Co je adjuvantní terapie?

Adjuvantní léčba zhoubných nádorů je moderní metodou vyléčení nádorů s využitím vysokých technologií. Některá léčiva a látky jsou injikovány do lidského těla - antineoplastické látky, které mají protinádorový účinek.

Chemoterapeutické léky mají škodlivý vliv na rychle se vyvíjející buňky zhoubných nádorů. Léky produkují méně škodlivé účinky na zdravé reprodukční buňky lidského těla.

Rozdíly oproti farmakoterapii

Hlavní rozdíl spočívá v tom, že v léčbě léčebnými prostředky existují dva účastníci procesu - lék a lidské tělo, které musí být vyléčeny. Adjuvantní terapie zahrnuje chemoterapeutické léčivo, tělo nádorového nosiče a klon maligních buněk, které mají být zničeny, včetně tří stran konfliktu.

Komplexní vztah těchto tří složek v procesu léčby je významný. Při výběru způsobu léčby lékař bere v úvahu stav pacienta, věk, stupeň poškození vnitřních orgánů, získaný z různých důvodů. Specialista upozorňuje na biologické vlastnosti nádoru, jeho imunitní typ, cytogenetiku a kinetický pohyb v oblasti metastáz.

Porovnáním údajů z průzkumu rozhodne onkolog o schopnosti pacienta převést lékařskou proceduru. Adjuvantní chemie-terapie je předepisována pacientům, kteří mají schopnost bojovat s nádorem neoperabilními metodami, nebo je používán jako pooperační metoda.

Úkoly přiřazené ošetření

Adjuvantní léčba, jako způsob léčby, zcela ničí, zabíjí rakovinový nádor nebo významně zpomaluje proces metastázování klonů agresivních buněk, zatímco produkuje méně destruktivní účinek na lidské tělo.

Když protinádorová chemoterapie nemění patogenezi maligních nádorů, nedochází například k diferenciaci agresivních buněk a jejich konverzi zpět do normálu. Konvenční léčebné postupy vyléčí známé biochemické změny a korigují jejich průběh.

Adjuvantní terapie také nepomáhá rozvoji přirozeného mechanismu sanogeneze. Co to znamená? Přirozený systém ochrany těla před vývojem nádorových buněk je významně ovlivněn chemoterapií a další lidské imunitní mechanismy se rozkládají. Účinek je způsoben rychlým vývojem ochranných buněk, které dostávají v menší míře škodlivou dávku než maligní kolonie.

Normální funkce těla a zlepšení jeho vitality se projevuje jako sekundární projev po zničení nádoru nebo výrazném zpomalení jeho růstu, pokud měl destruktivní účinek na jeden z lidských vnitřních orgánů.

Vliv chemoterapie na onkologii a jiná onemocnění

Chemické přípravky se používají nejen k ničení nádorů, ale také působí na různé typy infekcí, jako jsou houby, viry, tuberkulóza, parazitární invaze a helminty. Adjuvantní parazitická terapie volí předmět destrukce: cizí lidskému tělu mikrobem, který je cizí fyziologickým a biochemickým projevům, stojí na nejnižším žebříčku evolučního vývoje.

Likvidace těchto invazí probíhá bezpečně pro lidi, protože zničení parazita využívá zvláštnosti metabolismu infekčního agens a léky lidského těla nemají téměř žádný účinek. Příkladem je blokování svalové tkáně červu anthelmintickými léky: parazit se nepřipojuje ke střevní stěně, ale vychází z výkalů. Na střevních svalech léky nemají aktivní akci.

V případě antineoplastické léčby chemickými přípravky jsou agresivní nádorové buňky vybrány jako objekt vlivu a podařilo se jim uniknout imunitní kontrole těla. Stávají se zhoubnými, ale zpočátku jsou vlastními buňkami lidského těla.

Složitost protinádorové terapie

V zásadě je nemožné ovlivnit pouze maligní buňky bez ovlivnění rychle se dělících zdravých tkání těla. Patří mezi ně imunitní buňky, kožní epitel, vlasy, nehty. Pod škodlivým účinkem sliznice žaludku, střev, plic, průdušnice, průdušek, močového systému. V některých případech je dávka toxická, vyskytují se komplikace a vedlejší účinky, které končí smrtí.

Adjuvantní terapie vede ve smyslu škodlivých účinků na tělo ve srovnání s anthelmintiky. Co to znamená pro člověka? Důvody vysoké toxicity chemoterapie nádoru neumožňují, aby pacientovi byla zavedena účinná dávka léku teoreticky zakotvená v jeho konkrétním případě. Počet chemických studií je v některých případech sporný kvůli komplikacím, jako je nepřijatelná toxémie a vedlejší účinky, které jsou fatální.

Vzhledem k blížícímu se 100% smrtelnému riziku nádorových onemocnění, vzhledem k nedostatku alternativního chemického léčebného řešení, dnes se setkávají s rizikem zhoršení zdravotního stavu pacienta zaměřeného na jeho přežití.

Mnozí pacienti s rakovinou vědí, jaká adjuvantní radiační terapie je, ale v některých případech není chirurgický zákrok nebo ozáření možné kvůli zanedbání nádoru a vzniku bohatě vyvinutých metastáz. V takových případech zůstává poslední slovo výhradně chemoterapií.

Indikace a kontraindikace užívání chemoterapie u karcinomu prsu

Adjuvantní léčba rakoviny prsu je použití protinádorových léčiv a cytotoxických léčiv. Pacient je předepisován ve formě kapátka, intravenózních injekcí nebo tablet. Chemoterapie se týká systémových metod léčby, protože cytostatika, jakmile jsou uvnitř, zastavují růst rakovinných buněk, a to nejen v postiženém orgánu, ale v celém těle.

Indikací pro chemii je výskyt maligních nádorů v hrudní oblasti. Rozhodnutí o volbě léčby pro ženy závisí na mnoha studiích. Vlastnosti nádorových buněk, které ovlivňují volbu léčiv, jsou jejich vývojové stadium, velikost a rychlost růstu. Věk, místo vzniku a hormonální poruchy hrají roli v těle pacienta.

Adjuvantní léčba rakoviny prsu má řadu kontraindikací:

  • u hormonálně závislých rakovin u žen po menopauze;
  • mladé dívky s hormonálně závislými formami nádorů, pokud je nízká hladina progesteronu a estrogenů.

Průběh léčby chemikáliemi

Průběh lékové léčby zaujímá obrovské místo v procesu zbavení se nádoru. V závislosti na složitosti je předepsána chirurgická nebo radiační léčba. Cykly jsou prováděny adjuvantní terapií. Co to je? Cyklus se nazývá doba užívání léků. Počet cyklů je dán stavem organismu a dalšími faktory. Standardní kurz obsahuje 4 až 7 opakování.

Po chirurgickém odstranění nádoru se profylaktická léčba chemickými látkami používá k prevenci opakovaného výskytu zhoubných nádorů ak prevenci opakování. Je těžké přeceňovat význam protinádorové terapie - její účinnost je zaznamenána před a po operaci.

Co je schéma chemoterapie prsu? V důsledku léčby jsou zničeny všechny typy rakovinných buněk v oblasti hrudníku. Účinek jmenování několika léků by se měl zvýšit, ale míra expozice je taková, že osoba ji může přenášet bez hrozby významného zhoršení zdraví. Kromě toho, po zkoumání biologických rysů novotvaru, lékař předepíše takové léky, na které se agresivní buňky nestanou návykovými.

Alkaliruyuschie drogy patří do seznamu léků, které podporují hojení. V podstatě na tělo se podobají záření. Léky zničí proteiny, které řídí geny rakovinných buněk. Běžnou chemickou látkou v této sérii je cyklofosfamid.

Antimetabolity jsou zavedeny do genetického systému agresivní buňky. Jejich destruktivní působení začíná v procesu buněčného dělení, které vede k jeho smrti. Zástupci jsou gemzer a 5-fluorouracil. Tímto způsobem je aplikována adjuvantní terapie. Když syndrom bolesti předepisoval anestetika "Seduxen", "Karbamazepin", "fenytoin".

Antibiotika pro léčbu zhoubných nádorů nejsou vůbec jako standardní léčiva. Jejich působení je založeno na úplném zpomalení množení buněk. "Adriamycin" v kombinaci s "cytoxanem" má pozitivní účinek.

Léčba adjuvantního melanomu

Melanom je běžná rakovina s viditelným účinkem na kůži. Metastázy z melanomů jsou detekovány rentgenovou MRI, PET, ultrazvukem a fotoakustickou detekcí. Používá se k léčbě různých prostředků chemoterapie, imunoterapie, používaného interferonu, různá centra jsou léčena lokální perfuzí.

Melanom je těžké léčit, vědci neustále pracují na vytváření nových léků. Čas od času se ve farmaceutickém průmyslu objevují povzbuzující výsledky výzkumu. Někdy vykazují úspěch v léčbě, ale jsou omezené. Jedním z těchto nejnovějších léků je "IL-2". S jeho pomocí je dosaženo dlouhé a stabilní remise, zaznamenán vzácný výskyt recidiv.

Další účinnou radikální nápravou je OncoVEX GM-CSF, lék moderních experimentálních terapeutických metod. Tento lék je ve třetí fázi klinických studií.

Léčba kolorektálního karcinomu

V posledních letech výzkum v léčbě kolorektálního karcinomu podporuje účinné objevy. Počet selhání při použití chirurgické metody k odstranění nádoru ve stupních 2 a 3 vede ke skutečnosti, že se stále více používá adjuvantní léčba rakoviny tlustého střeva. Studie ukazují účinnost kombinace radiační terapie s použitím chemického 5-fluorouracilu.

Použití přesných metod detekce nádoru a studium jeho povahy v praxi lékaře umožňuje předoperační terapii bez počátečního ozáření při detekci vzdělání v první fázi onemocnění. Možnost léčby chemickými látkami značně zvýšila počet případů pooperačního uchování svěračů a snížených komplikací.

Aby se snížila četnost relapsů a zvýšil se počet léků bez letálních následků, vyvíjí se předoperační a pooperační chemoterapie. Při léčbě adenokarcinomu dolního rekta středního stadia se používá standardní ozařovací schéma v kombinaci s 5-fluorouracilem.

Pooperační terapie je efektivnější po aplikaci sonografické metody, která umožňuje detekci stagingových chyb. Míra recidivy s použitím pooperační terapie je po operaci snížena na 20–50%. Velikost poškození zdraví se určuje v závislosti na konkrétním stadiu nádoru.

Léčba léčby sinusitidy

Mírné stadia onemocnění jsou léčeny bez použití antibiotik - adjuvantní terapie se používá při léčbě sinusitidy. K úlevě dochází po systematickém užívání lokálních přípravků a fyzioterapie. Účinek léčby je způsoben vazokonstrikčními léky, antiseptiky, léky pro zlepšení imunity.

Vazokonstrikční činidla mají různé mechanismy působení k odstranění příznaků sinusitidy, ale všechny léky vedou k účinné léčbě onemocnění. Aerosolové přípravky mají nejlepší terapeutický účinek, protože léčivo je rychleji distribuováno na sliznici. Hnisavá sinusitida je léčena antiseptickými kapkami, ale je to spíše pomoc hlavní léčbě.

Při těžkém a komplikovaném průběhu nemoci je nutné používat antibiotika v tabletkách. Komplikace akutního období je léčena injekcí.

Adjuvantní léčba myomů děložních

Tento typ vzdělávání je nejčastěji benigním novotvarem vnitřních pohlavních orgánů ženy. Někteří pacienti si nejsou vědomi výskytu myomů, protože nepodstupují včasné vyšetření a nemoc je asymptomatická.

Časté příznaky, které nutí pacienta, aby šel k lékaři, jsou krvácení dělohy. Bolest je pozorována u každého čtvrtého pacienta, rychle roste nádor v reprodukčním období u 60% pacientů před menopauzou - u 44% žen.

Adjuvantní fibroidní terapie se používá k léčbě benigních projevů. To je obtížný úkol a pozitivní efekt závisí do značné míry na zkušenostech, vzdělávací základně a technických podmínkách lékaře. Maximálně se využívají možnosti konzervativní léčby, ale stejně důležité je včas rozhodnout o okamžitém odstranění myomů.

První metodou lékové terapie je snížení tvorby vaječníkových hormonů na maximální úroveň, čímž se sníží úroveň lokální hormenmie dělohy. Druhou metodou je vytvořit blokádu anomálních zón růstu. K tomu se podávají malé dávky progestinů, které snižují hormony v krevním řečišti a snižují citlivost nádorové tkáně na působení estrogenů.

V moderní medicíně, progestogeny, antiestrogeny, antigonadotropiny, antigestageny jsou používány k léčbě myomů. Terapie se provádí hormonální a nehormonální léky. Konzervativní léčba zahrnuje anti-stres, imunokorekční, nootropní léky, vitamíny, antioxidanty.

Léčba parodontitidy

Periodontitida se vyskytuje v některých případech jako přechodný zánětlivý proces u rýmy, osteomyelitidy, sinusitidy nebo otitis. Toto onemocnění se projevuje zánětem kořene zubu a přilehlých tuhých tkání. Někdy způsobené pulpitis zubu, trauma dásní. Kromě tradičního mechanického ošetření se používá adjuvantní terapie parodontitidy.

Příčinou je diabetes, nesprávné doplnění těla vitamíny a minerály, alergická reakce na užívání některých léků. Opožděná sanace také vede k onemocnění, pro léčbu se používá adjuvantní terapie parodontitidy. Co to znamená? Metoda je založena na důkladném antiseptickém ošetření kanálku zubu a jmenování vnitřních preparátů vápníku. Tato metoda je považována za účinnou, pokud existuje možnost dlouhého čekání na výsledek. V ostatních případech hrozí nebezpečí zhoršení onemocnění.

Na závěr je třeba poznamenat, že použití adjuvantní terapie při léčbě rakoviny hraje důležitou roli. Terapie usnadňuje přípravnou fázi operace a po odstranění maligní tvorby snižuje možnost recidivy a opětovného výskytu nádoru.

Adjuvantní a neoadjuvantní chemoterapie: Co to je?

Chemoterapie je léčba různých onemocnění pomocí toxinů a jedů, které mají škodlivý vliv na zhoubné nádory, a také způsobují menší poškození lidského těla nebo těla zvířat.

Adjuvantní chemoterapie - expozice cytotoxickým lékům, nebo spíše tyto léky pronikají přímo do maligních buněk a ničí řetězec nuklidů DNA buněk. Tuto terapii aplikujte v prvních okamžicích detekce nádoru, po operaci av případě metastáz.

Co je potřeba

Adjuvantní chemoterapie je předepisována striktně podle indikací. Aby se mohly objevit indikace, je nutné absolvovat celou řadu testů, aby bylo možné podstoupit lékařskou prohlídku, která bude zahrnovat:

  • Ultrazvuková (ultrazvuková) diagnostika;
  • Rentgenové studie;
  • Analýza nádorových markerů;
  • MRI (Magnetic Resonance Imaging);
  • CT (počítačová tomografie);

Cytotoxická léčiva působí při léčbě onkologických onemocnění u těchto nádorů:

  1. Leukémie, leukémie (rakovina krve, leukémie) - maligní krevní onemocnění;
  2. Rabdomyosarkom je onkologické onemocnění pruhovaných svalů, tj. Svalů, které vykonávají motorickou funkci.
  3. Chorionové karcinomy jsou maligní patologie, která se vyznačuje znovuzrozením choriového epitelu, to znamená, že dochází ke změnám v choriové vrstvě a v důsledku toho vypadá jako homogenní homogenní hmota.
  4. Burkittův lymfom (non-Hodgkinův lymfom) je maligní léze lymfatického systému a později všech orgánů.
  5. Wilmsův tumor - tvorba nádoru, která je charakterizována lézemi renálního parenchymu.

Adjuvantní chemoterapie se používá po odstranění nádorů, jako jsou: bronchogenní karcinom (karcinom plic, adenokarcinom, karcinom skvamózních buněk, rakovina trávicího traktu, nádory adnexa, kožní nádory, rakovina prsu atd.)

Pokud je tvorba tumoru velká nebo gigantická, je předepsána cytostatická léčba ke snížení nádoru, aby se dále odstranilo méně rozsáhlé zaměření.

Pro usnadnění tohoto stavu je pacientům poskytována paliativní péče. Když onkologická onemocnění v pokročilé formě, cytostatické léky pomáhají zmírnit stav, snížit bolest, poskytnout pacientovi pohodlnější život. Nejčastěji předepisováno pro děti.

Jak je chemoterapie?

Chemoterapie s citacemi je zpravidla poměrně obtížná, protože mají imunosupresivní charakter. Někdy existují nežádoucí účinky, které mohou zhoršit stav pacienta.

Adjuvantní léčba se provádí pomocí kurzů. Kurzy mohou trvat dva až sedm měsíců. Obvyklá "chemie" se provádí od šesti do osmi cyklů chemoterapeutických účinků na maligní fokus.

Existují případy, kdy je jeden cyklus chemoterapie prováděn po dobu tří až čtyř dnů v řadě a opakuje se dva až čtyři týdny. Všechny procedury jsou prováděny ve stacionárních podmínkách, přesně pod dohledem lékařů. Po každé expozici chemoterapii se provádějí obecné a biochemické krevní testy, jakož i intervaly mezi jednotlivými cykly v případě komplikací.

Vedlejší účinky

Není žádným tajemstvím, že po chemoterapii se pacienti cítí špatně, to je důvod závažnosti chemických činidel. Léčba onkologie je doprovázena řadou vedlejších účinků a nejnepříznivější je útlum hematopoetického systému, a to zničení bílých krvinek (leukocytů, lymfocytů).

Leukocyty a lymfocyty jsou potřebné k ochraně těla, jsou zodpovědné za imunitní systém. Porážka těchto buněk vede k narušení imunitního systému těla, po kterém je pozorován apatický a depresivní stav pacienta.

Tělo se stává „sterilním“ a proto se mohou připojit i další virové nebo bakteriální nemoci. Externí vedlejší účinky:

  • Vypadávání vlasů;
  • Vzhled alopecie;
  • Anemická kůže a sliznice;
  • Samotný člověk se stává lhostejným k vnějším podnětům;
  • Tam je porucha spánku;
  • Trvalá deprese;
  • Tam je průjem;
  • Nevolnost;
  • Zvracení;
  • Trhání.

Co to je?

Neoadjuvantní chemoterapie se aplikuje před radioterapií nebo před operací. Všechny úkony lékaře mají jasnou sekvenci.

Hlavní výhodou neoadjuvantní léčby je to, že nenutí svěrače těla k relaxaci (anální sfinkter, sfinkter močového měchýře, hrtan), to znamená, že osoba po této terapii nebude „chodit pod sebe“.

Díky této terapii je také možné vyhnout se operacím (rakovina žaludku, rakovina dělohy, rakovina prsu, onkologie kostí a měkkých tkání). Vzhledem k tomu, rakovina může postihnout nejen celé tělo, ale pouze jeho část. Tato terapie vám umožní udržet životaschopnost jednoho místa. Může odstranit část neovlivněného prsu, část nádoru vaječníků atd.

Tento způsob chemoterapie (polychemoterapie) vám umožní zničit subklinické metastázy (metastázy, které ještě nejsou pociťovány, se teprve začínají objevovat). Další metoda umožňuje vyhodnotit citlivost nádoru, tj. Na který lék je nádor citlivější.

Pokud se projeví vysoká citlivost nádoru na cytostatika, jsou tyto nádory používány pro další kontrolu novotvaru a specifičtěji pro adjuvantní terapii, při nízkých dávkách jiných léků.

Rozdíl mezi neoadjuvantní terapií a adjuvantní terapií

Aplikuji neoadjuvant jako zkušební verzi a adjuvant pro plnohodnotný boj proti onkologii. Není vždy lékařem, který lék bude nejúčinnější pro určitý typ nádoru. Proto proveďte experiment a podívejte se na výsledek. Pokud zvolená léčba pomáhá, nádor je redukován, pak je činidlo ponecháno a je již plně použito při léčbě.

Adjuvantní a neoadjuvantní chemoterapie: Co to je?

Chemoterapeutická léčba s použitím protirakovinných léčiv je poměrně účinný a populární postup boje proti rakovině. Hlavním cílem této techniky je zpomalení růstu nádorových buněk nebo jejich úplné zničení.

Individuální chemoterapeutický režim je vybrán pro každého pacienta Yusupovovy kliniky v souladu se stádiem onemocnění, čímž se dosahuje maximálního účinku a úplného odstranění nádoru z těla. Byly vyvinuty speciální léčebné postupy, z nichž každá zahrnuje podávání specifických protinádorových léčiv nebo jejich kombinaci, což významně zvyšuje účinnost léčby. Proces léčby je rozdělen do několika kurzů, aby se tělo mohlo po vystavení silným toxickým látkám rychleji zotavit.

Adjuvantní a neoadjuvantní chemoterapie: Co to je?

Spolu s tím, že chemoterapie je používána jako nezávislá metoda léčby onkologických onemocnění (s radikálním nebo paliativním účelem), může být také použita jako nedílná součást kombinované nebo komplexní léčby - neoadjuvantní a adjuvantní chemoterapie.

Neoadjuvantní chemoterapie: co to je?

Tento typ chemoterapeutické léčby je předoperační postup, se kterým je možné dosáhnout významného snížení velikosti nádoru pro následný chirurgický zákrok. Například u pacientů s karcinomem močového měchýře ve stadiu 1 se provádí chemoterapie k detekci citlivosti nádorových buněk na určité léky. Příjem chemoterapie u karcinomu pankreatu je určen k určení účinnosti chemoterapie po operaci.

Adjuvantní chemoterapie: co to je?

Tento postup je předepsán pro účely prevence: za účelem snížení pravděpodobnosti opakování po radikálních operacích. Hlavním cílem adjuvantní chemoterapie je minimalizovat riziko vzniku metastáz.

Teoretické zdůvodnění této techniky je, že tumory malých objemů (mikroskopické reziduální tumory nebo mikrometastázy) by měly být citlivější na chemoterapeutické účinky, protože mají méně buněčných linií, čímž se snižuje pravděpodobnost chemorezistentních klonů. Navíc u malých nádorů je větší počet aktivně se dělících buněk, které jsou nejcitlivější k přípravě cytostatických účinků. Adjuvantní chemoterapie je zvláště účinná v klinických situacích, jako je rakovina prsu, kolorektální karcinom a nádory centrálního nervového systému.

Co je to chemoterapie?

Stejně jako jakýkoli jiný typ léčby je předepsána adjuvantní chemoterapie, pokud existují určité indikace. Před zahájením léčby cytostatiky je provedeno důkladné lékařské vyšetření pacienta. Po vyhodnocení všech rizik lékař učiní závěr o proveditelnosti léčby chemoterapií.

Adjuvantní chemoterapii předepisují onkologové kliniky Yusupov pro léčbu onkologických pacientů s následujícími problémy:

  • nádory hematopoetického systému (leukémie): v těchto případech je chemoterapie jedinou metodou pro boj s nádorovými buňkami;
  • svalové tumory - rhabdomyosarkomy, stejně jako choriové karcinomy;
  • Tumory Burkitt a Wilms;
  • zhoubné novotvary mléčných žláz, plic, dělohy a přívěsků, urogenitálního systému, trávicího traktu atd. - v případě podobné onkopatologie se adjuvantní chemoterapie používá jako další způsob léčby a po operaci se předepisuje k odstranění nádoru;
  • nefunkční rakovinu. Působení cytotoxických léčiv je zaměřeno na zmenšení velikosti tvorby nádoru pro následný chirurgický zákrok (například u rakoviny vaječníků). Kromě toho se tato technika používá ke snížení rozsahu operace (například pro nádory prsu). V těchto případech je pacientům předepsána neoadjuvantní chemoterapie.

Chemoterapie se také používá jako paliativní péče pro pacienty s pokročilými formami rakoviny. Tato technika pomáhá zmírnit stav pacientů, nejčastěji je předepisována dětem.

Chemoterapie: řád

Pacienti tolerují chemoterapii, zpravidla poměrně obtížně. Nejčastěji je doprovázen závažnými nežádoucími účinky, jejichž výskyt je způsoben zavedením cytostatik. Pacienti často odmítají léčbu chemoterapií. Adjuvantní chemoterapie zahrnuje průběh podávání léků. Léčba trvá tři měsíce až šest měsíců nebo déle. Při výběru kurzu onkolog zohledňuje stav pacienta. Ve většině případů se podává šest až sedm cyklů chemoterapie během šesti měsíců. Četnost kurzů chemoterapie ovlivňuje účinnost výsledku. Například tři dny se může opakovat každé dva až čtyři týdny. Během léčby je pečlivě sledován stav pacienta. Kromě toho jsou krevní testy prováděny v intervalech mezi jednotlivými cykly.

Účinky chemoterapie

Chemoterapeutický způsob léčby rakoviny je doprovázen vedlejšími účinky, což je jeho hlavní závažnost. Kromě vnějších projevů nežádoucích účinků léků ovlivňuje krevní obraz. Hlavním vedlejším účinkem je inhibice hematopoetického systému s ohledem na převážně leukocytární výhonek. Porážka bílých krvinek vede k depresi imunitního systému těla, což má za následek, že pacienti mají všeobecnou slabost, k nimž dochází u různých infekcí. V důsledku neurotoxických účinků léků si pacienti všimnou výskytu slznosti, depresivního stavu, poruchy spánku, nevolnosti, zvracení a průjmu. Užívání cytostatik vede ke změně vzhledu pacientů - vypadávání vlasů (dochází k alopecii), blednutí kůže.

Adjuvantní a neoadjuvantní chemoterapie v Yusupovově nemocnici

Navzdory skutečnosti, že léčba cytostatiky je vysoce účinná, není ve všech případech předepsána. Není žádným tajemstvím, že adjuvantní chemoterapie vede k smrti nejen rakovinných buněk, ale také zdravých buněk. Použití některých léků má škodlivý vliv na dýchací a kardiovaskulární systémy. Tato léčba je kontraindikována u pacientů trpících těžkými patologiemi jater a ledvin, cholecystitidou. Chemoterapie není prováděna v přítomnosti změn celkového krevního obrazu. Kromě toho je léčba cytotoxickými léky nepřijatelná u pacientů s výrazným syndromem astenie (minimální tělesná hmotnost pacienta by měla být 40 kg).

Statistiky posledních let jsou neúprosné: počet pacientů trpících rakovinou roste každým rokem. Současně však roste počet pacientů, kterým se podařilo úspěšně se zotavit pomocí různých typů chemoterapie. Výsledky výzkumu ukázaly, že chemoterapeutická léčba rakoviny pomohla více než polovině pacientů, kteří se i přes vedlejší účinky procedury a špatnou toleranci organismu nebojí použít tuto metodu v boji proti onkopatologii. Chemoterapeuti v Jusupovově nemocnici úspěšně používají adjuvantní a neoadjuvantní chemoterapii při léčbě různých forem rakoviny. Záznam o konzultaci se provádí telefonicky.

Adjuvantní a neoadjuvantní terapie

V závislosti na stadiu rakoviny, šíření nádoru, jeho typu, adjuvantní terapie je zaměřena na dokonalou léčbu onkologie, přenos onemocnění do stabilního stavu remise nebo působí jako paliativní léčba - paliativní chemoterapie (PCT).

Co je adjuvantní léčba?

Adjuvantní terapie je zcela novou moderní metodou léčby zhoubných novotvarů s využitím vysokých technologií. Při použití tohoto druhu se pacientům podávají předepsané léky a látky - antineoplastické látky se specifickým protinádorovým účinkem. Působení těchto látek má škodlivý účinek na rakovinné buňky, zatímco na zdravých buňkách lidského těla mají tyto látky mnohem menší destruktivní účinek. Tato metoda může kvalitativně zlepšit příznaky rakoviny a zvýšit míru přežití rakoviny.

Jaký je rozdíl mezi adjuvantní terapií a farmakoterapií?

Hlavní rozdíl spočívá v tom, že v léčbě léčebnými prostředky jsou v procesu léčby dva pacienti - tělo pacienta a lék. Spolu s adjuvantní metodou je zapojen i třetí účastník - samotná rakovinová buňka, která má být zničena. Takový komplexní vztah těchto tří složek má velký význam pro léčbu rakoviny.

Při výběru způsobu léčby lékař nutně bere v úvahu typ nádoru, jeho biologické vlastnosti, cytogenetiku a možnost šíření metastáz. Pouze po prozkoumání údajů z průzkumu rozhodne onkolog o možnosti převedení lékařského postupu na pacienty s rakovinou. Tato léčba je předepsána pacientům, kteří mohou bojovat s rakovinou neoperabilními metodami, nebo tento typ terapie se používá jako další pooperační léčba.

Úkoly adjuvantní terapie

Podobně jako jakákoli jiná léčba předepsaná pacientům s rakovinou, je tento druh určen k ničení nebo alespoň zpomalení vývoje rakovinných buněk. Současně však adjuvantní léčba působí mnohem méně destruktivně na zdravé buňky v těle. Hlavním cílem adjuvantní terapie je prodloužená suprese nádorových mikrometastáz po operaci nebo radiační léčbě primárního nádoru. Někdy se tento druh léčby nazývá profylaktický, protože se provádí jako pomocný doplněk k chirurgické a radiační léčbě onkologie.

Kdy použít adjuvantní terapii

Některé druhy rakoviny nevyžadují účast adjuvantní léčby v důsledku různých okolností. Například karcinomy bazálních buněk nezpůsobují vzdálené metastázy, a proto nevyžadují použití adjuvantní léčby. Rakovina děložního čípku se v první fázi léčí v 90% případů a také nevyžaduje použití adjuvantní terapie. Ale u řady nemocí je použití tohoto typu terapie prostě nezbytné. Některé z těchto onemocnění zahrnují: rakovinu prsu, rakovinu vaječníků, intercelulární karcinom plic, osteogenní sarkom, nádor varlat, rakovinu tlustého střeva, Ewingův sarkom, nefroblastom, rabdomyosarkom, medulloblastom, neuroblastom III. Stupně u dětí.

Také adjuvantní léčba může být předepsána s vysokým rizikem opakovaného výskytu onemocnění u pacientů s jinými typy rakoviny (melanom, rakovina děložního těla). Při tomto typu terapie je možné zvýšit míru přežití pacientů s onkologickými onemocněními a prodloužit dobu bez relapsu. Zde je důležité vzít v úvahu, že v případě návratu onemocnění po adjuvantní terapii je citlivost rakoviny na léčiva zachována.

V moderní onkologii, to je věřil, že léčba s adjuvantní metodou by neměla být prováděna jedním nebo dvěma kursy, ale být pokračoval po mnoho měsíců. To je odůvodněno skutečností, že mnoho rakovinných buněk neproléhá po dlouhou dobu, a při krátkém průběhu léčby prostě necítí účinky léků a mohou později vést k relapsu onemocnění.

Účel adjuvantní terapie by měl být odůvodněn, protože, bez dostatečného důvodu, v toxickém režimu může přispět pouze k relapsu a rozvoji imunosuprese.

Adjuvantní léčba rakoviny prsu

U karcinomu prsu je použití adjuvantního způsobu léčby použitím protinádorových léčiv a cytostatik. Pro pacienty s rakovinou jsou předepisovány ve formě kapiček, pilulek nebo intravenózních injekcí. Tento typ léčby se týká systému, takže cytostatika, která se dostává do těla, zastaví růst nádorových buněk nejen v těle, kde nádor roste, ale v celém těle. Indikace pro takovou léčbu je diagnóza zhoubných nádorů v hrudníku. Rozhodnutí o volbě léčiv se provádí s přihlédnutím ke stadiu vývoje, velikosti, rychlosti růstu rakoviny, stejně jako věku pacienta, umístění nádoru.

Samozřejmě je třeba říci, že tento způsob léčby má pro tento typ rakoviny kontraindikace. Adjuvantní polychemoterapie (APHT) je kontraindikována u žen po menopauze, u mladých dívek s nádorovými formami závislými na hormonech, stejně jako u nízkých hladin progesteronu a estrogenů.

Po operaci nebo radiační terapii je předepsána adjuvantní léčba, která se provádí v cyklech. Počet předepsaných cyklů je předepsán v závislosti na stavu těla a dalších faktorech. Normální kurz se skládá z minimálně 4 a maximálně 7 cyklů.

Jaký je účel takové chemoterapie po operaci? Tento způsob léčby je prevence recidivy, jejímž cílem je její prevence. U karcinomu prsu jsou takové léky předepisovány pro takovou léčbu jako Tamoxifen a Femara.

Adjuvantní terapie se používá v prvním a druhém stadiu onemocnění, stejně jako v případě, že se lymfatické uzliny účastní procesu onemocnění.

Adjuvantní léčba rakoviny konečníku

Vzhledem k velkému počtu poruch po operaci kolorektálního karcinomu (nádory stadia II a III) se adjuvantní léčba stala běžnější jako způsob léčby. Současně vykazuje kombinace radiační terapie s použitím 5-fluorouracilu velkou účinnost. Míra recidivy při použití této metody se snížila na 20-50%.

Adjuvantní léčba myomů děložních

Pro léčbu tohoto benigního nádoru se často používá adjuvantní léčba. První metoda zpravidla předpokládá snížení tvorby vaječníkových hormonů na minimální úroveň, aby se snížila úroveň místního hormenomu dělohy. Dalším způsobem je vytvoření blokády patologických zón růstu tumoru. K tomu použijte malé dávky progestinů, které snižují průtok krve a snižují citlivost nádorové tkáně na účinky estrogenu.

V moderní medicíně, gestagens, anti-progestogens, anti-estrogens a antigonadotropins jsou používány. Léčba se provádí různými léky: hormonální i nehormonální. Typicky taková léčba zahrnuje antistresové, nootropní, imunokorekční léky, stejně jako antioxidanty a vitamíny.

Použití adjuvantní terapie pro periodontitidu

Periodontitida se vyskytuje jako přechodný proces pro sinus, otitis, rinitidu a je vyjádřen zánětlivým procesem v kořeni zubu a tvrdých tkání v jeho blízkosti. Někdy je toto onemocnění způsobeno traumatem dásní nebo pulpitidou zubu. Kromě tradiční mechanické metody se používá metoda adjuvantní léčby. Základem této metody, jak se aplikuje na periodonity, je důkladné ošetření kanálků zubu a účel požití preparátů vápníku.

Rozdíl mezi adjuvantní terapií a neoadjuvantní terapií

Jaký je hlavní rozdíl mezi těmito dvěma terapiemi používanými v onkologii? Tento rozdíl spočívá především ve skutečnosti, že neoadjuvantní chemoterapie se provádí před hlavní léčebnou metodou. Je zaměřen na snížení velikosti nádoru, zlepšení stavu po hlavní terapii. Neoadjuvantní léčba je přípravným stupněm pro další primární léčbu a pomáhá snížit velikost nádoru, usnadnit provádění následných chirurgických zákroků nebo zlepšit výsledky využití radiační terapie.

Účinnost adjuvantní terapie

Pro vyhodnocení účinnosti adjuvantní terapie je nutné provést alespoň dvakrát měsíčně všeobecný biochemický krevní test, který by měl obsahovat údaje o hemoglobinu, hematokritu, funkci ledvin a játrech.

Vysoká účinnost adjuvantní léčby je pozorována u následujících typů rakoviny: t

  • rakovina plic;
  • akutní lymfoblastickou leukémii;
  • kolorektální maligní proces;
  • medulloblastom.

Existují typy onemocnění, kde použití adjuvantní terapie nepomáhá. Tyto typy rakoviny zahrnují karcinom ledvinových buněk (stadia I, II, III).

Výhody adjuvantní terapie

S rozumnou aplikací můžete vyhodnotit účinnost této metody. Takže adjuvans:

  • zvyšuje délku života pacienta;
  • frekvence opakování onemocnění se snižuje a doba trvání nebývalého průběhu onemocnění se zvyšuje.

Adjuvantní a neoadjuvantní chemoterapie v onkologii

Adjuvantní chemoterapie

Chemoterapie se obvykle používá jako způsob léčby primárních forem, recidiv a metastáz maligních nádorů.

Spolu s tím může být prováděna vedle lokální léčby nádoru (odstranění, ozáření) bez ohledu na jeho radikálnost.

Taková chemoterapie, která začíná někdy během operace a pak pokračuje ve formě několika cyklů v průběhu několika měsíců (až 1-2 roky), se nazývá adjuvans (další, profylaktická, pomocná).

Jako součást kombinované nebo komplexní léčby se chemoterapie nazývá adjuvans, pouze pokud je. předchází operaci nebo ozařování. Chemoterapie je vyloučena z pojmu adjuvant, který je považován za fázi kombinované léčby před operací a ozařováním za účelem snížení hmotnosti nádoru (zvýšení resekovatelnosti, snížení radiačních polí atd.).

Hlavním účelem adjuvantní chemoterapie je účinek na podezřelé nádory (subklinické metastázy) nebo na maligní buňky v zóně primárního nádoru, jejichž přítomnost nelze vyloučit navzdory radikální povaze lokálních terapeutických opatření.

Adjuvantní chemoterapie je předepisována po radikálních operacích v případech, kdy je vysoká pravděpodobnost relapsu nebo metastáz, nebo v situacích, kdy neexistuje adekvátní léčba možné recidivy nebo metastáz nebo po cytoreduktivních operacích zaměřených na minimalizaci objemu zbytkových nádorů.

Důvodem pro adjuvantní chemoterapii mohou být následující:

• čím menší je velikost nádoru (mikrometastázy, mikroskopický reziduální nádor), tím vyšší je obsah frakce proliferujících buněk (nejcitlivějších na cytostatika) a tím vyšší klinický účinek;
• u malých velikostí nádorového fokusu je počet buněčných linií malý a pravděpodobnost mutací a (tvorba klonů chemorezistentních buněk je menší;
• vaskularizace malých nádorových ložisek je lépe vyjádřena, což zajišťuje optimální přístup cytostatického činidla k cílovým buňkám a dosažení vysokého účinku.

Z hlediska kinetiky růstu nádorů a teorie účinků cytostatických léčiv lze očekávat, že adjuvantní chemoterapie po radikální lokální léčbě zhoubných nádorů citlivých na léky by měla vést k klinickému vyléčení.

V současné době je však jeho účinnost omezena na zlepšení dlouhodobých výsledků léčby (prodloužení období bez relapsů a metastáz a zvýšení očekávané délky života) a je jasně prokázáno pouze v relativně malém počtu klinických situací.

Mezi ně patří především Ewingův sarkom, osteogenní sarkom, nonseminární testikulární tumory, Wilmsův nádor, fetální rhabdomyosarkom, karcinom prsu, kolorektální karcinom a řada mozkových nádorů. Předpokládá se, že tento nesoulad mezi teorií a praxí adjuvantní chemoterapie odráží problém rezistence na léčivo a vztah mezi terapeutickými a vedlejšími účinky cytostatik, zejména imunosupresivních.

S významně sníženým počátečním pozadím imunitního stavu pacienta může být další chemoterapie faktorem zhoršování dlouhodobých výsledků radikálních operací. V důsledku toho je otázka indikace a volby adjuvantní chemoterapie stále daleko od úplného rozlišení.

Proto v situacích, kdy podle retrospektivních studií celkové přežití s ​​adjuvantní chemoterapií neodhalí výhody oproti pozorování, by se tato léčba neměla provádět (i při vysokém riziku recidivy).

V takové situaci bude taktika „počkejte a uvidíme“ optimální (tj. „Počkejte a uvidíte“), tj. pouze dynamické sledování, a když se vrátíte, nemoc je přiřazena odpovídající speciální léčba.

Rovněž je třeba vzít v úvahu, že chemoterapie sama o sobě způsobuje u pacientů závažné problémy během jejího provádění a v některých případech může způsobit dlouhodobé komplikace, včetně indukovaných neoplazmat.

Neoadjuvantní chemoterapie

Neoadjuvantní (předoperační) chemoterapie zahrnuje použití cytostatik při léčbě lokálních forem neoplazmat před operací a / nebo radiační terapií. Při sledování určitých cílů.

Jeho hlavní výhodou je, že umožňuje zachovat funkci postiženého orgánu (hrtan, anální sfinkter, močový měchýř) nebo se vyhnout dalším mutilačním operacím (rakovina prsu, měkké tkáně a sarkom kostí).

Přiřazený režim polychemoterapie (PCT) je velmi vysoká pravděpodobnost časné expozice možným subklinickým metastázám. Tento přístup nám konečně umožňuje posoudit citlivost nádoru na chemoterapii. V následné morfologické studii odstraněného nádoru je možné stanovit rozsah jeho poškození (léková patomorfóza) s chemoterapií.

Při významném poškození nádoru se tato stejná cytostatika používají pro následnou adjuvantní chemoterapii s nízkou citlivostí - předepisují se jiné léky. Účinek neoadjuvantní chemoterapie na míru relapsu a celkové přežití však nebyl prokázán.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Chemoterapeutické adjuvans a neoadjuvant

Chemoterapie je obecný název pro léčebné metody léčby infekčních a nádorových onemocnění.

Adjuvantní chemoterapie se používá po radikální operaci bez klinických, radiologických a histologických znaků reziduálních nádorů. Jeho cílem je eliminovat mikrometastázy.

Neoadjuvantní chemoterapie se nazývá chemoterapie před radikální operací a radiační terapií. Pokud je neoadjuvantní chemoterapie úspěšná, může snížit počet operací.

Adjuvantní a neoadjuvantní chemoterapie karcinomu plic

Publikováno v New v léčbě rakoviny plic (Moskva, 2003) A. M. Garin

I. MALÉ ZRUŠENÍ MALÉ BUNKY (NSCLC)

Adjuvantní chemoterapie nemalobuněčného karcinomu plic ve stadiích I a II je založena na výzkumu. Standardy pro použití chemoterapie po radikálních operacích nebyly vyvinuty. (1)

Teoretické naděje na úspěch v používání chemoterapie po radikálních operacích vycházely z následujících skutečností:
a) možnost dosažení protinádorového účinku u téměř poloviny pacientů s diseminovanou NSCLC, včetně kompletní remise (v 10%);
b) celková hmotnost mikrometastáz je malá;
c) není mnoho rezistentních klonů.

Je například známo, že kombinace založené na cisplatině jsou účinné ve stadiu IV NSCLC v 25-40% a při nižší prevalenci ve stadiu III v 50-60%. (2)

Výsledky jednotlivých studií jsou protichůdné, některé mají slibné výsledky, jiné neuspokojivé, někdy dokonce horší než kontrola; v metaanalýze je odpověď jednoznačná, pokud je zaznamenán úspěch, je skromná a významně nezvyšuje medián přežití. (3)

Budeme však citovat materiály aplikace různých schémat pooperační chemoterapie s radiační terapií nebo bez ní.

6 cyklů adjuvantní terapie podle schématu CAP u operovaných pacientů s I Art. NSCLC ve studijní skupině s karcinomem plic nezlepšila přežití ve srovnání s kontrolní skupinou, i když doba do progrese byla v chemoterapeutické skupině delší. (4, 5)

Pooperační ozáření + 6 cyklů CAP, provedené u pacientů s II. A III. Stupně NSCLC, mírně zlepšilo střední přežití, ale ne 5letou míru přežití ve srovnání s čistě chirurgickou skupinou. (6, 7)

Velké mezinárodní a meziskupinové studie nebyly dokončeny: operace podle I a II Čl. ± etoposid + cisplatina nebo chirurgický zákrok ± cis retinová kyselina. (8)

Podle japonských údajů, tegafur, aplikovaný po dlouhé době po chirurgické léčbě NSCLC I a II, vede ke snížení četnosti relapsů a mírnému zvýšení mediánu přežití. (9)

14 studií na adjuvantní chemoterapii u 4 357 pacientů operovaných v souvislosti s časným NSCLC (I a II stupně) bylo podrobeno metaanalýze. V 5 studiích, kde bylo použito pouze alkylačních činidel (chlorethylaminů nebo thiotefů), se riziko úmrtí zvýšilo o 15% ve srovnání s kontrolou. V 8 studiích byly podávány kombinace cisplatiny - dlouhodobé výsledky u kontrolních a chemoterapeutických skupin byly stejné. V sedmi studiích byla použita kombinovaná chemoterapie na bázi cisplatiny a pooperační ozáření, přičemž rozdíl v přežití také nebyl spolehlivý. (1)

Povzbuzující jsou výsledky neoadjuvantní chemoterapie užívané v NSCLC stupně III.

Teoreticky by předoperační chemoterapie měla snížit počet postižených lymfatických uzlin a primárního nádoru, což by mělo usnadnit provádění radikální operace a ovlivnit přežití. Současně se u některých pacientů rezistentních na chemoterapii může zvýšit riziko šíření v důsledku zpoždění chirurgického zákroku.

Výsledky použití neoadjuvantní terapie v různých zemích jsou známy.

Roth et. al. v randomizované studii u 58 pacientů s IIA Art. porovnávala účinnost předoperační chemoterapie podle schématu CEP (3 cykly cyklofosfamidu + etoposidu + cisplatiny) a následně operaci s čistě chirurgickou léčbou. 3 roky žili ve skupině s předchozí chemoterapií 56% a mezi pouze 15% operovaných. Střední doba přežití byla 64 měsíců a 11 měsíců. (10)

Rosell et. al. 60 pacientů s III a Art. provedla randomizovanou studii. V 1. skupině pacienti před operací podstoupili 2 cykly chemoterapie podle schématu MIC (mitomycin + ifosfamid + cisplatina), poté podstoupili radikální operaci av pooperačním období pacienti podstoupili radiační terapii (50 Gy). Ve 2. skupině byli pacienti radikálně operováni a ozářeni v pooperačním období (50 Gy). Střední doba přežití byla 26 měsíců a 8 měsíců. 2 roky v 1 skupině přežily 25% pacientů, ve 2. skupině - žádné. (11)

Francouzská studie, publikovaná v roce 1999 (373 bb z 38 center), také získala zajímavé, byť skromné ​​výsledky. Byl použit MIP režim (mitomycin 6 mg / m2 d. 1, ifosfamid 1,5 g / m2 1-3 dny, cisplastin 30 mg / m2 1-3 dny, každé 3 týdny). V kontrolní skupině pacienti okamžitě podstoupili operaci. Pooperační radioterapie byla prováděna v obou skupinách. Medián přežití byl 26 měsíců v kontrolní skupině a 36 měsíců ve skupině s neoadjuvantní chemoterapií. 1, 2 a 3 roky přežily v kontrolní skupině 73, 52 a 41% v chemoterapeutické skupině - 77, 59 a 49%. Bezprostřední plný histologicky prokázaný účinek chemoterapie byl 11%, částečný účinek byl 53%. (12)

Zajímavé výsledky jsou zaznamenány na Memorial Sloan Kettering Cancer Center v New Yorku. Po 2-3 cyklech neoadjuvantní chemoterapie podle schématu cisplatiny + vinblastinu nebo vindesinu a chirurgického zákroku pro NSCLC byla 3letá míra přežití u celé skupiny 34% a 54% u pacientů, kteří reagovali na neoadjuvantní chemoterapii s plným účinkem. (13)

V nerandomizovaných studiích předoperační chemoterapie ve stadiu III NSCLC zahrnujících mediastinální lymfatické uzliny podle mitomycinu + vinca alkoloidů + schéma cisplatiny, dvě skupiny autorů získaly podobné výsledky. Gralla et. al. 77% ze 73 pacientů mělo přímý účinek (10% mělo plný účinek), 60% mělo radikální operaci (12% mělo plný účinek v histologickém vzorku), medián přežití byl 19 měsíců u všech pacientů a 27 měsíců u pacientů s plným účinkem. 3 roky přežily 44% pacientů. Z historických zkušeností na této klinice zažilo toto období pouze 8% pacientů s N2. (14, 15)

Burkes et. al. (citováno Grallou) 39 pacientů s NSCLC, přímý účinek stejné kombinace byl získán u 69%, radikální operace byla provedena u 49%, medián přežití byl 19 měsíců. (16)

U podobných pacientů byla kombinací cisplatiny a fluorouracilu s předoperačním ozářením a následnou operací provedeny následující výsledky:
a) Taylor et. al. 64 pacientů dosáhlo objektivního účinku v 56% případů, 60% se podařilo operovat radikálně, medián přežití byl 15 měsíců. (17)
b) Weiden et. al. 85 pacientů uvedlo objektivní zlepšení v 56%, medián přežití v jejich sérii byl 13 měsíců. (18)

Neobvykle vysoké výsledky byly získány z předoperační chemoterapie (cisplatina + cyklofosfamid) a radiační terapie Skarin et. al. I když okamžitý účinek této kombinace byl 43%, medián přežití v této studii byl 30 měsíců. (19)

Výsledky rozsáhlé kooperativní studie o úloze neoadjuvantní chemoterapie před ozářením nefunkční NSCLC podle článku III jsou známy. Kombinace cisplatiny a cyklofosfamidu, 2 cykly; celková dávka radioterapie 60 Gy. U kontroly byly pacienti ozářeni pouze (60 Gy). Medián přežití v 1. skupině byl 14 měsíců, v kontrole - 10 měsíců, 5 let přežil 17% a 7%. Do studie bylo zařazeno 8433 pacientů. (20)

V testovací studii byla do výše uvedených 2 skupin přidána skupina pacientů, kteří dostávali hyperfrakcionovanou radiační terapii. Medián přežití ve standardní radiační kontrole byl 11 měsíců, 12 měsíců ve skupině s hyperfrakčními dávkami a 14 měsíců ve skupině s neoadjuvantní chemoterapií. (21)

Nové paclitaxel, docetaxel, vinorelbin, topotekan, irinotekan, oxaliplatina, gemcitabin v adjuvantních režimech nebyly dosud studovány. Následuje shrnutí materiálů ASCO 2000 a 2001 o použití některých z těchto léčiv v neoadjuvantních režimech: Machtay et. al. (Philadelphia) byla použita u 17 pacientů s NSCLC IIIA (N2) předoperačního paclitaxelu 250 mg / m2 fáze 1 každé 3 týdny, 2 cykly. U ostatních 17 pacientů byl paclitaxel předepisován předoperačně v dávce 135 mg / m2 1krát za 3 týdny společně s karboplatinou (Auc 5) - 2 cykly. Současně byli pacienti této skupiny vystaveni záření (45-54 Gy). Plného účinku po paclitaxelu (v režimu monoterapie) bylo dosaženo u 35% pacientů po paclitaxelu, karboplatině a ozáření v 70%. Dvouletá úplná kontrola růstu nádoru je registrována u 54%, kdy byl jmenován pouze paclitaxel a 85% kombinace 2 léčiv a záření. (22)

Španělští vědci použili neoadjuvantní režim gemcitabinu (1200 mg / m2 po dobu 1 a 8 dnů) + cisplatinu (100 mg / m2 - 1 den) každé 3 týdny (celkem 6 cyklů) k léčbě 47 pacientů s neresekovatelným lokálně pokročilým NSCLC. Celkový účinek chemoterapie je 60%. (včetně plných 9%). Radikální chirurgie provedla 26% a paliativní v 34%. Jeden rok žil 61% (37% bez známek nemoci), 2 roky - 31% pacientů. (23)

Crino et. al. stejná kombinace byla použita u 59 pacientů se stádiem IIIA a 70 IIIB, průměrný počet léčebných cyklů byl 4. 62% pacientů odpovědělo s výrazným účinkem, 33% s mírným účinkem a 5% progresí. Radikálně bylo provedeno 29% pacientů. (22 s III A a 18 s etapami III B). 70 pacientů, kteří byli rozpoznáni jako neresekovatelní, bylo ozářeno (58 Gy). Po 13 měsících pozorování je 53% naživu. (24)

Martins et. al. pro neoadjuvantní léčbu 70 pacientů s NSCLC III. kombinace vinorelbin + cisplatina. 27% z nich bylo operováno, 70% z nich mělo plný účinek, 22,5% z celé skupiny žilo 3 roky (25).

Iacobelly et. al. pro léčbu 21 starších pacientů s NSCLC III A Art. aplikován na operaci po dobu 3 cyklů kombinace PEV (cisplatina + epirubicin + vinorelbin). Obecně se projevilo 55%. 66% operovalo. (26)

Ii. Malý karcinom plic (MRL)

V době diagnózy IRL pouze u 10% pacientů byl postižen pouze plicní parenchymus. Předpokládá se, že všichni pacienti po chirurgickém zákroku, kteří jsou za těchto podmínek radikální, by měli dostávat adjuvantní chemoterapii. Jeho režimy se neliší od systémů používaných pro léčbu rozšířených forem. (27)

Podle souhrnných údajů sedmdesátých let byla míra přežití 2 roky po operaci 8%, po operaci a adjuvantní chemoterapii alkylačními činidly - 26%. (28)

Během těchto let byla léčba SCLC považována za nechirurgickou.

Nejlepších výsledků bylo dosaženo v 90. letech. 4 roky po operaci následovaná chemoterapií (doxorubicin a cisplatina) 60% pacientů s NO, 36% s N1 a 33% s N2. (29).

Neoadjuvantní chemoterapie, aplikovaná před operací u pacientů s omezeným karcinomem plic, zvyšuje přežití.

Baker et. al. Neoadjuvantní chemoterapie byla použita u 37 pacientů s omezenou SCR. 20 z nich se podařilo operovat radikálně. (54%). Střední míra přežití byla u operovaných 26 měsíců, 65% žilo 2-3 roky a 12 měsíců u průměrné míry přežití. (30).

Williams et. al. u 38 pacientů s omezenou SCLC byla použita neoadjuvantní chemoterapie. 84% odpovědělo s účinností, 55% bylo radikálně operováno. Medián přežití u operovaných pacientů byl 33 měsíců, u neoperovaných pacientů - 10 měsíců. (31)

Lad et. al. po neoadjuvantní chemoterapii bylo 70 pacientů s SCR více resekovatelných. Bylo možné radikálně působit na 83% pacientů. Medián přežití byl však 12 měsíců (operovaný a neoperovaný). Pouze 20% žilo 2 roky. (32)

Úžasných výsledků dosáhli japonští autoři, i když u malého počtu pacientů (n = 22). Podařilo se jim dosáhnout účinku chemoterapie v 96% případů (cisplatina + etoposid), ve stejném procentu byla provedena radikální operace. Střední míra přežití byla 62 měsíců, 73% žilo 3 roky od I. a II. a 43% žilo toto období od třetího článku. (33)

ZÁVĚRY

• Standardy pro adjuvantní chemoterapii NSCLC nejsou vyvinuty a neexistuje žádný důkaz o její účinnosti.

• Neoadjuvantní chemoterapie NSCLC se intenzivně vyvíjí a je prokázána její užitečnost (zejména u pacientů s onemocněním stadia III).

• Po chirurgickém zákroku by měla být vždy aplikována adjuvantní chemoterapie pro SCR. Předepisují se režimy běžně používané k léčbě diseminovaných variant onemocnění.

• Neoadjuvantní chemoterapie IRL je průzkumná povaha.

Odkazy na tento článek jsou k dispozici na vyžádání.
Představte se prosím.