Biochemická recidiva po radikální prostatektomii: okamžitá nebo opožděná hormonální terapie

Vitaly Aleksandrovich Chernyaev
Onkolog na katedře urologie GU RONTS. N.N. Blokhin RAMS
Tato e-mailová adresa je chráněna před spamovými roboty. Pro prohlížení potřebujete mít povolený JavaScript.

Jak je známo, incidence zhoubných nádorů prostaty se zvyšuje jak na celém světě, tak v Rusku. Kromě toho, vzhledem k širokému zavedení do klinické praxe stanovení obsahu séra specifického antigenu prostaty (PSA), je stále více případů schopno diagnostikovat onemocnění v raném stadiu, což umožňuje provádět radikální chirurgickou léčbu.

Specifické rysy průběhu onemocnění jsou však takové, že u některých pacientů dochází k relapsu onemocnění, je pozorován postupný nárůst PSA a biochemický relaps (BR). Současně lze podle doby vývoje BR a rychlosti zvýšení PSA předpokládat povahu relapsu. Pokud se BR objeví po více než 2 letech po radikální chirurgické léčbě a je charakterizován dobou zdvojnásobení PSA (PSADT)> 12 měsíců, můžete si myslet na lokální recidivu onemocnění. V tomto případě je hlavní metodou léčby vzdálená radiační terapie. S rychlým rozvojem BR (méně než 2 roky po radikální léčbě) a rychlým PSADT (méně než 12 měsíců) je pravděpodobné, že se jedná o systémový relaps. V tomto případě je indikována hormonální terapie. Ve stejné době probíhá diskuse o načasování jmenování hormonální terapie (okamžité nebo s výskytem klinických příznaků). V současné době se podle doporučení Evropské urologické asociace po radikální chirurgické léčbě BR chápe jako zvýšení PSA o více než 0,2 ng / ml.

Frekvence vývoje BR je od 19 do 75%. Tyto údaje vycházejí z výsledků retrospektivní studie Karakiewicze a kol. (Urology, 2005), který kombinoval zkušenosti 8 klinik (5831 pacientů). Studie ukázala, že riziko vzniku BR závisí na několika faktorech: lokální prevalenci nádorového procesu, stupeň diferenciace (Gleasonovo skóre), přítomnost metastatických lymfatických uzlin, přítomnost pozitivního chirurgického rozpětí.

Mělo by být jasně pochopeno, že zvýšení PSA po radikální chirurgické léčbě neznamená bezprostřední nevyhnutelnou smrt, ale pouze selhání chirurgické léčby. V roce 1999 vydala Libra data ze studie, která analyzovala osud pacientů, kteří nebyli léčeni ve vývoji BR. Z 1997 pacientů, kteří podstoupili radikální prostatektomii (RP), se 315 (15%) vyvinulo BR. 304 pacientů bylo pozorováno bez další léčby a pouze u 103 (34%) z nich se v průměru po 8 letech vyvinuly vzdálené metastázy. Z progrese karcinomu prostaty (PCa) zemřelo pouze 44 mužů. O něco později, v roce 2004, D'Amico zkoumal výsledky léčby 8 669 pacientů po RP a vzdálené radiační terapii, z nichž 16,7% vyvinulo BR a pouze 7,6% zemřelo na rakovinu prostaty. Ale ne všechny případy BR jsou stejné. Ano, skutečně existuje skupina pacientů, u nichž riziko úmrtí na rakovinu prostaty v případě BR nepřesahuje 10%, ale jsou zde i ti, u nichž je riziko úmrtí více než 90%. V roce 2005 identifikovala společnost Freedland rizikové faktory úmrtí na rakovinu prostaty do 10 let po RP (viz tabulka).

Dosud nebyly provedeny žádné rozsáhlé randomizované studie, které by přímo porovnávaly výsledky léčby s použitím okamžité a opožděné hormonální terapie při vývoji BR po radikální chirurgické léčbě. Pro zjištění výhod jednoho nebo druhého přístupu je proto nutné extrapolovat data získaná při srovnání léčby okamžité nebo opožděné hormonální androgenace-privatizace (ADT) při léčbě pacientů, kteří nepodstoupili radikální chirurgickou léčbu.

Níže jsou uvedeny výsledky 2 nejvýznamnějších studií. Jedná se o protokoly EORTC 30846 (Schroder et al. 2004) a 30891 (Studer et al. 2006). Návrh zmíněných dvou protokolů je zhruba stejný. Studie zahrnovala pacienty s primárním asymptomatickým karcinomem prostaty CT1-4Sh-Sh0, kteří z nějakého důvodu nepodstoupili radikální chirurgickou léčbu. Pacienti byli rozděleni do 2 skupin: pacienti 1. skupiny dostali okamžitou hormonální terapii (analogy LHRH nebo bilaterální orchideaktomii), u pacientů druhé skupiny byla léčba zahájena pouze s klinickým projevem metastáz nebo obstrukcí uretrů (kontraindikovaná hladina PSA). Při analýze výsledků léčby se celková míra přežití a míra přežití specifická pro nádor významně nelišila. Při bližším zkoumání se však ukázalo, že v důsledku okamžité hormonální terapie měli pacienti s PSA vyšší než 20 ng / ml ve věkové skupině 70 let významnou výhodu v celkovém přežití.

Ovlivňuje okamžité ADT vývoj vzdálených metastáz? Tato otázka byla věnována studii Moul et al. (2004). Byly studovány výsledky léčby přibližně 5 000 pacientů, kteří podstoupili RPE pro rakovinu prostaty. U 27,2% pacientů se vyvinula BR. Pacienti byli rozděleni do 2 skupin: okamžité a opožděné ADT. V obecné kohortě pacientů nebyl prokázán přínos okamžité ADT. Nicméně ve skupině pacientů, jejichž Gleasonovo skóre je> 7 a PSADT je ​​20 ng / ml), lokálně pokročilý karcinom prostaty rT3-4, potvrzuje se přítomnost metastatických lézí lymfatických uzlin, PSA po radikální operaci rychle roste (PSADT 3 roky po prostatektomii

Opakování karcinomu prostaty: příčiny, pravděpodobnost, prognóza

Rakovina prostaty (rakovina prostaty) je diagnostikována u 32-40% mužů starších 50 let. V polovině případů se jedná o lokalizovanou rakovinu, to znamená, že nádor nepřesahuje prostatu. Standard léčby v takové situaci je považován za radikální prostatektomii - jednostupňové odstranění nádoru. Radikální léčba není v radioterapii horší, což je často považováno za alternativu k operaci. Léčba však není vždy účinná. Někdy se nemoc vrátí několik měsíců nebo let po radikálním ošetření. Tento stav se nazývá recidiva rakoviny prostaty, která může být lokální nebo lokální, systémová a biochemická.

Pravděpodobnost recidivy po radikální prostatektomii je od 10 do 28% v prvních 5 letech po zákroku. Záleží na struktuře nádoru, fyzickém stavu pacienta, velikosti nádoru. Například, pokud byla na stadiu T3a provedena radikální prostatektomie (rakovina se šíří do tkáně kolem prostaty), pravděpodobnost se zvyšuje na 45%.

Relaps do 5 let po radioterapii je 12 - 38%. V tomto případě záleží nejen na vlastnostech novotvaru, ale i na dávce záření - čím je menší, tím vyšší jsou rizika. Dopad (brachyterapie nebo vzdálený) nehraje velkou roli.

Pokud hovoříme o termínech jako celku, 45% případů je evidováno do 2 let po radikální léčbě, 77% - do 5 let, 96% - po dobu 9 let.

Biochemická recidiva

Je asymptomatická a je určena výhradně výsledky testu prostatického specifického antigenu (PSA nebo PSA). Jedná se o speciální protein, který je pouze v tkáních prostaty. Po odstranění by tedy hladina specifického antigenu prostaty měla prudce klesnout na hodnoty, které nejsou určeny standardními výzkumnými metodami. Pokud se po určité době hladina PSA začne opět zvyšovat, může to znamenat pouze to, že v těle se začínají množit nádorové buňky. Biochemická recidiva po radikální prostatektomii je diagnostikována, když se hladiny PSA systematicky zvyšují po třech měřeních o 0,2 ng / ml nebo více, interval mezi studiemi je větší nebo roven 2 týdny.

Podobná situace je možná po radioterapii. Během ozařování zůstane část žlázových tkání životaschopná a hladina PSA neklesne na nedetekovatelné hodnoty. Výchozím bodem je proto nejnižší hladina antigenu.

Kritériem pro biochemickou recidivu je zvýšení PSA o více než 2 ng / ml ve srovnání s minimální hodnotou pozorovanou u pacienta.

Biochemická recidiva karcinomu prostaty je léčena ozářením prostatického lůžka, někdy spolu se záchvatem oblasti regionálních lymfatických uzlin.

Lokální recidiva

Lokální recidiva karcinomu prostaty po radikální prostatektomii je zaznamenána v 15–35% případů. Lokální - je považován za výskyt nádoru v oblasti umístění vzdálené prostaty v nepřítomnosti lézí lymfatických uzlin a vzdálených metastáz. Tato léze by měla být zviditelněna, tj. Viditelná na ultrazvuku, CT vyšetření, MRI nebo PET - CT. Jeho malignita musí být potvrzena histologicky - tj. Po provedení biopsie a mikroskopického vyšetření.

Obvykle nejsou žádné klinické příznaky v rané fázi. Během dalšího profylaktického vyšetření se u pacienta nejčastěji zjistí nově zvýšená hladina PSA, po které se provede hloubková diagnostika a detekuje se lokální růst tumoru. Pokud pacient, na rozdíl od doporučení, není vyšetřen profylakticky po radikální léčbě a opakování v raných stadiích není detekován, v pozdních stádiích vývoje některé příznaky pokročilého stadia rakoviny prostaty návratu: bolest v hrázi a přes pubis, retence moči, zácpa.

Léčba lokální recidivy karcinomu prostaty závisí na tom, jaká metoda byla použita dříve.

Pokud byla primární rakovina léčena radiační terapií, je během relapsu provedena radikální prostatektomie (RP). Současně je pravděpodobnost pooperačních komplikací vyšší než u chirurgických zákroků u primárního karcinomu: po ozáření se zvyšuje riziko rektálního poškození, zvýšení krevní ztráty během intervence, riziko inkontinence moči nebo naopak kontraktura krčku močového měchýře je vysoká. 5-leté přežití bez relapsu po operaci 55 - 69%.

Pokud byl RPE zpočátku proveden, radiační terapie se používá při léčbě recidivy rakoviny. Přežití 5 let bez relapsu závisí na počáteční hladině PSA. Pokud je menší než 0,2 ng / ml, míra přežití 5 let bez relapsu dosahuje 77%, s 0,2 ng / ml klesá na 34% a pokud hladina PSA dosáhne 1 ng / ml, prognóza je považována za nepříznivou.

Z experimentálních metod se používají spolehlivé statistiky o účinnosti, které dosud nejsou k dispozici, kryoablaci (zmrazení) a expozici ultrazvuku s vysokou intenzitou (terapie HIFU). Navzdory skutečnosti, že předběžné výsledky studií o účinnosti těchto metod jsou spíše povzbudivé, tyto manipulace dosud nebyly zahrnuty do oficiálních pokynů.

Systémová recidiva

Stává se také, že v době radikální léčby došlo k nediagnostikovaným mikrometastázám, které pokračovaly v rozvoji po intervenci. V tomto případě je obtížné rozlišit systémovou recidivu (obnovení růstu novotvaru) od systémové progrese nádoru (pokračující vývoj ne vzdálených ložisek).

Částečně je lze rozlišit podle následujících kritérií:

  • zvýšení koncentrací PSA méně než rok po operaci;
  • Hladina PSA se zdvojnásobila za 4–6 měsíců;
  • 8 - 10 bodů v měřítku Gleason.

Systémová recidiva se klinicky projevuje stejnými příznaky jako metastatická rakovina. Vzhledem k tomu, že maligní nádory prostaty se metastazují do kostí, plic, jater, jsou zde známky poškození těchto orgánů:

  • bolest kostí;
  • patologické zlomeniny;
  • zvýšené hladiny vápníku a alkalické fosfatázy v krvi;
  • bolest v páteři;
  • paréza, paralýza (s kompresí míchy);
  • bolest v hypochondriu;
  • zvětšená játra;
  • anémie.

Tyto projevy jsou doprovázeny celkovou malátností, horečkou až 37-38, ztrátou chuti k jídlu, prudkým poklesem tělesné hmotnosti.

Se systémovým relapsem, stejně jako s progresí karcinomu prostaty, se používá hormonální terapie, nejčastěji kastrace.

Kostní metastázy podléhají radioterapii - záření pomáhá snížit intenzitu syndromu bolesti.

Co dělat, pokud má člověk biochemickou recidivu karcinomu prostaty

Biochemická recidiva po radikální prostatektomii je diagnostikována v 50% případů. Proces nádoru v tkáních prostaty se vyvíjí během 5 let po operaci na orgánu. V případě příznaků zhoubného novotvaru se provádí druhý cyklus léčby rakoviny. V tomto případě se smrt po biochemickém relapsu vyskytuje ve 4% případů.

Rada urologa

Co je biochemický relaps?

Normálně hladiny PSA nepřesahují 0,2 ng / ml. Pokud po operaci, dva krevní testy ukázaly zvýšení tohoto indikátoru, provede se další diagnóza pacienta k detekci nádoru. Vzhledem k tomu, že se biochemická recidiva vyskytuje přibližně v 50% případů, doporučuje se, aby muži po radikální prostatektomii byli několik let pravidelně vyšetřováni lékařem.

S opětovným rozvojem maligního tumoru nabývá patologický proces lokálního nebo generalizovaného charakteru. Oba stavy se rozlišují podle následujících znaků:

  • časový interval, který uplynul od operace;
  • nádorové znaky určené klasifikací TNM;
  • stupeň diferenciace buněk stanovený Gleasonovou stupnicí;
  • doba, po kterou se počet PSA zdvojnásobil.

S lokálním recidivem rakovina nepřesahuje prostatickou žlázu. K tomuto typu exacerbace obvykle dochází 3 roky po operaci. Pro lokalizované relapsy jsou charakteristické následující vlastnosti:

  • rakovina se nevyvíjí do čtvrté fáze;
  • detekují se středně nebo vysoce diferencované buňky;
  • PSA zdvojnásobuje po dobu nejméně 11 měsíců.

V generalizované recidivě se rakovinové buňky šíří za prostatickou žlázu. Tato forma se vyvíjí před lokalizací. Generalizovaná recidiva je charakterizována rychlým růstem maligního novotvaru a v důsledku toho hladinou PSA. Během studie biopsie jsou identifikovány špatně diferencované buňky.

Příčiny biochemického opakování

Znovuobjevení zhoubného novotvaru je nebezpečnější než první. To je vysvětleno tím, že během relapsu se metastázy často šíří po celém těle, ovlivňují plíce, mozek, játra.

Vzhled nádoru po prostatektomii je často způsoben tím, že během operace lékař neodstranil všechny maligní buňky. Posledně jmenované působením provokujících faktorů rostou a přispívají k recidivě rakoviny. Neúplná excize postižené tkáně při radikální operaci je považována za hlavní příčinu vzniku nádoru.

Méně často dochází k relapsu po ozáření nebo chemoterapii. Proces nádoru v tomto případě vzniká v důsledku abnormální reakce těla na provedenou léčbu. Navíc radiace a chemoterapie nejsou schopny zcela eliminovat maligní buňky.

Symptomatologie

Relapse, stejně jako první výskyt rakoviny, obvykle není doprovázen vážnými příznaky. Když onkologické onemocnění dosáhne třetího stadia vývoje, začnou první příznaky růstu novotvaru narušovat:

  • oslabení proudu moči;
  • časté močení a jiné poruchy močení;
  • syndrom bolesti, lokalizovaný v intimní oblasti;
  • pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře po vylučování moči.

Tyto příznaky jsou charakteristické pro mnoho onemocnění pánevních orgánů. Při opakovaném výskytu rakoviny prostaty je klinický obraz doplněn následujícími jevy:

  • prudký pokles hmotnosti na pozadí snížené chuti k jídlu;
  • pocit únavy po celou dobu;
  • intenzivní bolest v oblasti slabin, která vyzařuje do páteře.

Muži, kteří podstoupili radikální prostatektomii, by měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud se tyto příznaky objeví.

Naši čtenáři píšou

Metody zpracování

Biochemická recidiva po radikální prostatektomii je indikována zvýšením PSA. Rektální vyšetření orgánu, MRI, ultrazvuku a CT může poskytnout další informace o stavu prostaty.

Je-li podezření na relaps, provede se také biopsie prostaty, která indikuje přítomnost nebo nepřítomnost maligních buněk.

Při indikaci relapsu chemoterapie, která je obvykle kombinována s hormonálními léky. Dále jsou přiřazeny inhibitory 5-alfa-reduktázy, které pozastavují růst nádoru.

V závislosti na indikacích pro odstranění nádorů se používá:

  • prostatektomie;
  • kryoablace;
  • brachyterapie.

Tyto techniky jsou doplněny radiační terapií. Tento přístup se používá v lokalizované formě rakoviny prostaty. Ve vzácných případech je předepsána radikální kastrace pacienta. Tato metoda se doporučuje v nepřítomnosti vzdálených metastáz.

Když se rakovina prostaty opakuje, často se používá několik přístupů. Po ozáření je pacient poslán do terapie HIFU. Pak je předepsána re-radikální prostatektomie. Tato kombinace technik pomáhá snížit rizika.

Opakovaná léčba rakoviny prostaty často způsobuje komplikace ve formě močové inkontinence a dalších poruch v pánevních orgánech.

Druhá vlna: biochemická recidiva karcinomu prostaty po radikální prostatektomii a radiační terapii

Tisíce mužů každoročně slyší neuspokojivou diagnózu lékařů: „rakovina prostaty“.

Naneštěstí se stává, že i po průběhu léčby onemocnění zcela nezmizí, pouze tím, že na chvíli skryje své symptomy.

Prozkoumejme, jak se recidiva rakoviny prostaty projevuje, a co je nejdůležitější - jaké jsou šance na normální život v budoucnosti.

Biochemická recidiva rakoviny prostaty: co to je?

Podle různých studií čelí recidivě 20 až 50% mužů, kteří podstoupili léčbu zhoubného novotvaru v prostatě. To se projevuje růstem PSA pozorovaným ve dvou studiích v řadě.

Antigen specifický pro prostatu (PSA) je důležitým analytickým ukazatelem, který umožňuje rychle a spolehlivě zjistit přítomnost nádoru v prostatické žláze.

Fáze prostaty onkologie

Diagnóza „biochemické recidivy rakoviny“ se provádí, pokud po dvou vzorcích krve hladina PSA přesáhne 0,2 ng / ml.

Existují dva hlavní typy relapsů:

  • lokalizované (postihuje pouze prostatickou žlázu);
  • běžné nebo systémové (jde do jiných orgánů).

Proč recidiva rakoviny prostaty?

Při léčbě rakoviny lékaři nikdy nedávají přesné předpovědi, protože riziko relapsu zůstává téměř vždy vysoké.

Během druhé „vlny“ se mohou mutované tkáně rychle rozšířit po celém těle, což ovlivňuje plíce, kostní systém, játra, mozek, takže opakovaná rakovina je extrémně nebezpečná pro život pacienta.

Existuje několik možných příčin recidivy rakoviny prostaty, podívejme se na ně podrobněji.

Po radikální prostatektomii (RPE)

Hlavním faktorem je špatně provedená operace k odstranění orgánu nebo nádoru. Pokud část buněk s onkologickým charakterem zůstane v těle, může začít novou vlnu růstu, která povede k relapsu.

Po radioterapii

Někdy je příčinou relapsu individuální reakce těla na radiační nebo chemoterapii, která byla dříve provedena.

Ne vždy tyto typy účinků mohou zničit rakovinné buňky - ve vzácných případech i nadále rostou. Třetím důvodem je pozdní odvolání odborníků poprvé.

Pokud byla v pokročilém stadiu rakoviny předepsána terapie (konzervativní nebo radikální), je pravděpodobnost jejího „návratu“ extrémně vysoká. Růst tumoru začíná zpravidla metastatickým uzlem, který se tvoří ve velkém počtu ve stadiích 3-4 rakoviny.

Klinické a laboratorní symptomy

První recidivující stadium je asymptomatické, takže muži si často neuvědomují svůj stav.

O něco později se vyskytnou následující příznaky:

  • oslabení proudu moči;
  • časté nutkání jít na záchod;
  • zhoršené močení;
  • opakující se bolest v oblasti třísla;
  • pocit, že močový měchýř není zcela vyprázdněn nebo naplněn.

Vzhledem k tomu, že uvedené příznaky jsou již člověku známé z první „vlny“ rakoviny, měly by být důvodem pro okamžitou léčbu specialisty.

Třetí fáze relapsu je charakterizována následujícími faktory:

  • člověk ztrácí chuť a váhu;
  • existuje pocit neustálé únavy, poruchy;
  • bolest v pánvi a / nebo páteři se projeví.

Podle informací poskytnutých urology více než 50% mužů, kteří poprvé objevili rakovinu prostaty, neměli podezření na její přítomnost.

Laboratorní symptomy:

  • zvýšení PSA, alespoň ve dvou studiích za sebou;
  • palpace nádoru během digitálního rektálního vyšetření;
  • pozitivní výsledky cytologické a histologické biopsie.

MRI, CT, ultrazvuk a radiografie jsou prováděny za účelem stanovení polohy nádoru a stanovení přítomnosti metastáz.

Pokud potřebujete odborné rady, kam se obrátit?

Pokud již byla u člověka diagnostikována rakovina a existuje podezření na recidivu, je lepší kontaktovat specialistu, který již léčbu provedl.

Pokud je z nějakého důvodu nemožné, stojí za to navštívit urologa a onkologa.

Je nutné vzít s sebou případovou historii tak, aby se lékař mohl seznámit s tím, jak primární onkologie pokračovala, jaká terapie byla použita, atd. Pouze po zkoumání historie může lékař rozhodnout o způsobu léčby.

Opakovaná léčba onkologie v otázkách a odpovědích

Tak dáváme populární otázky, které muži žádají lékaře:

  1. Jaká léčba bude předepsána ke zmírnění recidivy karcinomu prostaty? Na tuto otázku nelze jednoznačně odpovědět, protože volba metody závisí na aktuálním stavu pacienta, na povaze nádoru, stejně jako na léčbě, kterou osoba předtím přijala. Po prostatektomii je obvykle předepsána radioterapie. Těm, kteří podstoupili ozáření, se doporučuje užívat hormonální léčiva. Pro výrazné metastázy se pro zmírnění symptomů používá chemoterapeutické ošetření a ozařování.
  2. Jak dlouho můžete žít po opakovaném karcinomu prostaty? Pokud je onkologický proces lokální, šance na jeho úspěšné zastavení jsou velmi vysoké. V tomto případě může pacient žít 10 a více let. Pokud je recidiva systémová, pak jsou lékaři omezeni na pětiletou „záruku“, i když v obtížných případech může člověk žít jen několik měsíců až rok.
  3. Jaké faktory mohou přispět k úspěšné léčbě relapsu? Hlavní věc je včasná návštěva u lékaře. Aby nedošlo k vynechání možného relapsu, je nutné provést test PSA jednou za tři měsíce v průběhu života (po skončení prvního cyklu protinádorové terapie).
  4. Pokud se rakovina vrátila a žláza se neodstraní poprvé, znamená to, že se provede během relapsu? Radikální excize je účinným způsobem, jak porazit vrácenou rakovinu, a proto se tato metoda používá v 9 z 10 případů onkologického re-růstu.
  5. Jaké je riziko úmrtí z relapsu? Smrtelný výsledek je možný s pravděpodobností 15-30%.

Související videa

O metodách léčby recidivy karcinomu prostaty po chirurgické léčbě a různých typech radioterapie:

Rakovina prostaty se opakuje poměrně často a druhá vlna je léčitelná s velkými obtížemi. Abyste tomu zabránili, kontaktujte svého lékaře při prvních známkách problémů s prostatou a močovým systémem.

Biochemická recidiva po radikální prostatektomii je

Opakovaný vývoj maligního procesu po radikální léčbě prostaty se nazývá biochemická recidiva karcinomu prostaty. Tento stav ohrožuje zdraví a život pacienta, takže vyžaduje okamžitou léčbu. Relaps je detekován pomocí moderních diagnostických metod. Jeho symptomy v počáteční fázi jsou mírné, takže lékaři trvají na tom, že pacient po určité době po operaci pravidelně podstoupí vyšetření na vývoj patologického procesu v prostatě.

Proč

Opětovné objevení se maligních buněk v prostatické žláze lze přičíst různým faktorům, které negativně ovlivňují tělo pacienta. Ve většině případů jsou spojeny s neúplným odstraněním rakoviny. Po operaci zpravidla lékaři nedeterminují recidivu. K této diagnóze dochází až poté, co člověk podstoupí ozařování nebo chemoterapii. Právě v této fázi je stanovena biochemická recidiva rakoviny.

Lékaři si všimli určité tendence u pacientů s rakovinou prostaty. Relapsy se obvykle vyskytují u mužů, kteří léčili nádor ve 3 nebo 4 stadiích vývoje. V této fázi se novotvar vyvíjí z metastatického uzlu.

Biochemická recidiva, stejně jako další formy sekundární patologie, závisí na řadě faktorů:

  • Stupeň diferenciace (Gleasonova stupnice);
  • Stupeň rakoviny;
  • Šíření novotvaru;
  • Přítomnost metastáz lymfatických uzlin;
  • Úroveň PSA;
  • Dynamika vývoje patologického procesu.

Relapse se může týkat nejen prostaty, ale i sousedních tkání. Poměrně často postihuje plíce a kosti.

Klinický obraz

U karcinomu prostaty typu prostaty, tj. Onkologie prostaty, může nádor opět začít růst. V první fázi vývoje to nebude pociťováno. Proto pacient vytváří iluzi, že je zcela zdravý. Časem však projeví příznaky charakteristické pro biochemickou recidivu u karcinomu:

  1. Pocit přetékajícího měchýře, který je pozorován po celý den a noc;
  2. Porušení močení a oslabení proudu;
  3. Bolest v břiše;
  4. Exacerbace toaletních volání v noci;
  5. Konstantní bolest v oblasti páteře a pánve.

Pacient začne trápit celkovou slabost a malátnost. Postupně ztratil zájem o jídlo. Při detekci varovných signálů je nutné okamžitě se domluvit s lékařem. Pokud pacient nezačne léčbu, rakovinné buňky se budou dále šířit po celém těle.

Diagnostika

Mnoho mužů, kteří léčili rakovinu prostaty, může čelit biochemickému relapsu po operaci. Chcete-li zjistit, zda je pacient nemocný, lékař mu nařídí, aby podstoupil řadu diagnostických postupů, s nimiž je již seznámen. Povinné jsou palpace, počítačová tomografie a magnetická rezonance, stejně jako osteoscintigrafie.

Analýza hladiny PSA není v této věci neméně důležitá. Pokud jeho index překročí 0,5 ng / ml, pak lékaři mají podezření na začátek maligního procesu. Pro potvrzení této teorie pomáhá biopsie. Odborníci odebírají vzorek pro vyšetření během vpichu a pak jej posílají pro histologickou analýzu.

Prstové vyšetření prostaty, i když se jedná o povinný postup, ne vždy dává správný výsledek. Tato technika vám umožní určit polohu, velikost a jednotnost maligního tumoru, který se podařilo vytvořit. V jiných případech to nepomůže určit přítomnost patologie.

Metody zpracování

Při volbě léčby pro recidivu maligního tumoru po radikální prostatektomii se bere v úvahu typ novotvaru, celkový stav imunitního systému pacienta, přítomnost průvodních poruch a onemocnění srdce a cév. Všechny tyto faktory pomáhají vybrat nejefektivnější terapii, která přinese tělu co nejméně škody.

Drogová terapie

Biochemická recidiva, která se projevila po tom, co pacient podstoupil léčbu zhoubného nádoru v prostatě, je diagnostikována se zvýšením hladiny PSA. V některých případech se léčba založená na hormonálních přípravcích s ní vyrovná.

Léčba rekurentního karcinomu prostaty je zaměřena na snížení množství specifického antigenu prostaty, stejně jako testosteronu. Je-li opětovný rozvoj onkologie systémového nebo lokálního typu, bude vyžadována chemoterapie, po které následuje chirurgie a ozařování.

S tímto porušením budete muset užívat následující léky:

  • Flutamid. Léčivo účinně blokuje příjem mužských hormonů buňkami. Proto je obvyklé předepsat ji pacientům, u nichž byla diagnostikována recidiva rakoviny prostaty. Kvůli léku u pacienta je hladina testosteronu snížena as ním i sexuální touha;
  • Zoladex. Farmaceutický lék, který pomáhá úspěšně bojovat proti rezistentní rakovině. Pacientovi bude předepsáno zavedení 1 injekce od 1 do 3 měsíců. Při správném použití léčivo pomůže významně snížit hladinu PSA;
  • Androkur. Tento přípravek je důležitý pro muže, kteří mají neoperovatelný karcinom prostaty nebo nádor, který způsobuje metastázy. Léčivo patří do kategorie prostředků pro chemickou kastraci. Přijměte ji až po orchiektomii. Je navržen tak, aby prováděl úplnou blokádu hormonů.

V případě biochemického relapsu je důležité začít postupně snižovat hladinu PSA na požadovaný objem. Pokud tato terapie nepřinese požadovaný výsledek, pak mu předepíše orchiektomii.

Metody zpracování

Volba metod pro eliminaci sekundárních poruch přímo závisí na metodách používaných při léčbě nádorů v prostatické žláze. Pokud například pacient již podstoupil prostatektomii, další operace mu nebude přiřazena. Po ukončení ozáření nádorového nádoru s relapsem by měla být léčba prostaty po radioterapii založena na chemoterapii a jiných alternativních metodách.

Onkolog může nabídnout pacientovi následující typy procedur:

  • Záchranná terapie. Pomáhá zlepšit stav pacienta v přítomnosti metastáz. Doporučuje se u mužů s lokalizovaným zhoubným nádorem, který byl dříve odstraněn;
  • Terapie HIFU. Na základě účinků na tělo ultrazvuku. Zaostřené vlny zahřívají tkáň na teplotu, která způsobuje nekrotické procesy ve tkáních;
  • Fotodynamická terapie. Poskytuje zavedení rostlinného palladia do dutiny prostaty. Tato látka po ozáření začíná uvolňovat speciální toxin, který nepříznivě ovlivňuje pouze rakovinné buňky.

Pouze ve vzácných případech může lékař doporučit pacientovi druhou operaci.

Prevence

Aby se snížila pravděpodobnost, že riziko recidivy karcinomu prostaty bude vysoké, je nutné nejprve splnit všechny požadavky onkologa. V tomto případě je velmi důležitá prevence. Odborníci dosud nevyvinuli program, který pomáhá předcházet opakování maligních procesů ve tkáních prostaty. Mohou pouze doporučit, abyste dodržovali obecná doporučení, která jsou založena na těchto pravidlech:

  1. Odmítnutí špatných návyků. To je první věc, kterou člověk musí udělat po přežití operace k odstranění zhoubného nádoru v prostatě. Faktem je, že nikotinový kouř obsahuje látky, které zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny. Alkoholické nápoje tento proces pouze urychlují;
  2. Zajištění správné zdravé výživy. Pacientům s karcinomem se doporučuje dodržovat dietu, která odpovídá tabulce léčby č. 5. Vhodné jsou také japonské a středomořské kuchyně;
  3. Ochrana před přímým slunečním zářením;
  4. Vyhněte se nadměrnému zatížení pánevních orgánů.

Při dodržování těchto doporučení se člověk může chránit před opakováním onkologického procesu v prostatě, protože jejich porušení je jedním z faktorů, které vedou k tomuto výsledku. Pacienti by neměli zapomenout pravidelně navštěvovat ordinaci ošetřujícího lékaře, aby mohl sledovat zdravotní stav pacienta. On zase nemůže v žádném případě samy léčit a zanedbávat rady specialisty.

Odborníci odvodili statistiky, které ukazují, že muži, kteří dodržují preventivní opatření ve 20-25% případů, se vyhnou sekundárnímu onemocnění nebo prodlužují dobu trvání remise o několik let, což je také velmi dobrý výsledek pro pacienta s rakovinou.

Příčiny recidivy karcinomu prostaty

Plné hojení z rakoviny prostaty je pozorováno hlavně s včasnou předepsanou léčbou ve stadiu 1-2 nemoci. Pravděpodobnost recidivy se významně zvyšuje s výskytem infiltrace a metastáz do sousedních orgánů. Včasná diagnóza je klíčem k úspěšné onkologické terapii.

K recidivě rakoviny prostaty dochází u pacientů, kteří ignorují doporučení ošetřujícího lékaře ohledně životního stylu a odmítání špatných návyků. Během desetiletí boje proti rakovině byla vyvinuta účinná preventivní opatření, která prodlužují období mezi remisi a návratem patologie.

Hlavní důvody pro prominutí:

  • Infiltrace rakoviny v semenných váčcích.
  • Klasifikace nádoru o 8-10 bodů podle Gleasona.
  • Pozitivní chirurgický okraj.

V posledním případě ne všechny nádory jsou odstraněny během radikální operace. Pokud je vysoká pravděpodobnost recidivy, chemoterapie se provádí jako preventivní opatření, předepisuje se hormonální léčba.

Pravděpodobnost relapsu je ovlivněna několika dalšími faktory přímo spojenými se zvolenou metodou léčby.

Pooperační recidiva

Pravděpodobnost recidivy rakoviny po odstranění prostaty je 53% během prvních 10 let po operaci. Kritériem pro recidivu rakoviny je zvýšení hladiny PSA o 0,2 ng / ml. Předtím byla recidiva diagnostikována, pokud byl nádor stanoven palpací přes konečník.

Po provedení klinických krevních testů a potvrzení stálého zvýšení objemu PSA je předepsána další MRI, CT malé pánve. Od zvyšování objemu prostatického antigenu až po vývoj nádoru, který lze rozlišit palpací, trvá od šesti měsíců do dvou let.

V průběhu biopsie je zjištěna recidiva po operaci k odstranění. Odběr vzorků tkání se v každém případě nedoporučuje a nemůže přesně indikovat vývoj onkologie, dokud se neprojeví klinické projevy onemocnění:

  • Porucha močení
  • Časté noční výlety na záchod.
  • Bolest v břiše, vyzařující do páteře a malé pánve.
  • Slabý proud moči.

V pozdějších stadiích onemocnění jsou považovány za charakteristické: ztráta chuti k jídlu, rychlý úbytek hmotnosti, celková únava.

Relaps po radioterapii

Po ozáření je pravděpodobnost návratu rakoviny vyšší než v pooperačním období. Obvykle se rozlišují tři třídy relapsu v závislosti na lokalitě:

  • Lokální tvorba nádorů se vyvíjí v oblasti ozářené tkáně prostaty nebo v oblasti žlázového lůžka.
  • Biochemická recidiva karcinomu prostaty - zjištěna pouze ve zvýšení hladin PSA. Jiné klinické projevy a symptomy chybí.
  • Systémová recidiva - v tomto případě přestává být vývoj nádoru lokalizován. Jsou pozorovány metastázy a infiltrace do sousedních orgánů a tkání.

Chirurgie a radioterapie nezaručují úplné hojení rakoviny prostaty. Průběh léčby rekurentních nádorů je zvolen v závislosti na typu onkologie.

Příznaky rakoviny prostaty s relapsem

Klinické příznaky návratu nemoci se neliší od primárních příznaků patologických změn. V rané fázi se rakovinový nádor vyvíjí bez jakýchkoliv projevů. Jak onkologický proces postupuje, poruchy močení, bolestivý syndrom, hematurie, zvýšení noční nutkání na toaletu se objeví.

První příznaky recidivy karcinomu prostaty se zpravidla objevují v pokročilém stadiu onemocnění. Asymptomatický vývoj je ostře nahrazen výraznými klinickými projevy.

Příznivá prognóza pro úspěšnou terapii poskytuje pouze dřívější diagnózu relapsu, takže je pacient povinen pravidelně, každé 3 měsíce navštěvovat ošetřujícího lékaře, podstoupit vyšetření těla a být testován na PSA.

Diagnóza recidivy karcinomu prostaty

První podezření na recidivující karcinom prostaty vede ke zvýšení hladin PSA nad 0,2 ng / ml. Ošetřující lékař vyšetřuje pacienta a předepisuje další diagnostické studie:

  • Anamnéza - je vzat v úvahu celkový stav pacienta: povaha bolesti, stupeň intenzity projevů, přítomnost známek recidivy. Výsledky anamnézy ovlivňují volbu dalších diagnostických studií.
  • MRI - pomáhá určit návratnost rakoviny v rané fázi. Pomocí tomografie se stanoví přítomnost metastáz do sousedních tkání.
  • PET - detekce relapsu pomocí radionuklidů. Existuje několik typů výzkumu. Podstata každého z nich je omezena na předběžné zavedení speciální kapaliny s markerem, glukózou. Prvky se hromadí v rakovinných tkáních, jak ukazuje radiometrie.
    PET pro detekci recidivy rakoviny je účinnější než CT a soutěží o MRI. Výhodou této metody je, že PET zkoumá funkční vlastnosti tkání, zaznamenává i drobné strukturální změny.
  • Metoda prstů pomáhá identifikovat známky recidivy v pozdějších stadiích, kdy již začal růst maligní tkáně. Účinná diagnostická metoda pro lokální recidivu, kdy je tvorba nádoru lokalizována v prostatické žláze.

Jak léčit rakovinu prostaty po relapsu

Během diferenciace onkologické recidivy je určen typ nádoru: lokální, biochemický nebo systémový. Typ rakoviny ovlivní další terapii. Samostatně berte v úvahu obecný stav imunity mužů, věk, přítomnost příbuzných patologií a kardiovaskulárních onemocnění.

Relapse Léky

Pokud výjimečně zvýšená hladina PSA signalizuje návrat rakoviny, je diagnostikována biochemická recidiva. Předepisuje se léčba hormonální léčbou.

Léčba biochemické recidivy po operaci rakoviny prostaty je zaměřena na snížení hladiny specifického antigenu prostaty a testosteronu. Lokální a systémová rakovina vyžaduje chemoterapii spolu s ozařováním, chirurgickým zákrokem a dalšími postupy.

Přidělená skupina drog:

  • Zoladex je lék určený k boji proti rakovině rezistentní na hormony. Léčba Zoladexem vyžaduje zavedení 1 injekce po dobu 1-3 měsíců, což vysvětluje poptávku po léku. Lék je zaměřen na snížení hladin PSA.
  • Androkur - jmenován pro metastatické a neoperovatelné karcinomy prostaty. Vztahuje se na chemické kastrační léky. Vstup Androkura je možný po orchiektomii, pro úplnou hormonální blokádu.
  • Flutamid - blokuje absorpci mužských hormonů tkáňovými buňkami. Zvláště účinný u recidivující rakoviny. Flutamid snižuje hladiny testosteronu, sexuální apetit.

Terapie léčby po biochemické recidivě karcinomu prostaty spočívá v důsledném snižování hladiny PSA na požadovaný objem. Je-li hormonální léčba neúčinná, doporučuje se navíc provést orchiektomii.

Metody používané při relapsu

Výběr metod boje proti recidivě rakoviny je zvolen v závislosti na primárních metodách terapie. Pacienti podstupující prostatektomii tedy nepředepisují druhou chirurgickou operaci a po ozáření se doporučuje chemie nebo alternativní léčebné metody.

Pro pomoc pacientům s klinickým návratem rakoviny prostaty bylo vyvinuto několik účinných metod:

  • Záchranná léčba, ozařování je účinné, když dochází ke vzniku metastáz. Určen pro pacienty s lokalizovaným nádorem, dříve vystaveným radikální chirurgické léčbě.
  • Fotodynamická terapie je relativně nová metoda v léčbě rakoviny. Do dutiny prostaty se vstřikuje rostlinné palladium. Po ozáření laserem nebo foto buňkami látka uvolňuje toxiny, které selektivně ničí pouze rakovinné buňky.
  • Terapie HIFU - ultrazvukové ošetření. Za působení soustředěných vln se tkáně zahřejí na teplotu dostatečnou k zahájení nekrotických jevů.

Kromě moderních technik existují možnosti klasické léčby v případě recidivujícího karcinomu prostaty. Chemoterapie a radiace jsou předepsány. Opakovaně se doporučuje opakovaná operace.

Jak se vyhnout recidivě rakoviny prostaty

Vzhledem ke složitosti léčby je v moderní terapii hlavním zaměřením prevence recidivy karcinomu prostaty. Během primární terapie se provádí prognóza dalšího vývoje rakoviny.

Byly vyvinuty americké a evropské směrnice, které umožňují významně prodloužit období do vzdáleného relapsu nebo dokonce dosáhnout úplného hojení. Hlavní body preventivních opatření:

  • Odmítnutí špatných návyků - nikotinový kouř a zbytky nezpracovaných alkaloidů v těle obsahují karcinogeny, které přispívají k rozvoji rakoviny. Úplné odmítnutí kouření a alkoholických nápojů má příznivý vliv na zdraví mužů. Negativní účinek alkoholu a nikotinu potvrzují mnohé studie.
  • Plná a zdravá strava - pro dietu stojí za to si vybrat lékařský stůl č. 5, středomořskou nebo japonskou dietu.
  • Zakázáno - je na slunci po dlouhou dobu, nadměrné zatížení pánevních orgánů.

Výše uvedené jsou hlavní body rizika. Dalším faktorem ovlivňujícím opakování onkologických procesů je nedostatek pravidelnosti při návštěvě ošetřujícího lékaře, odmítnutí dodržovat obecná doporučení léčby a samoléčba.

Po ozařování, ultrazvuku a fototerapii jsou předepsány léky k prevenci vzniku maligních nádorů. Dodržování preventivních opatření prodlužuje dobu do opakovaného výskytu rakoviny prostaty o 20-25%.

Léčba recidivy karcinomu prostaty

Léčba recidivujícího karcinomu prostaty po radikální prostatektomii

Načasování a taktika léčby při zvyšování hladiny PSA po prostatektomii nebo radiační terapii způsobují debatu. V případě relapsu po operaci, pozorování, ozáření nádorového lůžka, léčby relapsu HIFU, léčby hormonů karcinomu prostaty (včetně kombinovaného, ​​přerušovaného nebo kombinovaného užívání finasteridu a antiandrogenů) je možná kombinace hormonální terapie a chemoterapie. Tyto metody jsou použitelné při relapsu po radiační terapii.

Hormonální terapie

S vysokou předoperační hladinou PSA (více než 20 ng / m, Gleasonův index více než 7, neradikální operace a lokálně pokročilé nádory rT3b, rtxN1Doporučuje se včasná hormonální terapie. Jeho vliv na přežití však dosud nebyl stanoven. Při časné hormonální terapii se metastázy vyskytují méně často než u opožděných, přežití v obou případech je přibližně stejné. Potřeba hormonální terapie je potvrzena testem МRС, ve kterém byl zaznamenán relaps u všech pacientů, kteří podstoupili radiační terapii pro zvýšení hladiny PSA po prostatektomii pro nádory rT.3b, rtxN1, a Gleasonův index 8.

Pacienti snášejí monoterapii antiandrogenními léky lépe než kombinovaná (méně pravděpodobné, že budou mít návaly horka, sníženou účinnost, ztrátu sexuální touhy), ale antiandrogeny způsobují gynekomastii a bolest bradavek. U pacientů bez vzdálených metastáz bicalutamid (150 mg / den) významně snižuje riziko progrese onemocnění. Antiandrogeny tak mohou být alternativou kastrace se zvýšením hladiny PSA po radikální léčbě (zejména u relativně mladých pacientů bez komorbidit).

Pozorování recidivy karcinomu prostaty

Dynamické pozorování se obvykle provádí s Gleasonovým indexem nižším než 7, pozdním (2 roky po operaci) zvýšením PSA a dobou zdvojnásobení více než 10 měsíců. V těchto případech je střední doba do metastáz 8 let a střední doba od nástupu metastáz do nástupu smrti je dalších 5 let.

Terapie HIFU

V poslední době se stále více údajů o výsledcích HIFU terapie pro lokální recidivu objevilo po RP. Nejčastěji je recidiva detekována pomocí TRUS a potvrzena histologicky (biopsie). Nicméně, HIFU terapie vylévá zpoždění jmenování hormonální terapie. Přesné údaje o přežití nejsou k dispozici.

Klinické pokyny pro léčbu relapsu po prostatektomii

Při lokální recidivě a hladině PSA nižší než 1,5 ng / ml je radiační léčba indikována až do SOD 64-66 Gy,

Pokud je pacient oslaben nebo je vystaven záření, s lokálním relapsem, je možné dynamické pozorování.

Se zvýšením PSA, což indikuje systémový relaps, je indikována hormonální léčba, protože snižuje riziko metastáz.

Jako hormonální terapie mohou být použity analogy GnRH, kastrace nebo bikalutamidu (150 mg / den).

Léčba relapsu po radioterapii

Nejčastěji pacienti s relapsem po radioterapii dostávají hormonální léčbu (až 92%). Bez léčby je doba od zvýšení PSA do manifestace relapsu asi 3 roky. Kromě hormonální terapie pro relaps po ozáření je možná lokální léčba - prostatektomie, terapie HIFU, kryoterapie, brachyterapie. Prostatektomie nebyla široce používána kvůli častým komplikacím (močová inkontinence, poškození konečníku) a také kvůli vysokému riziku lokální recidivy. Při pečlivém výběru pacienta však tato operace může poskytnout dlouhé období bez relapsu,

Podle nejnovějších údajů. 5 leté přežití bez relapsu po radioterapii odpovídá tomu, že po primární prostatektomii provedené ve stejných stadiích onemocnění je 10leté přežití 60-66%. Během 10 let zemře 25-30% pacientů na progresi tumoru. S lokalizovanými tumory, absencí nádorových buněk v okraji resekce, invazí semenných váčků a metastázami lymfatických uzlin dosahuje míra přežití bez relapsu 70-80% ve srovnání se 40-60% u lokálně pokročilých nádorů.

Prostatektomie pro lokální recidivu je oprávněná v nepřítomnosti závažných průvodních onemocnění, očekávané délky života nejméně 10 let, nádorů s Gleasonovým indexem nižším než 7 a hladinou PSA nižší než 10 ng / ml. V jiných případech je obtížné určit prevalenci nádoru před operací, což zvyšuje riziko předního nebo celkového exenterace, komplikací a opakovaného relapsu.

Doporučené dynamické monitorování pacientů s pravděpodobnou lokální recidivou (z nízkorizikové skupiny, s pozdním recidivem a pomalým zvýšením hladiny PSA), které jsou v protikladu k opakované radikální léčbě. Retrospektivní analýza neodhalila přínos hormonální terapie ve srovnání s dynamickým pozorováním s dobou zdvojnásobení hladin PSA nad 12 měsíců; 5leté přežití bez metastáz bylo 88% s hormonální terapií a 92% na pozadí pozorování.

Klinické pokyny pro screening podezření na karcinom prostaty

Po prostatektomii, je-li hladina PSA nižší než 20 ng / ml a rychlost růstu je menší než 20 ng / ml za rok, CT vyšetření břišní dutiny a malé pánve je neinformativní.

Endorectal MRI pomáhá detekovat lokální recidivu s nízkými hladinami PSA (1-2 ng / ml). PET se dosud nerozšířil.

Scintigrafie s označenými protilátkami proti antigenu prostatické membrány umožňuje detekci relapsu u 60-80% pacientů bez ohledu na hladinu PSA.

Biopsie pro potvrzení lokální recidivy se provádí 18 měsíců nebo více po ozáření.

Klinické pokyny pro léčbu relapsu po radioterapii

U některých pacientů s lokální recidivou může být provedena prostatektomie.

Pokud jsou možné kontraindikace k operaci, brachyterapii, terapii HIFU nebo kryodestrukci.

S pravděpodobným systémovým relapsem je možná hormonální terapie rakoviny prostaty.

Klinické pokyny pro léčbu relapsů po radikální léčbě

Pravděpodobná lokální recidiva po prostatektomii

Možná radiační terapie v dávce alespoň 64 Gy je žádoucí, aby byla zahájena při hladině PSA nižší než 1,5 ng / ml.
V ostatních případech je vhodnější sledování s následnou hormonální terapií.

Pravděpodobná lokální recidiva po radioterapii

V některých případech je možná prostatektomie, ale pacient musí být informován o relativně vysokém riziku komplikací.
V jiných případech s výhodou následuje pozorování hormonální terapií.

Pravděpodobný systémový relaps

Včasná hormonální terapie zpomaluje progresi a může zvýšit přežití ve srovnání s opožděným. Místní léčba je prováděna pouze na paliativní účely.

Indikace pro chirurgii

Moderní chirurgie se drží principu maximálního uchování anatomických struktur. V takovém případě, když je možné odstranit část prostaty bez ohrožení stavu pacienta, provádí se šetřící adenomektomie s vyříznutím poškozených tkání, ale v některých případech je zpoždění nebo částečné odstranění prostaty neúčinné.

S hrozbou života, stejně jako nadměrným rizikem onkologických komplikací, je přijato lékařské rozhodnutí o provedení radikální prostatektomie. Člověk je upozorněn na složitost chirurgického zákroku, je informován o možném vývoji onkologie v případě odmítnutí prostatektomie. Včasná operace může zcela eliminovat rakovinu, zlepšit kvalitu života pacienta a hlavní indikace pro její realizaci jsou:

  1. Maligní nádory lokalizované povahy, bez klíčení v sousedních orgánech a tkáních, které nedaly vzdálené metastázy.
  2. Adenom prostaty, při kterém nadměrný růst tkání způsobuje závažné poruchy v práci močového systému.

V léčbě pokročilých forem rakoviny prostaty, stejně jako agresivního chování zhoubných buněk při odstraňování prostaty, stejně jako v blízkosti lymfatických uzlin, je to dočasné opatření k prodloužení života nebo zmírnění příznaků patologie. Základem léčby za takových okolností je chemoterapie ke snížení aktivity rakovinných buněk a radiační terapie k omezení metastáz.

Přípravná fáze

Před rozhodnutím o provedení radikální prostatektomie musí člověk podstoupit konzervativní léčbu, jejíž výsledky vyhodnocují stav, analyzují diagnostická data.

Předběžná fáze s plánovaným vyšetřením se provádí v nemocnici a celkový průběh přípravy na operaci je od 2 do 4 týdnů:

  1. Biochemické vyšetření krve a moči poskytují přehled o zdravotním stavu před radikální prostatektomií.
  2. EKG je povinný postup pro zjištění možností anestézie během operace.
  3. X-ray hrudníku odhaluje abnormality v dýchacím systému.
  4. Ultrazvuková diagnóza vám umožní určit velikost a umístění nádoru, stejně jako stupeň poškození sousedních orgánů.
  5. Pro objasnění ultrazvukových dat se používají počítačové metody.
  6. Biopsie v přípravném stadiu se provádí jen zřídka, protože diagnostika patologie rakoviny je již stanovena.
  7. Analýza PSA, jejíž zvýšení je klíčovým ukazatelem pro posouzení stupně poruchy funkce prostaty. Radikální prostatektomie se provádí na maximální přípustné úrovni, nepřesahující hodnotu 20 ng / ml.

V přípravné fázi se člověk může zeptat lékaře na otázky týkající se operace a získat odpovědi ohledně následků chirurgické léčby.
Večer před operací, muž dostane čistící klystýr, je doporučeno užívat léky předepsané lékařem. Pro snížení rizika pooperačních tromboembolických komplikací je nutné profylaktické bandáž nohou.

Průběh provozu

V závislosti na zvolené metodě radikální prostatektomie a na základě vyhodnocení diagnostických dat lze operaci provést v celkové nebo epidurální anestezii. Během operace chirurg odstraní prostatickou žlázu, stejně jako semenné váčky a vývody, vyšetří okolní tkáně a v případě potřeby odstraní poškozené lymfatické uzliny. V závěrečné fázi operace lékař zastaví krvácení, obnoví průchodnost močových cest, vypustí dutinu a vytvoří pooperační jizvu. Hlavním úkolem je zachování nervových zakončení a velkých svazků, protože důsledky jejich traumatu při radikální prostatektomii jsou spojeny s vážnými následky.

Typy chirurgického přístupu

Metody chirurgického přístupu k prostatické žláze pro radikální prostatektomii se liší v úrovni morbidity a jsou prováděny buď obvyklým souborem chirurgických nástrojů nebo použitím vysoce přesného moderního vybavení s minimálním poškozením vnější kůže. Operace vybraného typu se provádí v souladu s konvenční technikou pro každý typ chirurgického zákroku. Moderní operace, díky vývoji zdravotnického vybavení, využívá vědecký pokrok ve své práci, který umožňuje provádět operace s vysokou přesností pod vizuální kontrolou na monitoru. Obnova z radikální prostatektomie endoskopickou metodou je rychlejší a riziko pooperačních komplikací je sníženo. Úspěch operace a rychlost rehabilitace závisí na úrovni vybavení zdravotnického zařízení a kvalifikaci chirurga.

Břišní

Retropubická nebo abdominální prostatektomie označuje abdominální operace. Pro přístup k prostatické žláze musí chirurg provést řez od pupku po stydké klouby, dostat se do tkání prostatické žlázy a poté odstranit orgán s minimálním poškozením nervových vláken. Vizuální kontrola s otevřeným přístupem usnadňuje samotnou operaci a také umožňuje zvážit okolní lymfatické uzliny, v případě potřeby je bezpečně odstranit.

Crotch

Ve srovnání s předchozí metodou je perineální přístup obtížný, zejména při porušení pohyblivosti pánevních kloubů. Během operace se provádí chirurgická incize v oblasti mezi řitním otvorem a vnějšími pohlavními orgány, po které se provádějí nezbytné manipulace pro odstranění prostaty. Nevýhodou je špatná vizuální kontrola, proto existuje nebezpečí poškození nervových svazků. Účinnost techniky způsobuje mnoho sporů mezi chirurgy, takže pokud existuje volba, lékaři se snaží vyhnout takové radikální prostatektomii.

Laparoskopický

Endoskopická operace zahrnuje provedení operace bez otevřeného přístupu vložením potřebného souboru nástrojů přes přirozené díry nebo malé vpichy. Laparoskopická metoda je pro pacienta nejméně traumatická, a co je nejdůležitější, dává možnost provést kompletní vizuální kontrolu díky vysoce přesnému optickému pozorovacímu systému.
Endoskop vybavený čidly, mycím systémem, laserem nebo elektrickým skalpelem je vložen skrz otvor přední stěny břicha. Při použití vysokých teplot se současně odstraní prostatická žláza, chirurgické pole se promyje, tkáně se odstraní endoskopickou trubicí a kauterizace krevních cév se kauterizuje. Proces je zobrazen na obrazovce monitoru a chirurg vizuálně sleduje fáze operace. Doba obnovy laparoskopickou metodou je rychlejší a riziko pooperačních komplikací je minimální.

Období navrácení

Využití radikální prostatektomie závisí na způsobu operace. Muž je v ústavní léčbě od 7 dnů do 3 týdnů, pod dohledem lékaře, v rané fázi rehabilitace pokračuje. Základem léčby je konzervativní léčba, která zabraňuje časným komplikacím a urychluje regenerační procesy:

  • Antibakteriální léčiva se používají ke snížení rizika vzniku infekčních procesů.
  • Léky proti bolesti se používají v prvních dnech po operaci, zejména v noci, k úlevě od bolesti.
  • Vitaminové přípravky pomáhají zvyšovat odolnost, urychlují hojení.
  • Ošetřovatelský katétr v nemocnici je ošetřován ošetřovatelským personálem, ale pokud to člověk dovolí, může se sám účastnit hygienické léčby.
  • První den po operaci se doporučuje odpočinek na lůžku a hladová strava s množstvím nápojů. Od 2 - 3 dnů se nechá pohybovat v komoře, předepisuje se dieta s vysokým obsahem kalorií s omezením soli.
  • Důležitou součástí lékařské kontroly v časném období obnovy a v pozdějších obdobích je pozorování standardů PSA po radikální prostatektomii. Zpočátku je přípustné zvýšení rychlosti antigenu, ale o měsíc později se hodnoty snižují. Postupné a stabilní zvýšení PSA po operaci indikuje stav, který obdržel název biochemického relapsu. Vývoj patologie je spojen s neúplným odstraněním postižené tkáně prostaty nebo s přítomností metastáz, které nebyly detekovány ve fázi přípravy.

Při propouštění jsou muži v období zotavování informováni o životním stylu, výživě, fyzické aktivitě. Návrat k sexuálnímu životu, a to i po radikální prostatektomii, je možný po 3-6 měsících kvůli užívání léků nebo použití protézy.

Možné komplikace

Predikce účinnosti radikální prostatektomie je založena na údajích z předběžné fáze průzkumu a údajů o standardech PSA.

Časné komplikace jsou nejčastěji spojeny s rozvojem infekčních procesů, krvácením, tromboembolickými poruchami. Zpočátku může člověk pociťovat inkontinenci nebo retenci moči. V závislosti na typu hrozby se rozhoduje o konzervativní nebo chirurgické léčbě následků.

Pozdní komplikace jsou spojeny s relapsem patologie rakoviny a tvorbou přetrvávajícího porušování potence. V případě opakované detekce rakoviny se provádí průběh radiační terapie a předepisuje se podpůrná léčba. Řešení potenčních problémů závisí na povaze poruchy a věku pacienta.

Patologie vyžadující radikální prostatektomii mohou být léčeny konzervativními metodami v raných stadiích. Proto jsou rutinní vyšetření a pravidelné diagnostické postupy účinným a cenově dostupným způsobem, jak se vyhnout odstranění prostaty.

Pojem "biochemická recidiva" je odlišný od různých metod radikální léčby rakoviny prostaty. Podle mezinárodního konsensu dva po sobě následující zvýšení PSA po RPE, rovné nebo vyšší než 0,2 ng / ml, indikuje biochemický návrat onemocnění. Podle doporučení Evropské urologické asociace ukazuje zvýšení PSA po RPE o více než 0,2 ng / ml přítomnost relapsu základního onemocnění.

Až donedávna podle doporučení ASTRO 1996 definování biochemické recidivy po radioterapii znamenalo 3 po sobě následující zvýšení PSA. V roce 2006 konference o revizi konsenzu RTOG-ASTRO poskytla novou definici biochemické recidivy po radiační léčbě - zvýšení hladiny PSA o 2 ng / ml a vyšší po dosažení minimální hladiny markerů. Stejný názor sdílí i odborníci Evropské urologické asociace.

Pokud jde o HIFU nebo kryoterapii, byly použity různé definice biochemického relapsu [12]. Většina z nich byla založena na zvýšení hladin PSA nad 1 ng / ml.

Aby se vyvinula další taktika pro léčbu biochemické recidivy karcinomu prostaty, je nutné rozlišovat lokální recidivu onemocnění od zobecnění procesu.

Podle doporučení Evropské urologické asociace jsou kritéria pro rozlišení lokální recidivy od generalizace po RPE zvýšení PSA po intervenci, doba zdvojení PSA, rychlost růstu PSA, patologický stav a Gleasonovo skóre.

V případě lokální recidivy tak 80% pacientů vykazuje zvýšení PSA o více než 0,2 ng / ml po 3 letech, dobu zdvojnásobení PSA> 11 měsíců, diferenciaci nádoru na Gleasonově stupnici 0,2 ng / ml [4]. Většina BHR se vyvíjí v prvních letech po chirurgické léčbě: například ve studii C. L. Amlinga a kol. [5] 94% všech BHR se objevilo v prvních 5 letech po RPE a v práci C. R. Pounda et al. [3] - 45% všech BHR během prvních 2 let po RPE. Podle A. A. Caire et al. Mají pacienti s pozdním BHR často příznivější histologické charakteristiky nádoru a mají menší riziko vzniku vzdálených metastáz a úmrtí na rakovinu prostaty [6]. Současně D. M. Bolton a kol. ukázali, že pacienti z nízkorizikové skupiny, dokonce i v případě rané BHR, mají extrémně nízkou úmrtnost specifickou pro raky [7]. V Rusku se populace pacientů podstupujících RPE pro rakovinu prostaty vyznačuje výrazně vyšším podílem vysoce rizikových pacientů (více než 40%) [8].

Cílem studie je analyzovat vztah mezi dobou před rozvojem BHR po chirurgické léčbě a vývojem klinické progrese, vzdálených metastáz a úmrtí na rakovinu prostaty u pacientů, kteří podstoupili RPE na základě údajů z velké řady pozorování s maximální dobou trvání delší než 15 let.

Materiály a metody

Na klinikách urologie WMA je. S.M. Kirov v letech 1997 až 2003 a anatomii urologie a chirurgie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání v letech 2001 až 2012. RPE bylo provedeno u více než 2000 pacientů s lokalizovaným a lokálně pokročilým PCa. Celkem 1013 pacientů mělo kompletní soubor předoperačních a pooperačních charakteristik a pooperační sledování> 12 měsíců. Z nich byla BHR zjištěna u 190 (18,8%) pacientů, kteří tvořili studijní skupinu.

RPE byl proveden podle standardu popsaného výše [9]. Kontrola PSA po operaci byla prováděna každé 3 měsíce v průběhu prvního roku, poté každých 6 měsíců po dobu 3 let a poté jednou ročně. BHR byla definována jako zvýšení hladiny PSA po chirurgické léčbě> 0,2 ng / ml při nejméně 2 po sobě následujících měřeních [4]. Po vývoji BHR, 158 (83,2%) pacientů dostalo hormonální léčbu (GT), 19 (10%) - radiační terapii (RT) a 11 (5,8%) - kombinovanou, HT a LT. Smrt z rakoviny prostaty byla definována jako smrt v přítomnosti vzdálených

metastázy s progresí na pozadí GT. Přítomnost vzdálených metastáz byla potvrzena radionuklidovými a radiačními výzkumnými metodami, klinická progrese byla širší koncepce a byla stanovena kromě přítomnosti metastáz v lokální recidivě nádoru. Spearmanova korelační analýza byla použita k posouzení vztahu mezi dobou vývoje BHR po RP a vývojem klinické progrese, metastáz a úmrtí na rakovinu prostaty. Po oddělení pacientů, v závislosti na načasování relapsu do časného (2 roky) [10], bylo přežití bez klinické progrese, bez metastáz a přežití specifického pro rakovinu (PCV) stanoveno pomocí Kaplan-Meierovy metody s použitím log-rank testu pro porovnání skupin. Mann-Whitneyův test byl použit k posouzení rozdílů mezi dvěma skupinami. Hodnota p je 2 roky), n = 37 (19,5%) p

Průměrný věk v době operace, roky 62,3 ± 7,1 63,1 ± 7,7 0,5

Předoperační hladina PSA, ng / ml (medián) 17,3 12,6 0,04

Gleasonův index po RPE, p (%) 8 38 (24,8) 44 (28,8) 31 (20,3) 40 (26,1) 22 (59,5) 5 (13,5) 7 (18, 9) 3 (8,1) 2 roky

Doba pozorování, měsíce

Obr. 2. Přežití bez metastáz v závislosti na době vývoje BHR

geologické charakteristiky onemocnění (tabulka 2). V korelační analýze, čas do BHR po

Doba pozorování, měsíce

3. DAM v závislosti na době vývoje BHR

RPE vykazoval statisticky významnou střední zpětnou vazbu s rozvojem klinické progrese (rs = -0,43, s. 1)