Biopsie jater: jak na to, v jakých případech je předepsáno?

Játra v lidském těle jsou chemickou laboratoří, která čistí krev toxických a škodlivých látek. Pokud se v jeho práci vyskytnou nesrovnalosti, které mohou být vyvolány mnoha faktory, přestane se plně vyrovnávat se svými funkcemi. To jistě ovlivní celkový stav těla. Přesně určete příčinu patologie, závažnost jejího vývoje a přítomnost procesu zánětu pomocí jediného postupu. Podívejme se na to, co je jaterní biopsie, jak se to dělá a co může ukázat.

Jaký je postup?

Biopsie je vždy postup pro extrahování malé části tkáně orgánu, v tomto případě jater. Může být prováděno bakteriologickým vyšetřením tkáně nebo buněk.

BP ukáže fázi zánětlivého procesu, pomůže určit příčinu patologie a stupeň poškození orgánů. Existuje několik typů biopsie v závislosti na mechanismu vedení.

Typy biopsie

Chcete-li vzít kus jaterní tkáně pro výzkum, lékaři používají několik technik, které jsou vždy vybírány na základě stavu pacienta. Specialista může pacientům nabídnout několik metod:

  1. Laparoskopická biopsie jater - provádí se pouze na stacionárních stavech na operačním sále. Postup se provádí v celkové anestezii. Na břiše je provedeno několik defektů, kterými je vložena miniaturní videokamera a nezbytný nástroj. Proces můžete ovládat prostřednictvím obrazu na monitoru.
  2. Propíchnutí. Taková biopsie se provádí pomocí speciální injekční stříkačky. Proveďte propíchnutí mezi 7. a 9. žebrem a vezměte materiál pro studii. Ultrazvuk vám umožňuje řídit postup.

Když se biopsie jater

Někteří lidé si myslí, že tento postup je indikován pouze v případě podezření na rakovinu, ale tomu tak není. Je předepsán v následujících případech:

  • Stanovit rozsah poškození jater a jeho tkání.
  • Pokud analýzy ukazují abnormality v práci tohoto těla.
  • V případě pochybností po ultrazvuku, CT nebo radiografii.
  • K identifikaci dědičného onemocnění jater.
  • Posouzení přežití orgánů po transplantaci.
  • Biopsie umožňuje vyhodnotit účinnost předepsané léčby.
  • Pokud analýza ukazuje zvýšení bilirubinu bez jakéhokoliv důvodu.

Existují některé patologie, které také vyžadují tento postup, například:

  • Poškození jater v důsledku alkoholu.
  • Biopsie jater se provádí pro hepatitidu B, C.
  • Obezita jater.
  • Autoimunní hepatitida.
  • Biliární cirhóza primárního typu.
  • Sklerotizující cholangitida.

Pokud je předepsána biopsie jater, jak je postup prováděn, lékař vám bude jistě vysvětlit.

Indikace pro biopsii vpichu

V závislosti na přítomnosti určitých patologií, jakož i na získání určitých výsledků se používají různé typy tohoto postupu. Punkce BP se provádí pod kontrolou ultrazvuku a má výkon až 98%. Je jí předepsána:

  • S nárůstem jater obskurní povahy.
  • V přítomnosti žloutenky.
  • Pro diagnostiku onemocnění jater virové povahy.
  • Pro diagnostiku cirhózy.
  • Sledování dynamiky léčby hepatitidy.
  • Diagnostikovat nádor.
  • Posoudit fungování orgánu po transplantaci.

Existují však některé kontraindikace pro tuto biopsii:

  • Krvácení obskurní přírody v historii.
  • Špatné srážení krve.
  • Přítomnost hemangiomu jater.

Je-li nutná biopsie

Tento postup se provádí pro:

  • Získání materiálu pro následné cytologické vyšetření.
  • Výzkum fokálních lézí jater.
  • V přítomnosti cévních lézí těla.

Informační obsah tohoto typu závisí zcela na zkušenostech a dovednostech morfologa.

Kdo potřebuje transvenózní biopsii

Tento postup může trvat asi hodinu. Elektrokardiografické monitorování je povinné, protože existuje riziko arytmie. Tento typ biopsie se provádí v lokální anestézii. Tento typ studia je předepsán v následujících případech:

  • Pokud se vyskytnou nesrovnalosti v srážení krve.
  • S obezitou.
  • S ascites.
  • Pokud je potvrzen vaskulární nádor.
  • Pokud před touto aspirační biopsií byla provedena neúspěšně.
  • Přítomnost cyst.
  • Narušení koagulace.
  • Trombóza žil jater.
  • Bakteriální cholangitida.

Jak se připravit na biopsii

Jakýkoliv postup vyžaduje přípravu, abyste mohli získat co nejspolehlivější výsledek. To plně platí pro biopsii jater. Je možné představit některý režim přípravy:

  1. Asi týden před navrhovaným postupem musíte přestat užívat všechny protizánětlivé léky, pokud lékař neurčí jinak.
  2. Pokud užíváte antikoagulancia, informujte svého lékaře.
  3. Před prováděním procedury po dobu nejméně tří dnů nespotřebovávejte produkty, které vyvolávají tvorbu plynu. Patří mezi ně černý chléb, syrová zelenina a ovoce a mléko. Jsou-li problémy s trávením, je dovoleno vzít si například „Espumizan“, aby se zabránilo nadýmání.
  4. Má-li se postup provést ráno, mělo by být poslední jídlo nejpozději do 21 hodin. Mnoho lékařů doporučuje očistnou klystýr.
  5. V den biopsie se provede druhý ultrazvuk, aby se přesně určilo místo nadcházející biopsie.
  6. Před zákrokem proveďte krevní test na srážení a celkem.
  7. Biopsie by měla být prováděna pouze nalačno.
  8. Musíte informovat lékaře o přítomnosti srdečního onemocnění nebo alergických reakcích na léky.

Mnoho pacientů se ptá: "Bolí biopsie jater?" Tento postup se provádí buď v anestezii nebo s použitím léků proti bolesti, takže byste se neměli bát.

Jak je postup

Chcete-li odebrat malou část jater pro výzkum, je nutné provést propíchnutí kůží, subkutánní tkání a jater. Nebojte se, pokud je předepsána biopsie jater. Jak? Přezkoumání pacienta potvrzuje, že s postupem není nic špatného. Pacient je na lůžku na gauči, pravá ruka je umístěna pod hlavou. Důležitou podmínkou pro rychlý a bezpečný postup je úplná nehybnost pacienta.

Nejčastěji není nutná celková anestézie pro biopsii, pokud není samozřejmě určena operace. Místo vpichu se léčí anestetikem a sedativum se uklidní.

Proto otázka, zda je bolestivé dělat biopsii jater (recenze jsou přímým potvrzením) pacientů, zpravidla reaguje negativně. Samozřejmě je tu nějaký nepohodlí a nepohodlí, ale to vše lze snadno snášet.

Po zákroku je lékař na několik hodin pozorován lékaři, aby mohl v případě vzniku komplikací poskytnout urgentní pomoc.

Chování po zákroku

Poté, co je pacientovi dovoleno jít domů, je nutné dodržet následující doporučení:

  • Nejméně 8 hodin úplného odpočinku.
  • Žádná fyzická aktivita není povolena.
  • Zakázaná duševní činnost.
  • Je zakázáno i malé fyzické cvičení.
  • Den pro sledování úsporného režimu.
  • Po 7 dnech po biopsii nelze kyselinu acetylsalicylovou a nesteroidní protizánětlivé léky užívat.
  • Vyloučit zahřívání a termální procedury (horká lázeň, sauna, lázeň).
  • Nedoporučujeme řídit auto.

Pokud budete striktně dodržovat všechna doporučení lékaře, pak po zákroku nebudou žádné komplikace.

Kdo nevykazuje biopsii

Je-li předepsána biopsie jater, jak je postup prováděn, je důležité vědět, ale je také třeba mít na paměti, že to není ukázáno všem. Existují kontraindikace:

  • Nedostatek bezpečného průchodu do jaterních tkání.
  • Pokud je pacient v bezvědomí.
  • Duševní poruchy jsou také kontraindikací postupu.
  • Ascites, ve kterém tekutina se hromadí v břišní dutině.
  • Špatné srážení krve.
  • Přítomnost takových patologií jako je závažná hypertenze, křečové žíly, ateroskleróza, protože porušují permeabilitu stěn cév.
  • Přítomnost alergií na léky používané při provádění biopsie.
  • Zánětlivá nebo hnisavá onemocnění jater.

Je to důležité! Biopsie není nikdy předepsána, pokud je diagnostikována rakovina nebo dekompenzovaná cirhóza.

Vyhodnoťte výsledky

Takže pacient podstoupil takový postup jako jaterní biopsie (jak to dělají, je to již jasné). Nejdůležitější věcí je získat výsledek výzkumu. Obvykle je připraven za dva týdny. Hodnocení výsledků se provádí několika způsoby:

  1. Index Metavir - pomáhá rozpoznat zánětlivý proces a jeho stadium.
  2. Technika Knodel - vyhodnocuje stupeň nekrotických změn, přítomnost jizev v tkáni jater.

Pro správný výklad výsledků je velmi důležitá velikost odebraného tkáňového řezu, ale důležitou roli hraje odbornost lékaře, který tento závěr činí.

Komplikace

Bezpečnost postupu závisí na kvalifikaci odborníka. Pokud není dostatek zkušeností, může mít biopsie jater následující následky:

  1. Pocity bolesti. Lidé si na ně nejčastěji stěžují po zákroku. Bolest zmizí po několika dnech. Pokud je silně vyslovován, pak jsou předepsány léky proti bolesti.
  2. Krvácení Zvláště nebezpečné v přítomnosti poruch krvácení. Pokud je krvácení hojné, je třeba přijmout urgentní opatření.
  3. Poškození sousedních orgánů. To se stane, pokud procedura není řízena ultrazvukem, pak existuje riziko poškození plic, žlučníku.
  4. Infekce. Je to poměrně vzácné, protože veškeré vybavení a nástroje musí být zpracovány.

Jsou-li splněny všechny požadavky na postup, provádí ho kompetentní a zkušený specialista, zpravidla zde nejsou žádné závažné komplikace.

BP je placený postup. Tam, kde se provádí biopsie jater, může ošetřující lékař vždy říct. Nejčastěji jsou tyto služby určeny specializovaným klinikám nebo zdravotnickým střediskům, ve kterých jsou specialisté i moderní vybavení.

Nebojte se tak důležitého a nezbytného postupu, který pomůže určit příčiny patologie, určit závažnost onemocnění. Výsledky biopsie poskytnou odborníkům významnou pomoc při výběru léčebné taktiky.

Na co se provádí biopsie jater?

Biopsie jater vám umožní identifikovat širokou škálu patologických stavů. Studium orgánu je důležité v případě, kdy se vnitřní chemická laboratoř dobře nevyrovná své hlavní funkci - čištění krve z toxických látek. Vedení biopsie jater podle indikací a požadavků procedury je klíčem k pokračujícímu plnému fungování nejen specifického systému, ale celého organismu jako celku.

Klasifikace diagnostické metody

V případě jakékoli poruchy vnitřních orgánů je nutné se poradit s lékařem. Řekne vám, co je jaterní biopsie a v jakých případech je to nezbytné. Existuje několik metod pro provedení procedury. Na základě toho je biopsie rozdělena do následujících typů:

  • laparoskopické (podstata lékařské manipulace spočívá v tom, že po celkové anestezii je pacient vyříznut v oblasti břišní, přes kterou je injikováno potřebné vybavení);
  • propíchnutí provedené pomocí aspirátoru injekční stříkačky (se speciální jehlou, provedením vpichu a odebráním biopsie);
  • transvenózní, prováděná řezem v žíhané žíle, do které je zaveden katetr, a je odebrán nezbytný materiál;
  • incizální (která je otevřená), která se provádí během chirurgického zákroku (manipulace vám umožňuje odstranit nádor nebo část orgánu).

Pro biopsii jater jsou indikace následující:

  • identifikace povahy poškození vnitřního orgánu;
  • potvrzení patologie po testování;
  • potvrzení diagnózy po ultrazvuku, výpočetní tomografii, rentgenovém vyšetření;
  • detekce nemocí způsobených dědičností;
  • posouzení stavu orgánu po implantaci;
  • monitorování účinnosti terapie;
  • zvýšení bilirubinu v nepřítomnosti viditelných důvodů.

Postup pro odběr tkáně je nezbytný pro rozvoj:

  • onemocnění jater způsobená intoxikací alkoholem;
  • hepatitidy B a C;
  • obezita;
  • záněty autoimunitní povahy;
  • primární biliární cirhóza;
  • cholangitis sklerotizující charakter.

Vedení výzkumu u dětí

Potřeba biopsie u dětí je stále kontroverzním tématem v lékařském prostředí. Mezi povinné indikace pro manipulaci s dítětem je dlouhodobě vysoká hladina enzymů (několik měsíců). Pokud tento indikátor periodicky klesá, je třeba postup nahradit jemnějším. To je způsobeno vysokým rizikem negativních důsledků, jako je rozvoj krvácení, pokud byla provedena transplantace kostní dřeně.

Diagnóza u dětí může být komplikovaná:

  • pohrudnice;
  • perihepatitis;
  • krvácení;
  • intrahepatické hematomy;
  • biliární peritonitida;
  • tvorbu arteriovenózní píštěle u brány jater;
  • infekce.

Příprava pacienta na studii

Při vyšetření je věnována velká pozornost přípravě na biopsii jater. Provádí se předem. Tím se vyhnete falešným výsledkům a potřebě opětovné diagnostiky. Mezi základní úkony před lékařskou manipulací patří:

  • vysazení nesteroidních protizánětlivých léků 7 dní před zákrokem;
  • zavedení stravy 3 dny před průzkumem (vyjma produktů, které vyvolávají zvýšenou tvorbu plynu, například černého chleba, mléčných výrobků, ovoce, zeleniny, surového);
  • přijímání enzymových přípravků v rozporu s trávicím systémem;
  • poskytnutí lehké večeře v předvečer procedury (večer je žádoucí udělat očistnou klystýr);
  • navštivte diagnostický kabinet na lačný žaludek.

Nezapomeňte informovat lékaře o užívání léků a antikoagulancií. O vhodnosti použití v den studie může rozhodnout pouze odborník. Před přijetím biomateriálu proveďte obecný krevní test, ultrazvuk, proveďte analýzu srážení.

Jak se připravit na biopsii jater, řekne ošetřujícímu lékaři po jmenování procedury. Jakékoliv nemoci musí být oznámeny specialistovi předem, aby se předešlo vzniku komplikací.

Technika

Manipulace zahrnuje řadu po sobě následujících fází. Mezi nimi jsou:

  1. Zavedení sedativního léku.
  2. Příprava místa lékařského zásahu. K tomu je nutné uvolnit část těla - místa pro biopsii, kde bude provedena punkce pro odběr jaterní tkáně.
  3. Přijetí potřebné pozice. Pacient by měl ležet na zádech pravou rukou pod hlavou.
  4. Dezinfekce místa vpichu.
  5. Zavedení lokální anestézie v oblasti zamýšlené injekce v oblasti jaterní punkce.
  6. Přímá diagnostika. K tomu se tělo vyhledává pomocí ručního vyšetření nebo pomocí ultrazvukového přístroje. Pak je játra propíchnuta: přes dermis (mezi oběma dolními žebry na pravé straně) je vložena speciální jehla. Větší biopsie může být odebrána během biopsie trefinu, když je poháněna speciální zkumavka. Pro usnadnění manipulace v průběhu procedury se doporučuje pacientovi vydechnout a zadržet dech na krátkou dobu. Tím se zamezí punkci plic při provádění odběru tkáně a vpichu jehly do požadované oblasti jater.

Doba trvání biopsie se pohybuje od 15 minut do půl hodiny. Pro předběžné seznámení s diagnostickou funkcí si můžete prohlédnout tematické video.

Laparoskopická biopsie

Tento typ diagnózy je indikován v případě potřeby laparoskopického vyšetření nebo chirurgického zákroku s rozvojem ascitu nebo nádoru. Pacienti před manipulací se vždy zajímají: jak dělat biopsii jater? Postup biopsie se provádí následujícím způsobem: provedou se malé řezy povrchu kůže a do peritoneální dutiny se vloží laparoskop. Biologický materiál je odebírán kleštěmi nebo smyčkou.

Vzhledem ke zvláštnosti postupu se provádí v celkové anestezii. K odstranění krvácející tkáně. Potom je rána ošetřena a ovázána.

Laparoskopická biopsie je kontraindikována u onemocnění neslučitelných s celkovou anestézií. Studie není prováděna s:

  • přítomnost hnisavé cholangitidy;
  • rozvoj peritonitidy a dalších difuzních patologií peritoneum;
  • zanedbaný stupeň obezity.

Možné komplikace laparoskopické biopsie mohou být:

  • poranění cév, doprovázené vnitřním krvácením;
  • perforace žlučových cest, duté orgány s následným rozvojem peritonitidy;
  • pneumothorax;
  • rozvoj infekčního procesu.

Perkutánní biopsie

Perkutánní punkce jater se provádí pomocí lokální anestézie po dobu několika sekund. Vzhledem k tomu neexistuje žádný nepohodlí a bolest.

Biopsie jaterních defektů po provedení diagnózy se provádí jednou ze dvou metod:

  • klasická metoda, která zahrnuje propíchnutí s použitím ultrazvuku;
  • pod vedením ultrazvukem, když je vedení jehly řízeno ultrazvukem nebo počítačovou tomografií.

Nejlepší je druhá metoda. Perkutánní jaterní biopsie umožňuje odebrat pouze malý vzorek k vyšetření. Získaná data proto neposkytují vždy přesné závěry o stavu orgánu. V tomto ohledu by biopsii vpichu měly předcházet jiné diagnostické metody.

Perkutánní biopsie je indikována pro:

  • změny velikosti jater a sleziny (například k identifikaci dystrofie);
  • zvýšené hladiny bilirubinu v krvi;
  • přítomnost onemocnění virové povahy (například s hepatitidou A nebo C);
  • detekce cirhózy jater;
  • diferenciální diagnostika současných onemocnění jater (diagnóza hepatózy);
  • sledování účinnosti léčby;
  • přítomnost rakoviny;
  • posouzení stavu orgánu před a po transplantaci.

V případě absolutních a relativních kontraindikací se nedoporučuje biopsie vpichu. První skupina zahrnuje následující stavy:

  • anamnéza krvácení neznámé etiologie;
  • patologie krevního koagulačního systému;
  • kontraindikace krevní transfúze;
  • vaskulární nádor;
  • vývoj hydatidní cysty;
  • problémy s identifikací zóny biopsie.

Mezi relativní kontraindikace patří:

  • pokročilé stadium obezity;
  • přítomnost silného ascitu;
  • přítomnost hemofilie;
  • vývoj infekce;
  • alergie na léky proti bolesti.

Perkutánní biopsie je zřídka doprovázena rozvojem komplikací. Jejich vzhled je obvykle způsoben malou odbornou zkušeností a projevuje se v:

  • rozvoj bolesti po ukončení diagnózy;
  • výskyt krvácení;
  • zavedení patogenní mikroflóry a rozvoj infekce.

Jemná aspirace BP

Jemná jehlová aspirační biopsie jater pod kontrolou ultrazvuku nutně vede. Předpichová zóna je ošetřena lokálním anestetikem. Tento typ diagnózy je indikován pro fokální léze v orgánech, například v důsledku vývoje nádorového nádoru.

Je třeba mít na paměti, že nepřítomnost abnormálních buněk zcela nevylučuje přítomnost rakoviny. Provádění techniky aspirace jemnou jehlou není v přítomnosti onkologie nebezpečné (nedochází k „rozptylu“ abnormálních buněk), vaskulárním a echinokokovým onemocněním.

Transvenózní biopsie

Druhým názvem transvenózní metody je transjugulární biopsie. Manipulace zahrnuje vložení speciálního katétru do jugulární žíly, po kterém následuje vložení jehly, aby se odebral biomateriál. Doba studie se pohybuje od půl hodiny do 60 minut. Povinným doprovodným postupem je elektrokardiografické monitorování.

Průzkum je zobrazen na adrese:

  • patologické stavy srážení krve;
  • obezita;
  • ascites;
  • vaskulární nádor;
  • neúspěšné biopsie aspirace.

Mezi kontraindikace pro diagnostiku vpichu patří přítomnost:

  • cysty;
  • patologie koagulace;
  • trombóza jaterních žil.
  • bakteriální cholangitida.

Transvenózní biopsie je nebezpečná s intraperitoneálním krvácením (v některých případech ji může nahradit biopsie trefinu). Někdy je tu mírná bolest. Komplikace, jako je bolest břicha, pneumotorax a další, jsou extrémně vzácné.

Trepanobiopsie

Tato diagnostická metoda odkazuje na nejmodernější metody biopsie. Mezi indikace průzkumu patří různá onemocnění jater, včetně etiologie rakoviny:

  • hyperplazie, tj. patologická proliferace tkáně;
  • nodulární přerůstání, benigní nádor;
  • fibronodulární hyperplazie, tj. růst hepatocytů v jedné zóně;
  • bronzová cirhóza jater.

Podstatou manipulace je zavedení pomocí malého řezu speciální duté trubice - trefinu. To vám umožní vzít biologický materiál pro další studium. Provádění trefinové biopsie se nedoporučuje při změně celkového somatického stavu pacienta a patologií doprovázených špatnou srážením krve. Manipulace obvykle zřídka končí komplikacemi. Velkou roli v jejich rozvoji hraje profesionalita zkoušejícího.

Náklady na

U pacientů před biopsií jater je cena zákroku velmi důležitá. Náklady na vyšetření se liší v závislosti na regionu a typu kliniky, kde má brát biologický materiál. V hlavním městě Ruska je cena služby v průměru 7500 rublů.

Můžete zjistit, kolik stojí náklady na biopsii jater, voláním jakékoli kliniky nebo laboratoře, která se těmito léčebnými postupy zabývá. Nejdříve byste se měli seznámit se zkušenostmi s prováděním těchto diagnostických postupů příslušnou institucí. Zabrání se tak neprofesionálním činnostem a rozvoji komplikací.

Výsledky biopsie jater

Výsledky po biopsii jater mohou být získány již 14 dní od okamžiku odběru biopsie. Vyhodnocení získaných údajů se provádí několika metodami:

  • s použitím indexu metaviru, který umožňuje identifikovat stadium zánětu;
  • pomocí metody Knodel, která poskytuje informace o stupni nekrotických změn a přítomnosti jizevní tkáně v orgánu.

Informační obsah získaných údajů je do značné míry dán dvěma okolnostmi: profesionalitou odborníka, který sestavu vypracovává, a velikostí zkoumané oblasti těla. Údaje získané po průzkumu pomáhají identifikovat:

  • atypické nádorové buňky;
  • zánětlivou patologii v tkáni jaterních lobulů;
  • rozvoj fibrózy;
  • přítomnost stagnující žluč;
  • parazity;
  • infekce.

Jak se chovat po skončení biopsie

Aby se předešlo negativním následkům po biopsii jater, je nutné dodržovat jasné pokyny. Patří mezi ně:

  • monitorování stavu;
  • včasné měření krevního tlaku, pulsu, respirační frekvence;
  • přísný odpočinek na lůžku: v případě biopsie punkcí - během 2-4 hodin, jiné typy diagnostiky - podle rozhodnutí lékaře;
  • první den pečlivě sledujte režim, omezte fyzickou aktivitu, odstraňte vzpírání.

Poškození biopsií

Po předepsaném postupu je přirozené ptát se, zda je biopsie orgánu škodlivá. Stupeň nebezpečí je v mnoha ohledech dán správností manipulace. V některých případech je vývoj takových komplikací:

  • bolest, často dochází po odebrání materiálu (obvykle zmizí po několika dnech);
  • výskyt krvácení, které může být nebezpečné v případě patologických stavů systému srážení krve (náhlé těžké krvácení je indikací k zavolání sanitky);
  • zranění sousedních orgánů (aby se tomu zabránilo, musí lékař provést ultrazvukové vyšetření současně s biopsií);
  • pravděpodobnost infekce (extrémně vzácné).

Alternativní biopsie

Elastometrie jater je šetrnější procedura ve srovnání s biopsií. Alternativní metoda výzkumu se provádí za použití přístroje "Fibroscan". To vám umožní analyzovat strukturu vnitřního orgánu, zkoumat morfologické a funkční parametry v různých patologiích.

Významnou výhodou elastometrie je, že nevyžaduje předběžnou dlouhou přípravu. V této metodě eliminuje nepříjemné pocity. Tento postup je indikován pro chronické léze orgánu v důsledku vysoké bezpečnosti diagnostiky. Další plus alternativního způsobu - nižší náklady ve srovnání s biopsií. To však nemá vliv na výsledky a jejich informativnost.

O proveditelnosti jaterní biopsie rozhoduje lékař na základě získaných testů a dalších metod vyšetření vnitřního orgánu. Aby se předešlo vzniku komplikací, je nutné striktně dodržovat všechna doporučení jak v přípravné fázi, tak po manipulaci. Úplná historie je prevence nepříjemných následků.

Jak a proč biopsie jater?

Biopsie jater umožňuje lékaři provést nebo objasnit taktiku diagnózy a léčby, když jsou vyčerpány informativní schopnosti hardwarových studií. Biopsie se doporučuje pro podezření na rakovinu orgánu, cirhózu, hepatitidu B a C a další závažné patologie.

Co ukazuje biopsie jater?

Indikace pro biopsii jater

Kontraindikace jaterní biopsie

Příprava postupu

Druhy biopsie a vlastnosti studie

Transvenózní jaterní biopsie

Laparoskopická a incizální technika

Chování a péče po zákroku

Interpretace výsledků výzkumu

Možné komplikace po biopsii jater

Kolik stojí biopsie jater?

Komentáře a recenze

Co ukazuje biopsie jater?

Biopsie jater (BP) ukazuje existenci závažných patologických stavů v organismu.

Pomocí identifikovaného výzkumu:

  • rozvoj fibrózy (nejdůležitější ukazatel);
  • atypické nádorové buňky;
  • zánět jaterních lobulů;
  • přítomnost stagnující žluč;
  • parazity;
  • ložiska infekce.

Indikace pro biopsii jater

PD je nutná při diagnostice následujících onemocnění:

  • nealkoholická a alkoholická steatohepatóza;
  • mastná hepatóza;
  • cirhóza;
  • sarkoidóza;
  • hepatitidy B a C;
  • primární a sekundární rakovinu.

Platí také BP:

  • detekci rejekce tkáně po transplantaci jater;
  • identifikovat dárce pro transplantaci;
  • sledování účinnosti léčby závažných patologií.

Kontraindikace jaterní biopsie

Pro veškerou důležitost výzkumu může být přiřazen zdaleka vždy.

Absolutní kontraindikace pro biopsii jater:

  • porušení krevní srážlivosti;
  • sepse;
  • zvýšený tlak v játrech;
  • ascites (abdominální kapky);
  • infekční a zánětlivá onemocnění břišních orgánů;
  • puchýře, ekzémy, dermatitida v místech zamýšleného řezu nebo vpichu;
  • duševní onemocnění, pokud není možný úplný kontakt s pacientem;
  • kóma.

Relativní kontraindikace pro biopsii jater:

  • srdeční nebo respirační selhání;
  • hypertenze;
  • anémie (anémie);
  • infekce dýchacích cest;
  • obezita;
  • alergie na anestetika;
  • pacient odmítá provést manipulaci.

V takových případech je zkouška prováděna s velkou pečlivostí nebo vůbec, v závislosti na situaci. Někdy je nutné počkat, až se pacient stabilizuje.

Příprava postupu

Příprava na postup zahrnuje takové nuance:

  1. Během několika dnů je nutné odmítnout užívat léky na ředění krve nebo je koordinovat s lékařem.
  2. Na 3 dny vyloučit potraviny, které podporují tvorbu plynu. Po dobu 8 hodin, odmítnout vzít tekutiny a jídlo (pokud plánované BP v celkové anestezii).
  3. V předvečer se nepřehřívejte ve vaně ani v lázni.
  4. Za ten den se vzdát těžké fyzické námahy. Je užitečné mít dobrý odpočinek před manipulací.
  5. Během dne neberte alkohol a nekuřte.

Před vyšetřením PD by měly být provedeny ultrazvukové a krevní testy jater:

  • srážlivost;
  • obecné klinické;
  • na RW, HIV, hepatitidě;
  • na faktor Rh a krevní skupinu, pokud nejsou známy.

V přítomnosti jiných onemocnění, jako jsou srdeční problémy, je nutné EKG.

Druhy biopsie a vlastnosti studie

Biopsie je odběr jaterní tkáně pro analýzu. Z celkového objemu orgánů je biopsie (odebraný materiál) přibližně 1/150 000.

Studie se provádí následujícími způsoby:

  • histologická (tkáň);
  • cytologické (buněčné);
  • bakteriologické.

Metodou vzorkování materiálu existuje několik typů PSU:

  • perkutánní;
  • jemná jehlová aspirační biopsie;
  • transvenózní biopsie jater;
  • laparoskopické a incizální.

Jak se provádí laparoskopická jaterní biopsie, naleznete ve videu. Natočeno kanálem Artyom Myzin.

Perkutánní biopsie

  1. Perkutánní PD se provádí během několika sekund v lokální anestezii a nezpůsobuje pacientovi zvláště nepříjemné pocity.
  2. Předběžně se pro určení místa vpichu břišní dutiny a postiženého orgánu použije ultrazvukové vyšetření. Materiál se odebírá jehlou Menghini.
  3. 2 hodiny po manipulaci s pacientem se provede ultrazvuk, aby se vyloučila přítomnost tekutiny v místě vpichu.

Tuto metodu BP nelze použít s:

  • potvrzený jaterní hemangiom nebo jiné vaskulární tumory;
  • porazit echinokoky;
  • krvácení z nejasných důvodů v historii;
  • nemožnost transfúze krve pacientovi.

Jemná jehlová aspirátová biopsie

  1. Jemná jehlová aspirátová biopsie jater (TIBP) se provádí pod kontrolou ultrazvuku nebo CT.
  2. Pomocí přístroje lékař určí cestu jehly, aby sbíral materiál. Další průchod jehly do tkáně je také monitorován ultrazvukem nebo tomografem.
  3. Bezprostředně po manipulaci se provede ultrazvukové vyšetření, aby se zjistilo, zda je v místě vpichu tekutina nebo ne.

Jemná jehlová aspirátová biopsie jater je bezpečná pro pacienty s rakovinou, protože samotná metoda eliminuje "disperzi" rakovinných buněk. Ale zároveň, pro primární diagnózu rakoviny jater, tato metoda není považována za 100% efektivní. Nepřítomnost atypických buněk v místě vpichu neguje maligní povahu onemocnění.

Transvenózní jaterní biopsie

  1. Transvenózní jaterní biopsie (TBPT) je vhodná pro pacienty s poruchou koagulace. To je také ukazováno k těm kdo být očištěn extrarenální krví. Jedná se o komplexní postup trvající od 30 minut do jedné hodiny.
  2. Pod kontrolou fluoroskopu se zavede katétr jugulární žílou přes punkci do pravé jaterní žíly. Přes něj až k místu přívodu materiálu dodejte jehlu pro PSU. Studie se provádí v lokální anestezii.
  3. Během procedury je vyžadováno monitorování EKG. TBTI může způsobit arytmii v době, kdy katétr prochází pravou síní. Pacient může navíc pociťovat bolest v místě vpichu v pravé ruce.

Tato technika je účinná u pacientů s následujícími patologiemi:

  • závažné porušení krevní srážlivosti;
  • těžká obezita;
  • silné ascites;
  • cévního tumoru.

Laparoskopická a incizální technika

Laparoskopická jaterní biopsie (LBP) a incizivní metoda provádění výzkumu spojují skutečnost, že obě jsou prováděny v celkové anestezii. Oba vykazují v některých případech dobrý účinek.

  1. Pro LBD, lékař vloží laparoskop s video systémem přes řezy do břišní dutiny. Snímek vám umožňuje kontrolovat čas odběru biopsie.
  2. Materiál pro výzkum je prováděn pomocí smyčky nebo speciálních kleští.
  3. Po LBD je krvácení zastaveno spalováním tkání. Namísto bandáže zářezů.

Laparoskopická PD se používá pro:

  • vývoj nádorového procesu a určení jeho stadia;
  • zvětšená játra a slezina z nejasných důvodů;
  • peritoneální infekce;
  • ascites neznámého původu.

V době chirurgického zákroku se provádí incize biopsie jater, aby se odstranily metastázy nebo fragmenty postižených jater. Studie může být plánována nebo nouzová. Pokud chirurgové potřebují urychleně získat výsledek histologie, operace je pozastavena a lékaři čekají na verdikt z laboratoře.

Fotogalerie

Chování a péče po zákroku

Chování a péče po biopsii jater zahrnuje:

  1. Bez ohledu na metody BP v prvních hodinách po zákroku je pacientovi ukázán odpočinek na lůžku. Lékaři sledují stav pacienta ultrazvukem postiženého orgánu, krevní testy a EKG, je-li to nutné.
  2. První jídlo je možné 2-4 hodiny po odběru materiálu, pokud to dovolí celkový stav pacienta. Jídla by měla být teplá, s nízkým obsahem tuku.
  3. Během týdne po odběru biopsie by se měli vyvarovat horkých lázní, návštěv v lázních nebo sauně, cvičení.
  4. Do týdne po podání PD by se neměly užívat léky na ředění krve.

Interpretace výsledků výzkumu

Pro posouzení stavu jater (přítomnost fibrózy v těle nebo zánětu) jsou nejčastější následující metody:

  • Knodellova stupnice;
  • Stupnice Metavir;
  • Ishakova stupnice.

Výsledky dekódování pro všechny tři metody jsou zobrazeny na fotografii.

Možné komplikace po biopsii jater

Vedení PD závisí na kvalifikaci a zkušenostech lékaře, který diagnostiku provádí.

Mezi nejčastější účinky BP patří:

  • bolestivost v místě manipulace;
  • krvácení;
  • perforace sousedních staveb („slepou“ metodou);
  • infekčních komplikací.

V důsledku nesprávné biopsie se může u pacienta objevit:

  • žlučová peritonitida;
  • hnisavé komplikace (absces, flegmon);
  • pneumothorax;
  • pohrudnice;
  • perigepatitis;
  • tvorbu intrahepatických hematomů;
  • hemobilie (vylučování krve žlučem);
  • tvorbu arteriovenózní píštěle;
  • infekčních komplikací.

Symptomy a komplikace tohoto druhu jsou vzácné.

Závažné následky po biopsii jater u dětí jsou častější než u dospělých a dosahují 4,5%. Úmrtnost v biopsii vpichu se pohybuje v rozmezí od 0,009 do 0,17%.

Kolik stojí biopsie jater?

Biopsie jater může být provedena:

  • zdarma - v rámci politiky OMS;
  • placené v soukromém zdravotnickém zařízení.

Cena BP závisí na:

  • druh řízení;
  • doplňkové služby - ultrazvuk, CT, anestezie;
  • Úroveň komfortu kliniky pro pacienta.

Průměrné ceny jaterní biopsie ve velkých městech jsou uvedeny v tabulce:

Biopsie jater: indikace, metody a chování po zákroku

Biopsie jater je in vivo zachycení fragmentu orgánu pro následné histologické vyšetření. Hlavním účelem biopsie je objasnit diagnózu, pokud neinvazivní diagnostické metody, jako je ultrazvuk, CT nebo MRI, neumožňují přesně posoudit povahu onemocnění, jeho aktivitu, stupeň změny parenchymu a stromatu orgánu.

Biopsie jater není u velkého počtu pacientů běžná, i když problémy s játry jsou poměrně běžné. To je způsobeno tím, že postup je bolestivý a je spojen s řadou komplikací v případech, kdy se výrazně mění struktura jaterní tkáně. Navíc je v mnoha případech možné stanovit patologii pomocí laboratorních dat a instrumentálních vyšetření bez použití biopsie.

Pokud lékař pro takovou studii poslal, znamená to, že stále existují otázky a k jejich vyřešení je třeba doslovně „pozorovat“ mikroskopickou strukturu orgánu, která může poskytnout velké množství informací o stavu buněk, intenzitě jejich reprodukce nebo nekróze, přítomnost fibrózy a jejího stupně.

jaterní biopsie

V některých případech vám biopsie umožňuje určit povahu léčby a sledovat účinnost již předepsaných léků, vyloučit nebo potvrdit patologickou povahu nádoru, identifikovat vzácná onemocnění tkáně jater.

Biopsie je bolestivá a může vést ke komplikacím, takže indikace pro ni jsou jasně formulovány a pečlivě hodnoceny pro každého pacienta. Pokud existuje riziko narušení jater po zákroku nebo nebezpečných komplikacích, pak lékař z bezpečnostních důvodů upřednostňuje odmítnutí pacienta. V případě, že je žádost o biopsii přenesena na pacienta, není třeba paniky: biopsie neznamená, že patologický proces běží nebo je nevyléčitelný.

Kdy je to nutné a proč nemůžete udělat biopsii jater?

Biopsie jater se provádí u pacientů, kteří již podstoupili ultrazvukové vyšetření, vypočítaný nebo MRI sken orgánu, jako objasňující diagnostická metoda. Indikace:

  • Chronické zánětlivé změny - pro diferenciální diagnostiku příčiny (alkohol, viry, autoimunizace, léky), objasnit úroveň zánětlivé aktivity;
  • Diferenciální diagnostika hepatitidy, cirhózy a tukové hepatózy v klinicky obtížných případech;
  • Zvýšený objem jater z nespecifikovaného důvodu;
  • Žloutenka nevysvětlitelné povahy (hemolytická nebo jaterní);
  • Sklerotizující cholangitida, primární biliární cirhóza - za účelem analýzy změn žlučových cest;
  • Parazitární invaze a bakteriální infekce - tuberkulóza, brucelóza atd.;
  • Sarkoidóza;
  • Jaterní cirhóza;
  • Vrozené vady orgánu;
  • Systémová vaskulitida a patologie hematopoetické tkáně;
  • Metabolická patologie (amyloidóza, porfyrie, Wilson-Konovalovova choroba) - k objasnění rozsahu poškození jaterního parenchymu;
  • Jaterní neoplazmy za účelem vyloučení nebo potvrzení malignity procesu, metastatické povahy nádorových uzlin, objasňují histologickou strukturu neoplázie;
  • Antivirová léčba - stanovení doby jejího nástupu a analýzy její účinnosti;
  • Definice prognózy - po transplantaci jater, opětovné infekce hepatotropními viry, rychlá progrese fibrózy atd.;
  • Analýza vhodnosti potenciálních dárcovských jater pro transplantaci.

Procedura jaterní biopsie je předepsána konzultací s lékaři jako součást onkologa, gastroenterologa, infektologa, z nichž každý musí být vyjasněn, aby se určila nejúčinnější léčba. V době indikace má pacient již výsledky biochemického krevního testu, ultrazvuku a dalších vyšetřovacích metod, které pomáhají eliminovat možná rizika a překážky při jmenování biopsie. Kontraindikace jsou:

  1. Závažná patologie hemostázy, hemoragická diatéza;
  2. Hnisavé zánětlivé změny v břiše, pohrudnici, játrech samotných z důvodu rizika šíření infekce;
  3. Pustulární, ekzematózní procesy, dermatitida v místech zamýšleného vpichu nebo incize;
  4. Vysoká portální hypertenze;
  5. Velké množství tekutiny pro ascites;
  6. Poruchy vědomí, kóma;
  7. Duševní nemoci, při kterých je kontakt s pacientem obtížný a kontrola jejich činnosti.

Uvedené překážky jsou považovány za absolutní, tj. Pokud existují, biopsie bude muset být kategoricky opuštěna. V některých případech existují relativní kontraindikace, které mohou být zanedbány, pokud jsou přínosy biopsie vyšší než stupeň rizika, nebo mohou být eliminovány v době plánované manipulace. Patří mezi ně:

  • Obecné infekce - biopsie je kontraindikována pouze do té doby, dokud nejsou zcela vyléčeny;
  • Srdeční selhání, hypertenze, dokud není kompenzován stav pacienta;
  • Cholecystitis, chronická pankreatitida, žaludeční nebo dvanáctníkový vřed v akutním stadiu;
  • Anémie;
  • Obezita;
  • Alergie na anestetika;
  • Kategorické odmítnutí subjektu z manipulace.

Biopsie jater bez kontroly ultrazvukem je kontraindikována v existujících lokálních nádorových procesech, hemangiomech, cystických dutinách v parenchymu orgánu.

Příprava na studium

Biopsie punkcí jater nevyžaduje hospitalizaci a je nejčastěji prováděna ambulantně, avšak pokud je stav pacienta příčinou obav nebo je riziko komplikací vysoké, je umístěn na kliniku několik dní. Pokud punkci nestačí k získání jaterní tkáně, ale jsou nutné jiné způsoby odběru materiálu (například laparoskopie), pacient je hospitalizován a postup je prováděn za podmínek operačních sálů.

Před biopsií na klinice v komunitě můžete podstoupit nezbytná vyšetření, včetně testů, jako je krev, moč, koagulogram, testy na infekce, ultrazvuk, EKG podle indikací, fluorografie. Některé z nich - krevní test, koagulogram a ultrazvuk - budou duplikovány bezprostředně před užitím tkáně jater.

Při přípravě na propíchnutí lékař vysvětluje pacientovi jeho význam a účel, zklidňuje a poskytuje psychologickou podporu. V případě těžké úzkosti se před vyšetřením a v den vyšetření předepisují sedativa.

Po biopsii jater, odborníci neumožňují řidiči, aby se dostal za volant, takže po ambulantním vyšetření by měl pacient předem přemýšlet o tom, jak se dostane domů a který z jeho příbuzných ho bude schopen doprovázet.

Anestezie je nepostradatelnou podmínkou biopsie jater, pro kterou musí pacient informovat lékaře, pokud je alergický na anestetika a jiné léky. Před vyšetřením by měl být pacient seznámen s některými principy přípravy na biopsii:

  1. ne méně než týden před testem se zruší antikoagulancia, protidestičková činidla a nepřetržitě užívaná nesteroidní protizánětlivá léčiva;
  2. 3 dny před zákrokem, musíte změnit dietu, s výjimkou produktů, které způsobují nadýmání (čerstvá zelenina a ovoce, pečivo, luštěniny, chléb);
  3. den před studiem by se mělo vyhnout návštěvě sauny a vany, horké lázně a sprchy, zvedání závaží a provádění těžké fyzické práce;
  4. s abdominální distenzí, enzymovými přípravky a látkami, které snižují tvorbu plynu (espumizan, pankreatin);
  5. poslední jídlo nejméně 10 hodin před biopsií;
  6. večer předtím, než byla položena očistná klystýr.

Po splnění výše uvedených podmínek se subjekt osprchuje, vymění si oblečení a jde do postele. Ráno v den procedury, nejedí, nepije, opět vezme krevní test, podstoupí ultrazvukové vyšetření, sestra měří krevní tlak a puls. Na klinice pacient podepíše souhlas s provedením studie.

Varianty jaterní biopsie a její implementace

V závislosti na metodě odběru vzorků tkáně pro studii existuje několik možností biopsie jater:

  • Defekt;
  • Postupné:
  • Přes laparoskopii;
  • Transvenózní;
  • Jemná jehla.

Perkutánní biopsie

Perkutánní biopsie jater vyžaduje lokální anestézii a trvá několik sekund. Provádí se slepě, pokud je místo vpichu určeno ultrazvukem a může být řízeno ultrazvukem nebo počítačovým tomografem, který během procedury „sleduje“ průběh jehly.

Pro histologickou analýzu vezměte sloupec tkáně tlustý několik milimetrů a délku až 3 cm. Informativní bude takový fragment parenchymu, ve kterém bude možné určit alespoň tři portální cesty. Pro posouzení závažnosti fibrózy by měla být délka biopsie alespoň 1 cm.

Vzhledem k tomu, že fragment odebraný pro tuto studii představuje velmi malou část celého jater, pak se ho morfologův závěr bude týkat, proto není vždy možné získat přesné závěry o povaze změny v celém orgánu.

Perkutánní biopsie je indikována pro nespecifikovanou žloutenku, nevysvětlitelné zvětšení sleziny a jater, přítomnost virové léze, orgánovou cirhózu, nádory, stejně jako monitorování léčby, stav jater před a po transplantaci.

Překážkou pro biopsii punkcí může být porušení hemokoagulace, předchozí krvácení, nemožnost transfúze krve pacientovi, diagnostikovaný hemangiom, cysta, kategorická neochota být vyšetřena. S těžkou obezitou, hromaděním tekutiny v žaludku, alergiemi na anestetika, je otázka proveditelnosti biopsie řešena individuálně.

Mezi komplikace jaterní punkce patří krvácení, bolest, perforace střevní stěny. Krvácení se může vyvinout okamžitě nebo v příštích několika hodinách po manipulaci. Bolest je běžným příznakem perkutánní biopsie, která může vyžadovat použití analgetik. Kvůli biliárnímu traumatu do tří týdnů od okamžiku vpichu se může vyvinout hemobilie, která se projevuje bolestí v hypochondriu, zežloutnutím kůže, tmavou barvou stolice.

Technika perkutánní biopsie zahrnuje několik kroků:

  1. Položení pacienta na záda, pravá ruka za hlavou;
  2. Mazání místa vpichu antiseptiky, zavedení anestetika;
  3. V 9-10 je interkostální prostor propíchnut jehlou do hloubky asi 4 cm, v injekční stříkačce je zachycen fyziologický roztok, který proniká do tkáně a zabraňuje vnikání cizích obsahů do jehly;
  4. Před odebráním biopsie pacient inhaluje a zadržuje dech, lékař vezme píst stříkačky úplně nahoru a rychle vloží jehlu do jater a během několika sekund se shromáždí požadovaný objem tkáně;
  5. Rychlé odstranění jehly, antiseptické ošetření pleti, sterilní obvaz.

Po propíchnutí se pacient vrátí na oddělení a po dvou hodinách má provést ultrazvukové vyšetření, aby se ujistil, že v místě vpichu není tekutina.

Jemná jehlová aspirátová biopsie

Při odsávání tkáně jater pacientovi může být bolestivé, proto se po ošetření pokožky antiseptikem podá lokální anestetikum. Tento typ biopsie umožňuje odebrat tkáň pro cytologické vyšetření, lze ji použít k objasnění povahy lokálních útvarů, včetně nádorových uzlin.

Aspirační biopsie jater je nejbezpečnější způsob, jak odebrat tkáně od pacientů s rakovinou, protože eliminuje šíření rakovinných buněk v sousedních strukturách. Také aspirátová biopsie je indikována pro cévní změny a jaterní echinokokózu.

Při odsávání tkáně jater, pacient leží na zádech nebo na levé straně, bod vpichu kůže je mazán antiseptikem, provádí se lokální anestézie. Přísně pod kontrolou ultrazvuku nebo CT zařízení je plánována cesta vkládání jehly, na kůži je proveden malý řez. Jehla proniká do jater i při zobrazování ultrazvukem nebo rentgenovým zářením.

Když jehla dosáhne plánované oblasti, je k ní připevněn aspirátor naplněný fyziologickým roztokem, po kterém lékař provede jemné pohyby vpřed a shromáždí tkáň. Na konci procedury se jehla odstraní, kůže se potře antiseptikem a nanese se sterilní obvaz. Před převedením pacienta na oddělení potřebuje kontrolní ultrazvukové vyšetření.

Transvenózní jaterní biopsie

transvenózní biopsie jater

Dalším způsobem, jak získat tkáň jater, je transvenózní biopsie, která je indikována pro hemostázové poruchy, osoby na hemodialýze. Její podstata spočívá v zavedení katétru přímo do jaterní žíly jugulárním, což minimalizuje pravděpodobnost krvácení po manipulaci.

Transjugulární biopsie je dlouhá a trvá až hodinu a monitorování EKG je povinné v průběhu celého postupu z důvodu rizika poruch srdečního rytmu. Manipulace vyžaduje lokální anestézii, ale pacient může být stále zraněn v oblasti pravého ramene a zóny jaterního vpichu. Tato bolest je často krátkodobá a neporušuje obecný stav.

Závažné poruchy koagulace, velké množství ascitické tekutiny v břiše, vysoký stupeň obezity, diagnostikovaný hemangiom, neúspěšný předchozí pokus o biopsii jemnou jehlou jsou považovány za důvody transvenózní biopsie.

Překážkami tohoto typu biopsie jsou cysty, trombóza jaterních žil a expanze intrahepatických žlučových cest a bakteriální cholangitida. Mezi důsledky je s největší pravděpodobností intraperitoneální krvácení s perforací orgánové kapsle, mnohem méně často - pneumotorax, syndrom bolesti.

Když se provádí transvenózní biopsie, pacient leží na zádech, po ošetření kůže a zavedení anestetika, je prováděna disekce kůže přes jugulární žílu, kde je umístěno cévní vedení. Pod kontrolou rentgenového záření je katétr řízen uvnitř cévy, v srdeční dutině, v dolní duté žíle vpravo.

V okamžiku, kdy se vodič pohybuje uvnitř srdce, může být jeho rytmus narušen a při odebírání materiálu z orgánu se může stát bolestivým v pravém rameni a hypochondriu. Po odsátí tkáně se jehla rychle odstraní, místo disekce kůže se ošetří alkoholem nebo jódem a pokryje se sterilním hadříkem.

Laparoskopická a incizální technika

laparoskopická jaterní biopsie

Laparoskopická biopsie se provádí na operačním sále v diagnostice břišní patologie, nespecifikované akumulace tekutiny v břiše, hepato a splenomegálii bez vyjasněné příčiny, za účelem stanovení stadia zhoubných nádorů. Tento typ biopsie zahrnuje celkovou anestezii.

Laparoskopická jaterní biopsie je kontraindikována u těžké srdeční a plicní insuficience, střevní obstrukce, bakteriálního zánětu peritoneu, těžké hemokoagulační poruchy, těžké obezity, velkých hernálních výčnělků. Kromě toho musí být postup opuštěn, pokud je pacient sám proti této studii kategoricky. Komplikace laparoskopie zahrnují krvácení, pronikání žlučových složek do krve a žloutenku, ruptury sleziny, prodlouženou bolest.

Technika laparoskopické biopsie zahrnuje malé vpichy nebo řezy v břišní stěně v místech zavedení laparoskopických přístrojů. Chirurg odebírá vzorky tkáně pomocí kleští na biopsii nebo smyčky se zaměřením na obraz z monitoru. Před odstraněním nástrojů koagulují krvácející nádoby a na konci operace se rány sešívají sterilním obvazem.

Incizní biopsie se neprovádí v samostatné formě. Při operacích neoplazmů je účelné, jaterní metastázy jako jeden ze stupňů chirurgického zákroku. Místa jater jsou vyříznuta skalpelem nebo koagulátorem pod kontrolou chirurgického oka a poté odeslána do laboratoře k vyšetření.

Co se stane po biopsii jater?

Bez ohledu na metodu odběru vzorků tkáně, po manipulaci, pacient stráví asi dvě hodiny ležící na pravé straně a stiskem místa vpichu zabrání krvácení. Na místo vpichu se aplikuje chlad. První den ukazuje odpočinek na lůžku, jemnou výživu, kromě teplých jídel. První jídlo je možné nejdříve 2-3 hodiny po biopsii.

První den pozorování po zákroku se pacient měří každé 2 hodiny tlakem a frekvencí kontrakcí srdce a pravidelně se provádějí krevní testy. Po 2 hodinách a po dni potřebujete kontrolní ultrazvuk.

Pokud po biopsii nejsou žádné komplikace, může pacient jít druhý den domů. V případě laparoskopie je doba hospitalizace určena typem operace a povahou základního onemocnění. Během týdne po studiu se nedoporučuje zvedat závaží a zabývat se těžkou fyzickou prací, navštívit lázeň, saunu a horkou koupel. Příjem antikoagulancií se také obnovuje po týdnu.

Výsledky biopsie jater mohou být získány po podrobném mikroskopickém studiu jeho struktury a buněk, což se projeví v závěru patologa nebo cytologa. Pro posouzení stavu jaterního parenchymu - Metavova a Knodelovy stupnice se používají dvě metody. Metoda Metavir je vhodná pro poškození jater virem hepatitidy C, Knodelova stupnice umožňuje detailní studium povahy a aktivity zánětu, stupně fibrózy a stavu hepatocytů v nejrůznějších patologiích.

Při hodnocení biopsie jater podle Knodel se vypočítá tzv. Histologický index aktivity, který odráží závažnost zánětu v parenchymu orgánu a určuje se stupeň fibrózy, což indikuje chroniku a riziko cirhotické degenerace jater.

V závislosti na počtu buněk se známkami dystrofie, oblasti nekrózy, povaze zánětlivého infiltrátu a jeho závažnosti, změnách fibrózy se vypočítá celkový počet bodů, který určuje histologickou aktivitu a stadium orgánové fibrózy.

Na stupnici Metaviru je závažnost fibrózy hodnocena v bodech. Pokud ne, pak bude na závěr etapa 0, s růstem pojivové tkáně v portálových traktech - stupeň 1, a pokud se rozšíří mimo jejich hranice - stupeň 2, s výraznou fibrózou - stupeň 3, identifikovala cirhóza se strukturální úpravou - nejtěžší, čtvrtá fázi. Stejným způsobem je stupeň zánětlivé infiltrace jaterního parenchymu vyjádřen v bodech od 0 do 4.

Výsledky histologického vyšetření jater lze získat 5-10 dnů po zákroku. Je lepší, abych nepropadl panice, nehledal odpovědi na internetu na jakékoli otázky, které se vyskytnou v souvislosti s uzavřením, ale abych šel k lékaři, který vás poslal k biopsii k objasnění.

Recenze pacientů, kteří podstoupili biopsii jater, jsou často pozitivní, protože postup, prováděný se správným vyhodnocením indikací a kontraindikací, je dobře snášen a málokdy poskytuje komplikace. Subjekty zaznamenaly téměř úplnou bezbolestnost, která se dosahuje lokální anestézií, ale pocit nepohodlí může přetrvávat asi jeden den po biopsii. Je mnohem bolestivější, podle názoru mnoha lidí, očekávat výsledek patologa, který je schopen jak uklidnit, tak přimět lékaře, aby přijal aktivní zdravotní taktiku.