Neurom zrakového nervu

Pacient má 46 let. 14 let před nástupem do Neurochirurgického ústavu se vyvinul pravostranný: zzophthalmos, po 7 letech - pokles pravého krepu. Vyšetření na Ústavu ukázalo pravostranné exophthalmos 17 mm, omezení pohybu pravé oční bulvy ve všech směrech, soustředné zúžení zorného pole vpravo: zraková ostrost na pravé straně 0,6, vlevo 1,0. Na CT byla oblast zvýšené hustoty stanovena s jasnými konturami homogenní struktury v dutině pravé orbity, retrobulbaru; průměrná hustota nádoru 12 jednotek. H. Během operace trapskraniálního přístupu byla odstraněna pravá orbitální membrána.
Neurom - pomalu rostoucí, dobře ohraničená, často bohatě vaskularizovaná tvorba, jejíž hustota se mírně zvyšuje (10-15 jednotek H.) po zavedení kontrastní látky.

Vyšetření ukázalo pravostranné exophthalmos 3 mm. omezení pohybů pravé oční bulvy ve všech směrech, bledost zrakového nervu vpravo. Zraková ostrost pravého oka - vidí pouze pohyb ruky v obličeji, vlevo - 1,0. Na počítačových tomogramech je nádorový uzel stanoven v oblasti svalové nálevky pravé orbity, která ničí její stěny v oblasti optického kanálu a šíří se podél transkraniální, průměrná hustota nádorů je 57 jednotek. I. Na operaci prováděné transcranpal přístupem byla odstraněna neuronální pravá dráha, která byla distribuována intrakraniálně.

Kostní orbitální tumory jsou jasně viditelné při průzkumu a speciálních kraniogramech. CT s vyšším stupněm přesnosti nám však umožňuje posoudit velikost a prevalenci takového nádoru a odhalit jeho méně hustou část.
Pro CT jsou maligní nádory charakterizovány absencí jasných hranic tvorby, destrukcí stěn orbity s procesem šířícím se do lebky, nosu, nosních dutin a často i obličejových tkání. Hustota maligních nádorů se značně liší od nízkých po vysoké s přítomností kalcifikací v závislosti na jejich histologické struktuře, přítomnosti složky měkké tkáně nebo začlenění fragmentů zničených kostních struktur do nádoru. Maligní nádory častěji rostou z paranazálního nosu a sekundárně ovlivňují orbitu, způsobují exophthalmos a zrakové postižení a šíří se do lebeční.

Dermoidové orbové cysty se mohou projevit různými způsoby. V některých případech, na počítačových tomogramech, oni mají vzhled cysty s hustou hustou stěnou (hustota od 60 k - 80 jednotek N.) obklopovat oblast redukovaný k - 25 jednotek. N. Hustota nepravidelného tvaru (lppond inkluze). Svaly oční bulvy na straně cysty jsou obvykle zesílené. V jiných, vzácnějších případech se nádor dermopda vyznačuje zvýšenou hustotou (50-70 jednotek N.), v nápoji jsou kostní inkluze různých velikostí. Nádor může způsobit hrubou destrukci okolních kostních útvarů.

Obliterace fronto-nazálního kanálu způsobuje zhoršenou ventilaci a krevní oběh v čelním sinusu, zvýšenou produkci sliznic, cystickou lézi sinusu, tvorbu mukocele, vedoucí k řídnutí a zničení oční stěny v horní mediální dráze.

Klinické a radiologické příznaky tohoto onemocnění jsou podrobně popsány v literatuře. Pomocí CT se stanoví tvar, velikost a rozsah nádoru, stupeň destrukce kostních struktur a také se zjistí extraorbitální část tumoru.

Neurom zrakového nervu

Primární meningiom se vyvíjí, jak ukazuje K. Tan a A. Lim, ze zbytků arachnoidních buněk uložených v periorbitě nebo z malých nervů s arachnoidními buňkami položenými podél jejich membrán, které se projevují v 5-6.. Vždy se nachází v blízkosti zdi, zpravidla pod horní orbitální stěnou. V roce 1993 popsal T. Jonson případy mimoděložního meningiomu orbity u dětí.

Klinický obraz je charakterizován velmi pomalým infiltračním růstem. To může vést k tvorbě významných exophthalmos, charakterizované dysfunkcí extraokulárních svalů. Vize zůstává dobrá po dlouhou dobu. Mimo oběžné dráze nádor neklíčí, ale infiltrováním měkkých tkání může vést ke smrti očí v důsledku mechanického mačkání. Liší se od meningiomu spenoidní kosti v nepřítomnosti hyperostózy.
Chirurgické ošetření; to je účinnější, dříve držel. Prognóza života je dobrá.

Neurom zrakových nervů

V závislosti na zdroji vývoje jsou nádory periferních nervů rozděleny na neuromy a neurofibromy.
Neurom je podle našich údajů více než 1/3 všech neurogenních benigních nádorů na oběžné dráze a 1-6% všech nádorů na oběžné dráze. Výchozím bodem růstu jsou lemmocyty (buňky Schwannova shellu). Proto spolu s termínem "neurinoma" používají synonyma "lemma", "neurolemma", "schwannoma". Většina autorů používá termín "neurinoma" nebo "schwannoma".

Zdrojem tohoto nádoru na oběžné dráze jsou hlavně řasnaté nervy, ale je popsán růst z prvků supratrochirurgických, suira-orbitálních, abducentních a okulomotorických nervů. To vede k chybné diagnostice neuromu zrakového nervu.

Věk pacientů v době operace dosahuje 15-70 let. Ženy trpí častěji než muži. Oxygenovaný neurom, podle literatury, vzácně. Analýza anamnestických dat nám umožňuje přiřadit bolest omezenou na postiženou orbitu, edém horního víčka, částečnou ptózu, diplopii k časným příznakům neuromu na oběžné dráze.

Bez ohledu na lokalizaci nádoru, exophthalmos je vždy stacionární, zpravidla s posunem, jeho stupeň se pohybuje od 2-3 do 28 mm. Oční repozice je vážně omezena. V 1/4 případů je pozorována anestezie rohovky. Velký nádor omezuje pohyblivost oka ve směru jeho umístění. Změny v fundusu se vyskytují u 65-70% pacientů, častěji se jedná o otok hlavy optického nervu. Příčinou zhoršení zraku je rozvoj atrofie zrakového nervu s dlouho rostoucím nádorem.

Léčba je pouze chirurgická. Nádor, který není zcela odstraněn, je náchylný k recidivě, a to by mělo být zváženo během operace. Neurinom je omezen na kapsli, vždy pohybující se na oběžné dráze. Barva povrchu je modravě červená, na řezu šedavě růžová. Stromový kolagen v nádoru je špatně exprimován, v důsledku závažných hemodynamických poruch v jeho tkáni jsou zóny degenerace s následnou tvorbou cyst.

Navzdory skutečnosti, že neurom je elastický nádor, jeho kapsle je napjatá a je snadno roztržena, když je odstraněna z oběžné dráhy. Nádor je dobře vaskularizovaný, což může vést k významnému krvácení v průběhu operace a možnosti rozvoje retrobulbárního hematomu po operaci.

Neurom zrakového nervu

Etiopatogeneze

Etiologie neuromu sluchového nervu zůstává nejistá. Jednostranné neuromy jsou sporadické, jejich přímé spojení s jakýmkoliv etiofaktorem není viditelné.

Bilaterální neuromy jsou pozorovány u mnoha pacientů s neurofibromatózou typu II, což je geneticky podmíněné onemocnění, pro které jsou typické benigní nádorové procesy různých tkáňových struktur nervového systému (neurofibromy, gliomy, meningiomy, neuromy).

Neurofibromatóza je dědičně autosomálně dominantním způsobem, riziko onemocnění potomků v přítomnosti patologického genu u obou rodičů je 50%.

Patogenetika rozlišuje 3 stadia vývoje vestibulárního schwannomu. V první, malá velikost formace (až 2,5 cm) vede ke zhoršenému sluchu (ztrátě sluchu) a vestibulárním poruchám.

Ve druhé, nádor roste do velikosti ořechu, klade tlak na mozkový kmen, což vede k výskytu nystagmus, diskoordinace pohybů a rovnováhy poruchy. Ve třetí etapě, kdy neurinom dosahuje velikosti slepičího vajíčka, způsobuje ostrou kompresi mozkových struktur, hydrocefalus, zrakové postižení a polykání.

V této fázi dochází k nevratným změnám v mozkové tkáni, nádor je nefunkční a je příčinou smrti.

Typy neuromů

Externě se nádor podobá hustému uzlu kulatého nebo nepravidelného tvaru s hrbolatým povrchem, jeho barva závisí na dodávce krve do nervové oblasti, například pokud je v oblasti žilní stáza, pak bude barva modravá. Obvykle je nádor uzavřen v kapsli pojivové tkáně a odstranění neuromu je velmi úspěšné.

Podle typu struktury se neurinomy dělí na:

  • Epileptoid. Vyznačují se hustým uspořádáním nádorových buněk s malým množstvím vláken.
  • Angiomatní. Nádory mají mnoho kavernózních dutin, které vznikají v důsledku patologické expanze krevních cév.
  • Xanthomatous. Nádory tohoto typu vykazují množství xantochromních buněk s vysokým obsahem pigmentu.

Klinika a symptomy

Vzhledem k tomu, že zrakový nerv nese vizuální obrazy, nejčastějšími příznaky zánětu jsou:

  • prudké zhoršení v jednom nebo obou očích;
  • vzhled černobílého vidění. Barevné vidění, jak dokonalejší, trpí první;
  • když se oči pohnou, objeví se bolesti. Případný příznak může chybět, pokud nejsou žádné známky klasického zánětu a edému retrobulbární tkáně;

Zpočátku se nemoc může rozvinout asymptomaticky, ale postupem času se začne narušovat přívod krve do nervové tkáně a zmáčknout ji, což vede k nebezpečným komplikacím. Pro jakékoli podezření lékař předepíše vyšetření a okamžitou léčbu neuromu, včetně operace.

Symptomy neuromu závisí na jeho umístění. Pokud například nádor ovlivňuje nervy obličeje, může se u pacienta objevit tinnitus a sluchové postižení, závratě, zhoršená funkce svalů obličeje.

Jak nádor roste, objevují se znaky intrakraniálního tlaku - bolesti hlavy, nevolnost a poruchy vnímání zraku. Zde se mohou objevit příznaky neuromů, jako je porušení artikulace nebo polykání.

U neurinomu sluchového nervu si 95% pacientů stěžuje na ztrátu sluchu, 70% tinitu, 65% špatné koordinace pohybů. Často jsou tyto příznaky doprovázeny bolestmi hlavy, necitlivostí a slabostí obličeje, nevolností a zvracením, dvojitým viděním, earache a změnou chuti.

Detailní vyšetření, lékař zjistí různé porušení oční bulvy, otok, ztráta pocitu tváře, slabost obličejových svalů a další příznaky. V pokročilých případech se může objevit hydrocefalus a subtilní paralýza obličeje.

Diagnostika a léčba

Diagnózu provádí otoneurolog, v jeho nepřítomnosti neurolog společně s otolaryngologem. V některých situacích je nutná dodatečná konzultace vestibulologa, oftalmologa a zubního lékaře. Pacientka se podrobuje neurologickému vyšetření, audiometrii, otoskopii, elektrokochleografii, elektronistagmografii, studii sluchové SZP, vestibulometrii a stabilografii.

Přesnější diagnózu neuromu sluchového nervu napomáhají rentgenové a neuroimagingové techniky. V časných stádiích s malými neuromy (až 1 cm), to je obvykle ne vizualizované používat CT mozku.

Proto provádějte radiografii lebky s pozorovacím obrazem temporální kosti. V potvrzení diagnózy vestibulárního schwannoma ukazuje expanzi vnitřního zvukovodu.

Vzhledem k tomu, že neurinomy dobře absorbují kontrast, může být CT použit s kontrastem. Toto vzdělání je vizualizováno s jasnými hladkými konturami.

MRI sken mozku v případě neuromu odhalí hypo- nebo iso-intenzivní na T1-vážených obrazech a hyperintenzivní tvorbu na T2-vážených obrazech. U nádorů o velikosti 3 cm nebo více je charakteristická heterogenita signálu v důsledku přítomnosti cystických oblastí v nich.

Je možná vizualizace mozkového kmene a mozečku. Při provádění kontrastní MRI tomografie v 70% dochází k heterogenní akumulaci kontrastu.

Neuromová léčba

Radikální způsob léčby je odstranění neuromu, který může být prováděn otevřenou operací nebo radiochirurgickými metodami. Chirurgické odstranění je vhodné pro velký nádor, při detekci zvýšení jeho velikosti v dynamice pozorování, s růstem neuromu po radiochirurgickém zákroku.

Výsledkem operace je často hluchota a paréza obličejového nervu. Stereotaktické radiochirurgické odstranění je možné u neurinomů menších než 3 cm.

Provádí se také u starších pacientů s prodlouženým růstem po subtotální resekci a v případech, kdy je riziko operace významně zvýšeno v důsledku somatické patologie.

Radiační terapie neuromů má indikace podobné těm pro radiační chirurgii. Ozařování není způsob, jak odstranit vznik, ale zabraňuje jeho dalšímu růstu a vyhýbá se operaci.

Pacienti s náhodně detekovanými neuromy CT nebo MRI bez klinických příznaků, pacienti s dlouhodobými poruchami sluchu a starší pacienti s mírnými symptomy, se ukáží, že čekají na taktiku se stálým sledováním velikosti vzdělání a dynamiky klinických symptomů.

Předpověď

Výsledek neuromu závisí do značné míry na včasnosti diagnózy a velikosti nádoru. Prognóza je příznivá při adekvátní léčbě vestibulárního schwannomu ve stadiu I a II.

S radiochirurgickým odstraněním v časných stádiích 95% je růst zastaven a pacient je kompletně obnoven. Během operace je vysoké riziko ztráty sluchu a poškození obličejového nervu.

Ve stadiu III neuromu je prognóza nepříznivá: pacient může zemřít, pokud jsou vitální mozkové struktury stlačeny expandujícím nádorem.

V závislosti na místě, velikosti a typu nádoru může onkolog předepsat různé lékařské postupy. Nejběžnější léčba neuromu je chirurgická. Odstranění neuromu v raném stádiu je možné minimálně invazivními metodami se zachováním téměř všech funkcí, například sluch může být zachován, pokud nádor není větší než 2 cm.

Radiační léčba neuromů se doporučuje u starších osob, pokud chirurgická léčba není možná, nebo pokud pacient operaci odmítne. Metoda umožňuje kontrolovat růst nádoru, ale pouze v případě, že jeho velikost nepřesahuje 3 cm.

Konzervativní metoda nevyžaduje odstranění neuromu. Místo toho lékař předepisuje diuretika v kombinaci s glukokortikoidy a léky pro zlepšení cirkulace mozku.

V případě pomalého růstu tumoru nebo závažných průvodních onemocnění může lékař použít taktiku čekání, provádět pravidelné MRI a CT vyšetření a pak aplikovat bypass.

V případě nezralého maligního tumoru nebo v případě, kdy není možné odstranění neuromu chirurgickým zákrokem, se používá komplexního ozařování a chemoterapie.

Neurom: symptomy, léčba, odstranění, typy

Nádory centrálního nervového systému jsou reprezentovány mnoha variantami novotvarů míchy a mozku. Nádor se může vyvinout z jakýchkoli nervových buněk, ovlivnit membrány, dráhy mozkomíšního moku a další struktury. Z různých novotvarů se rozlišuje samostatná skupina - neurinomy (kód ICD10 - D36.1).

Neurom: funkce a lokalizace nádoru

Pod definicí "neuromu" (schwannoma) se rozumí benigní tvorba prostoru, která je tvořena Schwannovými buňkami nervových vláken spinálních, lebečních a periferních nervů. Schwannovy buňky samotné jsou umístěny v plášti nervového vlákna, které jej kryje, stejně jako izolační membrána.

Makroskopicky, neurinomas jsou omezené uzly v hladké kapsli, ale někdy vnější kontury mají hrbolatý povrch. Je-li formace vytvořena ve struktuře velkého nervu, pak získává zesílený vzhled vřetenovitého tvaru. V takových případech je chirurgická léčba neuromů nemožná.

V průřezu tkáně nádoru nažloutlé, bělavé nebo šedé, je struktura vláknitá nebo gelovitá. Nádory s nízkou diferenciací buněk v sekci mají specifický vzhled připomínající rybí maso.

Schwannomy se nejčastěji vyskytují v oblasti mozečkového úhlu mozečku, který vzniká z pochvy předního kořene sluchového nervu. Méně často se zaznamenávají trigeminální neuromy. Vzácně se vyvíjí z membrán nervů jícnu a pošvy (IX a X párů lebečních nervů).

Podle mezinárodních statistik je procento zjištěných neurinomů asi 8% všech intrakraniálních objemových lézí a až 20% všech spinálních neoplastických procesů.

Lidé ve středním a vyšším věku jsou zpravidla nejvíce náchylní k onemocnění. Ženy trpí 1,5-2krát častěji než muži. V převážné většině případů jsou neuromy benigním růstem s pomalým růstem. Malignita (maligní degenerace) a primární vývoj neurinomů jsou velmi vzácné.

Neurino klasifikace

V závislosti na buněčné kompozici existuje několik typů neurinomů:

  1. Epileptoid. Atypické buňky vyplňují většinu vnitřního prostoru formace. Tam jsou malé inkluze vláknité tkáně.
  2. Angiomatní. Místo nádoru má porézní strukturu díky souboru kavernózních dutin. Samotné jeskyně jsou tvořeny patologicky rozšířenými cévami.
  3. Xanthomatous. Ve struktuře této formy nádoru jsou zaznamenány četné inkluze xantochromních buněk s vysokým obsahem barvicího pigmentu, což dává nádoru specifickou barvu.

Lokalizací je nejčastější:

Neuroma of Morton. Benigní tvorba plantárního nervu v noze. Často je lokalizován v místě nervů třetí a čtvrté prsty, přinejmenším - mezi druhým a třetím prstem. Vzdělávání je častěji jednostranné, bilaterální proces je velmi vzácný.

Vestibulární schwannom (akustický neurom, akustický neurom). Nádor, který se vyskytuje ve vestibulárním segmentu sluchového nervu s intrakraniálním růstem v oblasti mozkového můstkového úhlu. Tempo růstu benigního vzdělávání je asi 2 mm na objem ročně. Se vzrůstem objemu neuromu pre-kochleárního nervu se tlak vytváří na strukturách mozečku a mozkového kmene, což způsobuje pomalu progresivní neurologické symptomy. Varianta unilaterálního neuromu sluchového nervu je častější než bilaterální léze.

Neuromy páteře. Vyučování dat z Schwannových buněk spinálních nervů. Nejčastěji jsou uzly zaznamenány v hrudní a krční páteři, ve vzácných případech v bederní páteři. Z hlediska prevalence všech primárních neoplastických lézí jsou nejčastějším výskytem neuromů míchy (více než 25%). V procesu růstu se uzel šíří jak intradurálně, tak extradurálně přes meziobratlové díry. Když kombinovaný, distribuce patologie má formu přesýpacích hodin. Hlavním neurologickým příznakem tohoto onemocnění je radikulární bolest. Progresivní růst nádoru je doprovázen tlakem na míchu a může způsobit deformity kostí na úrovni uzlu.

Zřídka se vyskytují neurinomy zrakového nervu, které musí být odlišeny od gliálních nádorů.

Pokud je uvažována extrakraniální lokalizace (extracerebrální), pak jsou možné interkonstální nervové neurinomy z oblasti měkkých tkání (například neurom v krku).

Protože schwannomy ovlivňují jakoukoliv oblast, ve které jsou přítomna nervová vlákna, produkují neurinomy femorálního nervu.

Pokud byly tyto formace nalezeny současně v několika oblastech (centrální a periferní neurom), pak v tomto případě již mluvíme o neurofibromatóze.

Samostatně odlišit takovou formu neurinomu jako paragangliom. Zvláštností je, že je lokalizován kolem plavidla a zahrnuje muftoobno. Nejčastěji se nachází na úrovni vnitřních karotických tepen. Představují určitou složitost pro chirurgický zákrok - pravděpodobnost masivního krvácení je vysoká. Tato formace vyvíjí tlak na měkkou tkáň krku a způsobuje pocit nepohodlí v krku.

Příčiny Schwannoma

Vědecky prokázané důvody pro rozvoj neuromů dnes nebyly identifikovány. Existuje verze genetické predispozice. 22. chromozom je přítomen v DNA řetězci, který je zodpovědný za omezení růstu nádorů Schwannových buněk pomocí speciálního proteinu. Pokud se mutace vyskytla přesně na úrovni tohoto chromozomu, pak nebudou existovat žádné omezující mechanismy, které by vedly k růstu nádorových tkání. Vědci dnes hledají příčinu této genetické mutace.

Je možné identifikovat shvunnomu v časných stádiích vývoje pouze náhodně, protože vzdělání se vyvíjí zcela asymptomaticky.

V některých případech může i malý neurom na začátku onemocnění zhoršit celkový stav člověka. To je zaznamenáno v případě, kdy se v mozkových oblastech vytváří nádor zodpovědný za určitý typ motility nebo citlivosti.

Příznaky neurinu

Hlavním příznakem neuromu sluchového nervu je ztráta sluchu, zhoršená koordinace, prostorová dezorientace. S nárůstem objemu vzdělávání dochází k nárůstu intrakraniálního tlaku.

V takových případech si pacienti s nádorem nervového nervu stěžují na:

  1. bolesti hlavy;
  2. závratě, která se projevuje ostrým zatáčením hlavy;
  3. nevolnost;
  4. snížené vidění;
  5. porušení polykání.

Podle vnějších projevů lze předpokládat přítomnost schwannomu zrakového nervu na základě rozpojení pohybů oční bulvy, exoftalmů a otoků obličejových tkání. V pozdějších stadiích léze vestibulárního nervu se mohou při vývoji hydrocefalus vyskytnout kapalné poruchy.

Pokud je neurinom v mozku nebo v míše lokalizován a roste v oblastech zodpovědných za citlivost horních a dolních končetin, pak k příznakům budou přidány poruchy inervace nohou a paží (pocit necitlivosti a procházení). S růstem takového nádoru dochází k paralýze končetin.

Schwannomy jsou vzácně získány. Symptomatologie těchto forem nádorů není specifická. Příznak bolesti (není charakteristický pro benigní proces) je pozorován v méně než polovině případů.

Rychlost růstu tumoru po jeho malignitě se zvyšuje, pro rok může být průměr až 3 cm (obvykle od 10 do 15 cm v průměru). Rychlost růstu závisí na stupni diferenciace nádorových buněk.

Když je v některých případech povrchové místo maligního neuromu, přerůstá do kůže s tvorbou vředů. Kromě toho nádor může napadnout kost, což způsobuje jeho zničení.

Při použití radiačních zobrazovacích metod mohou být zaznamenány symptomy sekundárních (metastatických) lézí kostí, parenchymu plic, jater a lymfatických uzlin různých skupin (mediastinum, břišní dutina). Hematogenní metastázy jsou zaznamenány u 15% pacientů se zhoubnou formou schwannomů, lymfocytů - v 5%.

Diagnóza nádoru

Neurolog začíná vyšetření sbírkou historie a identifikací neurologických symptomů

Pro stanovení přesnější diagnózy je nutné provést vyšetření pomocí počítačové nebo magnetické rezonanční tomografie hlavní procesní zóny pro detailní vyšetření tkáně. Tyto metody umožňují identifikovat přesnou lokalizaci nádorů, jejich strukturu, tvar, velikost, vztah k ostatním orgánům a kostním strukturám.

Konečným stupněm diagnózy je tkáňová cytologie. Vzorky nádorové hmoty se získají biopsií punkcí místa. Získání tkáňových neuromů je poměrně komplikovaný postup vzhledem k nepřístupnému umístění formace. Obvykle se používají chirurgické techniky pro odběr vzorku nádorové tkáně.

Přesnost histologického vyšetření se blíží 100%.

Léčba neuromů (schwannomů): benigní a maligní

Léčba neuromu závisí na závažnosti symptomů, umístění místa nádoru, stejně jako na typu procesu (benigní nebo maligní).

Taktika vedení benigních útvarů, které mají malou velikost a nezpůsobují žádné příznaky, obvykle očekávané. Pacient pravidelně (1-2 krát ročně) pravidelně kontroluje velikost a tvar nádoru pomocí MR tomografie.

Pokud během konzultace lékař určí potřebu chirurgické léčby neuromu jakéhokoliv místa (sluchový, zrakový, femorální nerv), nemůžete odmítnout za žádných okolností.

Chirurgická léčba

Při zjišťování zrychlení růstu nádoru nebo změn jeho struktury, jakož i nástupu neurologických symptomů způsobených hlavním procesem, se uchýlit k chirurgickým metodám léčby. Při diagnostice maligní formy neuromu je nutná operace.

Novotvar se vyřízne částí periferní tkáně, aby se snížila možnost opakování.

Neuroma je nejjednodušší odstranit brzy. To snižuje riziko poškození nervových vláken během operace. Úplné vyříznutí může být nemožné kvůli umístění nádoru, například když je lokalizováno v mozkových strukturách nebo v oblasti výstupu vláken lebečního nervu bez narušení jejich funkcí.

Radiochirurgie

Při chirurgické léčbě neuromů se vyskytují obtíže, které souvisejí především s pravděpodobností poškození nervu během operace. Pro minimalizaci rizika poranění chirurgové používají metodu stereotaktické radioterapie. Jedná se o techniku ​​neinvazivní expozice tkáně prostřednictvím radioaktivního záření. Nejčastěji se používá jako léčba neuromu sluchového nervu, pokud je tvorba malá.

Tento postup se provádí pomocí speciálních zařízení - "Gamma Knife" nebo "Cyber ​​Knife". Tato zařízení generují silné směrové záření. Během operace, nejvyšší koncentrace záření dopadá na místo nádoru, a směrovost paprsků je postavena s použitím počítačového tomografického přístroje. Pro několik postupů je možné zastavit dělení buněk v místě nádoru. Výsledek je vyhodnocen MRI nebo CT několik týdnů po konečném postupu.

Léčba relapsu

Úplné odstranění maligních schwannomů pomocí pomocných metod ozařování a chemoterapie nezaručuje 100% hojení. K relapsu procesu může dojít rok nebo několik let po operaci. Podle statistik je to zaznamenáno u 50% pacientů.

Pokud nádorové místo roste na stejném místě, ze kterého bylo odstraněno, znamená to, že nebyl zcela odstraněn, zůstaly pouze atypické buňky.

Také recidiva znamená rozvoj metastáz v jiném orgánu, které nebyly primárně vizualizovány v důsledku jejich „buněčných“ dimenzí.

Léčba rekurentních maligních neuromů zahrnuje re-excizi patologického uzlu a zvýšený program radiační terapie, stejně jako chemoterapii s většími dávkami než dříve. Úspěšně aplikované techniky cílené (cílené) terapie.

Chemoterapie a radiační terapie u maligních schwannomů

Pokud jde o benigní neuromy, není použití ozařování a chemoterapie vhodné. Tyto metody se proto používají výhradně pro léčbu maligních forem onemocnění. Antineoplastická terapie v pooperačním období je předepsána s neúplným odstraněním nádoru, velkou velikostí místa nádoru a potvrzenou skutečností o přítomnosti metastáz.

Radiační expozice a chemoterapeutika, která přispívají ke zničení zbytkových tkání, zastavují růst metastatických ložisek, snižují riziko relapsu. Počet léčebných cyklů závisí na vlastnostech procesu. Obvykle zpočátku přiřazeno od 4 do 6 sezení.

Komplikace a účinky nervových nádorů

Obvykle je chirurgická léčba dostatečná k odstranění neurologických příznaků maligního schwannomu. V obtížných případech může být pozorován určitý reziduální účinek, například: svalová slabost, spontánní záchvaty, v těžkých případech přetrvávající paralýza.

V případech odstranění sluchového nervu neurinomy (oblast mozkového mozkového úhlu) je možná ztráta sluchu nebo ztráta pooperační nosní tekutiny. Schwannomy resekovaného mozku mohou způsobit epilepsii (pak antikonvulziva, jako je gabapentin, jsou předepsány), zhoršené vidění, koordinaci a také mají negativní vliv na aktivitu dýchacích nebo kardiovaskulárních systémů.

Rehabilitační metody po odstranění neuromů jsou zaměřeny na prevenci relapsu. Za tímto účelem je pacientům v prvé řadě doporučeno, aby nepromítali preventivní vyšetření onkologem a přísně dodržovali všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

Prognóza maligního schwannomu

Prognóza závisí na velikosti maligního neurinomu a jeho diferenciaci. Po chirurgickém odstranění vysoce diferencovaných neuromů jsou šance na zotavení vysoké a průměrná pětiletá míra přežití je asi 80%. Takové neuromy se vzácně metastázují a opakují.

U špatně diferencovaných maligních forem neurinu je prognóza špatná. Většina pacientů zemře v prvních 2 letech. I po chirurgickém odstranění maligního uzlu existuje vysoké riziko recidivy od 2 do 10 let. Průměrná míra přežití po dobu 4 let po operaci je asi 65%.

Nejhorší prognóza je pozorována v případech maligního schwannomu spojeného s neurofibromatózou.

Aby se maximalizovaly šance na úplné uzdravení, je nutné okamžitě vyhledat pomoc specialistů a zabránit progresi onemocnění. Vlastní léčba nádorových formací nebude úspěšná, nebo dokonce zhorší stav.

Neurom: Symptomy a metody léčby nádorů nervového systému

Neuro-systémové struktury řídí práci všech organických systémů a jsou rozděleny do dvou částí: periferní a centrální. Centrální část se skládá z mozkových a míšních struktur, periferní část tvoří nervy.

Nervové tkáně mohou být ovlivněny nádorovými onemocněními, mezi nimiž je neurom zcela běžný.

Koncepce nemoci

Neurom je benigní tvorba nádorů, která se tvoří ve strukturách Schwannových buněk periferního, lebečního a spinálního nervu.

V podstatě, neurom je novotvar v buněčných strukturách, které pokrývají nervové kanály. Tyto kapsulovité nebo kulaté nádory, které se nejčastěji vyskytují v radikulární části sluchového nervu, postupují v sluchovém a obličejovém nervu.

Mnohem méně často podobné formace ovlivňují nervy očí nebo čelistí.

Neurinomy jsou často nazývány schwannomy nebo neurolemmmy.

Frekvence výskytu neurinomů je přibližně 9-14% z celkového počtu intrakraniálních lézí. Pokud jde o spinální schwannom, zabírá pětinu celkového počtu vertebrálních nádorů.

Nejčastější lokalizace neurinomu je považována za sluchový nebo pre-kochleární nerv, pak za trigeminální nerv. Ve skutečnosti, neurom je schopný tvořit se na membránách nějakých nervů.

Odrůdy

Schwannomové patří do kategorie benigních a pomalu rostoucích útvarů, avšak ve výjimečných případech jsou schopni zhoubného poranění. Takové formace jsou rozmanité.

  • Mortonův neurom je benigní schwannom, lokalizovaný v oblasti nervu na chodidle. Vyskytuje se převážně mezi třetím a čtvrtým prstem, méně často mezi třetím a druhým. Obvykle je jednostranný, i když se vyskytly případy, kdy nádor narazil na obě nohy současně.
  • Spinální schwannom - obvykle lokalizovaný v hrudní vertebrální části nebo v krku, a je nádor na kořenech míšních nervů. Mezi všemi primárními míšními formacemi je takový nádor považován za nejběžnější. Tyto útvary jsou schopny klíčit přes meziobratlové otvory, které jsou charakteristické pro cervikální neuromy. Na pozadí Schwannových obratlovců se vyvíjejí deformity kostí, které jsou detekovány pomocí spondylografické diagnostiky.
  • Neurom mozku - nádor je charakterizován pomalým růstem, vymezujícím okolní struktury pouzdra podobného kapsli.
  • Schwannoma sluchového nervu (nebo akustického neuromu) se může projevit u pacientů jakéhokoliv věku a pohlaví, je převážně jednostranný a má pomalou rychlost růstu.

Navíc pacienti často nalézají nádory trojklaného, ​​předního kochleárního nervu, mediastina nebo tibie, optiky, periferního nervu atd.

Příčiny patologie

Příčiny, které přispívají k rozvoji neurinomů, nejsou definitivně definovány, jak je tomu u většiny neurosystémových formací.

Odborníci jednoznačně tvrdí, že tvorba schwannardu začíná jako výsledek růstu Schwannových buněk pod vlivem genových mutací v chromozomech a přesněji v 22 chromozomech.

Příčiny těchto mutací jsou také neznámé, ale lze s jistotou říci, jaké faktory je mohou vyvolat:

  1. Dědičná tendence k patologii;
  2. Dlouhodobé účinky chemických látek a činidel;
  3. Intenzivní ozáření v raném dětství;
  4. Přítomnost benigních nádorů různé lokalizace a přírody;
  5. Přítomnost neurofibromatózy u pacienta nebo jednoho z jeho rodičů.

Dědičnost je považována za nejdůležitější provokativní faktor schwannomu, který potvrzuje spojení tumoru s neurofibromatózou, která je dědičnou patologií a vyvíjí se jako výsledek genových mutací 22 chromozomů.

Příznaky Neuroma

Specifické znaky odlišující neurinom od jiných nádorů neexistují.

Pokud je nádor charakterizován intrakraniální lokalizací, pak se objeví kranio cerebrální syndrom, periferní léze způsobují problémy s citlivostí končetin a spinální schwannomy jsou charakterizovány přítomností symptomů spinálních lézí.

  • Spinální neurinom

Symptomatologie těchto útvarů je omezena hlavně na bolest, spinální léze příčného typu a vegetativní poruchy.

S porážkou předních nervů dochází v oblasti inervace k paralýze a paréze svalových tkání, a když jsou kořeny zadního nervu schwannomy, dochází k narušení citlivosti, vzniku husí kůže a znecitlivění.

Nejprve jsou symptomy přechodné, avšak s růstem neuromu se závažnost kliniky stává živější a konstantnější. Bolest je obvykle intenzivní a náchylná k posilování v poloze vleže.

S porážkou kořenů hrudního nebo krčního nervu je bolest lokalizována mezi lopatkami a hrudníkem nebo krkem. Když bederní schwannoma lokalizace bolest bude soustředěna v bederní oblasti a končetinách.

  • Neuroma of Morton

Podobný nádor je lokalizován mezi prsty nohy. Pacient má zpočátku pocit necitlivosti, nepohodlí a bolesti po nošení bot na vysokém podpatku nebo úzkém tvaru, po dlouhých procházkách pěšky nebo běhání.

S takovým neurinomem je typické zvýšení syndromu bolesti v nohou, pokud ho stisknete rukama. Někteří pacienti měli pocit, že v nohou je cizí předmět.

Bolest se zvyšuje ve vlnách a také ustupuje. Další vývoj však vede k neustálým pulzujícím bolestem, ke kterým dochází nezávisle na zatížení a botách.

  • Mozek Schwannoma

Cerebrální neurinomy zahrnují léze abducentních, trigeminálních a obličejových nervů. Tyto nádory se projevují bolestí v obličeji, zhoršeným pocitem, husí kůže a necitlivostí.

Když je nervový proces zapojen do nádorového procesu, objevují se závratné poruchy, problémy s slinením atd. Podobné příznaky se vyskytují i ​​při postižení jiných nervů obličeje.

  • Trigeminální nervový nádor

Trigeminální neurom (V) nervu je klasifikován do nádorů první větve, kořene nebo Gasserova uzlu. Symptomatologie těchto útvarů se liší podle místa.

Tumory Gasserova uzlu jsou tedy doprovázeny slabostí žvýkacích svalů, parestézií a bolestí. Nádor v první větvi nervu způsobuje přízraky a exophthalmos.

Radikulární schwannomy mohou vyvolat ataxii a postihnout sluchový nebo obličejový nerv, což způsobuje poruchy chuti, bolest obličeje, necitlivost, zimnici nebo zimu. Pachy, které tam nejsou, se mohou zdát, stejně jako chuť jakéhokoli jídla, i když pacient nic nejedl.

  • Neurom sluchového nebo předvstupního kochleárního nervu - vestibulární schwannom

Takové formace rostou velmi pomalu, takže začátek jejich vývoje dochází latentně. Vyskytuje se hlavně u starších pacientů a pacientů ve středním věku. Obvykle se nachází na jedné straně, i když existují případy bilaterálního poškození.

Obvykle je vestibulární schwannom charakterizován vnějším šumem v uších (na straně nádoru), sluchové funkce pacienta jsou intenzivně redukovány, až do bodu jejich úplné ztráty, nerovnováhy a motorické koordinace jsou narušeny závratí.

Zvláště nebezpečné je považováno za velký nebo obrovský neurinom pre-vezikulárního nervu, protože stlačuje mozkový kmen v místě vitálních center, jako je respirační nebo vazomotorický aparát atd.

Taková komprese je plná zhoršené respirační a kardiovaskulární aktivity, která může způsobit fatální následky.

  • Přeslička neurom

Takový shwannoma ovlivňuje ganglion, který se nachází v oblasti křížové kosti a kosterní kosti, která se nazývá ocas koně.

Neurinomy podobné lokalizace jsou charakterizovány přítomností charakteristické bolesti v lumbosakrální oblasti, proto je tato tvorba často zaměňována s radiculitidou.

Příznaky bolesti mohou být jiné povahy - pásový opar, střílení atd.

Symptomaticky, přesah schwannomy se projevují jako syndrom akutní bolesti v postižené oblasti sahající do dolních končetin a hýždí. Pokud pacient leží, bolest se stává výraznější.

Zpočátku se bolest objevuje na jedné straně těla, ale pak se postupně šíří na druhou stranu.

  • Schwannoma mediastinum

Neurogenní nádory mediastina jsou považovány za nejčastější ze všech útvarů zadní části mediastina. Ze všech subjektů podobného původu je asi 70% benigních.

Ty se projevují bolestmi na hrudi, poruchou dýchání, noční přecitlivělostí a apnoe. Detekce klasickou radiografií.

  • Periferní nervy

Periferní schwannomy rostou poměrně pomalu a jsou převážně povrchní. Externě, tato formace vypadá jako jediný nádor malé velikosti a kulatého tvaru, který roste na Hon nervového vlákna.

Takové formace mají tendenci trpět bolestmi a poruchami citlivosti, ale pokud onemocnění pokračuje, je pozorována svalová paréza.

  • Plicní neurom

Podíl plicních neuromů představuje přibližně 2% případů celkového počtu benigních nádorů tohoto orgánu. Obvykle jsou takové neuromy jednoduché, i když v ojedinělých případech mohou doprovázet systémovou patologii, jako je Recklinghausenův syndrom.

Obvykle mají plicní schwannomy extrabronchiální lokalizaci, ale mohou být také umístěny endobronchiálně. Non-bronchiální nádory často rostou skryté, což způsobuje vzácné příznaky, jako je dušnost a kašel, mírná hypertermie, slabá bolest v postižené oblasti.

Pokud se schwannom vyvíjí intrabronchiálně, je nádorový proces doprovázen příznaky sekundárního zánětlivého procesu, obstrukce průdušek atd.

  • Cervikální neurom

Tyto formy tvoří asi 60% nádorů periferního nervu. Takové formace jsou nejpoužívanější pro pacienty zralého věku a projevují se jako přecitlivělost a pomalý růst, oválný tvar, pulzace a bolest.

Pokud takový neurom pronikne do ramenního plexu, nastane bolest při střelbě. Může dojít k paralýze svalových tkání jazyka, hrtanu atd.

Neurom a těhotenství

Neuroma se nepovažuje za definitivní kontraindikaci těhotenství, ale někdy se nádor rychle rodí, když se dítě narodí.

Lékaři proto obvykle doporučují odstranění nádoru a rok po léčbě si můžete naplánovat těhotenství.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza neuromů je obvykle založena na výsledcích získaných při provádění postupů jako:

  1. Komplexní neurologické vyšetření, odhalení diplopie, paréza, porušení reflexu polykání, citlivé poruchy, poruchy chůze nebo rovnováhy;
  2. Zobrazování magnetickou rezonancí - podobná studie je schopna vizualizovat schwannomy v počátečních fázích jejich tvorby;
  3. Počítačová tomografie se provádí za použití kontrastního činidla, které umožňuje detekci nádorů velmi malé velikosti, počínaje 1,5 cm;
  4. Ultrazvuková diagnostika, která se týká bezpečných a informativních metod, které vizualizují změny měkkých tkání v oblasti vzdělávání;
  5. Rentgenová diagnóza, která odhaluje změny kostí, které se vyskytují na pozadí růstu tumoru;
  6. Audiometrie, určující přítomnost sluchových poruch ve schwannomu sluchového nervu;
  7. Studie biopsie, které se týkají invazivní diagnostiky a zahrnují získání části nádoru s cílem dalšího histologického vyšetření.

Léčba Schwannomem

Volba terapeutických metod se provádí individuálně podle typu a umístění nádoru.

Základem pro léčbu neuromu je obvykle operace, která je indikována pro:

  • Rychlý otok;
  • Průběh vzdělávání po radiochirurgii;
  • Zvýšení symptomů nebo vznik nových projevů.

Operace však mají své vlastní specifické kontraindikace, jako je závažný stav pacienta, přítomnost kardiovaskulárních patologií nebo starší pacient (po 65 letech).

Pokud je nádor lokalizován na páteři, pak se operace obvykle provádějí bez jakýchkoliv obtíží, protože tyto útvary mají obvykle hustou kapsli a neklíčí přes výstelku mozku.

Pokud je formace pevně spojena s vlákny nervů, je nádor odstraněn s částečnou konzervací. Tento přístup je samozřejmě nebezpečný pro relaps, nicméně varuje před neurologickými komplikacemi spojenými s radikální operací.

Léčba se někdy provádí pomocí stereotaktické chirurgie. Tato terapie spočívá v ozáření tumoru bez poškození okolní zdravé tkáně. To se liší minimální vedlejší účinky, ale v budoucnu často vede k opakování nádoru.

Následky po operaci

Vzhledem k tomu, že při jakékoliv lokalizaci nádoru je vždy nebezpečí poškození nervů, nejčastějším důsledkem chirurgického zákroku je porušení motorických funkcí a citlivosti.

Pokud schwannom udeří do sluchového nervu, pak není vyloučena pravděpodobnost ztráty sluchu, která nevzniká ani tak v důsledku chirurgického zákroku, na pozadí tlaku nádoru na okolní struktury.

Častým důsledkem je také porušení svalů odpovědných za pohyby obličeje a paréza nervu na obličeji.

Léčba lidových prostředků

Použití tradičních metod léčby neurinomu přispívá k úlevě od některých symptomů, nicméně není možné léčit formaci tímto způsobem.

Schwannoma se nemůže rozpadat jen pod vlivem populárních metod. Zpoždění návštěvy specialisty může situaci ještě zhoršit a patologii přinést do vážnějšího stavu.

Předpověď

Obecně jsou prognózy neuromů příznivé. Vzhledem k tomu, že nádor roste pomalu, může být dlouhodobě zastaven konzervativními metodami.

Pokud má pacient úspěšnou operaci, pak to zaručuje jeho úplné vyléčení bez komplikací a negativních následků.

Toto video ukazuje odstranění trigeminálního neuromu:

Neurom (Schwannoma). Příčiny, příznaky a příznaky, diagnostika, léčba

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Neurom (Schwannoma) je typ benigního mozkového nádoru, který se tvoří v kraniálním, spinálním a periferním nervu. Neurom nebo schwannomy rostou z Schwannových buněk, které tvoří myelinový plášť. Jedná se tedy o patologickou formaci pochvy nervů.

Neurom v lebeční dutině tvoří 8 až 14 procent všech intrakraniálních nádorů. Spinální neuromy tvoří 20 procent všech nádorů v páteři. Neurinom pre-cochlear (u lidí sluchového) nervu je nejčastější neurom. Na druhém místě je to trojklanný neurom. Neurom může ovlivnit shell jakéhokoliv nervu, s výjimkou vizuálního a čichového.


Vizuálně je Schwannoma zaoblená, hustá formace, která je obklopena kapslí. Roste velmi pomalu, od 1 do 2 mm za rok. V některých případech (maligní schwannom) však začíná rychle růst a stlákat okolní tkáň. Takové nádory mohou dosáhnout obrovských velikostí - od jednoho a půl do dvou a půl kilogramu.

Zajímavosti
Zástupci z Harvard Medical School a Massachusetts Research Center provedli práci na studiu účinků aspirinu na akustický neurom. 689 pacientů s diagnózou vestibulárního (akustického) schwannomu bylo vyšetřeno a analyzováno. Polovina účastníků experimentu pravidelně podstoupila magnetickou rezonanci (MRI). Po dokončení práce byla předložena fakta dokládající pozitivní terapeutický účinek kyseliny acetylsalicylové na neurom. U pacientů užívajících aspirin se dynamika růstu tumoru snížila o polovinu. Organizátoři studie poznamenávají, že pohlaví a věk účastníků experimentu nesouvisí s výsledky provedené práce.

Osvědčený vysoký potenciál aspirinu v léčbě schwannomu je relevantní, protože v současnosti neexistují žádné léčivé přípravky pro léčbu této patologie.

Anatomie nervu

Lidský nervový systém je zodpovědný za fungování všech tkání, orgánů a systémů těla a jejich vztah k životnímu prostředí. Skládá se ze dvou částí - centrální a okrajové. Centrální část tvoří mozek a mícha. Periferní část se skládá z nervů, které se od centrální části liší od různých orgánů a tkání. Z mozku je dvanáct párů nervů. Oni jsou voláni lebeční nervy.

Na buněčné úrovni se celý nervový systém skládá z nervových buněk a jejich procesů (axonů a dendritů). Těla neuronů jsou seskupena a tvoří různá centra v mozku a jejich axony tvoří nervová vlákna, která tvoří bílou hmotu mozku, míchy a nervů. Spojení mezi neurony se provádí pomocí speciálních kontaktů - synapsí s použitím různých chemických látek nebo přímo elektrickými prostředky.

Klasifikace a funkce nervových vláken

Nervová vlákna, v závislosti na struktuře, jsou rozdělena do dvou typů: myelinizovaných a non-myelinizovaných. Myelinovaná nervová vlákna jsou vlákna, jejichž axony jsou potaženy speciálním myelinovým pláštěm sestávajícím z tzv. Schwannových buněk. Plochá těla Schwannových buněk jsou ovinuta kolem axonu jako izolační páska. Ve srovnání s nemyelinovanými nervy jsou silnější. Každý 1 milimetr je myelinový plášť přerušen a vytváří zachycení. Tyto Schwannovy buňky jsou zdrojem růstu schwannomů.

Funkce nervových buněk:

  • zpracování a transformace získaných informací (z orgánu a vnějšího prostředí) na nervový impuls;
  • přenos impulsů do vyšších struktur nervové soustavy (mozku a míchy).
Nelyelinovaná nervová vlákna jsou zodpovědná za provádění informací získaných z kožních receptorů (hmatové, tlakové a teplotní receptory).
Myelinovaná nervová vlákna jsou zodpovědná za sběr a vedení informací ze všech svalů, orgánů a tělových systémů.

Nervy obsahují jiný počet nervových svazků obou typů, ale v různých proporcích. Někteří jsou tvořeni z malého množství paprsků, takzvaný monofunkční nervy (oculomotor, hypoglossal, abducent nerv). Jsou odpovědné pouze za jednu funkci - pohyb určitého svalu. Nervy, které se skládají z velkého počtu paprsků, tvoří plexusy - cervikální, brachiální a lumbosakrální. Venku, svazky jsou zahalené v několika talířích pojivové tkáně, mezi nimiž jsou krev a lymfatické cévy, které krmí nerv.

V lidském těle tak nervy působí jako "dráty", přes které informace přecházejí z periferie do centrální části a zpět jako nervové impulsy podobné elektrickému proudu. Při poškození nervových vláken proto trpí jejich funkce při shromažďování a zpracování informací. Tak, s akustickým schwanno, sluch a rovnováha funkce trpí.

Rychlost průchodu nervových impulzů podél nervů se mění v závislosti na typu nervových svazků v nich. Myelinizované svazky nervových vláken vedou impulsy desítky nebo stokrát rychleji a déle než non-myelinovaná nervová vlákna. To je vysvětleno tím, že myelinový plášť neumožňuje procházet nervovými impulsy. Nervový impuls přechází od zachycení na zachycení, kde je myelin přerušen, prochází rychleji. Rychlost průchodu pulsu dosahuje 120 metrů za sekundu, zatímco unmeelinated - až dva metry za sekundu.

Základní zákony impulsů:

  • bilaterální jednání;
  • zákon o izolovaném chování;
  • práva integrity.
Podle zákona bilaterálního vedení vede impuls nervovým vláknem v obou směrech z místa jeho vzhledu (z mozku na okraj a zpět).
Podle zákona o izolovaném vedení je impuls distribuován striktně podél izolovaného nervového vlákna, aniž by došlo k přechodu na sousední vlákno.
Zákonem integrity je, že nervové vlákno vede hybnost pouze v případě, že je zachována jeho anatomická a fyziologická integrita. Pokud je vlákno poškozeno nebo je ovlivněno negativními vnějšími faktory, pak je jeho integrita porušena. Přenos pulsu je přerušen a informace se nedostanou do cíle. Jakékoliv poškození nervu vede k narušení orgánu nebo tkáně, které inervuje.

Příčiny Neuroma

Příčiny neuromů, stejně jako většina nádorů nervového systému, nejsou dosud plně známy. Nádor se objevuje v důsledku proliferace Schwannových buněk z myelinovaných nervových vláken. Proto se neurom nazývá také schwannom.

Je autenticky známo, že se neurinom objevuje jako výsledek mutace některých genů 22. chromozomu. Tyto geny jsou zodpovědné za syntézu proteinů, což omezuje růst nádorů Schwannových buněk. Nesprávná syntéza tohoto proteinu vede k nadměrnému růstu a růstu Schwannových buněk.
Příčiny mutací v chromozomu 22 nejsou objasněny, nicméně existují určité rizikové faktory, které mohou přispět k rozvoji této mutace.

Rizikové faktory pro rozvoj neuromu:

  • vystavení velkým dávkám záření v raném věku;
  • dlouhodobé vystavení různým chemikáliím;
  • přítomnost neurofibromatózy druhého typu u samotného pacienta nebo jeho rodičů;
  • genetická predispozice k nádorům;
  • přítomnost jiných benigních nádorů.
Je třeba poznamenat, že genetická predispozice je důležitým faktorem ve vývoji neuromu. To dokazuje skutečnost, že u jedinců s neurofibromatózou druhého typu se vyskytuje neurinom - dědičné onemocnění, které předurčuje k rozvoji neurofibromů v různých částech těla. Neurofibromatóza, stejně jako neurom, se vyvíjí v důsledku mutace v chromozomu 22. Pokud má alespoň jeden z rodičů nemoc, pak je šance, že dítě zdědí, více než 50%.

Symptomy a příznaky neurinomu různé lokalizace

Neurom sluchového nervu

Klinika neuromu sluchového nervu se skládá ze symptomů poškození nervů, symptomů stonků a poruch mozečku.

Příznaky poškození nervů
V 9 z 10 případů je na jedné straně postižen sluchový nerv a na jedné straně se vyvíjejí symptomy. V těch vzácných případech, kdy je neurom bilaterální, se symptomy vyvíjejí na obou stranách.

Klinický obraz porážky sluchového nervu:

  • zvonění v uších;
  • ztráta sluchu;
  • závratě a nekoordinace pohybů.
Zvonění v uších
Tinnitus je prvním příznakem porážky sluchového nervu. To je pozorováno u 7 z 10 lidí, kteří byli diagnostikováni s akustickým neuromem. To se projevuje i když je nádor velmi malý. S unilaterálním neuromem je zvonění pozorováno u jednoho ucha s bilaterálním neuromem u obou uší.

Ztráta sluchu
Ztráta sluchu je také jedním z prvních příznaků neuromu sluchového nervu, který je pozorován v 95 procentech případů. Ztráta sluchu se vyvíjí postupně, od vysokých tónů. Nejčastěji si pacienti zpočátku stěžují na obtížnost rozpoznávání hlasu telefonicky.

Je extrémně vzácné, že se ztráta sluchu vyvíjí při rychlosti blesku. Zpravidla je ztráta sluchu pozorována na jedné straně, zatímco na druhé straně je slyšení normální.

Závrat a nekoordinace
Porucha koordinace pohybů se vyvíjí v 60% případů. Tento příznak se projevuje v pozdějších stadiích, kdy neurom dosáhl velikosti větší než 4 až 5 centimetrů. Je to důsledek porážky vestibulární části nervu.

Jak je dobře známo, kochleární nerv se skládá ze dvou částí - sluchové a vestibulární. Proto se s porážkou vestibulární části tohoto nervu, která je zodpovědná za rovnováhu, vyvíjejí symptomy zhoršené koordinace. Zpočátku jsou pociťovány nestability během ostrých zatáček hlavy a pak neustálá nerovnováha a závratě. Závrat je doprovázen pocitem nevolnosti, zvracením a někdy omdlením.

Jak nádor roste, začíná vyvíjet tlak na úzce rozmístěné nervy. První nerv, který začíná trpět rostoucím neurinomem, je trojklanný nerv.

Příznaky komprese trojklaného nervu
Tyto symptomy jsou pozorovány v 15% případů neuromu. Porážka trojklaného nervu naznačuje, že nádor dosáhl velikosti větší než 2 cm. Současně dochází k porušování citlivosti obličeje a bolesti na postižené straně. Bolesti jsou nudné, trvalé, a nejčastěji jsou zmateni zubů.
V pozdějších fázích porážky trojklaného nervu je zaznamenána slabost a atrofie žvýkacích svalů.

Příznaky komprese nervu obličeje a abducentu
Tyto příznaky se vyskytují, když velikost nádoru přesahuje 4 centimetry. S porážkou obličejového nervu dochází ke ztrátě chuti, poruše slinění, narušení citlivosti obličeje. Při stlačování abducentního nervu se vyvíjí strabismus, dvojité vidění.

Dále, pokud nádor stále roste, pak stlačuje mozkový kmen a vitální centra, která se v něm nacházejí, stejně jako mozeček. V tomto případě se projevuje porucha řeči, porušení polykání a dýchání, vysoký krevní tlak. V těžkých případech je duševní porucha, zmatek.

Pokud se neurom vyvíjí na pozadí neurofibromatózy, která je pozorována ve 25% případů, pak se symptomy neurofibromatózy přidávají k symptomům neuromu. Nejčastěji se jedná o hyperpigmentaci kůže, přítomnost hnědých skvrn, anomálie kostí.

Fáze vývoje nádoru
Na základě klinického obrazu můžeme podmíněně předpokládat, jakou velikost neurom dosáhl. Předpokládá se, že nádory do 2 centimetrů se projevují dysfunkcemi trigeminálního, obličejového a pre-vezikulárního nervu samotného. Na klinice se tato fáze nazývá počáteční (první fáze).

Když je velikost tumoru od 2 do 4 centimetrů, objeví se příznaky stlačení mozkového kmene, mozečku. Tato fáze se nazývá stadium výrazných klinických změn (druhá fáze). Projevuje se úplnou ztrátou sluchu, ztrátou chuti, paralýzou trojklaného a obličejového nervu.

Růst tumoru o více než 4 cm je pozorován v pokročilém stadiu (třetí stupeň). V této fázi se syndrom intrakraniální hypertenze, porucha řeči, polykání a výrazné poruchy mozečku spojují s lézí kraniálních nervů.

Trigeminální neurom

Je to druhý nejčastější neurinom. Symptomy schwannomu trojklanného nervu závisí na velikosti nádoru.

Příznaky trigeminálního neuromu:

  • narušení citlivosti obličeje - procházení husí kůže, znecitlivění, pocit chladu;
  • paréza žvýkacích svalů - slabost;
  • syndrom bolesti - tupá bolest na obličeji na postižené straně;
  • porušení chuťových vjemů;
  • chuťové a čichové halucinace.

Takže v počátečních fázích dochází k porušení citlivosti v odpovídající polovině obličeje. Pak se spojí slabost žvýkacích svalů.

Dále, pokud je časová oblast stlačena, objeví se olfaktorické a chuťové halucinace. Člověk začne v nepřítomnosti pronásledovat vůně. Vůně mohou být příjemná a mohou být kombinována s chuťovými preferencemi nebo naopak hnilobou, která se s neurinomem stává mnohem méně často. Chuť halucinace - jev, kdy člověk cítí různé chutě, v době, kdy není chuťový podnět (tj. Jídlo). To může ovlivnit chuť k jídlu, protože nepříjemné chuťové vjemy osoba může odmítnout jíst.

Spinální neurinom

Nejčastěji se neurom vyvíjí v krční nebo hrudní páteři, mnohem méně často v bederní páteři. Neurom označuje tzv. Extramedulární tumory, tj. Extra-cerebrální. Obklopují míchu, čímž ji vytlačují.
Pro spinální neurinom charakterizovaný přítomností několika syndromů.

Syndrom spinálních neuromů:

  • syndrom radikulární bolesti;
  • syndrom autonomní dysfunkce;
  • syndrom poškození šířky míchy.

Syndrom radikulární bolesti
Symptomatologie tohoto syndromu závisí na tom, který kořen byl poškozen. Přední kořeny jsou zodpovědné za pohyb, proto, když jsou poškozené, vyvíjí se paralýza svalů odpovídajícího nervového vlákna. Při poranění citlivosti citlivých na záda se vyvíjí syndrom bolesti.

Symptomy poruch citlivosti u schwannomů:

  • necitlivost;
  • plazivé pocity;
  • pocity chladu nebo tepla.
Tyto symptomy jsou lokalizovány v té části těla, která je inervována odpovídajícím plexusem páteře. Pokud je tedy neurom lokalizován v oblasti krční nebo hrudní oblasti míchy (nejčastější lokalizace schwannomů), objevují se v oblasti krku, krku, ramene nebo lokte. Pokud se nachází v bederní oblasti, pak porušení citlivosti se projevuje v dolní části břicha nebo v noze.

Pro neurom bederní a sakrální páteře je charakteristický pokles pevnosti v nohách, slabost a ztuhlost.

Radikulární syndrom se vyskytuje ve dvou fázích - podráždění a ztráta funkce. První fáze je charakterizována periodickými poruchami citlivosti. Pak přichází jeho pokles (hypestézie) v oblasti inervace tohoto kořene. Pokud je neurom velký a současně je poškozeno několik kořenů, pak je citlivost v tomto segmentu zcela ztracena (anestézie).

Hlavním projevem radikulárního syndromu je však bolest. Neurinomy míchy jsou charakterizovány ostrými bolestmi, které zesilují ve vodorovné poloze a oslabují ve vzpřímené poloze. Při mačkání nervového kořene krční oblasti dochází k bolesti v krku, v hrudi, mezi lopatkami. Někdy bolest může napodobit anginu. V tomto případě je bolest lokalizována za hrudní kostí, dá jí ruku nebo lopatku.

Syndrom vegetativních poruch
Tento syndrom se projevuje dysfunkcí pánevních orgánů, poruchami zažívacího systému a kardiovaskulární aktivitou. Převaha poruchy závisí na umístění neuromu.
Když se u neurinomu krční páteře rozvinou poruchy funkce dýchacích cest, někdy i poruchy polykání a rozvoj vysokého krevního tlaku. Neurinomální oblast hrudní oblasti vyvolává porušení srdeční aktivity, bolesti v oblasti žaludku nebo slinivky břišní. Porušení srdeční aktivity se projevuje zpomalením srdeční frekvence (bradykardie) a poruchou srdečního vedení.

S lokalizací neuromu pod pasem se vyvíjí narušení močení a pohybů střev. Rovněž narušuje erektilní funkci. Vegetativní poruchy jsou doprovázeny zvýšeným pocením, zarudnutím nebo naopak blanšírováním kůže.

Syndrom poranění míchy
Tento syndrom se také nazývá Brown-Sekara syndrom. Zahrnuje spastickou paralýzu na straně neuromu, stejně jako porušení hluboké citlivosti (svalově-kloubní pocit). Na postižené straně se také vyvíjejí vegetativní a trofické poruchy.

Příznaky poranění míchy:

  • paréza nebo svalová paralýza na postižené straně;
  • ztráta bolesti a citlivost na teplotu na opačné straně;
  • snížení bolesti při stlačování svalů a kloubů (pocit svalového kloubu);
  • vazomotorické poruchy na postižené straně.
Zpočátku se vyvíjí ochablá paralýza, která se vyznačuje poklesem tónu a síly ve svalech a ztrátou reflexů. Později se vyvíjí spastická paralýza. Vyznačují se zvýšeným tónem a svalovým napětím (křeč).

Někdy může neurom vyklíčit meziobratlové otvory. Nejčastěji je to pozorováno u neurinomu krční oblasti. Takový neurom je doprovázen anomáliemi kostí a na rentgenu má podobu přesýpacích hodin.

Neurom periferního nervu

Tyto tumory jsou obvykle umístěny povrchově a rostou velmi pomalu. U neurinomu periferních nervů závisí symptomy na orgánu, který je těmito nervovými zakončeními inervován. Zpravidla je neurom periferních nervů jednostranný. To je reprezentováno jedním malým zhutněním zaobleného tvaru podél nervu.

Hlavním příznakem neurinomu periferních nervů je bolest. Vyskytuje se podél nervu a zvyšuje se na něj tlak. Bolesti zároveň ostré, střelby, způsobují necitlivost. První symptomy neuromu jsou však poruchy citlivosti. Tyto poruchy se projevují formou necitlivosti, plazením nebo zimnicí v oblasti, kde se nachází konec nervu. Postupně se svalová slabost odpovídajícího orgánu, stejně jako zhoršená motorická aktivita, přidává k poruchám citlivosti, pokud se neurom nachází v oblasti horních nebo dolních končetin.

Periferní neurinom se vyskytuje bez předchozího poranění nebo poškození nervů.

Diagnóza neuromu

Diagnóza neuromu zahrnuje řadu klinických a paraklinických vyšetření. Výběr konkrétního průzkumu závisí na zamýšleném umístění nádoru.

Neurologické vyšetření

Neurologické vyšetření zahrnuje studium kraniálních nervů, šlach a kožních reflexů. Přítomnost patologického symptomu závisí na umístění neuromu.

Příznaky lézí lebečních nervů, které jsou detekovány při neurologickém vyšetření:

  • nystagmus;
  • nerovnováha a chůze;
  • příznaky ztráty sluchu;
  • porušení citlivosti kůže;
  • dvojité vidění;
  • snížení nebo nepřítomnost rohovky, polykání reflex;
  • příznaky parézy obličejového nervu.
Nystagmus
Nedobrovolné oscilační pohyby očí (nebo jednoho oka) se nazývají nystagmus. Tento jev se objevuje v okamžiku, kdy se lékař zeptá, zda má pohled po pohybu kladiva nebo ukazováčku.

Nevyváženost a chůze
Porucha rovnováhy je detekována během Rombergova testu. Lékař požádá pacienta, aby zavřel oči a natáhl paže. Pacient se v tomto případě opírá o jeden směr. Neschopnost udržet rovnováhu v této pozici ukazuje porážku té části osmého páru nervů, která je zodpovědná za rovnováhu. Zároveň dochází k narušení chodu a koordinace pohybů.

Když pacient otočí hlavu, objeví se závratě, která je doprovázena nevolností. Tento příznak se nazývá vestibulární ataxie. Pokud nádor dosáhl velké velikosti a stlačil na mozeček, pak se detekovala cerebelární ataxie. Lékař může požádat pacienta, aby stál a chodil z jednoho rohu kanceláře do druhého. Zároveň je odhalena nejistá, nejistá chůze. Pacient chodí s nohama daleko od sebe.

Příznaky ztráty sluchu
K identifikaci těchto příznaků používá lékař ladicí vidlici (nástroj pro reprodukci zvuku). Ladící vidlice je vibrována stiskem nohou. Neurolog jej dále vloží do ucha pacienta - nejprve k jednomu, pak k druhému. V tomto případě se vyhodnocuje slyšitelnost u jednoho ucha a druhého ucha. Pak doktor, který přivedl tuningovou vidlici do oscilace, položil nohu na kost lebky za uchem (na proces mastosy temporální kosti). Pacient řekne lékaři, když přestane slyšet vibrace vidlice, nejdříve jedním uchem a pak druhým. Zkoumá se tedy kostní vedení ucha (Rinneův test). Po prostudování kostního vedení pokračujte studiem vedení vzduchu. V tomto případě je vibrační noha ladící vidlice aplikována na korunku ve středu hlavy pacienta. Za normálních okolností má člověk v obou uších stejný zvuk. S neurinomem se zvuk posouvá směrem ke zdravému uchu.

Porušení citlivosti kůže
Pro zjištění těchto porušení se lékař dotkne obličejem pacienta speciální jehlou. Současně jsou zkoumány symetrické plochy obličeje. Pacient hodnotí závažnost pocitů. S trojklanným neuromem, stejně jako s velkým neuromem sluchového nervu, je citlivost snížena na postižené straně. S bilaterálními neuromy, citlivost padá na obě části obličeje.

Dvojité oči
Dvojité vidění nebo diplopie se vyskytuje v případě neuromu abducentního nervu, který je extrémně vzácný. Nejčastěji lze takový jev pozorovat s velkými velikostmi nervového nervu sluchového nervu, který svým objemem vytlačuje nervy unesené.

Snížení nebo absence rohovky, polykání reflex
Absence nebo oslabení rohovkového reflexu je časným příznakem trigeminálního neuromu. Tento reflex je detekován lehkým dotykem rohovky vlhkým vatovým tamponem. Zdravá osoba reaguje na tuto blikající manipulaci. Nicméně u trojklaného neuromu tento reflex zeslábne.

Polykatelný reflex se testuje dotykem špachtle na hltan. Normálně tato manipulace vyvolává polykání. V případě léze lesního jícnu se oslabuje nebo ztrácí. Porážka tohoto nervu je pozorována v závažných případech, kdy nádor dosáhne velké velikosti a tlačí na mozek.

Paréza nervu obličeje
Tento příznak se objevuje, když se neurinom nachází ve vnitřním zvukovodu. Zahrnuje poruchu slinění a chuti, stejně jako asymetrii obličeje. Tato asymetrie je nejvýraznější s emocemi. Při zamračení na postižené straně kůže se kůže neshromažďuje v záhybech. Když se pokusíte zavřít oči, víčka na stejné straně se neuzavírají úplně. Současně, část obličeje je čpavek - nasolabiální záhyb je vyhlazený, roh úst je snížen.

Symptomy poškození spinálního nervu, s spinálním neurinomem:

  • svalová slabost;
  • tuhost pohybu;
  • porušení citlivosti;
  • zvýšené reflexy šlach.
Svalová slabost
Svalová slabost v končetinách je důležitým ukazatelem poškození spinálního nervu. Lékař kontroluje sílu v jeho rukou a žádá pacienta, aby stiskl dva prsty stejně. Posuzuje, zda je síla v obou rukou stejná. Dále vyhodnocuje sílu v dolních končetinách - žádá o zvednutí první, pak o druhou nohu. Pacient, sedící na gauči s nohama ohnutými na kolenou, se snaží zvednout nohu. Ale zároveň mu lékař odporuje. Svalová síla je hodnocena od 0 do 5, kde 5 je normální síla a 0 je celkový nedostatek pohybu v končetině.

Omezení pohybu
Ztuhlost pohybu nebo rigidita se projevuje zvýšeným svalovým tónem a trvalou rezistencí. Lékař požádá pacienta, aby uvolnil ruku a neodolal mu, zatímco on sám kontroluje pohyb v rameni, lokti a karpálním kloubu. Když se pokusíte „vyklepat“ ruku, lékař se setká s odporem.

Slabá citlivost
Při hodnocení citlivosti lékař kontroluje nejen hmatovou, ale i bolestivou a studenou citlivost. Citlivost za studena se kontroluje pomocí teplých a studených zkumavek, bolestí - výkonem speciálního přístroje (algesimetr). V případě spinálního šimpanze tak dochází ke ztrátě hmatové citlivosti na straně lokalizace schwannomu a zároveň k oslabení citlivosti na chlad a bolest na opačné straně.

Zvýšené reflexy šlach
Zvýšené reflexy šlach (koleno, Achilles) v dolních končetinách indikují lézi míchy v příčné úrovni, která je pozorována u objemových neuromů. Kolenní trhák je spuštěn tím, že udeří do malleus na šlachu quadriceps, který je těsně pod patella. Když udeří kladivem, pacientova noha, která v té době sedí s nohama ohnutým na kolenou, je neochvějná. Achillovy reflexy jsou kontrolovány nárazem kladiva na Achillovu šlachu, což vede k prodloužení kotníku.

Závažnost reflexů šlachy je také hodnocena na stupnici od 0 do 4, kde 0 je nepřítomnost reflexu, 2 je normální reflex a 4 je výrazný reflex.

Audiogram

Audiogram odhaluje stupeň ztráty sluchu v neuromu sluchového nervu. Ve více než 90 procentech případů je na audiogramu detekována jednostranná ztráta sluchu. Tato metoda spočívá v kontrole sluchu se zvuky různého objemu (od 0 do 120 dB) a různými frekvencemi (Hz).

Křivka záznamu zvuku je vytvořena pro každé ucho zvlášť. Graf pro levé ucho je vždy modrý, pro pravé ucho je červený. Samotný graf je založen na dvou osách - ose kmitočtu zvuku a ose hlasitosti. Horizontální osa je objemová osa, která je vyjádřena v decibelech, kde 0 dB je měkký zvuk, 50 - 60 je zvuk hlasu a 120 je zvuk proudové roviny. Svislá osa je frekvence, která se měří v hertzech, kde je například zvuk telefonu 8000 Hz.

Existuje mnoho typů ztráty sluchu, ale neurom je charakterizován neurosenzorickou ztrátou sluchu. Pomocí audiogramu je také možné sledovat dynamiku ztráty sluchu u schwannomu sluchového nervu.

CT a NMR

Tyto dvě metody jsou metodami volby v diagnostice neurinomů mozku a míchy. Studují mozkovou tkáň ve vrstvách. Počítačová tomografie má nejméně informací, umožňuje identifikovat neurinomy větší než 1 centimetr. Kromě vizualizace samotného tumoru však existují i ​​nepřímé příznaky neuromu. Nepřímým znamením akustického neuromu je například expanze vnitřního zvukovodu.

Magnetická nukleární rezonance je informativnější metodou. Odhaluje neuromy i těch nejmenších velikostí. Vzhledem k tomu, že neuromy jsou často zaoblené, jaderná rezonance zobrazuje hladké, dobře definované zaoblené okraje nádoru. Někdy může nádor vypadat jako klesající kapka. Při kontrastu s MRI Schwannom intenzivně akumuluje kontrastní látku, která se projevuje zvýšenou intenzitou. Na obrázku je znázorněn jako bílý kruhový útvar.


Při neurinomu míchy je také vizualizováno nádorové zaoblené vzdělávání. Když neurom roste přes meziobratlové foramen, to má formu přesýpacích hodin. Tato forma je velmi dobře vizualizována na počítačovém tomogramu.

Chirurgická léčba neuromu

Kdy je nutná operace?

Případy, kdy je nutná operace k odstranění neuromu:

  • růst nádoru po radiochirurgii;
  • zvýšení velikosti nádoru;
  • vznik nových nebo vzrůstajících existujících symptomů.
S neuromem sluchového nervu vám chirurgická léčba umožňuje zachránit obličejový nerv a vyhnout se ochrnutí obličeje a zabránit ztrátě sluchu. V případě spinálního neurinomu se operace provádějí, pokud nádor nevyklíčil do meningů a existuje možnost úplného odstranění neuromu společně s kapslí. V opačných případech se provádí částečná resekce novotvaru.

Kontraindikace chirurgické léčby:

  • věk pacienta je vyšší než 65 let;
  • vážný stav pacienta;
  • kardiovaskulární a další patologie.

Jak je operace prováděna?

Chirurgický zákrok spočívá v provedení řezu a otevření lebky za účelem odstranění nádoru.

Indikace pro chirurgii:

  • malý nádor bez poškození sluchu;
  • věk pacientů do 60 let;
  • velký nádor (více než 3,5 - 6 cm).
Příprava na operaci
48 hodin před operací jsou pacientům předepsány steroidy a bezprostředně před operací antibiotika.
V některých případech, týden před operací, jsou aspirin a další protizánětlivé léky zastaveny, stejně jako klopidogrel, warfarin a další léky na ředění krve.

Výběr metod pro odstranění nádoru závisí na velikosti nádoru a jeho umístění. Také při výběru techniky se řídí mírou ztráty sluchu. Všechny typy chirurgické léčby neuromů se vyskytují v celkové anestezii a berou v závislosti na velikosti a umístění nádoru od šesti do dvanácti hodin.

Metody online přístupu:

  • translabyrintový přístup;
  • retrosygmatický (suboccipitální) přístup;
  • cross-temporální přístup (přes střední lebeční fossu).

Metoda translabirintu
Tento chirurgický zákrok se doporučuje v případech, kdy dochází k výrazné ztrátě sluchu nebo nádoru do tří centimetrů, jehož odstranění není možné jiným způsobem. V lebce za uchem je vytvořen otvor pro přímý přístup k sluchovému kanálu a nádoru. V tomto případě se odstraní proces mastoidu (část spánkové kosti ve tvaru kužele) a kost ve vnitřním uchu. Při tomto přístupu chirurg vidí nervy obličeje a celý nádor, což umožňuje zabránit mnoha komplikacím. Důsledkem odstranění neuromu metodou trans labyrintu je permanentní ztráta sluchové funkce ucha, na které byla operace provedena.

Retrosigmoidní metoda
Suboccipitální metoda umožňuje operovat na nádorech, které jsou větší než tři centimetry. Otevření lebky se provádí za uchem. Tento typ operace se používá k odstranění jak menších, tak velkých neurinomů a umožňuje vám zachránit sluch pacienta.

Odstranění neurinomu prostřední lebeční fossou
Cross-temporal přístup je používán operovat neuromas, jehož velikost nepřekročí jeden centimetr. Řez je proveden na lebce nad ušním boltcem. Provede se trepanace temporální kosti a neurom se odstraní vnitřním zvukovým kanálem. Tato metoda se používá v případech, kdy je u pacienta vysoká šance na udržení sluchové funkce.

Rehabilitace po operaci

Operace k odstranění neuromu nese určitá rizika, mezi něž patří dysfunkce nervu obličeje a sluchu. Šance těchto odchylek závisí na velikosti neuromu. Čím větší je nádor, tím vyšší je šance na zranění.

Následky po operaci k odstranění neuromu:

  • zvýšené suché oči;
  • koordinační problémy;
  • zvonění v uších;
  • znecitlivění obličeje;
  • bolest hlavy;
  • infekce;
  • krvácení.
Po operaci by měl pacient strávit jednu noc pod dohledem lékaře na jednotce intenzivní péče. Celková délka pobytu v nemocnici po operaci je mezi čtyřmi a sedmi dny.

Zotavení po operaci
Pooperační období pro neurinom zahrnuje rané, regenerační a rehabilitační fáze. V rané době je předepsán průběh léčby, jehož účelem je obnovit a udržet vitální tělesné funkce, aby se zabránilo rozvoji infekce. Následující kroky zahrnují pravidelné vyšetření, aby se zabránilo relapsu (re-exacerbace patologie). Rovněž jsou stanovena rehabilitační opatření k obnovení sluchové funkce a mobility svalů obličeje. Po propuštění z nemocnice by měla být dodržena řada pravidel, která pomohou urychlit zotavení a předcházet komplikacím.

Opatření pooperační péče o rány:

  • systematicky měnit obvaz;
  • Udržujte prostor čistý a suchý;
  • zdržet se mytí po dobu dvou týdnů;
  • vyloučit používání kosmetiky na vlasy po dobu jednoho měsíce;
  • letět po dobu tří měsíců.
Během příštích několika let je zapotřebí MRI sken, který vám umožní včas vidět nádor, pokud začne růst. Pokud se objeví nové nebo obnovené stížnosti, měli byste se poradit s lékařem.

Příznaky, po jejichž výskytu je třeba jít do nemocnice:

  • známky infekce (horečka, zimnice);
  • krvácení a další výtok z místa řezu;
  • zarudnutí, otok, bolest v místě řezu;
  • napětí krku;
  • nevolnost, zvracení.
Dieta
Výživa po operaci k odstranění neuromu by měla přispět k normalizaci metabolismu a hojení rány. K tomu musíte do dietních výrobků zahrnout vitamín C (paprika, šípky, kiwi). Zvýšit odolnost organismu vůči infekcím a tím zabránit vzniku komplikací pomůže nenasyceným mastným kyselinám, které jsou obsaženy v vlašských ořechech a červených rybách.

Restaurování po operaci přispívá k esenciálním mastným kyselinám. Také normalizují centrální nervový systém a mozek.

Potraviny obsahující esenciální mastné kyseliny:

  • arašídy, mléčné výrobky, luštěniny a zrna - obsahují valin;
  • hovězí játra, mandle, kešu, kuřecí maso - obsahují isoleucin;
  • hnědá rýže, ořechy, kuře, oves, čočka - obsahují leucin;
  • mléčné výrobky, vejce, luštěniny - obsahují threonin.
Produkty, které mají být v pooperačním období vyloučeny: t
  • tuková masa;
  • pikantní, slaná;
  • čokoláda, kakao;
  • káva;
  • zelí, kukuřice;
  • houby;
  • slunečnicová semena.
Začněte s jídlem po operaci lehkými polotekutými polévkami nebo porridge vařenými ve vodě. Jídla by měla být zlomková - nejméně pětkrát denně. Velikost porce - ne více než dvě stě gramů.

Radioterapeutická léčba neuromu

Kdy je zapotřebí radioterapie?

Radioterapie je indikována při detekci nádorů malé a střední velikosti (ne více než 35 mm), pokračování růstu neuromu u starších osob a při odmítnutí podstoupit operaci.

Indikace radioterapie:

  • neurom se nachází na vzdáleném místě;
  • nádor je umístěn vedle životně důležitých orgánů;
  • pacient je starší 60 let;
  • těžké srdeční onemocnění;
  • poslední etapa diabetu;
  • selhání ledvin.
Radioterapie se používá jak v případech primární detekce neuromu, tak u pacientů s relapsy nebo pokračujícím růstem novotvaru po chirurgické léčbě. V situacích, kdy během chirurgického zákroku není možné odstranit celý nádor bez rizika pro pacienta, je v rámci pooperační léčby předepsána radiační léčba.

Podstata metody
Radioterapie je léčba ionizujícího záření pomocí rentgenového záření, záření gama a beta záření, neutronového záření a paprsků elementárních částic. Při vnějším ozáření je zdroj záření umístěn mimo tělo pacienta a je zaměřen na nádor.

Fáze radioterapie:

  • odhalil umístění nádoru;
  • pacient je fixní;
  • paprsek směřuje;
  • je vybrán tvar paprsku, který odpovídá tvaru novotvaru;
  • dávka záření dostatečná k poškození abnormálních buněk a udržení zdravého je použita.
Fáze přípravy radioterapie:
  • neurologické vyšetření;
  • RTG, MRI, CT a další diagnostika;
  • další analýzy.
Radioterapie nezpůsobuje bolest pacienta a nevztahuje se na traumatické metody. Doba rehabilitace po radioterapii je výrazně nižší než po operaci.

Základní radioterapeutické jednotky:

  • gama nůž;
  • kyber nůž;
  • lineární lékařský urychlovač;
  • urychlovač protonů.

Gama nůž

Gama nůž je radiochirurgická jednotka určená k léčbě nádorů v lebeční dutině. Princip činnosti je, že neurinom je ozářen tenkými paprsky gama záření. Záření každého jednotlivého paprsku nemá škodlivý vliv na mozek. Při protékání v místě nádoru vytvářejí paprsky dostatečnou dávku záření k usmrcení neuromu.

Jak se léčí?
Před použitím gama nože se stanoví přesná lokalizace nádoru pomocí stereotaktického rámce. Kovový rám je upevněn na pacientově hlavě v lokální anestezii. Dále se provede série obrazů pomocí MRI a CT, což umožňuje určit optimální místo pro průnik paprsků záření (místo, kde se nádor nachází). Na základě přijatých snímků je zpracován plán léčby, který je předán do ústředny.

Faktory, které jsou brány v úvahu při radioterapii:

  • umístění nádoru;
  • forma novotvaru;
  • sousední zdravá tkáň;
  • sousední kritické orgány;
  • celkové zatížení.

Kybernetický nůž

Kybernetický nůž je radiochirurgický systém založený na fotonovém ozáření (rentgenovém záření).

Prvky přístroje: t

  • gauč pro pacienta;
  • robotizovaná jednotka se zdrojem záření;
  • Rentgenové komory a zařízení pro monitorování polohy nádoru;
  • systém řízení počítače.
Robot se může pohybovat v šesti směrech, což umožňuje bodový efekt na jakékoli části těla. Před každou dávkou záření program systému snímá obrazy CT a MRI a směruje paprsky záření přesně na nádor. Proto použití kyberového nože nevyžaduje fixaci pacienta a použití stereotaktického rámce. Tento systém, na rozdíl od gama nože, může být použit k léčbě nejen akustických neuromů, ale i jiných typů nádorů.

Jak se léčí?
Před použitím kyber-nože k léčbě neuromu, umístěného v lebeční dutině, je pro pacienta vyrobena speciální plastová maska. Účelem masky je zabránit silnému vysídlení pacienta. Je vyroben ze síťového materiálu, který obklopuje hlavu pacienta a rychle se stává pevnou. Při léčbě spinálního neurinomu jsou vytvořeny speciální identifikační markery pro úpravu systému. Pro pohodlí a minimalizaci pohybu jsou v některých případech vyráběny jednotlivé matrace nebo lůžka podle tvaru těla pacienta.

Rentgenové komory zabudované do systému provádějí vyhledávání nádoru a program, který řídí činnost kybernetického nože, vysílá do této zóny paprsek záření. Po několika sekundách ozáření robot změní polohu. Systém znovu určuje souřadnice nádoru a vysílá paprsek záření do neuromu již v jiném úhlu. Dávka záření nutná pro její zničení se tedy hromadí v novotvarech. Průběh léčby pomocí kyberového nože je volen individuálně a nepřesahuje šest dnů. Délka jednoho ozařování se může pohybovat od deseti minut do jedné a půl hodiny.

Lineární urychlovače

Lineární lékařský urychlovač je radioterapeutické zařízení používané pro vnější ozáření neuromu. Toto zařízení pracuje na bázi vysokoenergetických rentgenových paprsků. Na výstupu z urychlovače se tvar paprsku přizpůsobí velikosti nádoru, což zajišťuje přesné ozáření. Změna tvaru paprsku záření nastává v důsledku kolimátoru (zařízení, které tvoří svazek paralelních paprsků) s velkým počtem okvětních lístků. Tyto okvětní lístky zadržují část záření, které chrání zdravé tkáně před zářením. Přesné zaostření v místě nádoru, systém mechanické rotace a vysoká kontrola množství záření činí z lineárního urychlovače univerzální zařízení pro léčbu různých typů neuromů.

Nejznámější typy lineárních urychlovačů:

  • Linac;
  • Elekta Synergy;
  • Varian trilogie;
  • Tomo terapie.
Jak se léčí?
Radiaci lineárním urychlovačem předchází příprava, během které je pacient vyšetřován CT a MRI. Na základě získaných informací se sestaví trojrozměrný obraz orgánu a nádoru. Na základě těchto údajů sestaví lékař léčebný plán.

Režim ozáření stanoví následující body: t

  • požadovanou dávku záření;
  • počet a úhel paprsků;
  • průměr a tvar paprsků.
Během léčby je pacient umístěn na speciální pohyblivé pohovce, která se může pohybovat různými směry. Pro maximální přesnost lineárního urychlovače je hlava pacienta fixována stereotaktickým rámem. Maska je připevněna sponkami přímo k pacientově kůži. Pro snížení bolesti se pacientovi podávají anestetika lokálního působení. Doba trvání relace závisí na velikosti a umístění neuromu a může se měnit od půl hodiny do jedné a půl hodiny.

Protonová terapie

Na rozdíl od výše uvedených metod radioterapie se energie pozitivně nabitých částic, protonů, používá při léčbě neuromů protony. Zdrojem protonů je plynný vodík. Pod vlivem magnetického pole vstupují částice do vakuové trubice, odkud jsou přiváděny do místa použití. Protonová terapie může být realizována pomocí fixního paprsku nebo portálového zařízení. Pevný paprsek se používá k léčbě akustického neuromu. Během procedury sedí pacient na židli, která se otáčí. Tělo pacienta je upevněno speciálními úchyty. Gentry je zařízení pro vedení zdroje záření. Konstrukční prvky umožňují zařízení otočit o 360 stupňů kolem pacienta na jednu minutu. Během procedury je pacient umístěn na speciálně vyrobeném gauči.

Jak se léčí?
Protonová terapie, bez ohledu na umístění a velikost neuromu, se skládá ze tří fází.

Fáze protonové terapie:

  • Příprava - provedení individuálních mechanismů uchycení pacienta na židli nebo gauči. Typ zařízení závisí na umístění neuromu.
  • Léčebný plán - během této fáze se stanoví dávka záření, tvar a síla paprsků.
  • Léčba - protonová terapie se provádí sezeními, jejichž délka závisí na velikosti neuromu.
Komplikace radioterapie
Radioterapie způsobuje časné a pozdní vedlejší účinky. První kategorie zahrnuje komplikace, ke kterým dochází během ozáření nebo bezprostředně po něm. K těmto jevům dochází během několika týdnů. Typickými časnými vedlejšími účinky jsou únava a podráždění kůže. V místech vystavených ozařování se kůže mění na červenou a stává se velmi citlivou. Možná, že vzhled svědění, suchost, odlupování. Zbývající komplikace se projevují individuálně a jsou určeny oblastí expozice.

Vedlejší účinky, které se vyvíjejí v raném období:

  • vypadávání vlasů v oblasti ozařování;
  • vředy na sliznici v ústech;
  • obtížné polykání;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • poruchy trávení;
  • nevolnost;
  • průjem;
  • zhoršené močení;
  • otok v místě ozáření;
  • bolesti hlavy;
  • slabá pohyblivost dolní čelisti;
  • špatný dech.
Pozdní vedlejší účinky zahrnují komplikace, které se vyskytují měsíce nebo dokonce roky po radioterapii. Patří mezi ně porušení funkčnosti životně důležitých orgánů. Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost komplikací, patří pokročilý věk pacienta, chronická onemocnění, předchozí operace.

Pomoc při komplikacích z radioterapie
Při lokálních reakcích na kůži během radioterapie by měly být použity k omezení zánětu a k regeneraci kůže. Nářadí se nanáší tenkou vrstvou na povrch podrážděné pokožky.

Léky, které snižují zánět a pomáhají obnovit pokožku:

  • methyluracil masti;
  • masti solcoseryl;
  • gel pantestin;
  • rakytníkový olej.
Je nutné odmítnout oděv, který hustě přiléhá k těm částem těla, které byly vystaveny záření. Nevhodné nosí věci ze syntetických tkanin. Je nutné dávat přednost prostornému bavlněnému oblečení. Jít ven, musíte chránit postiženou kůži před slunečními paprsky.

Radioterapie ovlivňuje hlen, hltan a jícen. Pacient má sucho v ústech, bolest při polykání, vředy v ústech. Pro zmírnění stavu pacienta se doporučuje opláchnout ústa heřmánkem, odvarem měsíčku. Ostré, slané, kyselé potraviny by měly být ze stravy vyloučeny, protože dráždí sliznici. Je nutné jíst jídlo, dušené nebo vařené s použitím másla nebo rostlinného oleje.

Doporučení pro dietu po radioterapii:

  • brát jídlo v malých porcích - čtyř až pětkrát denně;
  • potraviny musí mít vysoký obsah kalorií;
  • pokud máte problémy s polykáním, je třeba jíst živné směsi ve formě nápojů;
  • výživa by měla být vyvážená a obsahovat bílkoviny, tuky a sacharidy v poměru 1: 1: 4;
  • konzumovat velké množství tekutiny (dva a půl litru během dne);
  • pití by mělo být rozšířeno o ovocné šťávy, čaj s mlékem, bylinné nápoje;
  • mezi jídly jíst jogurt, kefír, mléko.
Pro rychlé uzdravení formy musí pacienti po radioterapii relaxovat a zůstat na čerstvém vzduchu. Je třeba vyloučit vzrušení a stresové situace. Předpokladem je přestat kouřit a pít alkohol.

Po radioterapii se obraťte na lékaře
Měsíc po ukončení radioterapie by měl lékař provést externí vyšetření a neurologické vyšetření. Pro vyhodnocení dosažených výsledků se provádí magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.

Příznaky, jejichž vzhled musí konzultovat s lékařem:

  • známky infekce (horečka, zimnice, horečka);
  • přetrvávající dva dny po nevolnosti a zvracení;
  • křeče;
  • záchvaty necitlivosti;
  • bušení srdce;
  • bolesti hlavy a jiné druhy bolesti, které po užívání léků proti bolesti neodcházejí.

Účinky neuromu

Následky neuromu závisí na umístění neuromu a velikosti nádoru. Drobné neuromy, které byly podrobeny radioterapii včas, nevyvolávají vážné následky. Nicméně, jestliže neuroma dosáhl velké velikosti a mačkal jisté struktury mozku nebo míchy, komplikace se vyvíjejí.

Důsledky neurinomů:

  • jednostranná nebo oboustranná hluchota;
  • paréza obličejového nervu;
  • paralýza;
  • poruchy mozečku;
  • syndrom intrakraniální hypertenze.

Jednostranná nebo oboustranná hluchota

Paréza nervu obličeje

Spuštěné případy neuromů téměř vždy vedou k porážce nervu obličeje. Může na něm dojít k úplnému poškození nebo k jednotlivým větvím (stapediálnímu nebo velkému kamennému nervu).

Příznaky parézy obličejového nervu:

  • asymetrie obličeje (hladkost nasolabiální záhyby, různá velikost palpebrálních trhlin);
  • ztráta chuti;
  • porucha slinění (na straně léze vyteče sliny);
  • suchou oční bulvu na postižené straně.
Tyto příznaky se objevují v důsledku stlačení celého nervu obličeje nebo jeho jednotlivých větví. Dlouhodobé mačkání vede k atrofii nervu a ztrátě jeho funkce.

Nejčastější pooperační komplikací je také nedostatečná funkce nervu obličeje. Podle různých údajů se vyskytuje ve 40% provozovaných. V tomto případě však nedochází k úplné paralýze nervu obličeje, ale pouze ke ztrátě jednotlivých funkcí. Nejčastěji jsou postiženy svaly obličeje a ztráta chutných pocitů je mnohem méně častá.

Paréza a paralýza

Tyto komplikace se vyvíjejí se schwannomy míchy. Paralýza je úplná absence pohybu v končetinách, zatímco paréza je oslabení dobrovolných pohybů v nich. Paréza a paralýza se vyvíjejí jako výsledek mačkání míchy s rostoucím neuromem. S mírnou kompresí míchy se může vyvinout paréza, u těžkých lézí se rozvine paralýza.

Paréza nebo paralýza může postihnout jednu končetinu s rozvojem monoplegie nebo monoparézy. Kloubní léze horních i dolních končetin se nazývá paraplegie nebo paraparéza. Kromě nepřítomnosti nebo snížení pohybu je také pozorována svalová rigidita v postižené končetině a trofické změny.

Když neuromas mozku (jmenovitě, ve třetím stádiu) vyvinout paresis svalů oblohy, hlasivek, oculomotor svalů. To se projevuje poruchou řeči, polykáním a zrakovým postižením.

Poruchy mozečku

Tato komplikace se projevuje nerovnováhou a chůzí. Vyvíjí se v poslední fázi neuromu sluchového nebo trojklaného nervu. Nádor více než 2–3 cm začíná vyvíjet tlak na mozeček. Protože mozeček je mozková struktura zodpovědná za koordinaci pohybů a rovnováhy, když je stlačena, jsou tyto funkce narušeny.

Nedostatek vytrvalosti je člověk, který se snaží kompenzovat šíření nohou a vyrovnávání rukou. Tento jev se nazývá cerebelární ataxie. To se vyvíjí mnohem později než vestibulární porucha v neuromu sluchového nervu.

Syndrom intrakraniálního hypertenze

Tato komplikace se vyvíjí s velkými neoperovatelnými mozkovými neurinomy. Nejčastěji se jedná o neuromy sluchového nebo trojklaného nervu. Ve třetím stádiu, kdy nádor dosáhne velké velikosti, stlačuje mozkové komory a blokuje pohyb mozkové tekutiny. V důsledku toho tekutina produkovaná membránami mozku neprotéká, ale hromadí se v mozku. To vede k rozvoji zvýšeného intrakraniálního tlaku a dále k "úpadku" mozku.

Příznaky intrakraniální hypertenze:

  • bolest hlavy;
  • nevolnost a zvracení;
  • zrakové postižení;
  • porucha vědomí;
  • křeče.