Rakovina dělohy: jak rozpoznat onemocnění v raném stádiu, metody a účinnost léčby

Rakovina těla dělohy, karcinomu endometria, zaujímá první místo z hlediska výskytu onkologických onemocnění. V Rusku je každoročně detekováno až 16 000 nových případů onemocnění a počet případů se neustále zvyšuje.

Patologie postihuje především ženy po 60 letech, ale může se objevit v mladším věku. Asi 40% pacientů onemocní před menopauzou. V posledním desetiletí se incidence žen mladších 29 let zvyšuje nejvyšší mírou.

Nádor je doprovázen rychlým výskytem příznaků, které způsobují, že se žena poradí s lékařem. To vede k tomu, že až 90% případů rakoviny dělohy je diagnostikováno v raném stadiu, což výrazně zlepšuje prognózu.

Příčiny a rizikové faktory

S mnoha patologií rakoviny není známa jejich přesná příčina. To platí i pro rakovinu dělohy. Patologie je považována za "civilizační chorobu", která se vyskytuje pod vlivem nepříznivých vnějších podmínek, stravovacích návyků a životního stylu.

Faktory predisponující k rakovině dělohy:

  • pozdní první období;
  • menopauze pouze po 55 letech;
  • prodloužená anovulace;
  • endokrinní sterilita;
  • polycystický vaječník a hormonálně aktivní nádor těchto orgánů (Brennerova rakovina);
  • obezita;
  • diabetes mellitus;
  • dlouhodobé užívání estrogenových hormonů bez kombinace s gestageny;
  • léčba antiestrogenními léky (Tamoxifen);
  • nedostatek pohlaví nebo těhotenství;
  • případy nemoci u blízkých příbuzných.

Endometriální karcinom dělohy se vyskytuje na pozadí komplexní hormonální nerovnováhy, metabolismu tuků a sacharidů.

Hlavní patogenetické typy onemocnění:

  • závislé na hormonech (u 70% pacientů);
  • autonomní.

V první variantě vedou poruchy ovulace v kombinaci s obezitou nebo diabetem ke zvýšení produkce estrogenů. Estrogeny, působící na vnitřní vrstvu dělohy - endometrium, způsobují zvýšenou reprodukci buněk a hyperplazii - zvýšení velikosti a změny vlastností. Hyperplasie postupně získává zhoubný charakter, vyvíjí se v prekancerózu a rakovinu dělohy.

Rakovina dělohy závislá na hormonu je často kombinována s nádorem střeva, prsu nebo vaječníků, stejně jako se sclerocystickým vaječníkem (Stein-Leventhalův syndrom). Takový nádor roste pomalu. Je citlivý na progestogeny a má relativně příznivý průběh.

Známky, které zvyšují riziko rakoviny závislé na hormonech:

  • neplodnost, pozdní menopauza, anovulační krvácení;
  • folikulární ovariální cysty a hyperplastické procesy v nich (tekomatoz);
  • obezita;
  • abnormální léčba estrogenem, adrenálním adrenálním onemocněním nebo cirhózou jater, způsobující hormonální změny.

Varianta autonomie se nejčastěji vyvíjí u postmenopauzálních žen s atrofií vaječníků a endometria. Hormonální závislost chybí. Nádor je charakterizován maligním průběhem, rychle se šíří hluboko do tkání a lymfatickými cévami.

Tam je genetická teorie rakoviny, podle kterého buněčné mutace jsou naprogramovány do DNA.

Hlavní stadia tvorby maligního tumoru dělohy:

  • nedostatek ovulace a zvýšené hladiny estrogenů pod vlivem provokujících faktorů;
  • vývoj procesů pozadí - polypy a hyperplazie endometria;
  • prekancerózní léze - atypie s hyperplazií epitelových buněk;
  • preinvazivní rakovinu, která nepronikne sliznicí;
  • minimální pronikání do myometria;
  • vyslovený tvar.

Klasifikace

Rakovina dělohy je klasifikována podle velikosti nádoru, jeho pronikání do svalové vrstvy, růstu v okolních orgánech, poškození lymfatických uzlin a přítomnosti vzdálených metastáz. Používá se jako definice stádia podle systému TNM a podle klasifikace Mezinárodní federace porodníků-gynekologů (FIGO).

Nádor, který nepřesahuje endometrium, se nazývá preinvazivní. To je odkazoval se na jak in situ, Tis nebo stadium 0 karcinom.

Existují 4 fáze rakoviny dělohy

1. Nádor ovlivňuje pouze tělo dělohy:

  • endometrium (Tla nebo IA);
  • myometrium do poloviny hloubky (T1b nebo IB);
  • více než polovina hloubky myometria (T1c nebo IC).

2. Maligní buňky se nacházejí v krku:

  • pouze v glandulární vrstvě (T2a nebo IIA);
  • nádor proniká do hlubokých vrstev děložního čípku (T2b nebo IIB).

3. Nádor přechází do pochvy, přívěsků nebo lymfatických uzlin:

  • léze vnější serózní vrstvy dělohy a / nebo přívěsků (T3a nebo IIIA);
  • šíří se do pochvy (T3b nebo IIIB);
  • existují metastázy v lymfatických uzlinách pánevních nebo téměř aorty (N1 nebo IIIC).

4. Rakovina dělohy 4 stupně s metastázami:

  • do močového měchýře nebo konečníku (T4 nebo IVA);
  • do plic, jater, kostí, vzdálených lymfatických uzlin (M1 nebo IVB).

Kromě toho existují různé stupně diferenciace nádorových buněk: od G1 (vysoký stupeň zralosti buněk) po 3 (špatně diferencovaný nádor). Čím výraznější je diferenciace, tím pomalejší je růst nádoru a méně pravděpodobné je metastazování. Při špatně diferencované rakovině se prognóza zhoršuje.

V závislosti na mikroskopické struktuře se rozlišují takové morfologické typy rakoviny:

  • adenokarcinom;
  • světelná buňka;
  • šupinatá;
  • žlázová buňka;
  • serózní;
  • muzinozny;
  • nediferencované.

Morfologický typ do značné míry určuje malignitu. Průběh nediferencovaného karcinomu je tedy nepříznivý a u spinocelulárního tumoru je pravděpodobnost zotavení poměrně vysoká.

Novotvar může růst exofyticky (do lumen dělohy), endofytický (do tloušťky svalové stěny) nebo smíšený charakter.

Lokalizovaná rakovina na dně a těle dělohy, v jejím dolním segmentu, nádor je méně častý.

Příznaky

Pacient se často obrací k lékaři, když má první známky rakoviny dělohy v raných stadiích. Jedná se především o nepravidelné krvácení mladých žen, které se neshoduje s menstruačním cyklem. U postmenopauzálních žen se objeví krvácení dělohy. U mladých pacientů jsou jasné bílé.

Krvácení se vyskytuje nejen u karcinomu endometria, ale také u mnoha dalších onemocnění. To je spojeno s obtížemi při včasné diagnostice onemocnění, zejména u mladých žen. Mohou být pozorovány po dlouhou dobu o dysfunkčním děložním krvácení.

Další příznaky rakoviny dělohy se objevují v pozdějších stadiích. S hromaděním krve v dutině tělesné bolesti v břiše. Prodloužená bolest nastává, když nádor narůstá do končetin a šíří se přes peritoneum.

Pro starší ženy je charakteristický hojný výtok vody nebo sliznic při rakovině dělohy.

S porážkou močového měchýře může být zvýšené bolestivé močení. Pokud se jedná o konečník, jsou zácpa, bolest při stolici, krev ve stolici.

Běžné známky onkopatologie - slabost, zhoršení pracovní kapacity, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, úbytek hmotnosti.

Jak rychle je rakovina dělohy?

S vysokým stupněm diferenciace nádor roste pomalu během několika let. Nízko diferencované formy mají vysokou míru reprodukce maligních buněk. V tomto případě se může během několika měsíců vyvinout klinicky exprimovaný nádor.

Metastázy

Šíření rakovinných buněk je možné prostřednictvím lymfatického systému, cév a pobřišnice.

Lymfogenní metastázy se provádějí v nejbližších (regionálních) pánevních lymfatických uzlinách. V rané fázi a vysoké diferenciaci (G1-G2) nepřesahuje pravděpodobnost poškození lymfatických uzlin 1%. Pokud rakovinové buňky napadnou myometrium, zvyšuje se riziko metastáz na 6%. Pokud nádor postihuje velkou oblast, proniká hluboko do stěny dělohy nebo se šíří do děložního hrdla, metastázy v lymfatických uzlinách se vyskytují u 25% pacientů.

Hematogenní metastázy se objevují později. Cévními buňkami pronikají nádorové buňky do plic, kostí a jater.

Implantační metastázy se vyskytují na peritoneu a omentu během klíčení vnější vrstvy dělohy a porážky vejcovodů.

Diagnostika

Screeningové studie pro včasné odhalení vzdělávání nejsou prováděny. Předpokládá se, že pro včasné rozpoznání je třeba pouze jednou ročně pozorovat gynekologa.

Analýza nádorových markerů, z nichž nejběžnější je považována za CA-125, se obvykle neprovádí. Je považován za další metodu hodnocení účinnosti léčby a včasné detekce relapsů.

Nejjednodušší metodou diagnózy je aspirace obsahu dělohy pomocí speciální injekční stříkačky a histologického vyšetření (aspirační biopsie). V rané fázi nepřesahuje informační obsah této metody 36%, u běžného nádoru se jeho příznaky vyskytují u 90% pacientů. Pro zvýšení přesnosti výzkumu může být prováděna opakovaně. Aspirační biopsie nevyžaduje rozšíření cervikálního kanálu a provádí se ambulantně.

Instrumentální diagnostika karcinomu dělohy:

  • Ultrazvuk pánevních orgánů: tloušťka endometria u postmenopauzálních žen by neměla překročit 4 mm.
  • Hysteroskopie s biopsií podezřelé oblasti endometria a jeho mikroskopické vyšetření.

Pro určení prevalence nádoru a lymfatických uzlin se provádí MRI pánve. Na rozdíl od ultrazvuku pomáhá metoda objasnit stav lymfatických uzlin u 82% pacientů.

Radiografie rentgenu plic je nutně provedena, aby se vyloučily metastázy v nich.

Je rakovina dělohy vidět na ultrazvuku?

Data z ultrazvuku dělohy by měla lékaře upozornit, pokud je u starších žen nebo 10-16 mm u pacientů před menopauzou zaznamenáno zvýšení M-echo (tloušťka endometria) o více než 4 mm.

Pokud je hodnota M-echo větší než 12 mm, je u mladých žen předepsána biopsie aspirace. Pokud je tato hodnota 5-12 mm - proveďte hysteroskopii a cílenou biopsii (odebrání materiálu z podezřelé oblasti).

Pokud je nádor detekován ultrazvukem, můžete určit:

  • velikost a kontury dělohy;
  • struktura myometria;
  • umístění nádoru;
  • hloubka klíčení v myometriu;
  • poškození vnitřních os, vaječníků a lymfatických uzlin.

Další informace poskytuje barevné Dopplerovo mapování - ultrazvukové vyšetření krevních cév, které umožňuje vyhodnotit rychlost a intenzitu průtoku krve v děložních cévách a nádorových lézích.

Hysteroskopie je nejdůležitější diagnostická metoda, která umožňuje posoudit závažnost a prevalenci nádoru a odebrat materiál pro histologickou analýzu.

Pokud je podezření na rakovinu dělohy, musí být provedena samostatná diagnostická kyretáž stěn cervikálního kanálu a endometria.

Jak zjistit rakovinu dělohy s minimální velikostí léze?

Moderní metoda detekce časných stadií karcinomu endometria - fluorescenční diagnostika. Speciální látky, které se selektivně akumulují v nádorových buňkách, se vstřikují do těla. Když je vnitřní povrch dělohy ozářen laserem, tyto látky začnou svítit. To umožňuje pozorovat nádorová ložiska do 1 mm a provádět cílenou biopsii. V rané fázi dosahuje citlivost takové diagnózy 80%.

Konečně, diagnóza je potvrzena podle kyretáže dělohy. Pokud se nádor nachází v horní části těla, je rozpoznán v 78% případů av případě rozsáhlých lézí ve 100% případů.

Rakovina dělohy musí být odlišena od těchto onemocnění:

Léčba

Pokud byla u ženy diagnostikována maligní nádor reprodukčního systému, pacient by měl být viděn onkogynekologem.

Léčba rakoviny dělohy je založena na různých kombinacích těchto tří metod:

  1. Provoz
  2. Ozařování.
  3. Léčba léčivými látkami.

Hlavní metodou léčby prováděnou v jakémkoliv stadiu onemocnění je odstranění dělohy pomocí přívěsků. Pokud je nádor špatně diferencovaný nebo proniká hluboko do svalové vrstvy orgánu, jsou odstraněny také pánevní lymfatické uzliny, které mohou mít metastázy.

Operace se provádí u 90% žen s časným stadiem onemocnění. Zbytek je kontraindikován kvůli závažným komorbiditám. Vývoj nových metod chirurgického zákroku Vám umožní rozšířit možnosti chirurgické léčby.

Pokud nádor nepronikne hlouběji než 3 mm, může být odstraněn ablací („kauterizace“) během hysteroskopie. Takže můžete zachránit tělo. Pravděpodobnost neúplného odstranění léze je však poměrně vysoká, takže po této léčbě je nezbytné pravidelné sledování onkologem ve specializovaném zařízení.

Radiační léčba rakoviny dělohy jako nezávislého způsobu léčby se používá jen zřídka, pouze pokud není možné odstranit orgán. Nejčastěji se ozařování provádí po operaci (adjuvantní radioterapie), aby se zničily zbývající rakovinné buňky.

Tato kombinace se zobrazuje v následujících případech:

  • hluboké klíčení nové kolonizace do myometria;
  • šíření do děložního hrdla a děložního hrdla;
  • metastázy lymfatických uzlin;
  • špatně diferencovaný nebo neendometriální nádor.

Moderní metody léčby: radioterapie - IMRT a brachyterapie. Metoda IMRT zahrnuje cílené ozáření nádoru s minimálním poškozením okolních tkání. Brachyterapie je zavedení speciálních radioaktivních látek působících přímo na nádorové buňky do novotvaru novotvaru.

S prekancerem endometria u mladých žen je možná hormonální terapie progestiny. Tyto hormony blokují aktivační účinek na estrogenový nádor a zabraňují jeho dalšímu růstu. Hormony se používají pro pokročilé (diseminované) karcinomy, stejně jako pro jejich opakování. Jejich účinnost nepřesahuje 25%.

V rané fázi trvá příjem hormonu podle určitého vzoru asi rok. Účinnost léčby je sledována biopsií. S příznivým výsledkem se během následujících 6 měsíců obnoví normální menstruační cyklus. V následném normálním těhotenství je možné.

Chemoterapie je předepsána pro karcinom nízkého stupně dělohy a neendometriotické nádory, diseminovaná a recidivující rakovina, pokud nádor nereaguje na účinky gestagenu. Je to paliativní, tj. Zaměřené na snížení závažných symptomů způsobených nádorem, ale nevyléčí nemoc. Použité léky ze skupiny antracyklinů, taxanů, derivátů platiny. Pooperační (adjuvantní) chemoterapie není předepsána.

Doma potřebuje žena více odpočinku. Okolí ji musí chránit před emocionálním stresem. Výživa pro rakovinu dělohy je plná, rozmanitá, s výjimkou rafinovaných sacharidů (cukr), omezení živočišných tuků, smažených a konzervovaných potravin, koření, čokolády a jiných dráždivých produktů. Mléčné výrobky a rostlinné potraviny jsou velmi užitečné.

Předpokládá se, že některé rostliny pomáhají vyrovnat se s nádorem nebo zlepšují zdraví pacienta:

Taktické ošetření v závislosti na stupni

O tom, jak léčit rakovinu dělohy, rozhoduje lékař po pečlivé analýze všech získaných diagnostických informací. Z velké části závisí na stadiu nádoru.

Při rakovině 1. stupně (stadium) se používá úplné odstranění dělohy a přívěsků (totální hysterektomie a adnexektomie).

Tato operace se provádí, jsou-li splněny všechny následující podmínky:

  • střední a vysoká diferenciace nádorů;
  • vzdělání zabere méně než polovinu orgánové dutiny;
  • hloubka klíčení myometria menší než 50%;
  • žádné známky šíření nádoru přes peritoneum (v peritoneálních výplachech nebyly nalezeny žádné rakovinné buňky).

Pokud je hloubka průniku do svalové vrstvy větší než polovina její tloušťky, je po operaci předepsána intravaginální radiační terapie.

Ve všech ostatních případech je odstranění pohlavních orgánů doplněno excizí pánevních a v některých případech i parakortálních lymfatických uzlin. Uzly umístěné v blízkosti aorty, propíchnuté během operace a provádějící urgentní histologické vyšetření. Podle jeho výsledků je rozhodnuto tyto formace odstranit.

Po operaci se používá ozařování. Pokud operace není možná, používá se pouze radiační terapie, ale účinnost této léčby je nižší.

Terapie hormonem ve fázi 1 se nepoužívá.

V případě karcinomu 2. stupně je pacientovi prokázáno odstranění dělohy, přívěsků, pánevních (někdy paraaortálních) lymfatických uzlin a pooperační radioterapie. Ozařování se provádí podle kombinovaného schématu: intravaginální a vzdálené.

Pro karcinom stupně 3 se provádí kombinovaná chirurgická a radiační léčba. Pokud se nádor rozrostl do stěn pánve, jeho úplné odstranění je nemožné. V tomto případě je radiační terapie předepsána přes vaginu a dálkově.

Pokud je radioterapie a chirurgický zákrok kontraindikován, léčba závisí na hormonální citlivosti nádoru: předepisují se buď progestiny nebo chemoterapeutika.

U nádorů stupně 4 se paliativní chemoterapie používá v kombinaci s hormony. Tyto látky pomáhají ničit vzdálené metastázy rakoviny v jiných orgánech.

Relaps neoplazmy je také léčen použitím hormonů a chemoterapií. Při opakovaném zaostřování, umístěném v pánvi, se provádí paliativní radioterapie. Relapsy se nejčastěji vyskytují během prvních 3 let po léčbě. Oni jsou lokalizováni hlavně v pochvě, lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech.

Rakovina dělohy a těhotenství

Během těhotenství je téměř nemožné rozpoznat patologické změny. Růst tumoru během gestace není nejčastěji pozorován. Rakovina dělohy během těhotenství však může být doprovázena potratem, přerušení placenty, smrtí plodu a těžkým krvácením. V těchto případech se provádí nouzová dodávka, po níž následuje extirpace dělohy.

V případě, že mladá žena podstoupila celou léčbu s dobrým účinkem, může mít v budoucnu těhotenství. Chcete-li obnovit plodnost, lékaři předepsat hormonální terapie, které obnovují normální reprodukční funkce.

Kolik žije s rakovinou dělohy?

Záleží na stupni detekce onemocnění a citlivosti na hormony. S variantou závislou na hormonech žije 85-90% pacientů po dobu 5 let nebo déle. U starších žen je tato hodnota 60-70%. Ve třetí etapě jakékoli formy je však u třetiny pacientů zaznamenána střední délka života delší než 5 let a ve 4. etapě pouze 5% případů.

Rakovina dělohy

Rakovina dělohy je maligní formace, která je nejčastější u žen od 50 do 70 let. To představuje 72% všech případů, průměrný věk pacientů je 60 let. Zvažte příčiny vývoje, příznaky a časné příznaky rakoviny dělohy. Na závěr se dotkneme problematiky diagnózy a základních principů léčby.

Důvody

Faktory, které mohou zvýšit riziko rakoviny dělohy:

  • dysfunkční děložní krvácení spojené s anovulačními cykly, zejména u premenopauzálních žen;
  • dlouhodobá plodnost a pozdější menopauza - po 50 letech;
  • po menopauze pokračující sekrece estrogenu a odpovídající typ kolpocytologické reakce;
  • přítomnost různých myomatózních uzlin a endometriózy;
  • přítomnost cystických útvarů, cyst a nádorů genitálií v závislosti na hormonu;
  • syndrom sklerocystického vaječníku;
  • užívání léků první fáze po menopauze, tj. estrogenních léků;
  • přítomnost rakoviny dělohy u příbuzných.

Ženy, které se ptají, proč se děje rakovina dělohy, by si měly uvědomit, že role dysmetabolických poruch - obezity, aterosklerózy, dyslipidémie, hypertenze, diabetes mellitus - je velmi důležitá.

Příčiny rakoviny dělohy jsou mnohem závažnější, když faktory působí společně, zejména okamžitě v ženském reprodukčním systému av metabolickém systému. Pokud tedy existuje kombinace několika rizikových faktorů v různých systémech těla, riziko vzniku tohoto maligního procesu se několikrát zvyšuje.

Například, jestliže žena má estrogenní reakci v postmenopauze, diabetes mellitus a přítomnost arteriální hypertenze - to je tři různé rizikové faktory ve 3 různých systémech, celkové riziko vzniku rakoviny dělohy se zvyšuje 9krát.

Rakovina dělohy je zákeřná choroba. Proto jen pár slov o prevenci, zatímco všechny rizikové faktory jsou stále v „paměti“. Za účelem co nejrychlejšího odhalení této choroby by ženy mladší 40 let měly nutně provést gynekologické vyšetření, pokud se vyskytnou stížnosti a po dosažení tohoto věku, pokud existují výše uvedené rizikové faktory i bez jakýchkoli stížností.

Jak se rakovina dělohy vyvíjí? Nezapomeňte, že se nikdy nevyskytuje z modré, pokud endometrium funguje normálně, rakovina nikdy nenastane. Nádor se vždy vyvíjí pouze na pozadí předchozí hyperplazie, atrofie, adenomatózy a dalších prekancerózních procesů endometria.

Klasifikace

Jaké jsou typy rakoviny dělohy? Odborníci identifikují dvě možnosti pro průběh tohoto onemocnění vzhledem k endokrinnímu systému, s odlišným průběhem a prognózou přežití.

Hormonální

Dvě třetiny pacientů mají hormonálně závislou verzi této rakoviny, která se projevuje zvýšeným estrogenovým pozadím v kombinaci s metabolickou poruchou. Výše bylo řečeno, že přítomnost tří rizikových faktorů z různých systémů významně zvyšuje riziko rakoviny. To je možnost závislá na hormonech.

Spouští hyperplazii endometria nebo prekancerózní onemocnění, obvykle porušení ovulace, když progesteron nepůsobí proti "estrogenové prodloužené agresi". Jak rychle je rakovina dělohy?

Typickým sledem událostí, které nakonec vedou k rakovině, je anovulační cyklus, regrese hladin estrogenů, zvýšená sekrece gonadotropinů, růst nových folikulů, opět vysoká úroveň estrogenů, vývoj morfologických změn endometria.

V důsledku toho se endometriální buňky mění, začínají produkovat biogenní aminy a různé hormony, začínají ovlivňovat metabolismus podruhé. Takový proces může trvat roky.

Nehormonální

Zbývajících 30% pacientů nemá metabolickou poruchu, nebo jsou tak mírné, že není možné diagnostikovat. V tomto případě převažují atrofické a fibrotické procesy na jejich pozadí a vznikají takové prekancerózní stavy, jako je například polypóza a další. V této variantě se u žen vyskytuje menopauza mnohem dříve, před dosažením věku 50 let, typ reakce kolpomikroskopie je atrofický, jakož i stav pozadí endometria.

Svalová tkáň dělohy, na rozdíl od pacientů s prvním typem nemoci, se nemění, ale mají výraznou depresi imunity T-buněk a prognóza rakoviny dělohy je nepříznivá vzhledem k krátkému trvání onemocnění a vysoké agresivitě nádoru.

Proto i přes to, že je s touto variantou rakoviny méně šancí onemocnět, je délka života pacientů mnohem nižší, míra přežití rakoviny dělohy je horší než v první skupině.

Histologie

Nebudeme nosit čtenáře s vědomím, že nepotřebují, a my nedáme histologickou klasifikaci děložního tumoru. Můžeme jen říci, že existuje adenokarcinom, spinocelulární karcinom dělohy a žlázovitě dlaždicovitý, stejně jako nediferencovaný, zejména maligní karcinom.

Ve více než 90% všech případů se adenokarcinom nachází u pacientů. Příznivé podmínky pro toto onemocnění jsou určeny přítomností adenokarcinomu. Nízký stupeň diferenciace s nepříznivou možností přežití, rychlá metastáza je pozorována ve 14% případů.

Je třeba poznamenat, že na samém počátku se rakovina vyskytuje v endometriu v rohů trubek dělohy, stejně jako ve spodní části. Poté začne nádor růst v šířce a místo jeho vzniku je již velmi těžké určit. Bylo řečeno, že zpočátku nádor stále roste v děložní dutině, ale v 5% případů okamžitě začne růst ve své stěně, tj. Dovnitř.

To je vzácné, ale tento stav je mnohem nebezpečnější. V případě, že nádor má nízkou hloubku invaze, tj. Stupeň klíčení do hloubky, může být zcela odstraněn diagnostickou kyretáží. V tomto případě je diagnóza rakoviny dělohy stadium 1.

Fáze

Abychom pochopili, kteří onkologové se zabývají nádory, je nejlepší citovat populární a snadno srozumitelnou klasifikaci podle stupňů. Celkem obsahuje 4 etapy:

  • v první fázi je postiženo pouze endometrium, což je přesně ten stav, kdy diagnostická kyretáž vylučuje maligní nádor;
  • 1B - nádor vyrostl do svalové vrstvy až do vzdálenosti centimetrů;
  • 1B - naklíčená do svalu pro větší vzdálenost, ale ne naklíčená serózní membrána;
  • 2 - nádor může být detekován kdekoli v děloze, ale pouze uvnitř, bez metastáz;
  • 3 - nádor je již mimo dělohu, ale celý patologický proces je zachován v malé pánvi;
  • 3 A - metastázy se objevují v regionálních lymfatických uzlinách nebo vaječnících;
  • 3B - nádor napadá nejen orgány, ale také vlákno v pánevním dně a vagíně.
  • ve čtvrté fázi příznaky maligního tumoru dělohy ukazují na rozpad a klíčení v jiných orgánech, nádor proniká do konečníku a močového měchýře;
  • a v posledním stupni 4B existují vzdálené metastázy v mozku, plicích a játrech.

U 72% žen je diagnóza stanovena na prvním nebo druhém stupni. 15% pacientů navštěvuje gynekologa ve 3. etapě.

Metastázy

Musíte vědět, že jakákoli část dělohy může být zdrojem nádoru. V počátečních stadiích onemocnění jde jeho růst směrem k dutině, postupem času roste svalová tkáň a pak vnější, serózní membrána, pak orgány přilehlé k děloze v pánvi, cervikální kanál a horní polovina pochvy.

Je velmi důležité diagnostikovat metastázy v čase, které se u karcinomu dělohy vyskytují lymfocyty, tj. Lymfatickým systémem. Metastázy se nevyskytují bezprostředně a všude, ale postupují postupně a v několika stupních podle stadia karcinomu dělohy.

Jak vypadá rakovina dělohy? Níže je uveden diagram "zanedbaného" nádoru. Ale ve skutečnosti to není tak „opomíjené“ - nevytvořilo svalovou vrstvu, téměř všechno je neporušené.

Prognóza je určena lokalizací primárního fokusu a formou růstu (exofyticky - směrem ven nebo endofyticky - do tloušťky stěny). Kde se dělají rakovina dělohy? Pokud se léze nachází nad dělohou nebo na jejím dně, pak rakovinné buňky pronikají do paraaortálních uzlin, a pokud je léze na dně, pak do iliaku.

Ve stejném případě, pokud nádor vyklíčil do svalové vrstvy dělohy, je také možné oddělení nádorových buněk s krví, tj. Hematogenní cestou. V tomto případě existují vzdálené metastázy s poškozením kostí, mozku, jater, plic.

To je obzvláště zaznamenáno oncologists a gynecologists, že ve skupině mladších žen trpících rakovinou do věku 40 let, metastázy do vaječníků často dochází, stejně jako klíčení metastáz do peritoneum, s rozvojem ascites a porážka větší omentum.

Příznaky

Jak se rakovina dělohy projevuje v raném stádiu? Nejčasnější známky rakoviny zahrnují výboje nebo leucorrhea, který být vodnatý nebo mírně hnisavý, a někdy míchal se s krví. Vypuštění v rakovině dělohy může být narušeno několik měsíců nebo dokonce let, a pak, když nádor začne napadat stěnu dělohy s erozí krevních cév, pak krvácení nastane.

Nemusí to být známkou rakoviny dělohy ve svých raných stadiích, ale spíše naznačuje rozpad nádoru. Krvácení může mít různou sílu: podobat se šupinům, být jako špinavá krvavá menstruace nebo ve formě čisté krve.

Po tom, tam jsou bolesti, které nejčastěji připomínají kontrakce v břiše, a často zpět do dolní části zad nebo nohou. V případě, že nedojde k žádné akci a není poskytnuta žádná léčba, pak u metastatických lézí v blízkosti aortických nebo iliakálních lymfatických uzlin se u žen objevují následující příznaky děložního tumoru: tupá bolest se vyskytuje, horší v noci, v oblasti břicha, dolní části zad a pánve.

Tato bolest vyplývá ze stlačení větví lumbosakrálního nervového plexu, ischiatického a obturátorového nervu zarostlými metastatickými hmotami. Konečně, pokud metastázy rakoviny dělohy rostou v močovém měchýři nebo v konečníku, pak může dojít k hrubému porušení močení a pohybů střev s těžkou bolestí.

Diagnostika

Jak rozpoznat rakovinu dělohy v raném stádiu? Mnoho lidí má chybnou představu, že za to můžete jednou darovat „nádorové markery pro rakovinu dělohy“ a jednou jít na MRI. To je velká chyba. V případě, že pacient má podezření na zhoubný novotvar těla dělohy, jsou pro každou ženu povinná následující diagnostická opatření:

  • nutně provést standardní gynekologické vyšetření a bimanální vyšetření;
  • šmouhy z děložního čípku a děložního čípku jsou odebrány od ženy, aby vyloučily onemocnění v tomto místě;
  • nutně provádí ultrazvuk;
  • provede se hysteroskopie a obsah se odebere z dělohy pro cytologii;
  • podle indikací se provádí samostatná kyretáž sliznice dělohy, jakož i cervikální kanál s morfologickým a histologickým vyšetřením.

Všechny ostatní metody, jako například:

  • Abdominální a retroperitoneální ultrazvuk;
  • radiografie hrudníku;
  • počítačová a magnetická rezonance;
  • scintigrafie kosterních kostí;
  • vylučovací cystoskopie;
  • Laparoskopie;
  • pozitronová emisní tomografie - jsou prováděny podle dalších indikací a nejčastěji se provádějí za účelem hledání regionálních a vzdálených metastáz.

V tomto článku si můžete přečíst, co existují nádorové markery a jak můžete interpretovat výsledky svého výzkumu. Jak přesně rozpoznat rakovinu dělohy? Pouze podle výsledků histologického vyšetření. To je konečná pravda. A právě z tohoto výsledku bude prognóza rakoviny dělohy do značné míry záviset.

Léčba

Je třeba říci, že byste neměli být oklamáni nevýznamnou velikostí nádoru a předpokládejme, že jedna diagnostická kyretáž v první fázi úplně vyléčí rakovinu - bohužel, není tomu tak. Nejlepší výsledky v počátečních stadiích jsou dány kombinací chirurgie a radiační terapie. Ve stupních 1 a 2a jsou tedy dělohy a vaječníky zcela odstraněny.

Obecně je chirurgická léčba ve skutečnosti povinným krokem a je to hysterektomie s přívěsky, která umožňuje delší délku života. U metastáz i primárního karcinomu je indikována hormonální léčba progesteronem. Použití progestinů způsobuje destrukci nádoru a v některých případech zvyšuje diferenciaci buněk, což snižuje riziko.

Hormony jsou také používány před operací, po operacích, nebo když není možné provést operaci, například v případě počátečních forem rakoviny u mladých žen s vysokou diferenciací a zralým nízkorizikovým adenokarcinomem.

Každý druhý pacient má předepsanou radiační terapii, ale hlavním faktorem určujícím taktiku řízení je výsledek histologické studie. Klíčivost v myometriu v polovině tloušťky je tedy indikací pro radiační terapii po operaci. Proto žádný nádorový marker neříká, jak správně léčit - pozitivní analýza ukáže pouze směr hledání.

Mělo by se říci, že v současné době se v zahraničí na klinikách Spojených států amerických, Kanady, Izraele, Německa mírně posunula kritéria léčby. V prvním a druhém stadiu je tedy nádor odstraněn metodou uchovávání orgánů, minimálně invazivní a nekrvavou metodou a pouze ve stupni 3 je prováděna rozšířená hysterektomie s přívěšky, lymfatickými uzlinami a pánevním vláknem.

Také bychom neměli zapomínat na možnost chemoterapie, která se používá ve spojení s radiační terapií a chirurgickou léčbou. Také moderní typy léčby rakoviny používají imunoterapii. "Inteligentní molekuly" označují rakovinné buňky a věnují jim pozornost vlastním obranným systémem těla. Také při léčbě rakoviny dělohy je aktivně používána cílená terapie, která je zaměřena na určité molekuly charakteristické pouze pro rakovinu, bez které nádor nemůže růst.

Nediferencovaná rakovina dělohy

Rakovina endometria patří mezi maligní nádory ženských pohlavních orgánů jako první.

SYNONYMS

Softwarový kód ICD-10
C54. Zhoubný novotvar dělohy.
C54.1 Rakovina endometria.

EPIDEMIOLOGIE

V současné době existuje tendence zvyšovat výskyt rakoviny těla dělohy, což lze vysvětlit zvýšením průměrné délky života a zvýšením výskytu těchto „civilizačních onemocnění“, jako je anovulace, chronický hyperestrogenismus, neplodnost, MM a endometrióza. Jejich kombinace s poruchou endokrinní funkce a metabolismu (obezita, diabetes, hyperinzulinémie, hyperlipidemie) vede k rozvoji syndromu poruch v reprodukčním, metabolickém a adaptivním systému těla.

V Rusku v roce 1970 byl výskyt rakoviny dělohy 6,4 na 100 000 žen a v roce 1980 to bylo 9,8 na 100 000, tj. za 10 let vzrostl výskyt rakoviny dělohy o 53%. Výskyt karcinomu endometria je v současné době 19,5 na 100 000 žen a incidence karcinomu dělohy se za posledních 30 let zvýšila trojnásobně. Ve Spojených státech se rakovina endometria řadí na první místo mezi rakovinnými onemocněními ženského pohlavního ústrojí. V naší zemi je rakovina endometria na druhém místě mezi ženskými rakovinnými onemocněními, druhá na rakovině prsu a na prvním místě mezi nádory ženského genitálního traktu. Došlo k trvalému nárůstu podílu mladých žen mezi těmi s karcinomem endometria. Podíl žen s karcinomem endometria v reprodukčním a perimenopauzálním věku tvoří téměř 40% z celkového počtu pacientů. Analýza věkových ukazatelů u karcinomu endometria je možná až od roku 1989, protože tato nosologická forma nebyla dříve zařazena do podkladů oficiálních onkologických statistik. Významný nárůst incidence karcinomu endometria je pozorován ve skupinách od 40 do 49 let (29,24%) a od 50 do 59 let (34,9%). V posledních letech je největší nárůst incidence zaznamenán u žen mladších 29 let (za 10 let o 50%).

Klasifikace karcinomu dělohy

V současné době jsou v onkologii široce používány dvě klasifikace (tabulka 294): FIGO (klasifikace Mezinárodní federace porodníků a gynekologů) a klasifikace TNM, kde je prevalence léze zaznamenána na základě klinické studie zahrnující všechny typy diagnostiky.

Podle mezinárodní histologické klasifikace WHO jsou rozlišeny následující morfologické formy karcinomu endometria:

  • adenokarcinom;
  • adenokarcinom z čirých buněk (mesonephroid);
  • karcinom skvamózních buněk;
  • karcinom glandulárních buněk;
  • serózní rakovinu;
  • mucinózní rakovinu;
  • nediferencovaná rakovina.

Ve formě růstu primárního nádoru vyzařují:

  • rakovina s převážně exofytickým růstem;
  • rakovina s převážně endofytickým růstem;
  • rakovina s endozofitnym (smíšeným) růstem.

Nejčastější lokalizace rakoviny těla dělohy: na dně a na těle, méně často v dolním segmentu dělohy.

Stupeň diferenciace nádoru je důležitým prognostickým faktorem. Čím nižší je stupeň diferenciace, tím horší je prognóza onemocnění a je nutná agresivnější léčba. Klasifikace je založena na počtu nediferencovaných buněk v nádoru. Přidělit:

  • vysoce diferencovaná rakovina (G1);
  • středně diferencovaná rakovina (G2);
  • špatně diferencovaná rakovina (G3).

Tabulka 29-4. Klasifikace karcinomu dělohy (TNM a FIGO)

Poznámka Bulózní edém nestačí k přiřazení nádoru stadiu T4.

ETIOLOGIE (PŘÍČINY) CANCER UTERUS

Rakovina endometria, která je nádorem závislým na hormonu, slouží jako cíl pro pohlavní steroidní hormony, které normálně poskytují fázové změny v sliznici děložního těla. Poruchy hormonální homeostázy, ke kterým dochází v důsledku funkčních a anatomických změn v hypotalamicko-hypofyzárně-jaterním systému, vedou k proliferačním procesům v endometriu a dále k rozvoji hyperplastických procesů v něm, což vytváří zázemí pro rozvoj maligní neoplázie. Nicméně příčina prekancerózy a rakoviny proti tomuto pozadí je dosud nejasná.

Rizikové faktory karcinomu endometria zahrnují:

  • endokrinní a metabolické poruchy (např. obezita, diabetes, hypertenze);
  • hormonálně závislé dysfunkce ženských pohlavních orgánů (anovulace, hyperestrogenismus, neplodnost);
  • hormonálně aktivní tumory vaječníků (nádor granulosy a Brennerův nádor ve 20% případů jsou doprovázeny karcinomem endometria);
  • genetická predispozice;
  • nedostatek sexuality, těhotenství, porod;
  • pozdní nástup menarche, menopauza (nad 55 let);
  • hormonální terapie (tamoxifen).

Patogeneze rakoviny dělohy

Pro výskyt a rozvoj karcinomu endometria jsou navrženy tři hypotézy.

První z nich (estrogenní) je charakterizován projevem hyperestrogenismu v kombinaci s endokrinními a metabolickými poruchami (obezita, diabetes, hypertenze), který je pozorován u 70% pacientů.

Pro charakteristiku hyperestrogenismu:

  • anovulační děložní krvácení, neplodnost, pozdní menopauza;
  • hyperplastické procesy ve vaječnících (tekomatoz, stromální hyperplazie, folikulární cysty s hyperplazií buněk membrány sekundárního folikulu nebo granulárních buněk);
  • obezita a zvýšená hladina "neklasických fenolsteroidů" (v tukové tkáni dochází k přeměně androgenů na estrogeny, což zvyšuje zásobu estrogenů v těle);
  • nedostatečná estrogenní terapie, hyperplazie nebo adrenální adrenalus, změny metabolismu pohlavních hormonů při onemocněních jater (v případě cirhózy klesá neutralizace estrogenů).

Zpravidla se určují tumory s vysokým stupněm diferenciace a pomalou rychlostí progrese a metastáz. Klinický průběh onemocnění je příznivější. Nádor je vysoce citlivý na gestageny.

Je zaznamenána vysoká frekvence synchronních a metachronních primárních nádorů, nejčastěji lokalizovaných v mléčné žláze, tlustém střevě a vaječnících.

Druhá (estrogenově nezávislá) teorie naznačuje absenci poruch endokrinní výměny a poruch ovulace, která je pozorována u 30% pacientů. V tomto případě je zaznamenána nižší koncentrace receptorů PR a estradiolu v endometriu. Nádor se vyvíjí na pozadí atrofovaného endometria, je charakterizován hlavně nízkým stupněm diferenciace a má větší autonomii ve vývoji, vysoký potenciál metastáz a necitlivost na gestageny. Klinický průběh onemocnění je méně příznivý. Účinnost léčby je nižší než u první patogenetické varianty.

Ve světle nedávných objevů v genetice rakoviny si zaslouží pozornost třetí teorie vývoje neoplasií, genetická.

Označte hlavní stadia vývoje maligního tumoru.

  • První fází je funkční poškození (anovulace, hyperestrogenismus).
  • Druhou fází je tvorba morfologických změn na pozadí (glandulární lymfocytární GPE, polypy).
  • Třetí etapou je tvorba prekancerózních morfologických změn (atypická hyperplazie s epiteliální dysplazií stadia III).
  • Čtvrtá etapa - vývoj maligní neoplázie:
    ♦ preinvazivní rakovina;
    ♦ rakovina s minimální invazí myometria;
    ♦ těžké formy karcinomu endometria.

ZPŮSOBY METASTASTICKÉHO ROVNÉHO ENDOMETRIE

Existují tři hlavní způsoby metastázy karcinomu dělohy: lymfogenní, hematogenní a implantace.

Když metastázy nejběžnější lymfatické cesty ovlivňují pánevní lymfatické uzliny: vnější, včetně tříselného, ​​běžného, ​​vnitřního iliaku a obturátoru. Lokalizace a přítomnost metostázy závisí na prevalenci primární léze (lokalizace léze ve specifickém segmentu dělohy a jejím přechodu na cervikální kanál), diferenciaci nádoru a hloubce invaze.

Pravděpodobnost lymfogenních metastáz v místě primární léze v horní třetině dělohy je do značné míry dána hloubkou invaze tumoru a jeho stupněm diferenciace.

  • Pokud je nádor umístěn na dně dělohy uvnitř sliznice a ve struktuře odpovídá vysoce diferencovanému (G1) nebo středně diferencovanému adenokarcinomu (G2), pak je pravděpodobnost metastáz 0–1%.
  • Pokud je povrchová invaze dělohy (méně než 1/3 tloušťky myometria) a struktura tumoru odpovídá vysoce diferencovanému (G1) nebo středně diferencovanému adenokarcinomu (G2), pak je pravděpodobnost metastáz od 4,5 do 6%.
  • Pokud nádor zaujímá velkou oblast poškození s hloubkou invaze větší než 1/3 tloušťky myometria nebo jde do cervikálního kanálu, pak se pravděpodobnost metastáz dramaticky zvyšuje na 15–25% a podle některých zdrojů na 30%.

Nejvyšší pravděpodobnost metastatických lézí pánevních lymfatických uzlin je možná, když nádor přechází do cervikálního kanálu. Iliakální lymfatické uzliny jsou častěji postiženy, když je nádor umístěn v dolním segmentu dělohy a paraaortický - když je proces lokalizován ve spodním a horním středním segmentu. Když se nádor šíří do děložního čípku, objevují se vzorce lymfatických metastáz charakteristických pro rakovinu děložního hrdla.

Hematogenní cesta je nejčastěji kombinována s poškozením lymfatických uzlin a je charakterizována poškozením plic, jater a kostí.

Implantační dráha je charakterizována zapojením parietálního a viscerálního peritoneum během klíčení myometria a perimetrie. S průchodem nádorových buněk přes vejcovody do břišní dutiny jsou poškozeny vejcovody a vaječníky, což často vede k metastázám k většímu omentu, zejména u špatně diferencovaných nádorů.

KLINICKÝ OBRAZ (PŘÍZNAKY) ZRŮŽENÍ UTERIN

V raných stadiích je nemoc asymptomatická. Hlavními klinickými příznaky rakoviny děložního těla jsou krvavý výtok z genitálního traktu, vodnatá leucorrhea a bolest.

Nejčastěji pozorovaný symptom - atypické děložní krvácení - není patogenomický pro karcinom endometria, neboť je charakteristický pro mnoho gynekologických onemocnění (například MM, adenomyóza), zejména u žen v reprodukčním a perimenopauzálním období. Pacienti ve fertilním věku častěji vyhledávají pomoc od předporodní kliniky, kde jsou dlouhodobě sledováni a léčeni gynekology pro dysfunkční poruchy v hypotalamo-hypofyziálně-vaječníkovém systému. To je běžná chyba v diagnóze karcinomu endometria u mladých lidí v důsledku nedostatku onkologické ostražitosti ambulantních lékařů. Hlavní klinické symptomy vedoucí mladé ženy k lékaři jsou primární acyklické děložní krvácení, neplodnost, dysfunkce vaječníků.

Krvácení je však „klasickým“ příznakem pouze u žen po menopauze.

Výskyt hojných serózních bílků u starších žen bez souvisejících zánětlivých onemocnění dělohy, pochvy, děložního hrdla je charakteristický pro rakovinu těla dělohy. Vývoj onemocnění může být doprovázen hojným výtokem vody (leukorrhea), charakteristickým pro RMT.

Bolest - pozdní symptom nemoci. Nejčastěji lokalizované v oblasti dolní části břicha a lumbosakrální oblasti jsou křeče nebo trvalé. Významná část pacientů přichází ke lékaři pozdě, tj. když již existují známky šíření nádorového procesu (dysfunkce močového měchýře, střev). Důvodem je nízká úroveň lékařského vzdělání a nedostatek preventivních prohlídek mezi obyvatelstvem.

Diagnóza dělohy

Diagnostická fáze je hlavním a rozhodujícím momentem, který umožňuje lékaři zvolit nejvhodnější léčebnou taktiku se zaměřením na věk pacienta, prevalenci (stadium) procesu (lokalizace neoplasie, závažnost invaze do myometria), morfologickou strukturu nádoru, stupeň diferenciace nádorových buněk, potenciální citlivost tohoto typu. hormonální nebo radiační terapii, závažnost extragenitální patologie, působící jako kontraindikace k provádění určitého způsobu léčby.

LABORATORNÍ VÝZKUM

Cytologická metoda je široce používána v klinické praxi díky její dostupnosti a možnosti vícenásobných studií v polyklinických podmínkách. Aspirace se provádí hnědou injekční stříkačkou bez předchozí expanze cervikálního kanálu. Informativní hodnota biopsie aspirace endometria u běžných forem rakoviny je více než 90% a při počátečních formách nepřesahuje 36,1%. Vzhledem k tomu, že v důsledku současných změn v sliznici (glandulární a atypická HEP, polypóza) a omezené léze, není možné získat dostatek materiálu pro výzkum (slabě exprimovaný buněčný a jaderný polymorfismus), je možné, že správné cytologické hodnocení patologie je obtížné. Mnohonásobnost studie zvyšuje hodnotu metody na 54%.

VÝZKUM NÁSTROJŮ

Ultrazvuk. V současné době je vedoucí diagnostický screeningový test pro masový screening populace považován za ultrazvukové skenování, které umožňuje vizualizaci patologických změn v endometriu u lidí jakékoli věkové skupiny. Je-li podezření na rakovinu dělohy, věnuje se zvláštní pozornost velikosti mediánové echové dělohy (Meho), vzhledem k největší prognostické hodnotě tohoto kritéria v patologické transformaci endometria. Pro různé věkové skupiny je hodnota Meho odlišná. V reprodukčním období se maximální hodnota nezměněného Meho pohybuje v rozmezí 10–16 mm a v postmenopauze nesmí překročit 5 mm. Zvýšení anteroposteriorní velikosti Meho nad uvedené hodnoty by mělo být považováno za možný znak onkologického procesu, který do značné míry určuje další diagnostické vyhledávání, které v současné době vypadá takto:

  • s Meho více než 12 mm se provádí aspirační biopsie endometria;
  • s Meho menším než 12 mm se provádí hysteroskopie s cílenou biopsií endometria;
  • s Meho méně než 4 mm ukazuje dynamické pozorování.

Pokud je karcinom endometria detekován ultrazvukem, je nutné změřit velikost dělohy, popsat její kontury (jasné, fuzzy, sudé, nerovnoměrné), strukturu myometria (homogenní, heterogenní), echogenitu myometria a endometria; stanovit přesnou lokalizaci tumoru v děloze a povahu růstu nádoru (exofytické, endofytické, smíšené); zjistit hloubku invazivního růstu tumoru v myometriu; objasnit, zda se jedná o poškození vnitřního děložního hrdla, metastatické poškození vaječníků a pánevních lymfatických uzlin. Je třeba mít na paměti objektivní obtíže a možné chyby spojené s interpretací hloubky invaze tumoru do myometria. V současné době umožňuje použití CDC vizualizaci patologických ložisek neovaskularizace a s větší jistotou ve srovnání s režimem šedé škály, eliminaci nebo potvrzení invazivního růstu tumoru ve svalové stěně dělohy. Vizualizace pánevních lymfatických uzlin, které působí jako první stadium lymfogenních metastáz, zůstává doposud slabou stránkou v diagnóze (hodnocení jejich stavu je klíčové pro předvídání onemocnění a výběr adekvátní chirurgické léčby). Je třeba poznamenat, že v případě ultrazvuku způsobuje diagnóza lymfatických uzlin v obturatorních oblastech zvláštní obtíže. Na rozdíl od ultrazvuku, použití MRI zvyšuje pravděpodobnost jejich detekce až o 82%.

Cervikogisteroskopie. Endoskopická metoda zaujímá vedoucí postavení v instrumentální diagnostice.

Hysteroskopie umožňuje nejen posoudit závažnost a prevalenci neoplastického procesu, ale také vytvořit cílenou biopsii patologicky modifikovaného epitelu, a také zhodnotit kvalitu samostatné terapeutické a diagnostické kyretáže a vhodnost jejího provedení. Ve všech případech, kdy je podezření na karcinom endometria, je nutné oddělit kyretáž cervikálního kanálu a dutiny dělohy. Účinnost škrábání závisí do značné míry na tom, jak pečlivě se provádí.

Častou chybou je porušení jeho postupné implementace. V tomto ohledu neexistuje diferencované hodnocení sliznice cervikálního kanálu, což je v zásadě důležité při plánování léčby.

Fluorescenční diagnostika. Mezi nové a slibné metody endoskopické diagnózy karcinomu endometria patří fluorescenční studie s nádorově fototropními fotosenzibilizátory a jejich metabolity (fotohem ©, photosens ©, kyselina aminolevulová). Metoda je založena na identifikaci zhoubných novotvarů malé velikosti (do 1 mm) v důsledku selektivního nahromadění fotosenzibilizátoru dříve zavedeného do těla, po němž následuje záznam fluorescence (samovolně indukované a indukované) na obrazovce videosystému, když je vystaven laserovému záření v ultrafialovém spektru. Fluorescenční diagnostika se provádí pomocí kyseliny aminolevulové, která umožňuje vizualizaci mikroskopických nádorových ložisek neviditelných pro oko na zdánlivě nezměněné sliznici, zdokonalení jejich topografie a provedení cílené biopsie. Citlivost metody je výrazně vyšší než u jiných moderních metod, obsah informací s počáteční rakovinou endometria dosahuje 80%.

Histologické vyšetření. Konečnou a rozhodující metodou pro diagnózu karcinomu endometria je histologická studie, která vám umožní určit povahu morfologických změn. Absence morfologického ověření nevylučuje neoplasii. Informativnost primární kyretáže v počátečních stadiích rakoviny, kdy je zaznamenána omezená léze, lokalizovaná převážně v horním segmentu dělohy (dno, úhly trubek), je 78% a při běžném nádorovém procesu dosahuje 100%.

Optimální kombinace nezbytných diagnostických opatření pro karcinom endometria je tedy považována za ultrazvukové vyšetření s DRC, biopsií endometriálního sání, cervikohisteroskopií se samostatnou diagnostickou kyretáží a fluorescenční diagnostikou, jakož i morfologickou verifikací šrotů z děložního hrdla děložního hrdla. Pro přesnější posouzení prevalence nádorového procesu se provádí CT a MRI.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Rakovina dělohy se obvykle rozlišuje podle následujících onemocnění:

  • endometriální polyp;
  • GGE;
  • submukóza MM.

Léčba rakoviny dělohy

CÍLE LÉČENÍ

  • Eliminace nádoru.
  • Prevence recidivy tumoru a jeho metastáz.

V současné době se v Rusku pro karcinom endometria provádí komplexní léčba, včetně chirurgických, radiačních a lékových složek. Sekvence a intenzita každého z nich je dána stupněm šíření nemoci a biologickými rysy nádorového procesu. Výhody chirurgické, kombinované a komplexní léčby karcinomu děložního těla jsou známy, přičemž se dosahuje vysoké míry pětiletého přežití (80–90%), což je o 20–25% vyšší než u radioterapie. Léčba je předepsána individuálně v závislosti na prognostických faktorech (tabulka 29-5); závažnost nepříznivých faktorů však vyžaduje agresivnější terapii.

Tabulka 29-5. Faktory predikce karcinomu endometria