Nádor na pravém palatinovém oblouku

Nové růsty orofaryngu se nejčastěji vyskytují v oblasti mandlí, kořene jazyka a zadní stěny hltanu (obr. 244). Níže budou popsány samostatně. Kromě toho by se měl zaměřit na takové tumory, jako je lymfoepiteleliom a lymfosarkom, primárně ovlivňující hltanový kruh. V našich předchozích publikacích bylo zjištěno, že z 229 pacientů se zhoubnými nádory orofaryngu, 146 přišlo z mandlí (63,7%), 50 z kořene jazyka (20,8%), 21 ze zadní stěny (9,1%), v 12 oblastech měkkého patra (5,2%). V současné době jsou stanoveny přibližně stejné poměry četnosti maligních nádorů orofaryngu.

Rakoviny mandlí - Nejběžnější nádor orofarynxu. V rané fázi vývoje je zřídka rozpoznáno, protože nezpůsobuje žádné pocity. To je poněkud zvláštní, pokud se domníváte, že oblast mandlí je při dotyku velmi citlivá a způsobuje silnou bolest při zánětu. Pacienti si obvykle stěžují na rozpaky při polykání a bolesti, které byly původně považovány za projev anginy pectoris, což bylo výsledkem neúspěšné léčby. V počátečním období rakovina mandlí často roste exofyticky (Obr. 245). Během pacientovy návštěvy u lékaře je častěji pozorována infiltrativní ulcerózní forma rakoviny mandlí; hustý, hrudkovitý nádor bez jasných hranic o průměru více než 3 cm, který proniká do okolních tkání a orgánů (měkké patro, kořen jazyka atd.). Pocit nepříjemnosti při polykání se zvyšuje a projevuje při mluvení a kašlání. Jak nádor roste, bolesti v oblasti palatinové tonzily se zvyšují, zabarvení hlasu se mění v důsledku porážky měkkého patra. Postupně se šíření rakoviny šíří do okolních orgánů, vyzařuje bolesti v uchu nebo na straně hlavy, hnijící dech z úst, polykání se stává obtížným a rozvíjí se trisismus.

Hyperplazie

Rakovina mandlí je charakterizována časnými metastázami. R. Lindberg (1972) analyzoval kazuistiku 2044 pacientů se zhoubnými nádory různých orgánů hlavy a krku ve vztahu k četnosti metastáz a zjistil, že nejčastěji dochází k metastázování rakoviny kořene jazyka a mandlí (nejčastěji 78 a 76%). Rakovina metastáz zadní stěny hltanu u 59%, rakovina měkkého patra - ve 44%. V době diagnózy je detekováno více než 50% metastáz krku. S dalším průběhem rakoviny jsou diagnostikovány regionální metastázy v 80% případů. Husté uzly na krku jsou často první stížností pacienta, při této příležitosti se obrací k lékaři. Metastázy se obvykle nacházejí v submaxilární a maxilární oblasti. Často jsou mnohem větší než primární nádor a rostou mnohem rychleji, často způsobují těžké bolesti hlavy, Hornerův syndrom. Vzdálené metastázy jsou podle různých autorů pozorovány od 13 do 30% (v plicích, kostí a dalších orgánech).

Stanovení prevalence rakoviny orofaryngu by se mělo řídit anatomickými a klinickými rysy tohoto orgánu.

Klinické a anatomické hranice orofaryngu:

  • horní - vodorovná rovina, procházející na úrovni tvrdého patra;
  • spodní - horizontální rovina, umístěná v nejvyšším bodě volného okraje epiglottis;
  • anterior - čelní rovina procházející podél zadního povrchu předních palatinových oblouků;
  • zadní stěna orofarynxu.

Anatomická oddělení a části orofaryngu:

Jsou v nich čtyři anatomická oddělení a odpovídající části.

  • 1. Přední stěna orofaryngu (lingual-nadgornaya):
    • a) pravé a levé poloviny kořene jazyka;
    • b) vallekul;
    • c) přední (lingvální) povrch epiglottis;
  • 2. Boční stěny orofaryngu:
    • a) palatinové mandle a pagan-amygdal fossa;
    • b) přední a zadní palatinové oblouky;
    • c) boční stěny hltanu.
  • 3. Zadní stěna orofaryngu:
    • a) pravá strana;
    • b) levá strana.
  • 4. Horní stěna orofarynxu:
    • a) přední povrch měkkého patra;
    • b) jazyk měkkého patra.

Charakteristiky rakoviny orofaryngu ve stadiích:

  • Stupeň I: nádor ve stejné anatomické části, ohraničený sliznicí a submukózní vrstvou. Regionální a vzdálené metastázy nejsou detekovány.
  • Stupeň II: a) nádor zaujímá alespoň dvě anatomické části orofaryngu, je omezen na sliznici a submukózní vrstvu, nepřesahuje hranice jedné anatomické sekce; b) nádor odpovídající stadiu I nebo PA, ale s přítomností jediné vytěsněné metastázy na postižené straně nejsou detekovány vzdálené metastázy.
  • Stupeň III: a) nádor, který přesahuje jednu anatomickou sekci, infiltruje tkáně pod nimi; regionální a vzdálené metastázy nejsou detekovány; b) nádor odpovídající stupni I, IIa nebo stupni IIIa, ale s přítomností jednostranných, částečně vytěsněných nebo vícenásobně vytlačených metastáz, včetně kontralaterálních; vzdálené metastázy nejsou detekovány.
  • Stupeň IV: a) nádor přesahující orofarynx do okolních struktur a tkání; regionální a vzdálené metastázy nejsou detekovány; b) nádor orofaryngu jakékoliv velikosti v přítomnosti neodstranitelných regionálních nebo vzdálených metastáz.

Klasifikace prevalence rakoviny orofaryngeálního systému systémem TNM byla vyvinuta Mezinárodní protirakovinnou aliancí v roce 1978.

Předlékařská klasifikace TNM

  • T - Primární nádor
  • Tiskový preinvazivní karcinom (karcinom in situ)
  • Primární nádor T0 nebyl detekován.
  • T1 Nádor 2 cm nebo méně v největším rozměru
  • T2 Nádor větší než 2 cm, ale ne větší než 4 cm v největším rozměru
  • TK Nádor více než 4 cm v největším rozměru
  • T4 Nádor se šíří do kostí, svalů, kůže, antru, krku atd.
  • TX Není možné určit plný rozsah primárního nádoru.
  • N - Regionální lymfatické uzliny
  • N0 Regionální lymfatické uzliny nejsou hmatatelné.
  • N1 Hmatatelné mobilní lymfatické uzliny na postižené straně.
  • N2 Mobilizované lymfatické uzliny jsou hmatatelné na opačné straně nebo na obou stranách.
  • N3 Palpovatelné tuhé lymfatické uzliny.
  • NX Není možné posoudit stav lymfatických uzlin
  • M - Vzdálené metastázy
  • M0 Vzdálené metastázy nejsou detekovány.
  • M1 Identifikujte vzdálené metastázy.
  • MX Není možné identifikovat vzdálené metastázy.

Pooperační histopatologická klasifikace pTNM

  • pT - Primární nádor
  • Kategorie pT jsou podobné kategoriím T
  • pN - Regionální lymfatické uzliny
  • Kategorie pN jsou podobné kategoriím N
  • pM - Vzdálené metastázy
  • Kategorie pM jsou podobné kategoriím M

Závěr

  • T1 2-4 cm
  • T3> 4 cm
  • T4 se vztahuje na kosti / svaly atd.
  • N1 Pohyblivé lymfatické uzliny na postižené straně
  • N2 Pohyblivé lymfatické uzliny na opačné straně nebo na obou stranách
  • N3 stacionární lymfatické uzliny

Rakovina kořenů jazyka projevuje se také pocitem neklidnosti při polykání a je charakterizován formou infiltračního a ulcerativního růstu. Nicméně, cylindromy a adenokarcinomy kořene jazyka, vyplývající z malých slinných žláz, se liší ve formě exofytického růstu a často se podobají zapouzdřenému nádoru. S touto lokalizací je často narušena pohyblivost jazyka, při polykání a udušení je pozorována bolest. Tyto příznaky jsou zvláště výrazné při infiltraci lingválních jam a epiglottis.

Ústní syfilis

Rakovina zadní stěny orofarynxu a měkkého patra pozorovány relativně zřídka. Klinické projevy jsou přibližně stejné a podobné ostatním novotvarům orofaryngu. Z zadní stěny orofaryngu se rakovina šíří velmi rychle podél hltanu. Rakovina měkkého patra je častěji lokalizována na volném okraji a blíže k mandlí. Nádor jazyka je velmi vzácný. Externě jsou tyto nádory stejné jako jiné nádory ústní dutiny a orofaryngu, rychle ulcerují a způsobují bolest při polykání. Jak se zvyšuje infiltrace svalů měkkého patra, začíná se vyvíjet dysfagie a dysfonie. Podle moderních statistických studií, regionální metastázy rakoviny měkkého patra jsou pozorovány v 50%, tvrdé patro - 2 krát méně.

Lymphoepithelioma (synonyma: Schminkův nádor, syncytiální karcinom, karcinom přechodných buněk) je typ karcinomu spinocelulárních buněk hltanu. Poprvé byla lymfocytóza popsána v roce 1921 A. Schminkem. Podle některých autorů, lymfoepithelioma se odkazuje na hematopoietic tkáně nádory, množství autorů zvažuje to anaplastic, jiní odkazují na karcinom přechodných buněk. Společný termín „lymfoepiteleliom“ tedy neodráží podstatu patologického procesu a má historický význam. Lymphoepithelioma se vyskytuje častěji ve věku 30-40 let, ale také u dětí. Zpravidla se vyskytuje v orální a nosní části hltanu, bohaté na lymfoidní tkáň.

Mikroskopicky lymphoepeleliom má formu uzlu nebo velké kopcovité hustě elastické formace, pokryté původně nezměněnou sliznicí. Na řezu bledě šedá barva. Mikroskopicky je lymfocytóza konstruována z velkých destiček podobných buněk, které leží odděleně nebo tvoří kompaktní hnízda a volně připojené šňůry. Nádorové buňky mají odlišný tvar, jejich kontury jsou nezřetelné; bledá cytoplazma, někdy proces; jádra jsou velká, lehká, obvykle zaoblená nebo oválná, s fuchsinofilními jádry. V tkáni lymfoepiteliomu se někdy vyskytují ohnivá diferenciace až po keratinizaci jednotlivých buněk a tvorbu tzv. Rakovinových perel. Stroma tumoru se skládá z nezbarvené pojivové tkáně infiltrované lymfoidními buňkami a pronikající četnými kapilárami. Nádor typu Schminka, charakterizovaný retikulárním uspořádáním epiteliálních buněk a množstvím lymfoidních buněk, a nádor typu Rego s kompaktním umístěním epiteliálních buněk a malým počtem lymfocytů jako oddělených ohnisek. Metastázy lymfoepiteleliomu v regionálních lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech obvykle sledují strukturu primárního místa nádoru.

Klinický průběh lymfoepiteleliomu je způsoben infiltračním růstem nádoru, tendencí k časným metastázám do hlubokých lymfatických uzlin krku a rychlou generalizací procesu. Charakteristiky klinických příznaků závisí na místě a rozsahu lymfoepiteleliomu, například u nádoru v orofaryngu (zejména mandlí), prvními příznaky jsou pocit cizího tělesa a mírná bolest při polykání. Mandle je zvětšená, zhutněná, sliznice je napnutá a hyperemická, ústa lakuna jsou téměř neviditelná. Klíčení lymfoepiteliomu ve tkáni hltanu a kořen jazyka je doprovázeno ulcerací. Současně se zvyšuje bolest, objevuje se slinění, hnijící dech, žvýkání, obtížné dýchání a zvyšuje se vyčerpání.

V lymfoepiteliomu nosohltanu je počátečním příznakem obtíže s nosním dýcháním; v případě léze tonzily, pokles sluchu; v lymfoepiteliomu zadního povrchu měkkého patra, obtíže s polykáním a změnou tónu hlasu. Na zadní stěně nosohltanu nebo v jeho oblouku (na rozdíl od měkkých adenoidních výrůstků) je často stanovena velká kopcovitá hustá elastická formace s pomocí zadního nosorožce nebo fibroskopie. Jak rostou, nádor vyčnívá do měkkého patra, může se rozšířit do nosní dutiny, dutin nosních dutin a oběžné dráhy. Někdy lymphoepithelioma napadne kosti lebky základ a infiltruje střední lebeční fossa, ovlivňovat mnoho mozkových nervů.

Metastázy lymfoepiteleliomu v regionálních lymfatických uzlinách (obvykle horní části krku) jsou pozorovány v 80–95% případů, ve 20–25% případů jsou první lymfatické uzliny na krku prvním příznakem lymfocytů, růst metastáz v budoucnu může významně předstihnout vývoj primárního nádoru. Pro lymfoepiteleliom nosohltanu je charakteristická bilaterální lokalizace metastáz pod horní třetinou sternocleidomastoidního svalu; umístění metastatických uzlin za a pod úhlem čelisti je charakteristické pro orofaryngeální lymfoepitheliom. Vzdálené metastázy se vyvíjejí brzy, nacházejí se v lymfatických uzlinách různých oblastí, v plicích, játrech, gastrointestinálním traktu.

Lymfosarkom, primárně ovlivňující hltanový kruh, je považován za nezávislou klinickou a morfologickou formu hematosarkomu. Francouzští vědci nazvali lymphosarcomas a reticulosarcomas, hematosarcomas, americký a anglický - non-Hodgkin lymfomy. V literatuře jsou oba termíny. Nedávno byly hematosarkomy spojeny se systémovými onemocněními, ale v Mezinárodní histologické klasifikaci hematopoetických a lymfoidních nádorů WHO č. 14 jsou klasifikovány jako skutečné metastatické tumory. Podle této klasifikace jsou lymfosarkomy rozděleny na nodulární a difuzní (lymfocytární, lymphoplasmacytické, pro-lymfocytární, lymfoblastické, imunoblastické a Burkittovy tumory).

V diplomové práci M. V. Robu (1979) provedené na WONC AMN bylo zjištěno, že lymfosarkomy faryngeálního kruhu nejčastěji patří k lymfoblastické a pro-lymfocytární variantě. Lymfosarkomy této lokalizace ve frekvenci zabírají druhé místo po porážce lymfatických uzlin.

Lymfosarkomy faryngeálního kruhu u 50-70% se vyvíjejí v mandlích palatinu, mnohem méně často v nosohltanových mandlích (asi 25%), vzácně u jiných mandlí lymfadenoidního hltanového prstence N. I. Pirogov-Valdeyer. Pokud jde o karcinom mandlí a nosohltanu, který dosahuje 59,7–98,8%, jsou lymfosarkomy těchto oblastí pozorovány v různých věkových skupinách od 0,8% do 13,3%. Nádor často roste exofyticky a rychle infiltruje okolní tkáně. Lymfosarkom mandle je charakterizován rozšířením uvnitř hltanového prstence.

Chronická zánětlivá onemocnění úst

Lymfosarkomy s primárními lézemi mandlí a nosohltanu se vyznačují častými a jedinečnými metastázami. To je pozorováno u téměř 70% a vždy začne s oblastními krčními lymfatickými uzlinami. Pak se v kostní dřeni vyvíjejí metastázy (50%), což přispívá k rozvoji leukemizace (v průměru 40%). Metastázy v žaludku jsou diagnostikovány ve více než 30%, v jiných orgánech vzácně pozorovány. Velmi často se u běžných lymfosarkomů vyskytují příznaky intoxikace (teplota stoupá nad 38 ° C, horečka, noční pocení atd.). Jsou pozorovány častěji, když se nádor nachází v palatinové tonsile a lymfoblastické variantě lymfosarkomu (až 40%). S progresí nádorového procesu, zejména metastáz do kostní dřeně, se stále častěji vyskytují případy leukemizace a poškození jater a sleziny.

Stanovení stupně metastáz pomocí lymfosarkomu vyvinutého ve tkáních mimo lymfatické uzliny (tj. S primární lézí hltanového prstence) v hematologické klinice VONTs AMN se provádí podle klasifikace navržené M. V. Petersem et al. (1975):

  • Stupeň I - nádor pouze v orgánu mimo lymfatickou uzlinu.
  • Fáze II - nádor v orgánu + metastázy v regionálních lymfatických uzlinách.
  • Stupeň III - kromě primárního nádoru a regionálních metastáz jsou metastázy stanoveny ve vzdálených lymfatických uzlinách.
  • Stupeň IV - generalizované formy s metastatickými lézemi, s výjimkou lymfatických orgánů, vnitřních orgánů, měkkých tkání, kůže, kostní dřeně atd.

Diagnóza Pokud by maligní nádor diagnózy orofarynxu neměl být obtížný, protože je k dispozici ke kontrole a palpaci pomocí špachtle a dobrého zdroje světla. Ve stadiu I onemocnění jsou však pacienti léčeni velmi vzácně. Obvykle bolest při polykání s ozářením v uchu je nucena jít k lékaři. Anti-pobuřující léčba prováděná dříve, než to mělo žádný účinek. Příležitostně dochází k latentnímu průběhu primárního nádoru orofaryngu a onemocnění se projevuje hmatatelnými metastázami na krku. V těchto případech může být orofaryngeální novotvar detekován pečlivým a soustředěným vyšetřením a palpací. Rakovina mandlí a kořene jazyka může někdy dosahovat velkých velikostí a bez jevu rozpadu nebo ulcerace povrchu nádoru. Tyto novotvary musí být odlišeny od nádorů, které se vyvíjejí z malých slinných žláz, hluboké části příušní slinné žlázy a velkých parafaryngeálních neurogenních nádorů. Uvedené útvary jsou bezbolestné, lokální infiltrace pro ně není zvláštní. Ve všech těchto případech je pro diagnostické účely třeba provést cytologickou studii nádorového punktuátu, který podle naší cytologické laboratoře umožňuje stanovit morfologii nádoru v téměř 90%. Když infiltrativní a ulcerované nádory produkují biopsii.

Ústní nádory

Léčba. Aplikujte radiační, léčebné a kombinované metody.

Pro rakovinu mandlí, záda orofarynx a měkké patro, který být velmi citlivý na záření, radiační metody jsou obyčejně používány. V centrálních onkologických ústavech a u nás se vzdálená gama terapie provádí ze dvou protilehlých bočních polí, jejichž velikost se velmi liší: 6x7 cm, 8x10 cm a více. Použití těchto polí umožňuje ozařovat jak primární lézi, tak oblast regionálních metastáz. Pokud jde o samo-radiační léčbu, jedna dávka na poli je 150–200 rad, celkem - 6000–7000 rad (60–70 Gy). Při kombinované léčbě se zmenší velikost polí a dávka záření [Kozlova A.V. et al., 1979]. Pokud nádor neprošel úplnou resorpcí, je zavedení radioaktivních jehel indikováno 4-6 týdnů po poklesu reaktivních jevů (jehly s aktivitou 1-1,5 mg-eq radia ne delší než 1,5 cm s dávkou 0,4-0,5). Gr / h a celková ohnisková dávka 3500-4000 ráda, nebo 35-40 Gr).

Chirurgický zákrok je vhodný pro malé zbytkové tumory a operativní unilaterální metastázy na krku. Elektróza novotvarů mandlí palatinu se obvykle provádí za použití kožního řezu a líce podle Bergmana, resekce dolní čelisti a široký přístup k mandlí mandlí (obr. 246).

Elektrická resekce měkkého patra pro rakovinu často vede k narušení činnosti polykání, zatímco tekutá strava často prochází nosem. Pokusy o protetiku měkkého patra často selhávají a chirurgické metody pro jeho obnovu nejsou téměř vyvinuty. Ve 2 případech jsme použili návrhy T. Kloppa a M. Schurtera (1956), které obnovily měkké patro polovinou mobilizovaného jazyka. V obou případech byla excize měkkého patra malá, takže k hojení ran došlo bez komplikací a funkční výsledky byly dobré. Nejlepších výsledků jsme pozorovali po aplikaci kryoterapie (Obr. 247).

Po ozařování rakoviny zadní stěny orofaryngu se nádor někdy nepodrobí úplné regresi nebo brzy po ozáření a resorpci opět roste. V těchto případech byla opakovaná radiační terapie nebo chemoterapie neúspěšná. Metody chirurgického zákroku pro takové případy nejsou vyvinuty. Domníváme se, že lze použít stejný přístup k zadní stěně orofarynxu, jako v případě rakoviny palatinové tonzily, J.F. Barbosa (1974) navrhuje odlišný chirurgický postup, jehož jeden ze stupňů je znázorněn na obr. 1 a 2. 248.

V případě karcinomu kořene jazyka, pokud jde o kombinovanou léčbu, se ozařování provádí denně ze dvou protilehlých maxilárních submaxilárních polí o rozměrech 6x8 cm, jedna dávka dosahuje 200 rad (2 gr), ohnisková dávka ze dvou polí je obvykle 4500-5000, nebo 45-50 Gr (pokud jde o samo-radiační léčbu - 7 000–7 500 hod. nebo 70–75 Gy). Jestliže regionální metastázy nejsou zahrnuty do zóny ozáření primárního ohniska, musí být ozářeny dalšími poli. Pod vlivem vzdálené terapie gama, často rakovinné nádory kořene jazyka podstoupí úplnou regresi. U většiny pacientů je však tento účinek nestabilní a opakovaná radiační terapie není jednoznačná. Domníváme se, že po předoperačním ozáření za 3-4 týdny je nutné provést elektrochirurgickou excizi poloviny jazyka do epiglottis, podlahy úst, části boční stěny hltanu a odstranění krční tkáně (často s resekcí čelisti). Podobné operace jsme provedli u 100 pacientů.

Chirurgický zákrok na rakovinu kořene jazyka je pracný a traumatický. Nejprve se liguje externí karotidová tepna. Podle Bergmana (viz obr. 129) je proveden řez na kůži a líc. Bukální chlopně jsou odkloněny do stran a odkryjí vnější povrch dolní čelisti (obr. 249). Vložte náustek, co nejvíce otevřete ústa, steh a vytáhněte jazyk. V případě rakoviny kořene jazyka ke dnu úst a dolní čelisti, to je pitváno, jak je ukázáno na Obr. 250

Konce dolní čelisti jsou široce zředěny. Teprve poté je možné radikálně vyříznout polovinu jazyka a jeho kořen, hltan, dno úst, palatální oblouk a dolní čelist v jediné jednotce elektrokauterizací. Pak položte stehy na pahýl jazyka. Defekt hltanu je eliminován šitím mobilizovaných okolních tkání nebo zakrytím kožním štěpem na pedikulu řezaném kolem krku nebo čela. Často šijte okraje hltanu a jazyka tkání dna úst (obr. 251).

Konec řezané dolní čelisti je zaoblený a sešitý měkkými tkáněmi. Obnovte integritu tváří. Operace je doplněna tracheostomií pro prevenci pooperačních komplikací (aspirační pneumonie, hrtanová stenóza apod.). Pro dobré hojení ran je velmi důležitá plná parenterální výživa. Při stejném účelu je nutné v případech resekce dolní čelisti uložit zubní dlahy.

Cervikální tkáň je vyříznuta současně s odstraněním primárního fokusu, pokud jsou detekovány regionální metastázy. V případě nedetekovatelných metastáz je v průměru po 4 týdnech prováděna fasciální ciliární excize cervikální buněčné tkáně.

Chemoterapeutická léčba orofaryngeálního karcinomu je stále předmětem studie. Vzácně, pod vlivem regionální chemoterapie s několika protinádorovými léky (například vinblastin, sarkolysin, bleomycin), došlo k úplné regresi nádoru. Účinek léčby obvykle není stabilní, a proto je chemoterapie kombinována s ozařováním a chirurgickým zákrokem.

Ústa a jazyk

Léčba lymfosarkomu faryngeálního kruhu je především radiační a chemoterapeutická. Jak ukazuje práce VONT, lymfosarkomy jsou citlivější na ozařování a polychemoterapii (pro různé morfologické varianty struktury nádoru). Pouze nádory stadia I mohou být podrobeny radiační terapii, protože primární ohnisko je citlivější na záření. Navíc po ozáření se provádí léčba léčivem. Ve fázi II používají lymfosarkomy polychemoterapii 2–3 cykly před radioterapií a 2–3 cykly po jejím ukončení. G. V. Kruglová a M. V. Robu vyvinuli několik schémat polychemoterapie CSC - cyklofosfamidu, vinkristinu, prednizonu; VAMP - vinkristin, metotrexát, 6-merkaptopurin, prednison; TsAMP - místo vinkristinu zavedl cyklofosfamid. Tato schémata jsou vysoce účinná v lymfosarkomech hltanového prstence. Pacienti s lymfomem stadia III - IV mají větší pravděpodobnost chemoterapie; Radiační terapie se používá jako doplňková metoda k primárním fokusním a metastázovým zónám, pokud nejsou plně redukovány nebo nedostatečné. S žaludečními lézemi, leukemickými stadii a zobecněním procesu je indikována léčba léky, radiační terapie je beznadějná. Někdy mohou být chirurgicky odstraněny izolované metastázy lymfosarkomu v žaludku, kteří jsou pozorováni po mnoho let.

Dlouhodobé výsledky léčby rakoviny různých lokalizací orofaryngu jsou neuspokojivé; 5letý lék v průměru nepřekročí 25%. Při špatně diferencované rakovině je však prognóza mnohem horší. Je diskutován problém účelnosti metod chirurgické a kombinované léčby. Zastánci chirurgické léčby dosáhli 5leté míry přežití 9-15%. Nejlepší výsledky léčby jsou zaznamenány po svalové a kombinované léčbě. Například N. Th. Barkley, G. N. Fletcher (1977), ozáření 366 pacientů s rakovinou orofaryngu, dosáhl během 5 let 39,3% vyléčení. Zajímavá data uváděla N. Sancho et al. (1977): v nepřítomnosti regionálních metastáz, přetrvávající léčba byla pozorována u 39%, s metastázami bez klíčení, kapslí lymfatických uzlin - v 19%, s klíčivostí kapslí - ve 4%.

Prognóza po léčbě lymfosarkomu hltanového prstence je velmi závažná. Podle VONTs, po radiační terapii v kombinaci s chemoterapií v následujících 2 letech, 76,4% pacientů mělo remisi s kompletní resorpcí nádoru. V následujících letech však mnoho pacientů trpí recidivami, a proto provádí opakované cykly léčby, včetně profylaktických. Například po radioterapii byla u 24% pacientů pozorována remise trvající déle než 2 roky.

Otok palatinu

Orofarynx je pokračování ústní dutiny. Čára mezi nimi je čára vedená podél předních palatinových oblouků, válcovité papily jazyka, podél okraje měkkého a tvrdého patra. Horní limit orofarynxu je horizontální rovina procházející na úrovni tvrdého patra, dolní je vodorovná rovina, která se nachází v nejvyšším bodě volného okraje epiglottis. Anatomické oblasti a části orofaryngu: 1) přední stěna (lingvální-epiglotická oblast):
a) kořen jazyka (zadní strana jazyka k valikoobraznyh
papila nebo zadní třetina), pravá a levá polovina;
b) vallekul; 2) boční stěna:
a) tonsil;
b) přední a zadní palatinové oblouky;
c) lingvální-amygdala rýha;
d) boční stěnu hltanu; 3) zadní stěna; 4) horní stěna:
a) spodní povrch měkkého patra;
b) jazyk měkkého patra. V orofarynxu, stejně jako v jeho ostatních odděleních, existují benigní a maligní nádorové útvary

Benigní orofaryngeální tumory

Z benigních novotvarů jsou nejčastěji pozorovány papilomy - elastické, malé kopcovité útvary o rozměrech 0,5-1 cm na pedikulu nebo široké základně, obvykle lokalizované na palatinových obloucích, mandlích, měkkých patrech. Často se vyskytují různé hemangiomy v orofarynxu.

Maligní nádory orofaryngu

Mezi maligní neoplazmy v orofarynxu jsou nádory, lymfopiteleliomy a různé typy non-Hodgkinových lymfomů. Pro rakovinu orofaryngu je charakteristický rychlý infiltrativní růst s ulcerací a časnými regionálními metastázami (50-60%).

Rakoviny mandlí a oblouků

Rakovina mandlí a oblouků - nejčastější novotvar orofaryngu (60-70%). V časném období vývoje nádoru jsou asymptomatické. Pacienti obvykle chodí k lékaři se stížnostmi na nepohodlí při polykání a bolesti, která je interpretována jako bolest v krku s vhodnou léčbou. Při vyšetření se uvádí, že amygdala je zvětšená, hyperemická, infiltrovaná, rychle ulcerovaná. Infiltrace se může rozšířit do okolních tkání (měkké patro, jazyk, paže). Jak bolest roste, ulcerace se zvyšuje. Většina pacientů již při první návštěvě lékaře má metastázy v krku nebo v subandibulární oblasti (30% pacientů si stěžuje na metastázy).

Rakovina kořene jazyka a údolí

Rakovina kořene jazyka a vallekul ve frekvenci zaujímá 2. místo za mandlí (15-20%). Projevuje se pocitem nepohodlí při polykání, bolesti, zhoršené pohyblivosti jazyka. Pokud se nádor šíří do epiglottis, objeví se gaging, ale mohou existovat stížnosti na přítomnost metastáz na krku, protože nádor také metastázuje příliš brzy. Benigní léze kořene jazyka (hyperplazie), jakož i cylindromy a lymfomy obvykle rostou exofyticky. Tyto tumory jsou diagnostikovány nepřímou laryngoskopií nebo palpací.

Rakovina zadní a boční stěny hltanu a měkkého patra

Zřídka se pozoruje rakovina zadní a boční stěny hltanu a měkkého patra. Často začíná jako granulovaná faryngitida - exofytická, hladká tvorba s konstantní sliznicí do 1 cm, kdy si pacienti stěžují na pocit cizího těla v krku a bolesti. Později nádor ulceruje a rychle se šíří podél zadních nebo bočních stěn orofaryngu, stejně jako dalších struktur obklopujících nádor. Rakovina měkkého patra je často lokalizována na jejím volném okraji, rychle ulcerována, způsobuje bolest. Další růst nádoru vede k nazální kongesci a zhoršené pohyblivosti měkkého patra. Pro správné posouzení prevalence nádoru je povinná zadní rinoskopie.

Rakovina zadní stěny hltanu a měkké patro

Rakovina zadní stěny hltanu a měkké patro velmi dobře reaguje na léčbu ozařováním a chemoradiací.

Lymfoepiteleliom a lymfomy

Lymfoepiteleliom a lymfomy se vyskytují v místech, kde se lymfadenoidní tkáň orofaryngu hromadí a podobá se hypertrofii palatinu nebo lingválních mandlí. Jedná se o elastické, exofytické a rychle rostoucí útvary. Oni později ulcerate, náchylný k časným metastasis a zevšeobecňování. Jsou méně časté než rakovina. U lymfomů si pacienti obvykle stěžují na pocit cizího tělesa v krku, potíže s polykáním, někteří pacienti sami detekují nádor v ústech nebo metastázy v krku.

Klasifikace orofaryngeálních nádorů

V současné době je použitelná klasifikace класси.

Classification-klasifikace

  • T1 - nádor do 2 cm v největším rozměru.
  • T2 - nádor do 4 cm v největším rozměru.
  • TK - nádor větší než 4 cm v největším rozměru.
  • T4a - nádor se šíří do přilehlých struktur: hluboké svaly jazyka (brada, sublingvální jazyk, palatální jazyk a stylo-lingvální), mediální pterygoidní deska hlavní kosti, dolní čelist, tvrdé patro, hrtan.
  • T4b - nádor se šíří do pterygoidních svalů, pterygoidních procesů hlavní kosti, postranní stěny nosohltanu, základny lebky nebo stěny karotidy.

Poznámka N - regionální lymfatické uzliny; M - vzdálené metastázy; G - histopatologická diferenciace.

Diagnóza orofaryngeálních nádorů

Proveďte následující diagnostické činnosti:

  • palpace lymfatických uzlin submandibulárního regionu a krku na obou stranách (od procesu mastoidu k klíční kosti);
  • orofaryngoskopie, laryngo- a hypofaryngoskopie (zrcadlová endoskopie);
  • vyšetření nosohltanu;
  • palpační vyšetření těla a kořene jazyka, jak mandlí, tak bočních stěn hltanu je nezbytné;
  • biopsie nebo propíchnutí nádoru a punkce metastáz;
  • rentgenové vyšetření hrudníku;
  • Ultrazvuk krku;
  • kompletní krevní obraz, krevní skupina a stanovení faktoru Rh, krevní obraz pro RW a glukózu, analýza moči;
  • gastroskopii;
  • EKG

Diagnóza nádorů orofaryngu by neměla způsobit obtíže, protože nádor je k dispozici pro kontrolu a palpaci. V počátečních stadiích onemocnění je však zraková diagnóza poněkud obtížná a více informací poskytuje palpační studie, která identifikuje asymetrické oblasti zhutnění. Následně se ulceruje nádor, zvyšuje se bolest, objeví se Trismus. Při rakovině kořene jazyka a dolních končetin je vzhledem k obtížnosti vizuální kontroly této části nutná zrcadlová hypofaryngoskopie a palpace. Aby bylo možné správně posoudit prevalenci rakoviny měkkého patra, je nutné provést zadní rinoskopii za účelem kontroly zadního povrchu měkkého patra a odstranění šíření nádoru.

Léčba orofaryngeálních nádorů

Obecné zásady léčby. Počáteční formy rakoviny orofaryngu mohou být stejně účinně léčeny ozařováním, chemoradiací a kombinovanými metodami. Radiační léčba primárního zaměření je prováděna pomocí brachyterapie. Při nedostatečné resorpci nádoru se po 40 Gy provádí u pacientů elektrická resekce. Při běžnějších procesech (tj. S klíčením nádorů v přilehlých anatomických částech, TK - T4) by léčba měla začít neoadjuvantní polychemoterapií a následným ozářením (40–50 Gy). Po předoperačním ozáření se provede resekce postižených tkání a pooperační ozáření. V přítomnosti regionálních metastáz, které se po ozařování nevrátily, se provádí radikální cervikální disekce (operace Krajl) s tkáněmi submandibulárního regionu. Lymfoepiteleliom a lymfomy podléhají chemoradiační léčbě. Po léčbě potřebují všichni pacienti pravidelné a pečlivé pozorování. Doba sledování: t

  • první pololetí je měsíční;
  • druhá polovina roku - za 1,5–2 měsíce;
  • druhý rok - za 3-4 měsíce;
  • třetí - pátý rok - za 4-6 měsíců;
  • po pěti letech, po 6-12 měsících.

Jsou-li tyto termíny dodrženy, bude včas detekována recidiva tumoru a regionální metastázy a bude možný chirurgický zákrok v požadovaném objemu. Rozsah zkoušky:

  • palpace submandibulárního regionu a krku;
  • orofaryngoskopie;
  • přední a zadní rinoskopie;
  • Ultrazvuk krku;
  • rentgenové vyšetření hrudníku;
  • tomografii vedlejších nosních dutin nebo CT.

Nádorové formace a benigní nádory

Benígních nádorů, papillomas jsou nejčastější. Oni jsou často lokalizováni na palatine obloucích, mandlích, sliznici měkkého patra a zřídka na zadní straně hltanu. Krční papilomy jsou jednotlivé útvary, jejichž průměr málokdy přesahuje 1 cm.

Papilloma mezi benigními nádory hltanu se setkává poměrně často. Obyčejně jsou izolovány papilomy z palatinových oblouků, mandlí, uvule a volného okraje měkkého patra.

Papilloma - vzdělání s šedavým odstínem, zubaté hrany a zrnitý povrch, mobilní, protože nejčastěji má tenký podklad (nohu). Sliznice kolem papilomu se nemění.

Konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků histologického vyšetření.

Častý otok hltanu - hemangiomu. Má mnoho odrůd, ale ve střední části hltanu převažují kavernózní difuzní a hluboké kapilární hemangiomy. Mnohem méně často lze nalézt rozvětvené venózní nebo arteriální cévní tumory.

Hemangiom ve střední části hltanu je méně častý než papiloma.

Hluboká kapilární hemangiom je pokryt nezměněnou sliznicí, její obrysy jsou rozmazané.

Ve vzhledu je obtížné odlišit nádor od neuromů a jiných novotvarů lokalizovaných v tloušťce tkáně. Kavernoza a venózní hemangiomy jsou nejčastěji lokalizovány povrchně. Jsou modravé, povrch těchto nádorů je hrudkovitý, textura je měkká. Zapouzdřená kavernóza

hemangiomy mají jasné hranice. Rozvětvený arteriální hemangiom se zpravidla pulsuje a tato pulsace je patrná při faryngoskopii. Povrch nádoru může být hrbolatý. Arteriální hemangiom musí být diferencován primárně od aneuryzmatu (pomocí angiografie).

Hranice hemangiomu je těžké určit. To je způsobeno tím, že se nádor šíří nejen po povrchu, ale také hluboko do tkání, často dosahuje neurovaskulárního svazku krku, vyplňuje mandibulární oblast nebo vzniká ve formě otoku, často předního ke sternocleidomastoidnímu svalu.

Smíšený nádor se nachází ve střední části hltanu tak často jako hemangiom. Vyvíjí se z malých slinných žláz. Pokud jde o četnost výskytu, tento novotvar je druhý až po papilomu. Vzhledem k velkému polymorfismu se běžně nazývá smíšený nádor nebo polymorfní adenom. V orofarynxu může být smíšený nádor lokalizován v tloušťce měkkého patra, na laterální a vzácně na zadní stěně střední části hltanu. Vzhledem k tomu, že nádor vzniká a rozvíjí se hluboko v tkáních, na povrchu stěn hltanu se jeví jako dobře definovaný otok husté konzistence, bezbolestný při palpaci, s nerovným povrchem. Sliznice nad nádorem se nemění. Ve vzhledu není možné rozlišit smíšený nádor od jiných neoplasmů této lokalizace (neurom, neurofibrom, adenom). Konečná diagnóza je založena na výsledcích histologického vyšetření.

Nádory, jako je lipom, lymfangiom, atd., Ve střední části hltanu jsou vzácné. Z těchto nádorů může být diagnostikován pouze osteom bez histologického vyšetření. Jedná se o rentgenografii, ale konečná diagnóza je stále stanovena na základě výsledků histologického vyšetření, které umožňuje stanovit morfologickou strukturu nádorové léze.

Klinický obraz

U většiny pacientů s nádory orofaryngu jsou prvními známkami onemocnění cizí těleso v krku, lechtání nebo jiné parestézie. Pacienti si často stěžují na suchost v krku a někdy i na mírnou bolest ráno při polykání slin („prázdný doušek“).

Neoplazmy, jako jsou papilomy, fibromy, cysty lokalizované v palatinových obloucích nebo mandlí, nemusí po léta způsobovat žádné symptomy; pouze když nádor dosáhne velké velikosti (1,5-2 cm v průměru), v hltanu se objeví pocit cizího tělesa. Dysfágie je častější u nádorů měkkého patra. Porušení těsnosti nosohltanu během hltanu vede k poruše polykání, požití tekuté potravy v nose. Někteří pacienti někdy Gnusavyat. Pocit cizího tělesa v hltanu a dalších parestéziích se objevuje velmi brzy v případě novotvarů kořenů jazyka a vallekul. Tyto nádory mohou způsobit potíže s polykáním, včetně udušení při užívání tekutých potravin.

Bolest u benigních nádorů orofaryngu není typická. Bolest při polykání nebo bez ohledu na polykání může nastat u neuromů, neurofibromů a velmi vzácně u ulcerovaných vaskulárních nádorů.

Krvácení a krev ve sputu a slinách jsou charakteristické pouze pro hemangiomy, stejně jako pro ulcerované, rozpadající se zhoubné nádory.

Diagnostika

Instrumentální studie

Hlavní metodou výzkumu hltanu je faryngoskopie. Umožňuje určit lokalizaci nádorového fokusu, výskyt nádorů, pohyblivost jednotlivých fragmentů hltanu.

Jako pomocné výzkumné metody pro hemangiomy, angiografii, radionuklidové studie a CT. Nejvíce informativní angiografie, která umožňuje určit cévy, ze kterých nádor dostává krev. V kapilární fázi angiografie jsou jasně viditelné kontury kapilárních hemangiomů. Cavernous a venous hemangiomas jsou lépe vidět v venous, a rozvětvené arteriální hemangiomas - v arteriální fázi angiography. Diagnóza hemangiomu se obvykle provádí bez histologického vyšetření, protože biopsie může způsobit intenzivní krvácení. Histologická struktura tumoru se nejčastěji objevuje po operaci.

Maligní nádory

Klinický obraz

Zhoubné nádory střední části hltanu rychle rostou. Oni jsou nějaký čas, obvykle několik týdnů, mnohem méně často - měsíce, může jít bez povšimnutí. První příznaky maligních nádorů závisí na jejich primární lokalizaci. Následně, jak nádor roste, počet symptomů rychle roste.

Jedním z prvních příznaků nádoru je pocit cizího těla v hrdle. Brzy se k němu připojila bolest v krku, která je stejně jako pocit cizího těla striktně lokalizována. Epiteliální nádory jsou náchylné k ulceraci a dezintegraci, v důsledku čehož se pacient vyvíjí nepříjemný zápach z úst a ve slinách a ve sputu se objeví směs krve. Když se nádorový proces šíří do měkkého patra, jeho mobilita je narušena, vyvíjí se nazalismus; tekuté jídlo se může dostat do nosu. Vzhledem k tomu, že poruchy polykání se vyskytují poměrně brzy a průchod potravy je narušen, pacienti začínají zhubnout dříve. Kromě lokálních symptomů, způsobených intoxikací a současným zánětem nádoru, se vyvíjejí obecné příznaky, jako je malátnost, slabost a bolest hlavy. S porážkou boční stěny hltanu nádor rychle proniká hluboko do tkání ve směru neurovaskulárního svazku krku, a proto je zde riziko krvácení.

Mezi maligními nádory orofaryngu převažují novotvary epiteliálního původu. Epiteliální exofytické rostoucí tumory mají širokou základnu, jejich povrch je kopcovitý, v místech s ložisky rozpadu; barva růžová s šedavým odstínem. Kolem nádoru - zánětlivá infiltrace. Při dotyku nádor snadno krvácí.

Nádorový vřed je často lokalizován na mandlí. Postižená amygdala je oproti zdravému zvětšena. Hluboký vřed se zubatými okraji, jehož dno je pokryto špinavou šedou patinou, je obklopeno zánětlivou infiltrací.

Diagnostika

Laboratorní testy

Cytologické vyšetření šmouh, výtisků nebo otisků. Konečná diagnóza tumoru s definicí jeho typu je stanovena zkoumáním jeho histologické struktury.

Instrumentální studie

Biopsie - excize kusu tkáně pro histologické vyšetření je jednou z důležitých diagnostických metod v onkologii. Je dobře známo, že kus tkáně by měl být odebrán na hranici nádorového procesu, ale není vždy možné určit tuto hranici, zejména u nádorů horních cest dýchacích. V hloubce tkáně mandlí se vyskytují novotvary palatinu, hltanu a lingválních mandlí, zejména pojivové tkáně. Tonzil se zvyšuje. Zvětšená mandle by měla být ostražitá a vyžaduje cílený výzkum, včetně biopsie. V případě asymetrie mandlí, pokud je podezření na nádorový proces, pokud neexistují žádné kontraindikace, je nutné provést biopsii jednostrannou tonzilektomii nebo tonzilotomii. Někdy může být tato tonzilektomie radikálním chirurgickým zákrokem ve vztahu k nádoru.

Diferenciální diagnostika

Nádor ulcerovaný mandle by měl být diferencován od Simanovského vředově-membránové anginy - Vincent, syfilis a Wegenerova choroba. Za tímto účelem je nutné zkoumat šmouhy z okrajů vředu a provést Wassermanovu reakci.

Léčba pacientů s orofaryngeálními neoplazmy

Hlavní metodou léčby pacientů s benigními nádory střední části hltanu je chirurgický zákrok. Objem chirurgického zákroku závisí na prevalenci, histologické struktuře a lokalizaci nádoru. Omezené nádory, jako je papiloma palatinových oblouků, mohou být odstraněny na klinice pomocí smyčky, nůžek nebo kleští.

Původní místo nádoru po jeho odstranění je ošetřeno galvanickým nebo laserovým paprskem. Podobně můžete odstranit myomy na noze, malý povrchový cyst mandlí nebo palatinského oblouku.

Malý smíšený nádor měkkého patra může být odstraněn ústy v lokální anestezii. Anestezie je často používána odstranit nádory oropharynx, používat sublingual pharyngotomy jako přístup, který je často doplňován lateral. Široký externí přístup umožňuje zcela odstranit nádor a zajistit dobrou hemostázu.

Externí přístup je také nutný při odstraňování vaskulárních nádorů hltanu. Před odstraněním hemangiomů je předvázána externí karotická tepna nebo jsou vedoucí cévy embolizovány. Intervence u těchto nádorů je vždy spojena s rizikem závažného intraoperačního krvácení, které může vyžadovat k zastavení nejen vnější, ale také vnitřní nebo společnou podvázání karotidy. Vzhledem k možnosti intraoperačního krvácení a závažnosti podvázání vnitřní nebo společné karotické tepny, pacienti s parafaryngeální chemodectomií a hemangiomy 2-3 týdny před operací provádějí intracerebrální anastomózy. Spočívá ve stlačení společné krční tepny prstem na straně lokalizace nádoru 2-3krát denně po dobu 1-2 minut. Trvání upínání se postupně zvyšuje na 25-30 minut Na začátku "tréninku" a poté, když se zvýší doba sevření společné krční tepny, pacient pociťuje závratě. Tento pocit slouží jako kritérium, podle něhož se určuje doba trvání upínání tepny a doba trvání „tréninkového“ kurzu. Pokud se po 30 minutách ucpání tepny nevyvolá pocit závratě, můžete po opakovaném sevření po dobu dalších 3 - 4 dnů pokračovat v operaci.

Kryochirurgie jako samostatná metoda léčby pacientů s benigními tumory je indikována především v povrchových (umístěných pod sliznicí) difuzních hemangiomů. Může být použit v léčbě hlubokých hemangiomů v kombinaci s chirurgickým zákrokem.

Hlavní metody léčby zhoubných nádorů orofaryngu a novotvarů jiných míst, chirurgické a radiační. Účinnost chirurgické léčby je vyšší než účinnost ozařování a kombinované léčby v první fázi, při které se provádí ozařování.

Prostřednictvím úst je možné odstranit pouze omezené novotvary, které nepřesahují jeden z fragmentů dané oblasti (měkké patro, palatinový oblouk, mandlí palatinu). Ve všech ostatních případech jsou zobrazeny externí přístupy - translingvální nebo sublingvální faryngotomie v kombinaci s laterálním; někdy k získání širšího přístupu ke kořeni jazyka, kromě faryngotomie, se provádí resekce dolní čelisti.

Operace pro maligní tumory se provádějí v celkové anestezii, před ligací vnější karotidy a prováděním tracheotomie. Tracheotomie se provádí v lokální anestezii a následné fáze intervence se provádějí pod intratracheální anestézií (intubace tracheostomií).

Pokud je mandle ovlivněna nádorem, který nepřekračuje jeho limity, je omezena na odstranění amygdaly, palatinových oblouků, paratonsilární tkáně a části kořenového jazyka sousedící se spodním pólem amygdaly. Zásoba neovlivněných tkání kolem ohniska tumoru by neměla být menší než 1 cm, což platí i při odstraňování běžných nádorů pomocí externího přístupu.

Radioterapie pacientů s neoplazmy hltanu by měla být prováděna podle přísných indikací. Tento terapeutický účinek lze použít pouze u maligních nádorů. Jako nezávislý způsob léčby lze radiaci doporučit pouze v případech, kdy je operace kontraindikována nebo pacient operaci odmítne. Kombinovaná léčba, jejíž první fáze je operací, doporučujeme pacientům s nádorovým procesem ve stadiu III. V ostatních případech se můžete omezit na operaci.

U nádorů, které zabírají střední a dolní část hltanu a šíří se do hrtanu, dochází k kruhové resekci hltanu s odstraněním hrtanu. Po takové rozsáhlé intervenci se tvoří orostom, tracheostomie a ezofagostomie. Po 2-3 měsících se provede laterální a přední plastika hltanu, čímž se obnoví cesta potravy.

Pětileté přežití pacientů po chirurgické léčbě je 65 + 10,9%, po kombinované léčbě (chirurgie + ozáření) - 64,7 ± 11,9%, po radioterapii - 23 + 4,2%.

Laura (otolaryngologové) v Moskvě

Karavaeva Olga Jurijevna

Cena recepce: 1500 975 rub.

Udělejte si schůzku se slevou 525 rublů. Kliknutím na tlačítko "Uskutečnit schůzku" souhlasíte s podmínkami uživatelské smlouvy a souhlasíte se zpracováním osobních údajů. Sergeeva Alla Petrovna

Cena recepce: 1700 1105 rub.

Udělejte si schůzku se slevou 595 rublů. Kliknutím na tlačítko "Uskutečnit schůzku" souhlasíte s podmínkami uživatelské smlouvy a souhlasíte se zpracováním osobních údajů. Gadaleva Svetlana Viktorovna

Cena recepce: 1500 975 rub.

Udělejte si schůzku se slevou 525 rublů. Kliknutím na tlačítko "Uskutečnit schůzku" souhlasíte s podmínkami uživatelské smlouvy a souhlasíte se zpracováním osobních údajů. Laura (otolaryngologové) v Moskvě

Nádorové formace a benigní nádory

Benígních nádorů, papillomas jsou nejčastější. Oni jsou často lokalizováni na palatine obloucích, mandlích, sliznici měkkého patra a zřídka na zadní straně hltanu. Papulomy v krku jsou jednotlivé útvary, jejichž průměr má jen zřídka přesahující 1 cm, mezi benigními nádory se často vyskytuje papiloma. Obyčejně jsou izolovány papilomy z palatinových oblouků, mandlí, uvule a volného okraje měkkého patra. Papilloma - vzdělání s šedavým odstínem, zubaté hrany a zrnitý povrch, mobilní, protože nejčastěji má tenký podklad (nohu). Sliznice kolem papilomu se nemění. Konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků histologického vyšetření. Častý otok hltanu - hemangiomu. Má mnoho odrůd, ale ve střední části hltanu převažují kavernózní difuzní a hluboké kapilární hemangiomy. Mnohem méně často lze nalézt rozvětvené venózní nebo arteriální cévní tumory. Hemangiom ve střední části hltanu je méně častý než papiloma. Hluboká kapilární hemangiom je pokryt nezměněnou sliznicí, její obrysy jsou rozmazané. Ve vzhledu je obtížné odlišit nádor od neuromů a jiných novotvarů lokalizovaných v tloušťce tkáně. Kavernoza a venózní hemangiomy jsou nejčastěji lokalizovány povrchně. Jsou modravé, povrch těchto nádorů je hrudkovitý, textura je měkká. Zapouzdřené kavernózní hemangiomy mají jasné hranice. Rozvětvený arteriální hemangiom se zpravidla pulsuje a tato pulsace je patrná při faryngoskopii. Povrch nádoru může být hrbolatý. Arteriální hemangiom musí být diferencován primárně od aneuryzmatu (pomocí angiografie). Hranice hemangiomu je těžké určit. To je způsobeno tím, že se nádor šíří nejen po povrchu, ale také hluboko do tkání, často dosahuje neurovaskulárního svazku krku, vyplňuje mandibulární oblast nebo vzniká ve formě otoku, často předního ke sternocleidomastoidnímu svalu. Smíšený nádor se nachází ve střední části hltanu tak často jako hemangiom. Vyvíjí se z malých slinných žláz. Pokud jde o četnost výskytu, tento novotvar je druhý až po papilomu. Vzhledem k velkému polymorfismu se běžně nazývá smíšený nádor nebo polymorfní adenom. V orofarynxu může být smíšený nádor lokalizován v tloušťce měkkého patra, na laterální a vzácně na zadní stěně střední části hltanu. Vzhledem k tomu, že nádor vzniká a rozvíjí se hluboko v tkáních, na povrchu stěn hltanu se jeví jako dobře definovaný otok husté konzistence, bezbolestný při palpaci, s nerovným povrchem. Sliznice nad nádorem se nemění. Ve vzhledu není možné rozlišit smíšený nádor od jiných neoplasmů této lokalizace (neurom, neurofibrom, adenom). Konečná diagnóza je založena na výsledcích histologického vyšetření. Nádory, jako je lipom, lymfangiom, atd., Ve střední části hltanu jsou vzácné. Z těchto nádorů může být diagnostikován pouze osteom bez histologického vyšetření. Jedná se o rentgenografii, ale konečná diagnóza je stále stanovena na základě výsledků histologického vyšetření, které umožňuje stanovit morfologickou strukturu nádorové léze.

Klinický obraz

U většiny pacientů s nádory orofaryngu jsou prvními známkami onemocnění cizí těleso v krku, lechtání nebo jiné parestézie. Pacienti si často stěžují na suchost v krku a někdy i na mírnou bolest ráno při polykání slin („prázdný doušek“). Neoplazmy, jako jsou papilomy, fibromy, cysty lokalizované v palatinových obloucích nebo mandlí, nemusí po léta způsobovat žádné symptomy; pouze když nádor dosáhne velké velikosti (1,5-2 cm v průměru), v hltanu se objeví pocit cizího tělesa. Dysfágie je častější u nádorů měkkého patra. Porušení těsnosti nosohltanu během hltanu vede k poruše polykání, požití tekuté potravy v nose. Někteří pacienti někdy Gnusavyat. Pocit cizího tělesa v hltanu a dalších parestéziích se objevuje velmi brzy v případě novotvarů kořenů jazyka a vallekul. Tyto nádory mohou způsobit potíže s polykáním, včetně udušení při užívání tekutých potravin. Bolest u benigních nádorů orofaryngu není typická. Bolest při polykání nebo bez ohledu na polykání může nastat u neuromů, neurofibromů a velmi vzácně u ulcerovaných vaskulárních nádorů. Krvácení a krev ve sputu a slinách jsou charakteristické pouze pro hemangiomy, stejně jako pro ulcerované, rozpadající se zhoubné nádory.

Diagnostika

Instrumentální studie

Hlavní metodou výzkumu hltanu je faryngoskopie. Umožňuje určit lokalizaci nádorového fokusu, výskyt nádorů, pohyblivost jednotlivých fragmentů hltanu. Jako pomocné výzkumné metody pro hemangiomy, angiografii, radionuklidové studie a CT. Nejvíce informativní angiografie, která umožňuje určit cévy, ze kterých nádor dostává krev. V kapilární fázi angiografie jsou jasně viditelné kontury kapilárních hemangiomů. Cavernous a venous hemangiomas jsou lépe vidět v venous, a rozvětvené arteriální hemangiomas - v arteriální fázi angiography. Diagnóza hemangiomu se obvykle provádí bez histologického vyšetření, protože biopsie může způsobit intenzivní krvácení. Histologická struktura tumoru se nejčastěji objevuje po operaci.

Maligní nádory

Klinický obraz

Zhoubné nádory střední části hltanu rychle rostou. Oni jsou nějaký čas, obvykle několik týdnů, mnohem méně často - měsíce, může jít bez povšimnutí. První příznaky maligních nádorů závisí na jejich primární lokalizaci. Následně, jak nádor roste, počet symptomů rychle roste. Jedním z prvních příznaků nádoru je pocit cizího těla v hrdle. Brzy se k němu připojila bolest v krku, která je stejně jako pocit cizího těla striktně lokalizována. Epiteliální nádory jsou náchylné k ulceraci a dezintegraci, v důsledku čehož se pacient vyvíjí nepříjemný zápach z úst a ve slinách a ve sputu se objeví směs krve. Když se nádorový proces šíří do měkkého patra, jeho mobilita je narušena, vyvíjí se nazalismus; tekuté jídlo se může dostat do nosu. Vzhledem k tomu, že poruchy polykání se vyskytují poměrně brzy a průchod potravy je narušen, pacienti začínají zhubnout dříve. Kromě lokálních symptomů, způsobených intoxikací a současným zánětem nádoru, se vyvíjejí obecné příznaky, jako je malátnost, slabost a bolest hlavy. S porážkou boční stěny hltanu nádor rychle proniká hluboko do tkání ve směru neurovaskulárního svazku krku, a proto je zde riziko krvácení. Mezi maligními nádory orofaryngu převažují novotvary epiteliálního původu. Epiteliální exofytické rostoucí tumory mají širokou základnu, jejich povrch je kopcovitý, v místech s ložisky rozpadu; barva růžová s šedavým odstínem. Kolem nádoru - zánětlivá infiltrace. Při dotyku nádor snadno krvácí. Nádorový vřed je často lokalizován na mandlí. Postižená amygdala je oproti zdravému zvětšena. Hluboký vřed se zubatými okraji, jehož dno je pokryto špinavou šedou patinou, je obklopeno zánětlivou infiltrací.

Diagnostika

Laboratorní testy

Cytologické vyšetření šmouh, výtisků nebo otisků. Konečná diagnóza tumoru s definicí jeho typu je stanovena zkoumáním jeho histologické struktury.

Instrumentální studie

Biopsie - excize kusu tkáně pro histologické vyšetření je jednou z důležitých diagnostických metod v onkologii. Je dobře známo, že kus tkáně by měl být odebrán na hranici nádorového procesu, ale není vždy možné určit tuto hranici, zejména u nádorů horních cest dýchacích. V hloubce tkáně mandlí se vyskytují novotvary palatinu, hltanu a lingválních mandlí, zejména pojivové tkáně. Tonzil se zvyšuje. Zvětšená mandle by měla být ostražitá a vyžaduje cílený výzkum, včetně biopsie. V případě asymetrie mandlí, pokud je podezření na nádorový proces, pokud neexistují žádné kontraindikace, je nutné provést biopsii jednostrannou tonzilektomii nebo tonzilotomii. Někdy může být tato tonzilektomie radikálním chirurgickým zákrokem ve vztahu k nádoru.

Diferenciální diagnostika

Nádor ulcerovaný mandle by měl být diferencován od Simanovského vředově-membránové anginy - Vincent, syfilis a Wegenerova choroba. Za tímto účelem je nutné zkoumat šmouhy z okrajů vředu a provést Wassermanovu reakci.

Léčba pacientů s orofaryngeálními neoplazmy

Hlavní metodou léčby pacientů s benigními nádory střední části hltanu je chirurgický zákrok. Objem chirurgického zákroku závisí na prevalenci, histologické struktuře a lokalizaci nádoru. Omezené nádory, jako je papiloma palatinových oblouků, mohou být odstraněny na klinice pomocí smyčky, nůžek nebo kleští. Původní místo nádoru po jeho odstranění je ošetřeno galvanickým nebo laserovým paprskem. Podobně můžete odstranit myomy na noze, malý povrchový cyst mandlí nebo palatinského oblouku. Malý smíšený nádor měkkého patra může být odstraněn ústy v lokální anestezii. Anestezie je často používána odstranit nádory oropharynx, používat sublingual pharyngotomy jako přístup, který je často doplňován lateral. Široký externí přístup umožňuje zcela odstranit nádor a zajistit dobrou hemostázu. Externí přístup je také nutný při odstraňování vaskulárních nádorů hltanu. Před odstraněním hemangiomů je předvázána externí karotická tepna nebo jsou vedoucí cévy embolizovány. Intervence u těchto nádorů je vždy spojena s rizikem závažného intraoperačního krvácení, které může vyžadovat k zastavení nejen vnější, ale také vnitřní nebo společnou podvázání karotidy. Vzhledem k možnosti intraoperačního krvácení a závažnosti podvázání vnitřní nebo společné karotické tepny, pacienti s parafaryngeální chemodectomií a hemangiomy 2-3 týdny před operací provádějí intracerebrální anastomózy. Spočívá ve stlačení společné krční tepny prstem na straně lokalizace nádoru 2-3krát denně po dobu 1-2 minut. Trvání upínání se postupně zvyšuje na 25-30 minut Na začátku "tréninku" a poté, když se zvýší doba sevření společné krční tepny, pacient pociťuje závratě. Tento pocit slouží jako kritérium, podle něhož se určuje doba trvání upínání tepny a doba trvání „tréninkového“ kurzu. Pokud se po 30 minutách ucpání tepny nevyvolá pocit závratě, můžete po opakovaném sevření po dobu dalších 3 - 4 dnů pokračovat v operaci. Kryochirurgie jako samostatná metoda léčby pacientů s benigními tumory je indikována především v povrchových (umístěných pod sliznicí) difuzních hemangiomů. Může být použit v léčbě hlubokých hemangiomů v kombinaci s chirurgickým zákrokem. Hlavní metody léčby zhoubných nádorů orofaryngu a novotvarů jiných míst, chirurgické a radiační. Účinnost chirurgické léčby je vyšší než účinnost ozařování a kombinované léčby v první fázi, při které se provádí ozařování. Prostřednictvím úst je možné odstranit pouze omezené novotvary, které nepřesahují jeden z fragmentů dané oblasti (měkké patro, palatinový oblouk, mandlí palatinu). Ve všech ostatních případech jsou zobrazeny externí přístupy - translingvální nebo sublingvální faryngotomie v kombinaci s laterálním; někdy k získání širšího přístupu ke kořeni jazyka, kromě faryngotomie, se provádí resekce dolní čelisti. Operace pro maligní tumory se provádějí v celkové anestezii, před ligací vnější karotidy a prováděním tracheotomie. Tracheotomie se provádí v lokální anestezii a následné fáze intervence se provádějí pod intratracheální anestézií (intubace tracheostomií). Pokud je mandle ovlivněna nádorem, který nepřekračuje jeho limity, je omezena na odstranění amygdaly, palatinových oblouků, paratonsilární tkáně a části kořenového jazyka sousedící se spodním pólem amygdaly. Zásoba neovlivněných tkání kolem ohniska tumoru by neměla být menší než 1 cm, což platí i při odstraňování běžných nádorů pomocí externího přístupu. Radioterapie pacientů s neoplazmy hltanu by měla být prováděna podle přísných indikací. Tento terapeutický účinek lze použít pouze u maligních nádorů. Jako nezávislý způsob léčby lze radiaci doporučit pouze v případech, kdy je operace kontraindikována nebo pacient operaci odmítne. Kombinovaná léčba, jejíž první fáze je operací, doporučujeme pacientům s nádorovým procesem ve stadiu III. V ostatních případech se můžete omezit na operaci. U nádorů, které zabírají střední a dolní část hltanu a šíří se do hrtanu, dochází k kruhové resekci hltanu s odstraněním hrtanu. Po takové rozsáhlé intervenci se tvoří orostom, tracheostomie a ezofagostomie. Po 2-3 měsících se provede laterální a přední plastika hltanu, čímž se obnoví cesta potravy. Pětileté přežití pacientů po chirurgické léčbě je 65 + 10,9%, po kombinované léčbě (chirurgie + ozáření) - 64,7 ± 11,9%, po radioterapii - 23 + 4,2%.

Laura (otolaryngologové) v Moskvě

Laura (otolaryngologové) v Moskvě Narosta na kůži nebo sliznici - nepříjemný jev. Specifičnost spočívá v tom, že mají virovou povahu. Mnoho kmenů lidského papilomaviru (HPV) infikuje tkáně na kterékoliv části těla - dokonce i v ústech. Ačkoliv papillomatóza hrtanu (velký růst formací) je velmi vzácná, s nejmenším podezřením na toto onemocnění by měla být ostražitá. I jediný růst v tomto místě je bezprostředním ohrožením života! Video o respirační papillomatóze hrtanu Diskomfort v krku - kontrola HPV Diagnostické funkce Jak je virus nakažen Léčba a odstraňování papilomů v krku

Video o respirační papilomatóze hrtanu ↑

Nepříjemný pocit hrdla - zkontrolujte HPV

Někdy pacienti přicházejí k lékařům, kteří nemohou artikulovat, co je znepokojuje. V ústech ani v krku není bolest, ale cítí se určité nepohodlí. Úzkost by měla způsobit takové příznaky:

Nesmyslné lechtání, pocit rušení - důvod, proč se při žvýkání nebo polykání poradit s lékařem. pocit cizího těla; porucha polykání; změna řeči; respirační selhání. Čím více se nádor vyvíjí, tím je hlas ztlumený a tichý. V důsledku šíření papillomů je každý pohyb hrtanu způsobený žvýkáním, polykáním, řečí, dýcháním doprovázen nepříjemnostmi a pocitem, že některé cizí těleso zasahují. Obvykle se porosty nacházejí na palatinových obloucích, měkkém patře. Někdy rostou přímo z bočních stěn hltanu nebo lingválního povrchu epiglottis, nacházejí se v krku na jazyku. Téměř polovina benigních nádorů je způsobena virem. Je pravda, že někdy jdou bez povšimnutí, protože nerostou do velkých velikostí. Vizuálně jsou papilomy růsty, které mají drsný povrch. Liší se od sliznice v jejich světlejší barvě. U dětí s HPV mohou růsty pokrýt celé měkké patro, paže. To je způsobeno jejich mnohonásobným a plíživým charakterem.

Vlastnosti diagnostiky ↑

Vzhledem k tomu, že hrdlo je snadno dostupné pro kontrolu, lékaři rychle diagnostikují vzhled sliznice. Jeden znak však může způsobit obtíže: někdy jsou porosty pokryty na horní části normální sliznice. V tomto případě jsou téměř neviditelné, protože člověk necítí bolest a zjevně nejsou žádné známky růstu nádoru. Existují případy nesprávné diagnózy. Papillomatóza může být zaměněna za lupus hltanu, skleromu, dásně a zvětšené mandle mohou být předmětem studie, pokud jsou zaměněny za nádor.

Pro děti jsou výrůstky v krku obzvláště nebezpečné, protože jsou přímým ohrožením života, brání plnému rozvoji těla a hlavní věcí v diagnostice je určit formu vzdělávání: zda je benigní nebo maligní. V ústní části hltanu papilloma obvykle vypadají velmi charakteristicky, takže diagnóza je snadná. Konkrétně se podobají moruše berry. Diagnóza může zahrnovat následující postupy: histologické vyšetření; laryngotracheoskopie; mikrolaryngoskopie; mikrolaryngostroboskopie; počítačová tomografie. Pomocí autofluorescenčního výzkumu je lékař schopen určit hranice, na které nádor narostl. Stejná metoda někdy odhalí ohniska onemocnění, která nejsou viditelná pouhým okem.

Jak dochází k virové infekci?

Po analýze všech symptomů, stanovení stupně vývoje nádorů a při zohlednění věku pacienta může lékař určit zdroj infekce. Například u dětí je nejčastější respirační papillomatóza a infekce perinatální cestou. Dospělí dostanou tuto ošklivou nemoc jako výsledek sexu. Lékaři říkají, že růst hrtanu obvykle způsobuje dva typy HPV - 06 a 11. Nemají sklon aktivně růst u dospělých. Nejčastěji se jedná o jednotlivé subjekty. Pokud jde o riziko, pak se jedná o muže a ženy ve věku od třiceti do čtyřiceti let. To zahrnuje děti v prvních pěti letech života.

Vzdělávání v ústech je neustále ohroženo zraněním, což znamená, že zánět není vyloučen, je důležité vědět, které faktory zvyšují rizika růstu na kůži a sliznicích: zneužívání alkoholu; promiskuitní sexuální život; stres; kouření; návštěvy veřejných bazénů, saun; podvýživa; chronických onemocnění.

Léčba a odstraňování papilomů v hrdle ↑

Lékaři používají integrovaný přístup k léčbě. Vyberou způsoby, jak individuálně ovlivnit vzdělávání každého pacienta.

Léčba zahrnuje odstranění formací, použití antivirových a imunostimulačních léčiv, zpravidla jsou do komplexu zahrnuta antivirotika. Inhibují reprodukci viru. To je nezbytné, aby se zabránilo šíření papillomů, protože papillomatóza je někdy přímým ohrožením života. Je třeba poznamenat, že zanedbané formy onemocnění jsou plné zúžení lumen dýchacích cest. Proto jsou možné i záchvaty astmatu. Tato choroba je zvláště nebezpečná pro děti. Proto se u dětí vyvine chronická plicní patologie, myokardiální dystrofie a další závažné poruchy. Kvůli těmto rizikům vám každý lékař důrazně doporučuje, abyste toto vzdělávání odstranili. Existuje několik metod pro provádění takové operace: K tomu se používá například kryodestavení, elektrické zničení. Nicméně, žádné metody nemohou dát 100% záruku vyléčení, stejně jako zabránit relapsům.

Infekce HPV je někdy způsobena poškozením sliznice během lékařských zákroků, jedná-li se o odstranění vad u dítěte, je operace velmi nebezpečná. Zpravidla je nutné provádět manipulaci v lokální anestezii. Často je možné zastavit dýchání. Odstranění by proto mělo být důvěryhodné pouze zkušeným odborníkem. Mimochodem, i když je v ústech jen jeden malý kus, měla by být odstraněna. Přinejmenším vzhledem k tomu, že je neustálým zdrojem infekce, v důsledku čehož je novotvar schopen růst nebo se šířit do jiných částí těla. Infekce HPV jiných lidí je velmi snadné. Na fotografii je papilloma v krku zcela neškodná. Malý růst, zejména pokud spočívá „na noze“, může způsobit uškrtení: pokud se náhodně odlomí, zablokuje dýchací cesty. Aby se zabránilo tomu, že celé kolonie formací začnou růst v těle, stojí za to se postarat o svůj vlastní organismus. K tomu stačí, aby vedl zdravý životní styl, jedl úplně, vyhnul se stresu. Pak budete mít dostatek ochranných sil, abyste se vyrovnali s hrozbou viru.

V tajnosti

Už jste se někdy pokusili zbavit papillomů? Soudě podle toho, že jste četli tyto řádky - vítězství nebylo na vaší straně. A přemýšleli jste o odstranění laserem nebo jiných postupech? Je to pochopitelné, protože papilomy jsou nepohodlí, mínus pro váš vzhled a riziko vzniku onkologie. Ale možná je správnější odstranit ne účinek, ale příčinu? Proto jsme se rozhodli doporučit článek o bezpečné metodě léčby bradavic a papillomů. Přečtěte si článek >>