Negativní prognóza v onkologii

Rysy lékařského a společenského vyšetření pacientů s rakovinou

A.G. Zakharyan
Dr. med. Sc., Zástupce vedoucího expertní práce, FSU
"Hlavní úřad lékařských a sociálních expertů v Novosibirské oblasti"
Vedoucí katedry klinické a lékařsko-sociální expertízy státního vzdělávacího zařízení vyššího odborného vzdělávání
"Novosibirská státní lékařská univerzita"

Zhoubné novotvary jsou jednou z nejvýznamnějších částí moderní medicíny. Každý rok více než 120 tisíc lidí. uznána za postiženou z důvodu rakoviny. Ve struktuře úmrtnosti z této třídy nemocí je přibližně 30% osob v produktivním věku.

Ve struktuře primárního postižení zaujímají zhoubné novotvary 2. místo po onemocněních oběhového systému (16-20% z celkového počtu nově uznaných osob se zdravotním postižením). Ovlivněna je především populace v aktivním věku, až do 90-95% pacientů během primárního vyšetření je uznáno za postižené ve skupinách I-II.

U mužů je hlavní poruchou onemocnění rakovina plic (27,8%), na druhém místě je rakovina žaludku (11,3%), na třetím místě je karcinom konečníku a tlustého střeva (11,0%), ve čtvrté - rakovině hrtanu (7)., 3%). U žen je hlavní poruchou onemocnění rakovina prsu (39,5%) a ženských pohlavních orgánů (26,3%). Rakovina konečníku a tlustého střeva ve struktuře primární invalidity žen 9,2%.

Klinická a pracovní prognóza v onkologii

Při realizaci lékařských a sociálních odborných znalostí (dále jen „ITU“) onkologického pacienta je nutné především vypracovat klinickou prognózu, která může být t

  • příznivý (možnost klinického vyléčení, stabilizace nebo zlepšení zdraví, snížení stupně poškození tělesných funkcí, vedoucí k invaliditě), t
  • nepříznivé (nemožnost stabilizace zdravotního stavu, zastavení progrese patologického procesu a snížení stupně dysfunkce těla, vedoucí k invaliditě)
  • pochybné (nejisté).

Základem pro stanovení invalidity může být přítomnost nepříznivých nebo pochybných (s tendencí k nepříznivým) klinickým prognózám, a to i na pozadí dočasně zachovaných funkcí těla a stavu vitální aktivity.

Kritéria pro klinickou a pracovní prognózu jsou faktory, které charakterizují biologické vlastnosti nádoru, faktory spojené s léčbou, profesionální a biologické faktory. Zvažte je podrobněji.

Faktory charakterizující biologické vlastnosti nádoru: histologická struktura a anatomická forma růstu tumoru, velikost tumoru, jeho délka podél délky a obvodu orgánu, stupeň klíčení stěny nebo kapsle orgánu, vrostnutí do sousedních orgánů a tkání, stav regionálních lymfatických kolektorů, přítomnost a umístění vzdálených metastáz lokalizace zhoubného novotvaru v orgánu a těle.

Základem mezinárodní klasifikace rakoviny je systém TNM, který byl poprvé vyvinut ve Francii R. Denoixem v letech 1943 až 1952. Klasifikace je založena na odhadu prevalence primárního nádoru (T), poškození regionálních lymfatických uzlin (N) a přítomnosti vzdálených metastáz (M ) s jinou kombinací těchto základních symbolů - TNM. V současné době je 6. vydání této klasifikace založeno na ICD-10 (viz: „TNM-klasifikace zhoubných nádorů“, 6. vydání, překlad a ed. Prof. NI Blinov. - Eskulap 2003).

Pro každé místo karcinomu existují dvě klasifikace TNM - klinické (určené před léčbou) a patologoanatomické (pTNM) - stanovené po provedení operace a zkoumání chirurgického materiálu.

Klinická klasifikace TNM

T (nádor) - primární nádor
THEN - neexistuje primární projev primárního nádoru nebo není detekován primární nádor;
- preinvazivní karcinom (karcinom citu);
T1-4 - odráží zvýšení velikosti a / nebo lokální distribuci primárního nádoru (v případě potřeby se používá více podrobností, například T1a, T1b);
Tx - odhad velikosti a lokální distribuce primárního nádoru není možný.

N (nodi lymphatici) - regionální lymfatické uzliny
N0 - nejsou žádné známky regionální metastázy;
N1-3 - odráží různý stupeň metastáz v regionálních lymfatických uzlinách (v případě potřeby se používá větší detail, například N2а, N2b);
Nx - není dostatek dat pro posouzení regionální LU.

M (metastázy) - vzdálené metastázy
MO - žádné známky vzdálených metastáz;
M1 - existují vzdálené metastázy (v případě potřeby se používá větší detail, například ve stupních M1a, M1b, M1c);
MX - není dostatek dat pro určení vzdálených metastáz.

V závislosti na lokalizaci metastáz lze kategorie М1 a рМ1 doplnit odpovídajícími 11 symboly: Рul - plíce; NER-játra; OSS - kosti; PLE - pleura; PER-abdominální; SKI- kůže; MAR - kostní dřeň; PODPRSENKU - mozek; Lym - lymfatické uzliny; ADR - nadledvinky; OTN - jiné.

Klasifikace TNM před operací je považována za pre-terapeutickou klinickou klasifikaci (cTNM).

Patanatomická klasifikace pTNM

V patoatomické klasifikaci se používá další symbol „p“ (rTMM), který označuje postoperační (pooperační histopatologickou) klasifikaci, tj. Popis nádoru v pooperačním období. Každému velkému písmenu předchází malá latinka „p“ (pT, pN, pM), která charakterizuje klíčivost nebo hloubku invaze do stěny orgánu, který je určen po operaci nebo biopsii, a je také dělen 1–4 stupněm klíčení.

G (Třídění) - histologické hodnocení nebo stupeň malignity - rozdělení řady nádorů (například měkkých tkání, prostaty, gastrointestinálního traktu, plic, prsu, vaječníků, kostí atd.) Podle stupně buněčné diferenciace:
Gx - nelze stanovit stupeň diferenciace;
G1 - vysoký stupeň diferenciace nebo dobře diferencovaný nádor;
G2 - průměrný stupeň diferenciace;
G3 - nízký stupeň diferenciace nebo diferencovaný nádor;
G4 - nediferencované tumory.

Další klasifikační symboly TNM, pTNM:
y - klasifikace po primární úpravě: symbol „y“ je nastaven, pokud radikální operace nebyla primární fází léčby, a indikuje specifickou konzervativní léčbu provedenou dříve (před stagingem). Před označením pTNM nebo TNM vložte symbol "y", například yрТ2, yрN2, yрМО (případy je nutné popsat zvlášť). Symbol "y" neodráží prevalenci nádoru;
r - používá se při klasifikaci recidiv nádoru, například rT3N0MO;
a - označuje, že klasifikace byla poprvé stanovena při pitvě;
m - označuje více primárních nádorů. S lokalizací více synchronních nádorů v jednom orgánu jde klasifikace podle nejvyšší kategorie T; v případě výskytu synchronních dvoustranných nádorů párovaných orgánů se každý nádor klasifikuje odděleně; u nádorů štítné žlázy, jater a vaječníků je kritériem kategorie T multiplicita.

Volitelné klasifikační symboly (C, R):

C-faktor ("úroveň spolehlivosti" "objasňující faktor") - nese další informace o stupni spolehlivosti klasifikace a uvádí výzkumné metody, na jejichž základě byla diagnóza provedena:
C1 - údaje ze standardních diagnostických metod (klinické nebo radiologické nebo endoskopické vyšetření);
C2 - byly použity speciální diagnostické metody (rentgenové vyšetření ve speciálních projekcích, tomografie, počítačová tomografie, ultrazvuk, scintigrafie, mamografie, magnetická rezonance, endoskopie, angiografie, biopsie, cytologie);
SZ - pouze studie chirurgického zákroku, včetně biopsie a cytologie;
C4 - data získaná po radikální operaci a výzkumu operačního léku;
C5 - data získaná při pitvě.
Symbol "C" se používá volitelně a poslední, například TK C2 N2 C1 MO C2.

R - přítomnost nebo nepřítomnost zbytkového (tj. Zbytkového, levého) tumoru po léčbě:
RO - reziduální nádor chybí;
Mikroskopicky se stanoví R1 - reziduální nádor;
R2 - zbytkový nádor je stanoven makroskopicky;
Rx - není dostatek dat pro stanovení zbytkového nádoru.

Kromě Mezinárodní klasifikace onkologických onemocnění ICD-O (ICD-O) přizpůsobené pro onkology systémem TMM, Mezinárodní histologická klasifikace nádorů (obsahuje 25 svazků, tzv. „Modré knihy“). Stupeň malignity nádorů se odhaduje následovně:
O - benigní neoplazma;
1 - neoplazma, která nesouvisí s benigním nebo maligním onemocněním (hraniční malignita);
2 - karcinom in situ;
3 - maligní novotvar;
6 - metastatický zhoubný novotvar (sekundární nádor);
9 - zhoubný novotvar neznámé povahy (primární nebo metastatické).

Stádium nádoru je stanoveno před začátkem léčby a konečně určeno po odstranění histologie nádoru a lymfatických uzlin, pak se stadium zhoubných nádorů nemění v průběhu cesty pacienta.

Faktory spojené s léčbou - množství a způsob léčby.

V současné době existují tři způsoby léčby nádorů. Hlavní je chirurgický, který v závislosti na rozsahu nádorového procesu může být radikální, paliativní nebo symptomatický.

Radikál je operace, při které jeden blok odstraňuje celý primární nádor spolu s postiženým orgánem nebo jeho částí a oblastí nejpravděpodobnější regionální metastázy. Radikální operace může být typická, rozšířená (doprovázená dodatečným odstraněním lymfatických kolektorů stadií II-IV metastáz) a kombinovaná (úplné odstranění nebo resekce dvou nebo více postižených sousedních orgánů a regionálního lymfatického aparátu).

V případě paliativní chirurgie je primární nádor odstraněn v objemu typického radikálního zásahu v přítomnosti jednotlivých neodstranitelných vzdálených metastáz.

Symptomatická operace se nazývá operace, při které dochází k odstranění porušování životně důležitých funkcí těla, způsobených šířením nádorového procesu (stenóza žaludku, jícnu, akutní střevní obstrukce, žaludeční nebo střevní krvácení atd.).

Druhou metodou léčby je radiační terapie - léčba ionizujícím zářením, prováděná pomocí speciálních přístrojů, které využívají radioaktivní zdroj.

Třetí léčbou je chemoterapie, která je hlavním typem léků na léčbu rakoviny. Existuje celá řada dalších léčebných postupů, které jsou přísně vzato také chemoterapeutické, jako je hormonální terapie a imunoterapie, ale termín "chemoterapie" konkrétně znamená léčbu cytotoxickými činidly, která inhibují proces dělení rakovinných buněk.

Chirurgické, radiační a léčebné metody v onkologii se používají jak samostatně, tak v kombinacích.

Pod kombinovanou léčbou je třeba chápat tento typ speciální protinádorové léčby, která využívá dvě nebo více různých metod, které mají stejný směr (příkladem je kombinace chirurgických a radiačních metod, které mají lokální regionální použití).

Komplexní léčba zahrnuje dopad lokálního regionálního i obecného (systémového) typu. Příkladem je přidání operace se systémovou chemoterapií.

Při kombinované léčbě se používají různé metody pro použití stejné metody, například kombinace vnějšího a intersticiálního ozařování.

Profesní a biologické faktory - věk, pohlaví pacienta, přítomnost komorbidity, vzdělání, profese, bydliště atd.

Mnozí autoři poukazují na to, že profese pacienta, pohlaví, věku, rodiny a životních podmínek by měla být vzata v úvahu při rozhodování odborníků, stejně jako onkologických faktorech, jako je stadium onemocnění, lokalizace nádoru atd.

Profesní faktory (profese, specializace, výrobní podmínky) jsou nezbytné při určování pravděpodobnosti a možnosti obnovení pracovního výkonu onkologickým pacientem.

V závislosti na umístění nádoru, jeho histologické struktuře a množství provedené protinádorové léčby mohou existovat další kontraindikované faktory.

Jedním z hlavních problémů, s nimiž se ITU setkává při zkoumání pacienta s rakovinou, a to jak v případě primárního nádoru, tak i při recidivě maligního novotvaru, je otázka vlivu pracovní aktivity na klinickou prognózu pacienta.

V moderní literatuře neexistuje dosud žádný konsenzus ohledně vlivu práce na míru přežití pacienta se zhoubným novotvarem a nejoptimálnějšími obdobími návratu do práce. Je třeba poznamenat, že řada pacientů (až 41%) pokračuje ve své práci v normálních pracovních podmínkách a pokračuje v práci, ačkoli v kanceláři ITU jsou uznáni jako osoby se zdravotním postižením ve skupinách I-II.

Účinek porodu na frekvenci a načasování recidivy tumoru byl studován porovnáním klinické prognózy 160 pacientů, kteří po skončení primární léčby nádorem obnovili svou pracovní aktivitu s prognózou 268 pacientů, kteří nepracovali po ukončení primární protinádorové léčby. Na základě výsledků vyšetření na Onkologickém úřadu ITU v Novosibirsku. Studie ukázala, že pracovní aktivita odpovídající stavu pacienta, a to i během prvního roku po skončení léčby, nezpůsobila včasný rozvoj recidivy onemocnění na žádném z analyzovaných kritérií ve srovnání s pacienty, kteří nepracovali.

Onkologická rehabilitace

Zhoubné novotvary zaujímají jedno z předních míst ve výskytu a invaliditě populace. Závažné anatomické a funkční poruchy spojené s radikální léčbou, které jsou v současné době obvykle kombinované a komplexní, pravděpodobnost opakovaného výskytu nádoru, potřeba opakovaných léčebných cyklů, ztěžují obnovení schopnosti pracovat a zanechávají určitý otisk na psychiku pacienta, jeho postavení ve společnosti a ve vztazích v rodině.

Specifický obsah programu léčebné rehabilitace onkologického pacienta závisí na lokalizaci primárního nádoru, typu provedené protinádorové léčby a rozsahu chirurgického zákroku. Je nutné určit způsob rehabilitační léčby, místo jejího hospodářství (obecná nebo specializovaná nemocnice, ambulance nebo sanatorium), nejoptimálnější načasování a kritéria pro hodnocení účinnosti.

Všichni pacienti léčení na zhoubný novotvar, bez ohledu na délku léčby, jsou kontraindikováni: t

  • všechny typy bahenní, rašelinové, ozokeritové a parafinové terapie;
  • vnitřní a vnější použití radonu, sirovodíku, arsenu, dusičné vody;
  • helioterapie, ultrafialová terapie;
  • horké, kontrastní a vibrační lázně, dráždivé léčivé koupele;
  • vysokofrekvenční elektroléčba.

Fyzioterapeutické účinky jsou dovoleny pacientům po radikální léčbě maligního novotvaru v nepřítomnosti známek recidivy a nádorových metastáz výlučně ve formě lokálních netermálních efektů mimo umístění vyléčeného nádorového ohniska v průběhu více než 10-12 procedur. Pacienti s onkologií jsou povoleni:

  • UFD (nejvyšší dávka 3 erytémových jednotek) s jedním polem nepřesahujícím 300 cm2, při léčbě erysipelů po mastektomii, mohou být použity erytémové dávky UFR;
  • DDT a sinusoidně modelované proudy běžnými metodami;
  • elektrostimulace svalů, nervů, střev, močového měchýře;
  • elektrické;
  • Ultrazvuk a elektroforéza (při výkonu nejvýše 1,5 W / cm 2 a expozici nejvýše 10 minut);
  • aerosolové a elektro-aerosolové inhalace (s výjimkou radioaktivních látek);
  • galvanizace a elektroforéza;
  • lázně a sprchy s indiferentní teplotou;
  • lokální aplikace minerálních vod (s výjimkou radioaktivních): pití, zavlažování, mytí, inhalace atd.;
  • terapeutická masáž mimo oblast vyléčeného tumoru, cvičení.

Vzhledem k tomu, že po radikální léčbě maligního tumoru, zejména v průběhu prvního roku, je kontraindikována náhlá klimatická změna, doporučuje se, aby byla v období podzim-zima zaslána do místních sanatorií nebo jiných sanatorií.

Léčba v sanatoriu nezahrnuje pacienty s podezřením na zhoubné nádory, kteří jsou léčeni na zhoubné novotvary, v případě podezření na recidivu nebo metastázy nádoru, stejně jako na nevyléčitelné pacienty (i když jsou v obecně uspokojivém stavu).

Je nevhodné vysílat pacienty do léčebny s léčebnými procedurami s výraznými účinky protinádorové léčby (radiační cystitida, kolpitis, rektitida, fistula, radiační vředy kůže a sliznic, leukopenie pod 2,5-3,5 X 10 9 / l, trombocytopenie pod 100 000). a tak dále). To platí i pro pacienty s těžkými anatomickými a funkčními abnormalitami po chirurgické léčbě (střevní píštěl, močová a fekální inkontinence, neúplná ezofagoplastika, zhoubné operace na obličeji a krku), neschopné samy obsluhovat a vyžadující vnější péči, pacienty s akutním a chronickým onemocněním psychóza.

Psychogenní faktory hrají důležitou roli v mechanismech kompenzace a dekompenzace pacientů s rakovinou. Rakovina je jednou z mála nemocí, kdy pacient cítí svou neschopnost ovlivnit průběh a výsledek onemocnění. To znamená možnou ztrátu psychické a sociální kontroly. Zhoubné novotvary mohou způsobit psychologické špatné nastavení pacienta, nadhodnocení osobních hodnot, "jít do nemoci" a deprese. Pacientova diagnóza nebo podezření na nádorové onemocnění vyvolává strach ze smrti, pocit nejistoty ohledně budoucnosti, strach z bolesti, anatomické a funkční poruchy, ztrátu rodiny a práce, izolaci od jiných lidí atd. Výzkum ukazuje, že u žen v tomto období častěji je pozorováno psychopatické chování s obvyklými výbušnými reakcemi s hysterickou složkou, u mužů je pozorován asthenoipochondrický syndrom s péčí o nemoc a změna rozsahu předchozích zájmů. Proto by měla psychologická rehabilitace začít prvním kontaktem pacienta s lékařem a pokračovat po celou dobu rehabilitace.

Při vývoji rehabilitačního programu pro pacienta, který podstoupil radikální léčbu zhoubného novotvaru, je nutné vyhodnotit prognózu práce. V některých případech se nemusí shodovat s klinickou prognózou. Je to způsobeno následujícími okolnostmi:

  • provádění rozsáhlých chirurgických zákroků často vede k výrazným anatomickým a funkčním poruchám, což významně omezuje rozsah dostupné práce;
  • potřeba dalších kurzů chemoterapeutických, radiačních a jiných protinádorových účinků významně prodlužuje dobu trvání invalidity a ztěžuje nalezení zaměstnání;
  • přítomnost výrazných účinků protinádorové léčby s relativně příznivou klinickou prognózou činí nepřístupnou práci v normálních pracovních podmínkách;
  • Předčasný odchod do důchodu pacienta činí možnost odborné rehabilitace pochybnou i při příznivé klinické prognóze.

Racionální zaměstnávání pacienta s rakovinou je jedním z hlavních aspektů profesní rehabilitace. Práce v uvedených pracovních podmínkách je stimulujícím prostředkem, logickým závěrem rehabilitačního programu, usnadňuje sociální adaptaci pacienta a nenarušuje jeho klinickou prognózu. V programu profesní rehabilitace je nutné stanovit soulad celkového stavu pacienta s požadavky výrobního procesu a identifikovat absolutní a relativní kontraindikace (lékařské a technické) v hlavní profesi.

Je třeba poznamenat, že významná část pacientů si zachovává svou schopnost pracovat (zcela nebo částečně) v intervalech mezi léčebnými cykly a tato okolnost musí být zohledněna při sestavování programu profesní rehabilitace onkologického pacienta (s přihlédnutím k jeho pracovní orientaci).

V převážné většině případů (84,4 ± 2,9%) jsou pacienti zaměstnáni během prvních tří let po ukončení léčby. S přibývajícím časem pozorování jsou možnosti pracovní rehabilitace pochybné.

Program sociální rehabilitace zajišťuje aktivní vliv na identitu pacienta s rakovinou, obnovu jeho společenského postavení ve společnosti a rodině. Sociální rehabilitace pacienta zahrnuje intenzivní psycho-profylaktickou práci s jeho příbuznými, protože rodina pacienta se zhoubným novotvarem trpí o nic méně než samotný pacient. Manželská podpora a pomoc od rodinných příslušníků jsou jedním z hlavních faktorů úspěšné adaptace onkologického pacienta. S příznivou psychologickou situací v rodině tvoří pacient zpravidla pozitivní motivaci k obnovení sociálního postavení a návratu do práce. Jinak onkologický pacient vyvíjí výrazný postoj spotřebitele, dochází k nadhodnocení osobních hodnot a péče o nemoc.

Ve volnočasových aktivitách musí pacient splnit své potřeby odpočinku, zábavy a vlastního rozvoje. Po protinádorové léčbě se zpravidla snižuje množství volného času v důsledku vyloučení aktivních forem aktivity. Výsledné vakuum by proto mělo být naplněno jinými duševními činnostmi.

Proces rehabilitace onkologického pacienta by tedy neměl být omezen na provádění rekonstrukčních operací, protetiky, fyzikální terapie a farmakoterapie. Mělo by to být komplex různých aktivit zaměřených na obnovu duchovního světa pacienta a jeho souvislostí se sociálním prostředím.

Definice zdravotně postižených skupin v onkologii

Během úvodního vyšetření v kanceláři ITU pacienta, který podstoupil radikální léčbu zhoubného novotvaru, se při rozhodování odborníků dostanou do popředí onkologická kritéria pro prognózu a stupeň radikality provedené léčby. Při následném opakovaném vyšetření je hlavní věcí při rozhodování odborníků přítomnost a závažnost následků léčby, významně se snižuje role nádorových faktorů.

Termín dočasná invalidita v 10-12 měsících je ve většině případů dostatečný pro dokončení speciální protinádorové léčby a vytvoření mechanismů pro kompenzaci poškozených nebo ztracených tělesných funkcí v důsledku této léčby. V budoucnu se pacient může vrátit do svého dřívějšího pracovního místa v nekontrolovaných podmínkách výroby, a to obnovením své pracovní aktivity v plném nebo sníženém objemu (po vzniku invalidity III. Skupiny) bez poškození zdraví. Pokud má pacient výrazné účinky léčby, otázky ITU jsou řešeny všeobecně. Pochybná klinická prognóza pacienta nemůže sloužit jako základ pro zákaz pracovní činnosti s vysokou pracovní orientací a absencí kontraindikovaných faktorů porodu.

Hlavními kritérii ovlivňujícími pracovní příležitosti jsou povaha práce a místo bydliště pacienta. Prognostické faktory, které charakterizují biologické vlastnosti nádoru (histologická struktura, stupeň diferenciace, typ recidivy atd.), Mají významný vliv na počet pacientů podmíněně slibných pro pracovní rehabilitaci a v menší míře na frekvenci a načasování léčby. pracovní aktivity pacienta.

V případě pochybné klinické prognózy (onemocnění III. Stupně, nízký stupeň diferenciace a infiltračního typu růstu tumoru) u pacienta s negativní orientací na práci je nezbytné stanovit postižení skupiny II. Pojmy pro stanovení skupiny zdravotně postižených II by v tomto případě neměly překročit 2–3 roky, neboť v té době je realizována absolutní většina všech recidiv a metastáz nádoru (77,8 ± 2%) a zároveň je nejúčinnější profesionální rehabilitace pacienta (pokračují v práci 84,4 ± 2,9% všech zaměstnaných pacientů).

Přítomnost komplikací u pacienta ve formě fistulí (fekální, urinární) způsobujících nečistotu, kanylaci po extirpaci hrtanu, stejně jako závažné kosmetické defekty po operacích v oblasti hlavy a krku v některých případech ztěžují zaměstnávání v normálních pracovních podmínkách, což určuje potřebu zavést postižení skupiny II. (s doporučením práce ve speciálně vytvořených podmínkách nebo doma).

Po identifikaci recidivy nádoru a re-radikální léčby u nepracujících pacientů nebo s negativním postojem k práci je vhodné stanovit postižení skupiny II. Faktory, které jsou pro klinickou a pracovní prognózu nepříznivé, jsou: kombinace lokomoregionální recidivy nádorů se vzdálenými metastázami, vzdálených metastáz bez lokomoregionálního relapsu, kombinace lokálního recidivy tumoru s metastázami v regionálních lymfatických uzlinách, nízkého stupně diferenciace nádoru, věku před odchodem do důchodu a věku odchodu do důchodu u pacienta; také venkovské ubytování.

Definice skupiny zdravotního postižení II se doporučuje, je-li to nezbytné pro rekvalifikaci pacienta (s následným vznikem skupiny zdravotního postižení III) z důvodu přítomnosti absolutně kontraindikovaných faktorů v hlavní profesi.

Termíny stanovení skupiny zdravotně postižených II by neměly překročit 2-4 roky (v závislosti na typu zjištěného relapsu) od okamžiku radikální léčby posledně hlášené recidivy nádoru. Přenos pacienta na třetí skupinu zdravotních postižení po dobu 2-3 let před dosažením věku odchodu do důchodu není vhodný.

S pozitivní instalací na porod, nepřítomností kontraindikovaných faktorů porodu, radikálností provedené protinádorové léčby a absencí výrazných komplikací a následků je možné pokračovat v léčbě pacienta pro dočasné postižení s následným návratem k předchozí práci v plném nebo sníženém objemu (po založení třetí skupiny zdravotně postižených).

Prognosticky příznivé faktory v tomto případě zahrnují: lokální recidivu nebo jednu regionální metastázu vysoce diferencovaného karcinomu, průměrný věk pacienta a život v městských oblastech.

V případě, že po zjištění recidivy nádoru je opakovaná léčba symptomatická nebo paliativní, je třeba stanovit postižení skupiny I nebo třídy II.

Kvalifikované a vědecky podložené rozhodnutí lékařsko-sociálního vyšetření je tedy nemožné bez stanovení klinické a pracovní prognózy pacienta, s přihlédnutím k jeho pracovní orientaci v každém konkrétním případě. Největší úsilí všech státních a nestátních služeb, které provádějí rehabilitaci pacienta s rakovinou, a to jak v případě počáteční diagnózy zhoubného novotvaru, tak i v případě recidivy nádoru, by mělo být provedeno v průběhu prvních tří let, protože v těchto obdobích jsou všechny rehabilitační aktivity nejúčinnější.

Fáze rakoviny

V této části odpovíme na otázky jako: Co je to rakovinová fáze? Jaké jsou stadia rakoviny? Jaká je počáteční fáze rakoviny? Co je rakovina fáze 4? Jaká je prognóza pro každou fázi rakoviny? Co znamenají písmena TNM při popisu stadia rakoviny?


Když je člověku řečeno, že má rakovinu, první věc, kterou chce vědět, je stadium a prognóza. Mnoho pacientů s rakovinou se bojí naučit fázi své nemoci. Pacienti mají strach z rakoviny stadia 4, protože si myslí, že se jedná o větu, a prognóza je pouze nepříznivá. V moderní onkologii však rané stádium nezaručuje dobrou prognózu, stejně jako pozdní stadium nemoci není vždy synonymem nepříznivé prognózy. Existuje mnoho nepříznivých faktorů, které ovlivňují prognózu a průběh onemocnění. Ty zahrnují histologické znaky nádoru (mutace, Ki67 index, buněčná diferenciace), jeho lokalizaci, typ detekovaných metastáz.

Seskupování nádorů do skupin v závislosti na jejich prevalenci je nutné vzít v úvahu údaje o nádorech jedné nebo druhé lokalizace, plánování léčby, s přihlédnutím k prognostickým faktorům, hodnocení výsledků léčby a monitorování zhoubných nádorů. Jinými slovy, stanovení stadia rakoviny je nezbytné, aby bylo možné naplánovat nejefektivnější léčebnou taktiku, stejně jako pro práci doplňků.

TNM klasifikace

Pro každou onkologickou chorobu existuje zvláštní inscenační systém, který byl přijat všemi národními zdravotními komisemi, TNM klasifikace zhoubných nádorů, který vyvinul Pierre Denois v roce 1952. S rozvojem onkologie prošla několika revizemi a nyní je důležité sedmé vydání, publikované v roce 2009. Obsahuje nejnovější pravidla pro klasifikaci a staging onkologických onemocnění.

Základ klasifikace TNM pro popis prevalence novotvarů je založen na 3 složkách:

    První je T (lat. Tumor-tumor). Tento indikátor určuje prevalenci nádoru, jeho velikost, klíčivost v okolní tkáni. Každá lokalizace má svou vlastní gradaci od nejmenší velikosti tumoru (T0) po největší (T4).

Druhá složka - N (Latin Nodus - uzel) označuje přítomnost nebo nepřítomnost metastáz v lymfatických uzlinách. Stejně jako v případě T složky, pro každou lokalizaci nádoru existují různá pravidla pro stanovení této složky. Gradace přechází z N0 (bez postižení lymfatických uzlin) do N3 (poškození lymfatických uzlin).

  • Třetí - M (řecký. Metástasis - pohyb) - indikuje přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených metastáz do různých orgánů. Číslo vedle složky udává stupeň prevalence maligního novotvaru. M0 tedy potvrzuje nepřítomnost vzdálených metastáz a M1 - jejich přítomnost. Po označení M se v závorkách obvykle uvádí název orgánu, ve kterém je detekována vzdálená metastáza. Například, M1 (oss) znamená, že tam jsou vzdálené metastázy v kostech a M1 (brа) znamená, že metastázy jsou nalezené v mozku. Pro ostatní těla použijte symboly uvedené v tabulce níže.
  • Skupina postižení u rakoviny

    V lékařské praxi je identifikováno množství onemocnění, která dávají právo na přijetí skupiny zdravotně postižených. Onkologická onemocnění jsou vyznačena v kategorii hotelu a přijetí zdravotního postižení v důsledku těchto patologií je upraveno zvláštními pravidly.

    Onkologie a postižení

    Onkologie studuje různé typy nádorů, jejich příčiny, vývoj a diagnózu. Totéž platí pro vývoj metod léčby a prevence. Většina pacientů s těmito chorobami je způsobilá pro zdravotně postižené skupiny. Tento proces je spojen se zkouškou na Úřadu lékařských a sociálních expertů.

    Je-li postižení registrováno, je důležité, aby byl pacient na osvědčení o invaliditě nejméně čtyři měsíce.

    Během tohoto období se provádějí diagnostické postupy, provádí se intenzivní léčba a vyvíjí se další léčebný režim zahrnující chemoterapii nebo chirurgický zákrok. Prodloužení pracovní neschopnosti může nastat ze zdravotních důvodů.

    Doporučujeme, abyste si přečetli o kódech nemocenské dovolené a jejich dekódování v tomto článku.

    Skupiny

    O otázce jmenování skupiny zdravotního postižení rozhodují odborníci na základě závěru zdravotnického zařízení. Jedním z hodnotících kritérií je stupeň poškození určitého orgánu. Zohledňuje se lokalizace nádoru a informace o jeho možném zvýšení. Všechna data, včetně prognózy vývoje onemocnění, jsou prezentována specialisty kliniky, kde byl pacient vyšetřován a léčen.

    Typ postižení závisí na řadě následujících faktorů:

    • počet chirurgických zákroků;
    • intenzivní radiační terapie;
    • chemoterapii.

    To je dáno tím, že tyto metody léčby, navzdory výraznému terapeutickému účinku, mohou mít negativní vliv na tělo.

    Pacienti trpící rakovinou mohou být zařazeni do jedné ze tří zdravotně postižených skupin.

    První skupina je věnována osobám, které jsou zcela zbaveny možnosti samostatně se starat o sebe. U těchto pacientů jsou základní funkce těla zcela porušeny a vyžadují každodenní péči o neoprávněné osoby. Pacienti první skupiny jsou zcela invalidní.

    Druhá skupina zdravotně postižených je určena osobám s určitým postižením. Osoby se zdravotním postižením druhé skupiny nepotřebují stálou péči a mohou vykonávat některé druhy práce, ale potřebují zvláštní podmínky.

    U osob s třetí skupinou zdravotního postižení jsou jen nepatrné porušení tělesných funkcí. Umí plně sloužit a vykonávat různé druhy práce. Pro tyto osoby je poskytován zkrácený pracovní den a některé další odpustky související s prací o víkendech a v noci.

    Jaké jsou výhody zakázané skupiny 2, přečtěte si tento odkaz.

    Nemoci

    Rakoviny postihují téměř všechny lidské orgány. Většina z nich, i v raných fázích, zbavuje člověka možnosti plně pracovat. Seznam onkologických onemocnění je poměrně velký, ale existují zejména patologické stavy.

    Mozkový nádor je považován za vážnou lézi těla. Prognóza průběhu nemoci je obvykle nepříznivá, takže pacient obdrží žádost o vyšetření pro registraci invalidity do čtyř měsíců po diagnóze a počáteční léčbě.

    Hrtanový nádor může způsobit období dočasné invalidity během čtyř měsíců. V raných stadiích onemocnění a s příznivou prognózou je povolena třetí skupina zdravotně postižených, která umožňuje pracovat s určitými omezeními.

    U pacientů s patologií III. Stupně se spoléhají na závažnější skupiny zdravotně postižených, s negativní klinickou prognózou a metastázami lymfatických uzlin.

    Rakovina prsu. Tato vážná nemoc je velmi častá u středních a starších žen. Onkologie prsu rychle postupuje a v mnoha případech je nevyléčitelná. Skupiny zdravotně postižených jsou uvedeny v následujících situacích:

    • prognóza nemoci není definována;
    • opakovaně recidivuje;
    • výskyt vzdálených metastáz;
    • navzdory léčbě se nádor dále vyvíjí;
    • v průběhu chemoterapie.

    Zhoubný nádor jícnu. Ve většině případů je tato nemoc úspěšně léčena v případě včasné diagnózy. Po provedení plastické operace jícnu a procházení rehabilitačním obdobím je pacientovi poskytnuta pracovní skupina zdravotně postižených, která umožňuje práci v neškodných podmínkách.

    Onkologie žaludku může být vyléčena v časných stádiích, s příznivým průběhem onemocnění a nepřítomností metastáz do jiných orgánů. Po radikálně provedených operacích mohou být pacienti rozpoznáni jako částečně zdatní. Tato skupina zdravotně postižených je povolena pacientům bez relapsů a s pooperačním obdobím.

    S maligní plicní lézí pacienti dostávají radikální léčbu, která vyžaduje 70 až 110 dní. Dále jsou pacienti posláni na lékařskou radu pro registraci zdravotního postižení, protože s plicní onkologií nedochází k úplnému uzdravení.

    Rakovina jater znamená několik období dočasné invalidity:

    1. plná diagnóza;
    2. chirurgický zákrok;
    3. rehabilitační období;
    4. chemoterapie.

    Poté jsou všichni pacienti, kteří trpí maligní lézí jater, posláni k vyšetření k získání postižení. V závislosti na závažnosti onemocnění mohou být nastaveny na kteroukoli ze skupin.

    Nádor pankreatu je obtížné diagnostikovat onemocnění, protože nemá žádné výrazné symptomy. Onemocnění postupuje velmi rychle a nádor je vzácně benigní formy. Dokonce i poté, co podstoupili účinnou a radikální terapii, téměř všichni pacienti zcela ztrácejí schopnost pracovat. Za prvé, pacient obdrží seznam nemocných po dobu až čtyř měsíců, poté je podle definice přiřazen první skupině.

    Onkologie střeva má mnoho forem, z nichž některé mohou být vyléčeny chirurgicky. Po rehabilitačním období může pacient pracovat za předpokladu, že mu poskytne speciální podmínky a v případě příznivé prognózy. S tímto onkologickým onemocněním může být předepsána kterákoliv ze tří skupin.

    Nejedná se o úplný seznam onkologických onemocnění, v souvislosti s nimiž je pacientovi přiřazena invalidita.

    Design

    Aby bylo možné požádat o invaliditu, musí být připraveny následující dokumenty:

    • cestovní pas;
    • žádost o přezkum;
    • Pojistná smlouva OMS;
    • postoupení komisi;
    • zdravotní záznamy;
    • charakteristika práce.

    Aplikace je napsána osobně na modelu nebo ve volné formě. Směr vyšetření vydává instituce, kde pacient podstoupil diagnostické vyšetření a léčbu. Dokumenty o zdraví musí potvrdit přítomnost rakoviny. To mohou být výsledky testů a vyšetření, výpisy z anamnézy nebo záznamy o pacientech.

    Přečtěte si také o pracovní invalidní důchod zde.

    Pokud byl pacient vyšetřen v několika organizacích, jsou připojeny všechny dokumenty, které mu byly předloženy. Charakteristika práce je vyžadována pouze pro pracovníky. Je vyplněn personálním oddělením a popisuje pracovní podmínky pacienta. Dokument je podepsán vedoucím společnosti. Všechny dokumenty jsou vyhotoveny kopie, ověřené notářem, které jsou předkládány společně s originály.

    K získání skupiny zdravotně postižených by se měla obrátit na lékařskou radu v místě bydliště. Předpokladem zkoušky je překročení termínu nemocenského seznamu, který je čtyřměsíční. Po předložení dokladů bude pacientovi přiděleno datum docházky a čas, kdy má přijít. V nepřítomnosti pacienta je datum přeneseno. S kladným rozhodnutím komise je invalidita jmenována ode dne podání žádosti.

    Spolu s dokumenty je třeba přiložit údaje rentgenového vyšetření, kardiogramu, ultrazvuku a výsledky obecných testů.

    Omezení postižení

    Společně se skupinou zdravotně postižených je stanovena úroveň omezení práce. Existují tři stupně omezení. V prvním stupni může pacient plnit své profesní povinnosti. V tomto případě by mělo být množství práce sníženo. Ostatní výhody nejsou poskytovány. U pacientů s druhým stupněm je plánováno vytvoření speciálních pracovních podmínek až po vybavení pracoviště speciálními přístroji. S třetím stupněm omezení je jakákoliv práce kontraindikována z důvodu fyzické nemožnosti její realizace.

    Jak získat v tomto materiálu invalidní důchod.

    Video

    Závěry

    Komise zaměstnává zkušené odborníky, ale v některých případech nemusí být pacient spokojen se skupinou, kterou jmenuje. V tomto případě, stejně jako v případě popření skupiny, lze rozhodnutí místní komise odvolat k vyššímu orgánu. Toto je federální a hlavní úřad odborníků. Odvolání proti rozhodnutí komise o jmenování pracovních a nepracujících zdravotně postižených skupin je možné i u soudu.

    Nepříznivá prognóza.

    (Kirill Volkov, narozen 29. října 1986 http://vk.com/k.volkov86)

    Příběh Kirilla Volkova, filologa, erudovaného mladého vědce, který se náhle dozvěděl o své nevyléčitelné nemoci a začal bojovat proti nemocem navzdory všem předpovědím, je dnes znám celé internetové komunitě.

    Cyrilův případ je jedinečný a zároveň učebnice: lékařka mladá žena, která zkoumá výsledky vyšetření MRI, ukázala, že Kirill se nazývá mozkový nádor, který je nefunkční, a upřímně řekl Cyrilovi, že jeho nemoc nebyla léčena v lékařském smyslu.

    Celé drama tohoto příběhu je, že podle Kirilla a zejména jeho matky, tento mladý ženský lékař jednal vážně a hluboce traumatizoval je psychologicky a morálně svým prohlášením, házet Cyril do stavu šoku a hrůzy nepříznivou prognózou, která nezanechala žádnou naději.

    Nicméně boj s nejtěžší chorobou, průměrný léčitelný od 3 do 5%, začal, ale všechny úvahy Cyril a zkušenosti popsané v jeho blogu a knize o onkologii se zredukovaly na to, co by mu lékař neměl dělat. upřímné a přímé prohlášení, ale musela jsem to nějak psychicky porazit.

    Kirill byl touto situací tak ohromen, že se rozhodl napsat celou knihu o svých zkušenostech a utrpení:

    „Proč tohle všechno píšu? Co si myslíte: najednou uděláte něco špatného - s očima plnými laskavosti, náhle vaše dobré úmysly přinášejí někomu bolest, strach, zoufalství? “

    Cyril dokonce napsal instrukce, jak zhoršit depresi u pacienta s rakovinou:

    Pokud chcete vyděsit již vyděšeného člověka, řekněte mu: "Vydrž!"

    Pokud chcete, aby panika, řekl: "Věřím, že všechno bude v pořádku!"

    Pokud chcete, aby se deprese změnila v instinktivní strach, řekněte mu: „Je tu naděje“.

    Jestli chceš, aby nespal, řekni: „Bůh ti dej“.

    Ve skutečnosti, z pohledu čtenáře onkopsychologie, případ Kirilla Volkova zdaleka není jedinečný. Jako praktický krizový psycholog a onkopsycholog s více než desetiletou praxí jsem se zabýval situacemi, kdy pacienti extrémně bolestivě zažili diagnostickou zprávu, kterou lékař dostatečně nespravil, ponořil se do deprese nebo hluboké deprese doprovázené záchvaty děsivosti a paniky., přirozeně se uchylují k pomoci krizových psychologů.

    Problém většiny onkologických pacientů v takových situacích spočívá právě v tom, že tuto situaci hodnotí a vnímají z vlastního nitra a stavu, často ne vždy zdravého a objektivního, protože nejsou žádné nemoci bez příčin. Současně lékař a specialista onkopsycholog posuzuje a vnímá stejnou situaci jako z vnějšku, vidí a ví, co ještě není pacientovi dostupné a co lze nazvat poučením z nemoci.

    Z hlediska onko-psychologie zde nejde ani o to, jak psychologicky je poselství strašné diagnózy učiněno, ale o to, jak moc je sám člověk v zásadě připraven vnitřně, tj. intelektuálně a duchovně duchovně k jeho přijetí, k přijetí možnosti jeho vlastní smrti.

    Z hlediska morálně orientované psychologie je myšlenka smrti pro lidskou osobu nejdůležitějším psychologickým testem života nebo spíše pokušením ontologické a duševně duchovní zralosti.

    Strach ze smrti je jedním z nejmocnějších obranných postojů vědomí a celého aperceptivního kognitivního systému, který v podstatě rozlišuje lidský psychofyziologický a mentální duchovní. Odstranění nebo studium této obranné instalace je v podstatě iniciace nebo duchovní expanze vědomí.

    Proto je myšlenka na smrt velmi vážným testem zralosti vědomí a lidské duše, kterou (test) mohou provádět pouze opravdu silní a hluboce vědomí lidé, vědomi si, že všichni lidé jsou smrtelní a smrt není něco výjimečného. nebo z obyčejného, ​​ale zcela přirozeného množství každé osoby, o které musí vědět předem a mít nápad.

    Někdo zemře dřív a někdo později, někdo v důsledku tragických okolností nebo nevyléčitelné nemoci, a někdo přirozeně od stáří. Smrt může vzít lidi všude a v každém věku - od kojenců až po staré lidi, a nikdo z smrtelníků by se jí nemohl vyhnout, protože takový je život a osudy lidí ovládaných vyššími mocnostmi. Jediný problém je jedna věc - poznání nevyhnutelnosti smrti a připravenosti setkat se s ní, a to je spousta silných.

    Proto Kirillův popis jeho strachu a hrůzy po zprávách o jeho diagnóze: „Když jsem se dozvěděl o diagnóze, nespal jsem tři týdny, podíval jsem se na všechny se žáky rozšířenými hrůzou, pociťoval přicházející ochrnutí pravé strany obličeje (mimochodem, paralýza, další slovo, který pracuje hypnoticky!), čte knihy, opakované afirmace, studoval buddhistické meditace, cvičil yogíny, modlil se, snažil se navázat dialog s nádorem, pil bylinky, čínská cvičení. A bál se, bál se. Měla jsem strašný strach. Jako by něco tmavého, jako je noc, a neuvěřitelně těžké na mě valilo, rozdrceno studenou rukou, otočilo vnitřky dovnitř "- je to naprosto přirozená reakce nezralého ontologicky racionálně-pragmatického důvodu, který na to prostě nikdy vážně nepřemýšlel, i když to mělo být. vědí o tom.

    Dalším velmi charakteristickým bodem, který hovoří o hlubokém nedostatku znalostí o komplexnosti, hloubce a specifičnosti onkologických onemocnění, je naděje na pozitivní a psychologické možnosti:

    "Co si myslíte, kolik procent pacientů s rakovinou je léčitelných?" 30%? 50%? A 90% nechce? Strach má svůj destruktivní obchod, mění se v úzkost, v mentální soubor zkázy... Je to ona, která ve většině případů vede k smrti.

    Je zajímavé, že v počáteční fázi boje s nemocí v důsledku prvního úspěchu u 90% onkologických pacientů se onkopsychologie stává hlavní „všelékem“ a garantem vítězství, a to až po uplynutí doby, kdy zažila 2–3 relapsy a pociťovala veškerou mazanost této nemoci, pro mnoho pacientů tato euforie o možnosti vyléčení 90% pacientů s pomocí psychologie je nahrazeno střízlivostí vědomí, že ne všechno v onkologii závisí na psychologii a postoji a existuje celá řada faktorů, které jsou pro jakýkoliv efekt nedostupné.

    Z hlediska onkopsychologie je případ Cyrila pozoruhodný právě proto, že díky své nadměrné inteligenci a racionálnosti nebyl pochopitelně připraven mluvit o smrti ani přijmout strašnou diagnózu. Je to právě tato vnitřní neochota, která vyvolala tak silnou emocionální a emocionální reakci na poselství lékaře, navíc s dobrými pocity a záměry.

    V této situaci není obvinění lékaře z podvádění zcela vhodné, protože lékař upřímně udělal jen to, co bylo v její moci, navíc to učinilo velmi upřímným a laskavým. Z hlediska lékařské etiky a deontologie nemusela lhát Cyrilovi o složitosti jeho situace nebo zasílat nepřiměřená očekávání a předpovědi, vědomě snižující plnou míru odpovědnosti a závažnosti situace.

    Kirill ve svém mládí prostě nevěděl, že v boji proti takové závažné nemoci, jako jsou maligní nádory mozku, a zejména některé z jejich nejagresivnějších a zhoubných odrůd, není vše závislé na zdravotnické technice a na pacientovi samotném, tedy na lži, stejně jako na povzbuzení předpovědi jsou v roli "slámy" bezvýznamné, sklouzly.

    Zkušenosti velkého počtu pacientů navíc přesvědčivě ukazují, že při konfrontaci s tak závažným a smrtelným onemocněním, jako je rakovina, je nutná plná mobilizace celého vnitřního lidského zdroje a strach ze smrti je jedinou silou, která může způsobit může dát člověku potřebné zrychlení, které je schopno mobilizovat celý svůj vnitřní zdroj k boji.

    Je tedy naprosto nesprávné jednoznačně tvrdit, že doktor pouze traumatizoval psychiku Cyrila, což mu způsobilo vážné hluboké psychické a duševní utrpení.

    Ve skutečnosti, z hlediska strategie a taktiky boje, lékař udělal dobrý skutek, zbavil Cyril jeho dětských iluzí a postojů, že smrt je něco, co se děje jen ostatním.

    Tam je každý důvod věřit, že v takové bolestivé způsobem, lékař v podstatě otevřel oči reality Kirill a učinil jej, bez flirtování, jasně si uvědomit, závažnost jeho pozice pro...

    A to je nejdůležitější věc. - zatřást si svou bytostí a mobilizovat proti všem vnitřním zdrojům a schopnostem. Kdyby mu neřekla upřímně celou pravdu, která ví, s jakou náladou, Kirill by bojoval s nemocí a který by vsadil 50% za 50%, jak sám říká, nebo 100% doufá v sílu medicíny jako většina pacientů.

    Vnitřní nepohodlí, které popsal Cyril ve svém blogu a knize ze strachu ze smrti, se ve skutečnosti ukázalo být vůbec ničivým „jedem“, ale hořkým střízlivým lékem na pravdu života a smrti, protože jsou bez pokrytectví, lží a psychologů. humanistické iluze.

    Příběh Cyrila byl z nějakého důvodu inspirován myšlenkou, že moderní člověk, podmíněný hedonismem (pohodlí a potěšení) a nabitý racionálními a intelektuálními představami o své vlastní „nesmrtelnosti“, se stává těžší a bolestivější přiznat myšlenky o možnosti vlastní smrti a ještě více nuceni čelit této možnosti pod náporem vážné nemoci.

    Dá se do jisté míry říci, že pouze vážný životní test, spojený s přímým ohrožením života, je schopen otřást moderním člověkem a vytrvat ho z nekonečného proudu racionálně pragmatických psychických iluzí.

    Jinými slovy, záležitost není vůbec v umění měkké a jemné komunikace diagnózy nebo ticha pravdy.

    Praxe onkopsychologické pomoci naznačuje, že v zásadě neexistuje žádná univerzální a jednotná psychologická metoda nebo metoda nejpříjemnějšího nebo jemného hlášení takové diagnózy jako je rakovina.

    Volba je opravdu velmi jednoduchá. Existuje jen pravda a lži a dokonce i oči toho, kdo o tom musí říci, a když vidíte ty oči, které se na vás dívají s nadějí v očekávání verdiktu, na jedné straně nedobrovolně cítíte odpovědnost a touhu škodit a dělat vše možné, protože vítězství nad rakovinou ve skutečnosti je více než 50% závislé na úsilí a mobilizaci samotného pacienta.

    To je důvod, proč je v každém případě poselství pacientovi o jeho skutečné diagnóze, a ještě více tak spojené s nepříznivou prognózou, velmi individuální a je do značné míry určeno vnitřní ochotou osoby přijmout plnou pravdu, protože se uzdravuje pouze pravda.

    V tomto ohledu je nemožné lhát, vypadající muž v očích, v každém případě, bez ohledu na jeho očekávání, a proto musíte říci pravdu bez ohledu na to, jak obtížné to může být, vybrat vhodná slova a intonace, které přicházejí ani z hlavy, ale přímo z srdce.

    Chtěl bych také říci, že ve většině případů, pokud jde o mladé lidi, kteří mají určitý zdroj síly a energie pro samostatnou práci, je to hackovaná pravda ve své upřímné formě a může být jedním z nejúčinnějších prostředků vnitřního zdroje a stimulantů k životu.

    V tomto případě nejde o šokovou terapii, ale o terapii pravdy, která se provádí s vírou, nadějí a láskou pouze pro dobro člověka, jeho těla a jeho duše.

    Z nějakého důvodu bych ráda doufala, že si Kirill uvědomí tuto pravdu onkopsychologie a neudrží „zlého“ u lékaře s dobrýma očima, což mu řeklo smutnou a šokující pravdu o jeho nemoci a jeho léku.

    Chtěl bych doufat, že Cyril pochopí, že roztržená pravda života není v rozporu s láskou, protože láska bez pravdy degeneruje do samoobsluhy, sentimentu a upřímně se oddává naší slabosti a pro vítězství nad rakovinou je zapotřebí vytrvalosti, víry a síly ducha.