Prekancerózní onemocnění: Volitelná a povinná pre-rakovina

Onkologická onemocnění nevznikají neopodstatněně, lidské tělo signalizuje poruchy s chronickými stavy, které jsou kombinovány v medicíně pod obecným termínem „prekancerózní onemocnění“. Pro mnoho let lékařského výzkumu, vědci byli schopni potvrdit hypotézu o vývoji rakoviny v důsledku zhoršených fyziologických procesů a metabolismu, normální stav tkání.

Prekurzor není věta, ale varování

Co je to precancer? Definice na obrázku:

Lékaři považují skupinu patologických procesů vrozené nebo získané povahy za prekancerózní stavy. Některá onemocnění jsou schopna s vysokým stupněm pravděpodobnosti vyvolat onkologický proces. Podle onkologů a klinik však přítomnost prekancerózních symptomů nemusí nutně vést k rozvoji rakoviny, neoplazma není vždy transformována na maligní nádor.

Důvody, které mohou vyvolat rozvoj prekancerózních stavů, aktivují nekontrolované buněčné dělení:

  • dlouhodobý proces chronického zánětu;
  • poškození buněk během dlouhodobé infekce;
  • vystavení karcinogenům, záření;
  • rozvoj přetrvávající hormonální nerovnováhy;
  • dědičnost defektních genů zodpovědných za proliferaci (rychlost buněčného dělení).

Díky výuce prekancerózy založené na mnoha letech klinických pozorování začíná v epiteliálních tkáních anatomie změn, které předcházejí rakovině. Transformace zdravých buněk do prekanceróz probíhá postupně a způsobuje zvláštní druh poškození orgánů:

  • dysplazie je považována za nejpravděpodobnější příčinu nádorové malignity;
  • benigní nádory se mohou transformovat na rakovinu pouze za určitých podmínek.

Epitel je hlavním typem tkáňové struktury integumentu, který chrání tělo před vnějším vlivem. Jedním z důležitých úkolů epitelových buněk je zajištění komunikace a ochrany těla před vnějším prostředím. Prekancerózní stavy proto ovlivňují žlázové orgány, sliznici, tkáně v kůži.

Je to důležité. Spojivové struktury muskuloskeletálního systému, srdce a mozku jsou extrémně vzácně postiženy v důsledku intenzivní buněčné obnovy těchto orgánů.

Podívejte se na video o příznacích a diagnóze onemocnění gastrointestinálního traktu, které se mohou proměnit v rakovinu, a také o opatřeních k prevenci před rakovinných stavů:

Dva typy jedné patologie

Podívejte se na obrázek popisuje typy a stupně precancer:

Imunitní systém chrání lidské tělo před znovuzrozením prekancerózních buněk identifikací mutantních struktur a jejich neutralizací. Pokud je imunitní systém oslaben, začíná rychlý růst mutantních buněk, degenerujících do nádorových buněk, klíčí ve tkáni sousedních orgánů. Diagnostika symptomů mezistupňů morfologickými metodami přispívá k včasné detekci a včasné léčbě život ohrožujícího onemocnění.

Prekancerózní poruchy začínají selháním procesu zrání buněk. Problém je často bez povšimnutí kvůli nedostatku klinických projevů nebo kvůli nespecifickým symptomům a detekce stavu prekurzoru nastává náhodně. Na pozadí širokého spektra prekancerózních onemocnění, včetně chronických procesů specifické nebo nespecifické povahy, byla přijata následující klasifikace pro skupinu prekurzorů rakoviny.

Řada onkologů zastává názor na nevyhnutelnost malignity nádoru po zahájení procesu malignity. Maligace se týká transformace normálních buněčných prvků tkání nebo neškodných formací do maligních struktur, které mohou uvolňovat ohrožující toxiny. Vzhledem k morfologickým studiím bylo zjištěno, že degeneraci buněčných buněk lze považovat za poslední fázi vývoje nádorového procesu.

Prekancerózní stavy jsou výsledkem autonomních změn spojených s konstantním účinkem karcinogenních faktorů na buňky, navzdory korekci imunitního systému.

Charakteristika stavů předškoláků

Patanatomický koncept prekancerózy je založen na tvrzení, že maligní nádor se velmi vzácně tvoří ve tkáních zdravého organismu. Každý typ rakoviny má svůj vlastní typ prekancerózy se specifickým umístěním a úrovní epidemiologie (národní distribuce). Pro léčbu nemoci hraničící s onkologií je důležité správně klasifikovat typ prekanceromu, který se vztahuje k jedné ze tří hlavních kategorií.

Prekancerózní změny v kůži

Úroveň progrese onemocnění postihujících kůži je charakterizována postupným zvyšováním patologických změn. Pokud je počáteční stadium charakterizováno úplnou reverzibilitou procesu, pak chronika patologie dramaticky snižuje stupeň úspěšné léčby následujících prekurzorů rakoviny kůže:

  • Pigmentované nevi. V místech krtků nestabilní oblasti kůže trpí přebytkem melaninu. Náhodné poranění krve vede k zánětu s následnou hrozbou malignity buněk.

Vypadá to jako névus na kůži:

  • Ústní sliznice. Nehojivé vředy, které se často vyskytují na tvářích zevnitř, vedou k rozvoji epiteliální dysplazie. Praskliny v červeném okraji rtů ukazují porážku prekancerózní hyperkeratózy, papilomaviru.
  • Zánět kůže vede k Bowenově dyskeratóze - povinná prekanceróza postupuje k invazivnímu typu rakoviny. Pravděpodobnost degenerace melanózy Dubrae, pigmentové keratózy je velmi vysoká.

Je to důležité. Precancer se stává smrtelným ve stadiu intracelulárních změn, což ohrožuje přechod prekurzoru na nerakovinné onemocnění na rakovinu. Příčinou prekancerózních změn může být vnější kontakt dermis s agresivním prostředím. Pak patologie není doprovázena zánětlivým procesem.

Vlastnosti prekancerózních onemocnění žaludku

Transformace na rakovinu je s největší pravděpodobností se symptomy chronické gastritidy, zvláště s anacidní formou nemoci. V případě atrofické gastritidy, vyskytující se na pozadí snížené sekrece žaludeční šťávy, existuje vysoká pravděpodobnost lokalizované gastritidy předcházející vzniku nádoru.

Prekancerózní onemocnění žaludku navíc zahrnují:

  • vzhled polypů, které se často vyvíjejí asymptomaticky, a jsou zjištěny s významným množstvím tvorby nádorů, které mohou krvácet;
  • chronický průběh žaludečního vředu s vysokou pravděpodobností malignity velkého vředu, stejně jako při vadovém defektu.

Stádia karcinomu žaludku z gastritidy jsou na obrázku:

Mezi vzácná onemocnění prekancerózního typu patří onemocnění Menetria. Vzácný typ chronické gastritidy je charakterizován výrazným zesílením sliznice žaludku. Příčiny onemocnění, zvané obří hypertrofická gastritida, nebyly stanoveny a degenerace do karcinomu žaludku se vyskytuje ve 40% případů onemocnění stimulujícího nádor.

Prekancerózní onemocnění žen

Závažnost prekancerózního problému v gynekologii souvisí s tím, že onkologické prekurzory ovlivňují reprodukční systém mladých žen, které dosud neznaly štěstí mateřství. Hrozba malignity nádorů v ženských pohlavních orgánech a mléčných žlázách signalizuje vysokou pravděpodobnost degenerace normálních buněk do prekanceróz.

Podívejte se na vydání programu „Žít zdravě“ o dysplazii děložního hrdla:

Prekancerózní onemocnění prsu

Prekancerózní onemocnění mléčné žlázy zahrnují nodulární a difuzní formy mastopatie, cyst, fibroadenomu. Termín "mastopatie" spojuje velkou skupinu onemocnění prsu běžných v etiologii a patogenezi, které jsou proliferovány dyshormonálně. Podstatou procesu je růst pojivové tkáně, jakož i současná hyperplazie epiteliální, žlázové tkáně.

Difuzní forma mastopatie se projevuje bolestivými pocity v mléčných žlázách, které se před menstruací zvětšují a mizí po nich, zaplavením prsních žláz, vznikem difúzních těsnění. Těsnění v mléčných žlázách nemají jasné hranice, často určované velikostí zrna žlázové tkáně. Často postihuje obě prsní žlázy, při pohledu od pacienta v horizontální poloze, dochází ke změkčení a snížení těsnění. Pro tuto formu onemocnění je typická cyklická povaha bolesti, změny velikosti a konzistence postižených míst žlázy v závislosti na fázích menstruačního cyklu.

Mastopatie je jednou z nejrozšířenějších nemocí u žen a zahrnuje různé klinické, morfologické a etiologické znaky. Rozlišovací schopnost mléčné žlázy je složitost jasné diferenciace fyziologických a patologických změn, jakož i různých typů benigní difuzní patologie. To je dáno tím, že normální struktura mléčné žlázy se vyznačuje velkou variabilitou nejen u různých žen, ale také ve stejném, v závislosti na věku, stavu reprodukčního systému a dokonce i období menstruačního cyklu.

Mastopatie je skupina heterogenních onemocnění, která mají komplexní, dokonce matoucí, klinický a morfologický obraz, což ztěžuje ověření a přiřazení patologie mléčných žláz u konkrétního pacienta k jakékoli striktně nastíněné formě onemocnění. Takže v současné době Moloto splnit více než 30 terminologické označení mastitidy (cystického, cystická fibroadenomatosis, Reclus onemocnění Schimmelbusch onemocnění Vel'yaminov onemocnění Mintze onemocnění dyshormonal hyperplazie, fibrocystické nemoci prsu, hysterická nádoru, fibrocystické nemoci, atd.). Podle histologických Klasifikace WHO (1984) mastopatie je definována jako cystická fibróza, charakterizovaná širokým spektrem proliferativních a regresivních změn v prsní tkáni.

Proliferace epitelu ve většině případů začíná v terminálních kanálech - hyperplastických změnách extrabolických (duktální hyperplazie) a / nebo intralobulárních (lobulární hyperplazie) kanálů. Patogeneze mastopatie je komplexní a různorodá. Na současné úrovni znalostí o vývoji dyshormonální hyperplazie prsních žláz by tato patologie neměla být považována za jedinou nozologickou jednotku, ale spíše za syndrom vyplývající z široké škály poruch jak na úrovni mléčných žláz, tak na úrovni celého organismu. Vytvoření jednotného modelu patogenetické terapie, který umožňuje praktickému lékaři dávat doporučení ohledně volby racionálních metod léčby mastopatie, čelí určitým obtížím. Od dob Reclta (1885) a Veliaminova (1912) se doposud zachovaly diametrálně odlišné názory na efektivitu různých léčebných zařízení.

Základem každé léčby by však měla být přesná diagnóza, založená na analýze patogenetických faktorů, s přihlédnutím k širokému spektru klinických projevů, anamnéze. endokrinní, neurologický, terapeutický, gynekologický stav, hormonální stav, psychoemotivní stav atd.

V současné době není pochyb o tom, že systematický přístup by měl zaujmout vedoucí postavení v léčbě pacientů s mastopatií. Měla by pokrýt celou rozmanitost faktorů, které mohou vést k mastopatie, brát v úvahu všechny rysy hormonálního metabolismu a metabolických procesů obecně, být založena na znalostech osobních charakteristik a spojovat tyto rysy s prostředím, s psychologickým podnebím v práci, s jednotlivými nuancemi rodinných vztahů.

Z výše uvedeného vyplývá, že před samotným léčením pacientů s mastopatií je nutné vyloučit nebo alespoň minimalizovat vnější nepříjemné účinky na neuro-psychologickou sféru (nastavení mezilidských vztahů, profesních, apod. Vztahů, harmonický pohlavní styk je velmi důležitý) vztah), pokud možno eliminovat rizika spojená s povoláním, zbavit se špatných návyků (kouření, pití, přejídání).

Kromě snížení samotného příjmu kalorií, snížení rizika nádorů, snížení živočišných tuků a masných výrobků v potravinách je obzvláště důležité, protože bylo zjištěno, že dieta obsahující významné množství výše uvedených přípravků vede ke snížení hladin androgenů v krvi a ke zvýšení jejich hladiny. estrogen. Taková hormonální nerovnováha může přispět k hyperplazii prsu epitelu. Pouze výjimka z nabídky čaje, kávy, čokolády a tonických nápojů (tj. Výrobků obsahujících methylxantiny) u řady pacientů může vrátit patologické změny v mléčných žlázách. Tato skutečnost je vysvětlena změnou ve výměně cyklických nukleotidů stimulujících růst a dělení buněk.

Podle řady vědců je možné ovlivněním různých enzymů, posílením obranyschopnosti těla, zabránit vzniku nádorů. Tyto léky zahrnují vitaminy A, E, C, riboflavin, pyridoxin, nikotinamid, stejně jako stopové prvky, jako je Se, Fe, Zn, Cu, Mn, jejichž obsah v potravinách by měl být dostatečný.

Nodulární forma mastopatie se vyskytuje ve věku 30-49 let, projevuje se jako jeden nebo více uzlin v jedné nebo obou mléčných žlázách, které nezmizí s nástupem menstruace. Nádorové útvary ve vývodce jsou zřetelně určeny ve stoje, zmizí, když jsou zkoumány ve vodorovné poloze. Při stisknutí dlaně těsnění na stěnu hrudníku přestává být určována (negativní příznak Koeniga). Kožní symptomy chybí. V závislosti na převaze glandulární nebo pojivové tkáně se rozlišuje fibrózní cystická, fibrózní, glandulární mastopatie.

Cysty mléčné žlázy se jeví jako zaoblený tvar s hladkým povrchem, elastickou konzistencí, nesouvisející s podkladovými tkáněmi.

Intraduktální papilloma (Schimmelbushova choroba, Mintzova choroba, krvácející prsní žláza) je lokalizován v hlavních kanálech, často v blízkosti bradavky a za dvorce. Při palpaci můžete definovat těsnění ve tvaru podlouhlé šňůry nebo zaoblené elastické hmoty s tlakem, na kterém je výtok ze struku zelenavé nebo krvavé barvy. Papilloma je proliferace epitelu uvnitř zvětšeného vylučovacího kanálu. Hlavním příznakem vybití bradavky.

Fibroadenom je pozorován ve věku 30 let, někdy u mladých dívek. Může existovat jeden a více fibroadenomů. Palpace je definována jako dobře definovaný, hustý, zaoblený uzel s hladkým povrchem, volně se pohybujícím ve tkáni žlázy. Kůže nad uzlem se nemění. Velikosti jsou různé, někdy zabírají velkou část prsou, deformují ji.


Histologicky se rozlišuje několik forem fibroadenomu:

  • Intracanalicular - s převahou proliferace pojivové tkáně, mezi nimi jsou stlačené kanály ve formě epiteliálních větvených kordů.
  • Perikalikulyarnye - s paralelní proliferací epiteliální tkáně a epitelu, který tvoří žlázové trubice, existují dilatované kanály a cysty, jako u mastitidy.
  • Listovitý (fyloidní) - rychle rostou, dosahují velkých velikostí, mají vrstvenou strukturu v sekci, připomínající listy skládané knihy. Mikroskopické vyšetření ukazuje proliferaci pojivové tkáně bohaté na buněčné elementy, glandulární pasáže a cysty, lemované proliferujícím epitelem, oblastí intracanalikulárních a perikalikulárních fibroadenomů.

To není precancer: šest mýtů v diagnóze onemocnění prsu

Během života mnoha žen čelí onemocnění prsu. Dobrou zprávou je, že většina z nich nemá nic společného s rakovinou a to je způsobeno benigními nádory. V Rusku je však mnoho z těchto stavů diagnostikováno jako prekancerózní onemocnění, což vede k zbytečnému a občas škodlivému zacházení. Zkoumali jsme hlavní diagnózy a mezinárodní standardy pro jejich léčbu.

Pro začátek stojí za zmínku, že změny prsou jsou normální. Většina z nich je spojena s přirozenými procesy - stav prsu se může změnit před a během menstruace, těhotenství nebo menopauzy. Je také ovlivněn věkem a hormony a antikoncepčními prostředky ženy.

Mýtus 1: Fibroadenomy musí být odstraněny.

To není. Fibroadenomy jsou malé novotvary v hrudníku, které jsou tvarovány jako tvrdé kuličky, které se při stisknutí snadno pohybují a nezpůsobují bolest. Nejčastěji se fibroadenomy objevují u mladých žen ve věku 20-30 let, riziko jejich výskytu u žen klesá v období postmenopauzy.

Některé fibroadenomy mohou být testovány nezávisle. Většina z nich je však detekována při mamografii nebo ultrazvuku. Indikace pro odstranění fibroadenomu je považována za rychlý růst novotvaru. Jinak lékaři souhlasí s tím, že fibroadenomy nevyžadují odstranění, pokud:

- neovlivňují tvar prsu;

- nezasahujte do samotné ženy.

V některých případech je odstranění takových nádorů spíše kontraindikováno - například u pacientů s mnohonásobným, ale ne rostoucím fibroadenomem. Protože při odstraňování nádorů může být zdravá prsní tkáň zraněna nebo odstraněna.

Mýtus 2: Mastopatie je prekancerózní onemocnění.

Vůbec ne. Ve skutečnosti není mastopatie ani zařazena do mezinárodní klasifikace nemocí, protože je to normální stav prsu během určitých období života. Výskyt mastopatie je spojen se změnami hladiny hormonu v těle, což je důvod, proč se symptomy během cyklu mohou zvyšovat a snižovat.

Více než polovina žen ve věku 20-50 let čelí mastopatii. V tomto stavu jsou charakteristické změny v struktuře prsní tkáně - stává se více nodulární a uvnitř prsou jsou kopce. Mnoho mastopatií je téměř asymptomatických, jiné mají výrazné symptomy, jako jsou:

- bolest nebo nepříjemné pocity na hrudi, které obvykle zesílí před nástupem menstruace a klesají v kritických dnech;

- hrudník se zdá být oteklý a těžký;

- zvyšuje citlivost prsu;

- bolest nebo nepohodlí v podpaží;

- "hrudky" se mohou tvořit v hrudníku, které se zvyšují před nástupem menstruace a po ní klesají;

- Může se objevit také zelený nebo tmavě hnědý výtok z hrudníku.

Mastopatie nezvyšuje riziko rakoviny prsu. Podle mezinárodních doporučení tento stav také nevyžaduje léčbu, pokud jsou příznaky mírné nebo středně závažné. Ke snížení nepohodlí lze doporučit léky proti bolesti, teplé obklady a těsnější podprsenku.

Léčba mastopatie je nutná pouze tehdy, pokud příznaky interferují se ženou a způsobují silnou bolest na hrudi. V tomto případě může lékař předepsat hormonální léčbu. Chirurgický zákrok se nedoporučuje.

Mýtus 3: Mastitida podporuje rakovinu prsu.

Ne, to není pravda. Mastitida je zánět prsní tkáně, ve většině případů způsobená infekcí nebo blokádou mléčných kanálků. Když mastitida, hrudník může zčervenat a zahřát se na dotek, objeví se bolestivé pocity. V některých případech onemocnění způsobuje také příznaky podobné chřipce - horečka a bolesti hlavy. Obvykle se mastitida objevuje pouze na jednom prsu.

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u kojících žen. Podle WHO se v 95% případů onemocnění objevuje v prvních 12 týdnech po porodu. Infekce se vyvíjí v důsledku zablokování mléčného kanálu nebo bakterií v bradavce během krmení.

Podle mezinárodních studií neovlivňuje mastitida zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu. Při léčbě nedoporučujeme operaci. Antibiotika předepsaná Vaším lékařem mohou pomoci zmírnit bolest a horečku. V případě abscesu prsu (nahromadění hnisu) je nutné jej odstranit chirurgicky a pak užít antibiotika.

Mýtus 4: Všechny cysty musí být odstraněny.

Ne přesně. Vše záleží na velikosti cysty. Cysty jsou měkké, snadno se pohybující hrudky uvnitř hrudníku. Ve tvaru jsou obvykle kulaté nebo oválné, naplněné kapalinou. Cysty se mohou objevit v jedné nebo obou žlázách. V některých případech může být také bolest na hrudi před nástupem menstruace.

Cysty - jedna z nejčastějších benigních lézí prsu, vyskytující se u každé třetí ženy ve věku od 35 do 50 let. Tyto novotvary nejsou rakovinné a nezvyšují šanci na rozvoj rakoviny. Nicméně, mnoho cyst může dělat to obtížný identifikovat a diagnostikovat jiné nádory v prsní tkáni.

Malé cysty obvykle nezpůsobují ženě nepříjemné pocity, takže nevyžadují zvláštní léčbu nebo odstranění. Vícekomponentní cysty mírně zvyšují riziko vzniku rakoviny prsu v budoucnu. Proto může lékař doporučit biopsii tkáně prsu. Velké cysty (mohou dosahovat až 2,5-5 cm v průměru) mohou také způsobit nepohodlí a bolest, protože vyvíjejí tlak na sousední tkáně. V tomto případě byste se měli poradit se svým lékařem, abyste odstranili tekutinu z cysty, což pomůže snížit nepohodlí.

Chirurgické odstranění cyst je velmi vzácné. Chirurgická léčba je předepsána v případě, že cysta obsahuje krev s tekutinou nebo se objevuje pravidelně po určité době a způsobuje nepříjemnosti.

Mýtus 5: Poranění prsou vede k rakovině.

Neexistují žádné studie potvrzující takový vztah.

Po operaci nebo radiační terapii, stejně jako v důsledku poranění tukové tkáně prsu, dochází k posttraumatickým oleogranulomům (nekróze tukových tkání) mléčné žlázy. Toto je benigní onemocnění, při kterém se v tučné tkáni objevují malé kulaté a tvrdé nádory, kůže kolem které se jeví zčervenalé a poškozené. Obvykle tyto nádory nezpůsobují bolest, ale někdy nekróza tukové tkáně je také doprovázena výskytem cyst naplněných olejovou kapalinou. Neměli byste se však o to starat - malé cysty nevyžadují odstranění a mohou nakonec zmizet sami.

Posttraumatické oleogranulomy se mohou objevit u žen a mužů jakéhokoliv věku, ale nejčastěji se vyskytují u žen s nadváhou a velkou velikostí prsou.

Podle mezinárodní praxe není odstranění posttraumatického oleogranulu nutné, protože obvykle nezpůsobuje bolest a nenese riziko vzniku rakoviny prsu. Operace může navíc způsobit poškození sousedních tkání. Operace se však doporučuje v následujících případech:

- jestliže tkáňová biopsie neposkytuje dostatek informací, aby bylo jisté diagnóze;

- neoplazmy časem nezmizí, ale zvětší se;

- jestliže poúrazové oleogranulomy způsobují nepohodlí.

Mýtus 6: Cystadenopapillomas zvyšují riziko rakoviny

Cystadenopapilloma, nebo intraduktální papilloma, je malý benigní růst uvnitř mléčného kanálu, umístěný blíže k bradavce. To může být doprovázeno jasným nebo krvácením z jednoho symptomu prsu a bolesti. Nejčastěji jsou ženy s 35 až 50 lety konfrontovány s touto nemocí.

Studie ukazují, že solitární papilomy nezvyšují riziko vzniku rakoviny prsu. Pokud však: t

- žena má více papillomů;

- existuje rodinná anamnéza rakoviny / predispozice;

- papilomy se objevily ve věku 35 let.

Léčba intraduktálních papilomů zahrnuje chirurgické odstranění nádoru.

Precancer

Prekancerem je získaná nebo vrozená změna tkáně, která přispívá k tvorbě zhoubných nádorů. Lékaři rozlišují mezi fakultativním prekancerem a povinným prekancerem. U velkého počtu zhoubných novotvarů nejsou identifikovány jejich prekancerózní stavy, což vede k určitým potížím v oblasti prevence těchto onemocnění.

Volitelný prekancer

To je stav, který není vždy degenerován na maligní nádor, nejčastěji je spojován s vrozenými nebo dědičnými změnami v orgánech a tkáních. Nicméně, to bylo poznamenal, že výskyt fakultativního precancer v rakovině přímo závisí na jak dlouho tento precancerous stav existoval u lidí, delší toto období, větší šance na zhoubný nádor, ačkoli u většiny pacientů to nevyvine se během života.

Volitelné prekancerózní stavy zahrnují dyshormonální hyperplazii prsu, atrofickou gastritidu, ulcerózní kolitidu, cervikální erozi, kožní roh, papipilloma a další nemoci.

Povinný prekancer

Takový prekancer je vždy znovuzrozen do maligního tumoru, obvykle je způsoben vrozenými nebo genetickými faktory, a pokud je přítomen, člověk dříve nebo později čelí diagnóze rakoviny. Mezi povinná prekancerózní onemocnění patří familiární polypóza tlustého střeva, Bowenova dermatóza, xeroderma pigmentosa, adenomatózní polyp žaludku a další.

Na koncepci prekancerózních stavů je jednou z nejdůležitějších oblastí onkologie prevence zhoubných nádorů.

Z hlediska konstrukce buněčné tkáně je povinným prekancerem tkáňová místa se symptomy těžké dysplazie a elektivní je jednoduše dlouhodobé defekty tkáně bez hojení. Velkému rozsahu onemocnění lze tedy přičítat precancer: nespecifické změny zánětlivých, dystrofických nebo dyshormonálních tkání, benigních nádorů, změn souvisejících s věkem, různých malformací. V moderní onkologii je nepopiratelný fakt, že nádor nevzniká nikde, vždy mu předchází prekancer.

Co je to precancer?

LM Shabad, výzkumník prekancerózních stavů, navrhl takovou definici prekancerózy - jedná se o mikroskopická ohniska nezánětlivého atypického růstu epitelu se sklonem k klíčení sousedních tkání, ale bez destrukce. On také identifikoval čtyři s predat tadia: difuzní hyperplazie, fokální proliferace, benigní nádor, maligní nádor. V tomto případě je průchod všech stupňů volitelný.

Spolu s rozšířeným názorem na povinnou pre-rakovinu před nástupem maligního tumoru existuje názor, že možnost vzniku maligních nádorů de novo, tj. Bez prekancerózního stavu. Ačkoli tato teorie má méně příznivců, nemůže být zcela vyvrácena, protože na pozadí zcela nezměněných tkání jsou spolehlivě známé případy nádorů, ale na druhé straně nepřítomnost prekancerového stádia by mohla být spojena s rychlou progresí nádoru a lékaři si prostě nemohli všimnout stadia precanceru.

Onkologové neustále usilují o jasnější definici pojmu precancer a stav tkání lze jednoznačně stanovit histologickým vyšetřením. Z hlediska histologů je stav tkáně, jako je dysplazie, nejvhodnější pro koncept prekancerózy. Tyto dva pojmy však nejsou rovnocenné, prekancer je širší pojem a dysplazie znamená pouze změny zjištěné histologickým vyšetřením.

Precancer

Prekancer je skupina vrozených a získaných patologických stavů předcházejících rozvoji onkologického poškození, ale ne vždy se transformuje na maligní nádor. Může být volitelné nebo povinné. Prekancerová skupina zahrnuje velké množství zánětlivých, nezánětlivých a dystrofických onemocnění, malformací, změn souvisejících s věkem a benigních neoplazií. Diagnostikována na základě klinických, laboratorních a instrumentálních studií. Taktika léčby a opatření k prevenci malignity jsou určeny typem a lokalizací patologického procesu.

Precancer

Pre-rakovina - změny v orgánech a tkáních, doprovázené zvýšenou pravděpodobností vzniku zhoubných nádorů. Jejich přítomnost neznamená povinnou transformaci na rakovinu, malignita je pozorována pouze u 0,5-1% pacientů trpících různými formami prekancerózy. Začátek studia této skupiny onemocnění byl položen v roce 1896, kdy dermatolog Dubreuil navrhl léčbu keratóz jako patologických stavů předcházejících rakovině kůže. Následně se teorie prekancerů stala předmětem výzkumu lékařů různých specializací, což vedlo k vytvoření koherentního konceptu, který zohledňuje klinické, genetické a morfologické aspekty vzniku rakoviny.

Moderní verze tohoto konceptu je založena na myšlence, že maligní neoplasie téměř nikdy nevznikají na pozadí zdravých tkání. Pro každý typ rakoviny existuje precancer. V procesu transformace ze zdravé tkáně na zhoubný nádor se buňky podrobují určitým mezistupňům a tyto stupně lze rozlišit při studiu morfologické struktury postižené oblasti. Vědci byli schopni identifikovat predraki pro mnoho rakovin různé lokalizace. Předchůdci jiných skupin onkologických lézí nejsou ve většině případů dosud zavedeni. Procesy přednášek jsou prováděny odborníky v oboru onkologie, dermatologie, gastroenterologie, pulmonologie, gynekologie, mammologie a dalších oblastí medicíny.

Klasifikace před rakovinou

Existují dva typy prekancerózy: fakultativní (s nízkou pravděpodobností malignity) a obligatorní (transformované na rakovinu bez léčby). Odborníci považují tyto patologické procesy za dva počáteční stadia morfogeneze rakoviny. Třetí etapou je neinvazivní rakovina (karcinom in situ), čtvrtá je časná invazivní rakovina. Třetí a čtvrtá fáze jsou považovány za počáteční fáze vývoje zhoubného novotvaru a nejsou zahrnuty v prekancerové skupině.

S ohledem na lokalizace jsou rozlišeny následující typy prekancerů:

  • předrakovinný kůže: Pagetova choroba, dyskeratóza Bowen, xeroderma pigmentosum, kožní roh, keratóza ze záření, radiační dermatitida, dlouho existující fistula, poúrazové a trofické vředy, post-hořet jizvy, kožních lézí v SLE, syfilis a tuberkulózy, vrozených vad a získaných onemocnění kůže.
  • Precancery červeného okraje rtů: dyskeratóza, papilomy.
  • Pre-karcinomy ústní sliznice: trhliny, vředy, leukokeratóza.
  • Prekurzory nosohltanu a hrtanu: papilomy, dyskeratóza, bazální fibroid, chondroma, adenom, kontaktní fibroma.
  • Precancer prsu: nodulární a difuzní dishormonální hyperplazie.
  • Precancer ženských pohlavních orgánů: hyperkeratóza, eroze a polypy děložního hrdla dělohy, hyperplazie endometria, polypy endometria, adenomatóza, žlučník, některé vaječníkové cystomy.
  • Gastrointestinální precancery: jizvy po pálení jícnu, jícnu, leukoplakie jícnu, gastritidy, žaludečních vředů, adenomatózních polypů jícnu, žaludku a střev, ulcerózní kolitidy, píštělí a análních trhlin, jizev různých míst.
  • Protinádorová onemocnění jater a žlučových cest: cirhóza, cholelitiáza, hepatom.
  • Prekurzory močových cest, varlat a prostaty: leukoplakie sliznice močového měchýře, papilomy, adenomy, kryptorchismus, hyperplazie prostaty, tumory teratoidních testikulárních nádorů, specifické léze epididymie u kapavky a tuberkulózy.

Volitelné precancery jsou chronická onemocnění a stavy s relativně nízkým rizikem malignity. Tyto patologické procesy jsou doprovázeny dystrofií a atrofií tkání, stejně jako narušení procesů regenerace buněk s tvorbou oblastí hyperplazie a buněčné metaplasie, které se mohou později stát zdrojem maligního nádoru. Skupina fakultativních prekanceróz zahrnuje chronické nespecifické a specifické zánětlivé procesy, včetně ezofagitidy, atrofické gastritidy, žaludečních vředů, ulcerózní kolitidy, cervikální eroze a mnoha dalších onemocnění. Navíc tato skupina zahrnuje některé vývojové anomálie, změny související s věkem a benigní neoplasie.

Povinné precancery jsou považovány za patologické stavy, které, pokud jsou neléčeny, dříve nebo později transformují na rakovinu. Pravděpodobnost malignity u takových lézí je vyšší než u fakultativních prekanceróz. Většina povinných prekancerů je způsobena dědičnými faktory. Mezi taková onemocnění patří adenomatózní žaludeční polypy, Bowenova dermatóza, xeroderma pigmentosa, velká střevní polypóza tlustého střeva, atd. Charakteristickým znakem povinných prekanceróz je dysplazie, charakterizovaná změnou tvaru a vzhledu buněk (atypie buněk), poruchou diferenciace buněk (tvorba buněk různých typů). úroveň zralosti s převahou méně specializovaných forem) a porušení architektury tkání (změna v normální struktuře, výskyt asymetrických náplastí, atypická vzájemná interakce) umístění buněk atd.).

Specialisté obvykle rozlišují tři stupně dysplazie u precancer: mírný, mírný a těžký. Hlavním kritériem určujícím stupeň dysplazie je hladina atypických buněk. Progresi dysplazie je doprovázena zvýšením buněčného polymorfismu, zvýšením počtu jader, výskytem hyperchromicity a zvýšením počtu mitóz. Výskyt dysplazie během prekancerózy nemusí nutně skončit tvorbou klonu maligních buněk. Možný stabilizační proces, snížení nebo zvýšení závažnosti patologických změn. Čím výraznější je dysplazie - tím vyšší je pravděpodobnost malignity.

Podmínky pro prekurzor (precancer)

Kožní predátory

Prekancerózní kožní onemocnění jsou rozšířená a dobře prostudovaná skupina prekanceróz. Vedoucí postavení v seznamu faktorů vyvolávajících tyto patologické stavy je obsazeno nepříznivými meteorologickými účinky, především nadměrným ozářením. Kromě toho je důležitá vysoká vlhkost, vítr a nízké okolní teploty. Prekancery kůže mohou být provokovány prodlouženým kontaktem s chemickými karcinogeny, včetně dehtu, arsenu a maziv. Radiační dermatitida nastává, když je přijímána vysoká dávka ionizujícího záření. Příčinou trofických vředů jsou oběhové poruchy. Posttraumatické vředy se mohou tvořit v místě rozsáhlých hnisavých ran. Nepříznivá dědičnost hraje důležitou roli ve vývoji některých nemocí.

Riziko malignity keratocanthoma je asi 18%, kožní roh - od 12 do 20%, pooperační kožní léze - 5-6%. Diagnóza prekancerózy kůže je stanovena s přihlédnutím k údajům o anamnéze a externím vyšetření. V případě potřeby proveďte odběr vzorků pro cytologické vyšetření. Léčba obvykle spočívá v excizi změněných tkání. Možné chirurgické odstranění, kryochirurgie, laserová terapie, diatermokoagulace. Někteří prekanceristé vyžadují léčbu základního onemocnění, podvázání, štěpení kůže atd. Prevence spočívá v minimalizaci škodlivých účinků, při dodržování bezpečnostních předpisů při práci s chemickými karcinogeny, včasné a adekvátní léčbě traumatických úrazů a zánětlivých kožních onemocnění. Pacienti v riziku by měli být pravidelně vyšetřováni dermatologem.

Gastrointestinální trauma

Precancer gastrointestinálního traktu zahrnuje velké množství chronických onemocnění gastrointestinálního traktu. Největší význam má atrofická gastritida, gastritida stimulující nádor (Monetrieho choroba), žaludeční vřed, adenomatózní polypy žaludku a střev, Crohnova choroba a ulcerózní kolitida. Příčiny precancer se mohou lišit. Důležitými faktory jsou nepříznivá dědičnost, infekce Helicobacter pylori, poruchy příjmu potravy (nepravidelný příjem potravy, konzumace kořeněných, mastných, smažených) a autoimunitních poruch.

Pravděpodobnost malignity gastrointestinálních prekanceróz se výrazně liší. S familiární polypózou tlustého střeva je malignita pozorována ve 100% případů, s velkými adenomatózními žaludečními polypy - v 75% případů s onemocněním Monetria - v 8-40% případů, s atrofickou gastritidou - ve 13% případů. V případě žaludečního vředu závisí prognóza na velikosti a umístění vředu. Velké vředy zhoubné častěji malé. S porážkou většího zakřivení (velmi vzácná lokalizace vředů) je u 100% pacientů pozorována maligní degenerace.

Vedoucí roli v diagnostice obvykle hrají metody endoskopického vyšetření. Během gastroskopie a kolonoskopie lékař vyhodnocuje velikost, umístění a povahu prekancerózy a provádí endoskopickou biopsii. Taktika léčby je určena typem patologického procesu. Pacienti předepisovali speciální dietu, prováděli konzervativní léčbu. Při vysokém riziku malignity proveďte chirurgickou excizi prekanceróz. Mezi preventivní opatření patří dodržování výživy, včasná léčba exacerbací, korekce imunitních poruch, včasná detekce osob s dědičnou predispozicí, pravidelné vyšetření gastroenterologa v kombinaci s instrumentálními studiemi.

Předsudek ženského reprodukčního systému

Ve skupině prekancerózních onemocnění ženského reprodukčního systému odborníci spojují prekancerózy ženských pohlavních orgánů a mléčných žláz. Mezi rizikové faktory pro prekancer, vědci naznačují nepříznivou dědičnost, věkově podmíněné metabolické a endokrinní poruchy, časný nástup sexuální aktivity, mnohočetné porody a potraty, nedostatek porodu, pohlavně přenosné nemoci, některé virové infekce (lidský papilloma virus, virus herpes typu 2), kouření, použití chemická antikoncepce a rizika při práci.

V diagnostice prekancerózy jsou zohledněna data gynekologického vyšetření, kolposkopie, hysteroskopie, pánevního ultrazvuku, Shillerova testu, vyšetření krčních šrotů, mamografie, histologického vyšetření a dalších technik. Léčba může zahrnovat dietu, fyzioterapii, hormony, antipruritikum a antimikrobiální látky atd. Chemická koagulace, diatermokoagulace, destrukce radioterapie, kryochirurgie a tradiční chirurgické techniky se používají k odstranění různých typů prekancerů. Indikace pro chirurgický zákrok a rozsah intervence jsou stanoveny individuálně s ohledem na historii onemocnění, riziko maligní transformace, věk pacienta a další faktory.

Téma: „Prekancerózní onemocnění prsu. Rakovina prsu.

Přednáška komplex №2.

Téma: „Prekancerózní onemocnění prsu. Rakovina prsu.

Podle disciplíny: "Onkologie"

Pro specialitu: "Chirurgie"

Termín: XIII - XIV

Zpracoval: MD, profesor Makishev AK

Ph.D., docent Zhakipbaev K.A.

ASTANA 2011

Cíl: vytvořit představu o tématu mammologie a státních screeningových programů pro včasnou detekci onkopatologie karcinomu prsu, poskytnout představu o prekancerózách a rakovině prsu.

Přednáška: Předmět a cíle mamologie. Státní screeningové programy pro včasnou detekci karcinomu prsu. Koncept volitelného a povinného precanceru. Pozadí a prekancerózní onemocnění prsu. Rakovina prsu. Diagnostické metody, klinika, komplexní a kombinovaná léčba. Indikace pro chemoterapii.

Ilustrativní materiál: prezentační materiál o rakovině prsu.

OBSAH PŘEDNÁŠKY:

1. Předmět a cíle mamologie. 2-3 40 min.

Programy včasného screeningu

detekce onkopatologie mléčné žlázy.

2. Pozadí a prekancerózní onemocnění 3-12 40 min.

3. Rakovina prsu. 12-21 40 min.

Klinika, diagnostické metody a

léčbu. Indikace pro chemoterapii.

Screening

Screening je masové periodické vyšetření zdravé populace za účelem zjištění skryté rakoviny. Jak ukazují zkušenosti, metoda masových preventivních prohlídek lékařů obecné zdravotnické sítě se vzhledem k nízké účinnosti neospravedlnila. Proto se rozšířil koncept sekundární prevence rakoviny prsu, zejména screeningu. Podobné události byly přijaty v mnoha zemích ve formě národních programů - programů prevence rakoviny prsu. Podle V.F. Semiglazova et al. (2001), screening zahrnuje použití metod k identifikaci skryté patologie u velké skupiny zdravých jedinců. Při screeningu je vyžadována vysoká citlivost metody nebo testu (v důsledku toho většina zhoubných nádorů ve vyšetřovaném

skupina s minimálním počtem falešně negativních závěrů); vysoká specifičnost metody (která umožňuje vyloučit většinu zdravých žen, které nemají rakovinu prsu, a minimalizovat počet falešně negativních závěrů); stejně jako přijatelné průměrné náklady na jeden zjištěný případ rakoviny; minimální poškození zdraví pacienta; snadná obsluha a údržba zařízení.

Účinek masového screeningu lze posoudit třemi hlavními způsoby: posouzení dopadu na veřejné zdraví, stanovení ukazatelů detekce karcinomu prsu a charakteristik screeningového testu. Screening zahrnuje použití takových instrumentálních diagnostických nástrojů, které by odhalily projevy mnohem dřívějších forem nádorů, které mohou být vyléčeny existujícími metodami (chirurgické, chemohormonální nebo radiační). Moderní screening zahrnuje vysoce citlivý mamogram, kvalifikované každoroční fyzikální vyšetření prsních žláz a metodicky správné měsíční vyšetření.

Nejracionálnější organizací je systém péče o prsa za účelem včasné diagnostiky karcinomu prsu a poskytování poradenství pro nemoci bez nádoru. Prsní služba se skládá z následujících funkčně propojených vazeb: automatizované anamnestické vyšetření v přednemocničním přijímacím stádiu - prohlížení (žen) klinik klinik - mamologických ordinací obecné lékařské sítě - onkologů poliklinik - onkologických klinik a výdejen.

Precancer - Patologické změny předcházející vzniku adenokarcinomu. V klinických projevech představují prekancerózní stavy jeden patologický proces, který je charakterizován určitými vzory.

Rizikové faktory

Faktory, které snižují riziko rakoviny prsu

3 stupně precancer:

  1. stadium nerovnoměrné difuzní hyperplazie - tkáň si zachovává svou normální strukturu, ale počet jejích strukturních prvků se zvyšuje;
  2. stadium fokálních proliferací - v celkové hmotnosti chovných buněk jsou oblasti (foci), ve kterých je buněčné dělení zvláště intenzivní;
  3. stadium relativně benigního tumoru - ložiska proliferujících buněk stále více ztrácejí podobnost s původní tkání, ale nevykazují tendenci k invazivnímu růstu, tj. růst do zdravé tkáně a zničení.

První etapa ještě není prekancerem v přísném slova smyslu, druhá etapa je nejpřirozenějším stupněm prekancerózy, 3. etapa není povinná, rakovina se může vyvíjet, obcházet ji. Prekancerózní změny mohou v průběhu vývoje podstoupit regresi nebo zastavit na dlouhou dobu.

Nejběžnějším benigním onemocněním prsu je mastopatie (fibroadenomatóza), která se vyskytuje u 20–60% žen, nejčastěji ve věku 30–50 let. Mastopatie jako nemoc byla klasicky popsána J. Velpeanem v roce 1838.


Diagnóza onemocnění prsu

Mastopatie

Mastopatie je dyshormonální hyperplastický proces v prsu. Fibrocystické onemocnění charakterizované širokou škálou proliferativních a regresivních změn v tkáni prsu s abnormálním poměrem složek epitelu a pojivové tkáně (WHO).

Klasifikace dyshormonální hyperplazie

Klinická klasifikace

I. Difuzní forma

Na palpaci discal, plaky těsnění v mléčné žláze jsou určeny.

  1. Difuzní mastopatie s převahou glandulární složky (adenosis);
  2. difuzní mastopatie s převahou vláknité složky;
  3. difuzní mastopatie s převahou cystické složky;
  4. směsná forma difuzní fibrocystické mastopatie;
  5. sklerotizující adenosis.

Ii. Nodální forma (lokalizovaná fibroadenomatóza)

V mléčné žláze, na pozadí příznaků mastopatie, je ohraničená oblast, charakterizovaná zvýšenou hustotou. Pečeť nemá jasné hranice. Tato diagnóza vyžaduje radiologické, cytologické důkazy.

Morfologická klasifikace

I. 1) Neproliferativní forma;

Oblasti vláknité tkáně jsou kombinovány s cystickými dutinami. Cysty jsou lemovány buď atrofickým epitelem nebo epitelem, který prošel apokrinní metaplasií. Jsou popsány případy sliznice metaplasie epitelu cyst.

2) Proliferativní forma

Epiteliální, myoepiteliální a fibroepiteliální varianty proliferace.

Riziko vzniku rakoviny prsu se zvyšuje s cystickými změnami a závisí na závažnosti duktální a intralobulární proliferace.

Riziko malignity:

  • neproliferativní forma DFCM - 0,86%,
  • mírná proliferace - 2,34%,
  • výrazná proliferace - 31,4%.

Ii. 1) Lobulární hyperplazie prsu

a) Jednoduchá lobulární hyperplazie

b) Lobulární hyperplazie s proliferací

-papilární proliferace

-s pevnou proliferací

-s bláznivou proliferací

c) Lobulární hyperplazie s atypií

2) Duktální hyperplazie

a) Jednoduchá duktální hyperplazie

Počet kanálků se zvyšuje, buňka má obvyklý polymorfismus

b) Duktální hyperplazie s proliferací

c) Duktální hyperplazie s atypií

Iii. "Pure" varianty hyperplazie:

Fokální fibróza je část vláknité tkáně, která je palpována jako nádor.

Fibrosingová adenóza je nejrozšířenější aktivitou v myoepiteliálních buňkách, je hmatatelná jako rakovina, mohou být kalcifikace.

Malignita: všechny typy proliferativních a některé varianty neproliferativní fibroadenomatózy.

S nárůstem ložisek proliferace se zvyšuje pravděpodobnost transformace na rakovinu.

Mastopatie s proliferací epitelu zvyšuje riziko rakoviny prsu o 2-3 krát, mastopatie s atypií buněk středního stupně zvyšuje riziko o 20-40 krát.

Etiologie


Trojice nerovnováhy: hyperestrogenie, snížení hladiny progesteronu, hyperprolaktinémie.

Porucha v jednom z vazeb hormonální regulace mléčných žláz způsobuje vývoj patologických procesů v mléčných žlázách.

Hlavní příčiny dyshormonálních poruch:

  • frustrující situace, které jsou přítomny v životě moderní ženy (nespokojenost s manželským stavem, konfliktní situace v práci, psycho-emocionální stres atd.);
  • faktory reprodukční povahy (malý počet těhotenství končících porodem, velký počet potratů, věk v těhotenství a porodu, délka laktace nebo její nedostatek, časná menarche a pozdní nástup menopauzy atd.);
  • onemocnění ženských pohlavních orgánů, především zánětlivé procesy v pánevních orgánech;
  • nepříznivé faktory gynekologické anamnézy (menstruační poruchy, anovulační neplodnost, endometrióza, hyperplastické procesy endometria, myom myomu, tumory vaječníků);
  • faktory sexuální povahy (absence nebo pozdní nástup sexuální aktivity je 30 let a starší, snížené libido, intimní nepohodlí atd.);
  • endokrinní poruchy (onemocnění štítné žlázy, diabetes, metabolický syndrom, syndrom polycystických vaječníků, vrozená dysfunkce kůry nadledvinek);
  • funkční poruchy a patologické procesy v játrech a žlučových cestách;
  • dědičné (genetické) predispozice.

Klinický obraz

Mastalgie (bolest v mléčných žlázách) - u 50% žen ve věku 40-49 let, ve 38% - ve věku 30-39 let.

Mastodynie (zvýšení a otoky mléčných žláz), symptomy nemusí být vždy přítomny.

Nepohodlí v mléčných žlázách se objeví přibližně 7-10, a někdy více dnů před nástupem menstruace. Pacienti si stěžují na bolest různých stupňů intenzity (bolestivá, bodavá, někdy matná, klenutá příroda). Bolesti se zhoršují pohybem, dochází ke zvýšení a otoku, pocitu napětí, otoku obou mléčných žláz, někdy v kombinaci se sekrecemi z bradavek jiné povahy (serózní, mléčně, zelenavě). Vývoj tohoto stavu je obvykle spojen s nadbytkem estrogenu.

Difuzní mastopatie

Předpokládá se, že difúzní forma mastopatie je počáteční stadium onemocnění.

Nejčastěji začíná bolest v prsních žlázách, které rostou několik dní před nástupem menstruace. Bolest může mít odlišnou povahu a intenzitu. V některých případech je bolest slabá a liší se od obvyklého předmenstruačního otoku žláz, které zažívají mnohé zdravé ženy. Po konci měsíce bolest obvykle mizí nebo klesá. Bolest se postupně stává intenzivnější a delší. V některých případech se bolest stává velmi intenzivní, šíří se do ramene, axilární oblasti, lopatky, dokonce i lehký dotek mléčných žláz je bolestivý. Pacienti ztrácejí spánek, cítí strach, myšlenky na rakovinu.

Jedná se o typický projev počáteční fáze difuzní mastopatie, která vyniká ve speciální skupině zvané mastalgie (synonyma: mastodynie, mazoplasie, bolestivá hruď atd.). Tato forma mastopatie je častější u žen mladších 35 let. Při pohmatu žláz dochází k ostré bolesti a mírnému difuznímu těsnění. Po nástupu menstruace zmizí všechny tyto jevy.

V následujících stadiích vývoje onemocnění bolest ustupuje. Palpace identifikuje oblasti tuleňů bez jasných hranic, ve formě šňůr, jemného zrna, zhrubnutí žlázových laloků. Tato těsnění jsou definována v různých částech žláz, často v horních vnějších kvadrantech.

Při stisknutí bradavek se objevují výboje jiné povahy (jako je mlezivo, průhledné, nazelenalé atd.). Bolestná kondenzace v prsních žlázách a výtok z bradavek se zvyšuje v období před menstruací a klesá s nástupem menstruace. Úplné změkčení žláz po nástupu menstruace se nevyskytuje.

Nodulární mastopatie

  • od 30 do 50 let.
  • Nodulární novotvary v mléčných žlázách jsou jasnější než u difuzní mastopatie, jasněji definované v klinickém vyšetření pacientů ve stoje. Když leží prone, pečeti ztrácejí své hranice, jako by mizely v okolních rozptýleně zhutněných tkáních prsu.
  • Nodulární tumory v prsních žlázách mohou být jediné nebo vícečetné, detekované v jedné nebo obou žlázách. Uzlové plomby jsou určeny na pozadí difuzní mastopatie (hrubá loulace, drť, těsnost, bolestivost mimo výtok uzlu a bradavky).

Histologické vyšetření prsních žláz v nodulární formě onemocnění určuje stejné změny jako v difuzní formě, ale v oblastech tuleně hmatných jako nádor jsou změny výraznější. Existují větší cysty, viditelné pouhým okem, dosahující průměru několika milimetrů až několika centimetrů. Stupeň proliferace epitelu v mastopatických uzlinách se liší. V některých případech je proliferace epitelu výraznější, dochází k určitému polymorfismu, zvětšení jader, ke zvýšení počtu mitóz, průniku membrán ak zavedení epitelu do okolního stromatu. Tyto změny jsou klasifikovány jako povinná prekanceróza.


Léčba onemocnění prsu

Pozorování

Při difúzních formách mastopatie je optimální četnost vyšetření 6 měsíců, s nodálními formami (v případě odmítnutí chirurgické léčby) - 3 měsíce.

U žen s rizikovými faktory, ale bez klinických příznaků onemocnění, se vyšetření provádí v závislosti na věku: do 40 let - po 24 měsících, po 40 letech - po 12 měsících.

Vyšetření prakticky zdravých žen - jednou ročně.

Adenom

Adenom adenomu je vzácný benigní nádor.

Míra detekce nepřesahuje 0,2 - 0,3% všech benigních nádorů a proliferačních změn v mléčných žlázách. Častěji u žen ve věku 18-25 let, vzácně po 30-35 letech.

Klinický obraz: zaoblený, dobře definovaný uzel, nesouvisející s kůží, snadno vytěsněný při palpaci. Rozměry obvykle nepřesahují 3–4 cm, někdy celý nebo část adenomu odhalí známky sekrece, zatímco prsní tkáň mimo nádor si zachovává svou obvyklou strukturu.

Případy rakoviny u adenomu prsu nejsou známy.

Léčba: odvětvová resekce prsu

Intraduktální papilloma

Proliferace epitelu uvnitř rozšířeného kanálu prsu je snadno zranitelná.

Nejčastěji v období před menopauzou.

Průměrný věk pacientů s cystadenopapilloma je 48 let.

Míra detekce je 1% z celkového počtu benigních onemocnění prsu.

Hmatný, často bolestivý uzel a výtok z bradavky, zelenavě žluté nebo krvavé povahy. Hmatný uzel může být jednoduchý, někdy je jich 2-3, zřídka bilaterální. Nejčastěji jsou lokalizovány v centrální zóně prsu - v dvorci, ale nemají žádné spojení s bradavkou. Průměr nádoru nepřesahuje 3 cm, uzly mají měkkou texturu, pohyblivost.

Velmi vzácně se v intraduktálních papilomových kapkách objevují skvamózní metaplasie. V intraduktálních papilomech, zejména v proliferujících papilomech, jsou možné lokální oběhové poruchy, což má za následek krvácení a dokonce i hemoragické infarkty srdce. Současně lze definovat dystrofické změny až do center nekrózy. Vývoj rakoviny u cystadenopapilloma je však velmi vzácný.

Léčba: odvětvová resekce prsu

Fibroadenom

Jednoduché fibroadenomy

Dobře definované, mobilní nádorové místo, nesouvisející s kůží. Vzdělání má zaoblený tvar, elastickou nebo těsně elastickou texturu. Nejčastěji se nachází v horních vnějších kvadrantech. Místo je častěji jednoduché, ale může existovat více a dvoustranných útvarů. Velikost fibroadenomů obvykle nepřesahuje 3 cm, nejčastěji jsou fibroadenomy zjištěny u žen v reprodukčním věku (16 - 40 let).

Výskyt rakoviny u fibroadenomů - 0,1%, obvykle našel lobulární neinfiltrační rakovinu.

Léčba: Sektorová resekce s urgentním histologickým vyšetřením

Listovitý fibroadenom (fyloidní fibroadenom, intracanalikulární fibroadenom s buněčným stromem)

Vzácný benigní nádor, míra detekce nepřesahuje 2% všech fibroadenomů. Průměrný věk pacientů je 45 let. Zpravidla je nádor jednostranný.

Prodloužená existence a náhlý rychlý růst v posledních týdnech před operací. Velikosti se mohou velmi lišit - od malých až po obří, někdy zabírající celou žlázu. V těchto případech může být kůže nad nádorem hyperemická a ulcerovaná.

Na palpaci je určeno místo s jasnými hranicemi, nepravidelná konzistence (těsné elastické oblasti se střídají s oblastmi změkčení a kolísání).

Mikroskopické rysy tohoto nádoru -

  1. struktury ve tvaru listů - pravé bradavky na širokém základě, pokryté epitelem, vyčnívající do lumenů cystických distálních žláz;
  2. hypercelulárnost stromatu.

Výskyt sarkomu u fyloidních adenomů je 3%. V maligní transformaci phylloadenomů, maligní fyloadenomy a metastazují sarkomatické složky. Metastázy se šíří hematogenně a postihují plíce, kosti, játra, mozek. Metastázy v regionálních lymfatických uzlinách jsou velmi vzácné.

Léčba: Sektorová resekce s urgentním histologickým vyšetřením

Cysta

V 33% případů simuluje nodulární mastopatie. Frekvence výskytu je 76% ve věkové skupině 30-49 let, 21% - 50-59 let.

Rg: tvar zaobleného nebo oválného tvaru s hladkými konturami. Ultrazvuk: sekce s nízkou echogenitou s hladkými konturami

Cysta větší než 2 cm je palpována ve formě husté pružné formace, dobře ohraničené okolními tkáněmi.

Cysty jsou nejčastější u benigních hrudek prsu. S nástupem menopauzy obvykle cysty ustupují.

V 1-3% případů se mohou ve stěně cysty vyvinout růsty maligní nebo benigní povahy.

Nejčastěji (více než 80%) jsou cysty umístěny ve vnějších částech žlázy.

Cysty mohou být jednoduché i násobné; jednostranná a dvoustranná, druhá ve většině případů jsou mnohonásobná.

Uzavřené cysty se mohou nakonec spojit do vícekomorové cystické formace se septa. Během následujících několika měsíců dochází k lýze septa a tvoří se jednokomorová cysta.

Lipoma

Tvorba tuků v mléčné žláze (9%)

Klinický obraz: těsnění je kulaté nebo oválné.

Aterom

Subkutánní cysta tvořená blokádou mazové žlázy v mléčné žláze (0,2%)

Klinický obraz: kulaté nebo oválné ploché těsnění

Chondroma

Mezenchymální nádor v mléčné žláze (2,5%) Rg: podobný fibroadenomu

Rakovina prsu

Epidemiologie

Rakovina prsu (BC) je nejčastějším typem rakoviny u žen, ve struktuře onkologických onemocnění žen zaujímá 1. místo, v Ruské federaci v roce 2005 činila 19,5% a incidence neustále roste. Každoročně je diagnostikováno přibližně 25 000 nových případů této choroby a každý rok na ni umírá přibližně 15 000 žen - více než na jakoukoli jinou rakovinu. To je nejčastější jediná příčina úmrtí u všech žen ve věku 35 až 54 let.

Anatomie a fyziologie

Mléčné žlázy - žláza hormonu orgány zahrnuty v reprodukčním systému žen, které vyvíjejí a začnou pracovat pod vlivem komplexu hormonů uvolňujících hypothalamic faktorů, gonadotropin uvolňujícího hormonu hypofýzy (FSH a LH), choriový gonadotropin, prolaktin, thyreotropní hormon, kortikosteroidy, inzulínu, a Samozřejmě, estrogen, progesteron a androgen.

Krevní zásoba mléčných žláz je způsobena větvemi vnitřních hrudních (asi 60%) a axilárních (asi 30%) tepen, stejně jako větvemi mezikloubních tepen. Žíly mléčné žlázy doprovázejí tepny a široce anastomose se žilami okolních oblastí.

Z hlediska onkologie je velmi důležitá struktura lymfatického systému mléčné žlázy. Existují následující způsoby lymfatické drenáže z prsu:

1. Axilární dráha.

2. Subklavická cesta.

3. Parasternální cesta.

4. Retrosternální cesta.

5. Mezikroková cesta.

6. Křížová dráha se provádí prostřednictvím dermálních a subkutánních lymfatických cév, které procházejí středem.

7. Cesta Geroty, popsaná v roce 1897. Když blokují nádorové embolie hlavních lymfatických výtokových drah, které procházejí lymfatickými cévami umístěnými v epigastriu, pronikají oba listy pouzdra rectus abdominis, vstupují do preperitoneální tkáně, odtud do mediastina a koronárním vazem - v játrech.

T - primární nádor

Tx - není dostatek dat pro vyhodnocení primárního nádoru.

To - primární nádor není definován.

Tis - preinvazivní karcinom: intraduktivní nebo lobulární karcinom (in situ) nebo Pagetova choroba bradavky bez nádorového uzlu.

Pagetova choroba, ve které je místo nádoru palpováno, se klasifikuje podle velikosti.

T1 - nádor do 2 cm v největším rozměru.

T1mic (mikroinvaze) - nádor do 0,1 cm v největším rozměru.

- T1a - nádor do 0,5 cm v největším rozměru.

- Tib - nádor do 1 cm v největším rozměru.

- Tic - nádor do 2 cm v největším rozměru.

T2 - nádor do 5 cm v největším rozměru.

T3 - nádor větší než 5 cm v největším rozměru.

T4 - nádor jakékoliv velikosti s přímým rozšířením na hrudní stěnu nebo kůži. Hrudní koš zahrnuje žebra, mezirebrové svaly, přední ozubený sval, ale bez prsních svalů.

- T4a - rozšířena do hrudní stěny.

- T4b - edém (včetně "citrónové kůry") nebo ulcerace kůže prsu nebo satelitů v kůži žlázy.

- T4c - označení uvedená v T4a a T4b.

- T4d - zánětlivá forma rakoviny.

M - Vzdálené metastázy

MX - není dostatek dat pro určení vzdálených metastáz.

MO - žádné známky vzdálených metastáz.

M1 - existují vzdálené metastázy.

Kategorie M1 může být doplněna v závislosti na poloze vzdálených metastáz: plic - PUL, kostní dřeň - MAR, kosti - OSS, pleura - PLE, játra - HEP, peritoneum - PER, mozek - BRA, kůže - SKI.

Diagnóza rakoviny prsu

Diagnóza onemocnění prsu je založena na vyšetření prsních žláz, jejich palpaci, mamografii, ultrazvuku, punkci uzlin a podezřelých oblastech a cytologickém vyšetření punktátu.

U relativně velkých rakovin lze detekovat následující příznaky:

1) ombilizace symptomů (v důsledku zkrácení vazů Cooper v tumoru);

2) místo symptomu (stejné geneze);

3) příznakem "vrásčitosti" (stejná geneze);

4) příznak „citrónové kůry“ (v důsledku sekundární intradermální lymphostázy způsobené blokádou lymfatických drah regionálních zón nebo embolizací nádorových buněk lymfatických cév v hluboké kůži);

5) hyperémie kůže nad nádorem (projev specifické lymfangitidy);

6) Krauseův příznak: zesílení záhybů dvorce (v důsledku edému způsobeného porážkou lymfatického plexu subareolarní zóny nádorovými buňkami);

7) Příbramův příznak (když je bradavka odsunuta, nádor se za ní posouvá);

8) Koenigův příznak: když se prsa přitlačí k dlani s plochou, nádor nezmizí;

9) Payrův příznak: když je žláza uchopena dvěma prsty vlevo a vpravo, kůže se neshromažďuje v podélných záhybech, ale vytváří se příčné skládání.

Palpace regionálních lymfatických uzlin.

Mamografický výzkum je vysoce účinnou metodou pro rozpoznávání a diferenciální diagnostiku onemocnění, která hraje důležitou roli v diagnostice rakoviny prsu.

Primární radiologické příznaky rakoviny: přítomnost charakteristického nádorového stínu. Nejčastěji je nepravidelná, hvězdná, amoeboidní, s nerovnými, fuzzy konturami, stínem s radiální deformací. Místo tumoru může být doprovázeno „cestou“ k bradavce, jejímu kontrakci, zhrubnutí kůže. Přítomnost mikrokalcifikací, tj. Usazenin ve stěně potrubí. Oni jsou nalezeni u rakoviny a mastopatie, a dokonce i normální. Jejich povaha je však jiná. U rakoviny jsou mikrokalcináty obvykle menší než 1 mm, připomínají zrna písku. Čím více z nich, tím menší jsou, tím větší je pravděpodobnost rakoviny.

Duktografie (galaktografie nebo kontrastní mamografie). Provádí se po zavedení kontrastního činidla do mléčných kanálků. Zobrazeno v přítomnosti výboje z bradavky jakékoliv povahy a barvy, ale zejména s významným množstvím a krvavým charakterem.

Podle ultrazvuku mléčných žláz je možné identifikovat patologické zaměření v mléčné žláze, její lokalizaci, tvar a velikost. Ultrazvuk je však účinný pouze u mladých žen, které mají dobře vyvinutou žlázovou tkáň.

Cytologická metoda pro diagnostiku karcinomu prsu umožňuje posoudit proces před zahájením léčby, kdy je vyžadováno nejspolehlivější potvrzení klinické diagnózy.

Incizní biopsie - odebrání tkáně pro cytologické a histologické vyšetření. Tento postup se provádí v lokální anestézii.

Diagnostická odvětvová resekce mléčné žlázy se používá pro nehmatné masy mléčné žlázy nebo pokud není možné tento proces ověřit jinými výzkumnými metodami.

Léčba

K léčbě rakoviny prsu se používá chirurgická metoda, radiační terapie, chemoterapie, hormonální terapie a imunoterapie. V závislosti na stadiu onemocnění, rychlosti růstu nádoru, závažnosti infiltrační složky, stavu tkání obklopujících nádor, věku pacienta, jeho hormonálním pozadí, imunobiologickém stavu, průvodních onemocněních, celkovém stavu atd., Léčba může být radikální a paliativní také chirurgické, kombinované a komplexní, když jsou současně nebo postupně používány různé lékařské metody.

Chirurgická léčba v současné době zůstává hlavní léčbou rakoviny prsu. Objem chirurgických zákroků používaných u karcinomu prsu se liší:

1. Radikální mastektomie v Halsled W., Meyer W. spočívá v odstranění celého prsu společně s prsními svaly a jejich fascií, subklavií, axilár a subcapularis s lymfatickými uzlinami v anatomických pochvách.

2. Radikálně modifikovaná mastektomie Patey D., Dyson W., která se liší od Holsteadovy operace tím, že zachovává hlavní svaly pectoralis.

3. Jednoduchá mastektomie. Odstranění prsu s fascia pectoralis major sval. Z onkologických pozic je považován za neradikální, protože neodstraní regionální lymfocytář.

4. Radikální kvadrantektomie mléčné žlázy je orgánem šetřící chirurgie. Operace spočívá v odstranění prsního sektoru spolu s nádorem, podkladovou fascií pectoralis major svalu, pectoralis major svalu nebo pouze jeho fascia, stejně jako subklavia, axilární a subscapularis s lymfatickými uzlinami v jednom bloku.

Radiační terapie. Jedná se o metodu lokoregionálních účinků na nádorový proces. Používá se v předoperačním i pooperačním období. Předoperační radiační terapie může snížit stupeň malignity primárního nádoru v důsledku smrti jeho špatně diferencovaných elementů, snížit intraoperační šíření nádorových buněk, zbavit devitalizované nádorové buňky schopnosti implantovat do vzdálených orgánů v ozařovací zóně a tím zabránit vzniku časných recidiv.

Pro dosažení těchto cílů jsou celkové ohniskové dávky (SOD) 40–50 Gy považovány za dostatečné po dobu 4–5 týdnů po operaci jizev (nebo prsu) 40 Gy na lymfatickou odtokovou zónu.

Chemoterapie a hormonální terapie Na rozdíl od radiační terapie je chemoterapie metodou systémové léčby, tj. Schopná působit na nádorové buňky ve všech orgánech a tkáních těla. Ke snížení hladiny estrogenů u pacientů v reprodukčním věku se používá bilaterální ovariektomie, kastrace záření nebo hormonu uvolňujícího gonadotropin. Syntetický analog tohoto hormonu - lék Zoladex (Zoladex) - s konstantním použitím inhibicí sekrece hypofyzárního luteinizačního hormonu vede ke snížení obsahu sérového estradiolu na úroveň srovnatelnou s hladinou žen v menopauze. Anti-estrogenní syntetický lék tamoxifen (nolvadex, zitazonium) je široce používán v rakovině prsu, jehož mechanismus účinku je založen na schopnosti léku soutěžit kompetitivně s estrogenovými receptory nádorových buněk a zabránit jejich interakci s estrogeny, zejména s estradiolem. V současné době je tamoxifen předepsán v dávce 20 mg denně po dobu 5 let.

Snížení hladiny estrogenů v této kategorii pacientů užívajících drogy - inhibitory aromatázy (mamomit, femara atd.)

Standardy chemoterapie jsou: 6 cyklů chemoterapie v režimu AU (adriamace + cyklofosfamid) nebo ACF (adriamycin + cyklofosfamid + fluorouracil) nebo CMF (cyklofosfan + methotrixat + fluorouracil).

U pacientů s nízkým stupněm rizika může být doporučován tamoxifen nebo nesmí být upuštěno od dalších léků.

Standard neoadjuvantní chemoterapie je schéma AU (adriamycin + cyklofosfamid). V současné době pokračuje hledání efektivnějších neoadjuvantních režimů chemoterapie. Za tímto účelem v kombinaci chemoterapeutik patří cisplatina, navelbin, taxany, stejně jako zcela nová léčiva - xeloda a hercentin.

Optimálním režimem neoadjuvantní chemoterapie jsou 4 cykly.

Při nadměrné expresi HER-2 / neu v nádoru mléčné žlázy je Herceptin účinný - lék zásadně nového mechanismu účinku. Hercentin se doporučuje používat v kombinaci s hormonální terapií a chemoterapií.

Imunoterapie. Je známo, že téměř všichni pacienti s rakovinou mají zhoršený imunitní stav v důsledku imunosupresivních účinků na tělo samotného tumoru, jakož i v důsledku terapeutických opatření (chirurgie, chemoterapie a radiační terapie). Proto je imunoterapie v různých stupních prokázána všem pacientům s rakovinou.

Přednáška komplex №2.

Téma: „Prekancerózní onemocnění prsu. Rakovina prsu.