Co ohrožuje děložní myomy během těhotenství a jak to ovlivňuje plod

Jsou myom a těhotenství kompatibilní? Podle gynekologů má každá pátá žena ve věku od 18 do 50 let historii nádorového uzlu na děloze benigní povahy. Změnou dutiny orgánů se nádor stává příčinou neplodnosti a obvyklého potratu a také vyvolává komplikace během těhotenství a porodu. Myomový uzel však nelze považovat za absolutní kontraindikaci těhotenství. Je možné otěhotnět a komunikovat dítě s touto nemocí? Jak se chovat, pokud se projevují děložní myomy během těhotenství?

Co je to myomy a proč k tomu dochází

Myoma je hormonálně závislý benigní novotvar, který roste z prvků hladkého svalstva dělohy.

Jeho hlavní příčiny jsou zvýšené ovariální hormony a zhoršené metabolické procesy. Tento stav může nastat, když:

  • Fyziologické fluktuace v syntéze ovariálních hormonů: těhotenství, perimenopauza.
  • Nemoci žláz s vnitřní sekrecí: hormonálně aktivní nádory a cysty vaječníků, patologie nadledvinek, štítná žláza.
  • Léze centrálního nervového systému ovlivňující hypotalamus a hypofýzu.
  • Obezita.
  • Kouření a alkoholismus.
  • Chronické napětí.
  • Dlouhodobé užívání hormonálních léků.

Pod vlivem nepříznivých podmínek se atypické buňky objevují ve svalové vrstvě dělohy, které se začínají náhodně dělit a tvoří uzel. To může růst v tloušťce myometrium (intersticiální), jde na povrch orgánu (subserous), nebo jít do dutiny (submucous).

Po dlouhou dobu je nemoc asymptomatická a je detekována, když uzel dosáhne průměru 30 mm nebo více. Hlavní projevy myomů jsou:

  • Dlouhá, bohatá měsíčně.
  • Bolest a nepohodlí v podbřišku.
  • Komprese nádoru vedle střeva a močového měchýře, vyvolávající porušení pohybu střev a močení.
  • Akutní bolest a příznaky zánětu pobřišnice s podvýživou v uzlech.

Když se tyto příznaky objeví, děložní novotvar vyžaduje povinnou eliminaci.

Jsou myomy a těhotenství kompatibilní?

Myomatózní uzly, umístěné mezi svalovými vlákny dělohy, porušují jeho architektonické vlastnosti. Myoma v isthmu dělohy zabraňuje proudění spermií do orgánové dutiny a vejcovodů, kde by mělo dojít k oplodnění vaječné buňky. Také koncepce není možná, pokud uzel roste a blokuje lumen vejcovodů.

Nádor, který brání kontraktilitě děložních svalů, narušuje normální menstruační cyklus. Často je však doprovázen endometriózou - růstem děložního epitelu mimo jeho vnitřní vrstvu. To minimalizuje možnost bezpečného spojení těhotenství s myomem bez medikace.

Pokud by došlo k oplodnění, mohou uzly, které mají submukózní uspořádání, interferovat s úplným připojením blastocysty, ze které se tvoří embryo a jeho umístění. To je příčina potratů v různých obdobích a porušování fetálního vývoje dítěte.

Jak myom ovlivňuje těhotenství?

Není vždy možné, aby byl myom detekován v přípravném stadiu pregravidu. A pokud žena, která má tuto patologii, těhotenství již přišlo, mohou uzliny myomu zkomplikovat její průběh.

A změny v děloze během těhotenství

Doba těhotenství je doprovázena změnami v celém těle. Děloha prochází významnými změnami: její epiteliální výstelka zesiluje, svalová vlákna se prodlužují a hypertrofie, což umožňuje tělu silně se protáhnout, jak se zvětšuje velikost plodu.

Tyto změny jsou řízeny hormony, které aktivně produkují vaječníky, a po 12 týdnech těhotenství a placenty. A často vyvolává intenzivní růst patologické struktury závislé na hormonu.

O těhotenství komplikace s myomy

Procento spontánních potratů během časného těhotenství je významně vyšší u žen s touto patologií než u žen bez uzlů v myometriu. Současně se významně zvyšuje riziko potratu u řady myomatózních nádorů.

S přilnavostí placenty k oblastem myomů dochází k častým případům odloučení, které je doprovázeno bolestí, silným krvácením a následnou smrtí plodu.

Ze stejného důvodu se často pozorují zpoždění a anomálie vývoje plodu. Velké uzliny v děloze mohou zmáčknout dítě, což vede k různým deformitám.

Druhá třetina gestačního období může být komplikována placentární insuficiencí, což způsobuje nedostatek kyslíku pro plod (hypoxii). Umístění placenty do cervikálního kanálu přispívá k častému krvácení a hrozbě spontánního potratu. Také s dalším vývojem těhotenství je možný výskyt preeklampsie. Jedná se o patologický stav charakterizovaný:

  • Zvýšený tlak.
  • Vzhled bílkovin v moči.
  • Otok obličeje a končetin.
  • Neurologické poruchy.

S rozvojem hypertonické krize a křečí (eklampsie) je nutné urgentní porod bez ohledu na načasování těhotenství.

Ve třetím trimestru těhotenství mohou myomy způsobit abnormální polohu dítěte. Velké uzly mu brání zaujmout pozici hlavy k vchodu do malé pánve. Dítě je napříč nebo nohy dopředu, což výrazně zkomplikuje proces porodu. To může být indikací císařského řezu s myomem.

Je možné zaměnit myomii s těhotenstvím

Často jsou myomové uzly symptomaticky podobné období těhotenství. Můžete je zaměňovat s těhotenstvím následujícími příznaky:

  • Zpoždění pravidelné menstruace.
  • Špinění v intermenstruačním období.
  • Zvětšené břicho.

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste určitě konzultovat s lékařem správnou diagnózu.

Diagnóza nádoru během těhotenství

Přesněji řečeno, nádor dělohy může být detekován ultrazvukem vyšetřujícím děložní dutinu. K zmatku na ultrazvuku může dojít pouze v případě, že submukózní myom na pedikulu má malý objem.

To může být přijato pro embryo. V takových případech je nutné stanovit koncentraci hCG (lidského choriového gonadotropinu) v moči nebo krvi. Tento hormon je markerem těhotenství a v myomu se jeho koncentrace blíží nule.

Jak odlišit

Těhotenství u nádorů myomu lze odlišit následujícími znaky: t

  • Týdenní zvýšení koncentrace hCG v krvi a moči.
  • Vznik modravého nádechu pochvy a děložního čípku, změkčení tkání těla při sondování.
  • Na ultrazvuku: stanovení tepu plodu od 6-12 týdnů, poruchy od 16 týdnů těhotenství.

Je to důležité! Zpoždění menstruace, krvavé špinění z genitálního traktu, bolest a nepohodlí v břiše, stejně jako zvýšení jeho velikosti - důvod pro povinnou návštěvu porodníka-gynekologa. Pouze lékař bude schopen určit, zda pacient má myomy nebo těhotenství.

Může se myomy během těhotenství rozpustit?

V praxi některých porodníků a gynekologů se vyskytly případy, kdy těhotná žena vyřešila myomii. Tyto situace jsou však velmi vzácné.

Zpravidla těhotenství dává podnět k intenzivnějšímu růstu děložních uzlin v důsledku změn hormonálních hladin.

Proto by všechny ženy s anamnézou této patologie měly plánovat těhotenství a v případě potřeby léčit patologii v přípravném stadiu pregravid.

Doporučení pro zachování těhotenství

Nádor dělohy nelze považovat za absolutní kontraindikaci těhotenství. Správné chování žen a řízení těhotenství s myomem dělohy kvalifikovaným lékařem je klíčem k narození zdravého dítěte.

Hlavní rizika během těhotenství

Nejčastější komplikace nádoru během těhotenství jsou:

  • Krvácení
  • Nízká přilnavost a placenta previa.
  • Hrozby potratu.
  • Rozvinutost placenty.
  • Komprese nádorových uzlin plodu, vedoucí k deformitám.
  • Vývoj preeklampsie.
  • Nesprávná (příčná, nožní) poloha plodu k vchodu do malé pánve, což brání procesu porodu.

Jak se správně chovat během těhotenství

Těhotná s nádory myomu by neměla panikařit. Hlavní věc, kterou může žena udělat pro prevenci vzniku komplikací, je dodržovat všechna doporučení porodníka-gynekologa.

Aby se zabránilo růstu nádoru, je nutné podstoupit ultrazvuk pánevních orgánů a plodu v předepsané ordinaci lékaře.

Pokud se u Vás objeví nějaké rušivé příznaky (krev z genitálního traktu, bolest břicha, zhoršení celkového zdraví), měli byste určitě navštívit gynekologa.

Ženy s nádory, zejména těhotné ženy, se nedoporučují být na slunci po dlouhou dobu, aby prováděly procedury oteplování v dolní části břicha a dolní části zad. Měla by dodržovat správnou výživu a vzdát se špatných návyků. A určitě byste se měli vyhnout stresu a zbytečnému vzrušení.

Léčba patologie během těhotenství

Hormonální terapie, předepsaná k odstranění uzlinových děložních formací, je během těhotenství nemožná. Léčba nádoru je proto v případě klinických projevů prováděna pouze symptomaticky.

Je to důležité! Jakákoli léčba léky během těhotenství musí být dohodnuta s porodníkem-gynekologem. Během těhotenství je zakázáno užívat mnoho léků.

Kdy se provádí operace odstranění nádoru?

Během těhotenství se děložní uzliny odstraňují podle následujících indikací:

  • Uzly významných objemů a jejich intenzivní růst.
  • Kroucení základu tvorby myomu, doprovázené smrtí tkání.
  • Nedostatek výsledků z lékové terapie.
  • Syndrom těžké bolesti.

Optimální a nejbezpečnější období pro myomektomii pro matku a plod je 15-19 týdnů těhotenství. Operace vyžaduje široký řez (laparotomie). Nádor je vylučován a vyříznut, ultrazvukové vyšetření je provedeno bezprostředně po zákroku, aby se stanovila životaschopnost plodu. Po odstranění myomů během těhotenství je kontraindikováno vaginální porod.

Je možné porodit v děložním myomu?

Uzel v děloze může zkomplikovat proces porodu. Porušuje kontraktilitu orgánu, ztěžuje dětem průchod porodním kanálem a v případě myomu děložního čípku je narušena jeho pohyblivost a transformace pro bezpečné porod.

O složitosti

Hlavní komplikace vyvolané novotvarem dělohy během porodu jsou:

  • Slabost nebo nedostatek kontrakcí a pokusů.
  • Diskoordinovaná pracovní činnost.
  • Krvácení
  • Vysoké riziko prasknutí dělohy.
  • Vytvoření překážky narození plodu.
  • Opožděná separace placenty.

Přirozený porod nebo císařský řez

Narození s myomem se může vyskytovat přirozeně s malým průměrem uzlu, jeho lokalizací v blízkosti dna dělohy a nepřítomností mechanických překážek narození plodu.

Porody s myomem císařským řezem se provádějí v místě umístění velkých uzlin, výskytu komplikací a po myomektomii.

Prenatální a poporodní období

Je možné bezpečně porodit s myomem. Proces porodu musí být pod dohledem kvalifikovaného zdravotnického personálu. Současně je sledováno sledování plodů a srdečního tepu. V případě komplikací je aplikován nouzový operační výkon. Po porodu jsou častější krvácení dělohy a zpožděné porod. Proto také vyžaduje neustálý lékařský dohled.

Důsledky pro dítě

Hlavní nebezpečí fibroids k plodu - to je komprese jeho velkých uzlů, provokovat deformaci a deformity. Stejně jako v blízkosti placenty s patologickými tkáněmi je krevní oběh mezi dělohou a placentou narušen, což vede ke zpoždění vývoje plodu a nedostatku kyslíku s různou závažností.

Nicméně, s lékařským sledováním těhotenství období, takové komplikace jsou extrémně vzácné. Přes všechny děsivé možné následky, myomy a porod jsou slučitelné jestliže žena je pod dohledem lékařů a plní všechny jejich instrukce.

Mioma způsobuje neplodnost

Nádorové uzliny submukózy a intermulkulární lokalizace mají největší nepříznivý vliv na fertilní funkci. Zabraňují úplnému uchycení blastocysty ke stěně dělohy a způsobují neplodnost. Současně, myomectomie a hormonální terapie, prováděné před těhotenstvím, zvyšují šance na úspěšné pojetí a přenášení dítěte.

Fibroids a těhotenství: nebezpečný nádor v děloze

Vzhled příznaků této patologie způsobuje u žen paniku. Když jsou myomy detekovány v děloze a těhotenství již nastalo, může to mít nebezpečné následky pro budoucí matku a plod, zejména pro velké velikosti nádorů. Proč se vyvíjí novotvar, co to je, zda se může stát problémem pro početí - je důležité znát ženy v plodném věku.

Co je to myomy?

Když se v těle vyskytnou hormonální poruchy spojené s nadbytkem nedostatku estrogenů a progesteronu, objeví se ve svalové tkáni dělohy benigní nádorový proces, fibroid. Jeho proliferace vyvolává abnormální dělení buněčných struktur, které začínají asymptomaticky. S postupem procesu se objeví:

  • prodloužená menstruace s těžkou ztrátou krve;
  • ostré křeče v dolní části břicha, v dolní části zad;
  • časté močení, pokud je uzel umístěn na šíji dělohy;
  • zácpa;
  • zvýšení velikosti břicha.

Nové výrůstky v čekací době dítěte se mohou vyvinout na jakékoli části orgánu a mít nebezpečné následky. Často je mnoho myomů. Podle umístění nádoru jsou rozlišeny:

  • suberitální (subperitoneální) - pod vnějším krytem těla dělohy;
  • intersticiální (intermuskulární) - v tloušťce stěny;
  • submucous (submucous) - ve vrstvách pod endometriem.

Je možné těhotenství v myomu dělohy

Je dobré, když je nádor u ženy zjištěn během těhotenského plánování. Je žádoucí ošetřit nebo odstranit uzel během tohoto období. Deformace nádoru dělohy může ovlivnit početí:

  • zabraňuje tomu, aby se spermie dostaly do vaječné buňky - lumen vejcovodů je zúžen;
  • zabraňuje ovulaci;
  • ztěžuje připevnění oplodněného vajíčka ke stěnám;
  • když je velká, odmítá ji a způsobuje neplodnost.

Pokud však těhotenství s fibroidem nastalo, musí být příležitostně ukončeno:

  • submukózní forma nádoru;
  • podezření na zhoubný novotvar;
  • při velikosti větší než 15 cm;
  • více uzlů;
  • degenerace nebo nekróza nádorové tkáně;
  • závažné patologické stavy;
  • věk ženy po 45 letech;
  • lokalizace uzlu v oblasti děložního hrdla, komplikovaná děložním krvácením;
  • hrozí potrat.

Jak diagnostikovat myom

Když se příznaky nemoci musí žena navštívit gynekologa. Nádor je detekován při sondování přes přední břišní stěnu. Přesněji diagnostikována ultrazvukem, který odhaluje polohu, počet uzlů, velikost, umístění vzhledem k placentě. Ultrazvuk se provádí dvěma způsoby:

  • transvaginální - vložením senzoru přes vaginu do dutiny dělohy - v nepřítomnosti plodu;
  • transabdominální přes přední peritoneální stěnu.

Tam jsou diagnostické metody, které neplatí, když fibroids a těhotenství jsou stanoveny ve stejnou dobu. To může být nebezpečné pro vývoj embrya. Patří mezi ně:

  • hysterografie - rentgenové záření s použitím kontrastní látky;
  • hysteroskopie - prohlídka orgánové dutiny pomocí speciálního zařízení vloženého přes vaginu.

Následky myomů během těhotenství

Pro záchranu těhotenství by měla být registrována žena s příznaky novotvaru. Nádor může způsobit vážné problémy, ovlivnit vývoj dítěte, zdraví matky. Myoma během těhotenství ohrožuje:

  • placentární insuficience;
  • tlak nádoru na plod;
  • porušení přístupu k výživě embrya, kyslíku;
  • narušení placenty;
  • předčasný porod;
  • spontánní potrat;
  • nekróza tkáně v rozporu s krevním zásobením nádoru;
  • mačkání žil, vzhled krevních sraženin;
  • anémie z nedostatku železa;
  • prasknutí těla dělohy.

Fibroids v časném těhotenství

Žena by měla být opatrná v prvním trimestru, zejména pokud jsou dědičné faktory. Pokud se zjistí malé uzliny, může být onemocnění asymptomatické. Myoma v časném těhotenství je nebezpečný, když je velký. V této situaci:

  • objeví se špinění;
  • zvyšuje riziko zmeškaného potratu;
  • existuje možnost potratu, pokud existuje submukózní forma nádoru;
  • poruchy oběhu;
  • kontakt myomů s placentou způsobuje zvýšení tonusu dělohy a potratu.

Druhý a třetí trimestr těhotenství

V pozdnějších obdobích, velký uzel ponechává malý prostor pro rostoucí plod. Je to nebezpečné, když se nachází v blízkosti placenty. Tento vývoj je plný následků:

  • riziko předčasného porodu;
  • hrozba ukončení těhotenství;
  • narození dítěte s nízkou hmotností;
  • pravděpodobnost narušení placenty;
  • deformace lebky novorozence.

Těhotenství s myomem malé velikosti

Mnoho žen, které jsou diagnostikovány s nádory v děloze cítí dobře během čekací doby dítěte, nemají žádné komplikace. To je způsobeno malou velikostí nádoru. Problémy maminky a nenarozeného dítěte se objevují v případech, kdy:

  • existuje mnoho uzlů, které deformují dělohu;
  • nádor je blízko krku;
  • placenta se nachází v oblasti myomu.

Těhotenství s velkou velikostí děložního myomu

Když nádor roste do obrovské velikosti, může mít špatný vliv na průběh těhotenství. Krevní oběh v děloze je narušen, což může vyvolat degeneraci myomů. Současně se z ní uvolňují prostaglandiny, což způsobuje kontrakci děložních svalů. V této situaci:

  • dochází k předčasnému porodu;
  • vysoká pravděpodobnost potratu.

Pro vývoj plodu není obrovský nádor o nic méně nebezpečný. Zabírá většinu krve zásobující dělohu embryem, které poskytuje kyslík a výživu. Nádor navíc vyvíjí tlak na rostoucí orgány. To vše vede k vážným problémům:

  • deformace lebky, krku;
  • malá hmotnost novorozence;
  • nedostatečný rozvoj orgánů;
  • smrt plodu.

Taktika těhotenství

Ženy, které mají příznaky nádoru v děloze, by měly být registrovány co nejdříve. Lékař provede úplné vyšetření, určí velikost nádoru. Pokud má velké objemy, mnoho uzlů je špatně umístěno nebo označeno, důležitý úkol je vyřešen - ukončit nebo udržet těhotenství. Pozitivní stanovisko je přijato v případě:

  • prodloužená neplodnost končící koncepcí;
  • touhy ženy;
  • déle než 24 týdnů, pokud je plod životaschopný.

V přítomnosti benigního nádoru v děloze je nutná zvýšená pozornost gynekologa a ženy na zdravotní stav. Důležitou roli hraje prevence destrukce myomů a děložního tónu. Nastávající matky se doporučují:

  • pravidelně se podrobují ultrazvukovému vyšetření placenty a uzlů, když jsou umístěny blízko;
  • eliminovat fyzickou aktivitu;
  • spát víc;
  • poskytovat sexuální odpočinek;
  • vyhnout se stresovým situacím.

Porod s myomem dělohy

Při diagnostice myomových uzlin gynekologové doporučují hospitalizaci po dobu 37-38 týdnů, aby se mohli připravit na porod. Žena může porodit dítě přirozeným způsobem prostřednictvím porodního kanálu za určitých podmínek. To se děje v případě:

  • jestliže celé období uplynulo bez komplikací;
  • plod se vyvíjel správně;
  • jeho poloha a placenta je normální.

Císařský řez je nutný, pokud je v těhotenství komplikován myom myokardu, který je komplikován nekrózou tkáně. Indikace pro rychlé porodnictví jsou:

  • pánevní projev plodu;
  • přítomnost jizvy na těle dělohy;
  • velká velikost nádoru;
  • přítomnost komplikací;
  • skutečnost více uzlů;
  • nízká poloha nádoru, zabraňující odhalení děložního hrdla.

Aby se zabránilo pozdním komplikacím, mohou lékaři provádět císařský řez:

  • odstranění myomů, je-li solitární, na noze suberzní, dochází k sekundárním strukturálním změnám v novotvarech;
  • provést hysterektomii - zcela odstranit dělohu, když je nádor vícečetný, lokalizován pod sliznicemi kolem cévních svazků, dochází k nekróze svalové tkáně, recidivě nádorů.

Léčba myomů dělohy během těhotenství

Pro zmírnění stavu ženy, odstranění výskytu komplikací, provádějí gynekologové léčebná opatření. Odstranění myomů během těhotenství je výjimečný případ, kdy hrozí ohrožení života. Pro léčebné použití:

  • s rychlým růstem uzlů - antitrombocytární činidla, která zlepšují mikrocirkulaci;
  • pro anestezii - No-shpu;
  • s hrozbou potratu - odpočinek z lůžka, hormonální drogy;
  • v případě hypertonus - infuzní terapie;
  • vitamínové komplexy.

Jak těhotenství a porod ovlivňují myom

Hormonální změny v těle ženy, odlišně ovlivňují vývoj nádorů během čekací doby dítěte. Podle odborníků, porod nemá vliv na nádor - je odstraněn v procesu císařského řezu nebo následně. Zatímco dítě čeká, mohou být myomové útvary:

  • zvýšení velikosti v prvních dvou trimestrech;
  • nezměněny;
  • snížení ve třetím trimestru;
  • rozpustit;
  • degenerovat - ke kolapsu s nástupem edému, nekrózou, krvácením.

Těhotenství po děložních myomů

Pokud se provádí operace k odstranění novotvaru, nejsou pozorovány žádné komplikace, gynekologové doporučují koncepci plánování v měsíci. Žena se musí zaregistrovat v nejbližší době a projít všemi zkouškami. Po operaci zůstává na děložní stěně jizva, která může způsobit problémy:

  • hrozba spontánního potratu;
  • patologie placenty;
  • mezera podél švu během růstu plodu s krvácením;
  • výskyt hypertonu.

Těhotenství s děložními myomy

V posledních letech se ženy v reprodukčním věku, které trpí děložními myomy a plánují otěhotnět dítě, stále více nacházejí v porodnické praxi. Lékař, který pozoruje takového pacienta, musí vyřešit obtížnou otázku: je v této patologii přípustné těhotenství a nebude to nemožný úkol nést dítě? Aby bylo možné jednoznačně odpovědět na tuto otázku, je nutné posoudit zdravotní stav ženy, určit závažnost průběhu nemoci a zjistit další faktory, které by mohly bránit realizaci reprodukční funkce.

Chceme objasnit: fibroidy dělohy a těhotenství jsou zcela slučitelné, ale pouze za určitých podmínek a při dodržení všech doporučení lékaře. Koneckonců, pokud se některým ženám podaří vykonat a porodit zdravé dítě bez lékařského zásahu, nelze se vyhnout jiné předběžné léčbě. Jak fibroidy ovlivňují průběh těhotenství a co by měla každá žena vědět o tomto problému?

Obecné informace o onemocnění

Než začnete mluvit o možných rizicích pro ženu a její dítě, měli byste pochopit, co je to fibroid. Tato diagnóza se provádí při zjištění benigního tumoru ve vrstvě děložního svalu. Patologie je detekována při gynekologickém vyšetření nebo ultrazvukem, diagnóza je potvrzena hysteroskopií nebo laparoskopií. Dalšími jmény onemocnění jsou leiomyom, fibromyom (fibroma).

To je, jak děložní myomy na noze 6,8 x 5,3 cm ve velikosti vypadají s ultrazvukem.

Děložní myomy jsou častější ve věku 35-45 let. U mladých pacientů je nádor často kombinován s endometriózou, v menopauze - s hyperplazií endometria.

Lokalizace má tři možnosti pro uzly:

  • Subserózní - rostou ve směru vnějšího obložení dělohy;
  • Submukózní deformace děložní dutiny;
  • Intersticiální - nepřesahují svalovou vrstvu.

Více informací o typech myomů lze nalézt v samostatném článku. Myoma je často mnohonásobný, i když je možná tvorba jednotlivých uzlů. Onemocnění je doprovázeno trojicí příznaků:

  • Porušení menstruačního cyklu;
  • Krvácení z dělohy;
  • Chronická pánevní bolest.

Gynekolog se podílí na léčbě nádorů. Když se objeví první příznaky, měli byste si domluvit schůzku a získat podrobnou konzultaci. Čím dřívější je diagnóza a léčba je zahájena, tím větší je šance ženy na příznivý výsledek těhotenství.

Pod vlivem hormonálních změn mohou uzliny myomu růst ve velikosti, takže čím dříve je fibroid detekován a čím menší je jeho velikost, tím větší jsou šance na konzervování nádoru konzervativně.

Těhotenství s myomy: co potřebujete vědět

Některé statistiky určené k objasnění některých aspektů patologie:

  • Děložní myomy se vyskytují dříve nebo později u téměř všech žen (až 85%);
  • Klinické projevy onemocnění se vyskytují pouze u 30% pacientů;
  • Během těhotenství je nádor pozorován v 0,5-4% případů;
  • U 60% pacientů dochází k mírné změně velikosti nádoru (v libovolném směru), u 40% průměru uzlu se nemění;
  • Ve 20-25% případů je pozorováno zvýšení vzdělání (typické pro uzly velkých velikostí - od 5 cm);
  • Maximální růst myomů je v II. Trimestru, minimálně po 24 týdnech;
  • Celkový průměr tumoru se zvyšuje o ne více než 25% (v průměru o 10-12% ve srovnání s původní velikostí);
  • V 8-27% případů dochází k regresi nebo redukci velikosti myomatózních uzlin;
  • U 60% očekávaných matek nejsou na konci gestačního věku na ultrazvuku detekovány uzly střední velikosti (2,5–5 cm);
  • Nádory malé velikosti (až 2,5 cm) se častěji stabilizují (nerostou a neklesají);
  • Komplikace během těhotenství v přítomnosti myomů se vyskytují v 15-40% případů.

Je tedy možné nést a porodit dítě s myomem dělohy, pouze toto období nebude v životě ženy nejjednodušší. Samozřejmě, na pozadí úplného zdraví, těhotenství je mnohem jednodušší, ale to neznamená, že pokud je nádor, musíte ukončit sebe a vzdát se možnosti stát se matkou. Moderní medicína umožňuje pacientům s poměrně obtížnou diagnózou porodit a děložní myomy nejsou nejtěžším případem v porodnické praxi. Pokud jsou dodržována doporučení lékaře, má žena každou šanci projít touto obtížnou fází bez významných problémů a komplikací.

Děložní myomy nejsou kontraindikací těhotenství, ale jeho přítomnost může zkomplikovat gestaci plodu.

Jak se neoplasmus chová při přenášení dítěte

Stav nádoru závisí na době těhotenství a hladině hormonů v tomto období.

V počátečních stadiích těhotenství dochází k postupnému zvyšování velikosti myomatózních uzlin. Tento jev je spojen s rychlým růstem progesteronu - hlavního hormonu zodpovědného za možnost těhotenství. Maximální růst je až 8 týdnů v důsledku proliferace tkání a hypertrofie. To je v této době že spontánní potrat nastane nejvíce často v důsledku rostoucích myomů.

Po 8 týdnech těhotenství je blokována hyperplazie buněk a další zvýšení myomů je způsobeno otokem tkání a zhoršenou hemodynamikou. Další skok v růstu uzlin je pozorován ve druhém trimestru (12-24 týdnů), kdy se tvoří placenta a mění se krevní zásobení nádoru. Současně není vyloučen vývoj nekrózy uzlu s výskytem odpovídajících symptomů akutního břicha.

Ve třetím trimestru těhotenství jsou myomové uzly stabilizovány ve velikosti. Důvodem je pokles hladiny progesteronu a jeho stabilizace až do konce gestačního období. U některých žen po dobu 36-38 týdnů není nádor detekován ultrazvukem. To neznamená, že uzel je úplně pryč - snížil se pouze na velikost, kterou ultrazvuk nevidí.

Po narození dítěte zůstane fibroid po určitou dobu ve svém bývalém stavu, poté začne opět růst a vrátí se do své původní velikosti do 1-2 let. Je třeba poznamenat, že prodloužené kojení a laktační amenorea zpomalují proliferaci tkání a nádorovou aktivitu. U některých žen nejsou uzly definovány ani několik let po narození dítěte. Je téměř nemožné předem určit, jak se bude nádor chovat u konkrétního pacienta. Otázka, zda myomatické fibroidy zcela zmizí po porodu, jsme analyzovali v jiném článku.

Každý případ těhotenství s myomem je individuální a vyžaduje speciální přístup a kontrolu růstu myomových uzlin.

Děložní myomy se během těhotenství stěží mohou úplně rozpustit, ale mohou se snížit na klinicky nevýznamnou velikost.

Pochopit, jaké komplikace těhotenství mohou vytvořit myomy v děloze, pomůže zajímavé video věnované tomuto problému:

Koncepce v patologii: existuje šance?

Fibromyom jako jediná patologie má zřídka takové komplikace jako neplodnost. Nádor neovlivňuje hormony a obvykle nebrání početí. Problémy vznikají později: ve stadiu implantace vajíčka, pokud se jedná o nejčasnější termíny. Mnohým ženám se několikrát podaří otěhotnět dítě s myomem, ale není vždy možné sdělit takové těhotenství před termínem.

V jakých situacích dochází k neplodnosti na pozadí myomů?

  • V ústech vejcovodů se nachází benigní nádor. Fibroids blokují lumen a mechanicky brání spermiím v setkání s vejcem. Přirozené pojetí je nemožné, IVF je ukázáno. V článku „IVF s myomem dělohy“ jsme zvažovali hlavní aspekty tohoto postupu pro patologii;
  • Nádor je kombinován s dalšími chorobami ženského reprodukčního systému: endometrióza, ovariální cysta. V tomto případě jde nádor jako komorbidní patologie. Ovlivňuje možnost otěhotnění dítěte, ale není klíčovým faktorem;
  • Myoma se vyskytuje na pozadí významných hormonálních poruch. Mluvíme o endokrinní sterilitě, zatímco nádor sám o sobě je pouze jedním z faktorů, které brání těhotenství.

Myomatózní uzel může blokovat lumen vejcovodu, což způsobuje neplodnost.

Stává se také, že během vyšetření na neplodnost není nic odhaleno kromě myomů. V takové situaci lékař samozřejmě nabídne, že se zbaví nádoru, protože nevidí jiné zjevné příčiny problému. Po užívání hormonů nebo chirurgického zákroku se mnohým ženám podaří otěhotnět a nést dítě. Pokud i po odstranění myomů, problém zůstává nevyřešený, měli byste hledat jinou příčinu neplodnosti.

Diagnóza nádoru během těhotenství

Ultrazvuk pomáhá detekovat myom u těhotné ženy. Jedná se o nejjednodušší, nejbezpečnější a nejdostupnější metodu pro detekci nádoru a jeho komplikací. Ultrazvuk lze provádět v jakémkoliv období těhotenství bez poškození dítěte. Poměrně často je novotvar poprvé detekován přesně během těhotenství.

Příznaky ozvěny nemoci se neliší od příznaků mimo těhotenství. Ultrazvuk ukazuje hypoechoickou formaci umístěnou ve dně nebo těle dělohy. Zvláštní pozornost si zaslouží následující možnosti lokalizace fibroidů:

  • Submukózní uzel - je schopen deformovat děložní dutinu a vést ke spontánnímu potratu;
  • Nádor umístěný v blízkosti místa připojení vajíčka může také způsobit potrat. Po 16 týdnech, fibromyom, lokalizovaný blízko placenty, interferuje s dodáním živin k plodu, může způsobit jeho vývojové zpoždění a hypoxii;
  • Fibroidy v děložním hrdle nebo v blízkosti vnějšího hltanu jsou důvodem pro elektivní císařský řez.

Děložní myomy na ultrazvuku během těhotenství

Důležité aspekty, které se týkají mnoha žen:

Je možné zaměnit myom a vyvíjející se plod?

Ano, s gynekologickým vyšetřením. Zvýšení dělohy je během těhotenství as růstem uzlu myomu. Pokud nádor nezačne klíčit na serózní membránu, zůstává povrch dělohy hladký, v takovém případě může být jeden stav zaměněn s jiným.

Během těhotenství jsou zaznamenány určité změny děložního čípku a vaginální sliznice, což není případ vzniku nádoru. Pozorný lékař si s největší pravděpodobností všimne rozdílu a podezření na myom.

Při provádění ultrazvuku je snadné rozpoznat myom a těhotenství. Fetální vajíčko má výrazné příznaky ozvěny a již v 6 týdnech je stanoven srdeční tep embrya. Tyto stavy mohou být zmateny pouze ve velmi časných stádiích, kdy jsou nádor a těhotenství vnímány jako určité útvary v děloze (stejně jako špatné rozlišení ultrazvukového vybavení).

Tak na ultrazvuku vypadá myomy (25 x 13 mm) a těhotenství po dobu 6 týdnů.

Co dělat, když byl nádor poprvé identifikován během těhotenství?

Stává se, že diagnóza je prováděna pouze během prvního ultrazvukového vyšetření po dobu 12-14 týdnů nebo i později. Po vyšetření poskytne lékař doporučení pro další taktiku.

Při identifikaci myomů u těhotné ženy věnujte pozornost těmto okamžikům:

  • Počet uzlů a jejich lokalizace. Je velmi důležité zjistit, kde fibromyom roste: v děložní dutině nebo ven do pánevních orgánů. To je klíčový aspekt, který určuje budoucí průběh těhotenství a porodu;
  • Umístění tumoru vzhledem k vajíčku (placenta);
  • Průtok krve kolem uzlu;
  • Stav plodu: soulad s termínem gestace, palpitace, přítomnost defektů.

Pokud se fibroid již objevil během těhotenství, není to také důvod k panice. V tomto případě je uzel stále příliš malý na to, aby vážně poškodil plod. Podle hodnocení gynekologů, nádor malé velikosti obvykle neinterferuje s bezpečným ložiskem plodu a neinterferuje s nezávislým porodem.

Ať už kvůli myomům nevidí těhotenství?

Ano, pokud je nádor dostatečně velký a embryo je stále příliš malé. V tomto případě se doporučuje opakovat ultrazvuk během 1-2 týdnů.

Může těhotenský test prokázat nádor?

Lékárenské testovací proužky reagují na obsah hCG v moči - hormonu uvolněného po narození dítěte. Bylo pozorováno, že ve vzácných případech je choriový gonadotropin detekován také v případech myomu, ale častěji u zhoubných nádorů dělohy. Pokud test ukázal pozitivní výsledek, musíte darovat krev pro stanovení hCG, provést ultrazvuk a domluvit si schůzku s gynekologem.

Příznaky myomů u těhotných žen: jak se nemoc projevuje

Pokud byla žena během těhotenství diagnostikována myomem, musí vědět, jak tato patologie pokračuje a věnovat pozornost následujícím příznakům:

  • Bolesti v břiše. Nádor ve svalové vrstvě může dávat nepříjemné pocity tření nad dělohy, dávat v zádech, perineum, na stehně. Tyto bolesti jsou často zaměňovány za známky hrozícího potratu, který vede k nepřiměřené hospitalizaci v nemocnici;
  • Krvácení z genitálního traktu. Scarlet nebo hnědý výtok může být jak projevem myomů, tak znakem potratu, který začal. Je nutná konzultace s gynekologem. Stojí za zmínku, že nádor je extrémně vzácně manifestován krvácením během těhotenství;
  • Známky stlačení pánevních orgánů: časté a obtížné močení, zácpa. Tyto příznaky se vyskytují téměř u všech těhotných žen bez myomů, takže je poměrně obtížné rozlišovat mezi těmito příznaky.

U 50% všech budoucích matek je patologie asymptomatická.

Pokud máte během těhotenství myomy, musíte být opatrní před některými příznaky (bolest v břiše, krvácení), protože mohou znamenat nejen projev nádoru a jeho možný růst, ale také hrozbu potratu.

Symptomy úzkosti během těhotenství:

  • Křečovitá bolest v břiše;
  • Špinění jakékoli intenzity;
  • Akutní retence moči;
  • Únik plodové vody;

Výskyt takových příznaků svědčí o vývoji komplikací a vyžaduje u lékaře naléhavou léčbu.

Mám plánovat těhotenství s myomy?

Mám porodit myom nebo jsou rizika příliš vysoká? Před odpovědí na tuto otázku byste měli vyhodnotit všechny dostupné faktory:

  1. Lokalizace uzlů (ve spodní části, těle nebo krku, na přední nebo zadní stěně). Intersticiální růsty s odstředivým růstem a podvědomými fibroidy obvykle neinterferují s koncepcí a nesením dítěte. Problémy vznikají zejména u submukózních nádorů, které deformují dělohu a intersticiální myomy s dostředivým růstem;
  2. Velikost uzlů. Čím větší je nádor, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací;
  3. Počet útvarů v děloze. S více uzly je prognóza horší;
  4. Stav průtoku krve v děloze. Pokud existují známky nekrózy myomů, musí být nádor před těhotenstvím vyloučen;
  5. Přítomnost komorbidit. Současný vývoj závažnosti endometriózy nebo hyperplazie endometria během těhotenství;
  6. Věk: čím starší žena, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací. Po 35 letech (kdy je obvykle detekován myom) se zvyšuje počet různých gynekologických patologií, překrývají se somatická onemocnění, což zvyšuje riziko komplikací. Je důležité pochopit, že reprodukční období ženy je omezené. Stává se také, že po dlouhodobé léčbě pacient již nemůže mít děti kvůli nástupu menopauzy;
  7. Reprodukční historie. Potraty v historii - další důvod k předběžné léčbě myomů.

Plánování těhotenství u myomů by mělo začít komplexním průzkumem, který by identifikoval rizikové faktory potratu a vývoj komplikací.

Jak být? Za prvé, léčit nádor, a pak otěhotnět, nebo je to naopak? Nelze podat jednoznačnou odpověď na tuto otázku a taktika je stanovena individuálně pro každou ženu po úplném vyšetření. Velmi důležité jsou také reprodukční plány pacienta. Pokud se žena v následujících letech nechce stát matkou, nemá smysl předepisovat hormony nebo provádět operace ke stabilizaci uzlů. Po 3-5 letech, kdy se pacient rozhodne otěhotnět dítě, mohou uzliny opět růst a bude vyžadovat další průběh terapie.

Jedná se výhradně o stabilní a asymptomatický myom. Pokud nádor roste nebo obtěžuje ženu, léčba se provádí brzy.

V léčbě děložních myomů před těhotenstvím jsou tyto metody prováděny:

  • Hormonální terapie ke snížení velikosti nádoru před počátkem dítěte. KOC a agonisté hormonu uvolňující gonadotropin pomáhají stabilizovat uzly;
  • Embolizace děložních tepen je metodou volby pro ženy plánující těhotenství s myomem;
  • Konzervativní myomektomie. Po operaci dělohy zůstává jizva, která bude indikací císařského řezu.

Podle hodnocení žen a gynekologů je EMA nejlepší volbou pro léčbu myomů. Pokud existuje taková technická možnost, lékaři směřují své pacienty k embolizaci. Postup je dobře snášen, neporušuje plodnost a těhotenství se vyskytuje v následujících měsících. Po EMA nádor neroste, porod probíhá bez komplikací. Nejdůležitější je, že na děloze nejsou žádné jizvy a žena, která prošla EMA, může porodit dítě prostřednictvím porodního kanálu.

Postup EMA nevyžaduje řezy a je to minimálně invazivní operace.

Těhotenství můžete naplánovat ihned po zrušení hormonů a obnovení menstruačního cyklu. Po operaci se doporučuje vyčkat nejméně 3 měsíce.

Komplikace: patologie budoucí matky a dítěte

Děložní myomy vedou k rozvoji takových nežádoucích následků:

  • Ohrožený potrat, který může vést k potratu v raných stadiích nebo předčasnému porodu (po 22 týdnech);
  • Cervikální insuficience. Vyskytuje se při tlaku nádoru na děložním čípku. Hltan dělohy nemůže zvládnout zátěž, je odhalen brzy a dojde k potratu;
  • Placentární insuficience, když jsou myomy umístěny v blízkosti místa plodu nebo více uzlů. Hrozí chronickou hypoxií plodu a zpožděním jeho fyzického vývoje;
  • Předčasné oddělení placenty s masivním krvácením. Stav ohrožující život ženy a dítěte;
  • Nízká vazba placenty. Když je implantováno v důsledku nádoru, embryo nemůže najít vhodné místo pro sebe a je připojeno příliš blízko k vnitřnímu hltanu. Hrozí krvácením a potratem;
  • Placenta previa - stav, ve kterém místo plodu uzavře výstup z dělohy. Příčiny a důsledky jsou podobné předchozímu odstavci. Jedná se o indikaci císařského řezu;
  • Zmáčkněte dítě nádorem a rozvoj deformit (u velkých submukózních uzlin);
  • Abnormální poloha plodu (šikmá nebo příčná), pánevní prezentace v důsledku deformace dělohy myomovým uzlem;
  • Komprese pánevních žil a jejich trombóza (důležitá u velkých subjednotlivých uzlin).

Fibromyom není příčinou nevyvíjejícího se (regresního) těhotenství, i když může zvýšit riziko jeho výskytu (v případě podvýživy tkání dělohy).

To je to, co těhotenství vypadá, když je velký fibromatózní uzel.

Nejen fibroid má špatný vliv na těhotenství, zpětná vazba je také zaznamenána. Doba těhotenství má negativní vliv na stav nádoru, který ohrožuje rozvoj komplikací onemocnění:

  • Nekróza uzlu. Často se pozoruje v intersticiálním umístění myomů a dochází v důsledku zhoršeného průtoku krve v myometriu;
  • Otočte nohy tumoru v podřadné poloze uzlu;
  • Rychlý růst myomů pod vlivem progesteronu.

Klinická doporučení pro porodníky a gynekology identifikují skupinu žen s vysokým rizikem vzniku komplikací:

  • První narození po 35 letech;
  • Trvání nemoci delší než 5 let;
  • Submukózní uzly, které deformují dělohu;
  • Intersticiální tumory velké velikosti (počáteční hodnota dělohy - od 10 týdnů);
  • Umístění myomů v děložním hrdle;
  • Vývoj sekundárních změn, známky nekrózy;
  • Umístění placenty na myomovém uzlu;
  • Současná patologie (gynekologická a extragenitální);
  • Indukované těhotenství.

Šance na příznivý výsledek těhotenství u žen mladších 35 let bez závažných chronických onemocnění jsou velmi vysoké, s velikostí podvědomého myomu a uzlin do velikosti 5 cm.

Taktika řízení těhotenství u myomů dělohy

Těhotenství na pozadí myomy se vyskytuje s komplikacemi, ale to neznamená, že všechny ženy s touto patologií jsou poslány na potrat. Můžete si vzít dítě (pokud neexistují žádné zjevné kontraindikace), ale pro to musíte dodržovat všechna doporučení lékaře:

  • Registrovat se pro těhotenství co nejdříve (nejlépe ihned po testu ukazuje dva sloupce);
  • Absolvování všech screeningových ultrazvuků a jiných vyšetření v čase;
  • Pokud máte jakékoli stížnosti, sledujte svůj stav a poraďte se s lékařem.

Těhotenství je v takových situacích kontraindikováno:

  • Podezření na zhoubný nádor;
  • Rychlý růst myomů;
  • Vývoj komplikací (nekróza, zkroucení nohou);
  • Tromboflebitida pánevních žil.

Po věku 40 let a v přítomnosti myomů se nedoporučuje udržovat těhotenství.

Během těhotenství je věnována zvláštní pozornost velikosti uzlů a jejich možnému růstu. Kontrola novotvaru se provádí pomocí ultrazvukového vyšetření v regulovaném období:

  • 6-10 týdnů;
  • 12-14 týdnů;
  • 18-24 týdnů;
  • 32-34 týdnů;
  • 38-40 týdnů.

Od 32. týdne, týdenní CTG (kardiotocography) je ukazován hodnotit fetal srdeční tep a včasnou detekci hypoxia.

U myomu je týdenní postup pro kardiotokografii povinně zahájen od 32. týdne těhotenství.

S rozvojem komplikací je žena hospitalizována v nemocnici, kde je jí poskytnuta veškerá nezbytná pomoc, s přihlédnutím k období těhotenství.

Pro prevenci placentární insuficience a hypoxie plodu mohou být předepsány prostředky, které zlepšují průtok krve dělohy. Podle svědectví aplikovala tokolýzu a antispasmodiku. Časné hormonální léky (Duphaston, Utrogestan) jsou předepisovány s opatrností, protože existuje riziko rychlého růstu uzlu.

Konzervativní léčba myomů dělohy během těhotenství se neprovádí. Žena je pozorována, ale žádné hormony nejsou předepsány. Chirurgický zákrok (myomektomie) je možný podle přísných indikací:

  • Nekróza uzlu a vzhled odpovídajících symptomů;
  • Komprese pánevních orgánů a silná bolest;
  • Ohrožení nebo začátek potratu, když je nemožné slíbit dělohu (s cervikálním umístěním uzlu);
  • Obří myomy a nedostatek vyhlídek na přenášení plodu.

Myomectomie se běžně konala v 16-19 týdnech. S rozvojem akutních stavů je operace možná kdykoliv.

Jaký je nejlepší způsob porodu?

Doručení porodním kanálem je možné za následujících podmínek:

  • Celodenní těhotenství (od 37 týdnů);
  • Normální velikost pánve;
  • Velikosti myomového uzlu do 5 cm;
  • Úspěšné umístění nádoru (neblokuje výstup z dělohy).

Podle názoru žen, které podstoupily těhotenství s myomem, lze říci: malé uzly obvykle nezabraňují plodu a nenarušují přirozený porod. Nejjednodušší je otěhotnět s porodním nádorovým onemocněním: porod pokračuje v čase bez komplikací, po porodu - bez funkce.

Porod u žen s myomem dělohy je komplikován předčasným roztržením vody, přerušení placenty a krvácením. Poměrně často dochází k oslabení práce v důsledku změn ve struktuře myometria. S rozvojem komplikací je indikován nouzový císařský řez. Během operace se myomectomie často provádí po extrakci plodu. Ve zvláštních případech je znázorněna extirpace dělohy.

Indikace pro elektivní řez císařským řezem:

  • Fibromyom o průměru větším než 5 cm;
  • Velký počet intersticiálních uzlů;
  • Jizva na děloze po konzervativní myomektomii;
  • Lokalizace uzlu, který zabraňuje normálnímu vývoji plodu přes porodní kanál (v děložním čípku, s deformací dutiny);
  • Podezření na malignitu;
  • Komplikace na straně plodu a stav, který ohrožuje jeho život.

Konečná volba způsobu podání se provádí po úplném vyšetření ženy a posouzení plodu.

Mnoho žen v přítomnosti myomů se snaží vybrat kompetentního lékaře, který pomůže učinit a porodit zdravé dítě. Stále častěji pacienti chodí na soukromé kliniky. Stojí za zmínku, že cena těhotenství pro myom bude zvýšena v důsledku dalších vyšetření. Průměrné náklady na pozorování gynekologa pro myomii od registrace až po dodání je od 80 tisíc rublů v Moskvě a od 60 tisíc rublů v regionech.

Je děložní myomy nebezpečné během těhotenství?

Jeden z obtížných problémů moderního porodnictví - kombinace děložních myomů a těhotenství. U mnoha pacientů tento stav probíhá normálně. Existuje však vždy riziko závažných komplikací, které mohou vést ke ztrátě nejen těhotenství, ale i dělohy. Příčiny těchto komplikací:

  • samotný nádor (velká velikost uzlu, narušení jeho výživy, nepříznivé umístění, jizvy po myomektomii);
  • faktory, které ji způsobují (hormonální nerovnováha, endometriální poranění, adnexitida a další).

Ženy se často zajímají o otázku: je možné otěhotnět s myomem dělohy? Pravděpodobnost těhotenství závisí na umístění nádorových ložisek, jejich počtu a velikosti. S malými shluky buněk umístěnými v tloušťce stěny dělohy, může nástup a vývoj těhotenství probíhat normálně. S velkými uzly, obzvláště lokalizovanými v isthmus, v ústech vejcovodů, rychle rostoucí, schopnost otěhotnět je nízká. Je-li embryo vytvořeno, riziko fetálních komplikací a patologií je vysoké.

Změny dělohy během těhotenství

Přítomnost děložních myomů a fakt těhotenství se vzájemně ovlivňují. Během porodů se mění myomatózní buňky a zhoršuje se funkce placenty.

Dochází k porušení zásob krve a výživy nádorových uzlin. Zvláště často se takové změny vyskytují s malými jedinými ložisky umístěnými na vnější straně myometria, tj. Subperitoneálně. Subserous fibroids může být komplikován torzí nohy nádoru. Riziko tohoto stavu se zvyšuje s intenzivní fyzickou aktivitou, hypertonií dělohy, gestazou těhotenství s edémem a zvýšeným krevním tlakem.

Při krvácení do myomového uzlu nebo jeho rychlého růstu před růstem kapilár dochází k degeneraci fibroidní tkáně.

Placenta je postižena nejčastěji, když se nachází nad velkým myomatózním fokusem. To narušuje strukturu cév placenty, jsou krátké, neúplné, často trombózované. Choriové klky jsou nedostatečně rozvinuté a dystrofické. Výsledkem je placentární insuficience.

Nejvýraznější poruchy oběhového systému v placentě v pozdějších stadiích před porodem. Těmto ženám se proto doporučuje provést plánovaný císařský řez v období 38-39 týdnů těhotenství.

Vyšetření těhotných žen

Za prvé, provádějí výslech těhotné ženy, specifikují počet těhotenství a porodů, přítomnost potratů, operace na děloze a další manipulace. Zjistěte dědičnou predispozici k tomuto onemocnění. Zaznamenávají přítomnost nerozvinutých a indukovaných těhotenství, potratů a narození neživotaschopných dětí.

Klinická studie hodnotí celkové zdraví. Zvláštní pozornost je věnována takovým stavům, jako je diabetes, pyelonefritida, hypertenze.

Gynekologické vyšetření je určeno k identifikaci umístění a velikosti uzlů myomu. Pro objasnění získaných dat je nutné použít ultrazvuk. Ultrazvuk pomáhá určit počet, umístění a povahu růstu nádorových ložisek, jejich velikost, strukturu a umístění ve vztahu k placentě. Navíc s ním lékař sleduje vývoj plodu.

Rizikové faktory pro patologii těhotenství v myomu dělohy

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku patologie:

  • zatížená porodnická anamnéza (narození v minulosti neživotaschopného dítěte, neplodnost);
  • jizvy po děloze po jakékoli přenesené operaci;
  • doprovodná onemocnění, zejména křečové žíly malé pánve;
  • zvláštnosti umístění uzlů - intermuskulární, krční, krční, v dolním segmentu, s dostředivým růstem);
  • velikost největšího centra větší než 8 cm;
  • výrazné myomatózní změny, tj. přítomnost pěti nebo více uzlů;
  • centropetální (směrem dovnitř orientovaný) růst tumoru nebo submukózní uzel vedoucí k deformaci orgánové dutiny;
  • umístění placenty nad uzlem;
  • otok, nekróza, dystrofie myomatózního fokusu;
  • věku nad 30-35 let, kdy dochází ke snížení schopnosti buněk myometria protáhnout se a stahovat.

Existuje tedy malá pravděpodobnost komplikací u mladých žen bez zjizvení dělohy a souvisejících onemocnění, které mají až 5 uzlů o velikosti až 8 cm, které se nacházejí v těle a na dně orgánu, nezpůsobují nepříjemné pocity u ženy a rostou směrem k pobřišnici, to je, ven. Placenta se nachází daleko od uzlu. Malé děložní myomy obvykle během těhotenství nepostupují. Vývoj plodu obvykle probíhá bez komplikací. Někdy, jak embryo roste, jsou uzliny myomu posunuty na stranu, směrem k pobřišnici, nebo naopak, blíže k děloze a deformují ji.

V ostatních případech jsou těhotné ženy vystaveny vysokému riziku. Může být požádána, aby ukončila těhotenství.

Těhotenské komplikace s myomy

U pacientů s vysokým rizikem se mohou vyvinout specifické a nespecifické komplikace.

  • zhoršené prokrvení myomatózních uzlin;
  • ischemická cervikální insuficience v důsledku umístění cervikálně-cervikálního tumoru;
  • rychlý růst novotvaru (proliferující myom);
  • placentární insuficience;
  • trombóza pánevní žíly;
  • prasknutí po myomektomii.
  • potrat nebo předčasný porod;
  • předčasné oddělení placenty;
  • vrůstání choriových klků;
  • preeklampsie;
  • anémie.

Četnost potratů u žen s vysokým rizikem je až 60%, u čtvrtiny těchto pacientů dochází k předčasnému porodu. S hrozbou ukončení těhotenství s použitím konvenčních léčebných režimů, včetně antispasmodik, antiagregačních látek, vitamínů, Duphastonu. Přiřazen k polopenzi nebo k odpočinku z lůžka, doporučuje se vzdát se sexuální aktivity a fyzické aktivity.

S ischemickou cervikální insuficiencí nejsou stehy umístěny na krku, aby nedošlo k poškození myomatózních uzlin. Použité lůžko odpočinek, zavedení Ginipral.

S rychlým růstem nádoru předepsané protidestičkové látky (Curantil), zlepšující výživu uzlu. Ve vážnějších případech jsou ukázány antispasmodika, tokolytika, čerstvá zmrazená plazma, hepatoprotektory.

Aspirin, Curantil, multivitaminy a kyselina listová se používají k prevenci placentární insuficience ve vysoce rizikové skupině. Léčba placentární insuficience se provádí v nemocnici. Přiřadit Reopoliglyukin, čerstvou zmrazenou plazmu, Trental, Actovegin, Eufillin, Magne B6, Curantil.

Děložní myomy během těhotenství mohou být komplikovány podvýživou uzlu. Tam jsou bolesti v dolní části břicha různé povahy, tělesná teplota stoupá, celkový stav ženy zhoršuje. Hrozí ukončení těhotenství. Léčba zahrnuje antispasmodická, antibakteriální, desenzibilizační činidla. V případě, že nedochází k terapii, provede se během 3-5 dnů odstranění uzlu (myomektomie). To je možné pouze v případě podvědomých myomů.

Případy, kdy je nutné použít operativní opatření: t

  • nekróza (purulentní fúze) místa;
  • peritonitida;
  • maligní transformaci myomů;
  • porušení dělohy v pánevní dutině;
  • prasknutí kapsle uzlu.

Taktika těhotenství

Snažte se udržet těhotenství v následujících případech:

  • nutkání pacienta;
  • více než 24 týdnů, pokud je životaschopný plod;
  • prodloužená neplodnost, když je dítě dlouho očekávané;
  • schopnost ukončit těhotenství pouze malým císařským řezem.

Indikace pro potrat v případě myomu:

  • podezření na zhoubný novotvar v kterémkoli orgánu;
  • submukózní děložní myom;
  • nekróza uzlu;
  • umístění léze v děložním hrdle s rozvojem isthmické cervikální insuficience, intrauterinní infekce plodu, krvácení, potrat;
  • velikost nádorů větší než 15 cm nebo velký počet;
  • věk žen starších 45 let v kombinaci s rizikovými faktory;
  • závažným průvodním onemocněním.

Porod a poporodní období

Těhotná žena je hospitalizována ve věku 37-38 týdnů. Prozkoumejte indikátory srážení krve, stav placenty a plodu, určete zralost krku. Při zohlednění rizikových faktorů zvolte taktiku porodu. U žen s nízkým rizikem je možný přirozený porod. Ve složitějších případech je výhodnější císařský řez. Pokud se tito pacienti pokoušejí porodit přirozeným způsobem, mohou být způsobeny závažné komplikace - poranění placenty a prasknutí dělohy.

Císařský řez se běžně provádí v následujících případech:

  • uzly umístěné v dolních částech, zabraňující rozvoji plodu;
  • více nebo velmi velké uzly;
  • jizva na děloze;
  • podvýživa uzlů, která se při porodu může zvýšit a vést k nekróze;
  • pánevní projev plodu;
  • podezření na nekrózu nebo maligní degeneraci;
  • průvodních onemocnění.

Případy, kdy je děloha odstraněna během císařského řezu:

  • vícečetná ložiska u žen starších 40 let;
  • nekróza uzlu v tloušťce myometria;
  • recidiva tumoru po myomektomii;
  • submukózní nebo propojené uzly, dostředivý růst a další nepříznivé lokalizační znaky.

Po těhotenství, růst myomů u většiny žen zpomaluje nebo zastavuje. To je usnadněno kojením a užíváním hormonální antikoncepce. Prevence růstu myomů je opakované těhotenství a porod po dvou až třech letech.