Neresekovatelné tumory

Paliativní cystektomie pro rakovinu močového měchýře se svalovou invazí

U pacientů s neresekovatelnými lokálně pokročilými tumory (T4b, šířenými do stěny pánve nebo břišní stěny) není radikální cystektomie obvykle zahrnuta v léčebném režimu [1]. Terapie těchto pacientů je stále obtížným klinickým problémem. U těchto pacientů je indikována paliativní léčba, například paliativní radiační terapie (RT).

Neopravitelné lokálně pokročilé tumory mohou být doprovázeny řadou příznaků vedoucích k celkovému vyčerpání, včetně krvácení, bolesti, dysurických poruch a obtížného močení. Existuje řada přístupů k léčbě pacientů s těmito příznaky. V případech běžného RMP, doprovázeného krvácením, je nejagresivnější metodou léčby cystektomie s odklonem moči. Tato léčba je doprovázena vysokým výskytem komplikací, proto by měla být používána pouze v nepřítomnosti jiných alternativních terapií [1].

Pacienti s malformacemi se zapojením pánevních stěn jsou obvykle prováděni paliativní cystektomií s odklonem moči pomocí segmentu tenkého střeva, aby zmírnili příznaky jako bolest, opakované krvácení, nutkání k močení a tvorba píštěle [2].

N. Zebic a kol. [3] retrospektivně analyzovali data pacientů ve věku 75 let, kteří podstoupili radikální cystektomii pro paliativní nebo terapeutické účely. Indikace pro provedení paliativní cystektomie byla přítomnost rozšířených pánevních nádorů s rozvojem takových závažných symptomů, jako je silná bolest při močení a opakovaná hrubá hematurie, která vyžadovala krevní transfuzi [3].

Výzkumníci dospěli k závěru, že u starších pacientů, zejména u pacientů s častými nádory pánevní paliativní cystektomie, existuje vysoké riziko perioperačních komplikací a mortality [3].

Běžný invazivní RMP může vést k retenci moči. Mechanismus obstrukce u invazivních nádorů může být způsoben kombinací mechanické blokády s nádorem a jeho rozšířením do otvoru uretry, což ovlivňuje jeho peristaltiku. Bilaterální obstrukce močovodů nebo obstrukce ureteru jedné funkční ledviny může způsobit rozvoj urémie. Léčba těchto pacientů je stále dilema. N.A. El-Tabey a kol. [4] retrospektivně studovali případové studie pacientů s RMP a uremií. Léčba pacientů s neoperovatelnými nádory močového měchýře (n = 23; 37,7%) zahrnovala zavedení trvalého nefrostu ke zmírnění příznaků obstrukce; radikální cystektomie nebyla provedena. Operaci podstoupilo deset (26,3%) pacientů; paliativní cystektomie bez lymfadenektomie byla provedena u 4 pacientů s lézemi UL a 6 pacientů s infiltrací pánevní stěny. V průběhu prvního roku pozorování byl zaznamenán rozvoj lokální recidivy u všech 10 pacientů [4].

Byla také provedena studie zaměřená na studii výsledků chirurgické léčby 20 pacientů s T4 RMP (z nichž 7 případů s T4b) podstoupilo radikální cystektomii. Autoři dospěli k závěru, že cystektomie v léčbě pacientů s tumory T4 je technicky proveditelná a je charakterizována přijatelnou úrovní rozvoje komplikací a mortality spojených s léčbou [5].

Neschopná rakovina, koncept a kritéria operability, příklady lokalizace, možnosti léčby

Koncept operability v chirurgii maligních nádorů je nesmírně důležitý, protože život pacienta a stupeň jeho utrpení v terminálním stadiu onemocnění někdy závisí na tom, zda může být neoplazie odstraněna.

Neopravitelná rakovina je rakovina, kterou nelze chirurgicky odstranit. Takový verdikt se zpravidla vztahuje na běžné formy onkopatologie, aktivně a extenzivně metastazující nebo ovlivňující významné množství orgánu a jeho sousedních struktur.

Závěr o nefunkčnosti nádoru zní jako věta, protože pacient a jeho příbuzní se domnívají, že lékaři prostě odmítli dokonce i malou šanci zachránit nebo prodloužit život smrtelně nemocných. V tomto ohledu je třeba pečlivě analyzovat každý případ rakoviny, který pravděpodobně nebude schopen operovat, a pacient by měl být co nejúplněji prozkoumán, aby se vyloučila možná chyba.

Ve věcech týkajících se operability neoplazie se často objevují rozpory, protože jeden chirurg může zjistit, že pacient je beznadějný a druhý se bude snažit využít všech existujících metod chirurgické léčby. Kromě toho, ne všechny kliniky jsou dostatečně vybaveny high-tech zařízení, které umožňuje léčit pokročilé formy rakoviny s pomocí chirurgie.

V některých případech chirurgové provádějí opakované zákroky v naději, že nádor nebo metastázy budou stále excitováni, protože není vždy možné přesně diagnostikovat rozsah nádoru neinvazivním způsobem. Opakované operace mohou být také prováděny, když se znovu objeví některé potenciálně nefunkční tumory.

Při hodnocení operability rakoviny je důležité nejen nezmeškat případ, kdy je léčba stále možná, ale nepřehánět ji, protože operace s úmyslně beznadějnou variantou patologie může významně zhoršit stav pacienta a vést k závažným komplikacím, zatímco doba potřebná k nástupu paliativní péče budou zmeškány.

Zvláštní obtíže vznikají u pacientů s mnohočetnými rakovinami, které se často objevují v důsledku dědičné predispozice nebo genetických mutací. Primární nádor tak může být rozpoznán jako neoperovatelný v důsledku velkého množství metastatických screeningů a rakovina později objevená na jiném místě, které není spojeno s primárním, může být dobře odstraněno.

Jinými slovy, jeden z nádorů bude nefunkční a druhý je použitelný u stejného pacienta a odstranění druhého místa neoplastického růstu může prodloužit život a zlepšit jeho kvalitu, pokud je pacient schopen podstoupit v zásadě anestezii a operativní trauma.

Po předchozí radiační terapii může být zcela odstraněna neškodná rakovina. To je obvykle případ, kdy nádor přesahuje orgán, ale nedává více metastáz a stav pacienta umožňuje zamýšlenou intervenci.

Co je rakovina považována za nefunkční?

Index operability nádoru odráží klasifikaci neoplasií podle systému TNM, který bere v úvahu jak vlastnosti lokálního růstu, tak metastázy a histologický typ, ale v každém konkrétním případě je zapotřebí individuální přístup. Vzhledem k tomu, že u různých pacientů neexistují žádné identické parametry nemoci, neexistuje žádný standardizovaný přístup ke všem pacientům se stejným stádiem TNM.

Obrázek: TNM karcinom klasifikace podle příkladu štítné žlázy

Zpochybnitelná funkčnost nádoru se obvykle stává ve stadiu 3-4.

Operativní nádor má svá vlastní kritéria. To je věk pacienta a jeho celkový stav a komorbidity, které mohou být kontraindikací k operaci. Kromě toho se vždy bere v úvahu velikost a stupeň růstu neoplazie do sousedních tkání a pro řadu novotvarů je jedním z nejspolehlivějších a objektivních kritérií pro funkčnost histologická varianta a stupeň diferenciace buněk.

Neoperovatelné stadia rakoviny mohou být lokalizovány a rozšířeny, to znamená, že přítomnost jediného místa tumoru bez metastáz nebo nedostatek klíčivosti v sousedních tkáních neumožňuje vždy chirurgickou léčbu.

Lokalizované nefunkční považují takový karcinom, který:

  • Rozvíjí se uvnitř jednoho orgánu, ale ovlivňuje velký objem jeho parenchymu;
  • Nachází se v částech těla, které jsou obtížné pro chirurgické operace;
  • Způsobuje porušení těla;
  • Má mnohonásobné růsty, v souvislosti s nimiž bude muset chirurg odstranit objem tkáně, který je neslučitelný s fungováním orgánu.

Lokalizovaný, ale neoperovatelný rak se může vyvinout v játrech, mozku, tj. Nepárových životně důležitých orgánech. Jedinou podmínkou pro operabilitu lokalizovaného karcinomu v játrech může být transplantace orgánů a v případě neuroblastů to není možné.

Lokalizovaný neoperovatelný nádor je vystaven paliativní léčbě, která může prodloužit život a zmírnit příznaky rakoviny.

Častá nefunkční rakovina postihuje významnou část těla, jde za její hranice, dává metastázy. Takový nádor nelze odstranit z technického hlediska nebo z důvodu závažného stavu pacienta způsobeného intoxikací rakoviny a selháním orgánů. Běžná rakovina často spadá do kategorie nefunkčních nádorů, které vyžadují paliativní přístup.

Kromě operability existuje koncept resekovatelnosti v onkologii, což znamená, zda chirurg může odstranit nádor během zákroku nebo ne resekcí nebo úplným odstraněním orgánu. Operabilita se týká konkrétního pacienta, u kterého je operace plánována, ale v procesu zkoumání zóny růstu nádoru může chirurg nalézt znaky, které zabraňují chirurgické manipulaci. V blízkosti se nachází například velké plavidlo, jehož zranění může být smrtelné. Pacient byl zpočátku použitelný a rakovina byla neresekovatelná.

Indikátory operability a resekovatelnosti jsou ovlivněny tím, jak rychle se pacient dostal k onkologovi a byl hospitalizován. Čím dříve bude pomoc poskytována odborníky, tím vyšší budou šance na úspěšné fungování.

Operativní rakovina se může stát nezvratnou vinou samotného pacienta, který ignoroval symptomy, nebyl ve spěchu, aby navštívil lékaře, nebo odmítl léčbu v době, kdy byla diagnóza již stanovena. Dalším důvodem je nedostatek bdělosti či způsobilosti lékaře, existují však i okolnosti, které nejsou závislé na nikom - dlouhá asymptomatická doba, nespecifické symptomy, „maskování“ nádoru jiným onemocněním.

Lze zvážit kritéria pro nefunkčnost maligního tumoru:

  1. Masivní růst nebo vícenásobný růst;
  2. Přítomnost vzdálených metastáz;
  3. Blízkost cév a nervů velkého kalibru, jejichž zranění je smrtící;
  4. Závažný stav pacienta spojený s nádorem as komorbiditami, kdy anestézie a operativní trauma jsou kontraindikovány.

Neopravitelné rakoviny jednotlivých orgánů

V různých orgánech se přístup k operabilitě rakoviny liší v důsledku anatomických a funkčních rysů, ale neoplasie je téměř vždy nefunkční, což přesáhlo svůj počáteční růst a začalo metastázy.

Žaludek

Nepravděpodobná rakovina žaludku je bohužel velmi často diagnostikována. Podle některých údajů přichází každý druhý pacient k lékaři v tomto stadiu nádoru, kdy radikální chirurgická léčba již není možná. Kritéria pro nefunkčnost u karcinomu žaludku jsou:

  • Přítomnost vzdálených metastáz;
  • Klíčení neoplazie velkých cévních a nervových kmenů, celá tloušťka stěny žaludku a přilehlých orgánů;
  • Těžká rakovinová kachexie a metabolické poruchy, neslučitelné s chirurgickým zákrokem.

Prognóza pro nefunkční rakovinu žaludku je nepříznivá a pouze paliativní léčba pomáhá prodloužit život a zmírnit utrpení pacienta. Nouzové operace z důležitých důvodů jsou prováděny s masivním krvácením, perforací stěny orgánu s rozvojem peritonitidy.

Mozek

Neudržitelný mozkový nádor může být nejen maligní, ale také benigní. Neschopnost operace na mozku je spojena s rysy lokalizace onemocnění. Některé benigní neoplasie jsou lokalizovány velmi hluboko nebo ovlivňují vitální centra a operace může vést k nebezpečným komplikacím.

příklad různých mozkových nádorů se výrazně liší v operabilitě

Pro inoperabilní intrakraniální nádory patří tvorba velkých velikostí, metastatické, klíčící nervová centra podpory života. Neschopnost operace může být způsobena všeobecným vážným stavem pacienta, stáří a doprovodným pozadím.

Plíce

Neúspěšný karcinom plic je nádor, který se šíří do orgánů mediastina, velkých cév, které aktivně metastazují do nejbližších a vzdálených lymfatických uzlin a orgánů. Operace je kontraindikována u pacientů s vysokým rizikem krvácení, respiračního a srdečního selhání, kteří často tuto lokalizaci onkopatologie doprovázejí.

Mléčná žláza

Nepravděpodobný karcinom prsu je méně častý, i když samotný nádor je považován za jeden z nejběžnějších na světě. Nádor může být pociťován samotnou ženou, takže většina pacientů přichází do onkologa ve stadiu, kdy je ještě možná radikální léčba.

Kontraindikace k operaci prsu jsou mnohonásobné vzdálené metastázy, velké množství poškození tkáně, růst neoplazie do hrudní stěny, velké cévy a nervy, stejně jako závažná intoxikace a vyčerpání pacienta.

Děloha

Rakovina dělohy je jednou z nejčastějších forem rakoviny u žen a nádor může postihnout jak děložní čípek, tak tělo. Masivní nádorová invaze pánevních orgánů, tvorba píštělí v konečníku nebo močovém měchýři, poškození blízkých a vzdálených lymfatických uzlin metastatickým screeningem, těžká anémie a vyčerpání může způsobit, že nádor nebude funkční.

Možnosti alternativní léčby neoperovatelného karcinomu

Možnost chirurgické léčby se odráží v prognóze. Pokud není nádor včas odstraněn, bude délka života nízká. Podle statistik umírají pacienti s nefunkční rakovinou během prvního roku od stanovení diagnózy, pokud nejsou učiněny všechny možné pokusy o zmírnění jejich stavu.

Prodloužení života a odstranění mnoha symptomů nefunkčního karcinomu umožňuje paliativní léčbu, která zahrnuje:

  1. Chemoterapie a ozařování;
  2. Použití kyber-nože;
  3. Využití fyzické energie (kryodestrukce, radiofrekvenční ablace atd.);
  4. Embolizace nádorových cév cytostatiky.

Je důležité, aby léčba neoperovatelných nádorů byla zahájena co nejdříve. Pacient, který netrpí radikálním odstraněním nádoru, má velmi málo času na pozastavení neoplastického růstu, doslova každý den, takže je nepřijatelné zdržet nebo zcela ignorovat alespoň nějakou šanci na zlepšení.

chemoembolizace - metoda, která má lokální vliv na nádory a metastázy

Chemoembolizace je zavedení chemoterapeutických činidel přímo do nádorových cév. Tato metoda dosahuje dvou cílů najednou: nádor je redukován v důsledku sníženého průtoku krve a jeho buňky umírají pod vlivem chemoterapeutického léčiva.

Moderní cytostatika jsou umístěna ve speciálních kapslích, které umožňují vytvořit maximální koncentraci účinné látky v nádorové tkáni. Takový cílící účinek umožňuje předepsat takové vysoké dávky léků, které by byly nesnesitelné se systémovou léčbou.

Systémová polychemoterapie je indikována pro nefunkční rakovinu s metastázami. Je zaměřen na zmenšení velikosti nádoru, což snižuje celkovou intoxikaci, eliminuje kompresi sousedních struktur, netvoří nové a zastavuje růst již existujících metastatických ložisek.

Pokud radikální léčba není možná, chirurgové se uchylují k minimálně invazivním zákrokům, které mnozí pacienti mohou tolerovat. Pokud nádor nelze zcela odstranit, pak excize alespoň jeho části zlepšuje prognózu a dlouhověkost. Minimálně invazivními technikami jsou:

  • Použití systému kyber-nůž, který umožňuje ozáření nádoru bez ovlivnění okolních tkání, jakož i zastavení růstu hlubokých neoplastických ohnisek nepřístupných pro skalpel; cyber-nůž se používá pro primární mozkové novotvary, stejně jako metastázy různých lokalizací;
  • Radiofrekvenční ablace - platí pro primární místo a ve vztahu k metastázám, které snižují svou hmotnost působením vysokofrekvenčního záření; ohřev nádorových buněk způsobuje jejich smrt, ale okolní tkáně zůstávají nedotčeny vlivem ultrazvuku nebo CT kontroly;
  • Kryodestrukce - použití kapalného dusíku, provokující nekrózu nádorových buněk;
  • Zničení nádoru elektrickým proudem;
  • Intracavitální zavedení chemoterapeutických léčiv (v pleurální dutině, břišní dutině) u neoperabilního karcinomu s metastázami v peritoneu, mesentérii, pohrudnici, retroperitoneálním prostoru.

Chirurgické odstranění může být vystaveno metastázám neoperovatelného karcinomu, umístěného v játrech, plicích a dokonce i obratlovcích. Praxe ukazuje, že excize i velkého počtu metastáz může významně prodloužit život pacienta a následná chemoterapie pomáhá předcházet opakování patologie.

Pokud to pacientův stav dovolí, chirurgové se vydávají na paliativní operace, jejichž cílem je vyloučit celý objem neoplázie, ale alespoň její část. Tyto intervence snižují riziko krvácení, perforace dutých orgánů, rozvoj střevní obstrukce a další závažné komplikace.

Kromě výše uvedených způsobů léčby dostávají všichni pacienti s neoperovatelným karcinomem symptomatickou terapii, včetně antibakteriálních léčiv, narkotik a / nebo narkotických analgetik, vitamínů a v případě potřeby parenterální výživy, zavedení roztoků za účelem parenterální detoxikace.

Neschopná rakovina je nesmírně nebezpečná. Nezanechává šanci na úplné vyléčení, omezuje použití mnoha radikálních způsobů odstranění nádoru, provokuje nejnebezpečnější komplikace a rychle vede k vyčerpání a smrti pacienta. Aby se tomuto scénáři zabránilo, je důležité dostat se k lékaři při prvních příznacích podezřelých z nádoru, kdy celý arzenál moderních léčebných opatření může zachránit životy.

Autor článku: onkolog, histolog N. N. Goldenshlyuger

Jak se léčí neoperovatelný nádor v medicíně

Maligní nádor, který roste, se necítí příliš dlouho. Když se začnou objevovat některé symptomy, chirurgický zákrok již není vhodný z mnoha důvodů, o nichž budeme podrobněji diskutovat v tomto článku.

Jaké jsou hlavní příčiny nefunkčních maligních nádorů?

Pojem neoperovatelného nádoru je velmi vágní, protože dnes existují takové metody a technologie, které umožňují excizi nádoru bez provedení jedné incize. Formálně to nebude považováno za operaci, ale ve skutečnosti blokuje vývoj nádoru nebo částečně odstraní samotný nádor a invazivní tkáň.

Vraťme se k pojmu nefunkčního nádoru. Neproveditelné jsou:

  1. Přerostlé zhoubné nádory, které jsou klasifikovány jako rakovina stupně IV.
  2. Nádor s invazivním klíčením v životně důležitých orgánech, cévách a nervech.
  3. Nádory mozku lokalizované v oblastech, na kterých je technicky obtížné pracovat.
  4. Spinální nebo spinální metastázy.
  5. Nádor, který je odrazující od růstu metastáz, také patří do kategorie neoperovatelných. Existují takové nádory, které blokují metastázy. Řezali nevhodné.

Neoperovatelný nádor není diagnóza, ale spíše prognóza. Až donedávna bylo možné s nimi bojovat pomocí systémové chemoterapie a ozařování. Ale časy se mění a onkologové dnes mají celý arzenál nástrojů pro boj s nefunkčními zhoubnými nádory.

Moderní prostředky boje proti nefunkční rakovině

V důsledku terminálního onemocnění maligního tumoru je stav pacienta takový, že není schopen přežít operaci v celkové anestezii. Zejména proto, že již existuje více orgánové selhání. V takových případech se používá jako způsob léčby:

  • Radiofrekvenční ablace - podstatou této metody je vliv na nádor a metastázy vysokofrekvenčními proudy, které zvyšují teplotu nádorové tkáně a metastáz na 95 ° C. Dochází ke koagulaci tkání pacientů bez poškození zdravých. Elektrody jsou vloženy přes řezy a vloženy do nádoru. CT pomáhá sledovat celý proces radiofrekvenční ablace. Výboje vysokofrekvenčního proudu, významně snižují velikost nádoru a metastázy obecně umírají.
  • Radiační terapie se dnes provádí pomocí kyberknife. Toto nastavení odstraňuje zhoubné novotvary a metastázy s fotony s vysokým výkonem. Výhodou tohoto nastavení oproti konvenčnímu ozařování je to, že paprsek působí do bodu a vyhýbá se zdravé tkáni. CyberKnife vám umožní dosáhnout nejvíce nepřístupných míst, automaticky se přizpůsobí pulsu a dýchání pacienta.
  • Kryodestrukce je zavedení kapalného dusíku do nádoru a zmrazení jeho tkání (studená nekróza).
  • Intraperitoneální chemoterapie vám umožní vypořádat se s velkými nádory umístěnými v peritoneu, s metastázami v retroperitoneální oblasti. Zavádí se chemoterapeutické činidlo zahřáté na 41 ° C. Rakovina, jak víte, nemá rád vysoké teploty, ani chemoterapeutika.
  • Chemoembolizace je zavedení chemoterapeutik přes katétr přímo do nádoru. Tato metoda umožňuje maximalizovat ochranu zdravé tkáně před chemoterapií.

Neschopná rakovina jednotlivých orgánů a systémů

Tam jsou orgány a systémy kde rakovina nemůže být provozována a priori. Patří mezi ně:

  1. Rakovina plic - není přístupná chirurgii vzhledem k tomu, že se v raných fázích neprojevuje. Když je diagnostikována rakovina plic, metastázy jsou již rozšířené v okolních orgánech a systémech. Otázka „Kolik žijí?“ S takovou rakovinou je tak nesprávná, že je přinejmenším nepochopitelné diskutovat o ní v rámci článku.
  2. Rakovina pankreatu není zpočátku funkční. Tato žláza je nesmírně důležitá a nic ji nemůže nahradit, kromě toho se nádor metastázuje do jater, ledviny jsou životně důležité orgány, které nemají co nahradit.
  3. Rakovina jícnu a rakoviny žaludku také patří do kategorie nefunkčních nádorů. Zde je možné použít paliativní chirurgii, o které jsme hovořili výše. Ale spíše zmírňuje stav pacienta a činí symptomy méně výraznými. V případě střevní obstrukce může být stomie použita k odstranění fekálních hmot, ale samotný nádor není provozován.

Průměrná délka života u nefunkčního karcinomu závisí na mnoha faktorech:

  • povahu nádoru;
  • umístění;
  • rozsah nemoci, to je extrémně obtížné očekávat příznivý výsledek v rakovině stupeň IV;
  • věku a stavu pacienta v době diagnózy rakoviny.

Díky novým lékům a metodám léčby onkologických onemocnění bylo možné prodloužit životnost onkologických pacientů s nefunkčními formami rakoviny v průměru o 5 let. Pouze člověk, který ví, co je to nemoc, může pochopit, jak moc tyto roky zvítězily z nemoci.

Neopravitelný nádor - jak se léčit?

Jak léčit nefunkční nádor? Netradiční způsoby léčby

Terminální stadium rakoviny je obvykle charakterizováno rozsáhlým onkologickým zaměřením, které nelze chirurgicky odstranit. Neoperovatelný nádor je tedy důsledkem maligního šíření mutovaných buněk.

Co je to nefunkční nádor?

Onkologické onemocnění ve třetím a čtvrtém stádiu se projevuje infiltračním růstem novotvaru, který proniká do všech okolních tkání a orgánů. V této fázi se nádor aktivně metastazuje do mozku. plic, jater, kostí a ledvin. K šíření rakovinných buněk dochází prostřednictvím krve a lymfy.

S ohledem na takové rysy klinického obrazu mohou lékaři rozhodnout o neexpandentnosti provedení chirurgického zákroku, protože to nepovede k úplné excizi nádoru.

Příčiny neschopnosti

Neschopnost provést radikální zásah je způsobena následujícími faktory:

  1. Onkologická léze ve čtvrtém stádiu maligního růstu.
  2. Významné klíčení mutovaných tkání v okolních orgánech a strukturách.
  3. Zapojení do patologického procesu sousedních velkých cév nebo vitálních center.
  4. Přítomnost více metastáz ve vzdálených orgánech.

Podle statistik je tato forma rakoviny častěji diagnostikována v oblasti mozku, která je spojena s obtížnou dostupností tumoru k operaci a blízkostí nervových ganglií.

Obecné metody léčby neoperovatelných nádorů

Terapie takového onemocnění je převážně paliativní, spočívá v dočasném vyloučení onkologických symptomů a nejlepším možném zlepšení kvality života pacienta.

Mezi paliativní techniky patří:

Zhoubný novotvar je zpravidla hojně zásobován krví. Dopad této techniky je založen na dvou účincích: blokování patologických kapilár a lokální destrukci nádorových buněk pomocí cytostatických činidel. Zvláštností chemoembolismu je přesný přísun aktivních složek do nádoru intravenózním katétrem.

Lékaři individuálně pro každého pacienta vyberou dávku a trvání cytotoxických léčiv. Tato terapie je zaměřena na stabilizaci procesu rakoviny, který následně přispívá k prodloužení života pacienta s rakovinou.

V pozdějších stadiích onkoforming stimuluje intenzivní záchvaty bolesti. Paliativní péče v každém klinickém případě zahrnuje zavedení narkotik nebo zvláště silných léků proti bolesti v onkologickém stadiu 4.

Vystavení vysoce aktivnímu radiologickému záření může být prováděno jak na dálku, tak lokálně.

V onkologické praxi se v poslední době stále více používají technologie cyber-knife a gama-nůž. Tyto techniky jsou široce zavedeny do medicíny z důvodu následujících výhod:

  • přesné ozáření nádoru;
  • minimální poškození zdravé tkáně v okolí;
  • bezkrevnost a bezbolestná manipulace.

To vám umožní zlepšit zdraví vážně nemocných a zvýšit terapeutický účinek hlavní metody léčby.

Netradiční způsoby léčby neoperovatelných nádorů

Tyto metody léčby vážně nemocných pacientů lze rozdělit do dvou kategorií: t

Dnes existuje aktivní propaganda dopadu na novinu vodky, sody atd. látek. Pacienti by si měli být vědomi toho, že ve většině případů může být taková terapie nejen zbytečná, ale také vyvolává exacerbaci onkologického procesu. Tyto aktivity také často způsobují ztrátu drahocenného času a rakovina přechází do posledního období.

2. Stimulace ochranných vlastností těla:

Aktivace buněčné imunity je klíčovým cílem využití bylinných dekorací a extraktů. Nepřípustný nádor v takových případech pozastavuje jeho růst.

Neschopný nádor

Přibližně třetina pacientů s onkologickou patologií je diagnostikována s „nefunkčním nádorem“, před několika lety to byla prakticky věta. V současné době, díky špičkové medicíně, Onkologické centrum léčí konečné stadia nádorů bez traumatické operace.

Co je to nefunkční nádor?

V závislosti na nefunkčním místě může být jakýmkoliv nádorem: tvorba maligní tkáně ovlivňující vitální mozkové oblasti, invazivní růstový nádor ve velkých cévách a nervech, páteř, jeden nádor ledvin, invazivní růstový nádor a vzdálené metastázy. Chirurg-onkologové obvykle nazývají vzdělání, které je technicky obtížné odstranit kvůli: • vysokému riziku poškození cév a nervů • výrazné invazi životně důležitých orgánů • tak velké, že existuje riziko aktivace metastáz, dekompresního syndromu atd. • vážný stav pacienta, podmíněně nefunkční jsou považovány za nádory, které lze odstranit, ale jsou zde četné metastázy, jejichž růst může být aktivován (fenomén potlačení metastatického růstu primárního nádoru a)

Diagnóza není obecně přijímána, je to spíše prognostické kritérium a neoficiální odmítnutí chirurgického zákroku. Dříve byli tito pacienti považováni za zcela beznadějní, jedinou záchranou pro ně byla systémová chemoterapie a lokální radiační terapie ke snížení velikosti nádoru.

Chemoembolizace

Vyvinuté nádory jsou obvykle intenzivně zásobovány krví a způsob chemoembolizace je ovlivňuje dvěma způsoby najednou - mechanicky blokuje přívod krve a dodává léčivo do nádoru.

Moderní chemoterapeutika jsou uzavřena v mikrokapslích, které blokují kapiláry a postupně uvolňují účinnou látku, jejíž dávka může být zvýšena ve srovnání se systémovou chemoterapií.

Chemoembolizace v RCRC se provádí selektivním způsobem zavedením katétru do orgánu dodávajícího tepnu: jaterní, plicní, prsní, atd. Tato technika je vhodná pro velké tumory a metastázy poměrně velkých velikostí.

Systémová chemoterapie

Chemoterapie, zvolená podle histotypu a genotypu nádoru, pomáhá zmenšit velikost nádoru, pozastavit jeho růst a eliminovat metastázy, a také blokuje.

Pacienti dostávají chemoterapii podle individuálních režimů, s ohledem na toleranci k vedlejším účinkům, užívání cílené terapie je běžné.

Jedná se o cytostatika adsorbovaná na nosných molekulách, které dodávají účinné látky do samotného tumoru, bez sorpce v normálních tkáních a jejich poškození.

Minimálně invazivní metody

Vzhledem k tomu, že tento typ tumoru je obvykle spojen se závažným stavem pacienta (kachexie, vícečetné selhání orgánů), vylučuje se masivní chirurgický zákrok a anestézie.

Místo toho se používají minimálně invazivní techniky: • Radiofrekvenční ablace metastáz: • Cyber-nůž, • Kryodestrukce (zavedení kapalného dusíku se studenou nekrózou do nádoru), • Ultra-vysokofrekvenční elektroablace (Nano-nůž - účinek na nádorové uzly s krátkými výboji vysokofrekvenčního proudu);

• Intraperitoneální chemoterapie (zavedení roztoku chemoterapeutického léčiva zahřátého na 41 ° C do peritoneální dutiny s jeho karcinomatózou, velkými nádory břišní dutiny, metastázami do retroperitoneální tkáně).

Radiofrekvenční ablace

Expozice nádoru nebo metastázy vysokofrekvenčnímu proudu zvyšuje lokální teplotu na 90 stupňů, tj. nádor doslova koaguluje bez poškození zdravé tkáně.

Elektrody jsou vloženy malými propíchnutí pod ultrazvuk nebo CT kontrola v uzlu, procedura trvá až půl hodiny v lokální anestézii nebo premedikaci. Pod vlivem vysokofrekvenčních proudů je nádor redukován a metastázy zcela vymizí.

Metoda byla testována s velkým úspěchem v NRC Blochin na játrech a plicních metastázách.

Kybernetický nůž

Když je u pacienta detekován neoperovatelný nádor, lze jej a metastázy snížit nebo zcela odstranit novým směrem - stereotaktickou operací. Radiační terapie pomocí Cyber ​​Knife instalace, která eliminuje nádor vysokonapěťovými fotony. Pacienti s nádory do 5 cm a metastázami do 3-4 kusů jsou přijímáni na Cyber ​​Knife.

Robotické řízení a počítačový kolimátor umožňují ozáření nádoru s přesností 1 mm, pro tento efekt je zapotřebí několik sezení nebo zlomků.

Výhody kybernetického nože: • Variabilita instalace přes tisíc pozic, • automatické přizpůsobení pulzním a respiračním pohybům pacienta, • možnost zničení obtížných nádorů, • použití u těžkých pacientů a při vyčerpání limitu záření.

Téměř každý nádor neoperovatelné povahy je dobře léčen kybernetickým nožem. Metoda je běžná v Japonsku, USA a Evropě, je dostupná také pacientům Onkologického centra N. Blokhin. Koneckonců, pokud pacient nemůže být vyléčen, může mu pomoci!

Neschopná rakovina: symptomy, léčba, prognóza

Rakovina je jednou z nejhroznějších nemocí v moderním světě. Mnoho pacientů, kteří slyšeli takovou diagnózu, okamžitě začne panikařit. Dříve nebo později se však pacienti zajímají o to, kolik můžete žít ve čtvrtém stupni rakoviny s metastázami. Nyní umírá na rakovinu.

Správnou odpověď je však obtížné podat, protože z lékařských statistik jsou pouze suché údaje. Průměrná délka života pacienta s diagnózou rakoviny v různých stadiích, ať už s metastázami nebo bez nich, je ovlivněna velkým počtem faktorů.

Někdy se stává, že pacient vůbec neumírá z rakoviny.

Statistiky

Nyní můžeme uvést pouze přibližné informace o rakovině určitých druhů. Maligní nádor, který je lokalizován v prostatické žláze, se vyznačuje nejvyšší mírou přežití - 30%.

Rakovina prsu nekončí smrtí pouze v 15% případů. S rakovinou žaludku může přežít každou pátou. Nejnebezpečnější jsou nefunkční rakovina jater a plic - 6 a 10%.

Obecné informace o onemocnění

Abychom dobře porozuměli faktorům, které ovlivňují očekávanou délku života pacienta, musíte se naučit co nejvíce informací o samotné nemoci.

Bohužel, i přes všechny pokroky v léčbě onkologických onemocnění v moderní medicíně, odborníci dosud nezjistili příčiny vzniku takového onemocnění a nemohou vysvětlit, proč jsou i ty nejvzdálenější orgány postiženy atypickými buňkami s metastázami. Jako nejčastější a pravděpodobné příčiny jsou uvedeny následující:

genetické predispozice, špatné návyky, vystavení vnějším faktorům (aktivity v chemickém průmyslu, expozice).

Průběh různých onkologických onemocnění má vážné rozdíly v závislosti na tom, kde se nádor nachází.

Pacient však tyto příznaky často necítí nebo jednoduše ignoruje, a proto přichází do zdravotnického zařízení pouze v případech, kdy je pozdě na něco udělat, a rakovina se může rozvinout ve zrychleném čase.

Proto je nemoc nejčastěji diagnostikována již ve čtvrtém stádiu s výskytem metastáz. Musíte vědět, že patologie se vyvíjí zvláště rychle u mladých lidí, protože metabolické procesy fungují docela dobře a jejich metabolismus je vysoký.

Skutečnost, že se můžete plně zotavit z rakoviny čtvrtého stádia, nemusí být řečeno, ale neměli byste ukončit svůj život. Žádný z odborníků nevydá svůj verdikt, což naznačuje očekávanou délku života pro nefunkční rakovinu, protože prostě takové informace nemá.

Rakovina čtvrtého stupně: kolik pacientů s plicními lézemi žije?

U rakoviny plic má prognóza významné rozdíly, které jsou určeny histologickým typem nádoru. Soudě podle statistik přežití pacientů s karcinomem malých buněk, po dobu pěti let, tento ukazatel není vyšší než 1%, což je způsobeno extrémně agresivním růstem této nové formace. Velký karcinom plic má vyšší počet - 12%.

Průměrná délka života těchto pacientů s neoperovatelným stadiem rakoviny je snížena v důsledku rozšíření onemocnění do sousedních systémů a orgánů, tvoří se metastázy. Patologie má pozitivní vliv na resekci plic nebo její části.

V případě čtvrtého stupně plicního onemocnění může použití chemoterapie a radiační terapie do jisté míry zmírnit utrpení pacienta. U 70% pacientů byl pozorován výskyt patologické tekutiny v důsledku metastatického defektu pleury.

Pro čerpání tekutých hmot z pleurální dutiny provádějí odborníci thorakocentézu.

Onkologie jater čtvrtého stupně s metastázami

Neoplazmy maligního charakteru v játrech se zvláště rychle vyvíjejí a pohybují se od první fáze do pozdní v doslovně 3-4 měsících. Je to kvůli tomuto agresivnímu růstu, že rakovina jater má velmi nepříznivou prognózu, což se odráží v pětiletých statistikách přežití. Jeho procento je 6.

V případě rakoviny jater čtvrtého stupně jsou všechny laloky a portální žíly ovlivněny maligním procesem. Tradiční pomoc těmto pacientům spočívá v tom, že jsou předepsány léky proti bolesti narkotického původu, stejně jako laparocentéza, tj. Eliminace tekutiny nahromaděné v břišní dutině. V každém případě, úmrtí na rakovinu tohoto druhu velmi mnoho.

V pozdějších stadiích mohou pacienti s maligním onemocněním jater prodloužit svůj život pomocí inovativních technologií eliminace rakoviny: radiofrekvenční léčby a chemoembolizace.

Maligní léze žaludku čtvrtého stupně

Ve srovnání s jinými onkologickými typy je karcinom žaludku s metastázami charakterizován nejvyšší mírou přežití v rozmezí od 15 do 20%. Experti diagnostikují poslední fázi, pokud je postižen žaludek, blízký orgán, stejně jako alespoň jednu regionální lymfatickou uzlinu.

Nejúčinnějším způsobem, jak stabilizovat onkologický proces v žaludku, je chemoterapie vstřikovaná do tepny. V pokročilém stádiu může být chirurgický zákrok proveden, pokud se vyskytne krvácení nebo obstrukce střeva.

S růstem exofytického novotvaru (když je blokován průchod trávicího kanálu) odborníci navrhují paliativní chirurgii. Taková operace k odstranění nádoru obnovuje permeabilitu potravy. 10-15% pacientů podstoupí operaci, během které je implantována speciální sonda pro parenterální stravování.

Neschopný karcinom pankreatu

Protože u pacientů s takovou diagnózou neexistuje chirurgická léčba, míra přežití je v tomto případě dvě procenta. A naopak - u pacientů, kteří podstoupili radikální operaci, je možné žít až pět let v 15-20%.

U karcinomu pankreatu je nejčastějším typem operace operace Whipple. Její technika je založena na skutečnosti, že hlava nádorového nádoru je odstraněna současně s částí žaludku, žlučníku a dvanáctníku.

Radikální operaci nelze provést u pacientů s maligními defekty přilehlých cév a více metastáz.

Pro zlepšení kvality života pacientů s nefunkčním karcinomem pankreatu mohou odborníci provádět odvodnění vylučovacích kanálků žlučníku.

Komplexní paliativní terapie zahrnuje léky proti bolesti.

Prognóza pro nefunkční rakovinu je zklamáním.

Rakovina mléčných žláz čtvrtého stupně

Přežití pacientů s rakovinou žláz čtvrtého stupně prsu se pohybuje od 10 do 15%, pokud se provádí mastektomie. Pro určení velikosti chirurgického zákroku potřebuje odborník podrobné tomografické vyšetření postižené oblasti.

Při radikální intervenci, která platí zejména pro ženy s lézemi fascie prsu a metastáz v několika skupinách lymfatických uzlin, lékař předepíše cytotoxická léčiva v maximální dávce. Celkový stav pacienta ovlivňuje prodloužení života u neoperovatelného karcinomu.

Zejména přítomnost sekundárních ložisek vývoje nádorů v játrech, plicích a ledvinách. Co dělat s nefunkční rakovinou dělohy?

Rakovina dělohy čtvrtého stupně: délka života

Maligní nádory v děloze v posledním stadiu onkogeneze se šíří za jeho hranice a ovlivňují orgány umístěné v malé pánvi, v některých případech mohou být ve vzdálených tkáních detekována metastatická ložiska.

V případě rakoviny dělohy s metastázami je délka života pacientů do značné míry dána gramotností předepsaného léčebného postupu. Léčba je nejčastěji založena na dálkovém ozařování s další radiační intrakavitární terapií.

Bohužel, onkologická péče i ve velkém měřítku přispívá k pětiletému přežití ve 3–9% případů.

To je to, jak nebezpečná nefunkční rakovina s metastázami.

Průměrná délka života ve čtvrtém stadiu rakoviny prostaty

Příznaky mohou zahrnovat výskyt krvavých nečistot v moči. Čtvrtý stupeň rakoviny prostaty v každém případě zahrnuje metastázy nádorových buněk v jiných systémech a orgánech, které významně ovlivňují kvalitu, dlouhověkost a prognózu a také způsobují smrt pacientů, kteří nejsou v důsledku samotného onemocnění, ale z doprovodných komplikací.

Kolik žije s nefunkční rakovinou prostaty?

Zvláště časté umístění metastáz, které zkracuje délku života lidí s posledním stupněm rakoviny prostaty, jsou kosti a játra.

Pokud metastázy ovlivňují kosti páteře, pak se vytvoří komprese hřbetu. U pacientů se čtvrtým stupněm.

To může způsobit tvorbu paraplegie, tj. Paralýzu končetin, imobilizaci a výraznou bolest.

Při diagnostice metastáz je prognóza podstatně horší, a to i v případě, kdy je chirurgický zákrok a chemoterapie předepisován včas a pacienti jsou relativně mladí (po čtyřiceti letech).

Je těžké říci, jak dlouho bude člověk v tomto případě žít. Záleží na stavu jeho vnitřních orgánů, kvalitě léčby, přítomnosti metastáz, včetně jejich přítomnosti v kosti.

V průměru je toto číslo - od roku do tří.

Stanovení přesné diagnózy: stanovení stupně rakoviny žaludku

Staging je proces určování, jak daleko se nádor rozšířil. To je velmi důležité, protože prognóza léčby závisí do značné míry na tom, v jakém stadiu je váš nádor.

Klinické staging je založen na výsledcích klinického vyšetření, biopsií a CT vyšetření, rentgenu hrudníku a PET. Pokud jste podstoupili operaci, Váš lékař může také provést histologické staging.

Je založen na stejných faktorech jako klinické staging, stejně jako na výsledcích operace. V některých případech se klinické a histologické stagingy mohou v závěrech lišit.

Během chirurgického zákroku může lékař například detekovat nádor, který nebyl na vyšetřeních viditelný, což může znamenat závažnější stadium rakoviny.

  • Staging systém - TNM klasifikace

Systém používaný k vyšetření rakoviny ledvin je navržen výborem AJCC (American Joint Cancer Committee). Stupně jsou popsány římským číslováním od 0 do IV (od 0 do 4). Některé stupně jsou dále rozděleny na A a B.

Čím nižší je počet, tím méně se rakovina rozšířila. Vyšší číslo, například stupeň IV (4) znamená závažnější stadium vývoje nádoru. To je také známé jako TNM systém.

Tento systém také bere v úvahu velikost nádoru a jeho šíření (T), zda se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin (N) a zda se rozšířila do dalších orgánů (M). Čísla za písmeny T, N a M ukazují podrobné informace o rakovině.

Tento systém se používá k popisu všech nádorů žaludku kromě těch, které začaly v gastroezofageální sekci nebo začaly v kardii a vyklíčily do gastroezofageální sekce. Tyto nádory se uvádějí jako esofageální tumory.

Operabilní a nefunkční tumory

Z praktického hlediska lékaři často dělí rakovinu žaludku na 2 skupiny nádorů. Operativní nádory jsou ty, které podle názoru lékařů mohou být zcela odstraněny chirurgickým zákrokem. Neopravitelné tumory nelze zcela odstranit.

Důvodem může být to, že nádor rostl příliš daleko do blízkých orgánů nebo lymfatických uzlin, roste příliš blízko hlavních krevních cév nebo se rozšířil do vzdálených částí těla.

Neexistuje žádná jasná hranice mezi operabilními a neoperovatelnými rakovinami, pokud jde o staging TNM, ale předpokládá se, že v raných stadiích je většina nádorů operabilních.

Míra přežití v rakovině žaludku

Někteří lidé s diagnózou rakoviny chtějí vědět o míře přežití svého typu rakoviny. 5leté přežití je určeno procentem pacientů, kteří žijí nejméně 5 let po zjištění diagnózy rakoviny. Mnoho pacientů žije samozřejmě mnohem déle než 5 let.

5letá relativní míra přežití znamená, že lidé, kteří v tomto období zemřeli z jiných příčin, se nepočítají.

Níže uvedená data jsou převzata z databáze Národního institutu pro rakovinu Spojených států. Jsou založeny na kazuistikách pacientů diagnostikovaných a léčených na rakovinu žaludku od roku 1991 do roku 2000.

Přežití pacientů, kteří nepodstoupili operaci, je nižší.

Doporučení pro invazivní a metastatický karcinom močového měchýře. Neresekovatelné tumory

  • KLÍČOVÁ SLOVA: rakovina močového měchýře

8. NEPOVOLITELNÉ TUMORY

8.1. Paliativní cystektomie pro invazivní karcinom močového měchýře

Neoperovatelné lokálně pokročilé tumory (stadium T4b, pánevní kost nebo invaze břišní stěny) mohou být doprovázeny řadou příznaků vedoucích k celkovému vyčerpání, včetně krvácení, bolesti, dysurických poruch a obtížnosti močení. Tito pacienti jsou léčeni paliativní léčbou, jako je radiační terapie. Nejagresivnější léčbou je cystektomie s odvodem moči. Tato léčba je doprovázena vysokým výskytem komplikací, proto by měla být používána pouze v nepřítomnosti jiných metod [1]. V těchto případech se „paliativní radikální cystektomie“ provádí s rozptýlením moči, aby se vyřešily symptomy [2].

N. Zebic a kol. [3] retrospektivně analyzovali data od pacientů ve věku 75 let, kteří podstoupili radikální cystektomii pro paliativní nebo terapeutické účely. Indikace pro provádění paliativní cystektomie byla přítomnost rozšířených pánevních nádorů s rozvojem závažných dráždivých symptomů, opakující se hrubá hematurie, která vyžadovala krevní transfuzi [3]. Výzkumní pracovníci prokázali vysoké riziko perioperačních komplikací a mortality u starších pacientů, zejména u běžných nádorů pánve, které jsou prováděny paliativní cystektomií.

Lokálně pokročilý IRMP může vést k obstrukci ureteru, která je spojena s kombinací mechanické blokády s nádorem a jeho šíření do úst ureteru, což zabraňuje jeho pohyblivosti. Bilaterální obstrukce močovodů nebo obstrukce ureteru jedné funkční ledviny může způsobit rozvoj urémie. N.A. El-Tabey a kol. [4] retrospektivně studovali případové studie pacientů s RMP a postrenální urémií. Léčba pacientů s neoperovatelnými nádory močového měchýře (n = 23; 37,7%) zahrnovala instalaci nefrostu pro zmírnění příznaků obstrukce. Deset (26,3%) pacientů podstoupilo cystektomii; ale během prvního roku pozorování ve všech 10 případech byl zaznamenán rozvoj lokální recidivy. Byla také provedena studie zaměřená na studii výsledků chirurgické léčby 20 pacientů s T4 RMP (z nichž 7 případů s T4b) podstoupilo radikální cystektomii. Autoři dospěli k závěru, že cystektomie v léčbě pacientů s tumory T4 je technicky proveditelná a je charakterizována přijatelnou úrovní rozvoje komplikací a mortality spojených s léčbou [5].

8.2. Závěry a doporučení (tabulka 8.1, 8.2)

8.3. Udržovací terapie

Pacienti s neoperovatelnou IOMD, kteří v důsledku přítomnosti metastáz nepodstupují radikální cystektomii, mohou mít závažné klinické projevy, včetně bolesti, krvácení, poruch močení a obstrukce horních močových cest.

Instalace nefrostomie na jedné straně (lepší funkce ledvin) nebo dvoustranná nefrostomie je nejjednodušší způsob, jak vyřešit obstrukci UMP, ale pacienti s nefrostomií jsou nepohodlní a preferují ureterální stenting. Někdy je však stent technicky obtížný a stenty je třeba pravidelně měnit. Existuje také riziko obstrukce nebo migrace stentu. Dalším možným řešením je odvození moči s nebo bez paliativní cystektomie.

8.3.2. Krvácení a bolest

V případě krvácení je nutné především vyloučit poruchy koagulace a zjistit, zda pacient přijímá antikoagulancia. Transuretrální koagulace (laser) může být obtížná při celkové lézi močového měchýře nebo při krvácení z nádoru. Intubulární instilace s 1% roztokem dusičnanu stříbrného nebo 1–2% kamencem jsou považovány za účinné [6]. Mohou být prováděny bez anestezie. Instilace formalinu (2,5–4% po dobu 30 minut) je agresivnější a bolestivější intervencí, která vyžaduje celkovou nebo regionální anestezii. Instilace formalinu jsou spojeny s vysokým rizikem nežádoucích účinků, jako je fibróza močového měchýře, ale může účinně zastavit krvácení [6]. Aby se zabránilo renálním komplikacím, je nutné vyloučit vesikoureterální reflux.

Radiační léčba je další často používanou metodou kontroly krvácení a je také používána k úlevě od bolesti. V časných studiích byla u 59% pacientů zmírněna hematurie a bolest byla zmírněna u 73% [7]. Radiační terapie je spojena s možným rozvojem dráždivých symptomů nebo střevních komplikací, ale obvykle jsou mírné. Nekonzervativní metody léčby zahrnují embolizaci tepen pánve, s účinností dosahující 90% [6]. Radikální chirurgie je poslední možností, zahrnuje cystektomii a odklon moči (viz bod 8.1).