Léčba střevní obstrukce

Ze všech orgánů trávení jsou střeva nejmobilní a mají velkou délku asi 4 metry. Skládá se ze dvou částí - tenkého a tlustého střeva, které jsou zase rozděleny do částí, které se liší svou funkcí. Pohyb (peristaltika) přispívá k průchodu potravy a vylučované enzymy a bohatý přísun krve zajišťují jeho trávení a vstřebávání.

V tenké sekci, která zahrnuje 12 duodenálních, jejunum a ileum, procesy štěpení, enzymatické zpracování potravy a vstřebávání živin, tvorba imunitních orgánů. Silná sekce, která zahrnuje slepý, tlustý střevo, sigmoid a konečník, plní funkci absorpce solí, vody, tvorby vitamínů díky prospěšné mikroflóře, tvorbě výkalů a jejich evakuaci.

Když dojde k obstrukci, všechny tyto funkce jsou narušeny: metabolické procesy ve tkáních a orgánech, rovnováha vody a soli, toxiny se hromadí. Při absenci léčby není těžké předpovědět výsledek.

Střevní obstrukce - pojem, příčiny, typy

Stav, ve kterém je vývoj obsahu přes střevo zcela nebo částečně narušen, se nazývá jeho obstrukce (lékařský název ileus). Důvody mohou být velmi rozdílné:

  • nádory;
  • zánětlivý proces (Crohnova choroba);
  • abdominální adheze;
  • uvězněná kýla;
  • atony, paresis;
  • blokování žlučových kamenů;
  • napadení červem;
  • fekální kameny;
  • vrozené anomálie;
  • abdominální trauma;
  • trombóza mezenterických cév;
  • inverze střev.

Ileus může být vrozený, spojený s anomáliemi zažívacího traktu a získán. V závislosti na příčině může být mechanická v důsledku uzavření lumen nádorovým nádorem, adhezí, kamenů; dynamický, když je peristaltika slabá; uškrcení spojené s oběhovými poruchami; a smíšené. Dynamický ileus se střevní parézou a uškrtením při porušení krevního oběhu má zpravidla závažnější průběh a horší prognózu.

U dětí je častější ucpávání obstrukcí - invaginace, kdy je část střeva zavedena do blízké části. Inverze je charakteristická pro vzácná jídla a přejídání. U starších osob se často vyvíjí tromboembolie mezenteriálních cév. Adhezní ileus je častou komplikací chirurgických zákroků - resekce tenkého střeva, žaludku, gynekologických zákroků, apendektomie a dokonce i po odstranění rektální píštěle.

Tip: je třeba mít na paměti, že uškrcená kýla často vede k rozvoji ilea. Proto „majitelé“ kýly potřebují, bez očekávání komplikací, kontaktovat chirurga pro chirurgickou léčbu, pokud je mnohem snazší a bezpečnější.

Příznaky a diagnóza

Klinické projevy. Onemocnění se projevuje velmi charakteristickými příznaky. Jedná se o bolesti břicha křečovitého charakteru, nadýmání, nevolnost, zvracení, nevytékání plynů, nepřítomnost stolice, narušení celkového stavu. Klinická forma onemocnění může být akutní, když jsou všechny uvedené příznaky vysloveny a chronické, ve kterých se objevují periodicky a nedochází k prudkému porušení celkového stavu.

Tyto symptomy se mohou objevit jak na počátku, tak v pozdním pooperačním období po operacích na střevě a dalších orgánech dutiny břišní, mohou být vyjádřeny v různých stupních.

Tip: výskyt jakéhokoliv z těchto příznaků by měl být důvodem pro okamžitou léčbu lékaře. Pro bolesti břicha a retenci stolice, žádná projímadla mohou být vzata bez konzultace s lékařem. Když torze, invaginace, obstrukce střevního lumen, zhoršují stav.

Diagnóza V případě akutního ileu pacient naléhavě vstupuje do chirurgického oddělení, kde prochází rychlým vyšetřením potvrzujícím diagnózu. Jedná se o radiografii orgánů břicha ve vzpřímené poloze, ultrazvuku. Stanovují se horizontální hladiny tekutin - stagnující střevní obsah, jakož i „Kloyberovy misky“ tvořené akumulací plynu v horních úsecích střevních smyček a mající vzhled obrácených misek. Rovněž naléhavě provedené EKG, základní laboratorní testy pro přípravu operace.

Pokud je onemocnění chronické a poruchy evakuace jsou částečné, pacient podstoupí úplné vyšetření břišních orgánů. Zpočátku je předepsáno kontrastní radiografické vyšetření s baryovým klystýrem (irigoskopie), na kterém lze detekovat zúžení střevního lumen, defekty v jeho vyplnění a vytěsnění adheze. Poté se provede příprava na kolonoskopii - čočky se vyčistí a poté se zkontrolují pomocí vložené sondy s optickým vláknem s videokamerou, systémem osvětlení a zoomem. Fibrokolonoskopie umožňuje identifikovat zánětlivý proces, přítomnost polypů, nádorů, biopsie a histologického vyšetření. Podle výsledků a stanovení diagnózy je rozhodována otázka výběru léčebné metody.

Tenké střevo pro uvedené výzkumné metody je obtížně přístupné vzhledem k mnoha ohybům a smyčkám. V moderních klinikách se používá nová unikátní technologie kapsulární endoskopie. Pacientka spolkne kapsli - miniaturní videokameru. Postupně prochází trávicím traktem, prohledává všechna oddělení, předává informace na displeji a je přirozeně vyveden. Tato diagnostická technologie není traumatická, nemá žádné kontraindikace a je vysoce informativní.

Pokud jsou pro pacienta irigoskopie nebo kolonoskopie obtížné postupy, například v případě srdečního selhání, hypertenze, je provedeno počítačové tomografické vyšetření - virtuální kolonoskopie. Je bezbolestný, krátký a snadno tolerovatelný pacienty. Po zavedení tekutého kontrastu je pacient umístěn na stůl pod obloukem tomografického skeneru, obraz je přenášen na displej v trojrozměrném (3D) formátu a pořízeny snímky.

Léčba

Akutní i chronické formy onemocnění jsou ve většině případů léčeny chirurgicky. Teprve na samém počátku nemoci, kdy celkový stav pacienta ještě není narušen, po vyšetření se opatrně používají konzervativní opatření - výplach žaludku, očistné klystýry a atony, peristaltika je stimulována léky (prozerinem a neostigminem). Pokud je léčba po několik hodin neúčinná nebo příčinou je nádor, adheze, abnormality, mezenterická trombóza, chirurgická léčba.

Chirurgická léčba střevních adhezí

Během zákroku je vyloučena příčina onemocnění: vyříznou se adheze, odstraní se nádor, kameny, zkroutí, sevření smyček. Ve všech případech je okamžitě možné odstranit příčinu ileus, například v případě rakoviny nebo v případě vážného stavu pacienta. Nebo když je velká část střeva odstraněna v důsledku nádoru, zánětu, nekrózy. Poté se po střevní operaci aplikuje vykládací stomie - externí fistula pro vyprázdnění. Může to být trvalé a dočasné. Ta se odstraní, když se znovu odstraní příčina a obnoví se průchodnost.

Velmi často se obstrukce vyvíjí v důsledku adheze po zákrocích na břišních orgánech, pánvi. Přilepí střevní smyčky, omezují jejich pohyby, způsobují jejich fúzi s jinými orgány. Jak léčit střevní adheze po operaci nebo zabránit jejich tvorbě? Za tímto účelem je pacient předepsán co nejdříve po nástupu po operaci, fyzioterapii, předepsaných proteolytických enzymech a fyzioterapii, pokud na to nejsou kontraindikace.

Pooperační období

První dny nebo týdny je pooperační pacient v nemocnici a přijímá všechny schůzky ošetřujícího lékaře:

  • dietní terapie;
  • stimulace střev;
  • protizánětlivá léčba;
  • intravenózní infuze pro doplnění tekutin, minerálů, toxinů;
  • fyzioterapie pro prevenci tvorby adhezí (s výjimkou nádoru dutiny břišní);
  • terapeutická cvičení.

Po propuštění z oddělení je pacient sledován ambulantně a splňuje všechna doporučení a doporučení lékaře. Nezapomeňte provést speciální fyzické cvičení, ale s omezeným zatížením.

Rady: někteří operovaní pacienti se snaží trávit více času v posteli, protože věří, že je bezpečnější (bolí méně, švy se nerozšíří a tak dále). Jedná se o klam, jehož důsledkem může být opět obstrukce způsobená rozvojem adhezí na pozadí fyzické nečinnosti.

A konečně dieta, jejíž dodržování je velmi důležité. Výživa po operaci na střevech závisí na její povaze a objemu a měla by být v rámci individuálních doporučení lékaře. Existují však obecná pravidla výživy, která musí být dodržována. Výjimkou jsou pikantní a hrubé potraviny, produkty, které způsobují kvašení a nadýmání (mléko, luštěniny, sycené nápoje), extrakční produkty, bohaté vývary. Omezte množství tuku a sacharidů a dostatečný příjem bílkovin a vitamínů.

Pro regeneraci střevní mikroflóry, ovocných pyré a džusů, vařených sliznic a polévek se doporučují fermentované mléčné výrobky obsahující laktobacily a bifidobakterie. Pro rozšíření stravy může být nejdříve 2-3 měsíce, a to až po konzultaci s odborníkem.

Zdravotní stav po operaci obstrukce střeva do značné míry závisí na pacientovi. Můžete se vyhnout reoperaci a zabránit nežádoucím následkům pečlivým dodržováním všech nezbytných lékařských doporučení.

Chirurgický zákrok střevní obstrukce: indikace, postup, rehabilitace

Střevní obstrukce je stav akutních překážek pro normální průchod potravy (ze žaludku do řitního otvoru). Může se vyskytovat v jakékoliv části tenkého i tlustého střeva.

Příčiny tohoto stavu mohou být různé, ale klinický obraz, patogeneze komplikací, principy léčby a potřeba urgentních opatření jsou stejné pro všechny typy střevní obstrukce.

Obstrukce střeva je jedním z prvních míst v příčinách chirurgické letality. Bez léčby začalo včas, 90% pacientů zemře.

Hlavní příčiny úmrtí pacientů s obstrukcí střev:

  1. Šok (bolestivý, hypovolemický);
  2. Endotoxikóza;
  3. Břišní sepse;
  4. Peritonitida;
  5. Ostré poruchy elektrolytů.

Co je to překážka

Podle mechanismu výskytu se rozlišují dva hlavní typy překážek:

Dynamická překážka je výsledkem porušení normální kontrakce střevní stěny. To může být způsobeno jak silným křečem, tak úplnou relaxací svalů střevní stěny. Tento typ obstrukce by měl být léčen konzervativně, chirurgický zákrok naopak může zhoršit poruchy peristaltiky.

Mechanická překážka je již skutečnou překážkou potravy ve střevě. Stává se:

  1. Obstrukční;
  2. Uškrcení;
  3. Smíšené

Mechanická obstrukce se velmi zřídka řeší sama nebo z konzervativních opatření. Tento typ obstrukce je absolutní indikací pro operaci. Příčiny mechanické překážky ve střevě mohou být:

  • Nádory;
  • Žlučové kameny;
  • Štípnutí kýly;
  • Parazity;
  • Zahraniční subjekty;
  • Nodulace;
  • Adhezivní onemocnění;
  • Zkroucení střevní smyčky;
  • Invaginace (odsazení jednoho střeva do druhého).

Taktika pro podezření na střevní obstrukci

Podezření na střevní obstrukci v klinickém obraze je poměrně snadné. Hlavními příznaky jsou bolest, zvracení, nadýmání, nedostatek stolice. Stejné příznaky lze pozorovat i v jiných katastrofách v dutině břišní, ale v každém případě se jedná o akutní stav, který vyžaduje nouzovou hospitalizaci.

V přítomnosti těchto příznaků je pacient urgentně odeslán na chirurgické oddělení. Termíny hospitalizace určují prognózu. Čím později pacient vstoupil do nemocnice, tím vyšší byla úmrtnost.

Pro potvrzení diagnózy je předepsána radiografie břišní dutiny, může být provedena nouzová irigoskopie (intestinální radiografie s kontrastem) nebo kolonoskopie. V obtížných případech se někdy provádí diagnostická laparoskopie.

Naléhavě se provádějí všechny nezbytné analýzy. Nejdůležitějšími ukazateli jsou hemoglobin, hematokrit, leukocyty, ESR, v séru - hladina proteinu, sodíku, draslíku, kreatininu, amylázy. Stanovená krevní skupina a Rh faktor.

Existuje několik skupin pacientů se symptomy střevní obstrukce, na které se aplikují různé taktiky řízení:

  1. Pacienti přijali v prvních 24 hodinách od nástupu příznaků, s dynamickou obstrukcí nebo s podezřením na obstrukci, ale bez peritonitidy. Konzervativní terapie a intenzivní dohled jsou předepsány. Konzervativní opatření mohou eliminovat symptomy dynamických a určitých typů mechanických překážek. Pokud se stav nezlepší do 2 hodin, pacient je odebrán k operaci.
  2. Pacienti s podezřením na obstrukci uškrcení, se symptomy peritoneálního zánětu, v kompenzovaném stavu, jsou okamžitě operováni.
  3. Pacienti ve vážném stavu, kteří přišli později než 24 hodin, ve stavu hypovolemického šoku, závažných poruch elektrolytů, jsou prováděni intenzivní předoperační přípravou (někdy trvá déle než 3-4 hodiny) a následnou operaci.

Příprava operace k odstranění překážky

Po přijetí pacienta do nemocnice:

  • Instalace katétru do centrální žíly pro kontrolu centrálního venózního tlaku a parenterálních infuzí.
  • Katetrizace močového měchýře pro kontrolu diurézy.
  • Instalace nazogastrické trubice.

Principy konzervativní terapie

Konzervativní léčba je také metodou předoperační přípravy (pokud je chirurgický zákrok stále vyžadován).

  1. Nasátí obsahu žaludku a horních střev přes instalovanou sondu.
  2. Vedení očistných a sifonových klystýrů. Někdy toto opatření může pomoci odstranit překážku (například erodovat husté fekální blokády).
  3. Urgentní kolonoskopie. Provádí se pro diagnostické účely, ale může také eliminovat některé typy obstrukcí (například invaginace nebo částečné rozšíření střeva během obturace).
  4. Výměna ztrát kapalin a elektrolytů. Za tímto účelem se pod kontrolou CVP provádí diuréza, plazmatické elektrolyty, infuze fyziologického roztoku, fyziologické roztoky, proteinové hydrolyzáty, reologické roztoky a plazma. Typicky, množství vložených prostředků - až 5 litrů.
  5. Se zvýšenou peristaltikou a bolestmi jsou předepsány antispasmodika, s intestinální parézou, prostředky pro stimulaci peristaltiky.
  6. Předepisují se také antibakteriální látky.

Chirurgický zákrok střevní obstrukce

Pokud konzervativní opatření tento problém neodstranily, nelze operaci zabránit. Hlavní cíle chirurgického zákroku:

  • Odstranění překážek.
  • Pokud je to možné, odstraňte nemoc, která vedla k této komplikaci.
  • Maximální možné akce pro prevenci pooperačních komplikací a relapsu.

Hlavní fáze operace a taktiky chirurga

1. Anestezie. Obvykle se jedná o endotracheální anestézii se svalovými relaxanty.

2. Přístup - nejčastěji široká střední laparotomie.

3. Revize břišní dutiny. Přesná úroveň překážky je nalezena. Nad tímto bodem jsou střevní smyčky oteklé, purpurově modravé barvy, zatímco odkloněné střevo se zhroutí, barva se obvykle nemění. Prověřuje se celé střevo, protože někdy může být obstrukce stanovena na různých úrovních současně.

4. Dekomprese a očištění střeva aduktoru, pokud to nebylo možné před operací. K tomu se provádí intestinální intestinace (pomocí sondy jícnu) nebo intubace přímo ze střeva přes malý řez.

5. Přímé odstranění samotné překážky. Lze použít několik typů intervencí:

  • Enterotomie - otevřená střevní stěna, odstraněna překážka (například spleť ascaris, cizí těleso, žlučové kameny) a je sešitá.
  • Když je kýla uškrcená, střevní smyčky jsou přemístěny.
  • V případě ucpání obstrukce, disekce adhezí, uvolnění uzlin, eliminace invaginace a torze.
  • Resekce střevní oblasti v přítomnosti nádoru nebo nekrózy střeva.
  • Obtoková anastomóza v případě, kdy obvyklá cesta k odstranění překážky selže.
  • Uložení kolostomie (trvalé nebo dočasné) - obvykle v případech levostranné hemikolektomie.

6. Hodnocení životaschopnosti střeva a jeho resekce.

Jedná se o velmi zásadní okamžik operace, další prognóza na ní závisí. Životaschopnost střeva se hodnotí podle barvy, kontraktility a pulzací cév. Jakákoliv pochybnost v normálním stavu střeva je důvodem jeho resekce.

S příznaky nekrózy střev se tato oblast resekuje ve zdravé tkáni. Existuje pravidlo, že se střevo vymyje 40-60 cm nad hranicí neživotaschopnosti a 10-15 cm pod ním.

Během resekce tenkého střeva vzniká end-to-end anastomóza. V případě obstrukce, v oblasti slepé, vzestupné nebo pravé poloviny příčného duktálního střeva, se provádí pravostranná hemiklektomie s uložením ileotransverzní anastomózy.

S umístěním nádoru v levé polovině tlustého střeva nelze ve většině případů provádět simultánní operaci. V tomto případě se kolostomie aplikuje s resekcí střeva a později se provede druhá operace k odstranění kolostomie a vytvoření anastomózy.

Neexistuje žádná radikální operace s peritonitidou. V tomto případě je úkolem chirurgů odstranit překážku, umýt a vypustit dutinu břišní.

Někdy je chirurgická léčba rozdělena do tří fází: 1 - uložení vykládací stomie, 2 - resekce střeva nádorem, 3 - vytvoření anastomózy a eliminace stomie.

7. Promytí a odstranění výpotku z břišní dutiny.

8. Odvodnění dutiny břišní.

9. Uzavření stehu.

Po operaci

Pooperační fáze u těchto pacientů je velmi důležitým bodem léčby, neméně významná než samotná operace.

Pacient je po operaci odeslán na jednotku intenzivní péče. Hlavní události:

  • Okamžité sledování základních životních funkcí.
  • Sání střevního obsahu intestinální sondou. Provádí se pro prevenci střevní parézy, redukuje intoxikaci. Aspirace se kombinuje se střevním výplachem a zavedením antibakteriálních činidel do lumen. Provádí se před vznikem aktivní peristaltiky (obvykle je to 3-4 dny).
  • Parenterální podání tekutiny pod kontrolou CVP a diurézy.
  • Parenterální podání fyziologických roztoků pod kontrolou plazmatických elektrolytů.
  • Parenterální výživa (roztoky glukózy, aminokyselin, proteinových hydrolyzátů).
  • Antibakteriální terapie.
  • Pro stimulaci střevní peristaltiky se zavádí hypertonický roztok chloridu sodného, ​​anticholinesterázová činidla (prozerin), provádějí se očistné klystýry a předepisuje se fyzioterapie ve formě střevní elektrostimulace. Perirenální blokáda má dobrý účinek.
  • Elastické bandážování dolních končetin pro prevenci tromboembolických komplikací.

Po 3 až 4 dnech dovolila tekuté jídlo a pití. Strava se postupně rozšiřuje - jsou řešeny sliznice, zeleninové a ovocné pyré, masové suflé, mléčné výrobky. Diety s výjimkou hrubých, kořeněných potravin, potravin, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu a kvašení, by měly být sledovány až 2 měsíce.

Charakteristiky operace s nejběžnějšími typy překážek

Nejběžnějším typem obstrukce tenkého střeva je obstrukce při adhezivním onemocnění. U tlustého střeva se jedná o překrytí střevního lumen s nádorem.

Adhezivní střevní obstrukce

Adheze jsou jizevnaté příze ve formě svazků nebo filmů, které se vyskytují po operacích břicha. Adheze mohou způsobit obstrukční obstrukci (svírání lumen střeva) a uškrcení (svírání mezenterie střeva).

Podstatou operace je disekce jizevních kordů, resekce nekrotické části střeva. Pokud je to možné, všechna adheze se vyříznou a nejen ty, které způsobily úplnou obstrukci.

Zvláštností tohoto typu obstrukce je, že adhezivní obstrukce má sklon k relapsu. Disekční adheze vytváříme předpoklady pro tvorbu nových adhezí. Ukazuje se, že je to začarovaný kruh.

adhezivní intestinální obstrukce

V posledních letech byly navrženy nové metody prevence recidiv při adhezivní obstrukci. Stručně řečeno, jejich podstatou je toto: dát smyčky tenkého střeva do dutiny břišní tak správně, jak je to jen možné, zkuste je opravit (lem mezery). Tyto techniky však nezaručují absenci recidiv.

Popularita získává laparoskopická eliminace adhezivní obstrukce. Tato operace má všechny výhody minimálně invazivní chirurgie: nízký dopad, rychlá aktivace, krátké rehabilitační období. Nicméně chirurgové neochotně chodí na laparoskopickou operaci střevní obstrukce. Během těchto operací je zpravidla často nutné přepnout na otevřený přístup.

Střevní obstrukce způsobená nádorem

Mimořádnou součástí operace je nádorová povaha obstrukce. Operace s tímto typem překážek patří mezi nejsložitější. Pacienti se střevními nádory přicházejí poprvé do nemocnice pouze tehdy, když se vyvinula střevní obstrukce, diagnóza se provádí na operačním stole. Tito pacienti jsou zpravidla oslabeni, anemikováni dlouho před operací.

Během operace existují dva úkoly: odstranění obstrukce a odstranění nádoru. Velmi vzácně to lze provést současně. Radikální operaci nelze provést:

  1. Pokud je technicky nemožné odstranit nádor.
  2. Extrémně závažný stav.
  3. S rozvinutou peritonitidou.

V těchto případech, aby se odstranila obstrukce, je omezena na odstranění stomie střeva ven. Po odstranění symptomů intoxikace, přípravě pacienta po několika týdnech se provede radikální operace - resekce střevní oblasti nádorem a eliminace kolostomie (odstranění kolostomie může být odloženo a přeneseno do třetího stupně).

Pokud to stav pacienta dovoluje, odstranění nádoru se provádí současně s odstraněním střevní obstrukce. Odstranění je prováděno v souladu s ablasty - to je v co největší míře v jedné jednotce s regionálními lymfatickými uzlinami. U nádorů v tlustém střevě se zpravidla provádí pravostranná nebo levostranná hemiklektomie.

pravo / levá hemikolektomie

Pro nádory tenkého střeva - subtotální resekce tenkého střeva. Když je nádor umístěn v sigmoidním tračníku, je možná Hartmannova operace. U karcinomu konečníku se provádí extirpce nebo amputace rekta.

Není-li možné nádor odstranit, jsou prováděny paliativní operace - za účelem obnovení průchodnosti je vytvořen nepřirozený anus nebo anastomóza.

Předpověď

Úmrtnost v akutní střevní obstrukci zůstává poměrně vysoká - v průměru asi 10%. Prognóza závisí na načasování léčby. Při vstupu do nemocnice během prvních 6 hodin od nástupu onemocnění je úmrtnost 3-5%. Z těch, kteří přijedou po 24 hodinách, už 20-30% zemře. Velmi vysoká mortalita u starších pacientů.

Náklady na

Operace odstraňování střevní obstrukce se týká nouzové péče. Provádí se zdarma v nejbližší chirurgické nemocnici.

Placené operace je také možné, ale musíte znát kliniky, které se specializují na poskytování nouzové péče. Cena závisí na výši zásahu. Minimální náklady na tyto operace je 50 tisíc rublů. Pak záleží na délce pobytu v nemocnici.

Náklady na laparoskopické operace pro adhezivní střevní obstrukce - od 40 tisíc rublů.

Co dělat se střevní obstrukcí u starších osob

Obstrukce střev u starších lidí je poměrně běžná. Tento patologický proces se vyznačuje obtížností pohybu potravy dále podél zažívacího traktu. Co způsobuje toto onemocnění a co s obstrukcí střev u starších lidí? Řekni to.

Střevní obstrukce akutního a chronického typu

Co je intestinální překážka, mnozí slyšeli. Ale ne každý chápe, že tento proces může nést riziko pro život pacienta. Podle tohoto konceptu je obvyklé naznačovat porušení pohybu výkalů a potravin dále podél střevního kanálu, zhoršené peristaltiky těla a jeho krevního oběhu.

Nejčastěji se nemoc vyskytuje u starších lidí. Může však být i vrozený.

Obstrukce střeva u starších lidí je rozdělena do tří typů:

  • dynamická překážka;
  • cévní obstrukce;
  • mechanické překážky.

Dynamický typ onemocnění je doprovázen paralýzou nebo křečem svalových vrstev. Současně je střevo samo o sobě špatně sníženo. Nejčastější příčinou je provádění těžkých operací na vnitřních orgánech a dlouhá imobilizace.

Mechanický typ onemocnění je způsoben blokádou střevního kanálu. Samostatně by mělo být řečeno o vaskulární formě onemocnění. Vyskytuje se na pozadí prudkého nedostatku krevního oběhu. Přetížení se vyskytuje v tenkém nebo tlustém střevě. V tomto případě může mít úplný nebo částečný charakter. Pokud se neléčí, může se patologie změnit na chronickou.

Příčiny střevní obstrukce


Starší pacient může trpět problémem, pokud má chronické onemocnění. Střevní obstrukce se vyskytuje jako sekundární onemocnění.

Příčiny překážek mohou zahrnovat:

  • v přítomnosti nádorových útvarů maligní a benigní povahy;
  • v invaginacích;
  • v sedavém životním stylu;
  • při provádění provozních postupů;
  • při porušení kýly v břiše;
  • v adhezích;
  • v zákrutu střeva;
  • při tvorbě uzlů a polypů;
  • ve vzhledu žlučových kamenů a kanálků;
  • při náhodném kontaktu s cizími předměty;
  • při parazitární infekci.

Spastická střevní obstrukce se může projevit v důsledku hematomů, modřin, zánětlivých procesů ve slinivce břišní, ledvinové koliky, urolitiázy, zlomenin, pneumonie a pohrudnice.

Často dochází ke stagnaci výkalů v akutní formě infarktu a zamoření centrálním nervovým systémem.

Příznaky střevní obstrukce u starších osob

Střevní obstrukce má specifické symptomy. Nemoc se nezdá náhle. Za prvé, existují příznaky porušení trávicího traktu ve formě bolestivého pocitu, nestability stolice, rachotů v břiše.

Přetížení výkalů lze pozorovat v horní nebo dolní části střevního kanálu. Při akutní obstrukci u starších osob se vyskytují následující příznaky: t

  • retence stolice;
  • bolest v různých oblastech břicha;
  • otoky;
  • nadýmání;
  • zvracení.

Nejdůležitějším příznakem je bolest. Může mít různorodý charakter: nesnesitelný, křečovitý, spastický.

Pokud se toto onemocnění vyskytne, může být stav pacienta závažný. Proto se snaží zaujmout pohodlnou pozici pro sebe.

Starší pacienti často vykazují jiné příznaky ve formě tachykardie, zvýšené srdeční frekvence, závratě, bolesti hlavy, poklesu tlaku.

Častým příznakem je nevolnost a zvracení. Vznikají na pozadí reflexů. Čím vyšší je intestinální obstrukce, zvracení bude silnější. Za prvé, zvratky budou obsahovat zbytky nestráveného jídla a žluči. Pak půjdou fekální hmoty.

Zácpa je považována za poslední příznak. V prvních dnech výkaly mohou být přiděleny, což ztěžuje správné stanovení diagnózy. Tlusté střevo je vyprázdněno, ale stagnace je již pozorována v tenkém střevě.

Diagnostika patologie

Při blokování gastrointestinálního systému je nutné okamžitě vyhledat lékaře. Bude poslouchat stávající stížnosti a naplánovat průzkum.

  • perkuse;
  • prohmatání břicha;
  • auskultace;
  • Rentgenové vyšetření;
  • počítačová tomografie;
  • ultrazvuková diagnostika;
  • kolonoskopie;
  • irrigoskopie s použitím kontrastní látky.

Během fyzického vyšetření lékař identifikuje následující nesrovnalosti:

  • tympanický zvuk s kovovým nádechem;
  • šplouchání;
  • snížení peristaltiky;
  • zvuk padající kapky;
  • přítomnost prodloužené střevní smyčky;
  • ztuhlost svalových struktur v přední stěně břicha.

Rektální okluze se kontroluje rektálním vyšetřením. Pokud je patologie pozorována u žen, provádí se vaginální vyšetření.

Léčba střevní obstrukce u starších osob

Operativní zásah

K odstranění tohoto typu onemocnění se provádí operace v případě střevní obstrukce. V těchto případech se postup provádí. Pokud má pacient komplikace ve formě:

  • nádorové formace;
  • překrytí lumen střevního traktu žlučových kamenů;
  • smyčka smyčky ve velkém nebo tenkém střevě;
  • invaginace;
  • těžká dehydratace;
  • intoxikace organismu metabolickými produkty;
  • nevolnost a zvracení;
  • podvýživa orgánů a tkáňových struktur;
  • aktivace procesů rozkladu a reprodukce patogenních mikroorganismů;
  • Místo orgánu se obětuje.

Pokud onemocnění vede k částečnému narušení motorické aktivity a nervové regulaci, provádí se léčba léky.

Pokud byla diagnostikována úplná střevní obstrukce, operace se provádí po pečlivé přípravě pacienta. Skládá se z:

  • při dodržení zvláštní stravy;
  • při užívání laxativ pro úplné čištění střevního kanálu;
  • při provádění očistných klystýrů;
  • užívání drog ke snížení křečí;
  • intravenózní podávání roztoků pro normalizaci hladiny elektrolytů a množství tekutiny;
  • konzultace s úzkými odborníky.

Během operace plánuje lékař přístup do postižené oblasti. Při provádění operace je částečně odstraněna intestinální obstrukce.

Pooperační fáze

Po operaci k odstranění obstrukce musí pacient dodržovat přísnou dietu. Zahrnuje prevenci zácpy a zlepšenou motorickou funkci.

Měli byste také dodržovat speciální taktiku léčby, která znamená:

  • monitorování a obnovení normálního fungování dýchacích a kardiovaskulárních systémů;
  • použití léků proti bolesti;
  • mytí v žaludku a střevech z potravinového odpadu a výkalů;
  • obnovení normální peristaltiky;
  • povrchová úprava ran po operaci;
  • překrýt kolostomii.

Každý den se žaludek promyje sondou. Možné nepřetržité sání obsahu střevního kanálu. Dobrým efektem je sonda, která byla vložena během operace přes nosní průchody do střeva. Takový způsob umožňuje odstranit obsah z orgánu a odstranit plyny. Pátý den je odstraněn.

Pro aktivaci střevní motility se injektuje 40 mililitrů hypertonického roztoku a inhibitorů cholinesterázy v malém množství.

Když je práce trávicího ústrojí plně obnovena, je přípustná konzumace potravin. Jsou uvedeny první tekuté polévky. Pak vstup do kaše na vodě. Zeleninové, ovocné a masové pokrmy se zpracovávají přes mísič.

Diety

Aby byla léčba úspěšná, musí být dodržována dieta. Hlavním cílem je prevence vzniku nepříjemných symptomů ve formě bolesti, poruch plynů a stolice.

Strava by měla zahrnovat zeleninu a ovoce, ovesnou a pšeničnou kaši, chléb, mléčné výrobky, libové maso.

Je nutné dodržovat pitný režim. Za den musíte vzít od jednoho do dvou litrů tekutiny.

Možné nepříznivé účinky

Pokud pacient zahájí léčbu včas, lze se vyhnout nepříznivým účinkům. Po dvou nebo třech měsících se pacient plně uzdraví a bude schopen vrátit se do normálního života.

Pokud je léčba zahájena a je prováděna operace, ale pacient neodpovídá doporučením lékaře, jsou možné následky následující:

  • slzy s jedním a více střevy;
  • peritonitida;
  • tkáňová nekróza;
  • divergence střevních stehů;
  • narušení řiti.
  • Po odstranění ileu se můžete postupně vrátit do normálního života. Každý den musíte chodit. Zpočátku 15-20 minut. A když je šev zarostlý, čas může být zvýšen.

Měli byste také provádět speciální cvičení, jejichž cílem je zlepšit fungování střevního traktu. Ale zvedání závaží více než tři kilogramy je nemožné. Možná, že starší osoba bude potřebovat pomoc příbuzných při léčbě ran a přípravě jídla. Nezapomeňte na plný spánek a odpočinek. Ale to neznamená, že musíte ležet celé dny v posteli.

Starší lidé se mnohem těžší zotavují. Práce těla je již zaměřena na relaxaci všech funkcí. Proto je střevní obstrukce tak běžná u lidí ve stáří. Chcete-li zabránit onemocnění je dost sledovat vaši stravu a stolici. Pokud se objeví první příznaky, obraťte se na odborníka.

Hlavní příčiny a příznaky střevní obstrukce u starších osob

Obstrukce střev u starších osob je vážným problémem, kterému většina lidí čelí po 60 letech věku.

Syndrom charakterizovaný částečným nebo úplným poškozením obsahu pohybujícího se zažívacím traktem může vést k smrti.

Proč to vypadá?

Zácpa je nejčastější příčinou nadýmání. U starších lidí je porucha trávení zhoršena a špatná výživa a nedostatečný příjem tekutin vede k problémům s výkaly.

Příčiny obstrukce mají jinou povahu. Zjistit provedete průzkum střeva.

Poruchy peristaltiky mohou mít za následek:

  1. Dříve provedené operace a jizevní tkáně.
  2. Rakovina tlustého střeva nebo konečníku, která se rozšířila do dutiny břišní.
  3. Zánětlivá onemocnění organismu.
  4. Trombóza tepen a cév střeva.
  5. Divertikulitida a kýla.
  6. Bezoár a trichobezoár.
  7. Invaginace - zavedení jedné části střeva do lumen druhé.
  8. Nízká fyzická aktivita a slabost pánevních svalů.
  9. Poranění páteře a břicha.
  10. Cekální nádor.

Paralytická obstrukce popisuje stav, ve kterém střevo přestává fungovat a neexistuje peristaltika.

Pseudo-obstrukce se také nazývá Ogilvyho syndrom - důsledek dilatace tlustého střeva, ale možná i tenké.

K paralytické překážce dochází v důsledku:

  • akutní infarkt myokardu;
  • mrtvice;
  • akutní poškození ledvin;
  • těžká hypotyreóza;
  • rušení elektrolytů;
  • diabetická ketoacidóza.

Také NK může způsobit žlučové kameny, Crohnovu chorobu, maligní nebo benigní růsty. Některé prášky, Hirschsprungova choroba vede k obstrukci.

Kdo je v nebezpečí rozvoje této choroby?

Riziko střevní obstrukce podléhá:

  • osoby starší 60 let;
  • pacienti, kteří podstoupili operaci v dutině břišní;
  • ti, kteří podstoupili abdominální nebo pánevní radiační terapii.

1 z 3 pacientů s kolorektálním karcinomem vyvíjí NK.

Rizikové osoby by měly brát své zdraví vážně, dodržovat předpisy lékařů a doporučení, aby se zabránilo obstrukci střev.

Klinický obraz

Vážný patologický stav je obtížné odlišit pouze znaky. Symptomy onemocnění jsou velmi podobné jiným onemocněním trávicího traktu. Proto se provádí úplné vyšetření břišní dutiny a malé pánve.

Příznaky střevní obstrukce u starších osob:

  • nevolnost a zvracení;
  • bolest břicha;
  • častá zácpa;
  • nadýmání;
  • tympany kvůli vzduchem naplněnému žaludku.

Bolest v narušeném procesu evakuace obsahu ze střeva je nesnesitelná, křehká v přírodě a také se shoduje s vlnou peristaltiky.

Onemocnění může probíhat tak tvrdě, že člověk musí zaujmout určitý postoj, aby zmírnil příznaky nemoci.

Příznaky jako nevolnost a zvracení se vyskytují v 50% případů. Nedobrovolný odchod obsahu žaludku ústy vzniká reflexivně. Úroveň zvracení je silnější s těžkým průběhem onemocnění. V počátečních stadiích onemocnění obsah žaludku obsahuje nestrávené částice potravy. V pozdějších stadiích se zvracení stává zeleným.

Často se používá nedobrovolné zvracení pro běžné otravy jídlem. Když se však zvracení objeví opakovaně, stojí za to začít se obávat a jít do nemocnice, abyste zjistili důvod.

Obtížná defekace je posledním znakem střevní obstrukce. V první fázi onemocnění se vylučují fekální hmoty, ale v tenkém střevě se začíná hromadit malé množství.

Inverze střev se vyskytuje, když je v přímém nebo tlustém řezu přítomna překážka, která zabraňuje průchodu potravy nebo plynu. To vede k otoku střeva, zhoršenému fungování všech orgánů zapojených do trávení.

Na první pohled je obtížné takové příznaky odhalit, ale následující změny mohou naznačovat během palpace břicha:

  • rachot;
  • abdominální asymetrie;
  • peristaltické vlny.

V pozdějších stadiích obstrukce se objevuje také kolika. Silná bolest může znamenat ischemii nebo perforaci.

Diagnostika

Vyšetření pacienta začíná palpací břicha. Otok bude okamžitě zřejmý. Zkušený lékař by měl měřit obvod břišní dutiny, aby mohl sledovat průběh léčby.

Pak lékař zjistí příznaky, které pacienta trápí, provádí další výzkum:

  1. Kompletní krevní obraz. Zkontrolujte: počet červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček, hladinu hemoglobinu (protein nesoucí kyslík).
  2. Klystýr barya. Kapalina obsahující baryum se vstřikuje do konečníku. Takový klystýr spolu s rentgenovými paprsky ukazuje, jak velké množství střeva je blokováno.
  3. Pokud má lékař podezření na abnormalitu tlustého střeva, budete muset podstoupit kolonoskopii. Dlouhý, flexibilní a trubkovitý nástroj s kamerou na konci je vložen do konečníku. Kolonoskop přenáší obraz na obrazovku, takže lékař může vidět příčiny střevní obstrukce, pokud jsou v tlustém řezu.
  4. Ujistěte se, že provedete ultrazvuk břišní dutiny.

Všechny procedury jsou zaměřeny na zjištění, proč je lékař schopen předepsat účinnou léčbu, která by pacientovi pomohla zvládnout onemocnění od prvních dnů.

Obstrukce střeva trvá tak dlouho, jak je

V případě diagnózy střevní obstrukce je chirurgie často jedinou léčbou, která šetří život pacienta. Výsledky chirurgického zákroku však nejsou vždy úspěšné, což souvisí s velkým počtem pooperačních komplikací. Nejrychlejší možný začátek léčby, správná volba nezbytného způsobu operace a komplexní infuze a podpůrná terapie mohou zvýšit výsledky příznivého výsledku.

Ileus vyžaduje operaci bez poruchy v případě mechanické intestinální obstrukce. V takové situaci, pokud je to možné, je příčina onemocnění vyloučena:

  • střevní otoky;
  • abdominální adheze atd.

Hlavním úkolem chirurgů je obnovit kontinuitu gastrointestinálního traktu. V některých případech je však léčba vícekomponentní a vyžaduje reoperaci.

Indikace pro chirurgii

Terapeutická taktika pro intestinální obstrukci je dána příčinou, typem a závažností patologie. Indikace pro provádění chirurgického zákroku stanoví chirurg na základě klinických projevů a výsledků výzkumu. S dynamickým ileem začíná terapie vždy konzervativními opatřeními. Mechanická intestinální obstrukce ve většině případů vyžaduje operaci.

Chirurgický zákrok je nutný pro:

  1. Obstrukce střeva, která vedla ke smrti střevní oblasti v důsledku:
  • bloat;
  • nodulace;
  • porušení obsahu hernie.
  1. Obstrukční obstrukce střeva, kdy je mechanická překážka pohybu střevního obsahu. Důvodem může být:
  • fekální blokáda;
  • žlučové kameny;
  • hromadění červů;
  • cizí těleso;
  • střevní otoky;
  • cikální změny střev;
  • novotvar břišní dutiny.
  1. Invaze střeva v případě selhání konzervativních opatření.
  2. Adheze břicha v nepřítomnosti výsledků konzervativní léčby.

Chirurgický zákrok pro intestinální obstrukci lze provést v nouzovém a naléhavém pořadí. V případě nutnosti nouzového zásahu je operace provedena bezprostředně po diagnóze. Každé zpoždění může být život ohrožující. Chirurgické zákroky jsou indikovány nouzově v následujících případech:

  • trombóza tepen zásobujících střevo;
  • porušení obsahu hernial;
  • obstrukční střevní obstrukce.

Nouzové, ale se zpožděním 4-6 hodin se operace provádějí ve složitých případech onemocnění. Důvodem pro odložení operace se stává potřeba obnovit poruchy vody a elektrolytů a připravit tělo, které zlepší prognózu. Zpoždění je nezbytné pro:

  • významné ztráty vody a elektrolytů;
  • závažný stav pacienta;
  • déle než jeden a půl dne od nástupu onemocnění.

Urgentní chirurgický zákrok se provádí s neúčinností konzervativní léčby po 12 hodinách. To je případ invaginace střeva a adheze břišní dutiny. Známkami neúčinnosti konzervativních opatření jsou:

  • přetrvávání nebo opakování stížností na bolest břicha;
  • opakování nevolnosti a zvracení;
  • stanovení volné tekutiny v dutině břišní;
  • výskyt příznaků peritonitidy;
  • zvýšit obsah sondy na 0,5 litru nebo více;
  • nedostatek dynamiky podpory kontrastního obsahu ve střevě.

Docela často, chirurgie je vyžadována na střevě se střevní obstrukcí u starších pacientů. U mladých pacientů jsou šance na vyhnutí se operaci vyšší.

Předoperační příprava pacienta

Kromě situací vyžadujících mimořádnou operaci zahrnuje předoperační příprava řadu konzervativních opatření pro léčbu střevní obstrukce. Pacient s ileusem: t

  • vykládání střeva nad místem obstrukce nasogastrickou sondou;
  • infuzní terapie, včetně solí a koloidních roztoků pro korekci metabolismu vody a soli a naplnění deficitu minerálů a proteinů;
  • zavedení antispasmodik;
  • sifonový klystír;
  • zavedení kontrastu do střev.

Chirurgické intervenční metody

Volba metody chirurgického zákroku závisí na příčině střevní obstrukce, závažnosti adhezí a obstrukce, stavu střeva. Chirurgické operace pro ileus jsou vykonávány: t

  1. Laparoskopicky přes malé otvory v dutině břišní pomocí video zařízení.
  2. Laparotomicky, takže velký řez v břišní stěně. Nejpohodlnější přístup ke středové ose břicha.

Laparoskopie se používá v adhezích. Kontraindikace pro jeho realizaci je několik operací na břišní orgány v anamnéze, nekróza střeva a peritonitida.

Rozlišují se následující fáze chirurgického zákroku:

  1. Během operace se provádí kontrola (inspekce) dutiny břišní a identifikace příčiny obstrukce.
  2. Identifikace příznaků vitality části střeva v oblasti obstrukce. Na základě posouzení jeho barvy a peristaltiky, pulzace cév je rozhodnuto o nutnosti resekce střeva (odstranění části střeva).
  3. Pokud se zjistí známky nekrózy části střeva, odstraní se v mezích životaschopných tkání.
  4. Pak se taktika liší podle části postiženého střeva. Když obstrukce v tenkém střevě, po jeho resekci, anastomosis (spojení) mezi jeho životaschopnými konci je superponován. S porážkou tlustého střeva se odstraní kolostomie (díra v břišní stěně, do které se šije konec střeva).
  5. Pomocí nasogastrické sondy (nosem do žaludku) nebo nasoinstinálním (nosem do střeva) jsou části trávicího traktu vyloženy nad místem obstrukce.
  6. Praní a odvodnění břišní dutiny.
  7. Obnovení integrity břišní stěny pomocí vrstvy po vrstvě.

S ileem jsou možné následující chirurgické možnosti:

  • adheziolysis (separace adhezí) pro adhezivní intestinální obstrukci bez intestinální nekrózy;
  • přemístění střevních smyček s jejich životaschopností zpět do břišní dutiny (s vyčníváním střeva do herniálního sáčku);
  • enterotomie (incize střevní stěny) s odstraněním překážky ze střeva (s obstrukčním ileusem způsobeným žlučovými kameny, bezoárem atd.);
  • resekce střev s vytvořením anastomózy s nekrózou tenkého střeva;
  • uložení bypassové anastomózy, když není možné odstranit příčinu ileu;
  • resekce střev s eliminací kolostomie s nekrózou tlustého střeva nebo rozsáhlým poškozením tenkého střeva.

Kolostomie může být dočasná při plánování další operace během několika měsíců, aby se obnovila integrita gastrointestinálního traktu. V některých případech je nezbytným opatřením kolostomie a vzniká pro život. To je případ paliativní chirurgie, kdy není možné vyléčit pacienta (nefunkční zhoubné novotvary).

Pooperační období

Chirurgický zákrok pro ileus nezaručuje příznivou prognózu. To je způsobeno tím, že střevní obstrukce po operaci je charakterizována strukturálními změnami v zažívacím traktu a zhoršenou homeostázou v těle. Vnitřní toxiny, které jsou výsledkem ileus, pokračují v otravě těla. Aby se zabránilo pooperačním komplikacím, je nutné provést řadu konzervativních opatření. Pooperační terapie zahrnuje:

  • Infuzní terapie pro úpravu rovnováhy vody a soli a naplnění deficitu vody, minerálů a bílkovin. K tomuto účelu se používají krystaloidní roztoky (fyziologický roztok, roztok glukózy atd.) A koloidní roztoky (reopolyglucin, želatina atd.).
  • Adekvátní analgezie ke zlepšení pohody pacienta a stimulace střevní motility.
  • Antibiotická terapie. Předepisuje se široké spektrum antibiotik (karbapenemy, cefalosporiny 3. generace, fluorochinolony).
  • Parenterální (intravenózní) výživa před přechodem na samostatná jídla.
  • Enteroterapie. Jedná se o vyložení tenkého střeva a jeho promytí vloženou sondou. S ní také vstřikují živiny.
  • Léčba pooperačních ran.
  • Obnovení normální gastrointestinální motility (prozerin, hypertonický roztok).

V pooperačním období je nutné pečlivě sledovat pacienta. Výsledky obecné analýzy krve, biochemické analýzy krevní a acidobazické rovnováhy jsou pravidelně vyhodnocovány. Pro vyšetření výkonu trávicího traktu se provádí také ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.

Strava v pooperačním období

Strava v pooperačním období s ileem je poměrně přísná. V prvních dnech je stravování zcela zakázáno. Poskytuje se parenterální výživa. Při vzniku známek fungování střev je povoleno použití kapalného zápisu. Výrobky jsou mleté ​​nebo rozmačkané mixérem. Ve většině případů je stravování povoleno 3-4 hodiny po operaci.

Po propuštění z nemocnice je pacientovi doporučeno dodržovat následující dietní zásady po dobu 2-3 měsíců:

  • kouření a alkohol jsou vyloučeny;
  • zakázané pikantní, smažené, uzené, nakládané, okurky;
  • koření a koření jsou vyloučeny, sůl je omezena;
  • porce by měly být malé;
  • často potřebují jíst 5-7 krát denně;
  • produkty mohou být vařené nebo pečené;
  • Na začátku se doporučuje kaše s pyré: bramborová kaše, zeleninové pyré, kaše, atd.;
  • jídlo by mělo být teplé (není příliš horké a příliš studené);
  • ovoce a zelenina by měly být tepelně ošetřeny;
  • povolilo malé množství fermentovaných mléčných výrobků;
  • je nutné omezit produkty, které zvyšují tvorbu plynu v zažívacím traktu (zelí, luštěniny, muffiny, sycené nápoje).

Co musíte udělat, abyste se vyhnuli komplikacím

Komplikace po operaci střevní obstrukce jsou poměrně časté. Jsou primárně způsobeny pozdním zahájením léčby a nedostatečnou předoperační přípravou a pooperačními opatřeními. Následující akce mohou snížit riziko komplikací:

  • nejrychlejší diagnostika ileus a realizace chirurgického zákroku;
  • správně zvolený objem chirurgické léčby;
  • důkladná předoperační příprava;
  • nutná pooperační léčba.

Střevní obstrukce je stav akutních překážek pro normální průchod potravy (ze žaludku do řitního otvoru). Může se vyskytovat v jakékoliv části tenkého i tlustého střeva.

Příčiny tohoto stavu mohou být různé, ale klinický obraz, patogeneze komplikací, principy léčby a potřeba urgentních opatření jsou stejné pro všechny typy střevní obstrukce.

Obstrukce střeva je jedním z prvních míst v příčinách chirurgické letality. Bez léčby začalo včas, 90% pacientů zemře.

Hlavní příčiny úmrtí pacientů s obstrukcí střev:

Šok (bolestivý, hypovolemický); Endotoxikóza; Břišní sepse; Peritonitida; Ostré poruchy elektrolytů.

Co je to překážka

Podle mechanismu výskytu se rozlišují dva hlavní typy překážek:

Dynamická překážka je výsledkem porušení normální kontrakce střevní stěny. To může být způsobeno jak silným křečem, tak úplnou relaxací svalů střevní stěny. Tento typ obstrukce by měl být léčen konzervativně, chirurgický zákrok naopak může zhoršit poruchy peristaltiky.

Mechanická překážka je již skutečnou překážkou potravy ve střevě. Stává se:

Obstrukční; Uškrcení; Smíšené

Mechanická obstrukce se velmi zřídka řeší sama nebo z konzervativních opatření. Tento typ obstrukce je absolutní indikací pro operaci. Příčiny mechanické překážky ve střevě mohou být:

Nádory; Žlučové kameny; Štípnutí kýly; Parazity; Zahraniční subjekty; Nodulace; Adhezivní onemocnění; Zkroucení střevní smyčky; Invaginace (odsazení jednoho střeva do druhého).

Taktika pro podezření na střevní obstrukci

Podezření na střevní obstrukci v klinickém obraze je poměrně snadné. Hlavními příznaky jsou bolest, zvracení, nadýmání, nedostatek stolice. Stejné příznaky lze pozorovat i v jiných katastrofách v dutině břišní, ale v každém případě se jedná o akutní stav, který vyžaduje nouzovou hospitalizaci.

V přítomnosti těchto příznaků je pacient urgentně odeslán na chirurgické oddělení. Termíny hospitalizace určují prognózu. Čím později pacient vstoupil do nemocnice, tím vyšší byla úmrtnost.

Pro potvrzení diagnózy je předepsána radiografie břišní dutiny, může být provedena nouzová irigoskopie (intestinální radiografie s kontrastem) nebo kolonoskopie. V obtížných případech se někdy provádí diagnostická laparoskopie.

Naléhavě se provádějí všechny nezbytné analýzy. Nejdůležitějšími ukazateli jsou hemoglobin, hematokrit, leukocyty, ESR, v séru - hladina proteinu, sodíku, draslíku, kreatininu, amylázy. Stanovená krevní skupina a Rh faktor.

Existuje několik skupin pacientů se symptomy střevní obstrukce, na které se aplikují různé taktiky řízení:

Pacienti přijali v prvních 24 hodinách od nástupu příznaků, s dynamickou obstrukcí nebo s podezřením na obstrukci, ale bez peritonitidy. Konzervativní terapie a intenzivní dohled jsou předepsány. Konzervativní opatření mohou eliminovat symptomy dynamických a určitých typů mechanických překážek. Pokud se stav nezlepší do 2 hodin, pacient je odebrán k operaci. Pacienti s podezřením na obstrukci uškrcení, se symptomy peritoneálního zánětu, v kompenzovaném stavu, jsou okamžitě operováni. Pacienti ve vážném stavu, kteří přišli později než 24 hodin, ve stavu hypovolemického šoku, závažných poruch elektrolytů, jsou prováděni intenzivní předoperační přípravou (někdy trvá déle než 3-4 hodiny) a následnou operaci.

Příprava operace k odstranění překážky

Po přijetí pacienta do nemocnice:

Instalace katétru do centrální žíly pro kontrolu centrálního venózního tlaku a parenterálních infuzí. Katetrizace močového měchýře pro kontrolu diurézy. Instalace nazogastrické trubice.

Principy konzervativní terapie

Konzervativní léčba je také metodou předoperační přípravy (pokud je chirurgický zákrok stále vyžadován).

Nasátí obsahu žaludku a horních střev přes instalovanou sondu. Vedení očistných a sifonových klystýrů. Někdy toto opatření může pomoci odstranit překážku (například erodovat husté fekální blokády). Urgentní kolonoskopie. Provádí se pro diagnostické účely, ale může také eliminovat některé typy obstrukcí (například invaginace nebo částečné rozšíření střeva během obturace). Výměna ztrát kapalin a elektrolytů. Za tímto účelem se pod kontrolou CVP provádí diuréza, plazmatické elektrolyty, infuze fyziologického roztoku, fyziologické roztoky, proteinové hydrolyzáty, reologické roztoky a plazma. Typicky, množství vložených prostředků - až 5 litrů. Se zvýšenou peristaltikou a bolestmi jsou předepsány antispasmodika, s intestinální parézou, prostředky pro stimulaci peristaltiky. Předepisují se také antibakteriální látky.

Chirurgický zákrok střevní obstrukce

Pokud konzervativní opatření tento problém neodstranily, nelze operaci zabránit. Hlavní cíle chirurgického zákroku:

Odstranění překážek. Pokud je to možné, odstraňte nemoc, která vedla k této komplikaci. Maximální možné akce pro prevenci pooperačních komplikací a relapsu.

Hlavní fáze operace a taktiky chirurga

1. Anestezie. Obvykle se jedná o endotracheální anestézii se svalovými relaxanty.

2. Přístup - nejčastěji široká střední laparotomie.

3. Revize břišní dutiny. Přesná úroveň překážky je nalezena. Nad tímto bodem jsou střevní smyčky oteklé, purpurově modravé barvy, zatímco odkloněné střevo se zhroutí, barva se obvykle nemění. Prověřuje se celé střevo, protože někdy může být obstrukce stanovena na různých úrovních současně.

4. Dekomprese a očištění střeva aduktoru, pokud to nebylo možné před operací. K tomu se provádí intestinální intestinace (pomocí sondy jícnu) nebo intubace přímo ze střeva přes malý řez.

5. Přímé odstranění samotné překážky. Lze použít několik typů intervencí:

Enterotomie - otevřená střevní stěna, odstraněna překážka (například spleť ascaris, cizí těleso, žlučové kameny) a je sešitá. Když je kýla uškrcená, střevní smyčky jsou přemístěny. V případě ucpání obstrukce, disekce adhezí, uvolnění uzlin, eliminace invaginace a torze. Resekce střevní oblasti v přítomnosti nádoru nebo nekrózy střeva. Obtoková anastomóza v případě, kdy obvyklá cesta k odstranění překážky selže. Uložení kolostomie (trvalé nebo dočasné) - obvykle v případech levostranné hemikolektomie.

6. Hodnocení životaschopnosti střeva a jeho resekce.

Jedná se o velmi zásadní okamžik operace, další prognóza na ní závisí. Životaschopnost střeva se hodnotí podle barvy, kontraktility a pulzací cév. Jakákoliv pochybnost v normálním stavu střeva je důvodem jeho resekce.

S příznaky nekrózy střev se tato oblast resekuje ve zdravé tkáni. Existuje pravidlo, že se střevo vymyje 40-60 cm nad hranicí neživotaschopnosti a 10-15 cm pod ním.

Během resekce tenkého střeva vzniká end-to-end anastomóza. V případě obstrukce, v oblasti slepé, vzestupné nebo pravé poloviny příčného duktálního střeva, se provádí pravostranná hemiklektomie s uložením ileotransverzní anastomózy.

S umístěním nádoru v levé polovině tlustého střeva nelze ve většině případů provádět simultánní operaci. V tomto případě se kolostomie aplikuje s resekcí střeva a později se provede druhá operace k odstranění kolostomie a vytvoření anastomózy.

Neexistuje žádná radikální operace s peritonitidou. V tomto případě je úkolem chirurgů odstranit překážku, umýt a vypustit dutinu břišní.

Někdy je chirurgická léčba rozdělena do tří fází: 1 - uložení vykládací stomie, 2 - resekce střeva nádorem, 3 - vytvoření anastomózy a eliminace stomie.

7. Promytí a odstranění výpotku z břišní dutiny.

8. Odvodnění dutiny břišní.

9. Uzavření stehu.

Po operaci

Pooperační fáze u těchto pacientů je velmi důležitým bodem léčby, neméně významná než samotná operace.

Pacient je po operaci odeslán na jednotku intenzivní péče. Hlavní události:

Okamžité sledování základních životních funkcí. Sání střevního obsahu intestinální sondou. Provádí se pro prevenci střevní parézy, redukuje intoxikaci. Aspirace se kombinuje se střevním výplachem a zavedením antibakteriálních činidel do lumen. Provádí se před vznikem aktivní peristaltiky (obvykle je to 3-4 dny). Parenterální podání tekutiny pod kontrolou CVP a diurézy. Parenterální podání fyziologických roztoků pod kontrolou plazmatických elektrolytů. Parenterální výživa (roztoky glukózy, aminokyselin, proteinových hydrolyzátů). Antibakteriální terapie. Pro stimulaci střevní peristaltiky se zavádí hypertonický roztok chloridu sodného, ​​anticholinesterázová činidla (prozerin), provádějí se očistné klystýry a předepisuje se fyzioterapie ve formě střevní elektrostimulace. Perirenální blokáda má dobrý účinek. Elastické bandážování dolních končetin pro prevenci tromboembolických komplikací.

Po 3 až 4 dnech dovolila tekuté jídlo a pití. Strava se postupně rozšiřuje - jsou řešeny sliznice, zeleninové a ovocné pyré, masové suflé, mléčné výrobky. Diety s výjimkou hrubých, kořeněných potravin, potravin, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu a kvašení, by měly být sledovány až 2 měsíce.

Charakteristiky operace s nejběžnějšími typy překážek

Nejběžnějším typem obstrukce tenkého střeva je obstrukce při adhezivním onemocnění. U tlustého střeva se jedná o překrytí střevního lumen s nádorem.

Adhezivní střevní obstrukce

Adheze jsou jizevnaté příze ve formě svazků nebo filmů, které se vyskytují po operacích břicha. Adheze mohou způsobit obstrukční obstrukci (svírání lumen střeva) a uškrcení (svírání mezenterie střeva).

Podstatou operace je disekce jizevních kordů, resekce nekrotické části střeva. Pokud je to možné, všechna adheze se vyříznou a nejen ty, které způsobily úplnou obstrukci.

Zvláštností tohoto typu obstrukce je, že adhezivní obstrukce má sklon k relapsu. Disekční adheze vytváříme předpoklady pro tvorbu nových adhezí. Ukazuje se, že je to začarovaný kruh.

adhezivní intestinální obstrukce

V posledních letech byly navrženy nové metody prevence recidiv při adhezivní obstrukci. Stručně řečeno, jejich podstatou je toto: dát smyčky tenkého střeva do dutiny břišní tak správně, jak je to jen možné, zkuste je opravit (lem mezery). Tyto techniky však nezaručují absenci recidiv.

Popularita získává laparoskopická eliminace adhezivní obstrukce. Tato operace má všechny výhody minimálně invazivní chirurgie: nízký dopad, rychlá aktivace, krátké rehabilitační období. Nicméně chirurgové neochotně chodí na laparoskopickou operaci střevní obstrukce. Během těchto operací je zpravidla často nutné přepnout na otevřený přístup.

Střevní obstrukce způsobená nádorem

Mimořádnou součástí operace je nádorová povaha obstrukce. Operace s tímto typem překážek patří mezi nejsložitější. Pacienti se střevními nádory přicházejí poprvé do nemocnice pouze tehdy, když se vyvinula střevní obstrukce, diagnóza se provádí na operačním stole. Tito pacienti jsou zpravidla oslabeni, anemikováni dlouho před operací.

Během operace existují dva úkoly: odstranění obstrukce a odstranění nádoru. Velmi vzácně to lze provést současně. Radikální operaci nelze provést:

Pokud je technicky nemožné odstranit nádor. Extrémně závažný stav. S rozvinutou peritonitidou.

V těchto případech, aby se odstranila obstrukce, je omezena na odstranění stomie střeva ven. Po odstranění symptomů intoxikace, přípravě pacienta po několika týdnech se provede radikální operace - resekce střevní oblasti nádorem a eliminace kolostomie (odstranění kolostomie může být odloženo a přeneseno do třetího stupně).

Pokud to stav pacienta dovoluje, odstranění nádoru se provádí současně s odstraněním střevní obstrukce. Odstranění je prováděno v souladu s ablasty - to je v co největší míře v jedné jednotce s regionálními lymfatickými uzlinami. U nádorů v tlustém střevě se zpravidla provádí pravostranná nebo levostranná hemiklektomie.

pravo / levá hemikolektomie

Pro nádory tenkého střeva - subtotální resekce tenkého střeva. Když je nádor umístěn v sigmoidním tračníku, je možná Hartmannova operace. U karcinomu konečníku se provádí extirpce nebo amputace rekta.

Není-li možné nádor odstranit, jsou prováděny paliativní operace - za účelem obnovení průchodnosti je vytvořen nepřirozený anus nebo anastomóza.

Úmrtnost v akutní střevní obstrukci zůstává poměrně vysoká - v průměru asi 10%. Prognóza závisí na načasování léčby. Při vstupu do nemocnice během prvních 6 hodin od nástupu onemocnění je úmrtnost 3-5%. Z těch, kteří přijedou po 24 hodinách, už 20-30% zemře. Velmi vysoká mortalita u starších pacientů.

Operace odstraňování střevní obstrukce se týká nouzové péče. Provádí se zdarma v nejbližší chirurgické nemocnici.

Placené operace je také možné, ale musíte znát kliniky, které se specializují na poskytování nouzové péče. Cena závisí na výši zásahu. Minimální náklady na tyto operace je 50 tisíc rublů. Pak záleží na délce pobytu v nemocnici.

Náklady na laparoskopické operace pro adhezivní střevní obstrukce - od 40 tisíc rublů.

Video: střevní obstrukce v programu "Žít zdravě!"

Střevní obstrukce vede k obtížnosti nebo úplnému zastavení pohybu potravinového hrudku v tenkém nebo tlustém střevě. Přidělit mechanické (spojené s překážkou) a dynamické (v důsledku porušení motorické aktivity střevní části) obstrukce. Většina patologických procesů, při nichž dochází k narušení normálního pohybu potravy zažívací trubicí, vyžaduje okamžitou léčbu. Specifickým rysem léčby této komplikace je, že pokud dojde k intestinální obstrukci, operace by měla být provedena co nejdříve, aniž by to mělo vliv na užívání léků.

Co je nebezpečná obstrukce střev?

Jaké budou důsledky obstrukce, záleží na bezprostřední příčině, stupni snížení lumen střeva a trvání tohoto procesu.

K mechanickému porušení průchodu potravy:

velké nádory střeva, překrývající jeho lumen; stlačení střeva zvenčí nádory okolních tkání a orgánů; těžký zánět střevní stěny; kameny ze žlučníku uvízlé ve střevním lumenu; blokování parazitického míče, nejčastěji ascaris; adheze vnějších stěn jednotlivých částí střeva v důsledku prodlouženého zánětu (adheze); střeva s anatomickými rysy (zvětšení délky, další záhyby a kapsy); vyboulení v oblasti přední stěny břicha, jakož i uvnitř dutiny břišní s poškozením orgánů (strangovaná hernie); poškození nervové soustavy v rozporu s regulací intestinální motorické aktivity u diabetes mellitus, poranění břicha, otravy solí těžkých kovů; změny metabolismu soli (snížené hladiny draslíku v krvi).

Tvorba adhezí s rozvojem střevní obstrukce je pravděpodobně po operaci orgánů břicha, s průlomem vředu do břišní dutiny a onemocněním vnitřního reprodukčního systému u žen. Může se vyskytnout pod vlivem radiace při radiační terapii při onkologických procesech, stejně jako vzdálené účinky tupého traumatu s poškozením gastrointestinálního traktu.

Nejen střevní rakovina může způsobit obstrukci, ale také zhoubné novotvary blízko lokalizovaných orgánů: játra, nadledviny a ledviny, močový měchýř, děloha.

Střevní obstrukce může také nastat při mačkání vazivové tkáně, zajišťující připojení střeva k zadní stěně břicha. Poškození cév a nervů umístěných v jeho tloušťce vede k podvýživě a regulační činnosti nervových vláken. Nejčastěji je tato patologie pozorována při invertovaných střevech.

Se zavedením jedné části střeva do druhé je možný vývoj invaginace. V tomto případě dochází k částečnému překrytí lumen napadené části střeva, nervová vlákna a krevní cévy jsou upnuty. Nejčastěji jsou tyto střevní obstrukce u dětí do 9 měsíců.

Všechny tyto patologie jsou nebezpečné s důsledky v nepřítomnosti adekvátní a včasné léčby. Narušení normálního pohybu potravního bolusu dramaticky ovlivňuje průběh základního onemocnění. A také samo o sobě má katastrofální následky.

Nejnebezpečnější změny v případě střevní obstrukce:

ztráta tekutin, narušení normálního obsahu solí, kyselin a zásad v těle; otrava metabolickými produkty, které nejsou vylučovány střevy, což vede ke zhoršení práce všech vnitřních orgánů; výskyt neustálého zvracení, nevolnost; podvýživa orgánů a tkání; aktivace procesů rozkladu a reprodukce patogenních mikrobů; nekróza střevní oblasti, v nejzávažnějších případech - prasknutí stěny s obsahem vstupujícím do břišní dutiny a rozvoj hnisavého zánětu.

S dalším rozvojem patologie se po celém těle šíří hnisavá infekce, která při absenci účinné terapie může vést ke smrti pacienta.

Výrazně zhoršená funkce střevního čištění nakonec vede k nevratnému poškození všech orgánů a systémů. Tento proces také přímo ohrožuje život pacienta.

Jaké případy vyžadují operaci?

Pokud se objeví známky střevní obstrukce, je nutné se poradit s chirurgem. Množství nezbytných léčebných opatření určuje tento odborník.

Obstrukce střeva je povinnou indikací pro operaci, pokud je způsobena mechanickou překážkou. V tomto případě je nutné odstranit co nejvíce příčinu, která způsobila překrytí střevního lumenu, aby se obnovil normální průběh potravinové krupice.

Absolutní indikace pro operaci:

nádorové formace; překrytí lumen střeva se žlučovými kameny; kroucení smyček velkého nebo tenkého střeva za vzniku uzlů; invaginace (zavedení části střeva do druhé).

Střevní obstrukce způsobená poruchou motorické funkce a nervovou regulací je léčena léky. Cílem terapie je eliminovat faktory, které ji vyprovokovaly, což v některých případech vede k obnově normálního vývoje potravinového paušálu. Pokud jsou však v této patologii poškozeny cévy a nervy, je možná nekróza tkání, pak je také nutná operace.

Příprava na operaci

V závislosti na příčině vývoje, včasnosti diagnózy, celkovém stavu pacienta, může být operace naléhavá a plánovaná. Před zákrokem je pacient vyškolen. S plánovaným provozem může být spuštěn doma, v nemocnici, s okamžitou péčí - během několika hodin v nemocnici.

Hlavní složky přípravné fáze:

speciální střevní dieta s velkým množstvím vody, s výjimkou zeleniny, ovoce a chleba; jmenování laxativ denně (Fortrans, roztok magnézie, kapalného parafínu); každý večer čistící klystýr; užívání drog ke snížení křečí (drotaverin, baralgin); intravenózní podávání roztoků k normalizaci hladiny elektrolytů, množství tekutiny, ukazatelů acidobazické rovnováhy, energetického metabolismu, složení krevních bílkovin; konzultace s úzkými odborníky na související nemoci, léčba s cílem maximální korekce změn.

Množství tekutiny, které má být spotřebováno během dne, se vypočítá na základě denního vylučování moči (obvykle asi 1,5 litru). Doporučený objem je upraven v závislosti na hmotnosti a funkčním stavu kardiovaskulárního systému, ledvin a močových orgánů.

Současně s přípravou je nutné provést komplexní komplexní vyšetření pacienta. Výsledkem analýzy všech získaných dat je rozhodnutí o způsobu provozu.

Fáze

V závislosti na poloze překážky plánují lékaři on-line přístup. Nejběžnější řez je ve středové linii břicha, což zajišťuje maximální přístupnost břišních orgánů a minimální tkáňové trauma.

Obecná stadia operace v případě střevní obstrukce:

Laparotomie - řez s přístupem do dutiny břišní. Odstranění fyziologických a zánětlivých tekutin z dutiny břišní. Další zavedení léků proti bolesti v mezenterii malých a střevních, oblasti solárního plexu. Průzkum orgánů a tkání břišní dutiny chirurgem, detekce léze, která překrývá střevní lumen Zavedení přes nosní průchody sondy k aspiraci střevního obsahu; Odstranění patologického ohniska, stejně jako všech neživotaschopných tkání, obnovení střevní stěny a jejího lumenu. Šití ve všech vrstvách.

V závislosti na povaze obstrukce byly vyvinuty speciální individuální přístupy k chirurgické léčbě.

Funkce operační taktiky v závislosti na příčině:

v případě kýly je postižená střevní smyčka odstraněna, životaschopné části jsou ponořeny do břišní dutiny a herniální vak je sešit; s vývojem adhezí jakékoli povahy, které jsou proříznuty vytvořenými jizvami; v přítomnosti novotvaru, nádoru, je odstraněna postižená část střeva ve zdravém orgánu; u střevního zkroucení, uzlu, uškrcení narovnávají poškozené tkáně, určují jejich životaschopnost pulzací a pohyby, odstraňují neživé tkáně; v přítomnosti červů, cizí tělesa odříznou střevní stěnu a odstraní příčinu obstrukce; je-li nemožné obnovit intestinální průchodnost během nádoru, je část střeva vyvedena do formy kolostomie (nepřirozený anus).

Chirurgický zákrok střevní obstrukce má velký objem, je traumatický a obtížně tolerovatelný pacienty. Častěji se proto intervence provádějí v několika fázích. Úkolem první etapy pak bude odstranění postižených tkání a bezprostřední příčina patologie, vznik kolostomie. Ve druhé etapě se obnovuje celistvost střeva (provádí se v průměru po několika měsících).

U novorozenců se střevní obstrukcí se provádí urgentní operace, pokud je diagnostikována inverze střev. U vývojových abnormalit se po úplném vyšetření a přípravě provede plánovaná léčba, která zohlední nezralost orgánů dítěte.

Pooperační období

Chirurgické zákroky střevní obstrukce jsou objemové intervence s dlouhým pooperačním obdobím. Je určeno dobou úplného hojení ran a maximálním možným zotavením těla.

Hlavní taktika léčby v tomto období:

kontrola a obnovení normální funkce vnitřních orgánů (respirační a kardiovaskulární systémy); adekvátní úleva od bolesti; mytí žaludku, střev; obnovení normální peristaltiky; povrchová úprava rány; v případě kolostomie je pacient vyškolen, aby se o něj staral.

Výplach žaludku se provádí denně sondou. Možné nepřetržité sání střevního obsahu. Největší účinek je pozorován při použití sondy vložené během operace nosem do střeva. Během této doby také umožňuje odstranění kapalného obsahu střev a plynů, což snižuje účinky intoxikace a přispívá k obnově peristaltiky. V polovině pooperačního období je sonda zpravidla odstraněna (5 dní).

Peristaltika se aktivuje zavedením malých množství (až 40 ml) hypertonických roztoků 10% chloridu sodného zavedením inhibitorů cholinesterázy (Proserin).

Postupně, jak se motorická funkce střeva obnovuje, je pacientovi umožněno jíst. Během této doby by mělo být jídlo co nejšetrněji mechanicky a tepelně ošetřeno. Jídlo by mělo být promícháno nebo nasekáno mixérem. Teplota by měla odpovídat teplotě lidského těla.

Jídla by neměla obsahovat sůl, látky, které ovlivňují peristaltiku, koření a koření, jsou vyloučeny. Jídlo až 8 krát denně, v malých porcích. Zeleninové bujóny, strouhané kaše, vařené a nakrájené ovoce (jablka, hrušky), libové telecí maso, kuře jsou povoleny. Doporučuje se vypít až jeden a půl litru tekutiny denně.

Po skončení pooperačního období se dieta po operaci střevní obstrukce rozšiřuje. Jeho hlavním úkolem je maximalizovat prevenci symptomů, jako je bolest břicha, zvýšená nadýmání a narušená stolice se sklonem k zácpě nebo průjmům.

Jídlo by mělo být energeticky kompletní, obsahovat dostatečné množství bílkovin, tuků, sacharidů pro maximální možné zotavení aktivního funkčního stavu tkání a orgánů pacienta, aby bylo zajištěno, že tělo je nasyceno vitamíny.

Strava by měla obsahovat:

zelenina, nekyslé ovoce a bobule převážně ve zpracované formě; oves, pšenice, rýžová kaše; nekyslý chléb obsahující otruby; mléčné výrobky (nízkotučný tvaroh, sýr); slabý čaj, želé, kompot s malým množstvím cukru; nízkotučné hovězí a rybí odrůdy, králičí maso, kuřecí maso, dušené maso z Turecka a vařené.

Strava po operaci by neměla striktně obsahovat kořeněné, slané, uzené pokrmy, klobásy, nasycené vývary z masa, houby, ryby. Je lepší vyloučit zelí, rajčata, houby, fazole, čokoládu, sycené a alkoholické nápoje, housky a pečivo, ořechy.

Množství tekutiny, kterou pijete, je až dva litry denně. Následně je povoleno postupné rozšiřování stravy pod dohledem lékaře. Doporučuje se však vyloučit produkty, které z potravy agresivně působí na střeva úplně.

Důsledky

S včasnou diagnózou, efektivní chirurgický výkon a pooperační zotavení je příznivá prognóza života a zotavení z obstrukce. Za předpokladu, že chirurgický zákrok radikálně vyléčí základní onemocnění. Funkční schopnost střev je obnovena, stolice a hmotnost jsou normalizovány.

Ve vzácných případech se však při operacích střevních obstrukcí vyskytují nepříznivé účinky.

Možný výskyt:

jednotlivé a vícenásobné přestávky stěny tenkého střeva; zánět pobřišnice - zánět pobřišnice; nekróza - ztráta životaschopnosti tenkého střeva; divergence střevních stehů; narušení umělého řiti.

Tyto jevy jsou vzácné, je však nutné pacienta sledovat a dodržovat všechna doporučení lékařů, aby se jim zabránilo.

Střevní obstrukce je nebezpečnou komplikací řady onemocnění. Prognóza závisí na příčině, včasnosti diagnózy a léčby. Ve většině případů vedou adekvátní lékařské zákroky k úplnému uzdravení. I při nejtěžších patologií, maligní povaze obstrukce, chirurgické zákroky odstraňují překážky, výrazně zlepšují celkový stav, prodlužují život pacienta.

Autor: Anna Sanno, lékař,
specificky pro Moizhivot.ru

Užitečné video o střevní obstrukci

Gastroenterologové ve vašem městě

Vyberte město:

Ze všech orgánů trávení jsou střeva nejmobilní a mají velkou délku asi 4 metry. Skládá se ze dvou částí - tenkého a tlustého střeva, které jsou zase rozděleny do částí, které se liší svou funkcí. Pohyb (peristaltika) přispívá k průchodu potravy a vylučované enzymy a bohatý přísun krve zajišťují jeho trávení a vstřebávání.

V tenké sekci, která zahrnuje 12 duodenálních, jejunum a ileum, procesy štěpení, enzymatické zpracování potravy a vstřebávání živin, tvorba imunitních orgánů. Silná sekce, která zahrnuje slepý, tlustý střevo, sigmoid a konečník, plní funkci absorpce solí, vody, tvorby vitamínů díky prospěšné mikroflóře, tvorbě výkalů a jejich evakuaci.

Když dojde k obstrukci, všechny tyto funkce jsou narušeny: metabolické procesy ve tkáních a orgánech, rovnováha vody a soli, toxiny se hromadí. Při absenci léčby není těžké předpovědět výsledek.

Střevní obstrukce - pojem, příčiny, typy

Stav, ve kterém je vývoj obsahu přes střevo zcela nebo částečně narušen, se nazývá jeho obstrukce (lékařský název ileus). Důvody mohou být velmi rozdílné:

nádory; zánětlivý proces (Crohnova choroba); abdominální adheze; uvězněná kýla; atony, paresis; blokování žlučových kamenů; napadení červem; fekální kameny; vrozené anomálie; abdominální trauma; trombóza mezenterických cév; inverze střev.

Ileus může být vrozený, spojený s anomáliemi zažívacího traktu a získán. V závislosti na příčině může být mechanická v důsledku uzavření lumen nádorovým nádorem, adhezí, kamenů; dynamický, když je peristaltika slabá; uškrcení spojené s oběhovými poruchami; a smíšené. Dynamický ileus se střevní parézou a uškrtením při porušení krevního oběhu má zpravidla závažnější průběh a horší prognózu.

U dětí je častější ucpávání obstrukcí - invaginace, kdy je část střeva zavedena do blízké části. Inverze je charakteristická pro vzácná jídla a přejídání. U starších osob se často vyvíjí tromboembolie mezenteriálních cév. Adhezní ileus je častou komplikací chirurgických zákroků - resekce tenkého střeva, žaludku, gynekologických zákroků, apendektomie a dokonce i po odstranění rektální píštěle.

Tip: je třeba mít na paměti, že uškrcená kýla často vede k rozvoji ilea. Proto „majitelé“ kýly potřebují, bez očekávání komplikací, kontaktovat chirurga pro chirurgickou léčbu, pokud je mnohem snazší a bezpečnější.

Příznaky a diagnóza

Klinické projevy. Onemocnění se projevuje velmi charakteristickými příznaky. Jedná se o bolesti břicha křečovitého charakteru, nadýmání, nevolnost, zvracení, nevytékání plynů, nepřítomnost stolice, narušení celkového stavu. Klinická forma onemocnění může být akutní, když jsou všechny uvedené příznaky vysloveny a chronické, ve kterých se objevují periodicky a nedochází k prudkému porušení celkového stavu.

Tyto symptomy se mohou objevit jak na počátku, tak v pozdním pooperačním období po operacích na střevě a dalších orgánech dutiny břišní, mohou být vyjádřeny v různých stupních.

Tip: výskyt jakéhokoliv z těchto příznaků by měl být důvodem pro okamžitou léčbu lékaře. Pro bolesti břicha a retenci stolice, žádná projímadla mohou být vzata bez konzultace s lékařem. Když torze, invaginace, obstrukce střevního lumen, zhoršují stav.

Diagnóza V případě akutního ileu pacient naléhavě vstupuje do chirurgického oddělení, kde prochází rychlým vyšetřením potvrzujícím diagnózu. Jedná se o radiografii orgánů břicha ve vzpřímené poloze, ultrazvuku. Stanovují se horizontální hladiny tekutin - stagnující střevní obsah, jakož i „Kloyberovy misky“ tvořené akumulací plynu v horních úsecích střevních smyček a mající vzhled obrácených misek. Rovněž naléhavě provedené EKG, základní laboratorní testy pro přípravu operace.

Pokud je onemocnění chronické a poruchy evakuace jsou částečné, pacient podstoupí úplné vyšetření břišních orgánů. Zpočátku je předepsáno kontrastní radiografické vyšetření s baryovým klystýrem (irigoskopie), na kterém lze detekovat zúžení střevního lumen, defekty v jeho vyplnění a vytěsnění adheze. Poté se provede příprava na kolonoskopii - čočky se vyčistí a poté se zkontrolují pomocí vložené sondy s optickým vláknem s videokamerou, systémem osvětlení a zoomem. Fibrokolonoskopie umožňuje identifikovat zánětlivý proces, přítomnost polypů, nádorů, biopsie a histologického vyšetření. Podle výsledků a stanovení diagnózy je rozhodována otázka výběru léčebné metody.

Tenké střevo pro uvedené výzkumné metody je obtížně přístupné vzhledem k mnoha ohybům a smyčkám. V moderních klinikách se používá nová unikátní technologie kapsulární endoskopie. Pacientka spolkne kapsli - miniaturní videokameru. Postupně prochází trávicím traktem, prohledává všechna oddělení, předává informace na displeji a je přirozeně vyveden. Tato diagnostická technologie není traumatická, nemá žádné kontraindikace a je vysoce informativní.

Pokud jsou pro pacienta irigoskopie nebo kolonoskopie obtížné postupy, například v případě srdečního selhání, hypertenze, je provedeno počítačové tomografické vyšetření - virtuální kolonoskopie. Je bezbolestný, krátký a snadno tolerovatelný pacienty. Po zavedení tekutého kontrastu je pacient umístěn na stůl pod obloukem tomografického skeneru, obraz je přenášen na displej v trojrozměrném (3D) formátu a pořízeny snímky.

Akutní i chronické formy onemocnění jsou ve většině případů léčeny chirurgicky. Teprve na samém počátku nemoci, kdy celkový stav pacienta ještě není narušen, po vyšetření se opatrně používají konzervativní opatření - výplach žaludku, očistné klystýry a atony, peristaltika je stimulována léky (prozerinem a neostigminem). Pokud je léčba po několik hodin neúčinná nebo příčinou je nádor, adheze, abnormality, mezenterická trombóza, chirurgická léčba.

Chirurgická léčba střevních adhezí

Během zákroku je vyloučena příčina onemocnění: vyříznou se adheze, odstraní se nádor, kameny, zkroutí, sevření smyček. Ve všech případech je okamžitě možné odstranit příčinu ileus, například v případě rakoviny nebo v případě vážného stavu pacienta. Nebo když je velká část střeva odstraněna v důsledku nádoru, zánětu, nekrózy. Poté se po střevní operaci aplikuje vykládací stomie - externí fistula pro vyprázdnění. Může to být trvalé a dočasné. Ta se odstraní, když se znovu odstraní příčina a obnoví se průchodnost.

Velmi často se obstrukce vyvíjí v důsledku adheze po zákrocích na břišních orgánech, pánvi. Přilepí střevní smyčky, omezují jejich pohyby, způsobují jejich fúzi s jinými orgány. Jak léčit střevní adheze po operaci nebo zabránit jejich tvorbě? Za tímto účelem je pacient předepsán co nejdříve po nástupu po operaci, fyzioterapii, předepsaných proteolytických enzymech a fyzioterapii, pokud na to nejsou kontraindikace.

Pooperační období

První dny nebo týdny je pooperační pacient v nemocnici a přijímá všechny schůzky ošetřujícího lékaře:

dietní terapie; stimulace střev; protizánětlivá léčba; intravenózní infuze pro doplnění tekutin, minerálů, toxinů; fyzioterapie pro prevenci tvorby adhezí (s výjimkou nádoru dutiny břišní); terapeutická cvičení.

Po propuštění z oddělení je pacient sledován ambulantně a splňuje všechna doporučení a doporučení lékaře. Nezapomeňte provést speciální fyzické cvičení, ale s omezeným zatížením.

Rady: někteří operovaní pacienti se snaží trávit více času v posteli, protože věří, že je bezpečnější (bolí méně, švy se nerozšíří a tak dále). Jedná se o klam, jehož důsledkem může být opět obstrukce způsobená rozvojem adhezí na pozadí fyzické nečinnosti.

A konečně dieta, jejíž dodržování je velmi důležité. Výživa po operaci na střevech závisí na její povaze a objemu a měla by být v rámci individuálních doporučení lékaře. Existují však obecná pravidla výživy, která musí být dodržována. Výjimkou jsou pikantní a hrubé potraviny, produkty, které způsobují kvašení a nadýmání (mléko, luštěniny, sycené nápoje), extrakční produkty, bohaté vývary. Omezte množství tuku a sacharidů a dostatečný příjem bílkovin a vitamínů.

Pro regeneraci střevní mikroflóry, ovocných pyré a džusů, vařených sliznic a polévek se doporučují fermentované mléčné výrobky obsahující laktobacily a bifidobakterie. Pro rozšíření stravy může být nejdříve 2-3 měsíce, a to až po konzultaci s odborníkem.

Zdravotní stav po operaci obstrukce střeva do značné míry závisí na pacientovi. Můžete se vyhnout reoperaci a zabránit nežádoucím následkům pečlivým dodržováním všech nezbytných lékařských doporučení.

Doporučujeme, abyste si přečetli: kolik žije po operaci rakoviny střev

Pozor! Informace na těchto stránkách jsou poskytovány odborníky, ale mají pouze informativní charakter a nemohou být použity pro vlastní léčbu. Nezapomeňte se poradit s lékařem!

Jaký je tento postup?

Tenké střevo (SMALL INTESTINE) je část střeva, která začíná od žaludku a končí v tlustém střevě. V této části střeva probíhá většina procesů trávení a vstřebávání potravy.

Resekce tenkého střeva nebo jeho částí bude považována za možnou léčbu v několika případech:

  1. Crohnova choroba (CROHN'S DISEASE) je zánětlivé střevní onemocnění charakterizované chronickým zánětlivým procesem, který může postihnout všechny části trávicího systému, včetně tenkého střeva. V těžkých případech, kdy léčba nepomáhá zmírnit symptomy, můžete potřebovat resekci části tenkého střeva.
  2. Maligní nádory: Maligní nádory v tenkém střevě jsou vzácné, ale ve většině případů vyžadují chirurgický zákrok k jejich odstranění.
  3. Střevní obstrukce: chirurgický zákrok k resekci části střeva, ve které došlo k obstrukci, bude vyžadován, když je konzervativní léčba (odtok žaludku prostřednictvím zavedení žaludeční sondy) neúspěšná nebo pokud je podezření na ischemické střevní poškození, které vedlo k úmrtí části střeva.
  4. Abdominální trauma, které způsobilo poškození tenkého střeva.
  5. Prekancerózní polypy v tenkém střevě.

Resekce tenkého střeva může být prováděna „otevřenou“ metodou (to znamená použitím velké břišní incize) nebo laparoskopickou (minimálně invazivní) metodou, která se provádí několika malými řezy, kterými jsou vloženy chirurgické nástroje a kamera se světelným zdrojem. Laparoskopická metoda má několik výhod ve srovnání s otevřenou metodou, včetně: estetických přínosů (velmi malé jizvy), méně infekcí, menší bolesti po operaci, méně času v nemocnici a rychlejšího procesu zotavení po operaci.

Jak se postup provádí v praxi?

Operace k odstranění tenkého střeva laparoskopickou metodou se provádí v celkové anestezii, takže pacient bude během operace ponořen do hrubého spánku a nebude si vůbec vědom svého stavu. Bezprostředně před operací bude pacient připojen k infuzi, pomocí které mu anesteziolog podá injekční sedativa, aby pacientovi pomohl snížit úzkost.

Na začátku operace bude břicho pacienta nafouknuto oxidem uhličitým vložením jehly (účelem tohoto postupu je usnadnit manipulaci s chirurgickými nástroji uvnitř břicha). Po tomto cca. 4–6 malých řezů (1–2 cm). Do jednoho z těchto řezů bude vložen laparoskop (malý fotoaparát se světelným zdrojem), který odstraní chirurgické pole. Chirurg bude schopen vidět operační pole na obrazovce před sebou. Chirurgické nástroje budou vloženy jinými řezy (například nůžkami, elektrickým diatermokoagulátorem, svorkami, nití a jehlou).

Během operace chirurg odstraní poškozenou část střeva. Pak spojí dvě zdravé části střeva šitím nebo překrytím chirurgických sponek. V některých případech je nutné nějakou dobu chránit střeva před průchodem trávenou potravou. V těchto případech bude horní část střeva odstraněna z těla (toto se nazývá "stomie") a připojí se k katétru. Spojení obou částí střeva bude provedeno později, během další operace.

Na konci operace chirurg odstraní chirurgické nástroje a odstraní oxid uhličitý z těla pacienta, zaplombuje nebo šije řezy a obvazuje je. V některých případech bude v závislosti na zdravotním stavu pacienta učiněno rozhodnutí o přechodu na otevřenou operaci (namísto použití minimálně invazivních technik). To nebude považováno za chirurgickou komplikaci, ale pouze za správný výpočet chirurga, jehož cílem je zajistit bezpečnost pacienta.

Jaká anestézie bude použita během operace?

Jak dlouho operace obvykle trvá?

1 až 3 hodiny.

Jak se připravit na operaci a hospitalizaci v nemocnici?

Před operací je třeba provést EKG, vyšetření hrudníku a standardní krevní testy, včetně kompletního krevního obrazu, biochemické analýzy a analýzy elektrolytů (včetně vápníku, hořčíku a fosforu), funkčních testů funkce jater a testů srážlivosti krve.

Možné předoperační lékařské vyšetření zahrnují zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), počítačovou tomografii (CT) břicha po požití barya a endoskopické vyšetření pomocí video kapsle. (Průzkum se provádí pomocí kapsle, což je malá kamera o délce 2 cm a průměru 1 cm. Komora je uložena v pouzdru na pilulky velikosti vitamínu, zachycuje a přenáší signály do přijímačů umístěných na povrchu speciálního pásu, který pacient nosí na spodní části zad.

Účelem vyšetření je vidět sliznici tenkého střeva za účelem zjištění patologických změn v její dutině.

Jeden týden před operací byste měli přestat užívat antikoagulancia, jako je aspirin nebo kumadin.

V den chirurgického zákroku, 8 hodin před začátkem léčby, musíte zcela upustit od jídla a vody.

Co se stane po operaci?

Na konci operace bude pacient v pooperačním oddělení přibližně dvě hodiny, aby bylo zajištěno pomalé a bezpečné probuzení po operaci. Poté bude pacient převezen na jiné oddělení a během několika dalších hodin mu bude pomáhat dostat se z postele nebo sedět na židli.

Přítomnost silné bolesti se neočekává (v každém případě může být bolest řízena léky proti bolesti). Pacienti však často trpí diskomfortem ramene v důsledku nafouknutí dutiny břišní oxidem uhličitým.

Vypuštění z nemocnice je obvykle možné 4-7 dní po operaci (ve srovnání se 7–10 dny hospitalizace po „otevřené“ operaci).

Co se stane po propuštění z nemocnice?

Návrat k denním činnostem, které nevyžadují zvláštní úsilí, je možný několik dní po operaci. V prvním měsíci po operaci byste se měli vyvarovat zvedání závaží.