Uzel děložního myomu

Doba čtení: min.

Děložní myomy jsou patologický proces ženského reprodukčního orgánu, který spočívá v tvorbě uzlů lokalizovaných v různých vrstvách dělohy a je charakterizován benigní histologickou strukturou. Uzly na děložním myomu: co je to?

Tyto patologické novotvary se vyskytují pod vlivem různých faktorů, což má za následek vznik myometria tlustšího buněčného centra s patologickými vlastnostmi myocytů, které jsou ovlivněny hormonální dysfunkcí (často je hyperestrogenní, zvyšuje obsah estrogenů, ale zvyšuje se obsah estrogenů) závisí na zvyšování hladin progesteronu). Takovéto modifikované buňky se začnou aktivně dělit a tvořit se nejprve nepostřehnutelné, ani rukou porodníka-gynekologa během bimanuální palpace dělohy, ani ultrazvukového stroje, léze, která se vyvíjí a při absenci terapie může získat obrovské dimenze. Tyto myomatózní útvary jsou rozděleny do několika typů, které splňují určitá kritéria.

Děložní myomy: umístění uzlů vzhledem k vrstvám ženského reprodukčního orgánu

Podle lokalizace děložních myomů vzhledem k vrstvám dělohy se uzly dělí na:

  • Subserózní uzly jsou myomatózní benigní léze, které se nacházejí v subperitoneální vrstvě dělohy, jejíž růst směřuje do břišní dutiny. Tyto uzly deformují povrch dělohy. Dělat to hrbolatý s přítomností nepravidelností na jeho povrchu.
  • Intramurální formace - uzly, které jsou umístěny výlučně ve svalové vrstvě dělohy a jejich malé velikosti, mohou být pro porodníka-gynekologa během vyšetření zcela neviditelné a také neposkytují žádné klinické příznaky. Samozřejmě, když dosáhnou velké velikosti, projeví se symptomy ještě výrazněji.
  • Submukózní myomatózní uzliny - nádor, který je lokalizován v submukózní vrstvě dělohy. Roste ve směru dutiny reprodukčního orgánu a deformuje ji. S tímto uspořádáním místa často dochází k menstruačnímu i intermenstruačnímu krvácení, což má za následek problémy s implantací blastocysty - výsledkem je neplodnost, obvyklé potraty.

Typy uzlů v děložním myomu, v závislosti na velikosti nádoru:

  • uterinní myom je patologický proces založený na tvorbě uzlin, až do 6 týdnů těhotenství;
  • průměrná velikost je zvýšení dělohy do 12 týdnů těhotenství
  • velký myom je novotvar, který zvyšuje pohlavní orgán o více než 12 týdnů těhotenství.

Typy děložních myomů v závislosti na jejich poloze vzhledem k děloze:

  • Děložní myomy - stav, ve kterém je uzel lokalizován v děloze;
  • Mezi tělem dělohy a krkem se nachází děložní uzlina dělohy (během těhotenství může narušovat porod přirozeným porodním kanálem).

Cervikální myom - patologický myomatózní proces je lokalizován v děložním čípku. Vyznačuje se extrémně nešťastným místem jak pro menstruaci, tak pro narušení odtoku dělohy a pro těhotenství, což vytváří překážku pro pronikání spermií, respektive pro nástup těhotenství. S touto lokalizací novotvaru má žena často diagnózu neplodnosti.

Děložní myomy: typy uzlin na histologickém charakteru útvarů a tato patologie může být rozdělena na:

  • Myoma je nodulární formace, která se histologicky skládá ze svalových vláken;
  • Fibrom - patologický fokus obsahuje pojivovou tkáň.
  • Fibromyom je kombinací svalové a pojivové tkáně nodulární tvorby;

Proces progrese tohoto patologického procesu je nepředvídatelný: děložní myomy mohou zůstat po mnoho let stejné velikosti, aniž by způsobily ženě nepříjemnosti, což ji nutí neustále sledovat stav uzlu. V některých případech dosahuje novotvar v krátké době značné velikosti, což nutí ošetřujícího lékaře uchýlit se k operaci. Někdy, diagnóza děložních myomů může způsobit degenerativní změnu v uzlu, který nastane v důsledku narušeného průtoku krve v uzlu sám a vede k nekróze.

Děložní myomy: léčba

Léčba těchto nádorů může být provedena jak konzervativně, tak chirurgicky. Volba taktiky řízení pacienta závisí na velikosti myomů, jejich lokalizaci. Stejně jako přítomnost příznaků této nozologické formy.

Konzervativní léčba je jmenování hormonálních léků ve formě kombinovaných perorálních kontraceptiv, progesteronových léčiv, stejně jako nedávno prokázaných antiprogesteronových léků, jako je mifepriston, v boji proti myomům majícím strukturu závislou na gestagenu. Homeopatická léčba, která je tak široce inzerovaná na internetu, která slibuje, že vás zbaví této nemoci, není nezbytná pro léčbu tohoto patologického procesu, ale může být pouze dalším opatřením.

Metoda embolizace děložních tepen, která krmí tento nádor, jakož i FUS ablace myomatózních ložisek, což má za následek smrt jeho buněk, je intermediární metodou léčby myomů.

Vazba dělohy dělohy

Myomatous uzly - co to je? Myomatózní děloha není nádor. Jedná se o trojrozměrné vzdělávání, které se vyvíjí pod vlivem škodlivých faktorů. Hlavní je menstruace. Základy myomů jsou někdy kladeny během vývoje plodu. Z těchto, během puberty, dívky začnou růst uzliny myomu dělohy. Po učení o přítomnosti myomů jsou ženy šokovány. Slyšeli, že chirurgové odstraní nejen myomy, ale i dělohu. Po tom, žena nemůže nikdy otěhotnět a mít dítě. Po tom, co jste se dozvěděli, že máte v děloze myomy, nepanikařte. Zavolej nám, budeš zaznamenán na schůzce s gynekology z předních klinik v Moskvě. Pokud zašlete výsledky předchozích studií, můžete získat odborné poradenství e-mailem.

Tento text byl připraven bez podpory naší Rady odborníků.

Spolupracujeme s gynekology léčeben myoma, kteří v přítomnosti myomatózních uzlin neodstraňují dělohu. Po vyšetření provádějí endovaskulární chirurgové embolizaci děložních tepen. Jedná se o inovativní postup, po kterém myomatózní uzly ztrácejí krev a živiny z kyslíku. Po embolizaci je děloha zachována, struktura dělohy je obnovena a uzliny myomu jsou obráceny. Některé novotvary jsou zmenšeny, většinou zcela zmizí. Od počátků myomů nové uzly nerostou.

Myomatózní děloha - co to je

Makroskopicky myomový uzel je oválná hustá bělavá formace ve svalové vrstvě dělohy. Obsah svalových a pojivových prvků v myomových uzlech může být odlišný. Kolem myomového uzlu tvoří pseudocapsule z pojivové tkáně a svalových prvků děložní stěny, peritoneální výstelky dělohy.

Je pozorováno následující uspořádání uzlin myomu v děloze:

  • pod serózní vrstvou;
  • mezi svaly myometria;
  • v děložním čípku.

Snad kombinované uspořádání myomových uzlů. Ve směru růstu jsou následující typy myomových uzlin:

  • intersticiální myom;
  • subperitoneální myomový uzel na noze nebo na široké základně;
  • intersticiální uzel, který roste do dělohy;
  • submukózní uzel;
  • myom, který pochází z děložního čípku a ve většině případů je umístěn retroperitoneálně, děloha je palpována na horním pólu novotvaru;
  • mnohočetný myom myomů s různým počtem uzlů nerovného tvaru a velikosti.

Existují následující typy uzlů myomu:

  • 0 - uzly jsou plně umístěny v děloze (myomy na noze);
  • 1 - myomový uzel je umístěn v děloze s největším průměrem;
  • 2 - myomový uzel s největším průměrem umístěným v myometriu.

Subperitoneální myomatózní uzliny nulového typu mají nohu, jsou zcela v břišní dutině. Druhý typ myomatózních subperitoneálních uzlin je charakterizován umístěním méně než poloviny formace mezi svaly myometria a většinou - do dutiny břišní. Ve druhém typu je více než 50% uzlu myomu umístěno mezi svaly a menší část je umístěna v dutině břišní. Myomový uzel může být lokalizován na přední stěně dělohy, na zádech, na krku nebo na isthmu, v oblasti dna orgánu.

Příčiny vzniku uzlin myomu v děloze

Existují následující rizikové faktory, které předurčují vznik děložních uzlin v děloze:

  • věk nad 40 let;
  • patřící Negroidnímu závodu;
  • dědičnost (přítomnost myomů děložních u příbuzných první, druhé linie příbuzenství);
  • žádná historie těhotenství.

Pravděpodobnost vzniku myomatózních uzlin je nízká u žen, které měly více než pět těhotenství, jsou po menopauze, dlouhodobě užívají perorální antikoncepci, medroxyprogesteron (Depot-Prover) a kouř.

Tradičně, hlavní úloha v mechanismu děložních myomů je přiřazena pohlavním hormonům, protože myomy se vyskytují a progredují u žen v reprodukčním věku, kdy je hormonální aktivita vaječníků vysoká a často se po menopauze projeví s prudkým poklesem hladiny pohlavních hormonů.

Příznivci teorie progesteronu věří, že progesteron hraje klíčovou roli v iniciaci kaskády molekulárně genetických poruch, ke kterým dochází během vývoje myomů, a společně s estradiolem tento proces reguluje. Progesteron: blokuje účinky estrogenu inhibicí exprese jejich receptorů a působí přímo prostřednictvím receptorů progesteronu.

Vědci se domnívají, že hlavní úloha ve vzhledu myomových uzlin patří k synergickému účinku na svalovou vrstvu dělohy estrogenů, cytokinů (skupina hormonů, které zvyšují buněčné dělení), růstových faktorů a imunoreaktivního inzulínu.

Fibroidy s průměrem 1-2 mm se živí difúzí z okolního myometria, ale větší myomatózní uzly potřebují vlastní cévy. Důležitým bodem v mechanismu vývoje myomů je neoangiogeneze (proces tvorby cév). Myomatózní uzly jsou schopny produkovat faktory, které tento proces stimulují. Způsobují pronikání krevních cév do myomatózního uzlu migrací endotelových buněk z tkáně a jejich reprodukcí.

Změny v imunologické reaktivitě organismu, zejména v přítomnosti chronických ložisek infekce, hrají určitou roli v mechanismu vývoje uzlin myomu. Lékaři klinik, s nimiž spolupracujeme, dodržují inovativní názor, že uzliny myomu vznikají a rostou vlivem měsíční menstruace.

Klinické projevy děložních myomů

Ve 30% případů s přítomností uzlin myomu se u žen nevyskytují nepohodlí nebo jiné příznaky onemocnění. Lékaři mohou detekovat myomové uzliny v děloze náhodou ultrazvukem. V jiných případech, v přítomnosti myomových uzlin, pacient předložil následující stížnosti:

  • přítomnost těžké menstruace vedoucí k anémii;
  • zhoršení celkového stavu;
  • vznik intermenstruálního krvácení;
  • neplodnost nebo obvyklá ztráta těhotenství;
  • dysfunkce pánevních orgánů.

Menstruační krvácení v přítomnosti uzlu myomu se zvyšuje v důsledku následujících faktorů:

  • snížení kontraktility myometria, což je způsobeno rozdílem v kontraktilitě normálních myocytů a buněk myomu;
  • zvýšení povrchu endometria v přítomnosti submukózních uzlin;
  • zvýšení tloušťky myometria na povrchu intramurálních uzlin a celkové hmotnosti svalové vrstvy dělohy;
  • dobrá vaskularizace myomu a přilehlého myometria.

Intermenstruační krvácení se vyskytuje častěji s submukózním uspořádáním uzlin. K neplodnosti dochází v důsledku deformity dělohy u uzlin myomu a z imunologických důvodů.

S velkou velikostí myomového uzlu se objevují symptomy dysfunkce pánevních orgánů:

  • porucha močení;
  • stlačení měchýře;
  • syndrom bolesti.

Pacienti často uvádějí zhoršení sexuální funkce (dyspareunie, snížené libido).

Pokud existují příznaky myomů, je možné podezření na přítomnost myomových uzlin během bimanuálního vaginálního vyšetření. Gynekologové najdou zvětšenou dělohu s deformovaným hrudkovitým povrchem. Velké myomatózní uzly jsou jasně hmatatelné. Diagnóza je potvrzena ultrazvukem pomocí transabdominální a transvaginální sondy. Sonografie a dopplerografie cév dělohy umožňují posoudit stav svalové vrstvy dělohy, počet cév v uzlech myomu a dynamiku progrese fibroidu.

Léčba v přítomnosti myomových uzlin dělohy

V přítomnosti uzlin děložního myomu provádějí lékaři konzervativní terapii nebo používají metody operativní léčby. Drogová terapie zahrnuje použití následujících léků:

  1. Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin. Jsou předepsány pro předoperační přípravu pacientů, kteří mají dělohu zvětšenou o 3 - 4 měsíce ke snížení velikosti myomů, dělohy, normalizují hladiny hemoglobinu u žen s chronickou posthemoragickou anémií, která se vyvinula při silném menstruačním krvácení. Použití léků této skupiny umožňuje provádět myomectomii u pacientů s velkými myomatózními uzly, kteří chtějí zachovat a dále implementovat generativní funkci;
  2. Progestiny (levonorgestrel-intrauterinní systémy). Tato skupina léků radikálně mění průběh onemocnění, není předepisována v přítomnosti deformace děložní dutiny;
  3. Antiprogestiny - selektivní modulátor receptorů progesteronu. Jak ukázaly klinické studie, použití mifepristonu v terapeutickém dávkování pouze v 50% případů vede ke snížení velikosti myomového uzlu a zvýšení dávky způsobuje rozvoj endometriální hyperplazie;
  4. Inhibitory aromatázy. Léky inhibují fyziologickou přeměnu androgenů na estrogeny ve vaječnících, extragonadální syntézu estrogenů;
  5. Selektivní syntetický modulátor progesteronových receptorů ulipristal acetátu, charakterizovaný tkáňově specifickým parciálním anti-progesteronovým účinkem. Způsobuje dočasnou amenorrhea.

Vzhledem k nízké účinnosti a širokému spektru vedlejších účinků většiny léků je naše gynekologové nepoužívají při léčbě děložních myomů. U myomatózních uzlin provádí endovaskulární chirurgové embolizaci děložních tepen. Po zákroku se zastaví přívod krve do uzlu myomu, což vede ke snížení velikosti myomů a klinických projevů onemocnění.

Operace se provádí ve speciálně vybaveném rentgenovém operačním sále, které je vybaveno angiografickým přístrojem. Lékař v lokální anestezii provádí punkci pravé společné femorální tepny, provede drobnou kožní punkci, přes kterou je tenký katétr vložen do děložní tepny pod kontrolou rentgenové televize.

Poté chirurg vloží mikroskopické částice embolizačního léčiva katétrem. Překrývají cévy, které krmí myomový uzel. Embolus se vstřikuje nejprve vpravo a potom do levé děložní tepny. U pacientů je stav normalizován, symptomy nemoci zmizí.

Někteří lékaři říkají, že tento typ léčby je indikován pro ženy, které nebudou realizovat reprodukční funkci. Jak výsledky provedených studií ukazují, že po embolizaci děložních tepen se struktura dělohy normalizuje a ženy, pokud si to přejí, otěhotní. Porod se vyskytuje bez komplikací, u dětí se nevyskytují žádné vývojové abnormality spojené s embolizací děložních tepen.

Embolizace děložních tepen se provádí s následujícími indikacemi: t

  • velikost dělohy více než 12 týdnů těhotenství;
  • submukózní umístění myomového uzlu;
  • růst centropetálního fibroidu;
  • kombinace děložních myomů s neoplazmy vaječníků;
  • růst myomů;
  • oběhové poruchy v myomovém uzlu;
  • podezření na sarkomatózu;
  • menorrhagie, menomerrhagie, které způsobují chudokrevnost;
  • touha žen obnovit reprodukční funkci.

Při výběru způsobu léčby berou naši lékaři v úvahu individuální vlastnosti, klinické projevy onemocnění a zájmy každého pacienta.

Myomatózní uzliny pod vlivem hormonálních léků se mohou zmenšit pouze ve velikosti, ale samotný nádor zcela nezmizí. V některých případech se konzervativní léčba provádí při přípravě na chirurgickou léčbu. Snížení velikosti myomového uzlu umožňuje chirurgům provádět operaci s laparoskopickým přístupem s nejmenším traumatem, při zachování reprodukční funkce.

V mnoha gynekologických klinikách je hlavní metoda léčby myomů děložní chirurgická. Mladé ženy, které si neuvědomují generativní funkci, trpí neplodností nebo potratem, chtějí zachránit dělohu s cílem mít v budoucnu děti, provádět myomektomii. Typ operace závisí na umístění, velikosti uzlu myomu, směru růstu a počtu myomů děložních. V případě submukózního umístění myomatózních uzlin se provádí hysteroresectoskopie a hysteroskopická myomektomie. Pokud jsou myomatózní uzliny umístěny v dutině dělohy a projevují se výraznými symptomy, hysteroresectoskopie umožňuje odstranit příčinu klinických projevů s nejmenším účinkem na tělo ženy.

Pokud existuje mnoho myomových uzlin, chirurgové odstraní dělohu. Po operaci žena nemůže realizovat plodnou funkci, narušuje se kvalita intimních vztahů a vyvíjí se posthysterektomický syndrom. Lékaři našich klinik se domnívají, že indikace pro chirurgický zákrok pro odstranění dělohy v přítomnosti myomových uzlin jsou nepřiměřeně rozšířeny. Udržujeme pacientskou dělohu, která je spojena s jejich ženskostí.

V současné době lékaři používají k odstranění myomů různé druhy chirurgické energie.

  • myolýzu nebo kryiolýzu;
  • hypertermická ablace myomů s fokusovanou ultrazvukovou energií;
  • hypertermická ablace leiomyomu laserem nebo energií rádiových vln.

Mnoho klinik praktikuje vzdálenou ablaci myomových uzlin pod kontrolou magnetické rezonance. Procedura spočívá v koagulaci fibroidních buněk uvnitř uzlu s pulsy fokusovaného ultrazvuku pod kontrolou MRI. Všechny tyto metody, na rozdíl od embolizace děložních tepen, spočívají v odstranění uzlu myomu, ale nevyléčí pacienta z myomů. Postupem času se obnovuje růst myomových útvarů, které technicky nelze odstranit.

Po embolizaci děložních tepen se zastaví průtok krve do všech cév zásobujících myom. Nejenom viditelné uzliny myomu, ale také základy myomů jsou obráceny. Normální oblasti dělohy jsou poháněny rozsáhlou sítí zajištění. Struktura ženského reprodukčního orgánu je obnovena, symptomy myomů ustupují a mizí.

Děložní uzliny: příčiny a léčba

Děložní myomy jsou benigní nádor, který se vyvíjí v myometriu (svalová vrstva dělohy). Novotvar je kulička náhodně propletených vláken hladkého svalstva, která je detekována ve formě zaobleného uzlu - uzlu myomu (uzel myomu). Takové uzly mohou být poměrně velké velikosti a hmotnosti, v některých případech několik desítek kilogramů.

Podle statistik jsou myomové uzliny nalezeny u 30% žen ve věku 25-45 let.

Důvody

Myomové uzliny jsou způsobeny nesprávným dělením jedné z buněk hladkého svalstva. To vysvětluje, že všechny buňky v takovém uzlu jsou identické.

Myoma označuje nádory závislé na hormonech. Hlavním důvodem jeho vývoje je tzv. Hormonální nerovnováha v těle ženy, která produkuje přebytek hormonu estrogen. Odborníci navíc poukazují na faktory, které vyvolávají výskyt onemocnění:

  • pozdní nástup první menstruace (menarche);
  • časté potraty, zejména pokud první těhotenství skončilo potratem;
  • opakovaná kyretáž dělohy, včetně diagnostických;
  • genetická predispozice (nalezená u každé páté nemocné ženy);
  • chronická zánětlivá onemocnění vnitřních pohlavních orgánů;
  • častá infekční onemocnění ženského reprodukčního systému;
  • promiskuitu;
  • nedostatek plnohodnotného sexuálního života;
  • obtížný porod;
  • nedostatek porodu a kojení do 30 let;
  • dlouhodobé nadměrné cvičení;
  • častý stres;
  • sedavý způsob života.

V závislosti na umístění uzlin děložního myomu se rozlišují následující typy nádorů.

Subserózní myom

Myomatózní uzliny rostou ve směru břišní dutiny. Nejčastěji je tento typ onemocnění asymptomatický, někdy dochází k menstruačním poruchám. Uzel může mít tenkou nohu nebo být připojen k děloze s širokým základem. Právě pro tuto formu myomů je zkroucená noha uzlu. Tento stav je doprovázen ostrou bolestí velké intenzity, závratí, zvýšenou srdeční frekvencí, omdlením. To vše vyžaduje okamžitou hospitalizaci a léčbu uzlin myomu.

Submukózní myom

Děložní myomy se nacházejí pod sliznicí a rostou do její dutiny. Často tato forma nádoru vyvolává výskyt silného krvácení během menstruace, intermenstruačního výtoku, přetrvávající bolesti v břiše, která je během menstruace značně zvýšena. Myoma uzliny tohoto druhu rostou rychleji než jiné typy nádorů. V některých případech, submucous fibroids může způsobit děložní zvrat, ve kterém orgán částečně nebo úplně otočí sliznici ven. Tato forma myomů není slučitelná s těhotenstvím ženy a je indikací pro potrat.

Intersticiální myom

Typ onemocnění, ve kterém se mezi vazy nacházejí fibroidy dělohy. Intersticiální myomy, zejména ty s více uzly, způsobují těžké krvácení během menstruace.

Intramurální myom

Myomatózní uzliny jsou tvořeny v tloušťce svalové stěny dělohy.

Příznaky

Symptomy onemocnění závisí na mnoha faktorech - umístění tumoru, jeho velikosti, rychlosti růstu a celkovém stavu ženského těla. Kromě hlavních příznaků myomů (krvácení, bolest břicha) mohou mít ženy časté močení, zácpu. To je dáno tím, že rostoucí nádor tlačí na sousední orgány. Trvalé krvácení vede k rozvoji anémie u pacientů s nedostatkem železa. Obecný stav ženy se také zhoršuje, cítí neustálou únavu. Kůže a sliznice ženy se zblednou.

Diagnostika

Obvykle se při gynekologickém vyšetření ženy detekují děložní myomy. Diagnóza je potvrzena ultrazvukem pánevních orgánů. Současně je stanovena lokalizace, počet, velikost, struktura uzlů a současně je zjištěna současná patologie děložního endometria. Někdy navíc provádějte transvaginální ultrazvukové vyšetření.

Pokud máte podezření, že vývoj submukózních uzlin se často provádí hysteroskopií. V případě atypické lokalizace myomových uzlin se používá počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Další metodou pro studium děložních myomů je dopplerovské vyšetření, které se provádí za účelem stanovení rychlosti růstu novotvaru.

Léčba

Existuje konzervativní léčba myomů a chirurgické odstranění myomů dělohy. Způsob léčby je předepsán v závislosti na typu nádoru, jeho velikosti a umístění, na přání ženy mít v budoucnu děti.

Drogová terapie

Léčba se používá v případě velikosti uzlů nejvýše 15 mm (12 týdnů těhotenství), onemocnění není symptomatické. Další podmínkou, za které je konzervativní léčba možná, je subermatický nebo intramurální vzhled uzlů a je důležité, aby byly umístěny na širokém kmeni.

Konzervativní léčba myomových uzlin zahrnuje použití těchto léčiv:

  • deriváty 19-norsteroidů (Nemestran, Gestrinon, Orgametril, Norkolut), jejichž působení zmenšuje velikost myomů, menstruace není tak hojná;
  • steroidní antigonadotropiny (Danazol) a agonisté gonadoliberinu (Buserelin, Diferelin, Zoladex), způsobující umělou menopauzu, čímž se snižuje velikost nádorů;
  • vitaminové komplexy;
  • sedativa.

Chirurgický zákrok

Ale v mnoha případech onemocnění je konzervativní léčba neúčinná. Poté se aplikuje chirurgické odstranění myomových uzlin.

Indikace pro chirurgický zákrok k odstranění děložních myomů:

  • těžké krvácení, které způsobuje chudokrevnost;
  • velikost nádoru přesahující 12 týdnů těhotenství;
  • přítomnost příznaků komprese okolních orgánů;
  • rychlý růst myomů;
  • submukózní uzel náchylný ke zkroucení a nekróze;
  • podmořský nádor na tenké noze;
  • nekróza místa nádoru;
  • cervikální fibroidy, které pocházejí z vaginální části děložního hrdla;
  • neplodnost, která se vyvinula v důsledku myomů dělohy.

Způsoby odstraňování myomů.

  • Nejčastěji používanou metodou je embolizace děložních tepen (EMA). To spočívá v blokování tepny, která krmí děložní myom. Výsledkem je postupné snižování velikosti místa nádoru. Podle statistik, po takové operaci, asi 98% žen nevyžaduje žádnou další léčbu tohoto onemocnění.
  • Poměrně často je myomectomie prováděna za účelem odstranění myomových uzlin, během kterých je nádor odstraněn a tělo dělohy je zachováno. Taková operace může být provedena hysteroskopickým, laparoskopickým a laparotomickým přístupem.
  • V některých případech jsou lékaři nuceni používat hysterektomii - chirurgické odstranění celé dělohy. Může být provedena laparoskopicky (propíchnutím v břišní stěně) nebo tradičním způsobem.

Včasná diagnostika onemocnění v raném stádiu poskytne příležitost k léčbě myomatózních uzlin nejjemnějším způsobem.

Co je to nebezpečné nodulární děložní myomy?

Nodulární děložní myomy - jedna z nejčastějších gynekologických onemocnění u žen. Toto onemocnění je benigní novotvar vytvořený v myometriu jako jeden nebo více uzlů.

Patologie je charakteristická pro ženy starší 30 let a podle statistik je v premenopauzálním období zjištěna u 17% žen.

Pozadí onemocnění

Důvody vedoucí k výskytu myomů dělohy jsou různorodé a v naší době nejsou zcela pochopeny. Většina vědců a lékařů podporuje hormonální teorii gynekologické patologie. Potvrzují to následující faktory:

  • Receptory pohlavních hormonů se nacházejí na povrchu benigních nádorových buněk.
  • Vrchol vývoje novotvaru odkazuje na reprodukční období a je charakterizován zvýšenou hladinou estrogenu v těle.
  • Patologie je schopna se nezávisle na menopauze regresovat s poklesem hladiny estrogenů v krvi.
  • Při hormonální terapii estrogenními léky dochází k intenzivnímu růstu myomových uzlin.

Významnou roli při výskytu onemocnění představuje dědičná predispozice. Podle statistik trpí v 60% případů, kromě samotného pacienta, její nejbližší příbuzní - matky, sestry - touto patologií.

Rizikové faktory

Gynekologové identifikují faktory, které mohou přispět k rozvoji a progresi onemocnění. Patří mezi ně:

  • Později menarche (po 15 letech).
  • Nepravidelnost menstruačního cyklu.
  • Bohaté, prodloužené (více než 5 dnů) menstruační krvácení.
  • Pozdní dodání.
  • Potraty, potraty, časté zánětlivé procesy v orgánech reprodukčního systému.
  • Nadváha (BMI> 25 kg / m²).
  • Endokrinní patologie (Itsenko-Cushingova choroba, diabetes, onemocnění štítné žlázy).
  • Sedavý životní styl.
  • Časté napětí.

Nezrovnalost a nespokojenost se sexuálním životem je jedním z důležitých faktorů, na které odborníci upozorňují. Podle statistik, ženy, které nemají stálého sexuálního partnera a nezažívají orgasmus, je stagnace krve v pánevních orgánech, což vede k rozvoji mnoha gynekologických patologií.

Klasifikace nemocí

Myšní myom je charakterizován odlišným uspořádáním uzlů. Forma onemocnění ovlivňuje taktiku terapie a prognózu onemocnění.

Uzly jsou:

  • Submukózní - se zvětšením velikosti, může sestoupit do pochvy skrze cervikální kanál a děložní hrdlo. Tato patologie se nazývá „vznikající myomatózní uzel“ a vyžaduje okamžitý lékařský zásah.
  • Intermuskulární uzliny - obvykle vyrůstají ven z děložní dutiny.
  • Subserózní - rostou pod slupkou viscerálního peritoneum. Vyznačují se přítomností tenké báze ve srovnání s novotvarem samotným, proto se nazývají „uzlem na noze“.

V závislosti na průměru zvětšené dělohy se myom klasifikuje podle týdnů těhotenství. Například nodulární myomy malé velikosti, dosahující až 2 cm, odpovídají gestačnímu období 4 týdnů a nádoru o velikosti 6 cm - 9-10 týdnů.

Projevy nemoci

Nodulární forma myomů je často asymptomatická a je náhodně zjištěna během rutinního gynekologického vyšetření. Existuje však celá řada známek, podle kterých může odborník nebo žena sama podezření na přítomnost této choroby.

Následující klinické příznaky ukazují na přítomnost myomů:

  • Bolest v břiše, vyzařující do bederní oblasti nebo perinea.
  • Akutní, řezná bolest, která se vyskytuje při zkroucení nohou podvědomým uzlem.
  • Během menstruace se může vyskytnout dlouhotrvající krvácení.
  • Vznik krvácení z dělohy, který není spojen s menstruačním cyklem. Nejčastější u submukózních uzlin.
  • Porušení hormonálního pozadí - nepravidelný cyklus.
  • Zvýšený objem břicha ve velkých myomech.
  • Neplodnost
  • Sliznice nažloutlý výtok z genitálního traktu.
  • Ospalost, slabost, únava. To může být způsobeno jak nerovnováhou hormonů, tak anémií v důsledku intenzivní ztráty krve.
  • Bledost kůže, bolesti hlavy, dušnost - indikace anémie.
  • Nevolnost, ztráta chuti k jídlu.

Jedním ze vzácných příznaků myomů děložních jsou příznaky komprese přilehlých orgánů velkým nádorem. Při vystavení střevům dochází k zácpě s postižením močového měchýře - poruchami močení (falešné nutkání, enuréza).

Diagnostika patologie

Konečná diagnóza je nodulární myom myomu, gynekolog odhalí po důkladném vyšetření a sérii laboratorních testů.

  • První etapou vyšetření je gynekologické vyšetření v zrcadlech a bimanální vyšetření. Současně je detekováno zvětšení dělohy, někdy jsou prohloubeny myomatózní uzliny.
  • Ultrazvuk pomáhá určit tvar nemoci, umístění a průměr uzlů.
  • Obecně, krevní test odhalí chudokrevnost.
  • Analýza moči je neinformativní pro myom myom a je předepsána k odstranění zánětlivého procesu močového měchýře při dysurii.
  • Stěr na flóře a atypických buňkách - umožňuje vyloučit souběžná infekční onemocnění a novotvary děložního čípku.
  • Hysteroskopie je častou a jednou z nejinformativnějších diagnostických metod pro děložní myom. To vám umožní prozkoumat děložní dutinu zevnitř pomocí speciálního zařízení vybaveného fotoaparátem. V této studii lékař hodnotí velikost a umístění uzlu v děloze.
  • Během hysteroskopie, pokud je to nutné, můžete vzít biopsii z podezřelé oblasti, stejně jako vzít fotografie místa, za účelem porovnání dynamiky a stanovení účinnosti konzervativní léčby.

Zlatý standard pro diagnostiku benigních nádorů dělohy, který zahrnuje myomy, je rozpoznán ultrazvukem a hysteroskopií. Jiné diagnostické metody, jako je CT a MRI, pomáhají identifikovat uzly, ale vzhledem k jejich vysokým nákladům se používají jen zřídka.

Komplikace onemocnění

Děložní myomy jsou benigní nemoci dělohy, ale v pokročilých případech, s žádnou nebo nedostatečnou léčbou, to může vést k nebezpečným komplikacím.

Patří mezi ně:

  • Krvácení dělohy.
  • Porucha funkce přilehlých orgánů v pánevní dutině.
  • "Akutní břicho" s torzí nohou subperitoneálního uzlu.
  • Ulcerace, hnisání a nekróza myomového uzlu.
  • Neplodnost, spontánní potraty.
  • Vývoj chronické anémie.
  • Příležitostně označena maligní degenerace submukózních uzlin.

Pravděpodobnost komplikací se zvyšuje s nedostatečnou léčbou a bez léčby. Včasné odvolání na gynekologa a pečlivé dodržování doporučení specialisty vede ke zlepšení celkového stavu a zotavení.

Konzervativní léčba děložních myomů

V případě detekce rostoucích submukózních uzlin, doprovázených hojným krvácením z dělohy, je pacientovi prokázána hormonální a doprovodná léčba.

Při léčbě se používá:

  • GG antagonisté (zladex, buserelin) - potlačují syntézu estrogenu v ženském těle, čímž snižují velikost nodulárního myomu.
  • Kyselina tranexamová - tento lék zabraňuje destrukci krevních buněk krevních destiček, což má za následek snížení ztráty krve.
  • Kombinovaná perorální antikoncepce potlačuje růst a podporuje regresi malých myomatózních uzlin.

V případě zanedbávané patologie (velká velikost tumoru), v případě komplikací, stejně jako selhání konzervativní léčby po dobu 6 měsíců, je chirurgický zákrok prokázán u pacientů s myomem. Léčba děložních nodulárních myomů se provádí léky, patologie po ukončení léčby je náchylná k relapsu.

Chirurgická léčba

Mezi moderní chirurgické metody léčby nodálních myomů, Fus-ablace, embolizace děložních tepen, stejně jako resekce uzlin nebo odstranění samotné dělohy, se používají zvláště pokročilé případy.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  • Velikost postižené dělohy více než 12 týdnů těhotenství.
  • Silné krvácení.
  • Neplodnost a potraty v historii.
  • Nekróza myomového uzlu.
  • Narozený submukózní uzel.
  • Maligní proces.

Nejúčinnější je moderní způsob fuzní ablace, při kterém je myomatózní uzel podroben odstranění působením přesně nasměrované, zaostřené ultrazvukové vlny. Při této léčbě pacient nepotřebuje anestezii a dlouhou dobu zotavení. Fuz-ablace pomáhá udržovat plodnost, charakterizovanou absencí komplikací a recidiv.

Prevence

Odborníci doporučují, abyste dodržovali řadu jednoduchých pravidel, která pomohou snížit riziko myomů dělohy. Mezi nimi jsou:

  • Pravidelné prohlídky u gynekologa.
  • Plánování těhotenství (do 35-40 let).
  • Vyvážená strava bohatá na vitamíny.
  • Mírné cvičení.
  • Odmítnutí špatných návyků (kouření, pití alkoholu).
  • Normalizace tělesné hmotnosti.

Správný životní styl a pozorný přístup ke svému vlastnímu zdraví pomůže minimalizovat riziko nemoci, a to i se zatíženou dědičností.

Co je to myomový uzel v děloze?

Děložní myomy jsou poměrně běžnou patologií, ale často i ty ženy, které mají takovou diagnózu, plně nechápou, co je podstatou této choroby a co se v těle děje. A to je velmi důležitá informace, protože při pochopení procesů bude mnohem snazší provést léčbu a pochopit, co lze udělat a co je zakázáno a může vést ke zhoršení stavu.

Proto je nutné pochopit, jak se vyvíjí, jak se projevuje, jak vypadá tato choroba. A uzel dělohy myoma - co to je?

Popis onemocnění

Myoma se nazývá benigní nádor, který se nachází ve svalové vrstvě dělohy. Důvodem výskytu myomů je porušení hormonálního pozadí, takže se také nazývá nádor závislý na hormonu. Nádor, který se objevil v děloze, se podobá uzlu ve vzhledu. Kromě nerovnováhy pohlavních hormonů může vznik myomů vyvolat potraty, škrábání a další operace na reprodukčním systému, dědičné predispozice, zánětlivé procesy v pánevních orgánech a další faktory.

Dokud jsou tyto uzly malé, prakticky se neprojevují a žena ani netuší, že má myomy. Ale jak rostou, projevují se charakteristické příznaky. Často symptomy závisí na typu nádoru, ale nejčastěji jsou projevy onemocnění následující.

  • Poruchy v menstruačním cyklu, nejčastěji - hojné a dlouhé období.
  • Bolest v břiše.
  • Snížená hladina hemoglobinu.
  • Narušení střeva a močového měchýře.

Klasifikace myomových uzlin

Myomatózní uzly se od sebe liší několika způsoby. Hlavní věc je velikost a lokalizace, protože léčba, kterou lékař předepíše, závisí na tom. V klasifikaci následujících typů děložních myomů.

  1. Submukózní. V této formě rostou uzliny myomu do děložní dutiny, což vede k těžké menstruaci, anémii, závratě a celkové malátnosti. Submukózní myomatózní myomy jsou velmi častou příčinou neplodnosti u žen, protože zabraňují tomu, aby se embryo připojilo k povrchu dělohy. Léčba nejčastěji zahrnuje operaci k odstranění nádoru.
  2. Subserous. Tyto myomatózní uzly začínají růst do břišní dutiny. Takové myomatózní uzly se neprojevují žádným způsobem, dokud nevyrostou tak velké, že začínají ovlivňovat sousední orgány.
  3. Intersticiální nebo intramurální. Tyto myomatózní uzly jsou lokalizovány v tloušťce svalové vrstvy dělohy. Hlavní symptomy, které si žena může všimnout současně, jsou zvýšení velikosti břicha a silné krvácení během menstruace. Pokud jsou intramurální (intersticiální) myomy umístěny na přední stěně, často to vede ke kompresi těsně umístěných orgánů a narušení jejich práce. Navíc umístění intramurálních myomů na přední stěně je mnohem běžnější než na zadní straně. Léčba tohoto typu myomů je různá, je to léčba, embolizace a chirurgie k odstranění.
  4. Intraligmertarny. Nachází se na vazech dělohy nebo mezi nimi. Jak roste, rozšiřuje široký vaz, což může vést k silnému krvácení a bolesti během menstruačního cyklu.

Prakticky všechny tyto formy myomů mohou být umístěny na pedikuli různé tloušťky, s výjimkou intersticiálního typu, který je vždy v tloušťce svalové vrstvy. A v tomto případě existuje další nebezpečí z této nemoci - pokud jsou nohy zkroucené, může dojít k nekróze myomů, což se projeví prudkým zhoršením stavu a bude vyžadovat urgentní operaci.

Bez ohledu na formy myomatózních uzlin a jejich lokalizaci je obvyklé určit jejich velikost ve srovnání s týdny těhotenství. Současně však bude viditelný vzestup břicha patrný pouze tehdy, pokud se uzel nachází na přední stěně dělohy.

Takové stanovení rozměrů je spojeno se skutečností, že před vznikem ultrazvukové diagnózy bylo onemocnění zjištěno při gynekologickém vyšetření.

Myomatózní uzly jsou klasifikovány podle velikosti.

  • Malé nebo vhodné 5-10 týdnů těhotenství.
  • Střední (velká) nebo 10-15 týdnů.
  • Obrovské nebo 16 týdnů a později.

Diagnóza myomů

Hlavním způsobem diagnostiky myomových uzlin je ultrazvuková diagnostika. To bude nejpřesněji ukázat umístění nádoru (na přední nebo zadní stěně, v tlusté svalové vrstvy, a tak dále) a jeho velikosti. Všechny tyto informace jsou nezbytné pro výběr způsobu léčby.

Vizuální gynekologické vyšetření provedené na speciální židli umožňuje lékaři pouze podezření na přítomnost patologie a poslat pacienta k dalšímu vyšetření. Myomatózní uzly umístěné na přední nebo zadní stěně mohou být detekovány palpací. Jsou hustší než zbytek zdi a lehce mobilní. A i když jsou myomové uzly dostatečně velké, je stále přiřazeno další vyšetření, protože není možné vizuálně určit jejich polohu.

Pokud jsou uzly umístěny uvnitř dělohy a ne na přední nebo zadní stěně, pak je hysteroskopie určena pro přesnější diagnostiku.

Léčba uzlin myomu

Pokud v dřívější době byly myomové uzliny dělohy preferovány k odstranění během operace, nyní existuje mnoho způsobů léčby.

V případě malého místa, které se neprojevuje jako příznaky, je určeno dynamické pozorování. V tomto případě musí žena jednou za rok provést ultrazvukové vyšetření a pečlivě sledovat povahu menstruačního cyklu.

Kromě výše uvedených, léky mohou být předepsány, které budou bránit možnému růstu tumoru a speciální dietu.

Pokud jsou myomatózní uzliny schopny alespoň střední velikosti nebo začít růst, je léčba předepsána. Základní myšlenkou léčby tohoto onemocnění je, že uzel je odstraněn nebo jeho růst zpomaluje nebo zastavuje. Hlavně pro tento účel používají léky, embolizaci děložních tepen nebo operaci.

Léčba drogami

Nejčastěji se takové léčení myomatózních uzlin dělohy skládá z komplexu léčiv. Hlavní z nich jsou kombinované hormonální antikoncepce. Kromě toho komplex obsahuje vitamíny, léky ke snížení symptomatologie a posílení imunitního systému.

Toto ošetření může snížit průměrnou velikost myomů, ale má několik nevýhod. Například nemožnost otěhotnění dítěte přetrvává nějakou dobu po skončení užívání antikoncepce. Tato metoda má však zároveň určité výhody. Používá se pro malé myomy, které jsou umístěny v přední a zadní stěně dělohy, kdy je odstranění takových uzlů obtížné.

Embolizace děložních tepen

Jedná se o poměrně novou metodu léčby myomových uzlin, která je dobrá, protože zachovává reprodukční funkci žen a je alternativou k operaci. Základem této metody je použití malých částic - embolů pro blokování nádob, které napájejí uzel. Vzhledem k tomu, že krevní zásoba zdravých tkání je odlišná od nádoru, jejich krevní tok není narušen.

V této metodě se neprovádí žádná operace k odstranění myomových uzlin dělohy, protože po embolizaci cév se nádor začíná zmenšovat a nakonec umírá.

Operace myomových uzlin

Tato metoda není rozdělena do několika dalších. Volba způsobu, kterým bude operace prováděna pro odstranění uzlu myoma, závisí do značné míry na jeho umístění.

Laparotomie

Tato metoda se běžně používá pro více myomatózních intersticiálních (intramurálních) uzlů, které nemají průměr větší než 10 cm.

Laparoskopie

Tento způsob léčby se používá, pokud je intramurální (intersticiální) myomový uzel umístěn na zadní straně orgánu. Také s pomocí laparoskopie se odstraní většina submukózních myomů.

Pokud má pacient podvědomý myomový uzel dělohy, jehož rozměry jsou vhodné pro operaci, pak se tato metoda také používá k jeho odstranění.

Hysterektomie

V tomto případě se provádí operace, která zcela odstraní tělo dělohy. Obvykle se lékaři snaží takovou operaci předepsat, ale někdy, když v organu nezůstane žádná zdravá tkáň nebo je uzel příliš velký, je nutné jej provést. Po hysterektomii bude mít žena dlouhodobý proces rehabilitace a v budoucnu nebude mít děti.

Tradiční metody léčby

Tradiční metody se v podstatě používají jako součást komplexní léčby ke snížení symptomů. Alternativně se aplikují před nebo po chirurgickém odstranění intersticiálních (intramurálních) myomů umístěných na přední nebo zadní stěně dělohy, aby se zmírnil stav pacienta.

Chcete-li zmírnit bolest a křeče, stejně jako stimulovat imunitní systém s myomatous uzly, můžete použít bramborové šťávy. Tato šťáva je vytlačena ze zkroucených nebo strouhaných mladých brambor a po dobu tří měsíců před jídlem.

Další populární lidový lék je propolis tinktura. Namočila tampony, které by měly být vloženy do pochvy. Pouze je třeba poznamenat, že v tomto případě by tinktura měla být na vodě a ne na alkoholu.

Pokud používáte jakékoli populární metody léčby, měli byste se poradit se svým gynekologem dříve, než začnete, protože mnoho z těchto nástrojů má kontraindikace.

Myomatózní uzliny a těhotenství

Velké uzliny dělohy způsobují problémy v ženském reprodukčním systému. Před plánováním otěhotnění proto musí žena zkontrolovat, zda má myomy. A pokud existuje, pak pochopte myomový uzel dělohy, co to je v podstatě a jak to ovlivní její touhu mít děti. Je přirozené, že je lepší, když je nádor detekován předem a existuje možnost provést jeho léčbu nebo operaci k jeho odstranění.

Je-li myoma uzel malý, často to není překážka koncepce a přenášení. Ale s myomem větším než 60 mm, gynekologové doporučují ženu mít potrat, pokud je plod již zaveden do dělohy. Faktem je, že u tak velkého nádoru existuje velmi vysoké riziko výskytu mnoha různých komplikací jak během těhotenství, tak během porodu.

Ve vzácných případech může v důsledku změn hormonálních hladin během těhotenství dojít ke snížení nebo úplnému vymizení myomů.

Uterus myomatous uzly mohou způsobit spoustu problémů, pokud žena nevěnuje pozornost příznaky a léčí toto onemocnění. Pokud se však léčit se všemi zodpovědnostmi za své zdraví a okamžitě zahájit léčbu drogami nebo provést operaci k odstranění uzlin, pak v budoucnu bude možné, pokud je to žádoucí, porodit zdravé dítě.

Děložní myomy: symptomy a léčba

Děložní myomy jsou benigní nádory u žen v reprodukčním věku (toto onemocnění trpí především ženy ve věku od 30 do 45 let). Nádor se jeví jako náhodně zvětšená svalová vlákna dělohy, která tvoří uzel, který je silně opleten změněnými cévami (jejich průměr je několikrát větší než normální cévy), které ho krmí. Specifickým rysem nádoru je, že jeho růst a vývoj závisí na úrovni pohlavních hormonů v ženském těle (hormonálně závislý nádor).

Onemocnění trvá asi 30% všech gynekologických onemocnění a vyskytuje se u 80% žen, u nichž nemusí dojít ke změnám ve vlastním zdravotním stavu.

Děložní myomy se mohou projevit u nenarozených mladých žen, u starších žen, po gynekologických operacích, po porodu, během menopauzy a dokonce i během těhotenství.

V případě hemoragického syndromu u myomů dělohy je zpravidla nutný nouzový chirurgický zákrok, a to navzdory skutečnosti, že stav pacienta je někdy extrémně závažný a často zhoršuje existující poruchy homeostázy v důsledku možné ztráty krve v peroperačním období.

Velikost děložní fibroidy

Zvláštní pozornost by měla být věnována skutečnosti, že velikost děložních myomů nemá téměř žádný rozhodující vliv na symptomy samotné nemoci (dříve byly děložní myomy stanoveny zvýšením dělohy, podobně jako v průběhu těhotenství, tedy "fibroidem po dobu 18 nebo 20 týdnů"). S rozvojem diagnostiky, především dostupností ultrazvuku a magnetické rezonance, to však v historii pokleslo.

V současné době není významná velikost tumoru, ale jeho typ a umístění (například na zadní stěně). Žena nesmí být pociťována velkým fibroidem (bolest v dolní části břicha u ženy se také nemusí projevit) a neovlivňuje její blaho. Současně malé myomy v submukózní vrstvě dělohy způsobují bolest v bederní oblasti, mohou narušit menstruační cyklus, vyprovokovat hojnou menstruaci i při přenášení dítěte během těhotenství.

Klasifikace nemocí

Existuje několik klasifikací tohoto onemocnění, v závislosti na umístění myomických fibroidů, jejich buněčné složení, topografické umístění:

  • Subserous děložní myomy (myoma uzel je lokalizován v děloze přímo pod peritoneum pokrývat dělohu). Uzlové fibroidy rostou ve směru břišní dutiny.
  • Submukózní myomy (uzel je naopak přímo pod sliznicí dělohy). Uzel roste v dutině dělohy.
  • Mezimulární děložní myomy (uzel se vyvíjí v tloušťce dělohy).
  • Intraligamentary (provázané), když se mezi širokými vazy dělohy vyvíjí nodulární myom dělohy.

V současné době lékaři často používají klinickou klasifikaci, která kombinuje několik dalších a má největší hodnotu v diagnostice a volbě další léčebné taktiky.

V rámci této klasifikace existují:

  • klinicky nevýznamné myomy nebo myomy dělohy malé velikosti;
  • malé mnohočetné myomy;
  • myom v těle dělohy je střední velikosti;
  • mnohočetný myom myomů se středně velkým hostitelem;
  • submukózní myom dělohy;
  • velký děložní myom;
  • myom dělohy na noze;
  • komplexního děložního myomu.

Je třeba poznamenat, že 90% všech myomatózních uzlin je děložních myomů. A nádor sám má tendenci k vývoji mnoha ložisek (podle vědců přítomnost pouze jednoho děložního fibroidního uzlu indikuje pouze počáteční stadium onemocnění).

Příčiny děložních myomů

V současné době nejsou příčiny děložních myomů zcela objasněny. Všichni vědci se shodují na tom, že existuje předškolní buňka pro vzdělávání. V otázce mechanismu jeho vzhledu se však názory vědců liší.

Jedna teorie vývoje děložních myomů předpokládá výskyt genetického defektu v buňce hladkého svalstva během embryonálního a následného vývoje dělohy v důsledku dlouhého a nestabilního období embryonálních přestaveb. Druhou teorií je možnost poškození buňky již zralé dělohy pod vlivem různých faktorů, což potvrzují četné studie (v 80% případů bylo zjištěno mikroskopické vyšetření preparátů svalové tkáně dělohy (myometrium) myomatózních uzlin).

Podle moderních pojmů se děložní myomy vyvíjejí následujícím způsobem. Během mnohočetných cyklů hyperplazie (zvýšení hmotnosti a objemu orgánu bez zvýšení buněčných prvků) myometria během menstruačního cyklu se akumulují buňky hladkého svalstva s poruchou apoptózy (programovaná smrt) a jsou ovlivněny různými škodlivými faktory: ischemií (nedostatečný krevní oběh) v důsledku křeče tepen během menstruace, zánětlivých procesů, traumatické expozice nebo zaměření endometriózy.

S každým menstruačním cyklem se hromadí počet poškozených buněk. Některé buňky z myometria jsou odstraněny, zatímco jiné tvoří myomatózní uzly s různým růstovým potenciálem. Aktivní zárodky růstu v raných stadiích se vyvíjejí v důsledku fyziologických výkyvů koncentrace hormonů během menstruačního cyklu. Výsledný buněčný komplex v budoucnu aktivuje lokální stimuly (růstové faktory) a podpůrné mechanismy (lokální syntéza estrogenů z androgenů) a hodnota koncentrace pohlavních hormonů v ženském těle pro tvorbu myomatózního uzlu přestává být rozhodující.

Kromě toho jsou fibroidy dělohy způsobeny narušením některých genů (HMGIC a HMGIY), které se podílejí na rychlém růstu embryonálních tkání a na chromozomech 12 a 6. Úplné narušení syntézy proteinů z těchto genů způsobuje rychlé buněčné dělení s rozvojem maligní tvorby, zatímco jeho částečné narušení je charakteristické pro různé benigní růsty.

Komplex buněk myomového uzlu v důsledku dysregulace genů a vývoje lokálních mechanismů pro aktivaci a udržení růstu se tak neustále zvětšuje, zatímco buňky nezměněného myometria jsou ve stavu relativního odpočinku. Následně myomový uzel zvyšuje množství pojivové tkáně ve svém složení a zesiluje syntézu estrogenů z androgenů, což vede k mírnému snížení velikosti tvorby za předpokladu, že je zbavena hormonálních podnětů.

Komplikace děložních myomů

Nejčastější komplikací děložních myomů je podvýživa poddruhového uzlu, následovaná nekrózou uzlu, méně často - torzí nohou subperitoneálního uzlu, akutním krvácením, které vede k přetrvávající anémii pacienta. Taková komplikace, jako je inverze dělohy v případě submukózního uzlu, který se rodí, je extrémně vzácná. Podle některých autorů je pozorována maligní degenerace až do 2%.

Diagnostika děložních myomů

V 50% případů mohou být fibroidy dělohy asymptomatické. Ale pokud máte podezření na děložní myomy (viz příznaky děložních myomů), měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Diagnóza děložních myomů začíná podrobným sběrem informací od pacienta o jeho zdravotním stavu (minulém i současném) a faktorech, které ho mohou ovlivnit. Zvláštní pozornost je věnována počtu porodů a jejich komplikacím, přítomnosti minulých potratů a jejich komplikacím. Samostatně zjistíte přítomnost intrauterinních velkých a malých intervencí (terapeutická a diagnostická kyretáž, staging a odstranění nitroděložních zařízení), množství menstruačního krvácení.

Metody diagnostiky děložních myomů

První metodou vyšetření je bimanální (dvou rukou) vaginální vyšetření. Když je proveden, lékař detekuje velikost a polohu dělohy dotykem a může také podezřívat přítomnost děložních myomů (s jeho nárůstem, nerovností a drsností povrchu, nerovnoměrnou hustotou dělohy).

Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů v děložním myomu je druhým stupněm, pokud je podezření na toto onemocnění. Toto je rutinní a rozšířená metoda pro detekci děložních myomů a její dynamické pozorování. Pomocí ultrazvuku je určeno umístěním uzlů, jejich počtem a strukturou. Tento ultrazvuk lze provést dvěma způsoby: břišní (senzor je umístěn na přední stěně břišní) a transvaginální (senzor je vložen do pochvy).

V některých případech, kdy je nutné přesnější stanovení polohy myomů dělohy nebo zjemnění její struktury, může být vyžadována magnetická rezonanční tomografie.

Zachovali si diagnostickou hodnotu a hysteroskopii (vyšetření děložní dutiny pomocí speciálních nástrojů) a hysterosalpingografie (stanovení průchodnosti dělohy a vejcovodů pomocí speciálních roztoků pro ultrazvukové nebo fluoroskopické studie).

Důležitými diagnostickými metodami jsou také stanovení hormonálního pozadí ženy (FSH, LH, prolaktin, estrogen, progesteron, hormony nadledvin a hormony štítné žlázy). Endometriální biopsie (vnitřní vrstva dělohy) k vyloučení jeho onemocnění, stěr pro detekci infekčních agens, které jsou pohlavně přenosné, stav systému srážení krve a hladina hemoglobinu je nezbytným diagnostickým minimem pro podezření na myomie dělohy.

S velkými obtížemi při diagnostice onemocnění může být u některých žen indikována laparoskopie.

Je-li podezření na děložní myom, lékař trvale vylučuje následující onemocnění, která mohou způsobit podobné příznaky: benigní a maligní onemocnění vaječníků, endometrium, malignitu dělohy (leiomyosarkom), metastázy jiných nádorů - a samotné těhotenství.

Myomektomie

Je možné otevřít břišní dutinu středním řezem nebo transverzálním suprapubickým způsobem podle Pfannenstila. Operativní rána by měla být dobře zředěna retraktorem a střeva jsou ohraničena ubrousky.

Odstranění uzlu myoma na "noze" není obtížné a přichází na excizi "nohy" na jeho základně. Neměli byste provádět hluboké řezy ve směru těla dělohy, ponořovat se do myometria. Je dostačující vyříznout pobřišnice a tenkou vrstvu svalových vláken, která přechází z těla dělohy na uzel, takže konce nůžek hloupě oddělují nádor. Vyříznutí „nohou“ sešívá se zauzlenými katgutovými stehy tak, aby byly okraje řezů dobře sladěny a krvácení bylo zcela zastaveno.

Intersticiální (intramurální nebo intraparietální) uzel (nebo uzly) je odstraněn poněkud odlišně.

Nad uzlem myomy, podél nejvíce konvexního povrchu (obrázek a), jsou peritoneum a svalová membrána dělohy podélně řezány skalpelem na uzel, jehož tkáň se ostře liší od svalové tkáně v bílé a jiné struktuře. Někdy by měl být proveden průřez. Vzhledem k retrakci svalových vláken dělohy se okraje ran hojně rozcházejí. Zachytit uzel s Muso nebo Doyen kleštěmi a energicky ho odtáhl, tlačit hrany řezu kleštěmi nebo svorky. Roztažené chomáčky tkáně mezi nádorem a stěnou dělohy jsou rozřezány nůžkami (obrázek B) a uvolněná pojivová tkáň je oddělena tupým strnulostí nebo konci nůžek.

Tak postupně, postupně po jednom, se někdy až 10–15 nebo více uzlů.

Krvácející cévy jsou okamžitě upnuty svorkami a svázány s katgutem. Hnojení myomatózních uzlin je obvykle doprovázeno výrazným krvácením, které se snadno a rychle zastaví. Někdy není možné zastavit krvácení pouze bandážováním krvácejících cév, protože celý povrch rány krvácí. V takových případech je celý povrch poranění lůžka nádoru sešitý stehem s ponořenými uzly. Pokud to nepomáhá a existuje důvod předpokládat, že se v průběhu pooperačního období mohou vytvořit intermuskulární hematomy, po obnovení integrity dělohy se aplikují na tělo dělohy hemostatické katgutové stehy (obrázek c). Současně se vpichuje jehla na okraji děložního mediálu do cévního svazku tak, že jehla neproniká do dělohy, a proto vlákno neprochází endometriem. Vázání švů je obvykle nejvhodnější na cystickém povrchu dělohy (obrázek d). Dva nebo tři hemostatické stehy jsou dostatečné pro spolehlivé zastavení krvácení a pro zabránění vzniku intermulkulárních pooperačních hematomů v děloze.

Pokud byla dutina dělohy otevřena během disekce uzliny, je nutné po spojení okrajů bazální vrstvy endometria aplikovat svalové a svalové imerzní švy. Při zašroubování endometria mezi hranami rány nedojde k trvalému roztavení. Navíc to vytváří příznivé podmínky pro rozvoj vnitřní endometriózy. Při použití povrchových švů by měly být okraje řezu správně mapovány (obrázek e).

Na konci operace se provede důkladná břišní toaleta. Chirurgická rána se sešívá pevně ve vrstvách. Obrovská děloha deformovaná mnoha myomovými uzly po jejich odstranění a obnovení integrity tkání překvapivě rychle získá normální formu a často velikost.

Všimněte si hlavních bodů chirurgie myomektomie:

  • otevření břišní dutiny, rozprostření okrajů rány pomocí rozmetadla;
  • odstranění nádoru nebo dělohy v operativní raně a střevním oplocení ubrousky;
  • exfoliace nádoru nebo excize jeho "nohou";
  • prošití řezu dělohy po celé vrstvě (lůžko tumoru);
  • uložení hemostatických stehů, odstranění nástrojů a ubrousků, toaletní abdominální;
  • šití rány.

Miomiometrektomie a rekonstrukce dělohy

Účelem této operace, v souladu s jejím názvem, není pouze excitace myomatózních uzlin, které vyrostly ve stěnách dělohy, ale také rekonstrukce a simulace dělohy z uložených submukózně-muskulárně-serózních děložních klapek, které mohou provádět menstruační funkce a často k zajištění zachování funkce při porodu.

Myomatózní uzliny mohou být umístěny pod peritoneum, někdy na prodloužené "noze", intramuskulárně a přímo pod endometriem. Tito, takzvaný submucous, uzly mohou mít “nohu”. Mají také schopnost pohybovat se směrem k vnitřnímu hltanu, když se děloha vyvíjí kontrakcí, a po otevření a vyhlazení děložního čípku může infiltrovat cervikální kanál a „se narodit“, to znamená, že děloha může tlačit do pochvy. To je doprovázeno bolestí a krvácením. Porušení „vznikajícího“ myomatózního uzlu může být komplikováno jeho nekrózou a hnisáním, proto je jeho odstranění laparotomií naprosto kontraindikováno. Takový uzel musí být odstraněn pouze vagínou.

Počet myomatózních uzlin u jednoho pacienta se může lišit: 1-2 až 40 a více. Mohou být umístěny ve skupinách několika uzlů ve formě konglomerátů, zejména v těle dělohy, nebo na jejích okrajích, v jednom nebo jiném úhlu. Tělo dělohy může současně dosáhnout obrovské velikosti a deformovat se. Vnitřní povrch dělohy je také deformován. Děloha může být bizarní a výrazně prodloužená na velkém submukózním místě. V lumen dělohy může být několik myomatózních uzlů různých velikostí. Endometrium je často hyperplastické. V některých případech se tvar a velikost děložní dutiny nemusí měnit významně, navzdory významným vnějším rozměrům dělohy.

Laparotomii lze provést jednou ze známých metod, ale racionálnější než střední nižší řez nebo Cherni, protože tyto metody vytvářejí nejlepší přístup k velkým nádorům.

Chirurg musí studovat umístění myomatózních uzlin a jejich konglomerátů, jejich topografii, aby si vybral správná místa řezu a ekonomicky odstranil uzly a nadměrné myometrium. Při vyříznutí klapek, které mají být odstraněny, by mělo být vynaloženo veškeré úsilí k zachování integrity rohů dělohy, aby se zabránilo poškození vnitřní části vejcovodů. To je zvláště důležité pro neplodnost u žen v plodném věku. Vytyčovací řez je proveden tak, aby obcházel myomatózní uzliny konglomerátem přes celou tloušťku stěny dělohy, zkoumal endometrium, odlupoval submukózní uzly, odstranil hyperplastickou endometrium a pak obnovil svou integritu spojitým nebo uzlovitým katgutovým stehem. Bazální vrstva by měla být prošitá tenkým katgutem č. 0. Poté následuje disekce myomatózních uzlin spolu s myometriem a exfoliací jednotlivých lokalizovaných uzlů.

Pokud téměř všechny uzly jsou umístěny v jedné ze stěn dělohy, pak by tato zeď měla být vyříznuta spolu se všemi uzly, a od zbývající přední nebo zadní stěny dělohy modelovat jeho nové tělo, které vám umožní ušetřit menstruační funkce. Po takové operaci bohužel žena nemůže vykonávat porodnou funkci.

Hlavní body operace mommiometrektomie a rekonstrukční rekonstrukce dělohy po otevření břišní dutiny jsou následující:

  • odstranění dělohy z břišní dutiny, a pokud to není možné, pak do chirurgické rány;
  • studium topografie myomatózních uzlů;
  • provádění vrstevnic;
  • Loupání jednotlivých, největších uzlů;
  • excize konglomerátů uzlů;
  • pečlivá hemostáza;
  • vyšetření dělohy, odstranění submukózních uzlin a škrábání hyperplastického endometria;
  • navrácení celistvosti dělohy z vrstvy chráněné sliznice-muskulo-serózní klapky;
  • vyšetření vaječníků a vejcovodů;
  • záchod břišní dutiny;
  • chirurgická incize

Supravaginální amputace dělohy bez přídavků

Břišní dutina je otevřena středním řezem mezi vrstvami mezi ochlupením a pupečníkem nebo Pfannenstilovým řezem, kterým můžete vytvořit optimální přístup k děloze; v případě potřeby je pacient převeden do polohy Trendelenburg.

Děloha je fixována spolehlivými kleštěmi nebo vývrtkou a odstraněna z břišní dutiny, rána je posunuta od sebe navíječem, střevo je pečlivě chráněno ubrousky. Takové školení značně usnadňuje operaci.

Jestliže děloha nemůže být odstraněna z břišní dutiny kvůli zkrácení vazů nebo kvůli srůstům ke stěnám pánve, to je přineseno k chirurgické ráně a pokračuje dělat skutečnou operaci.

Obvykle, když se stáhne děloha nahoru a doleva nebo doprava, mezi oběma klipy se stříhají kruhové vazy dělohy a vlastního vazu vaječníků s vejcovodem (obrázek a). Stejným způsobem se děloha uvolňuje z druhé strany.

Přední list širokého vazu dělohy a peritoneum vesikulárně-děložní dutiny jsou vyříznuty (obrázek b), pohybují se směrem dolů spolu s močovým měchýřem, aby nedošlo k poranění nebo propláchnutí při manipulaci.

Hloupě odlupujte přední a zadní letáky širokého vazu dělohy na vnitřní hrdlo dělohy a hledejte děložní tepnu v hloubce rány; poté, co je chytil dvěma klipy, rozřízněte je a obvazujte (obr. c, d). Stejným způsobem svírají, stříhají a svázají děložní tepnu na druhé straně.

Po tomto, mírně pod vnitřním osem, je děložní čípek fixován kleštěmi a děloha je řezána klínovitým řezem se špičkou dolů.

Na pařezu děložního hrdla naneste 3-4 uzly, obvykle katgut, steh (obr. D).

Pahýl je peritonizován následovně: umístěním kabelku stehu na listy širokého vazu dělohy se postupně napíná ponořením pařezu odděleného, ​​např. Pravého, přívěsku a kulatého vazu dělohy, přední a zadní listy širokého vazu dělohy jsou spojeny spojitým stehem (obrázek e); pařezy levého přívěsku a kulatý vaz dělohy jsou také ponořeny do kabelky.

Po peritonealizaci se z břišní dutiny odstraní ubrousky a vytvoří se pečlivá toaleta.

Obvykle šijte chirurgickou ránu.

Hlavní fáze operace supravaginální amputace dělohy bez přídavků po otevření břišní dutiny jsou následující:

  • odstranění dělohy z břišní dutiny a střevního pouzdra ubrousky;
  • stlačení děložní trubice, vazu vaječníků a vazu dělohy dvěma svorkami;
  • řezání těchto útvarů mezi dvěma příchytkami;
  • stratifikace listů širokého vazu dělohy na úroveň vnitřního dělohy dělohy;
  • dělat to samé na druhé straně;
  • disekce peritoneum dutiny vezikulární dělohy a v případě potřeby oddělení močového měchýře směrem dolů;
  • upínání, řezání a bandážování děložní tepny, nejprve na jedné straně a pak na druhé straně na úrovni vnitřního os;
  • klínovité odřezávání dělohy;
  • Uzavření děložního pařezu se zauzlenými katgutovými stehy;
  • revize dutiny odstraněné dělohy;
  • peritonizace;
  • překlad pracovního stolu v horizontální poloze, toalety břišní dutiny po odstranění ubrousků a nástrojů z ní;
  • chirurgická incize

Na našich webových stránkách si také můžete přečíst článek o cervikální kolposkopii.

Hysterektomie

Tato operace je nejprve prováděna stejným způsobem jako> supravaginální amputace dělohy bez vejcovodů a vaječníků, ale močový měchýř je zcela oddělen od dělohy - až k přední části vaginálního fornixu. Jakmile se vyřízne peritoneum dutiny vezikuly a dělohy, je močový měchýř odsunut směrem dolů, zatímco perineální celulóza je současně natažena nůžkami blíže k hrdlu močového měchýře (obr. A), přičemž její další oddělení je produkováno tupferem. Můžete se ujistit, že močový měchýř je již otseparovan, můžete použít palpaci. Chirurg palpací vezikul palcem a indexem a prostředními prsty - střevním povrchem děložního čípku, postupně klesajícím dolů, kde prsty sklouznou z hustého děložního hrdla na přilehlé stěny pochvy.

Když je děloha extirpována, měla by být jasně viditelná děložní tepna; pod vnitřním osem se upíná dvěma klipy Kocher, mezi nimiž se nejprve stříhá jednou, pak druhou stranou a svázá.

Pokud vaginální tepna nevstoupí do klipů, je odděleně odříznuta, odříznuta a svázána. Poté se děloha táhne směrem k ochlupení stydké kosti. Rektálně-děložní záhyb peritoneum se rozdělí mezi vazy rekta a dělohy a oddělí se shora dolů. Pod kontrolou očí je každý pravoúhlý vaz dělohy striktně kolmý k místu výtoku z dělohy, sevřený svorkami, mezi kterými jsou vazy řezány a svázány. Aby se zabránilo poranění močovodů, tyto klipy by neměly zachytit oběhovou tkáň v blízkosti postranních částí vaginálního fornixu. Poté se děloha stane mobilním. Nyní je odvezen směrem k hlavovému konci pracovního stolu, močový měchýř je odsunut s tupferem a přední stěna pochvy je uchopena pomocí kleští kleště nebo Kocherovy svorky, sterilní vložka je umístěna pod děložní a horní část pochvy, takže obsah vagíny není otevřen do břišní dutiny, když je otevřen.

Vyjměte tampon z pochvy. Přední část vaginálního fornixu je otevřena otvorem pochvy. Sliznici ošetřete 1% roztokem jódového alkoholu a tamponem s dlouhou bandáží. Dále je otvor v pochvě zvětšen v obou směrech a děložní hrdlo je uchopeno vnějším hltanem pomocí spolehlivých kleští. Silně zatáhl děložní čípek, nůžky prořízly vaginální fornix u jeho stěn kolem celého obvodu a upevnily okraje rány Kocherovými klipy (obrázek b).

Vytvořte revizi odstraněné dutiny dělohy. Rána vagíny je přišita se zauzlenými katgutovými stehy nebo ponechána otevřená, pokud je potřeba odvodnění břišní dutiny nebo oběhové tkáně (obrázek c). Poté se odstraní tkáň, která byla pod děložním hrdlem před pitvou vaginálního fornixu, a všichni účastníci operace jsou nahrazeni rukavicemi nebo si umyjí ruce.

Operační sestra odstraní všechny nástroje a materiál, který byl používán, a nahrazuje ji jinou sterilní soupravou. Rána je navíc pokryta sterilními ubrousky.

Peritonizace je prováděna kontinuálním katutem spojujícím zadní listy širokého vazu dělohy s předním okrajem peritoneum dutiny močového měchýře, což má za následek ponoření ponorů do retroperitoneálního prostoru; několik švů spojuje listy širokých vazů dělohy s hranami vaginální rány.

Po záchodu břišní dutiny a odstranění nástrojů a ubrousků z ní je chirurgická rána sešitá ve vrstvách.

Hlavní fáze této operace po otevření břišní dutiny jsou následující:

  • zveřejnění provozní rány navíječem a intestinálním uzavřením ubrousky;
  • studium patologických vztahů pánevních orgánů;
  • vylučování dělohy a jejích končetin z adheze (pokud existuje);
  • řezání na obou stranách mezi oběma svorkami Kocher, odděleně, kulatým vazem dělohy a vlastním vazem vaječníků s vejcovodem a jejich bezprostřední vazbou;
  • disekce širokého vazu dělohy podél okraje dělohy k úrovni vnitřního os;
  • disekce přes peritoneální klipy dutiny vezikuly a dělohy a oddělení močového měchýře až k přední části vaginálního fornixu;
  • vystavení děložní tepny, řezání mezi dvěma Kocherovými svorkami a podvázání, řezání a podvázání vaginální tepny, pokud náhodně nenarazí na Kocherovu svorku;
  • Kocherova uchopení, řezání a bandážování vazů dělohy;
  • otevření pochvy po odstranění tamponu z ní;
  • dodatečná dezinfekce a vaginální tamponáda;
  • odříznutí dělohy od vaginálního fornixu;
  • revize dutiny odstraněné dělohy;
  • šití vaginální rány (nebo její ponechání otevřené);
  • Výměna rukavic, ložního prádla, nástrojů a ubrousků;
  • peritonizace;
  • záchod břišní dutiny a odstranění nástrojů a ubrousků z ní;
  • šití rány;
  • extrakce tamponu z pochvy

Léčba myomických myomů

V současné době má léčba myomů dvě hlavní oblasti: konzervativní (léčba děložních myomů bez chirurgického zákroku) a chirurgickou léčbu.

Cílem léčby žen s myomovým myomem je eliminace následků onemocnění (anémie, těžké menstruace, poškození sousedních orgánů atd.) A zachování a obnovení schopnosti ženy porodit dítě.

Léčba děložních myomů lidových prostředků

Je třeba poznamenat, že oficiální medicína se spíše opatrně dívá na tradiční metody léčby děložních myomů (používají se pro malé velikosti myomů s pomalým nebo extrémně pomalým růstem).

Děložní myom je benigní růst, který se zřídka změní na zhoubný nádor. Léčba lidových prostředků děložních myomů je však produkována rostlinami s protinádorovými vlastnostmi. V lidovém léčitelství je široce zastoupen recept na různé alkoholické extrakty z zápasníka dzungarského a bajkalského hlodavce, maršového klauna a bílého jmelí. Rostliny jsou jedovaté, extrakty z nich se odebírají po kapkách, krátké kursy, vyžadují extrémní opatrnost při přípravě a dodržování léčby.

Druhou skupinu rostlin, používanou v lidovém lékařství, reprezentuje netradiční shandra obyčejný, děložní bór, evropský zyuznik. Tinktury a výtažky z nich jsou velmi vhodné pro samoléčbu a jsou užívány po dlouhou dobu. Navíc látky vylučované z těchto rostlin působí výhradně na myomatózních uzlinách.

Samostatně se uvádí propolis, jehož různé léčivé formy mají nejen imunomodulační, imunostimulační vlastnosti, ale nevykazují výrazné protinádorové vlastnosti. Používá se nejen ve formě různých tinktur a extraktů, ale také jako mast nebo čípky.

Knotweed, Medunitsa officinalis, přeslička jsou byliny, které mají schopnost regulovat tvorbu pojivové tkáně a jsou také používány k léčbě děložních myomů. Inhibují tvorbu srůstů a jizev, a pokud již existují, činí je měkčími a pružnějšími.

Oficiální léčba myomů je zaměřena na inhibici nebo zvrácení nádoru, léčbu anémie (anémie), která se vyvíjí na pozadí těžkého menstruačního krvácení u žen s tímto onemocněním. Při léčbě se používají léky různých skupin.

Za prvé, jedná se o deriváty 19-norsteroidů (norcolute, atd.), Při jejichž působení se děloha snižuje, krevní ztráta se snižuje a hladina hemoglobinu v krvi je normalizována. Jejich použití je však omezeno na velikost myomů (myom lze léčit až 8 týdnů). Druhou skupinu představují léky, které inhibují tvorbu pohlavních hormonů u žen - antigonadotropinů (gestrinon atd.) A agonistů gonodotropinů - uvolňujícího hormonu (zoladexi atd.). Tyto léky ovlivňují růst myomových uzlin, snižují jejich velikost až o 55% a zhoršují průtok krve uvnitř uzlu myomu. Jejich použití je však omezeno obekovým efektem: rychlou ztrátou vápníku z kostí těla ženy s rozvojem osteoporózy. Kromě toho, po zastavení pilulek, děložní myom se vrací do své původní velikosti. Použití těchto léků je zaměřeno na dosažení 2 hlavních cílů: připravit ženu na další chirurgickou léčbu nebo urychlit její uvolnění do menopauzy.

Chirurgická léčba myomů děložních.

V současné době jsou všechny operace pro odstranění děložních myomů rozděleny na radikální (hysterektomii) a uchovávání orgánů (odstranění myomového uzlu, embolizace děložních tepen a některé experimentální metody léčby). Každá z operací má své výhody a nevýhody.

Nejčastější léčbou je úplné odstranění dělohy myomem (hysterektomie).

Intervence může být prováděna dvěma způsoby: otevřená (chirurg má přístup k děloze prostřednictvím řezu přední stěny břicha) a laparoskopická (operace se provádí speciálním laparoskopickým přístrojem přes několik malých vpichů břišní stěny).

Se všemi jeho výhodami (metoda je radikální, eliminuje děložní myom a jeho důsledky navždy, nejsou žádné recidivy nemoci), hysterektomie má řadu důležitých nedostatků:

operace vyžaduje celkovou anestezii s určitým rizikem vzniku komplikací po operaci, zejména v přítomnosti souběžných onemocnění (koronární srdeční onemocnění, anémie, endokrinní poruchy atd.);

dlouhé období léčby a rehabilitace (až 6 týdnů pro nekomplikované po operaci);

u pacientů, kteří nemají děti a plánují těhotenství, není chirurgie žádoucí v extrémním stupni;

po této operaci zvyšuje riziko syndromu posthistektomie (LNG nebo PGS) - komplex poruch v hormonálních, vaskulárních a psychologických oblastech ženy, ve kterých se významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku karcinomu prsu a koronárních srdečních onemocnění.

Odstranění vlastního myomu dělohy (myomektomie) je operace zachovávající orgán a spočívá v odstranění pouze myomatózních uzlin. Intervence může být provedena jako otevřená metoda, stejně jako laparoskopie.

S celou řadou výhod oproti úplnému odstranění dělohy (doba úplného uzdravení dosahuje 2-3 týdnů, možnost dalšího těhotenství, nižší pravděpodobnost vzniku ASG), léčba myomů děložní touto metodou není „zlatým standardem“.

Možnost operace závisí nejen na velikosti, počtu a umístění myomatózních uzlin, ale také na zkušenostech lékaře. Operace vyžaduje celkovou anestezii. A konečně, během operace se může vyvinout děložní krvácení, což je přímá indikace pro radikální operaci. Léčba myomických fibroidů tímto způsobem má poměrně vysoké riziko recidivy myomů (úplné odstranění všech uzlin během operace není možné a mechanický účinek na dělohu během operace je sám o sobě rizikovým faktorem pro rozvoj myomů).

Další metodou - embolizací děložní tepny - je narušit průtok krve, dokud není úplně zastavena různými metodami v choroidním plexu, který zamotá a vyživuje myomatózní uzel. Průměr cév takového plexu je několikrát větší než průměr normální tepny dělohy, který umožňuje selektivně během operace vstřikovat lék do těchto cév, blokující průtok krve. V důsledku toho dochází ke zvrásnění myomového uzlu, k náhradě pojivové tkáně nebo k jejímu úplnému vymizení.

Operace trvá asi 2 hodiny, provádí se v lokální anestezii a žena může být propuštěna z nemocnice již druhý den. Pravděpodobnost recidivy myomového uzlu je extrémně malá. Léčba myomických fibroidů touto metodou má však poměrně vysoké náklady, což omezuje její použití.

Proto vývoj ideálního "zlatého standardu" léčby děložních myomů, který by garantoval 100% vyléčení při zachování možnosti dalšího těhotenství, pokračuje dodnes.

Příznaky děložních myomů

Děložní myomy - jedno z nejzávažnějších onemocnění ženského reprodukčního systému, které u 50-60% pacientů může být zcela asymptomatické.

V současné době jsou hlavní symptomy děložních myomů: hojné menstruační krvácení, neplodnost, komprese sousedních orgánů (močový měchýř, ureter, konečník), chronická pánevní bolest, syndrom akutní bolesti s torzí myomu nebo podvýživa v uzlu, anémie z nedostatku železa. Během těhotenství v 10-40% případů - jeho přerušení, poškození plodu a předčasného porodu, těžké krvácení v poporodním období.

V závislosti na umístění uzlu a v menší míře na jeho velikosti mohou převažovat určité příznaky myomálních myomů.

Symptomy děložních myomů s umístěním submukózního (submukózního) uzlu převažují ve formě menstruačních poruch: prodloužené, těžké menstruace - a krvácení dělohy, které nakonec může vést k rozvoji anémie z nedostatku železa (anémie). Bolest u takových myomů není tak charakteristická, nicméně během prolapsu myomového uzlu v dutině dělohy z submukózní vrstvy („narození uzlu“) mohou být velmi těžké bolesti křečovité povahy. Často, submucous fibroids způsobí neplodnost nebo potrat.

Známky děložních myomů

Symptomy však nejsou jasně definovány pro všechny formy děložních myomů. V takových případech lékař provádí vyhledávání pomocí sekundárních příznaků, příznaků myomů děložních. Například, myom fibroids s subserous uzly nemusí vypadat na dlouhou dobu. Ale s nárůstem velikosti - neustálým tahem, nevyjádřenou bolestí a nepohodlím v dolní části břicha se stávají vedoucí symptomy vývoje onemocnění. V extrémních případech, kdy je narušena výživa velkého podmořského uzlu, může bolest vyvolat akutní kliniku na břiše a mýlit se s příznaky onemocnění břišních orgánů a způsobit hospitalizaci v chirurgické nemocnici. Krvácení pro takové uzly není typické.

Smíšené (intersticiální-subherous) myomatózní uzly je obtížné diagnostikovat a lékař je dlouho nepoznává. Oni mohou dosáhnout velké velikosti (10-30 cm v průměru), projevovat se jen nepatrný nepohodlí v dolní části břicha. S nárůstem velikosti nádoru se zvyšuje jeho tlak a příznaky děložních myomů se dostávají do popředí jako poškození sousedních orgánů. Konstantní tlak na konečník vyvolává porušení střevních procesů. Drcení močového měchýře a močového měchýře může vést nejen k narušení močení, ale také k poškození ureteru (hydroureteru) a ledvin (hydronefróza a pyelonefritida) na postižené straně, rozvoji kompresního syndromu dolní duté žíly (dyspnoe a bolesti břicha při ležení).

Děložní myomy a těhotenství

Udržení těhotných žen s děložním myomem vytváří určité potíže pro lékaře a pacienta. Absolutní kontraindikace pro zachování těhotenství u děložního myomu: podezření na degeneraci maligního tumoru; rychlý růst myomových uzlin; lokalizaci cervikálně-cervikálního myomu; svírání myomového uzlu, nekróza, zkroucení uzlu na noze; tromboflebitida pánevních žil; pozdní těhotenství (věk nad 40 let) a špatný zdravotní stav. A jejich počet s rozvojem medicíny neustále klesá.

Nicméně, i když žena trpící myomem dělohy nemá tyto kontraindikace, komplikace - spontánní potraty, je potřeba velké velikosti myomů provádět císařský řez s dalším odstraněním uzlu nebo dělohy pravděpodobně ve velké míře.

Vedení těhotenství myomem dělohy

Z klinického hlediska jsou všechny těhotné ženy s myomem dělohy rozděleny na těhotné ženy s nízkým a vysokým rizikem komplikací, které mají určité rozdíly v budoucí taktice řízení těhotenství. Nicméně, každá těhotná žena trpící myomovým myomem vyžaduje zvýšenou pozornost od lékaře a potřebuje včasnou lékařskou podporu, která je zaměřena na snížení tonusu dělohy, prodloužení těhotenství a porodu zdravého dítěte.

Z časných období (16. - 18. týden), antispasmodik (no-shpa, atd.), Jsou předepsány léky, které snižují srážení krve (malé dávky aspirinu, pentoxifylinu atd.) A snižují tonus dělohy (hexoprenalinu atd.). Frekvence ultrazvuku u těhotných žen s myomem dělohy se zvyšuje: o 6–10, 14–16, 22–24, 32–34 a 38–39 týdnů těhotenství. Provádí průběžné sledování velikosti a lokalizace myomových uzlin, stavu plodu.

Při nedostatečné účinnosti léčby jsou lékaři nuceni podstoupit chirurgickou léčbu - odstranění myomového uzlu při zachování těhotenství. A s určitými indikacemi (gigantická velikost děložních myomů, porušení jeho výživy, utrpení plodu v důsledku selhání oběhového systému nebo komprese s myomatózním uzlem atd.) Může být děloha po císařském řezu zcela odstraněna.

Stojí za povšimnutí, že s malými velikostmi a určitým uspořádáním myomatózních uzlin (nejčastěji je to intramurální), těhotenství může často pokračovat bez komplikací pro matku a dítě.