Granulární ovariální nádor

Novotvary granulosa-stromálních buněk zahrnují granulosa-buněčné, buněčné tumory a fibromy, které tvoří většinu genitálních stromálních nádorů. Oni jsou stejně obyčejní v reprodukčním věku a v postmenopauze, vrchol incidence je perimenopause. Před začátkem puberty dochází pouze k 5% nádorů granulosa. Většina granulosa a thekeckles syntetizují estrogeny, malou část - androgeny.

Přesná prevalence těchto funkčně aktivních nádorů není známa, protože velmi často, před operací, není prováděno mikroskopické vyšetření endometria a odpovídající laboratorní vyšetření. Při zkoumání břicha a pánve může být palpováno přibližně 80–85% nádorů granulosy a buněčných buněk, ale někdy jsou nalezeny během hysterektomie, prováděné v souvislosti s krvácením způsobeným hyperplazií endometria nebo karcinomem endometria (RE).

Evans a kol. Klinika Mayo Clinic o studiu endometria u 76 pacientů s granulosclerotickými tumory ukázala vysokou frekvenci jeho stimulace estrogenem. Podle výsledků další studie byly atypické endometriální buňky detekovány u 1/3 pacientů.

U většiny pacientů jsou příznaky onemocnění nespecifické: objem, bolest, zvýšení objemu břicha a nadýmání. Někteří pacienti mají příznaky akutního břicha v důsledku prasklého tumoru, doprovázeného krvácením a hemoperitoneem. U žen po menopauze je krvácení dělohy často způsobeno stimulací endometria estrogenem. Přibližně 10% pacientů s tímto nádorem má vysoce diferencovanou rakovinu endometria (ER).

Vzhled nádorů granulových buněk je odlišný. Někdy, v závislosti na počtu nádorových buněk a fibrotekatózním stromatu, se jedná o měkké nebo husté pevné nádory, šedé nebo žluté, v závislosti na obsahu lipidů v nádorových buňkách. Častěji mají tumory z granulózových buněk cystickou strukturu, připomínající vzhled mucinózního cystadenomu nebo cystadenokarcinomu, ale při řezu je cysta naplněna serózní tekutinou nebo krevními sraženinami.
Přibližně 15% pacientů s cystickými tumory granulosy se nejprve vyšetřuje na akutní břicho způsobené hemoperitoneem.

Existují dva typy novotvarů granulosa: dospělí a juvenilní. Nádory dospělého typu se vyskytují v přibližně 95% případů, nejčastěji u postmenopauzálních žen a obvykle produkují estrogeny. Tito pacienti často vykazují hyperplazii endometria a dokonce vysoce diferencovanou rakovinu endometria (ER). Posledně uvedené se podle některých publikací nacházejí v 25% případů, i když s největší pravděpodobností je kombinováno s tumory granulózních buněk u méně než 5% pacientů.

Mohou se vyskytnout i jiné estrogenní účinky, jako je citlivost a prokrvení mléčných žláz; cytologické vyšetření vaginálního stěrku může odhalit zrychlené zrání dlaždicového epitelu. Ve vzácných případech se vyvíjejí androgenní účinky, které se projevují zvýšeným růstem vlasů nebo progestogenními změnami zjištěnými ve studii endometriálního škrábání. Histologické vyšetření odhaluje fibrotecamatotické elementy v granulocelulárních nádorech, typické jsou také buňky ve formě kávových zrn se sníženou cytoplazmou.

Buňky mohou být seskupeny do svazků nebo rozet obklopujících centrální dutinu, která se podobá prvotním folikulům; takové formace se nazývají telata Calla - Exner. Nádory granulárních buněk dospělého typu se vyznačují nízkým stupněm malignity a pomalým růstem, proto ve více než 90% případů je diagnóza stanovena ve stadiu I onemocnění. Tyto tumory jsou obvykle jednostranné, ale u 10% pacientů jsou pozorovány bilaterální léze. Nejdůležitějším prognostickým faktorem je operační stádium onemocnění.

Nádory granulovaných buněk Juvenilního typu jsou diagnostikovány hlavně v mladém věku, obvykle do 30 let. Většina těchto nádorů je hormonálně aktivní a syntetizuje estradiol, progesteron nebo androgeny. U dětí často způsobují předčasnou pubertu s vývojem prsních žláz a ochlupení na ochlupení a v podpaží. Také může být pozorováno krvácení z dělohy a zvětšení štítné žlázy.

Prognóza hormonálně aktivních nádorů juvenilního typu je příznivější, což je spojeno s dřívějším požadavkem na lékařskou pomoc u pacientů se symptomy naznačujícími hormonální změny. To zase vede k diagnóze v počátečních stadiích: I. stadium je diagnostikováno u 98% pacientů. Jako u dospělého typu, většina juvenilních neoplazmat je jednostranná.

Histologické vyšetření často odhalí buňky s hojnou cytoplazmou. Mohou existovat četné mitózy; jádra jsou tmavá a ne vždy vypadají jako kávová zrna, lze také vyjádřit polymorfismus. Těla Calla - Exner jsou zřídka nalezena v nádorech juvenilního typu. I přes to, že vypadají méně diferencovaně než novotvary dospělého typu, je účinnost jejich léčby poměrně vysoká. Na rozdíl od pomalu rostoucích a pozdních recidivujících nádorů dospělého typu mají mladiství v pozdějších stadiích agresivní průběh s relapsy a smrtí do 3 let od stanovení diagnózy.

Podle stupně diferenciace jsou granulocytární tumory rozděleny na vysoce a středně diferencované. Struktura posledně jmenované struktury je odlišná: mikrofolikulární, makrofolikulární, trabekulární, tuhý tubulární a "moaré hedvábí". Mírně diferencované tumory mají difúzní strukturu, také nazývanou sarkomatoidní. Jasná korelace mezi histologickou strukturou a prognózou nebyla stanovena, navzdory pokusům mnoha autorů tak učinit. Nádory granulárních buněk se mohou podobat nediferencované rakovině, adenokarcinomům a karcinoidům, takže je důležité, aby se při diagnóze nemýlily. Každý z těchto nádorů má svou vlastní prognózu.

Jediným rozlišujícím znakem je vzhled jader. Nádory granulárních buněk jsou charakterizovány oválnými nebo úhlovými jádry, která mají drážky, což je činí podobnými kávovým zrnům. Calla - Exner telátka mají také diagnostickou hodnotu, ale bohužel nejsou vždy jasně vyjádřena.

Pravé tumory granulosa jsou vysoce diferencované nádory, z nichž většina je v době diagnózy omezena na jeden vaječník. Ve stadiu I onemocnění se relapsy vyskytují pouze v 5-10% případů, které jsou často diagnostikovány více než 5 let po počáteční léčbě. Prognóza pro pacienty je dobrá: dlouhodobé přežití ve všech stadiích onemocnění je 75–90%. V reprodukčním věku jsou omezeny na odstranění postiženého vaječníku vejcovodem na postižené straně.

U žen po menopauze a po menopauze by měly být odstraněny děložní a nepostižené přívěsky, stejně jako jiné benigní procesy nebo nádory s nízkou malignitou. Podle Mayo Clinic žilo 92% pacientů 5–10 let (76 pacientů, z nichž 82% mělo stadium I onemocnění). Celková míra recidivy byla 18,6%, přičemž 23% se objevilo více než 13 let po ukončení primární léčby. Většina recidiv byla pozorována v orgánech ženského reprodukčního systému po operaci. Tyto údaje nám umožňují v takových případech doporučit odstranění vnitřních pohlavních orgánů během perimenopauzy, po skončení plodného období.

Několik studií bylo věnováno prognostickým faktorům. Nejdůležitější z nich je stadium nemoci. Dále byla hodnocena mitotická aktivita, ploidie DNA a frakce buněk ve fázi S. Ve studii 54 pacientů ze Švédska s mitotickou aktivitou nejvýše 4 na 10 zorných polí mikroskopu s vysokým zvětšením (PZBU) nebyly žádné fatální výsledky, zatímco na 10/10 PZBU a více všech žen zemřelo, nejdelší přežití bylo 4 roky.

Granulární ovariální nádor:
- vzhled;
b - mikroskopický obraz s calla-exner telata

S mitotickou aktivitou 4-10 / 10 PZBU byla střední doba přežití 9 let. U většiny pacientů nebylo mitotické číslo v nádorech větší než 4/10 PZBU. Podle malé studie měly přibližně 2/3 pacientů euploidní tumory; z toho pouze 1 pacient zemřel na nemoc a ve skupině 5 pacientů s aneuploidními tumory zemřely 4 ženy. Procento buněk ve fázi S nekoreluje s klinickými ani histologickými parametry.

Inhibin je nesteroidní polypeptidový hormon vylučovaný ovariálními granulosy během menstruačního cyklu a během těhotenství. V postmenopauzální sekreci se zastaví. Proto byl navržen jako nádorový marker nádorů granulosy. Podle několika zpráv existuje velmi dobrá korelace mezi růstem nádoru a obsahem inhibinu. Nicméně, mnoho publikací později se objevilo to popírat specifičnost této substance, který může být vylučován ne jediný granuloscellular, ale také jiné ovariální tumory.

Stanovení obsahu inhibinu v séru však umožňuje kontrolovat léčebný proces a identifikovat relapsy. Jiné nádorové markery zahrnují Müllerovu inhibiční látku a estradiol. Estradiol se nepoužívá v klinické praxi kvůli špatné citlivosti a Mullerianova inhibiční látka, která vykazuje vynikající specificitu, se používá výhradně pro výzkumné účely.

Často, když se nádor opakuje, je účinná opakovaná cytoreduktivní chirurgie, RT, XT nebo kombinace těchto metod. Mnozí autoři doporučují použití RT, ale v literatuře je málo údajů o zlepšení výsledků léčby po jejím použití. Prospektivní studie porovnávající účinnost různých metod léčby u pacientů s pokročilým stadiem onemocnění nebo rekurentních nádorů granulosy nebyly provedeny. Otázka přínosů adjuvantní RT u těchto nádorů u žen po menopauze zůstává otevřená.

Nedoporučujeme další léčbu nádorů granulovaných buněk I. stupně. Negativní prognostické faktory: velká velikost tumoru, oboustranná léze, prasknutí kapslí, atypie jader a vysoká mitotická aktivita. Předpokládá se, že histologická struktura tumoru nemá žádnou prognostickou hodnotu. Není vyloučeno, že systémová XT je nejúčinnější ve stadiu II a III nebo recidivě tumoru granulovaných buněk.

Nádory granulózových buněk z registru ovariálních nádorů Emil Novak.
GCT - tumory granulosa;
GTCT - tumory granulosa;
TST - tumory z techne buněk.

U metastatických a suboptimálních nádorů se používá agresivní PCT, jehož míra odpovědi je 83%. Ačkoli optimální chemoterapeutický režim dosud nebyl stanoven, jsou následující léčiva účinná samotná nebo v kombinacích: doxorubicin, bleomycin, cisplatina a vinblastin. Colombo a kol. informoval o zkušenostech s léčbou 11 dříve neléčených žen, které poprvé dostaly XT v režimu VBP pro rekurentní nebo metastatické granulované vaječníkové nádory. Objektivní odezvy bylo dosaženo u 9 pacientů, z toho 6 morfologických. Vedeno od 2 do 6 kurzů XT.

GOG provedl analýzu výsledků použití 4 cyklů BER v nerandomizované studii léčby pokročilých stadií nebo recidivujících nádorů granulovaných vaječníků. Skupinu tvořilo 57 pacientů, z nichž 38 souhlasilo s laparotomií druhého vzhledu; negativní výsledek operace byl získán ve 14 (37%) případech. Závěr studie: BEP je aktivní kombinace pro léčbu pacientů s pokročilým stadiem nádorů granulosy.

Trvá dlouho před recidivou, takže analýza jakéhokoli typu léčby pro celkové přežití je velmi obtížná. To platí zejména pro adjuvantní terapii. Jsou popsány objektivní odpovědi na agonisty paclitaxelu a gonadotropinu uvolňujícího hormonu.

Predikce nádorů granulocystických ovárií

Neteř objevil granulocytární nádor vaječníku. Sestra v panice. Studoval jsem všechno o této patologii, řekl jsem jí a teď se s vámi podělím o své znalosti.

Co je to granulovaný ovariální nádor

Vzdělávání je častěji benigní, i když existuje tendence k onkologii, která se projevuje relapsy, metastázami a klíčivostí kapslí. Nemoc je schopna vrátit se po uzdravení po mnoha letech.

Predikce nádorů granulocystických ovárií

Léčba problému dává příznivou prognózu, když je včasná přesná diagnóza provedena, je prováděna operace a poté je podána adekvátní léčba.

Při pozdní návštěvě gynekologa se nemoc projevuje komplikacemi:

  • anémie způsobená přetrvávajícím krvácením;
  • pravděpodobnost prasknutí kapsle;
  • hormonální poruchy;
  • malignity nádoru.

Zhoubný novotvar může způsobit smrt.

Jak se projevuje nemoc

Známky přítomnosti vzdělání jsou poněkud odlišné. Vše záleží na typu nádoru. Nejběžnější projevy jsou nespecifické:

  • peritoneum nabobtná;
  • tam je mírná bolest, cítil se v tříslech nebo v dolní části zad.

Někdy dochází k prasknutí kapsle, což způsobuje vnitřní krvácení. Poté se v peritoneu hromadí krev. Takové ženy jsou naléhavě poukazovány na operaci. Běžné příznaky vzdělávání se mohou stát špatnými, anémií, konstantní slabostí.

Dospělý granulovaný ovariální nádor

V kategorii dospělých žen syntetizují tumory z granulovaných buněk speciální hormony - estrogeny. Tyto steroidy začínají excitovat endometrium, proto se při menopauze často objevují děložní sekrece, detekuje se hyperplazie a někdy se vyvíjí rakovina endometria.

Přírůstky se zvyšují, polypy se na nich mohou objevit. Někdy si ženy stěžují na nadýmání, dysfunkci výkalů, močení. Vzdělávání začíná velmi zřídka produkovat androgeny, takže ženské vlasy začínají růst stejně jako muži.

Varianta pro mladistvé GKO

Významná část těchto nádorů je hormonálně aktivní:

  • Když estrogen je produkován, juvenilní GKOs provokují předčasnou pubertu, mléčné žlázy rostou, vlasy pokrývají podpaží a stydkou zónu. V pozdní adolescenci je menstruační cyklus narušen, často dochází ke krvácení a je pravděpodobná hyperplazie štítné žlázy.
  • Zvýšená tvorba tvorby inhibinu nebo progesteronu v plodném věku se projevuje dysfunkcí ženského cyklu, někdy se menstruace zcela zastaví.
  • Formace produkující androgeny vyvolávají vznik virilního syndromu: u dívek se menstruace zastaví, stanou se mužskými. Vlasy začnou růst v místech, které jsou společné pro muže, na hlavě tenké vlasy, hrubost získává hlas.

Přibližně 10% nádorů granulosy této vývojové varianty je diagnostikováno během těhotenství.

Příčiny těchto nádorů

Hlavním podněcovatelem vzniku nádorů je selhání orgánů, které mění hormonální hladiny. Obvykle proces nezačne s dysfunkcí samotných přívěsků - problém se vyvíjí v mozkomíšní hypofýze mozku, která reguluje syntézu estrogenů, stejně jako progesteron v pohlavních žlázách žen.

Typy nádorů granulosy

Jak jsem již naznačil, nádory buněk granulosy se vyvíjejí ve dvou typech: dospělí a mladiství. Rakovina vaječníků způsobená těmito formacemi se může rozvinout v každém období zrání ženy. Častěji je diagnostikována po 40 letech a vrchol výskytu je detekován ve věku 50–55 let.

Diagnóza onemocnění

Za účelem diagnostiky nádorů granulocytů u končetin se používají následující studie:

  • gynekologické vyšetření;
  • krevní test;
  • Ultrazvuk, CT nebo MRI.

Diferenciální diagnostika

Je nesmírně důležité rozlišovat granulocytocelulózní nádory s onkologiími přívěsků, karcinoidem, adenokarcinomem, stejně jako přívodem tekomatózy nebo syndromem nazývaným Stein-Leventhal. Každá z uvedených chorob je ve své prognóze odlišná, má individuální terapeutické přístupy.

Léčba nádorů granulosy

Chirurgický zákrok, ozařování nebo chemoterapie a endokrinní léčba jsou nezbytné k poražení patologie. Pro každou konkrétní situaci lékař vyvíjí taktiku osobní léčby.

Provoz

Vzhledem k tomu, že hlavní léčebná možnost je chirurgická, mnoho záleží na fázi a rozměrech tvorby, na fázi její malignity, na přítomnosti metastáz. Důležitý je věk pacienta, přítomnost dalších patologií. V současnosti jsou běžné minimálně invazivní laparoskopické operace. Jsou bezpečné, zabraňují komplikacím.

Kdykoli je to možné, lékaři se snaží udržet přívěsky. Konečné rozhodnutí je učiněno již s intervencí, s přihlédnutím ke všem souvisejícím faktorům.

Radiace a chemoterapie

Pro porážku metastáz, zcela vyloučit pravděpodobnost relapsu, se ženě doporučuje, aby absolvovala radiační léčbu. Podobná léčba se také používá pro chemoterapii kontraindikovanou. Je to radiační léčba, která výrazně zlepšuje příznivou prognózu.

Chemoterapie je také uznána jako možnost doplnění radikální operace. Tyto postupy se provádějí před a po operaci. Obvykle doporučujeme 3 kurzy, jmenované po 3 týdnech. Použijte následující léky:

  • Karboplatina a etoposid;
  • Taxol a bleomycin;
  • Cisplatina

Všechny z nich pomáhají snížit velikost neoplastických útvarů.

Komplikace

V téměř 10% případů u žen, když se diagnostikují tumory z granulózových buněk v končetinách, dochází k prasknutí kapslí, dochází k intenzivní bolesti a hemoperitoneu. 25% situací v feminizujícím mesenchymu je doplněno rozvojem ascitu.

Vlastnosti granulocystických nádorů vaječníků

Mezi neoplazmy ovlivňujícími ženské pohlavní orgány a které nejsou v přírodě epiteliální, je jeden z nejčastějších nádorů granulocystických ovárií. Vyskytuje se hlavně u žen starších 40 let, ale ve vzácných případech je onemocnění diagnostikováno u dívek během puberty. To je způsobeno zvýšenou produkcí hormonů. Nádor aktivně produkuje estrogen a někdy androgeny a steroidní hormony.

V tomto článku zjistíme, co je to nádor vaječníků z granulocytárních buněk, jeho vlastnosti a prognóza přežití pro toto onemocnění.

Odrůdy

Nádor granulární buňky je poměrně nebezpečná nemoc, i když se ne vždy promění v maligní. Existují dva typy specifikovaných novotvarů:

  1. Makrofolikulární, který se vyskytuje ve většině případů u mladých dívek a téměř nikdy se nestane zhoubnou formou. Hlavním rozlišovacím znakem nádoru je jeho značná velikost a přítomnost dutin naplněných serózní tekutinou nebo kapalnými složkami smíchanými s krví.
  2. Luteinizovaná. Tento druh je charakterizován přítomností granulárních buněk, které se od sebe liší nejen velikostí, ale i tvarem. Takový nádor z granulovaných buněk má jasně definované hranice, dobře vyvinutou a prázdnou cytoplazmu. Dalším charakteristickým znakem je tajemství nahromaděné uvnitř buněk tkáně a mající formu zmrazené kapky.

Další rysy novotvaru umožnily lékařům rozlišit dva typy granulárních nádorů vaječníků:

  1. Dospělý, který se vyskytuje u žen starších 40 let a je schopen vyvolat zvýšený růst endometria, což ukazuje na známky projevů omlazení těla. Takový nádor je schopný produkovat estrogeny. Změny v endometriu způsobují ženě spoustu nepříjemných pocitů a potíží. Mluvíme o možné tvorbě polypů nebo cystické hyperplazie.
  2. Juvenilní je velmi vzácný a je doprovázen příznaky charakteristické pro pubertu. Stojí za to věnovat pozornost předčasnému výskytu ochlupení na ochlupení a axilách u dívek, rychlému růstu kostní kostry a znatelnému časnému nárůstu mléčných žláz. Při sebemenším podezření na možnost vzniku a vývoje nádoru u dospívající dívky je lepší navštívit lékaře a podstoupit ultrazvukové vyšetření. Navzdory skutečnosti, že rostoucí nádor může dosáhnout značné velikosti, je prognóza po adekvátní terapii pozitivní. Tento novotvar (granulocytární nádor vaječníku) se nestane maligním a po řádném ošetření zmizí.

Klinický obraz

Odvolání na lékaře žen způsobuje výskyt bolesti v dolní části břicha, vyzařující do třísla a dolní části zad. V období menopauzy přicházejí pacienti do gynekologa se stížnostmi na náhlé těžké krvácení a před jeho výskytem na významnou nepravidelnou menstruaci. Pokud nemoc udeřila dospívající dívku, matka ji přivedla k lékaři a povšimla si puberty příliš brzy.

Dalším rysem, který odlišuje tumory vaječníků granulosy, je možnost rozvoje virilního syndromu. To se děje v případech, kdy nádor produkuje zvýšené množství androgenů. Jednoduše řečeno, žena může mít sekundární mužské sexuální charakteristiky: růst vlasů na těle se zvýší, hlas bude hrubší, klitoris se může zvýšit.

Při včasném ošetření na povrchu vaječníku se nachází hustá, benigní formace s elastickou strukturou, která nepředstavuje zvláštní nebezpečí. V této době může být nádor odstraněn, aby se zabránilo nebezpečí provokace jeho degenerace na maligní. Důvody pro výskyt takové degenerace jsou dnes neznámé, ale je dobře známo, že tento nádor je schopen šířit metastázy v celém těle, což představuje velké nebezpečí a nebezpečí pro život pacienta.

Vlastnosti diagnostiky a terapie

Stanovení správné a přesné diagnózy vyžaduje nejen včasné doporučení specialistovi, ale řadu událostí, včetně:

  1. Ruční vyšetření v ordinaci gynekologa.
  2. Ultrazvukové vyšetření. To může být vnější nebo intravaginální, vyžadovat zvláštní vybavení, ale garantovat přesnější výsledek. Během procedury lékař určí velikost vaječníku, určí přítomnost změn v jeho struktuře, potvrdí nebo zruší předběžnou diagnózu.
  3. Zobrazování magnetickou rezonancí, poskytující nejpodrobnější a nejpřesnější výsledek průzkumu. Pomáhá při identifikaci cyst a metastáz, určuje jejich velikost a umístění.
  4. Klinické testy nádorových markerů, pomocí kterých může lékař rozlišit benigní nádor od maligního. Kromě toho, krevní test k určení hladiny estradiolu v krvi, což vám umožní přesně říct, zda existuje odchylka, a zda patologický proces.

Existuje několik způsobů, jak léčit granulocystické tumory vaječníků:

  • léky;
  • chirurgické;
  • hormonální terapie;
  • radiační terapie;
  • chemoterapii.

Pozdní odvolání ne vždy umožňuje úspěšnou operaci. Existují případy recidivy onemocnění po zdánlivě úspěšném chirurgickém zákroku. Zejména pokud byly během průzkumu zjištěny metastázy, operace je považována za nemožnou. Přední gynekologové jsou přesvědčeni, že jediným správným a správným rozhodnutím při výběru metody léčby tohoto onemocnění je chirurgické odstranění nádoru. Všichni však tvrdí, že je velmi důležité včas předepsat a provést léčbu drogami. V tomto případě odborníci volí nejúčinnější metodu a předepisují nejúčinnější a nejúčinnější léky.

K dnešnímu dni existuje jeden seznam léků předepsaných pro granulocystické tumory, přesněji při přípravě na operaci. Po zákroku je pacientovi předepsána léčba na základě jejích individuálních charakteristik, specifik onemocnění a dalších nuancí.

Pokud byla přítomnost popsaného nádoru detekována v první fázi vývoje onemocnění, léčba je snížena na odstranění nádoru. Později bude nutné nejen provést operaci, ale také vybrat nejúčinnější léčbu, aby se zabránilo recidivě.

Předpověď

Abychom poskytli přesnou prognózu týkající se očekávané délky života po odstranění granuloscleato- vaného tumoru, lékaři dnes nemohou. Toto onemocnění nebylo až do konce studováno. Jednou z nejdůležitějších podmínek pro 100% využití je včasné zjištění patologie. K tomu musíte pravidelně podstoupit preventivní vyšetření a nezapomeňte se postarat o sebe a své zdraví.

Chirurgický zákrok později nezaručuje plné uzdravení. Lékaři upozorňují pacienty na možnost opakování, proto je důležité věnovat zvláštní pozornost léčbě v pooperačním období. Prognóza závisí na věku pacienta, stupni vývoje nemoci, přítomnosti souběžných onemocnění a celkového zdravotního stavu.

Tato choroba nepatří mezi nejnebezpečnější, ale vyžaduje včasnou akci a profesionální přístup k diagnostice a léčbě. Pozorování lékaře je nezbytné jak v pooperačním období, tak v procesu zotavení. Bude sledovat průběh rehabilitace a hormonální hladiny, v případě potřeby předepíše chemoterapii nebo zvolí jiné nezbytné metody léčby.

Granulární ovariální nádor: je to rakovina nebo ne

Granulární ovariální nádor - diagnóza, která děsí jedno jméno. Pět procent případů nádorů u žen se vyskytuje v GOST, ale je to opravdu stojí za to být tak strach? Je to rakovina nebo ne? Jaké jsou předpovědi?

Příčiny granulovaného ovariálního tumoru

Genetické vady - hlavní důvod pro rozvoj GOST. Vědci zjistili, že mutace v genu FOXP2 spouští tvorbu nádoru u 95% žen s dospělým typem folikulu. Stejný mechanismus je také nalezen u dívek trpících juvenilní formou onemocnění, ale častěji se vyskytují mutace ve 12. a 22. autosomu pohlavních buněk.

Jsou-li genetické defekty zdrojem výskytu nádoru vaječníků z granulózních buněk, pak v procesu patogeneze hrají roli spouštěcího tlačítka následující faktory. Mezi nimi jsou:

  1. Zánětlivé procesy pánevních orgánů.
  2. Chronické virové a bakteriální infekce.
  3. Nízká úroveň ochrany imunitního systému.
  4. Endokrinní poruchy, nejčastěji štítnou žlázou.
  5. Porucha hormonálního pozadí (estrogeny, progesteron, androgeny).
  6. Pozdní puberta.
  7. Patologie jater.

Klasifikace

Folikulomata jsou rozdělena do několika typů: v závislosti na povaze šíření v tkáni vaječníků, typu postižených buněk a věku ženy.

Juvenilní nádory

Jde o juvenilní typ folikulu velmi vzácný: asi 5 případů na sto pacientů s GOJ. U dospívajících dívek se vyvíjí juvenilní nádor, který je spojen s genetickými defekty, ke kterým došlo ve stadiu vývoje embrya.

Postižené ovariální granulosy jsou koncentrovány na jednom místě. Průměr neoplazie dosahuje průměrně 15 mm. Maligní průběh není pozorován, léčba juvenilních nádorů je omezena na chirurgické odstranění vaječníku se zachováním orgánu na opačné straně. Reprodukční funkce u dívek po operaci zůstává.

Dospělý granulovaný ovariální nádor

Vyskytuje se u žen v pokročilém věku během menopauzy. Obvykle se jedná o pacienty ve věku 45-65 let s hormonální poruchou, kteří si stěžují na krevní slizký výtok z pochvy, obecné bolesti v pánvi, dolní části zad.

Dospělý folikulom je benigní růst, který se projevuje ve dvou formách:

  1. Makrofolikulární (buněčný) nádor. To je reprezentováno koncentrovaným močovým měchýřem v tkáních vaječníku naplněných serózní tekutinou, hlenem nebo krví. Často klíčí nádoby, jasně viditelné na ultrazvuku, dosahující 20-30 mm v průměru.
  1. Luteinizovaný nádor. Jedná se o tzv. Difuzní lézi granulárních buněk ovariálního stromatu, které produkují ženské pohlavní hormony.

V případě detekce dospělé formy lékaři dávají pozitivní předpovědi. Maligní granulovaný nádor vaječníku, jiným způsobem „rakovina vaječníků“, se vyvíjí pouze ve stadiu 3-4 novotvaru. Chirurgická léčba nádoru zabraňuje procesu malignity a růstu metastáz.

Novotvar se vztahuje na různé buňky:

Buňky Oocyte Theca

Buňky ovariálního stromatu

Buňky ovariálního stromatu, corpus luteum

Převaha jednoho z těchto typů buněk vede ke zvýšení koncentrace odpovídajícího hormonu v krvi. To je další způsob klasifikace granulositidy.

Příznaky

Forma mladistvých GOIA se projevuje:

  1. Předčasná puberta (podpaží a ochlupení, zvětšení prsou).
  2. Hojný výtok krve během menstruace.
  3. Časný nástup menstruace.

Tento jev je vzácný a je charakterizován porušením menstruačního cyklu a vylučováním krve nečistotami hlenu.

Zralé ženy trpí následujícími projevy folikulu:

  1. Porušení menstruačního cyklu.
  2. Ukončení menstruace.
  3. Menstruace po menopauze.
  4. Otok a citlivost mléčných žláz.
  5. Slizový výtok z pochvy.
  6. Hirsutismus - růst vlasů.

Diagnóza onemocnění

Je snadné rozpoznat granulocytární nádor vaječníku: příznaky začínají obtěžovat ženu již v raných stadiích vývoje novotvaru, což ji nutí navštívit lékaře.

Diagnostika se provádí v několika směrech:

  1. Ruční vyšetření. Gynekolog pomocí bimanuálního vyšetření může rozpoznat nádor těsněním na stěnách dělohy v oblasti vaječníků, sekrecí hlenu z pochvy.
  2. Instrumentální vyšetření. Ultrazvuk pánevní, transvaginální echografie (ultrazvuk s použitím senzoru vloženého do pochvy), hysteroskopie (vyšetření dělohy a vagíny skrz kameru), CT - to vše pomáhá identifikovat tuleni v tkáních pohlavních orgánů, jejich velikost a strukturu. Odběr vzorků z biopsie, následovaný studiem histochemické struktury vaječníku, také pomáhá odlišit novotvar.
  1. Biochemický výzkum. Krevní test je jedním z nejdůležitějších ukazatelů, který charakterizuje stav těla a jeho reakci na nádor. Při analýze GOIA převažují estrogeny, androgeny, progesteron. Ve studii moči se kontrolují stejné indikátory.

Pro detekci folikulů se používají nádorové markery - látky, které vylučují nádorové buňky v procesu života. Tyto nádorové markery zahrnují: inhibin A, inhibin B, mullerovskou inhibiční látku (IIA), jejíž koncentrace se zvyšuje s výskytem novotvaru.

Granulární ovariální nádor: prognóza

Ze všech novotvarů se GOJ vyznačuje dlouhým vývojem a rychlým projevem symptomů. Metastázy začínají v pozdních stádiích, přičemž proces ovlivňuje pouze blízké orgány pánve: střeva, močový měchýř a močové trubice, větší omentum, peritoneum. Rychlá léčba spolu s včasným odhalením onemocnění snižuje riziko malignity téměř na nulu.

Komplikace

V pozdějších stadiích se ženy setkávají s těžkou bolestí pánevní a dolní části zad, bolestí v břiše. 25% pacientů se vyvíjí ascites - hromadění tekutiny v dutině břišní.

Existují relapsy způsobené metastázami, které vstoupily do lymfatických uzlin, na stěně nebo mesentérii tenkého / tlustého střeva, močového měchýře, endometria dělohy. Méně často se nádory objevují ve slezině nebo játrech.

Malignita

Maligní granulovaný ovariální nádor je vzácný. Histologické znaky nádorových buněk nedávají právo považovat tento syndrom za skutečný karcinom a tyto případy jsou spíše výjimkou z pravidla.

Léčba granulocystických nádorů vaječníků

Chirurgický zákrok je hlavním způsobem boje proti goya. V závislosti na typu folikulu, stadiu jeho vývoje a stupni metastáz provádí chirurg částečné nebo úplné odstranění vaječníků a okolních orgánů. Ženy ve věku 45-65 let nabízejí kompletní hysterektomii s vaječníky a vejcovody.

Po chirurgickém zákroku jsou předepsány léčebné kúry proti relapsu, častěji s použitím platinových léků. Hormonální léky pomáhají vrátit hormony zpět do normálu.

Granulocytomy vaječníků jsou benigní novotvary, které nyní nepředstavují vážné ohrožení zdraví ženy. Nádor se vyvíjí pomalu a symptomy se objevují brzy. Diagnóza a léčba jsou proto k dispozici již v počátečních fázích, což pomáhá vyhnout se komplikacím.

Vše, co potřebujete vědět o granulocystických nádorech vaječníků

Ze všech novotvarů, které mohou ovlivnit ženské pohlavní orgány, je nádor vaječníků (GKO) v epiteliálních buňkách neepiteliální povahy. Ve většině případů je nemoc diagnostikována v ženské polovině populace po čtyřiceti letech.

Obsah

Existují však situace, kdy bylo onemocnění během puberty zjištěno u dospívajících dívek. Tento stav je způsoben zvýšenou produkcí hormonů. Pod vlivem tvorby nádoru se aktivně produkuje estrogen, někdy steroidy a androgeny.

Co je

Nádor granulární buňky je nádor, který ovlivňuje stromatu genitálního řetězce. Je diagnostikována přibližně u pěti procent všech patologických nádorů. Tvorba nádorů přispívá k granulovaným a tech-buňkám, které se nacházejí ve folikulu.

Patologický proces se týká neoplasie a má nízký stupeň malignity. Takový růst však může metastázovat do sousedních orgánů (děložní tělo, druhá vaječník, vagina, peritoneální dutina). Tvorba dceřiných nádorů ovlivňujících plíce, játra, kostní systém a mozek je poměrně vzácná.

Proliferace folikulu, na rozdíl od ovariálního karcinomu, se vyskytuje pomaleji. Vzhledem k tomu, že nemoc postupuje poměrně pomalu, je možné identifikovat patologii i v počátečních stadiích jejího vývoje.

Ve větším stupni onemocnění jsou ženy ve věku 45-55 let, vzácně je onemocnění zjištěno u dívek a mladých dívek.

Podle tématu

Vše o vulvectomii

  • Alexander Nikolaevič Belov
  • Publikováno 22. února 2019

V pozdní fázi mají mladé dívky rychlý průběh onemocnění a časté recidivy. Smrt s takovým novotvarem je možná po dobu tří let po detekci.

Do léze se zpravidla vrhá jeden vaječník a do sousedních tkání se nevkládají žádné metastázy, protože je na vnější straně obklopen hustou kapslí. Vzhledové poukázky se mohou od sebe lišit.

Neoplasie může mít jak měkkou, tak hustou strukturu. Barva narůžovělá nebo nažloutlá. Ve velikostech může být malý i velký.

Poměrně často se určuje cystická struktura tvorby nádoru. Cystová dutina obsahuje serózní tekutinu nebo krevní nečistoty. Když malignita procesu u GKO odhalila nekrózu a krvácení.

Klasifikace

Ve většině případů je ovariální nádor diagnostikován u žen starších čtyřiceti let. Nové růsty jsou zpravidla klasifikovány do dvou forem, z nichž každá má své charakteristické rysy.

Luteinizovaná

Tato odrůda může být prezentována v různých formách a parametrech. Buněčné růsty mají prázdnou cytoplazmu, jasně definované hranice. Dutina uvnitř je naplněna eozinofilní sekrecí.

Makrofolikulární

Tento typ tvorby je zjištěn u dívek 25-35 let. Nádor velký. Uvnitř obsahuje serózní nebo krvavou tekutinu.

Také tvorba granulových buněk může být dvou typů.

Juvenilní

To je vzácné, hlavně u dospívajících dívek. Patologický stav je doprovázen stejnými příznaky jako během puberty.

Většina z nich má neškodný charakter. Ovlivňuje pouze jeden orgán. Ve velikosti může dosáhnout 9-22 centimetrů.

Tento typ neoplazmy nemá žádnou predispozici k degeneraci do maligního tumoru. To je dáno tím, že je snadné jej odstranit pomocí lékařské péče nebo operace.

Dospělý

Dospělý granulární ovariální nádor je běžný. Jedná se především o pacienty ve věku od 45 do 60 let.

Hlavním rysem tohoto typu vzdělávání je jeho schopnost vyvolat výskyt příznaků hyperplastického procesu endometria. Může také vést k vytvoření nepříjemného projevu, který významně zhoršuje kvalitu života ženy.

Důvody

Dosud nebyla stanovena etiologie patologie. Podle některých předpokladů je neoplastický proces detekován u pacientů s genetickým defektem. V 97% případů s dospělým nádorem au 10% juvenilů je pozorován stejný proces mutace v genu FOXP2.

Někteří experti navíc tvrdí, že neoplasie granulosy je úzce spojena s určitými dědičnými syndromy, které se projevují v období abnormálního vývoje ve 12 a 22 autosomech.

Předpokládá se, že taková porucha DNA je možná na začátku těhotenství, během období tvorby ovariální tkáně. Zároveň je růst nádorů zaznamenán mnohem později pod vlivem určitých negativních faktorů.

Podle většiny onkologů a gynekologů může být vývoj tvorby nádorů vyvolán několika příčinami.

Hormonální poruchy

V asi 26 procentech případů je diagnostikována pozdní fáze menarche, což významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku patologického stavu. Dysfunkce děložního krvácení a jiných patologických stavů vaječníků může vyvolat onemocnění.

Endokrinní onemocnění

Nejčastěji se jedná o hypotyreózu a přítomnost nadváhy. S obezitou, tam je vysoká koncentrace estrogenu v těle. Patologické procesy probíhající ve štítné žláze naznačují nesprávné zrání folikulů.

Patologie jater

Je diagnostikována u 20% žen s nádorem granulózových buněk. Podle předpokladů mohou poruchy fungování orgánu vyvolat nesprávnou produkci steroidů a vést k tvorbě typických buněk.

Snížená imunita

V důsledku skutečnosti, že tkáň a humorální imunita nejsou produkovány, není příležitost rozpoznat aktivitu patologických buněk v čase a zastavit šíření nádoru. Imunosuprese je často detekována na pozadí somatické nemoci, během léčby glukokortikoidy a jinými léky.

Zánět pánve

U postižených vaječníků a vejcovodů se může začít rozvíjet tkáňová ischemie a může dojít k aktivní buněčné regeneraci. Tyto stavy mohou být impulsem pro tvorbu nádorových formací.

Příznaky

V závislosti na typu novotvaru granulosa mohou být příznaky odlišné. Ve většině případů se objeví nespecifická označení:

  • nadýmání;
  • bolest střední povahy, která může být aplikována na bederní a tříslovou plochu;
  • ascites, ve kterém je akumulace tekutiny v retroperitoneálním prostoru.
Podle tématu

Co je to ooforektomie

  • Alena Kostrová
  • Publikováno 21. února 2019 21. února 2019

Někdy se nádorová kapsle může roztrhnout, což je doprovázeno vnitřním krvácením a hromaděním krevní kapaliny v peritoneální dutině.

Mezi běžné příznaky vývoje patologického stavu je uvedeno:

  • zhoršení celkového blahobytu;
  • slabost;
  • anémie.

Symptomatologie dospělého GKO

Nádory tohoto typu čtou produkci estrogenu, který pomáhá stimulovat endometrium, což má za následek, že po nástupu menopauzy může žena pociťovat hyperplazii, krvácení z dělohy a někdy i rakovinu endometria. Také se zjistilo zvýšení vaječníků a tvorba polypous formací.

V některých případech může být patologie doprovázena dalšími estrogenními faktory:

  • mléčné žlázy zvyšují jejich zvýšenou bolest;
  • zvýšená sexuální touha;
  • množství výtoku z pochvy se zvyšuje;
  • Zlepšuje se stav kůže (stávají se elastickými, což výrazně omlazuje ženské tělo).

Někteří pacienti si mohou stěžovat na zhoršené močení a potíže se stolicí. Vzácně, ale existují situace, kdy u starších žen začal nádor produkovat estrogeny, což vedlo ke zvýšení růstu mužských vlasů.

Známky mladistvého typu

Nejběžnější hormonální aktivita těchto nádorů. Produkuje se progesteron, androgeny nebo estradiol.

S estrogen-produkovat GKO, časná puberta je pozorována u dívek, rychlý růst mléčných žláz, chlupatost pubis a axilární dutiny. U starších žen je porucha menstruačního cyklu a může se vyvinout hyperplazie štítné žlázy.

Pokud nádor začne intenzivně produkovat inhibin nebo progesteron, pak u mladých dívek selže menstruace a pak se zastaví.

Na pozadí GKO produkujícího androgen se může rozvinout virilní syndrom. Pacientova menstruace mizí, získává mužské rysy, vlasy začínají růst na místech, kde by ženy neměly být v přírodě přítomny. Navíc vlasy na hlavě mohou být tenké, hlas se stává hrubší.

Diagnostika

Pro zjištění vývoje patologického procesu se používají různé diagnostické metody.

Gynekologické vyšetření

Nejčastěji je hmatatelný unilaterální nádorový nádor. Jedná se o kulatý růst s výraznou pohyblivostí.

Palpace nezpůsobuje bolest. Má hustou elastickou konzistenci. Jeho charakteristickým rysem je, že během menopauzy nedochází k atrofii ovariální sliznice.

Krevní test

Zvýšená hladina LH, estradiolu a FSH indikuje přítomnost patologie. Rovněž se provádí laboratorní studie krevní tekutiny na přítomnost specificky inhibovaných látek. Během tvorby GKO je zaznamenán růst Mullerovy inhibiční látky.

Test na nádorové markery

Pokud dojde k onemocnění, bude odhaleno zvýšení koncentrace CA-125, CA-19-9, HE. S benigním průběhem patologického procesu se tyto indikátory nemění a neodchylují se od normy.

Ultrazvuk umožňuje detekovat kulatý nádor, který má působivé rozměry. V procesu Dopplerova vyšetření je možné prokázat malignitu tvorby nádoru, jsou-li přítomny atypické cévy.

Pro získání přesnějších výsledků je přiřazena počítačová tomografie a magnetická rezonance.

K identifikaci metastáz maligního nádoru:

  • biopsie endometriální aspirace;
  • kolonoskopie;
  • rentgen.

Pouze na základě výsledků histologického vyšetření mohou odborníci provést konečnou diagnózu.

Léčba

Volba způsobu provádění terapeutických akcí v každém konkrétním případě se volí individuálně.

Existuje několik způsobů léčby tumoru granulovaných buněk.

Provozní

Odstranění nádorového nádoru je možné pouze chirurgicky, množstvím práce, které bude záviset na několika ukazatelích:

  • stadium onemocnění;
  • stupeň malignity;
  • pravděpodobnost metastáz;
  • věku pacienta;
  • přítomnost asociovaných onemocnění.

V každém případě, pokud je to možné, zvolí specialista taktiku zachovávající orgán, zejména to platí pro ženy ve fertilním věku.

Pokud je detekován nádor v prvním stadiu, je třeba vaječník s novotvarem a vejcovodem odstranit. Je nutné posoudit stav druhého orgánu.

Při provádění operace pro dospělou ženu se ve většině případů používá physterektomie - jedná se o radikální metodu, při které se odstraní děložní tělo a přívěsky.

Když se patologie opakuje, operace se opakuje.

Radiační terapie

Aby se zabránilo šíření metastáz do sousedních a vzdálených orgánů a aby se minimalizovalo riziko relapsu, je předepsán postup ozařování.

Tato technika je také ukázána v případech, kdy není možné podstoupit průběh chemoterapie. S radiační terapií se zlepšuje prognóza granulocytárního tumoru.

Chemoterapie

Používá se vedle radikální léčby. Může být předepsán před nebo po operaci.

Podle tématu

Jaké jsou příznaky ovariálního nádoru?

  • Jurij Pavlovič Danilov
  • Publikováno 21. února 2019

Procedura se provádí pomocí léků, jako jsou:

Je však třeba vzít v úvahu, že chemikálie mohou vyvolat různé komplikace:

  • vypadávání vlasů;
  • vyrážky na kůži;
  • ulcerace ústní sliznice;
  • anémie;
  • nevolnost a zvracení;
  • nedostatek touhy jíst;
  • snížený imunitní systém.

Před volbou léků pro chemoterapii by měl specialista vzít v úvahu aktuální stav pacienta a vyhodnotit všechna možná rizika.

Hormonální terapie

Jedná se o paliativní opatření. Jinými slovy, tyto nástroje umožňují zmírnit stav pacienta, když byly vyzkoušeny všechny dostupné a možné metody. Pro dosažení pozitivního účinku by léčba měla trvat nejméně 12 měsíců.

Komplikace

V 10% případů dochází k prasknutí nádorové kapsle, která je doprovázena výrazným syndromem bolesti a hemoperitoneem. Také není vyloučen vývoj ascitu, ke kterému může vést feminizující ovariální mesenchyom.

Vzdálené účinky zahrnují šíření metastáz do dutiny tlustého střeva a tenkého střeva, stejně jako relapsy patologického procesu po radikálním odstranění nádoru.

Ve vzácných případech může nádor metastázovat do sleziny, jater a nadledvinek.

Předpověď

Pokud jde o délku života pacienta, žádný odborník nebude schopen poskytnout 100% záruku. Onemocnění stále není zcela objasněno.

Podle tématu

Co je to nebezpečný nádor vaječníků

  • Alena Kostrová
  • Publikováno 21. února 2019

Výsledek bude 100% příznivý, pokud byl v počátečním stadiu tvorby diagnostikován granulocystický nádor. Pro včasné zjištění patologie je nutné pravidelně provádět gynekologické vyšetření (nejméně jednou za 6 měsíců).

Chirurgický zákrok prováděný v pozdějších stadiích nemoci nezaručuje úplné uzdravení, protože je vysoká pravděpodobnost, že se patologie začne znovu vyvíjet. Z tohoto důvodu je třeba věnovat zvláštní pozornost léčebným opatřením v průběhu pooperačního období.

Prognóza do značné míry závisí na věkové kategorii pacienta, existujících komorbiditách a celkovém stavu.

Prevence

Aby se minimalizovalo riziko vzniku granulocystického tumoru vaječníků, je nutné dodržet některá doporučení odborníků:

  • vést zdravý životní styl;
  • zastavit kouření a nadměrnou konzumaci alkoholu;
  • čas na léčbu nemocí ovlivňujících urogenitální systém;
  • Zabraňte chemickému a ionizujícímu záření na těle.

Je také důležité dodržovat dietu. Jídlo by mělo být zdravé a vyvážené.

Nádor granulárních buněk není zvláště nebezpečnou patologií ženského reprodukčního systému. Aby se však předešlo negativním důsledkům, je nutné včas přijmout vhodná opatření při prvních známkách porušení v těle.

Správně sestavená diagnóza a včasná léčba zahájila poměrně optimistické předpovědi pro budoucí život. Aby se zabránilo rozvoji komplikací, i po operaci musíte být neustále sledován lékařem.