Odstranění hygromu: lokalizace, indikace, metody

Hygrom - cystická formace, mající vzhled nádoru, který pochází z kapsle kloubu nebo šlachy a obsahuje uvnitř synoviální tekutinu.

Hygroma vypadá jako kus s tlustými stěnami pojivové tkáně, který obsahuje viskózní serózní a slizniční tekutinu, někdy s příměsí fibrinových vláken. Může se volně pohybovat pod kůží. Průměr nádoru se pohybuje od 0,5 do 4 cm.

V počátečním stádiu hygrom obvykle nezpůsobuje nepříjemnosti: neexistuje syndrom bolesti a navenek není patrný. V průběhu času může zarostlý hygrom vést ke kompresi nervů a tkání, které ho obklopují, což způsobuje bolest a omezuje pohyblivost končetiny.

Nejoblíbenější lokalizace hygromu je kloub zápěstí, konkrétně zadní strana. Méně obyčejně, hygromas může tvořit se na jiných stranách stejného kloubu, na prstech ruky, kloubech kotníku a nohách.

Symptomy hygromu

Je třeba říci, že ve většině případů je hygrom asymptomatický a nezpůsobuje žádné obtíže, s výjimkou některých estetických nevýhod. Ale musíte se ujistit, že je to hygrom, a ne něco jiného.

V počátečním stádiu se v oblasti kloubu začíná objevovat malý nádor, který je jasně ohraničen okolními tkáněmi. Zpravidla se objevují jednotlivé hygromy, někdy je však možné pozorovat tvorbu dvou nebo více hygromů v jednom kloubu.

Každý nádor děsí člověka a to je přirozený důvod jít k lékaři.

Lze pozorovat rychlý i pomalý, sotva znatelný růst hygromu. Prognóza je však příznivá, protože hygrom není nikdy transformován na maligní nádor.

Léčba hygromem

Hygiena se zabývá traumatologií a ortopedií.

různé lokalizace hygro po ruce

V počátečním stadiu onemocnění se používají konzervativní léčebné metody:

Léčba fyzioterapeutickými metodami se provádí pomocí bahenních a parafínových obalů, způsobem zahřívání, použitím solných lázní, elektroforézou a dalšími. Účinek těchto postupů je obvykle dočasný. Pokud má pacient akutní zánětlivý proces, tato léčba neplatí.

  • Léčba drogami.

Léčba hygromu léčivem bude účinná v případě aseptického nebo ne-hnisavého zánětu. Obvykle jsou předepsány steroidní a nesteroidní protizánětlivé léky. Hnisavý zánět je vždy léčen pouze chirurgicky. V případě hnisavého zánětu se bakterie velmi rychle množí a použití antibiotik nepřinese očekávaný efekt. Po chirurgické léčbě je použití antibiotik umožněno eliminovat zbývající ložiska infekce.

  • Punkci hygromu.

Punkce je přechodná vazba mezi léčbou léčivem a chirurgickou léčbou hygromu. Tento postup není schopen zcela vyléčit nemoc, ale často vede k dočasné resorpci nádoru. Během vpichu se hygrom propíchne jehlou a tekutina se z ní odsaje a do jeho dutiny se vstříknou speciální přípravky, které zabraňují hromadění tekutiny.

Existuje také taková stará „staromódní“ metoda jako drcení hygromů. Někteří staří chirurgové ji zatím používají a je třeba říci, že ne bez úspěchu. Tato metoda však není radikální: často dochází k relapsům a synoviální tekutina, která se vlévá do okolní tkáně, může způsobit zánět.

Odstraňte hygrom

Nejúčinnější způsob hygromické léčby je rozpoznán jako chirurgická léčba. Při správné operaci je riziko opakování velmi nízké.

Hlavní indikace pro operaci:

  1. Rychlý růst tumoru.
  2. Trvalá bolest jako při pohybech a v klidu.
  3. Porušení inervace v důsledku stlačení nervů.
  4. Neschopnost normálního fungování spoje.
  5. Vysoká pravděpodobnost spontánní ruptury nádoru.
  6. Hnisání.
  7. Nežádoucí vzhled.

Příprava na operaci

Před operací je nutné provést vyšetření pro stanovení přesné diagnózy, to znamená, že chirurgové musí být zcela jisti, že se zabývají hygromem, a nikoli nádorem jiné povahy. Existuje velké množství dalších diagnóz, které jsou externě podobné ní.

Za tímto účelem provedeno:

  • Palpace - pomocí sondy nádoru může lékař určit svou velikost a stav, známky zánětu atd.
  • Studie ultrazvuku. Umožňuje posoudit přesnou velikost, strukturu cysty, klíčení cév do ní.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Jsou-li pochybnosti o diagnóze výsledků ultrazvuku.
  • Punkci hygromu. Punkce hygromu se provádí tak, aby se vyloučila jeho maligní povaha, jakož i přítomnost zánětu s cílem bakteriologické kultury bioptického materiálu na živném médiu pro další předepisování antibiotik.

Pokud se potvrdí diagnóza hygromie a rozhodne se o chirurgické léčbě, pacient dostane plán předoperačních vyšetření. Obvykle se jedná o standardní sadu testů a vyšetření: obecné testy, biochemické vyšetření krve, krev pro markery virové hepatitidy, HIV, syfilis, rentgeny plic, EKG, vyšetření terapeutem.

Pro tuto operaci není nutná zvláštní příprava, je nutné pouze zvolit optimální dobu pro omezení pracovní doby (po operaci je zatížení na kloubu vyloučeno na několik týdnů).

Kontraindikace k operaci:

  1. Akutní infekční onemocnění.
  2. Dekompenzace chronických onemocnění.
  3. Poruchy srážlivosti krve.
  4. Těhotenství

Průběh provozu

Chirurgie se provádí v lokální anestezii. Celková anestézie je zvolena pouze ve zvlášť obtížných případech, kdy se očekává dlouhodobá operace. Operace po dobu trvání zpravidla nepřekročí 30 minut. Malé hygromy mohou být odstraněny ambulantně nebo v „jednodenní nemocnici“.

  • Na končetinu se nanese gumička.
  • Infiltrace anestetika do místa řezu a podél okrajů nádoru.
  • Nad nádorem je proveden malý kožní řez.
  • Propracování defektů pro extrakci tekutin. Někdy chirurgové vyšetří hygrom spolu s obsahem.
  • Pečlivé uvolnění hygromu z okolní tkáně až do samotné báze. Nestačí pouze přidělení horní, nejpřístupnější části hygromu. Značná část jeho skořápky zůstává hluboko v tkáních a po 2-3 měsících po operaci hygrom opět začne hromadit tekutinu. Proto je nutné vybrat celou skořepinu hygromu do bodu, kde jeho základna spojuje kloub.
  • Vyříznutí výčnělku.
  • Sutura uzávěru synoviálního vaku v místě excize.
  • Uzavření stehu.
  • Uložení těsné bandáže a fixace kloubu s ortézou nebo omítkou dlouhodobé.

Podle svědectví předepsaných léků proti bolesti. Provádí se denní obvazy. Pokud je zánět ohrožen, jsou předepsána antibiotika.

Stehy jsou odstraněny 7. den, fixační bandáž - za 2 týdny.

Laserové odstranění hygromu

Laserové odstranění hygromu se v mnoha ohledech shoduje s konvenční chirurgií. Pouze metoda řezné tkáně je odlišná - v tomto případě jde o laserový paprsek. Mnoho pacientů mylně věří, že laserové odstranění hygromu se provádí bez pomoci řezu a nezanechává jizvy. To je velká mylná představa, i když tato verze operace je doprovázena nižší pravděpodobností krvácení a méně často vede k infekci rány.

Během operace se provede malá disekce tkáně v oblasti hygromu laserem a kýla se opatrně oddělí. To by mělo být prováděno opatrně tak, aby kapalina v něm obsažená nevnikla do okolních tkání. Po operaci je rána sešitá a ovázaná. Obvazy se mění denně a po 1-1,5 týdnu se odstraní stehy.

Existuje další metoda laserové hygromové operace: nádor je propíchnut dvěma jehlami. Jeden zavádí vedení laserového světla, kapsle hygromu je vypálena zevnitř. Druhou jehlou je nasávání tekutiny. Po zákroku se aplikuje tlaková bandáž.

Pacienti mají velmi rád laserovou léčbu.

Hlavní výhody laserového odstranění synoviální kýly (podle pacientů, kteří podstoupili tuto operaci):

  1. Doba trvání operace je poloviční (v průměru 20 minut).
  2. Téměř bezbolestné.
  3. Neexistuje krev, protože laser okamžitě koaguluje malé cévy.
  4. Jizva po operaci je čistá a téměř nepostřehnutelná.
  5. Hodinu po operaci můžete jít domů.
  6. Vhodné pro provozování dětí starších 7 let.

Pokud však porovnáme metody tradičního chirurgického a laserového, pak je třeba poznamenat, že počet relapsů je při běžné operaci mnohem menší. To je vysvětleno tím, že laserová excize hygromu nezajišťuje uzavření jeho bran (kloubů s kloubem).

Vlastnosti různých lokalizací hygromem

Štětec hygrom

Hygrom na paži se zpravidla vyskytuje na zadní straně kloubu zápěstí, méně často - na dlani, v oblasti metakarpophalangálního a mezifalangeálního kloubu prstů. Vyskytuje se u pracovníků s monotónními dlouhými náklady na kartáč (nemoci z povolání houslistů a sekretářek). V poslední době se počet gigromů této lokalizace zvýšil (kvůli práci na počítačích).

Chirurgický zákrok k odstranění hygromu v kloubu zápěstí by měl být prováděn s velkou opatrností, zejména pokud je umístěn na dlaňovém povrchu kloubu. Zde jsou dva důležité neurovaskulární svazek. Jakýkoliv zásah v této oblasti vyžaduje vysoce kvalifikovaného chirurga.

Prstový hygrom

Vlastnosti hygromu prstu závisí na jeho lokalizaci - na zadním nebo palmatickém povrchu prstu. Na zadní straně se obvykle nachází buď v mezifalangeálních kloubech, nebo na základně falangy prstů. Kůže nad ní je ztenčena a natažena. Syndrom bolesti obvykle chybí. Hygromy na dlaňovém povrchu prstů jsou ve srovnání s hygromy na zadním povrchu větší a často zasahují do více než jedné falangy. Kromě toho v tkáních dlaňového povrchu prstu prochází velké množství nervových vláken, a když jsou stlačeny hygromem, pacient pociťuje silnou bolest.

Méně často se mohou hygromy tvořit v základně prstů. Jejich průměr nepřesahuje 0,5 cm, ale při stisknutí jsou nepříjemné, bolestivé pocity.

Hygromy kotníku a chodidla

různé lokalizace chodidel

Na dolních končetinách jsou hygromy obvykle umístěny v oblasti kotníku nebo nohy. Hygrom, který se objevil v noze, je náchylnější k traumatizaci než jiné lokalizace, protože noha je ovlivněna hmotností celého těla a hygro je vystaveno neustálému tření botami.

Po odstranění hygromu na noze po dobu 7-10 dnů je zátěž eliminována chůzí (pohybující se na berlích).

Komplikace operace a relapsu

Operace odstranění hygromu se nevztahuje na velké chirurgické zákroky, ale komplikace mohou být:

  • Infekce do rány, hnisání.
  • Krvácení v případě poškození tepny.
  • Inervace v případě poškození nervů.

Bohužel, opakování hygromu po jeho rychlém odstranění činí 30% případů. Hlavní příčiny relapsu:

  1. Dědičná slabost pojivové tkáně.
  2. Nedostatečně odstraněná kapsle.
  3. Hyostroma fistula není sešitá kloubní tobolkou.
  4. Nesoulad s restriktivním režimem v pooperačním období.
  5. Návrat k předchozí práci, která způsobila nemoc.

Provozní náklady

Ceny za tuto operaci začínají na 1500 a končí 30.000 rublů. Průměrná cena je asi 9000 rublů.

Je-li to indikováno, operace se provádí bezplatně na odděleních ortopedické chirurgie.

Odstranění hygromu kloubů s chirurgickým zákrokem a možné komplikace

Kromě terapeutické léčby hygromu jsou prováděny následující metody:

  1. Chirurgická excize formace, při níž je pravděpodobnost jejího opětovného výskytu mnohem nižší než u fyzioterapie, vpichu nebo lékové terapie.
  2. Odstranění hygromového laseru.

Výhody chirurgické léčby

Je nutné chirurgicky odstranit cystu šlachy nebo ganglion končetiny a proč je plnohodnotná hygromická chirurgie považována za nejúčinnější a nejradikálnější způsob eliminace abnormálního růstu?

Existuje možnost, která kombinuje léčebnou a chirurgickou léčbu - punkci hygromu. Během propíchnutí tenkou punkcí se odstraní vnitřní obsah kapsle a nalije se do léčivých roztoků, dezinfikuje se a dokáže rozpustit stěny cysty.

Ale i taková produktivní metoda dává 96 - 97% recidiv. Pacienti musí opakovaně provádět postup vpichu hygromu ruky, kloubního ganglionu na noze, v oblasti poplitu, protože pacientka zjistí, že po krátké době se cysta znovu objevila.

Aby bylo možné trvale odstranit kýlu, je nutné zcela vyříznout abnormální pojivovou tkáň, která tvoří skořápku hygromu a aktivně vytváří tajemství, které doplňuje kapsli, což způsobuje zhoršení. Teprve pak můžeme očekávat úplné vyléčení.

V souvislosti s výše uvedenými důvody považuje nejefektivnější způsob léčby profesionálních lékařů léčbu excizí hygromu. Při řádném provozu a následném dodržování doporučení v období zotavení je významně snížena možnost relapsu.

Indikace

Kdy se chirurgicky odstraní ganglion? Hlavní indikace pro operaci:

  • aktivní růst pseudotumoru;
  • infekce a hnisání;
  • silná bolest při pohybu a v klidu v důsledku komprese neurovaskulárních uzlin;
  • obtíže s pohybem kloubu, snížení pracovní kapacity;
  • neestetický vzhled, kdy je hygrom vnímán pacientem jako kosmetický defekt;
  • vysoké riziko prasknutí kapsle, pokud je abnormální růst lokalizován v oblasti, kde je snadno poškozen, například na prstu;
  • velikost pseudotumoru větší než 10 - 15 mm;
  • buněčná struktura ganglionu (několik sdružených kapslí).

Příprava na operaci

Odstranění hygromu chirurgickým zákrokem se provádí pouze po diagnostických vyšetřeních, protože lékař musí být přesvědčen, že hypodermická rána je hygrom, nikoli rakovinový nádor nebo benigní nádor jiného typu.

Po potvrzení diagnózy je rozhodnuto o chirurgickém odstranění hygromie na noze, zápěstí, metatarech a dalších oblastech. Před operací je pacientovi předložena žádost o typický soubor vyšetření: elektrokardiogram, vyšetření krve a moči, biochemie krve, detekce viru HIV, pohlavních chorob, hepatitidy, plicní fluorografie.

Je žádoucí, aby si pacient sám určil vhodný čas k provedení operace z důvodu omezení pracovních nebo sportovních aktivit, protože během rehabilitačního období je zátěž kloubů zakázána na několik týdnů.

  • akutní infekce;
  • krevní onemocnění porušující jeho vlastnosti;
  • teplota nad 37,5 ° C;
  • závažná patologie v období exacerbace;
  • těhotenství

Speciální funkce

  1. Chirurgie pro odstranění s malým hygromem je častěji prováděna v rámci ambulantní léčby nebo v denní nemocnici. V případě velkých formací komplikovaných rupturou stěn, hnisáním, je operace lepší v nemocnici, kde bude lékař schopen sledovat jakékoli změny stavu pacienta a chování samotné kýly. Z těchto důvodů může být nutná hospitalizace.
  2. Anestezie se standardní operací se provádí lokální anestézií. Obecná anestézie se poskytuje u vzácných složitých případů, kdy chirurg předpokládá, že bude trvat déle než obvykle, než se pseudotumor odstraní a vyčistí lůžko rány, nebo je nutná pitva.
  3. Jak dlouho postup pokračuje? Doba trvání operace je zpravidla 30 - 40 minut.
  4. Mnozí pacienti považují za jednoduché odstranit hrudku v oblasti šlachy. Určitý problém však vzniká, pokud je odstraněna cysta zápěstí. Proto odstranění hygromu na zápěstí provádějí pouze kvalifikovaní chirurgové se skutečnými praktickými zkušenostmi. Toto je kvůli skutečnosti, že velké cévy, vazy a nervové svazky jsou lokalizovány blízko cysty. Aby se zabránilo opětovnému výskytu patologie, je důležité zcela vyříznout jak kapsli, tak isthmus, který ji připojuje k artikulárnímu vaku, a pak řádně sutrovat poškozenou tkáň.

Fáze provozu

Operace k odstranění hygromu zápěstí a šlachového ganglia v jiných oblastech se provádí podle typického schématu:

  1. Proveďte lokální nebo celkovou anestezii.
  2. Nad pseudotumorem proveďte malý řez.
  3. Chirurg může nejprve propíchnout cyst - tj. Vypustit její obsah a pak pokračovat s excizí stěn hygromu, nebo provést radikální odstranění celé kapsle spolu s obsahem. To je určeno lokalizací, velikostí a strukturou kýly (jednokomorové nebo buněčné). Nemůžeme dovolit, aby stěny praskly a obsah kýly spadl do kloubu a svalové tkáně.
  4. Výběr kapslí hygromu ze sousedních tkání se provádí do místa vstupu do kloubního nebo šlachy. Odstranění horní a boční stěny kapsle nestačí. Pokud malá část skořápky zůstane nedotčena, pak se po 6 až 12 týdnech rozšíří a znovu vytvoří kapsli, kde se hromadí tekutina.
  5. Poté lékař zavlažuje lůžko rány baktericidními, analgetickými, antibakteriálními roztoky, šije šlachy nebo kloubní vak a rozříznutou tkáň a kůži.
  6. Stehy jsou odstraněny v 7. - 12. den.

Pacienti jsou často obtěžováni otázkou - aplikuje se hygrom po chirurgické léčbě a proč je vůbec potřeba?

Po operaci je nutné zajistit imobilizaci (nehybnost) kloubu, aplikaci pevného obvazu a upevnění sádrou, která je dlouhá nebo pohodlnější ortéza.

Bez fixace se zvyšuje riziko zhoršené pohyblivosti kloubů v důsledku tvorby hrubé tkáňové tkáně a adheze v oblasti řezu. Longette a ortéza nenarušují léčbu ran a změn obvazu. Trvání fixace kloubu je určeno umístěním kýly a složitostí operace. Průměrná doba je 2 až 5 týdnů.

Pokud pacient trpí pooperační bolestí, je po dobu 5 až 10 dnů možné užívat analgetika v pilulkách nebo injekcích (Diclofenac, Analgin, Ketonal, Ksefokam).

Pokud je podezření na akutní zánět, jsou okamžitě předepsána antibakteriální činidla, která by neměla být opuštěna, aby se předešlo hnisání v případě, že do rány vstoupila infekce.

Laserové odstranění hygromu

Mnoho pacientů se domnívá, že laserové odstranění hygromů neprorazí kůží. Ve skutečnosti se laserová léčba liší od chirurgického zákroku pouze technikou řezné tkáně - řez se provádí na kůži pomocí laserového paprsku, který se pak používá k odříznutí krku ganglionu a úplné odstranění kapsle. Tato metoda vyžaduje pseudotumor.

Dnes se praktikují moderní laserové techniky, během kterých:

  1. V kůži a stěně, hygromy dělají dvě punkce se speciálními endoskopickými jehlami.
  2. Prostřednictvím jedné kanyly se obsah čerpá ven, přes druhé se do kýly zavádí vedení laserového světla, které odpařuje buňky pláště kapsle bez ovlivnění sousedních tkání.
  3. Poté se lůžko herniovaných cyst ošetřuje roztokem anestetika a sešívá. Procedura trvá od 20 minut do jedné hodiny.
  • pravděpodobnost infekce rány je snížena, protože laser má baktericidní účinek;
  • je nutná pouze lokální anestézie;
  • krvácení chybí v důsledku koagulace - těsnící nádoby při vysoké teplotě;
  • velmi malý řez a téměř nepostřehnutelná pooperační jizva;
  • poranění sousedních tkání je vyloučeno;
  • snížené riziko adhezivních procesů a hrubého zjizvení;
  • kratší obnovovací fáze;
  • aktivace regeneračních procesů v tkáních v důsledku vystavení laserovému záření;
  • Nejlepší způsob, jak léčit děti starší 7 let.

Laserové odstranění hygromu ruky provádějí odborní chirurgové, zejména pokud je vytvořen na vnitřním povrchu zápěstí, kde hrozí nebezpečí poškození velkých žil a nervových žláz.

Při srovnání klasické chirurgické techniky s laserovou metodou mnozí odborníci tvrdí, že četnost recidiv je významně snížena během tradiční chirurgie. To je vysvětleno tím, že v procesu excize kýly laserem není možné sešit její ústa v místě jeho spojení s vakem synoviálního kloubu.

Komplikace

Po odstranění hygromu pomocí laserové technologie nebo chirurgického skalpelu jsou možné komplikace, jako při jakékoliv operaci.

Pacient si často stěžuje, že poté, co byl na zápěstí vyříznut šlachový ganglion, jeho ruka byla oteklá. Tento jev je přirozený po dobu 7 - 10 dnů v důsledku operativního poranění tkáně.

Pokud otok, zarudnutí, zvýšení bolesti, nečekejte na zlepšení a okamžitě kontaktujte ošetřujícího lékaře.

Mnohem méně často pozorovat:

  • pronikání škodlivých mikroorganismů do rány, hnisání;
  • krvácení v případě poškození velké cévy nebo nízké srážlivosti krve;
  • poškození nervových vláken v oblasti operace, zhoršená citlivost a zhoršení funkce kloubu;
  • sekundární růst kýly;
  • růst vláknité (jizvy) tkáně, tvorba adhezí.

Ve třetí části pacientů se však hygrom po operaci znovu objeví. Mezi hlavní příčinné faktory, které tvoří podmínky pro relaps:

  1. Poruchy růstu buněk vláknité tkáně (dědičný faktor).
  2. Neúplná excize kapsle (chyba při operaci nebo laserové excizi).
  3. Uzavření tkáně na křižovatce kapsle s kloubním vakem nebylo provedeno.
  4. Porušení způsobu imobilizace společného nebo časného odmítnutí nosit klíč, upevňující ortézu.
  5. Včasný návrat ke sportu nebo práci, provokující vývoj nemoci.

Abyste předešli komplikacím nebo významně snížili pravděpodobnost jejich vývoje, musíte:

  • Dokončete diagnostická opatření a komplexní vyšetření;
  • neskrýt nemoci před lékařem, které jsou kontraindikací operace;
  • vybrat profesionální a zkušený chirurg;
  • neporušují režim fixace kloubů a plně provádějí události během doby zotavení.

Pooperační období

Důležitou součástí pooperační léčby hygromu je regenerace a rehabilitace po chirurgickém nebo laserovém odstranění pseudotumoru. Jak rychle se poškozená oblast hojí, kde byl hygrom odstraněn, je do značné míry určena dodržováním doporučení. Pokud lékař nedetekoval komplikaci, pak se hojení rány očekává 7–12 dní, což závisí na velikosti anomálie, typu operace (odstranění hygromu skalpelem nebo laseru), místě lokalizace subkutánního uzlu.

Pravidla, která by měla být dodržována v pooperačním období:

  1. Je nutné nosit longuet, ortézu tak dlouho, jak určí lékař, s přihlédnutím ke všem rysům léčby
  2. Až 3-5 týdnů omezte zatížení postiženého kloubu. Pokud byl hygrom na noze, doporučuje se vyloučit pohyb bez berlí po dobu 7–10 dnů.
  3. Současně je nutné postupně a pečlivě rozvíjet kloub, provádět soubor rehabilitačních cvičení jmenovaných chirurgem. Je nutné začít dělat to v přesně stanoveném čase a ne ihned po operaci.
  4. Nezanedbávejte fyzioterapii, opakovaně snižujte fázi zotavení (bahenní zábaly, zahřívání, UHF, elektroforéza, magnetoterapie, léčba ozokeritem).

Správné chování pacienta ve stadiu zotavení významně zvyšuje šanci na konečnou likvidaci kloubního hygromu.

Operace odstranění hygromu: příprava, metody odstranění, rehabilitace, komplikace

Hygrom - nádor ve formě nádoru. Je to druh kusu naplněného tekutinou. Na chodidlech, prstech na rukou nebo nohou je náchylný k tvorbě, ale nejoblíbenějším místem vzhledu je zadní strana zápěstí.

Do určité chvíle nádor nezpůsobuje člověku nepříjemnosti. Nezpůsobuje bolest, zjevně málo viditelnou. Ale hygroma má tendenci růst, což způsobuje nepříjemnosti způsobené mačkáním okolních tkání a nervů. Pokud nehledáte pomoc včas, pak je zaznamenána omezená pohyblivost kloubu nebo končetiny.

Je to důležité! Jakmile se hygrom objeví podezřele, okamžitě se poraďte s lékařem o přesné diagnóze!

Příznaky onemocnění

Diagnóza hygromu v počátečním stádiu je obtížná vzhledem k mírným symptomům. Velmi často to všechno začíná nenápadným vzděláním. Onemocnění nemusí mít výrazný syndrom bolesti.

Je nezbytné se ujistit, že malý nádor, který se objeví, je hygrom, a ne něco jiného, ​​závažnějšího.

Existuje několik ukazatelů skutečnosti, že hovoříme o hygromu:

  1. Nádor má jasné okraje. Je to, jako by byl oddělen od zbytku tkání.
  2. Nádor má kulový tvar.

Hygrom je jediný nádor, ale dochází k několika formacím z jednoho kloubu.

Pozor! Jakýkoliv nádor je důvod, proč se poradit s lékařem!

Někdy se hygrom vyvíjí pomalu, ale růst se může výrazně urychlit a již za 2-3 hodiny se malá formace promění v nádor s působivou velikostí. Navzdory tomu, jak dochází k rozvoji onemocnění, neměli byste se bát, protože takový nádor se nezmění na zhoubný nádor.

Dalším příznakem a příčinou bude požádat o pomoc ve zdravotnickém zařízení, jsou bolestivé pocity v blízkosti tkání. To je způsobeno tím, že nádor roste a nervová zakončení narůstá.

Aby mohl lékař diagnostikovat hygrom, stačí provést externí vyšetření problému, ale někdy je třeba provést další vyšetření - ultrazvuk a tomografii.

Možnosti léčby

Pokud je novotvar diagnostikován v raném stadiu, pak existuje několik typů léčby.

  1. Fyzioterapie Pro léčbu se používají parafinové zábaly, elektroforéza, solné lázně. Dobře se hrálo i zahřívání a bahenní zábaly. Tento typ léčby se nepoužívá v případě akutní fáze onemocnění, kdy se vyvíjí zánětlivý proces.
  2. Léčba léky. Taková léčba je možná, pokud nedochází k zánětu s hnisavou akumulací. Jedná se o protizánětlivé léky nesteroidní a steroidní. S jiným průběhem racionální operace.
  3. Propíchnutí. Tato metoda je možná, pokud velikost tumoru nepřesáhne 1 cm, pomocí injekční stříkačky vytáhněte tekutinu, která vyplňuje hygrom, a na jejím místě se čerpá další, což zabraňuje novému růstu nádoru.
  4. Rozdrtit Tato metoda je stará a málokdy se používá. Hygrom, v doslovném smyslu, je rozdrcen - pytel s kapalnými výboji a jeho obsah se plynule rozlévá okolními tkáněmi. Mezi nedostatky - relaps onemocnění.
  5. Odinstalujte. Úplně a bez náhrady odstranit hygrom může být pouze chirurgicky. Procento relapsu je minimální. Samotný postup je jednoduchý a bezpečný.

Vlastnosti různých lokalizací hygromem

Umístění hygromu souvisí s důvody jeho výskytu:

  • profesionální výměna kloubů hudebníků, pianistů, lidí pracujících u počítače;
  • neobvyklé napětí na šlachu;
  • zranění šlach a kloubů;
  • zánět šlach, které předcházely hygromu;
  • porod;
  • na sobě těsné boty.

Možnosti lokalizace:

  1. Hygrom zápěstí. Umístění - dlaň nebo zadní strana ruky. Velikost takového nádoru se pohybuje v průměru 3-6 cm a je výsledkem neustálé a dlouhodobé práce, která nese zápěstí.
  2. Štětec Hygroma se nachází na zadní straně ruky a objevuje se v důsledku modřin, zranění. Má malou velikost - až 2 cm v průměru.
  3. Prstový hygrom. Je vytvořen na obou stranách prstu a má kulový tvar. Nezpůsobuje nepohodlí, dokud velikost nedosáhne 3-4 mm.
  4. Poplitální hygrom. Hlavní umístění - pod kolenem. Zřídka se objevuje ze strany a velmi zřídka z přední strany patelly. Vzhledem k tomu, že nádor má velký prostor pro růst, může se vyvinout až do průměru 10 cm.
  5. Hygrom nohy. Důvodem růstu mohou být nesprávně zvolené boty, které jsou těsné nebo zraněné v důsledku dlouhodobého cvičení. Bolestivé, protože musíte nosit boty.
  6. Krk Hygroma. Málokdy je diagnostikována a často se jedná o vrozenou vadu nebo následek malformací. Vyžaduje odstranění, protože může způsobit potíže s dýcháním nebo udušení.

Příprava na operaci

Odstranění hygromu je jednoduchá operace, ale vyžaduje pečlivou přípravu. Je nutné provést sérii průzkumů, které budou schopny potvrdit, že se jedná o hygrom, a ne o jiný typ nádoru.

Standardní postupy, které jsou předepsány před operací:

  • ultrazvukové vyšetření nádoru;
  • vzdělávání při propíchnutí;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • palpace.

Poté, co je diagnóza potvrzena a je zřejmé, že bez chirurgického zákroku se nedá provést, provede se řada testů - obecný a biochemický krevní test, EKG, krevní test na syfilis a HIV, hepatitida, fluorografie a analýza moči.

  • těhotenství;
  • špatné srážení krve;
  • chronická onemocnění;
  • infekčních nemocí.

Moderní metody a metody odstraňování

Ujistěte se, že pacient je plně připraven k operaci, neexistují žádné kontraindikace a všechny testy jsou v pořádku, lékař zahájí vyřazovací proceduru.

Používá se lokální anestezie. Pokud je plánována dlouhodobá operace, je možná celková anestezie.

Chirurg řezá tkáň přes hygrom a jemně odstraňuje kapalnou kapsli bez zbytků. Dále je synoviální vak a samotná incize sešita. Na postoperační ránu se aplikuje bandáž a dlaha, aby se minimalizoval pohyb kloubu.

Celá operace trvá cca 30 minut. Pokud je případ komplikován přítomností několika formací, pak se čas může výrazně zvýšit.

Laserové odstranění nádoru

Laserové odstranění má několik výhod. Taková operace je rychlejší, zanechává na tkanině malou jizvu, pomáhá vyhnout se velkému krvácení. Často se používá k odstranění nádorů u dětí. Neexistuje prakticky žádné riziko infekce.

Pacient je po 40–60 minutách po vyhození propuštěn domů.

Rehabilitace po operaci

Rehabilitace po operaci je jednoduchá a trvá 7–10 dní. Během této doby by měl být obvaz na ránu změněn, aby se zabránilo riziku infekce. Langet zajistí nehybnost spoje pro rychlé uzdravení.

Odborník doporučí léčebné rehabilitační cvičení, v některých případech elektroforézu nebo topení.

Tip! Rychle se zotavit po operaci - poslouchejte doporučení lékaře!

Komplikace operace a relapsu

Stejně jako po jakékoliv operaci, v případě odstranění hygromu, jsou možné komplikace:

  • poškození nervu;
  • infekce ran;
  • krvácení;
  • zánět rány.

Možný opakovaný výskyt onemocnění. Ujistěte se, že nový hygrom není nikdy nemožný a nezávisí na typu odstranění nebo léčbě. Některé metody snižují možnost relapsu na minimum, ale ne vždy si pacient sám může zvolit požadovaný způsob, jak se zbavit nemoci.

Proč se nebojte operace odstranit hygromii?

Hygrom je benigní tvorba na kloubech rukou, nohou a dokonce i prstů. Samotný nádor není nebezpečný. Ale to může bolet, být větší, esteticky nepříjemné. Dříve nebo později člověk dospěje k závěru, že je nutná operace. Hygrom může být kompletně vyléčen pouze chirurgy. Jak se připravit na operaci, jak to jde a jak dlouho rehabilitace očekává od pacienta?

Jak se nádor objeví

Jedná se o výčnělek směrem ven z obsahu synoviálního vaku kloubu (vak se synoviální tekutinou). Vyskytuje se na kloubu radiokarpálního a kotníku, vyskytují se případy výskytu hygromu a na prstech. Důvodem pro jeho výskyt může být zvýšený tlak na kloub, jeho zranění. Například hygrom na zápěstí se může objevit u klavíristy, milovníků pletení nebo push-upů s důrazem na dlani. Jedním z důvodů je dědičnost.

V průběhu let se může vyvíjet nádor: buď rostou, nebo zmizí. Její vzhled je obvykle doprovázen bolestí v kloubu, omezenou pohyblivostí. Objeví se bolest a při stisknutí rány.

„Se zvýšeným zatížením kloubu se zvyšuje velikost hygromu. Vyrůstá, stlačuje okolní nervy, způsobuje bolest a znecitlivění.

Jak diagnostikovat hygrom

Chirurg to dokáže dovedně. Zkušený lékař již vyšetření vyšetří, někdy bude vyžadován rentgen nebo ultrazvuk. V nejzávažnějších případech může být nutná biopsie a MRI.

Konzervativní léčebné metody

Popsáno mnoho způsobů, jak se zbavit nádoru. Nejčastější:

  • fyzioterapie. Elektroforéza, ultrazvuk, zahřívání, bahenní aplikace pomáhají zmírnit bolest, odstranit příčinu zánětu;
  • léčení. Používá se v případě zánětu obsahu hygromu a okolních tkání;
  • rozdrcení nádoru. Používá se pro malé gigrom. Velmi bolestivé, vede k relapsům a komplikacím;
  • propíchnutí. Obsah injekční stříkačky je zobrazen venku. Pravděpodobnost opakování je téměř 100%.

Není možné se zbavit nádoru pomocí popsaných prostředků, léčba hygromu bez operace pomáhá zmírnit bolest a zastavit zánět. Příčina hrudek zůstává a může být odstraněna pouze chirurgicky.

Chirurgické odstranění nádoru

Operace k odstranění hygromu je zdaleka nejefektivnější léčbou. Během operace chirurg odřízne kapsli synoviální tekutinou a odstraní příčinu hrbolů. Operace je jednoduchá a může být prováděna ambulantně.

Příprava na operaci

Pacient musí projít nezbytnými testy:

  • kompletní krevní obraz;
  • analýza moči;
  • krevní test na cukr, RW, HIV, hepatitidu, skupinu a Rh faktor, srážení;
  • fluorografie (měla by být provedena ne dříve než před rokem);
  • EKG

Toto je standardní seznam, ale lékař ho může rozšířit podle svého uvážení. Před operací je třeba končetinu oholit nebo pro-epilovat. Pokud je například hygrom odstraněn ze zápěstí, musíte si oholit ruku k lokti.

Provádění operace

Operace se provádí ráno. Pacient přijde na kliniku na prázdný žaludek. Volba metody anestezie závisí zcela na závažnosti onemocnění. V jednoduchých případech to může být lokální anestézie. Po operaci je snazší kontrolovat stav pacienta a zotavit se. V některých případech se používá regionální anestézie nebo celková anestézie. Celá operace trvá asi půl hodiny.

  1. Po anestezii provádí chirurg malý zářez o délce 3-5 cm přímo nad nádorem.
  2. Kapsle s veškerým obsahem evakuována.
  3. Noha nádoru je vyříznuta, abnormální buňky jsou odstraněny. Pokud má klinika zařízení, je léčena laserem, aby se zabránilo recidivám.
  4. Dutina operace je lemována, rána je uzavřená, šitá.
  5. Pro zajištění nehybnosti je překrytá omítka dlaha nebo končetina fixována ortézou.

Nejběžnější nádor zápěstí. Je to právě jeho odstranění, které je spojeno s největším rizikem, protože zde se koncentrují nervy a velká plavidla. Tuto operaci by měl provádět kvalifikovaný a zkušený chirurg. Pokud se to udělá správně, hrbol by se již neměl objevit.

První hodiny po operaci

V jednoduchých případech je pacient několik prvních hodin sledován stacionárně. Pokud je to nutné, dostává symptomatickou analgetickou léčbu. Pokud to jeho stav dovolí, je mu dovoleno jít domů už v den operace.

Po ukončení anestézie se v místě operace nevyhnutelně objeví bolest. V tomto případě se zobrazí samoléčba.

Rehabilitace

Další den je pacient při prvním oblékání a pak je denně navštěvuje. Lékař by měl být schopen posoudit stav rány a sledovat proces hojení.

Bolest postupně přechází. Stehy jsou odstraněny po 7-10 dnech, a to může trvat asi měsíc nosit sádrovec nebo výpad. I po této době by však měla být omezena pohyblivost kloubu a vyloučeny zátěže. Rehabilitace zahrnuje léčbu fyzioterapií. Pomůže rychle se hojit a eliminuje riziko komplikací. To může být elektroforéza, ohřev, magnet nebo ultrazvuk, gymnastika pro klouby.

"Jizva, která se objevila po operaci, by měla být ošetřena gely Kontraktubex, které pokožku vyhlazují a zabraňují tvorbě jizvy."

Kosmetická vada

Ženy se často neodvažují kontaktovat chirurga, protože důsledky operace jsou zřejmé - to je jizva. Ale konec konců, velká rána na dlani je vážnou kosmetickou vadou. Jizva nemusí být tak výrazná, jak by se mohlo zdát. Pokud je vaše tělo náchylné k tvorbě jizevní tkáně, různé gely jako "Kontraktubeks" pomáhají vyhladit jizvu. Je důležité začít ji používat co nejdříve, pak se kůže vyhladí a jizva bude téměř nepostřehnutelná.

Pooperační komplikace

Patří mezi ně:

  • infekce ran;
  • tvorba jizev na pojivové tkáni kloubu;
  • re-formace nádoru. Po dobře provedené operaci a dodržování všech instrukcí lékaře, hygrom recidivuje velmi vzácně v asi 5% případů.

Chirurgická léčba hygromu je jednoduchá operace, kterou lze provádět i ambulantně. Teprve poté, co to můžeme udělat, můžeme hovořit o úspěšném zbavení se nádoru na kloubu. Kompetentní opatření chirurga, dodržování doporučení lékařů je zárukou úplného uzdravení.

Důležité vědět!

Baba Nina o Rusku: „Thunder praskne v říjnu 2018 a peníze padnou z nebe.

Způsoby odstranění hygromu na zápěstí: když je nutná operace

Hygrom je patologický novotvar benigní formy, který vzniká a aktivně se vyvíjí ve tkáních sousedících s kloubními kapslemi. Uvnitř nádoru jsou exsudáty tvořené fibrinem a mucinem. Pokud čas nevykonává odstranění hygromu na zápěstí, nohy, patologie poroste spolu s periosteem a nervovými následky, což vede k paralýze končetiny.

Co stimuluje tvorbu hygromů

Hygrom se často vyskytuje v oblasti zápěstí mezi hudebníky, švadleny, tenisáky do 45 let a děti ve věku 10–11 let, protože mají aktivní motorické dovednosti.

Hlavní důvody stimulující výskyt hygromu a jeho růst jsou:

  • genetickou náchylnost k onemocnění;
  • systematické přetížení zápěstí během tréninku nebo odborné činnosti;
  • zánětlivého procesu.

Také hygrom je často tvořen jako komplikace po poranění kloubu, takže jeho poškození by mělo být okamžitě vyšetřeno lékařem.

Co je nebezpečné pro lidský život a zdraví?

Ve většině případů je hygrom zcela bezpečný, ale pokud se vyskytuje v otevřené oblasti těla, způsobuje psychické potíže.

S nárůstem patologického zaměření na působivou velikost hygromu je schopen vyvolat bolest a omezit funkčnost kloubu, což je důvod komplikace onemocnění.

Ve velmi ojedinělých případech je hygrom provokatérem pro závažnější problémy, například zánětlivé tendovaginitidy, závažná onemocnění kloubů, stejně jako život ohrožující patologie až po krevní infekci. Proto je důležité okamžitě se uchýlit k léčbě od vysoce kvalifikovaného odborníka a důsledně dodržovat doporučení.

Klinické projevy hygromu

Patologie se projevuje jako nádor na nohou / zápěstí kulatého tvaru. Jeho velikost je 5 cm v průměru, je schopna se pohybovat při pocitu a bolesti. Velká velikost nádoru vyvíjí tlak na nervy a cévy lokalizované v blízkosti kloubu, což vede ke snížení citlivosti kůže v místě poškození a znecitlivění.

Indikace pro chirurgii

Zbavit se nádorů může být pouze chirurgicky. V počátečním stadiu je onemocnění léčeno konzervativními metodami. Tím se zastaví růst nádoru, ale pokud se pacient chce rychle zotavit nebo nádor začne aktivně růst, je předepsána operace k odstranění hygromu.

Chirurgie musí být provedena s následujícími příznaky:

  • velká velikost novotvaru, kazící estetický vzhled zápěstí, nohy;
  • syndrom bolesti;
  • porucha krevního oběhu spojená s nádorovým mačkáním neurovaskulárních svazků;
  • dysfunkce kloubů;
  • znecitlivění postižené oblasti.

Chirurgický zákrok vám umožňuje neodvolatelně odstranit patologický nádor. Poté se zlepšuje kvalita života pacienta, zejména pokud je útvar podobný nádoru lokalizován v oblasti chodidla. Poté bude pacient schopen bezbolestně nosit jakoukoliv formu obuvi.

Kontraindikace k operaci

Jakýkoliv chirurgický zákrok ohrožuje zdraví pacienta, takže v některých případech způsobí více škody než užitku. Chirurgie je kontraindikována u:

  • těhotenství a kojení;
  • přítomnost rakoviny v kterékoli části těla;
  • hnisavé, infekční a zánětlivé procesy v oblasti postižené hygromem;
  • imunodeficience;
  • obezita (stadium 3-4);
  • diabetes;
  • menstruace.

Poslední kontraindikace není absolutní. Lékaři zahájí léčbu po 2–3 dnech po ukončení menstruace.

Podstata

Odstranění hygromu lokalizovaného v ruce je chirurgické odstranění samotného tumoru a příčina jeho výskytu. Kloub a okolní tkáně jsou obnoveny, mobilita struktur se vrátí, bolestivý syndrom zmizí. V důsledku toho se zlepšuje kvalita života pacienta, může nosit pohodlné oblečení a ne komplexy vzhledem k vzhledu.

Druhy provozu

Hygrom je schopen tvořit se v oblasti jakéhokoliv kloubu. V chirurgii existuje několik typů operací:

  • odstranit hygromový kartáč, dlaň;
  • kartáč na prsty;
  • kotníkový kloub;
  • noha.

Princip léčby je stejný, takže obvykle není problém. Pacient si může nezávisle zvolit typ léčby: chirurgické nebo laserové odstranění. Jsem však povinen dodržovat lékařská doporučení a přistupovat k přípravě zodpovědně.

Příprava na operaci

V předvečer terapie se provede kontrolní studie postižené oblasti;

  • Palpace. Umožňuje detekovat změny v tvorbě nádorů před instrumentálním vyšetřením. Provádí se bez selhání ošetřujícím lékařem při každém vyšetření.
  • Propíchnutí. Exudát je odebrán z léze pro analýzu a posouzení povahy patologie.
  • Ultrazvuk. Ukazuje neurovaskulární svazky, vlákna a patologii samotnou. Studie pomáhá lékaři znát anatomické rysy struktury končetiny a neovlivnit důležitá místa.
  • MRI Je to zřídka předepsáno, protože standardní výzkumné metody jsou obvykle dostačující. Tomografie ukazuje maximální informace o patologii, struktuře okolních tkání, souvisejících komplikacích. Na základě získaných dat si lékaři volí individuální terapeutické schéma, které nepoškozuje struktury hygromu, které jsou již postiženy těžkou formou.

Obecné klinické analýzy moči a krve umožňují detekovat zánětlivé a infekční procesy, které jsou absolutní kontraindikací léčby. Po obdržení úplného seznamu přesných informací lékaři určují datum operace a pošlou pacienta domů.

Způsob chirurgické léčby

Pokud léčba hygromu bez operace nepomohla, měli byste se svěřit profesionálům. V určený den je pacient přijat do nemocnice a pokračuje v operaci. Není dlouhá a obtížná, takže nemocnice je vypracována ode dne chirurgického zákroku.

V operačním sále je pacientovi podávána lokální anestézie (méně častá) a operuje se po dobu 30–60 minut.

Operace je následující.

  1. Uložte gumičku.
  2. Zadejte anestezii.
  3. Střih přes kůži.
  4. Vyjměte exsudát stříkačkou, abyste provedli propíchnutí (dle uvážení lékaře).
  5. Vyčistěte tkáň z hrboly - hygromy.
  6. Stehy a těsné obvazy.

V tento den můžete být propuštěni z nemocnice, ale musíte být pravidelně vyšetřován lékařem po dobu 5-10 dnů a obvazy musí být vyměněny tak, aby se rána hojila rychleji. K odstranění syndromu bolesti používejte léky proti bolesti a antibiotika (k prevenci infekce a zánětu). Očka se odstraní, pokud se použijí samoabsorbovatelné stehy do 2 týdnů po operaci.

Jak chirurgicky řezat hygrom na zápěstí, podívejte se do videa:

Laserové odstranění hygromu

Laserové odstranění intradermálního hygromu je nejoblíbenějším způsobem léčby nádorových útvarů, protože tento proces je ve srovnání s chirurgickou metodou méně bolestivý, zkracuje dobu rehabilitace a snižuje pravděpodobnost relapsu.

Výhody laserové terapie:

  • o hodinu později může pacient jít domů;
  • chirurgie netrvá déle než půl hodiny;
  • ruka nebo noha po terapii prakticky nebolí;
  • patologie se bude podobat malé jizvě;
  • odstranění stehu není nutné;
  • pravděpodobnost ztráty krve a infekce je vyloučena;
  • pro děti a dospělé.

Odstranění nerostoucího hygromového laseru se provádí bez vyříznutí kůže, čímž se snižuje pravděpodobnost ztráty krve a infekce, urychluje se hojení tkání. Léčebný režim do značné míry koresponduje s chirurgickou léčbou, ale pak se vytvoří několik děr v samotné tvorbě nádoru. Paprsek proniká a hoří zevnitř. Současně se do nádoru zavede jehla, která odstraní patologickou tekutinu zpod kůže.

Pooperační období / rehabilitace

Ve fázi zotavení je motorická aktivita kloubu omezena, protože je fixována dlouhým. To neinterferuje s léčbou rány, ale také předchází kloubní dysfunkci. V tomto ohledu je pacientovi vydána nemocnice po dobu nejméně jednoho měsíce v závislosti na velikosti odstraněného hygromu a jeho vlastnostech. Longuet je dále odstraněn, ale pacient by měl být uvolněn z nadměrného zatížení tohoto kloubu.

Po odstranění dlahy ošetřující lékař předepíše individuálně vybranou gymnastiku, aby postupně obnovila činnost kloubu. Pacient musí dodržovat způsob jeho provádění a zvýšit zátěž pouze se souhlasem odborníka, jinak se může končetina znovu nabobtnat a objeví se problémy s kloubní kapacitou. Dále budou přiřazeny následující postupy: elektroforéza, ohřev, ultrazvuk a magnetická terapie.

Komplikace a následky po operaci

Výsledek léčby závisí na kvalifikaci lékaře, způsobu léčby (chirurgické, laserové) a dodržování lékařských doporučení. Při chirurgickém odstranění nezkušeným lékařem může ruka nabobtnat, takže většina pacientů preferuje laserové odstranění.

Pokud lékař, který léčbu provedl, nebyl dostatečně kvalifikovaný, můžete zaznamenat:

  • artikulární artritidu;
  • hnisání nebo infekce rány;
  • relaps;
  • krvácení;
  • otok tkáně;
  • porušení inervace.

Ve většině případů probíhá operace bez komplikací a negativních následků, ale při výběru chirurga zjistěte co nejvíce informací o jeho profesionalitě, přečtěte si recenze na internetu a přečtěte si diplomy.

Náklady na odstranění hygromu a kliniky

Cena léčby závisí na typu terapie (laserové, chirurgické) a pověsti vybrané kliniky. Přidruženými faktory jsou město, ve kterém se nemocnice nachází, kvalifikace lékaře a postavení zdravotnického střediska (soukromé, veřejné).

Náklady na služby soukromých klinik je mnohem vyšší, ve srovnání se státem, protože platby za služby, vytvoření komfortu, nákup vybavení je úkolem samotných lékařů. Pokud jde o kvalitu péče o pacienty, veřejné a soukromé kliniky na stejné úrovni.

Výhodou státní nemocnice je možnost operativního zásahu na kvótu (dávky) a OMS (pojistná smlouva). Kvalita léčby nepřinese placenou terapii, ale nevýhodou je, že pacient bude muset sbírat všechny potřebné dokumenty a čekat 2 až 6 měsíců ve frontě. Soukromé kliniky poskytují pojištění a péči zdarma s pojištěním.

Tabulka 1. Dobře ověřená lékařská centra pro odstranění hygromu