Nekróza děložních a děložních myomů

Myoma - benigní nádor pocházející ze svalových buněk - jedna z nejčastějších gynekologických onemocnění. V důsledku patologického procesu se ve stěně dělohy vytváří hustý uzel, který krví krve děložní tepny. Dokonce i malé zaměření může deformovat krevní cévy, po kterých se výživa buněk myomu zhoršuje nebo se zastavuje a umírají. Nekróza myomové uzliny je akutní gynekologické onemocnění, které vyžaduje neodkladnou lékařskou péči.

Frekvence vývoje

Ve studiu nádorových míst odstraněných během operace se v 60% případů vyskytují mikroskopické známky tvorby dutin a nekrózy buněk. Klinické projevy tohoto onemocnění jsou pozorovány u 7% pacientů s myomem. K nekróze myomu dochází často během těhotenství, po porodu nebo po potratu.

Onemocnění se vyvíjí v takových situacích:

  • zkroucení nohou uzlu ležícího pod vnější serózní membránou a vystupující do dutiny dutiny břišní;
  • nedostatek kyslíku s rychlým růstem mezibuněčných myomů;
  • velká velikost útvaru, jehož centrální buňky jsou špatně zásobovány krví.

Příčiny a mechanismus vývoje

Jakékoliv porušení krevního oběhu může způsobit zničení myomatózního fokusu: torze vaskulárního pedikulu, kongesci žil, krevní sraženiny, kompresi rostoucího myomu.

Během těhotenství se nejčastěji vyskytuje nekróza v důsledku celkového snížení intenzity krevního oběhu v děloze, žilní kongesce, zvýšení vaskulárního tonusu, snížení rychlosti průtoku krve.

Po porodu nebo potratu je zhoršené prokrvení tkáně myomů spojeno s rychlou kontrakcí myometria, často pod vlivem dodatečně podávaných léčiv, jako je oxytocin. Svalová tkáň stiskne uzel, naruší jeho výživu a způsobí smrt buněk.

Další příčinou fibroskopické nekrózy byla embolizace děložních tepen. V tomto případě probíhá proces odumírání nádorových buněk pod lékařským dohledem, ženě se předepisují speciální léky k prevenci komplikací nekrózy.

V případě porušení dodávky krve do uzlu v něm začíná dystrofie Možné jsou edémy, krvácení a hyalinóza centra myomu, ale proces nekrózy má největší klinický význam.

Nekróza nebo nekróza může být ve třech verzích - suchá, mokrá, stejně jako tzv. Červená nekróza:

  1. Suchá forma se postupně smršťuje. Jako výsledek, dutiny připomínající jeskyně jsou tvořeny se zbytky nekrotických buněk uvnitř.
  2. S mokrou formou, tkáně bobtnají, změknou. Následně se v místě tvorby nádoru vytvoří dutina ve formě cysty.
  3. Červená nekróza ovlivňuje mezimulární myomatózní formace. Zvláště často se vyvíjí během těhotenství a po porodu. Externě, takový uzel má červenohnědou barvu a měkkou konzistenci, mikroskopie odhalí výrazné porušení venózního odtoku, expanze a trombózy žil, které odčerpávají krev z nidusu.

Za prvé, proces tkáňové smrti má aseptický charakter, to znamená, že není spojen s infekčním zánětem. Patogenní bakterie však pronikají velmi rychle do patologického ohniska skrze krev nebo lymfatické cévy. To je obvykle E. coli, Staphylococcus a Streptococcus.

Nekrotická infekce je velmi nebezpečná. Bez léčby vede k infekci v břišní dutině a krevním řečišti. Vyvíjí se peritonitida a sepse, které mohou způsobit nepříznivý výsledek onemocnění.

Nejedná se pouze o těhotenství, které může vyprovokovat poruchu krevního zásobení vláknité tkáně. Mezi rizikové faktory patří:

  • intenzivní pohybová aktivita a sport;
  • prodloužená zácpa;
  • drastické hubnutí s dietou nebo chorobami;
  • po porodu a stavu po potratu nebo potratu.

Klinické projevy

Symptomy nekrózy myomového uzlu nejsou specifické a je obtížné diagnostikovat toto onemocnění bez speciálního tréninku. Stížnosti vznikají náhle:

  • intenzivní bolest v podbřišku, především nad ochlupením;
  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • nevolnost a zvracení;
  • ve vážnějších případech je nedostatek stolice, nadýmání, zvýšené nebo vzácné, bolestivé močení, zimnice, slabost.

Nejintenzivnější bolest nastává při zkroucení nohou podružného uzlu. Pokud je poškození poškozeno, leží intramurálně nebo pod sliznicí, bolest bude tahat, bolavě.

Během vaginálního vyšetření gynekolog určuje zvětšení a citlivost dělohy a také detekuje myomatózní útvary, přičemž jedno z nich je doprovázeno silnou bolestí.

Pokud se tyto příznaky vyskytnou, zejména během těhotenství, je nutné naléhavě zavolat sanitku nebo jít do gynekologické nemocnice.

Možné komplikace onemocnění:

  • peritonitida a sepse;
  • adhezivní onemocnění v dutině břišní;
  • přetrvávající bolest břicha;
  • sterility při upínání adhezí vejcovodů;
  • zvýšené riziko mimoděložního těhotenství.

Proto i v případě podezření na tuto patologii je nutné konzultovat s lékařem další vyšetření.

Diagnostika

Lékař vyhodnocuje stížnosti pacienta, objasňuje přítomnost myomů v anamnéze, provádí všeobecné a gynekologické vyšetření. Stav pacienta je obvykle uspokojivý, méně často mírný. Palpitace jsou zvýšené, kůže je bledá, ale krevní tlak zůstává v normálních mezích. Břicho je napjaté, zvětšené v důsledku distenze, bolestivé. Krevní testy vykazují známky zánětu - zvýšení ESR, leukocytóza s posunem doleva.

Ultrasonografie a laparoskopie se používají k objasnění diagnózy.

S Dopplerovým ultrazvukem vidí lékař nejen samotný nádor, ale také jeho krevní zásobení. To umožňuje přesně diagnostikovat. Typické ultrazvukové znaky nekrózy uzlu myomu:

  • zaoblené dutiny, cysty, heterogenita tkání;
  • zhoršený průtok krve v uzlu a okolních tkáních;
  • zvýšení anteroposteriorní velikosti dělohy;
  • deformace obrysu myomů.

Laparoskopie umožňuje nejen prozkoumat zaměření patologie, ale také ji léčit.

Při laparoskopii viditelné tmavě fialové nebo modravé oblasti s postříkání bílé a krvácení. Jsou pokryty matným peritoneem se známkami reaktivního zánětu.

Diferenciální diagnóza se provádí s těmito chorobami:

  • bolestivá forma ovariální apoplexie;
  • mimoděložní těhotenství;
  • apendicitida;
  • zánět přívěsků nebo dělohy;
  • tubo-ovariální absces, pyovar, piosalpinx.

Pacient musí být vyšetřen nejen gynekologem, ale i chirurgem.

Léčba

Nekróza myomů je nevratným stavem, proto konzervativní léčebné metody, a ještě více populární lidové a domácí recepty, způsobí pouze ztrátu času, kdy pacient může dostat nejjemnější a nejúčinnější péči.

Pokud je podezření na nekrózu, je nutná neodkladná hospitalizace. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok může být prováděn jak laparoskopicky, tak laparotomií s abdominálním řezem. Volba metody je stanovena individuálně v závislosti na technických možnostech, délce trvání nemoci, rizikových faktorech anestézie a mnoha dalších stavech.

Odstranění pouze uzlu (konzervativní myomektomie) se provádí ve vzácných případech, kdy je velmi důležité zachovat schopnost ženy nést děti, stejně jako u těhotných žen. V ostatních případech se děloha odstraní. U pacientů po menopauze je možné odebrat dělohu s přívěsky.

Hlavní léčbou je hysterektomie.

Odstranění dělohy se nazývá hysterektomie. Právě tato operace se provádí u většiny žen s nekrózou uzlu myomu. Současně může být z dělohy odstraněn děložní hrdlo, jeden nebo oba vaječníky. Tento problém je řešen individuálně pro každého pacienta.

Operace se obvykle provádí přes břišní dutinu v důsledku její naléhavosti. Je však možná vaginální hysterektomie, včetně laparoskopické kontroly, a dokonce i chirurgicky asistované operace ve zdravotnických centrech vysoké úrovně.

Po odstranění dělohy se u většiny žen vyskytnou drobné komplikace, které procházejí poměrně rychle:

  • infekce močových cest, například cystitida;
  • bolest a krvavý vaginální výtok.

Mezi závažnější komplikace patří infekce ran a silné krvácení, ale jsou extrémně vzácné.

Obvykle může pacient vstát a dokonce chodit v den operace. To pomáhá předcházet pneumonii nebo tvorbě žilních krevních sraženin. Užitečné dechové cvičení s pomalým hlubokým dechem.

Pacient je na seznamu nemocných 9 dní po laparoskopii nebo 2 týdny po laparotomii. V této době doma by neměla zvedat těžké předměty, dělat fyzickou práci, vzít horkou koupel, sprcha. Měsíc po operaci se nedoporučuje řídit auto a šplhat po schodech. Omezení pohlavního styku trvá až 2 měsíce, zejména v případě totální hysterektomie (odstranění dělohy i děložního čípku).

Naléhavá potřeba poradit se s lékařem, pokud po operaci došlo k horečce, hnisavému nebo krvácení z rány nebo genitálního traktu, bolesti břicha, nevolnosti nebo zvracení.

V případě nekrózy myomových ložisek, jako v jiných případech, je preferována celková hysterektomie. Taková operace brání ženě v rozvoji budoucího karcinomu děložního hrdla, stejně jako deformace uretrů, které mohou být způsobeny adhezemi po operaci.

Pozorování a prevence

Po chirurgickém zákroku je pacient v gynekologu ve výdejním pozorování.

Opatření pro prevenci nekrózy uzlu myomu:

  1. Každoroční vyšetření gynekologem.
  2. Roční transvaginální ultrazvuk dělohy u zdravých žen, 2x ročně u pacientů s myomem.
  3. Včasná léčba děložních myomů, včetně operace.
  4. Plánování těhotenství, včetně konzervativní myomectomie rok před zamýšlenou koncepcí, tj. Chirurgickou léčbou myomů.

Pro ochranu před těhotenstvím, když je děloha po operaci zachována, se doporučuje po dobu 1 roku perorální hormonální antikoncepce.

Pokud pacient podstoupil subtotální hysterektomii, to znamená, že krk je uložen, má stále riziko patologických nádorů této části orgánu. Proto se doporučuje, aby žena pravidelně prováděla nátěry Papanicolaus (PAP-test).

Při současném odstranění vaječníků je třeba se poradit s gynekologem o vhodnosti hormonální substituční terapie. To pomůže obnovit sexuální funkce, vyhnout se závažným projevům umělé menopauzy, syndromu posthysterektomie, osteoporóze, srdečním problémům a nadváze.

Nekróza myomového uzlu

Nekróza myomové uzliny je komplikace děložních myomů spojených se zhoršenou vaskularizací a výživou nádoru a vedoucí k nevratným změnám v nodulární tkáni. Nekróza myomového uzlu je doprovázena vývojem obrazu akutního břicha s bolestí, nevolností a zvracením, hypertermií, předním napětím břišní stěny, dysurií a retencí plynu. Komplikace děložních myomů jsou diagnostikovány pomocí všeobecného vyšetření a vaginálního vyšetření, pánevního ultrazvuku, laparoskopie. Léčba nekrózy nouzové operace myomového uzlu v rozsahu konzervativní myomectomie, amputace dělohy, hysterektomie, panhysterektomie.

Nekróza myomového uzlu

Nekróza myomového uzlu je charakterizována nekrózou nádorových tkání v důsledku torze myomové nohy nebo zhoršením její vaskularizace. Nekrotické změny se mohou vyskytovat v uzlech jakékoliv lokalizace - submukózních, subermatických, intramurálních. Výskyt nekrózy myomového uzlu v gynekologii se nachází v 7% všech případů děložních myomů. Příznaky cystické degenerace nebo nekrózy se nacházejí v 60% plánovaných uzlin myomu. V nekrotických tkáních se vyvíjí edém, krvácení, degenerace, aseptický zánět. Další progrese nekrózy myomového uzlu může vést k peritonitidě.

Příčiny nekrózy myomového uzlu

Okamžitou příčinou poruch oběhového systému v myomatózním uzlu může být ohyb nebo zkroucení nohou nádoru, kongesce žil, ischemie nebo mnohočetná trombóza v intramurálních uzlinách. Děložní myomy, zvětšující se velikostí, mohou způsobit deformaci nebo úplnou kompresi cév, které ji zásobují. Uzly intramurální lokalizace často podléhají nekróze a ischémii v důsledku výrazných kontrakcí myometria po porodu nebo použití léků, které snižují svaly dělohy. Subserous fibroids často mají tenkou nohu, který, v důsledku jeho pohyblivosti, často vede k kroucení uzlu.

Myomatózní uzliny mohou nekrotizovat během těhotenství, kdy dochází k poklesu arteriálního prokrvení myometria a zhoršenému venóznímu odtoku na pozadí zvýšeného vaskulárního tonusu. Je třeba také poznamenat, že myomové uzliny rostou paralelně s nárůstem velikosti těhotné dělohy. Řízení těhotenství u žen s myomálním myomem proto vyžaduje opatrnost, pokud jde o riziko nekrózy hostitele myomu. Pravděpodobnost nekrózy myomového uzlu se také zvyšuje v důsledku fyzické námahy (náhlé ohyby, vzpírání, skákání), v období po porodu, po potratu.

Typy nekrózy myomového uzlu

Podle morfologických znaků v gynekologii je obvyklé rozlišovat mezi mokrou, suchou a červenou nekrózou myomového uzlu. Mokrá nekróza je charakterizována změkčením a nekrózou vlhké tkáně, ve které se tvoří cystické dutiny. Vrásky v nekrotických oblastech nádoru s tvorbou kavernózních dutin v těchto zónách se zbytky mrtvých tkání jsou charakteristické pro suchou nekrózu myomového uzlu.

Červená nekróza je obvykle vystavena intramurálně umístěným myomatózním uzlinám u těhotných a nedávno porodených žen. Makroskopicky, s červenou nekrózou, myomový uzel má červenohnědou barvu, má měkkou texturu, rozšířené žíly s trombózou.

Na pozadí aseptické nekrózy myomového uzlu se infekční zánět obvykle vyvíjí v důsledku lymfogenního nebo hematogenního driftu mikrobiálních patogenů (stafylokoky, Escherichia coli, streptokoky). Infekce nekrotických uzlin je spojena s rizikem peritonitidy nebo generalizované formy infekce, sepse.

Příznaky nekrózy myomového uzlu

Závažnost klinických projevů nekrózy uzlu myomu je určena stupněm poruchy. V případě uzlu uzlu se náhle objeví příznaky; Klinika akutního břicha se vyvíjí s bolestí křeče, nevolností a zvracením, zimnicí, horečkou, sucho v ústech, dysfunkcí střeva (zácpa, nadýmání).

Pokud je narušena vaskularizace myomového uzlu, jsou symptomy více rozmazané a postupně se zvyšují. V tomto případě se periodicky zvyšuje a oslabuje tahová bolest v dolní části zad a dolní části břicha. Během bolestivého napadení se rozvine subfebrilní stav, tachykardie, zimnice, nevolnost, močení a poruchy stolice.

Diagnostika nekrózy myomového uzlu

V diagnóze nekrózy myomového uzlu se berou v úvahu indikace fibroidů dělohy, stížností a klinických projevů v anamnéze. Při fyzickém vyšetření upozorňuje na bledou barvu kůže, potažený jazyk bělavý květ, nadýmání, bolestivost a pozitivní peritoneální symptomy v dolní části břicha.

Gynekologické vyšetření odhalí zvětšenou dělohu s příznaky myomů, ostře bolestivých v oblasti nekrotického místa. Ultrazvuk malé pánve s nekrózou myomového uzlu je charakterizován následujícími akustickými rysy: poklesem a nerovnoměrnou hustotou tvorby, výskytem cystických dutin v uzlu. Pomocí Doppleru jsou detekovány známky zhoršeného průtoku krve v nodulární formaci a přilehlých oblastech myometria.

Diagnostická laparoskopie pro nekrózu myomového uzlu umožňuje vizuálně kontrolovat pánevní orgány a v případě potřeby zajistit přístup k chirurgickému zákroku. Při vyšetření byla stanovena zvětšená myomální děloha se známkami nekrózy - edémem, krvácením a cyanoticko-purpurovým uzlem. Nekróza myomové uzliny je diferencovaná torzí pedikulační cysty vaječníků, mimoděložním těhotenstvím, apoplexií vaječníků, akutní apendicitidou, pyosalpinxem a pyovarem.

Léčba nekrózy myomového uzlu

Pokud je podezření na nekrózu myomového uzlu, je nutná nouzová hospitalizace a poskytnutí chirurgických přínosů. V případě nekrózy způsobené otočením nohy myomového uzlu závisí výběr objemu intervence na věku ženy, stupni nekrotických změn a přítomnosti peritonitidy. U žen v reprodukční fázi au těhotných žen v nepřítomnosti peritonitidy, je-li to možné, omezena na provádění konzervativní myomektomie. Pacienti v období před a po menopauze vykazují radikální intervence - supravaginální amputaci dělohy, hysterektomii bez přídavků nebo panhysterektomii.

V ischemii myomového uzlu může být chirurgický zákrok opožděn o 24-48 hodin; V této době se provádí infuzní terapie, jejímž cílem je snížení intoxikace, normalizace rovnováhy vody a elektrolytů. Rozsah operace je dále určen stejnými kritérii.

Prognóza a prevence nekrózy myomového uzlu

V případě obrazu akutního břicha na pozadí existujících děložních myomů je nutná okamžitá žádost o gynekologickou nebo chirurgickou nemocnici. S včasným rozpoznáním a poskytnutím chirurgických přínosů je prognóza uspokojivá. Schopnost zachovat reprodukční schopnosti závisí na chirurgické situaci. S progresí nekrózy myomového uzlu s rozvojem difuzní peritonitidy a sepse může onemocnění skončit nepříznivě.

Prevence nekrózy myomového uzlu zahrnuje včasnou diagnózu, racionální konzervativní léčbu myomických myomů nebo jeho plánované chirurgické odstranění. Roční profylaktické vyšetření, včetně vyšetření gynekologa a ultrazvuku pánevních orgánů, vám umožní vyhnout se komplikacím myomů dělohy. Při plánování těhotenství by ženy s diagnózou děložních myomů měly zvážit všechna možná rizika.

Nekróza myomového uzlu

Nekróza myomové uzliny je komplikace zjištěná během onemocnění, jako jsou myomální myomy. Myomový uzel je benigní nádor svalové vrstvy dělohy. Její nekróza je spojena se zhoršenou tvorbou krevních cév a výživou. Výsledkem je, že nádorová tkáň prochází nevratnými změnami, to znamená, že je mrtvá. Podle statistik má přibližně sedm procent žen s myomovým myomem podobný jev.

Nekróza myomového uzlu se může projevit v následujících typech myomu:

  • suberous (vyvíjí se na vnější straně těla směrem k pánevní dutině);
  • submukózní (znamená orgánovou dutinu);
  • intramurální (lokalizovaná ve střední svalové vrstvě).

Následující příznaky se nacházejí v postižených tkáních:

  • edém;
  • aseptický zánět;
  • krvácení;
  • degenerace.

Pokud nemoc nedostane nezbytnou léčbu, existuje významná hrozba peritonitidy (zánět pobřišnice).

Typy nekrózy myomového uzlu

Typy nekrózy myomového uzlu se vyznačují morfologickými znaky.

  1. Koagulační (suchá) nekróza myomového uzlu. Mrtvé zóny novotvaru se scvrknou a tvoří kavernózní dutiny, kde se akumulují fragmenty nekrotické tkáně.
  2. Mokrá nekróza myomového uzlu. Mrtvá tkáň změkčuje a tvoří cystické dutiny.
  3. Hemoragický infarkt (nekróza červeného myomu). Tkanina uzel získat měkkou texturu a červenohnědou barvu. V doprovodu expanze žil nádoru a trombózy. Tento typ onemocnění je častější u těhotných žen nebo žen v práci.
  4. Aseptická nekróza myomového uzlu. Úmrtí myomatózních míst je provázena infekčním zánětem hematogenní nebo lymfogenní povahy. To může být způsobeno patogeny, jako je E. coli, stafylokoky nebo streptokoky. Tento typ nese maximální riziko peritonitidy a sepse.

Někdy je aseptická nekróza myomového uzlu interpretována jako samostatný typ komplikace fibroidů dělohy.

Příčiny nekrózy myomového uzlu

Fibroids, že zvýšení velikosti může vyvolat deformaci nádob, které vyživují, nebo mačkat je. K tomu dochází nejčastěji z následujících důvodů:

  • torzi myomového uzlu;
  • ohnout nohy tumoru;
  • ischemie uzlu;
  • tvorba krevních sraženin v myomovém uzlu.

Stojí za zmínku, že zkroucení nohou je charakterističtější pro podvědomé myomy, které mají většinou tenké nohy. Ischemie je častěji vystavena intramurálním nádorům, které jsou silně ovlivňovány kontrakcemi svalové vrstvy dělohy. Tyto kontrakce mohou být následně způsobeny:

  • použití léků, které ovlivňují děložní svaly;
  • těhotenství;
  • porod.

Obecně je nekróza myomového uzlu způsobena sníženým průtokem krve.

Příznaky nekrózy myomu

Onemocnění, jako je nekróza myomového uzlu, vykazuje stejné symptomy bez ohledu na typ. Liší se spíše intenzitou projevu v závislosti na povaze výskytu:

  • v případě porušení dodávky krve postupně;
  • při zkroucení nohou - akutní.

Obecně jsou symptomy nekrózy myomového uzlu následující:

  • tažení nebo křeče v dolní části břicha;
  • napětí přední stěny břicha;
  • zvýšení teploty na 37,5 stupně;
  • zimnice;
  • tachykardie;
  • zácpa, zvýšená nadýmání;
  • sucho v ústech;
  • nevolnost a zvracení;
  • bolestivost uzlu nebo celé dělohy během gynekologické palpace.

Na pozadí bolestivých záchvatů není vyloučen vývoj subfebrilního stavu - stav, který se vyznačuje neustálým zvyšováním tělesné teploty o stupeň nad normou.

Diagnostika nekrózy myomového uzlu

První stadium diagnózy v případech podezření na nekrózu myomového uzlu zahrnuje sběr anamnézy a fyzikální vyšetření pacienta. Lékař poznamenává:

  • stav břicha: žena si stěžuje na nadýmání, v dolních částech jsou pozitivní peritoneální symptomy, stejně jako bolest.
  • stav kůže: různá bledá barva.
  • stav jazyka: potažený bělavým květem;
  • stav kardiovaskulárního systému: krevní tlak je normální, ale pacient si stěžuje na tachykardii.

Krevní test obsahuje následující příznaky indikující nekrózu uzlu myomu:

  • zvýšení ESR;
  • zvýšené bílé krvinky;
  • levý posun leukocytární vzorec.

Ultrazvuk pánevních orgánů je zaměřen na zjištění následujících parametrů:

  • zvýšení velikosti dělohy;
  • vzhled cystických dutin v uzlu;
  • snížení hustoty uzlu;
  • heterogenita struktury myomového uzlu;
  • změnit obrysy uzlu.

V některých případech dochází ke zvýšení velikosti dělohy během gynekologického vyšetření.

Pro objasnění diagnózy se často používá laparoskopie. To vám umožní stanovit nuance průběhu onemocnění, které nelze identifikovat jinými metodami, například krvácení nebo otoky v uzlu. Diagnostická laparoskopie navíc připravuje přístup k následnému chirurgickému zákroku.

Léčba nekrózy myomového uzlu

Existuje pouze jedna metoda pro léčbu nekrózy myomového uzlu - chirurgická. Jakmile byly příznaky této poruchy identifikovány, žena by měla okamžitě jít do nemocnice. Ambulantní nekróza myomového uzlu nemůže být vyléčena. Volba operace závisí na:

  • věku pacienta;
  • přítomnost její úspěšně dokončené práce;
  • počet myomatózních uzlů;
  • velikost každého uzlu myomu;
  • umístění uzlů;
  • ohrožení peritonitidy.

Je-li žena mladá, je v reprodukčním věku, dosud nenarodila, nebo je v současné době těhotná, může jí být předepsána konzervativní myomectomie. Tato operace má odstranit myomy s konzervací dělohy. Po takové operaci bude mít pacient možnost mít dítě.

Pokud je žena na pokraji menopauzy a její reprodukční funkce je již vyčerpaná, cíl zachování orgánu není nastaven. Může odstranit:

  • tělo dělohy se zachováním děložního hrdla;
  • tělo a děložní hrdlo;
  • tělo a děložní hrdlo, přívěsky a vaječníky.

V závislosti na složitosti situace může být operace provedena s laparoskopickým nebo vaginálním přístupem.

Odložení operace na několik dní je možné pouze v případě ischemie myomového uzlu. Během těchto hodin však bude pacient potřebovat infuzní terapii, která normalizuje rovnováhu vody a elektrolytu a zmírní stupeň intoxikace.

Prognóza nekrózy myomového uzlu

Moderní medicína dává poměrně příznivou prognózu v případě, že nekróza uzlu myomu byla rychle identifikována a odstraněna. Kromě toho se lékaři snaží udržet úrodnou funkci. Po operaci by však měl pacient pečlivě sledovat svůj stav.

Prognóza v případě progrese patologie se zhoršuje. Může to být peritonitida nebo otrava krví, která bez řádné lékařské péče vede k katastrofálním následkům, dokonce i smrti.

Prevence nekrózy myomového uzlu

Aby se zabránilo rozvoji nekrózy myomového uzlu, může především zabránit vzniku myomálních myomů. Když se již objevil myom, jeho léčbu nelze odložit. Aby se zabránilo komplikacím, doporučuje se jednou ročně podstoupit profylaktickou lékařskou prohlídku. Zahrnuje pánevní vyšetření a ultrazvuk pánevních orgánů.

Léčba nekrózy myomových uzlin

Léčba nekrózy uzlin myomu v největší gynekologické klinice v Moskvě za nízké ceny!

Nekróza myomatózních uzlin je akutní gynekologické onemocnění, které se vyskytuje, když je krevní tok narušen u benigních nádorů svalových děložních svalů a vyžaduje urgentní operaci. Optimální čas k identifikaci rizika komplikovaného leiomyomu, k provedení plánované operace šetřící orgán. Odborníci Centra gynekologie, reprodukční a estetické medicíny pomohou ženě s gynekologickou patologií v jakémkoliv stadiu onemocnění.

S gynekologem se můžete domluvit telefonicky: +7 (499) 504-32-24

Kvalifikovaná lékařská péče ZDARMA v rámci politiky OMS!

Můžete získat radu prostřednictvím formuláře zpětné vazby.

Upozorňujeme, že všechny analýzy poskytované na klinice musí být originály nebo ověřené kopie.

Pravděpodobnost akutní bolesti v děložním leiomyomu

Myomatózní uzel je benigní novotvar dělohy, který se vyskytuje na pozadí dyshormonálních změn a cévních poruch. Tvorba nádorů je primárně tvořena v mezisvalovém prostoru, ale v závislosti na směru růstu se rozlišují následující typy uzlů:

  • subserous (na tenkém stonku nebo na širokém základu);
  • intersticiální;
  • intersticiální s dostředivým růstem;
  • submukózní (submukózní) na stonku;
  • izotermické

Syndrom akutní bolesti spojený s podvýživou ganglionu myomu se vyskytuje relativně vzácně - ne více než 7% všech žen s leiomyomem dělohy. Je důležité zabránit nouzové situaci: při pravidelných profylaktických návštěvách u lékaře můžete zjistit přítomnost myomů s rizikem komplikací.

Kauzální faktory akutního stavu

Nekróza v uzlu - podvýživa nádoru se smrtí buněčných struktur a smrti tkáně. V nějaké variantě nodulation, problém může nastat, ale nejvíce často necrotic procesy jsou tvořeny během subserous a submucous noduly (obvykle tepna projde kmenem nádoru, poskytovat uzel živinami a kyslíkem). Mezi hlavní příčiny akutního stavu patří:

  • zkroucení nohou s částečným nebo úplným zastavením průtoku krve;
  • rychlý růst nádorů, který začíná vytlačovat cévy;
  • žilní kongesce s patologickými změnami v krevním oběhu;
  • trombóza malých kapilár;
  • účinky léků, které stimulují redukci děložních svalů.

K provokativním a přínosným faktorům patří lékařské potraty, žádoucí těhotenství, porod a související gynekologická onemocnění (endometrióza, cysty vaječníků, hyperplastické procesy endometria, zánět pohlavních orgánů). Mechanická a hormonální trauma během potratu negativně ovlivňuje krevní oběh v pánvi. Fetální ložisko může být negativním faktorem pro subreuzní uzel - na pozadí těhotenství jsou vytvořeny podmínky pro nekrózu s těžkou bolestí břicha, což je vysvětleno následujícími důvody:

  • rychlý růst těhotné dělohy;
  • hormonální stav;
  • snížený průtok krve dělohy;
  • zvýšení arteriálního tónu;
  • zhoršení venózního odtoku.

Bez ohledu na důvody vzniku nekrotického fokusu v uzlu má žena typické stížnosti, se kterými by měla co nejrychleji navštívit lékaře.

Hlavní příznaky patologie

Nekróza myomového uzlu je nejvýraznější, když je noha zkroucená, když se náhle zastaví průtok krve a nastane akutní tkáňová ischemie. V této situaci bude mít žena následující stížnosti:

  • těžké křeče v dolní části břicha;
  • sucho v ústech, nevolnost a zvracení;
  • teplotní reakce s zimnicí;
  • bušení srdce;
  • problémy se stolicí (zácpa, nadýmání).

Výskyt těchto příznaků je důvodem k zavolání pohotovostní lékařské péče s povinnou hospitalizací na gynekologické klinice.

S částečným otočením nohou nebo středně výraznými cévními poruchami budou příznaky méně jasné. Žena bude obtěžována následujícími problémy:

  • opakující se tahové pocity a mírná bolest v břiše;
  • mírné zvýšení teploty (asi 37,5 ° C);
  • nevolnost a tachykardie v době zvýšené bolesti.

V každém případě je nutné kontaktovat specialistu: optimálně přímo na klinice, kde můžete co nejdříve provést všechny nezbytné diagnostické studie a provést přesnou diagnózu.

Možnosti pro nekrotické změny

Nekróza je vždy kombinací několika patologických procesů (degenerace buněčných struktur, edému tkání, trombózy kapilár s rupturou krevních cév a krvácení, přidáním zánětu), které extrémně negativně ovlivňují životaschopnost benigního tumoru. V závislosti na buněčných změnách v nekrotickém uzlu se rozlišují následující typy patologie:

  1. Suchá nekróza - v nepřítomnosti průtoku krve se smršťovací tkáně smršťují a scvrkávají a tvoří typické břišní struktury;
  2. Tkáně červených uzlů jsou nasáklé krevními elementy na pozadí trombózy cév;
  3. Mokrá - uvolněná tkáň uzlu s více cystickými dutinami;
  4. K nekróze se přidává aseptický - zánětlivý proces, ke kterému dochází, když infekce proniká do centra rozkladu tkáně.

Tvorba každé z variant nekrotických změn ohrožuje nebezpečné komplikace. Zvláště vysoké riziko infekce mrtvými tkáněmi. Je důležité co nejdříve odhalit zaměření a provést veškerá nezbytná lékařská opatření.

Principy diagnostiky

Během úvodního vyšetření bude zkušený lékař kliniky věnovat pozornost typickým stížnostem a následujícím objektivním příznakům:

  • těžké bolesti dělohy při palpaci;
  • ochranná kontrakce svalů přední stěny břicha;
  • tachykardie s normálním krevním tlakem;
  • silná bledost kůže;
  • horečka.

Je nutné absolvovat obecné klinické testy, pomocí kterých můžete identifikovat známky akutního zánětu v ženském těle. Transvaginální ultrazvukové vyšetření s dopplerometrií děložních cév pomůže rychle posoudit situaci v břiše a detekovat přítomnost myomatózních uzlin s poškozeným průtokem krve. Pokud máte pochybnosti o diagnóze, lékař kliniky nabídne provedení MRI malé pánve. Dobrá volba je endoskopická diagnóza: hysteroskopie nebo laparoskopie. V závislosti na diagnóze si lékař vybere chirurgickou metodu.

Chirurgická léčba

Hlavní možností léčby je nouzová operace. Důležité faktory ovlivňující volbu taktiky léčby jsou:

  • věk ženy;
  • výkon reprodukční funkce;
  • varianta děložního leiomyomu (počet a velikost uzlů, lokalizace nádorových útvarů);
  • známky zánětu;
  • riziko komplikací.

Pro každou ženu je vybrán individuální plán provozu. Pro pooperační komplikace je velmi důležitý přístup, který lze provádět v následujících variantách:

  • transabdominální s suprapubickým řezem kůže;
  • laparoskopický;
  • transvaginální.

U mladých žen, které porodí a chtějí v následujících letech porodit, provede lékař kliniky, pokud je to možné, operaci zachovávající orgán (odstranění jednoho nebo několika uzlů - konzervativní myomectomie). U žen ve věku s plodnou funkcí je optimální provádět následující typy operací:

  • supravaginální amputace (odstranění dělohy bez děložního hrdla);
  • hysterektomie (úplné odstranění orgánu).

Přítomnost zánětu a vysoké riziko šíření infekce významně zhoršuje operační prognózu: na pozadí rozlité intraabdominální infekce zvolí chirurg radikální typ operace bez ohledu na věk a touhu ženy porodit dítě. Mezi nebezpečné komplikace během operace a v časném pooperačním období patří:

  • masivní krvácení;
  • parametritis a pelvioperitonit;
  • peritonitida;
  • trombóza velkých cév;
  • plicní tromboembolie.

Když je u ženy nalezen submukózní nebo subrexiální uzel, existuje riziko nekrózy v přítomnosti torze nohou nebo vaskulárních poruch. Pravidelné pozorování na klinice prováděním povinných diagnostických studií je hlavní prevencí akutních stavů spojených s podvýživou leiomyomu dělohy. Podle svědectví a se souhlasem ženy je optimální provést plánovanou laparoskopickou operaci pro odstranění uzlu, který bude nejlepším faktorem při prevenci nekrózy benigního tumoru.

Nekróza myomy

Jednou z komplikací nádorových nádorů je nekróza jejich tkání s rozvojem intoxikačního syndromu a tvorba omezeného zánětlivého ohniska s hnisavými hmotami. Nekróza myomů je evidována v 7% případů mezi gynekologickou patologií. Během plánovaného odstranění onkogeneze je navíc detekováno v 60% počáteční fáze nekrózy.

Vedoucí kliniky v zahraničí

Co to je?

Nekróza myomů je smrt buněk v důsledku nedostatečného prokrvení novotvaru. To vede k nevratným procesům, které spouštějí vznik klinických příznaků a zhoršení.

Nekrotizace je zaznamenána v důsledku nedostatečného přísunu živin a kyslíku do novotvaru. Nádor může být lokalizován suberózní, intramurální nebo submukózní.

Včasná diagnóza zabraňuje komplikacím a dalšímu progresi onemocnění. K tomuto účelu se provádějí každoroční vyšetření s gynekologickým vyšetření, ultrazvuková diagnostika pánve. Při detekci onkopatologie dělohy se doporučuje dopplerografie, aby se vyhodnotil stav krmných nádob.

Důvody

Důvodem nedostatečného zásobování nádoru krví může být stlačení nebo úplné překrytí krmných krevních cév v důsledku zvýšení onkologie.

Kromě toho se lokální krevní oběh zhoršuje v důsledku žilní stázy, která zpomaluje průtok krve, nebo trombotických hmot, které narušují průtok krve.

Nekrotizace může být vyvolána těžkou fyzickou námahou, ostrými zatáčkami, zatáčkami, skoky, vzpírámi atd.

Příznaky

Když jsou diagnostikovány fibroidy dělohy, nekróza jejích buněk může být negativním důsledkem procesu. Pokud se vytržení vyvíjí v důsledku zkroucení pedikulu, projevují se příznaky poměrně rychle.

Pacient se obává těžké křečové bolesti břicha s rozšířením do bederní, tříselné oblasti, hrází, horečky, nevolnosti a možného zvracení. Střevní dysfunkce se může projevit jako abdominální distenze, zácpa a nedostatek plynu.

Projev

Postupně se objevují klinické projevy s částečným překrytím lumenu zásobujících cév, jak se zvyšuje objem umírajících struktur.

Pacient má strach z bolesti kňučení, tahání postavy. Jsou lokalizovány v dolní části břicha s rozpětím do dolní části zad a rozkroku. Rovněž je možný trvalý nárůst teploty na 37,5 stupně.

Kromě toho se objevují dyspeptické poruchy ve formě nevolnosti, zvracení a abdominální distenze.

Přední odborníci klinik v zahraničí

Profesor Moshe Inbar

Dr. Justus Deister

Profesor Jacob Schechter

Dr. Michael Friedrich

Aseptická nekróza myomů

Smrt novotvaru, to znamená jeho nekróza, může nastat bez účasti infekčních patogenů, což naznačuje aseptický proces. Kromě toho v tomto případě nedochází k distribuci toxických látek v krevním řečišti, v důsledku čehož se sepse nevyvíjí.

Nekróza myomů během těhotenství

Při plánování těhotenství je povinné vyšetření úplné vyšetření ženy, aby se předešlo progresi jakýchkoli nemocí a vzniku komplikací v procesu přenášení dítěte.

Nekrotizace onkologické tvorby během těhotenství je pozorována jako důsledek zvýšení cévního tonusu, zpomalení a zhoršení lokálního krevního oběhu, zejména v myometriu a zhoršeného venózního odtoku.

Stojí také za zmínku, že patologická formace se zvyšuje s růstem dělohy a může vytlačovat cévy. Čím delší je období těhotenství, tím větší je riziko úmrtí nádorové léze.

S ohledem na poporodní období je také nezbytné pozorování pacienta, protože děloha začíná stahovat a zavádí se léky, které stimulují jeho redukci. V důsledku toho se zvyšuje riziko stlačení zásobních nádob.

Účinky na zdraví

Nekrotizace novotvaru, v závislosti na stupni zhoršené dodávky krve k patologickému zaměření a oblasti jeho smrti, může vést k peritonitidě a septickému stavu. Toxické látky uvolňované během smrti onkotik se vstřebávají do krevního oběhu a šíří se po celém těle.

Aby se předešlo závažným následkům, je nutné podstoupit pravidelné lékařské prohlídky, zejména před plánováním těhotenství.

Co je život ohrožující?

Nekrotizující léze může způsobit krvácení, které vede k anémii a snížení krevního tlaku.

Kromě toho je možný zánět, který se projevuje formou peritonitidy. Zpočátku je omezená, a pak se šíří přes malou pánev, což vede k tvorbě difuzní peritonitidy. Současně se stav pacienta zhoršuje, sepse se vyvíjí, teplota se zvyšuje na 39 stupňů, syndrom bolesti se snižuje a tlak se snižuje.

Léčba

Je možné zabránit komplikacím včasným odstraněním tvorby nádoru. V některých případech se provádí hysterektomie (odstranění orgánu). Když peritonitida vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok s odstraněním nádorů, sanitací a odvodněním dutiny.

Kromě toho by měla být infuzní terapie prováděna k detoxikaci, obnovení rovnováhy elektrolytů a stabilizaci krevního tlaku.

Předpověď

Prognóza pro děložní myom je příznivá, s výhradou jeho včasné detekce a léčby. V případě peritonitidy a septického stavu závisí prognóza na délce zánětu, stupni jeho šíření, závažnosti infekce, přítomnosti komorbidit a celkovém stavu pacienta.

Je možné zabránit nekróze myomů s vážnými komplikacemi. Stačí se pravidelně podrobit vyšetření lékařem a věnovat pozornost svému zdraví.