Příčiny, léčba a prognóza přežití v difuzním non-Hodgkinově lymfomu

Nejčastějším typem lymfomu je difuzní non-Hodgkinův lymfom. Vzniká jako výsledek tvorby abnormálních lymfocytů tělem, které později přechází do buněk lymfomu.

Vlastnosti a příčiny difuzního lymfomu

Nádor se může vyvíjet pomalu. V tomto případě říkají o indolentní formě onemocnění a předpovídají příznivý výsledek pro pacienta. S agresivním typem se rychlost progrese zvyšuje. Vysoce agresivní forma se vyznačuje velmi rychlým vývojem.

Riziko výskytu difuzního lymfomu jsou jedinci:

  • po transplantaci orgánu nebo kostní dřeně (v tomto případě se někdy objevuje let po operaci);
  • s autoimunitními chorobami (obvykle se předepisují imunosupresiva, která potlačují obranyschopnost těla, což způsobuje výskyt lymfomu);
  • práce v průmyslových odvětvích s nebezpečnými pracovními podmínkami, vystavených karcinogenům, chemikáliím a dřevu, kovu, odpadu z mletí;
  • stále v kontaktu s rozpouštědly, chlorfenoly, pesticidy a jinými agresivními látkami;
  • ve kterém některý z blízkých příbuzných trpěl difuzním non-Hodgkinovým lymfomem;
  • trpící hepatitidou C, AIDS, nedostatečnou úrovní imunity, vystavenou škodlivému záření.

Symptomy difuzního non-Hodgkinova lymfomu

V raných stadiích onemocnění probíhá bez výrazného klinického obrazu. Jeho hlavním projevem je růst lymfoidní tkáně, která začíná v horní polovině těla a postupně klesá. Lymfatické uzliny jsou bezbolestné, takže se člověk nemůže poradit s lékařem.

S rozvojem patologie vznikají:

  • horečka;
  • slabost v celém těle;
  • ospalost;
  • pocení v noci;
  • problémy s trávicím traktem;
  • zrakové postižení;
  • bolest v kloubech a v celém těle;
  • ztrácí váhu bez zjevného důvodu;
  • bolesti hlavy;
  • někdy - kašel, dušnost, potíže s polykáním, vyrážka, svědění.

Fáze patologie

Vývoj onemocnění je uveden v tabulce:

Difuzní velkobuněčný B-buněčný lymfom

Jeden typ non-Hodgkinova lymfomu je difúzní do buněčného velkého buněčného lymfomu. Nejčastěji se vyvíjí u jedinců ve věku 25 až 40 let (zejména u žen) a je doprovázen následujícími příznaky:

  • kašel;
  • dušnost;
  • obtížné polykání;
  • otok obličeje a krku;
  • závratě;
  • oteklé lymfatické uzliny.

Difuzní intravaskulární lymfom B-buněčných velkých buněk je doprovázen následujícími příznaky:

  • necitlivost paží a nohou;
  • slabost v celém těle;
  • těžké bolesti hlavy;
  • problémy s viděním;
  • nerovnováha;
  • těžké snížení hmotnosti;
  • zánět a bolest kůže.

Diagnóza onemocnění

Nejprve je vyšetřen pacient a jsou shromážděny stížnosti. Hodnotí se změny kůže, končetin, celého těla. Dále se provede kompletní krevní obraz. Pokud se vyvíjí patologie, pozoruje se anémie a trombocytopenie. Studované a biochemické složení krve. Zvýšené koncentrace ALT a AST někdy naznačují vývoj selhání jater.

Pro detekci nádorových buněk je odebrána biopsie (tkáň je odebrána z novotvaru a sousedních oblastí).

CT, RTG a ART mohou odhalit přesnou lokalizaci patologických ložisek, jejich průměr a určit stupeň patologie.

Terapeutické metody

Difuzní non-Hodgkinův lymfom zahrnuje komplexní přístup k léčbě. Lékaři obvykle předepisují chemoterapii a chemoterapii. První je často kombinován s užíváním hormonálních léků nebo radiační terapie. Mnoho pacientů může dosáhnout dlouhodobé remise.

Léčiva pro léčbu difuzního buněčného lymfomu jsou:

  1. Bendamustin má cytostatický protinádorový účinek, je aplikován intravenózně. Nepoužívá se v případě přecitlivělosti na jeho složky, anémie, deprivace, infekčních onemocnění, vyčerpání, poruch srdce, cév a jater. Zákaz těhotenství.
  2. Vinblastin. Je založen na bylinných složkách. Lék zpomaluje množení nádorových buněk ve stadiu metafáze. Nepoužívá se v případě přecitlivělosti na jeho složky, během těhotenství, laktace, infekčních onemocnění a patologií kostní dřeně.
  3. Rituximab je populární lék na kontrolu nemocí. Může být použit pro pacienty s diabetem a artritidou. Kontraindikace k použití jsou: těhotenství, kojení, infekční onemocnění, nedostatek imunity, srdeční problémy, věk dětí.
  4. Epratuzumab Složení léčiva je monoklonální protilátka, která snižuje životnost nádorové buňky. Nepoužívá se při infekčních onemocněních, během očkování živou vakcínou, za porušení práce srdce a cév.

Imunomodulátory jsou zpravidla předepisovány společně s protinádorovými léky:

  1. Interferon s antivirovým účinkem. Mění vlastnosti buněčných membrán a zvyšuje jejich odolnost vůči virovým agens. Kontraindikace pro použití jsou: hepatitida, porod, minulé infarkty, problémy s játry a ledvinami, přecitlivělost na léčivo.
  2. Amixin. Má širokou škálu aplikací. Docela silná droga, kterou těhotné a kojící ženy nepoužívají.

Biologická léčba difuzního lymfomu

Tento typ terapie zahrnuje použití vakcín a sér, v důsledku čehož imunitní systém začíná reagovat na cizí proteiny. Léky proteinového původu se používají po chemoterapii. To pomáhá snížit pravděpodobnost infekčních onemocnění a obnovit tvorbu krve.

Symptomatická léčba

Další formy léčby difuzního lymfomu jsou následující:

  1. Chirurgický zákrok, který není prováděn s ohledem na nádor, ale když s ním vznikají problémy s jinými částmi (orgány) těla.
  2. Užívání léků proti bolesti, protizánětlivých a antiemetických léčiv, stejně jako hormonálních a psychotropních léků.
  3. Radiační terapie zaměřená na oblasti kostních metastáz a zaměřená na znecitlivění a zmírnění zánětu.

Chirurgická intervence, kostní dřeň a transplantace kmenových buněk

U difuzního non-Hodgkinova lymfomu se chirurgie používá jen zřídka. Radiace a chemoterapie jsou prioritou. Není možné se tohoto problému zbavit, pouze odstraněním postižené lymfatické uzliny. K eliminaci následků onemocnění a prevenci vzniku komplikací je nutná transplantace kostní dřeně a kmenových buněk.

Pacienti, u kterých byl proveden chirurgický zákrok, mají obvykle nižší kvalitu života ve srovnání s pacienty léčenými pouze ozařováním a chemoterapií. Operace je však někdy povinná, například ve střevním lymfomu.

Výživa a dieta pro nemoc

Během boje s patologií je tělo pod velkým zatížením. Je důležité zvolit správnou výživu pro pacienta. Jídlo by mělo být užíváno v malých porcích. Musí obsahovat všechny prospěšné látky. Vzhledem ke snížení chuti k jídlu může být nutné do stravy přidávat chutná jídla.

Aby se zabránilo otoku a dalším problémům, je důležité vyloučit:

  • Nakládané, nakládané potraviny;
  • mastné, smažené a těžké potraviny.

Pokud se z důvodu nedostatku soli ve stravě sníží chuť pacienta, pak můžete menu obohatit kaviárem, olivami, ale pouze v omezeném množství a společně s užíváním léků, které odstraňují sodík. Omezení soli se nevztahuje na případy, kdy pacient trpí zvracením a průjmem.

Předpověď

Prognóza v prvním stadiu difuzního non-Hodgkinova lymfomu je poměrně příznivá, v poslední době chudá. Existuje 5 faktorů, které zhoršují prognózu:

  • věk nad 60 let;
  • zvýšené množství LDH v krvi (nejméně dvakrát);
  • obecný stav více než 1 na stupnici ECOG;
  • 3 a 4 stádia patologie;
  • počet extranodálních lézí více než 1.

Klasifikace non-Hodgkinových lymfomů a prognóza přežití

Lymfomy jsou rozsáhlou skupinou lymfatických nádorů. Tyto nádory mají odlišný původ, symptomy, projevy a procesy perkolace. Celá skupina může být rozdělena do dvou podskupin: jedna je Hodgkinův lymfom, druhá ne-Hodgkinův lymfom.

Obecný popis, příčiny

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy jsou novotvary změněných lymfocytů, zpočátku s maligní formou a nepředvídatelnou reakcí na léky. V závislosti na odrůdě mají tyto nádory různá období vývoje, počínaje pomalým vývojem (indolentním) a končící velmi agresivními formami, které rychle postihují téměř celé tělo pacienta.

Především při vývoji onemocnění tohoto typu jsou postiženy lymfatické uzliny a lymfatické tkáně obsažené ve struktuře orgánů. Rizikem jsou orgány gastrointestinálního traktu, slezina, různé sekreční žlázy. Méně často jsou postiženy jiné orgány.

Lymfom nemá žádné věkové omezení, dospělí, děti, senioři podléhají. S věkem se zvyšuje riziko lymfomu. V Rusku je každoročně registrováno až 25 tisíc pacientů s podobnou léčbou, což je asi 4% z celkového počtu nádorových onemocnění.

Příčiny patologií tohoto druhu nejsou zcela objasněny. Mezi možné rizikové faktory patří:

  • genetické mutace;
  • vystavení intenzivní chemoterapii a radiační terapii při léčbě rakoviny;
  • stav imunodeficience z různých důvodů;
  • reakce na toxiny (karcinogeny - benzeny, insekticidy, herbicidy);
  • virová onemocnění.

Expozice těmto faktorům však nemusí nutně vést k rozvoji lymfomu.

Klasifikace nemocí a klinické příznaky

Lymfomy jsou klasifikovány podle různých znaků.

V závislosti na lokalitě existují:

  • nodální lymfomy;
  • extranodální lymfomy.

Nodal volal vzdělání, vyvíjející se v lymfatických uzlinách. Extranodální tumory postihují nejen lymfatické uzliny, ale i tkáně jiných orgánů.

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy jsou tvořeny z modifikovaných lymfocytů. Všechny lymfocyty jsou rozděleny do tří typů:

Podle tohoto rozdělení se rozlišují lymfomy odpovídajících typů.

B-buněčné lymfomy jsou zase rozděleny do následujících subtypů:

  • velký buněčný lymfom;
  • lymfom malých buněk;
  • plazmatický myelom;
  • extracelulární plasmocytom;
  • lymfoplasmatický lymfom;
  • folikulární lymfom;
  • lymfom z plášťových buněk;
  • ze zralých B buněk;
  • z prekurzorů B-buněk;
  • nespecifikováno (není zahrnuto v klasifikaci) a jiné.

Nádory typu T a NK mají také své typy:

  • lymfom neštovic;
  • hepatosplenical;
  • lymfoblastický;
  • z prekurzorů T buněk;
  • subkutánní panniculitis;
  • mykózy hub a tak dále.

Všechny typy non-Hodgkinových lymfomů mají difúzní typ šíření, to znamená, že se tvoří v lymfatických uzlinách, narušují jejich strukturu a rostou do tkání jiných orgánů.

Vlastnosti difuzního lymfomu

Difuzní B-buněčný non-Hodgkinův lymfom je jedním z nejčastějších lymfatických nádorů, vyskytuje se v jedné třetině všech hlášených případů. Může se tvořit jak v buňkách lymfatických uzlin, tak v tkáních jiných orgánů - sleziny, štítné žlázy, kostní dřeně atd. Velkobuněčný difuzní B-buněčný lymfom se nejčastěji vyvíjí u lidí ve věku 40 až 60 let.

Charakteristiky tohoto typu lymfomu jsou, že se vyvíjí v mediastinální oblasti. Mediastinální difuzní velkobuněčný lymfom je jedním z nejagresivnějších nádorů B-buněk. Především ovlivňuje lymfatické uzliny v oblasti za hrudní kostí, rychle se šíří do jiných skupin a orgánů.

Pro všechny non-Hodgkinovy ​​lymfatické tumory charakterizované postupným vývojem:

  • V 1. etapě dochází k destruktivní změně v jedné lymfostruktuře.
  • Na druhé - uzlové změně více než dvou lymfostruktur na jedné straně membrány (nad nebo pod ní).
  • Na 3. - uzlové změně lymfostruktur v kombinaci s extranodálním poškozením jiných orgánů.
  • Na čtvrté, multifokální změna v jednom nebo více orgánech v kombinaci se změnou vzdálených lymfatických uzlin.

Symptomy non-Hodgkinových lymfomů jsou různé. Častěji se objevují s agresivním vývojem nádorů. Existuje skupina klinických příznaků, tzv. B-symptomů, které jsou charakteristické pro většinu typů difuzního B-buněčného lymfomu:

  • horečka;
  • rychlý úbytek hmotnosti;
  • zvýšené pocení v noci (přecitlivělost).

Kromě toho si pacient může všimnout těchto příznaků:

  • oteklé lymfatické uzliny a jiné orgány;
  • kožní vyrážka;
  • bolest ve vnitřních orgánech;
  • slabost a únava;
  • krvácení dásní.

Indolentní velkobuněčný lymfom se dlouhodobě neprojevuje a v této souvislosti si pacient všimne příliš pozdě změny v těle, často nevratné.

Druhy diagnózy onemocnění

Pacienti s difuzním velkým B-buněčným lymfomem jsou léčeni onkologem nebo onko-hematologem. Diagnostické testy zahrnují:

  • studium historie;
  • palpace všech skupin periferních lymfatických uzlin, jater a sleziny a jejich ultrazvukové vyšetření;
  • počítačová tomografie skupin lymfatických uzlin;
  • obecný a biochemický krevní test, krevní test na infekci HIV, typ hepatitidy B a C;
  • biopsie kostní dřeně a myelogram.

V některých případech jsou nutné další diagnostické postupy specifické pro každého jednotlivého pacienta:

  • s porážkou jednoho varle - ultrazvukem druhého varle a lumbální punkcí;
  • při primární lézi jednoho z úseků gastrointestinálního traktu jsou zkoumány všechny jeho řezy;
  • s poškozením membrán mozku a míchy - počítač nebo zobrazení magnetické rezonance postižené oblasti, vyšetření neurologem, lumbální punkce;
  • pokud se vyskytnou stížnosti pacienta - rentgenové vyšetření kostí;
  • v přítomnosti důkazu - osteoscintigrafie;
  • v přítomnosti maligních lymfomů - scintigrafie.

Pokud má pacient stížnosti na nepříjemné pocity v orgánu nebo orgánech, které nebyly vyšetřeny, je třeba je také vyšetřit.

Diagnóza se provádí na základě studie struktury nádorové tkáně. Pro studium se hodí nejdříve postižená lymfatická uzlina. Navíc musí být během provozu zcela odstraněna bez poškození. Histologické vyšetření nebere inguinální lymfatické uzliny, pokud jsou postižené uzliny jiných skupin.

Data z jedné biopsie nestačí k určení přesné diagnózy, ale u pacientů vyžadujících neodkladnou léčbu je možné v první fázi použít cytologická data.

Hlavní metody léčby onemocnění

Léčba non-Hodgkinova lymfomu prováděného metodami:

  • radiační terapie (pomocí rentgenového záření);
  • chemoterapie;
  • chirurgický zákrok (většina z nich se provádí k odebrání vzorků materiálu pro histologické vyšetření).

Intenzita každého typu terapie závisí na stupni vývoje onemocnění, stupni jeho agresivity a odezvě na tento typ léčby.

Podle statistik má chemoterapie největší terapeutický účinek. Rentgenové záření se používá v případech, kdy je chemoterapie kontraindikována. Chirurgické odstranění postižené oblasti je možné, pokud je lokální. Někdy je nejúčinnější kombinace těchto metod. Navíc můžete potřebovat léky.

Na konci léčby difuzního velkého B-buněčného lymfomu musí první dva roky podstoupit následné vyšetření, které se opakuje každé tři měsíce. Kontrolní vyšetření se pak provádí každých šest měsíců po dobu tří let a poté jednou ročně. Po 6, 12 a 24 měsících se provede počítačová tomografie primárních lézí.

Statistiky přežití

Pro posouzení prognózy b-buněčného lymfomu je použita škála International Prognostic Index. Obsahuje 5 divizí (od 0 do 5). Pro určení indexu v tomto měřítku se pro každý bod použije každý z následujících ukazatelů:

  • 3-4 stadia vývoje nádoru;
  • ECOG skóre - od 2 do 4 bodů (hodnocení fyzické aktivity pacienta a schopnosti sebezaměstnávání, kde 4 body představují celkovou invaliditu);
  • pacient je starší 60 let;
  • hladina laktátdehydrogenázy (enzym, který se podílí na tvorbě kyseliny mléčné, která se štěpí a nehromadí se ve zdravém těle) je vyšší než norma;
  • extranodální poškození několika orgánů.

Výsledky jsou shrnuty a analyzován konečný ukazatel:

  • 0 - 1 bod - nízká úroveň;
  • 2 - nízký meziprodukt;
  • 3 - střední meziprodukty;
  • 4-5 - vysoká.

Prognóza onemocnění v konkrétním případě závisí na mnoha faktorech:

  • věk;
  • stav imunitního systému pacienta;
  • stupeň vývoje onemocnění;
  • typ lymfomu;
  • úroveň extenzivity léze;
  • charakter reakce na terapii a tak dále.

V průměru dosahuje počet pacientů s kompletní remisí 85%, 70% pacientů prochází pětiletým prahem přežití bez recidivy.

Difuzní lymfom je vážné onemocnění, ale moderní medicína dělá vše, co je v jeho silách, pro zvýšení účinnosti léčby a pro přežití pacientů.

Difuzní B-velký (ne-Hodgkinův) lymfom

Lymfom je maligní nádor, který postihuje lidský lymfatický systém. Atypické buňky se objevují jako výsledek degenerace B-lymfocytů a postihují lymfatické uzliny a další orgány. Při včasné léčbě onemocnění je prognóza nejpříznivější.

Typy a stadia difuzního non-Hodgkinova lymfomu

Existují dva typy patologie: non-Hodgkinův lymfom a Hodgkinův lymfom. Změny v tkáních způsobené každým z nich, postupují podle vlastních specifik a vyžadují speciální terapeutickou taktiku. Prognóza bude záviset na správném stanovení diagnózy.

Příčiny vzniku Hodgkinova lymfomu nejsou známy, ale bylo zjištěno, že tento typ tumoru postihuje nejen staré lidi, ale i mladé lidi. Rizikem jsou lidé se slabou imunitou, infikovaní virem Epstein-Barr nebo infekční mononukleózou. Difuzní lymfom velkého typu je klasifikován jako non-Hodgkin.

Existují čtyři fáze tohoto onemocnění. Zpočátku atypické buňky postihují jednu oblast lymfatických uzlin. Druhá etapa se vyznačuje tím, že jsou postiženy lymfatické uzliny na jedné straně membrány. Pak se objeví nádory na obou stranách membrány. Čtvrtá etapa je považována za extrémně nepříznivou z hlediska prognózy: novotvar se vyvíjí tak rychle, že je téměř nemožné tento proces zastavit.

Symptomy difuzního velkobuněčného lymfomu

Nejčastějšími příznaky onemocnění jsou:

  • zvětšení ve všech lymfatických uzlinách ve velikosti;
  • tělesná teplota nad normální;
  • slabost, únava;
  • nadměrné pocení;
  • nadměrné hubnutí;
  • snížení imunity, která se projevuje při trvalých akutních respiračních infekcích;
  • porucha trávicího systému.

Pokud je patologický proces lokalizován v břišních nebo hrudních orgánech, mohou se objevit níže uvedené příznaky:

  • pocity distenze v žaludku;
  • dušnost;
  • potíže s dýcháním;
  • bolestivé pocity v dolní části zad.

Přibližně 20% pacientů trpí celkovou slabostí, sníženým výkonem, špatnou pamětí, svěděním kůže, horečkou, zhoršenou v noci, bolestivým kašlem a nepohodlí v oblasti hrudníku. Někdy počáteční fáze patologie není doprovázena žádnými příznaky a odchylky jsou detekovány pouze rentgenovým zářením.

Nebezpečné příznaky patologie rakoviny

Onemocnění je nejnebezpečnější, pokud atypické buňky postihují orgány břišní dutiny, mezenterické a pánevní lymfatické uzliny. V těchto případech se nádor může projevit až po dosažení impozantní velikosti. Jak novotvar postupuje, člověk si začíná stěžovat na pocit plnosti v břiše, pocit pocitu po požití obvyklého množství potravy, bolesti v břiše.

U difuzního velkobuněčného lymfomu se může rozvinout střevní obstrukce, gastrointestinální krvácení a v extrémně závažných případech perforace zažívacího traktu. Téměř všechny typy patologie jsou doprovázeny vyrážkou na kůži. Pokud atypické buňky ovlivňují systém kostí, dochází k bolesti v kloubech a snížení jejich pohyblivosti. Velmi často jsou postiženy kosti páteře a kyčle, které jsou detekovány rentgenovým zářením.

75% pacientů s lymfomem má diagnostikované problémy s játry. Ve vzácných případech, v počátečním stádiu patologie, jsou postižena varlata u žen a vaječníků u mužů, mléko a slinné žlázy, mozek, nadledvinky a zásuvky. Tudíž nádor se může vyvíjet v kterékoliv části těla a po určitou dobu asymptomatický.

Diagnóza onemocnění

Čím dříve je patologie diagnostikována a zahájena její léčba, tím příznivější je výsledek pro pacienta. Nejjednodušší a nejdostupnější způsob, jak detekovat lymfom, je projít KLA ze žíly. Není nutná žádná zvláštní příprava analýzy, ale pro dosažení skutečného výsledku musíte dodržovat níže uvedená pravidla:

  • je třeba brát biomateriál na prázdný žaludek před desátou ráno (můžete pít vodu);
  • před odběrem krve, nemůžete pít alkohol a aktivně se zapojit do sportu;
  • je nežádoucí přijít k analýze po absolvování jakýchkoli lékařských procedur (masáže, vyšetření);
  • večeře v předvečer analýzy by měla být lehká;
  • Bezprostředně před přijetím biomateriálu musíte být v klidu, eliminovat fyzické nebo emocionální stresy.

Je nutné darovat krev pro lymfom, pokud kromě rozšířených lymfatických uzlin existují i ​​jiné příznaky, které naznačují možný rozvoj nádorového onemocnění. Pokud analýza nepotvrdí přítomnost zhoubného novotvaru, pak bude nutné najít příčinu patologických příznaků.

Jaké ukazatele analýzy by měly věnovat pozornost? U lymfomu se v KLA vyskytují následující abnormality:

  1. Snížená hladina hemoglobinu (HGB), jejíž normální hodnoty jsou 120-160 g / l.
  2. Zvýšený počet bílých krvinek (WBC). U zdravých lidí je tento ukazatel 4-9 tisíc / μl.
  3. Snížení počtu krevních destiček (PLT) s přijatelnými hodnotami 180-320 tisíc / μl.
  4. Zvýšení hladiny lymfocytů (LYM), jehož normální počet závisí na věku pacienta.

Vlastnosti léčby patologie

I když lymfom velkého počtu buněk se týká rychle progresivních nádorů, pacient může očekávat příznivý výsledek, zejména v počáteční fázi onemocnění. Pro spolehlivou diagnózu je nutné vyšetřit částici nádoru nebo postižené lymfatické uzliny pomocí imunohistochemických a morfologických studií. Podle získaných výsledků bude možné vyvinout taktiku léčby.

Pokud lékař dospěje k závěru, že prognóza pro pacienta je relativně příznivá, doporučuje se použít obecně uznávaný režim CHOP (režim chemoterapie pro boj proti nehodgkinským lymfomům) čtyř nebo pěti složek. V případě buněčného lymfomu bude do protokolu zahrnuta léčba anti-CD20 monoklonálními protilátkami rituximabu a následujícími léky:

  • cyklofosfamid, který poškozuje DNA buňky tím, že se k ní váže a vytváří v ní zesítění;
  • hydroxydunorubicin, který patří do antracyklinové skupiny, ničí DNA buňky vložením mezi báze DNA;
  • onkoviny, které interferují s mitotickým procesem prostřednictvím vazby proteinu na tubulin a narušují výskyt mikrotubulů;
  • Prednisolon - glukokortikoid, který má cytolytický účinek na některé typy lymfoidních buněk.

Terapie obvykle trvá 5-6 kurzů. Potřeba další léčby závisí na její účinnosti, formě patologie a individuálních charakteristik pacienta. Pokud odborník dospěje k závěru, že při léčbě nemoci mohou být potíže, může být pacient, který ještě nedostal definitivní diagnózu, odkázán na CT vyšetření.

V případě, že nebylo dosaženo účinku při použití systému CHOP, je zvažována možnost předepisování chemoterapie s použitím kmenových buněk pacienta. V tomto případě šance na úspěšný výsledek u osoby trpící lymfomem nejsou špatné, ale pravděpodobnost přetrvává, že tato terapeutická metoda nebude mít pozitivní výsledek.

Prognóza onemocnění

Bohužel, v posledních letech se zvyšuje počet lidí trpících nehodgkinskými lymfomy. Většina z těchto pacientů ve vyspělých zemích. Difuzní velkobuněčný lymfom je nejběžnějším typem non-Hodgkinova lymfomu a je považován za nejagresivnější. To může vyvolat vývoj nádorů v celém těle, což vede ke špatné prognóze. Pětileté přežití u pacientů trpících touto patologií je v průměru 38%.

Faktory nepříznivého výsledku jsou:

  • věk nad 60 let;
  • známky intoxikace;
  • více než sedm lokalizovaných neoplazmat;
  • přítomnost extranodálních lézí;
  • pozdní patologové;
  • přítomnost velké nádorové hmoty;
  • odchylky laboratorních parametrů (zvýšení počtu LDH, anémie, hypoalbuminemie, hypoproteinémie);
  • závažnosti obecného stavu.

Čím dříve bylo onemocnění detekováno a jeho léčba začala, tím příznivější byla prognóza pro pacienta. Je třeba mít na paměti, že pravděpodobnost vzniku non-Hodgkinových lymfomů u lidí infikovaných HIV je 60–160krát vyšší než u zdravých jedinců. Riziková skupina zahrnuje pacienty s imunodeficiencí jiného původu.

Non-Hodgkinův lymfom - co to je a jak ho léčit?

Pro lidi, kteří našli non-Hodgkinův lymfom, je důležité pochopit, co je to nemoc. Držení informací pomůže rychle zahájit léčbu, pak bude prognóza života příznivá.

Takový lymfom je zhoubný nádor, který postihuje lymfatický systém. Primární ložiska jsou tvořena přímo v lymfatických uzlinách nebo v jiných orgánech a poté dále metastazují krví nebo lymfou.

Co je to non-Hodgkinův lymfom?

Ne-Hodgkinův lymfom není jedna věc, ale skupina rakovin, ve kterých mají buňky výbornou strukturu z buněk v Hodgkinově lymfomu. Nejčastěji toto onemocnění postihuje starší osoby, ale vyskytuje se v každém věku. U dětí se po 5 letech může objevit non-Hodgkinův lymfom.

Záludnost těchto lymfomů spočívá v tom, že když se tvoří v lymfatických uzlinách nebo v lymfatických tkáních (ve slezině, mandlích, v brzlíku atd.), Mohou opustit své původní místo a poškodit kostní dřeň, centrální nervový systém a tak dále.

  • U dětí je non-Hodgkinův lymfom nejčastěji vysokou malignitou, způsobuje onemocnění v jiných systémech a orgánech, což vede k smrti.
  • U dospělých se obvykle nacházejí lymfomy s nízkým stupněm malignity - vyvíjejí se pomaleji a méně často ovlivňují jiné orgány a systémy.

Další informace o non-Hodgkinově lymfomu z videa:

Non-Hodgkin forma nemoci je více obyčejná než Hodgkin forma; odborníci ji rozdělují podle kódu ICD-10 do folikulárního a C83 difuzního lymfomu C82, z nichž každý je dále rozdělen do několika podtříd.

Poddruh non-Hodgkinova lymfomu:

  • difuzní B-buňka;
  • folikulární;
  • plášťové buňky;
  • Burkitt;
  • periferní T-buňka;
  • dermální T buňky.

Více o Burkittově lymfomu si můžete přečíst v tomto článku.

Lymfom vzniká z T nebo B buněk a v závislosti na tom, zda se jedná o B-buněčnou nebo T-buněčnou formu, závisí volba a léčebná strategie, stejně jako to, jak žijí s takovým onemocněním.

V závislosti na tom, jak rychle se nádor vyvíjí, se dělí na:

  1. indolentní - nádor roste pomalu a ve většině případů je prognóza pro pacienta příznivá;
  2. agresivní;
  3. vysoce agresivní - rychlý růst vzdělání je fatální.

Klasifikace podle lokalizace:

  • nodal - když se nádor nerozšíří mimo lymfatické uzliny;
  • extranodální - ohnisko tumoru se nachází v orgánech, které nepatří do lymfatického systému.

Rizikové skupiny

Nedávno jsou non-Hodgkinovy ​​lymfomy stále častější:

  • U rizikové skupiny, pacientů, kteří podstoupili transplantaci orgánů nebo kostní dřeně, se onemocnění obvykle projevuje během několika let po transplantaci.
  • Také u lidí s autoimunitními chorobami může být vytvořen lymfom, protože ve většině případů jsou podávány imunosupresivní terapii a navíc může BCG očkování vyvolat rozvoj nádoru.
  • Rizikem jsou lidé, kteří jsou pravidelně vystavováni karcinogenům, zemědělským pracovníkům, pracovníkům v chemickém průmyslu, protože jsou v těsném kontaktu s pesticidy, herbicidy, chlorfenoly a rozpouštědly.

Z výše uvedeného je zřejmé, že lidé jsou náchylnější k výskytu non-Hodgkinova lymfomu, jehož tělo je dlouhodobě vystaveno antigenní stimulaci, v důsledku čehož tělo ztrácí imunokontrolu nad latentní infekcí.

Závažnost patologie

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy jsou rozděleny do 4 etap, z nichž první 2 jsou lokální a poslední jsou společné:

  • Fáze 1 se vyznačuje tím, že do procesu je zapojena pouze jedna oblast. Například pouze jedna lymfatická uzlina se zapálí a zvyšuje a v tomto stadiu nejsou žádné symptomy ani jiné pocity.
  • Fáze 2 Nádor roste a objevují se další nádory, takže se lymfom stává vícečetným. Pacient si může stěžovat na symptomy.
  • Fáze 3 Zhoubné nádory rostou a infikují hrudník a břicho. Do procesu se začnou zapojovat téměř všechny vnitřní orgány.
  • Fáze 4 - poslední. Rakovina roste do inertního mozku a centrálního nervového systému a tato fáze končí smrtelným výsledkem.

„A“ je umístěno v případě, že pacient nepozoruje vnější příznaky nemoci, „B“ - když se vyskytují vnější příznaky, například ztráta hmotnosti, teplota, zvýšené pocení.

Prognózy

Onkologové předpovídají lymfom v současné době následující měřítko:

  1. Od 0 do 2 - výsledek onemocnění je příznivý, nejčastěji se jedná o formace, které vznikly z B-buněk.
  2. Od 2 do 3 - je obtížné určit prognózu.
  3. Od 3 do 5 - nepříznivá prognóza, léčba je zaměřena pouze na prodloužení života pacienta, vyléčení je vyloučeno.

Na fotografii nad - lymfom krční oblasti poslední fáze.

Pro prognózu jsou také vzaty v úvahu recidivy onemocnění, pokud se stanou ne více než 2krát ročně, pak lékaři dávají vysokou šanci na dlouhý život, pokud k relapsům dochází častěji, pak můžeme hovořit o nepříznivém průběhu nemoci.

Symptomatické projevy

Vysoká malignita a agresivní průběh onemocnění se projevují tvorbou znatelných nádorů na hlavě, krku, tříslech a podpaží. Vzdělávání nebolí.

Když onemocnění začíná v hrudníku nebo v oblasti břicha, není možné vidět ani sondovat uzliny, v takovém případě dochází ke vzniku metastáz do kostní dřeně, jater, sleziny nebo jiných orgánů.

Když se nádor začne vyvíjet v orgánech, objeví se následující příznaky:

  • teplota;
  • snížení hmotnosti;
  • těžké pocení v noci;
  • únava;
  • obecná slabost;
  • nedostatek chuti k jídlu.

Pokud jsou postiženy lymfatické uzliny nebo orgány peritoneum, může si pacient stěžovat na bolest břicha, zácpu, průjem, zvracení. Pokud jsou postiženy lymfatické uzliny v hrudní kosti nebo v plicích a dýchacích cestách, je pozorován chronický kašel a dušnost.

S porážkou kostí a kloubů má pacient bolestivé pocity v kloubech. Pokud si pacient stěžuje na bolesti hlavy, zvracení a zrakové postižení, pak s největší pravděpodobností lymfom postihl centrální nervový systém.

Příčiny nemoci

Až do konce, etiologie nemoci nebyla studována, to je jen známé, že následující faktory mohou stát se provocateurs: t

  • prodloužený kontakt s agresivními chemikáliemi;
  • nepříznivá ekologická situace;
  • těžké infekční nemoci;
  • ionizujícího záření.

Častěji je nemoc diagnostikována u mužů, riziko vzniku nádoru se zvyšuje s věkem.

Diagnostika

Diagnóza lymfomu začíná vizuálním vyšetřením pacienta. Lékař zkoumá lymfatické uzliny, zjistí, zda se slezina a játra zvětšují.

Dále je pacient poslán na vyšetření krve a moči, které odstraní infekční zánět nebo zánět způsobený jinými faktory. Po tom, rentgen, CT, MRI, PET.

Vzorek tkáně lymfatických uzlin je také odebrán pro testování - to pomáhá určit typ lymfomu. Pokud je to nutné, provede se biopsie kostní dřeně pro přítomnost nebo nepřítomnost rakovinových buněk v ní.

Bez vhodné diagnózy nelze určit typ lymfomu, a proto není možné předepsat adekvátní léčbu. Je třeba říci, že léčba není vyžadována ve všech případech, někdy si specialista vybere taktiku čekání a vidění.

Léčba

Lékař na základě morfologického typu lymfomu, jeho prevalence, lokalizace a stáří pacienta volí buď chirurgickou léčbu, radiační terapii nebo chemoterapii.

  • Pokud je nádorová léze izolována, to znamená, že je postižen pouze jeden orgán (nejčastěji je pozorován s gastrointestinální lézí), pak se provádí chirurgický zákrok.
  • Pokud má nádor nízkou malignitu a určitou lokalizaci, je obvykle předepsána radiační terapie.

Průběh polychemoterapie je nejčastější volbou lékařů při léčbě non-Hodgkinových lymfomů. To může být prováděno nezávisle, nebo v kombinaci s paprsky.

Při takovém kombinovaném způsobu léčby lze dosáhnout delšího období remise, někdy bude do kurzu přidána hormonální terapie.

V některých případech jsou léčeny interferony, kostní dřeň a transplantacemi kmenových buněk a jako alternativní léčba se používá imunoterapie monoklonálními protilátkami.

Prevence

Neexistuje tedy žádná prevence nehodgkinského lymfomu. Z obecných doporučení můžeme říci pouze o snižování kontaktů s nebezpečnými chemickými látkami, o zvyšování imunity, o zdravé výživě a dostatečné, ale mírné fyzické námaze.

Lidové léky a jídlo

Při léčbě lymfomu je velmi důležité jíst správně. Strava by měla pomoci zvýšit imunitní sílu organismu, zejména pokud je léčba prováděna paprsky nebo chemoterapií.

Je nutné zcela odstranit mastné, uzené, nakládané.

Strava by měla zahrnovat více mořských plodů, mléčných výrobků, čerstvé zeleniny a ovoce. Výživa musí být vyvážená, protože chuť pacienta je pryč, je důležité zajistit, aby neztrácí váhu.

Pokud má pacient averzi k jídlu, je přípustné používat koření, majonézu atd. (Pouze v malém množství), takže jídlo voní více chutně. Jídlo by mělo být při pokojové teplotě, je tak snadno vnímatelné a pacient bude jíst více ochotně.

Lidové léky na tuto chorobu lze aplikovat pouze po konzultaci s lékařem, zpravidla lékaři nemají námitky proti takovému dalšímu způsobu léčby, měli by však vědět, co budete používat:

  1. Jako antitumorové činidlo bylo používáno želvy od starověku. Pro přípravu léčivého vývaru potřebujete čerstvý kořen rostliny a její listy. Suroviny musí být rozdrceny a vtlačeny do třílitrové láhve, nedoporučuje se zavírat víko, je lepší použít hadřík. Každý den musí být surovina propíchnuta hůlkou a po dobu 4 dnů je dobré vše vymačkat přes tenké plátno a nechat šťávu uschnout dva dny. Zbývající olejový koláč se nalije vodkou a trvá dalších 10 dní, po kterých se šťáva a nechá šťávu uschnout dva dny. Čerstvý džus se používá k léčbě nádorů a vodka tinktura zvládne rány, a tak dále. Pijte šťávu ve slané lžíci ráno a v noci, mačkal malé množství mléka.
  2. Můžete vyrábět produkty na bázi paliny. Vezměte 3 lžíce drcených rostlin a nalijte je hustým roztokem želatiny. Z přijatých prostředků je nutné svitky, velikost pilulky, jehlou, kuličky by měly být sušeny na naolejovaném papíře a opít dva nebo tři kusy denně.

Léky se každoročně pohybují vpřed a prognóza pro pacienty s lymfomem se zlepšuje, v současné době po průběhu lékařské a chirurgické léčby se více než polovina dospělých pacientů zotavuje.

Pokud jde o děti, v tomto případě je procento ještě vyšší, takže se nevzdávejte, doufejte, věřte a žijete dlouho.

Difuzní velký B-buněčný lymfom

Lymfom je onkologické onemocnění, které postihuje lidský lymfatický systém. Nádor je lokalizován jak v lymfatických uzlinách, tak v jiných orgánech.

Lymfoidní neoplazmy se tvoří v důsledku maligní transformace B-lymfocytů v různých stadiích buněčné diferenciace. Tudíž nádory B-lymfocytů lymfatického systému mají širokou škálu heterogenity.

Difuzní lymfom je nejčastější non-Hodgkinův lymfom. Když tělo produkuje abnormální B buňky, tento nádor se začíná vyvíjet. B-lymfocyty ve formě bílých krvinek jsou určeny k boji proti infekci. Někdy nádorové buňky zabírají části těla, které nejsou složeny z lymfoidní tkáně. Pak se nádory nazývají extranodální nádory. Rostou rychle, nebolí a jsou na krku, tříslech nebo podpaží.

Vývoj a manifestace difuzního velkého B-buněčného lymfomu

Později se nádor projevuje nepohodlí:

  • únava;
  • noční pocení;
  • vysoká horečka;
  • rychlé hubnutí.

Difuzní velkobuněčný B-buněčný lymfom (DCL) je heterogenní onemocnění, které se vyskytuje u 40% všech NHL u dospělých.

Difuzní lymfomy mají heterogenitu: klinickou, morfologickou, cytogenetickou a imunofenotypickou. V klasifikaci WHO jsou difuzní lymfomy v samostatné klinické a morfologické kategorii a mají své vlastní strukturální a klinické znaky.

Informativní video

Klasifikace difuzních lymfomů

Klasifikace lymfomů zahrnuje difuzní lymfomy, které zahrnují:

  • difuzní velkobuněčný B-buněčný lymfom;
  • difuzní malý buněčný lymfom;
  • malý buněčný difuzní lymfom se štěpenými jádry;
  • smíšený (difuzní velkobuněčný lymfom a současně difúzní non-Hodgkinův lymfom)
  • retikulosarkom;
  • imunoblastický;
  • lymfoblastický;
  • nediferencované;
  • Burkittův lymfom;
  • nespecifikované (nezařazené) typy difuzních lymfomů:
  1. velké buněčné lymfomy s mezilehlými příznaky DCL a Burkittových lymfomů;
  2. velké buněčné lymfomy s mezilehlými příznaky DCL + Hodgkinova lymfomu.

Název "difuzní" lymfom obdržel vzhledem ke skutečnosti, že narušuje strukturu LU. Když se buňky šíří po celém lymfatickém systému, dochází k difúzi. Novotvary jsou tvořeny ve všech skupinách LU, nebo v určité oblasti, kde rostou a pak projevují příznaky bolesti. Zpočátku mohou být nádory pociťovány ve zvětšených lymfatických uzlinách. Postupně, dokonce s asymptomatickými počátečními stádii, “B-symptomy” se objeví, který oncology je rozpoznán.

Difuzní velkobuněčný B-buněčný lymfom (DCL) se dělí na subtypy:

  • Primární difúze do lymfomu velkých buněk B-buněk mediastina.
  • Intravaskulární difuzní velkobuněčný ne-Hodgkinův lymfom.
  • Lymfom s nadbytkem histiocytů a T buněk.
  • Primární difúze kůže s lézemi kůže dolních končetin.
  • Difuzní b-makrocelulární lymfom doprovázený virem Epstein-Barr.
  • Difuzní lymfom B-buněk vznikající na pozadí zánětu.

Stupeň DKVL

Difuzní velkobuněčný lymfom b-buněk nemá domnělý analog, protože nemohl být stanoven.

Difuzní non-Hodgkinův lymfom z velkých B buněk vzniká de novo nebo se vyvíjí ze zralých buněk na pozadí předchozího lymfomu:

  • z malých lymfocytů / chronické lymfocytární leukémie;
  • folikulární;
  • z buněk plášťové zóny.

Folikulární lymfom může být také transformován. Stanovení stupně se stanoví v závislosti na stupni poškození LN a počtu orgánů a tkání zachycených v procesu. Výsledky CT, MRI, rentgenového záření a dalších diagnostických metod jsou zkoumány.

Fáze difuzního velkého lymfomu:

  1. Etapa I - postižené LU jedné skupiny jsou postiženy na jedné polovině těla.
  2. Fáze II - Ovlivněna LU dvě nebo více skupin nad nebo pod membránou.
  3. Fáze III - Postižené lymfatické uzliny na obou stranách membrány.
  4. Stupeň IV - Vnitřní orgány mimo UL jsou postiženy, v mozku, játrech, kostní dřeni, plicích jsou nalezeny kameny.

Non-Hodgkinův B-buněčný difuzní lymfom vždy roste rychle a agresivně.

Fáze lymfomu

Difuzní B - velkobuněčný lymfom, prognóza přežití po dobu 5 let s odpovídající včasnou léčbou:

  • příznivá prognóza u 95% pacientů;
  • střednědobá prognóza - u 75% pacientů;
  • nepříznivou prognózu u 60% pacientů.

K opakování dochází:

  • v prvním roce života -80%;
  • ve druhém roce života - 5%.

Příznaky onemocnění

Difuzní b buněčný mediastinální lymfom postihuje lidi ve věku od 25 do 40 let, ženy s větší pravděpodobností trpí. Nádor se projevuje kašlem, dušností, dysfagií (porušením polykání), otokem obličeje a krku, příznaky bolesti a závratí.

Všechny ostatní typy lymfomů B-buněk se objevují podobně, ale každý pacient může mít své vlastní příznaky. Prvním z nich je nárůst LU. Tělo pacienta tedy dává signál o výskytu „cizích buněk“ v UL.

Kromě toho:

  • otok jater nebo sleziny;
  • opuch břicha;
  • oteklé končetiny.

Ne-Hodgkinův difuzní intravaskulární lymfom se vyvíjí s následujícími příznaky:

  • znecitlivění končetin;
  • slabost;
  • ochrnutí obličeje, rukou nebo nohou;
  • těžké bolesti hlavy;
  • zrakové postižení;
  • ztráta rovnováhy;
  • silný úbytek hmotnosti;
  • vzhled oblastí zanícené kůže, jejich bolest.

Diagnostika

Kvůli agresivitě difuzních lymfomů je diagnóza provedena okamžitě:

  1. v první fázi - pacient je vyšetřen, stížnosti jsou stanoveny;
  2. druhá etapa - zkoumá krevní testy: klinické (odhalení hladiny červených krvinek a leukocytů, krevních destiček a rychlosti sedimentace erytrocytů - ESR) a biochemických (stanovení hladiny glukózy, celkových lipidů, močoviny a dalších parametrů)
  3. třetí etapa - zkoumání materiálu biopsie;
  4. čtvrtá etapa - provádět radiační diagnostiku: CT, MRI a rentgenové snímky;
  5. pátá etapa - provádějí další studie: imunohistochemické, molekulárně genetické, atd.

Biopsie určuje stav lymfoidní tkáně, přítomnost nebo nepřítomnost rakovinových buněk. Radiologická diagnostika a další metody ukazují lokalizaci lymfomu, stadium nádoru je potvrzeno předběžnou diagnózou.

Léčba difuzního lymfomu

Léčba difuzního lymfomu velkých buněk se provádí s omezeným chirurgickým zákrokem. Často se používají vysoké dávky chemoterapie. Podávají se po transplantaci buněk kostní dřeně a kmenových buněk. K odstranění komplikací pacientů jsou hospitalizováni.

Difuzní non-Hodgkinův lymfom je léčen chemoterapií a ozařováním nebo kombinovanými metodami. Díky cytologickému činidlu a přídavku záření (nebo bez něj) se dosahuje vysokého účinku chemie. Vysoký terapeutický účinek se dosahuje odstraněním postižené LU. Chirurgické výkony pomáhají získat tkáň pro diagnostiku, ale vzácně eliminují komplikace po léčbě. Léčba difuzního b-velkého buněčného lymfomu střeva se provádí přijatelným chirurgickým způsobem - chirurgickou resekcí.

Terapie je prováděna vedoucími léky pro chemii - rituximab, cyklofosfamid, vinkristin, doxorubicin, prednisolon. Intravenózní podání léčiv přispívá k účinné reakci těla na léčbu. Je třeba poznamenat, že pacienti, kteří podstoupili operaci a po chemoterapii, poskytli nižší léčbu než pacienti, kteří byli léčeni chemoterapií a ozařováním.

Non-Hodgkinův difuzní b-makrocelulární lymfom je účinně léčen několika skupinami léčiv: antimetabolity, imunomodulátory, antibiotiky, protirakovinnými a antivirotiky.

Přípravy:

Z imunostimulantů se často používá interferon alfa. Pacienti s příznivou prognózou vývoje onemocnění (první a druhý stupeň) jsou léčeni ve dvou stupních podle schématu ABVD s léky: Bleomycin, Vinblastin, Doxorubicin, Dacarbazine.

Pacientům se špatnou prognózou je přiřazena intenzivní terapie:

  • léčba podle léčebných režimů HACOR nebo CHOP: Oncovin, cyklofosfamid, Doxorubicin;
  • chemoterapie;
  • radiační terapie - zničení nádorových buněk rentgenovými paprsky (ve stupních 1 a 2). Dávka je 40 Gray. Paprsky jsou posílány přímo do postižené oblasti, aby zničily nebo poškodily nádorové buňky a omezily jejich růst.

Obecně uznávaným standardem, kterým se léčí difuzní velkobuněčný B-buněčný lymfom (stupeň 4), je šest cyklů léku Rituximab. Trvání kurzu a kombinace léčiv se liší. Záleží na věku a stabilitě pacientů, na stupni poškození.

Další léčba

  • Rekurentní terapie se provádí s Rituximabem, Dexamethasonem, Cytarabinem a Cisplastinem.
  • Pro pacienty, kteří podstoupí mnoho cyklů chemie, se používají rychlá přístupová žilní zařízení. Jsou implantovány za účelem odebrání vzorku pro analýzu nebo toxicitu a provedení injekce.
  • Pacient je pozorován každé 3 týdny, i když dochází k dočasnému zlepšení.

Z celkového počtu lymfomů představuje difuzní velkobuněčný lymfom 40%. Prognóza pro přežití pro toto onemocnění je 40-50% pacientů.