Rakovina děložního čípku a těhotenství: Otázky a odpovědi

Jak často se rakovina děložního čípku vyskytuje u těhotných žen?

Rakovina děložního čípku se během těhotenství vyskytuje s téměř stejnou frekvencí, jako jsou apendicitida a ledvinové kameny. To je hlavní příčinou úmrtí žen ve věku 35–54 let. Ze všech nových případů rakoviny děložního čípku se během těhotenství vyskytuje 1–3% případů. Ve Spojených státech je incidence karcinomu děložního hrdla 1,2 případu na 10 000 těhotných žen. Obecně platí, že 5% těhotných žen zjistí odchylky v cytologickém nátěru, které prakticky nepřekračují hladiny odchylek u negravidních žen.

Zhoršuje těhotenství prekancerózní stavy děložního hrdla (intraepiteliální léze, dysplazie)?

Klinické studie ukazují, že těhotenství nezhoršuje prekancerózní stav děložního čípku - CIN 2 a 3. Naopak v 70% případů dochází k opačnému procesu (regrese) těchto stavů.

Existují nějaké změny v děložním hrdle specifické pro těhotenství?

Během těhotenství jsou pozorovány fyziologické změny děložního čípku, které se vyznačují zvýšeným přísunem krve do dělohy, včetně děložního čípku, a zvýšením počtu cév (vaskularizace), zvýšením velikosti děložního hrdla (hypertrofie) a zvýšeným růstem žláz děložního kanálu (hyperplazie). Proliferace glandulární tkáně může přesahovat cervikální kanál a vypadat jako polypy, které nevyžadují léčbu, i když mohou být doprovázeny traumatem a krvácením.
Také během těhotenství se oblast transformace a spojení dvou typů epitelu (plochého a válcového) často posouvá směrem ven, tj. Na povrch vaginální části děložního čípku, a do 20 týdnů těhotenství se projeví téměř u všech těhotných žen.
Během těhotenství, buňky cytologického stěrku často zahrnují buňky modifikované (decidual) endometrium a trofoblast (část placenty), který může být zaměněn za dysplazii. Proto je nutné vzít v úvahu skutečnost, že růst falešně pozitivních cytologických výsledků se prodlužuje trvání těhotenství.

Ovlivňuje typ porodu v budoucnu rakovinu děložního čípku?

Není to tak dávno, co bylo možné najít publikace v lékařské literatuře, které uvádějí, že úroveň poranění děložního čípku se zvyšuje během vaginálního porodu, což znamená, že zvyšuje riziko rakoviny děložního čípku, zejména u žen se změnami v této oblasti. Četné klinické studie takové tvrzení nepodporují. Získané údaje jsou naopak velmi rozporuplné.
Podle jednoho data snižuje vaginální porod riziko rakoviny o téměř 60%. Tento pokles je způsoben začleněním mechanismu imunologické ochrany a zlepšením procesu hojení děložního čípku po vaginálním porodu (mají vždy mikrotrauma a rupturu děložního hrdla).
Podle jiných údajů nebyl pozorován rozdíl v regresi prekancerózních stavů děložního hrdla během vaginálního porodu a po císařském řezu.
Nevýhodou všech studií bylo malé množství účastníků, což snižuje jejich spolehlivost. Doposud však není cervikální dysplazie bez ohledu na její stupeň indikací pro císařský řez.

Jaké typy rakoviny děložního čípku se nacházejí u těhotných žen?

Statistiky ukazují, že u těhotných žen se karcinom skvamózních buněk vyskytuje v 80–87% případů a v 7–16% případů dochází k adenokarcinomu děložního čípku.

Jak postupuje rakovina děložního hrdla u těhotných žen?

U 70% těhotných žen je rakovina děložního hrdla asymptomatická. Nejběžnější stížnost je krvavý výtok z pochvy, menší bolest v břiše, která může být přijata pro hrozbu potratu.

Je snadné diagnostikovat rakovinu děložního čípku u těhotných žen?

U těhotných žen může být diagnóza karcinomu děložního čípku prováděna dříve, protože těhotné ženy jsou častěji a pravidelně sledovány lékaři. Protože během těhotenství dochází k fyziologické inverzi cervikální transformační zóny, kde nejčastěji dochází k malignímu procesu, cytologický screening, kolposkopie a další studie jsou snazší, zejména z druhého trimestru.

Je možné během těhotenství odebrat cytologický nátěr?

Užívání cytologického nátěru během těhotenství není kontraindikováno, ale lékaři by se měli vyvarovat endocervikální kyretáži (poškrábání vnitřní stěny cervikálního kanálu) a vkládání nástrojů do děložního čípku, což často vede ke krvácení, poškození membrán, zničení cervikální zátky.
Moderní kartáče pro sběr materiálu určeného pro cytologický výzkum jsou bezpečné a pohodlné. Pokud zdravotnické zařízení není vybaveno moderními nástroji, je možné se zdržet cytologického výzkumu bez jasných indikací jeho chování.
Je také důležité dodržovat moderní screeningová doporučení pro prekancerózní a rakovinné stavy děložního čípku, které uvádějí následující: jestliže poslední cytologické vyšetření bylo provedeno nejpozději do 2 - 3 let a jeho výsledky jsou normální, vyšetření může být vynecháno. Pokud tedy žena v období dvou až tří let před plánovaným těhotenstvím podstoupila cytologické vyšetření a nenalezla dysplazii, pak při absenci viditelných změn na děložním čípku se cytologické vyšetření nedoporučuje.

Může být během těhotenství provedena kolposkopie?

Kolposkopie je bezpečná metoda pro diagnostiku cervikálního onemocnění během těhotenství. Vzhledem k tomu, že se během těhotenství mohou v děložním čípku konat procesy podobné rakovině, měla by být kolposkopie prováděna zkušeným lékařem. Lékaři zároveň často podceňují zjištěné změny. Proto by kolposkopie u těhotných žen měla být prováděna lékaři, kteří mají speciální školení na téma změny epitelu děložního čípku u těhotných žen.
Kolposkopie by také měla být prováděna striktně podle indikací - za přítomnosti prekancerózního stavu, detekovaného cytologickým vyšetřením a při provádění biopsie.

Je možné během těhotenství užívat cervikální tkáň (biopsii)?

Pokud se provede jednoduchá biopsie přesně, to znamená pomocí kolposkopie, lze se vyhnout mnoha negativním důsledkům takového vyšetření. Biopsie tkáně ve tvaru kužele může vést k potratu, pokud se provádí v prvním trimestru těhotenství, nebo může způsobit předčasný porod, pokud se provádí ve druhém nebo třetím trimestru. Mírné krvácení je závažným vedlejším účinkem biopsie. Někteří lékaři naznačují klinickou biopsii u těhotných žen, která pomáhá snižovat traumu děložního hrdla a předcházet řadě komplikací tohoto postupu. Při provádění jakéhokoliv typu biopsie je však vždy nutné mít na paměti, že musí mít závažné indikace - těžkou dysplazii a podezření na rakovinu.
Mnoho lékařů doporučuje biopsii ne dříve než ve druhém trimestru.

Je testování HPV nezbytné pro těhotné ženy?

Testování na HPV (lidský papilomavir) se doporučuje provádět u těhotných žen, jejichž abnormality byly nalezeny ve výsledcích cytologických studií, včetně atypických plochých epiteliálních buněk s nevysvětlitelným významem (ASCUS). Je však třeba mít na paměti, že pro HPV neexistuje žádné lékařské ošetření.

Zhoršuje stav těhotenství rakovinu děložního hrdla?

Údaje o účinku těhotenství na průběh karcinomu děložního hrdla jsou kontroverzní. Teoretický předpoklad, že těhotenství může zhoršit rakovinu děložního hrdla, není v praxi potvrzeno.

Jaká léčba rakoviny děložního čípku se používá u těhotných žen?

Léčba těhotných žen s rakovinou děložního čípku je téměř stejná jako léčba těhotných žen a závisí na stadiu onemocnění, hloubce léze, prevalenci maligního procesu. V počátečních stadiích karcinomu děložního hrdla je možné odstranění nádoru při zachování orgánů. Pokud je rakovina děložního čípku nalezena před 20. týdnem těhotenství, je ženě obvykle nabídnuta, aby odstranila dělohu spolu s plodem, aby se zabránilo těžkému krvácení. Pokud se rakovina děložního čípku objeví po 20 týdnech, je žena požádána, aby nejprve dokončila těhotenství a pak podstoupila operaci k odstranění dělohy. Aby se zabránilo šíření rakoviny skrze krev těchto žen, musí být podávány císařským řezem.

Může být léčba rakoviny děložního čípku zpožděna během těhotenství?

Řada studií ukázala, že v mnoha případech v počátečních stadiích karcinomu děložního hrdla může být léčba odložena, dokud není plod dostatečně zralý, aby přežil, ale rozhodnutí o léčbě nebo čekání by mělo být provedeno po vážné analýze všech rizikových faktorů v každém případě karcinomu děložního hrdla..

Mohu mít během těhotenství chemoterapii?

O bezpečnosti chemoterapie při léčbě karcinomu děložního hrdla u těhotných žen existuje jen velmi málo důkazů. V lékařské praxi existují pouze ojedinělé případy chemoterapie u žen ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Tyto ženy měly zpožděný růst plodu a ztrátu sluchu u novorozenců. Chemoterapii nelze použít u žen, které kojí, protože léky snadno vstupují do mateřského mléka a mohou způsobit komplikace u novorozence.

Může být radioterapie použita jako léčba rakoviny děložního čípku u těhotných žen?

Použití ozáření u těhotných žen se nedoporučuje, ale tento způsob léčby lze použít v období po porodu. Výzkumná data naznačují, že existuje riziko zaostávání v psychickém vývoji dětí, jejichž matky byly ozářeny v 8–15 týdnech těhotenství. Po 20 týdnech těhotenství může radiace poškodit dětskou kostní dřeň, vyvolat v ní maligní procesy, zpomalit vývoj plodu a způsobit u těchto dětí neplodnost v pubertě.

Může žena s rakovinou děložního čípku porodit přirozeně vaginu?

Císařský řez je preferován z důvodu zvýšeného rizika závažného krvácení děložního čípku a možného šíření maligního procesu krví nebo lymfou v celém těle ženy. Podle některých zpráv je míra přežití žen, které porodily přirozeně, nižší než míra přežití žen, které podstoupily císařský řez.

Jaká je prognóza přežití žen s rakovinou děložního hrdla během těhotenství?

5letá míra přežití žen, u kterých byla během těhotenství zjištěna rakovina děložního čípku, je přibližně stejná jako u non-těhotných žen a je 88% u stadia I rakoviny, ale je nižší u stadia II karcinomu děložního hrdla (54%).

Jsou rakovina děložního čípku a těhotenství kompatibilní?

Rakovina děložního čípku - poměrně časté onemocnění u žen od 35 let. Tato patologie je extrémně nebezpečná pro zdraví a někdy i pro život ženy. V této situaci nemohou být zprávy o těhotenství pro ženu vůbec radostné. Rakovina děložního čípku a těhotenství - věci nejsou vždy kompatibilní.

Šance těhotenství v patologii

Můžu otěhotnět s rakovinou děložního čípku? Existuje několik případů léků, kdy žena s touto diagnózou otěhotněla. Tato patologie proto není překážkou početí. Výjimkou jsou případy, kdy jsou spolu s rakovinou v ženském těle pozorovány adheze nebo zánětlivé procesy. Mají sklon zasahovat do plné koncepce. Ženy často otěhotní, aniž by věděly o své nemoci, protože nesoucí dítě v kombinaci s podobnou diagnózou je velmi riskantní.

Těhotenství je možné v přítomnosti cervikálních patologií.

Pokud se během těhotenství objeví rakovina?

S rakovinou děložního čípku je těhotenství zcela běžné. Na celkovém množství karcinomu děložního hrdla se během těhotenství nacházejí 3%. Pro 10 000 těhotenství je tedy 1,2 případů cervikální patologie.

Žena si nemusí být vědoma přítomnosti rakoviny. Velmi často je rakovina asymptomatická. Jediná věc, která může ženu v tomto okamžiku narušit, je krvavý výtok z pochvy. Většina těhotných žen tento fenomén mylně přijímá s nástupem potratu, aniž by tento symptom spojila s cervikální patologií.

Dalším důvodem pozdní detekce rakoviny je skutečnost, že těhotné ženy nejsou vyšetřovány gynekologickými zrcadly. Lékař tak nemá přístup k děložnímu čípku a nemůže posoudit jeho stav. Těhotné ženy by měly dbát na své zdraví. Časté krvácení a bolest v podbřišku mohou znamenat hrozící potrat. Ale někdy jsou to společníci vážnější nemoci. Pokud se ocitnete v alarmujících příznacích, těhotná žena by měla navštívit gynekologa.

Fáze nemoci

Těhotné ženy s rakovinou děložního hrdla mají zpravidla dvě možnosti: potrat nebo specializovanou léčbu. Lékař nejčastěji navrhuje ženě, aby ukončila těhotenství, zejména pokud jde o předčasné těhotenství. V tomto případě odborníci považují za nezbytné zachránit život ženy. Nesení dítěte s takovou diagnózou je spojeno s potraty, předčasným porodem nebo smrtí plodu.

Velmi málo žen zvládá léčbu na samém počátku těhotenství a vydrží a pak porodí zdravé dítě. Taková příznivá prognóza je možná pouze v raných stadiích karcinomu děložního čípku - 1 nebo 2. To se zřídka děje, protože tyto stadia onemocnění jsou obvykle asymptomatické.

Dokonce i po provedení úsporné chemoterapie není žena schopna dítě nést. Pokud je nemoc v zanedbávané formě, musí být plod odstraněn, bez ohledu na délku těhotenství.

Terapeutické metody

Léčba cervikální patologie je pro každého pacienta velmi individuální. V tomto případě neexistuje žádný pevný rámec, protože je důležité vzít v úvahu zvláštnosti postavení ženy. Lékařská taktika do značné míry závisí na délce těhotenství a rozsahu onemocnění.

I trimester II a III trimester

V poslední fázi rakoviny děložního čípku je operace obvykle zbytečná. Onemocnění v této fázi postihuje zbývající orgány a lymfatické uzliny, doprovázené růstem metastáz v celém těle. Nesení dítěte a zejména porodit ženu s takovou diagnózou je kontraindikováno.

Kdy mohu zachránit dítě?

Nejčastěji se ženě doporučuje potrat. Ve vzácných případech jsou však možné výjimky. Toto jsou rané stadia cervikálního intraepiteliálního karcinomu. V takových situacích je život dítěte zachráněn. Těhotná žena se podrobuje systematickému pozorování během celého těhotenství. S takovou diagnózou je možné přirozené porod, a to nejen císařským řezem. Dva týdny po porodu si žena vezme kontrolní obrázek. Medicína má známé případy, kdy pacient nepotřeboval protinádorovou léčbu - onemocnění se jednoduše vrátilo. Podle názoru kompetentních odborníků je to takový přirozený výsledek, který způsobil takový šťastný výsledek.

Lékařské taktiky při zachování života dítěte do značné míry závisí na stadiu rakoviny a na touze ženy samotné. Existují případy, kdy těhotenství je kombinováno nejen s patologií děložního čípku, ale také s rakovinou prsu. Lékaři rozhodují na základě konkrétního případu pacienta. Rozhodnutí je tedy rozhodnuto o potratu, dřívějším řešení a někdy o porodu pomocí císařského řezu se současným odstraněním dělohy. Druhá situace vám umožní zachránit život novorozence i jeho matky.

Je to důležité! Žena, která se rozhodla opustit dítě a provádět ho s diagnózou karcinomu děložního hrdla, je extrémně ohrožena. Během těhotenství dochází k významnému oslabení imunitního systému. To může způsobit progresi nádorového procesu. Žena, která nese dítě, musí neustále navštěvovat lékaře, aby mohla kontrolovat její stav.

Těhotenství po léčbě

Často je rakovina děložního hrdla úspěšně léčena v raných stadiích onemocnění. Žena dokáže udržet svůj život a ve větší míře i své zdraví. Ale terapie předepsaná k odstranění nádoru má své významné nevýhody. Nejdůležitější z nich je možná neplodnost. Velikost negativního dopadu takové léčby závisí na dávce radiační terapie, vlastnostech chemoterapie, rozsahu nádoru a dalších faktorech. V důsledku toho mohou ženy pociťovat následující patologie:

  • hormonální poruchy;
  • utlačování vajec;
  • porušení genetického aparátu ženských zárodečných buněk.

Všechny tyto vlastnosti vedou k dočasné a někdy k absolutní sterility. Po terapii bude žena potřebovat čas, aby obnovila reprodukční systém. Proto by mělo být těhotenství a porod odloženo na dobu 3 až 5 let.

Velmi často však žena nemá čas se zotavit kvůli svému věku nebo jiným faktorům. Cesta ven z této situace bude zmrazení vajec v kryobance. Pokud se žena rozhodne tento krok provést, je lepší se starat o uchování vajec před zahájením protinádorové terapie. Pouze jedno zasedání chemoterapie může významně zhoršit kvalitu vajec. Materiál je možné zmrazit na začátku léčby, kvalita vajec v této fázi bude stále vyšší než po ošetření.

Koncepce a aplikace po léčbě rakoviny děložního čípku je tedy možná.

Cryobank je místo, kde mohou být samice vajíčka dlouhodobě skladována zmrazená.

Rakovina děložního čípku je běžným a velmi děsivým jevem. Toto onemocnění není včas rozpoznáno a je schopno způsobit nenapravitelné poškození ženského těla. Velmi často, s takovou diagnózou, žena musí dělat obtížnou volbu mezi jejím životem a životem nenarozeného dítěte. Časné stadium nemoci dává vysoké procento zotavení a možnost stát se matkou v budoucnosti. Rakoviny značně komplikují průběh těhotenství a mohou ovlivnit vývoj plodu. Proto by se měla žena dozvědět o stavu svého reprodukčního zdraví před počátkem. Tím bude upozorňovat na možné problémy v době přepravy dítěte.

Můžu otěhotnět s rakovinou dělohy

Výskyt zhoubného nádoru v děložním hrdle a těle dělohy je jednou z nejnebezpečnějších chorob ženského reprodukčního systému. V závislosti na typu novotvaru se příznaky objevují odlišně. Nicméně s výskytem krvácení, bolestí v podbřišku a zhoršením celkového pocitu zdraví je nutné se poradit s lékařem. Čím dříve byla nalezena onkologie, tím vyšší jsou šance na úspěšnou léčbu a remisi.

Rakovina děložního a těhotenství

Odpověď na otázku „Můžu otěhotnět s rakovinou děložního čípku?“ Záleží na typu nádoru a jeho vývojovém stadiu. U neinvazivního karcinomu děložního hrdla po minimálně invazivní léčbě nebo kanonizaci děložního hrdla je možné těhotenství. Nicméně ne okamžitě, protože léčba neinvazivního karcinomu děložního hrdla předpokládá rehabilitaci a podávání interferonu po dobu šesti měsíců.

Pokud je onemocnění zjištěno během těhotenství, není nutné přerušit vývoj plodu. Úspěchy moderní medicíny umožňují terapii bez negativního vlivu na plod.

Rakovina dělohy a těhotenství

V případě detekce rakoviny dělohy během těhotenství by se žena měla poradit s onkologem a gynekologem. Lékaři provádějí přesnou diagnózu, předpovídají vývoj nádoru a rozhodují o nutnosti ukončení těhotenství3. Když však ženy, které nedaly porod, čelí takové diagnóze, vyvstává otázka, zda je možné otěhotnět s rakovinou dělohy?

V případě odstranění nádoru v prvním a druhém stadiu vývoje, kdy je onemocnění lokalizováno pouze v jedné oblasti, lékaři používají metody šetřící:

  • laserová chirurgie - odstranění postižené oblasti laserovým paprskem,
  • kryodestrukce - odstranění nádoru pomocí kapalného dusíku,
  • elektrokoagulace je odstranění maligních buněk pomocí vysokonapěťových pulzů.

Po operaci a podstoupení chemoterapie se lékaři snaží obnovit plodnost.

Bohužel po léčbě třetí a čtvrté etapy onkologie dělohy je těhotenství nemožné, protože během chirurgické léčby je odstraněna děloha, která je nezbytná pro připojení embrya a další vývoj plodu. V závislosti na prevalenci patologie se provádí několik typů operací:

  • odstranění dělohy vejcovody,
  • odstranění těla dělohy spolu s krkem,
  • odstranění těla dělohy, děložního čípku a vaječníků, přičemž zůstane na místě.

Rehabilitace po odstranění těla dělohy

Během jednoho a půl měsíce po odstranění dělohy se mohou objevit bolesti v dolní části břicha a krvácení, takže pacient musí omezit fyzickou aktivitu a řídit se dietou předepsanou lékařem. Když je děloha odstraněna společně s vaječníky, lékař předepíše pacientovi hormonální přípravky, aby kompenzoval hormonální nedostatek v těle a zpomalil jeho časné stárnutí.

Rakovina děložního a těhotenství

Těhotenství během karcinomu děložního hrdla je vzácné, asi 3% případů. Riziko u žen ve věku 28 - 32 let.

S těhotenstvím, proces neoplasmu se rychle rozvíjí, takže odborníci kladou neuspokojivou prognózu.

Věk od 21 do 35 let se nazývá porod, v tomto věku se ženy zajímají: je možné otěhotnět s takovou diagnózou? Můžete otěhotnět s rakovinou děložního čípku, ale lékaři to nedoporučují, dokud není žena vyléčena. Patologie interferuje s normálním ložiskem plodu.

Všechny metody řešení patologie snižují šance na otěhotnění na nulu. Důvodem je:

  • provedení hysterektomie (chirurgický zákrok pro odstranění děložního hrdla);
  • radiační terapie. Po léčbě nefungují vaječníky.

Pokud je v raných stadiích diagnostikován nádor děložního čípku (karcinom děložního čípku), je léčba předepsána ve formě conizace nebo excize smyčky. S takovými operacemi, děloha není zraněná a zůstane neporušený, a pacient má šanci stát se těhotným po operaci.

Tyto typy terapie jsou však přijatelné v raných stadiích rakoviny.

Při amputaci děložního čípku existuje jeden způsob operace, který se nazývá trachelektomie. Lékaři odstraní děložní hrdlo a horní část pochvy, která obsahuje pánevní lymfatické uzliny. V důsledku operace se vagina zkracuje. Tato operace není nová a používá se již 12 let. Po ukončení léčby se ženy staly snadno těhotnými a porodily děti. Existují však také nevýhody trachelektomie erm předčasného porodu a potratů. To je dáno tím, že neexistuje žádná podpůrná funkce, ve které se děložní čípek týká.

Žena nebude schopna porodit nezávisle, protože otevření děložního čípku bylo ušité, proto se provádí pouze císařský řez. Ampute děložního čípku je možné pouze v raných stadiích rakoviny. Žádný lékař vám nedá plnou záruku, jaký objem bude splněn.

Během operace se provádí histologické vyšetření rakovinných buněk, takže průběh operace se může měnit každou minutu.

Lékaři nevylučují možnost, že se rakovinné buňky mohou rychle rozšířit do dělohy, proto je možné, že během odstranění děložního hrdla bude děloha odstraněna.

Když byla pacientovi diagnostikována onkologie ve stadiu 1a nebo 1b, pánevní lymfatické uzliny byly odstraněny společně s děložním čípkem. Protože je možné, že v těchto lymfatických uzlinách nejsou žádné rakovinné buňky. Pokud nejsou odstraněny, pak po určité době bude onkologie opět cítit.

V počátečním stadiu vývoje novotvaru nejsou lymfatické uzliny prakticky postiženy rakovinnými buňkami. Pokud však byly náhle zaznamenány alespoň v jednom uzlu, pak po chirurgickém zákroku provádějí radiační terapii. A radiační terapie způsobuje neplodnost.

Těhotenství s rakovinou děložního čípku

Vše záleží na tom, jak dlouho je těhotenství na rakovinu děložního hrdla:

  1. Pokud je žena ve druhém nebo třetím měsíci, doporučuje se léčba, protože šest měsíců po porodu může být příliš pozdě a těhotenství je přerušeno;
  2. Těhotenství po 14 týdnech není přerušeno, léčba se neprovádí. Terapie začíná po narození. Císařský řez je předepsán a lékaři okamžitě odstraní dělohu.

Příznaky rakoviny děložního čípku

Rakovina děložního čípku během těhotenství má příznaky a ne během těhotenství. Kromě toho je problém v krevním výtoku (to jsou hlavní známky onkologie), během těhotenství mohou být příčinou jiného jevu.

V prvních měsících těhotenství může být krvácení příznakem potratu. Důvody: intimita, fyzická aktivita, vzpírání.

Od 14. týdne do konce těhotenství se může objevit krev z pochvy v důsledku placentárního poškození nebo nesprávné prezentace plodu. Když pacient nese dítě, stěny děložního čípku se stávají citlivými, proto jsou rychleji postiženy maligními tumory a tumory se rychle šíří za jeho hranice.

Často se metastázy rozšířily do axilárních, subklavických a parasternálních lymfatických uzlin. Protože toto, těhotenství sám negativně ovlivní vývoj rakoviny. Rakovina má také negativní vliv na gestaci. Často těhotenství nastane předčasně nebo v potratu v pozdnějších obdobích, bolest v pánevní oblasti vadí ženu.

Diagnóza rakoviny

V počátečních stadiích těhotenství může být krvácení začátkem potratu a v poslední porodnické patologii, například abnormální prezentací nebo předčasným uvolněním placenty.

Během těhotenství sedí žena na gynekologickém křesle a provádí se vyšetření děložního čípku. Lékaři, kteří se bojí o plod, se bojí provádět biopsie, což situaci zhoršuje.

Pomocí cytologického screeningu můžete získat informace o tom, jak často je diagnostikována rakovina děložního hrdla u těhotných žen (0,36%). Frekvence detekce patologie cervikálního epitelu děložního čípku se známkami onkologie je 0,33% a metastáz za orgánem 0,03%.

Pro diagnostiku karcinomu děložního čípku u ženy, která je v pozici, se používá dvoufázový diagnostický systém.

  1. Během gynekologického vyšetření provádí lékař cytologický screening.
  2. Pokud se při cytologickém screeningu objeví podezření na rakovinu, pak provede důkladnou komplexní diagnózu.

Podle výsledků laboratorních studií odborníci zjistili, že těhotenství ve 3. trimestru a období po porodu negativně ovlivňují průběh rakoviny.

Léčba rakoviny děložního čípku

Pokud je rakovina děložního čípku diagnostikována v raném těhotenství, je v každém případě přerušena, malá část děložního čípku je vyříznuta pro laboratorní testy.

Druhý a třetí trimestr pod kolposkopií (pravidelně zkoumejte sliznici děložního čípku a pochvy pod zvláštním světlem) a cytologický (vezměte si nátěr z vagíny pro laboratorní výzkum) pozorování. 3-4 měsíce po porodu se provede vyříznutí děložního hrdla ve tvaru kužele.

Pokud je diagnostikována patologie epitelu se známkami onkologie, rakovina je v počáteční fázi vývoje a žena chce porodit dítě, poté odborníci provádějí funkčně šetřící léčbu:

  • s použitím elektrochirurgického zásahu vyříznutého kuželovitého fragmentu děložního hrdla (elektrokonstrukce);
  • kapalný dusík (kryodestrukce) se používá k léčbě patologických změn děložního hrdla;
  • nůž nebo laserová amputace děložního čípku.

Často používají odborníci radiové vlny. Použitím tohoto způsobu léčby se provede netraumatický řez, koagulace měkkých tkání a samotné tkáně nejsou zničeny. Řez je proveden v důsledku tepelných vln vytvořených kontaktem měkkých tkání s elektrodou. Elektroda vysílá vysokofrekvenční rádiové vlny.

Ketamin se používá k anestezii, která se podává intravenózně. Komplikace po operaci jsou vzácné. Terapie je pro pacienta vybrána individuálně a závisí na jejím celkovém stavu a délce těhotenství.

  1. Léčba rakoviny, která je ve fázi 1a, v prvních měsících těhotenství, se provádí extirpací dělohy spolu s horní částí vagíny.
  2. Nádor s stadiem 1b v časném těhotenství nebo po porodu je odstraněn spolu s dělohou. Pokud po operaci odborníci zaznamenali hluboké léze děložních stěn nebo regionálních metastáz, pak předepíší dálkovou expozici.
  3. Když je fáze 1b diagnostikována v pozdějších stadiích, je ženě podána císařský řez a děloha je odstraněna a po několika měsících po narození je jí podána dálková radioterapie.
  4. Když je novotvar ve stadiu 2a, předepisuje se prodloužená extruze dělohy pro jakékoli období těhotenství a po chirurgickém zákroku, vzdálené ozařování. Pokud byla po narození nalezena onkologie, pak před odstraněním dělohy se provede ozařování a po operaci, pokud se zjistí regionální metastázy a hluboká invaze, provede se dálková expozice.
  5. V prvním trimestru s diagnózou karcinomu děložního čípku ve stadiu vývoje 2b se aplikuje radiační terapie a dálková expozice a samotné těhotenství je ukončeno. Ve druhém a třetím trimestru jsou předepsány císařský řez a radiační terapie.
  6. Nádor ve třetí fázi vývoje je léčen podle stejného schématu jako druhý.

Ve všech operacích se používá endotracheální anestézie.

Po léčbě rakoviny otěhotníte?

Po léčbě rakoviny je možné otěhotnět a nést dítě, ale pouze za předpokladu, že nádor byl diagnostikován v počáteční fázi vývoje.

V opačném případě nebude možné otěhotnět, protože děloha bude odstraněna.

Všechny ženy, které zažily rakovinu děložního hrdla, se zajímají o jednu otázku: je možné otěhotnět? Lékaři k tomu mají doporučení: dítě musí být koncipováno nejdříve dva roky po operaci a po plném zotavení těla. Existují případy, kdy je pacientovi umožněno přirozeně porodit.

Pacientům, kteří překonali rakovinu, hrozí riziko potratu.

Pokud je rakovina děložního čípku diagnostikována u ženy ve věku od 25 do 35 let, musí být léčba zahájena rychleji, jinak se nádor může rozšířit do důležitých orgánů. Léčba zachrání dělohu a dá ženě příležitost po chvíli porodit dítě.

Můžu otěhotnět s rakovinou děložního čípku?

Rakovina děložního čípku je třetím největším nádorem v ženském reprodukčním systému, je častější než rakovina dělohy. Maximální incidence je 40-50 let. U žen mladších 29 let však došlo k nárůstu detekce rakoviny a také ke kombinaci rakoviny děložního čípku a těhotenství. Mezi těhotnými ženami se tento maligní novotvar řadí na první místo (až 4,1% všech případů rakoviny).

Je těhotenství možné s touto nemocí?

Rakovina děložního hrdla je asymptomatická po dlouhou dobu. Jeho vizuální projevy připomínají cervikální erozi. Bez histologického vyšetření nelze tyto patologie diferencovat.

Rakovina děložního čípku nevytváří překážky těhotenství. Ale rysy těla těhotné ženy vedou k růstu nádoru.

Fyziologické zvýšení koncentrace progesteronu snižuje lokální imunitu, což snižuje kontrolu leukocytů na změněných buňkách. Důsledkem je aktivní růst novotvaru. Vlastnosti patogeneze během těhotenství jsou následující:

  • nízká diferenciace nádorových buněk, což naznačuje vysokou malignitu procesu;
  • v 73% případů je hloubka klíčení větší než 1 cm;
  • vysoké sklony k šíření metastáz.

U těhotných žen se nádorové buňky rychle objevují mimo děložní čípek a 2krát častěji je zjištěna léze regionálních lymfatických uzlin ve srovnání s negravidními ženami.

Zrychlený růst tumoru vede k časným příznakům rakoviny již v prvním trimestru. Hlavními příznaky jsou hojná leucorrhea, bolest a krvácení. Špinění je často mylně považováno za hrozbu potratu, takže zvolená léčba je špatná. Ve druhém a třetím trimestru může být příčina krvácení považována za předčasné odpojení normálně umístěné placenty, což také vede k nesprávné taktice.

Pokud se během těhotenství objeví rakovina

Cytologické vyšetření stěr z děložního čípku a děložního čípku se provádí, když žena registruje těhotenství. Stěr diagnostikuje stádium 0-Ia, když není klinický projev patologie. To vám umožní zvolit správnou taktiku těhotenství.

Bez ohledu na dobu těhotenství, pokud je podezření na nádor děložního čípku, jsou provedeny následující laboratorní testy:

  • PAP test na cervikální neoplasii;
  • kolposkopie se Schillerovým testem, který pomáhá nakreslit linii mezi normálním epitelem děložního čípku a patologicky změnou pro přijetí biopsie;
  • PCR diagnostika lidského papilomaviru (HPV).

V případě detekce vysokých koncentrací onkogenních typů typů HPV 16, 18, 21 (pomocí Digene-testu) se zvyšuje riziko vzniku karcinomu děložního hrdla s agresivním průběhem.

Podle svědectví se provádějí další studie, které se používají v každém období těhotenství:

  • incizivní biopsie z hranic léze a normálních tkání v důsledku rizika krvácení, manipulace se provádí v nemocnici;
  • vyšetření endocervixu seškrábáním nebo aspirační biopsií v nepřítomnosti zjevných projevů rakoviny;
  • kolposkopie s operačním mikroskopem pro přesné stanovení hranic nádoru a provedení cílové biopsie;
  • cystoskopie - studovat stav močového měchýře, nepřítomnost metastáz v něm;
  • biopsie kužele v přítomnosti změn v nátěru, ale absence rakoviny.

Na základě výsledků této studie byla provedena diferenciální diagnostika benigních patologií a rakoviny.

Metody zpracování

Volba způsobu léčby závisí na stupni rakoviny a období, ve kterém je patologie detekována. Při diagnóze rakoviny in situ v prvním trimestru je indikováno ukončení těhotenství, po němž následuje léčba jednou z těchto metod:

  • kónická excize děložního hrdla;
  • elektrokonstrukce;
  • kryodestrukci;
  • amputace krku laserem;
  • radiooperační přístroj "Surgitron".

Stádium onemocnění určuje následující přístupy k léčbě:

  • Ia - extirpace dělohy a horní třetiny pochvy;
  • Ib a IIa - prodloužená extirpace dělohy a vzdálené expozice;
  • IIb - kombinovaná radiační léčba a hysterektomie;
  • III - zahájit léčbu radiační terapií, po operaci opakujte průběh ozařování.

Ve stadiu Ib2-IIa může být neadjuvantní chemoterapie použita ve formě 3 cyklů platinových léků (cisplatina), po kterých je prováděna rozšířená hysterektomie. Kompletní léčba ozařováním a chemoradiační léčbou.

Metastázy jsou běžné v pánvi ve stadiu IV karcinomu děložního hrdla, někdy za ním. Proto se používá paliativní léčba, která nezlepšuje prognózu přežití.

Kdy můžete zachránit dítě?

Počáteční stadium karcinomu děložního hrdla je in situ karcinom - je to preinvazivní nádor, který se vyvíjí uvnitř cervikálního epitelu a neklíčí do základních tkání. Pokud je toto stadium, stejně jako následující, detekováno v prvním trimestru, pak se provede umělý potrat a následná léčba.

Karcinom in situ ve druhém a třetím trimestru není indikací pro potrat. Ženy podstupují pravidelnou kolposkopii a cytologii, aby kontrolovaly průběh onemocnění. 2-3 měsíce po porodu, v nepřítomnosti příznaků progrese patologie, se provede kónická excize děložního hrdla nebo se zvolí jiný, benignější způsob léčby.

Ovoce lze ušetřit, pokud byl nádor detekován ve 2-3 trimestrech. Pokud se jedná o stadium Ib-III, pak žena dostane porod císařským řezem. Moderní úroveň vývoje medicíny umožňuje ošetřovatelství dětí narozených po 24 týdnech těhotenství s hmotností 500 g. U ženy je prokázána exstirpace dělohy a radiační terapie, jejíž typ je zvolen v závislosti na závažnosti onemocnění.

Koncepce po terapii

Diagnostika karcinomu děložního hrdla v rané fázi poskytuje příznivou prognózu pětiletého přežití a nízké riziko recidivy. Po ošetření orgánem se doporučuje naplánovat těhotenství nejdříve o 2 roky později. Ale žena by měla být na pozorování. V prvním roce po léčbě je vyšetřována 6krát ročně, ve druhém roce - 4x, později je četnost pozorování dvakrát ročně.

Nástup těhotenství po léčbě rakoviny se ne vždy vyskytuje. Podle statistik je možné si představit dítě ve 20-48% případů, ale takové těhotné ženy jsou ohroženy předčasným porodem a potratem, zvyšuje se riziko perinatální mortality.

Po léčbě karcinomem můžete porodit přirozeným způsobem, pokud pro císařský řez nejsou žádné porodnické indikace.

Těhotenství pro rakovinu dělohy

Rakovina těla dělohy (RTM) je zhoubný nádor sliznice těla dělohy.

SYNONYMS

Endometriální karcinom, endometriální adenokarcinom.
KÓD ICD-10
D07.0 Zhoubné novotvary endometria.

EPIDEMIOLOGIE

V posledních desetiletích se výskyt rakoviny dělohy zvýšil o 55% a tento nádor je v současné době zařazen mezi první zhoubných nádorů ženského genitálního traktu.

Kombinace karcinomu dělohy a těhotenství je vzácná ze dvou hlavních důvodů: vzhledem k významnému snížení generativní funkce u těchto pacientů a také díky silnému vlivu progesteronu, který zabraňuje rozvoji atypické hyperplazie a karcinomu endometria během těhotenství.

Hlavní faktory ovlivňující zvýšení výskytu RTM:
• zvýšení průměrné délky života žen;
● zvýšení počtu žen s neuro-endokrinními poruchami (s obezitou do 15 kg, riziko rakoviny endometria se zvyšuje třikrát, na 25 kg - 10krát; s diabetem - třikrát);
• nedostatečné užívání hormonálních přípravků s vysokým obsahem estrogenů (s dlouhodobým užíváním estrogenů, riziko RTM se zvyšuje o 10–15krát, při užívání tamoxifenu, 8x).

KLASIFIKACE

Morfologická klasifikace stadií rakoviny dělohy (FIGO, 1988).
Stupeň IA - nádor uvnitř endometria.
Stupeň IB - invaze myometria menší než polovina jeho tloušťky.
Stupeň IC - invaze myometria větší než polovina jeho tloušťky.
Stupeň IIA - šíření do krčních žláz.
Stupeň IIB - šíření do stromatu děložního čípku.
Stupeň IIIA - klíčivost děložní serózy, metastázy do vejcovodů nebo vaječníků nebo přítomnost nádorových buněk v myších z břišní dutiny.
Fáze IIIB - rozšířena do pochvy.
Stupeň IIIC - metastázy do pánevních nebo lumbálních lymfatických uzlin.
Stupeň IVA - klíčení sliznice močového měchýře nebo konečníku.
Stupeň IVB - vzdálené metastázy, včetně metastáz v břišní dutině, stejně jako metastázy do tříselných lymfatických uzlin.

ETIOLOGIE A PATHOGENÉZA ZRUŠENÍ URINE BODY

Rakovina dělohy je označována jako nádory závislé na hormonu.

Existují dva patogenetické varianty rakoviny dělohy.

První patogenetická varianta je diagnostikována u 60–70% pacientů. Když je jasně vyjádřeno porušení ovulace (anovulační krvácení z dělohy, neplodnost, pozdní menopauza), v kombinaci s poruchou metabolismu tuků a sacharidů (obezita různých stupňů, diabetes, hypertenze). Nádor
vyskytuje se na pozadí hyperplastického procesu endometria a ovariálního stromatu, často v kombinaci s jinými hormony závislými na hormonu (rakovina prsu, feminizující vaječníkové nádory), Stein-Leventhalův syndrom (62% pacientů s ER má sklerocystické vaječníky). U těchto pacientů je nádor dělohy charakterizován pomalým růstem, vysokým stupněm diferenciace a citlivostí na progestogeny. Onemocnění je méně zhoubné a je relativně vzácně doprovázeno lymfogenními metastázami. Je třeba poznamenat, že pokud v prvním stadiu karcinogeneze, s touto patogenetickou variantou, metabolické a endokrinní poruchy vedou k RE, pak ve druhé fázi hrají opačnou roli - způsobují nízkou účinnost metastáz a příznivou prognózu.

Ve druhé patogenetické variantě nejsou zřetelně vyjádřena nebo zcela chybí zhoršená ovulace a steroidní homeostáza. Nádor se vyskytuje častěji u postmenopauzálních pacientů s endometriální atrofií, ovariální stromální fibrózou.

Nedostatek hormonální závislosti vede k rozvoji nádoru, růstu jeho autonomie. V těchto případech je nádor špatně diferencovaný, náchylný k invazivnímu růstu a lymfatickým metastázám, není příliš citlivý na progestogeny. Průběh onemocnění je méně příznivý.

Rizikové faktory pro re:

• Anovulace a anovulační děložní krvácení;
● fibroidy dělohy a endometrióza genitálií;
• Steinův-Leventhalův syndrom;
• hyperplastický proces v endometriu;
• historie nádorů závislých na hormonech;
• zatížená dědičnost (rakovina reprodukčního systému);
• obezita, hyperlipidemie, diabetes mellitus, hypertenze;
● neplodnost, nedostatek porodu, pozdní porod a porod velkých plodů (více než 4 kg).

Nezáleží na tom, kolik rizikových faktorů má kombinace poruch v těchto dvou systémech: reprodukční a endokrinní. Kombinace tří nebo více faktorů v různých systémech homeostázy zvyšuje riziko vzniku ER 9krát.

KLINICKÝ OBRAZ (PŘÍZNAKY) ZRŮŽENÍ UTERIN

Nejčastějším příznakem RTM je krvácení dělohy (u 70–90% pacientů). V reprodukčním věku dochází ke krvácení podle typu určovacího zařízení.

U RTM se bolesti objevují dříve než u karcinomu děložního hrdla, mají křečovitý charakter a jsou doprovázeny zvýšenou sekrecí. Bolesti tupého charakteru naznačují šíření nádoru mimo dělohu a jsou způsobeny potlačením infiltrátů pánevních nádorů pánevních nervových kmenů nebo sympatického kmene metastatickými para-aortálními lymfatickými uzlinami.

Celkový stav pacienta se obvykle zhoršuje pouze v pokročilých případech.

Faktory prognózy v RTM:
● histologická struktura a stupeň diferenciace nádoru;
• hloubka invaze do myometria;
• šíření nádoru do cervikálního kanálu;
• přítomnost nádorových buněk v cévách;
• metastázy ve vaječnících;
• metastázy v lymfatických uzlinách;
• obsah receptorů progesteronu a estradiolu v nádorové tkáni;
• přítomnost nádorových buněk v peritoneální tekutině (cytologie).

Metastázy

Pro re, charakteristické metastázy ortodoxie: sekvence a fázování regionálních a vzdálených lymfatických rezervoárů, a pak přidání hematogenního šíření.

Lymfogenní metastázy úzce souvisí nejen s biologickými vlastnostmi nádoru, ale také s určitými rysy organismu. Lymfogenní metastázy jsou častěji stanoveny u starších pacientů s druhou patogenetickou variantou RTM. U pacientů mladších 30 let chybí lymfogenní metastázy, jejich četnost ve věku 40–49 let je 5,7%, starších 70 let - 15,4%; s první patogenetickou variantou - 8,9%, s druhou - 13,6%.

Velký význam má stupeň diferenciace nádoru. Vysoce diferencovaný adenokarcinom je charakterizován povrchovou klíčivostí v myometriu, zatímco nádory nízkého stupně jsou charakterizovány hlubokou invazí a vysokou účinností na lymfatické metastázy. Frekvence metastáz do lymfatických uzlin s adenokarcinomem vysokého stupně je 4,2%, s mírně diferencovaným 10–12% as nízko diferencovaným 18–26%.

Když je nádor umístěn v sliznici, metastázy do lymfatických uzlin nejsou prakticky detekovány, s povrchovou invazí je stanovena v 5% případů a při hluboké invazi - v 35-40%.

DIAGNOSTIKA URČOVÉHO ZRUŠENÍ PŘI PREGNANCI

FYZIKÁLNÍ VÝZKUM

Při zkoumání pacientů s ER je nutné objasnit stav menstruační funkce (trvání reprodukčního období, přítomnost acyklického děložního krvácení, zejména generativní funkce a období před menopauzou, doba menopauzy) a věnovat pozornost historii hyperplastického procesu endometria. Velmi důležité jsou metabolické poruchy (obezita, diabetes).

Při gynekologickém vyšetření s oběma rukama lze zjistit zvětšení dělohy a vaječníků.

Zvětšení vaječníků může být způsobeno přítomností primárního mnohočetného tumoru nebo jejich metastatického poškození.

LABORATORNÍ VÝZKUM

Krevní test: leukocytóza (až 10x109 / l), zvýšení ESR až na 20 mm / hod; mírnou anémii.
Coagulogram: známky hyperkoagulace.
Biochemická analýza krve: hypoproteinémie.

VÝZKUM NÁSTROJŮ

Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Expanze střední struktury dělohy na 20 mm, s heterogenním, hyperechogenním vnitřním obsahem, fuzzy, nerovnoměrné kontury, někdy „jedené“.

TsDK. Známky neovaskularizace, různé cévy s nízkým indexem rezistence (IR. Autor: Obstetrics. Národní vedení. Upravil EK Aylamazyan, VI Kulakov, VE Radzinsky, GM Savelieva 2009g.

Rakovina děložního čípku a těhotenství. Příčiny, klasifikace, symptomy, léčba a doporučení lékařů

Zhoubný nádor vytvořený z tkání děložního čípku - rakovina. Patologický proces může být dobře identifikován u ženy v době, kdy dítě nosí. Tato situace je zřídka diagnostikována, ne více než 1-3% z celkového počtu těhotných žen. To však musí být připraveno. Ženy ve věku 28–35 let jsou ohroženy onkopatologií, kdy šance na oplodnění vajíčka jsou co nejvyšší.

Rakovina děložního čípku během těhotenství začíná rychle postupovat a může být nutné ji přerušit. Rozhodnutí je učiněno odborníky v každém jednotlivém případě.

Epidemiologie

Rakovinová léze dělohy v její cervikální oblasti je diagnostikována v době přenášení dítěte s frekvencí 10 až 100 případů na každých 100 000 těhotenství. To je asi 12-15% všech zhoubných novotvarů u těhotných žen.

Forma preinvazivního karcinomu děložního hrdla - těžká dysplazie. Je detekován častěji, proto je jeho kombinace s dysplazií CIN III do jedné kategorie vysvětlena významnou podobností klinických projevů a přístupů k taktice léčby.

Zkušenosti porodníků ukazují, že více než 65-75% lézí způsobených rakovinnými procesy v okamžiku gestace je přesně pre-invazivním typem nádorové patologie, tj. Její první fáze.

Hlavní důvody

V současné době nejsou odborníci jednoznačně stanoveny příčiny vzniku atypických ložisek v oblasti děložního hrdla. Existuje mnoho teorií, nicméně ve většině případů může být lidský papilomavir (HPV) detekován v ženském těle. Jeho agenti pronikají do tkáně vagíny a odtud do krku během nechráněného pohlavního styku.

Existují však případy diagnostiky virové patologie u panen. Proto, tvrdit, že se jedná o výše uvedený virus, který je hlavní příčinou mutace v buňkách, bude chybný. Jiné věci jsou stejné, nádor je tvořen u některých žen s HPV, ale ne v jiných.

Odborníci navíc poukazují na řadu negativních faktorů, které situaci zhoršují:

  • přítomnost několika subtypů HPV v ženském těle;
  • významně snížena z mnoha důvodů imunitní bariéry, například v důsledku chronických somatických onemocnění, dlouhodobého nuceného podávání léků;
  • existující „špatné“ návyky - zneužívání tabáku, alkoholu, drog;
  • časný nástup sexuální aktivity;
  • těhotenství do 16 let a dříve;
  • promiskuitní sexuální život, příliš častá změna sexuálních partnerů;
  • nemocí přenášených během pohlavního styku.

Není nutné, aby kterýkoliv z výše uvedených faktorů vedl k výskytu rakoviny, ale na pozadí se riziko mnohonásobně zvyšuje.

Klasifikace

Podle histologických důkazů odborníci dělí rakovinu děložního hrdla na následující možnosti:

  • šupinatá;
  • adenokarcinom;
  • jiné smíšené možnosti.

Ve většině případů je nádor dlaždicový. Stanovit však skutečnou strukturu pomoci moderních diagnostických metod. Ignorování užívání biomateriálů a včasná registrace těhotné ženy nestojí za to. Včasná diagnóza pomáhá včas přijmout adekvátní opatření ke zmírnění patologického procesu a přenosu onemocnění do stadia stabilní remise.

Symptomatologie

V prvních fázích svého vzhledu se nádorové zaměření v oblasti děložního hrdla v žádném případě neprojevuje. To může být identifikováno během preventivních gynekologických vyšetření tím, že vezme biomateriál od podezřelých oblastí orgánu. Často roste na pozadí ženského endocervicitisu, polypů nebo ektopionu, leukoplaky a dalších zánětlivých a posttraumatických procesů.

Invazivní průběh karcinomu děložního hrdla je charakterizován kontaktním výtokem s krvavými žilami v nich, méně často mohou být kočička nebo urážka. Kromě toho, bolest impulsy v dolní části břicha a dolní lumbální oblasti, teplotní výkyvy začínají rušit ženu. Všechny tyto příznaky nejsou vůbec specifické pro těhotenství. Přibližně 25-30% žen nemá žádné odchylky ve svém zdravotním stavu.

Tvorba klinických příznaků během těhotenství u karcinomu děložního hrdla závisí na struktuře a rychlosti nádorového nidusu. Například, s rakovinou exophytic, tam bude více krvácení od sexuálně aktivních žen - přesně protože sexuálního kontaktu, traumatizovat už upravený děložní čípek.

S převážně endofytickým průběhem onkoprocesu může epiteliální tkáň pokrývající povrch děložního čípku zůstat po dlouhou dobu neporušená. A krvácení bude pozorováno až po příčném průměru krku těla nedosáhne 5-6 cm.

Věnujte pozornost! Nekróza, která se odehrává v podobné situaci se zvýšením parametrů zhoubného novotvaru a zhoršeného krevního oběhu, způsobí vznik výrazného hnilobného zápachu po výtoku.

Impulsy bolesti nejsou pro rakovinu děložních struktur tak charakteristické. Objevují se, když jsou sousední orgány zapojeny do zánětlivého procesu nebo s masivní nekrózou centrální části nádoru. Šíření rakoviny z děložního čípku do parametrického prostoru vede k fixaci na pánevní stěnu, která se projevuje silnou bolestí v oblasti kříže. A se zapojením do patologické situace žil a lymfatických cév nutně vyvolávají otoky dolních končetin.

Taková trojice - bolestivé impulsy v oblasti zad, intenzivní edém na nohou a nohou, stejně jako hypofunkce ledvinových struktur - jistě řeknou vysoce kvalifikovanému specialistovi o vzniklém místně běžném nádorovém procesu.

Diagnostika

Rakovina děložního čípku a těhotenství vyžadují od specialisty, aby věnoval pozornost diagnostickým postupům. V této situaci je obzvláště důležité nezmeškat okamžik, kdy může být patologie ještě vyléčena nebo přenesena do stavu prodloužené remise.

Aby byla diagnóza co nejinformativnější, doporučuje se těhotné ženě, aby provedla následující postup:

  1. Pečlivá historie:
  • osobní - jako tomu bylo v případě předchozích těhotenství, existovaly infekční choroby ženského pohlavního ústrojí, které utrpěly, jak často navštěvoval osobní gynekolog;
  • somatické - když došlo k narušení zdraví, které mu předcházelo, jaké jsou chronické patologie;
  • práce - v jaké oblasti činnosti je obsazena, existují nějaké negativní faktory na pracovišti, co je rutina práce a odpočinku, byla lehká práce převedena z důvodu těhotenství;
  • rodina - tam byla onkologická ženská linie.
  1. Gynekologické vyšetření, včetně rektovaginálního.
  2. Odběr biomateriálu pro cytologické vyšetření z povrchu děložního čípku az cervikálního kanálu. Nebojte se, že dítě bude poškozeno nebo potrateno. Zařízení je v současné době vyrobeno ze sterilních a vysoce kvalitních materiálů.
  3. Kolposkopie prováděná vysoce kvalifikovaným odborníkem pomáhá objasnit, zda jsou v cervikálních tkáních těhotné ženy patologické změny. Jeho potřebu však určuje výsledek cytologického vyšetření. Negativní dopad na dítě se nevyskytuje.

Cílová biopsie pomáhá umístit vše na své místo a pomoci při provádění adekvátní diferenciální diagnostiky. Během těhotenství se upřednostňuje jeho klínovitá varianta, protože pro krk orgánu je méně traumatická a prakticky nekrvácí. Další metody zahrnují ultrazvuk, rentgen hrudníku s adaptací břišní oblasti, různé krevní testy, včetně nádorových markerů.

Léčebné taktiky

V okamžiku porodu jsou významně omezeny lékařské manipulace v případě diagnózy ženy zhoubného novotvaru. Definice taktiky bude mít přímý vliv na několik faktorů:

  • stadium a struktura nádoru;
  • velikost krbu;
  • podmínky prenatálního vývoje dítěte v době podobné diagnózy;
  • přáním samotné ženy, pokud jde o pokračování těhotenství.

Pro každý případ je nutný individuální přístup, ale odborníci dodržují následující schéma pro léčbu pacientů s kombinací karcinomu děložního hrdla a plodů:

  1. V průběhu zpracování 1. - 1. stupně v 1. trimestru a po okamžiku porodu bude indikován lékařský potrat v kombinaci s kuželovou excizí děložního čípku. Při stanovení diagnózy pro období 2. - 3. trimestru je prováděno pouze kolposkopické a cytologické vyšetření - vyříznutí kužele bude provedeno 2,5–3 měsíce po porodu.
  2. Ve 2. etapě onkoprocesu ve 2. - 3. trimestru, stejně jako po momentu porodu, je vyloučena nejen samotná děloha, ale i horní třetina pochvy. Při široké distribuci nádorových buněk v regionálních lymfatických uzlinách je nutná kombinace s dálkovým ozářením. Ve třetím trimestru je možné provést extrakci císařským plodem, následovanou maximálně prodlouženým vylučováním dělohy. Radiační terapie je také aplikována.
  3. V první třetině těhotenství, v diagnóze atypie 3. etapy, začíná léčebná taktika kombinovanou radiační terapií. Zatímco ve 2. až 3. trimestru je vhodnější provádět jej po císařském řezu.

Zástupci krásné části populace, kteří mají mikroinvazivní formu karcinomu děložního čípku a poté plánují mít více dětí, mohou použít nejúčinnější metody terapie. Například kryodestrukce nebo elektrokonstrukce, stejně jako laserová amputace děložního čípku.

Taktika vedení těhotenství po léčbě rakoviny děložního čípku

Po minimálně invazivních léčebných opatřeních pro diagnostikovanou rakovinu se zaměřuje na oblast děložního čípku, plánování příštího těhotenství je přijatelné nejdříve po 18-24 měsících. Během tohoto období je nejlepší metodou antikoncepce perorální medikace. Frekvence výskytu požadovaného těhotenství dosahuje 20-48%. Ale relapsy se vyskytují v 3,5-4% případů.

Jestliže žena podstoupila conization nebo amputaci děložního čípku, práce může být provedena následným způsobem. Zároveň došlo k mírnému nárůstu počtu případů předčasného porodu a potratů.

Aby se předešlo těmto komplikacím, žena navštěvuje porodníka častěji v době plodu, podstupuje povinné ultrazvukové vyšetření v 16. týdnu těhotenství. S délkou děložního čípku menší než 22-25 mm se aplikuje vaginální děložní čípek.

Prognóza a prevence

Praxe porodnických onkologů ukazuje, že neexistují rozdíly mezi mírou přežití žen s těhotenstvím a bez něj. Pětileté přežití je ovlivněno pouze stadiem rakoviny, počátečním stavem zdraví ženy a velikostí zhoubného novotvaru.

Mezi faktory nepříznivé prognózy však patří:

  • snížení diferenciace a vaskulární invaze nádoru;
  • mladá věková podskupina žen;
  • bilaterální maligní léze parametria;
  • děložní verze šíření ohniska;
  • velikost velkého nádoru;
  • přítomnost vzdálených metastáz;
  • jiné novotvary ženy.

Většina těhotných žen s prvním stupněm karcinomu děložního hrdla má příznivou prognózu. Odborníci z preventivních opatření vyžadují prevenci přenosu HPV a včasný cytologický screening, stejně jako adekvátní léčbu prekancerózních patologií a několikrát do roka navštěvují svého osobního gynekologa.

Budeme velmi vděční, pokud budete hodnotit a sdílet je na sociálních sítích.