviny prsu může vyvolat opakování onkologie

Relapsy během porodu budou záviset na následujících faktorech:

  • v jakém stadiu byl nádor odstraněn;
  • velikost nádoru;
  • jaký typ byl zhoubný;
  • věk ženy;
  • obecný klinický obraz onemocnění;
  • stavu pacienta v době plánování těhotenství.

Na otázku, zda je možné porodit po rakovině prsu, může odpovědět pouze ošetřující lékař pacienta. Každý případ je velmi individuální. Nezapomeňte vzít v úvahu genetickou predispozici, možná rizika pro ženu a budoucí dítě, stejně jako hormonální pozadí pacienta.

Vliv těhotenství na rakovinu prsu

Těhotenství nemůže ovlivnit výskyt maligního nádoru. Lékařské statistiky naznačují, že riziko rakoviny prsu v budoucnosti je významně sníženo po těhotenství a porodu v mladém věku.

Studie moderní medicíny ukázaly, že nádor, který vznikl během těhotenství, je diagnostikován mnohem později. Žena s dítětem, v důsledku zvýšení průtoku lymfy (v důsledku zvýšené cirkulace krve v mléčné žláze), může nádor růst, což doposud neprokázalo žádné příznaky. Dosud však toto tvrzení nebylo potvrzeno.

Je to důležité. Jediné, co ovlivňuje těhotenství, je obtížnost diagnostikovat maligní novotvar u ženy, což přispívá k oddálení léčby.

Dnes žena s rakovinou prsu může zachránit těhotenství a porodit zdravé dítě.

Přes všechny obtíže je míra přežití pacientů, u nichž byla rakovina diagnostikována později po dobu 6-7 měsíců v důsledku těhotenství, postupně vyrovnána s indexy těhotných pacientů. Ukončení těhotenství neovlivňuje míru přežití pacienta.

Možné těhotenství po rakovině prsu - realita nebo neodůvodněné zdravotní riziko?

Rakovina prsu již není větou. Mnoho žen, které prožily tuto nemoc, ji úspěšně překonalo. Pokud je rakovina prsu detekována v rané fázi, může být zcela vyléčena. Nicméně pro každou ženu, která podstoupila terapii, zůstává otázkou, zda může nést a porodit dítě. Vědci a lékaři na tomto problému pracují, protože stále více pacientů s rakovinou prsu je stále v reprodukčním věku.

Přečtěte si v tomto článku.

Co je nebezpečné na léčbě rakoviny před těhotenstvím?

Dnes existuje každá příležitost k úspěšnému boji s touto nebezpečnou nemocí. Rakovina prsu je nejčastějším typem nádoru u žen - více než 20% v celkové struktuře výskytu rakoviny. Stále více pacientů s neuspokojivou diagnózou má každý rok úspěšné výsledky léčby.

Bohužel, tyto léčby mají vážné vedlejší účinky. Mezi nimi nejen oslabení imunitního systému a organismu jako celku, ale také negativní dopad na reprodukční systém žen. V důsledku toho se pacient stane neplodným.

Vysoce toxické terapie mají negativní účinek následovně:

  • vejce jsou utlačována;
  • genetický materiál zárodečných buněk je poškozen;
  • existuje přeskupení hormonálního pozadí.

Všechny tyto poruchy se projevují dočasnou neplodností, která je obnovena po terapii a po určité době rehabilitace. Někdy dochází k úplné ztrátě reprodukční funkce. Porušení genetického aparátu zárodečných buněk navíc přináší určité riziko rozvoje hrozné patologie u plodu. Stupeň ozáření a chemoterapie však závisí na léčebném režimu, velikosti rakoviny, směru a dávce záření.

Ve většině případů je jediným bezpečným způsobem, jak otěhotnět a porodit zdravé a plnohodnotné dítě, kryokonzervace vajec před nástupem protinádorové terapie. I v případě úplné ztráty reprodukční schopnosti po léčbě rakoviny prsu to umožní embryům růst a provádět těhotenství.

Doporučujeme přečíst si článek o tubalně peritoneální neplodnosti. Z ní se dozvíte o formách a příčinách neplodnosti, diagnostických metodách, metodách konzervativní a chirurgické léčby.

A více o cervikálním faktoru neplodnosti.

Je možné otěhotnět po nemoci a po tom, jak moc

Když se žena dozvěděla o diagnóze, nepromýšlí o možnosti mít děti po léčbě. Po absolvování úplného vyšetření a předepsání léčebného režimu a dokonce i případné příznivé prognózy vyvstává otázka, jaký vliv má léčba na reprodukční systém. Onkolog by měl varovat před pravděpodobnými důsledky.

Pokud žena plánuje mít děti v budoucnu, pak k zachování této možnosti, musíte zmrazit vejce. Tato metoda má několik výhod.

  • Můžete si vzít biomateriál v přirozeném cyklu ovulace, aniž byste se uchýlili k jeho stimulaci hormony.
  • Vejce ještě nejsou poškozena chemoterapií, hormonální nebo radiační terapií.
  • Děti pojaté a narozené skrze kryoprotokopy se neliší od běžných dětí.
  • Embryo může být pěstováno a poté transplantováno do dělohy v jakémkoliv vhodném čase.
  • Zmrazená vejce mohou být skladována v kryokonzervaci podle potřeby, jsou známy případy úspěšného těhotenství po 18 letech.
Sběr vajec pro zmrazení

Tato metoda pomůže stát se rodiči i po strašné diagnóze a bojovat s ní. Dosud však neexistují přesné mezinárodní postoje a pravidla, jak dlouho se žena může začít snažit otěhotnět po zotavení z rakoviny prsu.

Jak dlouho bude trvat, než se tělo zotaví z léčby, je těžké odpovědět. Hormonální terapie může být prováděna po velmi dlouhou dobu, několik let. To může vážně narušit přenášení zdravého dítěte. V současné době probíhá výzkum, zda je možné dočasně zastavit hormonální terapii během těhotenství a poté pokračovat.

Na druhou stranu, nejmenší částice rakoviny prsu by mohly být přenášeny krevním oběhem skrze tělo ženy. Tyto buňky mohou „spát“ po celý svůj život a nikdy se znovu neoznámí.

Podívejte se na video o těhotenství po rakovině prsu (zachování plodnosti, rizika pro matku a plod):

Těhotenství je však zvláštním stavem těla, když jsou aktivovány všechny procesy v těle. V této době je vše kompletně přestavěno, aby byl zajištěn život matky a plodu. Proto může být těhotenství silným spouštěčem recidivy karcinomu prsu. Nebezpečí spočívá v tom, že žena nemusí mít čas vydržet dítě a zničit dva životy.

Chcete-li zahájit odpočítávání, kdy se můžete pokusit o těhotenství, potřebujete po poslední terapii. Pokud se vyskytla 1 - 2 fáze karcinomu prsu, která nedala metastázu, stojí za to začít počátkem dříve než za pět let. Pokud by byla fáze 3, měla by se doba prodloužit na 7 - 10 let a po léčbě by mělo uplynout pět let trvalé remise.

Vlastnosti ženy po onemocnění

Těhotenství po rakovině prsu vyžaduje pečlivé sledování lékaři. Jak již bylo uvedeno výše, přirozené pojetí po průběhu terapie se stává téměř nemožné nebo nebezpečné pro zdraví nenarozeného dítěte.

Účinnějším způsobem je tedy oplodnění in vitro po kryokonzervaci vajec. Tato metoda je dobrá, protože ženskému tělu nebude poskytnuta další zátěž ve formě hormonální podpory. V některých případech se však těhotenství může vyskytnout přirozeně.

Nicméně děti narozené po vyléčení rakoviny prsu nemají žádné patologické stavy, nezůstávají pozadu ve vývoji a v budoucnosti netrpí zvláštními zdravotními problémy.

V případě těhotenství po léčbě nádoru musí žena informovat lékaře o této nemoci. Proto by měla být s určitou frekvencí testována biochemie a prováděna vyšetření mléčných žláz. Jinak se řízení stavu pacienta neliší od obvyklého stavu.

Ženy, které otěhotní po léčbě rakoviny prsu, je důležité znát následující:

  • Vliv radiace a chemoterapie na plod nelze předpovědět.
  • Komponenty ve složení léčiv pro léčbu rakoviny prsu ještě nemají důkladné výsledky o dlouhodobých účincích na tělo. Mnozí z nich navíc mohou v krvi žen přetrvávat několik let a mají negativní vliv na tvorbu a vývoj plodu, jakož i na předčasný porod nebo potrat.
  • Riziko recidivy na pozadí těhotenství existuje, ale není povinné.

Co když je během těhotenství zjištěna rakovina

Existují případy, kdy se žena učí o zhoubném nádoru mléčné žlázy během těhotenství dítěte. Verdikt lékařů je zpravidla stejný - potrat a okamžitý začátek léčby. Někdy je však pacient připraven obětovat své zdraví za narození dítěte. Pak se diví, jestli může a bude mít čas vydržet. V tomto případě záleží na tom, jak je rakovina agresivní a jak dlouho je těhotenství.

Pokud je nádor prsu detekován v raných stadiích, je pravděpodobné, že potrat bude nutný. I když je rakovina detekována pomalu, v 1 - 2 stadiu, chemoterapie, záření má extrémně negativní vliv na vývoj plodu. To vše povede k potratům nebo deformacím dítěte. V tomto případě je zachování těhotenství nemožné.

Podívejte se na video o těhotenství u rakoviny:

Také nemůžete opustit nesoucí plod s agresivní povahou rakoviny prsu. Faktem je, že žena nemusí žít do okamžiku narození a dítě zemře.

Pokud je období těhotenství více než 22 - 24 týdnů a samotný nádor je neagresivní a stále v počáteční fázi, pak obvykle čeká, až plod dosáhne věku, ve kterém již může žít mimo mateřské tělo. Žena prochází císařským řezem, předčasně narozené dítě je umístěno do speciální krabice a „pěstuje“ do požadovaného stavu a matka začíná léčbu. V tomto případě nemůže být kojení jedinečně.

A zde více o děložním boru pro koncepci a léčbu neplodnosti.

Těhotenství po rakovině prsu je docela možné. Dnes existují techniky a léky, s jejichž pomocí mají ženy šanci stát se matkou i po takové hrozné nemoci. Vždy však existuje riziko opakování a potratu dítěte. K těhotenství po rakovině prsu je třeba přistupovat s plnou odpovědností, udržet dočasnou vzdálenost.

Mnoho žen zvažuje, pokud ne kojení, změny po těhotenství budou minimální. Ve skutečnosti, hlavní transformace s mléčnými žlázami nastanou dokonce během přenášení dítěte.

Mléčné žlázy budou zdrojem výživy pro dítě, a proto musí být připraveny. A pokud má těhotná žena bolest na hrudi, znamení těhotenství by ji nemělo vystrašit.

Děložní myomy se často vyskytují u žen v reprodukčním věku. Stává se, že se o tom poprvé můžete dozvědět pouze během ultrazvuku během těhotenství nebo po porodu.

Rakovina prsu během těhotenství: příznaky, vyšetření, léčba

Rakovina je nádor maligního charakteru z epitelových buněk, který je přítomen v mléčné žláze v kanálcích, cévách a struktuře glandulární tkáně laloků. Pacienti jsou obzvláště znepokojeni kombinací takových stavů, jako je rakovina prsu a těhotenství, v důsledku určitých obtíží při počáteční diagnóze, následné léčbě a možnosti zachování těhotenství.

Je třeba mít na paměti, že moderní metody onkologie, tato nemoc je úspěšně a úplně vyléčena. Lékaři při jmenování léčby často dbají na zachování kvality života pacienta. Pro potvrzení diagnózy musí být vyšetření provedeno v plném rozsahu, protože maligní novotvary jsou mnohem méně benigní.

Přečtěte si v tomto článku.

Obtíže primární diagnózy

Velmi často může být nádor detekován vlastní vyšetření mléčných žláz nebo vyšetřením gynekologem. Změny v tkáních mléčné žlázy, které jsou charakteristické pro těhotenství (zvýšení, změna konzistence) ztěžují identifikaci počátečních stadií nádorů.

Zvýšené hladiny estrogenu v krvi mohou vyvolat nástup nádorového procesu, pokud k němu existuje predispozice. Detekce karcinomu prsu během těhotenství je komplikována projevy působení estrogenu během 1. trimestru: otoky mléčných žláz, zvýšení laloků, citlivost. Změny mohou být také maskovány jako mastitida nebo zánět kůže prsu.

Co hledat při provádění vlastního vyšetření během těhotenství:

  • Kontrola se provádí před zrcadlem, ruce symetricky odlévané přes hlavu a zaznamenávají změny: zda není viditelná deformace nebo asymetrie, kontrakce nebo hrboly povrchu mléčných žláz, nadýchání "citrónovou kůrou", tahání bradavek. Navzdory nárůstu žláz během těhotenství se symetrie jejich postavení zpravidla zachovává.
  • Vlastní palpace (palpace) se provádí podél segmentů žlázy, od bradavky k periferii, ve spirále. V rozporu s konzistencí konzistence mléčných žláz může být podezření na vznik onemocnění. Je třeba mít na paměti, že heterogenní struktura během těhotenství bude v obou mléčných žlázách, jednostranný proces je podezřelý.
  • Jiné projevy by měly upozornit na tmavý nebo hnědý výtok z bradavek (výtok je možný, ale nažloutle bílá během těhotenství), zvýšená žilní struktura, zvýšené axilní lymfatické uzliny, projevy současného zánětu: zarudnutí, loupání, vředy.

Změny v rakovině prsu a těhotenství mohou být podobné. Zjištěná tvorba je také benigní, například fibroadenom, cyst nebo mastopatie. Pochybnosti rozptýlí pouze odborné vyšetření a vyšetření.

Jaké testy lze provést

Počáteční fáze vyšetření zahrnuje vyšetření gynekologem nebo mamologem, sběr anamnézy a stížností, ultrazvuk. Pokud se současně odhalí významné změny, lékař se bude odvolávat na mamografii. Ultrazvuk prsu a mamografie jsou pro plod zcela neškodné, ale data mohou vyžadovat objasnění.

Vyšetření MRI umožňuje vyšetření žláz v různých rovinách, objasnění přítomnosti a velikosti nádoru, jeho umístění v tloušťce mléčné žlázy. Potíže s touto metodou v nežádoucím použití kontrastu během těhotenství, i když se potvrzuje absence jeho škodlivých účinků na plod.

Toto vyšetření ukazuje, které buňky jsou v nádoru. Biopsie se provádí speciální aspirační jehlou, pomocí ultrazvukového vyšetření přístroje, je řízena penetrace přímo do formace.

Léčba

Pacienti jsou obvykle znepokojeni otázkou zachování těhotenství. Studie ukazují, že ukončení těhotenství neovlivňuje následný růst nádoru. I když zvýšení estrogenu a provokoval nástup nemoci, potrat neovlivňuje jeho další vývoj a přežití pacientů. Taktika je vybrána na základě trvání těhotenství, stadia onemocnění a potřeby urgentní radiační terapie.

Pokud je zjištěna I - II fáze rakoviny, pak je chirurgická léčba prováděna bez přerušení těhotenství a chemoterapie je opožděna na 2 - 3 trimestry, kdy účinek léků bude mít menší vliv na vývoj plodu. Záření se přenáší do období po porodu.

Fáze III - IV vyžaduje nejen urgentní operaci, ale také rychlé dodání chemoterapie a radiační terapie. V krátkodobém horizontu těhotenství se doporučuje přerušit léčbu na kompletní léčbu založenou na obavách o život pacienta.

S velkou dobou (více než 32 týdnů) a kladným rozhodnutím lékaře učinit prodlení až do porodu. Operace v požadovaném objemu (odstranění nádoru nebo žlázy) se provádí v průběhu těhotenství a po porodu, ihned se zahájí radiační terapie. Ve fázi III - IV procesu je však také nutné hledat a odstraňovat možné metastázy.

Moderní metody léčby rakoviny prsu během těhotenství vám v mnoha případech umožňují zachránit plod a vyléčit pacienta.

Těhotenství po léčbě

Po operaci a léčbě je těhotenství již bezpečné. Pochybnosti, že podle nejnovějších údajů dojde ke zhoršení nebo relapsu, se neospravedlňují. Těhotenství po rakovině prsu se doporučuje nejméně šest měsíců po skončení chemoterapie a 3 měsíce po léčbě hormonální terapií. Kojení po porodu je vítané.

Nejspolehlivější doporučení může poskytnout pouze lékař ve vztahu ke konkrétnímu případu. Nezapomeňte vzít v úvahu možná rizika onemocnění, genetické predispozice, hormony a mnoho dalších faktorů.

Jaké jsou rizikové faktory karcinomu prsu při zvažování plánování těhotenství?

Změny hladiny hormonů během těhotenství jsou daleko od jediného důvodu, který spouští mechanismus tvorby nádoru. Před určením možných rizik procesu nebo jeho opakování lékař sbírá podrobnou historii a identifikuje vše, co může k této chorobě predisponovat:

  • Vystavení škodlivým látkám, včetně kouření, užívání alkoholu nebo drog. Environmentální situace v oblasti bydliště pacienta, radioaktivní expozice, rizika při práci platí i pro nežádoucí účinky.
  • Nízká fyzická aktivita, "chronický" stres a nadváha. Hypodynamie v kombinaci se zátěžovým zatížením je dlouhodobě pod dohledem lékařů jako jeden z komplexů vyvolávajících řadu onemocnění, včetně vývoje nádorů. Akumulace nadváhy při mluvení o vzniku endokrinní patologie a nerovnováze hormonů.
  • Dědičnost. Úloha genetiky v manifestaci onkologických onemocnění je nesporná a statisticky potvrzená. Přítomnost případů karcinomu prsu v rodině zvyšuje riziko vzniku nové tvorby o 2 krát. V případě potřeby můžete provést genetickou studii a být při plánování těhotenství na stráži.
  • Endokrinní poruchy. Zvýšené hladiny estrogenů, časný nástup (až 12 let) a nepravidelné menstruační cykly, přítomnost mastopatie - tyto příznaky mohou indikovat hormonální poruchy, které přispívají k výskytu rakoviny.
  • Chronické záněty, poranění, cysty a jiné benigní nádory mohou být také predisponující vazbou na maligní patologii.

Těhotenství u karcinomu prsu

V moderní literatuře je rakovina prsu (rakovina prsu), která vznikla na pozadí těhotenství, laktace nebo během prvního roku po skončení těhotenství, označována termínem „rakovina prsu spojená s těhotenstvím“.

SYNONYMS

Karcinom mamma.
Softwarový kód ICD-10
C50 Zhoubný nádor prsu.
V závislosti na anatomické lokalizaci nádoru je tomuto onemocnění přiřazen statistický kód.
· C50.0 Nipple a Areola.
· C50.1 Střední část prsu.
C50.2 Horní vnitřní kvadrant prsu.
· C50.3 Spodní vnitřní kvadrant prsu.
C50.4 Horní čtyřúhelníkový kvadrant.
· C50.5 Podprsní kvadrant prsu.
· C50.6 Axilární zadní prsa.

EPIDEMIOLOGIE

Na celém světě je každoročně detekováno více než 1 milion nových případů rakoviny prsu, což předpovídá nárůst počtu případů do roku 2010 na 1,5 milionu.

V Rusku je rakovina prsu na prvním místě v četnosti všech zhoubných novotvarů u žen. Ročně je registrováno více než 46 tisíc nových případů rakoviny prsu. U 1 z 10 žen se v průběhu života rozvine rakovina prsu.

Úmrtnost se rovná polovině výskytu karcinomu prsu. V roce 2002 zemřelo na rakovinu prsu v Rusku 22,1 tisíc žen, což představuje 16,7% zhoubných novotvarů. Ze všech zhoubných novotvarů zjištěných během těhotenství je rakovina prsu na druhém místě po rakovině děložního čípku. Existuje 1 případ karcinomu prsu na 3 000 těhotenství. Asi 3% všech případů rakoviny prsu jsou diagnostikovány během těhotenství. Až 7,3% žen mladších 45 let trpících tímto onemocněním je těhotných nebo kojících.

KLASIFIKACE

Klasifikace karcinomu prsu, která je spojena s těhotenstvím, se neliší od klasifikace u těhotných a je založena na klinických projevech onemocnění. Je založen na osmi příznacích: anatomické lokalizaci a velikosti nádoru, objemu metastatických lézí lymfatických uzlin, přítomnosti vzdálených metastáz, stadiu vývoje nádoru (jako kombinace jeho velikosti a velikosti metastatických lézí), jakož i typu buněk, histopatologické úrovni diferenciace a typu exprimovaných receptorů. nádorových buněk.

Klinická klasifikace primárních nádorů a regionálních lymfatických uzlin (International Cancer Union, 6. vydání. Překlad a revize prof. NN Blinova).

Odhad velikosti primárního nádoru (T):
T0 - žádné známky primárního nádoru;
• TX - hodnocení primárního nádoru je nemožné;
· Tis - karcinom in situ; intraduktální karcinom, lobulární karcinom in situ nebo poškození bradavky (Pagetova choroba);
T1 je nádor o velikosti 2 cm nebo méně v největším rozměru;
T1mic - mikroinvaze; nádor 0,1 cm nebo menší než 1 cm v největším rozměru;
T1a - nádor větší než 0,1 cm, ale menší než 0,5 cm v největším rozměru;
T1b - nádor větší než 0,5 cm, ale menší než 1 cm v největším rozměru;
T1c - nádor větší než 1 cm, ale menší než 2 cm v největším rozměru;
T2 - nádor větší než 2 cm, ale menší než 5 cm v největším rozměru;
T3 - nádor větší než 5 cm v největším rozměru;
T4 - nádor jakékoli velikosti, klíčící stěny hrudníku a kůže;
T4а - klíčení hrudní stěny;
T4b - edém (včetně příznaku „citrónové“ kůry) nebo ulcerace kůže mléčné žlázy;
T4c - kombinace T4a a T4b;
T4d - zánětlivý karcinom prsu.

Poškození regionálních lymfatických uzlin (N): NX (pokud nelze z jakéhokoli důvodu vyšetřit lymfatické uzliny), N0 (regionální lymfatické uzliny nejsou hmatatelné), N1 (metastázy do ipsilaterálních axilárních lymfatických uzlin, zatímco druhé jsou mobilní), N2 (metastázy do ipsilaterální axilární tkáně) lymfatické uzliny, které jsou pevně fixovány navzájem nebo s okolními tkáněmi), N3 (metastázy do supraclavikulárních a subklavických lymfatických uzlin na postižené straně, metastázy do lymfatických uzlin kolemrudinny na postižené straně eniya).

Vzdálené metastázy (M): MX (přítomnost vzdálených metastáz nelze odhadnout), M0 (nepřítomnost metastáz), M1 (existují vzdálené metastázy; objasnění jejich lokalizace ve specifickém orgánu - plíce, kosti, játra, mozek atd.).

Fáze rakoviny prsu:
0 (TisN0M0);
I (T1N0M0);
IIA (T1N1M0, T2N0M0);
IIB (T2N1M0, T3N0M0);
IIIA (T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0);
IIIB (T4N0MO, T4N1MO, T4N2M0);
· IIIC (libovolný T N3M0);
IV (libovolný T libovolný N M1).

ETIOLOGIE (PŘÍČINY) ZRUŠENÍ PORUŠENÍ

Výskyt karcinomu prsu ovlivňuje řada faktorů.

· Rizikové faktory karcinomu prsu spojené s reprodukční funkcí.
- Časná menarche, pozdní menopauza.
- Nepravidelný menstruační cyklus.
- Nedostatek těhotenství a porod (riziko rakoviny se snižuje o 7% při každém porodu).
- Pozdní první těhotenství a pozdní první narození. Ženy, které se narodily v první porodnici (ve věku nad 30 let) nebo které nemají žádné narození, mají 2-3krát vyšší riziko vzniku rakoviny prsu než ty, které porodily 20 let.

Každé další narození ve věku 30 let je doprovázeno dalším snížením rizika vzniku rakoviny prsu. Riziko rakoviny prsu před dosažením věku 40 let je 5,3krát vyšší u žen, které porodily ve věku 30 let ve srovnání s těmi, které porodily 20 let.

- Doba laktace kratší než 1 měsíc. Absence laktace je doprovázena zvýšeným rizikem karcinomu prsu 1,5krát. Existuje nepřímý vztah mezi celkovou dobou laktace a rizikem karcinomu prsu.

· Dědičné faktory. V 5–10% případů je rakovina prsu spojena s mutací BRCA1 a BRCA2, což vysvětluje familiární případy onemocnění. Riziko karcinomu prsu u nosnic mutantních genů je extrémně vysoké, 80–95% po celý život. Ženy, které tyto mutace porodily významně častěji (1,71 krát), dostaly rakovinu prsu před dosažením věku 40 let než ti, kteří nedali porod. Časný věk prvního porodu v této skupině nesnižuje riziko vzniku rakoviny.

· Rizikové faktory spojené s onemocněním mléčných žláz a jiných orgánů.
- Přítomnost proliferativní formy fibrocystického onemocnění a různých benigních nádorů mléčných žláz (riziko rakoviny se zvyšuje 2,3krát).
- Poranění prsou, neoperovaná mléčná mastitida.

• Rizikové faktory genitálií.
- Rakovina endometria, rakovina vaječníků zvyšuje riziko vzniku karcinomu prsu 2krát.
- Nekompenzovaný účinek estrogenu také zvyšuje riziko rakoviny prsu. U žen, které mají přirozenou menopauzu před dosažením věku 45 let, je riziko vzniku rakoviny prsu poloviční ve srovnání s těmi, kteří mají menstruaci po 54 letech. Významné snížení rizika rakoviny u žen s chirurgickou kastrací do 40 let bylo prokázáno o 47% ve srovnání se skupinou žen s přirozenou menopauzou ve věku 45–54 let, přičemž nejmenší počet nádorů byl zjištěn při umělé menopauze do 35 let.
- Užívání syntetických progestinů zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu.

• Environmentální faktory.
- Rizikové faktory pro vnější prostředí a výživu (kouření, alkohol, nadváha).
- Ionizační záření. Jako rizikový faktor je nejnebezpečnější ve věku do 30 let (v období od předkrmů do 18 let). To je jeden z důvodů pro preferované použití ultrazvuku, spíše než rentgenová metoda pro zkoumání mléčných žláz u mladých žen.

Etiologické faktory, které ovlivňují výskyt karcinomu prsu v přítomnosti existujícího těhotenství, se pravděpodobně neliší od těch ve skupině negravidních pacientů.

Patogeneze

Regulace normálního fungování mléčné žlázy probíhá pod vlivem komplexní interakce mezi různými hormony.

Hormonální vliv na vývoj karcinomu prsu je dobře znám. Estrogeny a progesteron mohou hrát roli stimulátorů růstu nádorů během těhotenství, pokud již došlo k maligní transformaci. To se provádí jako výsledek indukce syntézy růstových faktorů, které stimulují proliferaci epitelových buněk mléčné žlázy a inhibují apoptózu (transkripce vaskulárního endotelového růstového faktoru je indukována estrogeny, což může vést k patologické neovaskularizaci); stimulace buněčného růstu v důsledku negativní zpětné vazby, podle které estrogeny ovlivňují účinky inhibice růstových faktorů.

Známým účinkem estrogenu, který způsobuje urychlení růstu počtu mikrometastáz, je stimulace tzv. Spících metastáz. Progesteron také podporuje cyklickou proliferaci mléčných žláz během těhotenství, což stimuluje růst epitelu. V závislosti na délce expozice může progesteron potenciálně změnit odpověď jak normálních, tak rakovinných prsních buněk na různých úrovních.

KLINICKÝ OBRAZ (PŘÍZNAKY) ZRUŠENÍ PORUCHY

Hypertrofie, otoky prsních žláz, změny konzistence, zvýšená vaskularizace, stejně jako řada možných komplikací (mastitida, galaktocela) ztěžují vyšetřování a maskování vyvíjejícího se nádoru během těhotenství a laktace.

Nejcharakterističtějším podnětem u 95% pacientů je definice bolestivých neměnných nádorových mas v prsní tkáni, často doprovázená nepohodlí v oblasti bradavky (bolestivost, brnění, otok); změna stavu celého prsu ve formě asymetrického otoku a indurace; jednostranné zvětšení lymfatických uzlin. Tahání bradavky, přítomnost kožních příznaků (například "příznak místa"), zpravidla není uvedeno.

DIAGNOSTIKA BREAST CANCER V PREGNANCY

Anamnéza

Často v anamnéze pacientů s rakovinou na pozadí těhotenství existuje proliferativní forma fibrocystického onemocnění, stejně jako různé benigní nádory mléčných žláz. Ve 45–50% případů podstoupili pacienti, kteří předtím podstoupili těhotenství, léčbu laktační mastitidy. Často pacienti uvádějí případy rakoviny prsu ve svých rodinách. Při sběru historie ženy naznačují dlouhou dobu pozorování nádoru. V 82% případů pacienti nezávisle detekují nádor v prvním trimestru. Jedna třetina pacientů na pozadí těhotenství při první detekci nádoru nehledá lékařskou pomoc a pokud mají podezření na zhoubný proces, v 25% případů odmítnou přijmout diagnostická opatření. Od chvíle, kdy se objeví první příznaky
Diagnóza lékaře u těhotné ženy trvá mnohem déle než v normální situaci (15 a 4 měsíce). Pozdní diagnóza karcinomu prsu během těhotenství vede ke zpoždění při zahájení léčby v průměru o 2-3,5 měsíce. Bylo zjištěno, že 1 měsíc zpoždění léčby zvyšuje riziko metastáz do axilárních lymfatických uzlin o 0,9% a zpoždění léčby o 6 měsíců se zvyšuje o 5,1%. Z tohoto důvodu je v době stanovení správné diagnózy onemocnění často v nefunkčním stadiu.

FYZIKÁLNÍ VÝZKUM

Fyziologická hypertrofie (průměrná hmotnost mléčných žláz, která se rovná přibližně 200 g, zdvojnásobuje se na 400 g během těhotenství), změny konzistence, otoky a zvýšená vaskularizace činí vyšetření obtížným. Standardní palpatorické vyšetření je neúčinné a ve většině případů, zejména v pozdějších stadiích těhotenství, neumožňuje diferenciaci nádoru.

LABORATORNÍ VÝZKUM

Klinické a biochemické krevní testy pacientů s karcinomem prsu spojených s těhotenstvím se neliší od zdravých těhotných žen. Změny v biochemických parametrech krve, nepřímo indikující možné metastázy karcinomu prsu v kostech nebo v játrech, v průběhu těhotenství nejsou typické. Aktivita alkalické fosfatázy během těhotenství se tedy může fyziologicky zvýšit dvakrát až čtyřikrát; ALT, AST, laktátdehydrogenáza jsou obvykle na úrovni odpovídající gestačnímu věku. Hladina pohlavních hormonů a prolaktinu u pacientů s rakovinou prsu také odpovídá trvání těhotenství.

VÝZKUM NÁSTROJŮ

Rentgenové vyšetření (mamografie) je spojeno s negativním účinkem na plod. S adekvátním stíněním a ochranou plodu v některých případech však může být tato diagnostická metoda provedena. Radiografie v přední a laterální projekci tak ovlivňuje plod v dávce pouze 0,4–0,5 mrad (0,004–0,005 Gy) s prokázanou škodlivou dávkou 0,05–0,1 Gy. Mamografie v těhotenství však nemá významnou diagnostickou hodnotu a ve 25% případů dává falešně negativní obraz - stín nádoru se slučuje s hypertrofovanou žlázovou tkání (Obr. 50-1, viz barevná vložka). Pokud se vám podařilo vizualizovat oblast těsnění (příznak ztmavnutí) ve dvou projekcích, můžeme hovořit o volumetrickém procesu. Vysoká intenzita tmavnutí nepravidelného tvaru, neurčitost kontury, přítomnost mikrokalcifikace neumožňuje vyloučit maligní proces. Ve většině případů je však velmi obtížné jasně určit velikost a strukturu nádoru.

Obr. 50-1. Rentgenový snímek prsu v přímé projekci. Rakovina prsu. Těhotenství 24 týdnů.

Nádor není jasně definován.

Ultrazvuk (ultrasonografie) - metoda nejvíce doporučovaná pro diagnostiku rakoviny u těhotných a kojících žen. Pomocí standardního ultrazvuku je možné provádět barevnou a energetickou Dopplerovu sonografii, kvantitativní odhad rychlosti proudění krve ve vizualizovaných cévách. V 97% případů umožňuje ultrazvuková metoda diferenciální diagnostiku cystických útvarů s pevnou látkou (Obr. 50-2, viz barevná náplast). V sonografii, rakovina prsu je hypoechoic formace (tmavě šedé odstíny na obrazovce), nepravidelného tvaru bez jasných kontur, heterogenní struktury, s hypervaskularizací.

Obr. 50-2. Sonogram mléčné žlázy. Pacient, 23 let. Těhotenství 11 týdnů. Fibroadenom.

MRI může být použita během těhotenství, protože tato metoda nenese radioaktivní složku. Kontrastní lék gadobutrol se však nedoporučuje používat během těhotenství, pokud to není nezbytně nutné. V současné době se v Rusku vyšetřuje MRI mléčných žláz a používá se v diagnostice případů, které jsou nejednoznačně interpretovány v mamografii a ultrazvuku. Vyhodnocení kvantitativních charakteristik dynamické akumulace kontrastní látky (intenzivní), jakož i kvalitativních charakteristik identifikovaného patologického procesu (fuzzy, tvrdé kontury) nám umožňují odlišit maligní proces.

Cytologické a histologické studie vzorků punkcí a biopsie prsu jsou nejspolehlivějšími diagnostickými metodami. Výsledek cytologické studie u těhotných žen do značné míry závisí na zkušenostech cytologa s podobnými případy.

Biopsie excize prováděná v lokální anestezii je považována za „zlatý standard“ pro jakoukoli nejasnou patologii v mléčné žláze. V případě ukončení těhotenství, aby se snížilo riziko laktace fistuly, se doporučuje ukončit kojení přibližně týden před manipulací (kabergolin). Po provedení biopsie je na mléčných žlázách předepsán studený efekt a jejich těsné bandážování. Technika „Cor-biopsie“ formací v mléčné žláze je vysoce specifická a vysoce citlivá (Obr. 50-3, viz barevná vložka).

Morfolog, který provádí studium odstraněného léku, by měl být informován o přítomnosti těhotenství u pacienta. „Cor-biopsie“ umožňuje nejen získat dostatečné množství materiálu pro ověření diagnózy, ale také provést celou řadu imunohistochemických studií, které určují prognózu a taktiku léčby pacienta (stav receptorového tumoru, genová exprese Her2-neu, Ki-67 atd.).. Rakovina prsu u těhotných žen má stejnou histologickou strukturu jako u negravidních skupin. Od 70 do 90% nádorů odpovídá infiltrujícímu duktálnímu karcinomu prsu. Těhotné ženy mají větší pravděpodobnost pozorování velkého nádoru s výraznou intraduktální složkou, metastatické změny regionálních lymfatických uzlin, šíření embolů zhoubných nádorů lymfatickými štěrbinami. U těhotných žen s karcinomem prsu jsou zpravidla detekovány estrogen a progesteron negativní nádory.

Obr. 50-3. Zařízení jehly pro provádění "Cor-biopsie".

Detekce vzdálených metastáz v játrech bez rizika pro plod může být provedena pomocí ultrazvuku a MRI.

Radioizotopové vyšetření kosterních kostí pro detekci metastáz se provádí velmi zřídka, protože tato výzkumná metoda nese 0,00194 Gy radiačního zatížení plodu.

Screening

Screeningový program zahrnuje mamografii a fyzický výzkum, stejně jako samo-vyšetření ženských prsních žláz. U těhotných žen zvažují nejracionálnější, přístupné a informativní screeningové metody vlastní vyšetření prsních žláz a ultrazvuku. Schéma ultrazvukového vyšetření v těhotenství, upravené nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 457 „O zlepšení prenatální diagnostiky v prevenci dědičných a vrozených onemocnění u dětí“ zahrnuje tři povinná studia v období 10–14, 20–24 a 32–34 týdnů těhotenství, což umožňuje včasnou diagnózu CD. Je považováno za racionální provádět současně a kontrolovat ultrazvuk mléčných žláz.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Diferenciální diagnóza karcinomu prsu u těhotných a kojících žen by měla být prováděna s mastitidou, fibroadenomem, nádorem prsu ve tvaru listů, galaktokelou, lipomem, lymfomem, hamartomem, sarkomem, tuberkulózou. Diagnóza „laktační mastitidy“ v přítomnosti maligního tumoru v mléčné žláze je běžnou chybou v klinické praxi. Kromě náhody načasování projevu pravé laktační mastitidy a karcinomu prsu není neobvyklé, že se klinický obraz shoduje (Obr. 50–4, 50–5, viz barevná poznámka).

Obr. 50-4. Pacient, 21 let. Těhotenství 16 týdnů. Rakovina prsu (edematózní infiltrační forma).

Obr. 50-5. Pacient, 25 let. Těhotenství 24 týdnů. Mastitida

V posledních letech se stále častěji pozorují vymizené formy zánětlivých lézí prsní žlázy, charakterizované, pokud není úplná absence, pak alespoň slabým projevem typických klinických projevů. Hnisavá mastitida se tedy může vyskytnout s normální nebo nízkou teplotou, bez zimnice, bez výrazných změn v krevním obraze, s pomalou zánětlivou reakcí. Klinika zvýšila počet případů nepřiměřeného a neadekvátního využití léčebných postupů fyzioterapie, které stimulují šíření zhoubného procesu a vedou k rychlé invazi okolních tkání, tvořících takzvané akutní nebo difúzně infiltrační formy rakoviny.

INDIKACE K KONZULTACI JINÝCH SPECIALISTŮ

Při detekci nádoru a při jeho cytologickém ověření je nutná kolektivní diskuse získaných diagnostických dat za účasti onkologa a porodníka. Ve velkých zdravotnických centrech ve stadiu diagnózy je možné zapojit lékařskou genetiku.

PŘÍKLAD FORMULACE DIAGNOSTIKY

Diagnóza indikuje lokalizaci nádoru (pravá / levá mléčná žláza) a korespondenci s stadiem podle TNM klasifikace. V týdnech je nutné prokázat přítomnost těhotenství a dobu těhotenství.

Rakovina pravého prsu T2N0M0 (stadium IIA). Těhotenství 23-24 týdnů.

LÉKAŘSKÉ ZPŮSOBILOSTI V PREGNANCY

CÍLE LÉČENÍ

Cílem léčby pacienta s rakovinou je nejen dosažení nejvýraznějšího klinického účinku, ale také zvýšení doby trvání a zlepšení kvality života. Definice lékařské taktiky závisí především na stadiu nemoci, a nikoli na délce těhotenství. V případě, že pacient odmítne lékařskou péči a ochrana plodu se zdá být pro ni a její rodinu prioritou, je léčba odložena až do okamžiku porodu. Prognóza u pacientů, kteří si tuto možnost zvolili, je zpravidla velmi nepříznivá.

Druhá možnost zahrnuje okamžité ukončení těhotenství a léčby v množství odpovídajícím stádiu nádorového procesu. Další léčba se neliší od léčby negravidní.

Třetí možností, která se ve světové praxi v posledních 20 letech stále více využívá, je léčba bez přerušení těhotenství. V tomto případě je možné provádět jak chirurgické zákroky, tak lékovou terapii.

LÉKAŘSKÁ LÉČBA

Léčba rakoviny prsu zahrnuje integrovaný přístup, včetně chirurgie, léčby drogami a radiační terapie. Navzdory tomu, že radiační terapie je často používána v běžné onkologické praxi, je kontraindikována u těhotných žen. Teratogenní vlastnosti radiační terapie, stejně jako hrozba vývoje onkologické patologie u dítěte, včetně leukémie, nás nutí zdržet se jeho užívání v průběhu těhotenství. Při provádění standardního kurzu v celkové dávce 5000 rad (50 Gy), plod dostává radiační zátěž v rozsahu 3,9–15 rad (0,039–0,15 Gr) v prvním trimestru a 200 rad (2 Gr) - do konce těhotenství. Dávka poškozující práh pro plod v I. a II. Trimestru těhotenství se považuje za 10 rad (0,1 Gy). Dávka 10–15 ráda vede k vývojovým defektům, poruchám centrálního nervového systému, dávka 50–200 rád způsobuje zpoždění vývoje a dávka 100–250 rád způsobuje deformity.

LÉKAŘSKÁ LÉČBA

Kontroverzní otázky jsou bezpečnost a možné vedlejší účinky protinádorových léků během těhotenství. Největší riziko malformací plodu nastává během chemoterapie v prvním trimestru těhotenství - frekvence CDF je 10–20%, frekvence spontánních potratů se zvyšuje.

Chemoterapie, prováděná v II. A III. Trimestru těhotenství, může také vést k předčasnému porodu a komplikacím, jako je myelosuprese u matky a plodu, krvácení a infekční onemocnění, růstová retardace, nízká porodní hmotnost plodu, jeho narození. Dlouhodobé výsledky chemoterapie během těhotenství nejsou známy. Rozhodnutí provést chemoterapii je možné pouze po vysvětlujícím rozhovoru s těhotnou ženou a její rodinou.

Pokud si je pacient plně vědom všech možných komplikací a rozhoduje-li se okamžitě zahájit léčbu, může být ve druhém a třetím trimestru těhotenství předepsána neoadjuvantní polychemoterapie (doxorubicin, cyklofosfamid).

V současné době neexistují žádné vzdálené údaje o osudu a zdraví dětí narozených ženám, které podstoupily specifickou léčbu drogami.

Jednou z nejúčinnějších metod léčby rakoviny prsu je hormonální léčba. Antiestrogenní přípravek tamoxifen má však teratogenní účinek a je během těhotenství kontraindikován.

CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ

Chirurgická léčba je považována za hlavní metodu karcinomu prsu. V počátečních stadiích onemocnění je možné provést operaci jako první stupeň léčby. Radikální mastektomie nebo konzervativní chirurgie, stejně jako doprovodná anestézie, nejsou pro plod nebezpečné a zpravidla nevedou ke spontánnímu potratu. Radikální mastektomie se zachováním obou prsních svalů je nejracionálnějším operačním objemem pro počáteční (I, II) stadia karcinomu prsu v prvním trimestru, kdy pacient chce udržet těhotenství. Pacienti, kteří podstoupili mastektomii, nepotřebují radioterapii. Operace uchovávání orgánů při zachování těhotenství jsou nežádoucí, protože vyžadují další radiační terapii a mohou být prováděny až po ukončení těhotenství. Potřeba provádět axilární disekci ve všech případech je určena vysokou četností metastáz v regionálních lymfatických uzlinách.

Pokud pacient odmítne kompletně odstranit mléčnou žlázu, během počátečních stadií těhotenství může být operace uchovávání orgánů doplněna polychemoterapií, počínaje druhým trimestrem a radiační terapií po předčasném porodu.

Pokud je diagnóza provedena na konci druhého trimestru nebo později, je možnost volby považována za radikální resekci následovanou radiační terapií po ukončení těhotenství.

INDIKACE K KONZULTACI JINÝCH SPECIALISTŮ

Metoda léčby u pacientů s karcinomem prsu spojených s těhotenstvím je stanovena individuálně, s přihlédnutím k délce těhotenství a prevalenci nádoru, nejlépe konzultací se zapojením chirurga, porodníka, chemoterapeuta, radiologa a psychologa.

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI

Hospitalizace v onkologické nemocnici je indikována, pokud pacient souhlasí s jedním nebo jiným typem léčby. Při hospitalizaci je nutný porodnický názor na délku těhotenství, objektivní instrumentální hodnocení životaschopnosti plodu, přítomnost nebo nepřítomnost jeho patologie. Porodník poskytuje závěr o kontraindikaci jednoho nebo druhého typu plánované léčby.

VYHODNOCENÍ ÚČINNOSTI ÚPRAVY

Vyhodnocení účinnosti léčby. Terapeutický účinek neoadjuvantní chemoterapie je stanoven na základě srovnání velikosti tumoru před a po léčbě, výskytu edému, hyperémie. Pokud je kontrola prováděna na pozadí existujícího těhotenství, je nutné vybrat metody, které jsou pro plod bezpečné. Po skončení léčby se po 6 měsících provádí kontrolní studie, včetně vyšetření, mamografie, rentgenového vyšetření plic, ultrazvuk břicha, radioizotopové vyšetření kostí. Následné vyšetření po 1 roce.

VÝBĚR TERMNÍ A ROZHODNÉ METODY

S lokálně pokročilým karcinomem prsu (stadium IIIA, IIIB, IIIC), s edematózními infiltrativními formami rakoviny a rakoviny stadia IV, pokud je chemoterapie nutná a pacient souhlasí s ukončením těhotenství, je jako první fáze léčby doporučeno potrat (22 27 týdnů - „velmi brzy“ předčasného porodu). Pokud je diagnóza prováděna ve třetím trimestru a při rozhodování o prodloužení těhotenství, je možné předčasné předčasné porodení 34 týdnů.

PREVENCE ZRUŠENÍ PORUCHY

Prevence je založena na programech zdravého životního stylu a eliminaci rizikových faktorů rakoviny. Kromě zvyšování povědomí žen v reprodukčním věku o možné maligní patologii prsních žláz na pozadí těhotenství je nutné zavést metody vlastního vyšetření, a co je nejdůležitější - instrumentální studium prsních žláz v rámci pregravidového přípravku. Základní preventivní opatření by měla být zaměřena na identifikaci onemocnění co nejdříve.

Je nezbytné zahrnout ultrazvuk prsních žláz do plánu monitorování těhotné ženy buď ve fázi plánování nebo v prvním trimestru těhotenství.

INFORMACE PRO PACIENTA

Je nutné informovat ženy, že nádorové buňky neetastují do fetální tkáně; Žena trpící rakovinou by měla přestat kojit, což je spojeno s potřebou okamžitě zahájit léčbu a užívat různé léky. Je chybou předpokládat, že budoucí ženské dítě určitě dostane rakovinu prsu, pokud se u nemocné matky objeví mutace BRCA1 a BRCA2.

Je třeba vysvětlit, že následné těhotenství nezhoršuje prognózu u pacientů s časným stadiem karcinomu prsu. Otázka těhotenství po léčbě zachovanou reprodukční funkcí by měla být řešena s opatrností. Musíte zvážit fázi nemoci, přítomnost nebo nepřítomnost nepříznivých prognostických faktorů. Minimální interval od ukončení léčby do plánování následného těhotenství je interval 2-3 let.

Po ukončení léčby by měla být žena pod dlouhodobým dohledem onkologa. Termín prvního následného vyšetření je 6 měsíců od doby léčby. Pak doporučil účast v roce.

PROGNÓZA

Při srovnání ve stejných stadiích a věkových skupinách se míra přežití těhotných žen s karcinomem prsu, která jsou spojena s těhotenstvím, neliší od míry těhotenství u těhotných žen. Nicméně, rakovina prsu spojená s těhotenstvím má horší prognózu než rakovina prsu obecně, kvůli větší prevalenci nemoci v době diagnózy.

Přibližné doby invalidity

Nezbytné termíny dočasného postižení u zhoubných nádorů prsu (třída II podle ICD-10) stadia I jsou 50–75 dnů, stadium II - III - 80–115 dnů. O vzniku invalidity se rozhoduje po skončení placené mateřské dovolené.