Spinální hemangiom: příčiny a léčba

Velmi často, během počítačové nebo magnetické rezonanční tomografie, se hemangiom nachází v páteři pacienta - jeden nebo i několik.

Hemangioma obratlového těla - co to je? Je to nebezpečné? - To jsou otázky, na které se mě často trápí pacienti. Pospěším tě uklidnit.

Obecně je hemangiom spíše nevinná vaskulární tvorba. Ve skutečnosti je to jen krtek, který vyrostl v těle obratle.

Nejčastěji se tvoří v obratlích hrudní páteře. Ale v krčních a bederních obratlích jsou hemangiomy.

Na tomogramu vypadá hemangiom jako světlý bod zaobleného tvaru.

Pokud budete skenovat páteře všech lidí v řadě, mnozí z nás mají alespoň jednu nebo dvě hemangiomy v páteři. Zvláště pro ty nad 40 let. To je normální.

Kromě toho hemangiomy obvykle nezpůsobují žádnou bolest ani jiné příznaky.

A i když konec „ohmu“ (hemangi-ohm) v lékařské terminologii naznačuje slovo „nádor“, hemangiom nevyroste z žádné rakoviny nebo sarkomu nebo jiného nebezpečného nádoru.

Maximální, co se může stát, je to, že se postupně, velmi pomalu zvětšuje velikost. A jen.

Příčiny hemangiomu

Hemangiomy se tvoří z abnormálně zarostlých krevních cév, které pronikají vertebrálním tělem. Proč k takovému šíření krevních cév nedochází.

Předpokládá se, že rozvoj hemangiomů přispívá k dědičnosti, stejně jako k některým vnějším faktorům, jako je příliš dlouhé vystavení slunci. To je však jen odhad.

Obvykle jsou hemangiomy detekovány u dospělých. Existuje však velký podíl pravděpodobnosti, že se s nimi narodí někteří lidé, a mnoho mladých lidí se možná objeví v mladém věku.

Dříve, před výskytem tomografie, byly hemangiomy někdy nalezeny na běžných rentgenových snímcích. Ale protože na rentgenovém snímku je vidět jen velké hemangiom, jejich detekce byla vzácným diagnostickým nálezem.

Proto před výskytem tomografie zůstalo mnoho hemangiomů bez povšimnutí. Člověk mohl žít svůj život v míru se svým hemangiomem, aniž by o tom věděl, a zemřel ve stáří z jiné nemoci. A pouze s příchodem tomografie, detekce hemangiomů byla "dána do proudu".

Ještě jednou zdůrazňuji, že mnoho lidí o svých hemangiomech nevědělo, a proto s nimi žili pokojně. A teď jsou lidé někdy zastrašováni hemangiomy do skutečných záchvatů hněvu.

Z praxe Dr. Evdokimenka.

Doslova ve dnech psaní těchto řádků se ke mně přišla podívat 28letá dívka, kterou doktor z oddělení tomografie „vystrašil ze mě“ a téměř mě přivedl k depresi.

Bylo to tak. Během aerobiku dívka neúspěšně otočila hlavu a chytila ​​ji levá strana krku. Neuropatolog, kterému podala bolest v krku, doporučila dívce, aby provedla zobrazení magnetické rezonance krční páteře.

Na tomogramu, "můj bože, to je hrůza!", Dvě malé hemangiomy byly nalezeny. Každému lékaři mělo být jasné, že svírání krku není v žádném případě spojeno s těmito hemangiómy, ale:

- Naléhavě potřebujete vidět neurochirurga, má drahá, jinak máte dva malé nádory v krku, dva hemangiomy, specialista, který vyložil data z přijaté tomografie, řekl dívce a podal jí kartu neurochirurga z drahé placené kliniky.

Samozřejmě, že v normálním stavu by dívka okamžitě pochopila, co se děje - že diagnostika z oddělení tomografie jednoduše „spolupracuje“ s touto placenou klinikou a „nenápadně“ zásobuje klienty.

Ale po slovech „dva malé nádory“ dívka zpanikařila a ztratila schopnost kritického myšlení. A proto se poslušně řídili radou navštívit neurochirurga.
Samozřejmě okamžitě nabídl, že provede „snadnou operaci“ - cementování obou hemangiomů.

V zásadě se jedná o standardní operaci detekce velmi velkých hemangiomů - pokud hemangiom „zachytil“ téměř celé tělo obratle a hrozí nebezpečí zlomeniny. Připomínám však, že dívka měla malé hemangiomy a nepředstavovala žádné nebezpečí. A ta nejdůležitější věc: neměli nic společného s tím, že se dívka vůbec obrátila k lékařům - k sevření krku.

Zachránil dívku z operace, na kterou se již dohodla, prostého štěstí - zatímco celý tento "zmatek" trval, její krk se náhle pustil. A zdálo se to divné, když jsem operoval s dívkou, která neměla bolavý krk.

Proto se začala dotazovat a číst na internetu a nakonec ke mně přišla ke konzultaci. Ale i když ta dívka už začala chápat, že byla "mírně" oklamána, musela jsem ji na hodinu uklidnit a přesvědčit mě, že takové malé hemangiómy nepředstavují žádné nebezpečí.

A pak si nejsem jistý, že i po těchto dlouhých napomenutích se dívka naprosto uklidnila o svých „nádorech“.

Jak léčit hemangiom: léčba nebo odstranění hemangiomu

Mimochodem, co ta operace měla děvče dělat? Co je to cementace obratle?

Vědecky se to nazývá perkutánní punkcí vertebroplasty. Metoda v 80. letech 20. století byla vyvinuta francouzským neurochirurgem R.Gaibertem a neuroradiologem N.Deramondem.

Podstata techniky spočívá v tom, že směs speciálního kostního cementu se vstřikuje přímo do těla obratle, do hemangiomu, pomocí speciální jehly.

Směs vyplňuje dutinu hemangiomu a postupně tuhne. V důsledku toho se obratle stává silnějším a riziko jeho zlomeniny zmizí.

Metoda punkční vertebroplasty byla skutečně revoluční. V modifikované verzi byl úspěšně použit i pro léčbu těžkých kompresních zlomenin páteře.

Operace je jednoduchá, nejčastěji prováděná v lokální anestezii: neurochirurg provede punkci, vstřikuje cementovací roztok a provádí se. Pacienti po takové operaci obvykle vstávají hned následující den. Bolest, pokud existuje, se snižuje v prvních dnech, nebo dokonce v prvních hodinách po vertebroplastice.

Vyskytují se samozřejmě i komplikace, ale ne často. V současné době je podle statistik asi 1-7% případů.

Metoda je opět velmi dobrá. To je jen častěji, než je nutné. Někdy, stejně jako v případě výše zmíněné 28leté dívky, hledají neurochirurgové ve snaze o peníze „cementovat“ i malé hemangiomy, které se nemusí dotýkat vůbec.

A co dělat s takovými hemangiomy?

Nic, nic! Pokud je hemangiom malý, neroste ve velikosti a, jak se často stává, nezpůsobuje žádné problémy, musíte se omezit na pozorování. Chcete-li čas od času kontrolovat počítačovou nebo magnetickou rezonanci (nejprve přibližně jednou za rok, pak méně často), to je vše. Není nutné žádné ošetření!

Stačí se obávat, pokud se hemangiom rychle zvětšuje nebo již trvá více než 50-60% těla obratle. V tomto případě musíte ve skutečnosti přemýšlet o operaci - perkutánní vertebroplastice.

Opravdu, v místě, kde se velké hemangiom „usadil“, se kostní struktura obratle zhroutí. A pokud hemangiom zabírá více než polovinu těla páteře, je-li neúspěšný pohyb nebo hmotnost zvednut, může se vadný obratle zlomit. Tam bude tzv. Kompresní zlomenina páteře. Což však můžeme také vyléčit stejnou perkutánní vertebroplastiku.

Pamatujeme si: velké hemangiomy - my cementujeme, malé - pozorujeme. A my se nebojíme ničeho. Hemangiom v naší době není absolutně žádný důvod k panice!

Vedoucí Dr. Evdokimenko © z knihy "ZDRAVÍ V NAŠE ZEMI".
Všechna práva vyhrazena.

Spinální osteochondróza: onemocnění, které neexistuje. Neočekávané informace o osteochondróze.

Spinální hemangiom (vertebrální těla): příčiny, příznaky, jak se léčit, zda odstranit

Spinální hemangiom je považován za jeden z nejčastějších cévních nádorů kosterního systému. Podle statistik trpí každý desátý obyvatel Země. Mezi pacienty převažují ženy a průměrný věk pacientů je 20-30 let. To je věřil, že až 80% spravedlivého pohlaví po 40 letech může trpět touto patologií.

Vertebrální hemangiom může být asymptomatický po dlouhou dobu, vyskytující se náhodně, ale prvním příznakem nádoru se obvykle stává bolest, se kterou je pacient poslán na rentgen nebo MRI. Zjištěný hemangiom vyžaduje řešení otázky nutnosti a účelnosti chirurgické léčby. Malignita nevykazuje nádor, ale riziko nebezpečných komplikací k tomu vyžaduje seriózní přístup.

Role páteře nemůže být přehnaná. To je hlavní podpora celého těla, vnitřních orgánů, nádoby míchy, což nám umožňuje cítit bolest, teplotu, dotek a provádět cílené pohyby. Funkce všech vnitřních orgánů poslouchají signály přicházející k nim z míchy. Nová formace v obratlovci nemusí po dlouhou dobu přesahovat její limity a neovlivňuje míchu, ale zničení struktury obratle, jeho křehkost a nestabilita jsou plné posunu, zlomeniny a komprese velmi důležitých nervových struktur. Léze je obvykle lokalizována v hrudní (th12) nebo lumbální (ll-l4) části páteře, která postihuje jeden nebo několik obratlů.

Příčiny a typy hemangiomů

Hemangiom je vaskulární nádor, který je spleť propletených a změněných cév různých typů. Obvykle je pozorováno poškození vertebrálních těl, ale také je možný růst nádorů v chrupavčitých vrstvách.

typické umístění hemangiomu v páteři

Zpočátku tvoří vevnitř podpalubní cévní nádory. Při působení zranění nebo těžkého břemene dochází k krvácení, trombóze, odčerpaná krev stimuluje buňky osteoklastů, aby „očistily“ zónu poškození, a pak je uvolněný prostor naplněn novými defektními nádorovými cévami. Tento proces probíhá kontinuálně, což vede k růstu novotvaru. Velikost vertebrálního hemangiomu málokdy přesahuje 1 cm.

Příčiny vertebrálního hemangiomu mohou být:

  • Dědičná predispozice;
  • Ženské pohlaví;
  • Poranění páteře.

Bylo zjištěno, že s přítomností blízkých příbuzných trpících spinálními vaskulárními tumory se riziko hemangiomu zvyšuje až pětkrát. Možná je to způsobeno dědičným selháním cévních stěn, což přispívá k neoplastické transformaci.

Úloha estrogenu při tvorbě nádoru je doložena častějším výskytem patologie u žen, které onemocní několikrát častěji než muži. Kromě toho, během těhotenství, zejména ve třetím trimestru, dochází k intenzivnímu nárůstu nádoru, a to nejen kvůli změněnému hormonálnímu pozadí, ale také kvůli rostoucí zátěži na páteři.

Poranění a nadměrný stres mohou zvýšit růst vaskulární složky a výskyt nádoru. Současně, pokud je již hemangiom, pak opakované mechanické účinky zvyšují jeho růst.

Nejčastěji postižená je hrudní páteř (Th12), pak bederní páteř. Nádor děložního čípku je považován za jeden z nejnebezpečnějších, protože nese riziko oběhových poruch mozku. V bederní oblasti jsou obvykle postiženy oblouky 11-1, což znamená řadu neurologických poruch.

příklady růstu spinálních hemangiomů

V závislosti na povaze proudění emitujte:

  1. Agresivní hemangiom;
  2. Neagresivní.

Rychlý nárůst velikosti novotvaru, závažné symptomy ve formě kompresního syndromu a patologické vertebrální zlomeniny ukazují na agresivní průběh. Každý desátý identifikovaný nádor se ukazuje jako agresivní.

Neagresivní hemangiomy se vyskytují relativně příznivě, rostou pomalu a asymptomaticky a ve vzácných případech malých nádorů je možná jejich spontánní resorpce.

V závislosti na rozsahu léze může být hemangiom omezen pouze vertebrálním tělem, zadním půlkruhem, celým obratlem a epidurálním růstem nad pia mater je možný.

Histologická struktura umožňuje výběr různých typů nádorů:

Kapiláry - postavené z malých nádob kapilárního typu a obvykle benigní po proudu;

  • Cavernous - reprezentovaný cévními dutinami naplněnými krví, pokračuje se syndromem intenzivní bolesti a vysokým rizikem patologické fraktury;
  • Smíšené
  • Struktura, velikost a umístění hemangiomu určují jeho průběh, rysy symptomů, přístupy k léčbě a prognózu.

    Projevy spinálního hemangiomu

    Symptomy nádoru závisí na jeho velikosti a umístění ve vztahu k tělu obratle. Po dlouhou dobu se nádor skrývá, aniž by způsoboval nějaké starosti. Asymptomatický nádor je detekován náhodně, během vyšetření v souvislosti s poraněním nebo jinou patologií páteře.

    Nejčasnější známkou rostoucího hemangiomu je bolest, která je zpočátku neintenzivní, která se periodicky vyskytuje. Jak se nádor zvyšuje, intenzita bolesti se zvyšuje, stává se nesnesitelnou. Nebezpečná velikost nádoru (přes 1 cm) přispívá k progresi nejen bolesti, ale také neurologických poruch spojených s porušením struktury obratle a kompresí míchy.

    V případě malých nádorů je bolest mírná, nejčastěji vadí pacientům v noci nebo po cvičení, je lokalizována oblastí postiženého obratle. Se zapojením struktur míchy může dojít ke znecitlivění, paréze a paralýze, dysfunkci pánevních orgánů.

    Hemangiomem hrudní páteře se projevuje:

    1. Bolest v oblasti postiženého obratle;
    2. Necitlivost v končetinách;
    3. Paréza a paralýza (vzácné);
    4. Poruchy srdečního rytmu, funkce trávicího systému, poruchy práce pánevních orgánů.

    S porážkou krční páteře může být snížen průtok krve v mozku, což má za následek bolesti hlavy, sníženou duševní výkonnost, nespavost, závratě, poruchu sluchu a vidění.

    Druhou nejčastěji postiženou oblastí je bederní oblast. Jsou-li možné hemangiom této lokalizace (l1, l2, l3, l4):

    • Bolest v dolní části zad, třísla, stehna;
    • Necitlivost v končetinách;
    • Paréza a paralýza nohou;
    • Dysfunkce pánevních orgánů (zejména s porážkou 13-4).

    U dospělých může být kromě popsaných neurologických symptomů neplodnost a impotence známkou agresivního hemangiomu.

    Hemangiom s agresivním průběhem může vyvolat velmi vážné komplikace - kompresní zlomeniny obratlů, kompresi míchy a jejích kořenů, kdy paréza, paralýza a dysfunkce vnitřních orgánů mohou být trvalé a nevratné. Chcete-li se tomu vyhnout, když výše uvedené příznaky konzultujte s odborníkem.

    Je důležité včas detekovat hemangiom, dokud se neobjeví komplikace a nevratné změny v míše. Vyšetření pacientů s bolestí zad, u kterých je podezření na hemangiom, vyžaduje účast neurologa, neurochirurga a vertebrologa.

    Diagnóza hemangiomů zahrnuje:

    1. Rentgenové vyšetření páteře v různých projekcích - nejjednodušší, nejlevnější a nejdostupnější metoda.
    2. CT
    3. MRI - umožňuje stanovit nejen stupeň poškození obratle, ale také okolní měkké tkáně.

    spinální hemangiom na diagnostickém obrazu

    Léčba spinálního hemangiomu

    Léčba spinálního hemangiomu může být velmi obtížná vzhledem k jeho zvláštní lokalizaci. Jednoduchá eliminace nádoru může vést k nestabilitě obratle, kompresní fraktuře a poškození míchy nebo jejích kořenů. Volba racionální metody léčby je vyhrazena neurochirurgem po vyhodnocení stavu pacienta a jeho charakteristik.

    Pacientům s asymptomatickým malým hemangiomem lze nabídnout dynamické pozorování s pravidelnou kontrolou MRI.

    Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

    • Rychlý růst tumoru;
    • Porážka více než třetiny obratle;
    • Agresivní nádor;
    • Vývoj komplikací (komprese míchy, její kořeny, patologická fraktura).

    Je nutné léčit hemangiomy ve specializovaných neurochirurgických odděleních a zkušenosti a kvalifikace lékaře nemají malý význam. Léčba léčivem má pouze symptomatický charakter a je zaměřena na odstranění bolesti a zánětu.

    Pro léčbu vertebrálního hemangiomu byly navrženy různé metody:

    1. Klasické odstranění nádoru a resekce části obratle;
    2. Alkoholizace novotvaru;
    3. Embolizace nádorových cév;
    4. Radiační terapie;
    5. Perkutánní vpich vertebroplasty.

    Odstraňování nádoru s otevřeným přístupem a resekcí části obratle je používáno od 30. let 20. století, ale tato operace je velmi nebezpečná při závažných komplikacích: krvácení z cév z tvorby, podvýživa míchy, zlomenina obratle. Vzhledem k riziku takových následků se intervence zřídka používá u závažných indikací, jako je stlačení míchy nebo jejích kořenů. Je technicky nemožné zcela odstranit nádor s otevřenou operací, chirurg může odstranit pouze jeho část umístěnou epidurálně.

    Pokud neexistuje žádná cesta ven a takový zásah je nezbytný, pak se upřednostňují dekompresní techniky zaměřené na eliminaci komprese struktur míchy nádorem. Chirurgická léčba je často prováděna u dětí, kdy zavedení cementační látky může způsobit zastavení růstu obratlů a deformaci páteře v budoucnu.

    Alkoholizace novotvaru zahrnuje zavedení roztoku ethylalkoholu do nádorových cév, zatímco novotvar je snížen v důsledku vaskulární sklerózy. Okamžité výsledky alkoholismu mohou být uspokojivé, protože nádor se zmenší, ale na opačné straně mince dojde k ochuzení kostní tkáně obratle, jeho destabilizaci a v důsledku toho patologickému zlomeninám několik měsíců po zákroku. Tato okolnost neumožňuje rozsáhlé užívání alkoholizace ve spinálním hemangiomu, ačkoli účinek může být dobrý pro nádory jiné lokalizace.

    Embolizace nádorových cév spočívá v zavedení speciálního roztoku vedoucího k embolii cév novotvarů a narušení jeho výživy. Účinná látka může být zavedena jak přímo do nádoru (selektivní embolizace), tak do blízkých cév. Nevýhoda takové léčby může být považována za relaps v důsledku bezpečnosti malých cév, které krmí hemangiom, stejně jako porušení struktury obratle. V některých případech je embolizace technicky velmi obtížná a dokonce nemožná a akutní cirkulační porucha v míše může být komplikací.

    Radiační léčba je jednou z klasických metod léčby spinálního hemangiomu, je bezpečnější než otevřená operace k odstranění nádoru. Tento způsob léčby by mohl být použit u mnoha pacientů, protože ozařování je poměrně účinné, ale komplikace ve formě myelopatie, radiculitidy, poškození nervových vláken, kožních reakcí neumožňují jeho široké využití. Kromě toho je pro odstranění nádoru nutná významná dávka záření. Radiační léčba je kontraindikována u dětí a těhotných žen. Dalším neřešitelným problémem při radiační terapii je porušení integrity obratle po smrštění nádoru, což přispívá k patologickým zlomeninám po léčbě. V současné době lze radiační terapii předepisovat u starších pacientů s vysokým operačním rizikem.

    Použití vertebroplasty punkcí, navržené francouzskými lékaři, bylo průlomem v léčbě vertebrálních hemangiomů. Způsob spočívá v tom, že se do obratle zavede speciální cementovací látka ve směsi se síranem barnatým (radiopropustná látka) a titanem. Když se to dosáhne několika cílů najednou: nádor se sníží a přestane růst, tělo obratle je stabilizováno kostním cementem a zhutněno, riziko zlomeniny je minimální. Punkční vertebroplastika je považována za metodu volby vertebrálního hemangiomu, zejména v případech agresivní progrese tumoru. Je možná jako hlavní způsob léčby nebo jako součást kombinované léčby.

    puncture vertebroplasty - moderní "cementování" hemangiom

    Pro operaci je pacient umístěn na břicho, provádí se lokální anestézie a pacient je při vědomí. Za pomoci speciálního vodiče se do obratle vstřikuje cementový prostředek poškozený nádorem. Dobrého účinku je dosaženo díky vysoké hustotě cementu, což eliminuje destabilizaci, křehkost a zlomeniny obratle.

    V případě potřeby lze provést dodatečnou fixaci obratlů pomocí šroubů a dekompresi míchy. U většiny pacientů po punkční vertebroplastice prochází bolestivý syndrom, vylučují se neurologické poruchy a obnovuje se obvyklý způsob života a pracovní kapacita. Pooperační období obvykle probíhá dobře, během 2-3 týdnů je pacient propuštěn z nemocnice.

    Za zmínku stojí, že u pacientů s diagnostikovaným hemangiomem existují kontraindikace určitých typů léčby. Takže nemůžete používat vitamíny a léky, které stimulují imunitní systém, protože mohou vyvolat nárůst nádorů. Při návštěvě posilovny a každodenního života je nutné vyloučit pohybové aktivity, vzpírání. Solárium a slunce na slunci, všechny druhy procedur oteplování (lázně, sauna) jsou kontraindikovány.

    Milovníci fyzioterapie je lepší opustit všechny typy magnetoterapie. U hemangiomů nelze provádět masáže, protože mechanický účinek na páteř může způsobit nejen růst tumoru v důsledku zvýšeného průtoku krve, ale také provokovat takovou nebezpečnou komplikaci jako kompresní zlomeninu, která vyžaduje okamžitou léčbu.

    Je téměř nemožné zabránit růstu spinálního hemangiomu, zejména u predisponovaných jedinců, ale doporučuje se nevystavovat obratle nadměrné fyzické námaze a vyhnout se zraněním. Pokud je nádor již detekován, nepostupuje a nevykazuje žádné symptomy, stačí pozorovat a MRI alespoň jednou ročně. U symptomatických a agresivních hemangiomů bude pacientovi nabídnuta léčba. Prognóza spinálního hemangiomu je ve většině případů příznivá.

    Video: hemangiomy v programu „Live is great!“

    Video: spinální hemangiom, znalecký posudek

    Autor článku: onkolog, histolog N. N. Goldenshlyuger

    Hemangiomem krční páteře

    Hemangiomem krční páteře je benigní růst, který se objevuje v jakékoliv části páteře, na povrchu obratle. Takové onemocnění nejčastěji postihuje hrudní nebo bederní páteř, krční páteř je postižena mnohem méně často. Hemangiom je typ nádoru cévních struktur, je benigní.

    Proč se objeví

    Onemocnění se objevuje v jakékoli části páteře, bez ohledu na věk nebo pohlaví. Podle vědců má patologie v krční páteři určité důvody pro její vývoj, v důsledku čehož bude další léčba záviset na:

    • Když se člověk narodí, stěny vertebrálních cév jednoho z páteřních řezů mají abnormální, nedostatečně rozvinutou strukturu;
    • Pokud se vyskytnou poranění nebo intenzivní zátěž, objeví se na povrchu nebo uvnitř patologicky změněných kloubů krvácení;
    • S hromaděním hemopoetické tekutiny dochází ke stimulaci buněčných struktur - osteoklastů, které vyvolávají destrukci kostní tkáně;
    • K zastavení krvácení se v poraněných cévách tvoří krevní sraženiny;
    • Nová plavidla se začínají formovat, jsou také nižší.

    Je nutné léčit v závislosti na tom, z jakého důvodu vyvolal vývoj onemocnění.

    Příznaky

    Když nemoc začíná postupovat, v převažujícím počtu situací v počátečních stádiích nejsou zjevně vyjádřeny symptomy. Vysvětlení je pomalý růst benigní formace a jejího charakteru (pokud jsou formace maligní, progrese je rychlá a symptomy jsou vyslovovány).

    Po čase, jak se vyvíjí a když je poškozeno tělo obratle (nebo obratle), začíná růst hemangiom a začíná komprese okolních tkání struktur. V postižené páteři jsou bolestivé pocity. Jak patologie postupuje, bolest se zintenzivňuje a spojují se další nepříjemné symptomy. V míše a jejích koncích je zvýšený tlak.

    Diagnostika

    Takové vzdělání je často diagnostikováno náhodou, když osoba podstoupí počítačovou tomografii nebo zobrazování magnetickou rezonancí. To se děje, když je stanovena diagnóza dalších patologických procesů ve vertebrálním oddělení. Nádory, které jsou umístěny v malých skupinách, jsou zřídka vizualizovány, jednotlivé formace jsou častější.

    Je velmi důležité provádět všechny možné diagnostické činnosti v nejranějších stadiích vývoje onemocnění, proto je možné významně zvýšit šance na úspěšnou léčbu onemocnění. Někdy hemangiomy, jejichž velikost je až 5 milimetrů, mohou samy zmizet, rozpouštět se. Hlavními metodami diagnostiky vertebrálního onemocnění jsou:

    • Spondylogram;
    • Magnetický rezonanční tomogram.

    Když se provádí zobrazování magnetickou rezonancí, specialista určuje nejen lokalizaci benigního tumoru, ale také to, jak hluboko pronikl do okolních tkání. Tento ukazatel je důležitý při diagnostice agresivních formací, ke kterým dochází s frekvencí 1 ze 100. Po absolvování všech diagnostických opatření si lékař v každém případě zvolí specifickou léčbu.

    Jak probíhá terapie?

    Abychom se zbavili hemangiomu krční páteře, použijí se následující možnosti léčby:

    • Chirurgické ošetření;
    • Využití radiační terapie;
    • Embolizace, při které aplikovaný prášek;
    • Skleroterapie;
    • Použití perkutánní punkce vertebroplasty.

    Při výběru možnosti odstranění lékař přihlíží k těmto faktorům:

    • Obory vzdělání;
    • Lokalizační místo;
    • Jak deformoval obratle;
    • Do jaké míry se hemangiom rozrostl do okolních struktur;
    • Jsou nějaké komplikace;
    • Jak se pacient cítí a jaký je jeho celkový stav.

    Díky těmto datům je po přesném stanovení rychlosti růstu nádoru zvolen terapeutický algoritmus. Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že každá z těchto metod má určité kontraindikace.

    Léčba chirurgickým zákrokem zahrnuje odstranění místa vzniku a části tkání míchy. Tato metoda je nejtraumatičtější. Po ní se mohou vyskytnout komplikace ve formě silného krvácení nebo recidivy onemocnění.

    Použití radiační terapie pomáhá zpomalit růst a vývoj nádoru. K tomu použijte vysoké dávky záření. Tato možnost pomáhá odstranit bolest. Tato metoda má však velký počet vedlejších účinků, používá se hlavně pro léčbu starších osob.

    Embolizace zahrnuje zavedení speciální kompozice do cévy, která je určena k uzavření lumen. Ale touto metodou existuje možnost vzniku nových útvarů, progrese nádoru. Při skleroterapii je podáván roztok lékařského alkoholu, jehož úkolem je vaskulární trombóza. Ale tato metoda je plná další destrukce tkání vertebrálního kloubu, v budoucnu je zničena, zlomena.

    Možnost perkutánního vpichu vertebroplasty zahrnuje vyplnění dutiny, která vznikla speciální látkou - chirurgickým cementem. Když ztuhne, generované teplo zničí nádor. Tato možnost je dnes nejpřijatelnější.

    Je třeba mít na paměti, že jakákoli léčba by měla být prováděna pouze v nemocnici, po diagnóze, sběru anamnestických údajů. Pokud onemocnění postupuje, léčba by měla být rychlá. Pokud je tvorba v klidu, neroste a nevyvíjí se, neroste v sousedních tkáních, pacient by měl být viděn neurochirurgem.

    Vše o hemangiomu krční páteře

    Hemangiom je novotvar, který se může vyskytnout u lidí jakéhokoliv pohlaví a v jakémkoliv věku, ale je častěji pozorován u žen ve věku 20-40 let. Její nebezpečí spočívá v tom, že v počáteční fázi svého růstu se rozvíjí asymptomaticky, ale expandováním může vytlačit páteřní substanci, čímž způsobuje poruchy v činnosti různých orgánů těla.

    Obecné informace

    Hemangioma krční páteře je vaskulární novotvar benigní geneze, který se tvoří na povrchu obratlových plotének. Spolu s tím je zvýšená proliferace cév umístěných v látce míchy. Patologický proces může ovlivnit obratle C1-C7, ale obvykle se objevuje pouze v jednom obratle, a ne v několika najednou. Nejčastěji je postižena dolní část krku: obratle C5, vedle něj obratle C6 a poslední obratle C7.

    Mechanismus vzniku patologických změn vedoucích k tvorbě hemangiomu není plně prokázán, ale předpokládá se, že jedním z hlavních faktorů je křehkost stěn cév v obratlových obratlích. To je způsobeno tím, že obratle osoby jsou denně vystaveny různým intenzitám statického zatížení a mohou být velmi silné. Z tohoto důvodu dochází k četným drobným poraněním nervů, cévních stěn, tkáně chrupavky a kostí.

    U zraněných cév se vytvářejí krevní sraženiny, kvůli kterým již nemohou vykonávat své funkce. Namísto těchto cév se tvoří nové, ale horší cévy, z nichž se tvoří hemangiom. Z nich krevní sérum a další buněčné složky pronikají do kostní tkáně obratlů. Přítomnost krve v nich přispívá k tvorbě osteoklastů na vertebrálních discích - kostních makrofágech, které ničí kostní buňky, rozpouštějí v nich minerály a ničí kolagenové proteiny.

    Ve stejné době, nádor stále roste, protože z toho normální výška páteře klesá, že se vyrovná, může se posunout na stranu. Z tohoto tlaku na míchu se zvyšuje, což narušuje její fungování.

    Příčiny

    Kromě přirozených zátěží mohou být dalšími faktory vzniku a vývoje krční hemangiomu:

    • dědičnou tendenci k této patologii;
    • meziobratlová kýla;
    • vrozené nebo získané kostní onemocnění;
    • poranění krku;
    • destrukce chrupavky a kostí v důsledku zánětlivých procesů;
    • porušení přirozeného metabolismu v kostech krku;
    • skolióza;
    • špatné návyky: kouření, alkoholismus.

    Hemangiom se může vyskytnout také u žen, které čekají na dítě, a to v důsledku významného zvýšení zátěže na celé páteři a na krku.

    Příznaky a příznaky

    Obvykle, na začátku vývoje této patologie, nejsou pozorovány žádné symptomy, což je vysvětleno pomalou rychlostí růstu nádoru a jeho benigním průběhem. Ale postupem času, když nádor roste tak, že stlačuje okolní tkáň, začíná se objevovat bolest. Postupně se zvyšuje v důsledku komprese míchy a jejích kořenů novotvarem.

    Bolest, kterou člověk zažívá, je spojena s dalšími příznaky krční hemangiomy:

    • bolest hlavy;
    • snížený zrak a ostrost zraku;
    • opakující se necitlivost rukou a lopatek;
    • poruchy spánku;
    • nadměrná emocionalita, nervozita, podrážděnost.

    Vzhledem k možné kompresi vertebrální tepny s hemangiomem a vzrůstajícím tlakem v ní se zvyšuje pravděpodobnost vzniku kardiovaskulárních onemocnění - ischemické choroby a mrtvice - a proto se mohou spojit příznaky charakteristické pro tato onemocnění.

    Nebezpečné velikosti v krku

    Obvykle není velikost novotvaru větší než 1 cm, ale pokud onemocnění trvá několik let, hemangiom může růst na 2 cm, nádor této velikosti je již schopen stlačit nervovou tkáň a zničit kostní tkáň. Po ztrátě důležitých stavebních materiálů se kostní tkáň obratlů stane křehkou a slabou.

    Takové obratle se mohou pohybovat mnohem rychleji nebo dokonce i při každodenním zatížení, nemluvě o významných. Další pravděpodobný důsledek hemangiomu - paralýza a paréza - výsledek komprese nervových vláken míchy nádorem.

    Léčba

    Léčba předepsaná pro hemangiomy krční páteře je vybrána podle závažnosti patologie. Důležitá je lokalizace novotvaru (obratlovce C1 - C7), jeho rozměry a hloubka klíčení v spinální látce, neurologické poruchy a komplikace. Terapie je vždy volena individuálně pro každého pacienta. Je nežádoucí používat metody tradiční medicíny, nebudou schopni problém vyřešit, ale pouze vyhladí symptomy.

    Medikamentózní

    Léky, které jsou předepsány pro hemangiom odstranit pouze příznaky, ne nádor sám. Lékař volí léky v závislosti na závažnosti onemocnění a závažnosti jeho příznaků.

    Hlavními léky v tomto případě jsou:

    • nesteroidní protizánětlivé léky;
    • analgetika;
    • doplňky vápníku;
    • svalová relaxancia;
    • kortikosteroidy;
    • vitaminové komplexy;
    • Doplňky stravy obsahující kvasinky a stopové prvky.

    Délka trvání léčby je také odlišná a je také určena lékařem individuálně pro každého pacienta.

    Operace hemangiomů

    Lékaři používají chirurgický zákrok k odstranění nádoru pouze v případě, kdy jiné možnosti léčby jsou neúčinné, pacient vyvíjí silnou bolest, poruchy různých tělesných funkcí: neurologický, motorický, vegetativní.

    Operace se provádí, pokud se hemangiom zvýšil natolik, že zmáčkl míchu, nebo došlo k zlomeninám. Při částečném odstranění nádoru je chirurgická léčba doplněna radiační terapií. Chirurgické odstranění tohoto novotvaru má své vlastní nedokonalosti - pravděpodobnost krvácení a riziko vzniku nádoru.

    Co je nežádoucí dělat?

    Při hemangiomech v krku jsou nežádoucí fyziologické a tepelné postupy. Tlak a tepelné účinky na novotvar mohou urychlit jeho růst, vést k jeho prasknutí a silnému krvácení. V případě hemangiomu lokalizovaného v páteři, intenzivního cvičení, UHF, UFO, parafínových koupelí, všech druhů masáží, návštěv na pláži a sauny, jsou terapeutické lázně zakázány. Je možná pouze léčba, kterou vám lékař předepíše.

    Co je to nebezpečné hemangiom v krku?

    Nebezpečí novotvaru spočívá v jeho poloze v krčních obratlích, kde se nachází vertebrální tepna, která poskytuje kyslík nejdůležitějšímu orgánu, mozku. Když je komprimován hemangiomem, dochází k narušení normální mozkové cirkulace, začínají bolesti hlavy a snižuje se kognitivní a paměťová ztráta.

    Stlačení míchy s hemangiomem vede k poruše vnitřních orgánů v důsledku nesprávné nervové regulace. Vzhledem k křehkosti kostní tkáně jsou možné zlomeniny obratlů, prasknutí samotného novotvaru a následné krvácení a paralýza.

    Cervikální hemangiom není důvodem k zoufalství. Nádor není metastázován, není vylučován aktivním růstem a je téměř vždy úspěšně léčitelný. Je důležité hledat pouze lékařskou pomoc, jakmile se objeví varovné příznaky, a nečekat, až nemoc přejde do stadia, kdy lze problém vyřešit pouze pomocí operace.

    "NEIRODOC.RU"

    "NEIRODOC.RU je lékařská informace, která je nejvíce přístupná pro učení bez speciálního vzdělávání a je založena na zkušenostech praktického lékaře."

    Vertebrální hemangiom

    Spinální hemangiom nebo tzv. Spinální hemangiom, kavernózní hemangiom, hemangiomatní angioma je benigní vaskulární nádor páteře, který se vyskytuje, když krevní cévy nahrazují normální kostní dřeň na pozadí tukové involuce, což vytváří tvorbu sklerotických kostních trabekul. V absolutní většině případů jsou vertebrální hemangiomy asociovány do jednoho stupně nebo jiného s degenerativními dystrofickými procesy v páteři (osteochondróza) a proto se vyskytují ve skupině starších lidí.

    U žen jsou hemangiomy detekovány 2-2,5krát častěji než u mužů.

    Hemangiomy jsou častěji lokalizovány v bederní (21–29%) a hrudní (60–76%) části páteře, méně často v odděleních děložního hrdla (2–11%) a sakrokokucytu (až 1%).

    V 1/3 případů může být zapojeno až 5 úrovní obratlů a často ne sousedících. V 10–34% případů, zejména u starších osob, je zjištěno více hemangiomů. Tělo obratle je téměř vždy ovlivněno. V 52% případů jsou současně ovlivněny úklony a procesy obratle. Je mimořádně vzácné vidět samostatnou lézi přídě a obratlovců. Jsou popsány vzácné případy izolovaného extradurálního (uvnitř spinálního kanálu) a intramedulárního (uvnitř míchy) lokalizace.

    Maligní degenerace spinálního hemangiomu nebyla nikdy detekována.

    Kód pro ICD10 spinální hemangiom D18.0

    Klasifikace páteřního hemangiomu.

    Tam jsou kavernózní hemangiom, kapilární hemangiom a smíšené, ale to nemá vliv na prognózu.

    Existují dvě klinické formy vertebrálního hemangiomu:

    • "Neagresivní", "neaktivní" nebo "inertní" hemangiom;
    • "Agresivní" nebo "aktivní" hemangiom.

    Dosud neexistuje definitivní odpověď na otázku, které vertebrální hemangiomy by měly být považovány za agresivní. Termín „agresivní hemangiom“ odráží kombinaci radiologických symptomů, které naznačují souvislost s klinickým obrazem a nepřímo indikují nepříznivou prognózu onemocnění, například vertebrální zlomeninu nebo rozvoj neurologického deficitu.

    Měřítko pro hodnocení agresivity vertebrálního hemangime:

    1. Přítomnost extravertebrální (mimo obratle) složky hemangiomu - 5 bodů;
    2. Tlaková zlomenina nebo deformita těla obratle postiženého hemangiomem - 5 bodů;
    3. Výčnělek kortikální vrstvy (otok obratle) - 4 body;
    4. Hemangiom postihuje více než 2/3 (60%) objemu obratlového těla - 3 body;
    5. Poškození (ztenčení a / nebo zničení) kortikální vrstvy (vnější hustá kostní vrstva) - 3 body;
    6. Nerovnoměrná trabekulární struktura hemangiomu - 2 body;
    7. Šíření hemangiomu z těla na oblouk a procesy obratle - 2 body;
    8. Absence tukové tkáně ve struktuře hemangiomu podle MRI (nízký signál z hemangiomu u T1 a vysoký - u T2 VI na MRI, vysoký signál na T2 VI v režimu potlačení signálu z tuku) - 2 body;
    9. Bolestní syndrom a další neurologické poruchy (paréza, radikulární bolest, smyslové poruchy, dysfunkce pánevních orgánů) - 1 bod.

    Obvodový obratlík je považován za agresivní se součtem klinických a radiologických znaků přesahujících 5 bodů.

    Příznaky vertebrálního hemangiomu.

    Většina spinálních hemangiomů je asymptomatická, nevyžadují pozorování a jsou náhodným zjištěním při zobrazování počítačů nebo magnetické rezonance.

    Vzácně, s vertebrálním hemangiomem, může být bolest na úrovni léze (hrudní, bederní nebo krční páteř). Bolesti zad, které jsou hlavním symptomem u pacientů s vertebrálním hemangiomem, jsou často způsobeny komorbiditami (herniované meziobratlové ploténky, spondylosa, spondyloartróza, stenóza páteřních kanálků atd.) Než samotný hemangiom. Lokální bolest, která se shoduje s hladinou hemangiomu, je v 54-94% případů prvním a často hlavním a jediným symptomem, stejně jako známkou progrese onemocnění.

    Zřídka má spinální hemangiom neurologické symptomy. Neurologický deficit může být způsoben následujícími mechanismy:

    • Růst tumoru v míšním kanálu s kompresí kořenů míchy a / nebo nervu, který se projevuje parézou (slabost jakékoli svalové skupiny v končetinách), sníženou citlivostí (obvykle necitlivost), dysfunkcí pánevních orgánů a syndromem radikulární bolesti (bolest v oblasti inervace odpovídajících skupin). vymačkaný nervový kořen);
    • Expanze kostní kosti a / nebo vertebrální oblouk, který vede k "stenóze" kosti páteřního kanálu, kompresi nervových struktur a výše popsanému neurologickému deficitu;
    • Tlaková zlomenina postiženého obratle;
    • Spontánní krvácení (velmi vzácně), vedoucí k epidurálnímu hematomu, stlačování nervových struktur;
    • Ischemie míchy v důsledku loupežného syndromu, kdy většina krve s obsahem živin vstupuje do hemangiomu a nikoliv míchy (velmi vzácně).

    Diagnostika spinálního hemangiomu.

    Léčba vertebrálního hemangiomu.

    Nejčastěji je vertebrální hemangiom asymptomatický, neroste, je náhodným nálezem na CT nebo MRI a nevyžaduje žádnou léčbu. Pro sledování velikosti hemangiomu je nezbytné provést pouze kontrolní výpočet nebo zobrazení magnetickou rezonancí po 6-12 měsících.

    V případech, kdy je hemangiom velký vzhledem k obratlovci nebo se stává agresivním (začíná růst), je nutná vertebroplastika - operace zaměřená na prevenci dalšího růstu hemangiomu a posílení obratle, jinak může dojít k neurologickému deficitu, jehož důvody již byly popsány výše.

    Vertebroplasty.

    V současné době je vertebroplastika považována za „zlatý standard“ v léčbě agresivního vertebrálního hemangiomu, o čemž svědčí moderní výzkum.

    Terapeutické účinky vertebroplastiky:

    • Analgetika se dosahuje nahrazením hemangiomu kostním cementem, který ovlivňuje patogenetické mechanismy bolesti, navíc část receptorů bolesti těla obratlovců je zničena teplotou;
    • Stabilizace - v důsledku zvýšení pevnosti těla obratle;
    • Protinádorový - dochází k chemickému účinku na nádorovou tkáň s kostním cementem.
    Pro zvětšení klikněte na obrázek Needle for vertebroplasty

    Absolutní kontraindikace vertebroplastiky:

    • Těžká somatická patologie;
    • Nekontrolované porušení systému srážení krve;
    • Akutní infekční a zánětlivá onemocnění.

    Relativní kontraindikace vertebroplastiky:

    • Porušení integrity zadní stěny těla obratle;
    • Růst hemangiomu v míšním kanálu;
    • Stlačení míchy a (nebo) radikulárních nervů;
    • Proveďte vertebroplasty na třech úrovních v jedné operaci.

    Při relativních kontraindikacích může být provedena vertebroplastika, ale významně se zvyšuje riziko intraoperačních komplikací. Provedení vertebroplasty v tomto případě může provést neurochirurg s rozsáhlými zkušenostmi v takových chirurgických zákrocích.

    Vertebroplasty nebo přesněji, perkutánní vertebroplastika se provádí v lokální anestézii za použití jakéhokoliv lokálního anestetika (novokain, lidokain atd.). Díky lokální anestezii může chirurg kontrolovat pocity pacienta, což minimalizuje riziko poškození nervových struktur během operace. Vertebroplasty se nutně provádí za použití permanentní rentgenové kontroly s použitím EOC (elektronově optického převodníku) nebo C-oblouku, který je stejný. Po anestezii prochází kůží, svaly a nohou obratle speciální speciální jehla do těla obratle ze strany, kde se nachází hemangiom. Potom se pomocí jehly zavede do vertebrálního těla speciální kostní cement s hemangiomem, který rychle ztvrdne. Hemangiom je zničen, naplněn cementem a přestane růst a tělo obratle se stává silnějším.

    po zvětšení klikněte na obrázek Check CT po vertebrální vertebroplastice, kostní cement je označen červenou šipkou klikněte na obrázek pro zvětšení Check CT po vertebroplastice obratle, kostní cement je označen červenou šipkou klikněte na obrázek pro zvýšení kontroly rentgenového záření během vertebroplasty. Snímek byl pořízen v laterální (sagitální) projekci.

    Otevřená operace.

    Otevřená operace se provádí v případech, kdy dochází k neurologickému deficitu. To znamená, že když hemangiom již dosáhl takové velikosti a takového uspořádání, které vedlo ke stlačení nervových struktur.

    Fáze otevřené chirurgie:

    1. Perkutánní vertebroplastika s maximálním plněním intraosseózních dutin vertebrálního hemangiomu;
    2. Laminectomie (odstranění vertebrálního oblouku), dekomprese nervových struktur s odstraněním nádorové složky uvnitř páteřního kanálu (nedoporučuje se odstranění obratlového tělíska jeho úplným vyplněním kostním cementem);
    3. Montáž šroubového transpedikulárního titanového systému s podélnými nosníky dle označení.
    4. Pokud je komponenta hemangiomu mimo vertebrální tělo (na přední straně laterální), je chirurgicky odstraněna pomocí předních a laterálních chirurgických přístupů.

    V případě potřeby může být radiační terapie použita jako doplněk chirurgické léčby.

    V některých případech se před otevřeným chirurgickým zákrokem používá embolizace (okluze) cév napájejících hemangiom. Účelem této předoperační přípravy je snížení možné ztráty krve během operace, protože hemangiom je stále „krvavý“ nádor. Ale s embolizací velké radikulární tepny existuje riziko ischemie míchy. Embolizace je prováděna v lokální anestézii pomocí speciálního katétru, který je vložen přes femorální tepnu a podáván do tepen, které musí být vypnuty z krevního oběhu.

    Co je kontraindikováno u obratlovců?

    Na závěr chci říci, že u hemangiomu jsou některé typy fyzioterapie kontraindikovány, což je spojeno s vystavením teplu a ultrafialovému záření. Nedoporučuje se zůstat na slunci po dlouhou dobu nebo se zúčastnit solária, protože vystavení teplu stimuluje růst hemangiomu.

    Vitamíny, metabolické léky a léky, které zlepšují mikrocirkulaci a reologii krve, mohou také stimulovat růst hemangiomu, proto byste je neměli používat bez doporučení lékaře.

    Při vertebrálním hemangiomu jsou kontraindikovány manuální terapie, masáže a další mechanické účinky na páteř, protože mohou nejen stimulovat růst nádoru, ale také vést k patologické vertebrální fraktuře.

    1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; za. z angličtiny - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 str., Ill.
    2. I.A.Norkin, S. V. Likhachev, A.Yu.Chomartov, A.I. Norkin, D.M.Puchinyan. Spinální hemangiomy (přehled literatury). Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, svazek 6, číslo 2, str. 6 428-432.
    3. Norkin I.A., Zaretskov V.V., Arseniyevich V.B. a další Vysoké technologie v chirurgické léčbě poranění a nemocí páteře. V knize: Vysoká lékařská technika. - M., 2007. - P. 217–218.
    4. Kravtsov M.N. Agresivní vertebrální hemangiomy - optimalizace taktiky léčby. / M.N. Kravtsov, V.A. Manukovsky, G.M. Zharinov a kol. // Otázky neurochirurgie. - 2012. - № 2., С 23 - 31.
    5. Pedachenko E.G. Puncture vertebroplasty / E.G. Pedachenko, S.V. Kushchaev. - Kyjev: A. D. D., 2005. - 520 s.
    6. Manukovsky V.A. Studium účinnosti punkční vertebroplasty a radiační terapie při léčbě agresivních vertebrálních hemangiomů. / V.A. Manukovsky, G.M. Zharinov, M.N. Kravtsov a kol. // Zlato. Acad. časopisů - 2008. - V. 8, № 4. - s. 101 - 114.
    7. Brunot S. Dlouhodobé klinické sledování vertebrálních hemangiomů léčených perkutánní vertebroplastikou / S. Brunot, J. Berge, X. Barreau / J. Radiol. - 2005 - sv. 86, č. 1. - P. 41 - 47.

    Materiály místa jsou určeny k seznámení se s vlastnostmi nemoci a nenahrazují osobní konzultace s lékařem. Mohou existovat kontraindikace při užívání jakýchkoli léků nebo léčebných postupů. Neošetřujte sami! Pokud je s vaším zdravím něco špatného, ​​poraďte se s lékařem.

    Máte-li k článku dotazy nebo připomínky, zanechte níže uvedené komentáře na stránce nebo se zúčastněte fóra. Odpovím na všechny vaše otázky.

    Přihlaste se k odběru novinek z blogu a článek můžete sdílet s přáteli pomocí sociálních tlačítek.

    Při použití materiálů z webu je vyžadován aktivní odkaz.