Nekróza myomového uzlu

Nekróza myomové uzliny je komplikace zjištěná během onemocnění, jako jsou myomální myomy. Myomový uzel je benigní nádor svalové vrstvy dělohy. Její nekróza je spojena se zhoršenou tvorbou krevních cév a výživou. Výsledkem je, že nádorová tkáň prochází nevratnými změnami, to znamená, že je mrtvá. Podle statistik má přibližně sedm procent žen s myomovým myomem podobný jev.

Nekróza myomového uzlu se může projevit v následujících typech myomu:

  • suberous (vyvíjí se na vnější straně těla směrem k pánevní dutině);
  • submukózní (znamená orgánovou dutinu);
  • intramurální (lokalizovaná ve střední svalové vrstvě).

Následující příznaky se nacházejí v postižených tkáních:

  • edém;
  • aseptický zánět;
  • krvácení;
  • degenerace.

Pokud nemoc nedostane nezbytnou léčbu, existuje významná hrozba peritonitidy (zánět pobřišnice).

Typy nekrózy myomového uzlu

Typy nekrózy myomového uzlu se vyznačují morfologickými znaky.

  1. Koagulační (suchá) nekróza myomového uzlu. Mrtvé zóny novotvaru se scvrknou a tvoří kavernózní dutiny, kde se akumulují fragmenty nekrotické tkáně.
  2. Mokrá nekróza myomového uzlu. Mrtvá tkáň změkčuje a tvoří cystické dutiny.
  3. Hemoragický infarkt (nekróza červeného myomu). Tkanina uzel získat měkkou texturu a červenohnědou barvu. V doprovodu expanze žil nádoru a trombózy. Tento typ onemocnění je častější u těhotných žen nebo žen v práci.
  4. Aseptická nekróza myomového uzlu. Úmrtí myomatózních míst je provázena infekčním zánětem hematogenní nebo lymfogenní povahy. To může být způsobeno patogeny, jako je E. coli, stafylokoky nebo streptokoky. Tento typ nese maximální riziko peritonitidy a sepse.

Někdy je aseptická nekróza myomového uzlu interpretována jako samostatný typ komplikace fibroidů dělohy.

Příčiny nekrózy myomového uzlu

Fibroids, že zvýšení velikosti může vyvolat deformaci nádob, které vyživují, nebo mačkat je. K tomu dochází nejčastěji z následujících důvodů:

  • torzi myomového uzlu;
  • ohnout nohy tumoru;
  • ischemie uzlu;
  • tvorba krevních sraženin v myomovém uzlu.

Stojí za zmínku, že zkroucení nohou je charakterističtější pro podvědomé myomy, které mají většinou tenké nohy. Ischemie je častěji vystavena intramurálním nádorům, které jsou silně ovlivňovány kontrakcemi svalové vrstvy dělohy. Tyto kontrakce mohou být následně způsobeny:

  • použití léků, které ovlivňují děložní svaly;
  • těhotenství;
  • porod.

Obecně je nekróza myomového uzlu způsobena sníženým průtokem krve.

Příznaky nekrózy myomu

Onemocnění, jako je nekróza myomového uzlu, vykazuje stejné symptomy bez ohledu na typ. Liší se spíše intenzitou projevu v závislosti na povaze výskytu:

  • v případě porušení dodávky krve postupně;
  • při zkroucení nohou - akutní.

Obecně jsou symptomy nekrózy myomového uzlu následující:

  • tažení nebo křeče v dolní části břicha;
  • napětí přední stěny břicha;
  • zvýšení teploty na 37,5 stupně;
  • zimnice;
  • tachykardie;
  • zácpa, zvýšená nadýmání;
  • sucho v ústech;
  • nevolnost a zvracení;
  • bolestivost uzlu nebo celé dělohy během gynekologické palpace.

Na pozadí bolestivých záchvatů není vyloučen vývoj subfebrilního stavu - stav, který se vyznačuje neustálým zvyšováním tělesné teploty o stupeň nad normou.

Diagnostika nekrózy myomového uzlu

První stadium diagnózy v případech podezření na nekrózu myomového uzlu zahrnuje sběr anamnézy a fyzikální vyšetření pacienta. Lékař poznamenává:

  • stav břicha: žena si stěžuje na nadýmání, v dolních částech jsou pozitivní peritoneální symptomy, stejně jako bolest.
  • stav kůže: různá bledá barva.
  • stav jazyka: potažený bělavým květem;
  • stav kardiovaskulárního systému: krevní tlak je normální, ale pacient si stěžuje na tachykardii.

Krevní test obsahuje následující příznaky indikující nekrózu uzlu myomu:

  • zvýšení ESR;
  • zvýšené bílé krvinky;
  • levý posun leukocytární vzorec.

Ultrazvuk pánevních orgánů je zaměřen na zjištění následujících parametrů:

  • zvýšení velikosti dělohy;
  • vzhled cystických dutin v uzlu;
  • snížení hustoty uzlu;
  • heterogenita struktury myomového uzlu;
  • změnit obrysy uzlu.

V některých případech dochází ke zvýšení velikosti dělohy během gynekologického vyšetření.

Pro objasnění diagnózy se často používá laparoskopie. To vám umožní stanovit nuance průběhu onemocnění, které nelze identifikovat jinými metodami, například krvácení nebo otoky v uzlu. Diagnostická laparoskopie navíc připravuje přístup k následnému chirurgickému zákroku.

Léčba nekrózy myomového uzlu

Existuje pouze jedna metoda pro léčbu nekrózy myomového uzlu - chirurgická. Jakmile byly příznaky této poruchy identifikovány, žena by měla okamžitě jít do nemocnice. Ambulantní nekróza myomového uzlu nemůže být vyléčena. Volba operace závisí na:

  • věku pacienta;
  • přítomnost její úspěšně dokončené práce;
  • počet myomatózních uzlů;
  • velikost každého uzlu myomu;
  • umístění uzlů;
  • ohrožení peritonitidy.

Je-li žena mladá, je v reprodukčním věku, dosud nenarodila, nebo je v současné době těhotná, může jí být předepsána konzervativní myomectomie. Tato operace má odstranit myomy s konzervací dělohy. Po takové operaci bude mít pacient možnost mít dítě.

Pokud je žena na pokraji menopauzy a její reprodukční funkce je již vyčerpaná, cíl zachování orgánu není nastaven. Může odstranit:

  • tělo dělohy se zachováním děložního hrdla;
  • tělo a děložní hrdlo;
  • tělo a děložní hrdlo, přívěsky a vaječníky.

V závislosti na složitosti situace může být operace provedena s laparoskopickým nebo vaginálním přístupem.

Odložení operace na několik dní je možné pouze v případě ischemie myomového uzlu. Během těchto hodin však bude pacient potřebovat infuzní terapii, která normalizuje rovnováhu vody a elektrolytu a zmírní stupeň intoxikace.

Prognóza nekrózy myomového uzlu

Moderní medicína dává poměrně příznivou prognózu v případě, že nekróza uzlu myomu byla rychle identifikována a odstraněna. Kromě toho se lékaři snaží udržet úrodnou funkci. Po operaci by však měl pacient pečlivě sledovat svůj stav.

Prognóza v případě progrese patologie se zhoršuje. Může to být peritonitida nebo otrava krví, která bez řádné lékařské péče vede k katastrofálním následkům, dokonce i smrti.

Prevence nekrózy myomového uzlu

Aby se zabránilo rozvoji nekrózy myomového uzlu, může především zabránit vzniku myomálních myomů. Když se již objevil myom, jeho léčbu nelze odložit. Aby se zabránilo komplikacím, doporučuje se jednou ročně podstoupit profylaktickou lékařskou prohlídku. Zahrnuje pánevní vyšetření a ultrazvuk pánevních orgánů.

Nekróza myomového uzlu - jaké je nebezpečí tohoto stavu a proč je nemožné se poradit s lékařem?

Myoma - benigní nádor pocházející ze svalových buněk - jedna z nejčastějších gynekologických onemocnění. V důsledku patologického procesu se ve stěně dělohy vytváří hustý uzel, který krví krve děložní tepny. Dokonce i malé zaměření může deformovat krevní cévy, po kterých se výživa buněk myomu zhoršuje nebo se zastavuje a umírají. Nekróza myomové uzliny je akutní gynekologické onemocnění, které vyžaduje neodkladnou lékařskou péči.

Frekvence vývoje

Ve studiu nádorových míst odstraněných během operace se v 60% případů vyskytují mikroskopické známky tvorby dutin a nekrózy buněk. Klinické projevy tohoto onemocnění jsou pozorovány u 7% pacientů s myomem. K nekróze myomu dochází často během těhotenství, po porodu nebo po potratu.

Onemocnění se vyvíjí v takových situacích:

  • zkroucení nohou uzlu ležícího pod vnější serózní membránou a vystupující do dutiny dutiny břišní;
  • nedostatek kyslíku s rychlým růstem mezibuněčných myomů;
  • velká velikost útvaru, jehož centrální buňky jsou špatně zásobovány krví.

Příčiny a mechanismus vývoje

Jakékoliv porušení krevního oběhu může způsobit zničení myomatózního fokusu: torze vaskulárního pedikulu, kongesci žil, krevní sraženiny, kompresi rostoucího myomu.

Během těhotenství se nejčastěji vyskytuje nekróza v důsledku celkového snížení intenzity krevního oběhu v děloze, žilní kongesce, zvýšení vaskulárního tonusu, snížení rychlosti průtoku krve.

Po porodu nebo potratu je zhoršené prokrvení tkáně myomů spojeno s rychlou kontrakcí myometria, často pod vlivem dodatečně podávaných léčiv, jako je oxytocin. Svalová tkáň stiskne uzel, naruší jeho výživu a způsobí smrt buněk.

Další příčinou fibroskopické nekrózy byla embolizace děložních tepen. V tomto případě probíhá proces odumírání nádorových buněk pod lékařským dohledem, ženě se předepisují speciální léky k prevenci komplikací nekrózy.

V případě porušení dodávky krve do uzlu v něm začíná dystrofie Možné jsou edémy, krvácení a hyalinóza centra myomu, ale proces nekrózy má největší klinický význam.

Nekróza nebo nekróza může být ve třech verzích - suchá, mokrá, stejně jako tzv. Červená nekróza:

  1. Suchá forma se postupně smršťuje. Jako výsledek, dutiny připomínající jeskyně jsou tvořeny se zbytky nekrotických buněk uvnitř.
  2. S mokrou formou, tkáně bobtnají, změknou. Následně se v místě tvorby nádoru vytvoří dutina ve formě cysty.
  3. Červená nekróza ovlivňuje mezimulární myomatózní formace. Zvláště často se vyvíjí během těhotenství a po porodu. Externě, takový uzel má červenohnědou barvu a měkkou konzistenci, mikroskopie odhalí výrazné porušení venózního odtoku, expanze a trombózy žil, které odčerpávají krev z nidusu.

Za prvé, proces tkáňové smrti má aseptický charakter, to znamená, že není spojen s infekčním zánětem. Patogenní bakterie však pronikají velmi rychle do patologického ohniska skrze krev nebo lymfatické cévy. To je obvykle E. coli, Staphylococcus a Streptococcus.

Nekrotická infekce je velmi nebezpečná. Bez léčby vede k infekci v břišní dutině a krevním řečišti. Vyvíjí se peritonitida a sepse, které mohou způsobit nepříznivý výsledek onemocnění.

Nejedná se pouze o těhotenství, které může vyprovokovat poruchu krevního zásobení vláknité tkáně. Mezi rizikové faktory patří:

  • intenzivní pohybová aktivita a sport;
  • prodloužená zácpa;
  • drastické hubnutí s dietou nebo chorobami;
  • po porodu a stavu po potratu nebo potratu.

Klinické projevy

Symptomy nekrózy myomového uzlu nejsou specifické a je obtížné diagnostikovat toto onemocnění bez speciálního tréninku. Stížnosti vznikají náhle:

  • intenzivní bolest v podbřišku, především nad ochlupením;
  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • nevolnost a zvracení;
  • ve vážnějších případech je nedostatek stolice, nadýmání, zvýšené nebo vzácné, bolestivé močení, zimnice, slabost.

Nejintenzivnější bolest nastává při zkroucení nohou podružného uzlu. Pokud je poškození poškozeno, leží intramurálně nebo pod sliznicí, bolest bude tahat, bolavě.

Během vaginálního vyšetření gynekolog určuje zvětšení a citlivost dělohy a také detekuje myomatózní útvary, přičemž jedno z nich je doprovázeno silnou bolestí.

Pokud se tyto příznaky vyskytnou, zejména během těhotenství, je nutné naléhavě zavolat sanitku nebo jít do gynekologické nemocnice.

Možné komplikace onemocnění:

  • peritonitida a sepse;
  • adhezivní onemocnění v dutině břišní;
  • přetrvávající bolest břicha;
  • sterility při upínání adhezí vejcovodů;
  • zvýšené riziko mimoděložního těhotenství.

Proto i v případě podezření na tuto patologii je nutné konzultovat s lékařem další vyšetření.

Diagnostika

Lékař vyhodnocuje stížnosti pacienta, objasňuje přítomnost myomů v anamnéze, provádí všeobecné a gynekologické vyšetření. Stav pacienta je obvykle uspokojivý, méně často mírný. Palpitace jsou zvýšené, kůže je bledá, ale krevní tlak zůstává v normálních mezích. Břicho je napjaté, zvětšené v důsledku distenze, bolestivé. Krevní testy vykazují známky zánětu - zvýšení ESR, leukocytóza s posunem doleva.

Ultrasonografie a laparoskopie se používají k objasnění diagnózy.

S Dopplerovým ultrazvukem vidí lékař nejen samotný nádor, ale také jeho krevní zásobení. To umožňuje přesně diagnostikovat. Typické ultrazvukové znaky nekrózy uzlu myomu:

  • zaoblené dutiny, cysty, heterogenita tkání;
  • zhoršený průtok krve v uzlu a okolních tkáních;
  • zvýšení anteroposteriorní velikosti dělohy;
  • deformace obrysu myomů.

Laparoskopie umožňuje nejen prozkoumat zaměření patologie, ale také ji léčit.

Při laparoskopii viditelné tmavě fialové nebo modravé oblasti s postříkání bílé a krvácení. Jsou pokryty matným peritoneem se známkami reaktivního zánětu.

Diferenciální diagnóza se provádí s těmito chorobami:

  • bolestivá forma ovariální apoplexie;
  • mimoděložní těhotenství;
  • apendicitida;
  • zánět přívěsků nebo dělohy;
  • tubo-ovariální absces, pyovar, piosalpinx.

Pacient musí být vyšetřen nejen gynekologem, ale i chirurgem.

Léčba

Nekróza myomů je nevratným stavem, proto konzervativní léčebné metody, a ještě více populární lidové a domácí recepty, způsobí pouze ztrátu času, kdy pacient může dostat nejjemnější a nejúčinnější péči.

Pokud je podezření na nekrózu, je nutná neodkladná hospitalizace. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok může být prováděn jak laparoskopicky, tak laparotomií s abdominálním řezem. Volba metody je stanovena individuálně v závislosti na technických možnostech, délce trvání nemoci, rizikových faktorech anestézie a mnoha dalších stavech.

Odstranění pouze uzlu (konzervativní myomektomie) se provádí ve vzácných případech, kdy je velmi důležité zachovat schopnost ženy nést děti, stejně jako u těhotných žen. V ostatních případech se děloha odstraní. U pacientů po menopauze je možné odebrat dělohu s přívěsky.

Hlavní léčbou je hysterektomie.

Odstranění dělohy se nazývá hysterektomie. Právě tato operace se provádí u většiny žen s nekrózou uzlu myomu. Současně může být z dělohy odstraněn děložní hrdlo, jeden nebo oba vaječníky. Tento problém je řešen individuálně pro každého pacienta.

Operace se obvykle provádí přes břišní dutinu v důsledku její naléhavosti. Je však možná vaginální hysterektomie, včetně laparoskopické kontroly, a dokonce i chirurgicky asistované operace ve zdravotnických centrech vysoké úrovně.

Po odstranění dělohy se u většiny žen vyskytnou drobné komplikace, které procházejí poměrně rychle:

  • infekce močových cest, například cystitida;
  • bolest a krvavý vaginální výtok.

Mezi závažnější komplikace patří infekce ran a silné krvácení, ale jsou extrémně vzácné.

Obvykle může pacient vstát a dokonce chodit v den operace. To pomáhá předcházet pneumonii nebo tvorbě žilních krevních sraženin. Užitečné dechové cvičení s pomalým hlubokým dechem.

Pacient je na seznamu nemocných 9 dní po laparoskopii nebo 2 týdny po laparotomii. V této době doma by neměla zvedat těžké předměty, dělat fyzickou práci, vzít horkou koupel, sprcha. Měsíc po operaci se nedoporučuje řídit auto a šplhat po schodech. Omezení pohlavního styku trvá až 2 měsíce, zejména v případě totální hysterektomie (odstranění dělohy i děložního čípku).

Naléhavá potřeba poradit se s lékařem, pokud po operaci došlo k horečce, hnisavému nebo krvácení z rány nebo genitálního traktu, bolesti břicha, nevolnosti nebo zvracení.

V případě nekrózy myomových ložisek, jako v jiných případech, je preferována celková hysterektomie. Taková operace brání ženě v rozvoji budoucího karcinomu děložního hrdla, stejně jako deformace uretrů, které mohou být způsobeny adhezemi po operaci.

Pozorování a prevence

Po chirurgickém zákroku je pacient v gynekologu ve výdejním pozorování.

Opatření pro prevenci nekrózy uzlu myomu:

  1. Každoroční vyšetření gynekologem.
  2. Roční transvaginální ultrazvuk dělohy u zdravých žen, 2x ročně u pacientů s myomem.
  3. Včasná léčba děložních myomů, včetně operace.
  4. Plánování těhotenství, včetně konzervativní myomectomie rok před zamýšlenou koncepcí, tj. Chirurgickou léčbou myomů.

Pro ochranu před těhotenstvím, když je děloha po operaci zachována, se doporučuje po dobu 1 roku perorální hormonální antikoncepce.

Pokud pacient podstoupil subtotální hysterektomii, to znamená, že krk je uložen, má stále riziko patologických nádorů této části orgánu. Proto se doporučuje, aby žena pravidelně prováděla nátěry Papanicolaus (PAP-test).

Při současném odstranění vaječníků je třeba se poradit s gynekologem o vhodnosti hormonální substituční terapie. To pomůže obnovit sexuální funkce, vyhnout se závažným projevům umělé menopauzy, syndromu posthysterektomie, osteoporóze, srdečním problémům a nadváze.

Nekróza myomového uzlu je nebezpečná

Nekróza myomového uzlu během těhotenství je benigní nádor. Pojďme pochopit, jaký druh onemocnění je, jak nebezpečné je během těhotenství, jak je diagnostikována a léčena.

Nekróza myomového uzlu - jaká je to nemoc?

Děložní myomy - běžné gynekologické onemocnění u žen v reprodukčním věku. Je to benigní novotvar v děložní dutině nebo ve stěnách (myomový uzel). Je lokalizován ve vrstvě hladkého svalstva reprodukčního orgánu.

Navzdory své benigní povaze, nádor není přístupný k léčbě, jeho odstranění je možné pouze chirurgickým zákrokem. Děložní myomy se vyznačují velkým seznamem komplikací. Jedním z nich je nekróza myomových uzlin.

Nekróza je smrt tkáňových buněk v živém organismu. Nejčastěji se vyvíjí v důsledku narušení trofického krmení - obstrukční prokrvení určité oblasti vede k nekróze tkání.

Nekróza myomového uzlu je charakterizována nekrózou vzniku podobného nádoru v důsledku podvýživy. V gynekologické praxi je diagnostika děložních myomů prováděna v 60% případů, z toho 7% komplikují nekrotické změny.

Během těhotenství se krevní zásobení dělohy zvyšuje, takže nádor postupuje: roste v děloze (submukózní), intersticiální a suberózní (má stonek).

Mrtvé oblasti se zaměřují na infekci zdravých orgánů a zvyšuje se riziko závažných septických komplikací.

Typy poruch příjmu myomu

  1. Mokrá nekróza s tvorbou cystických dutin;
  2. Suchá nekróza je charakterizována vráskami nekrotických oblastí, kde jsou zbytky mrtvé tkáně;
  3. Červená nekróza se vyskytuje u těhotných žen, v období po porodu a během potratů v raných stadiích.

S rozvojem těhotenství spolu s nárůstem dělohy, nádor roste, mačkání cév, což zvyšuje riziko smrti jeho zaměření.

Nebezpečí těhotenství

Celá prenatální a pracovní doba, žena s diagnózou myomového uzlu v děloze, doprovází řadu komplikací.

Nejběžnější jsou:

Nejčastěji se nekróza myomového uzlu vyvíjí v trimestrech I a II.

U plodu je nekróza myomového uzlu pro matku nebezpečná přítomností funkčních poruch s placentou, chronickou hypoxií a retardací fyzického vývoje.

Příčiny nemoci

Hlavní příčiny nekrózy uzlu myomu během těhotenství jsou spojeny s krevním oběhem. Na pozadí zvyšujícího se vaskulárního tonusu se snižuje intenzita průtoku krve, pozoruje se žilní kongesce.

K faktorům, které zvyšují riziko vzniku poruchy na začátku prvního trimestru, patří chronická zácpa, nadměrné cvičení, ostré ohyby, skoky a zatáčky, zvedání a přenášení těžkých předmětů.

Mechanismus vývoje onemocnění

Proces tvorby nekrózy uzlu je spíše přechodný. Může začít okamžitě s nástupem těhotenství.

  1. Nejdříve je narušen přívod krve do nádoru. Přestává získávat živiny a kyslík.
  2. Obtížnost venózního a lymfatického výtoku se vyvíjí.
  3. Prodloužené hladování kyslíkem vede ke smrti buněk bez známek infekce.
  4. Po určité době proudí bakterie do nekrotické oblasti krevním oběhem, což způsobuje infekční proces v dutině břišní a v celkovém oběhovém systému jako celku.

Nekróza děložního uzlu je pro ženu ohrožujícím stavem, zejména v období porodu.

Příznaky

Klinický obraz vývoje onemocnění u těhotných žen začíná výrazným syndromem bolesti. Symptomy vlastní nekróze myomového uzlu dělohy:

  • hypertermie (zpočátku nízká, potom prudce stoupá na 40 ° C);
  • bolestivá tupá bolest v místě tvorby uzlů (dolní břicho nebo bederní oblast);
  • svalový tonus břišní stěny dělohy;
  • arytmie v kombinaci s tachykardií;
  • nevolnost, zvracení;
  • zimnice;
  • zvýšené pocení;
  • narušení střev ve formě průjmu;
  • omdlévání.

V krevní analýze se nachází ostrá leukocytóza s posunem doprava (převaha starých buněčných forem, výskyt stabilních granulocytů).

S vaginální vyšetření u těhotných žen, tam jsou šedivé sekrece, myomy jsou zvětšeny a bolestivé při palpaci.

Ve stěru z cervikálního kanálu - velké množství leukocytů (zcela v dohledu), hlenu, Dederleyových tyčinek chybí.

Diagnóza onemocnění během těhotenství

Na pozadí příznaků "akutního břicha", které je charakteristické pro mnoho onemocnění, včetně gynekologických, je možné diagnostikovat smrt myomů během gynekologického vyšetření pacienta:

  1. Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření - bledost kůže, nadýmání, přítomnost bílé patiny na jazyku.
  2. Gynekologické vyšetření dělohy, děložního čípku a pochvy.
  3. Ultrazvukové vyšetření a dopplerografie umožňují identifikovat nekrotické oblasti a určit polohu oběhových poruch uzlu. Při zkoumání ultrazvukového zařízení jsou detekovány cystické dutiny, heterogenní hustota nádorů a volná tekutina v abdominálním prostoru.
  4. Laparoskopie. Diagnostická laparoskopie vám umožní vidět ohnisko mrtvé tkáně z první ruky. Optické zařízení používané v laparoskopii poskytuje zvětšený obraz na obrazovce monitoru. Myomatózní uzel se známkami nekrózy vypadá jako tvorba tmavě modravé barvy, edematózní s jasnými známkami zánětu. Místa krvácení připomínají bílé tečky s rozmazanými obrysy. Tkanina uzlu se při nejmenším dotyku zředí a roztrhne.

Laparoskopické vyšetření umožňuje vyhodnotit stav sousedních orgánů a vyloučit zobecnění procesu.

Nejčasnější diagnóza děložních myomů a nekróza myomu uzlu umožňuje uložit a rozšířit těhotenství na požadovanou dobu. Je také možné přirozené dodávání.

Metody léčby během těhotenství

Hlavní léčbou je odstranění myomických myomů spolu s nekrotickým místem. Konzervativní léčba neexistuje.

Při diagnostice onemocnění potřebuje těhotná žena hospitalizaci a následné operativní akce ve formě myomektomie - odstranění pouze uzlu myomu.

Když je dutina dělohy deformována uzly a ložisky nekrózy, provádí se také nouzový chirurgický zákrok.

Možné následky

Včasná diagnostika onemocnění se vyhne vážným nepříznivým účinkům. Při objasnění nekrózy uzlu myomu se uvažuje o zachování života a zdraví pacienta, o zachování a prodloužení těhotenství.

Častou komplikací nekrózy je rozlitá peritonitida. Tento stav ohrožuje život pacienta, takže je prováděna nouzová operace.

Vývoj sepse je dalším „opožděným“ následkem. Infikovaná oblast mrtvé tkáně je zdrojem šíření patogenních mikroorganismů, které vstupují do krevního oběhu a jsou distribuovány ve všech vnitřních orgánech a systémech. Těhotná žena může zemřít na septický šok.

Při plném plánování těhotenství je důležité podrobit se úplnému vyšetření, aby se předešlo vzniku komplexních onemocnění a aby se minimalizovala rizika v procesu vývoje nenarozeného dítěte.

Nekróza myomů

Děložní myomy jsou benigní nádor, ale to neznamená, že to není nebezpečné. Komplikace, které ohrožují život ženy, jsou v této nemoci poměrně běžné. Zvláště pozoruhodná je nekróza myomového uzlu, stav vyžadující nouzovou péči.

Co se stane s nádorem, když se vyvíjí nekróza, a jak je tento stav nebezpečný? To pochopíme.

Podstata procesů vyskytujících se v případě podvýživy myomového uzlu

Každá žena, u které byla diagnostikována myomální fibroidy, ví, že tento nádor roste ze svalové stěny těla, myometria. Svalová tkáň je velmi dobře zásobována krví, což znamená, že se plně živí krví a nádorovými uzly. Když se průtok krve v děloze zpomalí nebo úplně zastaví, začnou trpět i myomy. V důsledku podvýživy začínají nevratné změny, které nevyhnutelně vedou k nekróze - nekróze nádorových tkání.

Všechny typy myomatózních uzlin mohou být podrobeny nekróze:

  • Nachází se mimo dělohu a nazývá suberous (někdy mají nohu);
  • Pěstování v děloze (submukózní);
  • Lokalizováno v tloušťce svalové stěny dělohy - intersticiální.

Typy myomatózních uzlů.

Příčiny nekrotických změn:

  • Porucha dodávky krve v důsledku stlačení cév, které krmí uzel;
  • Torze základny kvůli vysoké mobilitě formace;
  • Torze nohou podružného uzlu. To může nastat s náhlými a rychlými pohyby (padat, padat, nebo jen nešikovný obrat);
  • Ischémie, „Achillova pata“ myomů, se z výše uvedených důvodů vyvíjí v důsledku snížení průtoku krve do formace;
  • Trombóza cév, která krmí kapsli tumoru, což vede k porušení jeho trofismu;
  • Žilní kongesce.

Podle statistik, děložní myomy nejčastěji nekrotické během těhotenství, po porodu nebo potratu. Proto jsou těhotné ženy s tímto onemocněním vystaveny vysokému riziku vzniku komplikací a měly by být pod kontrolou porodníků. O důležitých nuancích průběhu těhotenství s myomem je napsán jeden z našich článků.

Ischemie a nekróza myomů nejsou vždy špatné. Dnes, jeden z nejvíce obyčejných metod léčby děložních myomů je děložní tepna embolizace (EMA), ve kterém ischemie tumoru je indukována uměle s pomocí embolů injikovaných do krevního oběhu. Po pohybu s krevním oběhem se embolie ucpává tenké a bujné děložní cévy, krevní zásoba v této části orgánu se zastaví, dojde k ischemii a poté k nekróze tkáně. V našem článku „Embolizace děložních tepen v děložním myomu“ je podrobněji popsána procedurální technologie.

Podstata postupu EMA.

Pokud ischemie a nekróza tkání nebyly způsobeny chirurgickým zákrokem za účelem léčby, ale spontánně se objevily v uzlinách, neměli bychom se radovat ze smrti nádoru. To by mělo být považováno za život ohrožující komplikaci.

Co se děje v postiženém nádoru?

Když se průtok krve v uzlu myomy snižuje, dochází v něm ke změnám v podvýživě nádoru: nedostatečná dodávka kyslíku, zpomalující žilní odtok krve. S dlouhodobým porušením mikrocirkulace tkáně novotvarů se vyvíjí aseptická nekróza - nekróza tkání bez známek infekce.

Po určité době se infekce dostane z blízkých orgánů (střev nebo častěji do slepého střeva) s průtokem krve nebo lymfy do ohniska aseptické nekrózy. Proč je to nebezpečné?

Patogeny patří do septické skupiny mikrobů (stafylokoky, streptokoky, E. coli). Patogenní mikroorganismy přispívají k tání nádorových tkání s tvorbou dutin naplněných kapalným obsahem. Infekce myomatózních uzlin, zbavená průtoku krve, představuje velké nebezpečí z důvodu rizika vzniku peritonitidy a sepse.

Aby se v místě nádoru objevila nekróza, musí se nejprve narušit průtok krve a troficita jeho tkání a teprve poté se vyvinou nevratné nekrotické změny v nodulární tvorbě.

Typy patologie

Nekróza děložních myomů může být suchá, mokrá a červená.

Suchá nekróza je postupné vrásnění odumřelé tkáně s ukládáním vápenatých solí. Tak vznikají kalcifikované myomy, které se vyznačují hustotou dřeva. Kalcinované uzly jsou dobře zobrazeny při rentgenovém vyšetření. Obvykle jsou bezbolestní. Takoví pacienti nepotřebují chirurgickou léčbu.

Mokrá nekróza je charakterizována nejprve změkčením a poté nekrózou tkáně, následovanou tvorbou dutin naplněných kapalným obsahem.

Červená nekróza je charakteristická pro těhotenství. Tkáň nekroticky modifikované formy má jasně červenou nebo tmavě třešňovou barvu.

Fotografie ukazuje myomální myomy s kroucenými nohami a nekrózou uzlu.

Klinické projevy onemocnění

Tělo ženy nemůže ignorovat patologické změny v nádoru, které se projevují výrazným klinickým obrazem.

Symptomy nekrózy fibroidů:

  • Bolestivý syndrom a svalové napětí přední břišní stěny. Pokud patologické změny ovlivní uzel, který se nachází na přední stěně dělohy, bolest bude lokální nebo se rozšíří do dolní části břicha. Když se uzel nachází na zadní straně dělohy, v bederní oblasti se objevují bolesti temné přírody;
  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Zhoršení celkového stavu ženy (sucho v ústech, rychlý srdeční tep, nevolnost, zvracení, mdloby);
  • Změny krevních parametrů - leukocytóza a změny ve vzorci leukocytů;
  • Při vaginálním vyšetření bylo zjištěno výrazné zvýšení a prudká bolest jednoho z uzlin myomů.

V případě podvýživy nádoru se symptomy objevují postupně. Žena si stěžuje na otravnou bolest v dolní části břicha a dolní části zad, která se nakonec zvyšuje nebo snižuje. Při bolestivém záchvatu může být nevolnost, zvracení, zimnice, bušení srdce.

Klinika akutního břicha je typická pro torzi tumoru. Nemoc se náhle vyvíjí s ostrým křečem nebo bolestí dýky nad ňadrem. Také nevolnost, zvracení, sucho v ústech, zimnice, pocení, dysfunkce střev ve formě průjmu. V případě syndromu těžké bolesti může být pacient v nucené poloze - ohýbání nohou směrem k břichu, čímž zmírňuje bolest. Užitečné informace o povaze bolesti v děložním myomu lze nalézt v jednom z našich článků.

Bolest břicha u myomů může být spojena s jeho intenzivním růstem (mačkání sousedních orgánů) nebo s podvýživou uzlin.

Někdy se přívod krve do uzlu začíná postupně a trvá dlouho. V tomto případě mohou chybět specifické stížnosti a klinické projevy nádorové nekrózy.

Diagnóza onemocnění

Nekróza myomového uzlu se může objevit v masce mnoha nemocí charakterizovaných příznaky akutního břicha. Správná diagnóza patologie je tedy možná pouze na základě typických stížností, dotazování pacienta o existujících a minulých gynekologických onemocněních (žena určitě řekne, že má děložní myomy), objektivní vyšetření, laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody.

Co najde lékař během vyšetření?

  • Bledost kůže;
  • Suchý jazyk s bělavým květem;
  • Napjaté, ostře bolavé a oteklé břicho;
  • Gynekologické vyšetření na židli odhalí výrazně zvětšenou dělohu s myomatózními uzly; v místě, kde dochází k nádorové nekróze, dojde k prudké bolesti.

Pro potvrzení diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření dělohy a diagnostická laparoskopie.

Co lze vidět na pánevním ultrazvuku?

Ultrazvuk s dopplerovským uzlem odhalí příznaky podvýživy v myomu (heterogenita struktury nádoru se zhoršeným průtokem krve uvnitř a v okolním myometriu). V dutině břišní se nachází volná tekutina.

Dopplerovský ultrazvuk myomu. Normálně je průtok krve určen periferií ve středu. S nekrózou chybí centrální průtok krve.

Diagnostická laparoskopie

Tento postup s použitím optických zařízení umožňuje vizuálně kontrolovat pánevní orgány, detekovat torzi nohou nebo známky nekrózy nádoru.

Uzly, které prošly nekrózou, se výrazně liší vzhledem od obyčejných uzlů. Příznaky nekrózy myomů:

  • Uzly mají tmavě modrozelenou barvu;
  • Formace konzistence jsou měkké, oteklé;
  • Objevují se místa hemoragie bílé barvy;
  • Tkáň myomů je křehká a snadno roztržená.

Nekróza myomů a těhotenství

Samotné fibroidy zvyšují výskyt takových porodnických komplikací:

  • Hrozba ukončení těhotenství;
  • Placentární insuficience;
  • Syndrom vývojového zpoždění plodu;
  • Porušení placenty;
  • Špatná poloha plodu.

Když dojde k degenerativní změně nádoru, těhotné ženy si stěžují na zvýšení tonusu dělohy, bolest v projekci polohy uzlu. Zhoršují také celkový zdravotní stav, podle krevních testů jsou detekovány známky zánětu (leukocytóza, zvýšená ESR). Diagnóza je potvrzena ultrazvukem. Pokud je podezření na podvýživu, je těhotná žena přijata do nemocnice.

S částečným poškozením trofického uzlu nejprve provádějte konzervativní léčbu antibiotiky, antispasmodikami, léky proti bolesti, předepsaným odpočinkem na lůžku a léčbou. S pozitivním trendem léčby a stabilním stavem těhotné ženy pokračuje konzervativní léčba.

Když účinek konzervativní léčby chybí po dobu 2-3 dnů (je zde dlouhá horečka, leukocytóza, akutní bolest břicha a krvácení dělohy), pak se chirurgická léčba nekrózy provádí vždy ze zdravotních důvodů.

Během těhotenství se radikální operace provádí pouze jako poslední možnost ze zdravotních důvodů.

Pokud žena s nekrózou myomového uzlu s předčasnou gestací (od 14 do 36 týdnů) nemá známky peritonitidy, bude se snažit provést operaci uchovávání orgánů, omezenou pouze na odstranění změněné hmoty.

V případě vzniku takové komplikace v celodenním těhotenství (36 týdnů nebo déle) se provede císařský řez a rozhodne se odstranit dělohu, pokud ji není možné uložit.

S nekrózou atypicky umístěného uzlu (například s cervikálně-cervikálním myomem), stejně jako s neúčinností iniciované konzervativní terapie, musí gynekologové použít extrémní opatření a provést odstranění dělohy spolu s vajíčkem plodu, což je obrovská tragédie pro bezdětné ženy. O všech nebezpečných následcích, které mohou nastat, pokud nevyléčíte děložní myomy, můžete se poučit z jiného článku.

Jak se léčí patologie?

Pro odborníka je velmi obtížné poskytovat poradenství v jednotlivých případech, ale všichni lékaři souhlasí s tím, že takový pacient by měl být hospitalizován a naléhavě operován.

Operace se provádí buď laparoskopickým nebo laparotomickým přístupem, který je v každém případě řešen individuálně. Rozsah činnosti - supravaginální amputace dělohy nebo extirpace orgánu s vejcovody.

Odstranění samotných nekrotických uzlin (konzervativní myomektomie) se provádí jako výjimka u mladých žen bez dětí pod záštitou intenzivní antibiotické léčby.

Hysteroskopické odstranění uzlin myomu.

Pokud máte podezření na podvýživu v místě, může pohotovostní péče začít s konzervativní terapií (odstranění bolesti, intoxikace, zlepšení mikrocirkulace, předepsat protizánětlivé léky). Účinnost léčby se odhaduje na 24-48 hodin. Když se stav zhorší a objeví se příznaky peritonitidy, je indikována nouzová operace. Konzervativní terapie se uchyluje k extrémně vzácným a pouze v situacích, kdy rizika spojená s chirurgickým zákrokem jsou vyšší než pravděpodobné komplikace nádorové nekrózy (například během těhotenství po dobu až 22 týdnů).

Pokud je potvrzena torze myomů, je okamžitě poskytnuta chirurgická léčba.

Prevence nekrózy děložních myomů

Můžu se vyhnout nádorové nekróze? Pokud budete dodržovat následující opatření, můžete:

  • Včasné zjištění patologie prostřednictvím ročních preventivních prohlídek;
  • Povinné roční pánevní ultrazvuk v přítomnosti myomů dělohy;
  • Včasná hormonální léčba a chirurgické odstranění uzlů, které mohou představovat riziko komplikací.

Pokud máte děložní myomy, neignorujte žádné příznaky potíží v žaludku. Včasná nouzová péče vám pomůže vyhnout se radikálním opatřením a zachránit dělohu.

Poruchy příjmu myomového uzlu: symptomy a léčba

Lékaři považují nekrózu myomatózních uzlin za velmi závažný, komplikovaný průběh myomů. Tento stav je pozorován u pacientů s torzí myomu. Patologie je život ohrožující, proto vyžaduje nouzovou péči. Pokud má žena podvědomé nebo submukózní myomy, riziko nekrózy uzlu je velmi vysoké. Aby se zabránilo komplikacím, měla by být léčba léčena okamžitě, konzervativně nebo rychle.

Příčiny nekrózy myomového uzlu

Myoma se začíná tvořit z myometria děložního orgánu. Myomatózní nádor se objevuje po potratu, použití porodnických kleští k porodu, v přítomnosti gynekologických zánětlivých a infekčních onemocnění a dědičných predispozic. Svalová tkáň dělohy a novotvaru myomu má velký počet cév. Hlavní příčinou nekrózy myomu je porucha průtoku krve. Při nedostatečném množství nebo nepřítomnosti krve přicházející do uzlu se vyvíjí nekróza novotvaru.

Všechny nádory mohou nekrotizovat.

Kalich je poškozen nekrózou vzdělávání na noze (submukózní nebo submukózní). Intersticiální nodulární formace jsou také schopny nekrotizovat. Etiologie nekrotických lézí myomatózních uzlin:

  • Komprese krevních cév zásobujících novotvar.
  • Torze myomového uzlu.
  • Ohněte nohy uzlů.
  • Překrytí průtoku krve formovacích cév v důsledku zvýšené tvorby trombu.
  • Ischémie děložních myomů.
  • Přetížení v pánvi.

Nekróza myomů je často zaznamenána během těhotenství. Během těhotenství v endometriu dochází k poklesu krevního oběhu v tepnách. Je také možná stagnace v pánvi, která provokuje nekrózu myomového uzlu během těhotenství.

Embolie děložních tepen se může objevit během těhotenství. Patologie je poměrně vzácná, objevuje se v placentární abrupci. Vzduch vstupuje do tepny, která ucpává cévy. To může vyvolat embolizaci cév myomatózních uzlin. Poporodní období je také nebezpečná nekróza nádoru.

Embolizace uzlu se provádí uměle. Lékař vloží embolie do tepen, což vyvolá krevní zásobení myomatózních uzlin. Léčba se provádí za stálého dohledu, aby se zabránilo komplikacím léčby.

T ipy

Morfologicky nekrotické oblasti myomatózních nádorů lze rozdělit do několika odrůd. Pro lékaře jsou velmi důležité nekrotizační fáze, protože pomáhá kontrolovat stav tumoru, včas předepsat antibakteriální a další terapii.

  • Mokrý (s tvorbou dutin).
  • Suché (přítomnost dutin podle typu jeskyní).
  • Červená

Vlhký nekrotický proces se projevuje změkčením oblasti léze, smrtícím efektem s namáčenými oblastmi, ve kterých se tvoří cystické dutiny. Suchý nekrotický proces se projevuje zmenšením nekrotických tkání novotvaru. V těchto místech se objevují kavernózní dutiny, vyplněné zbytky mrtvé tkáně.

Červený nekrotický proces je častěji pozorován během těhotenství nebo u žen v období po porodu. Vláknitá tkáň má červenohnědý odstín. Textura poškozené tkáně je měkká. Žilní cévy jsou rozšířeny, mají krevní sraženinu. U těhotné ženy může být smrt novotvaru myomu způsobena krevními sraženinami v cévách dělohy.

V počátečním stadiu je nekrotický proces aseptický (není komplikován bakteriální flórou). Časem se zapálí nekrotické masy, k nim se připojí patogenní bakteriální flóra (vyvíjí se nekróza septické povahy). V důsledku vitální aktivity bakteriálních činidel se tvoří toxiny. Šíří se od zdroje nekrotické tkáně skrze krev do břišní dutiny nebo do celého těla (peritonitida a sepse).

Se symptomy

Symptomy nekrotických změn jsou charakterizovány lokálními i obecnými projevy. Průběh nekrózy je často akutní, zvláště když jsou myomy zkroucené.

Hlavní projevy onemocnění:

  • Těžká bolest v oblasti pánve.
  • Hypertermie (teplota do 37 ° C), zimnice, celková slabost.
  • Nevolnost, zvracení.
  • Nedostatek stolice, nadýmání, bolest při vyprazdňování močového měchýře.
  • Krvácení

Při torzi se projevila prudká bolest. Taková bolest je zaznamenána, když je submukózní nebo suberózní nádor. Pokud nekróza postihuje intramurální nádor (v tloušťce svalové vrstvy dělohy), pak syndrom bolesti bude matný charakter.

Pozor! Pokud se objeví příznaky nekrotizace nádoru, měla by žena zavolat do záchranného týmu.

Diagnostika

Diagnostická měření nekrotických nádorů v gynekologii zahrnují sběr anamnestických dat, fyzikální a gynekologické vyšetření, využití laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích technik. Před vyšetření lékař sbírá anamnézu (počet těhotenství, charakter cyklu, menstruaci, přítomnost krvácení mezi obdobími, přítomnost bolesti, dobu jejího vzhledu, povahu bolesti).

Co lékař zjistí během vyšetření

Lékař musí ženu na židli vyšetřit. Během bimanuálního vyšetření děložního orgánu pacient cítí velmi silnou bolest v oblasti novotvaru. Během inspekce si můžete všimnout zápachu a výtoku z pochvy.

Obecné fyzikální vyšetření ukazuje přítomnost bledosti kůže a bělavého jazyka. Pacient má otok střeva, zvýšení břicha v důsledku těhotenství nebo velkou velikost tvorby nádoru. Pacient může identifikovat pozitivní příznaky akutního břicha v oblasti pánve.

Co vidíte na pánevním ultrazvuku

Kromě obecného vyšetření pacienta předepsané ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Během vyšetření lékař pozoruje pokles a heterogenitu hustoty novotvaru, příznaky cystických útvarů. Typem ultrazvuku je dopplerografie. Lékař na ní vidí porušení a rychlost průtoku krve v tepnách nádoru.

Diagnostická laparoskopie

Pokud ultrazvuk nevytváří výsledky, může být provedena diagnostická laparoskopie. Tato diagnostická technika se provádí pouze podle indikací. Laparoskopie umožňuje posoudit skutečnou velikost nádoru podobného nádoru, povahu komplikací nekrózy, barvu nekrotických modifikovaných tkání.

Během operace, přítomnost nádorů. Nádor je oteklý, modrý nebo fialový odstín. Myomatózní uzel má velké množství malých krvácení.

Diferenciální diagnostika se provádí pomocí:

  • Mimoděložní těhotenství.
  • Cystická tvorba vaječníků.
  • Zánět slepého střeva.

K lynickým projevům nekrotizace nádoru během těhotenství

Přítomnost nádorů myomu významně komplikuje průběh těhotenství, tedy období porodu. Projevy děložních myomů během těhotenství jsou: hrozba potratu, riziko vzniku placentární insuficience, pomalý vývoj plodu, poškození placenty, nefyziologická poloha plodu v děloze (pánevní, příčná). V případě nekrózy novotvaru u pacienta se zvyšuje tonus děložního orgánu, syndrom bolesti při tvorbě uzlin. Obecně bude lékař krevního testu vidět leukocytózu, zvýšenou ESR. Pro potvrzení diagnózy nekrózy pacientových myomů se provádí ultrazvuk.

Léčba

Léčba nekrózy myomového uzlu je zaměřena na zmírnění symptomů zánětu, což zabraňuje dalšímu šíření infekčních agens v celém těle. Po objevení příznaků nemoci je pacient urgentně hospitalizován.

Metody léčby nekrózy ve vzdělávání myomu:

  • Provozní.
  • Konzervativní (méně často používané před operací) - prokázáno po chirurgické léčbě.

Po vyšetření lékaře je pacient požádán o operaci. Pokud je pacient ve fertilním věku, zkuste provést operaci šetřící orgán. K tomu, strávit myektomii - odstranění nádorů. Tato technika se zřídka používá pro nekrózu. Intervence může být ukázána v časném stádiu diagnózy, kdy nekróza formace neměla čas poskytnout silnou intoxikaci, nezpůsobila poškození děložního orgánu.

Pokud je nemoc diagnostikována pozdě, objevily se komplikace, pacientka vykazuje radikální operaci k odstranění děložního orgánu (hysterektomii). Spolu s dělohou může odstranit zkumavky, vaječníky, v závislosti na prevalenci zánětlivého procesu.

Po operaci je ženě indikována antibiotická léčba. Pacientovi jsou předepsána dechová cvičení.

Pokud byla operace provedena laparoskopicky, pak je žena v oddělení po dobu až 9 dnů. Pokud byla provedena laparotomie, pak žena leží na chirurgickém oddělení po dobu až 14 dnů. Po odstranění myomových uzlin nebo dělohy se mohou vyvinout adheze, takže pacient je pozorován po celý rok nebo déle.

Taktika těhotenství s nekrózou děložního tumoru je určena dobou, všeobecným stavem. Těhotná pacientka s nekrotizací myomového vzdělávání je nejprve předepsána konzervativní léčbou myomů děložních: antibakteriální terapie, antispasmodických a analgetických (léků proti bolesti). Žena je ukázána na lůžku. Pokud nebylo možné zastavit zánět a šíření infekce v prvních 2-3 dnech, žena je poslána na chirurgickou léčbu. Pokud je termín velký (po 36 týdnech), je žena ihned porodena a potom je odstraněn novotvar. Neonatolog během operace monitoruje stav novorozence. V krátkodobém horizontu se pokuste odstranit pouze myomový uzel. Pokud není možné provést operaci šetřící orgán, odstraní se děloha a vaječníky.

Prognóza a prevence

U pozdní diagnózy se u ženy může vyvinout sepsa nebo peritonitida, což komplikuje léčbu. V tomto případě může být prognóza nepříznivá. Nedostatek léčby myomové nekrózy může mít za následek smrt ženy.

Prognóza onemocnění s včasnou diagnózou a léčbou je příznivá. Žena je častěji odstraněna děloha a vaječníky. Taková operace je považována za radikální, takže žena již nemůže mít děti. Pokud pacient podstoupil myoektomii (pouze odstranění uzlu), může otěhotnět v nepřítomnosti výskytu komplikovaného pooperačního průběhu.

Velmi důležitá je prevence nekrózy tvorby myomu. Včasná léčba myomů pomáhá vyhnout se nádorové nekróze, stejně jako všem dalším komplikacím. Pravidelná vyšetření u gynekologa pomáhají včas odhalit myom, udržet gynekologické zdraví pacienta.