Co s obstrukcí střev?

Střevní obstrukce je akutní onemocnění gastrointestinálního traktu, ve kterém střevo představuje překážku vylučování stolice. Jedná se o velmi bolestivý stav, který může být smrtelný, pokud nebudete včas vyhledávat lékařskou pomoc. Obstrukce se může objevit v každém věku, od novorozence až po starší osoby.

Symptomy tohoto onemocnění jsou často zaměňovány za známky jiných onemocnění gastrointestinálního traktu a snaží se s nimi vyrovnat sami. To nelze provést kategoricky, protože pouze čas poskytnutý lékařskou pomocí může zachránit život pacienta. Toto onemocnění je léčeno pouze v nemocničním chirurgickém oddělení.

Co to je?

Střevní obstrukce spočívá v částečném nebo úplném zastavení pohybu obsahu (chyme) střevem. Vyžaduje okamžitý lékařský zásah, protože je to život ohrožující stav.

Příčiny

Předisponující faktory v mechanické intestinální obstrukci:

  • adheze v dutině břišní,
  • prodloužení střeva sigmoidu ve stáří,
  • kongenitální dolichosigma
  • pohyblivé slepé střevo
  • další kapsy a záhyby pobřišnice,
  • hernie přední stěny břicha a vnitřní kýly.

Příčiny mohou být benigní a maligní nádory různých střevních řezů, což vede k obstrukční obstrukci. K obstrukci může také docházet v důsledku komprese střevní trubice nádorem zvenčí, vycházejícím ze sousedních orgánů, stejně jako zúžení střevního lumen v důsledku perifokální, nádorové nebo zánětlivé infiltrace. S porážkou tří až pěti lymfatických uzlin mesentery střeva a nádorové geneze střevní obstrukce je schopnost vytvrdnutí 99%. Exofytické tumory (nebo polypy) tenkého střeva, stejně jako Meckelův divertikl, mohou způsobit invaginaci.

U jiných typů obstrukcí bývají změny ve střevní motilitě spojené se změnami dietního režimu často provokativními faktory:

  • jíst velké množství potravin s vysokým obsahem kalorií
  • bohaté jídlo na pozadí dlouhodobého půstu (možné zkroucení tenkého střeva);
  • přechod z kojení na umělé u dětí prvního roku života.

Paralytická obstrukce se nejčastěji vyskytuje v důsledku poranění (včetně operačních), metabolických poruch (hypokalemie), peritonitidy.

Všechny akutní chirurgické nemoci břišních orgánů, které mohou potenciálně vést k peritonitidě, se vyskytují se symptomy střevní parézy. Snížení peristaltické aktivity gastrointestinálního traktu je pozorováno při omezené fyzické aktivitě (odpočinek na lůžku) a v důsledku dlouhodobé nestabilní biliární nebo renální koliky.

Spastická střevní obstrukce je způsobena lézemi mozku nebo míchy (metastázy maligních nádorů, míchy, atd.), Otravy solí těžkých kovů (například olovem), hysterií.

Příznaky akutní střevní obstrukce

Akutní stupeň střevní obstrukce je extrémně nebezpečný stav, při kterém je narušen normální průchod obsahu gastrointestinálního traktu. Symptomy akutní obstrukce jsou poměrně podobné částečným. Postupuje však rychleji, agresivněji a výrazněji.

  • těžké bolesti břicha, ke které dochází bez ohledu na čas jídla;
  • nevolnost;
  • těžké zvracení (čím silnější je obstrukce, tím výraznější zvracení);
  • otok;
  • žádné odpadní plyny;
  • rozrušená stolička.

V případě takové situace je nutné okamžitě kontaktovat sanitku. Ztracený drahocenný čas může určit daleko od uklidňující prognózy pro léčbu.

Příznaky

Je-li podezření na střevní obstrukci, je důležité vědět, že takové onemocnění má příznaky, které se vyvíjejí ve třech obdobích:

  1. Časné období, prvních 12 hodin (nebo méně). V žaludku je nafouknutí a pocit těžkosti, nevolnost. Pak jsou tu bolesti, jejichž povaha a intenzita závisí na příčině patologie. Je-li stlačení střeva prováděno venku, například pokud je diagnostikována adhezní obstrukce střeva, jsou symptomy bolesti konstantní, ale jejich intenzita se mění: od střední až silné, což vede k šoku. Když je lumen blokován zevnitř, jsou paroxyzmální, trvají několik minut a pak zmizí. K zvracení dochází, pokud je narušeno stravování ze žaludku do střeva.
  2. Mezitímní období od 12 do 24 hodin. Příznaky střevní obstrukce se projevují. Bez ohledu na příčinu onemocnění je bolest konstantní, zvyšuje se nadýmání, zvracení je časté a hojné. Vyvinutá dehydratace, otok střeva.
  3. Pozdní období, od 24 hodin. Známky střevní obstrukce u dospělých a dětí v tomto stádiu naznačují zapojení celého organismu do patologického procesu. Dýchací frekvence se zvyšuje, protože dochází k intoxikaci bakterií, zvyšuje se teplota, zastavuje se tvorba moči a intenzita bolesti břicha se zvyšuje. Možná vývoj peritonitidy a sepse.

Způsob, jakým se střevní obstrukce projevuje, závisí částečně na místě její lokalizace. Tak zvracení v raném období onemocnění je charakteristické pro patologii tenkého střeva, zejména v jeho horních částech, a zácpu a zhoršené vypouštění plynů - ve tlustém střevě. Ale v pozdním období, kdy se vyvíjí peritonitida, se tyto symptomy vyvíjejí s jakýmkoliv typem obstrukce.

Diagnostika

Pro diagnostiku střevní obstrukce je zapotřebí řada laboratorních a instrumentálních studií:

  • biochemická analýza krve může indikovat metabolické poruchy (porušení složení stopových prvků, snížený protein);
  • kompletní krevní obraz - během zánětlivých procesů může dojít ke zvýšení počtu leukocytů;
  • kolonoskopie (vyšetření tlustého střeva se senzorem s videokamerou na konci) pomáhá při obstrukci tlustého střeva, pro studium tenkého střeva - irigoskopie;
  • Při této diagnóze je nezbytné rentgenové vyšetření střeva. Se zavedením radiopropustné látky do střevního lumen je možné stanovit úroveň rozvoje střevní obstrukce;
  • ultrazvuk není vždy informativní, protože střevní obstrukce způsobuje hromadění vzduchu v břiše, což narušuje normální hodnocení dat.

V obtížných případech se provádí laparoskopické vyšetření břišní dutiny, ve které se senzor s videokamerou vloží do břišní dutiny malým vpichem. Tento postup vám umožní prozkoumat orgány břišní dutiny a provést přesnou diagnózu av některých případech okamžitě provést a léčit (inverze střev, adheze).

Je nutné rozlišovat intestinální obstrukci s:

  • akutní apendicitida (ultrazvuk, lokalizace v pravé iliakální oblasti);
  • perforované žaludeční a dvanáctníkové vředy (FGDS, radiografie s kontrastním činidlem);
  • renální kolika (ultrazvuk, urografie).

Pro objasnění diagnózy je vždy nutné provést další výzkumné metody, protože je nemožné odlišit střevní obstrukci pouze symptomy.

Následky střevní obstrukce

Toto onemocnění, pokud je neléčeno, vede k řadě závažných komplikací. Uzavření části střeva, která je v důsledku poruchy krevního zásobování, která je v důsledku poruchy v zásobování krve, způsobuje poruchu jeho trávení a vstřebávání živin.

Snížení ochranných funkcí sliznice vede ke zvýšení propustnosti střevní stěny pro bakterie a jejich metabolické produkty - dochází k závažné intoxikaci a pozdějším bakteriálním komplikacím: peritonitida, sepse, vícečetné selhání orgánů. Ukončení absorpce ve střevě se týká vody. Nedostatečný průtok do krve spolu s častým zvracením vede k rychlé dehydrataci.

Všechny tyto jevy se vyvíjejí poměrně rychle a v průběhu několika dnů vedou k nevyhnutelnému úmrtí, pokud pacient není okamžitě dopraven do chirurgické nemocnice.

Léčba střevní obstrukce

Začněte s léčbou akutní intestinální obstrukce konzervativními opatřeními. Bez ohledu na příčinu tohoto stavu, hlad a mír jsou ukázány všem pacientům. Nosem do žaludku prochází nazogastrická trubice. Je nezbytný pro vyprazdňování žaludku, který pomáhá zastavit zvracení. Zahajte intravenózní aplikaci roztoků a léků (antispasmodik, léků proti bolesti a antiemetik).

Subkutánní podávání prozerinu stimuluje střevní motilitu. Když je kýla uvízlá, musí být provedena nouzová operace - není možné zastavit intestinální obstrukci v takové situaci bez operace. V ostatních případech s neúčinností konzervativní léčby je také nutné provést operaci.

Před chirurgickým zákrokem je nutná elastická bandáž dolních končetin pro prevenci tvorby trombů v žilách nohou.

Chirurgický zákrok střevní obstrukce se provádí v celkové anestezii (anestézie endotracheální intubace se svalovými relaxanty). Při této patologii je nutné provést širokou laparotomii ve střední linii - incizi středové linie na přední stěně břicha. Tato incize je nezbytná pro adekvátní vyšetření břišních orgánů a hledání onemocnění, které způsobilo střevní obstrukci. V závislosti na zjištěném důvodu proveďte příslušné provozní přínosy.

Napájení

Po léčbě jakékoliv formy střevní obstrukce je nutné striktně dodržovat dietu a dodržovat dietu.

V případě střevní obstrukce jsou přísně zakázány přípravky podporující nadýmání a zácpu:

  • uzená, slaná, kořeněná, kořeněná jídla;
  • soda, káva, alkohol;
  • cukrovinky a čokoláda;
  • tučné maso, ryby;
  • obiloviny, které jsou těžko stravitelné (proso, ječmen);
  • luštěniny, houby;
  • čerstvý chléb a pečivo;
  • bílé zelí;
  • jablka;
  • kefír, zakysaná smetana, sýr, smetana, mléko.

V prvním měsíci po operaci krmte strouhanou stravu. Povoleny jsou následující produkty:

  • zelenina po tepelném ošetření, nezpůsobující nadýmání;
  • ovoce, které nezpůsobuje nadýmání, obroušené, může být pečeno;
  • nízkotučný tvaroh, acidophilus;
  • obiloviny (krupice, pohanka, rýže, ovesné krupice);
  • libové maso a ryby;
  • kompoty a kissels z ovoce a bobulí.

Stejně jako u jakéhokoliv střevního onemocnění, u CN je často indikováno, že existují i ​​malé porce. To snižuje zátěž z gastrointestinálního traktu, vylučuje vylučování žaludečních šťáv a žlučových kyselin, usnadňuje práci tenkého a tlustého střeva. Vyhněte se příliš horkému a příliš chladnému jídlu. Také nejíst hrubé jídlo, které je těžké strávit. Minimalizujte příjem soli. Pijte dostatek vody.

Prognóza a prevence

Příznivá prognóza při léčbě střevní obstrukce závisí na včasnosti lékařské péče. Chcete-li vytáhnout s odvoláním na lékaře nemůže, jinak s rozvojem těžkých komplikací je vysoké riziko úmrtí. Nepříznivý výsledek může nastat u pozdní diagnózy, u oslabených a starších pacientů, v přítomnosti nefunkčních maligních nádorů. Pokud se v dutině břišní objeví adhezivní procesy, může se opakovat intestinální obstrukce.

Mezi preventivní opatření k prevenci střevní obstrukce patří včasná detekce a odstranění střevních nádorů, léčba napadení červy, prevence adhezivních procesů a poranění dutiny břišní a správné výživy.

Prognóza střevní obstrukce

Mezi prvními pracemi domácích autorů, kteří referovali o výsledcích chirurgické léčby akutní střevní obstrukce, je monografie K. S. Zolotareva (1911) „Materiály o problematice ileus podle Petrohradské mariinské nemocnice pro chudé v období 15 let (od roku 1894) dne 1908) “. V uvedeném období v nemocnici bylo operováno 66 pacientů na akutní střevní obstrukci, z nichž 55 zemřelo. Autorka uvádí, že důvodem pro zanedbatelný počet pacientů, kteří se zotavují z prováděných operací, je to, že v první řadě by měli být zpožděni v nemocnici, a pak relativně pozdě podat poslední operativní pomoc.

V následujících letech se úmrtnost po chirurgické léčbě akutní střevní obstrukce začala snižovat, ale zůstala vysoká po mnoho let a pouze v posledních letech se snížila na 11,1%.

Podle zdravotnických zařízení Běloruské SSR se úmrtnost snížila z 26,5% (1950) na 14,7% (1963). MI Kolomiychenko a P. L. Shupyk citují informace, ze kterých je zřejmé, jak je úmrtnost snížena při chirurgické léčbě akutní střevní obstrukce ve zdravotnických zařízeních ukrajinské SSR: v roce 1950 to bylo 28,1%, v roce 1951 - 22, 5%, v roce 1952 - 20,5%, v roce 1953 - 17,2% av roce 1961 poklesla úmrtnost na 14,2%. V nemocniční chirurgické klinice Minského zdravotnického ústavu pro období od roku 1945 do roku 1951 byla úmrtnost po chirurgické léčbě akutní střevní obstrukce 22,9%, v letech 1952-1958 - 16% a v letech 1959–1965 - 5,3%. Z 37 pacientů operovaných v letech 1963-1965 zemřely 2 osoby (5,4%).

V roce 1956 V. I. Struchkov, hlavní chirurg Ministerstva zdravotnictví SSSR, informoval o výsledcích chirurgické léčby akutní střevní obstrukce u 9436 pacientů léčených v různých ústavech SSSR. Průměrná úmrtnost byla 13,8% a ve skupině pacientů s dynamickou obstrukcí 2,7% as mechanickou obstrukcí 15,4%.

Rozšíření sítě zdravotnických zařízení, přístup specializované péče o obyvatelstvo, organizace záchranné služby pomohly zlepšit včasnou diagnózu akutní střevní obstrukce, časné hospitalizace a následně i včasné chirurgické léčby.
Načasování operace je obzvláště důležité u takových typů obstrukce, jako je nodulace, torze tenkého střeva a porušení horní části jejunum.
Výsledky chirurgické léčby jednotlivých typů onemocnění se liší a závisí na místě a stupni zapojení mesentery do výsledné obstrukce.

Jak bylo očekáváno, vyšší procento úmrtí bylo způsobeno těmito typy obstrukcí, v nichž se lokální a obecné změny objevují v dřívějších obdobích (nekróza střev, šok, intoxikace) a kde se tyto změny vyvíjejí velmi rychle. Nejvyšší mortalita byla s nodulací, torzí tenkého střeva a nejnižší - s obstrukční obstrukcí.

Procento úmrtnosti závisí také na chirurgickém zákroku. Podle našich pozorování byla vyšší úmrtnost s resekcí střev - 31,5%, s obraty - 18% as disekcí adhezí - 9%. M.Azina uvádí několik dalších údajů o této problematice: při resekci střev byla úmrtnost 24,4%, s rozpětím, dezinvacemi a disekcí adhezí - 62,6% as dalšími operacemi - 13%.

Úmrtnost závisí také na věku pacientů. Podle našich pozorování byla u dětí do 5 let úmrtnost 30%. Ve věku 6–15 let byla úmrtnost nejnižší - 5%. Zvýšení mortality se vyskytlo ve vyšším věku. V 16–20 letech to bylo 9,5%, v 21–40 letech - 11,3%, v 41–60 letech - 15,3%, v 61–80 letech —34% a více než 80 let - 50 %

Analýzou výsledků chirurgické léčby akutní intestinální obstrukce tedy můžeme vyvodit závěry: úspěšnost léčby závisí na časných podmínkách operace, na typu obstrukce, na věku pacientů a na opatřeních používaných ke zmírnění šoku, odstranění dehydratace a odstranění nedostatku soli a proteinů..
1. Nejběžnější formou akutní obstrukce střeva je adhezivum (36,8%), druhým obratem je inverze tenkého střeva (22,4%), třetí - inverze sigma (15,4%).
2. U dětí mladších než 1 rok se nejčastěji pozoruje intususcepce.
3. Akutní střevní obstrukce je klinicky různorodá, doprovázená nejen závažnými lokálními morfologickými změnami ve střevě, ale také celkovými poruchami (rovnováha vody a soli, metabolismus dusíku atd.).
4. Při léčbě akutní intestinální obstrukce je velmi důležitý čas operace od nástupu onemocnění.

Chirurgický zákrok střevní obstrukce: indikace, postup, rehabilitace

Střevní obstrukce je stav akutních překážek pro normální průchod potravy (ze žaludku do řitního otvoru). Může se vyskytovat v jakékoliv části tenkého i tlustého střeva.

Příčiny tohoto stavu mohou být různé, ale klinický obraz, patogeneze komplikací, principy léčby a potřeba urgentních opatření jsou stejné pro všechny typy střevní obstrukce.

Obstrukce střeva je jedním z prvních míst v příčinách chirurgické letality. Bez léčby začalo včas, 90% pacientů zemře.

Hlavní příčiny úmrtí pacientů s obstrukcí střev:

  1. Šok (bolestivý, hypovolemický);
  2. Endotoxikóza;
  3. Břišní sepse;
  4. Peritonitida;
  5. Ostré poruchy elektrolytů.

Co je to překážka

Podle mechanismu výskytu se rozlišují dva hlavní typy překážek:

Dynamická překážka je výsledkem porušení normální kontrakce střevní stěny. To může být způsobeno jak silným křečem, tak úplnou relaxací svalů střevní stěny. Tento typ obstrukce by měl být léčen konzervativně, chirurgický zákrok naopak může zhoršit poruchy peristaltiky.

Mechanická překážka je již skutečnou překážkou potravy ve střevě. Stává se:

  1. Obstrukční;
  2. Uškrcení;
  3. Smíšené

Mechanická obstrukce se velmi zřídka řeší sama nebo z konzervativních opatření. Tento typ obstrukce je absolutní indikací pro operaci. Příčiny mechanické překážky ve střevě mohou být:

  • Nádory;
  • Žlučové kameny;
  • Štípnutí kýly;
  • Parazity;
  • Zahraniční subjekty;
  • Nodulace;
  • Adhezivní onemocnění;
  • Zkroucení střevní smyčky;
  • Invaginace (odsazení jednoho střeva do druhého).

Taktika pro podezření na střevní obstrukci

Podezření na střevní obstrukci v klinickém obraze je poměrně snadné. Hlavními příznaky jsou bolest, zvracení, nadýmání, nedostatek stolice. Stejné příznaky lze pozorovat i v jiných katastrofách v dutině břišní, ale v každém případě se jedná o akutní stav, který vyžaduje nouzovou hospitalizaci.

V přítomnosti těchto příznaků je pacient urgentně odeslán na chirurgické oddělení. Termíny hospitalizace určují prognózu. Čím později pacient vstoupil do nemocnice, tím vyšší byla úmrtnost.

Pro potvrzení diagnózy je předepsána radiografie břišní dutiny, může být provedena nouzová irigoskopie (intestinální radiografie s kontrastem) nebo kolonoskopie. V obtížných případech se někdy provádí diagnostická laparoskopie.

Naléhavě se provádějí všechny nezbytné analýzy. Nejdůležitějšími ukazateli jsou hemoglobin, hematokrit, leukocyty, ESR, v séru - hladina proteinu, sodíku, draslíku, kreatininu, amylázy. Stanovená krevní skupina a Rh faktor.

Existuje několik skupin pacientů se symptomy střevní obstrukce, na které se aplikují různé taktiky řízení:

  1. Pacienti přijali v prvních 24 hodinách od nástupu příznaků, s dynamickou obstrukcí nebo s podezřením na obstrukci, ale bez peritonitidy. Konzervativní terapie a intenzivní dohled jsou předepsány. Konzervativní opatření mohou eliminovat symptomy dynamických a určitých typů mechanických překážek. Pokud se stav nezlepší do 2 hodin, pacient je odebrán k operaci.
  2. Pacienti s podezřením na obstrukci uškrcení, se symptomy peritoneálního zánětu, v kompenzovaném stavu, jsou okamžitě operováni.
  3. Pacienti ve vážném stavu, kteří přišli později než 24 hodin, ve stavu hypovolemického šoku, závažných poruch elektrolytů, jsou prováděni intenzivní předoperační přípravou (někdy trvá déle než 3-4 hodiny) a následnou operaci.

Příprava operace k odstranění překážky

Po přijetí pacienta do nemocnice:

  • Instalace katétru do centrální žíly pro kontrolu centrálního venózního tlaku a parenterálních infuzí.
  • Katetrizace močového měchýře pro kontrolu diurézy.
  • Instalace nazogastrické trubice.

Principy konzervativní terapie

Konzervativní léčba je také metodou předoperační přípravy (pokud je chirurgický zákrok stále vyžadován).

  1. Nasátí obsahu žaludku a horních střev přes instalovanou sondu.
  2. Vedení očistných a sifonových klystýrů. Někdy toto opatření může pomoci odstranit překážku (například erodovat husté fekální blokády).
  3. Urgentní kolonoskopie. Provádí se pro diagnostické účely, ale může také eliminovat některé typy obstrukcí (například invaginace nebo částečné rozšíření střeva během obturace).
  4. Výměna ztrát kapalin a elektrolytů. Za tímto účelem se pod kontrolou CVP provádí diuréza, plazmatické elektrolyty, infuze fyziologického roztoku, fyziologické roztoky, proteinové hydrolyzáty, reologické roztoky a plazma. Typicky, množství vložených prostředků - až 5 litrů.
  5. Se zvýšenou peristaltikou a bolestmi jsou předepsány antispasmodika, s intestinální parézou, prostředky pro stimulaci peristaltiky.
  6. Předepisují se také antibakteriální látky.

Chirurgický zákrok střevní obstrukce

Pokud konzervativní opatření tento problém neodstranily, nelze operaci zabránit. Hlavní cíle chirurgického zákroku:

  • Odstranění překážek.
  • Pokud je to možné, odstraňte nemoc, která vedla k této komplikaci.
  • Maximální možné akce pro prevenci pooperačních komplikací a relapsu.

Hlavní fáze operace a taktiky chirurga

1. Anestezie. Obvykle se jedná o endotracheální anestézii se svalovými relaxanty.

2. Přístup - nejčastěji široká střední laparotomie.

3. Revize břišní dutiny. Přesná úroveň překážky je nalezena. Nad tímto bodem jsou střevní smyčky oteklé, purpurově modravé barvy, zatímco odkloněné střevo se zhroutí, barva se obvykle nemění. Prověřuje se celé střevo, protože někdy může být obstrukce stanovena na různých úrovních současně.

4. Dekomprese a očištění střeva aduktoru, pokud to nebylo možné před operací. K tomu se provádí intestinální intestinace (pomocí sondy jícnu) nebo intubace přímo ze střeva přes malý řez.

5. Přímé odstranění samotné překážky. Lze použít několik typů intervencí:

  • Enterotomie - otevřená střevní stěna, odstraněna překážka (například spleť ascaris, cizí těleso, žlučové kameny) a je sešitá.
  • Když je kýla uškrcená, střevní smyčky jsou přemístěny.
  • V případě ucpání obstrukce, disekce adhezí, uvolnění uzlin, eliminace invaginace a torze.
  • Resekce střevní oblasti v přítomnosti nádoru nebo nekrózy střeva.
  • Obtoková anastomóza v případě, kdy obvyklá cesta k odstranění překážky selže.
  • Uložení kolostomie (trvalé nebo dočasné) - obvykle v případech levostranné hemikolektomie.

6. Hodnocení životaschopnosti střeva a jeho resekce.

Jedná se o velmi zásadní okamžik operace, další prognóza na ní závisí. Životaschopnost střeva se hodnotí podle barvy, kontraktility a pulzací cév. Jakákoliv pochybnost v normálním stavu střeva je důvodem jeho resekce.

S příznaky nekrózy střev se tato oblast resekuje ve zdravé tkáni. Existuje pravidlo, že se střevo vymyje 40-60 cm nad hranicí neživotaschopnosti a 10-15 cm pod ním.

Během resekce tenkého střeva vzniká end-to-end anastomóza. V případě obstrukce, v oblasti slepé, vzestupné nebo pravé poloviny příčného duktálního střeva, se provádí pravostranná hemiklektomie s uložením ileotransverzní anastomózy.

S umístěním nádoru v levé polovině tlustého střeva nelze ve většině případů provádět simultánní operaci. V tomto případě se kolostomie aplikuje s resekcí střeva a později se provede druhá operace k odstranění kolostomie a vytvoření anastomózy.

Neexistuje žádná radikální operace s peritonitidou. V tomto případě je úkolem chirurgů odstranit překážku, umýt a vypustit dutinu břišní.

Někdy je chirurgická léčba rozdělena do tří fází: 1 - uložení vykládací stomie, 2 - resekce střeva nádorem, 3 - vytvoření anastomózy a eliminace stomie.

7. Promytí a odstranění výpotku z břišní dutiny.

8. Odvodnění dutiny břišní.

9. Uzavření stehu.

Po operaci

Pooperační fáze u těchto pacientů je velmi důležitým bodem léčby, neméně významná než samotná operace.

Pacient je po operaci odeslán na jednotku intenzivní péče. Hlavní události:

  • Okamžité sledování základních životních funkcí.
  • Sání střevního obsahu intestinální sondou. Provádí se pro prevenci střevní parézy, redukuje intoxikaci. Aspirace se kombinuje se střevním výplachem a zavedením antibakteriálních činidel do lumen. Provádí se před vznikem aktivní peristaltiky (obvykle je to 3-4 dny).
  • Parenterální podání tekutiny pod kontrolou CVP a diurézy.
  • Parenterální podání fyziologických roztoků pod kontrolou plazmatických elektrolytů.
  • Parenterální výživa (roztoky glukózy, aminokyselin, proteinových hydrolyzátů).
  • Antibakteriální terapie.
  • Pro stimulaci střevní peristaltiky se zavádí hypertonický roztok chloridu sodného, ​​anticholinesterázová činidla (prozerin), provádějí se očistné klystýry a předepisuje se fyzioterapie ve formě střevní elektrostimulace. Perirenální blokáda má dobrý účinek.
  • Elastické bandážování dolních končetin pro prevenci tromboembolických komplikací.

Po 3 až 4 dnech dovolila tekuté jídlo a pití. Strava se postupně rozšiřuje - jsou řešeny sliznice, zeleninové a ovocné pyré, masové suflé, mléčné výrobky. Diety s výjimkou hrubých, kořeněných potravin, potravin, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu a kvašení, by měly být sledovány až 2 měsíce.

Charakteristiky operace s nejběžnějšími typy překážek

Nejběžnějším typem obstrukce tenkého střeva je obstrukce při adhezivním onemocnění. U tlustého střeva se jedná o překrytí střevního lumen s nádorem.

Adhezivní střevní obstrukce

Adheze jsou jizevnaté příze ve formě svazků nebo filmů, které se vyskytují po operacích břicha. Adheze mohou způsobit obstrukční obstrukci (svírání lumen střeva) a uškrcení (svírání mezenterie střeva).

Podstatou operace je disekce jizevních kordů, resekce nekrotické části střeva. Pokud je to možné, všechna adheze se vyříznou a nejen ty, které způsobily úplnou obstrukci.

Zvláštností tohoto typu obstrukce je, že adhezivní obstrukce má sklon k relapsu. Disekční adheze vytváříme předpoklady pro tvorbu nových adhezí. Ukazuje se, že je to začarovaný kruh.

adhezivní intestinální obstrukce

V posledních letech byly navrženy nové metody prevence recidiv při adhezivní obstrukci. Stručně řečeno, jejich podstatou je toto: dát smyčky tenkého střeva do dutiny břišní tak správně, jak je to jen možné, zkuste je opravit (lem mezery). Tyto techniky však nezaručují absenci recidiv.

Popularita získává laparoskopická eliminace adhezivní obstrukce. Tato operace má všechny výhody minimálně invazivní chirurgie: nízký dopad, rychlá aktivace, krátké rehabilitační období. Nicméně chirurgové neochotně chodí na laparoskopickou operaci střevní obstrukce. Během těchto operací je zpravidla často nutné přepnout na otevřený přístup.

Střevní obstrukce způsobená nádorem

Mimořádnou součástí operace je nádorová povaha obstrukce. Operace s tímto typem překážek patří mezi nejsložitější. Pacienti se střevními nádory přicházejí poprvé do nemocnice pouze tehdy, když se vyvinula střevní obstrukce, diagnóza se provádí na operačním stole. Tito pacienti jsou zpravidla oslabeni, anemikováni dlouho před operací.

Během operace existují dva úkoly: odstranění obstrukce a odstranění nádoru. Velmi vzácně to lze provést současně. Radikální operaci nelze provést:

  1. Pokud je technicky nemožné odstranit nádor.
  2. Extrémně závažný stav.
  3. S rozvinutou peritonitidou.

V těchto případech, aby se odstranila obstrukce, je omezena na odstranění stomie střeva ven. Po odstranění symptomů intoxikace, přípravě pacienta po několika týdnech se provede radikální operace - resekce střevní oblasti nádorem a eliminace kolostomie (odstranění kolostomie může být odloženo a přeneseno do třetího stupně).

Pokud to stav pacienta dovoluje, odstranění nádoru se provádí současně s odstraněním střevní obstrukce. Odstranění je prováděno v souladu s ablasty - to je v co největší míře v jedné jednotce s regionálními lymfatickými uzlinami. U nádorů v tlustém střevě se zpravidla provádí pravostranná nebo levostranná hemiklektomie.

pravo / levá hemikolektomie

Pro nádory tenkého střeva - subtotální resekce tenkého střeva. Když je nádor umístěn v sigmoidním tračníku, je možná Hartmannova operace. U karcinomu konečníku se provádí extirpce nebo amputace rekta.

Není-li možné nádor odstranit, jsou prováděny paliativní operace - za účelem obnovení průchodnosti je vytvořen nepřirozený anus nebo anastomóza.

Předpověď

Úmrtnost v akutní střevní obstrukci zůstává poměrně vysoká - v průměru asi 10%. Prognóza závisí na načasování léčby. Při vstupu do nemocnice během prvních 6 hodin od nástupu onemocnění je úmrtnost 3-5%. Z těch, kteří přijedou po 24 hodinách, už 20-30% zemře. Velmi vysoká mortalita u starších pacientů.

Náklady na

Operace odstraňování střevní obstrukce se týká nouzové péče. Provádí se zdarma v nejbližší chirurgické nemocnici.

Placené operace je také možné, ale musíte znát kliniky, které se specializují na poskytování nouzové péče. Cena závisí na výši zásahu. Minimální náklady na tyto operace je 50 tisíc rublů. Pak záleží na délce pobytu v nemocnici.

Náklady na laparoskopické operace pro adhezivní střevní obstrukce - od 40 tisíc rublů.

Střevní obstrukce

Střevní obstrukce - porušení průchodu obsahu střevem, způsobené obturací jeho lumen, kompresí, křečem, hemodynamickými poruchami nebo inervací. Klinicky se střevní obstrukce projevuje křečovou bolestí břicha, nevolností, zvracením, zpožděnou stolicí a výbojem plynu. Diagnóza střevní obstrukce bere v úvahu data fyzického vyšetření (palpace, perkuse, abdominální auskultace), digitálního rektálního vyšetření, břišní radiografie, kontrastní radiografie, kolonoskopie, laparoskopie. V některých typech střevní obstrukce jsou možné konzervativní taktiky; v jiných případech se provádí operace, jejímž účelem je obnovení průchodu obsahu střevem nebo jeho vnějším olovem, resekce neživotaschopné části střeva.

Střevní obstrukce

Střevní obstrukce (ileus) není nezávislá nozologická forma; v gastroenterologii a coloproctology, tento stav se vyvíjí v široké paletě nemocí. Střevní obstrukce představuje asi 3,8% všech stavů nouze v břišní operaci. V případě střevní obstrukce je narušen vývoj obsahu (chyme), polovičního trávení potravy podél trávicího traktu.

Střevní obstrukce je polietiologický syndrom, který může být způsoben různými příčinami a může mít různé formy. Včasnost a přesnost diagnózy střevní obstrukce jsou rozhodující faktory pro výsledek tohoto vážného stavu.

Příčiny střevní obstrukce

Vývoj různých forem střevní obstrukce v důsledku jejích příčin. Tak, spastická obstrukce se vyvíjí jako výsledek reflexní střevních křečí, což může být v důsledku mechanického podráždění a bolest, když helmintické napadení, cizí tělesa střeva, žaludku poškození a otlaky, akutní pankreatitida, nefrolitiáza a renální kolika, biliární kolika, bazální zápal plic, zánět pohrudnice, hemo a pneumotorax, zlomeniny žeber, akutní infarkt myokardu a další patologické stavy. Kromě toho může být rozvoj dynamické spastické intestinální obstrukce spojován s organickými a funkčními lézemi nervového systému (TBI, duševní trauma, poranění míchy, ischemická mrtvice, atd.), Jakož i dyscirkulační poruchy (trombóza a embolie mesenterických cév, úplavice, vaskulitida) Hirschsprungova choroba.

Paralytická střevní obstrukce vede k paréze a paralýze střeva, která se může vyvinout v důsledku peritonitidy, chirurgických zákroků na břišní dutině, hemoperitonia, otravy morfií, solí těžkých kovů, infekcí přenášených potravou atd.

Při různých typech mechanických střevních obstrukcí dochází k mechanickým překážkám pohybu potravin. Obstrukční střevní obstrukce může být způsobena fekálními kameny, žlučovými kameny, bezoárou, hromaděním červů; intraluminální karcinom střev, cizí těleso; s odstraněním střeva z vnějšku nádory břišní dutiny, malé pánve, ledviny.

Střevní obstrukce je charakterizována nejen kompresí střevního lumen, ale také kompresí mesenterických cév, které lze pozorovat při uškrtení kýly, střeva jsou zkroucená, invaginovaná, nodulovaná - překrývající se a kroucená střevní smyčka. Vývoj těchto poruch může být způsoben přítomností dlouhého mesenterie střeva, jizevních kordů, adhezí, adhezí mezi střevními smyčkami; prudký pokles tělesné hmotnosti, prodloužené hladovění následované přejídáním; náhlého zvýšení intraabdominálního tlaku.

Příčinou vaskulární obstrukce je akutní okluze mezenterických cév v důsledku trombózy a embolie mesenterických tepen a žil. Základem pro vývoj vrozené intestinální obstrukce jsou zpravidla anomálie vývoje střevní trubice (zdvojování, atresie, Meckelova divertiklu atd.).

Klasifikace

Existuje několik možností pro klasifikaci střevní obstrukce s ohledem na různé patogenetické, anatomické a klinické mechanismy. V závislosti na všech těchto faktorech se na léčbu střevní obstrukce uplatňuje diferencovaný přístup.

Z morfofunkčních důvodů existují:

1. dynamická intestinální obstrukce, která může být spastická a paralytická

2. mechanická obstrukce střev, včetně forem:

  • sevřený (kroucení, svírání, přikývnutí)
  • obstrukční (intraintestinální, extraintestinální)
  • smíšený (komisurální obstrukce, invaginace)

3. vaskulární obstrukce způsobená intestinálním infarktem.

V závislosti na úrovni umístění překážek pro průchod potravních hmot je vysoká a nízká obstrukce tenkého střeva (60-70%) a obstrukce tlustého střeva (30-40%). Podle stupně porušení průchodnosti zažívacího traktu může být střevní obstrukce úplná nebo částečná; na klinický průběh - akutní, subakutní a chronický. Podle doby vzniku střevního poškození rozlišují vrozenou střevní obstrukci spojenou s embryonálními střevními malformacemi, stejně jako získanou (sekundární) obstrukcí způsobenou jinými příčinami.

Při vývoji akutní intestinální obstrukce se rozlišuje několik fází (stadií). Ve fázi tzv. Ileus cry, která trvá 2 až 12-14 hodin, převládají bolesti a lokální abdominální symptomy. Stupeň intoxikace, který nahrazuje první fázi, trvá 12 až 36 hodin a je charakterizován „imaginárním blahobytem“ - poklesem intenzity křečových bolestí, oslabením střevní peristaltiky. Současně je nedostatek plynu, retence stolice, abdominální distenze a asymetrie. V pozdním terminálním stádiu střevní obstrukce, ke kterému dochází po 36 hodinách od nástupu onemocnění, se vyvíjí těžké hemodynamické poruchy a peritonitida.

Příznaky střevní obstrukce

Bez ohledu na typ a úroveň střevní obstrukce dochází k výraznému syndromu bolesti, zvracení, retenci stolice a průchodu plynu.

Bolesti břicha jsou křeče nesnesitelné. Během kontrakce, která se shoduje s peristaltickou vlnou, je tvář pacienta zkreslena bolestí, sténá, má různé nucené pozice (dřepy, kolena). Ve výšce bolestivého záchvatu se objevují příznaky šoku: bledost kůže, studený pot, hypotenze, tachykardie. Uvolňování bolesti může být velmi zákeřným příznakem, který ukazuje nekrózu střev a smrt nervových zakončení. Po imaginárním klidu se peritonitida nevyhnutelně objeví druhý den po nástupu střevní obstrukce.

Další vlastností střevní obstrukce je zvracení. Obzvláště hojné a opakované zvracení, bez úlevy, se vyvíjí s obstrukcí tenkého střeva. Zpočátku zvracení obsahuje zbytky potravy, pak žluč, v pozdním období - střevní obsah (fekální zvracení) s hnilobným zápachem. S nízkou intestinální obstrukcí se zvracení obvykle opakuje 1-2krát.

Typickým příznakem nízké intestinální obstrukce je retence stolice a vypouštění plynu. Digitální rektální vyšetření odhaluje nepřítomnost výkalů v konečníku, prodloužení ampule, svědění svěrače. Při vysoké obstrukci tenkého střeva nemusí docházet k retenci stolice; vyprazdňování dolního střeva nastává nezávisle nebo po klystýru.

V případě střevní obstrukce, abdominální distenze a asymetrie je patrná viditelná peristaltika.

Diagnostika

U břišní perkuse u pacientů s intestinální obstrukcí se stanoví tympanitida s kovovým nádechem (Kivulův symptom) a tupý bicí zvuk. Auskultace v rané fázi odhalila zvýšenou střevní peristaltiku, "šplouchání šumu"; v pozdní fázi - oslabení peristaltiky, hluk padající kapky. V případě střevní obstrukce je prohloubená střevní smyčka hmatná (Valův příznak); v pozdějších obdobích - rigidita přední abdominální stěny.

Důležitou diagnostickou hodnotou je provedení rektálních a vaginálních vyšetření, které lze použít k detekci obturace konečníku, pánevních nádorů. Objektivita přítomnosti střevní obstrukce je potvrzena při provádění instrumentálních studií.

Při revizní radiografii dutiny břišní, charakteristických střevních oblouků (plynem nafouknuté střevo s hladinami tekutin), Kloyberovy misky (kupolovité osvícení nad horizontální hladinou tekutiny) se určují příznaky vrcholů (přítomnost příčné střevní rýhy). Radiokontrastní studie gastrointestinálního traktu se používá v obtížných diagnostických případech. V závislosti na stupni střevní obstrukce lze použít radiografii průchodu baryem střevem nebo irigoskopií. Kolonoskopie umožňuje vyšetřit distální tračník, zjistit příčinu střevní obstrukce a v některých případech řešit jevy akutní střevní obstrukce.

Provádění ultrazvukového vyšetření břišní dutiny v případě střevní obstrukce je obtížné vzhledem k těžké pneumatizaci střeva, nicméně výzkum v některých případech pomáhá detekovat nádory nebo zánětlivé infiltráty. V průběhu diagnózy je třeba rozlišovat akutní střevní obstrukci od akutní apendicitidy, perforovaných žaludečních a dvanáctníkových vředů, akutní pankreatitidy a cholecystitidy, renální koliky a mimoděložního těhotenství.

Léčba střevní obstrukce

Pokud je podezření na střevní obstrukci, v chirurgické nemocnici se provádí nouzová hospitalizace pacienta. Je přísně zakázáno klást klystýr, léky proti bolesti, užívat projímadla, provádět výplach žaludku před vyšetřením lékaře.

V nepřítomnosti peritonitidy v nemocnici, gastrointestinální dekomprese je prováděna odsáváním gastrointestinálního obsahu přes tenkou nazogastrickou trubici a nastavení sifonového klystýru. Při kolické bolesti a těžké peristaltice se aplikují antispasmodická léčiva (atropin, platypylin, drotaverin), pro střevní parézu, léky stimulující střevní motilitu (neostigmin); Provádí se novokinická blokáda perirenálu. Pro úpravu rovnováhy vody a elektrolytu se podává intravenózní fyziologický roztok.

Není-li v důsledku přijatých opatření přípustná intestinální obstrukce, je třeba uvažovat o mechanickém ileu, který vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok střevní obstrukce je zaměřen na odstranění mechanické obstrukce, resekce neživotaschopné části střeva a prevenci opakovaného porušení průchodnosti.

V případě obstrukce tenkého střeva lze provést resekci tenkého střeva s použitím enteroenteroanastomózy nebo enterokoloanastomózy; deinvaginace, odvíjení střevních smyček, disekce adhezí atd. V případě střevní obstrukce způsobené nádorem tlustého střeva se provádí hemikolonektomie a aplikuje se dočasná kolostomie. U neoperovatelných nádorů tlustého střeva je aplikována bypassová anastomóza; s rozvojem peritonitidy se provádí transverstomie.

V pooperačním období je kompenzována BCC, detoxikace, antibakteriální terapie, korekce rovnováhy bílkovin a elektrolytů, stimulace střevní motility.

Prognóza a prevence

Prognóza střevní obstrukce závisí na datu zahájení a úplnosti objemu léčby. Nežádoucí výsledek se objevuje v poslední době s intestinální obstrukcí, u oslabených a starších pacientů, u neoperovatelných nádorů. V případě výrazných srůstů v břišní dutině může dojít k relapsu střevní obstrukce.

Prevence střevní obstrukce zahrnuje včasný screening a odstranění střevních nádorů, prevenci adhezivních onemocnění, eliminaci helminthické invaze, správné výživy, vyhýbání se úrazům apod. Pokud je podezření na střevní obstrukci, je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Akutní střevní obstrukce

Včasná diagnostika a léčba akutní střevní obstrukce, včetně prevence obstrukce endoskopickými stenty, pomáhá udržet vysokou kvalitu života u pacientů s onkologickými onemocněními břišní dutiny a v některých případech zachraňovat životy.

- Co je to akutní střevní obstrukce?

Akutní střevní obstrukce je impozantní, život ohrožující komplikací mnoha onemocnění gastrointestinálního traktu, včetně nádorů samotného střeva, stejně jako nádorů jiných orgánů břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru.

I přes pokroky v medicíně až 90% pacientů zemře na akutní střevní obstrukci v nepřítomnosti včasné lékařské péče v prvních 4-6 hodinách vývoje.

Je důležité znát první známky akutní střevní obstrukce u pacientů s rakovinou tlustého střeva a tenkého střeva, zejména v pozdních stádiích onemocnění, v přítomnosti masivních metastáz v portální fisuře, aby bylo možné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc v nemocnici.

Podstata akutní intestinální obstrukce spočívá v rychlém zastavení normálního fyziologického průchodu (průchodu) potravy trávicím traktem.

Střevní obstrukce je úplná nebo částečná. S částečnou překážkou je průchod potravy ostře omezen. Například v případě stenózy (komprese) nádorového konglomerátu tlustého střeva se jeho průměr může snížit na 1-3 mm. Tímto otvorem může procházet pouze malé množství potravin. Taková léze je diagnostikována při gastroskopii nebo kolonoskopii v závislosti na místě stenózy střeva.

Aby bylo možné předpovědět léčbu a výsledek této akutní komplikace rakoviny, je nesmírně důležité vědět, zda došlo k porušení průchodu potravy před nebo po vazu Treitz, tvořeném záhybem peritoneum zavěšujícím dvanáctník. Proto se rozlišuje vysoká (tenká střeva) a nízká (koloniální) obstrukce.

Také prognóza léčby akutní intestinální obstrukce je dána přítomností nebo nepřítomností mechanické překážky. Pokud není překážka průchodu potravy ve formě plné komprese střevní trubice, je střevní obstrukce označována jako dynamická, která je zase paralytická nebo spastická.

V přítomnosti mechanické překážky v cestě potravy (obvykle nádor, otok sousedních tkání způsobený nádorem nebo adheze, včetně těch, které vyplývají z předchozích chirurgických operací pro chirurgickou léčbu rakoviny), se tato intestinální obstrukce nazývá mechanická (synonymem obstrukčního).

V případě stlačení mesenterie (záhyby pobřišnice podporující střevo, ve které projdou cévy a nervy), se střevní obstrukce nazývá strangulated.

V případě dynamické intestinální obstrukce je v chirurgickém nemocničním zařízení předepsána konzervativní léčba. V případě mechanické a strangulované intestinální obstrukce je léčba pouze chirurgická.

- Proč se vyvíjí akutní střevní obstrukce?

Mezi faktory predisponující k mechanické intestinální obstrukci patří nejčastější:

  • adhezivní proces v břišní dutině (jako výsledek interakce mezi nádorem a okolními tkáněmi a jako komplikace po chirurgickém zákroku pro odstranění primárního místa nádoru);
  • jednotlivé rysy struktury střeva (lolichosigma, mobilní cekum, další kapsy a peritoneální záhyby),
  • hernie přední stěny břicha a vnitřní kýly.

Mechanická (obstrukční) střevní obstrukce může také nastat v důsledku komprese střeva nádorem z vnějšku nebo zúžením střevního lumen v důsledku zánětu. Je důležité vědět, že mechanická střevní obstrukce se může vyvinout nejen u střevních nádorů, ale také u rakovin jiných míst, jako je rakovina ledvin, rakovina jater, rakovina močového měchýře, rakovina dělohy.

Paralytická obstrukce může být výsledkem poranění, peritonitidy, významných metabolických poruch, například s nízkou hladinou draslíku v krvi. U pacientů s rakovinou může být paralytická střevní obstrukce způsobena dekompenzací funkce jater a ledvin, poruchou metabolismu sacharidů v přítomnosti takových komorbidit, jako je diabetes a řada dalších stavů.

Spastic intestinální obstrukce se vyvíjí s lézemi mozku nebo míchy, otravy solí těžkých kovů (například olovem) a některými dalšími stavy.

- Jaké známky mohou hovořit o střevní obstrukci?

Časný a závazný příznak akutní obstrukce střeva - bolesti břicha - se může objevit náhle bez jakýchkoliv prekurzorů, „křeče“, obvykle nezávisí na příjmu potravy. Útoky bolesti při akutní střevní obstrukci se poprvé opakují v přibližně stejných časových intervalech a jsou spojeny s fyziologickým vlnovým pohybem střeva - peristaltikou. Po určité době může být bolest břicha trvalá.

V případě ucpání obstrukce, bolest je okamžitě konstantní, s obdobími amplifikace během vlny peristaltiky. Současně by mělo být vnímání bolesti považováno za alarmový signál, protože hovoří o zastavení střevní peristaltické aktivity a výskytu střevní parézy (paralýza).

S paralytickou střevní obstrukcí je bolest břicha často tupým obloukem.

V závislosti na výšce porušení potravinové propustnosti - v jícnu, žaludku, dvanáctníku nebo tlustém střevě se vyvíjejí různé příznaky. Retence stolice, včetně její nepřítomnosti po několik hodin, nepřítomnost vypouštění plynu - to jsou časné příznaky nízké intestinální obstrukce.

Uspořádáním mechanické komprese, parézy nebo kontrakce v horní části střeva, zejména na začátku onemocnění, s částečnou obstrukcí střevní trubice, a zejména pod vlivem nápravných opatření, může mít pacient stolici v důsledku vyprazdňování střeva pod obstrukcí. Často je to nevolnost a zvracení, někdy opakované, nezvratné, zhoršené zvýšením intoxikace.

Někdy jsou krvavé výtoky z řiti.

Při bližším zkoumání lze pozorovat výrazný otok a výraznou asymetrii břicha, peristaltiku viditelnou pro oči střev, která pak postupně ustupuje („hluk na začátku, ticho na konci“).

U většiny pacientů s postupnou progresí intestinální obstrukce od částečné do úplné je pozorována celková intoxikace, slabost, ztráta chuti k jídlu, apatie.

- Co je to nebezpečná střevní překážka?

Střevní obstrukce vede k dehydrataci, výrazným změnám ve vodním elektrolytu a acidobazické rovnováze organismu. Základem je porušení příjmu potravy, jeho trávení a vstřebávání, jakož i zastavení vylučování žaludečních a střevních šťáv do lumen gastrointestinálního traktu.

Vzhledem k tomu, že tkáně a buňky v těle jsou citlivé na sebemenší změny chemické konstanty vnitřního prostředí, způsobují tyto posuny dysfunkci téměř všech orgánů a systémů. Vedle tekutin a elektrolytů ve střevní insuficienci v důsledku hladovění, zvracení, tvorby zánětlivého exsudátu dochází ke ztrátě významného množství proteinů (až 300 g / den), zejména albuminu, který hraje důležitou roli v homeostáze. Přítomnost metastáz v játrech, které inhibují protein-syntetickou funkci jater, dále snižuje hladinu bílkovin v krvi, snižuje onkotický tlak krevní plazmy, což způsobuje rozvoj přetrvávajícího edému.

Obecná intoxikace organismu s postupným rozvojem střevní obstrukce je dále zhoršena skutečností, že rozkladné a rozpadové procesy začínají v obsahu vedoucí části střeva, v obsahu střevního lumenu se začíná množit patogenní mikroflóra a akumulují se toxické produkty. Fyziologické bariéry, které normálně zabraňují vstřebávání toxinů ze střev, nefungují a podstatná část toxických látek vstupuje do krevního oběhu, což zhoršuje celkovou intoxikaci těla. Nekróza (nekróza) se začíná vyvíjet ve střevní stěně, jejímž výsledkem je hnisavá peritonitida způsobená vypouštěním střevního obsahu do peritoneální dutiny. Současně mohou produkty rozkladu toxických tkání, mikrobiálních toxinů, závažných metabolických změn vést k sepse a vícečetnému selhání orgánů a smrti pacienta.

- Co je třeba udělat pro záchranu osoby s obstrukcí střev?

Rychle se provádí vývoj střevní obstrukce - indikace urgentní hospitalizace v chirurgické nemocnici, kde se provádí abdominální radiografie, ultrazvuk břišních orgánů a irigologie - rentgenové vyšetření s kontrastní suspenzí barya podávanou ve střevě s klystýrem. V naší klinice často používáme tekutý kontrast pro lepší konturování střev a pro zabránění vstupu barya do peritoneální dutiny během následné operace.

Po potvrzení diagnózy a / nebo výskytu výrazných klinických příznaků peritonitidy po velmi krátké předoperační přípravě se provede nouzový chirurgický zákrok.

V nepřítomnosti symptomů peritoneálního podráždění (peritonitida), konzervativní terapie (rehydratace, podávání proteinových roztoků, elektrolytů, antibiotik, uvolňování horního gastrointestinálního traktu žaludečním výplachem, výplach střeva, úleva od bolesti atd.) Se provádí po určitou dobu (až jeden den) pod dohledem lékaře.

Při absenci účinku konzervativní léčby je nutné provést operaci plánovaným způsobem. Pokud je možné odstranit příčinu obstrukce, provede se diagnostická laparotomie s resekcí střev. Během operace se provádí revize břišní dutiny, aby se vyjasnila příčina vzniku akutní intestinální obstrukce a určil se celkový objem operace.

Jsou-li zjištěny během revize adheze břišní dutiny, kroucení, smyčkových uzlů, invaginací, jsou odstraněny. Pokud je to možné, provádí se cytoreduktivní chirurgie, aby se odstranila primární nádorová léze, která způsobila vznik akutní intestinální obstrukce. Podle stávajících pravidel by měla být resekce (odstranění) střeva v případě obstrukce provedena v určité vzdálenosti nad a pod místem obstrukce (obstrukce). Pokud průměr spojovaných segmentů není příliš odlišný, provádí se end-to-end anastomóza, s významným rozdílem v průměrech aduktoru a výstupní anastomózy - vedle sebe. Na naší klinice používáme jak klasické metody manuálního šití pro tvorbu anostózy, tak i moderní sešívačky jako sešívačky.

V těžkém všeobecném stavu pacienta nebo neschopnosti vytvořit primární anastomózu z jiných důvodů, například z důvodu daleko pryčového nádorového procesu, tvorby "nádorového obalu", velké délky resekované střevní oblasti, hromadění velkého objemu tekutiny v břišní dutině (ascites), na přední abdominální oblasti ve stěně se vytvoří díra - kolostomie, do které jsou vedeny aduktivní a stahující segmenty střeva („stonie s dvojitým kmenem“).

V závislosti na části střeva, ze které se tvoří kolostomie, má tento chirurgický zákrok jiný název: uložení ileostomie - při odstranění tenkého střeva, cecostomie - slepá, ascendentní, sestupná a transversostomická, resp. Vzestupná, příčná a sestupná část transverzálního střeva, v sigmostomii - ze střeva sigmoidu. Během operace sigmoidního tlustého střeva, nazývané „Hartmannova operace“, je abdukční segment tračníku vždy šitý pevně a vrhá se do břišní dutiny.

- Je vždy nutné odstranit stomii během operace střevní obstrukce?

Kromě umístění stomie, alternativní způsob, jak obnovit průchod potravy střevem, je vytvořit inter-intestinální anastomózu. Operace jsou označovány názvem připojených střevních úseků. Například operace pravého tlustého střeva se nazývá impozantní ileotransverzní anastomóza. Uložení anastomózy mezi počátečním dělením malého a konečného rozdělení jejuna se nazývá uložení bypassu ileojejunostomie. Každá z těchto intervencí může být dočasná, připravená k přípravě pacienta na následná stadia, nebo konečná, pokud není možné provést radikální operaci.

Hlavním úkolem při chirurgické léčbě akutní střevní obstrukce je zachránit život pacienta před hrozbou průlomového střevního obsahu do peritoneální dutiny s rozvojem akutní peritonitidy a úmrtí pacienta.

- Co se stane s odstraněnou ostomií?

Během 2-3 týdnů po operaci akutní střevní obstrukce, za předpokladu, že se zlepší celkový stav, aby se eliminovaly účinky intoxikace organismu, může být provedena druhá operace k obnovení přirozeného průchodu potravy. V takových případech se provádí překrytí střevní anastomózy, která je ponořena do břišní dutiny.

V ostatních případech je kolostomie spojeno s kolostrumem za účelem shromažďování střevního obsahu. Moderní odrůdy kalibrů umožňují udržet přijatelnou kvalitu života, i když je používán několik měsíců.

- Je možné pacientovi pomoci bez operace?

Často v závažných případech a při nefunkčních nádorech u pacientů se závažným stavem s částečnou intestinální obstrukcí se dekomprese gastrointestinálního traktu dosahuje endoskopickým umístěním stentu do tlustého střeva. V tomto případě je chirurgický zákrok prováděn přes přirozený lumen střeva - pod kontrolou kolonoskopu je počáteční balon vložen do lumenu tlustého střeva na konečník, který rozšiřuje zúženou (stenotickou) oblast a pak je stent instalován.

Včasná profylaktická instalace stentu do střevního lumen vám umožní prodloužit životnost a výrazně zlepšit jeho kvalitu snížením intoxikace, stejně jako vyhnout se možnému chirurgickému zákroku u pacientů ve stadiu 4 procesu rakoviny.

Podobně může být provedeno stentování dvanáctníku.

Instalujeme stenty do tlustého střeva u pacientů s rakovinou střeva a s vysokým stupněm anestetického rizika v důsledku přítomnosti souběžných onemocnění, včetně koronárních srdečních onemocnění, diabetu a řady dalších. To umožní dlouhodobě udržovat střevní permeabilitu a vyhnout se operaci.