4 léčiva pro léčbu mnohočetného myelomu

V onkologických onemocněních byl v tomto roce lídrem v počtu registrovaných léků mnohočetný myelom, onemocnění kostní dřeně, při kterém dochází k maligní reprodukci plazmatických buněk. Jedná se o buňky, které zrají z B-lymfocytů v reakci na infekci a produkují protilátky.

Při maligní degeneraci se nekontrolovatelně dělí, produkují nefunkční protilátky a pacient má zvýšený počet infekcí, křehkost kostí, problémy s ledvinami, zvýšení hladin vápníku v krvi. Nemoc je nevyléčitelná a velmi mnohostranná, ale i když moderní léky mohou prodloužit délku života z 3-4 na 5-7 let, nakonec se nemoc stále vymkne kontrole a zabere více než 75 000 životů ročně.

Nové drogy, 2015:

V tomto roce byly schváleny 4 léky pro léčbu mnohočetného myelomu: dvě protilátky a dvě malé molekuly. Všechny čtyři léky jsou ukázány velmi obtížným pacientům, kteří nereagují na léčbu standardními metodami léčby.

  • Darzalex (daratumumab) protilátka od firmy Janssen Biotech (dceřiná společnost Johnson Johnson) je namířen proti cíli CD38 na povrchu transformovaných buněk a stal se prvním lékem - protilátkou k léčbě tohoto onemocnění. U 30–36% pacientů užívajících tento lék se snížilo zatížení nádoru, roční míra přežití byla 65%.
  • Protilátka Empliciti (elotuzumab) z BMS a AbbVie je namířena proti SLAMF7 proteinu, který je také umístěn na povrchu myelomových buněk. Vazba protilátek způsobuje aktivaci buněk v imunitním systému pacienta, který ničí abnormální buňky. Přidání protilátek ke standardním lékům - revlimid (lenalidomid) a dexamethason - odkládá relaps onemocnění o průměrně 5 měsíců a zvyšuje procento respondentů na terapii z 66% na 79%.
  • Další dvě léky, Farydak (panobinostat, Novartis International AG) a Ninlaro (ixazomib, Takeda), využívají již známé mechanismy: první (inhibitor histon deacetylázy) ovlivňuje proteiny, které vážou DNA, čímž regulují buněčný cyklus, druhý (inhibitor proteazomu) ovlivňuje zničení nežádoucích buněčných proteinů, které se v důsledku akumulace v buňce, což vede k jeho smrti. Oba léky také prodlužují dobu do progrese onemocnění.

Vznik nových léčebných postupů pro onkologická onemocnění s různými mechanismy působení je vždy velkou pomocí pacientům a lékařům, protože rakovinné buňky procházejí selekcí, vyvíjejí se a stávají se odolnými vůči letálním účinkům. Pacienti proto musí projít několika druhy léčby a každý nárůst v průběhu několika měsíců může nakonec poskytnout roky života.

Tyto léky jsou již v Izraeli dostupné jako léčba druhé linie pro mnohočetný myelom.

Nová léčba myelomu

Vědci zkoumají nové možnosti boje proti rakovině

Včasná klinická studie, na které se zúčastnilo 35 pacientů, kteří byli součástí experimentální skupiny, ukázala, že 33 lidí mělo klinickou remisi mnohočetného myelomu, což bylo usnadněno použitím nového léčiva pro T-buněčnou imunoterapii (CAR). Jeho hlavním cílem byl účinek na protein aktivující zrání B-buněk (BCMA). Prakticky všichni pacienti měli menší vedlejší účinky.

Výsledky výzkumu představí vědci na tiskovém briefingu na výročním zasedání Americké asociace klinické onkologie (ASCO) v roce 2017.

Jak poznamenal Wanzhong Zhao, který je autorem studie, Ph.D. v oboru lékařství, Ph.D. a zástupce ředitele hematologie v druhé přidružené nemocnici univerzity v Xi'an Jiaotong v čínském Xi'anu, i přes průlom ve studii mnohočetného myelomu a vývoje nových metod chemoterapii, aby se prodloužila délka života u pacientů s diagnostikovanou rakovinou tohoto typu, toto onemocnění je stále nevyléčitelné. Výsledky této studie mohou přispět k rozvoji nových léčebných postupů, které mohou pacientům poskytnout šanci na zotavení, ale pro získání přesnějších údajů je zapotřebí více než jedna studie.

Využití terapie CAR T-buňkami se vypočítá pro každého pacienta s diagnózou mnohočetného myelomu. Její podstata spočívá v tom, že pacientovy T-buňky jsou extrahovány, podrobeny genetickému přeprogramování v laboratoři a poté znovu zavedeny do těla pacienta. Proces přeprogramování zahrnuje použití genu vyvinutého uměle v laboratoři, která bude zavedena do genomu T buněk, což umožní postup genetického přeprogramování buněk zaměřených na nalezení a zničení rakovinových buněk v celém těle.

Studie za posledních několik let ukázaly, že T-buněčná protinádorová terapie T-buněk, která je zaměřena na nádorový marker CA-19 B-buněk, vykazovala vysokou účinnost v počátečních stadiích boje proti akutní lymfoblastické leukémii (ALL) a některým typům lymfomu. nicméně, T-buněčná terapie založená na CAR nebyla dosud vyvinuta, která by se zaměřovala na jiné markery při diagnostice jiných typů onkologie. Tato studie je jednou z prvních studií na klinice TAR T-cell, která se zaměřuje na VSMA, což má vliv na vývoj mnohočetného myelomu.

Klíčové výsledky

Podle autorů výzkumu bylo v programu pozorováno 35 pacientů, kteří měli recidivující nebo refrakterní (refrakterní) myelom myelo - tato informace byla registrována jako součást klinické studie provedené v Číně ve fázi I. První ukazatele účinnosti léčby se objevily do 10 dnů po provedení první injekce TAP - během týdne pacienti pravidelně dostávali 3 samostatné dávky buněk. Obecné ukazatele přítomnosti objektivní imunitní reakce organismu u pacientů dosahovaly přibližně 100% a u 33 pacientů, kteří tvořili 94% experimentální skupiny, byla zřejmá klinická remise mnohočetného myelomu, což je téměř absolutní imunitní odpověď organismu na podnět. Tyto indikátory byly získány během 2 měsíců terapie pomocí TAP T buněk.

V současné době se experimentální skupina skládá z 19 pacientů, kteří jsou sledováni po dobu 4 měsíců. Je to právě tato doba, která je nutná k získání přesných výsledků týkajících se účinnosti léku - byla stanovena Mezinárodním kongresem pracovní skupiny pro myelom (IMWG). Z experimentální skupiny, která zahrnuje 19 osob, mělo 14 pacientů přísnou odpověď imunitní odpovědi (sCR), 1 pacient měl částečnou imunitní odpověď a čtyři pacienti vykazovali velmi dobrou odpověď imunitního systému v částečné remisi (VgPR).

V průběhu studie byl u VgPR pozorován pouze jeden případ progrese onemocnění. Tři měsíce po remisi CT vyšetření prokázalo extramedulární lézi. U pacientů, u kterých byl prokázán SCR, nebyl pozorován ani jeden případ relapsu. Během 14 měsíců je pět pacientů z experimentální skupiny ve stavu sCR - postrádají minimální zbytkové onemocnění, to znamená, že v kostní dřeni se nacházejí nerakovinné buňky.

U 85% pacientů v experimentální skupině účastnící se studie byl pozorován syndrom uvolnění cytokinů (CRS), což je běžný a pravděpodobně nebezpečný vedlejší účinek použití TAP terapie pro T-buňky, ale jeho vývoj byl dočasný. U téměř všech pacientů s diagnózou CRS byly příznaky zvládnutelné a mírné. Hlavními znaky CRS jsou horečka, nízký krevní tlak, problémy s dýcháním a stav několika vnitřních orgánů. Pouze dva z nich měli CRS třetí třídy, což je těžká forma. Při léčbě byl použit tocilizumab - Actembra je zánětlivý postup, který se běžně používá při léčbě CRS v klinických studiích terapie CAR u T-buněk. Současně žádný z pacientů nevykazoval vedlejší účinky neurologické povahy, které jsou častou a závažnou komplikací léčby T-T buněk.

Následujte

Vědci hovoří o svých plánech registrovat více než sto pacientů, kteří se zúčastní další klinické studie, která se bude konat ve čtyřech nemocnicích v Číně. Jak řekl Dr. Zhao, na začátku roku 2018 se lékaři chystají zahájit další studii, která bude toto téma dále rozvíjet ve Spojených státech amerických. Lékaři také zjistí, zda může být terapie BCMA T-buňkami užitečná pro pacienty s diagnostikovaným mnohočetným myelomem.

O mnohočetném myelomu

Mnohočetný myelom je onkologie plazmatických buněk, které se podílejí na syntéze protilátek proti tělu proti různým infekcím. Vystavení transformaci a vzniku abnormálních buněk jsou schopny vytěsnit a potlačit vývoj jiných buněk tkání kostní dřeně, což vede k rozvoji anémie, nadměrnému krvácení a snížení schopnosti těla bojovat s infekcemi, to znamená, že imunitní systém je poškozen.

Mnohočetný myelom je spíše neobvyklý typ rakoviny. V letošním roce bylo více než 30 tisíc obyvatel Spojených států diagnostikováno s myelomem a v roce 2012 to bylo více než 114 tisíc. V USA, po identifikaci tohoto typu rakoviny, jen polovina pacientů může žít po dobu 5 let.

Glukóza, která se často nazývá "jednoduchá".

Každý typ onkologie může ovlivnit.

K dnešnímu dni terapie směřovala.

Novinky

Mnohočetný myelom, který patří do skupiny vzácných onemocnění, je druhým nejčastějším neoplastickým onemocněním krve, což představuje 1% všech nádorů a 13% onkopatologie hematopoetického systému a lymfatické tkáně. Výskyt mnohočetného myelomu v Rusku je 2-3 pacienty na 100 tisíc obyvatel, roční úmrtnost je 1,5 případu na 100 tisíc lidí. Před několika lety postihl myelom hlavně starší osoby starší 65 let, ale v posledních letech se častěji vyskytly případy onemocnění u pacientů ve věku od 17 do 30 let.

Ačkoli mnohočetný myelom je stále nevyléčitelná choroba, nedávný pokrok v diagnostice a léčbě tohoto onemocnění brzy umožní převést patologii z kategorie smrtelných onemocnění do kategorie chronických onemocnění. Zejména podle amerického registru maligních onemocnění SEER vzrostla pětiletá míra přežití pacientů trpících myelomem z 27% na 45% v letech 1975 až 2006 a za posledních deset let vzrostla na 50,2%. Současné standardní metody chemoterapie nestačí k dosažení požadovaných výsledků, jako je dlouhodobá kontrola onemocnění s podpůrnou terapií, zvýšené celkové přežití, kontrolovaná bezpečnost a pokračující aktivní život. Navzdory dočasnému zlepšení a dosažení remise se u naprosté většiny pacientů nakonec rozvine recidiva onemocnění, která je často doprovázena rezistencí, výrazné zhoršení stavu, vyžadující ještě intenzivnější léčbu - dokonce i vysokodávková chemoterapie s následnou autologní transplantací hematopoetických kmenových buněk nezachrání relaps.

Od roku 1999 byla zahájena nová éra léčby mnohočetného myelomu - inovativní třída léčiv, cílených inhibitorů proteazomu, byla zahrnuta do strategie lékové terapie. Tento způsob léčby okamžitě ukázal vysokou účinnost a nízkou úroveň vedlejších účinků, navíc se ukázalo, že cílená léčiva mají vysokou selektivitu, což zajišťuje účinný výsledek v jakémkoliv stadiu léčby. Působení této třídy léčiv je zaměřeno na specifický protein, proteazom, jehož úkolem je zničit utracené a poškozené proteiny do nukleových kyselin, čímž se uvolní prostor pro nové proteinové formace.

Proteasom 26S, který se skládá ze dvou složek, hraje aktivní úlohu při odstraňování bílkovinných odpadků. Účelem inhibitorů je vypnout jeden z nich. V důsledku odstavení „zpracovatelských závodů“ se v myelomových buňkách hromadí proteinové zbytky, začíná tzv. „Endoplazmatický retikulární stres“, který obvykle končí smrtí onkologických útvarů.

Před dvěma lety byl doplněn arzenál léků o nový inovativní cílený lék s mezinárodním natočeným názvem Ixazomib farmaceutické společnosti Takeda. Třídílný perorální režim Ixazomibu v kombinaci s lenalidomidem a dexamethasonem je účinnou, dobře tolerovanou léčebnou možností, která vám umožní rychle dosáhnout odpovědi. Doporučeno pro pacienty s recidivujícím a / nebo refraktérním mnohočetným myelomem a cytogenetickými charakteristikami standardního i vysokého rizika u pacientů s komorbiditami, u léčených pacientů s četnými relapsy pro dlouhodobou kontrolu agresivně se opakujícího onemocnění. Ixazomib přesně a selektivně dodává inhibitor proteasomu cílovému enzymu, váže ho a vypíná využití proteinů uvnitř myelomové buňky. Selektivita působení je dána tím, že myelomové buňky mají jedinečně nadměrnou produktivitu vylučovaných proteinů, což přímo závisí na procesu čištění prostoru ze starého materiálu.

V roce 2015 byl lék registrován v Americe, o rok později - v Evropě a od října 2017 byl lék registrován v Rusku. Rozhodnutí bylo založeno na výsledcích dvojitě zaslepené, placebem kontrolované klinické studie TOURMALINE-MM1 fáze III, zaměřené na studium léčby kombinací Ixazomib-lenalidomid-dexamethason. Téměř stejná kombinace byla použita v kontrolní skupině, nicméně místo Ixazomibu bylo použito placebo. V testu se zúčastnilo 722 pacientů, kteří již podstoupili 1-3 liniovou terapii - v současné době se na klinickém programu TOURMALINE podílí přibližně tři tisíce pacientů ze 40 zemí světa.

Klinické studie ukázaly vysokou účinnost ixazomibu: zejména medián přežití bez progrese ve studované skupině (360 osob) byl 20,6 měsíce, zatímco v kontrolní skupině (362 osob) nepřesáhl 14,7 měsíců. 11,7% pacientů vykazovalo úplnou odpověď na léčbu ve skupině s Ixazomibem, zatímco ve skupině s placebem pouze 6,6%. Celková míra odpovědi, včetně parciálních reakcí, byla 78,3% ve skupině léčené ixazomibem a 71,5% ve skupině s placebem.

Navíc TOURMALINE-MM1 vykazoval dobrou snášenlivost ixazomibu - četnost závažných nežádoucích účinků a mortalita po ukončení léčby zůstala srovnatelná ve studovaných a kontrolních skupinách. To znamenalo, že použití nového léčiva nevyvolávalo nežádoucí patologie na straně kardiovaskulárního systému a úroveň toxicity tříkomponentního léčebného režimu, včetně ixazomibu, nepřekročila toxicitu dvoukomponentního léčebného režimu.

Důležitým rysem je jeho dávková forma - je to jediný cílený inhibitor proteazomu, který je ve formě tablet, který významně zlepšuje kvalitu života pacienta, protože léčbu lze provádět ambulantně - dvě týdenní injekce v nemocnici jsou nahrazeny jednou tobolkou týdně mimo nemocnici.

Obecně lze říci, že podle výsledků výzkumu se ukázalo, že lék je účinnou léčbou pro pacienty s vysokým rizikem, který je schopen zajistit dosažení kontrolních výsledků do šesti měsíců. Podle odborníků, lék je schopen účinně doplňovat stávající systémy léčby, úspěšně soutěží na trhu s jinými léky určenými k boji proti této nebezpečné nemoci.

V budoucnu může být užívání přípravku Ixazomib rozšířeno - odborníci provádějí výzkum účinnosti přípravku Ixazomib v boji proti jiným rakovinám. Podle údajů loňského roku je lék v klinických studiích pro léčbu AL-amyloidózy *, ve kterých se v tkáních vyskytují fragmenty imunoglobulinů s nevratným poškozením vnitřních orgánů. Lék je navíc testován na léčbu solitovaných plazmatických kostí ** - nádorů s jedinou kostní hmotou, v kombinaci s cytotoxickými léky pro léčbu metastatického neoperovatelného uroterního karcinomu *** a prevenci chronického onemocnění štěpu proti hostiteli u pacientů po alogenní transplantaci kostní dřeně ****.

Nové v léčbě myelomu

V posledních letech nám studium mnohočetného melanomu umožnilo získat velké množství nových účinných léčebných možností. Nemoc samotná a její myšlenka také utrpěla významné změny. To vyvolává důvěru lékařů, že v krátké době se mnohočetný melanom stane poměrně jednoduchým chronickým onemocněním, nikoli trestem smrti.

Přípravky pro léčbu mnohočetného myelomu

Mnohočetný myelom je třetím nejčastějším typem rakoviny krve léčené v Izraeli. V zemi je každoročně diagnostikováno přibližně 500 nových případů onemocnění. Počet pacientů se každým rokem neustále zvyšuje a jejich věk klesá. Lékaři po dlouhou dobu neměli speciální léky, které pomáhaly pacientům v léčbě mnohočetného myelomu.

V poslední době, na konci roku 2017, vědci uvedli úspěšné výsledky výzkumu na jeden revoluční lék. Podle nich po léčbě mnohočetného myelomu v těle některých pacientů nezůstala jediná rakovinová buňka, v jiných významně zpomalil průběh onemocnění a snížil riziko úmrtí na polovinu. Co je pozoruhodné - výsledek použití nového léku je patrný téměř okamžitě po zahájení aplikace.

Špatná zpráva: začátek nové léčby brzy

Počet léků, které se za poslední desetiletí vyvinuly pro léčbu rakoviny, převyšuje počet léků užívaných v posledních 40 letech. Před několika měsíci skončila nejdůležitější hematologická konference na světě. Skupina vědců se o ně podělila o svůj výzkum, který potěšil mnoho lékařů a pacientů s mnohočetným myelomem na celém světě.

Nový lék - revoluční průlom v medicíně - může zásadně změnit průběh léčby mnohočetného myelomu v Izraeli a samotnou myšlenku onemocnění. Výzkumníci a lékaři jsou velmi optimističtí. Uvádějí, že brzy mnohočetný myelom z fatální nevyléčitelné nemoci se změní na zcela neškodné chronické onemocnění, které jen mírně ovlivňuje kvalitu života pacientů.

Nyní se lék podrobuje dalšímu testování v Izraeli, aby lépe sledoval, jak na něj rakovinné buňky reagují. Tato etapa může být nazývána bojem za „zbraň“, kterou mnohonásobný myelom ještě nezná. Bude-li účinnost léčiva prokázána, povede to k tomu, že rovnováha mezi životem a smrtí u pacientů bude významně třást ve prospěch zdraví a dlouhověkosti pacientů.

Mnohočetný myelom. Nové skutečnosti a průlom v léčbě.

Přátelé s potěšením oznamují, že v těchto dnech imunoterapie dosáhla bezprecedentních výsledků v léčbě mnohočetného myelomu. Chceme vám představit nové metody léčby a hovořit o dosaženém pokroku.

Mnohočetný myelom, typ rakoviny kostní dřeně, představuje asi 1% všech případů rakoviny, asi 10% všech maligních nádorů a asi 2% všech úmrtí na rakovinu. V samotném Izraeli je každý rok diagnostikováno přibližně 500 nových pacientů s mnohočetným myelomem. Navíc počet pacientů neustále roste, zatímco věk, ve kterém je tato nemoc diagnostikována, klesá.

Statistiky posledních let ukazují, že muži mají větší pravděpodobnost, že budou mít mnohočetné myelomy než ženy. Zvláště vysoké procento onemocnění v průmyslových zemích, jako jsou Spojené státy americké, Evropa, Austrálie, Nový Zéland a další.

Příčiny mnohočetného myelomu.

V současné době není z nějakého důvodu známo, proč dochází k mnohočetnému myelomu. Předpokládá se však, že vystavení určitým chemikáliím, záření, virům, oslabení imunitního systému a mutacím v DNA může být faktorem a potenciálním katalyzátorem nástupu onemocnění.

V případě mnohočetného myelomu se plazmatické buňky (buňky produkující protilátky, které pomáhají tělu bojovat s infekcemi) stávají maligními, začínají nekontrolovaným dělením a šíří krev v celém těle.

Příznaky mnohočetného myelomu. Diagnóza onemocnění.

V raných stadiích nemoci nemají pacienti obvykle žádné příznaky. V některých případech je nemoc diagnostikována náhodně na základě krevních testů, ale ve většině případů mohou výsledky testů znamenat zcela jiné onemocnění.

Pro konzultaci nám zašlete výpis / zprávu lékaře na mech [email protected] WhatsUp / Viber +972504800552

V pokročilých stádiích onemocnění pacienti jdou k lékaři s bolestí v dolní části zad a žeber, stěžují si na dušnost, slabost, neobvyklé krvácení a trauma, tendenci k močení, otoky kotníků, žízeň a nevolnost.

Diagnóza mnohočetného myelomu se provádí v několika fázích:

- krevní testy, z nichž každá analyzuje různé krevní parametry

- biopsie - odebrání vzorku tkáně nebo tekutiny z kostní dřeně

V případě agresivního průběhu onemocnění pacienti velmi rychle začínají pociťovat silnou bolest způsobenou patologickými projevy mnohočetného myelomu a hromaděním nemocných plazmatických buněk v kostní dřeni. U těchto pacientů je rakovina diagnostikována po nástupu příznaků, jako je anémie, infekce, destrukce kostí, zlomeniny a poškození ledvin.

Většina zdravotních komplikací spojených s mnohočetným myelomem je způsobena akumulací přebytečných plazmatických buněk v kostní dřeni a akumulací M proteinu v krvi nebo moči, což je marker pro diagnostiku a stanovení závažnosti onemocnění.

Léčba mnohočetného myelomu.

Mnohočetný myelom je nevyléčitelná choroba, ale nyní existuje celá řada léků, které pacientům umožňují žít mnoho let při zachování dobré kvality života.

Dosud bylo přežití pacientů s myelomem v prvních pěti letech po diagnóze 23% až 47%. Míra přežití je navíc ovlivněna řadou faktorů, od údajů o onemocnění v době diagnózy až po věk a zdravotní stav pacienta.

Vzhledem k tomu, že je nevyléčitelným onemocněním, je hlavním cílem, zpravidla, zmírnit symptomy, předcházet komplikacím a poskytnout lékařskou pomoc k odstranění nádorových buněk myelomu a zpomalení progrese onemocnění.

Pro konzultaci nám zašlete výpis / zprávu lékaře na mech [email protected] WhatsUp / Viber +972504800552

Trendy v léčbě mnohočetného myelomu.

Během posledních deseti let se léčba mnohočetného myelomu dramaticky změnila. Některé možnosti léčby zdvojnásobily míru přežití pacientů. Samotná léčba je určena a upravena podle věku pacienta, celkového zdravotního stavu, komplikací onemocnění a počtu předchozích typů léčby.

Možnosti léčby zahrnují:

- transplantace kmenových buněk

V závislosti na zdravotním stavu mohou být metody kombinovány tak, aby bylo dosaženo vyšší účinnosti.

Navzdory pokroku v medicíně, používání biologických léčiv, opouštění kruté chemoterapie, transplantaci kostní dřeně a používání dalších pokročilých technologií zůstává mnohočetný myelom komplexním a nevyléčitelným karcinomem, jehož nevyhnutelný relaps je u téměř všech pacientů.

Při každém dalším relapsu se onemocnění stává agresivnějším a léčitelnějším. U některých pacientů se onemocnění vrátí v prvním roce po ukončení první léčby a vůbec na léčbu nereaguje. Relaps snižuje dobu přežití, zejména u pacientů, kteří dříve podstoupili jiné typy léčby.

DŮLEŽITÉ! Přečtěte si článek až do konce, abyste zjistili dobré zprávy.

Nejnovější zprávy o léčbě mnohočetného myelomu.

Minulý rok Úřad pro potraviny a léčiva (FDA) schválil jedinečný produkt v seznamu léků, prvního svého druhu, pro léčbu mnohočetného myelomu. Dnes má tento lék průlomový stav v léčbě mnohočetného myelomu!

Léčivo patří k léčivům imunoterapie a obsahuje monoklonální protilátky aktivní proti proteinu CD-38 umístěnému na membráně myelomových buněk. Monoklonální protilátka je biologická struktura, která obsahuje více kopií každého typu protilátky, pečlivě navržených pro připojení ke specifickým proteinům v rakovinových buňkách.

Terapie monoklonální protilátkou nabízí několik výhod pro pacienty s mnohočetným myelomem:

- monoklonální protilátky současně spouští několik mechanismů v těle pacienta, včetně adekvátního fungování imunitního systému, díky kterému začíná přirozený záchvat na rakovinné buňky.

- signály z rakovinných buněk jsou blokovány pro nekontrolované dělení.

- léčba rakovinných buněk je iniciována vazbou specifického proteinu na protilátku.

Významný rozdíl od dříve používané chemoterapie nemá vliv na zdravé buňky pacienta.

Stojí za zmínku, že doposud byla léčba léčivem doporučena pacientům, kteří dříve dostávali alespoň tři linie léčby, které nevedly k výsledkům a nevedly k více či méně prodloužené remisi.

Studie publikované v lékařských časopisech ukazují, že léčivo může dosáhnout významných přínosů pro přežití u pacientů, kteří dříve podstoupili jiné terapie. Pacienti s podobnými charakteristikami tak dosáhli přežití 20 měsíců s lékem proti 8 měsícům bez léku.

Pro konzultaci nám zašlete výpis / zprávu lékaře na mech [email protected] WhatsUp / Viber +972504800552

Americká společnost klinické onkologie (ASCO), která se konala počátkem června 2016 v Chicagu a na výroční konferenci Evropské hematologické společnosti, která se nedávno konala v Kodani, představila dvě studie zahrnující izraelské pacienty, kteří dostávali kombinovanou léčbu monoklonálními protilátkami a další terapeutickou linii dříve. Výsledky výzkumu byly hodnoceny jako bezprecedentní!

Dosud bylo ze Spojených států přijato potvrzení, že lék je rozpoznán jako průlom v léčbě mnohočetného myelomu. V kombinaci s léky první linie byla prokázána výhoda oproti stávajícím léčebným metodám.

Na základě dostupných informací existuje naděje pro všechny pacienty s mnohočetným myelomem, u kterých se vyvinula rezistence na jiné typy léčby. A to je velmi dobrá zpráva!

Máte-li jakékoli dotazy, můžete se jich zeptat prostřednictvím formuláře zpětné vazby na webu nebo našich zástupců v sociálních sítích.

WhatsUP / Viber +972504800552

Moderní léčba mnohočetného myelomu

Mnohočetný myelom (myelom): léčba, diagnostika, symptomy ⋆ Klinika Spizhenko

Mnohonásobný myelom (myelom) je maligní nádor, ve kterém se v kostní dřeni nacházejí abnormální plazmatické buňky, které interferují s normální funkcí kostní dřeně, ničí okolní kostní struktury a produkují nadbytečné množství monoklonálního proteinu zvaného M protein. Nejčastěji jsou u mnohočetného myelomu postiženy kosti (páteř, lebka, pánev, žebra atd.) A ledviny.

Plasmacytom je nádor plazmatických buněk, který může být umístěn jak v kostech (kostní plasmacytom), tak v mimosrdečných strukturách. Plazmatytom omezený na jedno místo se nazývá solitární plazmacytom.

Mnohočetný myelom (generalizovaný plasmacytom, Rustitsky-Kalera choroba) je maligní nádor z plazmatických buněk. Onemocnění krevního systému související s paraproteinemickou leukémií.

Název onemocnění a nádorové buňky obdržené v souvislosti s převažující lokalizací procesu v kostní dřeni.

Patří do heterogenní skupiny abnormalit plazmatických buněk, mezi nimiž jsou benigní onemocnění a asymptomatický nebo "doutnající" myelom, který se může transformovat na mnohočetný myelom.

Mnohočetný myelom obvykle postihuje osoby středního a vyššího věku. Nicméně, v uplynulých letech tam byl významný “omlazení” této nemoci. Mnohočetný myelom je často diagnostikován u pacientů mladších 30 let.

V posledních několika letech bylo díky zavedení nových léků do klinické praxe možné dosáhnout významného úspěchu v léčbě tohoto onemocnění.

Pokud jste byli diagnostikováni s mnohočetným myelomem a existuje mnoho otázek týkajících se samotné nemoci, její léčby a dlouhodobých následků, je velmi důležité diskutovat o nich s hematologem, který navrhne optimální léčebný režim.

Diagnóza mnohočetného myelomu

Pacienti s mnohočetným myelomem mají řadu příznaků, které je způsobují, že navštíví lékaře. To může být bolest v kostech, zejména v zádech a žebrech, a dokonce i zlomeniny kostí.

Někteří pacienti uvádějí žízeň, časté močení, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, slabost, únavu nebo časté infekce. Někdy se vyskytne nevolnost a zvracení.

Tyto příznaky samozřejmě nemusí být nutně způsobeny mnohočetným myelomem, takže pokud se objeví, měli byste se poradit se svým lékařem.

Hematologové obvykle používají různé testy pro stanovení diagnózy, která zahrnuje krevní a močové testy, rentgenové snímky kostry, MRI, CT, PET-CT, biopsii kostní dřeně.

Vedení histologických, imunohistochemických studií s použitím specifických markerů mnohočetného myelomu je v diagnóze často nezbytné. Vzorky kostní dřeně také podléhají cytogenetickým a molekulárně genetickým studiím.

Když je detekován solitární plazmacytom, je vyžadována biopsie této tvorby.

Diagnóza mnohočetného myelomu je stanovena, když zjistí:

  • obsah plazmatických buněk v kostní dřeni je vyšší než 10%;
  • detekce M-proteinu v krvi a / nebo moči;
  • vysoká koncentrace vápníku v krvi (umožňuje podezření na destrukci kostní tkáně), zhoršenou funkci ledvin, anémii (nízký hemoglobin) a patologické změny v kostech.

Přítomnost specifických cytogenetických, molekulárně genetických změn poskytuje důležité informace o prognóze průběhu onemocnění a odpovědi na léčbu.

Fáze mnohočetného myelomu

U mnohočetného myelomu se používá více systémů stagingu. Jeden z nich je založen na stanovení koncentrací beta-2-mikroglobulinu a albuminu v krvi. Tento systém se nazývá ISS (International Staging System).

Druhý (Durie-Salmon) bere v úvahu množství M-proteinu, koncentraci vápníku v krvi, přítomnost anémie a stav kostí. CRAB stagingový systém zahrnuje studii hladin vápníku, renální dysfunkce, anémie a aktivní destrukce kostí.

Nedávná doporučení zahrnují stanovení hladiny LDH (laktát dehydrogenázy).

Pro stanovení diagnózy a sledování účinnosti terapie je nezbytné stanovit protein M imunofixační metodou se zavedením třídy lehkých řetězců imunoglobulinů, stejně jako stanovení volných řetězců imunoglobulinů (volný lehký řetězec).

Léčba mnohočetného myelomu

Ne všichni pacienti s mnohočetným myelomem potřebují okamžitou léčbu. Při asymptomatickém průběhu onemocnění (zářivý myelom) by měli být pacienti pečlivě sledováni. V této situaci je nutné podstoupit rutinní vyšetření každých 3-6 měsíců.

Pokud může být solitární plazma-cytom omezen na radiační terapii.

Léčba běžného procesu (mnohočetný myelom) je zaměřena na snížení počtu abnormálních plazmatických buněk a kontrolu projevů onemocnění, jako je anémie, infekce, syndrom bolesti.

Je třeba poznamenat, že žádná ze stávajících metod léčby nemůže zcela vyléčit nemoc.

V současné době se pro léčbu mnohočetného myelomu používají následující moderní léky: bortezomib, thalidomid, lenalidomid v kombinaci s glukokortikoidy a chemoterapeutiky. Pacienti, kteří jsou kandidáty na autologní transplantaci hematopoetických kmenových buněk, jsou po úspěšném 3-4 indukčních kurzech předmětem této studie.

Každý z typů léčby je doprovázen vývojem vedlejších účinků, z nichž většina podléhá korekci léků.

Doprovodná léčba mnohočetného myelomu

Pro léčbu destrukce kostí, jakož i profylaktické použití léčiv, které posilují kostní tkáň (bisfosfanáty). V případě silné bolesti, přítomnosti kompresních zlomenin může být doporučena chirurgická léčba, někdy vertebroplastika a provedení titanových implantátů.

Jelikož mnohočetný myelom výrazně snižuje imunitu (syndrom deficitu protilátek), pacienti s tímto onemocněním jsou náchylnější k infekcím, což může vyžadovat antibiotika, antivirotika a antimykotika.

Použití léčiv s imunomodulačním účinkem (thalidomid, lenalidomid) vede k rozvoji vaskulární trombózy, která vyžaduje povinné profylaktické podávání činidel pro ředění krve.

Bortezomib a thalidomid mohou způsobovat rozvoj polyneuropatie, někdy v těžké formě, což také vyžaduje jmenování speciálních léků.

Komplexní diagnostika a kompetentní přístup při volbě taktiky terapie jsou klíčem k úspěšné léčbě s dosažením dlouhého neprogresivního přežití bez událostí.

Nové přístupy k diagnostice a léčbě mnohočetného myelomu

Příspěvek prezentuje analýzu literatury a vlastní zkušenosti s používáním moderních metod diagnostiky a efektivnosti užívání léčiva Velcade v kombinaci s dalšími cytostatiky u pacientů s nově diagnostikovaným mnohočetným myelomem.

Mnohočetný myelom (mnohočetný myelom, Rustitsky-Kalerova choroba) - paraproteinemická hemoblastóza patřící do skupiny lymfocytů B-buněk vylučujících Ig.

Druhým nejčastějším hematologickým nádorem je mnohočetný myelom (MM), jeho četnost je 1% všech maligních nádorů a 10% všech hemoblastóz.

Převážně starší lidé mají MM (průměrný věk v době diagnózy je asi 70 let), pouze 5-10% pacientů mladších 40 let. Prevalence v Evropě a Americe se podle různých zahraničních autorů pohybuje od 3-5 do 7,5 případů na 100 000 lidí.

Současně se zvyšuje počet případů ve starší věkové kategorii obyvatelstva, a to ve věku 70–79 let na 20/100000 osob ročně.

Substrátem nádoru u mnohočetného myelomu jsou plazmatické buňky, které produkují monoklonální imunoglobulin. Infiltrace plazmatických buněk je detekována ve studii kostní dřeně s biopsií kostí a měkkých tkání. Léze kostní dřeně může být jak fokální, tak difúzní.

Cytologické vyšetření kostní dřeně neumožňuje určit specifické rozdíly mezi myelomovými buňkami a normálními plazmatickými buňkami.

Nejdůležitějšími markery, kterými mohou být buňky nádorového myelomu pravděpodobně odlišeny od normálních plazmatických buněk kostní dřeně, jsou exprese CD 138 v kombinaci s vysokou expresí CD 38 a nedostatečnou expresí CD 19 (CD 138 +++, CD 38 +++, CD 19-).

Jedním z prvních a nejčastějších symptomů onemocnění je bolest v kostech, která je pozorována u 70% pacientů. Poškození rentgenové kosti se projevuje formou generalizované osteoporózy nebo mnohočetných ložisek osteolýzy, patologických zlomenin.

Osteodestrukce se nachází v plochých kostech (žebra, hrudní kosti, páteře, pánve, lebky), stejně jako proximální epifýza femorální a humerální kosti. Patologické fraktury často vedou k deformaci hrudníku, stlačení těl bederního a hrudního obratle, což je doprovázeno syndromem komprese kořenů míšních nervů, parézy nebo paralýzy.

V případě, že chybí radiologické známky poškození kostní tkáně, může zobrazení magnetické rezonance odhalit centra destrukce kostí.

Radiologické změny v kostech nejsou specifické a mohou být podezřelé pouze z MM. Osteolytický proces je založen na zvýšené kostní resorpci v důsledku infiltrace myelomových buněk, zvýšené aktivity osteoklastů a zhoršené remodelaci kosti.

V MM, nádorové buňky proliferující v kostní dřeni, stejně jako normální buňky a stromální elementy v odezvě na infiltraci plazmatických buněk, vylučují osteoklastoaktivační faktory, jejichž povaha není zcela pochopena.

Představují heterogenní třídu různých lymfokinů TNF-a, IL-1p, IL-6 a receptoru IL-6.

Vzhledem k difúzní nádorové infiltraci kostní dřeně je možná myelosuprese, u 60–80% pacientů s MM se vyvíjí normochromní anémie.

Vedoucím místem v patogenezi anémie je nedostatečná produkce erytropoetinu.

IL-1, IL-6, faktor nádorové nekrózy (TNF) a interferon-y jsou schopny potlačit erytropoézu in vitro i in vivo a IL-1 a TNF také potlačují syntézu erytropoetinu.

Pro stanovení diagnózy myelomu je nutné získat morfologické potvrzení povahy nádorových buněk a identifikovat produkt syntézy nádorových buněk - paraproteinu.

Ve více ohniskových formách, když není difúzní léze kostní dřeně, může myelogram zůstat normální.

V tomto případě, pokud existuje podezření na plazmacytom (osteolytická ložiska, monoklonální gamapatie), by měly být opakované punkce kostní dřeně prováděny v různých oblastech (sternum, ilium); provádět biopsie a vpichy v oblastech osteolytických defektů nebo kostních nádorů.

Vedoucí postavení v léčbě pacientů s mnohočetným myelomem patří k chemoterapii (CT). Medián přežití u neléčených pacientů nepřekročil 6 měsíců. S úvodem do lékařské praxe melfalanu, cyklofosfamidu, prednizonu se prognóza zlepšila. Ačkoli rozptyl léčby vyplývá z počtu pozitivních odpovědí (od 19% do 70%) a přežití (18-30 měsíců) je velké.

Moderní principy léčby pacientů s MM jsou založeny na skutečnosti, že u většiny pacientů s myelomem by měla diagnóza sloužit jako indikace pro zahájení chemoterapie. Je třeba poznamenat, že zvýšení účinnosti léčby pacientů s mnohočetným myelomem je pozorováno při použití programů CT, které obsahují alespoň 4 léky.

Každoročně je však stále více zřejmé, že mnoho terapeutických problémů s pomocí chemoterapie nelze vyřešit.

Jednou z nadějných oblastí v tomto ohledu může být použití inhibitoru proteazomu - látky zvané PS-341 nebo bortezomibu, a později obchodního názvu „velcade“ (dipeptid kyseliny borité).

Velký počet studií ukázal, že bortezomib se selektivně a reverzibilně váže s proteasomy a inhibuje degradaci intracelulárních proteinů, čímž přerušuje interakci nádorových buněk se stromálními buňkami u pacientů s MM, což vede k výraznému zvýšení apoptózy u patologických plazmatických buněk. Přidání dexamethasonu, alkeranu, thalidomidu umožnilo zvýšit celkovou reakci pacientů až na 70%.

Informace o zvýšení angiogeneze v kostní dřeni pacientů s mnohočetným myelomem naznačují možnost použití takového antianginózního léčiva jako thalidomidu při léčbě tohoto onemocnění.

Většina studií ukázala, že působení thalidomidu není omezeno pouze na antiangiogenní účinek, léčivo je také schopno indukovat apoptózu nádorových buněk, inhibovat expresi interleukinu-6, faktoru nekrózy nádorů (TNF-a), růstového faktoru vaskulárního endotelu, který je zapojen do regulace proliferace myelomových buněk.

Materiály a výzkumné metody

V imunocytochemickém oddělení Výzkumného ústavu experimentální patologie, onkologie a radiobiologie byly provedeny studie kostní dřeně a imunocytochemických studií nátěrů kostní dřeně a periferní krve pacienta. R.E. Kavetsky NAS Ukrajiny.

Výsledky imunohistochemické studie pravé iliakální kosti byly provedeny na základě patologického oddělení Městské onkologické nemocnice v Kyjevě.

Studie interleukinů, cytokinů poskytuje laboratoř "Eurolab"; Zobrazení magnetické rezonance páteře pacienta bylo provedeno v diagnostickém centru Medivіl.

Na základě klinické diagnostické laboratoře klinické nemocnice v Kyjevě č. 9 byly provedeny standardní klinické a laboratorní studie se zahrnutím obecného krevního testu, počítání myelogramu, studií orgánů břišní dutiny a biochemických krevních testů.

Výsledky a diskuse

Pacient P, 62 let, byl hospitalizován na hematologickém oddělení kliniky Kiev City Clinical Hospital č. 9 se stížnostmi na sucho v ústech, nevolnost, příležitostné zvracení, bolest na pravé noze a neschopnost chodit, horečka až do 38 ° C během dne, závratě, slabost

Měla za měsíc pocit, že je nemocná, když poprvé, když se dostala na autobus, všimla si výrazu ostré bolesti v pravé noze a neschopnosti pohybu.

Další vyšetření biopsií a chirurgie v oblasti křídla pravé kyčelní kosti bylo provedeno na Ústavu traumatologie a ortopedie Akademie lékařských věd Ukrajiny.

V souvislosti se změnami v získaných studiích, jakož i získáním histopatologického závěru bioptického materiálu odebraného z křídla ilia, byl konzultován hematologem a přenesen do hematologické jednotky pro další léčbu. U pacienta byla pozorována bledost kůže, periodické zvracení.

Tyto krevní testy, biochemické vyšetření krve, analýza moči a myelogram jsou uvedeny v tabulce.

Tabulka

Během MRI lumbosakrální páteře byly stanoveny degenerativní dystrofické změny na úrovni L1-L2, zadní střední výčnělky na úrovni L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1, kruhových výčnělků.

Data imunocytochemických studií krve a kostní dřeně (pozitivní reakce na kyselé fosfatázy, PAS-reakce, přítomnost monoklonálních protilátek CD138, CD38, nepřítomnost CD19) ukázaly přítomnost myelomu u pacienta.

Podle výsledků imunohistochemie byla diagnostikována biopsie křídla pravé kyčelní kosti s mnohočetným myelomem (nádor je tvořen malými a středními monomorfními plazmatickými buňkami s hojnou cytoplazmou, zaobleným excentricky umístěným jádrem); byly detekovány pozitivní reakce s monoklonálními protilátkami D45 (PD7I26), D38 (SPK32), D79a (JCB117), což potvrdilo přítomnost plasmacytomu.

Při studiu hladin interleukinů a cytokinů přitahovaly pozornost takové změny, jako je β2-mikroglobulin, 9,62 mg / l, rychlostí 0,8 až 1,8; C-reaktivní protein - 130,1 mg / l, rychlostí až 10,0; interleukin-1-alfa - 0,59 pg / ml při rychlosti od 10,0 do 50,0; interleukin-2 - 0,3 pg / ml, s rychlostí 35,0 až 190,0; interleukin-8 - 79,92 pg / ml, s normou od 0 do 20,0; monocytický chemotaktický faktor - 385,3 pg / ml, s normou 0 až 60,0; vaskulárního endoteliálního růstového faktoru 119,07 pg / ml, s normou 13,0 až 100,0, zatímco hladina faktoru-a (TNF-a) nádorového nekrotu je v normálním rozmezí 7,88 pg / ml ( od 5 do 30).

Na základě výše uvedených studií byla tedy stanovena konečná diagnóza: mnohočetný myelom, stadium IIB, difúzní fokální forma, chronické selhání ledvin ve stadiu I, poškození kostí páteře, lebky a iliakálních kostí. Patologická zlomenina přední horní páteře křídla ilia. Plazmocytom křídla ilea.

Vzhledem k prevalenci patologického procesu, stadia onemocnění, věku pacienta a nemožnosti provádět autotransplantaci kostní dřeně v budoucnu bylo rozhodnuto předepsat průběh chemoterapie s použitím přípravku Velcade v dávce 1,0 mg / m2, alkeranu - 0,15 mg / m2, dexamethasonu - 12 mg / kg, thalidomid - 100 mg denně.

Byly provedeny dva takové čtyřdenní léčebné cykly s intervalem 2 dnů. Na konci kurzů chemoterapie byl počet plazmatických buněk v kostní dřeni 2,5%, v proteinogramu nebyl žádný M-gradient a bylo pozorováno zotavení na normální hodnoty jiných parametrů (viz tabulka).

V budoucnu se pacientovi doporučuje, aby pokračoval v léčbě thalidomidem v kombinaci s dexamethasonem po dobu 6 dnů a sledoval hematolog na klinice.

Pomocí anamnézy tohoto pacienta a použití bortezomibu v kombinaci s chemoterapií byla zaznamenána rychlá odezva, a tudíž příznivá prognóza ve srovnání se standardními režimy chemoterapie, kde je obecná odpověď možná po třech nebo čtyřech cyklech terapie.

Je známo, že na celém světě je v současné době vysokodávková chemoterapie s následnou autologní transplantací považována za léčbu první linie u pacientů s mnohočetným myelomem mladším 60–65 let a jako alternativa se dobře osvědčily kurzy indukční chemoterapie se zahrnutím bortezomibu (velcade) u neléčených pacientů.

Podle zahraničních autorů bylo při použití těchto léčebných režimů možné získat pozitivní odpověď u 95% pacientů na mnohočetný myelom a v 1/3 z nich bylo dosaženo plné nebo dobré částečné remise.

Použití přípravku Velcade v kombinaci s alkeranem, dexamethasonem a thalidomidem zvyšuje četnost dosažení úplné remise až na 60% a dobu odezvy na dobu delší než 24 měsíců, což znamená, že může být považován za nový standard léčby u pacientů s mnohočetným myelomem, u nichž se neplánuje budoucí autotransplantace.

Závěry

  1. Považujeme za nezbytné provést diagnostické studie, které identifikují hladiny interleukinů, cytokinů k výběru adekvátního průběhu chemoterapie a získat kompletní a stabilní klinické a hematologické remise.
  2. Použití přípravku Velcade v kombinaci s dalšími cytostatiky je novým standardem pro indukční chemoterapii.
  3. Citovaná zkušenost s léčbou pacientů s mnohočetným myelomem as použitím velcade a thalidomidu se shoduje s údaji z klinických studií.

1Rodionova I.A., 1Skripnichenko S.V., 2Bulavina V.P.

1Národní lékařská univerzita. A.A. Oddělení vnitřního lékařství №3, Bogomolets

2Kiev Město Klinická nemocnice № 9

Léčba mnohočetného myelomu v Číně

Mnohočetný myelom (mnohočetný myelom) je nejčastějším typem primárního maligního kostního tumoru. Onemocnění se vyvíjí v kostní dřeni a je doprovázeno výskytem nadměrného množství abnormálních plazmatických buněk.

Podle četnosti výskytu maligních krevních onemocnění je mnohočetný myelom na druhém místě po non-Hodgkinových lymfomech. Průměrný věk pacientů je 60-65 let. Mezi mladými lidmi dochází k nárůstu výskytu. Mnohočetný myelom je pozorován stejně často u mužů a žen.

Mnohočetný myelom se objevuje poté, co se plazmatická buňka stane abnormální: začne se dělit a vytvářet vlastní kopie.

Nové buňky se nadále dělí, což vede k tvorbě nových abnormálních (myelomových) buněk. Jak nemoc postupuje, abnormální buňky se šíří po celém těle.

Jednoduše řečeno, mnohočetný myelom se vyskytuje, když plazmatické buňky kostní dřeně nezemřou, ale množí se.

Příznaky mnohočetného myelomu

Po dlouhou dobu je nemoc asymptomatická, projevuje se pouze zvýšením rychlosti v krevním testu ESR.

S rozvojem mnohočetného myelomu se pacient stává tenčí, je zde stav slabosti, neurologické poruchy, bolest v kostech.

Příznaky vnější povahy se vyskytují v důsledku poškození funkcí imunitního systému, kostí, změn v ledvinách, anémie a zvýšení viskozity krve.

Nejčastějším příznakem indikujícím přítomnost mnohočetného myelomu je bolest kostí. Bolesti jsou lokalizovány hlavně v páteři a žeberách, zatímco oni jsou zhoršováni pohybem. Trvalá bolest, lokalizovaná na určitých místech, indikuje přítomnost zlomenin. Zničení kostí se projevuje formou nevolnosti, zvracení a ospalosti.

V důsledku snížení charakteristik imunitního systému jsou pacienti náchylní k infekci. Více než 50% pacientů má poškození ledvin. Neurologické symptomy způsobené zvýšenou viskozitou krve u pacientů s onemocněním myelomu, projevující se formou únavy, zrakového postižení, bolestí hlavy.

U 70% pacientů se účinky anémie vyskytují během procesu náhrady s nádorovými buňkami kostní dřeně, jakož i v důsledku inhibice hematopoietických funkcí nádorovými faktory. Anémie může působit jako počáteční i hlavní projev onemocnění.

Diagnóza mnohočetného myelomu v Číně

Diagnóza mnohočetného myelomu v Číně začíná vyšetřením pacienta, na jehož základě jsou zahájeny určité studie. Pro stanovení diagnózy mnohočetného myelomu musíte splnit následující kritéria:

- Snížená hustota kostí (osteoporóza), poškození kostí u myelomu (ve formě perforovaných děr v kostře) a zlomeniny kostí.

- Poměr plazmatických buněk ve vzorku kostní dřeně přesahuje 10%.

- Přítomnost více než 3 gramů paraproteinu na 100 ml krve a / nebo paraproteinů v moči.

Účelem průzkumu je potvrdit diagnózu v časnějších stadiích onemocnění (před vznikem komplikací) a zjistit, zda je nádor benigní nebo maligní, což je důležité při volbě formy léčby.

Rentgenové vyšetření odhalí více vad v žeberech, kostech lebky. Působení tumoru vede k destrukci normální kostní tkáně vyluhováním fosforu a vápníku z ní, což vede ke zvýšené křehkosti kostí.

Na x-ray nebo ultrazvuk pánevních orgánů jsou nalezeny kameny v močovém měchýři nebo ledvinách. Punkce kostní dřeně a její histologické vyšetření poskytuje konečné potvrzení diagnózy nádoru.

Nejdůležitějšími pomocnými diagnostickými nástroji používanými na čínských klinikách jsou počítačová nebo jaderná spinová tomografie, díky které je možné identifikovat oblasti destrukce kostí. Metody jako magnetická rezonance (MRI) a pozitronová emisní tomografie (PET) se používají k určení rozsahu šíření mnohočetného myelomu.

Léčba mnohočetného myelomu v Číně

V centru léčby mnohočetného myelomu v Číně je kombinace principů moderní západní medicíny a receptů tradiční čínské medicíny. Myelom v počáteční fázi často nevyžaduje okamžitou terapii.

Příznaky jako bolest kostí, zlomeniny kostí, komprese páteře a míchy, poruchy funkce ledvin, výskyt anemického syndromu a infekční komplikace jsou indikacemi pro zahájení léčby.

Ideální léčebný režim pro mnohočetný myelom, který by byl vhodný pro všechny pacienty, dnes neexistuje. Schéma terapie používané ve zdravotnických centrech v Číně je vybráno individuálně na základě symptomů nemoci, stadia onemocnění, věku pacienta a dalších faktorů.

Výchozím bodem léčby je indukční léčba s použitím speciálních léků. Pacientům mladším 70 let je nabídnuta transplantace předem sklizených kmenových buněk.

V předvečer transplantace pacient podstoupí chemoterapii, která ničí všechny buňky v kostní dřeni. Poté se do žilního kanálu zavedou vlastní kmenové buňky, které způsobují vznik nových zdravých krevních buněk.

Transplantace kostní dřeně nevede k úplnému vyléčení nemoci, ale vede ke zvýšení délky života pacientů.

Používá se také chemoterapie, při které je podávání vinkristinu, cyklofosfamidu, doxorubicinu a dalších léků předepisováno speciálními režimy. Metody tradiční čínské medicíny - akupresura, fytoterapie, akupunktura pomáhají eliminovat nevyhnutelné vedlejší účinky chemoterapie.

Společnost NewMed Center, která má dlouhodobé kontakty s předními zdravotnickými centry v Číně, pomůže organizovat vysoce kvalitní a rychlé konzultace, diagnostiku a léčbu na kterékoli klinice v zemi.

Rehabilitační program, zvolený individuálně pro každého pacienta, vám pomůže rychle obnovit sílu a vrátit se do normálu po návratu do vlasti.

Námi nabízený balíček služeb bude mnohem levnější než na klinikách v Evropě, Izraeli nebo USA.

Symptomy a léčba mnohočetného myelomu

Mnohonásobný myelom je onkologické onemocnění, které vede k maligní degeneraci prvků B-lymfocytového systému a na úrovni pre-B-buněčných stadií.

Postižené buněčné elementy si zachovávají schopnost diferencovat až do konečného stadia, tj. Plazmatické buňky.

Když se vyvíjí mnohočetný myelom, tyto plazmatické buňky se stávají rakovinnými, ale zároveň produkují významné množství speciálního proteinu, který se během normální funkce krve podílí na imunitní reakci organismu na patogenní mikroorganismy.

Onemocnění myelomu je důvodem, proč se množství protilátek v krvi začíná rychle zvyšovat v důsledku nekontrolované produkce jejich plazmatických buněk.

V důsledku toho vede k problémům s kostmi a imunitním systémem, poruchám ledvin. Myelom často způsobuje poruchu červených krvinek.

Existuje několik možností vývoje a průběhu myelomu, z nichž každý má své vlastní charakteristiky a projevy.

Příčiny a mechanismus myelomu

Statistiky ukazují, že mnohočetný myelom u mužů se vyskytuje asi 6krát častěji než u žen. Kromě toho hraje důležitou roli rasový rys, protože černoši jsou přibližně dvakrát častěji trpící myelomem než bílí.

Mnohočetný myelom je diagnostikován především u lidí starších 45 let.

V současné době nebyly příčiny myelomu plně identifikovány, ale jsou již k dispozici údaje o vlivu genetických faktorů a škodlivých účincích, včetně ionizujícího záření a chemických látek.

Předpokládá se, že mnohočetný myelom pochází z jediné buňky, která vznikla v kostní dřeni a má známky malignity.

Maligní plazmatická buňka má vlastnosti, které ji odlišují od normálních buněk této třídy, včetně delší životnosti a mohou se nekontrolovatelně dělit.

Protože maligní buňky v kostní dřeni nezemřou, jejich počet se časem výrazně zvyšuje.

Dále malý počet takových buněk vstupuje do krevního oběhu a začíná tvořit ohniska kostní dřeně v místech, kde by neměla být. Tato ložiska se nazývají plasmacytom.

Nedávno bylo zjištěno, že vývoj myelomu vzniká přesně na úrovni prekurzorů B-buněk, ale zároveň tento proces nezávisí na stimulu ve formě antigenu.

Charakteristickým rysem myelomu je přítomnost nejen běžných projevů charakteristických pro všechny hemoblastózy, ale také změny v produkci monoklonálních sloučenin Ig.

Mnohočetný myelom má 5 forem. K jejich rozlišení dochází na základě imunochemické klasifikace:

  1. Mnohočetný myelom G. Toto je nejčastější průběh tohoto maligního onemocnění. Tento typ myelomu je charakterizován přítomností pouze 50% normálních imunoglobulinů v séru.
  2. Mnohonásobný myelom A. Toto je také poměrně běžná varianta onemocnění, protože na něj dopadají téměř každé 4 případy výskytu. U tohoto typu onemocnění je v séru detekováno pouze 25% normálních imunoglobulinů.
  3. Mnohočetný myelom D. V této formě je v séru stanoveno pouze 1% normálních imunoglobulinů různých typů.
  4. Mnohočetný myelom E. Tato forma onemocnění je poměrně vzácná a vyskytuje se asi u 5% diagnostikovaných případů.
  5. Mnohočetný myelom Bence Jones. V této variantě onemocnění je pozorována plazmatická produkce pouze proteinu Bens-Jones. V tomto případě může být nemoc velmi obtížná, doprovázená těžkým poškozením kostí a dalšími, neméně nebezpečnými jevy. U asi 10% lidí s tímto typem myelomu je také diagnostikována amyloidóza, která významně zhoršuje stávající klinický obraz.

Kromě toho lze rozlišovat několik vzácných forem vývoje onemocnění, například M-myelom a nesekretivní variantu průběhu onemocnění.

Podle další klasifikace se rozlišují 4 hlavní formy toku myelomu:

  1. Solitární kostní plazmocytom.
  2. Extramedulární plasmocytom.
  3. Nesekretovaný myelom.
  4. Osteosclerotic myeloma.

Existují 3 hlavní stupně, v závislosti na nádorové hmotnosti myelomu. Je třeba poznamenat, že existuje jasný vztah mezi existující hmotou tumoru a přežitím pacientů.

Kromě toho se onemocnění může vyskytovat v různých formách. Rozptýlená ohnisková forma se zpravidla vyskytuje nejdříve, zatímco v pozdějších stadiích se nemoc rozptýlí.

Symptomatické projevy myelomu u různých pacientů mohou mít významné rozdíly. Často v počátečních stadiích nemoci nemusí být pozorovány symptomy myelomu. Ve vzácných případech, dokonce i v pozdních stadiích vývoje patologie, se pacienti cítí naprosto zdravě. Nejtypičtějšími znaky myelomu jsou:

  • bolest kostí;
  • časté bakteriální infekce;
  • selhání ledvin;
  • hyperkalcémie.

Často se pacienti s myelomem stěžují na bolest v kyčelních kloubech a navíc v kostech hrudníku a páteře. Často se porážka kostních struktur stává příčinou patologických zlomenin.

Příčinou patologických zlomenin je eroze a drcení kostních struktur. S porážkou kostí páteře je možná komprese nervových kořenů, což může vést k paralýze nohou nebo oslabení svalů.

Za určitých podmínek si pacienti stěžují na abnormální krvácení, periferní neuropatii a navíc syndrom karpálního tunelu.

Navíc lze pozorovat deformaci kostí. Vzhledem k rozvoji anémie se pacienti cítí velmi unaveni i po malé fyzické námaze. Kromě toho může vývoj myelomu projevit slabost, necitlivost v nohou a výrazný úbytek hmotnosti. Jedná se o symptomy anémie, které často způsobují vyšetření pacientů, kteří diagnostikují mnohočetný myelom.

Poškození ledvin je z velké části způsobeno erozí kostí a uvolňováním významného množství vápníku. Zvýšené hladiny vápníku v krvi vedou ke zhoršení renální filtrační funkce. Významná je skutečnost, že lymfadenopatie a hepatosplenomegálie nejsou pro toto onemocnění typické.

Pacienti obvykle vyhledávají lékařskou pomoc, když se objeví neobjasněná bolest v kostech, což je často případ poslední fáze vývoje onemocnění.

V některých případech, když se vyvíjí myelom, mohou být symptomy rozmazané, takže v některých případech je možné diagnostikovat onemocnění během rutinního vyšetření.

Pro diagnózu je třeba provést výzkum, jako jsou:

  • radiografie;
  • MRI;
  • elektroforéza sérových proteinů;
  • kompletní krevní obraz;
  • biochemický krevní test;
  • biopsie kostní dřeně.

Vedení těchto studií nám umožňuje identifikovat nejen charakteristické rysy průběhu nemoci, ale také míru a kromě toho předpovědět další vývoj myelomu a jeho komplikací.

Přítomnost abnormálních plazmatických buněk není často indikativní, stejně jako u řady onemocnění, která se vyskytují u starších osob, může existovat konstituční věkově benigní forma myelomu.

V této variantě kurzu nedochází k poškození kostní hmoty a navíc neexistuje dynamika zhoršení a snížení počtu plnohodnotných imunoglobulinů v krvi. V tomto případě je nutné dlouhodobé sledování stavu pacienta, aby bylo konečně přesvědčeno o dobrém průběhu procesu.

Existuje několik přístupů k léčbě myelomu.

V nepřítomnosti výrazných symptomů myelomu je nutné průběžné sledování stavu pacienta, ale není třeba poskytovat cílenou léčbu.

Pokud příznaky již naznačují přítomnost onemocnění, je nutná řízená podpůrná léčba, která má kontrolovat stav pacienta, zpomalit patologický proces a stabilizovat celkový stav.

Léčba myelomu se zpravidla provádí s takovými přípravky a léčebnými metodami jako:

  • chemoterapie;
  • radiační terapie;
  • transplantaci kmenových buněk;
  • kortikosteroidy;
  • lenalidomid;
  • bortezomib;
  • thalidomid.

Schéma léčby léky se volí individuálně v závislosti na charakteristických vlastnostech průběhu onemocnění. Kromě toho, aby se zachoval normální stav, pacienti se musí vyhnout dehydrataci, jíst správně a žít aktivní životní styl.

Prognóza týkající se přežití závisí na formě průběhu myelomu a stupni jeho progrese.

Moderní léčba mnohočetného myelomu

  • 1. Co je mnohočetný myelom?
  • 2. Symptomy a komplikace myelomu
  • 3. Opakuje se myeloma?
  • 4. Diagnóza myelomu
  • 5. Léčba myelomu
  • 6. Bolest s myelomem
  • 7. Vedlejší účinky léčby myelomem
  • 8. Léčí se myelom?
    • 8.1. Jak zjistit, zda léčba funguje?
    • 8.2.

    Co se stane, pokud léčba selže?

  • 9. Výživa pro myelom
  • Myelom, také známý jako mnohočetný myelom, je rakovina, která vzniká v plazmatických buňkách, což je typ bílých krvinek, který vzniká v kostní dřeni. Kostní dřeň je houbovitý materiál nacházející se ve středu velkých kostí v těle.

    Kostní dřeň je místem, kde se produkují všechny krevní buňky.

    Plazmatické buňky jsou součástí vašeho imunitního systému. Normální plazmatické buňky produkují protilátky, také nazývané imunoglobuliny, pro boj s infekcí.

    U myelomu se plazmatické buňky stávají abnormálními, nekontrolovatelně se množí a produkují pouze jeden typ protilátky, známý jako paraprotein, který nemá žádnou užitečnou funkci. Měřením tohoto paraproteinu se často detekuje a sleduje myelom.

    Na rozdíl od mnoha typů rakoviny neexistuje myelom jako nádor nebo nádor. Většina symptomů a komplikací spojených s tímto typem onkologie je způsobena akumulací abnormálních plazmatických buněk v kostní dřeni a přítomností paraproteinu v krvi a / nebo moči.

    Myeloma postihuje několik míst v těle (tedy "mnohočetný" myelom), kde kostní dřeň je obvykle aktivní u dospělého, tj. Uvnitř kostí páteře, lebky, pánve, hrudníku, dlouhých kostí rukou a nohou a oblastí kolem ramen a kyčlí.

    Myeloma - recidivující rakovina. To znamená, že existují období, kdy nádor způsobuje symptomy a / nebo komplikace a potřebuje léčbu, a pak období remise nebo plató, kde rakovina nezpůsobuje žádné symptomy a nevyžaduje léčbu.

    Příčiny myelomu jsou špatně pochopeny, ale má se za to, že jsou způsobeny komplexní interakcí jak genetických, tak environmentálních faktorů.

    Myelom se vyvíjí, když se v DNA plazmatické buňky vyskytnou genetické „chyby“. V současné době nevíme, proč se tyto chyby vyskytují.

    I když nevíme, co způsobuje myelom, vědci identifikovali některé rizikové faktory. Rizikovým faktorem je vše, co zvyšuje riziko nákazy myelomem. Riziko vzniku myelomu se zvyšuje s tím, jak zralí lidé, a myelom je poněkud častější u mužů než u žen a mírně častější u černošských lidí než u bílých nebo asijských populací.

    Ultrazvuk pánev: mnohočetný myelom viditelný na obrázku

    Předpokládá se, že existují četné faktory prostředí, které mohou zvýšit riziko vzniku rakoviny. Patří mezi ně expozice určitým typům průmyslových a zemědělských chemikálií, vystavení vysokým dávkám záření, virům a oslabenému imunitnímu systému.

    Je důležité zdůraznit, že i když má člověk jeden nebo více rizikových faktorů pro rozvoj myelomu, neznamená to, že by se určitě vyvíjel myelom. Ve většině případů jsou příčiny myelomu pravděpodobně jedinečné pro každého pacienta.

    Někteří lidé pokračují ve vývoji myelomu poté, co byl diagnostikován stav zvaný MGUS, což znamená monoklonální gamapatie neurčitého významu. Nyní se obecně uznává, že všichni pacienti s myelomem měli MGUS, bez ohledu na to, zda byl či nebyl identifikován.

    Myelom není zděděn stejným způsobem jako některá onemocnění - jako je cystická fibróza a některé formy rakoviny prsu, o nichž je známo, že jsou způsobeny jedním dědičným genem. Mezi členy rodiny je však mírně vyšší úroveň myelomu než u obecné populace, což naznačuje dědičný genetický prvek.

    Výzkum ukázal, že existují určité genetické „chyby“, které mohou zvýšit pravděpodobnost rozvoje tohoto typu onkologie u lidí a že tyto genetické chyby jsou dědičné.

    Jejich účinek je však velmi malý.

    To znamená, že lidé mohou zdědit určitou kombinaci genetických chyb, což je vystavuje vyššímu riziku vzniku myelomu, ale toto je jen malá část puzzle.

    Pro vývoj myelomu jsou samozřejmě zapotřebí další genetické a environmentální faktory.

    Myelom může ovlivnit tělo několika způsoby. Většina symptomů a komplikací myelomu je způsobena zvýšením abnormálních plazmatických buněk v kostní dřeni a přítomností paraproteinu v krvi nebo moči.

    Mezi nejčastější symptomy a komplikace patří:

    • Bolest: Hlavní příčinou bolesti u pacientů s myelomem je onemocnění kostního myelomu. Účinná kontrola a léčba bolesti je důležitým aspektem léčby rakoviny.
    • Kostní onemocnění: střední nebo dolní část zad, hrudník a stehna jsou nejčastěji postižené oblasti.

  • Únava: způsobená samotným myelomem, jednou nebo více z jejích komplikací (například anémie), nebo to může být vedlejší účinek léčby.
  • Opakovaná infekce: běžná u pacientů s myelomem, protože myelom a jeho léčba interferují s imunitním systémem.

  • Anémie: snížení počtu červených krvinek. Může se vyskytnout v důsledku myelomu nebo jako vedlejší účinek léčby a může způsobit únavu, slabost nebo dušnost.
  • Poškození ledvin: může být způsobeno samotným myelomem nebo vedlejším účinkem léčby.

    Hyperkalcémie: stav, při kterém je hladina vápníku v krvi příliš vysoká. Může se vyskytnout v důsledku myelomového onemocnění kostí a může způsobit žízeň, nevolnost, zvracení, zmatenost a / nebo zácpu.

  • Periferní neuropatie: poškození nervů, které tvoří periferní nervový systém. To může být způsobeno léčbou myelomu i samotného nádoru.
  • Ne každý bude mít všechny nebo některé z uvedených příznaků a komplikací. Podpůrné léčebné metody jsou běžně používány v blízkosti a po léčbě proti myelomu, aby zmírnily a v některých případech pomohly předcházet těmto symptomům a komplikacím.

    Myeloma - recidivující rakovina. To znamená, že existují období, kdy je myelom aktivní a potřebuje léčbu, a pak období stabilního onemocnění, kdy není třeba léčbu myelomem léčit.

    Opětovná represe, když se nádor vrátí nebo se znovu aktivuje po období úspěšné léčby.

    Každý, kdo má podezření na myelom, bude předán hematologovi, který předepíše další testy a studie. Pro potvrzení diagnózy myelomu existují tři hlavní testy:

    • Měření paraproteinu nebo lehkého řetězce.
    • Hladiny paraproteinu se měří v krvi. Lehké řetězce mohou být měřeny v moči nebo v krvi.

    Přítomnost paraproteinu a / nebo lehkých řetězců je silným ukazatelem myelomu a může být použita jako indikátor toho, jak je aktivní, i když ne ve všech případech. X-ray (skeletální zobrazování).

  • Vzhledem k tomu, že myelom může zesílit nebo zničit kosti, jednou z prvních studií bude pravděpodobně kosterní vyšetření. Toto je série rentgenových paprsků celé kostry pro kontrolu poškození kostí.
  • Biopsie kostní dřeně.

    To zahrnuje odebrání malého vzorku (známého jako biopsie) kostní dřeně, obvykle ze zadní strany kyčelního kloubu. Vzorek se zkoumá pod mikroskopem. Normální kostní dřeň obsahuje méně než 5% normálních plazmatických buněk. Pacienti s myelomem mohou mít 10 až 90% abnormálních plazmatických buněk.

    Léčba myelomu je zaměřena na kontrolu myelomu, zmírnění symptomů a komplikací, které způsobuje, a zlepšení kvality života pacienta.

    Léčba nádoru je téměř vždy kombinována s léky po dobu, nazývanou cykly. Cykly mohou trvat několik týdnů až několik měsíců. Nejlepší kombinace léčby je založena na řadě faktorů:

    • Váš věk
    • Obecné zdraví
    • Jakékoliv předchozí postupy
    • Genetický podtyp vašeho myelomu.

    Typy léčby jsou obvykle rozděleny do dvou skupin:

    • Neintenzivní - pro starší / méně vhodné a starší / slabé pacienty
    • Intenzivní - pro mladé / nemocné pacienty.

    Kombinace léčby obvykle sestávají ze dvou nebo tří různých typů léků, které dobře spolupracují a mohou zahrnovat chemoterapeutika (např. Cyklofosfamid a melphalan), steroidy (například dexamethason a prednisolon) a jiné typy myopatie (například thalidomid, Velcada® ( bortezomib) a Revlimid® (lenalidomid)).

    Bolest je bohužel jedním z nejčastějších symptomů myelomu. Hlavní příčinou bolesti u pacientů je kostní onemocnění, při kterém nádor roste. Onemocnění kostního myelomu vede k rychlejšímu ničení kostí než obvykle; to vede k řídnutí a oslabení kostí, které pak mohou být vystaveny zlomeninám.

    Účinná kontrola a léčba bolesti je důležitým aspektem léčby rakoviny.

    Léky používané k léčbě nádoru mohou způsobit některé vedlejší účinky.

    Každá droga má svůj vlastní soubor vedlejších účinků, ale může dávat různé reakce u různých pacientů. Někteří pacienti budou mít málo vedlejších účinků, jiní budou mít více.

    Většina nežádoucích účinků je krátkodobá, lze se jim vyhnout, dobře zvládnout a po ukončení léčby obvykle vymizet.

    Časté nežádoucí účinky:

      Chemoterapie způsobuje nevolnost, infekci, průjem, anémii, únavu, zánět úst a ztenčování vlasů nebo ztrátu vlasů.

    Steroidy způsobují nespavost, bolest žaludku, vysokou hladinu cukru v krvi, zvýšené riziko infekce, zvýšenou chuť k jídlu, třes / třes prstů, výkyvy nálady a svalovou slabost.

    Thalidomid zahrnuje: vrozené vady, pokud se užívají během těhotenství, ospalost, zácpa, periferní neuropatie, krevní sraženiny.

  • Revlimid (lenalidomid) zahrnuje: vrozené vady, pokud se užívají během těhotenství, anémie, únava, snížené hladiny v krvi, zvýšené riziko infekce, krevní sraženiny, periferní neuropatie.
  • Velcade (bortezomib) zahrnuje: periferní neuropatii, nevolnost, zácpu, anémii, únavu a ztrátu chuti k jídlu.
  • Ve většině případů je myelom dobře léčitelný.

    Léčba myelomu je zaměřena na boj s nemocemi, zmírnění komplikací a symptomů, které způsobuje, a na rozšiřování a zlepšování kvality života. Myelom je obvykle charakterizován obdobím, kdy je léčba vyžadována, po níž následuje období stabilního onemocnění, kdy není léčba vyžadována.

    Léčba myelomu je téměř vždy kombinována s užíváním velkých dávek léků.

    Kombinace léčiv obvykle sestávají ze dvou nebo tří různých typů léčiv a mohou zahrnovat chemoterapeutické léčivo, steroid a další typ protinádorového léčiva.

    Léčba se obvykle provádí po určitou dobu, nazývanou cykly, například léčba po dobu několika dnů nebo týdnů, po které následuje doba odpočinku bez léčby až do dalšího cyklu.

    Někteří pacienti mohou být po zahájení léčby vhodní pro pokračování ve vysoké dávce a transplantaci kmenových buněk.

    Můžete také předepsat jinou léčbu, která vám pomůže předcházet nebo zvládnout vedlejší účinky léčby, a také léčit symptomy a komplikace myelomu.

    Jak zjistit, zda léčba funguje?

    Testy budou prováděny pravidelně, aby se určilo, jak pacient reaguje na léčbu. Budou se lišit, ale obvykle budou zahrnovat pravidelné testy krve a / nebo moči, stejně jako náhodné rentgenové vyšetření nebo testy kostní dřeně.

    Známky, že léčba zahrnuje:

    • Pokles paraproteinu nebo lehkého řetězce;
    • Zlepšení symptomů a / nebo komplikací, jako je bolest kostí, anémie a funkce ledvin;
    • Snížení počtu myelomových buněk v kostní dřeni;
    • Zlepšit celkové zdraví.

    Co se stane, pokud léčba selže?

    Ne každý pacient dobře reaguje na stejnou léčbu. Refraktérní myelom je myelom, který nereagoval na léčbu.

    Existuje však celá řada různých možností léčby nádoru. Mnoho léčiv používaných k léčbě myelomu funguje odlišně, takže i když pacient nereaguje dobře na jednu kombinaci léčby, nemusí to nutně znamenat, že na jinou kombinaci neodpovídají.

    Kromě udržení dobrého příjmu tekutin (doporučuje se 2-3 litry denně) neexistují žádná specifická doporučení pro pacienty s nádorem, kteří by měli jíst určitou dietu nebo užívat dietní doplňky.

    Ve většině případů by dobře vyvážená strava s množstvím ovoce a zeleniny měla poskytovat dostatek vitamínů a minerálních látek pro udržení celkového zdraví.