Co je to leukopenie a jak je to nebezpečné

Leukopenie je patologický stav spojený se zhoršenou tvorbou bílých krvinek v krvi (leukocyty). Jeho prevalence v posledních letech roste a bohužel souvisí s dostupností léčiv, zejména chemoterapeutického komplexu při léčbě nádorové patologie.

Leukopenie není nemoc. Tento název není v mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10). Tento syndrom je však jednou z hlavních složek takové vážné krevní nemoci, jako je agranulocytóza, která má v ICD kód D 70. Frekvence lékové leukopenie se v různých zemích liší od 3,4 do 15 na milion obyvatel. Dva případy / milion na evropském území se zaznamenávají ročně, v Asii a Africe třikrát více. Agranulocytóza postihuje děti i dospělé. Je prokázáno, že ženy onemocní dvakrát častěji než muži. Ve všech případech je polovina starších než 60 let. O leukopenii u dětí si můžete přečíst zde.

Co potřebujete vědět o leukocytech?

Leukocyty se tvoří v lymfatických uzlinách, kostní dřeni a slezině. Neustále obíhají v krvi. Celkový počet se vypočítá během analýzy v nemocnici.

Normální hladina je považována za od 4,0 do 8,0 x 10 9 / na litr krve. Stav se zvýšenou hladinou se nazývá "leukocytóza". Nejčastěji se jedná o normální ochrannou reakci na zánět. Protože leukocyty jsou nezbytné buňky, které zabíjejí cizí mikroorganismy.

Snížení obsahu pod normální hodnotu je považováno za leukopenii.

Rozlišují se dva typy leukocytů v závislosti na přítomnosti zrnitosti nebo granulí uvnitř buněk:

  • Granulocyty: neutrofily (40 - 70%), eosinofily (do 5%), bazofily (do 1%).
  • Agranulocyty: monocyty (3–8%), lymfocyty (20–45%).

Jednoduchý výpočet ukazuje, že granulocyty tvoří přibližně celé složení, z nichž více než 90% tvoří neutrofily.

Oni jsou voláni “fagocyty” pro jejich schopnost zničit mikroorganismy. Další názvy se vztahují k určitým barvivům.

Agranulocytóza onemocnění je spojena s významným snížením obsahu granulocytů v krvi. Vedoucí změny jsou způsobeny neutropenií nebo nízkými hladinami neutrofilů.

Klasifikace

Snížení počtu leukocytů může být dočasné a může skončit po skončení hlavního škodlivého faktoru, například při užití přípravku Biseptol nebo Analgin. V takových případech se projevuje přechodná leukopenie, která se nachází ve studii krve, nemá žádné důsledky.

Delší reakce je rozdělena na:

  • akutní leukopenie (do tří měsíců);
  • chronické (delší než tři měsíce).

Tyto stavy jsou podezřelé pro agranulocytózu, vyžadují úplné vyšetření a léčbu.

Leukopenie je rozdělena na:

  • primární - způsobená sníženou syntézou neutrofilů v kostní dřeni nebo jejich zvýšeným rozpadem;
  • sekundární - existují faktory, které inhibují tvorbu krve.

V závislosti na stupni snížení počtu leukocytů je obvyklé uvádět v diagnóze 3 možnosti:

  • mírný - asi 1,5x10 9 / l, charakterizovaný absencí komplikací;
  • médium - od 0,5 do 1,0 x 10 9 / l, existuje riziko infekčních komplikací;
  • těžké - až 0,5 x 109 / l - agranulocytóza se závažnými projevy.

Tato klasifikace závisí na pravděpodobnosti infekce.

Důvody

Ve skupině primárních leukopenií lze rozlišit:

  • vrozené - spojené s genetickými abnormalitami, také nazývané cyklická neutropenie;
  • získané - závisí na mnoha faktorech.

Inhibice syntézy neutrofilů v kostní dřeni nastává, když:

  • dědičnou patologii;
  • maligní nádory;
  • aplastickou anémii;
  • toxické účinky některých léčiv;
  • účinky radiační terapie;
  • nedostatek vitamínu B12 a kyseliny listové.

Zvýšená destrukce granulocytů:

  • po chemoterapii během léčby nádorů (jak zvýšit leukocyty v krvi po průběhu chemoterapie, přečtěte si zde);
  • v souvislosti s autoimunitními destruktivními procesy v těle;
  • na pozadí virových a jiných infekčních onemocnění (spalničky, zarděnka, cytomegalovirus, tularemie, tuberkulóza, malárie, AIDS, hepatitida);
  • se zpožděním leukocytů v přístroji na pozadí hemodialýzy (s renálním selháním), prodloužené umělé ventilace plic.

Klinické projevy

Chybí typické znaky leukopenie. Všechny příznaky jsou spojeny s přidáním jakékoli infekce. V závažných případech je infekce klinicky zjištěna u některých pacientů během prvního týdne a do konce měsíce ve 100%. Hlavní cestou infekce jsou vnitřní, dříve neškodné mikroorganismy. Jsou aktivovány plísňové infekce, herpes viry a cytomegalovirus. Na klinice je hlavním projevem zvýšení teploty. Horečka může být prodloužena, má nízká čísla nebo nepravidelně stoupá.

Pozornost by měla být věnována specifickým rysům průběhu leukopenických onemocnění. Všechny infekční procesy jsou mnohem těžší, přispívají k rychlému přechodu na běžnou sepsi. Pneumokoková pneumonie roztaví plicní tkáň. Mírné podráždění na kůži vede k flegmonu.

Když je leukopenie způsobena použitím chemoterapie a ozařování, jsou charakteristické příznaky spojené s poškozením jater, kostní dřeně, sleziny, střevních buněk. Zobrazí se:

  • otok ústní sliznice;
  • nekrotická stomatitida;
  • nekrotické změny ve střevech vedou k průjmu.

Jakákoliv infekce v takových případech je nebezpečná pro život pacienta, což vede k rychlé sepsi.

Při analýze krve je relativní lymfocytóza detekována na pozadí celkové leukopenie. Možná se současně vyvíjí současná inhibice produkce krevních destiček, nevyhnutelně trombocytopenie a krvácení. Více o příznacích leukopenie si můžete přečíst zde.

Léčba leukopenií

Pacient je umístěn v odděleném boxu, který je nejnepokojenější s ostatními, aby se zabránilo infekci. Zdravotníci nutně ošetřují ruce antiseptiky, nosí gázové obvazy na obličeji a mění sterilní šaty. Komora se čistí dezinfekčními prostředky, používají se germicidní lampy. O metodách zvyšování leukocytů v krvi je zde napsáno.

Výživa pro leukopenii zahrnuje potřebné množství proteinů, tuků a sacharidů. Pokud pacient nemá žádné příznaky střevního poškození, pak neexistují žádné kontraindikace obvyklého způsobu stravování. Je prováděna kontrola povinného zpracování výrobků (vaření, varu). Dieta zakazuje syrovou zeleninu a ovoce. Mléko pouze v pasterizované formě. Nepoužívejte surovou vodu.

V přítomnosti stomatitidy se všechny pokrmy připravují v polotekuté, ošuntělé formě. Pokud se objeví příznaky nekrotického onemocnění střev, pak jsou výrobky obsahující vlákno zakázány.

Ve vážném stavu se krmení provádí trubicí vloženou endonasálně do žaludku.

Při zjištění infekce je předepsána léčba sestávající z léků, které nepůsobí na kostní dřeň. Dbejte na to, abyste aplikovali vitamíny vysoké dávky, léky, které stimulují imunitní systém, transfuzi leukocytů a krevních destiček.

V závažných případech se slezina odstraní, pokud se potvrdí její úloha při ničení bílých krvinek.

Video o nebezpečích agranulocytózy:

Prevence a prognóza

Při léčbě pacientů s rakovinou s ozařováním a chemoterapií spočívá prevence leukopenie v přesném výběru dávky. Záleží nejen na úsilí lékařů, ale také na možnostech zařízení. Proto pro radiační terapii s použitím maximálního cílového efektu. Úmrtnost s projevy leukémie u pacientů s rakovinou je až 30% všech případů. U jiných typů agranulocytózy - až 10%.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat individuálnímu přístupu k léčbě pacientů na klinice. Při předepisování finančních prostředků by měl lékař zvážit kompatibilitu léků, přítomnost nesnášenlivosti a průvodní onemocnění.

Zvláště nebezpečnou roli zde hraje samoléčba nebo poradenství od přátel a známých. Léčba by měla být provedena po důkladném vyšetření a konzultaci specialisty.

Symptomy a léčba leukopenie

Leukopenie, neutropenie, agranulocytóza, granulocytopenie je závažný syndrom, ve kterém dochází ke snížení počtu bílých krvinek v krvi. Symptomy a léčba leukopenie se liší v závislosti na příčině poruchy krevního vzorce.

Leukocyty vykonávají ochranné funkce

Leukopenie - co to je?

Neutropenie je všeobecný pokles počtu leukocytů v krvi pod 1,5x109 / l. Agranukóza je závažnější forma onemocnění. Počet bílých krvinek v tomto případě není větší než 0,5x109 / l, v závažných případech je diagnostikována úplná absence leukocytů.

Podle syndromu ICD 10 jsou přiřazeny kódy D70 až D72.9 v závislosti na etiologii onemocnění. Závažné formy patologie se vyskytují u 1 pacienta ze 100 tisíc lidí, vrozené - 1 z 300 tisíc.

Normální bílý Taurus v lidské krvi

Funkcí bílých krvinek je chránit tělo před účinky patogenní flóry, kontrolovat růst vlastní mikroflóry, omezit pohyb patogenů ze zdroje zánětu do jiných tkání. Počet bílých krvinek závisí na věku pacienta.

Fyziologická norma pro různé skupiny pacientů v krevním testu:

  • u dospělých, u dětí od roku do 16 let - více než 1500;
  • pro novorozence - první nebo třetí den - více než 1000;
  • u kojenců prvního roku života - více než 1000.

Forma bílých krvinek a jejich obsah v krvi

Způsob zpracování biologického materiálu se může lišit v závislosti na laboratorním vybavení. Ale ve formuláři udává normální hodnoty indikátorů. Proto je pro ověření výsledků poměrně jednoduché.

Příčiny nemoci

Snížené leukocyty neindikují vždy vývoj neutropenie. U mladšího dítěte to může být fyziologická norma a nevyžaduje opravu.

Příčiny nízkých hladin leukocytů patologické geneze:

  1. Vrozené formy leukopenie jsou poruchy v genové struktuře.
  2. U rakoviny, použití agresivních forem léčby - toxické léky pro chemoterapii, záření.
  3. Aplastická anémie je sekundární získané porušení krevní tvorby.
  4. Nedostatek vitamínu B12, kyseliny listové, mědi, metabolických poruch spojených s výměnou a akumulací glykogenu.
  5. Infekční onemocnění, plesňové invaze ARVI, autoimunitní procesy, porážka nejjednodušších mikroorganismů, vyskytující se v těžké formě. Při bakteriální infekci způsobené viry Epstein-Barr, cytomegalovirem, HIV, hepatitidou B, parvovirem B19, virem zarděnek, bude počet krevních leukocytů nižší než normální.
  6. Použití některých léků při léčbě zánětlivých a infekčních procesů, antidepresiv, prostředků pro léčbu kardiopatologie.
  7. Otrava solí těžkých kovů, arsenu, rtuti, zlata.
  8. Tuberkulóza v akutním stadiu.
  9. Dlouhodobý kontakt s pesticidy, insekticidy, nebezpečnými chemickými sloučeninami.

Epstein-Barr virus snižuje hladinu bílých krvinek v krvi

Neutrofily se tvoří v kostní dřeni. Negativní dopady na tuto strukturu vedou k úmrtí mladých aktivně se dělících buněk. Když leukopenie, frolicking na pozadí aplastické anémie, produkce bílých telat není zlomená, ale oni jsou nižší a neschopní dělení.

Leukopenie u parazitárních invazí vzniká v důsledku smrti leukocytů ve slezině. S HIV virus ovlivňuje všechny buňky v kostní dřeni a jejich aktivita klesá. Dolní linií je snížený počet produkce neutrofilů.

Příznaky nízkých bílých krvinek

Neutropenie nemá závažné příznaky. Snížení hladiny bílých těl je indikováno přidáním bakteriální, virové nebo plísňové infekce jako komplikace základního onemocnění.

Rychlost poklesu počtu leukocytů zvyšuje riziko vzniku infekčních komplikací. S pomalou chronickou neutropenií je pravděpodobnost spojení bakteriálních patogenů nižší než u akutního přechodného poklesu hladiny bílých těl.

Zvýšení tělesné teploty je často jediným diagnostickým znakem leukopenie. Pokud pacient obdrží kortikosteroidy jako součást komplexní léčby, pak tento příznak může chybět.

Zvýšená teplota je hlavním znakem leukopenie

Pacienti mají horečný stav. Současně není detekován žádný zdroj infekčního nebo bakteriálního poškození. Mikrobiologické metody ve 25% případů pro prokázání přítomnosti patogenní flóry nejsou možné.

Neutropenie na pozadí agresivní léčby rakoviny se odlišuje od infekčního procesu specifickými symptomy.

Známky leukopenie po chemoterapii, léčba cytostatiky:

  • zvětšená játra;
  • stomatitida s tvorbou zádi a ulcerací;
  • otok ústní sliznice;
  • enterokolitis, včetně střevní nekrózy;
  • černá stolice, bolest v epigastriu, zvýšená tvorba plynu v porážce gastrointestinálního systému;
  • výskyt plísňové flóry;
  • v těžkých případech - sepse, septický šok;
  • paraproktitis;
  • u žen - porušení menstruačního cyklu, zvýšení množství krve uvolněné během menstruace, nepravidelná menstruace, tendence k krvácení z dělohy.

Typy leukopenie

Klasifikace neutropenie je založena na trvání syndromu vzhledem k jeho nástupu, přítomnosti a závažnosti možných komplikací.

Čas prvních příznaků se rozlišuje:

  • vrozená abnormalita;
  • získané.

Trvání:

  • akutní proces - netrvá déle než 3 měsíce;
  • chronická forma - pokles hladiny bílých těl je pozorován déle než 2 měsíce.
Podle přítomnosti komplikací - čím nižší je počet leukocytů v krvi, tím vyšší je pravděpodobnost závažných komplikací a smrti.

Čím nižší je hladina bílých krvinek, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku vážných onemocnění.

Klasifikace leukopenie podle etiologie patologického procesu a onemocnění, která tento stav vyvolávají:

  1. Narušení produkce bílých krvinek v kostní dřeni se vyskytuje při genetických onemocněních, nádorových procesech, nedostatku vitamínů, při užívání některých léků s anaplastickou anémií.
  2. Vysoký stupeň destrukce leukocytů v tkáních se vyvíjí s autoimunitními a virovými onemocněními, s léčbou cytotoxickými léky a chemoterapeutiky, hemodialýzou nebo použitím ventilátoru.

Rozsah onemocnění

Stupeň patologického procesu je určen výsledky krevního testu.

Co je to leukopenie?

Leukopenie (také známá jako neutropenie) je snížení hladiny leukocytů v lidské krvi na 1,5x109 / l a méně. Leukopenie u dětí je stanovena na počty leukocytů 4,5 × 109 L a nižší. Extrémní stupeň onemocnění, kdy se počet leukocytů blíží nule, se nazývá agranulocytóza.

Leukopenie není nemoc, ale slouží jako hrozný příznak tělesných problémů. Člověk nemusí mít ani podezření, že má leukopenii. Příčiny, symptomy a léčba tohoto stavu by měly být známy každému, bez ohledu na pohlaví a věk.

Příčiny leukopenie

Leukopenie může nastat třemi mechanismy:

  • nedostatečná produkce leukocytů v kostní dřeni;
  • zvýšená destrukce leukocytů;
  • nesprávná distribuce leukocytů v krvi.

Podle původu může být toto onemocnění vrozené (cyklická neutropenie) a získáno.

K poklesu syntézy leukocytů dochází:

  • s genetickými chorobami (vrozená leukopenie);
  • s maligními neoplazmy, včetně těch, které ovlivňují krev;
  • s aplastickou anémií a myelofibrózou;
  • při užívání některých antidepresiv, antialergických, protizánětlivých, antibiotik, analgetik a diuretik;
  • v dlouhodobé interakci s chemikáliemi (pesticidy, benzen);
  • při dlouhodobé radiační terapii;
  • s nedostatkem kyseliny listové, mědi nebo vitamínu B12, nesprávným ukládáním glykogenu typu 2b.

K navýšení destrukce neutrofilů dochází:

  • v důsledku chemoterapie u pacientů s onkologií (myelotoxická leukopenie);
  • u autoimunitních onemocnění (tyreoiditida, systémový lupus erythematosus);
  • s infekcí HIV a AIDS.

Špatná distribuce leukocytů v krvi vzniká v důsledku infekčního poškození těla:

  • viry (rubeola, hepatitida, cytomegalovirus, Epstein-Barr, parvovirus B12);
  • bakterie (tuberkulóza, brucelóza, těžká sepse);
  • houby (histaplazmóza);
  • protozoa (malárie, leishmanióza).

Přesná příčina leukopenie je stanovena hematologem podle výsledků testů a vyšetření pacienta.

Dítě může mít speciální formu leukopenie - přechodnou. Tato podmínka nevyžaduje léčbu a je považována za variantu normy. Tato leukopenie se vyskytuje u novorozenců pod vlivem mateřských protilátek, které během těhotenství vstoupily do krevního oběhu dítěte.

U dítěte je dlouhodobě diagnostikováno snížení počtu granulocytů v krvi (až o 15%). Indikátory celkového počtu krevních leukocytů jsou v tomto případě v normálním rozmezí. Přechodná leukopenie přechází bez lékařského zákroku, dokud není dítě ve věku čtyř let.

Možné příznaky leukopenie

Tato choroba nemá jednoznačný seznam symptomů, kterými by mohla být prokázána se 100% jistotou. Příznaky leukopenie jsou striktně individuální.

Leukopenie se nedokáže projevit poměrně dlouho. Pacienti pociťují jen mírné onemocnění a nechodí k lékaři, odepírají únavu. Výrazné zhoršení je zaznamenáno až po přidání infekce.

Čím déle je tělo ve stavu nedostatku leukocytů, tím vyšší je pravděpodobnost infekce v pozadí tohoto stavu. Stejně jako pravděpodobnost přistoupení infekce závisí na tom, jak rychle leukopenie roste.

Čím rychleji se snižuje počet leukocytů v krvi, tím vyšší je pravděpodobnost infekční komplikace. Pokud počet leukocytů klesá pomalu (s aplastickou anémií, chronickou nebo neutropenií), riziko infekce je nižší.

Infekce leukopenií je často způsobena mikroorganismy, které se dříve neprojevily. Například infekce herpes virus, infekce cytomegalovirem, houbové léze kůže a sliznic. Proto, když se objeví příznaky těchto onemocnění, měli byste neprodleně konzultovat lékaře, který vám pošle krevní test na leukocyty.

Hlavní příznaky leukopenie

Hlavní známkou toho, že se vyskytla infekční komplikace, je horečka. Při 90% prudký nárůst teploty znamená infekci, ale 10% je způsobeno komplikacemi neinfekční geneze (nádorová horečka, individuální reakce na léky atd.).

Někdy teplota nezvyšuje okamžitě, ale udržuje nízký stupeň s periodickými skoky k vysokým číslům. U lidí s leukopenií, ale užívajících glukokortikosteroidy, se teplota obvykle nezvyšuje.

Hlavní vstupní branou leukopenické infekce je ústní dutina. Proto jsou důležitými známkami možné leukopenie:

  • bolestivé vředy v ústech;
  • krvácení z dásní;
  • bolestivé polykání v důsledku zvětšených mandlí;
  • chraplavý hlas v kombinaci s horečkou.

Infekční onemocnění s leukopenií se vyskytují mnohem závažněji, u těchto pacientů je klinický obraz často vymazán z důvodu nedostatku typických příznaků zánětu (zarudnutí, otok, bolest). Riziko vzniku fulminantní sepse je vysoké, když první projev infekce dosáhne generalizované septické léze během několika hodin.

Úmrtnost ze septického šoku u lidí s leukopenií je 2krát vyšší než u lidí s normálně fungujícím krevním systémem. Spolu s typickými bakteriálními patogeny, v případě leukopenie, mohou mikroorganismy, které se nevyskytují u lidí bez deficience leukocytů (atypických patogenů), způsobit infekci.

Leukopenie vyplývající z chemoterapie by měla být zvážena odděleně. V tomto případě je leukopenie projevem cytostatického onemocnění. U tohoto onemocnění je postižen celý hematopoetický systém. Nejen obsah leukocytů, ale také erytrocytů (erythropenie) a také krevních destiček (trombocytopenie) spadá do krve.

Nejprve se objeví horečka, pak v důsledku trombocytopenie, dochází k hemoragickému syndromu, který se projevuje krvácením a krvácením. Vzhledem k erythropenii se spojuje anemický syndrom (bledá barva pleti, celková slabost). Tento stav je velmi nebezpečný a vyžaduje okamžitou hospitalizaci, kdy budou provedeny krevní transfúze ke stabilizaci stavu pacienta.

Mezi další známky cytostatického onemocnění patří:

  • poškození jater;
  • orální syndrom (edém ústní sliznice, nekrotická ulcerózní stomatitida);
  • střevního syndromu (neutropenická enterokolitida nebo nekrotická enteropatie).

Neuropenická enterokolitida je akutní zánět střev způsobený smrtí střevních epiteliálních buněk. Tento stav se projevuje abdominální bolestí bez lokalizace, meteorismu, průjmu. U téměř poloviny pacientů s leukopenií předchází sepsa neuropenická enterokolitida, která se mění v septický šok.

Léčba leukopenií

Jak léčit leukopenii závisí na závažnosti stavu. S mírnou odchylkou v počtu leukocytů od normy spočívá léčba pacientů v eliminaci příčiny leukopenie a souboru opatření pro prevenci infekcí.

V případě těžké leukopenie potřebuje pacient zvláštní podmínky - izolovaný box s omezeným přístupem (pouze pro zdravotnické pracovníky ve speciálním sterilním oblečení a s rukou ošetřenými antiseptiky).

Komora se vyčistí dezinfekčním roztokem za použití baktericidních UV lamp. Léčba by měla být komplexní:

  • eliminace faktorů způsobujících leukopenii (zastavení příjmu léků, doplnění makroekonomických a mikroelementových nedostatků v těle pacienta, léčba primární infekce, ukončení používání chemikálií nebo pravidelná expozice);
  • odpočinek na lůžku a maximální sterilita místnosti;
  • prevence možných nebo vznikajících infekčních komplikací antibiotiky a antimykotiky;
  • hormonální terapie glukokortikosteroidy (malé dávky hydrokortizonu);
  • transfuzi části krve, konkrétně hmotnosti leukocytů (v nepřítomnosti protilátek proti antigenům leukocytů);
  • stimulace leukopoézy léčiva;
  • odstranění intoxikace;
  • využití lidových metod - např. při pořízení Altajské mumie, tinktur na pivu z listů a květů šandry, infuze alkoholu na kořenech dřišťálu, mateřídouška, odvar z ovsa, tinktura jetele, infuze propolisu s pelyňkem, přeslička trávy;
  • speciální dieta

Tipy pro výživu

Zvláštní pozornost by měla být věnována dieta pro pacienty s leukopenií. Je třeba se vyhnout konzumaci syrové zeleniny a mléko by mělo podléhat povinné pasterizaci. Všechny produkty musí projít důkladným tepelným zpracováním (varem, varem).

Doporučuje se nahradit živočišné tuky olivovým nebo slunečnicovým olejem. Konzervované potraviny jsou přísně zakázány. S velkou péčí by měly být použity produkty, které zahrnují kobalt, olovo a hliník, protože tyto látky mohou potlačovat tvorbu krve.

Výživa v případě leukopenie je zaměřena na to, aby tělo dostalo co nejvíce přírodních vitaminů, zejména skupiny B.

Je nezbytný pro zrání a tvorbu leukocytů. A doplnit tělo potřebuje velké množství bílkovin.

Výrobky, jako jsou játra treska, mléčné výrobky (včetně sýrů), zelenina, krůtí maso, zelí plně splňují tyto požadavky. Doporučujeme také polévky v zelenině a rybím vývaru, protože tekutá forma potravy je pro oslabený organismus snazší asimilovat.

Pokud se stomatitida připojila k leukopenii, je prokázáno, že pacient konzumuje polotekuté potraviny. V případě projevů nekrotické enteropatie nebo klostridiální enterokolitidy jsou potraviny obsahující vlákno kontraindikovány u pacientů. Tito pacienti jsou převedeni na parenterální výživu.

Kromě hlavní léčby a diety se používá pomocná terapie. Jedná se o léky, které zlepšují metabolismus v tělesných tkáních na buněčné úrovni, což nepřímo urychluje tvorbu leukocytů. Navíc se urychluje regenerace tkání, zvyšuje se buněčná a celková imunita.

Pokud se k leukopenii připojí akutní respirační selhání (ARF), pak se vyřeší otázka neinvazivního umělého dýchání. Pokud stav pacienta neumožňuje použití neinvazivní ventilace, je pacientovi podána včasná (3-4denní) tracheostomie a je tedy spojena s jednotkou umělé plicní ventilace (ALV).

Důležitou roli v léčbě leukopenie hrají takové léky jako faktory stimulující kolonie. Jsou schopny snížit hloubku a trvání leukopenie. Faktory stimulující kolon se používají k prevenci leukopenie na pozadí chemoterapie u pacientů s onkologií.

Leukopenie

Leukopenie nebo neutropenie je patologický proces v lidském těle charakterizovaný snížením počtu leukocytů v krvi (hladina pod 1,5 x 109 / l). Pokud jsou bílé krvinky v krvi zcela nepřítomné, pak se vyvíjí patologický stav zvaný "agranulocytóza". Nejčastěji se u dospělých a dětí po chemoterapii vyvíjí leukopenie. Správná a včasná léčba drogami, stejně jako strava pomůže překonat toto onemocnění.

Důvody

Leukopenie je polyetiologický syndrom. Hlavní příčiny:

  1. Poškození kostní dřeně - většinou onkologické.
  2. Patologie na genetické úrovni. V tomto případě hovoří o vrozené leukopenii.
  3. Myelotoxická leukopenie se vyvíjí u lidí po chemoterapii.
  4. Tuberkulóza (leukopenie se může vyvinout v jakékoliv formě).
  5. Porušení metabolických procesů.
  6. Porážka těla infekčních nemocí.
  7. Vývoj neutropenie může vést k užívání různých léků: antidepresiv, rtuťových diuretik, antihistaminik, chemoterapeutik (během chemoterapie).

Vývojové mechanismy

  • porušení procesu produkce leukocytů;
  • urychlená destrukce neutrofilů;
  • poruchy cirkulace leukocytů.

Leukocyty v lidském těle jsou lokalizovány v kostní dřeni. Pak s krevním oběhem vstupují do orgánů a tkání. Pod vlivem léků na chemoterapii je hlavní vazba tohoto řetězce narušena - kostní dřeň nevytváří zralé bílé krvinky, jsou nezbytné pro normální fungování systémů a orgánů.

Symptomatologie

Neutropenie nemá žádné specifické příznaky charakteristické pouze pro tento patologický proces. Závažné příznaky leukopenie se objevují po spojení infekčního onemocnění. To se děje na pozadí snížené imunity.

  • prudký nárůst tělesné teploty na vysoké počty;
  • zimnice;
  • přetrvávající bolest hlavy;
  • bušení srdce;
  • zvětšené mandle;
  • vyčerpání;
  • ulcerace v ústech;
  • krvácení z dásní;
  • chrapot.

Zvláštní pozornost si zaslouží klinické znaky leukopenie, které vznikly po chemoterapii. V tomto případě dochází ke škodám na všech orgánech tvorby krve, proto se snižuje nejen hladina leukocytů v krvi, ale také erytrocytů, trombocytopenie. Prvním příznakem je horečka. Později se k němu připojuje hemoragický syndrom (jeho příčinou je trombocytopenie). Člověk má krvácení a krvácení. V důsledku snížení hladiny červených krvinek se objevuje únava a celková slabost. Barva pleti je bledá.

V tomto případě je zvláště nebezpečná trombocytopenie. Kvůli snížení hladiny krevních destiček v krvi člověka se může objevit krvácení, které vede ke značné ztrátě krve. Je-li takový příznak takový, je nutné pacienta okamžitě převést do zdravotnického zařízení, kde mu bude poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc. K odstranění trombocytopenie se často používají krevní transfúze.

Stupně

  1. Leukopenie prvního stupně. Hladina „bílých“ krvinek je 1,5x10 9 / l.
  2. Neutropenie druhého stupně. Leukocyty v rozmezí 0,5x109 / l. Tento stupeň se často vyvíjí po chemoterapii.
  3. Třetím stupněm onemocnění je agranulocytóza. Počet leukocytů je menší než 0,5x109 / l. K infekčním komplikacím dochází téměř vždy. Současná patologie - trombocytopenie.

Nebezpečí leukopenie

Lidé, kteří mají významné změny ve vzorci leukocytů a nízkém počtu krevních destiček v krvi (trombocytopenie) jsou náchylnější k:

  • onkologická onemocnění;
  • virová hepatitida;
  • Pomůcky.

Leukopenie u dětí

V dětství je výskyt neutropenie indikován snížením hladiny leukocytů o méně než 4,5 x 10 9 / l. Nejčastější příčinou vývoje tohoto patologického procesu u dítěte je infekční onemocnění (spalničky, epidemická parotitida, tuberkulóza, chřipka).

V dětství může být leukopenie nežádoucí reakcí na příjem syntetických drog. U novorozenců je patologie indikátorem přítomnosti megaloblastické anémie, hypoplastické anémie a pancytopenie v těle dítěte. Všechny tyto podmínky vyžadují včasnou léčbu! U kojenců je nejčastější přechodná leukopenie.

Neutropenie u dítěte se vyvíjí rychleji. Vzrůstá tělesná teplota, objevují se bolesti v ústech, bolest hlavy a infekční onemocnění.

Leukopenie u dětí se v ojedinělých formách vyskytuje jen zřídka, proto je nezbytné zjistit příčiny jejího vzniku (základní onemocnění).

Léčba neutropenie

Léčba leukopenie musí začít okamžitě, jak bylo diagnostikováno. Mnozí začínají být léčeni lidovými prostředky, ale jejich účinnost je mnohem nižší než účinnost léčiv. Existuje určité pořadí léčebných činností:

  • laboratorní diagnostika;
  • odstranit kořenové příčiny;
  • pro pacienta musí být vytvořeny aseptické podmínky (zejména po chemoterapii);
  • podávání antibiotik a mykostatik;
  • transfúze leukocytů;
  • obnovení produkce leukocytů;
  • detoxikační terapie;
  • dieta

Lidové léky

Leukocytární vzorec lze zlepšit pomocí lidových prostředků a stravy. Léčba leukopenie tímto způsobem se nedoporučuje. Nezapomeňte navštívit kvalifikovaného lékaře. Až po jeho konzultaci můžete zahájit léčbu.

Dobrý účinek dává příjem následujících produktů a bylin:

  • šťáva z fazolí zelené fazole (nejúčinnější lidový lék). Po jeho užití vzroste hladina leukocytů;
  • přeslička travní;
  • motherwort;
  • knotweed;
  • tinktura propolisu a paliny;
  • infuze jetele;
  • odvar z ovsa.

Dieta

Bez ohledu na příčiny neutropenie, pro rychlé uzdravení, musíte dodržovat správnou dietu. Výživa leukopenie je primárně zaměřena na zlepšení zrání krevních buněk.

  1. Strava by měla sestávat hlavně z rostlinných potravin.
  2. Živočišné tuky jsou nahrazeny olivovým nebo slunečnicovým olejem.
  3. Zahrnout polévky v rybí nebo zeleninové vývar ve stravě. Taková dieta pomůže obnovit tělo. Nemůžete jíst mořské plody, které se skládají z kobaltu a hliníku (poté, co dostanou potlačený proces tvorby krve).
  4. S touto dietou, musíte zvýšit počet ovoce a zeleniny.
  5. Strava s leukopenií by měla obsahovat velké množství bílkovin.

Příčiny poklesu hladin leukocytů v krvi - leukopenie

Fyzický stav charakterizovaný nízkým počtem leukocytů v krvi je také známý jako leukopenie. Obvykle se tento termín týká abnormálního poklesu fyziologické koncentrace leukocytů v krvi nebo, jak jsou lépe známé, bílých krvinek. Přesněji řečeno, toto je stav, ve kterém se hladina leukocytů ukáže být nižší než 3500-4000 buněk na krychlový milimetr krve.

Abychom lépe porozuměli příznakům, které vykazují nízké hladiny koncentrací leukocytů, jaké jsou možné příčiny a především co dělat v případě tohoto onemocnění, začneme objasněním toho, co jsou leukocyty.

Jedná se o rodinu krevních buněk produkovaných míchou, včetně 5 různých tříd, a to:

  • Neutrofily. Jejich úkolem je chránit tělo před infekcemi.
  • Lymfocyty. Rozdělené do tří hlavních podtypů:
    • T-lymfocyty. Jsou schopni detekovat infikované buňky ve vašem těle, například viry, které pronikly do jejich membrán. Působí hlavně proti virovým a některým bakteriálním infekcím. Zničit určité typy rakovinných buněk a je také zodpovědný za odmítnutí orgánů po transplantaci;
    • B-lymfocyty. Protilátky jsou produkovány - jedná se o speciální proteiny, které se váží na cizí buňky, aby přilákaly pozornost imunitního systému. "Pamatujte" na předchozí infekce;
    • T-vrahové. Provádí funkci regulace imunity.
  • Monocyty. Pohlcují poškozené buňky a zabraňují rozvoji mikroorganismů.
  • Eosinofily. Označte parazity a nádorové buňky a zapojte se do alergické reakce.
  • Basofily. Aktivně se podílí na alergických reakcích spolu s eosinofily.

Neutrofily, eosinofily a bazofily se podle podobnosti struktury nazývají granulocyty.

Koncentrace leukocytů u zdravého člověka má asi 4 000 až 10 000 buněk na milimetr krve (mililitr) krve v následujících poměrech:

  • 40-70% neutrofilů;
  • 20-50% lymfocytů;
  • 1 až 10% monocytů;
  • 0-7% eosinofilů;
  • 0-2% bazofilů.

Z těchto údajů je zřejmé, že leukopenie nemůže být určena snížením hladiny monocytů, mnohem méně eozinofilů nebo bazofilů. Proto je významná redukce neutrofilů nebo lymfocytů. V některých situacích se mění místa neutrofilů a lymfocytů. Tj v přítomnosti dvojité poruchy: neutropenie (snížení počtu neutrofilů) a lymfocytóza (zvýšené lymfocyty).

V takových situacích je nutný hluboký výzkum, protože se můžete setkat se závažným zdravotním problémem nebo vážnou infekcí, nebo pokud mají lymfocyty pod mikroskopem pozměněnou formu, můžete dosáhnout leukémie nebo lymfomu.

Leukopenie může být výsledkem:

  • Snížená produkce krevních buněk v míše;
  • Nadměrné užívání leukocytů z řady důvodů, které podrobně zvažujeme níže;
  • Abnormálně aktivní destrukce leukocytů.

Co způsobuje pokles počtu bílých krvinek

Samozřejmě může být mnoho důvodů, ale pro jednoduchost mohou být seskupeny do 4 hlavních kategorií:

Patologické příčiny

Existuje mnoho onemocnění, která vedou k poklesu leukocytů v krvi, níže uvádíme několik nejčastějších:

  • Onemocnění kostní dřeně, které ovlivňují produkci leukocytů: některé typy rakoviny; myeloidní leukémie, která má degenerativní účinek na produkci červených krvinek; některé typy anémie, jako je megaloblastic.
  • Systémová onemocnění, imunitního systému. Způsobují zánětlivý proces akutní nebo chronické povahy, což znamená masivní použití leukocytů a jejich následnou destrukci. Příkladem je systémový lupus erythematosus a revmatoidní artritida.
  • Virové, bakteriální a plísňové infekce, které způsobují aktivní zánětlivý proces. Například hepatitida a malárie.
  • Virové infekce, ovlivňující funkci kostní dřeně. Příkladem je meningitida, stejně jako infekce Mycobacterium tuberculosis a Mycobacterium Kansasii (způsobují plicní infekce podobné tuberkulóze).
  • Autoimunitní onemocnění kostní dřeně. Například transverzní myelitida a roztroušená skleróza.
  • Problémy imunitního systému. Typickým příkladem je infekce HIV.

Drogy způsobují

Existují různé kategorie léků, které mají za následek snížení počtu bílých krvinek. Tento účinek má například lék používaný k potlačení rejekce transplantovaného orgánu - cyklosporinu.

Další léky, které způsobují pokles počtu leukocytů v krvi, jsou protirakovinná léčiva používaná v chemoterapii, například Adriamycin. Po chemoterapii je normální, že krevní test ukáže pokles počtu bílých krvinek, zejména po dlouhém cyklu.

V některých případech vzniká nedostatek leukocytů z interakce dvou různých léčiv, jako je aspirin a metotrexát (lék používaný k léčbě revmatoidní artritidy).

Jiné příčiny, které mohou způsobit leukopenii

  • Akutní zánětlivé procesy. Může to být infekce rány. Událost, která způsobuje masivní použití leukocytů.
  • Speciální metody instrumentální léčby. Radiační terapie se používá v medicíně k léčbě nádoru. Spočívá v ozáření neoplastické tkáně vysokoenergetickým ionizujícím zářením. Nejběžnějším vedlejším účinkem této léčby je samozřejmě leukopenie.

Typy leukopenie

Poté, co se ujistíme, že počet leukocytů je pod hranicí fyziologické normy, měli bychom okamžitě začít určovat formu leukopenie.

Lze rozlišit čtyři různé formy leukopenie: neutrofilní, lymfocytární, mocitartické a eosinofilní.

Neutrofilní leukopenie nebo neutropenie. Mluví se o tom, kdy počet neutrofilních buněk klesne pod 1500 jednotek na ml krve. Neutropenie je definována jako mírná, pokud je počet neutrofilů v rozmezí 1000 až 1500 jednotek / ml. Je stanoveno střední, pokud je počet neutrofilů od 500 do 1000 jednotek / ml. Je určeno jako závažné, pokud tento počet klesne pod 500 jednotek na mililitr krve.

Neutropenie může být akutní a chronická a určuje hypersenzitivitu subjektu, který z toho trpí bakteriálními a plísňovými infekcemi.

Těžká neutropenie je velmi nebezpečný stav, protože tělo není schopno bojovat s infekcemi, což vede k tomu, že se zvyšuje riziko smrti.

Lymfocytární leukopenie nebo lymfocytopenie. Taková podmínka se říká, když počet lymfocytů (součet všech různých druhů) je menší než 1000 buněk na mililitr krve u dospělých a 3000 buněk na mililitr, u dětí mladších 2 let.

U lidí trpících lymfocytem se vyvinou opakované a závažné virové, plísňové a parazitární infekce.

Monocytární leukopenie nebo monocytopenie. Monocyty tvoří méně než 12% všech bílých krvinek, a proto jsou přítomny v množství od 200 do 600 buněk na mililitr krve. Ve tkáních, jako je slezina, játra a kostní dřeň, se vyvíjejí do makrofágů, které uvolňují tělo z metabolických zbytků, které se hromadí v buňkách, a které hrají důležitou roli jako lapače. Jejich nedostatek je často způsoben bakteriálními toxiny v krvi nebo některými léky, jako jsou kortikosteroidy.

Eozinofilní leukopenie nebo eozinofilie. Eosinofily tvoří méně než 5% všech bílých krvinek, jejich koncentrace se pohybuje mezi 100 a 500 na mililitr krve. Jejich snížený počet obvykle nezpůsobuje žádné problémy, protože ostatní „členové rodiny“ bílých krvinek jsou schopni kompenzovat své působení. Malé množství eosinofilů však vede k Cushingovu syndromu.

Jaké jsou příznaky nízkého počtu bílých krvinek?

Protože, jak jsme viděli, existují různé formy leukopenie, samozřejmě se příznaky budou lišit případ od případu.

Mohou se objevit následující příznaky:

  • Horečka.
  • Generalizovaná malátnost, nevolnost.
  • Migréna
  • Zvětšená játra.
  • Zvětšená slezina.
  • Dýchací problémy.
  • Kožní symptomy a malé vředy lokalizované v rozích úst a v perianální oblasti.

Příznaky a diagnóza neutropenie

Onemocnění může být v průběhu let progresivní a postupné. Obvykle je asymptomatická, zejména v chronické formě. Při akutním vývoji lze pozorovat: horečku, ulceraci v rozích úst a řiť. Vředy mohou být velmi bolestivé.

Diagnóza se provádí na základě úplného krevního obrazu (odhaduje se počet všech krevních buněk). Často je potřeba propíchnout kostní dřeň. Provádí se po lokální anestezii tkání vložením jehly do hřebene kyčelní části pánve. Pak se kostní dřeň analyzuje pod mikroskopem.

Symptomy a diagnostika lymfocytů

Pokud je nemoc mírná, je obvykle asymptomatická. Se sníženým počtem lymfocytů se však dramaticky zvyšuje citlivost na viry, bakterie a další parazity.

Pro diagnózu je potřeba: kompletní krevní obraz a vyšetření mozku.

Léčba leukopenií - léky

Co lze udělat pro odstranění nízkého počtu bílých krvinek? Neexistuje léčba, která by pokryla všechny možné situace vedoucí ke snížení koncentrace leukocytů v krvi.

Můžeme proto uvést pouze obecná doporučení:

  • Správná a přesná diagnostika příčin leukopenie.
  • Odstranění zjištěných příčin.

Nízký počet bílých krvinek a diagnóza nemoci

Diagnóza nemocí spojených s nízkým počtem bílých krvinek je poměrně komplikovaná. Výchozím bodem je vždy krevní test (kompletní krevní obraz), ke kterému je přidán test kostní dřeně. Je nutné pochopit problém, vyhodnotit další parametry, spočítat počet červených krvinek a krevních destiček a také zkontrolovat hladinu bilirubinu, transaminázy, hormonů štítné žlázy.

Pro pochopení důležitosti těchto aspektů uvádíme několik příkladů možných diagnóz:

  • Pokud se vyskytne leukopenie, doprovázená nízkým počtem krevních destiček (tzv. Trombocytopenie) a nízkým počtem červených krvinek a slezina je zvětšena, jedná se samozřejmě o hyperfunkci sleziny, způsobenou například Gaucherovou chorobou.
  • Pokud krevní testy vykazují nízký počet leukocytů, ale splenomegalie chybí, existuje pravděpodobně porucha způsobená únavou kostní dřeně, která produkuje méně buněk.
  • Pokud je leukopenie doprovázena vysokou hladinou bilirubinu a transaminázy, znamená to samozřejmě zánět jater a může se jednat o hepatitidu.
  • Pokud je pokles leukocytů doprovázen vysokou mírou sedimentace erytrocytů a vysokou horečkou, může se jednat o revmatoidní artritidu.
  • Pokud je nedostatek bílých krvinek doprovázen změnou koncentrace hormonů štítné žlázy, je velmi pravděpodobné, že můžeme hovořit o patologii štítné žlázy, například v důsledku přítomnosti uzlin na štítné žláze.

Leukopenie a anémie

Anémie není vlastně patologie, která přímo ovlivňuje počet leukocytů. Tento stav je charakterizován poklesem hemoglobinu v krvi.

Hemoglobin je důležitou složkou červených krvinek, anémie je stav charakterizovaný buď nízkou koncentrací červených krvinek v krvi, nebo nedostatečným množstvím hemoglobinu.

Existuje několik možností anémie, které jsou doprovázeny významným snížením koncentrace bílých krvinek v krvi:

  • Myelodysplastický syndrom. Kombinuje anémii, typickou pro starší osoby, ale může se vyskytnout i u mladých lidí. Je charakterizován anomáliemi kmenových buněk kostní dřeně, které nejsou schopny produkovat s fyziologickou účinností (kvalita a množství) tři krevní linie: červené krvinky, bílé krvinky nebo bílé krvinky a krevní destičky.
  • Aplastická anémie. Vyznačuje se nedostatečnou produkcí buněk z kostní dřeně, a proto vede k leukopenii.
  • Megaloblastická anémie. Onemocnění způsobené nedostatkem vitaminu B12, který je určen změnou syntézy DNA kostní dřeně. Tyto anémie jsou charakterizovány zejména nedostatečnou produkcí červených krvinek, avšak onemocnění je současně doprovázeno poklesem neutrofilů (neutropenie).

Leukopenie a výživa

Protože, jak jsme viděli, existuje nespočet možných příčin leukopenie, neexistuje žádná strava, která by byla vhodná pro každou situaci. Obecnou radou proto je, že v případě snížení hodnoty leukocytů v krvi by měla být dieta co nejvíce vyvážena, aby tělo získalo potřebné množství živin.

Vitamíny a bílé krvinky

Chceme-li poskytnout nějaké informace o potravinách, které ovlivňují hodnotu koncentrací leukocytů v krvi, můžeme říci, že vitamin B9, tj. Kyselina listová, je důležitý, protože absence těchto látek může vést k nežádoucímu zrání megaloblastických erytrocytů uvnitř kostní dřeně, což vede k rozvoji makrocytárních anémie a samozřejmě leukopenie. Denní dávka vitamínu B9 je asi 0,2 mg, - vyvážená strava pokrývá tuto potřebu.

Také nedostatek vitaminu B4, známý jako adenin, může vést ke snížení počtu bílých krvinek, nicméně tato situace je velmi vzácná, protože živočišné produkty obsahují mnoho tohoto vitaminu. Problém může nastat u vegetariánů, jejichž strava je u živočišných produktů špatná.

Leukopenie během těhotenství

Nízký počet leukocytů se obvykle nenajde v normálním těhotenství, pokud však tento stav zažijete během tohoto období, jsou nutné další studie.

Leukopenie by však neměla způsobovat žádný alarm, pokud není způsobena patologií. Při pravidelném monitorování to neznamená nebezpečí pro matku ani dítě.

Leukopenie

Leukopenie je snížená hladina leukocytů v celkovém buněčném složení krve na hranici menší než 1,5 × 109 / l. Pokud je v krvi absolutní absence leukocytů, vyvíjí se stav zvaný „agranulocytóza“. Výskyt těžké leukopenie není více než 1 případ na 100 000 obyvatel a výskyt vrozené leukopenie je 1 na 300 000 lidí. Míra úmrtnosti na leukopenii s různou závažností je v rozmezí 4-40%.

Ve struktuře výskytu převažuje leukopenie, vyvolaná působením chemoterapeutických léčiv používaných při rakovině.

Kromě léků pro chemoterapii má velký počet léků různých skupin (neuroleptik, hormonů) nežádoucí reakci ve formě leukopenie, proto starší polovina populace trpí lékovou formou leukopenie. U žen je výskyt této patologie charakterističtější než u mužů.

Leukopenie způsobuje

Leukopenie je polyetiologický syndrom, který může působit jak jako primární stav, tak i jako komplikace jiných onemocnění. Mezi hlavní důvody rozvoje leukopenie je třeba poznamenat:

- vrozená vada v genetické sféře, přenášená autosomálně recesivním typem, proto lze vrozenou leukopenii přičítat skupině sporadických onemocnění;

- myelotoxická leukopenie je vyvolána působením chemoterapeutických léčiv, která se používají nejen pro onkohematologická onemocnění, ale také pro systémový onkologický proces v těle;

- přímá nádorová léze kostní dřeně, která je ústředním orgánem tvorby krve;

- porušení metabolických procesů v těle, doprovázené nedostatkem vitamínů skupiny B, mědi a kyseliny listové;

- infekční léze na těle (cytomegalovirová infekce, virus rubeoly, virus Epstein-Barr, hepatitida, AIDS);

- léky používané jako léčba onemocnění různých orgánů a systémů (rtuťové diuretika, nesteroidní protizánětlivé léky, antidepresiva, antithyroidy a antihistaminika);

- revmatoidní artritida a selhání ledvin, při jejichž léčbě se užívají Captopril a Probenecid, často vyvolávají známky leukopenie;

- dlouhá práce s chemikáliemi (benzen, pesticidy).

Existují tři hlavní etiopatogenetické mechanismy pro nástup leukopenie: porucha produkce leukocytů v orgánech tvořících krev, selhání cirkulace leukocytů nebo jejich redistribuce a zrychlení destrukce neutrofilů.

Normálně jsou leukocyty lokalizovány v kostní dřeni, transportovány cirkulující krví do všech životně důležitých orgánů a tkání. V krvi jsou dva typy leukocytů: volně cirkulující s krví a ulpělé na stěně cévy. Průměrná doba trvání přítomnosti leukocytů v periferní krvi je nejvýše 8 hodin, poté jsou distribuovány do tkání. Nadměrná destrukce leukocytů může být vyvolána expozicí protilátkám proti leukocytům.

Pod vlivem chemoterapie a ozařování na kostní dřeň dochází k porušení první vazby, to znamená, že zralé bílé krvinky nejsou vytvořeny v důsledku masové smrti mladých proliferujících buněk kostní dřeně.

U infekčních lézí a bakteriální sepse dochází k prudkému poklesu volně cirkulující frakce v důsledku zvýšené adheze leukocytů k cévní stěně, vyvolané působením endotoxinů. K jakémukoliv parazitickému poškození organismu dochází při splenomegalii a nadměrném hromadění leukocytů ve slezině, a proto je v krvi nedostatečná hladina leukocytů.

Vrozené formy leukémie, jako je leukémie nebo aplastická anémie, jsou charakterizovány porušením hlavních kmenových buněk kostní dřeně, ze kterých dochází k proliferaci leukocytů.

HIV infekce a AIDS jsou charakterizovány destruktivním účinkem na stromální buňky kostní dřeně, což vede k selhání hematopoetického systému, stejně jako ke zrychlené destrukci již existujících zralých leukocytů v krvi.

Při dlouhodobém užívání určitých skupin léků je leukopenie způsobena toxickými, imunitními a alergickými účinky na tělo obecně a zejména na centrální orgány tvorby krve.

Příznaky leukopenie

Leukopenie se zpravidla v žádném případě neprojevuje, to znamená, že neexistují žádné specifické klinické příznaky, které by svědčily o poklesu hladiny leukocytů v krvi a ne pro jiné nemoci.

Mírný pokles hladiny leukocytů nemusí absolutně způsobit žádné stížnosti ze strany pacienta a symptomy zdravotní poruchy jsou pozorovány, když se spojí infekční nebo bakteriální komplikace. Mimoto je velmi důležité trvání leukopenie. Pokud je tedy leukopenie na úrovni 0, 1 × 109 / l pozorována po dobu sedmi dnů, pak riziko infekční komplikace není větší než 25%, zatímco trvání stejné leukopenie 1,5 měsíce ve 100% případů je doprovázeno bakteriálními nebo infekčními chorobami. komplikací různé závažnosti.

Pokud jde o riziko infekční komplikace, důležitým faktorem je rychlost a dynamika vývoje leukopenie. Existuje určitá závislost - čím rychleji klesá hladina leukocytů cirkulujících v krvi, tím vyšší je riziko infekční komplikace u pacienta a naopak osoby s pomalou leukopenií jsou méně náchylné ke komplikacím.

Nejdůležitějším a nejčastějším znakem infekčního onemocnění na pozadí leukopenie je zvýšení tělesné teploty. Je třeba poznamenat, že osoby léčené hormonálními léky netrpí horečkou, a to ani při přidání infekčního agens. V 50% případů febrilní pacienti s leukopenií nedokážou spolehlivě určit příčinu a zaměření infekce, protože ve většině případů je cílem infekce endogenní flóra, která je dlouhodobě neaktivní a tvoří kolonizační infekční ložiska.

Hlavní oblastí infekce, která je aktivně kolonizována patogenními mikroorganismy s leukopenií, je ústní dutina. V tomto ohledu, spolu s horečkou, pacienti trpící leukopenií si často stěžují na bolestivé ulcerace ústní sliznice, krvácení z dásní, bolest při polykání a chrapot.

Samostatně bychom měli zvážit klinické rysy průběhu leukopenie, jako projevy cytostatického onemocnění vyplývajícího z expozice lékům, které se používají jako chemoterapie pro rakovinu. Toto onemocnění je charakterizováno poškozením všech výhonků krve, a proto dochází ke snížení hladiny červených krvinek, leukocytů a krevních destiček, které se projevuje nejen při horečce, ale i při hemoragickém syndromu (krvácení a krvácení), anemickém syndromu (slabost, bledá kůže), syndromu nekrotická enteropatie (abdominální bolest bez jasné lokalizace, volná stolice, flatulence) a orální syndrom (nekrotická ulcerózní stomatitida).

Bohužel, cytostatické onemocnění, jehož jedním z projevů je leukopenie, je často komplikováno přidáním nejen infekčních komplikací, ale také bakteriálních septických lézí těla, často vedoucích k smrti. V případě bakteriální septické léze je pozorován rychlý vzestup klinických symptomů až do vzniku příznaků septického šoku (akutní kardiovaskulární a respirační selhání).

Pokud má pacient známky leukopenie, pak zánětlivý proces pokračuje s některými rysy. Například, zánětlivý proces v měkkých tkáních nastane s menšími lokálními projevy (mírná bolest a zarudnutí kůže), ale obecný syndrom intoxikace je docela dobře vyjádřený.

Charakterem bakteriální pneumonie, která se objevila na pozadí leukopenie, je absence radiologických příznaků u pacientů s těžkým syndromem intoxikace.

U pacientů s leukopenií je častou komplikací nekrotická enterokolitida, která se projevuje menšími střevními projevy, ale rychlým rozvojem peritonitidy a perianálních zánětlivých procesů (paraproktitida).

Na pozadí leukopenie se symptomy myoklostridiální nekrózy vyskytují v 10% případů - akutní svalová bolest, otok a zvýšení objemu měkkých tkání, přítomnost intermulkulárního emfyzému během rentgenového záření. Myoklostridiální nekróza má spontánní rychlý proud a je rychle komplikována septickým šokem.

Častým projevem poklesu počtu leukocytů v ženském těle je leukopenie dělohy, která se projevuje změnami v menstruačním cyklu ve formě zvýšení objemu menstruačního průtoku, nepravidelnosti nástupu menstruace a krvácení dělohy.

Stupeň leukopenie

Pro posouzení závažnosti onemocnění u pacienta existuje obecně uznávaná mezinárodní gradace leukopenie. Podle klasifikace leukopenie podle závažnosti závažnosti 3 závažnosti.

Když nastane I stupeň leukopenie, hladina leukocytů v krvi je až 1,5 × 109 / l a v tomto stadiu je minimální riziko bakteriálních komplikací u pacienta.

Pro stupeň II leukopenie je charakteristický pokles obsahu cirkulujících leukocytů v krvi na úroveň 0,5-1,0 × 109 / l. Riziko spojování infekčních komplikací je nejméně 50%.

Leukopenie stupně III, která má druhé jméno „agranulocytóza“, je charakterizována ostrým nedostatkem počtu leukocytů v krvi na hranici menší než 0,5 × 109 / l a velmi často doprovázené infekčními komplikacemi.

Kromě rozdělení leukopenie podle závažnosti, tam je klasifikace tohoto státu v závislosti na délce jeho znamení. Takže po dobu trvání leukopenie rozdělena na akutní (trvání laboratorních změn nepřesahuje tři měsíce) a chronické (dlouhodobý průběh onemocnění, více než tři měsíce).

Akutní leukopenie by měla být považována za přechodný stav pozorovaný při různých virových onemocněních. Chronická leukopenie má složitější mechanismy vzniku a je rozdělena do tří forem: autoimunitní, vrozené nebo idiopatické (příčina leukopenie nemůže být stanovena), redistribuční (hemotransfúze a anafylaktické typy šoku, ve kterých dochází k hromadění leukocytů ve tkáních střev, plic a jater).

Leukopenie u dětí

U dětí je kritériem pro stanovení leukopenie snížení hladiny leukocytů o méně než 4,5 × 109 / l. Pokud jde o snížení počtu leukocytů u dětí, zpravidla se předpokládá nižší hladina neutrofilů.

Infekční onemocnění jsou nejčastější příčinou neutropenie u dětí, a to příušnic, spalniček, zarděnek, chřipky a tuberkulózy. Přítomnost leukopenie v septickém stavu je nepříznivým prognostickým znakem.

V dětství leukopenie často působí jako nežádoucí reakce na užívání různých léků, mezi které patří: antibakteriální léčiva (chlormycetin, streptomycin), antihistaminika, sulfonamidy a organický arsen.

V neonatálním období je leukopenie jednou ze složek takových patologických stavů, jako je megaloblastická anémie, pancytopenie a Fanconiho hypoplastická anémie. Děti trpící vrozenou gama-globulinemií jsou náchylné k výskytu rekurentních forem granulocytopenie.

Zvláštností leukopenie u dětí je rychlý rozvoj klinických projevů a rychlá adherence infekčních komplikací. Pomalé formy leukopenie prakticky nejsou charakteristické pro dětství, což značně usnadňuje včasnou diagnózu tohoto patologického stavu.

Vzhledem k tomu, že v dětství je izolovaná leukopenie velmi vzácná, je třeba věnovat velkou pozornost diagnostickým opatřením, která pomáhají stanovit správnou diagnózu. Kromě standardního počtu leukocytů v obecném krevním testu a zvážení vzorce leukocytů jsou navíc ukázány další metody výzkumu u dětí s těžkou leukopenií v kombinaci s anémií a trombocytopenií:

- krevní test na přítomnost nezralých blastových buněk;

- punkce nebo trepanobiopsie kostní dřeně pro stanovení patogeneze vývoje leukopenie (selhání v systému leukopoiesis, zrychlení destrukce leukocytů v periferní krvi, stejně jako přítomnost blastových buněk);

- krevní test na přítomnost protinádorových protilátek, revmatoidního faktoru, protilátek proti granulocytům;

- biochemický krevní test se stanovením vzorků jater, markerů virové hepatitidy, hladiny vitamínů skupiny B.

Samostatně je třeba zmínit přechodnou formu leukopenie novorozence, která je variantou normy a nepotřebuje lékařskou korekci.

Přechodná leukopenie se vyskytuje v období kojení dítěte a je způsobena účinky mateřských protilátek, které vstoupily do těla dítěte v prenatálním období. V tomto stavu má dítě trvalé snížení hladiny granulocytů (do 15%) s bezpečností normálních ukazatelů celkového počtu leukocytů. Tato podmínka se zpravidla řeší sama, když dítě dosáhne čtyř let.

Existuje vrozená dědičná forma leukopenie, která je samostatnou nozologickou jednotkou - "Kostmanova choroba". První případ tohoto onemocnění byl zaregistrován v roce 1956 a zároveň byl objasněn charakter jeho výskytu. Ukázalo se, že se jedná o dědičnou leukopenii rodinného typu, která je přenášena autosomálně recesivním typem a projevuje se jako úplná absence neutrofilních granulocytů v cirkulující krvi. Děti narozené s Kostmanovým syndromem od narození jsou náchylné k závažným komplikacím ve formě infekčních onemocnění, protože nemají vlastní imunitu (furunkulóza, periodontitida, abscesní pneumonie, absediruyuschy hepatitida). Hlavním patogeneticky odůvodněným lékem používaným k léčbě dětí s Kostmanovým syndromem je faktor stimulující kolonie.

Léčba leukopenií

Aby bylo možné účinně léčit pacienta s těžkým stupněm leukopenie, mělo by být izolováno v oddělené místnosti, která bude přístupná pouze zdravotnickému personálu pomocí všech prostředků ochrany (župan, zdravotní čepice, kryty bot, obvaz na gázu a ošetření rukou antiseptickými prostředky).

Podle doporučení hematologů pacienti s mírnou formou leukopenie nepotřebují specifickou léčbu a všechna léčebná opatření by měla být zaměřena na prevenci možných infekčních komplikací, stejně jako na odstranění příčiny této patologie.

Těžká leukopenie vyžaduje individuální a všestranný přístup k léčbě a zahrnuje následující oblasti:

- etiopatogenetická léčba, tj. léčba základního onemocnění, které vyvolalo leukopenii;

- udržování klidového stavu lůžka ve sterilních podmínkách;

- korekce stravovacího chování;

- preventivní opatření k prevenci možných infekčních komplikací;

- náhradní transfuze hmotnosti leukocytů (s výhradou nepřítomnosti protilátek proti leukocytovým antigenům);

- stimulace leukopoiesis.

Etiologická orientace terapie hraje hlavní roli v léčbě leukopenie, to znamená, že v případě autoimunitní agranulocytózy nebo aplastické anémie je v tomto případě vhodné použít imunosupresivní terapii (azathioprin v denní dávce 1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, methotrexát 15 mg denně po dobu nejméně 5 dnů)., Cyklosporin v denní dávce 10 mg na 1 kg hmotnosti).

V situaci, kdy je leukopenie vedlejším účinkem užívání jakýchkoli léků, musíte okamžitě přestat užívat tento lék. Pokud je leukopenie kombinována s nedostatkem vitaminu B12 nebo kyseliny listové, měla by být kyselina listová podávána s denní dávkou 1 mg na 1 kg hmotnosti, Leucovorin 15 mg intramuskulárně.

Pomocná léčiva zahrnují léčiva, která zlepšují metabolické procesy v orgánech a tkáních na buněčné úrovni, čímž nepřímo urychlují proces leukopoiesis: Pentoxyl 200 mg 3 r. za den, 0,5 g 4 p. za den, Leucogen 0,02 g 3 s. za den, methyluracil 0,5 g 4 p. za den. Tato léčiva přispívají ke zrychlení regenerace buněk, stejně jako ke zlepšení humorální a buněčné imunity.

Jako preventivní opatření k prevenci infekčních komplikací se doporučuje, aby pacienti s leukopenií podstoupili dekontaminaci střev, protože orgány trávicího traktu jsou v této situaci hlavním zdrojem infekce. Je třeba použít antibakteriální látky fluorochinolonové skupiny (Ciprofloxacin 500 mg 2 p. Denně), sulfamethoxazol - trimetoprim 960 mg 1 p. za den 5-7 dnů.

Terapie septických lézí se provádí podle určitých standardů: provádí se povinná katetrizace radiální nebo femorální tepny a centrální žíly. Jako patogenetická léčba septického šoku je vhodné použít hormonální léčbu v malých dávkách (Hydrocortisone 250 mg denně) k prevenci možných komplikací, jako jsou krvácení v nadledvinách, doprovázené nedostatečností nadledvinek.

V situaci, kdy je leukopenie doprovázena akutním respiračním selháním, se doporučuje provést včasnou tracheostomii a pacient je převezen do ventilátoru.

Není-li stav pacienta závažný, doporučuje se enterální výživa s korekcí stravovacích návyků, to znamená, že je předepsána speciální šetřící dieta. U těžkých forem leukopenie až do agranulocytózy se často pozorují gastroparéza a erozivní ezofagitida, takže u těchto pacientů je nejlepší způsob krmení enterální pomocí nazogastrické trubice.

Skupina patogeneticky významných léčiv zahrnuje faktory stimulující kolonie, které mohou snížit jak hloubku, tak trvání leukopenie. Při rakovině se faktory stimulující kolonie používají nejen pro léčbu, ale také jako profylaktické činidlo, které zabraňuje rozvoji chemoterapeutické leukopenie. Léky zvolené s prokázanou účinností jsou filgrastim v denní dávce 5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti intravenózně jednou, Molgramostin v dávce 5 mg / kg za den subkutánně, které se používají až do normalizace počtu leukocytů v krvi. Tyto léky se nedoporučují pro použití ve formě leukopenie.

S existujícími komplikacemi leukopenie u pacienta ve formě vývoje generalizované sepsy se používá metoda transfuze koncentrátu granulocytů, při které se odebírá krev dárci a za použití automatizovaných krevních frakcionátorů k produkci aferézy granulocytů. Povinnou součástí této manipulace je speciální přípravek dárce, který zahrnuje podání faktoru stimulujícího kolonie dárci v dávce 5 mg / kg a Dexamethasonu v dávce 8 mg 12 hodin před odběrem krve. Tento způsob léčby není široce používán, protože existuje velké množství nežádoucích účinků z jeho použití - akutní respirační selhání, aloimunizace, stejně jako riziko nákazy virovou infekcí.

Existuje mnoho receptů na tradiční medicínu, které by neměly být brány jako hlavní terapeutické činidlo, ale jako prevence výskytu komplikací, jakož i vedle hlavních metod léčby by měly být použity.

Nejlepším prostředkem alternativní medicíny, která je do značné míry schopna zlepšit procesy hemopoézy a leukopoiesis, je Mumiyo. Je třeba mít na paměti, že pozitivní a dlouhodobý účinek užívání přípravku Mumiyo by měl být očekáván až po aplikaci tohoto nástroje podle určitého vzoru: prvních deset dní se přípravek Mumiyo užívá v denní dávce 0,2 g, která by měla být rozdělena do tří dávek, v následujících 10 dnech by měla být denní dávka podána. 0,3 g a posledních 10 dnů Mumiyo se podává v dávce 0,4 g.

Při jednání s pacientem trpícím leukopenií musí lékař pacienta upozornit na možné riziko komplikací a závažných následků prodloužené leukopenie, ke kterým dochází, když pacient nedodržuje doporučení týkající se výživy a lékařské péče. Mezi tyto důsledky patří: riziko provokace onkologických onemocnění, infekce HIV infekcí, Aleikia (úplné narušení zrání krevních buněk zapojených do buněčné imunity).

Leukopenie dieta

Vyvážená strava v případě leukopenie může výrazně zlepšit výsledky krevních testů, neměli bychom však zapomínat, že tento stav vyžaduje kvalifikovaný přístup k nápravě denní stravy. Zásady výživy jsou zaměřeny na stimulaci procesu proliferace, diferenciace a zrání krevních buněk.

Existuje celá řada potravin, které mohou potlačit tvorbu krve. Mezi takové produkty patří ty, které obsahují velké množství kobaltu, olova a hliníku (mořské plody, houby, luštěniny).

Preferovány by měly být spíše produkty rostlinného než živočišného původu. Totéž platí pro tuky, to znamená, že je nutné vyloučit z dietního másla, sádla, tuku a nahradit je vysoce kvalitním olivovým olejem ze slunečnice.

Jako první by měly být vařeny polévky vařené v zeleninovém nebo rybím vývaru. Neomezujte používání jakékoli zeleniny, ovoce a bylin v syrovém a ve velkém množství, protože jsou bohaté na aminokyseliny, stopové prvky a vitamíny.

Potravina pro leukopenii by měla být bohatá na bílkoviny, nicméně přednost by měly mít nízkotučné odrůdy ryb a masa, dušená a / nebo vařená, jakož i sójové produkty. Povinným kritériem pro dietní výživu v případě leukopenie je adekvátní konzumace fermentovaných mléčných výrobků, protože je nutné udržovat normální zdravou flóru ve střevě, a tím předcházet infekčním komplikacím.

Mezi hlavní kritéria pro správnou vyváženou výživu v případě leukopenie patří: zlomková (pět jídel denně v malých porcích), kalorický obsah (denní kalorií by měl být průměrně 2500-3000 kcal) a kontinuita.

Pacienti, kteří podstoupili chemoterapeutickou léčbu rakoviny, by měli kromě doporučení k nápravě stravovacích návyků podstoupit regenerační léčbu pomocí odvarů z lněných semen, která má prokázaný antitoxický účinek. Chcete-li připravit tento vývar, musíte trvat na vodní semena lnu lnu ve výši 4 lžíce. 2 litry vroucí vody. Vezměte vývar je nutné 1 hodinu před každým jídlem po dobu 1 měsíce.