Laparoskopická metoda odstranění děložních myomů

Po dlouhou dobu to bylo věřil, že jediný způsob, jak se zbavit myomů je hysterektomie, to je, odstranění dělohy. S tím samozřejmě nemůžete argumentovat - metoda je efektivní. Je však zcela nepřijatelné pro mladé pacienty, kteří ještě neplnili své hlavní ženské poslání a chtějí mít potomky. Naštěstí pro ty ženy, které potřebují udržovat reprodukční orgán z jednoho nebo druhého důvodu, existuje alternativní možnost léčby - laparoskopie děložních myomů.

Dnes, podle předních ruských gynekologů, neexistují takové myomy, ve kterých by hysterektomie byla povinnou operací. Zlatým standardem chirurgické léčby je odstranění děložních myomů laparoskopickou metodou se zachováním reprodukčního orgánu a zpětná vazba od pacientů, kteří podstoupili tento typ operace, je převážně pozitivní.

Co je to laparoskopie?

Dnes medicína dosáhla vysoké technologické úrovně, díky které se operace k odstranění děložních myomů stala možná bez použití skalpelu a bez řezání přední břišní stěny. Moderní endoskopické vybavení je nyní používáno pro toto - zařízení ve formě ohebné trubky, vybavený čočkovým systémem a videokamerou, která se nazývá laparoskop.

Laparoskopie se provádí pomocí endoskopického vybavení (monitor, iluminátor) a souvisejících chirurgických nástrojů.

Překlad: „lapara“ znamená z řečtiny „žaludek“, zatímco „scopeo“ znamená vidět, vidět. Hlavní rozdíl mezi touto metodou a klasickým chirurgickým zákrokem je tedy označen samotným názvem „laparoskopie“. Během takového zákroku může chirurg, aniž by odhalil vnitřní orgány a nedotýkal se jich rukama, vidět s fotoaparátem a dokonce provést operaci.

Laparoskopie je rozdělena na diagnostické a terapeutické. Diagnostická laparoskopie umožňuje bez velkých řezů na pacientově těle kontrolovat vnitřní orgány, získat informace o jejich stavu a provést správnou diagnózu. Terapeutická laparoskopie spočívá v chirurgickém odstranění detekované patologie.

Dnes gynekologové mohou odstranit děložní myom, aniž by se dívali přímo do chirurgické rány. Laparoskopický přístup může dokonce odstranit velký nádor tím, že se dívá pouze na obrazovku, při zachování dělohy a dává pacientovi šanci na šťastné mateřství.

Během laparoskopie může lékař odebrat nádor hledáním pouze na obrazovce monitoru.

Myomectomie je chirurgické odstranění jednoho nebo více myomových uzlin s uchováním dělohy. Takovou operaci provádějí ženy, které chtějí mít děti v budoucnu po ní. Intervence je nejúčinnější u intersticiálních myomů, stejně jako v uzlinách, které rostou mimo dělohu (suberózní, na pedikulu). Současně nedochází k výraznému poškození svalů dělohy. Tento typ operace se nazývá konzervativní a může být proveden dvěma způsoby: laparoskopicky a laparotomií.

Konzervativní laparoskopická myomektomie je chirurgický zákrok s minimálním traumatem, při kterém jsou na přední stěně břišní stěny vytvořeny tři malé 5-10 mm dlouhé punkce, kterými se používají speciální nástroje k odstranění nádoru, zatímco je děloha zachována. V budoucnu může žena plánovat těhotenství, nést a porodit dítě.

Cílem laparoskopické chirurgie je jemně odstranit nádor myomu, při zachování menstruačního cyklu a schopnosti ženy nést děti.

Provádění takové manipulace vyžaduje chirurga s nejvyšší profesionalitou a dovedností: bez dotyku těla musí lékař pevně přišít svaly poté, co byl uzel odstraněn, takže v tomto místě nedochází k dalšímu prasknutí dělohy. O zvláštnostech těhotenství a porodu po odstranění myomů lze nalézt v samostatném článku.

Laparoskopii mohou provádět pouze vysoce kvalifikovaní odborníci.

Laparoskopická chirurgie se provádí za účelem odstranění myomů ve velkých zdravotnických centrech a náklady na takové zásahy jsou někdy značné. Ceny jsou zpravidla závislé na kategorii a postavení zdravotnického zařízení, na kvalifikaci provozního chirurga a na kvalitě použitého endoskopického vybavení. Cenové rozpětí pro tuto službu v Ruské federaci je od 35 tisíc rublů ve velkých regionálních centrech až po 100 tisíc rublů v elitních klinikách v Moskvě.

Možné je také bezplatné odstranění myomů laparoskopií. Tato operace je prováděna na státních klinikách, které mají endoskopické vybavení a mají vysoce kvalifikované odborníky, s kvótami na podporu špičkových technologií z federálního rozpočtu.

Výhody laparoskopické chirurgie

Před zavedením laparoskopického vybavení do gynekologické praxe mohli lékaři také zachovat dělohu odstraněním pouze myomových uzlů. Současně byla provedena abdominální operace - laparotomie, to znamená, že skalpel byl vyříznut přes přední břišní stěnu o délce asi 15 cm, přes kterou byl nádor odstraněn. Po takové operaci zůstala na kůži břicha jizva, která představovala zástupcům krásné poloviny lidstva spoustu úzkosti.

Netřeba dodávat, že takové řezy způsobily ženám nejen kosmetické potíže, ale také po velmi dlouhou dobu po operaci vyléčily a také způsobily dlouhodobou rehabilitaci pacientů.

Operace laparotomie, při které se provádí řez v přední stěně břicha, je v období rehabilitace poměrně bolestivá a je často spojena s různými komplikacemi, včetně krvácení a zánětlivých procesů.

Hlavní výhody laparoskopické techniky ve srovnání s laparotomií jsou:

  • Kosmetické - pooperační jizvy jsou téměř nepostřehnutelné;
  • Méně chirurgických traumat;
  • Krvácení nebo minimální ztráta krve;
  • Není třeba dlouhých pobytů v nemocnici;
  • Rychlé zotavení a návrat k aktivnímu životnímu stylu;
  • Snížení pooperační bolesti;
  • Zlepšení kvality života pacientů;
  • Snížení množství lékové terapie v pooperačním období;
  • Méně rizika tvorby adhezí.

Indikace pro laparoskopii

Konzervativní myomektomie se provádí laparoskopicky v následujících případech:

  • Děložní myomy do 12–15 týdnů u žen ve fertilním věku;
  • Když myom fibroids jsou jediná příčina neplodnosti a (nebo) potrat;
  • Těžká anémie u žen v důsledku krvácení z dělohy, jejíž příčinou jsou děložní myomy;
  • Silná bolest způsobená podvýživou uzlu;
  • Rychlý růst tumoru;
  • Aktivace myomů po menopauze;
  • Narušení normálního provozu orgánů přilehlých k děloze (uretery, močový měchýř a střeva).

Používá se laparoskopická metoda odstraňování myomů, včetně rychlého růstu nádorů.

Kontraindikace

Laparoskopická operace je kontraindikována za následujících okolností:

  • Pacient má onemocnění, při kterých může chirurgie představovat skutečnou hrozbu pro její život (patologie srdce a cév, dekompenzované respirační selhání, selhání jater, poruchy krvácení, diabetes mellitus);
  • Patologii rakoviny sexuální sféry nelze vyloučit;
  • Velikosti myomatózních uzlin po hormonální léčbě ve fázi předoperační přípravy zůstávají větší než 10 cm a nemají tendenci je snižovat. Hlavní nuance hormonální terapie děložních myomů, jsme uvažovali v jiném článku;
  • Je známo, že odstranění více uzlů neobnoví reprodukční funkci dělohy a požadované těhotenství nepřijde;
  • Akutní zánětlivé procesy v břišní dutině, ARVI nebo exacerbaci chronických onemocnění;
  • Období menstruace;
  • Těhotenství dělohy (pokud neexistují přísné indikace pro chirurgickou léčbu);
  • Pacient má těžké plýtvání;
  • V břiše jsou kýly.

Obezita a výrazná adheze v břišní dutině mohou také sloužit jako omezení operace.

S progresivním adhezivním onemocněním existuje omezení laparoskopické myomektomie. Obrázek ukazuje stupeň adheze: I - omezen na oblast pooperační jizvy; II - lokalizované v kombinaci s jednotlivými hroty na jiných místech; III - adheze zabírají 1/3 břišní dutiny; IV - zabírají většinu břišní dutiny.

Předpokládá se, že laparoskopická myomektomie je nejúčinnější, když na děloze není více než 4 myomatózní uzliny a velikost orgánu je až 12 týdnů. Ve všech ostatních případech by měl být upřednostněn přístup laparotomický. Současně je třeba poznamenat, že s příchodem high-tech morcelátorů v praxi bylo možné provádět laparoskopické operace s velikostí myomů do 15-16 týdnů. Užitečnou tabulku velikostí myomů v týdnech a mm naleznete v našem článku.

Navíc, s více uzly, tam je vysoká pravděpodobnost opakování nemoci (více než 30%), zatímco u jediných entit, relaps nastane jen v 10-20% případů.

Jak se připravit na operaci

Stejně jako u jiných plánovaných operací je nutné podstoupit vyšetření, které zahrnuje:

  • Krevní testy - klinické, biochemické, detekce indikátorů koagulačního systému, screening na hepatitidu B a C, infekci HIV a syfilis, stejně jako stanovení krevní skupiny a faktoru Rh;
  • Obecná analýza moči;
  • Gynekologický ultrazvuk;
  • Rozmazání definice vaginální mikroflóry a cytologického vyšetření;
  • Fluorografie;
  • EKG;
  • Závěr zubního lékaře o nepřítomnosti zubního kazu;
  • Závěr terapeuta o absenci chronických onemocnění, která mohou být během operace zhoršena;
  • Konzultace s lékařem, který provede anestezii.

Mezi vyšetření, která musí být dokončena v přípravě na laparoskopickou myomectomii, patří stěr na flóře a cytologii.

Příprava na laparoskopické odstranění nádoru zahrnuje následující body:

  • Několik dní před operací vyloučit výrobky, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu;
  • V předvečer procedury je povolena lehká večeře nejpozději do 18 hodin;
  • Večer a ráno jsou střeva očištěna;
  • Jídlo a tekutiny jsou zakázány v den operace.

K prevenci tromboembolických komplikací před operací je nutné elastické bandážování dolních končetin nebo použití kompresního punčochového zboží (protizánětlivé punčochy).

Jak je operace prováděna

Odstranění myomických fibroidů laparoskopickou metodou se provádí vždy na gynekologické klinice nebo v nemocnici ve sterilním operačním sále.

Plánovaná operace se zpravidla provádí ráno nebo ráno a trvá od 30 minut do dvou hodin v závislosti na objemu operace a velikosti nádoru.

Pro laparoskopickou manipulaci je vhodný jakýkoliv den cyklu, s výjimkou období menstruace. Během menstruace je pozorováno zvýšené krvácení, takže riziko krvácení se zvyšuje během chirurgických zákroků.

Anestezie - endotracheální s využitím mechanické ventilace. Pacient spí, nic neslyší, nevidí a necítí bolest.

Před operací se používá kombinovaná anestezie - endotracheální anestézie, která pomáhá přenášet celý proces operace bez bolesti a stresu.

Před operací žena podepíše informovaný souhlas, čímž potvrdí, že jí lékař vysvětlil, jak budou fibroidy odstraněny, a o možné změně objemu operace, pokud se objeví komplikace. V případě nepředvídaného vývoje může chirurgie vyústit v odstranění dělohy, kterou lékař před operací také varuje.

Co se děje na operačním sále

  • Pacient je umístěn na operačním stole. Po ošetření kůže břicha je chirurgické pole vyloženo sterilními listy;
  • Po operaci anestézie jsou vpichy provedeny na pupku a po stranách břicha v oblasti kyčelního kloubu, přes které jsou vloženy endoskopické nástroje;
  • Pro lepší pohled na dělohu se oxid uhličitý vstřikuje do břišní dutiny, která je pro tělo zcela neškodná. Střevní smyčky přecházejí z malé pánve do horního patra břicha a nevytvářejí překážky pro operaci;
  • Chirurg zkoumá dělohu, přívěsky, myomy. Obraz toho, co se děje v břišní dutině pacienta, se přenáší na obrazovku monitoru. Během operace se lékař nedotýká pánevních orgánů rukama.

Fáze provozu

  • Odříznutí uzlin fibroids (pokud má nohu) nebo léčení nádoru umístěného ve svalové stěně dělohy. Za tímto účelem se na povrchu kapsle provede řez, uzel se upevní dvěma svorkami a odstraní se postupným protahováním. U myomatózních uzlin je charakterizována přítomnost zřetelné kapsle, takže jsou snadno loupány bez dalšího poranění stěny dělohy. Nádorové lůžko (místo, kde bylo umístěno) se promyje fyziologickým roztokem a potom se oblasti krvácení pečlivě koagulují;

Proces myomektomie začíná výstřižkem nebo vypuzením nádoru.

  • Uzavření defektu děložní svalové stěny. Porucha myometria vytvořená po odstranění nádoru musí být sešita. Chirurg také tuto manipulaci provádí, aniž by se dotkl orgánu rukama, ale pouze pohledem na obrazovku a použitím nástrojů vložených do břišní dutiny ženy. Uložení endoskopického stehu je nejdelší a nejnáročnější fází operace. Sutura musí být spolehlivá, aby na tomto místě v následných porodech nevznikla hrozba ruptury dělohy. To vyžaduje určité zkušenosti chirurga;
  • Odstranění myomů z břišní dutiny. Malé uzliny myomu mohou být volně odstraněny přes existující řezy v břišní stěně. Extrakce velkých sestav bude vyžadovat použití speciálního nástroje - elektromoilátoru, který pomocí systému rotujících nožů nejprve drtí a pak „nasává“ části tumoru, jako je vysavač. Tak jsou odstraněny velké myomy.
  • Revize a sanace břišní dutiny - poslední fáze. Na konci operace chirurg znovu prozkoumá břišní dutinu, odstraní nahromaděné krevní sraženiny, zkontroluje životaschopnost stehů na děloze, provede hemostázu malých krvácejících cév a odstraní nástroje. Celkové množství ztráty krve během operace není větší než 50 ml;
  • Aby se zabránilo tvorbě adheze, používá se speciální antiadhezní síť, která se absorbuje po 14 dnech a neumožňuje, aby střevo nebo omentum byly pájeny na pooperační jizvu;
  • Intradermální kosmetické stehy se aplikují na místo vpichu, které se samovolně vstřebává během 2-3 měsíců a pak se stává bledou a nenápadnou;

Po laparoskopii jsou punkce vpichovány subkutánně a na kůži jsou aplikovány kosmetické švy.

Průběh laparoskopické chirurgie je zaznamenán na videu a každý pacient má video protokol.

Pooperační období

Ve srovnání s abdominální operací má myomectomie provedená laparoskopickým přístupem příznivější pooperační průběh:

  • Pacienti jsou aktivováni brzy, což je prevence tromboembolických komplikací;
  • Vzhledem k nízké morbiditě laparoskopie není syndrom bolesti příliš výrazný, což znamená, že není nutný žádný předpis proti narkotikám;
  • Antibakteriální a protizánětlivá léčba je indikována pouze u žen s vysokým rizikem infekčních komplikací;
  • S pravděpodobností trombózy se předepisují antikoagulancia (léky, které zabraňují trombóze), doporučují elastické bandážování nohou nebo nosí kompresní punčochy po dobu nejméně dvou týdnů.

Po laparoskopickém odstranění děložních myomů mohou pacienti vstávat, chodit, udržovat se, pít a jíst lehké tekuté jídlo v den myomektomie za 3-6 hodin. První den po operaci není nutné striktně dodržovat klid na lůžku.

Po laparoskopické myomektomii může žena, po konzultaci se svým lékařem, podávat i během prvního dne po operaci.

Možné komplikace

Komplikace po laparoskopii jsou poměrně vzácné. Ale stejně jako u jiných operací jsou možné. Mezi nimi může být:

  • Neúspěšné zavedení plynu do břišní dutiny, které způsobuje podkožní emfyzém (palpace v podkožní vrstvě tuku je dána charakteristickou křupkou);
  • Propíchnutí střeva jehlou při plnění břišní dutiny plynem. Aby se tomu zabránilo, je velmi důležité vyprázdnit střeva před operací;
  • Poranění orgánů (ureter, močový měchýř) a velkých cév;
  • Krvácení z lůžka myomatózních uzlin;
  • Tvorba hematomů ve stěně dělohy;
  • Infekční komplikace v časném pooperačním období.

Období rehabilitace

Po laparoskopii děložních myomů se žena velmi rychle zotaví a vrátí se k normálnímu životnímu stylu. S příznivým pooperačním průběhem je žena 2-3 dny po chirurgickém zákroku propuštěna z nemocnice. V případě komplikací, které jsou vzácné, je třeba zůstat v nemocnici až 7 dní.

Seznam nemocných se obvykle podává po dobu 7-14 dní. Není-li práce ženy spojena s těžkou fyzickou prací, může si své povinnosti ujmout, pokud si to přeje, 4. den po operaci. Dočasný invalidní list lze v případě potřeby prodloužit (např. V případě vzniku komplikací nebo špatného celkového zdravotního stavu).

Plná rehabilitace nastává v 15-30 dnech.

Měsíčně po operaci obvykle začíná po 28-30 dnech, ale jejich zpoždění není důvodem paniky. To může být způsobeno odloženým provozem. Chirurgie je stresující pro tělo, a to může způsobit menstruační selhání. Povolen je také intermenstruační výtok.

Po chirurgickém zákroku je možné považovat intermenstruační výtok za normu.

Fyzioterapie během rehabilitačního období není povinným zákrokem a je předepsána lékařem, aby se zabránilo adhezím nebo zánětům.

Do šesti měsíců po operaci je žena pod dynamickým pozorováním gynekologa. Měla by být vyšetřena a vyšetřena ultrazvukem 1, 3 a 6 měsíců po laparoskopii myomů.

Do úplného hojení jizev na děloze (a to bude trvat 3-6 měsíců) je předepsána hormonální antikoncepce. Výběr vhodného léku provádí lékař v závislosti na stavu ženského reprodukčního systému.

6 měsíců po kontrolním vyšetření a ultrazvuku, kdy je lékař přesvědčen o životaschopnosti jizvy dělohy, může pacient plánovat těhotenství.

Po laparoskopické myomektomii je porod možný jak porodním kanálem, tak císařským řezem. Způsob porodu stanoví lékař na základě porodnických indikací.

Během období rehabilitace po dobu 1 měsíce se doporučuje:

  • Noste obvaz pro snížení zátěže přední stěny břicha;
  • Omezte vzpírání a cvičení;
  • Zdržet se sexu;
  • Dodržujte dietu a organizujte správnou výživu - odstraňte tukové potraviny ze stravy, potraviny, které způsobují nadýmání a zvýšenou nadýmání (luštěniny, čerstvá zelenina a ovoce), protože mohou způsobit bolest břicha a průjem;
  • Odložit cvičení na 4-6 měsíců, abyste zajistili úplné hojení děložní jizvy.

Pro snížení zátěže břišní stěny během rehabilitačního období je žádoucí nosit pooperační obvaz.

Můj příběh, stejně jako příběhy milionů žen, je příliš banální. U 31 let jsem byl diagnostikován s fibroidy dělohy až do 18 týdnů těhotenství (ultrazvukové vyšetření odhalilo šest myomatózních uzlin různých velikostí). A myoma stiskla močový měchýř, záda byla nemocná.

Řeknu hned - rozhodl jsem se bojovat o lůno až do konce. Ačkoliv jsem už měl 10-letého syna, chtěl jsem se porodit jinému. Kromě toho nebyla v nemocnici dlouhá doba touha „uvíznout“ a v pooperačním období se svíjet od bolesti.

Operoval mě v endoskopii lékařského centra. Tým je úžasný! Všechno šlo "jako poznámka". Před operací jsem přečetl mnoho zdrojů z internetu. Takže v mém případě bylo všechno, jak bylo popsáno: časná aktivace, žádná antibiotika a přinejmenším anestetika (byli anestetizováni jednou za noc). Dokonce mi připadalo, že jsem měl více bolesti a bolest v krku z anestetické trubice než děloha.

4 hodiny po operaci jim bylo umožněno jíst tekuté jídlo. Vzal jsem si s sebou jogurt bez přísad, dětské ovocné pyré a kaši v pytlích.

Druhý den večer mě můj manžel a syn odvezli domů. A po 5 dnech jsem šel do práce. Zdravotní stav byl úžasný.

Uplynulo půl roku. Z velkých myomů na ultrazvuku není stopa. Můj lékař mi umožnil naplánovat těhotenství.

Veronika, 32 let, Moskva

Dnes je laparoskopická intervence nejpokročilejší operací. A možná vám pomůže zbavit se děložních myomů bez ošklivých jizev a jizev, bez bolesti a velké ztráty krve, a pak - bezpečně přenášet a porodit dítě.

Laparoskopické děložní myomy: recenze

Vlastnosti vývoje onkologického procesu

Děložní myomy jsou benigní novotvar, který může mít odlišný průběh a povahu vývoje. Navzdory skutečnosti, že takový nádor sám o sobě nepředstavuje nebezpečí pro zdraví ženy, při absenci správné léčby může být taková konsolidace zhoubná. V případě projevu úzkostných příznaků nemoci může být pacientovi předepsána laparoskopie děložních myomů. Symptomy, které mohou indikovat maligní stadium nádoru, zahrnují:

  • krvácení nesouvisející s menstruací;
  • bolestivost při menstruaci;
  • anémie v pozadí velké ztráty krve;
  • dysfunkce urogenitálního systému;
  • bolest v dolní části břicha a dolní části zad.

Nyní existuje několik způsobů eliminace formací tohoto typu, samozřejmě, v každém případě je předepsán určitý typ terapie. Odstranění fibroidů dělohy laparoskopií je považováno za nejběžnější léčbu tohoto onemocnění. Výhodou této metody je, že na rozdíl od otevřené operace nevyžaduje dlouhodobou rehabilitaci a riziko komplikací po jejím minimálním výkonu. Ale tento způsob odstranění není ve všech případech přiřazen, protože má jak indikace, tak kontraindikace.

Kdy může být léčba poskytnuta?

Jak již bylo zmíněno, laparoskopické odstranění tumoru má určité indikace pro provedení, to znamená, že ne všichni pacienti budou schopni tento způsob eliminace onemocnění použít. Po přezkoumání laparoskopie děložních myomů lze konstatovat, že ve většině případů je tato technika aplikována v případě suberzních uzlů. Kromě toho bude taková terapie účinná, pokud má pečeť dostatečně výrazný vývoj, postihuje jiné orgány nebo se stala příčinou neplodnosti. Tento typ odstranění těsnění je zvláště účinný v případě mnoha uzlů, které mohou způsobit deformaci orgánů.

Zde je však třeba vzít v úvahu, že laparoskopie děložních myomů velké velikosti se neprovádí, protože tímto způsobem můžete odstranit tuleň, jehož velikost nepřesahuje 6 cm.

A samozřejmě je třeba poznamenat, že taková léčba bude účinná pouze tehdy, pokud je nádor umístěn povrchově, protože nádory s hlubokým umístěním nemohou být tímto způsobem eliminovány.

S ohledem na kontraindikace, pak mají tento způsob léčby jsou také k dispozici. V žádném případě nelze tento způsob terapie použít v následujících případech:

  1. Nadměrná řídkost.
  2. Detekce hernie během vyšetření.
  3. Nemoci kardiovaskulárního a respiračního systému.
  4. Špatné srážení krve.

Navzdory tomu, že dodatečné ošetření po laparoskopických myomů není použit, ale je nutný v případě, že pacient má srůstů v dutině břišní, vaječníků onemocnění rakovina, obezita, rakovina, cervikálních lézí a mimo ni. Jak již bylo uvedeno, laparoskopické odstranění nádoru není možné, pokud jeho velikost přesahuje 6 centimetrů.

Jak probíhá ošetření

Postup řízení

Laparoskopické odstranění novotvaru má mnoho výhod, pro začátek stojí za povšimnutí, že cena laparoskopie dělohy je relativně nízká, zatímco takové operace jsou považovány za mírné. Je-li pacientovi tento typ léčby předepsán, je velmi důležité, aby byly dodrženy všechny nezbytné kroky a přípravné postupy. Před zahájením léčby musí všichni pacienti podstoupit úplné vyšetření, což znamená hardwarovou diagnostiku a laboratorní testy biomateriálu.

Pečlivá diagnóza je nutná pro studium vlastností těla pacienta a předepíše optimální rehabilitaci po laparoskopii děložních myomů. Pokud po ukončení všech vyšetření nedochází k žádné kontraindikaci léčby, je pacientovi poskytnut zvláštní trénink a je stanoven termín operace. Aby bylo možné pochopit, jak laparoskopie děložních myomů, stačí řešit všechny fáze jeho provádění. Tato léčba je tedy následující:

  1. Zavedení anestézie pacientovi, protože se odstraní v celkové anestezii.
  2. Operace začíná defektem břišní stěny v určitých místech, pro další vložení nástrojů.
  3. Do dutiny břišní je přiváděn oxid uhličitý.
  4. Zavádí se speciální nástroj - laparoskop, který umožňuje přesně určit polohu nádoru a označit místa pro následné vpichy.
  5. Pomocí speciálních nástrojů se odstraní těsnění a v případě potřeby orgán.

To znamená, že abdominální operace není prováděna během takové léčby, protože nádor je odstraněn s malými punkcemi. Jak přesně je taková operace prováděna, je možné vidět na videu operace děložních myomů laparoskopií.

Zotavení po operaci

Pooperační období po laparoskopii děložních myomů nevyžaduje složité postupy a užívá silné léky. Ale v této fázi je nutné vzít v úvahu pravděpodobnost komplikací, takže je velmi důležité po takové operaci striktně dodržovat všechna doporučení specialistů. Ve většině případů odborníci doporučují pacientům, aby strávili několik dní v nemocnici, takže po operaci můžete neustále sledovat stav. Ve skutečnosti se tělo pacienta v průběhu několika hodin zotaví, ale je zde riziko infekčních procesů a dalších komplikací.

Pokud jde o hlavní doporučení odborníků po laparoskopickém odstranění nádoru, zahrnují:

  • vyhnout se silné fyzické námaze;
  • nenavštěvujte lázně a sauny;
  • podstoupí cyklus hormonální terapie k obnovení menstruačního cyklu;
  • po operaci se nedoporučuje plánovat těhotenství během roku.

Rakovina vaječníků je jednou z nejvíce.

Než se naučíte léčit.

Je uvažována ovariální endometrióza podle statistik.

Laparoskopie pro myom 10-11 cm, kdo to udělal?

Dívky, taková situace - velmi velký fibroid 11 cm. V našem městě říkali, že mohou být odstraněni pouze řezem (nevím, jak je operace správně nazývána) a riziko ztráty dělohy je téměř 90%! Protože tento uzel uvnitř dělohy je také umístěn jako nepohodlný. V soukromé klinice v Kyjevě slibují odstranit uzel laparoskopicky. Otázka není o penězích, jen o mladé dívce a stále chce děti, i když je již jedno dítě.
Nikdo se s takovou diagnózou nesetkal, když byla odstraněna? Děkuji!

kde to bere?

regionální onkologická dispenzarizace
zástupce vedoucího lékaře

Opravdu, ne každý je ukázán metoda, stejně jako lapara.
1. EMA způsobuje nekrózu uzlu, ale ne do dělohy (to není mýtus gynekologové, když jsou konzultovány tak často, a to znamená, že jsem viděl většinu z těchto pacientů je tichá, druhá část gynekologů vztahuje ke starým datům, kdy byla tato metoda vyvinut pouze) v souvislosti s nimi a tam jsou omezení Tato metoda ve velikosti. EMA jsou vyráběny ve velkých velikostech při pozorování gynekologů, s možným následným odstraněním laparo. Pak lapara po EMA prochází snadno, protože Uzel není dodáván s krví, nedochází k průtoku krve a snadno se odděluje od zdravé tkáně. Progresivní operovat mnoho gynekologů cítit preymuschest kombinace technik lapar + EMA zejména pro ženy, které plánují těhotenství.
2. To vše závisí na tom, co pacient sleduje. Zachránit tělo, naplánovat těhotenství nebo ne, a existuje mnoho faktorů, které jsou věřeny v EMA pozornost

Provoz laparoskopie - přehled

Laparoskopie. Odstranění děložních myomů. O šest měsíců později.

Byl jsem diagnostikován s fibroidy dělohy před šesti lety. Od té doby však o operaci nemluvili byla malá Čas od času jsem vypil všechny druhy hormonů, ale myom stále rostl. A když už byla větší než děloha ve velikosti, musela ji smazat. Řeknu hned, že mi nepřinesla žádné nepohodlí. Ani krvácení, ani selhání cyklu, to jsem v žádném případě necítil. Ale myšlenka, že ve mně žije cizí orgán a „hrozí“ se všemi druhy následků, mě potvrdila v rozhodnutí podstoupit operaci.

Vzhledem k tomu, že fibroid byl umístěn mimo dělohu, a ne uvnitř, bylo možné ji odstranit laparoskopickou metodou, nikoliv metodou pruhu.

Příprava na operaci byla standardní:

- prošel testovacím balíčkem (seznam se na různých klinikách mírně liší)

- po šesti večerních hodinách není nic

- Ve večerních hodinách proveďte očistnou klystýr

- ráno nejezte ani nepijte.

Anestézie jsem se samozřejmě bála. Navíc to byl můj první čas. Bál jsem se, že se nebudu probudit. A když v předoperačním oddělení již začal přípravný proces, byl jsem tak ohromen, že jsem chtěl vstát a utéct odtamtud. Ale my, ženy, jsme silní)) Tak jsem se stáhl a všechno šlo dobře. Přesněji, jako v mlze. Vzpomínám si, jak jsem v páteři píchal anestezii. Pak si vzpomínám, jak dýchám trubkou nějak zmateně. Myslel jsem, že jsem usnul, ale ukázalo se, že jsem se po operaci probudil))

Přesunul jsem se na oddělení, jsem ospalý a omámený. Ale první myšlenka - fuh, jsem naživu))

Pak začalo nejhorší. Stehy začaly bolet. Mimochodem, měl jsem čtyři stehy. Bylo velmi bolestivé převrátit se, změnit postoj. A když přišel čas vstát, bylo to jen noční můra. Švy byly tak bolavé a bolestivé, že jsem se nemohl vyrovnat. Šla jako křivá babička Yozhka.

Byl jsem propuštěn a domácí zotavení začalo.

Asi půl týdne jsem šel napůl ohnutý a asi jsem měl ještě dvě nohy na jedné noze. Ale můj problém je, že jsem tenký, není tu žádný tuk. Kdyby byl tuk, všechno by šlo mnohem rychleji.

Co mě trápilo, byl silný otok. To je normální, pokud se uvolňuje pooperační plyn. Letěl jsem jako balón dva týdny.

Měsíčně jsem nešel měsíc po operaci (jak říkali), ale právě včas, jako by tam nebyla žádná operace)

Stehy. Bylo nám řečeno, abychom ho jednou denně rozmazali zelenou barvou nebo alkoholem, aby se nepřilepovali (pouze na dobu sprchování), aby se každý den osprchovali. Trochu nestandardní doporučení, ale svému lékaři jsem věřila a následovala je.

Po 10 dnech byly stehy odstraněny a po dalších dvou se zlomil jeden šev. Taková díra u pupku má velikost fazole a hloubku 2-3 mm. Jsem v panice, která volá doktora. "To je v pořádku posypat Baneocinem." Udělala to, po několika dnech všechno vyschlo, ale šev se samozřejmě neroztáhl a jizva tam byla víc než ostatní.

V důsledku toho jsem se zotavoval ne dva týdny, jak nám bylo řečeno, ale měsíc. Moje rada - pokud pracujete - vezměte si dovolenou na měsíc. Když jsem byl v nemocnici, několik dívek bylo přivezeno do ambulance s krvácením - šli do práce, váhy, náklad. a výsledek je zřejmý.

Od té doby uplynula půl roku. Všechno je pryč a zapomenuto. Připomínají jen švy, ale nijak mě nevadí. Vidím jen jednu, blízko pupku, který se rozptýlil. Zde je:

Zbytek musí být také prohledán)) Takto vypadají všechny mé švy šest měsíců po operaci:

Podle výsledků ultrazvuku je vše v pořádku. Vzhledem k tomu, že jsem před operací necítil myom, nemám v mé pohodě žádné změny. Jdu do sportu bez omezení, v létě jsem byl na moři (správně vybrané plavky skryjí všechny nedostatky), zkrátka žiji stejně jako předtím. Ale s myšlenkou, že už nemám "cizí orgán", který hrozí, že vyroste více. Jsem ráda, že jsem se rozhodla podstoupit operaci, zatímco laparoskopie mohla být ještě provedena, a stále bylo možné omezit se na odstranění pouze myomů a ne všech našich samic, které potřebujeme v každém věku.

Dívky, nebojte se operace. Hlavní je najít dobrého lékaře, důvěřovat mu a naladit se na pozitivní. A pak bude všechno v pořádku!

Recenze o odstranění děložních myomů laparoskopií

Laparoskopie děložních myomů je moderní, minimálně invazivní metodou, která umožňuje odstranit tento nádor bezbolestně a bez poškození břišní dutiny. Celý postup se provádí v celkové anestezii za použití speciálního přístroje - laparoskopu, pomocí kterého jsou odstraněny všechny novotvary. Provádění této operace nezbavuje ženu schopnosti stát se matkou, zatímco zlepšuje její celkový stav a eliminuje příznaky onemocnění. Další výhodou laparoskopického odstranění myomů je absence známek na těle po všech manipulacích.

Příčiny a příznaky myomů

Hlavní příčiny vzniku a další tvorby myomů v ženském těle jsou následující:

  • hormonální poruchy vyskytující se v těle, a to nejen ve stavu pohlavních hormonů;
  • dědičnost;
  • nedostatek dlouhodobého těhotenství;
  • vadný sex s nedostatkem orgasmu, přerušené sexuální akty;
  • poranění děložní výstelky během diagnostických postupů a potratů;
  • nadměrné cvičení s vzpírání;
  • nadváha s nadbytkem tukové tkáně.

Přítomnost kteréhokoliv z těchto faktorů samozřejmě není přímým důvodem, který by mohl vyvolat tvorbu myomatózních uzlin, ale pokud je několik z nich přítomno najednou, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku myomů.

Charakteristickým rysem tohoto patologického stavu nejsou dostatečně výrazné projevy, proto se miomyo často nenachází na začátku jeho vzniku. Pokud se však žena stará o své zdraví a pravidelně navštěvuje gynekologa, pak jí zanedbané formy nádoru neohrožují.

Člověk by však neměl ztratit ze zřetele ani nepatrné příznaky, jako jsou:

  • acyklické krvácení s hojným krvácením;
  • bolest v dolní části břicha, která se rozprostírá až do dolní části zad, do oblasti kříže nebo konečníku;
  • vznik záchvatů bolesti ve formě kontrakcí během menstruace;
  • nemožnost koncepce při pokusech bez použití antikoncepce;
  • obtížnost procesu defekace s častým močením.

Nejčastěji tyto příznaky doprovázejí velké myomy a mohou také nastat, když se nádor nachází na určitých místech na povrchu dělohy, když začíná zasahovat do fungování přilehlých orgánů. Na základě těchto příznaků jsou stanoveny diagnostické testy, z nichž jedním je ultrazvukové vyšetření, které může potvrdit diagnózu nebo se ujistit, že neexistují žádné myomatózní uzly.

Co je to laparoskopie

Laparoskopická metoda je chirurgický průnik do břišní dutiny bez incize. Metoda zahrnuje použití několika malých punkcí v pobřišnici, což umožňuje odstranění uzlů na děloze pod kontrolou videokamery. Vzhledem k malé poraněné ploše zůstávají malé jizvy téměř nepostřehnutelné a možnost infekce z pronikání patogenní mikroflóry je výrazně snížena.

Laparoskopie se provádí pod celkovou anestézií, protože při zákroku je nutná úplná relaxace svalů v břiše a v oblasti membrány. Pacient je propíchnut, používá se pro přístup na místo operace a chirurg může sledovat další průběh operace na obrazovce monitoru.

Indikace

Pro operaci odstranění myomů jsou potřeba dobré důvody, často nádor nevykazuje aktivitu a může být ponechán pozorovat povahu změn v jeho stavu. Odstraňují se pouze ty tumory myomu, které se stávají hrozbou pro zdraví pacienta.

Pro laparoskopii existují specifické indikace, především:

  • rychlý nárůst velikosti nádoru;
  • deformace dělohy v důsledku tlaku vyvíjeného expanzí myomů;
  • uzly, které mají složitou strukturu a speciální strukturu;
  • myomatózní uzliny, které interferují s těhotenstvím;
  • myomatózní podružné uzly;
  • krvácení s těžkou ztrátou krve, způsobující anémii;
  • mačkání orgánů umístěných v blízkosti dělohy, zabraňující jejich plnému fungování.

Metoda se aplikuje na malé uzliny od 4 do 6 centimetrů, vytvořené na povrchu dělohy. Příliš velké uzly a ty, které jsou vytvořeny v místech nepřístupných pro použití endoskopu, jsou odstraněny jinými operačními metodami, jinak neschopnost sledovat průběh operace může způsobit vnitřní krvácení.

Vlastnosti operace

Laparoskopie je operační metoda léčby zaměřená na odstranění myomových uzlin pomocí zařízení navrženého pro tento účel. Je známo, že jakýkoliv typ operace zahrnující excizi myomatózního tumoru způsobuje významné poškození tkání břišní dutiny, které se ne vždy hojí rychle a bez komplikací. Laparoskopické odstranění se provádí bez řezů a nepoškozuje peritoneum ve stejném rozsahu jako operace břicha, pouze s použitím malých punkcí, což umožňuje považovat tuto operaci za nízkou-dopad a šetrnou k pacientovi.

Kontraindikace pro laparoskopii

S obrovským množstvím výhod, tam jsou některé podmínky v těle, když je tato metoda kontraindikována. Jsou nutně vzaty v úvahu při rozhodování o možnosti provedení odstranění myomů a stanovení možností použití jedné nebo jiné metody.

Laparoskopie není prováděna v následujících případech:

  • přítomnost patologických poruch ve stavu plic, změn srdce nebo cév;
  • utrpěl srdeční záchvat nebo mrtvici;
  • poruchy srážlivosti krve;
  • v přítomnosti kýly;
  • odchylky hmotnosti pacienta v jednom směru nebo v jiném směru;
  • myomatózní uzly jsou příliš velké;
  • patologie ve stavu ledvin nebo jater;
  • onkologické procesy vyvíjející se v jednom z pánevních orgánů.

V tomto případě je nutné použít jiné operační metody, může být traumatičtější, ale přesto velmi efektivní. Který z nich si vybere, určí lékař na základě průzkumu a existujících důkazů.

Příprava

Při přípravě na nadcházející operaci musí být pacient testován a musí získat výsledky, stejně jako vyslechnout potřebná doporučení od lékaře a určitě je dodržovat, a to:

  • zabránit intimním vztahům bez použití antikoncepce;
  • odmítnout jíst a pít nejméně 12 hodin před operací;
  • 3 dny před operací nejíst potraviny, které podporují procesy nadýmání ve střevě;
  • před zákrokem je důležité vyčistit střeva klystýrem.

Existují také další požadavky, individuálně pro každého pacienta, v závislosti na stavu jejího těla. Všechny objevující se problémy je třeba řešit se svým lékařem.

Fáze provozu

Myomektomie začíná anestezií, což lze provést dvěma způsoby ve formě celkové anestézie a epidurálu. Poté se provedou defekty na určitém místě pobřišnice a prostřednictvím nich se vloží potřebné nástroje. Pro vytvoření prostoru mezi orgány jsou stěny peritoneum zvýšeny zavedením oxidu uhličitého. To umožňuje volný přístup k operovanému orgánu bez rizika poškození sousedních orgánů. Zavedený plyn nemá škodlivý účinek na tělo a je odstraněn po provedení manipulace.

Další etapa spočívá v řízení laparoskopu, který se používá k vizuálnímu monitorování průběhu operace a také k určení přesného umístění dalších defektů. Další akcí je odříznout místo nebo odstranit celý orgán, v závislosti na účelu operace.

Díky této metodě je celý postup rychlý a bezbolestný. Po oddělení od anestezie se pacienti obvykle cítí dobře a druhý den se začnou pohybovat nezávisle, což zabraňuje tvorbě bolestivých adhezí.

Výhody laparoskopie s myomem

Použití laparoskopické metody se používá nejen k odstranění myomů, ale také při provádění mnoha chirurgických zákroků, protože má řadu výhod:

  1. Minimální riziko poranění a záruka při absenci závažných komplikací, ke kterým často dochází při použití jiných metod.
  2. Nízký stupeň bolestivých projevů po skončení operace, rychlý průchod pooperační rehabilitační doby.
  3. Rychlá obnova reprodukčních orgánů s minimálním rizikem adheze a pooperačního krvácení.
  4. Operace je orgánová konzervace, což je zvláště důležité pro mladé ženy.
  5. Rychlý návrat schopnosti žít samostatně po operaci, čtvrtý den může pacient opustit zdravotnické zařízení.
  6. Minimální riziko recidivy s tvorbou nových myomatózních uzlin.

Neméně významnou výhodou laparoskopie u většiny žen je absence jizev a jizev na těle, které po operaci vždy zůstávají při použití tradiční chirurgie.

Možnost komplikací

I přes všechny výhody této metody a minimální riziko komplikací přetrvává určitý podíl jejich výskytu. To se nejčastěji projevuje zraněním vnitřních orgánů nebo cév, které je krmí během používání a při pronikání nástrojů.

Možné jsou i další poruchy normálního stavu, ke kterým dochází při laparoskopii:

  • respirační poruchy;
  • tvorbu hematomů na povrchu těla dělohy;
  • pronikání patogenů infekčních onemocnění s dalším rozvojem infekcí;
  • špatně umístěné šití.

Příležitostně se mohou vyskytnout komplikace specifické formy ve formě krvácení z dělohy nebo tvorby peritoneální kýly. Příznaky nepohodlí se mohou opakovat ve formě bolestivých bolestí táhnoucí se povahy, které po operaci mizí, ale mohou se opakovat po celou dobu zotavení. Při odstraňování myomů tvořených v dolní části těla dělohy, může být močový měchýř s uretry a některé části střeva trpět.

Pooperační období

Období po operaci také vyžaduje zvláštní pozornost k sobě ak vašim pocitům. Především je nutné zajistit řádné fungování střev s prevencí zácpy a nepřítomností podráždění. K tomu je důležité dodržovat dietu, jíst v malých porcích.

V menu je důležité zahrnout více potravin s vysokým obsahem vlákniny, zanechat pikantní, mastné potraviny a alkohol.

Je důležité si uvědomit, že zotavení fyziologických funkcí během rehabilitačního období je pro každého jiné, takže byste neměli panikat, pokud je někdo pomalejší než ostatní.

Během rekonvalescence je nutné zanechat fyzickou námahu, během které mohou být zapojeny břišní a pánevní svaly. Po plném uzdravení těla se můžete vykoupat, absolvovat dlouhé procházky a využít cvičení terapeutické gymnastiky.

V některých případech, po dobu jednoho nebo dvou měsíců po odstranění, lze doporučit obvaz, ale zda je to nutné v konkrétním případě, je lepší se poradit se svým lékařem.

Krvácení a výtok po laparaskopii

Po určitou dobu po operaci (obvykle do 3–4 týdnů) se mohou vyskytnout vaginální výboje různého charakteru. Zpravidla nejsou hojné, transparentní, s malými proužky krve. Tento stav je považován za normální a neměl by být narušen, protože tímto způsobem je tělo zbaveno krevních částic a dalších látek získaných během operace.

V této době je obzvláště důležité, aby byly splněny všechny hygienické požadavky, a to je nutné provádět obzvláště opatrně. Aby se zabránilo šíření infekcí, sexuální styk by měl být v tomto období opuštěn a jakýkoli.

Pouze vzhled intenzivnějšího krvácení s obsahem krevních sraženin v nich by měl být opatrný, protože to je jistý znak vnitřního krvácení. Tento stav je nebezpečný a vyžaduje okamžitou výzvu k gynekologovi. V některých případech, kdy intenzita krvácení neklesá, doprovázená bolestivými kontrakcemi, je lepší zavolat sanitku.

Nepříjemný zápach výboje a změna barvy na hnědý, žluto-zelený odstín nejčastěji svědčí o vývoji bakteriální infekce. Vzhledem k tomu, že v období po operaci musí žena užívat určité léky, které přispívají k narušení vlastní mikroflóry, pak to významně oslabuje imunitní systém a zvyšuje aktivitu patogenních bakterií. V žádném případě nemůže být ponechána bez pozornosti, doufat, že všechno projde sám, je nutné naléhavě kontaktovat specialistu na nezbytnou léčbu. V opačném případě se patologický proces začne vyvíjet a šířit do vnitřních orgánů umístěných v blízkosti dělohy, což může mít vážné následky, které často ohrožují nejen zdraví, ale i život pacienta.

Zpětná vazba k operaci

Můžete zanechat své komentáře a výsledky odstranění děložních myomů laparoskopie v komentářích níže, budou užitečné pro ostatní uživatele!

Tatyana, 32 let

Můj fibroid byl již dost velký, když náš gynekolog doporučil (a velmi vytrvale) odstranit laparoskopii. O této metodě jsem neměl ani tušení, ale po přečtení recenzí a lékařské literatury na toto téma jsem se celkově uklidnil a souhlasil. Pochopitelně zůstaly nějaké pochybnosti o malých defektech, které tam mohou být řezány - aniž by se něco vidělo. Lékař klidně vysvětlil, že operace se odráží na monitoru, kde je možné detailně prohlížet vše. Výsledkem bylo, že jsem odstranil tři myomatózní formace, vpichy se velmi rychle vytáhly, ale některé symptomy jsem cítil téměř dva měsíce a menstruace se objevila až po čtyřech měsících.

Domnívám se, že pokud existují náznaky pro odstranění, je lepší okamžitě souhlasit, protože tomu nelze zabránit a je jednodušší odstranit malý myom, a to jak pro lékaře, tak pro pacienta.

Valentina, 46 let

Před čtyřmi měsíci jsem odstranil laparoskopické fibroidy, pak to bylo asi šest týdnů, myom nebyl zvlášť narušen, ale rostl. Celý postup probíhal v anestezii a trval asi čtyřicet minut. Zde bylo pooperační uzdravení obtížné, očividně se infekce dostala, výtok začal zápachem, musel jsem se léčit dlouhou dobu. Všechno se teď jeví jako normální, nicméně, jak se zdá, bylo by lepší to neudělat, strávila téměř měsíc v nemocnici a nechala lék sama - hodně.

Sophia, 34 let

Laparoskopie byla používána po dlouhou dobu, ale protože je často používána, metoda byla zpracována do jemnějších bodů. Hlavní věcí není zpoždění operace a nezhoršení stavu, jinak to může být příliš pozdě. Budou mít břišní operaci, jako můj soused, břicho bylo řezané, infekci se připojila, rána ztroskotala - v důsledku toho jsem musel znovu operovat a odstranit dělohu.

Zajímavé video: laparoskopická myomectomie rychlé uzliny