Jaterní hemangiom - léčba, odstranění a příčiny

Jaterní hemangiom je nádor benigního tumoru vaskulární povahy, který je lokalizován v pravém nebo levém laloku postiženého orgánu. Patologie se vyskytuje jak u dětí, tak u dospělých mužů a žen. Podle statistik je však nemoc častější u žen. Podle vědců je to způsobeno vlivem ženských pohlavních hormonů (estrogenů), které vyvolávají vznik nádoru.

K tvorbě jaterního hemangiomu dochází v parenchymální tkáni orgánu i během vývoje plodu, pokud nepříznivé faktory vnějšího prostředí ovlivňují proces tvorby krevních cév dítěte. Nejčastěji však odhalila patologii jako dospělý.

Někdy je jaterní hemangiom u novorozenců diagnostikován až jeden rok, ale v tomto případě se tvorba tumoru sama vymizí o 5 let.

Většina výzkumníků považuje toto onemocnění za něco mezi malformací a nádorem, proto termín „hemangiom“ může odkazovat na různé vaskulární novotvary jater.

Dospělí se zpravidla učí o hemangiomu v játrech během náhodného vyšetření, protože tato patologie je zřídka doprovázena klinickým obrazem. Malé cévní tumory, které se vyskytují bez zjevných symptomů, nejsou nebezpečné, ale existují komplikace, které mohou vést k závažným a někdy i smrtelným následkům (například ruptura krevních cév, což způsobuje krvácení).

Typy patologie

V současné době lékaři rozlišují dva typy jaterního hemangiomu - kapiláry a kavernózy. Kapilární hemangiom je plexus malých cév, které se liší od své přirozené polohy a kroucení kolem sebe, přičemž mezi nimi se tvoří krevní dutiny. Tento typ nádoru je charakterizován pomalým růstem a onkologický proces není transformován.

Navzdory benigní povaze novotvaru musí být pacienti pravidelně sledováni a sledováni z hlediska růstu, protože vzdělání může začít růst a způsobit komplikace.

Kavernozální jaterní hemangiom vzniká diferencovanými buňkami. Tyto buňky se liší od rakovinných buněk v tom, že když rostou, nerostou do zdravé tkáně, ale pouze odtrhávají normální buněčné struktury. V maligní formaci je tento typ patologie znovuzrozen ve velmi vzácných případech.

Příčiny

Pokud jde o příčiny jaterního hemangiomu, existuje mnoho teorií - dědičnost, intrauterinní malformace a další. Odborníci spojují průběh a růst nádorů s následujícími faktory:

  • těhotenství;
  • dlouhodobé užívání perorální antikoncepce;
  • nekontrolovaný příjem některých léků;
  • zneužívání tuků;
  • závislost;
  • poškození jater;
  • chirurgický zákrok v těle.

Kromě toho, vliv na tělo těžkých kovů nebo záření se může stát provokatérem pro rozvoj patologie.

Příznaky jaterního hemangiomu

Výskyt příznaků hemangiomu jater přímo závisí na velikosti uzlu a na tom, jak rychle roste. První příznaky novotvaru jsou následující příznaky:

  • bolestivá bolest na pravé straně;
  • zažloutnutí kůže a skléry očí;
  • zabarvení výkalů a moči.

Při aktivním růstu nádoru (5 cm nebo více) se příznaky stávají typičtějšími:

  1. Bolest na pravé straně se zvyšuje a může být dána do jiných oblastí břišní dutiny, k tomu dochází, když jsou nové orgány stlačeny novotvarem.
  2. Játra rostou ve velikosti.
  3. Objeví se nevolnost, která se po jídle stává výraznější.

Výskyt zvracení, zabarvení stolice, ztmavnutí moči, snížení tlaku - to je dobrý důvod k okamžitému vyhledání lékařské pomoci.

V 70% případů však jaterní hemangiom nepřesahuje velikost 5 cm a je asymptomatický.

Při ruptuře cév u pacienta jsou pozorovány:

  • silná bolest v pravém hypochondriu;
  • opuch;
  • pokles tlaku;
  • červená moč a tmavé výkaly;
  • zvracení;
  • anemický syndrom;
  • stav se zhoršuje.

Krvácení je nebezpečná komplikace hemangiomu v játrech, která může být smrtelná. Nádory velké velikosti vyvolávají hypertenze a rozvoj srdečního selhání.

Diagnostika

Je obtížné diagnostikovat nemoc podle klinického obrazu, protože jiná onemocnění se projevují podobnými příznaky. Při palpaci není jaterní hemangiom nedetekovatelný. Výjimkou jsou velké tumory.

Pro stanovení diagnózy je pacient zaměřen na následující laboratorní testy:

  • AlT, AST;
  • test koncentrace bilirubinu;
  • kompletní krevní obraz.

Nejvíce informativní metodou je ultrazvuk, který může být doplněn Dopplerem nebo použitím kontrastu. Na ultrazvuku může odborník v parenchymální tkáni orgánu vidět zakulacený tvar, který má jasné kontury.

Pacient může být také vyšetřen na MRI nebo CT, a pokud tyto studie nestačí, pak na radioizotopové vyšetření, celiaografii, scintigrafii.

Biopsie se v tomto případě nepoužívá, protože může přispět ke krvácení, proto se k určení povahy patologie používá hepatoscintigrafie. Je důležité rozlišovat hemangiom od cyst jater.

Co je to nebezpečné hemangiom v játrech

Pokud nádor rychle roste, hrozí jak játrům, tak celému organismu. Komplikace, které se mohou objevit s hemangiomem v játrech, mohou být následující:

  • krvácení v případě poranění postiženého orgánu;
  • zhoršení srážlivosti krve;
  • vaskulární trombóza, vedoucí k smrti orgánu;
  • žloutenka;
  • ascites;
  • abdominální kapky;
  • zánětlivý proces;
  • selhání jater;
  • srdeční selhání;
  • mačkání a vytěsňování vnitřních orgánů;
  • transformace benigního vzdělávání na maligní.

Hemangiom v játrech během těhotenství může být také doprovázen řadou komplikací. Když žena nese ženu, hladina estrogenů stoupá, což může nepříznivě ovlivnit novotvar - může začít růst. Je-li struktura dutiny nádoru zlomena, je riziko vyblednutí plodu vysoké. V přítomnosti této nemoci by měla být otázka porodu oslovena velmi zodpovědně, může být nezbytné mít císařský řez.

Léčba jaterního hemangiomu

Pokud je nádor malý, léčba není předepsána. Pacientovi se doporučuje systematické pozorování gastroenterologem, pravidelné sledování dynamiky růstu novotvaru na ultrazvuku nebo MRI. Pokud není tendence k růstu nádoru, je možné podstoupit rutinní vyšetření 1-2 za rok.

Odborníci se stále dohadují o potřebě léčit jaterní hemangiom. Vzhledem k tomu, že tento novotvar není náchylný k transformaci na rakovinný nádor a nejčastěji je asymptomatický, není vhodné operovat na patologii, protože se zvyšuje rozvoj komplikací po operaci.

Urgentní léčba hemangiomu je předepsána pouze v následujících případech:

  • projevují se příznaky komplikací;
  • nádor rychle roste;
  • žádná důvěra v benigní povahu uzlu.

Léky, které mohou léčit, neexistují. Někdy jsou pacientům předepsány hormony - prednison, kortizon, které se užívají perorálně podle specifického režimu. Tato léčba nevede k vyléčení z patologie, ale významně zastaví růst nádoru.

Lidové léky

Lidové léky a metody léčby jaterního hemangiomu nejsou kontraindikovány a pro pacienty se nejčastěji doporučují následující recepty:

  1. Rozdrcený pelyněk se nalije 70% alkoholem v poměru 1:10, lék se musí podávat infuzí po dobu 20 dnů, poté se filtruje a 10-12 kapek se užívá před jídlem během jednoho a půl měsíce.
  2. Lipový čaj vaří a opije se dva dny během dne.
  3. Syrové brambory - musíte jíst 50 gramů třikrát denně.
  4. Mumiyo - 0,4 g produktu denně se užívá po dobu dvou týdnů s vodou.
  5. Sklenice ovsa se nalije litrem vody a nechá se 10 hodin pod víkem. Poté se produkt přivede k varu a 30 minut se vaří na mírném ohni a pak trvá dalších 10 hodin. Před jídlem si připravte 100 ml odvar. Kurz trvá 2 měsíce, pak měsíční přestávka.

Druhy vytahovacích operací

Odstranění jaterního hemangiomu se provádí v následujících případech:

  • nádor má velikost větší než 5 cm;
  • existuje tlak na sousední orgány;
  • pacient má výrazný syndrom bolesti;
  • došlo k prasknutí krevních cév, což mělo za následek krvácení.

Pro chirurgický zákrok mohou být kontraindikace:

  • nádor narostl do jaterních jater;
  • patologie kombinovaná s cirhózou;
  • nádor je umístěn ve dvou lalocích orgánu.

Embolizace jaterního hemangiomu je typem patologické léčby. Nádor je poháněn velkou nádobou, takže pokud je blokován, formace se rozpouští. Postup spočívá v zavedení specifické látky do oběhového systému. Při vytvrzování cév se do nádoru vstřikuje polyvinylalkohol, což umožňuje zastavit růst tvorby.

Mikrokleroterapie je předepsána pro léčbu útvarů do 2 mm, echoscleroterapie pro hluboké žíly, metoda pěny je předepsána pro velké tepny a žíly.

Pokud existují kontraindikace, používají se následující metody léčby onemocnění:

  1. Radioterapie Jedná se spíše o starou metodu, při které je nádor ovlivňován rádiovými paprsky, které zastavují jeho růst.
  2. Odstranění hemangiomu jater laserem. Laserový paprsek ohřívá cévy a způsobuje, že se k sobě drží a nádor ztrácí schopnost živit se tepnou.

Správná výživa

Nejčastěji se v případě jaterního hemangiomu doporučuje výživa a Pevznerova strava, která je v gastroenterologické praxi běžně známá jako dietní tabulka č. 5. Tato dieta je založena na omezení spotřeby tuků, soli, purinů, hrubých vláken, kyseliny šťavelové, jakož i produktů, které obsahují extraktivní látky, které stimulují tvorbu trávicích enzymů. Všechny nápoje a jídla se doporučuje konzumovat ve formě tepla, základem stravy by měly být vegetariánské a mlékárenské první kurzy, které neobsahují rajče a šťovík. Také jídla mohou být pečená a dušená.

Smažené potraviny by měly být zcela vyloučeny ze stravy a také:

  • bohaté vývary;
  • polotovary;
  • červené maso;
  • klobásy a uzené výrobky;
  • tukové mléčné výrobky;
  • Konzervy;
  • mastné ryby a kaviár;
  • luštěniny;
  • houby;
  • ředkvičky, zázvor, zelí, šťovík, špenát;
  • Kukuřičné krupice;
  • Chlébové výrobky z hrubé mouky;
  • zmrzlina;
  • čokoláda;
  • okurky;
  • pečení

Pokud jde o nápoje, je nežádoucí používat koncentrované šťávy, kávu, zelený čaj, alkohol a sladké nápoje sycené oxidem uhličitým.

Samostatně je třeba říci o omezeních ve sportu. V přítomnosti hemangiomů v játrech se nedoporučuje zapojit se do sportů, které zahrnují stávky - bojová umění, box a další. Stále je však nutná mírná aktivita. Je důležité udržovat normální cévní tonus a tepovou frekvenci.

Předpověď

Pokud je u pacienta nalezen malý uzel, nehrozí žádné nebezpečí pro život a zdraví. Takový neoplasmus může být ponechán bez léčby nebo může být upuštěn od konzervativních metod. Potřeba léčby je určena lékařem. Zřídka dost, hemangiom v játrech může zmizet sám. V případě prasknutí cév nebo pokud je velikost tumoru velká, může se zvýšit pravděpodobnost nežádoucích účinků. V takových případech by měla být léčba okamžitě zahájena.

Prevence

Vzhledem k tomu, že nemoc je vrozená, odpovědnost za prevenci zcela záleží na bedrech ženy, která dítě nese. To je důležité zejména v případech, kdy byly v rodinné anamnéze pozorovány jaterní vaskulární novotvary. V počátečních fázích porodu je nutné se vyhnout virovým infekcím, ne užívat léky, které mají teratogenní účinek, ne kontaktovat jedy a chemikálie.

Prevence následků novotvaru závisí na pacientovi samotném. Je důležité včas provést preventivní vyšetření a po zjištění prvních příznaků komplikované patologie okamžitě podniknout nezbytné léčebné úkony. Aby se zabránilo krvácení, musíte se vzdát praxe traumatických sportů a ženy musí být obzvláště opatrné při výběru perorálních kontraceptiv. Pokud je pacientovi předepsána hormonální terapie, musí lékaře upozornit na přítomnost jaterního hemangiomu.

Jaterní hemangiom: co to je, příčiny, příznaky, odstranění

Jaterní hemangiom je považován za jeden z nejčastějších nádorů tohoto orgánu. Pouze podle průzkumů je zjištěno ve 2% obyvatel země a skutečná hodnota prevalence dosahuje 7%. Průměrný věk pacientů se pohybuje mezi 30 a 50 lety, ženy mezi pacienty více než pětkrát více než muži. To je pravděpodobně způsobeno působením ženských pohlavních hormonů estrogen, které vyvolávají růst nádorů.

Hemangiom je vaskulární nádor, který je u absolutní většiny pacientů benigní a není náchylný k malignitě. Nádor se tvoří v jaterním parenchymu během vývoje plodu, když podmínky prostředí, které těhotná žena zažívá, nepříznivě ovlivňují tvorbu fetálních cév. Obvykle je detekován u dospělých.

U 5-10% dětí v raném věku je možné jej detekovat v prvním roce života, ale tyto formace zpravidla vymizí do 3-4 let.

Mnoho výzkumníků umístí hemangiom do mezilehlé polohy mezi samotným nádorem a malformací a různé benigní vaskulární novotvary jsou považovány za tento typ vaskulárních nádorů. Možnost opětovného růstu (recidivy) a růst vzdělanosti do tkáně jater (invaze) hovoří ve prospěch nádoru, častá multiplicita těchto nádorů je však spíše charakteristická pro malformaci.

Hemangiom je obvykle asymptomatický, je rozpoznán jeho přítomností náhodou, ultrazvukovým vyšetřením orgánů břišní dutiny. Asymptomatický tok malých nádorů je činí neškodnými, ale mezi komplikacemi jsou možné ruptury krevních cév a krvácení, které mohou stát život.

Příčiny a typy jaterních hemangiomů

Příčiny jaterního hemangiomu nejsou spolehlivě známy, ale role je přiřazena následujícím faktorům:

  • Ženské pohlaví;
  • Přijetí některých léků - steroidů, estrogenů, klomifenu, lidského choriového gonadotropinu během těhotenství;
  • Těhotenství;
  • Vrozené vady, kdy se hemangioma jater vyskytuje jako součást jiných syndromů

Skutečný důvod pro tvorbu a růst hemangiomů dosud nebyl stanoven a gen zodpovědný za tento proces nebyl nalezen, i když byly popsány rodinné případy nádoru.

Typy hemangiomů jsou určeny jeho strukturou. Přidělit:

  1. Kapiláry;
  2. Cavernous hemangiom.

Nádor může být jeden nebo více. V druhém případě je riziko komplikací vyšší a léčba může být velmi obtížná. Focal hemangioma vypadá jako červeno-modravý, kopcovitý nebo hladký uzel měkké konzistence. Při stisknutí se snižuje a pak opět zvyšuje, naplňuje se krví. Rozměry bývají obvykle do 1-2 cm a hemangiom je považován za obří, převyšující 4-5 cm, nádor roste velmi pomalu, ale u žen během těhotenství může významně vzrůst.

více hemangiomů v játrech

Typicky má nádor strukturu kavernózního hemangiomu, který se skládá z mnoha velkých cévních dutin naplněných krví. Taková neoplasie je častěji osamocená, může dosáhnout gigantické velikosti a způsobit různé příznaky abnormální funkce jater a systémového průtoku krve.

Kapilární hemangiom je extrémně vzácný a je postaven z malých kapilárních cév, tato odrůda roste pomaleji než kavernóza, vzácně dosahuje velkých velikostí. Někteří odborníci pochybují o možnosti tvorby kapilárních hemangiomů v játrech, pokud jde o deformaci cév.

Ve formaci se nacházejí ložiska vápníku, fibróza a krevní sraženiny, a často se opakující malé krvácení, hemangiom je sclerosed a má formu hustého šedého uzlu.

Nádor může být umístěn jak v hloubce laloku jater, tak i povrchově. Stává se, že přesahuje tělo tím, že ho kontaktuje tenkou nohou. Takové nádory nesou vysoké riziko krvácení, protože sebemenší dopad na břišní oblast nebo tupé trauma způsobí prasknutí jeho cév.

Projevy jaterního hemangiomu

Obvykle je hemangiom asymptomatický, není pociťován po celá léta a je detekován náhodně ultrazvukem nebo laparoskopií z jiných příčin. Malé hemangiomy nemusí být nalezeny během života pacienta.

Pokud nádor dosáhne 4 nebo více centimetrů, pak asi polovina pacientů může mít potíže. Je třeba je interpretovat s maximální opatrností a teprve po důkladném vyšetření lze zjistit, zda nádor skutečně způsobuje symptomy nebo způsobuje jiné nemoci orgánů trávicího systému. Třetina pacientů po operaci k odstranění stížností na hemangiom přetrvává, což mluví ve prospěch počáteční asymptomatické tvorby nádorů.

Nejběžnější příznaky nádoru jsou:

  • Bolest;
  • Pocit těžkosti v pravém hypochondriu;
  • Nevolnost, pocit plnosti v žaludku, zvracení;
  • Žloutenka

Obvykle jsou nejtypičtějšími příznaky bolestivost a pocit těžkosti v pravém hypochondriu, spojené se zvýšením velikosti jater. Bolest může být přerušovaná, obvykle je bolestivá, neintenzivní. Když se zlomí hemangiom nebo trombóza, stává se bolest akutní a pacient potřebuje pohotovostní lékařskou péči.

Pokud je hemangiom velký a stlačuje přilehlé orgány břišní dutiny, jsou pozorovány známky dysfunkce žaludku nebo střev (nevolnost, zvracení, bolest břicha). Žloutenka je možná v případě poškození žlučovodu nebo zhoršení odtoku žluči ze žlučníku. Při kompresi velkých cévních kmenů dochází k srdečnímu selhání, otoku dolních končetin při kompresi dolní duté žíly.

Dlouhý asymptomatický hemangiom může mít za následek rupturu a krvácení, pak první příznaky nádoru budou akutní bolest břicha a šok (prudký pokles tlaku, zhoršené vědomí a funkce vitálních orgánů). Masivní ztráta krve a podráždění pobřišnice vylitou krví ohrožuje život pacienta a vyžaduje okamžitá lékařská opatření.

Ve vzácných případech, s difúzním růstem nádoru, se může vyvinout selhání jater a gigantické uzly, ve kterých se hromadí značné množství krve, mohou vyvolat poruchu srážlivosti krve v kombinaci s trombocytopenií a DIC s charakteristickou trombózou a krvácením (Kazabah-Merrittův syndrom).

Diagnostika

Je poměrně těžké podezírat nádor přítomností symptomů, protože stejným způsobem se projevuje mnoho dalších onemocnění břišních orgánů. Při vyšetření pacienta se nezjistí žádné známky novotvaru, ale ve vzácných případech obřích hemangiomů může lékař vyšetřit zvětšená játra nebo dokonce samotné nádorové místo, vyčnívající do břišní dutiny.

Obecné a biochemické krevní testy nevykazují specifické příznaky nádoru. Mohou vykazovat známky trombocytopenie, snížení fibrinogenu s velkými tumory, které nesou velké množství krve. Když je žlučovod stlačený, je možný nárůst bilirubinu, a pokud je postižen velký objem jaterního parenchymu, dochází ke zvýšení hladiny jaterních enzymů, což se však stává velmi vzácně. Pokud je nádor gigantický, mohou být v analýze zjištěny známky zánětlivého procesu, například zvýšení ESR.

Nejpřístupnější a nejinformativnější metodou pro diagnostiku jaterního hemangiomu je ultrazvuk, který je bezbolestný, neškodný a může být prováděn u pacientů různého věku, a to i v případě těžké konkomitantní patologie. Ultrazvuk může být doplněn dopplerovským a kontrastním zesílením, což výrazně zvyšuje citlivost a účinnost metody.

S ultrazvukem, lékař může pouze předpokládat přítomnost hemangiom, najít homogenní formaci v játrech s jasnými hranicemi. Pro objasnění diagnózy je pacient podroben výpočetní tomografii s kontrastem jaterních jater.

Nejinformativnější a nejcitlivější metodou výzkumu je magnetická rezonance, kterou lze provést i se zavedením kontrastu. S MRI je možné stanovit přesné rozměry, lokalizaci nádoru, „uvažovat“ o lobulaci jeho struktury a dokonce hladiny tekutin v cévních dutinách, které vznikají jako výsledek „stratifikace“ stagnující krve do vytvořených prvků a plazmy.

malý hemangiom na ultrazvuku (vlevo) a velký nádor na MRI (vpravo)

Pokud během CT nebo MRI lékař nedostane dostatečné informace, pak může být pacientovi poskytnuta radioizotopová studie, arteriografie a dokonce i biopsie, která není široce používána kvůli riziku nebezpečných komplikací.

Léčba

Neexistuje jednoznačná odpověď, jak léčit hemangiom a zda to stojí za to vůbec. Nádor je benigní a u většiny pacientů asymptomatický a riziko jakékoli operace jater je poměrně vysoké.

Léčba hemangiomem není nutná, pokud nejsou žádné příznaky nádoru, riziko komplikací a malignity je minimální, stejně jako absolutní důvěra v benignost nádoru.

Indikace pro léčbu mohou být:

  1. Vzhled nádorových symptomů;
  2. Rychlý růst;
  3. Komplikace;
  4. Neschopnost zcela eliminovat malignitu nádoru.

Nejnebezpečnější komplikací jaterního hemanigomu je jeho ruptura a krvácení. V takových případech může být nutná nouzová operace, ale je to velmi nebezpečné a úmrtnost na takové resekce je vysoká, proto se doporučuje, abyste nejprve obvazovali jaterní tepnu nebo ji embolizovali, a když se stav pacienta stabilizuje, bude možné provést resekci jaterně postižené oblasti.

Otázka potřeby odstranění obřích hemangiomů stále není vyřešena. Někteří chirurgové mají názor na potřebu chirurgického zákroku kvůli pravděpodobnosti ruptury nádoru, ale riziko operativních komplikací a úmrtí dosahuje 7%, což je pro benigní tumory nepřijatelné. Kromě toho různé studie ukazují, že riziko komplikací s obřími hemangiomy je minimální i bez jakékoli léčby, takže velikost nádoru by neměla být důvodem chirurgické léčby. Většina odborníků souhlasí s tím, že pozorování i velkých hemangiomů, které jsou asymptomatické, je pro pacienta zcela bezpečné. Pozorování je možné pouze tehdy, není-li pochybnost o správnosti diagnózy hemangiomu.

Neexistuje žádná konzervativní terapie, jak se zbavit hemangiomu, a jeho hlavní a nejefektivnější léčbou je chirurgické odstranění. Je možné se zbavit nádoru enukleací místa tumoru nebo resekcí jater.

Enukleace znamená exfoliaci nádorové tkáně z jaterního parenchymu. Takové odstranění je možné díky skutečnosti, že kolem hemangiomu je pseudocapsule tvořena z kompaktní tkáně jater a po obvodu nádoru nejsou žádné žlučovody. Při enukleaci hemangiomu je možné zachovat parenchymu orgánu co nejvíce, což je považováno za výhodu oproti resekci. Centrálně umístěné nádory jsou samozřejmě obtížnější vylíhnout než uzly na periferii orgánu, operace bude delší a pacient může ztratit více krve, ale obecně je takový zásah dobře snášen pacienty a poskytuje minimum komplikací.

Resekce zahrnuje odstranění části jater spolu s nádorem. Tato operace je výhodnější pro velké hemangiomy a pro jejich hluboké umístění. Pokud lékař pochybuje o kvalitě nádoru, pacient také vykazuje resekci.

příklady resekce jater

V některých případech je radikální léčba nemožná vzhledem k závažnému stavu pacienta, k většímu poškození jater hemangiomem, k lokalizaci novotvaru vedle velkých cév. Lékařovi může pomoci embolizace tepen, které krmí nádor, který se stává pro tyto pacienty metodou volby.

Embolizace zahrnuje zavedení sklerotizačního roztoku (polyvinylalkoholu) do nádorových cév, které jsou „uzavřeny“, což vede ke snížení velikosti nádoru. U obřích hemangiomů může být embolizace přípravnou fází před plánovanou operací, kdy snížení velikosti nádoru usnadní nadcházející intervenci.

RF destrukce jaterních nádorů

Pokračuje hledání šetřících metod léčby hemangiomu. Zkoušena byla radiofrekvenční destrukce nádoru, kterou lze provést kůží nebo laparoskopicky. Tento postup již ukázal dobré výsledky. Ligace cév zásobujících nádor může být také velmi účinná.

U nádorů, které nelze technicky odstranit, lze radiační terapii předepsat na několik týdnů, což vede ke snížení velikosti novotvaru, symptomů a tedy i rizika komplikací.

Transplantace jater je považována za nejradikálnější způsob léčby neoperovatelných hemangiomů, ale vzhledem ke složitosti dárcovství a samotné operaci je velmi vzácná.

V případě hemangiomu jater neexistuje žádné preventivní opatření. Je důležité včas detekovat nádor a pacienti s takovou patologií potřebují dynamické pozorování. Při detekci nových nádorů se provádí ultrazvuk každé tři měsíce během roku. Zvláště pozoruhodné jsou pacienti, kteří dostávají hormonální léčiva, a těhotné ženy, které pravděpodobně dále zvyšují hemangiom. V tomto případě se ultrazvuk jater provádí jednou za tři měsíce. Pro ostatní pacienty, pokud nedojde k růstu novotvaru, postačuje každoroční ultrazvukové monitorování.

Video: jaterní hemangiom, program „Živě zdravý!“

Autor článku: onkolog, histolog N. N. Goldenshlyuger

Jaterní hemangiom - co to je? Léčba a symptomy

Hemangiom na játrech je benigní novotvar, což je spleť krevních cév.

I když je nemoc vrozená, nejčastěji se projevuje ve stáří. Hemangiom je jeden nebo více, může dosáhnout průměru 20 cm.

Novotvar o velikosti 2-3 cm nepředstavuje hrozbu pro zdraví a život pacienta, pokud rychle začne růst, je nutná léčba.

Klasifikace

Existují 3 typy tohoto tumoru v játrech:

  • Kavernous. Skládají se z několika velkých dutin cév naplněných krví. Postupem času rostou nádory ve velikosti až 20 cm a mohou zabírat celý pravý lalok jater. Patologie vyžaduje povinnou léčbu. Nejčastější příčinou tohoto typu jaterního hemangiomu v patologii vývoje orgánů. Nádor je doprovázen mírnými příznaky.
  • Kapilární hemangiomy v játrech. Patologie se vyskytuje často u 20% populace. Tyto tumory nejsou větší než 3 cm, jen zřídka rostou, takže se vůbec neukázaly. Růst je diagnostikován pouze u 15% pacientů. Kapilární hemangiomy v játrech se skládají z malých cévních dutin naplněných žilní nebo arteriální krví. Nádor lze jíst z jediné nádoby. Je obtížné zjistit během vyšetření. Častěji je výskyt novotvaru způsoben těhotenstvím nebo užíváním extragenních léků.
  • Atypické. Tato odrůda je vzácná, častěji se vyskytuje, když není léčena. Nádor má nestandardní strukturu pokrytou rohovinnou tkání.

Pro včasné zjištění růstu hemangiomu je nutné jednou ročně podstoupit ultrazvukové vyšetření.

Aktivní růst kapilárního novotvaru je usnadněn použitím hormonálních přípravků a antikoncepčních prostředků.

Provokativní faktory, které přispívají ke zvýšení kavernózních novotvarů:

  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • otrava;
  • hormonální poruchy;
  • modřiny a poranění jater;
  • nadměrné cvičení;
  • zneužívání alkoholu;
  • užívání léků.

Co je jaterní hemangiom a jeho příčiny

Přísně vzato, hemangiom je sbírka nádob, které jsou zploštělé endotermní trubice, oddělené vláknitou septa. Na játrech je obvykle jen jeden hemangiom; případech, kdy je jich několik, jsou poměrně vzácné.

Velikost hemangiomů se může lišit od malých útvarů na játrech o velikosti 2 mm až po obry větší než 20 cm. Při kontrole povrchu může být povrch hemangiomu jater buď plochý nebo kopcovitý v důsledku subkapsulárních lézí (hematomů). Jedním z hlavních znaků hemangiomu je barva; je červeno-modrá a jasně odlišitelná od okolních tkání jater. Velké nádory mohou být na pedikulu. Pravý lalok jater je náchylnější k tvorbě hemangiomů než levý.

Hemangiomy jater mohou být jak kavernózní (několik velkých dutin s vnitřními stěnami vláknité tkáně), tak v mnohem vzácnějších případech, kapilára (mnoho malých dutin, z nichž každá obsahuje cévu). Ty jsou velmi obtížné diagnostikovat - jsou tak malé, že nejsou viditelné během vyšetření.

Příčiny jaterního hemangiomu zůstávají záhadou pro lékaře, i když se předpokládá, že hormonální antikoncepce a steroidy mohou urychlit její růst (není však jasné, zda tyto léky mohou přispět k jeho tvorbě). Není také známo, zda existuje dědičná predispozice k výskytu jaterního hemangiomu; existuje však vzácnost, že několik žen různých generací ve stejné rodině mělo hemangiom. Někteří vědci se domnívají, že jaterní hemangiom je benigní vrozený hamartom (abnormalita vývoje tkáně). Hemangiomy lze pokládat již v dětství a mohou se vyskytovat pod vlivem neznámých faktorů.

Kožní hemangiomy jsou mnohem častější než jaterní; není však jasné, zda nějakým způsobem ovlivňují existenci svých „sester“ v játrech.

Příznaky

Obvykle, jaterní hemangiom nemá jasné příznaky, necítí se po celá léta a je detekován náhodou ultrazvukem nebo laparoskopií z jiných důvodů. Malé hemangiomy nemusí být nalezeny během života pacienta.

Pokud nádor dosáhne 4 nebo více centimetrů, pak asi polovina pacientů může mít potíže. Je třeba je interpretovat s maximální opatrností a teprve po důkladném vyšetření lze zjistit, zda nádor skutečně způsobuje symptomy nebo způsobuje jiné nemoci orgánů trávicího systému. Třetina pacientů po operaci k odstranění stížností na hemangiom přetrvává, což mluví ve prospěch počáteční asymptomatické tvorby nádorů.

Nejběžnější příznaky nádoru jsou:

  1. Bolest;
  2. Pocit těžkosti v pravém hypochondriu;
  3. Nevolnost, pocit plnosti v žaludku, zvracení;
  4. Žloutenka

Obvykle jsou nejtypičtějšími příznaky bolestivost a pocit těžkosti v pravém hypochondriu, spojené se zvýšením velikosti jater. Bolest může být přerušovaná, obvykle je bolestivá, neintenzivní. Když se zlomí hemangiom nebo trombóza, stává se bolest akutní a pacient potřebuje pohotovostní lékařskou péči.

Pokud je hemangiom velký a stlačuje přilehlé orgány břišní dutiny, jsou pozorovány známky dysfunkce žaludku nebo střev (nevolnost, zvracení, bolest břicha). Žloutenka je možná v případě poškození žlučovodu nebo zhoršení odtoku žluči ze žlučníku. Při kompresi velkých cévních kmenů dochází k srdečnímu selhání, otoku dolních končetin při kompresi dolní duté žíly.

Dlouhý asymptomatický hemangiom může mít za následek rupturu a krvácení, pak první příznaky nádoru budou akutní bolest břicha a šok (prudký pokles tlaku, zhoršené vědomí a funkce vitálních orgánů). Masivní ztráta krve a podráždění pobřišnice vylitou krví ohrožuje život pacienta a vyžaduje okamžitá lékařská opatření.

Ve vzácných případech, s difúzním růstem nádoru, se může vyvinout selhání jater a gigantické uzly, ve kterých se hromadí značné množství krve, mohou vyvolat poruchu srážlivosti krve v kombinaci s trombocytopenií a DIC s charakteristickou trombózou a krvácením (Kazabah-Merrittův syndrom).

Vývoj u dětí a těhotných žen

Není snadné najít takový nádor u dětí. Obvykle, bezprostředně po narození dítěte, on je naplánován podstoupit ultrazvukové vyšetření, který by neměl být opuštěn. Během tohoto zkoumání lze vidět takové vzdělání. Pokud hovoříme o vnějších příznacích, pak si lékaři všimnou přítomnosti cévních plexusů, což může znamenat stejný růst v játrech.

Příznaky, které se vyskytují při intenzivním růstu nádoru u dítěte:

  • žlutá kůže;
  • krvácení uvnitř těla a krvácení;
  • selhání jater nebo ledvin;
  • špatné zdraví pacienta, pláč, poruchy spánku;
  • zažívací problémy.

V této situaci může onemocnění ohrozit život dítěte, takže je naléhavé začít důkladnou diagnostiku a léčbu. Když se vzdělání stane velkým, nebude fungovat život dítěte bez operace. Neměli byste odmítnout chirurgický zákrok, protože výsledné komplikace jsou extrémně nebezpečné.

Komplikace u dětí:

  1. Porušení orgánů
  2. Masivní vnitřní krvácení.
  3. Sepse
  4. Srdeční selhání.
  5. Hemangiom mění své vlastnosti jako maligní nádor.
  6. Arteriální trombóza a nekrotické změny v tkáních.
  7. Fatální.

Když má dítě podobnou formaci v játrech, rodiče by měli neustále sledovat jeho velikost, provádět ultrazvukové vyšetření včas a poradit se s lékařem. Pokud hemangiom začal růst, bude navržen chirurgický zákrok.

Pro těhotnou ženu může být taková diagnóza také vážným problémem. I když se nádor neprojevil dříve, růst dítěte může začít v období porodu, což je vyvoláno změnou hormonálního pozadí. V této situaci má budoucí matka velké množství nepříjemných příznaků, což naznačuje, že žena potřebuje neodkladnou pomoc.

Příznaky u těhotných žen:

  • zvracení a nevolnost;
  • abdominální distenze, intenzivní tvorba plynu;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • vzhled pálení žáhy;
  • zvětšená játra;
  • rozrušená stolička;
  • slabost, silná únava;
  • barva výkalů se změní na tmavší;
  • moč se stává červenou;
  • hladina hemoglobinu je snížena;
  • žlutá sklera oka.

Terapie, které se používají v takových případech, nejsou vhodné pro těhotnou ženu, proto jí předepisuje přísnou dietu a další doporučení týkající se životního stylu.

Během tohoto období lékaři pozorně sledují růst nádoru. Pokud se hemangiom zvyšuje, pak se rozhoduje o způsobu léčby, který je pro tyto pacienty nejvhodnější. Komplikace tohoto nádoru, které se vyskytují v období porodu, mohou být závažné, od prasknutí vzdělání po peritonitidu, sepsi a srdeční selhání.

Diagnostika

Jak najít nádor v játrech? Náhodně, pokud proces probíhá bez příznaků, nebo s pomocí různých instrumentálních metod, pokud člověk začal podávat stížnosti. Takže s největší pravděpodobností bude cesta pacienta následovat:

  1. Za prvé, bude poslán do laboratoře, kde mu bude podán kompletní krevní obraz, bude určovat aktivitu jaterních enzymů (ALT, AST), úroveň bilirubinu a další ukazatele, které budou o lékaře zajímat;
  2. Dalším krokem bude výlet na ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření) břišních orgánů, kde lékař po zjištění příznaků jaterního hemangiomu doporučí objasnění diagnózy provedením dalšího vyšetření (CT vyšetření, MRI);
  3. CT (počítačová tomografie), která má několik výhod oproti ultrazvuku a / nebo MRI (magnetická rezonance), která je vysoce citlivá a specifická, obvykle dokončí diagnostické vyhledávání;
  4. Angiografie je zřídka nutná, s výjimkou toho, že CT a MRI nemohly dát jasnou odpověď na vzrušující otázku.

Biopsie jater u podezřelého hemangiomu se zpravidla neprovádí: není nutná jeho naléhavá potřeba, navíc zavedení takového postupu může znamenat život ohrožující komplikaci - masivní krvácení.

Jak se léčit?

Léčba hemangiomu jater není nutná, pokud je nádor malý. Když roste, mohou se objevit závažné symptomy, které vyžadují chirurgické odstranění nádoru.

Indikace pro operaci jsou následující kritéria:

  • hemangiom pravého laloku jater, stejně jako jeho povrchová poloha;
  • nádor začíná vyvíjet tlak na vnitřní orgány a pokračuje v růstu;
  • novotvar může infikovat hlavní žíly jater.

Když jsou hemangiomy v játrech umístěny na obou lalocích varhan, ale operace je zakázána.

Účinné léky

Podstatou této terapie je hormonální léčiva. Dávkování a trvání jsou individuálně sestavovány ošetřujícím lékařem.

K léčbě hemangiomů v játrech lze použít následující nechirurgické metody:

  • Mikrovlnné záření;
  • radioterapie;
  • vystavení laserovému paprsku;
  • použití kapalného dusíku.

Dieta pro jaterní hemangiom

S tímto typem nemoci není nutná přísná dieta, ale mnozí lékaři doporučují jíst v souladu s tabulkou č. 5.

Je nutné se zbavit "těžkých potravin" ve své každodenní stravě, jíst méně tuku, smažené, uzené, konzervované a solené. Kromě toho musíte opustit zmrzlinu, sycené nápoje a silnou kávu. Pikantní pokrmy jsou zcela vyloučeny. Jíst čerstvou zeleninu a ovoce pravidelně. Řepa, mrkev, jahody, citrusové plody jsou zvláště prospěšné pro zdraví jater.

Nutné jsou také mléčné výrobky, ryby, játra zvířat, která jsou bohatá na vitamin B12, který hraje důležitou roli v normálním fungování jater.

Lidové metody

V kombinaci s hlavní léčbou v játrech, hemangiom může používat účinné lidové prostředky. Někdy s jejich pomocí se můžete vyhnout chirurgické léčbě hemangiomu v játrech. Terapeutická opatření lidových prostředků zahrnují použití těchto receptů:

  1. Nápoj z ovsa. Musíme vzít 250 g ovesných semen a dát do nádoby. Přidejte litr vody, nechte vařit 12 hodin. Poté, co budete potřebovat filtrovat a užívat 100 ml 3krát denně. Taková terapie hemangiomu v játrech s lidovými prostředky trvá 1,5 měsíce.
  2. Bylinná kolekce. Terapie hemangiomu na játrech lidovými prostředky navrhuje vzít 15 g listů černých kořenů, tyranů a řebříčků. K nim přidejte 30 g bylinného kočárku, třezalku, javor, třešeň, jitrocel. Složte všechny bylinky do nádoby a přidejte 45 g listů listů. Vezměte 3 malé lžičky sběru a přidejte k němu 500 litrů vody. Přiveďte k varu, kmen, kmen napijte do 4 částí a spotřebujte 4krát po celý den. Léčba hemangiomem v játrech lidovými prostředky trvá 21 dní.
  3. Lipový čaj. Infuzi užívejte každý den po dobu 60 dnů. Léčba hemangiomu na játrech s takovými lidovými prostředky by měla být prováděna každých 60 měsíců.
  4. Brambory v léčbě hemangiomu na játrech. Je nutné odstranit kůži ze dvou nebo tří brambor a pak ji konzumovat během dne 3 x 20 g. Postupně je nutné zvýšit počet konzumovaných brambor na 150 g. Taková léčba hemangiomů v játrech s lidovými prostředky by měla být prováděna 30 minut před jídlem.
  5. Palina. Tinktura z této byliny má pozitivní vliv na tělo s hemangiomy v játrech. Tento nástroj je prodáván v hotové formě. Recepce je během dne 12 kapek 3x. Terapeutický kurz obvykle trvá 2 měsíce. Aby se účinně eliminovaly projevy hemangiomu v játrech, musí se postupovat podle tohoto postupu.

Provoz

Chirurgický zákrok k odstranění hemangiomu je nebezpečný z důvodu pravděpodobnosti krvácení, protože je nutný zásah do spleje krevních cév. Udělej to příležitostně:

  • velké velikosti - nad 5 cm;
  • mačkání přilehlých orgánů;
  • potřeba hormonální terapie;
  • vysoká míra růstu;
  • plánované těhotenství;
  • nepohodlí;
  • nebezpečí roztržení se zraněním.

Je snazší odstranit nádor, který se nachází na vnějším povrchu jater. Tento orgán má zvláštnost - je kompletně obnoven, i když je velká část vyříznuta. Možné jsou následující chování:

  • cévy jsou odstraněny, zatímco tkáň orgánů může být zachráněna;
  • vyříznutý lalok jater s postiženými venózními formacemi;
  • v případě kavernózního tvaru je proveden řez, vnitřní nádoby jsou odstraněny.

Jak léčit jaterní hemangiom, který nelze odstranit?

Existují případy, kdy je technicky obtížné odstranit nádor, existují pochybnosti o míře rizika, u starších pacientů jsou doprovázena onemocnění. V takových případech je předepsána radiační terapie.

Pokud není možná radikální operace, doporučujeme:

  • vytvrzování - zavedení léčiva, které způsobuje růst vláknité tkáně;
  • embolizace tepny dodávající nádor se provádí vložením katétru se speciálním přípravkem gelové konzistence z polyhydroxymethylkrylátu, technika narušuje růst, vede ke snížení tvorby.

Existuje metoda pro vytvoření vysokofrekvenčního elektromagnetického pole v zóně hemangiomu, ve které teplota stoupá, což vede ke smrti a štěpení nádorových tkání. Ve všech případech je třeba dbát na dietu. Je nutné zabránit zátěži jater a narušení jejího fungování.

Komplikace

Bez léčby může patologie způsobit těžké komplikace. Riziko je nejvyšší při vícenásobném procesu. Pacienti se vyvíjejí:

  • prasknutí jater s vnitřním krvácením;
  • střevní krvácení ze žlučového traktu (hemobilie);
  • hepatitida;
  • cirhóza jater s jaterním selháním;
  • žloutenka;
  • označené ascites;
  • nohy torzního uzlu;
  • tvorba nekrózy a abscesu;
  • chronické srdeční selhání;
  • posunutí zúžených vnitřních orgánů;
  • trombóza břišní žíly;
  • Syndrom Kazabah Merritt - porušení koagulačního systému s poklesem hladin krevních destiček, intravaskulární trombóza;
  • maligní degenerace a metastázy.

Předpověď

S hemangiomem s malou velikostí je prognóza příznivá: zpravidla neoplazma do velikosti 4–5 cm nezpůsobuje závažné zhoršení zdravotního stavu a neomezuje fyzické schopnosti pacienta. Po odstranění velkých hemangiomů není vyloučena možnost relapsu. Maligní degenerace hemangiomů je velmi vzácná. Jedním ze známek malignity může být rychlý růst novotvaru.

Prevence

K preventivním opatřením v tomto případě patří:

  • udržení zdravého životního stylu;
  • nedoporučuje se užívat léky obsahující hormony - estrogeny bez lékařského předpisu;
  • zabránit poranění jater;
  • systematické pozorování lékařem v případě podezření nebo existující náchylnosti k rozvoji hemangiomů.

Pokud máte podezření na onemocnění jater, měli byste včas vyhledat lékařskou pomoc. Lékař provede nezbytné vyšetření, předepíše testy a vyšetření, na jejichž základě bude schopen provést diagnózu, předepíše odpovídající léčbu a nastíní další plán monitorování zdravotního stavu.