Léčba střevní obstrukce

Ze všech orgánů trávení jsou střeva nejmobilní a mají velkou délku asi 4 metry. Skládá se ze dvou částí - tenkého a tlustého střeva, které jsou zase rozděleny do částí, které se liší svou funkcí. Pohyb (peristaltika) přispívá k průchodu potravy a vylučované enzymy a bohatý přísun krve zajišťují jeho trávení a vstřebávání.

V tenké sekci, která zahrnuje 12 duodenálních, jejunum a ileum, procesy štěpení, enzymatické zpracování potravy a vstřebávání živin, tvorba imunitních orgánů. Silná sekce, která zahrnuje slepý, tlustý střevo, sigmoid a konečník, plní funkci absorpce solí, vody, tvorby vitamínů díky prospěšné mikroflóře, tvorbě výkalů a jejich evakuaci.

Když dojde k obstrukci, všechny tyto funkce jsou narušeny: metabolické procesy ve tkáních a orgánech, rovnováha vody a soli, toxiny se hromadí. Při absenci léčby není těžké předpovědět výsledek.

Střevní obstrukce - pojem, příčiny, typy

Stav, ve kterém je vývoj obsahu přes střevo zcela nebo částečně narušen, se nazývá jeho obstrukce (lékařský název ileus). Důvody mohou být velmi rozdílné:

  • nádory;
  • zánětlivý proces (Crohnova choroba);
  • abdominální adheze;
  • uvězněná kýla;
  • atony, paresis;
  • blokování žlučových kamenů;
  • napadení červem;
  • fekální kameny;
  • vrozené anomálie;
  • abdominální trauma;
  • trombóza mezenterických cév;
  • inverze střev.

Ileus může být vrozený, spojený s anomáliemi zažívacího traktu a získán. V závislosti na příčině může být mechanická v důsledku uzavření lumen nádorovým nádorem, adhezí, kamenů; dynamický, když je peristaltika slabá; uškrcení spojené s oběhovými poruchami; a smíšené. Dynamický ileus se střevní parézou a uškrtením při porušení krevního oběhu má zpravidla závažnější průběh a horší prognózu.

U dětí je častější ucpávání obstrukcí - invaginace, kdy je část střeva zavedena do blízké části. Inverze je charakteristická pro vzácná jídla a přejídání. U starších osob se často vyvíjí tromboembolie mezenteriálních cév. Adhezní ileus je častou komplikací chirurgických zákroků - resekce tenkého střeva, žaludku, gynekologických zákroků, apendektomie a dokonce i po odstranění rektální píštěle.

Tip: je třeba mít na paměti, že uškrcená kýla často vede k rozvoji ilea. Proto „majitelé“ kýly potřebují, bez očekávání komplikací, kontaktovat chirurga pro chirurgickou léčbu, pokud je mnohem snazší a bezpečnější.

Příznaky a diagnóza

Klinické projevy. Onemocnění se projevuje velmi charakteristickými příznaky. Jedná se o bolesti břicha křečovitého charakteru, nadýmání, nevolnost, zvracení, nevytékání plynů, nepřítomnost stolice, narušení celkového stavu. Klinická forma onemocnění může být akutní, když jsou všechny uvedené příznaky vysloveny a chronické, ve kterých se objevují periodicky a nedochází k prudkému porušení celkového stavu.

Tyto symptomy se mohou objevit jak na počátku, tak v pozdním pooperačním období po operacích na střevě a dalších orgánech dutiny břišní, mohou být vyjádřeny v různých stupních.

Tip: výskyt jakéhokoliv z těchto příznaků by měl být důvodem pro okamžitou léčbu lékaře. Pro bolesti břicha a retenci stolice, žádná projímadla mohou být vzata bez konzultace s lékařem. Když torze, invaginace, obstrukce střevního lumen, zhoršují stav.

Diagnóza V případě akutního ileu pacient naléhavě vstupuje do chirurgického oddělení, kde prochází rychlým vyšetřením potvrzujícím diagnózu. Jedná se o radiografii orgánů břicha ve vzpřímené poloze, ultrazvuku. Stanovují se horizontální hladiny tekutin - stagnující střevní obsah, jakož i „Kloyberovy misky“ tvořené akumulací plynu v horních úsecích střevních smyček a mající vzhled obrácených misek. Rovněž naléhavě provedené EKG, základní laboratorní testy pro přípravu operace.

Pokud je onemocnění chronické a poruchy evakuace jsou částečné, pacient podstoupí úplné vyšetření břišních orgánů. Zpočátku je předepsáno kontrastní radiografické vyšetření s baryovým klystýrem (irigoskopie), na kterém lze detekovat zúžení střevního lumen, defekty v jeho vyplnění a vytěsnění adheze. Poté se provede příprava na kolonoskopii - čočky se vyčistí a poté se zkontrolují pomocí vložené sondy s optickým vláknem s videokamerou, systémem osvětlení a zoomem. Fibrokolonoskopie umožňuje identifikovat zánětlivý proces, přítomnost polypů, nádorů, biopsie a histologického vyšetření. Podle výsledků a stanovení diagnózy je rozhodována otázka výběru léčebné metody.

Tenké střevo pro uvedené výzkumné metody je obtížně přístupné vzhledem k mnoha ohybům a smyčkám. V moderních klinikách se používá nová unikátní technologie kapsulární endoskopie. Pacientka spolkne kapsli - miniaturní videokameru. Postupně prochází trávicím traktem, prohledává všechna oddělení, předává informace na displeji a je přirozeně vyveden. Tato diagnostická technologie není traumatická, nemá žádné kontraindikace a je vysoce informativní.

Pokud jsou pro pacienta irigoskopie nebo kolonoskopie obtížné postupy, například v případě srdečního selhání, hypertenze, je provedeno počítačové tomografické vyšetření - virtuální kolonoskopie. Je bezbolestný, krátký a snadno tolerovatelný pacienty. Po zavedení tekutého kontrastu je pacient umístěn na stůl pod obloukem tomografického skeneru, obraz je přenášen na displej v trojrozměrném (3D) formátu a pořízeny snímky.

Léčba

Akutní i chronické formy onemocnění jsou ve většině případů léčeny chirurgicky. Teprve na samém počátku nemoci, kdy celkový stav pacienta ještě není narušen, po vyšetření se opatrně používají konzervativní opatření - výplach žaludku, očistné klystýry a atony, peristaltika je stimulována léky (prozerinem a neostigminem). Pokud je léčba po několik hodin neúčinná nebo příčinou je nádor, adheze, abnormality, mezenterická trombóza, chirurgická léčba.

Chirurgická léčba střevních adhezí

Během zákroku je vyloučena příčina onemocnění: vyříznou se adheze, odstraní se nádor, kameny, zkroutí, sevření smyček. Ve všech případech je okamžitě možné odstranit příčinu ileus, například v případě rakoviny nebo v případě vážného stavu pacienta. Nebo když je velká část střeva odstraněna v důsledku nádoru, zánětu, nekrózy. Poté se po střevní operaci aplikuje vykládací stomie - externí fistula pro vyprázdnění. Může to být trvalé a dočasné. Ta se odstraní, když se znovu odstraní příčina a obnoví se průchodnost.

Velmi často se obstrukce vyvíjí v důsledku adheze po zákrocích na břišních orgánech, pánvi. Přilepí střevní smyčky, omezují jejich pohyby, způsobují jejich fúzi s jinými orgány. Jak léčit střevní adheze po operaci nebo zabránit jejich tvorbě? Za tímto účelem je pacient předepsán co nejdříve po nástupu po operaci, fyzioterapii, předepsaných proteolytických enzymech a fyzioterapii, pokud na to nejsou kontraindikace.

Pooperační období

První dny nebo týdny je pooperační pacient v nemocnici a přijímá všechny schůzky ošetřujícího lékaře:

  • dietní terapie;
  • stimulace střev;
  • protizánětlivá léčba;
  • intravenózní infuze pro doplnění tekutin, minerálů, toxinů;
  • fyzioterapie pro prevenci tvorby adhezí (s výjimkou nádoru dutiny břišní);
  • terapeutická cvičení.

Po propuštění z oddělení je pacient sledován ambulantně a splňuje všechna doporučení a doporučení lékaře. Nezapomeňte provést speciální fyzické cvičení, ale s omezeným zatížením.

Rady: někteří operovaní pacienti se snaží trávit více času v posteli, protože věří, že je bezpečnější (bolí méně, švy se nerozšíří a tak dále). Jedná se o klam, jehož důsledkem může být opět obstrukce způsobená rozvojem adhezí na pozadí fyzické nečinnosti.

A konečně dieta, jejíž dodržování je velmi důležité. Výživa po operaci na střevech závisí na její povaze a objemu a měla by být v rámci individuálních doporučení lékaře. Existují však obecná pravidla výživy, která musí být dodržována. Výjimkou jsou pikantní a hrubé potraviny, produkty, které způsobují kvašení a nadýmání (mléko, luštěniny, sycené nápoje), extrakční produkty, bohaté vývary. Omezte množství tuku a sacharidů a dostatečný příjem bílkovin a vitamínů.

Pro regeneraci střevní mikroflóry, ovocných pyré a džusů, vařených sliznic a polévek se doporučují fermentované mléčné výrobky obsahující laktobacily a bifidobakterie. Pro rozšíření stravy může být nejdříve 2-3 měsíce, a to až po konzultaci s odborníkem.

Zdravotní stav po operaci obstrukce střeva do značné míry závisí na pacientovi. Můžete se vyhnout reoperaci a zabránit nežádoucím následkům pečlivým dodržováním všech nezbytných lékařských doporučení.

Chirurgický zákrok střevní obstrukce: indikace, postup, rehabilitace

Střevní obstrukce je stav akutních překážek pro normální průchod potravy (ze žaludku do řitního otvoru). Může se vyskytovat v jakékoliv části tenkého i tlustého střeva.

Příčiny tohoto stavu mohou být různé, ale klinický obraz, patogeneze komplikací, principy léčby a potřeba urgentních opatření jsou stejné pro všechny typy střevní obstrukce.

Obstrukce střeva je jedním z prvních míst v příčinách chirurgické letality. Bez léčby začalo včas, 90% pacientů zemře.

Hlavní příčiny úmrtí pacientů s obstrukcí střev:

  1. Šok (bolestivý, hypovolemický);
  2. Endotoxikóza;
  3. Břišní sepse;
  4. Peritonitida;
  5. Ostré poruchy elektrolytů.

Co je to překážka

Podle mechanismu výskytu se rozlišují dva hlavní typy překážek:

Dynamická překážka je výsledkem porušení normální kontrakce střevní stěny. To může být způsobeno jak silným křečem, tak úplnou relaxací svalů střevní stěny. Tento typ obstrukce by měl být léčen konzervativně, chirurgický zákrok naopak může zhoršit poruchy peristaltiky.

Mechanická překážka je již skutečnou překážkou potravy ve střevě. Stává se:

  1. Obstrukční;
  2. Uškrcení;
  3. Smíšené

Mechanická obstrukce se velmi zřídka řeší sama nebo z konzervativních opatření. Tento typ obstrukce je absolutní indikací pro operaci. Příčiny mechanické překážky ve střevě mohou být:

  • Nádory;
  • Žlučové kameny;
  • Štípnutí kýly;
  • Parazity;
  • Zahraniční subjekty;
  • Nodulace;
  • Adhezivní onemocnění;
  • Zkroucení střevní smyčky;
  • Invaginace (odsazení jednoho střeva do druhého).

Taktika pro podezření na střevní obstrukci

Podezření na střevní obstrukci v klinickém obraze je poměrně snadné. Hlavními příznaky jsou bolest, zvracení, nadýmání, nedostatek stolice. Stejné příznaky lze pozorovat i v jiných katastrofách v dutině břišní, ale v každém případě se jedná o akutní stav, který vyžaduje nouzovou hospitalizaci.

V přítomnosti těchto příznaků je pacient urgentně odeslán na chirurgické oddělení. Termíny hospitalizace určují prognózu. Čím později pacient vstoupil do nemocnice, tím vyšší byla úmrtnost.

Pro potvrzení diagnózy je předepsána radiografie břišní dutiny, může být provedena nouzová irigoskopie (intestinální radiografie s kontrastem) nebo kolonoskopie. V obtížných případech se někdy provádí diagnostická laparoskopie.

Naléhavě se provádějí všechny nezbytné analýzy. Nejdůležitějšími ukazateli jsou hemoglobin, hematokrit, leukocyty, ESR, v séru - hladina proteinu, sodíku, draslíku, kreatininu, amylázy. Stanovená krevní skupina a Rh faktor.

Existuje několik skupin pacientů se symptomy střevní obstrukce, na které se aplikují různé taktiky řízení:

  1. Pacienti přijali v prvních 24 hodinách od nástupu příznaků, s dynamickou obstrukcí nebo s podezřením na obstrukci, ale bez peritonitidy. Konzervativní terapie a intenzivní dohled jsou předepsány. Konzervativní opatření mohou eliminovat symptomy dynamických a určitých typů mechanických překážek. Pokud se stav nezlepší do 2 hodin, pacient je odebrán k operaci.
  2. Pacienti s podezřením na obstrukci uškrcení, se symptomy peritoneálního zánětu, v kompenzovaném stavu, jsou okamžitě operováni.
  3. Pacienti ve vážném stavu, kteří přišli později než 24 hodin, ve stavu hypovolemického šoku, závažných poruch elektrolytů, jsou prováděni intenzivní předoperační přípravou (někdy trvá déle než 3-4 hodiny) a následnou operaci.

Příprava operace k odstranění překážky

Po přijetí pacienta do nemocnice:

  • Instalace katétru do centrální žíly pro kontrolu centrálního venózního tlaku a parenterálních infuzí.
  • Katetrizace močového měchýře pro kontrolu diurézy.
  • Instalace nazogastrické trubice.

Principy konzervativní terapie

Konzervativní léčba je také metodou předoperační přípravy (pokud je chirurgický zákrok stále vyžadován).

  1. Nasátí obsahu žaludku a horních střev přes instalovanou sondu.
  2. Vedení očistných a sifonových klystýrů. Někdy toto opatření může pomoci odstranit překážku (například erodovat husté fekální blokády).
  3. Urgentní kolonoskopie. Provádí se pro diagnostické účely, ale může také eliminovat některé typy obstrukcí (například invaginace nebo částečné rozšíření střeva během obturace).
  4. Výměna ztrát kapalin a elektrolytů. Za tímto účelem se pod kontrolou CVP provádí diuréza, plazmatické elektrolyty, infuze fyziologického roztoku, fyziologické roztoky, proteinové hydrolyzáty, reologické roztoky a plazma. Typicky, množství vložených prostředků - až 5 litrů.
  5. Se zvýšenou peristaltikou a bolestmi jsou předepsány antispasmodika, s intestinální parézou, prostředky pro stimulaci peristaltiky.
  6. Předepisují se také antibakteriální látky.

Chirurgický zákrok střevní obstrukce

Pokud konzervativní opatření tento problém neodstranily, nelze operaci zabránit. Hlavní cíle chirurgického zákroku:

  • Odstranění překážek.
  • Pokud je to možné, odstraňte nemoc, která vedla k této komplikaci.
  • Maximální možné akce pro prevenci pooperačních komplikací a relapsu.

Hlavní fáze operace a taktiky chirurga

1. Anestezie. Obvykle se jedná o endotracheální anestézii se svalovými relaxanty.

2. Přístup - nejčastěji široká střední laparotomie.

3. Revize břišní dutiny. Přesná úroveň překážky je nalezena. Nad tímto bodem jsou střevní smyčky oteklé, purpurově modravé barvy, zatímco odkloněné střevo se zhroutí, barva se obvykle nemění. Prověřuje se celé střevo, protože někdy může být obstrukce stanovena na různých úrovních současně.

4. Dekomprese a očištění střeva aduktoru, pokud to nebylo možné před operací. K tomu se provádí intestinální intestinace (pomocí sondy jícnu) nebo intubace přímo ze střeva přes malý řez.

5. Přímé odstranění samotné překážky. Lze použít několik typů intervencí:

  • Enterotomie - otevřená střevní stěna, odstraněna překážka (například spleť ascaris, cizí těleso, žlučové kameny) a je sešitá.
  • Když je kýla uškrcená, střevní smyčky jsou přemístěny.
  • V případě ucpání obstrukce, disekce adhezí, uvolnění uzlin, eliminace invaginace a torze.
  • Resekce střevní oblasti v přítomnosti nádoru nebo nekrózy střeva.
  • Obtoková anastomóza v případě, kdy obvyklá cesta k odstranění překážky selže.
  • Uložení kolostomie (trvalé nebo dočasné) - obvykle v případech levostranné hemikolektomie.

6. Hodnocení životaschopnosti střeva a jeho resekce.

Jedná se o velmi zásadní okamžik operace, další prognóza na ní závisí. Životaschopnost střeva se hodnotí podle barvy, kontraktility a pulzací cév. Jakákoliv pochybnost v normálním stavu střeva je důvodem jeho resekce.

S příznaky nekrózy střev se tato oblast resekuje ve zdravé tkáni. Existuje pravidlo, že se střevo vymyje 40-60 cm nad hranicí neživotaschopnosti a 10-15 cm pod ním.

Během resekce tenkého střeva vzniká end-to-end anastomóza. V případě obstrukce, v oblasti slepé, vzestupné nebo pravé poloviny příčného duktálního střeva, se provádí pravostranná hemiklektomie s uložením ileotransverzní anastomózy.

S umístěním nádoru v levé polovině tlustého střeva nelze ve většině případů provádět simultánní operaci. V tomto případě se kolostomie aplikuje s resekcí střeva a později se provede druhá operace k odstranění kolostomie a vytvoření anastomózy.

Neexistuje žádná radikální operace s peritonitidou. V tomto případě je úkolem chirurgů odstranit překážku, umýt a vypustit dutinu břišní.

Někdy je chirurgická léčba rozdělena do tří fází: 1 - uložení vykládací stomie, 2 - resekce střeva nádorem, 3 - vytvoření anastomózy a eliminace stomie.

7. Promytí a odstranění výpotku z břišní dutiny.

8. Odvodnění dutiny břišní.

9. Uzavření stehu.

Po operaci

Pooperační fáze u těchto pacientů je velmi důležitým bodem léčby, neméně významná než samotná operace.

Pacient je po operaci odeslán na jednotku intenzivní péče. Hlavní události:

  • Okamžité sledování základních životních funkcí.
  • Sání střevního obsahu intestinální sondou. Provádí se pro prevenci střevní parézy, redukuje intoxikaci. Aspirace se kombinuje se střevním výplachem a zavedením antibakteriálních činidel do lumen. Provádí se před vznikem aktivní peristaltiky (obvykle je to 3-4 dny).
  • Parenterální podání tekutiny pod kontrolou CVP a diurézy.
  • Parenterální podání fyziologických roztoků pod kontrolou plazmatických elektrolytů.
  • Parenterální výživa (roztoky glukózy, aminokyselin, proteinových hydrolyzátů).
  • Antibakteriální terapie.
  • Pro stimulaci střevní peristaltiky se zavádí hypertonický roztok chloridu sodného, ​​anticholinesterázová činidla (prozerin), provádějí se očistné klystýry a předepisuje se fyzioterapie ve formě střevní elektrostimulace. Perirenální blokáda má dobrý účinek.
  • Elastické bandážování dolních končetin pro prevenci tromboembolických komplikací.

Po 3 až 4 dnech dovolila tekuté jídlo a pití. Strava se postupně rozšiřuje - jsou řešeny sliznice, zeleninové a ovocné pyré, masové suflé, mléčné výrobky. Diety s výjimkou hrubých, kořeněných potravin, potravin, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu a kvašení, by měly být sledovány až 2 měsíce.

Charakteristiky operace s nejběžnějšími typy překážek

Nejběžnějším typem obstrukce tenkého střeva je obstrukce při adhezivním onemocnění. U tlustého střeva se jedná o překrytí střevního lumen s nádorem.

Adhezivní střevní obstrukce

Adheze jsou jizevnaté příze ve formě svazků nebo filmů, které se vyskytují po operacích břicha. Adheze mohou způsobit obstrukční obstrukci (svírání lumen střeva) a uškrcení (svírání mezenterie střeva).

Podstatou operace je disekce jizevních kordů, resekce nekrotické části střeva. Pokud je to možné, všechna adheze se vyříznou a nejen ty, které způsobily úplnou obstrukci.

Zvláštností tohoto typu obstrukce je, že adhezivní obstrukce má sklon k relapsu. Disekční adheze vytváříme předpoklady pro tvorbu nových adhezí. Ukazuje se, že je to začarovaný kruh.

adhezivní intestinální obstrukce

V posledních letech byly navrženy nové metody prevence recidiv při adhezivní obstrukci. Stručně řečeno, jejich podstatou je toto: dát smyčky tenkého střeva do dutiny břišní tak správně, jak je to jen možné, zkuste je opravit (lem mezery). Tyto techniky však nezaručují absenci recidiv.

Popularita získává laparoskopická eliminace adhezivní obstrukce. Tato operace má všechny výhody minimálně invazivní chirurgie: nízký dopad, rychlá aktivace, krátké rehabilitační období. Nicméně chirurgové neochotně chodí na laparoskopickou operaci střevní obstrukce. Během těchto operací je zpravidla často nutné přepnout na otevřený přístup.

Střevní obstrukce způsobená nádorem

Mimořádnou součástí operace je nádorová povaha obstrukce. Operace s tímto typem překážek patří mezi nejsložitější. Pacienti se střevními nádory přicházejí poprvé do nemocnice pouze tehdy, když se vyvinula střevní obstrukce, diagnóza se provádí na operačním stole. Tito pacienti jsou zpravidla oslabeni, anemikováni dlouho před operací.

Během operace existují dva úkoly: odstranění obstrukce a odstranění nádoru. Velmi vzácně to lze provést současně. Radikální operaci nelze provést:

  1. Pokud je technicky nemožné odstranit nádor.
  2. Extrémně závažný stav.
  3. S rozvinutou peritonitidou.

V těchto případech, aby se odstranila obstrukce, je omezena na odstranění stomie střeva ven. Po odstranění symptomů intoxikace, přípravě pacienta po několika týdnech se provede radikální operace - resekce střevní oblasti nádorem a eliminace kolostomie (odstranění kolostomie může být odloženo a přeneseno do třetího stupně).

Pokud to stav pacienta dovoluje, odstranění nádoru se provádí současně s odstraněním střevní obstrukce. Odstranění je prováděno v souladu s ablasty - to je v co největší míře v jedné jednotce s regionálními lymfatickými uzlinami. U nádorů v tlustém střevě se zpravidla provádí pravostranná nebo levostranná hemiklektomie.

pravo / levá hemikolektomie

Pro nádory tenkého střeva - subtotální resekce tenkého střeva. Když je nádor umístěn v sigmoidním tračníku, je možná Hartmannova operace. U karcinomu konečníku se provádí extirpce nebo amputace rekta.

Není-li možné nádor odstranit, jsou prováděny paliativní operace - za účelem obnovení průchodnosti je vytvořen nepřirozený anus nebo anastomóza.

Předpověď

Úmrtnost v akutní střevní obstrukci zůstává poměrně vysoká - v průměru asi 10%. Prognóza závisí na načasování léčby. Při vstupu do nemocnice během prvních 6 hodin od nástupu onemocnění je úmrtnost 3-5%. Z těch, kteří přijedou po 24 hodinách, už 20-30% zemře. Velmi vysoká mortalita u starších pacientů.

Náklady na

Operace odstraňování střevní obstrukce se týká nouzové péče. Provádí se zdarma v nejbližší chirurgické nemocnici.

Placené operace je také možné, ale musíte znát kliniky, které se specializují na poskytování nouzové péče. Cena závisí na výši zásahu. Minimální náklady na tyto operace je 50 tisíc rublů. Pak záleží na délce pobytu v nemocnici.

Náklady na laparoskopické operace pro adhezivní střevní obstrukce - od 40 tisíc rublů.

Obstrukce střevní operace

Mezi prvními pracemi domácích autorů, kteří referovali o výsledcích chirurgické léčby akutní střevní obstrukce, je monografie K. S. Zolotareva (1911) „Materiály o problematice ileus podle Petrohradské mariinské nemocnice pro chudé v období 15 let (od roku 1894) dne 1908) “. V uvedeném období v nemocnici bylo operováno 66 pacientů na akutní střevní obstrukci, z nichž 55 zemřelo. Autorka uvádí, že důvodem pro zanedbatelný počet pacientů, kteří se zotavují z prováděných operací, je to, že v první řadě by měli být zpožděni v nemocnici, a pak relativně pozdě podat poslední operativní pomoc.

V následujících letech se úmrtnost po chirurgické léčbě akutní střevní obstrukce začala snižovat, ale zůstala vysoká po mnoho let a pouze v posledních letech se snížila na 11,1%.

Podle zdravotnických zařízení Běloruské SSR se úmrtnost snížila z 26,5% (1950) na 14,7% (1963). MI Kolomiychenko a P. L. Shupyk citují informace, ze kterých je zřejmé, jak je úmrtnost snížena při chirurgické léčbě akutní střevní obstrukce ve zdravotnických zařízeních ukrajinské SSR: v roce 1950 to bylo 28,1%, v roce 1951 - 22, 5%, v roce 1952 - 20,5%, v roce 1953 - 17,2% av roce 1961 poklesla úmrtnost na 14,2%. V nemocniční chirurgické klinice Minského zdravotnického ústavu pro období od roku 1945 do roku 1951 byla úmrtnost po chirurgické léčbě akutní střevní obstrukce 22,9%, v letech 1952-1958 - 16% a v letech 1959–1965 - 5,3%. Z 37 pacientů operovaných v letech 1963-1965 zemřely 2 osoby (5,4%).

V roce 1956 V. I. Struchkov, hlavní chirurg Ministerstva zdravotnictví SSSR, informoval o výsledcích chirurgické léčby akutní střevní obstrukce u 9436 pacientů léčených v různých ústavech SSSR. Průměrná úmrtnost byla 13,8% a ve skupině pacientů s dynamickou obstrukcí 2,7% as mechanickou obstrukcí 15,4%.

Rozšíření sítě zdravotnických zařízení, přístup specializované péče o obyvatelstvo, organizace záchranné služby pomohly zlepšit včasnou diagnózu akutní střevní obstrukce, časné hospitalizace a následně i včasné chirurgické léčby.
Načasování operace je obzvláště důležité u takových typů obstrukce, jako je nodulace, torze tenkého střeva a porušení horní části jejunum.
Výsledky chirurgické léčby jednotlivých typů onemocnění se liší a závisí na místě a stupni zapojení mesentery do výsledné obstrukce.

Jak bylo očekáváno, vyšší procento úmrtí bylo způsobeno těmito typy obstrukcí, v nichž se lokální a obecné změny objevují v dřívějších obdobích (nekróza střev, šok, intoxikace) a kde se tyto změny vyvíjejí velmi rychle. Nejvyšší mortalita byla s nodulací, torzí tenkého střeva a nejnižší - s obstrukční obstrukcí.

Procento úmrtnosti závisí také na chirurgickém zákroku. Podle našich pozorování byla vyšší úmrtnost s resekcí střev - 31,5%, s obraty - 18% as disekcí adhezí - 9%. M.Azina uvádí několik dalších údajů o této problematice: při resekci střev byla úmrtnost 24,4%, s rozpětím, dezinvacemi a disekcí adhezí - 62,6% as dalšími operacemi - 13%.

Úmrtnost závisí také na věku pacientů. Podle našich pozorování byla u dětí do 5 let úmrtnost 30%. Ve věku 6–15 let byla úmrtnost nejnižší - 5%. Zvýšení mortality se vyskytlo ve vyšším věku. V 16–20 letech to bylo 9,5%, v 21–40 letech - 11,3%, v 41–60 letech - 15,3%, v 61–80 letech —34% a více než 80 let - 50 %

Analýzou výsledků chirurgické léčby akutní intestinální obstrukce tedy můžeme vyvodit závěry: úspěšnost léčby závisí na časných podmínkách operace, na typu obstrukce, na věku pacientů a na opatřeních používaných ke zmírnění šoku, odstranění dehydratace a odstranění nedostatku soli a proteinů..
1. Nejběžnější formou akutní obstrukce střeva je adhezivum (36,8%), druhým obratem je inverze tenkého střeva (22,4%), třetí - inverze sigma (15,4%).
2. U dětí mladších než 1 rok se nejčastěji pozoruje intususcepce.
3. Akutní střevní obstrukce je klinicky různorodá, doprovázená nejen závažnými lokálními morfologickými změnami ve střevě, ale také celkovými poruchami (rovnováha vody a soli, metabolismus dusíku atd.).
4. Při léčbě akutní intestinální obstrukce je velmi důležitý čas operace od nástupu onemocnění.

Důsledky ve vývoji střevní obstrukce a možnosti léčby

Střevní obstrukce vede k částečnému nebo úplnému zastavení pohybu potravy a výkalů přes tenké a tlusté střevo.

V medicíně existují dva typy onemocnění: mechanické (spojené s překážkami) a dynamické (doprovázené zhoršenou pohybovou aktivitou určité části střeva).

Terapeutická opatření jsou přímo závislá na průběhu onemocnění. Pokud se vyskytnou komplikace, které ohrožují život pacienta, je předepsán urgentní chirurgický zákrok.

Střevní obstrukční nebezpečí

Jaké budou důsledky blokování střevního traktu, závisí na příčině a stupni zúžení průchodu.

K mechanickému ucpání střeva se obvykle přičítá:

  • tvorbu velkých nádorových formací;
  • mačkání trávicího traktu zvenčí nádory, které se tvořily na přilehlých orgánech;
  • těžký zánět střevních stěn;
  • fekální kameny uvízlé v organu;
  • obstrukce parazity;
  • spojování určitých částí střeva mezi sebou;
  • anatomický prvek ve struktuře;
  • vytvoření výčnělků v břišní oblasti;
  • prevalence nervové soustavy, která je doprovázena porušením motorické aktivity trávicího traktu. Důvodem takového plánu je zahrnutí diabetu, traumatu břicha, otravy těžkými solemi;
  • porušení metabolismu vody a soli.

Akutní střevní obstrukce se může objevit v důsledku invaginace jedné části střeva do druhé.

U dospělých se onemocnění vyvíjí při tvorbě adhezí. Takový proces je často pozorován po operaci v břišní oblasti, během pronikání vředů, onemocnění reprodukčního systému u ženské poloviny populace.

Všechny tyto anomálie jsou považovány za nebezpečné, protože vedou k vážným komplikacím.

Mezi závažné komplikace střevní obstrukce patří:

  • ztráta tekutin, zhoršený normální obsah solí a kyselin v těle;
  • produkty otravy metabolickými procesy;
  • rozvoj nevolnosti a opakovaného zvracení;
  • přerušení krmných orgánů a tkáňových struktur;
  • aktivace procesů hnilob a reprodukce bakteriálních agens;
  • atrofie střevní tkáně;
  • trhání stěn s pronikáním obsahu do peritoneum a výskyt hnisavého zánětlivého procesu.

S šířením hnisavé infekce v celém těle může být smrtelné. Dochází k prudkému přerušení čistící funkce, což vede k nevratnému poškození vnitřních orgánů a systémů.

Indikace pro chirurgické výkony

Pokud se u Vás objeví příznaky střevní obstrukce, měli byste vyhledat pomoc specialisty. Lékař vyhodnotí stav pacienta a řekne, zda je pro střevo nezbytný chirurgický zákrok.

Hlavní indikace pro operativní manipulace jsou:

  • nádorové formace;
  • překrytí střevního lumen s kameny;
  • kroucení smyček tlustého střeva a tenkého střeva s tvorbou uzlů;
  • vstup jedné části střeva do druhé.

Pokud se nemoc vyskytla na pozadí pohybových poruch nebo přerušení nervového systému, patologie je eliminována pomocí léků.

Hlavním cílem léčebného kurzu je eliminace faktorů vývoje patologie a obnovení normálního průchodu fekálních hmot.

Pokud jsou poraněny cévy a nervy, je pozorována nekróza tkáně. Pak se operace provádí povinně.

Přípravné manipulace

Chirurgický zákrok střevní obstrukce může být plánován nebo urgentní. Vše záleží na příčině, diagnóze a celkovém stavu pacienta.

Před tím se provádějí přípravné manipulace. Pokud je postup plánován, pak může být příprava provedena doma, a pak pokračovat v nemocnici.

Přípravná fáze chronické a akutní obstrukce střev spočívá v následujících akcích:

  1. Dodržování zvláštní diety. Zeleninové a ovocné plodiny, mléko a chléb jsou z menu vyloučeny. Důraz je kladen na použití velkého množství tekutiny.
  2. Předepsané léky s projímavým účinkem. Tyto nástroje zahrnují Fortrans, řešení založené na magnézii, kapalném parafínu, Duphalac.
  3. Proveďte čistící klystýr každou noc před spaním.
  4. Užívání léků na snížení křečí. Do této skupiny patří Drotaverin, No-Spa, Spazmalgon.
  5. Injekce roztoku žílou. To pomůže normalizovat úroveň elektrolytů, objem tekutiny v těle, vodu-sůl a energetický metabolismus.
  6. Navštivte lékaře úzkých specializací, abyste zjistili související onemocnění.

Korekce tekutin závisí na věku a hmotnosti pacienta, stavu kardiovaskulárního systému a ledvin.

Fáze provádění

Chirurgický zákrok u střevní obstrukce u dospělých a dětí závisí na příznacích, věku pacienta a místě obstrukce. Lékaři často provádějí řez ve středu břicha - to zajišťuje plný přístup do peritoneálních orgánů.

Pokud byla diagnostikována obstrukce střeva, operace se provádí v několika fázích:

  1. Nejprve se provede řez, který umožní přístup k orgánům.
  2. Odstraňuje všechny zapálené tkáňové struktury a tekutiny.
  3. Navíc se do mesenterické oblasti tlustého střeva a tenkého střeva zavede anestetikum.
  4. Chirurg provádí vyšetření všech orgánů a tkání. Identifikuje místo lokalizace patologie a blokuje průchod střeva.
  5. Sonda se zavádí přes nosní průchody. To je nezbytné pro odsávání obsahu trávicího traktu.
  6. Patologické zaměření je odstraněno, stejně jako všechny neživé tkáně. Pak se obnoví stěny zažívacího kanálu a jeho průchod.
  7. Rána je sešita a ošetřena antiseptickými činidly.

Při akutní intestinální obstrukci se operace provádí naléhavě. Chirurgický zákrok lze zvolit individuálně.

V závislosti na faktorech existují některé znaky chirurgického plánu:

  1. S kýlou je postižená smyčka odstraněna. Životaschopné oblasti se vracejí zpět do břišní dutiny. Hernální vak je sešitý.
  2. Když nastane adhezivní proces, dojde k disekci výsledných jizev.
  3. Pokud se nádory vytvořily, jsou odstraněny.
  4. Když je střevo složeno, tkáně s defekty se narovnají. Pokud tkáně nejsou životaschopné, pak jsou odstraněny.
  5. Pokud během střevní obstrukce není možné obnovit funkci střeva, pak je odebrána kolostomie.

Jak dlouho trvá gastrointestinální operace a jak rychle se zotavuje? Délka procedury závisí na symptomech a počtu postižených oblastí. Práce je pečlivá, nákladná a traumatická. Pacienti obtížně snášeli.

Pro snížení zátěže se operace provádí v několika fázích. Nejprve se odstraní postižené tkáňové struktury a příčina vývoje patologie. Pak se vytvoří kolostomie. A po určité době obnovte integritu zažívacího traktu. Může to trvat několik měsíců.

Období rehabilitace

Odstranění střevní obstrukce po operaci by mělo být podpořeno speciální léčbou, která spočívá v:

  • monitorování a obnovení normální funkčnosti vnitřních orgánů;
  • účinná úleva od bolesti;
  • čištění žaludku a střev;
  • obnovení funkčnosti motoru;
  • ošetření povrchu rány.

V případě střevní obstrukce, chirurgického zákroku, musí být věnována zvláštní pozornost výživě. Důraz je kladen na tekuté nádobí. Výrobky by měly být podrobeny jemným mechanickým a tepelným metodám. Je nutné jíst trochu, ale často.

Nežádoucí účinky

Existuje mnoho případů chirurgického zákroku, kdy mají lidé střevní obstrukci. Pokud se pacient včas obrátil na specialistu, operaci přežil a splňuje všechna doporučení lékaře, pak je pravděpodobnost závažných komplikací minimální.

Ve vzácných situacích se mohou vyskytnout následující účinky: t

  • jednotlivé nebo vícečetné přestávky ve stěnách tenkého střeva;
  • peritonitida - zánět břišní dutiny;
  • nekróza tkáňových struktur střevního kanálu;
  • divergence vnitřních švů;
  • porucha umělého typu řitního otvoru.

Pokud se objeví příznaky komplikací, je nutné naléhavě zavolat sanitku a jet do nemocnice.

Toto onemocnění je považováno za běžné a vyskytuje se stejně u dospělých i dětí. Abyste se vyhnuli komplikacím a smrti, musíte pečlivě zvážit své zdraví, naslouchat symptomům a včas se poradit s lékařem.

Chirurgický zákrok střevní obstrukce: následky a zotavení

Střevo je mobilní a komplexní prvek trávení. Je to mnohem více než ostatní, jeho délka je asi 4 metry. Skládá se ze dvou hlavních částí - tlustého střeva a tenkého střeva. Dále jsou rozděleny na menší jednotky, které se liší úkoly. Peristaltika poskytuje tlačení potravy a silné prokrvení oblastí a uvolňování enzymů vyvolává stabilní trávení a vstřebávání živin do krve.

Duodenum, ileum a jejunum je součástí tenkého střeva. Zde se provádí veškeré štěpení, zpracování výrobků a další asimilace, stejně jako produkce imunitních orgánů. Další část kombinuje slepé, přímé, sigmoidní a tlustého střeva. Je zodpovědný za vstřebávání vody, soli, tvorbu vitamínů v důsledku mikroflóry, tvorbu výkalů a jejich odstranění z těla.

Obstrukce - stav, kdy jsou porušeny všechny nebo některá z uvedených funkcí. Výměnné procesy jsou v organismu blokovány, rovnováha vody a solí není stabilní, toxiny nejsou eliminovány. Je obtížné přesně předvídat důsledky nedostatečné léčby, ale je nepravděpodobné, že by pro ně byly prospěšné.

Příznaky onemocnění

V klinické formě se onemocnění projevuje velmi specifickými symptomy:

  • Bolesti břicha (podobné kontrakcím);
  • Nadýmání;
  • Zvracení / nevolnost;
  • Blokování plynů;
  • Dlouhá nepřítomnost stolice;
  • Všeobecný stav onemocnění organismu.

Onemocnění může být vrozené, akutní, kdy všechny tyto příznaky se zdají být maximální a chronické, když je obstrukce vyjádřena formou útoků a nevede k prudkému zhoršení stavu.

Všechny příznaky se mohou objevit jak v rané fázi, tak i po operaci, aby se vyřešila obstrukce způsobená opakovaným výskytem onemocnění břišních orgánů.

Je to důležité! V případě jednoho nebo všech uvedených příznaků se doporučuje okamžitě se poradit s lékařem. Je také lepší se uchýlit k pomoci laxativních léků bez konzultace s lékařem, protože pokud jsou zjištěny, torze, invaginace nebo jiné formy onemocnění, tento proces jen zhoršuje.

Diagnostika

Když je detekována akutní léze (porucha pohybu), osoba je okamžitě odeslána do nemocnice. V takové situaci je urcena urgentní diagnóza k potvrzení nemoci. Používá abdominální radiografie a ultrazvuk. Cílem je stanovit horizontální hladiny tekutin ve střevech, studovat „Kloyberovy misky“ získané akumulací plynů v horních úsecích střevních smyček.

Při chronické obstrukci a tvorbě kongescí, ke které dochází pravidelně a často, je pacient poslán na komplexní vyšetření břišní dutiny.

Nejprve je zapotřebí kontrastní rentgenová expozice s klystýrem barya (irigoskopie). Pomáhá určit zúžení průchodu, defekty ve výkalech, adheze. Poté začíná postup přípravy kolonoskopie (intestinální čištění následované zavedením sondy kamerou, lampou a lupou).

Fibrokolonoskopie pomáhá najít zánět, polypy a formace. Provádí se biopsie a histologické vyšetření. Podle výsledků testů a konečné diagnózy je předepsána léčebná metoda.

Tenké střevo je pro uvedené diagnostické metody nepřístupným místem, v něm je příliš mnoho ohybů. Kapslová endoskopie se používá v lékařských zařízeních s inovativním softwarem.

Tobolka se speciálním zařízením je polknuta. Postupně prochází střevními dutinami a prohledává všechny její prostory, vysílá data na obrazovce. Kapsle vystupuje přes řitní otvor. Tato technika nepoškozuje střeva, nemá žádné kontraindikace, dává více informací.

Může se stát, že u pacienta, irigoskopie a kolonoskopie budou příliš těžké zákroky (v důsledku srdečního selhání, hypertenze atd.). Poté je přiřazeno digitální tomografické vyšetření - virtuální kolonoskopie. Je to co nejpohodlnější, provádí se rychle, tělo je dobře snášeno.

Po zavedení kapalného roztoku se zkontrolují pomocí tomografického skeneru, na obrazovku se přenáší trojrozměrný obraz a pořídí se fotografie.

Provoz

Po instalaci obstrukce bude lékař s největší pravděpodobností vyžadovat operaci. Podle statistik je bez chirurgické péče pouze 5% případů. Všechno je podpořeno terminálním vývojem stadia (smrtelného stavu) onemocnění nebo naopak počátečními symptomy, stejně jako diagnózou po vyšetření a pitvě.

Před operací je nutná anestezie. Kromě toho si lékař zvolí metodu, která je nejvhodnější pro příznivý výsledek události. Anestezie je rozdělena do několika typů:

  • Místní nebo obecná;
  • Mícha

Druhy operací

Chirurgický zákrok pro léčbu střevní obstrukce je odlišný. Lékař zvolí metodu s přihlédnutím k indikacím:

  • individuální ukazatele pacientů;
  • rysy onemocnění;
  • anestézie.

Například, když obstrukce vznikla v důsledku žlučového kamene, lékařská péče je vyjádřena v laparotomii. Tato operace, jejíž podstata je omezena na otevření břišní dutiny, skrz které jsou odstraněny rušivé kameny. Pokud je proces doprovázen zánětem v oblasti obstrukce, je nutná intestinální perforace.

V případech, kdy došlo k přetížení v důsledku adheze v břišní oblasti, je účelem zákroku oddělit adheze.

Často je vývoj onemocnění způsoben invaginací, tj. Procesem průchodu malé části střeva do tlustého (nebo v opačném pořadí), který se velmi často vyskytuje u dětí. Problém je možné vyřešit pouze tehdy, když je orgán rozšířen.

To může být provedeno několika způsoby - ručně, provedením řezu nebo čerpáním vzduchu do břišní dutiny. Druhá metoda se používá v případě ne příliš závažné invaginace. Pokud z důvodu některých indikací není možné střevo narovnat, je nutné zcela odstranit postiženou část orgánu. Tato intervence zahrnuje použití enteroanastomózy nebo enterokolonastomózy.

Důsledky

Obzvláště obtížné je období zotavení po odstranění části střeva. Pokud by bylo možné se vyhnout komplikacím, pak se postupně obnovují zdravotní a trávicí funkce.

V případě některých forem střevní poruchy nebo obstrukce lze situaci stabilizovat pouze instalací speciální sondy. Jeho úkolem je co nejvíce vyložit střeva.

Bohužel není vždy možné snadno odstranit příčinu vzniku onemocnění, například když je situace způsobena onkologií nebo jinou vážnou nemocí. Zde lékaři často instalují speciální zařízení pro vykládání střev bezprostředně po operaci.

Jedná se o malou vnější fistulu - stomii. Může být aplikován dočasně nebo pro život. V první situaci je stomie odstraněna v důsledku opakované operace, poté, co se zbavila příčiny rmutu a normalizace průchodnosti.

Následující opatření jsou prováděna v nemocnici před operací pro obstrukci střev:

  • Do centrální žíly se zavede katétr pro monitorování centrálního venózního tlaku a kontrolu parenterálních infuzí;
  • Do močového měchýře se zavede katétr (kontrola diurézy);
  • Je vložena nazogastrická trubice.

Náklady na

Chirurgie pro léčbu obstrukce střevního traktu je klasifikována jako nouzová péče. Provádí se bezplatně v některém z těsně umístěných chirurgických nemocnic.

Placená léčba není vyloučena, ale je třeba se předem informovat o klinikách, které mohou být včas ošetřeny. V této situaci budou náklady záviset na množství práce. Minimální cena za tyto operace je od 50 tisíc rublů. Zbytek je platba za pooperační vyšetření a léčbu.

Cena laparoskopické operace pro adhezivní střevní obstrukce začíná od 40 tisíc rublů.

Zotavení po operaci

Poprvé, obvykle týden po operaci, musí být pacient v nemocničním prostředí, aby lékaři mohli sledovat jeho stav. Hlavní doporučení v této fázi:

  • Půst pro léčebné účely (několik dní);
  • Dodržování stravy;
  • Příjem léků ke stabilizaci střev;
  • Protizánětlivá léčba;
  • Intravenózní podávání léčiv ke stabilizaci rovnováhy tekutin a minerálů, likvidaci toxických látek;
  • Provádění fyzioterapie - zabraňující tvorbě adhezí;
  • Účast na kurzu fyzioterapie.

Důsledky zásahu k odstranění obstrukce orgánu se vyskytují ve vzácných případech, kdy byl pacient dopraven v příliš zanedbávané poloze, proto byla lékařská pomoc zaměřena na excizi postižené části střeva. Také jako výsledek opakovaného chirurgického zákroku zaměřeného na odstranění adhezí. Hlavním vedlejším účinkem je opakování obstrukce.

Dieta

Velmi důležitá role je dána šetřící formě výživy po operaci. Základní pravidla pro výstavbu restaurátorské stravy:

  • Velké množství potravy, které pomáhá posilovat peristaltiku;
  • Ostré a tučné potraviny a potraviny, které vedou ke zvýšené tvorbě plynu, jsou zakázány;
  • Absorpce jídla v malých porcích každé 3 hodiny, časově nastavená dieta;
  • Kontrola tuků a sacharidů (limit), zatímco množství vstřebávání bílkovin a vitamínů by mělo být zvýšeno.

Přísná dietní a nutriční kontrola je nutná nejméně 3-4 měsíce po chirurgickém zákroku, aby se odstranila obstrukce. Odstranění omezení nebo rozšíření sortimentu je možné pouze na doporučení lékaře.

Pacientům se doporučuje používat mléčné výrobky, které obsahují bifidus a laktobacily, aby se obnovila vnitřní flóra střeva. Můžete také použít šťouchané ovoce a šťávy, polévky.

Operace obstrukce střev, jejíž důsledky závisí na včasnosti léčebných postupů, by měly být provedeny co nejdříve. Při včasné léčbě je riziko nežádoucích účinků velmi malé. Častěji jsou vážné problémy předvídány pouze v případě, že je problém v poslední době zjištěn, nebo pokud je pacient starší osobou, a také v případě, že se v něm nacházejí nefunkční útvary. S množstvím adhezí v břiše je pravděpodobnost opakované diagnózy vysoká.

Dospělý pacient je dobře snášen. Úmrtí jsou možná u těžkých forem poruchy, stáří, přítomnosti jiných závažných onemocnění.

Při chirurgickém zákroku je nutná střevní obstrukce a funkce pooperačního období

Střevní obstrukce je hroznou komplikací chirurgických onemocnění. Zánětlivý proces vnitřních orgánů může paralyzovat střevní motilitu a nádor - brání podpoře fekálních hmot. To nevyhnutelně povede k intoxikaci a smrti. Co dělat s obstrukcí střev? Podívejme se.

Klasifikace

Chcete-li mluvit stejným jazykem s lékaři, začněme se základy. Jaké typy střevní obstrukce jsou:

V případě mechanické překážky existuje fyzická překážka pohybu fekálních hmot. Lumen střeva může blokovat něco (obstrukční) nebo ho svírat ven (uškrcení). Taková obstrukce střev se může objevit po jakékoli operaci na břišních orgánech a malé pánvi.

V dynamickém typu je narušen pohyb smyček střev. Tam je křeč (spastický) nebo, naopak, relaxace (paralytický). Tento problém lze očekávat u všech zánětlivých procesů v dutině břišní.

Příčiny střevní obstrukce jsou uvedeny v tabulce.

Vyskytuje se při otáčení (otáčení) střevní smyčky kolem osy. Smyčka střeva zapíná mezenterii, ve které projdou nervy a cévy. S jeho kompresí nebo torzí je narušen průtok krve a inervace. Střevní stěna nedostává kyslík a výživu, což vede k jeho „smrti“, to znamená nekróze.

Nekróza se vyvíjí téměř při rychlosti blesku. Lékaři mají několik hodin na záchranu životaschopných pohybů střev. Pokud se tak nestane, bude nutné resekovat, tj. Odstranit nekrotické oblasti.
Příčiny: adhezivní onemocnění, uvěznění kýly, stejně jako prodloužené půst a přejídání.

Příznaky

Umístění "překážek" rozlišuje mezi vysokou (tlustého střeva) a nízkou (koloniální) překážkou. Symptomy se budou lišit.

Enterický ileus

Obstrukce tenkého střeva se vždy vyvíjí akutně s bouřlivým klinickým obrazem: intoxikace, zvracení střevního obsahu, nesnesitelné, křečovité bolesti břicha, rychlá dehydratace těla. V tomto případě je židle jednoduchá, ale plyny již neodcházejí. Vzhledem ke ztrátě elektrolytů se zvracením a močí se vyvíjí srdeční selhání, svalový tonus je narušen.

Obstrukce tlustého střeva

Nejčastěji se u starších lidí vyskytuje obstrukce tlustého střeva.

Fekální „blokády“, jak je nazývají chirurgové, se převážně hromadí ve finálních úsecích tlustého střeva, přímých a sigmoidních. Klinický obraz se vyvíjí postupně.

První věc, která přitahuje pozornost pacienta je absence stolice a plynu. Břicho pomalu roste ve velikosti, často asymetricky. Bolest se postupně zvyšuje, tělesná teplota může vzrůst.

Po několika dnech se stav pacienta stane závažným. Dehydratace a intoxikace se zvyšuje, zvracení může začít s obsahem stolice.

Diagnostika

Co dělat, pokud máte podezření na střevní obstrukci u starších osob? Vlastní léčení je přísně zakázáno. Pokud se objeví výše uvedené příznaky, neberte laxativa. To je případ, kdy je zpoždění smrti podobné. Předpokládanou diagnózu provádí lékař sanitky, který bude nutně hospitalizovat pacienta.

V pohotovosti nemocnice bude první vyšetření abdominální radiografie. Na obstrukci tlustého střeva na obrázku je vidět: oteklé střevní smyčky, Kloyberovy misky a hladiny tekutin v tenkém střevě. Také na rentgenovém snímku může být detekován a příčina. Například kovové cizí těleso nebo nádor.

Je důležité poznamenat, že provádění irigografie je kontraindikováno až do zjištění příčin obstrukce. Pokud se perforace střevní stěny stala příčinou akutní bolesti břicha, pak může kontrast vylévat do břišní dutiny a zhoršit prognózu.

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů je velmi informativní metodou vyšetřování v případě střevní obstrukce. Obrazovka ukazuje nafouknuté střevní smyčky a zvýšenou peristaltiku. Příčiny střevní obstrukce může určit kompetentní specialista.

Pokud máte podezření na trombózu cév, které se živí tenkým střevem, provádí se angiografie. Provedení této studie zároveň umožňuje odstranit krevní sraženinu a obnovit průtok krve.

Indikace pro chirurgii

Chirurgická pomoc v případě střevní obstrukce může být mimořádná (v prvních hodinách příchodu pacienta), urgentní (první den) a plánovaná.

Nouzová chirurgie je nutná pro adhezivní onemocnění, strangovanou hernii, střevní kroucení a mezenterickou trombózu. Tyto stavy ohrožují nekrózu střev, což povede k odstranění životaschopných oblastí.

Naléhavá operace, například, je možná s helmintickou invazí a střevní obstrukcí s cizím tělesem. Lékaři mají čas provést nezbytnou diagnostiku, vyhodnotit dynamiku a připravit pacienta na operaci.

Plánovaná operace je naplánována na několik měsíců a probíhá v uvolněné atmosféře. Pacient je plně vyšetřen, chirurgové a anesteziolog mají všechny potřebné informace. Plánovaná operace je indikována pro pomalu rostoucí tumory a polypy.

Není to vždy chirurgická léčba střevní obstrukce. Například, s fekálními kameny, chirurgové nejprve snaží se “rozmazat” je sifonem klystýr. A pouze v případě, že to není možné, začíná příprava na operaci.

Druhy chirurgických výkonů

V arzenálu chirurgů jsou 3 hlavní chirurgické metody léčby střevní obstrukce: endoskopické, laparoskopické a laparotomické. Posledně uvedené dvě se použijí, když příčinu nelze konzervativně odstranit.

Endoskopie

K odstranění cizích těles z tlustého střeva dochází nejčastěji endoskopickými prostředky. Po předchozím očištění střeva sifonovým klystýrem je pacient poslán na kolonoskopii.

V tomto případě bude tento způsob jak diagnostický, tak terapeutický. Jakmile je cizí těleso detekováno, bude okamžitě odstraněno. Manipulace v anestezii.

Laparoskopie

Tento typ operace je minimálně invazivní. Po ní je nejkratší doba zotavení. Doslova 2-3 dny je pacient již propuštěn z domova. A „v paměti“ zůstává malá čistá shovchiki.

Otevřený provoz

Každý rok se počet otevřených operací snižuje ve prospěch laparoskopického. Pokud se ale vyskytnou komplikace, nelze se bez ní dostat, protože je nemožné pečlivě zkontrolovat všechny střevní smyčky a oddělit adheze. Přístup do břišní dutiny je podélný řez, který probíhá od xiphoidního procesu hrudní kosti k ochlupení. Taková operace v případě střevní obstrukce je těžko snášena pacientem a vyžaduje dlouhé zotavení.

Pooperační období

Ošetřování pacienta je zaměřeno na prevenci časných a pozdních pooperačních komplikací. Nejdříve se objeví do 3 týdnů po operaci na břišních orgánech, pozdních po propuštění z nemocnice, během 2-3 měsíců.

Časné komplikace

Časné pooperační komplikace jsou paralytická a mechanická obstrukce střev. První se objeví do týdne po operaci. Postupem času se střevní motilita zotaví. Ale po dobu údajných komplikací je v anestezii nosem v anestezii instalována dlouhá trubice nazývaná nasointestinální sonda. Skrz něj se vyprázdní střeva a plyny odcházejí.

Pro prevenci mechanického obstrukce střeva jsou pacientům po operaci předepsána antibiotika, antikoagulancia a protidestičková léčiva. Adhezivní intestinální obstrukci je zabráněno podáváním aktivátorů fibrinolýzy. Jedná se o moderní a efektivní metodu prevence.

V této době pacient nejí nic na vlastní pěst. Všechny potřebné živiny se zavádějí pomocí kapátků. Po dobu asi 5 dnů se do žaludeční trubice zavádí směs živin připravená ke zpracování.

Výživa s obstrukcí střeva je možná týden po operaci. Lékař předepisuje číslo tabulky 0 - tekutá kaše na vodě. Pak se dieta postupně rozšiřuje do tabulky č. 1a nebo 1. Je možné jíst tekuté homogenizované potraviny. Zelenina se vaří pouze z jablek bez ovoce. Taková dieta je pozorována až do propuštění z nemocnice.

Pozdní komplikace

Po operaci na střevech, musíte pečlivě sledovat sami. Životní styl je nyní zaměřen na prevenci zácpy, která může způsobit obstrukci střev. A pokud došlo k resekci střevní části, měla by vám být věnována zvláštní pozornost.

Jídlo by mělo být lehké. Téměř neomezené množství můžete jíst mléčné výrobky, vařenou zeleninu, pečené ovoce. Zakázané tukové, smažené a uzené výrobky. Nezapomeňte vypít 1,5-2 litrů čisté vody denně, abyste udrželi rovnováhu vody.

Aby měli každý den stoličku, doporučují chirurgové každý den pitnou lžíci vazelínového oleje. Nemá žádný vliv na vylučování žlučových cest a nevstřebává se ve střevě.

Mělo by se to pamatovat a fyzické aktivity. Měla by být mírná. Je zakázáno zvedat závaží nad 6 kg. Doporučená jóga a plavání.

Na závěr

Nejvhodnější operace pro obstrukci střeva je ta, která byla vyloučena. Existují však situace, kdy je chirurgická léčba nezbytná. S výhradou všech doporučení bude pooperační období probíhat hladce a bez komplikací. Je možné se vyhnout recidivě.