Propíchnutí mléčné žlázy: propíchnutí, extrakce, prozkoumání - jaké jsou výhody metody?

Biopsie prsu, která se provádí punkcí (vpichem) se speciálními jehlami, umožňuje přesně diagnostikovat většinu onemocnění tohoto orgánu. Tato studie je prakticky bezpečná a nezpůsobuje závažné komplikace. Po manipulaci nedochází k žádné deformaci orgánu, proto se používá u většiny pacientů s onemocněním prsu, zejména pokud je podezření na maligní nádor.

Jak se punkci liší od biopsie?

Punkce je typem biopsie, spolu s excizí, která se provádí řezáním tkáně žlázy. Tento pojem je také chápán jako postup odebírání materiálu (punkce) a biopsií - diagnostická metoda, tj. Biopsie - širší koncept.

Typy výzkumu

Pro získání materiálu se používají různé typy biopsie prsu:

  • jemná jehlová aspirace - používá se k získání suspenze buněk s následným cytologickým vyšetřením;
  • Jádro biopsie s větší jehlou pomocí biopsie zbraň nebo vakuové biopsie systému (takové metody umožňují získat "sloupec" tkáně a zkoumat jejich histologické struktury).

Výhody oproti biopsii excize

Vyříznutá biopsie zahrnuje chirurga používající skalpel k odstranění podezřelé oblasti tkáně prsu. Ve srovnání s touto metodou má diagnostická punkce několik výhod:

  • není nutné navštěvovat lékaře před zákrokem a pro kontrolní vyšetření, čímž se sníží doba potřebná pro diagnostiku;
  • protože až 80% biopsií se provádí na benigních procesech mléčné žlázy, odstranění většího objemu tkáně je nepraktické a může vést k její deformaci;
  • jizvy vytvořené po chirurgické (excisionální) biopsii mohou být později mylně považovány za patologické léze na mamogramu a budou mít za následek potřebu znovu prozkoumat;
  • studium materiálu získaného chirurgickým zákrokem trvá déle, což způsobuje další stres u pacienta;
  • náklady na výzkum jsou přibližně dvakrát nižší;
  • propíchnutí fibroadenomu mléčné žlázy nebo jiné benigní léze často umožňuje vyhnout se chirurgickému zákroku.

Indikace

Jaká je velikost punkcí nádoru prsu?

Jakmile se vzdělání stane patrným na mamogramu nebo ultrazvukovém vyšetření, je již možné vyřešit problém manipulace. Cysta je obvykle propíchnuta při velikosti 1 až 1,5 cm.

Může propíchnutí způsobit rakovinu?

Ne, to nemůže, mechanické odstranění části tkáně nevede k maligní degeneraci okolních buněk. Pokud se jehla dostala do zhoubného nádoru, pak je minimální pravděpodobnost, že se rakovinné buňky „protáhnou“. Klinicky to nevadí.

Co tato analýza ukazuje?

Předepisuje se u podezřelých cyst, benigních nádorů nebo zhoubných novotvarů a je nezbytná pro určení taktiky léčby a množství potřebného chirurgického zákroku.

Píchnutí prsou

Indikace:

  • přítomnost ve žlázové tkáni vzdělání, zjištěná mamografií nebo ultrazvukem;
  • vícečetné léze;
  • porušení vnitřní struktury těla;
  • detekce mikrokalcifikací;
  • vypouštění z bradavky mimo období laktace;
  • deformace oblasti bradavky nebo povrchu kůže orgánu.

Tvorba objemové žlázy

Jakákoli objemová léze u žen starších 25 let vyžaduje biopsii. Pokud se v tomto případě zjistí kalcifikovaný fibroadenom, lipom, nekróza tuků nebo jizva po operaci, není indikována žádná další diagnóza.

  • u mladších žen, pokud ultrazvuk zjistil lézi bez zjevných známek potvrzujících jeho dobrou kvalitu;
  • v případech, kdy je na mamogramu pozorována podezřelá formace, ale není detekována na ultrazvuku.

Porušení struktury těla

Prvním příznakem rakoviny mohou být zkreslení normální struktury kanálků a žlázové tkáně. Jsou spojeni s maligním procesem v 10-40% případů. Mnohé z těchto poruch jsou špatně viditelné ultrazvukem, a proto vyžadují rentgenovou kontrolu. Pokud se získají buňky s atypií, pak se vyžaduje chirurgická biopsie. Když strukturální poruchy pro posouzení stavu žlázy vyžadují alespoň 10 vzorků tkání.

Mikrokalcinát

Jedná se o malé plochy kalcifikované tkáně, které mají na mamogramu vysokou hustotu a jasně vyčnívají na pozadí okolních struktur. Všechny z nich vyžadují výzkum na základě rentgenové kontroly, ale v tomto případě není biopsie jemných jehel indikována. Vakuové odsávání může být aplikováno s odsáváním podezřelé oblasti.

Aspirace cysty

Pro odstranění jednoduchých cyst, které pacientovi způsobují nepříjemné pocity, je pod ultrazvukem zobrazeno jemné propíchnutí jehly. Asymptomatické cysty nevyžadují odstranění, pokud nejsou doprovázeny patologickými ultrazvukovými příznaky.

Mezi tyto funkce patří:

  • zesílené stěny nebo vnitřní přepážky;
  • povrchové sedimenty;
  • heterogenní vnitřní struktura;
  • žádné zesílení akustického odstínu.

Systém vakuové biopsie pro biopsii jádra prsu

Kontraindikace

Biopsie propíchnutí není informativní pro všechny pacienty. V takových případech to není předepsáno:

  • zřejmá vysoká kvalita vzdělání, která vyžaduje pouze pravidelnou mamografii;
  • ložiska umístěná v hloubce žlázy, v blízkosti hrudní stěny nebo v podpaží;
  • velikost léze menší než 5 mm, zatímco zaměření během studie může být zcela odstraněno, a pokud se ukáže, že se jedná o rakovinu, bude další stanovení polohy tumoru obtížné; Taková studie je možná pouze za přítomnosti moderních stereotaktických přístrojů a místo odstranění uzlu je označeno kovovým držákem.

Jiné nemoci a stavy:

  • neschopnost udržet nehybnost během 30-60 minut;
  • silná bolest na krku, ramenou nebo zádech způsobená jakýmkoliv důvodem;
  • Parkinsonova choroba;
  • poruchy srážení krve;
  • během menstruace;
  • akutní infekční onemocnění.

Jak se připravit?

Pokud pacient užívá antikoagulancia nebo protidestičková činidla, jako je Aspirin nebo Warfarin, může být nutné dávku postupně snižovat předem a pak ji na určitou dobu zrušit. Před tím je nutné se poradit s odborníkem, který lék předepsal a projít testem srážlivosti krve (koagulogram).

Je nežádoucí provádět manipulaci během prvních 5 dnů cyklu (během menstruace). Je nutné prát a sušit mléčné žlázy, odstranit šperky. Není třeba dodržovat speciální dietu, můžete si ráno vychutnat snídani.

Propichovací zařízení a jeho typy

Výběr výzkumné metody závisí na vybavení dostupném v nemocnici.

Stereotaktická punkce (základní biopsie)

Zařízení pracuje na principu triangulace. Umístění léze se stanoví pomocí série rentgenových paprsků pořízených v různých úhlech. Přesná poloha tvorby se pak vypočítá počítačovým zpracováním a bioptické zařízení pod kontrolou rentgenového záření se umístí do požadovaného bodu na kůži.

Během procedury může být pacient ve dvou polohách:

  • ležel na břiše, s hrudníkem ponořeným do speciální díry na rentgenovém stole;
  • sedí jako během mamogramu.

Poloha je zvolena v závislosti na umístění tumoru a fyzických schopnostech pacienta.

Jemné vpichování jehly

Procedura se provádí tenkou jehlou malého průměru, která je méně bolestivá a bezpečnější, zejména u žen s poruchou srážení krve. Hlavními nevýhodami jsou nižší diagnostická přesnost. Chybné závěry o nepřítomnosti rakoviny se nacházejí v 1-30% případů. Na druhé straně, s jemnou jehlovou biopsií fibroadenomu nebo lipomu, může být výsledek falešně pozitivní. Punkční cysta prsu se používá, když je detekována na mamogramu nebo ultrazvukovém vyšetření dutiny naplněné tekutým obsahem.

Pacient je v poloze na zádech s rukama zvednutým nebo na boku a paže jsou přitahovány za hlavu.

V každém případě, pokud existuje nesoulad mezi údaji studie a mamografií, je nutný korpus nebo chirurgický zákrok.

Jak si vzít prsa?

Postup se provádí bez anestezie, méně často vyžaduje zavedení malého množství anestetika do tkáně nebo anestézie povrchu anestetickým krémem. Propíchnutí provádí buď jediný lékař, nebo mu asistent pomáhá, například při provádění ultrazvukové kontroly.

Místo vpichu je omezeno na sterilní ubrousky, kůže je dezinfikována a jehla je připevněna k injekční stříkačce je vložena do 10-20 ml jehly, nebo je použito zařízení pro biopsii. Se stereotaktickou biopsií se tento celý proces odehrává současně se snímáním rentgenových paprsků, a pokud je prsa proraženo ultrazvukem, lékař aplikuje senzor, který indikuje průchod jehly. Počet vpichů závisí na cíli, počtu a velikosti lézí. Lékaři se snaží udělat co nejmenší počet vpichů, aby se snížila pravděpodobnost komplikací.

Po zákroku se místo vpichu ošetří alkoholem, aplikuje se sterilní gázová podložka. Po 2-3 dnech se díra po propíchnutí zcela hojí. Až do tohoto okamžiku je žádoucí neustále nosit podpůrnou podprsenku, můžete vytvořit chladicí obklady.

Možné komplikace

Je prsa nebezpečná?

Závažné komplikace po korpusu jsou pozorovány pouze u 2 žen z 1000. Patří mezi ně hematomy (krvácení do tkáně) a zánět. Ve velmi vzácných případech je možné krvácení z místa vpichu. Přibližně 5% pacientů má závratě a mdloby, které jsou rychle eliminovány.

Lehčí důsledky vpichu prsu se vyvíjejí u 30-50% pacientů:

  • bolest, která trvá až 2 týdny po zákroku;
  • znatelná modřina na kůži;
  • emocionální stres.

V případě, že po propíchnutí je bolest v mléčné žláze, je použití konvenčních léků proti bolesti přijatelné. Pokud tyto pocity přetrvávají déle než 2 týdny, měli byste se poradit s lékařem.

Existuje jedno pozorování komplikace, při které se během koronární biopsie vytvořila mléčná píštěl v ošetřovatelské ženě, která se zahojila během 2 týdnů. Také je popsán případ velkého hematomu u pacienta s poruchou koagulace. Takové krvácení „maskovalo“ oblast biopsie, ve které byla diagnostikována rakovina. Po 3 měsících se hematom vyřešil a objevila se příležitost k operaci. Také byly popsány případy punkcí hrudní stěny s tvorbou pneumotoraxu - v 1 z 10 000 pozorování.

Bolí prsa?

Biopsie tenkou jehlou prakticky nezpůsobuje nepohodlí ani komplikace. V případě biopsie může být použita lokální anestézie.

Diagnostická hodnota studie

Přesnost výsledků závisí na přesnosti manipulace, pečlivé histologické analýze a jejich shodě s výsledky mamografie nebo ultrazvuku.

Pravděpodobnost přesné diagnózy v případě biopsie:

Proč je předepsán opakovaný defekt?

Problémem je nekompatibilita výsledků biopsie a mamografie. Jestliže během radiografie existuje každý důvod k podezření na zhoubný nádor a punkce dává "benigní" výsledek, je nutné buď opakovat korpusovou biopsii, nebo provést chirurgický zákrok. Pokud se výsledky neshodují ve 47% případů, pacienti skončí se zhoubným nádorem.

Kromě toho existují případy, kdy nádorové buňky a benigní léze doprovázejí fokus léze. Někdy analýza odhalí pouze benigní složku. Existují proto rizikové skupiny, které potřebují buď pravidelnou punkci nebo chirurgickou biopsii:

  • atypickou duktální hyperplazii nebo duktální atypii, která je často přilehlá nebo znovuzrozena do maligního tumoru;
  • radiální jizvy ve tkáni žlázy;
  • fibroepiteliální neoplasmy, když je obtížná diferenciální diagnostika mezi fibroadenomem a nádorem ve tvaru listů;
  • in situ lobulární karcinom;
  • v případech, kdy po propíchnutí mléčné žlázy vzrostla velikost nádoru.

Výsledky dekódování

Normální prsní tkáň obsahuje:

  • buňky a vlákna pojivové tkáně;
  • plátky tuků;
  • epitelu lemujícího mléčné kanály.

Tuková tkáň převažuje nad pojivovými, atypickými (tj. Potenciálně maligními) buňkami chybí. Norma v závěru cor-biopsie vylučuje jakékoli onemocnění o 97%.

V benigních procesech nalezne patolog v biopsii velké množství pojivové tkáně, epitelu s degenerativními změnami, jiných buněk, které nejsou typické pro normální obraz. Může však vydat stanovisko k možné přítomnosti těchto chorob:

  • cystická fibroadenomatóza (dříve nazývaná difuzní mastopatie);
  • fibroadenom (benigní nádor);
  • intraduktální papilloma (podobný polypu v kanálu);
  • nekróza tuků;
  • duktectasis, plasmacytic mastitis (dilatace kanálků).

Když se cysta propíchne, vyhodnotí se také barva přijatého obsahu. Pokud je barva tkáně biopsie obvykle růžová, pak se cysta vyznačuje bílou, krvavou nebo dokonce zelenou tekutinou. Máte-li podezření na vývoj infekčního procesu, můžete zasít výsledný obsah a identifikovat mikroorganismy hnisání.

Přítomnost červených krvinek v propíchnutí prsu není známkou zhoubného nádoru. Mohou se dostat do materiálu, pokud je nádoba poškozena, nebo například stěnou cysty nebo adenomu.

Pokud jsou ve vzorku nalezeny atypické buňky, buňky se známkami malignity, pak může patolog navrhnout následující diagnózu:

  • adenokarcinom;
  • cystosarkom;
  • intraduktální karcinom;
  • infiltrativní rakovinu;
  • medulárního karcinomu;
  • koloidní rakovinu;
  • lobulární karcinom;
  • sarkom;
  • Pagetova choroba.

Pokud existuje podezření na maligní nádor prsu, je jeho tkáň vyšetřena na přítomnost receptorů estrogenů (ER) a receptorů progesteronu (PR). To je důležité pro určení další taktiky léčby.

Kolik čekat na výsledek?

Vše záleží na jeho složitosti a typu manipulace. Obvykle trvá 3 až 5 dní. Ve studii ER a PR, stejně jako testování BRCA, může analýza trvat 7 až 10 dní.

Rozluštění výsledků provádí specialista na prsa s přihlédnutím ke všem ostatním údajům. Získaný závěr byste neměli nezávisle interpretovat.

Typy biopsie prsu a interpretace výsledků

Biopsie prsu je metoda, která vám umožní získat nádorovou tkáň pro diagnostiku. Celý proces netrvá déle než půl hodiny a nevyžaduje následnou hospitalizaci pacienta.

Indikace pro postup při jmenování

Bolí to při provádění biopsie prsu?

Jak se provádí biopsie prsu

Jak často můžete dělat?

Co odhaluje biopsii a její typy

Biopsie pod kontrolou mamografie

Studie řízená ultrazvukem

Příprava biopsie prsu

Rozluštění výsledků biopsie prsu

Komentáře a recenze

Indikace pro postup při jmenování

Bolestivé pocity v mléčné žláze, zhutnění a zarudnutí, které lze pozorovat doma během vyšetření, se stávají důvodem k návštěvě u mamologa.

Důvody pro biopsii:

  • hrudní těsnění;
  • obrázky ukazují různá místa;
  • tam byl výtok z bradavek, včetně krvavých;
  • vředy na epitelu hrudníku;
  • zatažení bradavky, bolest kolem bradavky;
  • různé loupání, otok prsu;
  • žádná jiná možnost diagnostikovat nemoc;
  • podezření na onkologické onemocnění.

Kontraindikace

Tento postup se nedoporučuje, pokud:

  • těhotenství;
  • kojení;
  • přítomnost biostimulátoru.

Bolí to při provádění biopsie prsu?

Bez ohledu na způsob odebírání biomateriálu je studie spíše nepříjemná. V závislosti na typu biopsie provede lékař anestezii.

Bolest bioptických typů:

  1. Metoda jehly. Podle hodnocení pacientů je nejtěžší metoda biopsie jehly. Provádí se bez anestézie (pokud je pacient ochoten vydržet injekci), nebo se na kůži, do které se vloží jehla, aplikuje anestetický gel.
  2. Trepanova biopsie. Procedura je podobná jehlové metodě, pouze vzorky jsou získány pomocí speciální pistole, do které je vložena jehla pro biopsii. To je poněkud objemné, který umožňuje získat celou sekci tkáně pro analýzu. Před zavedením jehly je malý řez prsou. Intervence se provádí v lokální anestezii.
  3. Chirurgická metoda. Provoz Provádí se v lokální anestezii, a pokud je pacient velmi znepokojený a znepokojený, lékař nabídne plnohodnotnou anestezii, aby se zabránilo zvýšení tlaku a dalším negativním důsledkům. Po operaci může dojít k mírné bolesti z porušení integrity tkáně.

Jak se provádí biopsie prsu

Postup probíhá za sterilních podmínek. Lékař musí být v rukavicích na jedno použití.

Pacient může sedět, ležet na zádech nebo na břiše. Prsa může být v přirozené poloze nebo může být upnuta ve speciálním zařízení. Ve většině případů je žena na gauči před lékařem.

Postup je následující:

  1. V místě vpichu je kůže ošetřena antisepticky.
  2. Poté se aplikuje anestetický gel na hrudník nebo se provede lokální anestézie. V určitých případech může být na žádost pacienta podána celková anestezie.
  3. Další jehla je vložena, během toho v žádném případě nelze pohybovat.
  4. Proces buněčného sběru probíhá rychle a je vizuálně sledován odborníkem pomocí ultrazvukového přístroje, mamografie nebo rentgenové kontroly.
  5. Po dokončení procedury lékař léčí místo vpichu injekce, zastaví krvácení tlakovým obvazem nebo obklad s ledem. Měly by být uchovávány ne déle než 10 minut, pak si udělejte pauzu a znovu aplikujte chlad do místa vpichu injekce.
  6. Když se krev zastaví a stav pacienta se stabilizuje, aplikuje se obvaz, je možné použít kompresní prádlo.
  7. Další půlhodina žena je v nemocnici, po které může jít domů.

Tkanina získaná během analýzy prochází řadou studií. Vzorky nakrájené na tenké vrstvy, velikost 5 x 10 * 5 milimetrů. Pokud je tkanina kontaminovaná, pak se promyje ve fyziologickém roztoku, po zpracování se biomateriál nalije 10% roztokem formaldehydu.

Po dosažení čistoty materiálu pokračujte v jeho studiu. Provádí se pod mikroskopem nebo binokulárním lupou. Specialista pracuje na různých příznacích, které jsou markery pro diagnostiku novotvaru.

Po zákroku

Doporučení týkající se osobní hygieny jsou povinná: po zákroku by neměl být hrudník navlhčen po dobu 48 hodin, je nutné vyloučit návštěvy lázní a sauny. Zejména je nutné se vyhnout fyzické námaze na rukou a prsních svalech. V případě zhoršení stavu by měl pacient okamžitě kontaktovat ošetřujícího lékaře.

Jak často můžete dělat?

O nutnosti opakovaného výzkumu rozhoduje ošetřující lékař. Vzorky se odebírají každých 1-1,5 měsíce do plně obnovené tkáně prsu. Jako kontrola se studie doporučuje jednou ročně.

Co odhaluje biopsii a její typy

Objekt je zkoumán pro:

  • uzliny, sklovce a psammní tělíska;
  • oblasti nekrózy a kalcinace;
  • hranic těsnění;
  • ironie, zrnitost, homogenita žlázové tkáně;
  • tvar a velikost buňky.

Existují následující typy biopsie prsu:

  • propíchnutí;
  • jemné odsávání jehly;
  • propíchnutí jehly;
  • stereotaktické;
  • biopsie trepan;
  • vakuové odsávání.

Propíchnutí

Je to jedna z nejvíce benigních metod výzkumu, provádí se s minimální invazivitou. Biomateriál se získá pomocí ruční stříkačky. Průměr jehly se mění v závislosti na účelu studie: tenké jehly - pro tekutiny, tlusté - pro sběr buněk.

Punkce se provádí v úzkém spojení s menstruačním cyklem ženy. Nejvíce informativní studie přináší 7 až 10 denní cyklus. Když nastane menopauza, indikátor kalendáře se stává nedůležité.

Kontraindikace, kromě hlavních:

  • hnisavé a zánětlivé procesy v mléčné žláze;
  • velké novotvary umístěné v blízkosti cév;
  • poruchy krvácení.

Jemná jehla

Nejjemnější metoda studia nehmatných nádorů nalezených v mléčných žlázách. Umožňuje rozpoznat cysty a nádory. Glandulární tkáň nebo tekutina se shromažďuje z nádoru do injekční stříkačky. Nevýhodou postupu - můžete získat pouze buňky nádoru. Pro analýzu rakoviny je také potřeba tkáně.

Kromě rakoviny se u biopsie s jemnou jehlou diagnostikují benigní změny:

  • nádory sestávající z mrtvé tukové tkáně;
  • papilloma intraductal;
  • mastitida;
  • mastopatie;
  • cystické útvary v prsou;
  • fibroadenom.

Tolstoigolnaya

Provádí se v případě, kdy je těsnění pociťováno prsty, ale hranice zkoumané oblasti nejsou zcela jasné a pro ověření je zapotřebí více materiálu. Provádí se pomocí jehly s velkým průměrem biopsie se speciálním řezným hrotem. Po anestezii provede specialista na hrudi malý řez, asi 0,5-0,7 centimetrů, aby vložil zařízení. Tato metoda se používá k diagnostice cysty prsu.

Vakuum

Vakuová aspirační biopsie (PSA) je pokročilá metoda detekce benigních a onkologických onemocnění prsu. Vyšetření hrudníku je jemně fixováno, anestetizováno, poté je instalována vakuová pistole Encor. Vzorky tkáně pod tlakem jsou vztyčeny ve speciální nádobě pro sběr testů. Je možné získat 8 až 10 vzorků z různých oblastí, zatímco jehla sama nedosahuje z hrudníku, pouze mění úhel sklonu.

Aspirace trvá 30 minut a provádí se v lokální anestezii. Po zásahu je malá červená tečka, která prochází ve dvou nebo třech týdnech. Tvar prsou po PSA se nemění.

Vakuum se úspěšně používá pro:

  • odstranění cyst;
  • tekoucí papilomy;
  • fibroadenomas mléčné žlázy.

Moderní způsob umožňuje vložit do řezu robotickou jehlu s průměrem až 5 milimetrů, minimalizující ztráty krve a bez narušení integrity mléčných kanálů. Alternativní léčebné metody v budoucnu vedou ke vzniku mastitidy během těhotenství, vakuum tyto důsledky eliminuje.

Biopsie pod kontrolou mamografie

Tento typ biopsie je považován za pozorování. Podstatou postupu je, že dráha jehly biopsie je sledována pomocí mamografu. Nazývá se stereotaktická biopsie prsu.

Tento postup je předepsán, pokud je nádor umístěn velmi hluboko, nebo jsou po provedených operacích ohniska mikrokalcifikace. Před zákrokem pacient podstoupí rentgenové vyšetření v různých rovinách, což umožňuje zvolit nejlepší cestu k předmětu biopsie.

Také se liší v nosné technologii. Žena položí na speciální gauč s otvory pro hrudník, kompresní aparát a mamografické senzory jsou připojeny k mléčné žláze. Postup je podobný TAB, v závislosti na indikacích použijte jehly různých průměrů. Přesnost diagnózy není horší než chirurgická metoda, ale méně traumatická. Po zákroku nejsou na hrudi žádné jizvy, tvar se nemění.

Studie řízená ultrazvukem

Tato metoda je podobná provádění biopsie pod kontrolou mamogramu, pouze pohyb jehly je sledován pomocí ultrazvukového přístroje. Během procedury je pacient v klasické poloze, ležící na zádech nebo na boku. Specialista provádí diagnózu, zaznamenává umístění nádoru, místo vpichu tkáně. Celý postup je na ultrazvukovém snímači hrudníku. Monitor zobrazuje pohyb jehly biopsie na povrch nádoru.

Stojí za zmínku, že použití ultrazvuku, MTR a mamografie v biopsii je doprovázeno určitým množstvím záření a má řadu kontraindikací, včetně těhotenství. Nejbezpečnější postup je považován za řízený ultrazvukem.

Excizivní

Tato metoda je v podstatě úplná operace. Tento postup má nejen diagnostické, ale i terapeutické funkce. Provádí se v celkové anestezii. Během této biopsie lékař zcela odstraní novotvar, a pokud existuje důkaz, pak orgán, kde se nachází. Nádorové tkáně jsou poslány do studie, která vám umožní zjistit typ nádoru, jeho možné důsledky pro tělo.

Tento postup se vyznačuje vysokou přesností, ale má vysoký stupeň ohrožení pacienta. Po operaci je nutná korekce prsou. Pro tyto účely jsou přiděleny zvláštní kvóty, které může žena využít. Pokud můžete získat doporučení, pak plastická chirurgie je zdarma.

Incizální

To je také chirurgický zákrok, jen jemnější. Během operace lékař odstraní pouze část nádoru nebo část mléčné žlázy, kde se nachází nádor. Stejně jako v případě excizní biopsie může být požadována následná korekce mléčné žlázy.

Tento typ výzkumu se provádí, pokud:

  • méně traumatické varianty biopsie neposkytly přesnou odpověď, podezření na maligní nádor zůstalo;
  • je nezbytná identifikace imunohistochemické povahy maligních nádorů;
  • před ozařováním.

Fotogalerie

Příprava biopsie prsu

Není nutná speciální příprava na biopsii. Lékař před zahájením analýzy podá podrobné pokyny, co dělat.

Před biopsií byste měli informovat svého lékaře o alergických reakcích a chronických onemocněních.

  • odmítnout aspirin a léky, které zabraňují srážení krve;
  • nepoužívejte antiperspiranty;
  • odstranit šperky;
  • vzdát se alkoholu.

Před provedením biopsie se provede ultrazvukové vyšetření. Ultrazvukové vyšetření ukazuje, kde se nádor nachází.

Důsledky diagnózy

Lékaři si všimnou, že novotvar po biopsii nijak nemění svou strukturu, nezačne aktivněji růst. Důsledky mohou být pouze ve formě komplikací, které jsou markerem snášenlivosti procedury.

Mohou se objevit ve fázi hojení tkáně:

  • otok prsu;
  • otlaky a otlaky;
  • efekt hoření;
  • vypuštění z místa vpichu;
  • krvácení a infekčních infekcí.

Kvůli nadměrnému vzrušení se takové nepříjemné následky mohou objevit jako:

  • bolesti hlavy;
  • nevolnost;
  • horečka.

Lékař moskevské kliniky doktorů mluví o vlastnostech takového postupu jako o biopsii.

Rozluštění výsledků biopsie prsu

Jak dlouho bude trvat, než budou výsledky analýzy záviset na:

  • laboratoří;
  • složitost analýzy;
  • stanovené regulační lhůty.

Studie trvá zpravidla od jednoho do jednoho a půl týdne. Lékař dešifruje lékařský dokument, v případě potřeby také předepíše další testy.

V přehledu se zobrazí:

  • konzistence a barevné spektrum odebraných vzorků;
  • informace o odhadované velikosti nádoru a jeho umístění;
  • malignity buněk studovaného materiálu.

Pokud mají buňky několik jader, mají velkou velikost, mají vysoký obsah chromatinu, pak hovoříme o nádorových tkáních.

Morfologický a histologický závěr biopsie indikuje, které buňky byly detekovány:

  1. Maligní. Pacient je poslán na další studie, aby určil typ rakoviny.
  2. Benign. Existuje nádor, ale nenese informace o rakovinových buňkách. Další zánětlivé procesy a novotvary.
  3. Optimální nebo normální. Jsou-li všechny vyšetřované markery v normálních mezích nebo jsou zcela nepřítomné.
  4. Nelze analyzovat. To je způsobeno nekvalitním materiálem nebo jeho nedostatečným množstvím.

Video

Ve videu Dr. Levchenko, praktikující mamolog, podrobně vypráví, jak dlouho to trvá a jak trvá postup při odebírání biomateriálu z prsu.

Punkční biopsie mléčné žlázy: když se provádí, náklady, recenze lékařů

Onemocnění je mnohem snazší předcházet, než léčit. Pravda je široce známá. V oblasti zdraví žen to funguje nejlépe. Každá žena by měla vyšetřit prsní žlázy alespoň dvakrát nebo třikrát za měsíc.

Zjištění oblastí zhutnění, změny tvaru a konfigurace prsu, výskyt jakéhokoliv výtoku by měl být důvodem pro okamžitou léčbu lékaře. Je to on, kdo rozhoduje, zda je biopsie prsu nutná nebo ne.

Jaká je vpich prsních žláz pod kontrolu ultrazvukem?

Návštěva mamologa s podezřením na patologickou formaci v prsní tkáni je pro ženu již určitým stresem. Nesrozumitelné slovo „punkce“ způsobuje ještě více protichůdné pocity. Musíme tedy pochopit, co je podstatou tohoto postupu, pro co se provádí a jak se správně chovat před manipulací, během ní a po ní.

Palpace může detekovat tuleň, která není viditelná. S pravidelnou kontrolou si všimnete změn ve tvaru nebo velikosti prsu, asymetrie prsních žláz je také velmi snadná. Těmito stížnostmi je gynekolog povinen předat ženu k odbornému lékaři, který rozhodne o dalším vyšetření.

Instrumentální metody: mamografie, ultrazvuk, prsa punkce pod ultrazvukem jsou k dispozici a cena není tak vysoká. Pro podstoupení tohoto postupu stačí kontaktovat specializovanou kliniku.

Během manipulace přes propíchnutí v kůži dlouhou injekční jehlou je odebráno malé množství biologického materiálu, který je pak studován v laboratoři na přítomnost nebo nepřítomnost patologicky změněných buněk. Pro co nejúčinnější a nejpřesnější výsledek se odebere vzorek za vizuální kontroly ultrazvukového přístroje.

Typy biopsie

Pro přímé prostudování materiálu v laboratoři musí být pacient odebrán. Za tímto účelem byl vynalezen postup in vivo sběru materiálu - biopsie. Mikroskopický vzorek je extrahován z lidských tkání pomocí minimálního přístupu, po kterém se provádí laboratorní vyšetření, aby se zjistila přítomnost nebo nepřítomnost abnormálních buněk, mikroorganismů, inkluzí a podobně.

Existuje několik typů biopsie prsu, nejčastěji se provádějí pod ultrazvukem a cena je určena rozsahem manipulace.

Nejvíce informativní jsou následující:

  • biopsie jehly;
  • trepan - biopsie;
  • vakuová biopsie;
  • stereotaktická biopsie;
  • excizní biopsie.

Každý z těchto typů manipulací má své výhody a nevýhody, jakož i zamýšlený účel v každém konkrétním případě. Použití jedné nebo druhé metody výběru biologického vzorku je určeno typem a povahou vzdělání v mléčné žláze.

Jehlová biopsie

Nejpoužívanější postup. Tenká, speciální jehla s lékařem stříkačky, jako by nasávala malé množství materiálu, aby mohla být dodána do laboratoře. Tato metoda je nejvhodnější pro cystické tumory.

Trepanova biopsie

Přístup k patologickému zaměření je zajištěn malým řezem v kůži a podkožní tkáni. Speciální nástroj okamžitě vyřízne kus tkáně, který je již připraven k histologickému vyšetření. TAB se také provádí pod kontrolou ultrazvuku prsu.

Vakuová biopsie

Je to druh propíchnutí, pouze s masivnějším odsáváním materiálu. Provádí se jednorázovou manipulační sadou, jejíž cena významně omezuje její distribuci.

Stereotaktická punkce

Tento typ diagnostického postupu se používá v případech, kdy se v prsní tkáni vyskytuje více patologických lézí, které se nacházejí na těžko přístupných místech. Povaha těchto útvarů má charakter kalcifikace, jejich velikosti jsou malé. S pomocí speciálního mamografu je prsní žláza fixována tak, aby byl na obrazovce vizualizován optimální přístup defektu k formacím.

Excizní propíchnutí

To je prakticky chirurgický zákrok. Přístroj odstraní celou oblast s nádorem, který je pak vyšetřen na histologické změny.

Další informace o onemocněních a stavech, za kterých lze předepsat biopsii prsu prsní žlázy: rakovina prsu u žen, dilatace kanálků tohoto orgánu, různé anechoické žlázy a také fibroadenom a fibromyom prsu.

Indikace pro vyšetření

Studie vzorku biologické tkáně vyžaduje zdůvodnění. Neměli byste se uchylovat k požadavkům na zkoumání defektů s jakoukoli pečetí. O tom rozhodne lékař. Indikace pro odsávání biomateriálu z prsu mohou být:

  • detekce oblastí těsnění v mléčné žláze;
  • bolestivost nebo naopak necitlivost kůže nad nimi;
  • změny v kůži prsu;
  • vzhled výtoku z kanálků na bradavce prsu;
  • změna tvaru a velikosti prsu;
  • asymetrie mléčných žláz;
  • výskyt příznaků obecné povahy.

Příprava na biopsii prsu

Zvláštní léčba není nutná. Musíte se však správně přizpůsobit pro průchod manipulací. Existují určité požadavky, dodržování, které značně usnadní a zjednoduší samotný proces:

  • je nutné informovat lékaře o všech léčivých, vitamínových přípravcích, které pacient užívá;
  • pokud se vyskytnou alergické reakce na jakékoli léky nebo látky, musí být materiály konzultovány s lékařem;
  • oblečení pro proceduru musí být zdarma, ale je lepší, když se žena změní na košili nebo šaty na jedno použití;
  • stojí za to zvážit otázku sedativ nebo sedativ před nebo po propíchnutí, pokud to psychologický stav ženy vyžaduje;
  • Diagnostika je nutné informovat o onemocněních, která byla zhoršena nebo byla v nejbližší době odložena.

Během procedury můžete dovolit, aby někdo z příbuzných nebo příbuzných morálně podpořil pacienta a byl přítomen během vpichu.

Kdo kontaktovat

Primární léčba probíhá u gynekologa, který musí být neustále sledován každou ženou. Poté rozhoduje o dalším výzkumu a nasměruje ho k mamologovi. V Moskvě má ​​mnoho klinik, diagnostických center, které zaměstnávají špičkové specialisty, vhodné vybavení.

Metodologie

Poloha pacienta - ležící na zádech, mírně otočená odpovídající stranou k lékaři. Senzor ultrazvukového přístroje je pevně přitlačen k mléčné žláze a poskytuje přesné informace o lokalizaci patologické oblasti.

Kůže prsu je léčena anestetikem, jehla je vložena propíchnutím nebo mini-incizí do požadované hloubky. Poté je aktivován aspirační mechanismus, díky kterému je vzorek odebrán do nádoby pro laboratorní studium.

Jehla je vyjmuta z tkáně, kůže je ošetřena antiseptikem. Microcrank se uzavře malým obvazem, aby se zabránilo infekci.

Co dělat po zákroku

Během dne byste měli pečlivě sledovat svůj stav.

Užitečné video

Podrobnosti o postupu vám umožní toto video přečíst.

Komplikace po biopsii

Se vzácnými výjimkami biopsie prochází bez stopy. Edémy, zánět nebo hnisání v místě vpichu mohou být možné komplikace. To může nastat, pokud není aseptická hygiena dostatečně udržována během nebo po zákroku.

Jaký druh výzkumu se provádí na materiálu a interpretaci výsledků biopsie?

Histologické vyšetření - nejoblíbenější výsledky biopsie mléčných žláz. Specialista studuje povahu buněk ve výsledném materiálu a stanoví odchylky nebo jejich nedostatek v jejich struktuře, umístění, diferenciaci.

Při studiu materiálu mohou detekovat mikroorganismy, patologické nečistoty nebo vzdělání. To vše se projeví v závěru, že odborník poskytne po skončení studia biologického materiálu.

Kde dělat biopsii v Moskvě

Tyto služby jsou poskytovány diagnostickými centry, soukromými a veřejnými klinikami. Instituce, ve které bude proveden defekt, je určena jeho specializací, profilem specializovaných lékařů a dostupností vhodného vybavení.

Recenze lékařů a pacientů

Lékaři se domnívají, že tato manipulace je ve fázi diagnózy nezbytná, diferenciace nádorů v mléčných žlázách. Na základě jeho výsledků jsou stanoveny taktiky další léčby, metody a zdravotnického zařízení.

Pacientova zpětná vazba je pozitivní, je dobře snášená, protože řádná příprava a vysoká kvalifikace odborníků umožňují vyhnout se výrazné bolesti a postfunkčním komplikacím.

Biopsie prsu - indikace a příprava k zákroku, typy procedur a kontraindikace

Žena je pod silným stresem, když se v hrudi nachází pečeť. Maligní nádor prsu, detekovaný v rané fázi, je léčitelný. Ve většině případů je nádor benigní. Biopsie pomáhá správně diagnostikovat. Jak je vybrán biomateriál, jaké jsou pro něj indikace - o tom v přehledu metod postupu.

Co je biopsie prsu

Když žena má palpaci hrudky v prsou, ona je odkázána na ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk), mamografii, magnetickou rezonanci (MRI). Pro objasnění povahy nádoru, diagnóza, předepsat biopsii. Tento diagnostický postup je proces sběru buněk a tkání z postiženého prsu pro histologické, cytologické, mikroskopické vyšetření. Výsledkem analýz je:

  • povaha nádoru je rakovinová nebo benigní;
  • rozsah distribuce;
  • etapa vývoje;
  • strukturu.

Včasná biopsie odhaluje zánětlivé, hormonální nádorové procesy v mléčné žláze. Tento postup pomáhá lékaři rozvinout taktiku léčby pacienta. Pro sběr biomateriálu pomocí několika metod. K dispozici je speciální vybavení, různé jehly pro provádění manipulací. Jejich volba závisí na umístění nádoru. V případě hlubokých novotvarů se studie provádí pod kontrolou:

  • Ultrazvuk;
  • mamograf;
  • radiografické zařízení.

Indikace a kontraindikace

Rakovina prsu je běžná patologie. Ženy by měly provádět vlastní vyšetření prsu každý měsíc, aby zjistily možné změny. Indikace pro provedení biopsie jsou:

  • tulení, vzdělávání, odhalené palpací;
  • podezřelé oblasti detekované ultrazvukem a mamografií;
  • změny v temné etiologii identifikované rentgenovým vyšetřením.

Lékaři předepisují ženě biopsii, pokud diagnóza odhalila odchylky od normy. Postup je uveden v případě:

  • výskyt vředů na hrudi;
  • krvavý, slizký, hnisavý výtok z bradavky;
  • místní změny barvy pleti;
  • porušení tkání v oblasti dvorce, bradavky - peeling, příjem, kůra;
  • patologickou hyperemii nebo bledost prsu;
  • onemocnění - fibroadenomy, cysty v prsu, mastopatie, mastitida.

Existuje řada kontraindikací pro biopsii prsu. Mezi ně patří neschopnost udržet pevnou polohu po dobu jedné hodiny. Kontraindikace procedury jsou:

  • těhotenství;
  • nesnášenlivost vůči anestetikům;
  • přítomnost kardiostimulátoru;
  • horečný stav;
  • období laktace;
  • menstruace;
  • velikost léze až pět milimetrů.

Pokud žena bere krevní ředidla, existuje riziko krvácení. Drogy přestanou používat den před manipulací, jinak je postup nepřijatelný. Kontraindikace pro biopsii prsu:

  • poruchy krvácení;
  • léze v blízkosti podpaží, blízko hrudní stěny;
  • silná bolest v zádech, ramena, krk, různé etiologie;
  • důvěra v kvalitu nádoru;
  • akutní infekční onemocnění.

V závislosti na umístění nádoru, velikosti, stadiu vývoje, úkolech spojených s diagnózou je vybrána metoda biopsie diagnózy tkání. Metody výzkumu prsu se liší výkonem a přesností. Oblíbené typy:

  • Jemná vpichová jehla - minimálně invazivní metoda, nevyžaduje anestezii. Mínus - malé množství materiálu pro analýzu.
  • Píchnutí tlusté jehly - odběr vzorků tkáně se provádí několika punkcemi, přesnost diagnózy je vyšší. Je nutná lokální anestézie.

Metoda vzorkování tkání je vybrána individuálně. Zohledňují se výsledky studií na ultrazvuku, MRI, mamografii. Mezi přidělené metody:

  • Jádro biopsie - zbraň se provádí s tlustou jehlou, tkáň se shromažďuje podél výšky nádoru. Liší se v účinnosti diagnózy, nezanechává jizvy, vyžaduje anestezii.
  • Stereotaktický postup se provádí speciální jehlou pod kontrolou ionizujícího záření mamografické jednotky. Používá se pro obtížně stanovitelné, hluboké těsnění na hrudi, je nutná anestezie.

Rakovina prsu označuje diagnózu biopsie patologických stavů prsu s ohledem na velikost plomby a její umístění. Často používaná chirurgická metoda - chirurgie, vyžadující následné šití. Používá:

  • incizální metoda - odstranění části postiženého orgánu;
  • excizální metoda - kompletní excize plodu dalším cytologickým vyšetřením.

Vakuová metoda vzorkování biomateriálu z mléčné žlázy se provádí pod kontrolou mamogramu nebo ultrazvuku. Tato manipulace:

  • Provádí se speciální rotační jehlou s vakuovým odsáváním tkání, které jsou odříznuty nožem;
  • v jednom řezu se z míst nádoru odebere několik vzorků;
  • prováděné s lokální anestézií;
  • k odstranění malých novotvarů.

Studie Trepan se provádí s volným přístupem na místo nádoru. Chirurg provede incizi prsní žlázy na novotvar. Během:

  • odběr vzorků tkáně se provádí speciální jehlou s ohebnou trubicí, přes kterou se odebírají vzorky;
  • je možné odstranit cystu a poté její stěny kauterizovat elektrokoagulátorem;
  • vzhledem k bolestivému zákroku je nutná celková anestezie.

Příprava postupu

Aby byla diagnostická studie úspěšná, musí pacient dodržovat jednoduchá pravidla. Příprava na manipulaci netrvá dlouho. Žena musí splňovat požadavky:

  • Před léčbou nepijte alkohol.
  • vyloučit použití antikoagulancií, které inhibují srážení krve;
  • upozornit lékaře na přítomnost kardiostimulátoru;
  • oznámit pravděpodobnost těhotenství;
  • informovat odborníky o alergických reakcích na léky.

Technika provádění biopsie mléčné žlázy a možných komplikací

Odběr biomasy tkáně pro laboratorní analýzu se nazývá biopsie. Někdy je tento postup jedinou dostupnou metodou k provedení nezbytné diagnózy. Technika biopsie prsu vyžaduje profesionální přístup. Provádění biopsie pomáhá odhalit rakovinné buňky.

Indikace pro

Lékař tuto studii předepíše. Stává se biopsie:

  • Jehla
  • Stereotaktika
  • S použitím ultrazvuku
  • Použití MRI

Pomocí biopsie s jemnou jehlou lze detekovat cystu, intraduktální papilom nebo nádor v mléčné žláze. Informativní analýza se provádí v laboratoři a je prakticky neomylná.

Při zjištění podezřelých příznaků nádorů v hrudi je nutná studie.

Pokud se palpace jeví jako hustá hrudka v tloušťce mléčné žlázy, musíte přijít k mamologovi. S největší pravděpodobností, když je nalezen nádor, odborník předepíše biopsii.

Proveďte požadovaný výzkum, když:

  • Vzhled vředů na povrchu hrudníku
  • Vypuštění bradavky
  • Těsnění uvnitř ucpávky
  • Pronikání bradavek
  • Skvrny na mamografických snímcích

Příprava

Při přípravě na biopsii prsu není nic složitého. Pokud je tělo náchylné k alergickým reakcím, je třeba lékaře informovat předem. Je zakázáno provádět biopsii po pití alkohol - alkohol sloučeniny mohou zkreslit výsledky analýzy. Připravte se na postup by měl být zodpovědný.

Je také nežádoucí užívat léky. Je lepší upustit od užívání léků v den studie, a pokud existuje naléhavá potřeba léků, měli byste o tom informovat lékaře.

V den procedury je nutné se osprchovat. Nepřetěžujte žaludek v předvečer studia těžkých, mastných, smažených potravin. Večeře by měla být lehká. Příprava na biopsii by měla být plně v souladu s lékařskými doporučeními.

Technika výzkumu žlázy

Pacient v době studie se nachází na gauči. K odebrání biomateriálu se provádí nutná anestezie. Pokud je postup prováděn ultrazvukem, je na hrudník namontován senzor. Zařízení přesně určuje lokalizaci postižených tkání. Vstup do jehly a sběr biomateriálu zobrazuje monitor. Veškeré manipulace se zobrazují na monitoru. Jak dlouho je excizivní biopsie, je lepší se zeptat lékařů předem.

Punkce s biopsií jehlou se provádí velmi tenkou jehlou. Biomateriál se nasává pomocí speciální lékařské stříkačky. V laboratoři se biologické tkáně vyšetřují pod mikroskopem za použití různých nádorových markerů.

Pokud je nádor v mléčné žláze hmatný, pak jehla během biopsie posílá do tumoru bez ultrazvukového vybavení. Při použití nejjemnější aspirační jehly není nutná lokální anestézie. Tento postup nelze provádět často. Vezměte biomateriál požadovaný pro indikace.

V době sběru biomateriálu může žena pociťovat mírnou bolest nebo nepohodlí. Dále lékař provede všechna nezbytná opatření, aby zabránil krvácení a aplikoval sterilní obvaz.

Se stereotaktickou biopsií je tenká jehla nasměrována do zóny zamýšleného zaměření onemocnění. Objasnit lokalizaci předem použité mamografie nebo rentgenového záření. Pro manipulaci pacienta položeného lícem dolů na speciální stůl. Hruď v této poloze visí ve speciálním otvoru na gauči.

Lehátko se lehce zvedne, poté co zdravotník fixuje mléčnou žlázu talíři. Mamogramy jsou v tomto okamžiku zastřeleny. Jehla se vloží do patologické oblasti malou incizí. Tento typ biopsie se používá pouze ve spojení s ultrazvukem. Lékař vizualizuje postiženou oblast a přesně nasměruje jehlu přímo do nádoru.

Trepanobiopsie je nejjemnější diagnostická metoda pro objasnění povahy nádoru a provedení správné diagnózy. Doporučuje se provést biopsii mléčné žlázy po dobu 7-15 dnů měsíčního cyklu.

Jak ukazují recenze, v době sběru biomateriálů to bolí v malém rozsahu. Průzkum Trepan by měl být včasný. Po propíchnutí by měl být pacient neustále sledován.

Výsledky průzkumu lze získat po několika dnech na vašich rukou. Vydaná lékařská zpráva uvádí: t

  • Velikost a umístění nádoru
  • Její povaha a struktura
  • Přítomnost nekrózy
  • Typ nádoru při detekci rakovinových buněk
  • Závislost růstu novotvaru na hormonech

Výsledky biopsie mohou být úplné a neúplné. S normálním výsledkem zůstává morfologická struktura tkáňových buněk stejná, nejsou detekovány žádné atypické struktury. Velikost buněk je normální.


V některých případech studie odhalila atypické změny v tkáni, ale nádor není nádor. To může být cystická kapsle nebo více cystických struktur během mastopatie. Pokud je povaha nádoru benigní, pak v nádoru nejsou žádné rakovinné buňky.

V maligním procesu jsou v průběhu studie detekovány atypické změny nádorových buněk. Analýza pomáhá určit její rysy růstu a stádia.

Doporučení po analýze

V každém případě není možné odložit vyšetření prsou předepsané lékařem. Zpoždění je plné růstu cysty nebo nádoru. Je důležité včas zjistit patologii a její vlastnosti. To přispívá k příznivé lékařské prognóze onemocnění. Počáteční stadia rakoviny jsou úspěšně vyléčeny.

Je důležité dodržovat pravidla osobní hygieny a snažit se neinfikovat prsní tkáň. Není možné namočit místo vpichu na několik dní. Oblast kolem vpichu dvakrát denně by měla být léčena antiseptikem. K tomu bavlněná podložka navlhčená v antiseptickém roztoku a důkladně otřete hrudník.

Aby proces obnovy probíhal rychleji, je nutné odstranit stres a fyzickou námahu ze života. Po biopsii, vzpírání, běh, dlouhé procházky, plavání jsou vyloučeny. Dodržování doporučení po biopsii prsu zabrání rozvoji infekce.

Komplikace

Při provádění manipulací může být rána infikována. To je hlavní důvod dalšího vývoje zánětlivého procesu. Projevy zánětu edému hrudníku, citlivost, vysoká horečka. Zabírat bolestivé oblasti nemytými rukama by nemělo být.

V mnoha případech po pozorování biopsie:

    • Vzhled nafouknutí prsu
    • Přítomnost modřiny
    • Zčervenání kůže prsu
    • Deformace žlázy
    • Bolest a nepohodlí
  • Zvýšení teploty

Pokud se domníváte, že se u Vás objeví infekce, poraďte se s lékařem. Odborník provede nezbytné vyšetření a předepíše další léčbu.