Co je to cholesteatomové ucho?

V moderním světě je novotvary jako cholesteatom ucha vzácné onemocnění. Ušní cholesteatom je nádor, který se objevuje ve středním uchu. Existují dva typy onemocnění: vrozené a nepravdivé. První příznaky onemocnění jsou závratě, nepříjemné pocity v uchu, pocit plnosti ve středním uchu.

Při prvních příznacích nádoru je třeba vyšetřit, nejčastěji je nádor chirurgicky odstraněn.

Porozumění onemocnění středního ucha cholesteatomu

Obvykle je cholesteatom ucha umístěn ve středním uchu a je nádorem. Nádor zahrnuje epitelové buňky, cholesterol, keratin.

Nejčastěji dochází k akutní otitis.

Existují falešné a sekundární formace. Nejprve se podívejte na fotografii ucha cholesteatoma:

Falešný ušní cholesteatom

Velmi vzácně je cholesteatom středního ucha přirozený. Je to však tento typ onemocnění, který je považován za skutečný. Také se nazývá "perlový nádor".

Běžně vznikají v důsledku patologických procesů během vývoje plodu v břiše matky.

Nejčastěji se nachází v temporálních kostech.

Sekundární cholesteatomové ucho

Pečlivě sledujte zdravotní stav po otitis nebo traumatu ucha, protože po těchto onemocněních se objevuje cholesteatom.

Vzhledem k tomu, že v důsledku onemocnění chronické nebo akutní otitis, je jednota ušního bubnu zlomena.

Také cholesteatom se může vyvíjet skrze sluchovou trubici. Vzhledem k oslabení tympanické oblasti se ponoří do sluchové trubice. Ve středním uchu se tak vytvoří dutina, ve které se akumulují bakterie a keratin, což způsobuje vznik a zánět onemocnění.

Nejběžnější způsob léčby ucha cholestomu - chirurgie.

Bohužel, tento zánět je mobilní a může expandovat v objemech. S vývojem se nesoustředí pouze v oblasti středního ucha, ale není možné předpovědět, jakou oblast může klíčit.

Může růst do stěn kanálků nervu obličeje a zahrnuje oblast kosti mastoidu. V tomto okamžiku nádor vyjde.

S dlouhou akumulací cholesteatomu ve středním uchu může tvořit cysty, které obsahují nezdravou tekutinu.

Vyvolává takové stavy jako:

  • abscesy mozku;
  • meningitida;
  • difuzní namáčení mozkové tkáně tekutinou z cévního prostoru;
  • celková infekce těla patogenními mikroby.

Obvykle na samém počátku nemoci, pacient si nevšimne příznaky, protože nejsou žádné výrazné známky tohoto onemocnění. V procesu vývoje nádoru u pacienta se však projevuje ztráta sluchu. Kromě toho existují následující značky:

  • otoky ucha;
  • těžké bolesti hlavy;
  • nevolnost;
  • závratě;
  • ztráta výkonu;
  • těžké únavy

Poté, co si všiml příznaky nemoci, okamžitě konzultovat otolaryngologist.

Diagnóza onemocnění

Během diagnostiky nádoru lékaři používají rentgenové snímky vnitřní struktury ucha. Toto vyšetření může přesně určit velikost zánětu a jeho umístění. Existují i ​​další fáze rozpoznání onemocnění:

  1. Využití kontroly vnějšího zvukovodu, ušního bubínku a při jeho zničení - tympanické dutiny s použitím speciálních nástrojů.
  2. Pomocí počítačové tomografie je stanovena přesná diagnóza.
  3. Vyšetření vnějšího zvukovodu a ušního bubínku pod mikroskopem.
  4. MRI s kontrastním činidlem. MRI nemůže pacienta ozářit. MRI umožňuje posoudit velikost a tvar nádoru.
  5. Pomocí audiometrie audiolog měří ostrost sluchu, určení sluchové citlivosti na zvukové vlny různých frekvencí.

Chcete-li zjistit, zda je operace nezbytná, rozhodne otorinolaryngolog s pomocí neurologa a neurochirurga.

Metody zpracování

S malým cholesteatomem, za předpokladu, že se nachází nad tympanickou oblastí, není nutná operace. V tomto případě postačuje pouze konzervativní léčba.

Tato metoda zahrnuje mytí ucha specializovanými řešeními. Pokud si všimnete příznaků nemoci včas a úspěšně následujete předepsaný průběh léčby, onemocnění rychle projde.

Ve většině případů však cholesteatom vykazuje závažné komplikace a má velkou velikost. Proto bez chirurgického zákroku nestačí.

Pamatujte, že v době vyvrcholení různých onemocnění jsou chirurgické zákroky zakázány. Nejčastěji je pacientovi předepsána léčba antibiotiky a další léčbou.

Operace k odstranění nádoru probíhá v celkové anestezii.

Během operace chirurg nejprve odstraní upravenou tvorbu. Druhou fází je odstranění samotného zánětu. Na konci operace jsou sluchové kostky obnoveny pomocí chrupavky.

Poslední etapou je komplexní zdravotní péče s cílem obnovit poškozené struktury středního ucha a zlepšit sluch.

Veškerá operace probíhá pod mikroskopem.

Pamatujte, že po operaci se ucho stává velmi citlivým na studený vzduch nebo vodu.

Prevence nemocí

Měla by být přijata řada preventivních opatření, aby se zabránilo onemocnění, jako je cholesteatom.

Za prvé, léčit nachlazení v čase. Včetně toho, že to vypadalo jako neškodný rýma, může vést k vážným zánětlivým procesům.

Nepoužívejte kapky, které obsahují vazokonstrikční prvky. Také nepoužívejte tradiční medicínu, protože mohou mít škodlivý vliv na celkové zdraví. Nejlepší způsob léčby bude návštěva a konzultace se svým lékařem.

Zvláštní pozornost věnujte zdraví poté, co jste vy nebo vaše dítě měli otitis. Při léčbě je důležitá komplexní léčba, která zahrnuje tepelnou terapii a specializované kapky. V těžkých případech jsou předepsána antibiotika.

Nezapomeňte na procedury temperování. V silném a zdravém těle může být takové onemocnění jako rýma a jiné nachlazení rychle a účinně léčeno.

Pokud se však nádor objevil, chirurgicky ho včas vyjměte a poté dvakrát do roka navštívit lékaře.

Cholesteatom ucha: příznaky, komplikace a léčba

Cholesteatom ucha, jehož symptomy a léčba budou diskutovány níže, je skutečným problémem v otolaryngologické praxi.

Cholesteate sám o sobě nepatří do patologie určitého ORL-orgánu, ale je považován za obecný problém, kterým se zabývají různá odvětví medicíny. Ale mezi ORL nemocemi není zdaleka neobvyklé.

Cholesteatom ucha (a nejen) je podobná forma nádoru, která v podstatě tvoří konglomerát sestávající z dlaždicových buněk, krystalů cholesterolu a vrstvy pojivové tkáně. Fotografie cholesteatomu lze vidět níže.

Uvažovaná patologie v medicíně může být rozdělena na pravou a nepravdivou. První je tvořen na jednom ze dvou míst lidského těla: buď v lebeční dutině, nebo v míše. Druhý je charakterizován zcela odlišnou lokalizací: může se vyvíjet ve středním uchu, ledvinách nebo močovém měchýři, v děloze atd. Celkově se může falešná forma onemocnění objevit v jakýchkoli orgánech.

Nejběžnější střední ucho cholesteatomu. Tato skutečnost je způsobena rysy anatomie lidské lebky a ucha.

Podle další klasifikace se popsané onemocnění může vyskytnout jako vrozená nebo získaná varianta. Vrozený typ onemocnění se vyskytuje převážně v raném dětství. Naopak získaná forma je schopna tvořit se v každém věku.

Příčiny vrozeného a sekundárního cholesteatomu ucha

Důvodem vrozené varianty onemocnění zpravidla není zcela správný vývoj kožního krytu ve stadiu nukleace embrya. Tento typ patologie je velmi vzácný a zároveň je poměrně snadno chirurgicky vyléčitelný.

Získaná forma předmětného onemocnění, také nazývaná sekundární cholesteatom, se vyskytuje, když se ploché epitelové buňky, které produkují keratin, zavádějí do oblastí, kde se normálně nevyrábí.

Riziko vzniku této tvorby nádoru v uchu se zvyšuje po přenosu jakékoli choroby ušní dutiny, která má zánětlivou povahu. Zejména střední otitis, eustachitida, labyrintitida, porušení integrity ušního bubínku může vést k tvorbě onemocnění.

Je velmi důležité mít jasnou představu o rizikových faktorech souvisejících s tímto novotvarem, protože příčiny nemoci nejsou včas eliminovány, téměř v 100% případů se cholesteatom po operaci relapsuje.

Symptomy v diagnostice cholesteatomu

Symptomy cholesteatomu v počátečních stadiích vývoje tohoto onemocnění mohou být zcela nepřítomné. To je způsobeno malým množstvím výboje, který nic nestlačuje a nikam neteče. Za tohoto stavu pacient nemá ani podezření na přítomnost popsaného onemocnění. Tato situace je pravděpodobnější s jednostranným poškozením orgánu slyšení.

Když se kapsle vyvíjí, pacient začíná cítit vyboulení v uchu a stěžuje si na bolestné, bolestivé, utlačující nebo střílící postavy.

U pacientů s diagnózou cholesteatomu se projevují symptomy ucha a bolesti hlavy ze dvou důvodů: buď kvůli neschopnosti vyhnat výtok, nebo v důsledku opuchu cholesteatomu, když voda teče do ušní dutiny.

Za zmínku také stojí, že bolest hlavy může být důkazem možného rozvoje intrakraniálních komplikací. Na základě toho, když se objeví takové stížnosti, zejména pokud jsou kombinovány s nerovnováhou a jinými známkami poškození vestibulárního aparátu, musí být pacient naléhavě hospitalizován a důkladně vyšetřen na uvedené komplikace.

Jedním z hlavních jevů, které charakterizují symptomy cholesteatomu, je ztráta sluchu. Navíc, pokud je práce sluchových kůstek zachována, pak je vysoká pravděpodobnost, že ztráta sluchu bude mírně vyjádřena. Stává se to však jen zřídka. Ve většině případů je porucha vnímání zvuků vyjádřena docela, záležitost může jít až k hluchotě. V případě této choroby však ztráta sluchu hlavní funkce postupuje pomalu.

S diagnózou cholesteatomu středního ucha mohou příznaky zahrnovat i výtok. Ty mohou být nevýznamné, sušení ve formě krusty.

Poměrně často je výtok urážlivý a obsahuje nečistoty z kostního písku a keratinizovaných povrchových kožních buněk. K tomu dochází při nesprávné péči o postižené ucho a při vzniku stavů, při kterých je výtok zpožděn ve středním uchu nebo zvukovodu.

Pokud existuje hluboký proces, komplikovaný tvorbou granulí, pak je výtok zpravidla skromný, obsahuje příměs krve a má také nejsilnější hnilobný zápach, který trvá dlouho, a to i přes léčbu.

Komplikace ušní cholesteatomu

Cholesteatom ucha, jehož fotografie je umístěna nahoře, vede postupně k destrukci sousední kostní tkáně.

Průběh procesu může způsobit destrukci stěn kostního kanálu, ve kterém prochází nervy obličeje, což nakonec způsobuje tvorbu parézy tohoto nervu.

Pokud jsou postiženy stěny sigmoidního sinusu, může být výsledkem onemocnění sinusová trombóza.

Stará kapsle cholesteatomu má uvnitř sebe toxickou tekutinu, která v důsledku průniku kapslí může proniknout do subarachnoidního prostoru, což způsobí rozvoj aseptické meningitidy. V důsledku pronikání této tekutiny do substance mozku se u pacienta vyvíjí meningoencefalitida.

Tyto komplikace mohou způsobit velmi vážné následky, dokonce i smrt.

Neoperační léčba cholesteatomu ucha

U pacientů s diagnózou cholesteatomu může být léčba prováděna dvěma způsoby. První konzervativní, naznačující léčbu tohoto onemocnění pomocí léků. Druhou operací je chirurgický zákrok, zaměřený na boj s tímto onemocněním.

Neoperační léčba uvažovaného onemocnění je zpravidla aplikována pouze tehdy, když je kapsle formace lokalizována v prutovém prostoru a vyznačuje se malými rozměry.

Obvykle se používá kyselina boritá nebo salicylový alkohol. Po důkladném očištění ucha se do ní po dobu 15-20 minut nanese jedna z těchto látek. Tento postup se opakuje třikrát.

Stojí za zmínku, že tento způsob léčby ucha cholesteatom u některých lidí způsobuje pocit pálení a bolest v orgánu sluchu. V takových situacích byste měli použít kapky slabšího ředění.

S neúčinností obvyklého způsobu mytí ucha se tento postup provádí za použití bubnové dutiny.

V důsledku odstranění hnisavých hmot a poprášení sliznice středního ucha kyselinou boritou ve formě prášku, sulfa léčiv nebo antibakteriálních léčiv začíná proces hojení. Povrchové povrchové oblasti jsou vystaveny odmítnutí, odtok hnisu se zastaví a v některých případech v dutině středního ucha dochází k tvorbě jizev s klíčením normální pojivové tkáně.

Při ošetření cholesteatomovým uchem lze provádět proteolytické enzymy.

Současně se ucho důkladně promyje fyzikálním roztokem a zbytky promývací kapaliny se odstraní. Pak se podává 5-8 kapek enzymu (obvykle je to Himotrypsin nebo Himopsin) po dobu 45-60 minut. Poté se prutový prut znovu promyje isotonickým roztokem. Procedura se opakuje denně po dobu 5-7 dnů.

Zastavení výtoku hnisu a následné opravy tkáně často zabraňuje zásahu chirurga.

Chirurgie uší Cholesteatoma

Při absenci úspěchu z lékové terapie popsané patologie, stejně jako v případech, kdy pacienti mají potíže s nesnášenlivou bolestí hlavy, závratí a horečkou, je chirurgie cholesteatomu jedinou vhodnou metodou léčby.

Mezi indikace pro chirurgii patří intrakraniální komplikace. Pokud k tomu dojde, měl by být zásah proveden jako naléhavá záležitost. Patologické stavy, jako je osteomyelitida a mastoiditida, jsou také indikace pro chirurgickou léčbu daného onemocnění. To také zahrnuje labyrintitidu, ale to by mělo brát v úvahu její tvar a dynamiku proudění.

Kromě výše uvedených stavů může být příčinou chirurgické metody, jak se zbavit cholesteatomu, paréza obličejového nervu, stejně jako příležitostně zapálené polypy a léčebné procesy, které nejsou přístupné terapii.

Operace pro cholesteatom středního ucha se obvykle provádí v několika stupních.

Prvním krokem je odstranění nádorového nádoru. Druhým krokem zásahu je rehabilitace uvolněné dutiny středního ucha, která je nezbytná pro zabránění opětovnému rozvoji infekčního procesu. Při realizaci třetí etapy jsou rekonstruovány poškozené sluchové kůstky. Nakonec se ve čtvrté fázi provede plastická hmota a obnoví se integrita ušního bubínku.

S cholesteatomem v uchu se operace, jejíž obraz lze sledovat níže, provádí v celkové anestezii:

V současné době je zařízení používáno s nejnovější technologií, stejně jako nástroje, které minimalizují invazivitu operace. Tato skutečnost umožňuje zkrátit dobu trvání rehabilitace pacienta.

Příčiny recidivy cholesteatomu ucha po operaci

I přes léčbu se však může opakovat cholesteatom ucha po operaci. Jedním z hlavních důvodů recidivy patologie vyžadujících opakované chirurgické zákroky je zároveň neúplné odstranění cholesteatomu z různých anatomických částí tympanické dutiny, včetně dutin a kapes, které jsou během operace špatně viditelné.

Je třeba mít na paměti, že po zbavení se onemocnění, které je léčeno, se ucho stává velmi citlivým, proto by pacienti, kteří měli po operaci odstraněn cholesteatom, měli vyhnout se podchlazení, přičemž věnují zvláštní pozornost ochraně ucha před průnikem studeného vzduchu. U ORL specialisty je také nezbytné dlouhodobé sledování.

Cholesteatoma ucho: co to je, příčiny a léčba

Cholesteatom nazývaný benigní tvorba nádoru, sestávající z mrtvého epitelu, krystalů cholesterolu, keratinu. Oddělí se od zbytku tkání kapslí pojivové tkáně.

Zvažte hlavní příčiny, příznaky onemocnění, metody diagnostiky, léčby, možné komplikace, metody prevence.

Cholesteatom střední ucho: příčiny

Většina cholesteate se nachází v dutině středního ucha bezprostředně za ušním bubínkem. Velmi zřídka, formace ovlivňuje vnější zvukový kanál.

Existuje několik typů:

  • vrozený - nastane, když se dítě vyvíjí abnormální intrauterinní vývoj, je velmi vzácné;
  • získané - vyvíjí se jako komplikace různých onemocnění středního ucha, vedlejších nosních dutin a zranění. 82-98% nádorů označuje tento typ.

Získaný novotvar zahrnuje 2 podtypy: primární, sekundární cholesteatom. Abyste pochopili mechanismus jejich vývoje, musíte mít základní znalosti o anatomii středního ucha.

Skládá se z tympanické dutiny, která je od horního prostředí oddělena vzduchotěsnou bubnovou přepážkou. Uvnitř dutiny jsou tři sluchové kostky: malleus, stapes, kovadlina, vysílající, zesilující zvukové vibrace do vnitřního ucha. Středová ušní dutina je spojena s nosohltanem sluchové (Eustachovské) trubice, jejímž úkolem je vyrovnat tlak vzduchu mimo a uvnitř tympanické dutiny.

Primární získaný cholesteate se vyvíjí jako komplikace různých chronických zánětlivých procesů středního ucha (otitis) nebo vedlejších nosních dutin (nejčastěji sinusitidy). Jejich příčiny mohou být infekce, alergie. Zánět je doprovázen otokem nebo blokádou Eustachovy trubice. V důsledku toho se tlak uvnitř dutiny bubínku stává nižší než vnější. Stěna bubnu se zasune dovnitř. To způsobuje jeho poškození a spouští tvorbu cysty, ze které vzniká cholesteatom.

Sekundární získaný cholesteatom má jiné příčiny, mechanismus vývoje. To nastane, když je přepážka poškozena. Mohlo by to být mechanické zranění (dítě vloží tužku do ucha), barotrauma (pokles tlaku během ponoru) nebo následek chirurgického zákroku.

Jak rozpoznat nemoc, příznaky?

Středové ucho je ohraničeno téměř ze všech stran kostmi lebky. Růst nádorů je doprovázen vymačkáním, zničením okolních struktur. Známky cholesteatomu:

  • bolest ucha nebo nepohodlí;
  • svědění uší;
  • vodnatý nebo urážlivý hnisavý ušní výtok.

Další klinické projevy získané cholesteatomu ucha se liší v závislosti na lokalizaci vzdělání. Může to být:

  • závratě;
  • dočasná ztráta sluchu, až do ztráty;
  • zvonění v uších;
  • nedostatek pohyblivosti svalů obličeje (paréza obličejového nervu).

Stížnosti na cholesteatom mají obvykle jednostranný charakter.

Zvláště obtížné pro diagnózu vrozeného cholesteatomu středního ucha. Na rozdíl od sekundárních útvarů není jeho vývoj doprovázen poškozením tympanické přepážky. Proto během inspekce otolaryngologist nenajde nic neobvyklého.

Po určitou dobu je nemoc asymptomatická. Nicméně, jak roste, cysta začíná blokovat lumen Eustachovy trubice, stimuluje vznik exsudátu ve středové ušní dutině. Progresí vede ke ztrátě sluchu na jedné (s unilaterální lézí) nebo dvěma (s extrémně vzácnou bilaterální) stranou. Vzhled stížností rodičů následovaný instrumentálním vyšetřením obvykle vede k identifikaci příčiny hluchoty.

Diagnostické metody pro cholesteatom

Získaný cholesteatom je obvykle snadno vyšetřitelný při vyšetření v Lauře. Pomocí speciálního zařízení (otoskop) lékař prohlédne vnější zvukovod a detekuje perforaci ušního bubínku, na jehož stranách jsou zakřivené, šedavě zbarvené hmoty. Pro vyjasnění diagnózy, přesné určení velikosti, místa vzniku, přítomnosti komplikací může lékař poslat pacienta na počítačovou tomografii (CT).

Diagnóza "kongenitálního cholesteatomu" je potvrzena instrumentálně. Dříve byla jediná diagnostická metoda rentgenová. Snadno zjistil velké formace, ale často „zmeškané“ malé. S příchodem CT se významně zlepšila diagnostická přesnost. Lékaři byli schopni vidět i malé nádory, neviditelné na klasickém rentgenovém snímku. Většina vrozených cyst je detekována v raném věku (0,5-5 let).

Pro diferenciální diagnózu pravých nádorů dostávají děti kontrastní MRI hlavy. Hmotnostní kontrast cholesteatomu se neakumuluje.

Vlastnosti léčby

Jedinou účinnou léčbou u cholesteatomu ucha je chirurgický zákrok. Před podáním pacientovi jsou předepsány kapky do uší, aby se snížil zánět, množství výtoku: antibiotika, protizánětlivé léky.

Chirurgické odstranění cholesteatomu se provádí v celkové anestezii. Během operace lékař odstraní tvorbu, eliminuje účinky jejího růstu (pokud je to možné). V případě poškození kostí lebky se po chvíli provede druhá procedura k jejich obnovení.

Pokud se v době operace u pacienta rozvinula částečná nebo úplná hluchota, lékař se pokusí situaci napravit. Pro zlepšení sluchu existuje několik možností. Nejběžnější korekční metodou je implantace umělé sluchové kůstky, která spojí ušní bubínek a vnitřní ušní orgán - labyrint.

Ihned po operaci se většina lidí může vrátit domů. Hospitalizace je indikována pouze ve vážných případech: velká neoplasma, přítomnost komplikací. Odstranění stehu se provádí v den 7-14. O týden později může člověk začít pracovat. Pro úplné hojení rány je zapotřebí přibližně měsíc. Během této doby se doporučuje vyhnout se jakékoli činnosti, která by mohla poškodit ušní bubínek.

Pro úspěšné hojení ran, několik týdnů po operaci, je nutné upustit od vážné fyzické námahy, sportu, létání, plavání.

Někdy patologie roste zpět. Pro včasné zjištění recidivy onemocnění u všech pacientů po léčbě se doporučuje pravidelně navštěvovat pacienta. Možné možnosti sledování stavu - diagnostický provoz, MRI.

Mezi nejčastější pooperační komplikace cholesteatomu patří:

  • paréza obličejového nervu;
  • nesnášenlivost vůči anestezii;
  • relapsu

Možné komplikace cholesteatomu

Prostor středního ucha má nebezpečné okolí. Nedaleko je hlavní orgán slyšení labyrintu a mozku. Relativně uzavřené prostředí, přítomnost exsudátu bohatého na bílkoviny vytváří ideální podmínky pro reprodukci bakterií. Výsledný zánět se může rozšířit na sousední struktury. Takto se vyvíjí meningitida, absces mozku, vnitřní otitis (labyrintitida). Všechny tři choroby vyžadují intenzivní léčbu, patologii CNS - nebezpečně nevratné následky, včetně smrti. Tyto komplikace jsou naštěstí velmi vzácné.

Růst cholesteatomu středního ucha může být doprovázen deformací, destrukcí struktur lebky: temporální kosti, sluchových kůstek. Většina z nich je v moderních vědách reverzibilní.

Prognóza, prevence

Většina pacientů má dobrou šanci na úplné uzdravení. Poruchy sluchu, závratě, ztráta rovnováhy jsou zpravidla dočasné a po chirurgické léčbě zmizí. S rozvojem těžkých komplikací (meningitida, labyrintitida) závisí prognóza na vlastnostech patologie: od opatrnosti k nepříznivým.

Vrozené cholesteatomu nelze zabránit, ale naštěstí je to jen zřídka nalezeno. Rozvoju získané patologie lze zabránit uchováním ucha od mechanického, barotraumatického, včas hledajícího lékařskou pomoc při zánětu středního ucha, vedlejších nosních dutinách.

Literatura

  1. N. A. Mileshina, E. V. Kurbatová. Cholesteatom vnějšího a středního ucha u dětí, 2015
  2. Elaine K. Luo, MD. Cholesteatoma: příčiny, symptomy a diagnóza, 2018
  3. Peter S Roland, MD. Cholesteatoma, 2018

Materiál připravený autory projektu.
podle redakční politiky webu.

Cholesteatoma ucho

Cholesteatom - tvorba nádorů, nejčastěji postihující střední ucho. Je reprezentován dutinou ohraničenou kapslí a naplněnou krystaly cholesterolu a buňkami deskvamovaného epitelu. Vzdělávací velikosti se pohybují od několika milimetrů po 5-7 centimetrů. Cholesteatom ucha není opravdový nádor. Jeho struktura je vícevrstvá a skládá se z několika prvků:

  • vnější kapsle pojivové tkáně, která je vytvořena za účelem omezení tvorby cizí tělesa - druhu ochranného pouzdra;
  • ploché epithelium keratinizujícího typu;
  • střední vrstva sestávající ze střídajících se desek exfoliačních epiteliálních buněk a krystalů cholesterolu (plaky);
  • jádro se skládá z bělavého detritu - tukové tkáně s hnilobným zápachem.

Poprvé, cholesteate ucho bylo popsáno francouzským patologem Cruveillerem. Diagnostikoval zvědavou formaci ve středním uchu pacienta a dal mu jméno "perlový nádor" pro charakteristickou vícevrstvou strukturu. Později vědci zjistili spojení tvorby nádoru se zvýšeným cholesterolem a termín „cholesteatom“ byl zaveden do lékařské praxe.

Cholesteatom může být reprezentován jednou enkapsulovanou tvorbou nádoru nebo několika malými dutinami uzavřenými v jediné kapsli. Bez řádné léčby se nemoc ze středního ucha může rozšířit na mastoid, pyramidu, méně často paranazální dutiny.

Příčiny a patogeneze

Existují dvě formy cholesteatomu:

  • vrozené cholesteatomové střední ucho - jinak se nazývá pravda. Onemocnění je spojeno s vývojovými poruchami plodu. Tato forma cholesteatomu je charakterizována hladkým kruhovým útvarem připomínajícím perlu, která se zpravidla nachází v pyramidě temporální kosti. Vrozený cholesteatom může také se tvořit v laterálních částech lebky, jeden ze čtyř komor mozku, postranní cisterna.
  • získaný (falešný) ušní cholesteatom - vzniká zpravidla v dospělosti. Předisponujícími faktory této formy onemocnění jsou častá a dlouhotrvající otitis, fyzické poranění ucha, barotrauma u ponorek.

Moderní otorinolaryngologie spojuje vývoj získaného ušního cholesteatomu s jedním ze dvou mechanismů.

První mechanismus patogeneze onemocnění znamená porušení průchodnosti sluchové trubice způsobené Eustachitidou - zánětem Eustachovy trubice. Tlak v bubínkové dutině se zmenšuje a část ušního bubínku se do ní postupně vtáhne. Když se dutina recese stane dostatečně velkou, začnou se v ní hromadit krystaly cholesterolu, keratinu a deskvamované epiteliální buňky. Takto vytvořené získané cholesteatomové ucho.

Ve druhém případě chronická otitis nebo trauma vede k marginálnímu trhání ušního bubínku. Otvorem mezi vnějším zvukovým kanálem a středním uchem klíčí do tympanické dutiny plochý epitel. Kapsle pojivové tkáně omezuje cizí látku a tvoří se cholesteatom.

Příznaky

Tvorba cholesteatomu ucha je u pacienta často bez povšimnutí. Zvýšení vzdělání na několik milimetrů však vede ke vzniku prvních příznaků:

  • pocit prasknutí v uchu;
  • unilaterální earache, často nudný, lisování, střelba nebo bolest;
  • bolesti hlavy;
  • s přidáním labyrintitidy - závratě;
  • tinnitus;
  • skromný výtok z ucha s nepříjemným zápachem, na sobě hnisavý nebo hnilobný charakter. Množství vylučovaného hnisu závisí do značné míry na související bakteriální flóře. V nerovnoměrném výboji si můžete všimnout bílých kýčovitých hrudek, které jsou svou chemickou strukturou tukové tkáně;
  • ztráty sluchu.

U malých velikostí není viditelný cholesteatom vizuální kontrolou. Velká formace vypadá jako bílá, kýčovitá paušál, otok přes vnější zvukový kanál.

V případě přistoupení k sekundární bakteriální infekci a rozvoji otitis se u pacienta vyvíjí symptomy intoxikace (horečka, slabost, únava, ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy) a hnisavý výtok se zvyšuje. Často spojuje ostrý pulzující bolest v oblasti postiženého ucha.

Ztráta sluchu u cholesteatomu ucha je obvykle jednostranná, reverzibilní a smíšená.

Na jedné straně je vývoj ztráty sluchu spojen se zhoršenými zvukovými vlnami v důsledku snížení pohyblivosti sluchových kůstek - malleus, incus a třmen. Na druhé straně je to způsobeno neurologickým poškozením vnímání sluchu v důsledku toxického poškození receptorů bludiště, které lze oddělit od cholesteatomu.

Komplikace

Bez včasné léčby a léčby cholesteatomu se mohou vyvinout závažné komplikace.

  1. Fistula bludiště. Cholesteatom je poměrně agresivní formace schopná zničit okolní tkáně. Rostoucí zapouzdřená dutina doslova roztaví sousední kostní struktury a nakonec zcela zničí proces mastoidu, naplní jeho buňky, dosáhne labyrintové kapsle a deformuje její půlkruhové kanály. Když perforace labyrintové stěny a vzhled otevřeného, ​​komunikujícího s okolními otvory, je diagnostikována bludiště píštěle. Komplikace začíná náhle s úplnou ztrátou sluchu, hlukem v uchu, závratí, zvracením.
  2. Opusťte cholesteatom pod kůží oblasti mastoidu. Komplikace vzniká z destrukce kostní struktury procesu mastoidu.
  3. Paréza obličejového nervu, která se vyvíjí při roztavení kanálu obličejového nervu a poškození nervové tkáně;
  4. Sigmoidní sinusová trombóza se zničením její stěny;
  5. Aseptická meningitida je jednou z nejhorších komplikací cholesteatomu středního ucha. Stav se může vyvinout, když se toxická tekutina obsažená v dutině rozpadne do subarachnoidního prostoru. Projevuje se náhlou bolestí hlavy, někdy ztrátou vědomí, zvýšeným tlakem mozkomíšního moku (příznaky meningálního postižení jsou pozitivní - pacient nemůže ohnout hlavu dopředu, vyrovnat nohu v kolenním kloubu);
  6. Meningoencefalitida je komplikace cholesteatomu ucha, která se vyvíjí, když se obsah dutiny dostane do substance mozku;
  7. Otok mozku;
  8. Coma;
  9. Když je připojena bakteriální infekce, je to hnisavá labyrintitida, meningitida, extradurální a téměř sinusový absces, poškození mozku a otogenní sepsa.

Strach z malignity nádoru a jeho transformace na rakovinu nestojí za to. Buňky cholesteatomu nejsou ve skutečnosti nádorové a nemohou se nekontrolovatelně dělit a šířit hematogenním způsobem v celém těle. Riziko nemoci je jiné: blízkost cholesteatomu k mozku a nervovým zakončením, stejně jako agresivita sekrecí vylučovaných z nich, činí tyto struktury zranitelnými. Meningitida, meningoencefalitida nebo mozkový edém s cholesteatomem se vyvíjejí akutně, s prudkými klinickými symptomy a mohou vést ke smrti pacienta.

Diagnostika

Podezření na cholesteate ucho může být založeno na charakteristických příznacích nemoci. Často, neurologové a neurochirurgové se připojí k vyšetření pacientů, kteří si stěžují na klenutou bolest v uchu, bolesti hlavy, závratě, kromě otorinolaryngologů.

Diagnostické minimum u cholesteatomu ucha zahrnuje:

  • Oskopie (otomikroskopie) - typ instrumentálního vyšetření, které umožňuje vizuálně posoudit stav vnějšího zvukovodu a ušního bubínku, identifikovat jeho okrajové slzy a diagnostikovat akumulaci tvarohu v dutině středního ucha;
  • Zkoumání dutiny středního ucha. Postup se provádí pomocí speciální sondy. Pomocí tohoto nástroje můžete posoudit stupeň deformace nedalekých kostních struktur a zároveň propláchnout prostor středního ucha. Mikroskopická přítomnost v mycích vodách epiteliálních buněk a lepených molekul cholesterolu je známkou cholesteatomu středního ucha.
  • X-ray lebky a temporální kosti. R-grapie lebky v projekcích Schüller, Meier nebo Stenvers umožňuje definovat cholesteate ucho jako jednotný stín střední hustoty, umístěný v dutině ohraničené kapslí. Hrany této dutiny jsou jasně omezeny a mají hladký povrch. S cílenou radiografií temporálních kostí může lékař přesněji určit velikost a umístění cholesteatomu středního ucha;
  • Počítačová tomografie časových oblastí je žádoucí, ale nevyžadovaná metoda. CT je pokročilý rentgenový snímek a pomáhá získat trojrozměrný obraz cholesteatomu s možností vyšetření po vrstvě. Počítačová tomografie se stává stále populárnější, což je důvod, proč ji nedávno odmítá ve prospěch ní.
  • MRI je další populární výzkumná metoda, která vám umožní získat jasný obraz „perleťového nádoru“ po vrstvě. Není založen na rentgenovém záření, ale na působení zesíleného magnetického pole. Pro co nejpřesnější vizualizaci měkkých tkání se používá kontrastní činidlo, které se podává intravenózně;
  • Audiometrie je metoda zkoumání ztráty sluchu u pacienta. Provádí se pomocí speciálních sluchátek, kde lékař dodává zvuky různé intenzity a frekvence;
  • Tympanometrie - studium pohyblivosti a pružnosti ušního bubínku. Studie se také provádí za účelem stanovení volné tekutiny v dutině středního ucha.
  • Vestibulometrie, elektronistagmografie, stabilografie - studium poruch funkce vestibulárního aparátu.

Při spojení komplikací z centrálního a periferního nervového systému, neurologického vyšetření, CT nebo MRI mozku se provádí diagnostická lumbální punkce.

Diferenciální diagnostika "perlového nádoru" středního ucha se provádí s několika chorobami. Cholesteatom má podobné příznaky:

  • cizí těleso středního ucha, které je obvykle snadno určeno otoskopií a odstraněno;
  • sirný korek - podobně určený při kontrole středního ucha;
  • kochleární neuritida - zánět osmého páru lebečních nervů;
  • nádor glomus;
  • adhezivní otitis media;
  • tuberkulóza a syfilis, ve kterých jsou ve všech orgánech a tkáních vytvořeny specifické granulomy.

Léčba

Léčba ucha cholesteatomu se obvykle provádí v podmínkách ORL oddělení nemocnic. Lékaři se nejčastěji uchylují k operaci - mechanickému odstranění patologické formace, ale mohou vést pacienta a konzervativně.

Konzervativní léčba se zřídka používá v počátečních stadiích onemocnění, kdy je vzdělání malé a nachází se v prutu pro snadný přístup lékaře. V tomto případě proveďte promývání dutiny středního ucha speciální trubicí. Proteolytické enzymy, alkoholický roztok kyseliny borité, se používají jako roztok pro odstranění cholesteatomů ucha. Opláchněte sýrový výtok nezbytný 1 krát denně po dobu jednoho týdne. Konzervativní léčbu lze provádět jak v nemocnici, tak na ambulantní bázi. Následně je pacient několik dní pozorován, během něhož by všechny nepříjemné symptomy měly zmizet, a při zotavení je propuštěn domů. Doporučuje se pak pravidelně kontrolovat u ORL lékaře, protože se cholesteatom může znovu objevit.

Chirurgická léčba

Nejčastěji, když je velikost cholesteatomu významná, nebo konzervativní léčba se ukázala být neúčinnou, ORL lékaři provádějí podle indikací chirurgickou léčbu cholesteatomu. Objem operace může být odlišný a závisí na velikosti a umístění vzdělávání. Léčbu provádí otorinolaryngolog. Když cholesteatoma provádí následující typy operací:

  • Sanitační operace na středním uchu + myringoplastika + tympanoplastika. Léčba spočívá v očištění dutiny středního ucha od cholesteatomu a patologických sekrecí, jakož i obnovení ušního bubínku (myringoplastika) a v případě potřeby i sluchových kůstek (tympanoplastika). Vlastní tkáň pacienta se používá jako protéza: tenký proužek kůže se používá k rekonstrukci ušního bubínku, který je obvykle vyříznut nad uchem, a sluchové kostky jsou chrupavčitá žebra. Operace se provádí v celkové anestezii a mikroskopické kontrole.
  • Mastoidotomie + rekonstrukční mastoidoplastika - chirurgická léčba, prováděná v případě klíčení cholesteatomu ucha na mastoidu. Účelem operace je odstranění hnisavého zánětlivého procesu v procesu mastoidu s odstraněním poškozené kosti a dezinfekcí středního ucha. Během operace se v případě potřeby provádí tympanoplastika a myringoplastika. Průměrná doba zotavení po takové operaci je 20-25 dnů.
  • Labyrint je operace, která se provádí, když je kostní struktura bludiště zničena. Během chirurgické léčby se polokruhové kanály otevřou a provede se jejich drenáž.
  • Otevření pyramidy spánkové kosti je závažná operace prováděná, když cholesteatomy ucha proniknou do dutiny pyramidy. Chirurgická léčba se provádí nezbytně v nemocnici v celkové anestezii. Pyramida je otevřena bludištěm, jsou odstraněny cholesteatomové kapsle a nekrotické hmoty. Během rehabilitační léčby je nutné předepsat antibiotika.

Chirurgická léčba ušního cholesteatomu je výhodná, protože během operace se koriguje anatomická vada ušního bubínku a struktury středního ucha, což znamená, že příčina onemocnění je eliminována.

Pooperační období a prevence komplikací.

Kolik doby zotavení po odstranění cholesteatomu bude do značné míry záviset na objemu provedené operace. Vzhledem k tomu, že chirurgická léčba se provádí v celkové anestezii, musí být pacient pod dohledem lékaře po dobu sedmi až deseti dnů po ní. Pak je odstraněn stehy za ušním boltcem a je vyhozen domů pod dohledem místního lékaře. Aseptické obvazy na ušních boltcích v prvních dnech po odstranění stehů se mění každý den a pak se zcela odstraní.

První diagnostické testy sluchu se provádějí 2-3 dny po operaci, ale stanou se objektivní pouze měsíc po radikální léčbě. S včasnou léčbou je obvykle po kompletním obnovení cholesteatomu obnoven sluch.

Doporučení pro pacienty jsou následující:

  • Do 14 dnů po operaci:
    • vyhnout se fyzické námaze;
    • neřiďte vozidlo (existuje riziko náhlé závratě);
    • nepracují ve výšce;
    • Provozované ucho nemáčejte.
  • V průběhu roku po operaci:
    • chránit vaše ucho před infekcemi a hypotermií;
    • pravidelně kontrolujte ORL lékařem, když se objeví příznaky otitis, nezapojujte se do vlastní diagnostiky a léčby tradičními metodami, ale vyhledejte lékařskou pomoc.

Prevence cholesteatomu je chránit uši před větrem, nosit počasí, léčit nachlazení, sinusitidu a otitis. V případě opakované perforace ušního bubínku je doporučeno k jejímu záchrannému zákroku.

Cholesteatom středního ucha: příčiny, symptomy, diagnostika, léčba a chirurgický zákrok

Ušní cholesteatom je nádorová hmota. Většinu tvoří buňky mrtvého kožního epitelu a krystalů cholesterolu. Vytváří cholesteatom ve středním uchu, nejprve se projevuje bolestí a mírným poklesem sluchu.

Postupem času se bakterie, které vyvolávají zánětlivé procesy, usazují ve shlucích mrtvých buněk. Problém s chronickým cholesteatomem je obvykle řešen chirurgicky - tvorba je odstraněna.

Co je cholesteatom

Vzdělávání Cholesteatom se vyznačuje vícevrstvou strukturou. V jeho středu se hromadí detritus - látka, ve které se nacházejí patogeny infekce. Desky mrtvého epitelu a krystalů cholesterolu jsou navrstveny na určitý druh jádra detritu. Vnější skořepina (matrice) se skládá z vrstvy pojivové tkáně a epiteliálního krytu.

Cholesteatoma může mít velikost hrachu a může dosáhnout velikosti slepičího vajíčka. Jeho obsah má bílý a šedý odstín a tvarohovou texturu.

Vzdělávání systematizované z několika důvodů. Lokalizace rozlišuje cholesteatoma:

  1. Střední ucho;
  2. Mozek;
  3. Časová kost.

V souladu s důvody jejich vzniku se dělí na vrozené a získané.

Vrozený cholesteatom se nachází na temporální kosti, za ušním bubínkem. Může však být lokalizován uvnitř lebky (cholesteatomu mozku). Vrozené masy vznikají v důsledku defektu v epiteliální tkáni, která vznikla během embryonálního období.

Získaná primární nebo sekundární tvorba cholesteatomu se může objevit kdykoliv - pod vlivem příslušných negativních faktorů.

Příčiny cholesteatomu ucha

Cholesteatom středního ucha, podobně jako jiné typy podobných útvarů, někdy způsobuje embryonální poruchy.

Získané formace se vyvíjejí z několika důvodů:

  • Dlouhotrvající otitis;
  • Patologické procesy ovlivňující sluchovou trubici;
  • Obstrukce nebo zúžení sluchového kanálu;
  • Mechanické poškození membrány oddělující střední a vnější ucho.

K pochopení toho, co je získané cholesteatom, pomůže určit hlavní mechanismy jeho výskytu, to je:

  1. Negativní změny v průchodu sluchového kanálu v důsledku zánětu sliznice sluchové trubice;
  2. Proliferace epitelu vnějšího ventilu, vyrovnávání tlaku v oblasti středního ucha.

Příznaky ušní cholesteatomu

V počátečních stadiích cholesteatomu je někdy ucho asymptomatické. S jeho rozvojem má pacient stížnosti:

  • Pocit "prasknutí" v zvukovodu;
  • Bolest ucha (od tupé, bolestivé až po střelbu);
  • Ztráta sluchu;
  • Bolesti hlavy;
  • Závratě (při labyrintitidě);
  • Menší výtok z ucha, s vůní hniloby;
  • Výtok z ucha v podobě malých hrudek mléčné barvy.

Ztráta sluchu s cholesteatomem je nejednoznačná. To je způsobeno dvěma faktory: sníženou zvukovou vodivostí v důsledku malé pohyblivosti sluchových kůstek a poruchou vnímání zvuku v důsledku toxického účinku sekrecí cholesteatomu na receptory bludiště.

Bolest hlavy a ucha se objevuje v důsledku nemožnosti vylučování sekrecí nebo v důsledku otoku cholesteatomu, když voda vniká do ušní dutiny.

Možné komplikace

Cholesteatom středního ucha často tvoří velký vnitřní prostor, zatímco jeho procesy se rozcházejí v různých směrech. Během jeho vývoje může vzdělávání ovlivnit stěny vejcovodu, což způsobuje parézu obličejového nervu (snížení svalové síly). Pokud cholesteatom proniká do dolní části temporální kosti, může být uvolněn.

Časem se tvoří cysty s tekutinami, které mají toxické vlastnosti. Ruptura takové cysty je plná toxické meningitidy.

Jedním slovem, původně bezpečný cholesteatom středního ucha může způsobit výskyt nejzávažnějších život ohrožujících patologií:

  • Zánět mozku a jeho membrán (meningoencefalitida);
  • Přetížení hnisu uvnitř lebky (abscesy a sepse mozku);
  • Akumulace tekutiny v mozkových tkáních (otoky mozku).

S vědomím známek onemocnění bude pacient schopen včas konzultovat odborníka a zahájit léčbu.

Diagnóza onemocnění

Kromě otoskopie - obvyklé vyšetření pacienta se zrcadly, lékaři používají k diagnostice patologie i jiné metody. Obvykle je tvorba cholesteatomu detekována radiografií lebky. Na rentgenových snímcích se jedná o hustý stín obklopený dutou skořápkou. Nejjasnější obraz vytvořeného cholesteatomu poskytuje počítačovou tomografii lebky.

Když je mezera (perforace) ušního bubínku, probodne středová ušní dutina. Poté se horní část prostoru bubnu umyje. Částice epidermis ve vodě signalizují přítomnost tvorby cholesteatomu.

Někdy jsou předepsány další diagnostické metody (audiometrie, vyšetření sluchu pomocí ladičky, vestibulometrie).

V těžkých případech jsou předepsány zobrazování magnetickou rezonancí a lumbální punkce. ORL rozhoduje o nutnosti chirurgického zákroku společně s neurochirurgem a neurologem.

Konzervativní léčba

Tradiční terapie helesteatomas se obvykle provádí, pokud je malá a nachází se v horní části bubnového prostoru. Terapie je založena na různých mycích roztocích enzymů nebo alkoholu. Zjemňují cholesteatom, což přispívá k jeho přirozenému výstupu z ušní dutiny.

Po vyluhování pacientova vzdělání je indikován průběh fyzioterapie. Pokud je to nutné, utratí plastové ucho.

Během praní je pacientovi předepsáno několik léků z:

  1. Přípravky proti bolesti;
  2. Protizánětlivé;
  3. Hypotenzní (nižší krevní tlak);
  4. Zlepšení krevního oběhu.

Schéma léčby drogami závisí na umístění cholesteatomu a stupni jeho vývoje.

Chirurgie uší Cholesteatoma

Pokud konvenční léčba nepřinese požadovaný účinek, je chirurgicky ovlivněna tvorba cholesteatomu, obvykle s mastoidektomií. V této operaci je cholesteatomová tkáň odstraněna z ucha disekcí membrány, která odděluje střední a vnější ucho.

Když se formace šíří do sluchových kůstek nebo blízkých oblastí kostí, jsou také částečně odstraněny. Pro uchování sluchu pacienta se na konci mastoidektomie provádí tympanoplastika (obnovení ušního bubínku a sluchových kůstek).

Další metodou chirurgické léčby výchovy cholesteatomu je endoskopie. Operace se provádí pomocí chirurgického mikroskopu a speciálních endoskopických zařízení. Takový zásah je označován jako minimálně invazivní metody, protože se provádí pomocí drobných vpichů.

Minimálně invazivní operace vylučují možnost poškození meningů a nervů obličeje a zkracují dobu rehabilitace. Kromě toho po endoskopii nezůstávají žádné kosmetické defekty.

Prevence nemocí

Preventivní opatření k zabránění vzniku cholesteatomu jsou jednoduchá, zahrnují:

  • Plná léčba nachlazení;
  • Adekvátní otitis terapie;
  • Provádění temperačních postupů;
  • Pravidelná lékařská vyšetření.

Je třeba mít na paměti: po vyléčení cholesteatomu nebo jeho odstranění se ucho stává citlivějším. Pacient by se měl vyhnout hypotermii, chránit ucho před pronikáním studeného vzduchu. Dále je nutné pokračovat v klinickém dozoru specialisty.

Při včasném chirurgickém zákroku je prognóza terapie cholesteatomem velmi příznivá. Příznaky patologie se však nezdají okamžitě, někdy již s výrazným nárůstem vzdělání. Proto i při malém nepohodlí v uchu musíte kontaktovat specialistu. Včasná diagnóza zkrátí dobu léčby cholesteatomu.

Cholesteatoma ucho

Cholesteatom ucha - nádorová enkapsulovaná tvorba středního ucha, sestávající hlavně z deskvamovaných epiteliálních buněk a krystalů cholesterolu. Existuje pravé (vrozené) a falešné ucho cholesteate. Onemocnění se projevuje jako pocit rozrušení a bolesti v uchu, pokles sluchu smíšeného typu, malé množství hnilobného zápachu z ucha. Cholesteatom ucha je diagnostikován radiografií a CT lebky, otoskopií, snímáním a mytím tympanické dutiny, studií vestibulárních a sluchových analyzátorů. Léčba ušního cholesteatomu ve většině případů spočívá v radikálním chirurgickém odstranění. Někdy je možné opláchnout dutinu bubnu v ní umístěným cholesteatomem.

Cholesteatoma ucho

Cholesteatom ucha není opravdovým ušním nádorem, i když ve vzhledu a růstu se podobá nádorové hmotě. Cholesteatom ucha má vrstvenou strukturu. Z horní strany je pokryta kapslí pojivové tkáně, pod níž je keratinizující plochý epitel. Střední vrstva cholesteatomu ucha je reprezentována překrývajícími se deskami deskvamovaného epitelu a krystaly cholesterolu umístěnými mezi nimi. Bělavý detrit, který má hnilobný zápach, zabírá centrální část cholesteatomu ucha nebo jeho jádra.

Cholesteatom ucha může být jediný útvar nebo je to soubor velkého počtu uzlin s hustou texturou a velikostí 3 mm. Cholesteatom ucha vylučuje specifické chemikálie, které vedou k resorpci kostních tkání obklopujících cholesteate za vzniku dutiny s hladkými stěnami. Kromě toho mají tyto látky toxický účinek na receptorový aparát vnitřního ucha, což způsobuje poruchu vnímání zvuku a reaktivní labyrintitidy.

Příčiny cholesteatomu ucha

Cholesteatoma ucho může mít vrozený charakter. V takových případech se nazývá pravda. Díky hladkému, připomínajícímu povrch perly, tobolky, se pravé ucho cholesteate nazývá také „perlový nádor“. Vzniká z embryonálních poruch a nachází se v pyramidě temporální kosti. Pravý cholesteatom lze nalézt také v jiných kostech lebky, v laterální cisterně a komorách mozku.

Falešný cholesteatom ucha je tvořen v důsledku dlouhodobého otitis nebo jako důsledek poranění ucha. V 90% případů se objevuje na pozadí chronického zánětlivého otitis media. Moderní otolaryngologie věří, že tvorba falešného ucha cholesteatom je možná dvěma způsoby. V prvním případě plošný epitel vnějšího zvukovodního kanálu roste do dutiny středního ucha přes okrajovou rupturu ušního bubínku. Druhý mechanismus tvorby ucha cholesteatomu je prováděn v rozporu s průchodností sluchové trubice ve spojení s Eustachitidou. V důsledku sníženého tlaku v tympanické dutině do ní vstupuje část tympanické membrány. Když se příjem stane dostatečně hlubokým, začne se v něm hromadit keratin a deskvamovaný epitel, což vede k rozvoji cholesteatomu ucha.

Příznaky ušní cholesteatomu

V počátečním období může mít cholesteatom ucha asymptomatický průběh. Pak se pacient začne stěžovat na pocit plnosti v uchu, na výskyt tupých, utlačujících, bolestivých nebo bolestí střelby ucha. Dochází k poklesu sluchu. Tam mohou být bolesti hlavy, s rozvojem labyrintitidy - závratě. Pozorované vypouštění z ucha, které má obvykle hnilobný zápach a je vrozené. Charakteristickým rysem je detekce při vybíjení malých hrudek bílé.

Když ucho cholesteatomu má smíšenou ztrátu sluchu. Na jedné straně je to způsobeno porušením zvukové vodivosti v důsledku omezené pohyblivosti sluchových kůstek a na druhé straně narušením vnímání zvuku v důsledku toxického poškození receptorů bludiště agresivním cholesteatomem pronikajícím do něj.

Komplikace ušní cholesteatomu

Zničení tvorby kostní tkáně, zvětšení velikosti cholesteatomu ucha. V průběhu času vyplňuje mastoidní buňky, dosahuje labyrintové kapsle a je schopen zničit své půlkruhové kanálky tvorbou bludiště fistuly. S destrukcí kortikální vrstvy procesu mastoidu se cholesteatom ucha dostává pod kůži oblasti mastoidu. Zničení stěny šikmého kanálu obličejového nervu vede k rozvoji parézy obličejového nervu, stěny sigmoidálního sinusu - k jeho trombóze. Často, cholesteatoma ucha dosáhne velikosti ořechu a má procesy se lišit v různých směrech. Současně tvoří obří dutinu, podobnou dutině, která zůstává po operaci dutiny na uchu.

Starý ušní cholesteatom zahrnuje cysty obsahující toxickou tekutinu, jejichž průnik do subarachnoidního prostoru vede k rozvoji aseptické meningitidy ak látce v mozku - ke vzniku meningoencefalitidy. Tyto komplikace mohou vést ke smrti pacienta před otoky mozku. Exacerbace otitis media je často doprovázena hnisavým rozpadem cholesteatomu ucha, což způsobuje rozvoj hnisavé labyrintitidy a meningitidy, periominusového a extradurálního abscesu, abscesu mozku, otogenní sepsy.

Diagnóza ucha Cholesteatoma

Do diagnostiky ušní cholesteatomy se mohou zapojit nejen otolaryngologové, ale také neurologové a neurochirurgové. Často mohou být rentgenem lebky detekovány známky cholesteatomu ucha. Na rentgenových snímcích v projekci podle Mayera, Schüllera nebo Stenversa cholesteatomu je definován jako mající homogenní stín průměrné hustoty, který je umístěn v kruhové patologické dutině s hladkými a jasně vizualizovanými hranami. Přesnější vizuální obraz vzdělání je získán během CT a MSCT lebky.

Oskopie může detekovat okrajovou perforaci ušního bubínku, známky destrukce kostní části ušního kanálu, v důsledku růstu cholesteatomu. V přítomnosti okrajové perforace je středová ušní dutina sondována zvonovitou sondou a promývána bubnovým prostorem. Přítomnost destruktivního procesu je indikována hrubým povrchem kosti při sondování. Přítomnost epidermálních inkluzí a vloček v promývací vodě je ve prospěch ušního cholesteatomu.

Cholesteatom ucha musí být diferencován od nádorů a cizích těl ucha, kochleární neuritidy, síry, zánětu glomus, adhezivního otitis media, specifických granulomů pro tuberkulózu a syfilis.

Léčba ucha cholesteatomu

Konzervativní léčba je možná pouze v případě malého cholesteatomu ucha, který je v prutovém prostoru. Terapie takového cholesteate je promývání prostoru nad bubnem roztoky proteolytických enzymů a kyseliny borité. Začněte a dokončete postup promytím dutiny isotonickým roztokem. Taková manipulace se provádí denně během týdne.

S neúčinností konzervativní léčby, velkým množstvím ušního cholesteatomu, přítomností komplikací, radikálním odstraněním obstrukce je ukázáno. V závislosti na prevalenci cholesteatomu může chirurgický zákrok zahrnovat dezinfekční operaci na středním uchu, mastoidotomii, labyrintotomii, translabyrinní disekci temporální kostní pyramidy, tympanoplastiku, mastoidoplastiku, myringoplastiku atd.