Rakovina plic: příčiny, projevy, diagnóza, léčba, prognóza

Rakovina plic je jedním z nejběžnějších typů zhoubných novotvarů u lidí. Dnes se v počtu případů řadí na první místo na světě. Hlavními příčinami nádoru jsou inhalace různých karcinogenních látek, kouření, práce v nebezpečných odvětvích.

Růst měst, rozvoj těžkého a těžebního průmyslu vedl ke zvýšení počtu případů nových růstů bronchopulmonálního systému zaznamenaných každoročně. Atmosféra megacities obsahuje značné množství průmyslového odpadu, emise ze silniční a železniční dopravy, prach a radioaktivní látky. Práce v uhelných dolech, v podnicích hutního průmyslu, krátkodobých chemických závodech může vést k vzniku různých plicních onemocnění, které se později stanou zdrojem růstu rakoviny. Produkce bavlny a lnu je doprovázena výrazným zaprášením prostor, což vede k hromadění škodlivých látek a prachu v alveolech.

Mezi karcinogeny (látky způsobující rakovinu) převažují benzpyren, různé nitrososloučeniny, azbest, radon, arsen a další.

Kouření je jedním z nejsilnějších faktorů způsobujících rakovinu plic. Téměř všechny případy jsou nebo byly v minulosti maligní kuřáci. Vdechování cigaretového kouře je doprovázeno expozicí průdušek a alveol nejen karcinogenních látek (benzpyren, benzantracen), ale také velkého množství sazí a radioaktivního polonia-210. Ten má tendenci dlouho přetrvávat v těle a díky dlouhému poločasu rozpadu vykazuje svůj negativní účinek i po dlouhém období.

Pro transformaci nádoru epitelu jsou důležité také kouření a jeho intenzita: čím déle člověk kouří a čím vyšší je počet spotřebovaných cigaret, tím vyšší je riziko. Zvláště nebezpečné jsou produkty tabákového průmyslu nízké kvality a bez filtru, což vede k přímému uvolňování všech druhů nebezpečných sloučenin do plic.

Nezapomeňte na pasivní kouření. U kuřáckých rodin se riziko rakoviny plic u nekuřáckých členů zvyšuje jednou a půl až dvakrát. Být v autě s kuřákem, dokonce hodinu, zvyšuje riziko vzniku nemoci.

Kromě aerogenní cesty je také možné, aby se škodlivé látky dostaly do plic skrze krevní oběh. V takových případech se často vyvíjí tzv. Periferní rakovina, která vzniká z epitelu malých průdušek nebo alveol.

Častěji je nemoc registrována u mužů a zpravidla starší 60 let, nicméně, jako v případě novotvarů jiných lokalizací, existuje tendence k „omlazení“. Muži jsou náchylnější k působení škodlivých vnějších faktorů, proto je riziko onemocnění v nich mnohem vyšší.

U žen se rakovina plic vyskytuje podle různých zdrojů 8-10 krát méně, ale je stále dobré si na to pamatovat, když se v sexuálním sexu objeví podezřelé příznaky.

Jak se rakovina vyvíjí?

Na základě výše uvedených skutečností můžeme jmenovat následující hlavní příčiny vzniku zhoubného nádoru plic:

  • Kouření;
  • Vdechování průmyslových karcinogenů z atmosféry;
  • Práce v nebezpečné výrobě;
  • Radioaktivní znečištění;
  • Přítomnost chronických onemocnění dýchacího ústrojí.

Mezi onemocněními bronchopulmonálního systému, chronickou bronchitidou, tuberkulózou, chronickými jizvami, pneumosklerózou, hnisavými destruktivními lézemi (abscesy) patří zejména ve vztahu k maligní transformaci zvláštní nebezpečí. Zdrojem růstu rakoviny může být také adenom (benigní nádor plic). Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s pneumokoniózou, což jsou léze plic vdechováním průmyslového prachu (azbest, silikát, uhlí atd.).

Ačkoli rakovina plic je nejčastěji způsobena vnějšími, exogenními faktory, neměli bychom zapomenout na možnou dědičnou predispozici k nádoru. Přesné mechanismy a lokalizace genetických defektů nejsou jasné, ale výzkum pokračuje tímto směrem.

Je třeba poznamenat, že rakovina pravých plic je poněkud častější. To je způsobeno některými anatomickými rysy. Pravý hlavní průdušek je ve skutečnosti pokračováním průdušnice, zatímco levý se od ní pohybuje v ostrém úhlu. V takových podmínkách se do intenzivně větraných laloků pravých plic dostává větší množství vzduchu a spolu s ním i škodlivé látky, které se tam usazují a realizují jeho karcinogenní účinek.

Patogeneze (vývojový mechanismus) karcinomu plic není zcela objasněna, ale je známo, že hlavní stadia jsou:

  1. Atrofie, metaplasie bronchiálního epitelu a skleróza;
  2. Vznik ložisek dysplazie;
  3. Vývoj neinvazivního a s progresí invazivního karcinomu plic.

Při vystavení škodlivým faktorům dochází k nevratným změnám v genetickém aparátu buněk - DNA, který je doprovázen porušením jejich dělení, dozrávání a včasné smrti (apoptóza). Hypoxie (například při jizvách nebo hnisavých procesech), hromadění karcinogenů obsahujících hleny, chronických zánětlivých procesů interferují s normální obnovou bronchiální sliznice, což má za následek dystrofické degenerativní a pre-nádorové změny.

Atrofie je ztenčení až do úplného vymizení sliznice dýchacího traktu, v němž je narušen proces fyziologického čištění vdechovaného vzduchu a jsou vytvořeny předpoklady pro rozvoj rakoviny.

pneumoskleróza je jedním ze stavů předcházejících rakovině plic

Skleróza je proliferace pojivové tkáně ve stěnách průdušek nebo parenchymu plic. Může být způsobena chronickou bronchitidou, abscesy, tuberkulózou v minulosti, traumou atd. V oblasti tvorby jizev je narušena normální regenerace epitelu a jsou vytvořeny podmínky pro degeneraci maligních buněk.

Z hlediska patomorfologie je metaplasií přechod jednoho typu epitelu na jiný. Tudíž řasovitý epitel bronchi může být nahrazen vícevrstvým plochým (dlaždicovým metaplasiem), který nejenže není schopen produkovat hlen, který obklopuje povrch vzduchu a odstraňuje nečistoty a prach, ale může být také později zdrojem rakoviny. V tomto ohledu je metaplasie považována za předběžný proces sliznice.

Zvláštního nebezpečí je takový proces, jako je dysplazie, charakterizovaná poruchou normální proliferace (reprodukce) a diferenciace (zrání) buněk. Může se objevit ve fokusech spinocelulární metaplasie, atrofii, při jizvách. Dysplastická místa sliznice mají vysoké riziko neoplastické (nádorové) transformace v důsledku toho, že buňky v nich získávají znaky nádoru a dříve nebo později existuje klon, který vyvolává rakovinu.

S progresí popsaných změn a zvýšením závažnosti dysplazie je ovlivněna celá tloušťka sliznice, která obepíná povrch průdušek nebo průdušek, a buňky získávají výrazné známky malignity. V takových případech existují důkazy o přítomnosti neinvazivní rakoviny, která neklíčí hlouběji než bazální membrána, na které se nachází epitel. Taková rakovina nemetastázuje a má relativně příznivou prognózu, ale její detekce je velmi obtížná, proto lze tuto formu považovat pouze za stadium vývoje invazivního karcinomu se všemi vlastnostmi a komplikacemi charakteristickými pro zhoubné novotvary.

Vlastnosti klasifikace a růstu rakoviny plic

Stanovení struktury nádoru a povaha jeho růstu je velmi důležité při výběru metod léčby a stanovení prognózy. Klinický obraz je do značné míry determinován tím, jak a ve které části dýchacího ústrojí je novotvar.

Abychom pochopili formy růstu rakoviny plic, je třeba pamatovat na strukturu dýchacího systému:

Plíce jsou párovaný orgán, z nichž každý je umístěn v pleurální dutině, což umožňuje, aby se dýchací pohyby a plicní tkáň expandovaly, když vstupuje vzduch. Průdušnice je rozdělena na pravou a levou hlavní průdušku, která má dostatečně velký průměr a vstupuje spolu s cévami v pravé a levé plíci. Každý hlavní průdušek je rozdělen na labar, který nese vzduch do tří laloků pravých plic a dvou - vlevo. S prohloubením plicní tkáně klesá a kalibr dýchacích cest. Lobarové průdušky vyvolávají segmentální segmenty plic, pak menší než bronchioly. Plícní tkáň je reprezentována alveoli - buňkami přímo ve kterém výměna plynu se koná.

V závislosti na umístění nádoru:

  • Centrální karcinom plic, rostoucí z hlavních, lobarových nebo počátečních segmentů segmentového bronchu;
  • Periferní, vytvořená ze sliznice distálních segmentů segmentového průdušku a jeho menších větví, jakož i z epitelu alveol;
  • Masivní rakovina, nebo smíšená, je nádor značné velikosti, který postihuje jak velké, tak malé větve bronchiálního stromu, přičemž počáteční umístění je velmi obtížné stanovit.

Povahou růstu vzhledem ke stěně průdušek je rakovina:

  1. Peribronchiální, roste kolem průduškové stěny a napadá ji;
  2. Endobronchial - místo nádoru čelí lumen průdušek a způsobuje porušení jeho průchodnosti.

Makroskopicky (v závislosti na vzhledu nádoru) je rakovina plic:

  • Knotty;
  • Rozvětvené;
  • Knotty-rozvětvené;
  • Deska;
  • Polypous;
  • Endobronchiální difúze.

Existuje tzv. Klinicko-morfologická klasifikace, která kombinuje typy rakoviny v závislosti na formě růstu a vzhledu. Centrální rakovina tak může být endo-a peribronchiální (nodulární a rozvětvená). Periferní je reprezentován třemi formami: "sférická", pneumonie podobná a rakovina slinivky (plíce).

Existují také atypické možnosti:

  • Mediastinal;
  • Primární karcinomatóza plic;
  • Kost a další

Kromě těchto druhů je také důležité určit histologický typ struktury nádoru. Hlavní odrůdy jsou:

  1. Šupinatá;
  2. Adenokarcinom;
  3. Nediferencovaná forma - malá buňka, velká buňka;
  4. Bronchiolarbolar rakoviny.

Každá z těchto odrůd může mít několik dalších variant struktury, v závislosti na vzhledu buněk, stupni diferenciace, schopnosti tvorby hlenu atd.

Často jsou ve stejných nádorových buňkách nalezeny skupiny, které patří do různých histologických variant struktury - heterogenity struktury nádoru. Vzhledem k tomu, že špatně diferencované tumory „přežijí“ lépe, chovají se agresivněji a určují nepříznivou prognózu, závěr naznačuje jeden typ struktury s vyšším potenciálem pro malignitu. Pokud se tedy spolu s grafy dlaždicové struktury zjistí ložiska špatně diferencovaného karcinomu malých buněk, pak je to on, kdo se objeví v diagnóze.

Nejběžnější histologický typ rakoviny plic je dlaždicový, což představuje více než 70% všech nádorů. Zdrojem jeho vývoje jsou oblasti dlaždicové metaplasie bronchiálního epitelu, které se častěji vyskytují ve velkých průduškách. V tomto ohledu není divu, že tato rakovina je obvykle ústřední. Vyznačuje se relativně pomalým růstem a pozdějšími metastázami ve srovnání s jinými formami.

Adenokarcinom (glandulární karcinom) roste z glandulárních buněk bronchiální výstelky a nejčastěji představuje periferní karcinom plic. Tento druh je agresivnější než šupinatá varianta a navzdory poměrně pomalému růstu má sklon dávat časné metastázy v krevních a lymfatických cévách. Často adenokarcinom roste do pohrudnice, což způsobuje zánět pohrudnice, stejně jako šíření v pleurální dutině s tvorbou karcinomatózy (implantační metastázy).

spinocelulární karcinom je nejběžnější formou rakoviny plic v postsovětském prostoru

Více vzácných odrůd (maligní karcinom plic, velké buňky, bronchioalveolární, nediferencované formy) se vyskytuje přibližně v 10% případů a je charakterizováno rychlým růstem, časnými a rychlými metastázami a špatnou prognózou.

Růstová forma rakoviny plic má velkou klinickou a prognostickou hodnotu. Centrální rakovina, která se tvoří ve velkých průduškách, poskytuje klinické projevy poměrně brzy, protože u malých velikostí je schopna narušit průchodnost průdušek až do úplného uzavření. Když se to stane, tkáň plic se zhroutí v zóně zhoršené ventilace (atelektáza) a pacient se ponoří k lékaři s výskytem různých příznaků.

Periferní nádory v tomto ohledu jsou velmi zákeřné: získání významných velikostí, nemusí vykazovat žádné významné příznaky, a pouze v případě, že takový nádor roste pohrudnice nebo dosáhne velkého průdušky, jsou zde alarmující klinické příznaky. Stává se, že periferní rakovina je detekována ve stadiu metastáz, kdy samotný nádor je více než 5-7 cm, nebo dokonce zcela náhodou během dalšího rentgenového vyšetření.

Vzhledem k velikosti nádoru a jeho umístění rozlišujeme stadia rakoviny plic:

  1. První stupeň charakterizuje nádor až do tří centimetrů v jeho největší velikosti, uzel je umístěn uvnitř segmentu;
  2. Ve druhé fázi onemocnění rakovina dosahuje 6 cm, ale nepřesahuje tento podíl; jsou možné jednotlivé metastázy v regionálních lymfatických uzlinách;
  3. Třetí etapa - nádor větší než 6 cm, může jít za lalok a metastázy dosahují paratracheálních lymfatických uzlin;
  4. Čtvrtá etapa - velký nádor přesahuje plíce, okolní orgány a tkáně klíčí; charakteristická je jak lymfogenní, tak hematogenní metastáza.

Klasifikace podle TNM systému umožňuje stanovení stadia onemocnění v komplexním posouzení nádoru, stavu lymfatických uzlin a přítomnosti nebo nepřítomnosti vzdálených metastáz.

Metastázy rakoviny plic

Plíce jsou orgány s velmi dobře vyvinutým systémem mikrocirkulace a proudění lymfy. V takových podmínkách se metastázy vyskytují poměrně snadno a jsou pozorovány u více než 70% pacientů.

Hlavní způsoby šíření nádoru skrze tělo jsou:

  • Lymfogenní (více charakteristická pro centrální rakovinu);
  • Hematogenní (často realizované s možnostmi periferního růstu);
  • Implantace (s nádorem rostoucím do pohrudnice).

kde metastazuje rakovina plic

Buňky jakéhokoliv karcinomu jsou špatně navzájem spojeny v důsledku ztráty specifických buněčných adhezivních proteinů, které toto spojení tvoří. S dobrou zásobou krve a lymfatickou drenáží snadno vstupují do lumenů cév a migrují do jiných orgánů a tkání. Tedy, lymfatické metastázy se nacházejí v lymfatických uzlinách - peribronchiální, bifurkace (v místě dělení průdušnice v průduškách), paratracheální (podél průdušnice), pak s progresí mohou být nalezeny v mediastinálních lymfatických uzlinách, subklaviích, děložním hrdle atd.

Hematogenní metastázy přes krevní cévy se vyskytují v mozku, kostech, nadledvinách, opačném plicním systému. Jaterní metastázy se vyskytují u téměř poloviny pacientů.

Cesta šíření implantátu je častěji pozorována u periferních karcinomů a spočívá v „dispergování“ rakovinných buněk podél povrchu serózních membrán - pohrudnice, perikardu. Je možné, aby rakovina rostla do membrány s buňkami vstupujícími do dutiny břišní a šířící se po povrchu pobřišnice. Tyto procesy jsou doprovázeny sekundárním zánětem (perikarditida, pohrudnice, peritonitida).

Trvalé dýchací pohyby a intenzivní průtok krve a lymfy z plic také přispívají k rychlé metastáze.

Jak se projevuje nemoc?

Příznaky rakoviny plic jsou rozmanité, ale klinické příznaky jsou spíše nespecifické. Často se růst nádoru skrývá pod rouškou chronické bronchitidy, ARVI atd. Mnoho pacientů vyhledává pomoc již v pokročilých stadiích onemocnění.

U centrálního karcinomu se první známky objevují dříve, protože nejčastěji dochází k obstrukci (uzavření) lumenu postiženého průdušnice, dochází k atelektáze a v důsledku toho k respiračním poruchám. V případě periferního karcinomu se symptomy objeví, když nádor dosáhne velkých průdušek, pohrudnice a dalších útvarů, zatímco jeho velikost bude významná.

Hlavní příznaky maligního tumoru plic lze zvážit: t

  1. Kašel;
  2. Bolest na hrudi;
  3. Hemoptysis (sputum);
  4. Dušnost;
  5. Příznaky obecné intoxikace.

Takové stížnosti prezentuje většina pacientů s lézemi bronchopulmonálního systému, například s bronchitidou, tuberkulózou, chronickými hnisavými procesy atd., Proto se ve fázi III - IV často objevuje rakovina skrývající se pod takovými „maskami“.

Kašel je nejčastějším a časným příznakem onemocnění. Je způsobena podrážděním receptorů sliznice průdušek, porušením průchodnosti průdušek, přetížením hlenu nebo hnisu v průduškách, protože nádor je často doprovázen sekundárním zánětlivým procesem. Kašel se vyskytuje téměř u všech pacientů s centrálním karcinomem, zatímco v periferní oblasti může být zcela nepřítomen po dlouhou dobu.

V počátečních stadiích vývoje onemocnění je kašel suchý, bolestivý, následně se objevuje sputum jiné povahy, případně s příměsí krve, pak se mluví o hemoptýze. Příčiny uvolnění krve ze sputa mohou být rozpad (nekróza) nádoru, eroze stěn krevních cév produkty jeho výměny a poškození bronchiální sliznice. Někdy je takový sputum porovnáván s výskytem malinového želé kvůli difuznímu červenému barvení.

Bolest na hrudi spojená s invazí nádorů nervových kmenů, pohrudnice s tvorbou karcinomatózy a jejím zánětem (pohrudnice). Je také možné, že porážka žeber až po centra destrukce (destrukce) kostní tkáně. Kolaps plicní tkáně a vytěsnění mediastinálních orgánů v důsledku velké velikosti nádoru jsou doprovázeny rozvojem syndromu bolesti. V některých případech, v počátečních stadiích nemoci, může být bolest zaměněna za intercostální neuralgii, takže je velmi důležité provést další studie, aby se vyloučily jiné příčiny tohoto symptomu.

Dušnost plic často doprovází nádory plic a je spojena se zhoršenou průchodností průdušek a rozvojem atelektázy. Navíc komprese nebo vytěsnění mediastinálních orgánů je také doprovázeno podobnými respiračními poruchami.

Růst tumoru s metastázami do blízkých lymfatických uzlin může způsobit poruchu průtoku krve skrze horní dutou žílu, která je charakterizována silným otokem obličeje a krku, cyanózou kůže, bolestmi hlavy a omdlením. Tyto příznaky charakterizují nádor v pokročilých stadiích.

Ve stadiu metastáz existují známky dysfunkce těch orgánů, ve kterých se objevují sekundární nádorové uzly. Tam může být žloutenka s metastázami jater, bolest v kostech nebo páteři, neurologické poruchy v případě poškození metastáz mozku a jeho membrán.

Brzy v případě rakoviny plic, symptomy obecné intoxikace se objeví. Často se vyskytují dlouho před jinými, charakterističtějšími znaky poškození dýchacího ústrojí. Charakterizován prodlouženou horečkou, někdy významnými počty (s pneumonií v oblasti růstu rakoviny), těžkou slabostí, závratí, ztrátou tělesné hmotnosti. Vzhledem k tomu, že se tyto příznaky mohou vyskytovat při častých akutních respiračních virových infekcích, bronchitidě, tracheitidě atd., Většina pacientů užívajících všechny známé a dostupné metody (antipyretika, analgetika, antibiotika atd.) Snižují jejich projev. Účinek takové léčby v případě rakoviny plic je krátkodobý a symptomy se brzy vrátí, což nutí pacienty vyhledat pomoc lékařů.

Pokud se objeví alespoň některé z těchto příznaků, měli byste okamžitě vyhledat pomoc specialistů, protože včasné odhalení rakoviny dává naději na úspěšnější léčbu.

Video: příznaky rakoviny plic - program "Live is great!"

Diagnóza rakoviny plic

Navzdory vývoji moderních technologií pro zobrazování nádorů různých lokalit zůstává diagnóza rakoviny plic poměrně obtížným úkolem. Především se jedná o novotvary malých rozměrů, které nedávají žádné příznaky. U většiny pacientů je rakovina detekována v pokročilých stadiích, s velkými velikostmi nádorů a dokonce ve stadiu běžných metastáz.

Pokud jsou v bronchopulmonálním systému známky narušení, měli byste se poradit s lékařem, který bude zkoumat, naslouchat plicím a identifikovat oblasti s nedostatečnou ventilací (atelektáza), sondovat lymfatické uzliny a posílat další instrumentální a laboratorní studie.

Obecné klinické analýzy (obecná a biochemická analýza krve, moči atd.) Jsou povinné v počáteční fázi diagnózy. Tyto studie poskytují příležitost k podezření na růst tumoru z takových důvodů, jako je zvýšení ESR, leukocytóza (zejména při současném zánětu), atd.

Vzhledem k tomu, že během počátečního vyšetření a vyšetření pacienta je možné prokázat pouze přítomnost respiračních lézí, je třeba použít více informativních metod pro diferenciální diagnostiku rakoviny s chronickou bronchitidou, tuberkulózou, plicním abscesem a dalšími procesy.

Hlavní metodou pro stanovení přítomnosti rakoviny je rentgen. Panoramatické rentgenové snímky plic v různých projekcích umožňují stanovit lokalizaci růstu nádoru, detekovat přítomnost tekutiny v pleurální dutině.

x-ray rakoviny plic

S centrálním karcinomem na rentgenovém snímku můžete vidět oblasti hypoventilace (atelektáza) ve formě výpadků odpovídajících části plic, která není zásobována vzduchem přes okludovaný (uzavřený) průdušek. Periferní tumory mohou být detekovány ve formě tzv. "Kulatých stínů". Když jsou do procesu zapojeny lymfatické a krevní cévy, můžeme vidět „cestu“ k plicnímu kořenu ve formě lineárního osvícení „protahujícího se“ od nádoru ve směru mediastina.

Varianta rentgenu plic je fluorografie. Tato metoda je poměrně jednoduchá, levná a umožňuje pokrytí široké části populace, proto je považována za screening pro detekci tuberkulózy a jiných plicních onemocnění.

Fluorografie také umožňuje diagnostikovat rakovinu, častěji se však vyskytuje s významnými velikostmi nádorů, proto je vhodné, kromě komplexních, provádět cílená vyšetření jedinců se zvýšeným rizikem rakoviny (kuřáci, pacienti s chronickým nespecifickým plicním onemocněním, v přítomnosti patologie - pneumokonióza apod.).. Tento přístup zvýší procento detekovaných nádorů v časnějších stadiích vývoje.

V některých případech se uchylují k počítačové tomografii, která umožňuje provádět rentgenové vyšetření v určité rovině, aby se získal obraz lymfatických uzlin postižených metastázami, atd. MSCT a MRI mohou být také informativní.

Kromě rentgenových metod je bronchoskopie velmi důležitá a má velkou diagnostickou hodnotu. Pomocí speciálního endoskopického aparátu má lékař možnost prohlédnout si povrch průdušek zevnitř, určit polohu a typ růstu nádoru a odebrat jeho fragment pro následné histologické vyšetření, což také pomůže určit další léčebnou taktiku a seznam nezbytných postupů.

bronchoskopie s biopsií plic

Bronchoskopie umožňuje provést přesnou diagnózu v téměř 100% případů centrálního karcinomu, ale s periferními tumory, mohou vzniknout určité obtíže, takže tzv. Transtorakální punkční biopsie s tenkou jehlou se používá při rentgenové kontrole, po které jsou fragmenty nádorové tkáně zaslány na cytologické a histologické vyšetření. Tato metoda vyžaduje velkou přesnost a vysokou kvalifikaci lékaře, protože je plná různých komplikací v rozporu s technikou jeho implementace.

U pacientů s centrálním karcinomem může mít cytologické vyšetření sputa, ve kterém mohou být detekovány rakovinné buňky, určitou hodnotu, nicméně u asi 30% případů tato metoda nevytváří žádné výsledky, proto nemůže být nezávislá studie a provádí se pouze v kombinaci s jinými postupy.

Morfologické (cytologické a histologické) vyšetření fragmentů nádorové tkáně umožňuje určit jeho strukturu, stupeň diferenciace a typu, který má nejen velkou prognostickou hodnotu, ale také určuje účinnost léčby, s přihlédnutím k citlivosti tohoto typu rakoviny na různé vlivy.

V obtížných případech, kdy popsané metody neumožňují přesnou diagnózu, se uchylují k torakoskopii, která umožňuje vyšetřit pleurální dutinu a odebrat biopsii z oblastí postižených nádorem. Tato metoda bude informativní, pokud nádor má klíčící pleuru, proto je vhodnější pro periferní rakoviny nebo masivní formy růstu.

Thorakotomie je posledním diagnostickým krokem, kterým je chirurgický zákrok, proto se provádí pouze v případě, že jiné metody detekce rakoviny jsou neúčinné.

U jednotlivých histologických typů rakoviny může mít vyšetření některé zvláštnosti. Například v případě odrůdy malých buněk je nezbytné vyšetření mozku (CT, MRI) a také kostí (scintigrafie kostí), aby se vyloučila přítomnost časných hematogenních metastáz v nich. Dále se vyšetřují krční lymfatické uzliny a kostní dřeň. Získaná data se promítají do stanovení stupně nádoru podle systému TNM a na základě toho se zvolí specifická léčebná taktika.

Úspěšná diagnostika je klíčem k účinné terapii.

Takže, diagnóza je provedena, mnoho složitých, nepříjemné a bolestivé postupy za sebou. Přichází fáze léčby rakoviny plic, kdy účinnost terapie, trvání a kvalita života pacienta závisí na společně vyvinutých taktikách radiologů, pulmonologů a onkologů.

Detekce rakoviny malé velikosti a absence metastáz může dosáhnout vysokého procenta přežití pacientů. Ve většině případů je to kombinace chirurgické léčby, ozařování a chemoterapie.

Resekce tumoru ve zdravé tkáni je nejradikálnějším a nejúčinnějším způsobem boje s onemocněním. Současně jsou také odstraněny lymfatické uzliny, které se mohou později stát místem růstu metastáz a mediastinálními vlákny. Při velkých novotvarech, postižení okolních orgánů a tkání, přítomnosti metastáz může být chirurgická léčba technicky neproveditelná a nebezpečná z hlediska vývoje komplikací. V takových případech se omezuje na jmenování chemoterapie a ozáření.

typy operací pro chirurgickou léčbu rakoviny plic

Chirurgické zákroky mohou být radikální a paliativní. To znamená zanechání části nádorové tkáně, postižených lymfatických uzlin, pokud existuje riziko krvácení z nádoru a dalších ohrožujících komplikací. Někteří pacienti jsou navíc ve stáří a mají nějakou formu ischemické choroby srdeční, hypertenze a dalších onemocnění, která významně brání operaci a anestezii.

Radiační terapie může být samostatnou léčebnou metodou a součástí komplexní léčby. Způsob, dávkování a trvání ozařování jsou voleny radiologem na základě prevalence, stupně diferenciace a histologické varianty nádoru. Tato metoda má pouze lokální účinek, proto vede k destrukci nádorové tkáně, ale nebrání jejímu šíření a cirkulaci rakovinných buněk krví a lymfou, a proto musí být doplněna chemoterapií.

chemoterapii rakoviny plic

Chemoterapie nemá při léčbě rakoviny plic nezávislý význam, nicméně v kombinaci s jinými metodami vede ke zvýšení délky života pacientů a ke zlepšení jejich celkové pohody. Rakovina plicních buněk je citlivější na protinádorové léky a ve většině případů může dokonce dosáhnout úplné remise, takže můžete žít déle, ale po určité době je nevyhnutelný relaps a progrese onemocnění.

Pozitivní výsledek tedy může přinést pouze integrovaný přístup ve vývoji léčebné taktiky pro konkrétního pacienta.

Navzdory vývoji medicíny obecně a zejména onkologii, tradiční léčiva neztratí svou popularitu mezi obyvatelstvem. Bohužel, dostatečně velký počet lidí věří v zázraky uzdravení pomocí populárních metod, zatímco ztrácí drahocenný čas a odkládá návštěvu na specialistu. Pacienti, kteří jsou těmito prostředky odvedeni, se dostanou k lékaři v pokročilých stadiích onemocnění a někdy neskončí v důsledku progrese nádoru a smrti.

Internet je plný informací a různých stránek o tradičních léčebných prostředcích, ale je třeba mít na paměti, že tyto informace poskytují velmi často lidé, kteří nemají lékařské vzdělání a představy o podstatě růstu nádorů. Musíte být velmi opatrní, s ohledem na některé konkrétní recepty.

Samozřejmě nedojde k žádnému poškození vdechováním propolisu, použití měsíčku a heřmánku, které mají protizánětlivý účinek, ale jakýkoli takový prostředek by měl být používán POUZE po konzultaci s lékařem a POUZE na pozadí tradiční léčby. V případě rakoviny plic nedochází k zázrakům a léčení trávou jitrocelu nebo extraktu houby není dosaženo, takže musíte být ostražití a především důvěru odborníkům v oboru onkologie.

Prognóza rakoviny plic zůstává vážná. V nepřítomnosti léčby, pacienti žijí ne více než dva roky, a se špatně diferencovanými tumory, dokonce s léčbou, délka života často nepřekročí jeden rok. Včasná detekce, použití integrovaného přístupu u nemalobuněčných karcinomů může dosáhnout přežití u přibližně 80% pacientů v prvním stadiu onemocnění, ve druhé pouze polovině pacientů přežije.

Pro prevenci rakoviny plic je důležité vzdát se aktivního kouření, vyhnout se pasivnímu vdechování tabákového kouře, používat osobní ochranné pomůcky při práci v nebezpečných odvětvích. Nemůžete ignorovat roční rentgen, a pokud máte stížnosti, měli byste navštívit lékaře.

Ve vzdělávacích a zdravotnických zařízeních je nutné provádět širokou zdravotní a výchovnou práci s obyvatelstvem, vysvětlit podstatu negativního dopadu škodlivých návyků na lidské zdraví. Pro boj s prachem a radonem by mělo být prováděno časté mokré čištění a větrání.

Lékařské ústavy onkologického profilu zase provádějí aktivní preventivní práci, přispívají k včasné detekci a účinné léčbě zhoubných nádorů.

Zdravý životní styl, fyzická aktivita, správná výživa - klíč k úspěšné prevenci rakoviny a pohody obecně.

Autor článku: onkolog, histolog N. N. Goldenshlyuger

Rakovina plic: symptomy, diagnostika, léčba, prognóza a prevence

Rakovinou plic v medicíně se rozumí celá skupina zhoubných novotvarů vznikajících z buněk plicní tkáně a průdušek. Tyto nádory se vyznačují velmi rychlým růstem a tendencí k metastazování. V celkové struktuře rakoviny zaujímá vedoucí postavení rakovina plic, zatímco muži trpí 6–7krát častěji než ženy a riziko vzniku onemocnění se zvyšuje s věkem.

Rizikové faktory rakoviny plic

Negativní účinky na plíce mají karcinogeny inhalované se vzduchem - látky, které přispívají k rozvoji nádorů. Mezi rizikové faktory patří:

  • kouření - asi 85% všech pacientů s rakovinou jsou maligní kuřáci. Existuje asi 100 různých karcinogenů v cigaretovém kouři a kouření jednoho balení cigaret denně zvyšuje riziko rakoviny o 10-25 krát;
  • práce v nebezpečných pracovních podmínkách - práce v nebezpečných odvětvích, kde je osoba neustále v kontaktu s těžkými kovy (olovo, rtuť, chrom), toxické sloučeniny (arsen, azbest a další) přispívají k rakovině plic;
  • žijící ve znečištěné atmosféře - lidé žijící v průmyslových oblastech, v blízkosti těžebních podniků, dýchají vzduch s vysokým obsahem toxických látek, což přispívá k rakovině plic;
  • zánětlivá onemocnění plic, zejména tuberkulóza a recidivující pneumonie;
  • kontakt s radioaktivními sloučeninami;
  • radiační expozice - rentgenové diagnostické metody.

Příznaky rakoviny plic

Čím dříve existuje podezření na rakovinu plic, tím vyšší je pravděpodobnost úspěšné léčby. Proto je důležité znát příznaky onemocnění. Klinický obraz rakoviny plic se projevuje následujícími příznaky:

  • kašel, nejprve suchý a pak mokrý;
  • hemoptýza - růst nádoru vede ke skutečnosti, že část krevních cév je zničena a krev vstupuje do lumenu průdušek, které vykašlávají ven;
  • chrapot - vyvíjí se s nervovým poškozením (rekurentní a diafragmatický);
  • nafouknutí a nafouknutí obličeje v důsledku stlačení horní veny cava rostoucím nádorem;
  • respirační selhání - plíce pacienta s rakovinou se již nevyrovnávají s respiračními funkcemi, dýchavičností, generální slabostí.

Všechny výše uvedené příznaky jsou specifické příznaky rakoviny plic. Kromě toho může být pacient narušen běžnými projevy rakoviny. Mezi první příznaky patří:

  • obecná slabost;
  • nevolnost;
  • úbytek hmotnosti;
  • dlouhá subfebrilní teplota.

Důležité: v pokročilých případech rakovina plic, jejichž metastázy ovlivňují jiné orgány, projevuje příznaky lézí těchto orgánů.

Stupeň rakoviny plic

Podle národní klasifikace se rozlišují 4 stupně rakoviny plic:

  • Fáze 1 - malý nádor o velikosti do 3 centimetrů, lokalizovaný v jednom plicním segmentu;
  • Fáze 2 - nádor o velikosti až 6 cm, lokalizovaný v jednom plicním segmentu, mající metastázy do lymfocytárních uzlin v blízkosti plic;
  • Fáze 3 - nádor větší než 6 cm, který roste do dalšího segmentu a má metastázy v plicních nebo mediastinálních (mediastinálních) lymfatických uzlinách;
  • Fáze 4 - nádor, který roste do sousedních orgánů a má vzdálené metastázy (do mozku, jater atd.).

V souladu s těmito stádii se klinický obraz rakoviny vyvíjí - od mírného kašle po rakovinovou pohrudnici. Nejhorší je pacient s rakovinou plic 4 stupně. V této fázi je míra přežití extrémně nízká - během několika týdnů umírá téměř 100 pacientů. Mezinárodní klasifikace je podrobnější a provádí se na 3 ukazatelích:

  • T - nádor (jeho velikost),
  • N - lymfatické uzliny (počet postižených lymfatických uzlin),
  • M - přítomnost metastáz.

Velikost nádoru (od 1 do 4), postižené lymfatické uzliny (od 0 do 3) a identifikované metastázy (0 - ne, 1 - vzdálené metastázy) jsou označeny jako index vedle dopisu. Vezměte prosím na vědomí: tedy nejpříznivější diagnóza je následující: T1N0M0 a nejnepříznivější - T4N3M1

Diagnóza rakoviny plic

Diagnóza karcinomu plic je stanovena na základě typických stížností a údajů z dalších metod vyšetření. Stížnosti na rakovinu plic jsou uvedeny výše. Laboratorní instrumentální diagnostické metody zahrnují:

  • rakovinu fluorografie a rentgenové rentgeny hrudníku;
  • CT plic nebo MRI - umožňuje přesněji nastavit hranice nádoru, identifikovat metastatické léze okolních tkání;
  • Bronchoskopie - umožňuje kontrolu průdušek zevnitř a při detekci nádoru provést biopsii pro histologické vyšetření;
  • ultrazvuková diagnostika - přes hrudní stěnu. Používá se k odhadu velikosti nádoru a stupně invaze do okolních tkání;
  • krevní test pro nádorové markery. Pomocí této metody můžete provádět screening na rakovinu plic, stejně jako hodnocení kvality a účinnosti léčby.

Rakovina plic: léčba

Důležité: pro léčbu rakoviny plic pomocí chirurgických metod, radiační terapie a chemoterapie. Populární léčba rakoviny plic je šarlatánství a vede k progresi onemocnění, růstu nádoru a smrti pacienta.

Chirurgická léčba spočívá v odstranění celého rakovinového komplexu - nádoru, regionálních lymfatických uzlin, metastáz. Nejčastěji je celá postižená plíce odstraněna okolními tkáněmi. Nejlepší je odstranit periferní karcinom plic. Radioterapie rentgenovými paprsky se provádí po odstranění nádoru. Tato metoda se také používá u nefunkčních forem rakoviny plic. Celková dávka záření je 60-70 šedá. Chemoterapie je předepsána pouze v případě, že obě výše uvedené léčby selhávají. Používají se cytotoxická léčiva, která potlačují růst nádorových buněk.

Další informace o nových účinných metodách léčby rakoviny plic a projekce přežití naleznete v recenzi videa:

Rakovina plic: prognóza

Všichni pacienti, bez výjimky, se zajímají o otázku: „Jak dlouho žijí s rakovinou plic?“.

Průměrná délka života těchto pacientů závisí především na stadiu, ve kterém je rakovina detekována. U pacientů s prvním a druhým stupněm je prognóza nejpříznivější - chirurgické odstranění plicního nádoru v kombinaci s radiační terapií umožňuje dosáhnout téměř kompletní léčby rakoviny. V tomto případě je průměrná délka života srovnatelná s délkou života zdravého člověka. U pacientů se stádiem III je úplná léčba zaznamenána méně často. Jejich efektivní délka dožití je až několik let s účinnou chemoterapií. Ve stadiu IV rakoviny plic se provádí pouze paliativní léčba, to znamená léčba, která umožňuje pouze zmírnit celkový stav pacienta. Průměrná délka života pacientů v této fázi málokdy přesahuje jeden rok.

Věnujte pozornost: pokud hovoříme o absolutních číslech, neošetřená rakovina plic vede k úmrtí 90% pacientů v prvních 2 letech po diagnóze. Zbývajících 10% zemře během následujících 3 let. Chirurgická léčba může během 5 let zvýšit přežití až o 30%. Výskyt metastáz karcinomu plic zhoršuje prognózu - v tomto případě příčinou smrti nemusí být rakovina samotná, ale nedostatečnost postiženého orgánu. Lidé, kteří z jednoho důvodu nebo jiného museli čelit problémům léčby rakoviny plic, budou mít zájem o následující recenzi videa:

Gudkov Roman, resuscitátor

11,423 zobrazení, 9 zobrazení dnes

Rakovina plic

Demidchik Jurij Evgenievich
Doktor lékařských věd, profesor, vedoucí. Onkologické oddělení, Běloruská státní lékařská univerzita

Článek prezentuje moderní klasifikaci, symptomatologii a obecné principy diagnostiky a léčby pacientů s rakovinou plic. Je prokázáno, že maligní neoplazmy této lokalizace nemají specifické symptomy. V diagnóze primárního významu náleží rentgenové vyšetření a bronchoskopie.

Preferovaný způsob léčby pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic ve stadiu I-IIIA je chirurgický. Další protinádorové účinky (radiace, chemoterapie) zlepšují míru přežití pacientů s karcinomem malých buněk. Průměrná délka života pacientů s rakovinou plic závisí na stupni šíření nádoru, jeho histologické příslušnosti, funkčních zdrojích pacienta a způsobu léčby.

Rakovina plic se obvykle vyskytuje ve stáří a je vzácná ve věkové skupině do 40 let. U mužů jsou plicní karcinomy mnohem častější než u žen. Hlavními příčinami této choroby jsou vnější faktory: kouření, domácí a chemické karcinogeny a radiace.

Ve většině případů se zhoubné nádory vyvíjejí na pozadí předchozích změn průdušek a plicního parenchymu. Nejčastějšímu výskytu rakoviny plic předchází chronická obstrukční bronchitida, bronchiektáza, pneumoskleróza a pneumokonióza. Rizikovým faktorem jsou jizvové změny parenchymu po tuberkulóze. Vysoký výskyt plicních karcinomů je pozorován u pacientů infikovaných HIV, stejně jako u pacientů podstupujících ozařování a chemoterapii cytotoxickými léky na rakovinu jiných orgánů.

Existují tři možnosti rakoviny plic: centrální (bazální), periferní a atypické formy. Pro centrální rakovinu je charakterizováno poškození hlavní, lobarové, střední a segmentové průdušky. Periferní karcinomy se vyvíjejí v subsegmentálních průduškách, distálních částech průduškového stromu nebo přímo v plicním parenchymu. Centrální varianta je běžnější než periferní. Nejčastěji se karcinom vyvíjí v horních lalocích a jejich větvích. Rakovina plic se vyvíjí z epitelu bronchiální a bronchiální sliznice a velmi vzácně z pneumocytů.

V závislosti na povaze růstu centrální varianty je rozdělena do tří anatomických forem.

  1. Endobronchiální karcinom. Nádor roste v lumenu průdušek, způsobuje zúžení jeho lumen a zhoršenou ventilaci.
  2. Rakovina peribronchia. Růst tumoru nastává směrem ven od stěny průdušky. K selhání ventilace dochází v důsledku stlačení bronchiální stěny zvenčí nebo chybí.
  3. Smíšená forma. Nádor se vyvíjí ze strany sliznice průdušky a ven ze stěny.

Periferní rakovina je rozdělena do následujících klinických a anatomických forem:

  1. sférický - nejběžnější typ periferního karcinomu. Nádor má formu uzlu, oválného nebo kulatého tvaru bez kapsle. Struktura novotvaru je homogenní, ale často v tloušťce uzlu jsou určeny oblasti rozpadu a krvácení;
  2. pneumonie podobná (nebo difúzní) forma je charakteristická pro bronchioalveolární adenokarcinom. Nádor se vyvíjí z pneumocytů a makroskopicky vypadá jako místo infiltrace plicního parenchymu, často s ložisky rozpadu;
  3. rakovina dutiny je ohniskem destrukce, jejíž stěny - nádor.

Atypické formy. Rozlišují se tři atypické formy plicních karcinomů.

  1. Rakovina mediastina je charakterizována metastázami do mediastinálních lymfatických uzlin s rozvojem syndromu vyšší vena cava. Při zkoumání primární léze v plicích nelze identifikovat.
  2. Rakovina vrcholu plic se vztahuje na žebra I - II, obratle, nervy krční a brachiální plexus, sympatický kmen a subklavické cévy.
  3. Primární karcinom plic je extrémně vzácným projevem rakoviny plic s multifokální, nejčastěji bilaterální lézí.

Histologická klasifikace spinocelulární karcinom pochází z metaplastického bronchiálního epitelu. Jedná se o nejčastější histologickou variantu onemocnění. Jeho rysem je tendence ke spontánnímu rozpadu.

Malý buněčný karcinom se vyvíjí z Kulchitskyho neuroektodermálních buněk umístěných v bazální vrstvě bronchiálního epitelu. To je nejzávažnější typ plicního karcinomu, charakterizovaný intenzivními metastázami a vysokou metabolickou aktivitou.

Adenokarcinom je obvykle periferní subpleurální nádor. Vyvíjí se z žlázových buněk bronchiální sliznice nebo z jizevní tkáně po tuberkulóze. Je agresivnější než spinocelulární karcinom. Intenzivně metastazuje do regionálních lymfatických uzlin, kostí a mozku, vytváří implantační metastázy, často doprovázené maligní pleurózou.

Bronchioloalveolární karcinom vzniká z pneumocytů, je vždy umístěn v plicním parenchymu a není spojen s průduškou. Existují dva typy tohoto nádoru: solitární a multicentrické.

Velkobuněčný karcinom je považován za nediferencovaný s vysokou potenciální malignitou. Existují dvě varianty karcinomů velkých buněk: karcinom obrovských buněk a karcinom zřetelných buněk. Druhá morfologicky se podobá karcinomu ledvinových buněk.

Glandulární spinocelulární karcinom se skládá z glandulárních a epidermoidních elementů, je vzácný.

Karcinoid je neuroendokrinní maligní nádor, který se vyvíjí z buněk Kulchitsky. Vyskytuje se ve věkové skupině 40–50 let se stejnou četností u žen a mužů. Charakteristikou těchto nádorů je schopnost vylučovat biologicky aktivní látky: serotonin, kalcitonin, gastrin, somatostatin a ACTH.

Typický karcinoid (typ I) se vyznačuje pomalým růstem, vzácně metastázuje. Hlavním typem růstu je endo-bronchiální. Nejčastější lokalizací (více než 80%) je lalok a hlavní průdušky. Atypické karcinoidní tumory (typ II) tvoří přibližně 20% celkového počtu karcinoidů. Obvykle jsou tyto nádory periferní. Pokračujte agresivněji ve srovnání s typickou variantou nádoru. Regionální metastázy jsou pozorovány v polovině pozorování.

Mucoepidermoid rakovina obvykle se vyskytuje ve velkých průduškách a hodně méně často v průdušnici. Ve většině případů nádor roste exofyticky. Adenocystický karcinom (válec) se vyvíjí převážně v průdušnici (90%), roste podél své stěny a infiltruje submukózní vrstvu po velké vzdálenosti. Nádor má vysoký invazivní potenciál, ale vzácně metastázuje. Metastázy v regionálních lymfatických uzlinách se vyvíjejí přibližně v 10% případů.

Dobře vyvinutá síť lymfatických a krevních cév v plicích přispívá k širokému šíření nádoru v těle. Prostřednictvím lymfatických cév bronchiálního stromu se rakovinné buňky rozšířily do intrapulmonálních a kořenových lymfatických uzlin, pak do lymfatických uzlin mediastina, supraclavikulárních a krčních, lymfatických uzlin břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru. Metastázy v lymfatických uzlinách krku, břišní dutiny a retroperitoneální jsou považovány za vzdálené.

Když hematogenní metastázy ovlivňují mnoho orgánů: mozek, játra, ledviny, nadledvinky, kosti a opačné plic. Intenzita metastáz závisí na histologickém členění nádoru a stupni jeho diferenciace. Malé karcinomy mají nejvyšší metastatický potenciál.

Rakovina často roste do viscerální pleury, což vede k šíření rakovinných buněk přes pleurální dutinu, jejich implantaci a rozvoji nádorových růstových ložisek na pleurálních listech, perikardu a membráně.

Klinický projev rakoviny plic závisí na místě, histologické formě nádoru a stupni jeho šíření. Symptomatologie je velmi různorodá, ale ne jediný symptom je striktně specifický pro karcinom.

Primární (lokální) symptomy jsou pozorovány u pacientů s centrální rakovinou plic. V periferní formě onemocnění se symptomy objevují v případech, kdy nádor dosahuje 5 cm nebo více, dochází k centralizaci procesu nebo regionálních metastáz. První skupina symptomů zahrnuje kašel, bolest na hrudi, hemoptýzu, dušnost a horečku.

Kašel se vyskytuje u 75–90% pacientů. Příznak je spojen s podrážděním sliznice bronchiálního stromu nádorem nebo průvodní endobronchitidou. Při nástupu onemocnění je kašel suchý, intenzivní, později doprovázený uvolňováním hlenu nebo mukopurulentního sputa. Hemoptýza se vyskytuje v 30–50% případů ve formě pruhů krve nebo tlustého barvení sputa krví.

Někdy má sputum barvu malinového želé. Příčiny hemoptýzy mohou být: rozpad nádoru, ulcerace bronchiální sliznice a destruktivní změny v atelektáze. Arroze bronchiálních cév nebo větví plicní tepny může vést k masivnímu krvácení.

Bolest na hrudi je běžným příznakem rakoviny plic, která je důsledkem atelektázy, vytěsnění mediastinu a podráždění parietální pleury. Povaha a intenzita bolesti je různá: brnění v hrudi, akutní bolest, vyzařování do srdce, rameno, lopatka, břišní svaly a přetrvávající invaze periferní rakoviny v hrudní stěně.

Dyspnoe se vyvíjí u 30–60% pacientů s karcinomem plic v důsledku atelektázy a dislokace mediastinu, poruch oběhu, pohrudnice a perikarditidy.

Zvýšená tělesná teplota u pacientů s rakovinou plic je obvykle výsledkem obstrukční bronchitidy nebo pneumonie, která se vyvíjí v atelektáze. Tento příznak se vzácně vyskytuje v periferní formě onemocnění. Asi 30% pacientů s centrálním karcinomem má akutní nebo subakutní nástup onemocnění: zvýšení tělesné teploty na vysoké počty, zimnici a silný pot.

Méně označený subfebrile. Hek-tický typ horečky je charakteristický pro tvorbu abscesu v atelektáze a výskyt pyothoraxu. Antibiotická terapie snižuje tělesnou teplotu, ale na krátkou dobu. Opakovaná pneumonie během roku - indikace pro důkladné a důkladné vyšetření.

Symptomy lokálně pokročilého karcinomu jsou pozorovány u pacientů s mediastinem metastatické lymfatické uzliny nebo s přímou invazí nádorů do orgánů a tkání hrudní dutiny. Všechny klinické příznaky této skupiny jsou pozdě a indikují špatnou prognózu onemocnění.

Syndrom nadřazené duté žíly v důsledku stlačení cévy nádorem nebo jeho metastázami. To narušuje odtok žilní krve z mozku a horní poloviny těla. Stágie žil je často zhoršena sekundární trombózou.

Pacienti si stěžují na závratě, bolesti hlavy, dušnost, ospalost, mdloby. Charakteristickými znaky syndromu jsou cyanóza a otoky obličeje, krku, horních končetin, hrudníku, otoků jugulárních žil, výskyt subkutánního žilního kolaterálu na hrudní stěně. U karcinomu plic je u 4–5% pacientů pozorována okluze vyšší veny cava. V polovině případů jsou příčinou tohoto syndromu karcinomy malých buněk.

Hornerův syndrom (ptóza, miosis a enophthalmos) je jedním z nejcharakterističtějších znaků plicního apexu s paravertebrálním rozšířením a sympatickým lézemem trupu. Obvykle je tento symptom nedílnou součástí komplexu Pencostových symptomů, když se do procesu nádoru zapojují žebra I, II, obratle, subklavické cévy a nervy brachiálního plexu (CVII-Th1). Klinicky se Pencostův syndrom projevuje intenzivní bolestí ramenního pletence, parestézií, svalovou atrofií horní končetiny na straně nádoru a Hornerovým syndromem.

Dysfagie je způsobena metastázami v lymfatických uzlinách zadního mediastina nebo přímým rozšířením nádoru do jícnu. Klíčení nádoru do jícnu vede k vývoji fistuli bronchoezofágové nebo tracheoezofageální, které jsou ve většině případů fatální komplikací.

Chřipka se vyskytuje u pacientů s rakovinou levé plíce a indikuje postižení nádorového procesu recidivujícího nervu, který se ohýbá kolem aortálního oblouku umístěného na jeho dolní a zadní stěně. Tento příznak indikuje metastatické postižení lymfatických uzlin "aortálního okna" nebo klíčení nádoru v aortě a mediastinu.

Symptomy vzdálených metastáz jsou detekovány u většiny pacientů s primárním karcinomem plic. V době diagnózy je metastatické poškození centrálního nervového systému pozorováno u přibližně 10% pacientů s karcinomem plic av 15–20% se metastázy vyvíjejí v různých časech po léčbě. Klinické příznaky závisí na umístění a počtu metastáz. Samotná porážka je velmi vzácná.

Metastázy v centrálním nervovém systému jsou rozděleny na intrakraniální, meningální a spinální (epidurální a intramedulární).

Intrakraniální a meningeální léze se projevují bolestmi hlavy, nevolností, zvracením, zrakovým postižením, poruchami vědomí a myšlení. Fokální symptomy se vyvíjejí méně často: hemiparéza a paralýza, afázie, ataxie a parestézie. Metastázy míchy v 95% případů se projevují bolestí zad, funkčními poruchami a poruchami citlivosti.

Lymfogenní metastázy jsou charakterizovány zvýšením periferních lymfatických uzlin, často krčních nebo supraclavikulárních. Lymfatické uzliny získávají hustou texturu, mohou tvořit konglomeráty a pájku s okolními tkáněmi. Podle statistik se metastázy v lymfatických uzlinách krku vyskytují u 15–25% pacientů s karcinomem plic a podle pitev se úmrtí na toto onemocnění vyskytují v 70-75% případů.

Metastatické poškození jater se projevuje bolestí a pocitem těžkosti v pravém hypochondriu, horečce, celkové slabosti a anorexii. Žloutenka se vyvíjí v případech masivního poškození orgánů nebo v metastázách v lymfatických uzlinách brány. Podle pitev se jaterní metastázy vyskytují u 30–35% případů rakoviny plic.

Kostní metastázy jsou detekovány ve 25% případů plicních karcinomů. Nejčastěji postižení jsou žebra, obratle, pánevní kosti, femur a humerus. Počáteční příznak je lokalizovaná bolest. Pak jsou zde patologické zlomeniny.

Metastázy do adrenální žlázy jsou dlouhodobě asymptomatické a klinicky se projevují pouze výrazným nahrazením orgánu nádorem. Pacienti si stěžují na slabost, únavu, bolest břicha, nevolnost a zvracení. Někdy se nalézá hyperpigmentace kůže a sliznic.

Paraneoplastické syndromy se vyskytují u 10–15% pacientů s karcinomem plic. Nejsou spojeny s šířením nádoru a mohou být jediným znakem nemoci. Důvodem rozvoje paraneoplastických syndromů je produkce biologicky aktivních látek rakovinovými buňkami, jakož i autoimunitní a toxicko-alergické procesy.

V mnoha případech ještě není zřejmá skutečná povaha změn v těle. Rozlišuje se následujících šest skupin komplexů symptomů: endokrinopatie, neurologické (nebo neuromuskulární), kosti, hematologické, kožní a další.

Cushingův syndrom se vyskytuje v důsledku ektopické produkce ACTH, obvykle u pacientů s karcinomem malých buněk. Klinické projevy závisí na tom, jak intenzivní je produkce hormonů. Klasický syndrom se vyvíjí vzácně. Vyšetření často odhaluje hyperplastické nadledvinky.

Syndrom Schwartz-Bartter. Zvýšená hladina vazopresinu v krvi je pozorována u 70% pacientů s karcinomem plic, ale pouze u 1–5% případů se projevují klinické projevy, nejčastěji u karcinomů malých buněk. Hlavními příznaky jsou svalová slabost a nevolnost. Laboratorní diagnostika může detekovat zvýšenou koncentraci sodíku v moči a hyponatremii. Funkce ledvin není obvykle zhoršena.

Gynekomastie je důsledkem ektopické produkce gonadotropinů. Tento příznak je 75% jednostranný. Zvětšení mléčné žlázy se obvykle vyskytuje na straně nádoru. Gynekomastie je častější u pacientů s karcinomem plicních buněk.

K syndromu karcinoidu dochází v důsledku vylučování 5-hydroxytryptaminu (serotoninu), 5-hydroxytryptofanu, bradykininů a katecholaminů. Charakteristické jsou následující klinické příznaky: astmatické záchvaty, tachykardie, abdominální distenze, průjem, ztráta hmotnosti, anorexie, návaly obličeje a horní poloviny těla. Diagnóza je potvrzena detekcí kyseliny 5-hydroxyindoctové v moči. Karcinoidní syndrom je pozorován u pacientů s neuroendokrinními tumory: karcinoidem a karcinomem malých buněk.

Hyperkalcémie se vyskytuje u pacientů s metastázami v kostech nebo kostní dřeni. Vzhled tohoto příznaku také indikuje ektopickou sekreci parathormonu. Typické jsou následující příznaky: anorexie, nevolnost a zvracení, zácpa, svalová slabost, porucha řeči a zraku, podrážděnost. Může to být polyúrie, hypostenurie a polydipsie.

Hypertenze a nefrolitiáza charakteristická pro chronickou hyperkalcémii u rakoviny jsou velmi vzácné. U pacientů s karcinomem dlaždicových buněk je pozorována zvýšená sekrece parathormonu.

Hypoglykémie se klinicky projevuje svalovou slabostí, motorickým a mentálním vzrušením, tachykardií, třesem, hladem. Vývoj syndromu je zaznamenán v případech ektopické sekrece analogů inzulínu.

2) Nervové (neuromuskulární) paraneoplastické syndromy

Encefalopatie se klinicky projevuje demencí, depresí, ztrátou paměti, úzkostí nebo úzkostí. Encefalopatie se může vyvíjet akutně a pomalu. Fokální neurologické poruchy nejsou charakteristické. Morfologické studie mohou detekovat degenerativní změny v limbickém systému a časových lalocích. Odstranění nádoru málokdy vede ke zlepšení stavu pacientů.

Subakutní cerebelární degenerace je doprovázena ataxií a závratí, třesem a dysartrií. Často v kombinaci s demencí. Morfologický výzkum umožňuje stanovit degenerativní změny Purkyňových buněk v kombinaci s dystrofickými změnami jádra mozkového kmene. Léčba nádoru může vést k vymizení tohoto komplexu symptomů.

Periferní neuropatie u rakoviny plic mohou být akutní a subakutní, motorické smyslové nebo pouze citlivé. Charakteristickými znaky tohoto syndromu jsou slabost a snížená citlivost na dolních končetinách, parestézie. V míše jsou detekovány destruktivní změny v bílé a šedé hmotě.

Autonomní neuropatie je charakteristická pro karcinomy malých buněk. Zjištěný klinicky ortostatický pokles krevního tlaku, dysfunkce močového měchýře, zhoršené pocení a střevní poruchy způsobené degenerativními změnami nervových vláken střevní stěny.

Eaton-Lambertův syndrom je pozorován u přibližně 1–5% případů karcinomů malých buněk. Charakteristické znaky: slabost gluteus a femorálních svalů, ptóza, dysartrie, poruchy zraku a periferní parestézie.

Optická neuritida je vzácným projevem rakoviny plic, charakterizované progresivním zhoršením ostrosti nebo ztrátou zorných polí v důsledku otoků papily zrakového nervu.

Polymyositida se projevuje progresivní svalovou slabostí, zejména v extenzorech paží. Dochází k poklesu reflexů a svalové atrofie. Biopsie odhaluje nekrózu svalových vláken a zánětlivé změny.

3) Kostní paraneoplastické syndromy

Hypertrofická osteoartropatie (Marie-Bambergerův syndrom) se vyvíjí v 5% případů rakoviny plic, s adenokarcinomem, méně často v případech karcinomů malých buněk. Hlavními klinickými příznaky jsou ztluštění prstů a prstů na nohou, ztráta nehtů a symetrická proliferativní periostitida distálních částí dlouhých tubulárních kostí. Periostitida se projevuje hyperemií, bolestí a otokem na úrovni lézí. Tento proces se může rozšířit na zápěstí, metatarzální kosti, femur a humerus, kotníky, kolena a klouby zápěstí.

Příznak "buben hole" se vyskytuje v důsledku chronické hypoxie. Dochází k zesílení terminálních falangy prstů a ke změně tvaru nehtů, které se stávají konvexními, připomínajícími brýle na hodinky. Příznak „paliček“ může být pozorován u pacientů s chronickými plicními onemocněními, které nemají nádorovou etiologii.

4) Hematologické symptomy a syndromy

Anémie se vyskytuje u přibližně 20% pacientů s rakovinou plic. Předpokládá se, že vývoj tohoto stavu je způsoben krátkým obdobím života červených krvinek a zhoršeným metabolismem železa. Je pozorována hypochromie erytrocytů, anisocytóza, poikilocytóza, snížení hladiny hemoglobinu a železa v séru.

U rakoviny plic dochází k megaloblastické anémii v důsledku nedostatku kyseliny listové. V těchto případech se megaloblasty nacházejí v kostní dřeni a zvýšené hladiny sérového železa v periferní krvi.

U pacientů se spinocelulárním karcinomem se také může rozvinout autoimunitní aplázie erytrocytů, doprovázená těžkou anémií.

Leukemoidní reakce jsou způsobeny produkcí faktorů stimulujících kolonie nádorem. Nejčastěji se tyto stavy u rakoviny plic vyvíjejí v neutrofilním typu s leukocytózou, posunem do levého vzorce, výskytem myelocytů a promyelocytů. Leukemoidní reakce eosinofilního typu jsou charakterizovány relativní nebo absolutní eozinofilií na pozadí leukocytózy.

Trombocytóza se vyskytuje u 40–60% případů rakoviny plic, může být doprovázena myeloproliferativními změnami, akutními a chronickými zánětlivými procesy, posthemoragickými a hemolytickými anémiemi.

Trombocytopenie je pozorována u asi 2,5% pacientů s karcinomem plic. Podle statistik se v 80% případů vzniku tohoto příznaku počet krevních destiček snižuje pod 30 000 / ml, což je doprovázeno hemoragickým syndromem, petechiálními vyrážkami a modřinami na kůži.

DIC syndrom je charakteristický pro mnoho nádorových míst, často v kombinaci s migrující tromboflebitidou nebo nebakteriální trombotickou endokarditidou.
Tyto patologické stavy se vyvíjejí v důsledku schopnosti řady nádorů produkovat tromboplastické a proteolytické látky. Je známo, že u pacientů s karcinomem plic se mohou vyskytnout komplexní změny faktorů srážení krve, trombocytóza, zvýšené hladiny fibrinogenu a snížená fibrinolýza.

Migrující žilní trombóza (Trussaultův syndrom) se vyskytuje u 1% pacientů s karcinomem plic. Projevuje se současným rozvojem tromboflebitidy ve velkých žilách, někdy migrační povahy. Mechanismus pro rozvoj tohoto procesu ještě není zcela jasný. Klinické změny se vyvíjejí na pozadí dysfibrinogenemie, uvolňování prokoagulantů, trombocytózy a aktivace krevních destiček.

Ne-bakteriální endokarditida se vyskytuje v důsledku akumulace měkkých sterilních komplexů fibrin-destiček, které mohou způsobit trombózu cév mozku, srdce, ledvin a sleziny. Tyto projevy jsou nejčastěji pozorovány u pacientů s plicním adenokarcinomem.

5) Kožní syndromy

Dermatomyositida je jedním z projevů plicního adenokarcinomu. Na obličeji se objevuje hyperémie, olupování a atrofie kůže, vyrážka na těle s fialovou barvou a symetrická svalová slabost. V krvi je vysoká aktivita aminotransferáz (AST a ALT) a aldolasy. Hyperkeratóza je častá u pacientů s rakovinou plic. Při spinocelulárních karcinomech je pozorováno zesílení kůže dlaní a plantární povrch chodidla.

Může se rozvinout mnohočetná seboroická keratóza (Leser-Trellův syndrom), častěji u pacientů s adenokarcinomem a karcinomem malých buněk, stejně jako u černé acanthosis - hyperkeratózy s pigmentací na krku, v oblasti podpaží, perineu a na extenzorových plochách kloubů.

Hyperpigmentace je sekundární známkou ektopické sekrece ACTH nebo jiných hormonů, které stimulují melanocyty. Zbarvení kůže je pozorováno v otevřených prostorách těla, v kožních záhybech, kolem rtů, bradavek a v perineu. Hyperpigmentace je nejčastěji popisována jako jeden z projevů karcinomu plicních buněk.

6) Jiné paraneoplastické syndromy

Anorexie a kachexie. Mnoho pacientů s rakovinou plic uvádí ztrátu hmotnosti, sníženou chuť k jídlu, celkovou slabost a nízkou výkonnost. Laboratorní krevní testy v těchto případech odhalují nedostatek vitaminu C a nízké hladiny kyseliny listové. Předpokládá se, že kachexie a anorexie jsou spojeny s uvolňováním faktoru nekrózy nádoru, interleukinu-1 a různých prostaglandinů.

Nefrotický syndrom se vyvíjí v důsledku tvorby imunitních komplexů v glomerulárním aparátu ledvin. Projevuje se intenzivní proteinurií, hypoalbuminemií, dysproteinemií (prevalence alfa-2 globulinů), hyperlipidemií a lipidurií, edémem, výpotkem v serózních dutinách.

Průjem u pacientů s rakovinou plic se vyvíjí velmi vzácně, obvykle v kombinaci s hypokalemií a hypochlorhydrií. Příčina tohoto syndromu zůstává neznámá.

Podle statistik má při první žádosti o lékařskou pomoc 30–35% pacientů symptomy vzdálených metastáz a přibližně stejné procento pozorování odhaluje systémové změny (slabost, nechutenství), což umožňuje podezření na zhoubný nádor. Pouze u 25–30% klinického obrazu onemocnění představuje symptomy primárního nádoru.

Údaje o historii a fyzickém vyšetření obvykle neposkytují informace potřebné pro stanovení diagnózy. Nejčastěji jsou detekovány symptomy chronického plicního onemocnění nebo souvisejících extrapulmonálních procesů (onemocnění koronárních tepen, alkoholismus atd.). Je třeba mít na paměti, že v počátečním období vývoje nádoru jsou klinické symptomy vzácné nebo zcela chybí.

V tomto ohledu je hlavní metodou primární diagnózy plicních karcinomů rentgenové vyšetření, včetně radiografie v anteroposteriorních a laterálních projekcích, stejně jako tomografické vyšetření průchodnosti průdušek a stínu periferních plic. U centrálních nádorů je rentgenový obraz především způsoben porušením ventilace, která odpovídá úrovni léze průduškového stromu.

Hypoventilace nebo atelektáza segmentu plicního parenchymu (segmentu, laloku nebo celého plic) může být jediným znakem novotvaru. U pacientů s převážně endobronchiální formou rakoviny často není detekován stín nádoru. Zpočátku, když nedochází k úplné stenóze průdušek, dochází k lokálnímu emfyzému v důsledku retence vzduchu v plicních řezech distálně od karcinomu.

Pokud se nádor zcela překrývá s lumenem průdušky, pak se oblast tmavnutí v odpovídajícím plicním poli detekuje radiologicky. Segmentové a lalokové atelektázy mají obvykle trojúhelníkový tvar se základnou obrácenou k obvodu. U pacientů s atelektázou celého plic se s posunem mediastinu směrem k lézi odhalí masivní ztmavnutí hemithoraxu.

V případě peribronchiálního karcinomu je často možné odhalit obraz samotného nádorového uzlu. Stisknutí průdušek zvenčí podporuje hypoventilaci. Porušení průchodnosti průdušek však může být malé nebo zcela chybí.

Varianta peribronchiálního růstu, kdy se nádor plíží podél průdušek, není přímo vizualizována a není doprovázena hypoventilací, je pro primární diagnózu nejobtížnější. V takových případech se z kořene radiologicky vyzařují tvrdé stíny směrem k periferním částem plic.

Zánět v atelektáze radiograficky ukazuje oblasti osvícení, které odpovídají dutinám destrukce. Pokud atelektáza existuje po dlouhou dobu, pak se v ní vyvíjí fibrózní tkáň, což vede k intenzivnímu rovnoměrnému ztmavnutí. Radiografie často odhaluje pleurální výpotek, který může být způsoben zánětem atelektázy, kompresí velkých cévních kmenů nebo diseminací nádoru na pohrudnici a perikardu.

Na pozadí atelektázy dolního laloku je poměrně obtížné detekovat tekutinu v pleurální dutině. Pokud neexistuje horizontální úroveň, pak se objeví obrazy atelektázy a exsudátu.

V případě periferního karcinomu je hlavním rentgenovým symptomem vizualizace stínu nádoru, který je nejčastěji tvorbou zaobleného tvaru s vlnitým nebo nerovným obrysem. Podél obvodu uzlu mohou být umístěny sálavé stíny, které se vyskytují jako výsledek stlačení lymfatických cév a invaze nádoru do parenchymu.

Častým příznakem rentgenového záření je výskyt „pruhu“ směřujícího ke kořeni plic, který indikuje lymfatické a perivaskulární šíření karcinomu. Parietální umístění místa nádoru může být doprovázeno reakcí parietální pleury a postižení malých průdušek v procesu nádoru vede k hypoventilaci odpovídajících částí parenchymu.

Pro dutinovou formu periferního karcinomu je charakteristická odlišná tloušťka stěny destrukční buňky, která v některých oblastech obvodu tumoru vypadá masivně a v jiných je jemnější. Nekrotická tkáň se obvykle nachází v centrálním kavitárním karcinomu.

Pokud dutina komunikuje s průduškou, pak pod vlivem bakteriální flóry se zředí úlomky a pak se na pozadí stínu nádoru odhalí vodorovná úroveň. Velké obtíže při stanovení primární diagnózy rakoviny plic se vyskytují v případech, kdy velikost tumoru nepřesahuje 1 cm, malý karcinom obvykle poskytuje stínový obraz s nízkou intenzitou, kulatým nebo polygonálním tvarem. Malá rakovina se může projevit radiograficky jako úsek šňůry nebo jako tenkostěnná dutina.

Druhou povinnou metodou primární diagnózy plicních nádorů je bronchoskopie, jejímž účelem je získání informací o úrovni léze bronchiálního stromu, ověření diagnózy a posouzení stavu bronchiální sliznice.

Endoskopické příznaky rakoviny jsou: vizuální detekce nádoru, rigidní zúžení stěny průdušky, zploštění kariny nebo výběžek úst průdušek, krvácení sliznic a tzv. „Mrtvých“ úst, když se průdušek neúčastní dýchání.

Bronchoskopie by měla být prováděna bez ohledu na anatomickou formu růstu karcinomu. U pacientů s centrální rakovinou plic umožňuje tato diagnostická metoda ověřit diagnózu v 80-100% případů a v periferních novotvarech v 30-45% případů. Pro detekci periferních karcinomů se používá bronchiální katetrizace a urgentní cytologické vyšetření, které umožňuje zvýšit procento verifikací téměř dvakrát.

Jednou z metod morfologického potvrzení periferních neoplazmat je biopsie transtorakální punkce, která se provádí pod rentgenovou kontrolou. Tato studie vyžaduje vysoce kvalifikovaný zdravotnický personál, protože nesprávná opatření mohou vést k vážným komplikacím nebo dokonce ke smrti.

V případě centrálních karcinomů by měla být předepsána cytologie sputa pro ověření diagnózy, což umožní potvrzení diagnózy v přibližně 70% případů. Aby bylo možné zvolit optimální způsob léčby, je třeba získat co nejúplnější představu o topografii nádoru, jeho stupni šíření a funkčních rezervách pacienta.

Pro tento účel se používá velké množství různých diagnostických metod. Pro identifikaci metastáz v regionálních lymfatických uzlinách jsou široce používány invaze karcinomů extrapulmonálních struktur hrudní dutiny: fluoroskopie, esofagografie, počítačová tomografie, mediastinální scan s Ga67, mediastinoskopie a torakoskopie. V závislosti na individuální situaci jsou použity NMR tomografie, angiografie, flebografie a laryngoskopie.

Vyšetření pacientů s rakovinou malých buněk má řadu znaků. Ve všech případech, kdy je tato varianta karcinomu prokázána, jsou osteoscintigrafie a počítačová tomografie mozku povinné diagnostické metody. Kromě toho je nutné provést biopsii kostní dřeně a excizi hlubokých krčních lymfatických uzlin (Danielova operace).

Informace získané v procesu primární a objasňující diagnostiky jsou nezbytné k posouzení stupně šíření karcinomu v systému TNM a určení, která z metod speciální léčby je pro konkrétního pacienta optimální. Je-li stanovena fáze I, II nebo IIIA, je třeba považovat operaci za preferovanou léčbu.

Vzhledem k tomu, že pacienti s karcinomem plic často trpí chronickým plicním a kardiovaskulárním onemocněním, je třeba zhodnotit funkčnost plic, EKG a laboratorní výsledky.

Chirurgická léčba by měla být považována za standardní pro nemalobuněčný karcinom s rozšířením cT1-3N0-1M0. Radikální operace by měla být považována za lobektomii, bilobektomii (vpravo) nebo pneumonektomii.

Základní principy chirurgie plicního karcinomu:

  1. zpracování prvků kořene plic nebo odstraněného laloku musí být oddělené. To přispívá k úplnému odstranění všech tkání, které se mohou podílet na nádorovém procesu;
  2. průsečík průdušky by měl být prováděn přísně ve zdravé tkáni, ale ne blíže než 20 mm od zrakových hran nádoru;
  3. plic nebo laloku by měly být odstraněny společně s regionálním lymfatickým aparátem a mediastinálním vláknem;
  4. po operaci by měla být léčebná taktika založena na morfologickém studiu mezní linie bronchus pro standardní operace a resekovaných extrapulmonálních struktur s kombinovanými intervencemi.

Přežití pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic po radikální operaci závisí na rozsahu karcinomu. Nejlepších výsledků dosahují malé tumory bez regionálních metastáz. S karcinomem TisN0M0 je tedy 5letá léčba 90–95%, u pacientů s T1N0M0 - 70–85% a v případech T2N0M0 - přibližně 60%. Metastatické léze regionálních lymfatických uzlin ovlivňuje délku života. Ve stadiu II se doba přežití 5 let pohybuje v rozmezí od 30 do 50% a u pacientů s stadiem IIIA (pN2) tento ukazatel nepřesahuje 10%. Fáze IIIB a IV jsou považovány za nefunkční se špatnou prognózou bez ohledu na způsob léčby.

U pacientů s maligním karcinomem plic ve stadiu I a II vede chirurgická léčba k vyléčení pouze v 10% případů. Proto je u této varianty karcinomu nutná další chemoradiace nebo polychemoterapie.

Radiační léčba maligních plicních nádorů je široce používána jako nezávislá metoda nebo jako součást kombinované a komplexní léčby. Radiace není alternativou chirurgického zákroku, neboť ukazatele délky života pacientů po radikální operaci jsou významně vyšší než po radioterapii radikálním programem.

Základ pro jmenování radiační léčby pouze u pacientů ve stadiu I a II nemoci by měl být považován za funkční kontraindikace operace nebo odmítnutí pacienta. Mnohem častěji se záření používá u pacientů s lokálně pokročilým karcinomem plic stadia IIIA nebo stadia IIIB.

Objem tkáně, která má být ozářena, vždy zahrnuje primární nádor, nezměněný plicní parenchymus kolem obvodu nádoru, kořenovou oblast na postižené straně a mediastinum a v karcinomu malých buněk protilehlý plicní kořen a cervikální supraclavikulární oblasti na obou stranách.

Klasická (radikální) verze radiační terapie spočívá v tom, že se do nádoru dostává celková absorbovaná dávka alespoň 60 Gy s frakcionací 1,8–2,0 Gy 5krát týdně. V současné době je takový průběh záření zřídka spojitý. Nejčastěji po dosažení 50–60% plánované celkové dávky je léčba přerušena na 3–4 týdny, aby se snížily radiační reakce v normálních tkáních hrudní dutiny.

Paliativní radiační terapie (celková ohnisková dávka je 40–45 Gy) se používá u pacientů s dekompenzací chronických onemocnění plic a srdce, s intenzivní bolestí, dysfágií, syndromem vyšší vena cava a vzdálenými solitárními metastázami zhoubného nádoru. Tato léčebná možnost ovlivňuje pouze kvalitu života pacienta, ale nezbavuje ho nádoru.

Je však třeba poznamenat, že pokud paliativní ozáření vede k závažné resorpci karcinomu, je třeba v léčbě radioterapií pokračovat, dokud se nedosáhne dávky karcinogenů.

Radiace podle radikálního programu (60 Gy) umožňuje regresi u 30–45% pacientů s nemalobuněčným karcinomem. Pětileté přežití je 10–12% u pacientů ve stadiu I, 3–7% ve stadiu II a 0–3% s onemocněním stadia III.

Zvýšení selektivity ozáření je nyní široce rozšířeno
používají se nekonvenční radioterapeutické režimy a modifikátory
radiosenzitivita pro spolehlivé zvýšení míry přežití.

Ozařování, stejně jako chirurgický zákrok, poskytuje pouze lokální účinek, ale neovlivňuje cirkulující rakovinné buňky a subklinické metastázy nádoru, a proto nemá žádnou nezávislou hodnotu pro pacienty s karcinomy malých buněk. V těchto případech je účinnější chemoradiace.

Antineoplastická chemoterapie jako nezávislá metoda léčby není u pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic velmi účinná. Neexistuje téměř žádná úplná regrese a částečné remise se dosahuje pouze u 15–20% pacientů. Dokonce i intenzivní léčba vysokými dávkami významně neovlivňuje délku života pacientů.

V případě karcinomu malých buněk se léčba léky používá nejen v samostatné verzi, ale také v kombinaci s chirurgií a ozařováním. Moderní schémata polychemoterapie umožňují dosáhnout remise u téměř 100% pacientů, včetně úplné regrese nádorového fokusu v 50% případů. Systémová progrese nádorového procesu se však dále rozvíjí. Pětiletá míra přežití u pacientů s lokalizovaným stadiem onemocnění je 3–9% s parciálními remisemi a 10–15% s úplným odstupem.

Kombinovaná léčba je účinná u pacientů s lokálně pokročilým nemalobuněčným karcinomem plic, zejména v případech, kdy je detekována metastatická léze lymfatických uzlin mediastina a karcinomu Pencost.

Hlavní úkoly adjuvantní terapie jsou následující:

  1. zvýšení resekovatelnosti u pacientů s lokálně pokročilými karcinomy (neoadjuvantní radiace, léčba nebo chemoradiační terapie);
  2. zlepšení ablastických stavů během operace (předoperační radiační terapie pro záměrně resekovatelnou rakovinu stadia III);
  3. prevence relapsu (adjuvantní záření, chemoterapie nebo chemoradiace).

Moderní metody kombinované léčby mohou zvýšit přežití pacientů s onemocněním stadia IIIA o 15–20%.

Pro lokalizované karcinomy malých buněk (fáze I - III) by použití adjuvantní polychemoterapie mělo být považováno za nejvýhodnější variantu léčby, což umožňuje významné (15–25%) zvýšení pětiletého přežití.