Novinka v léčbě rakoviny žaludku

Co je rakovina žaludku?
Rakovina žaludku je nádor, který se vyvíjí v sliznici tohoto orgánu. V normálním stavu se epitelové buňky žaludku rychle rozmnožují a neustále obnovují sliznici. Když nastane klon, nádor začne nekontrolovatelně dělit a vyvíjí se rakovina žaludku. Ve většině případů se rakovina žaludku vyskytuje na pozadí zánětlivých změn: vředů, chronické gastritidy, přítomnosti infekce Helicobacter pylori. Často před rozvojem rakoviny v žaludku lze zjistit polypy. V počáteční fázi je rakovina žaludku omezena na oblast sliznice. Jak se vyvíjí, nádor roste jak v hloubce, tak v šířce orgánu. Mazání rakoviny žaludku spočívá v jeho schopnosti růst pod sliznicí a prevalence nádoru může být mnohem větší než viditelné poškození sliznice. V pozdějších stadiích se onemocnění může rozšířit do dalších orgánů: střeva, slinivky břišní, což bude vyžadovat, aby chirurg provedl komplexní kombinované operace. Rakovina žaludku může velmi brzy vyvolat metastázy do jater, vaječníků, peritoneum a dalších orgánů, z nichž mnohé nemusí být diagnostikovány před operací. Mnozí chirurgové proto začínají zasahovat do karcinomu žaludku laparoskopickou diagnózou (diagnostická laparoskopie).

Příznaky rakoviny žaludku
Neexistují žádné specifické příznaky rakoviny žaludku. Pokud si lékař může všimnout klinických projevů nemoci, pak hovoříme o velmi pokročilém stádiu.

Diagnóza rakoviny žaludku
Endoskopické vyšetření (FGDS) je jedinou spolehlivou diagnostickou metodou karcinomu žaludku. Úspěšnost diagnostiky časného karcinomu žaludku se zvyšuje v případě, že pacient nemá žádné stížnosti (preventivní vyšetření), stejně jako v případě použití digitálního zařízení s moderními režimy kontrastu obrazu (NBI). Endoskopický ultrazvuk (EUS) má sekundární význam pro posouzení rozsahu procesu. Kombinace MSCT a MRI poskytuje informace o přítomnosti a lokalizaci metastáz.

Léčba rakoviny žaludku
Hlavní léčbou rakoviny žaludku je chirurgický zákrok. Radiační účinky na rakovinu žaludku v naší zemi se nepoužívají. Adjuvantní (profylaktická) nebo terapeutická chemoterapie rakoviny žaludku se vyznačuje extrémně nízkou účinností. Během posledních desetiletí se onkologové po celém světě snaží zlepšit výsledky léčby rakoviny žaludku. Rakovina žaludku je bohužel extrémně rezistentní vůči chemoterapii a velmi rychle z kontroly nejmodernějších léčebných metod. Mnozí chirurgové proto spěchají k odstranění žaludku bez další léčby, ale délka života pacientů zůstává neuspokojivá. Nedávno byla objevena metoda kombinování metod (nový protokol), která nám umožňuje doufat v kvalitativně novou úroveň dlouhodobých výsledků léčby lokálně pokročilého karcinomu žaludku. Specialisté KB №122 následují tento protokol.

Novinka v léčbě lokálně pokročilého karcinomu žaludku
Léčba lokálně pokročilého karcinomu žaludku je obtížná vzhledem k přechodu onkologického procesu ze sliznice na hlubší vrstvy orgánu, lymfatického systému nebo dokonce přilehlých anatomických struktur. V první fázi se provádí endosonografie žaludku (endoskopický ultrazvuk) a určuje se, jak hluboko rakovina roste. Porovnáním těchto výsledků s daty CT, MRI a histochemie (nádorová biologie) vybere centrum pro rakovinu průběh speciální předoperační chemoterapie. Jakmile se velikost tumoru zmenší, onkologičtí lékaři CBOC122 provedou operaci k odstranění karcinomu žaludku s rozšířenou disekcí lymfatických uzlin (odstranění lymfatických uzlin). Je velmi důležité, aby naši chirurgové byli vyškoleni na japonských onkologických klinikách. V Japonsku byly zaznamenány nejlepší dlouhodobé výsledky léčby rakoviny žaludku. Patolog podle schématu vyvinutého v Japonsku hodnotí změny v nádoru (patomorfóza) a přítomnost mikrometastáz. Tato data vám umožní zvolit "druhou vlnu" léčby, která "končí" zbývající rakovinné buňky. Zvláštní výsledky mohou být dosaženy, pokud jsou nalezeny cíle pro cílenou terapii na nádoru. Tento přístup umožnil vyléčit několik mladých lidí s lokálně pokročilým karcinomem žaludku, kteří byli odsouzeni k použití tradiční chirurgické léčby.

Léčba rakoviny žaludku

25. ledna 2018, 12:09 Odborný článek: Antonov Maxim Viktorovich 0 5,038

Terapeutická opatření týkající se vyléčení karcinomu žaludku jsou vybírána podle stadia onemocnění, stavu a věku pacienta. Rakovina žaludku je maligní nádor vytvořený z vnitřní epiteliální vrstvy na orgánové stěně. Nejběžnější formou je infiltrativní rakovina, která je často zaměňována s ulcerativními lézemi žaludku.

Primární opatření

Po stanovení diagnózy infiltračního karcinomu žaludku by měla být opakována řada vyšetření, aby se potvrdila, která zahrnuje:

  • endoskopii nebo laparoskopii orgánu;
  • kontrastní rentgenový trávicí trakt;
  • Ultrazvuk;
  • CT scan;
  • MRI;
  • laboratorního výzkumu.

Po potvrzení diagnózy okamžitě pokračujte v léčbě. Jakékoliv zpoždění může stát život pacienta. Volba metody a výsledku léčby závisí na stadiu rakoviny, symptomech. Důležitý je pozitivní přístup k úplnému vyléčení infiltračního karcinomu, podpora příbuzných, přátel.

Může být rakovina vyléčena?

Pouze časná rakovina žaludku může být zcela vyléčena. Je však téměř nemožné včas diagnostikovat patologii. První etapa I se vyskytuje u 1% lidí, z nichž 80% přežívá prvních 5 let. Ale projev raného stupně není významný, symptomy jsou často zaměňovány s jinými chorobami gastrointestinálního traktu.

Ve stadiu IV je rakovina diagnostikována u 80% pacientů, ale míra přežití je 15%. Když rakovina ve fázi II přežije 56%, zatímco na počátku III - 38%, a na konci - 15% během prvních 5 let. Tato fáze má nejvýznamnější příznaky. Věková kategorie pacienta ovlivňuje schopnost vyléčit. Průměrný věk patologie je 65 let. Mladý organismus je odolnější, proto se snáze léčí.

Účinná léčba

Pozitivní výsledek aplikované terapie závisí na správnosti zvolené taktiky léčby. Tento parametr definuje:

  • správnost diagnózy;
  • úplnost údajů o příznacích a informacích získaných z výsledků vyšetření pacienta;
  • včasnosti reakce.

Možná léčba karcinomu žaludku bez chirurgického zákroku, chemoterapie samotná. Tato metoda je použitelná v časných stádiích nebo v nepřítomnosti separovaných metastáz.

Metody zpracování

  1. Provoz
  2. Chemoterapie.
  3. Ozařování.

Tyto metody se obvykle používají v kombinaci. Chirurgický zákrok je považován za hlavní opatření v boji proti rakovině. Chemie a ozařování působí jako pomůcky. Trvání terapie je určeno pro každý jednotlivý případ. Volba taktiky léčby ovlivňuje:

  • umístění nádoru;
  • stadium nemoci - brzy nebo pozdě;
  • stav pacienta;
  • projevy infiltrativní rakoviny;
  • věkovou kategorii pacienta.

Výsledek závisí na včasnosti detekce a přesnosti určení stadia rakoviny.

Léky

Chemoterapie se provádí následujícími léky:

  • zničení tumoru na buněčné úrovni;
  • inhibici multiplikace patologických buněk;
  • prevenci rozvoje rakoviny;
  • inhibice metastáz, což snižuje riziko recidivy.

Silné léky pro léčbu rakoviny žaludku zastaví proces vývoje a růstu patologických buněk, ale zároveň jsou postiženy i zdravé tkáně. Vedlejší účinky léčby:

  • vypadávání vlasů;
  • nevolnost se zvracením;
  • závažné slabosti.

Po regeneraci zdravé tkáně vymizí vedlejší účinky.
Léčba rakoviny žaludku může být pilulky, intravenózní injekce, intraperitoneální léčba po operaci. Průběh a doba trvání závisí na typu použité chemie. Ve většině případů je zapotřebí kombinace chemoterapeutických léčiv, jejichž účinnost je 50%. Fáze remise po jedné chemoterapii trvá 3-4 měsíce.
Použít na:

  1. Antimetabolity
  2. Antibakteriální léčiva.
  3. Inhibitory topoizomerázy.
  4. Druhotné sloučeniny platiny.
  5. Sekundární podofylotoxin.
  6. Sekundární sloučeniny nitrosomočoviny.

Kombinace chemoterapie a dávky se volí individuálně pro každého pacienta.

Endoskopie

Endoskopická technika používaná při léčbě rakoviny žaludku je navržena tak, aby eliminovala malé tumory, které nebyly metastázovány. Metoda je šetrná. Vysoká účinnost léčby se dosahuje na prekancerózním a stadiu I infiltračního karcinomu.

Chemoterapie

Metoda je založena na použití speciálních přípravků:

Účel jejich použití - úplné zničení rakovinných buněk. Tablety, injekce mohou být užívány v ambulanci, doma nebo v nemocnici. Předepisuje se chemoterapie:

  • před operací ke snížení objemu nádoru, což usnadňuje jeho odstranění;
  • po intervenci za účelem zastavení mikrometastáz po resekci nádoru a makrometastáz.

Tato technika se často provádí ve spojení s radiační terapií.

Ozařování

Cílem radiační terapie je snížit objem nádoru, aby se usnadnil chirurgický zákrok k jeho odstranění. Často se používá během operace pro další expozici. V poslední fázi tato metoda pomáhá zastavit symptomy a bolest. Vedlejší účinky:

  • obtížné polykání;
  • variabilita stolice - od těžkého průjmu až po prodlouženou zácpu.
Zpět na obsah

Provoz

Používají se dvě taktiky:

  1. Kompletní odstranění žaludku nádorem a blízkými lymfatickými uzlinami.
  2. Částečná resekce.

Za účelem obnovení zdraví gastrointestinálního traktu se provádí operace pro zajištění podmínek pro vstřikování enzymů žlučových kyselin a pankreatu do trávicího systému. Po operaci přetrvává riziko recidivy i při úplné excizi nádoru metastázami. Proto je po resekci nádoru žaludkem nebo jeho částí nutná následná léčba rakoviny žaludku.

Symptomatická léčba

Hlavní směry techniky:

  • eliminace klinických projevů rakoviny a účinků chemoterapie ozařováním;
  • zajištění pozitivních životních podmínek s vysokým rizikem úmrtí;
  • eliminace deprese.

Úleva příznaků je specifická a nespecifická:

  • Nespecifická léčba se skládá z:
    • operaci k odstranění nádoru a obnovení trávicího traktu;
    • obnova za účelem mechanické expanze zúžených částí žaludku speciálními sondami;
    • gastrostomie pro zajištění výživy obcházející žaludek;
    • léky na anestezii, zmírnění zvracení, zmírnění zánětu.
  • Zvláštní léčba zahrnuje:
    • dezinfekční operace pro částečné odstranění nádoru;
    • záření pro úlevu od bolesti;
    • cytotoxické terapie, pokud se v mozku nacházejí metastázy.
Zpět na obsah

Imunoterapie

Cílem metody je bojovat proti rakovině zlepšením účinnosti imunitního systému pacienta. K tomu použijte nové metody léčby:

  • protilátky;
  • na buněčné úrovni;
  • imunomodulátory;
  • vakcíny proti rakovině.

Nežádoucí účinky jsou prakticky nepřítomné. Mechanismus účinku nových imunomodulátorů, vakcín a dalších léčiv této skupiny je založen na zvýšení syntézy imunoglobulinů s lymfocyty. Takový dopad na lidský imunitní systém vám umožňuje dát tělo větší sílu v boji proti rakovině. Tato nová metoda je zvláště účinná u pacientů, u kterých novotvary rostou zvláště rychle.

Léčba rakoviny žaludku protilátkami se týká slibných nových směrů, založených na vývoji imunitních částic specifických pro pacienta. Imunitní protilátky by měly v co nejkratší době zničit rakovinový protein.

Buněčná terapie je nový terapeutický směr založený na syntéze buněk zabíječů, které zabíjejí a neutralizují rakovinné buňky. Tato technika je ve fázi experimentálních klinických studií.

Paliativní opatření

Metoda je aplikována na pacienty, jejichž šance na zotavení jsou zanedbatelné a metody léčby rakoviny žaludku byly vyčerpány a selhaly. Cílem je maximálně zmírnit stav pacienta a zajistit tolerovatelné životní prostředí. Paliativní opatření eliminují bolest a jiné symptomy, ale život není prodloužen.

Alternativní medicína

Lidské metody v léčbě rakoviny žaludku se používají jako pomocné opatření, které eliminuje symptomy, usnadňuje a prodlužuje život. Použít populární recepty nemůže být bez svolení lékaře. Tradiční medicína vám umožní:

  • zlepšit ochranné vlastnosti imunitního systému;
  • eliminovat nežádoucí účinky a příznaky rakoviny, jako je bolestivost, nevolnost se zvracením.

Léčba rakoviny žaludku nekonvenčními způsoby zahrnuje užívání bylin. Nejúčinnějšími nápoji jsou tinktury, odvar, šťávy:

  1. Kolekce jarní, hemlock, propolis, měsíček, pelyněk, kořeny calamus a lopuch.
  2. Vlaštovčí Rostlina se používá ve formě tinktury. Nástroj je považován za účinný a účinný ve všech formách a stadiích rakoviny. Celandina neutralizuje abnormální buňky, zmírňuje křečové bolesti, podporuje regeneraci postižených tkání.
  3. Propolis. Je účinný v pooperačním období po průběhu chemoterapie. Propolis selektivně ničí rakovinné buňky bez ovlivnění zdravých. Přípravek zlepšuje pohodu, zvyšuje chuť k jídlu, zlepšuje gastrointestinální trakt, normalizuje imunitu.
  4. Hemlock. Tinktura z rostliny se týká přírodních chemoterapeutických činidel, vybavených schopností pozastavit vývoj nádoru, šíření rakovinných buněk, což vede k jejich destrukci. Tráva patří do jedů, takže aplikace musí být opatrná.
Zpět na obsah

Technika Ševčenko

Vezměte 30 ml nerafinovaného slunečnicového oleje a vodky. Příprava směsi, kterou potřebujete pít, než se rozdělí do dvou fází. Je povoleno zvýšení dávky 35x35 ml nebo 40x40 ml. Směs musíte pít 20 minut před jídlem v pravidelných intervalech 6 hodin. Průběh léčby:

  • užívání léku po dobu 10 dnů;
  • pětidenní přestávka;
  • užívání léku po dobu 10 dnů;
  • pětidenní přestávka;
  • ošetření 10 dnů;
  • přestávku během 14 dnů.

Opakování tohoto kurzu trvá 3 roky nebo až do úplného uzdravení.

Stupeň I - III

Předpokládá se chirurgie s gastrektomií nebo gastrektomií, tj. Úplné odstranění orgánu. Rozsah intervence:

Tato technika je vybrána podle umístění a velikosti nádoru. Aby se zabránilo opakování po aplikaci chirurgické metody, provádí se chemoterapie nebo ozařování. Další přiřazený kurz:

  • zmírnění symptomů;
  • odstranění deprese;
  • odstranění dyspeptického syndromu;
  • odstranění nedostatků vitamínů.
Zpět na obsah

IV stupně

Ve většině případů se pro zlepšení kvality života používá symptomatická léčba. K tomuto účelu se používají opatření, která omezují šíření rakoviny, snižují rychlost růstu nádorů, zachovávají funkce orgánů a zabraňují vzniku závažných komplikací. Populární vybavení používané samostatně nebo v kombinaci:

  • paliativní chirurgie;
  • radiace a / nebo chemoterapie;
  • hormonální substituční terapie;
  • imunoterapie.
Zpět na obsah

Udržovací terapie

Tato opatření jsou varování a jasné sledování stavu pacienta. Pacient by měl pravidelně:

  • podrobit se kontrolám;
  • provádět testy;
  • udělat rentgen, CT, endoskopii.

Použití alternativní a alternativní medicíny je povoleno po získání souhlasu lékaře. Tyto metody zahrnují akupunkturu, bylinnou terapii, využití vitamínových nebo jiných specifických diet, masáže, meditace, psychoterapeutické techniky, vizualizace.

Léčba v pooperačním období

  1. Hladová strava (první 3 dny). Kapaliny a živiny jsou podávány parenterálně: inzulínové roztoky, vitamíny, proteinové přípravky.
  2. Kyslíková terapie, dechová cvičení.
  3. Antibakteriální terapie.
  4. Úleva od bolesti s nesteroidními protizánětlivými, v případě potřeby narkotickými analgetiky.
  5. Vitamin B12.

Podle svědectví lékaře vám umožní postupně zavádět tekuté jídlo s pomalou expanzí stravy. Od 7. dne je pacient převeden do gastrické diety. Chemie a / nebo záření jsou přiřazeny podle potřeby. Pro období po operaci je zakázáno následující:

Čištění nádoru

Kapsle rakovinového nádoru v žaludku je vytvořena z tlusté fibrinové vrstvy s hlenem a destičkami. Díky tomu je nepropustný pro účinky léčiv. Pro zvýšení účinnosti užívání léků se doporučuje:

  • Pijte 75 ml tvrdé vody 25 minut před užitím léku nebo jídla. Recept: 1 kg páleného vápna se ředí v 8 litrech vody a trvá 3 dny.
  • Vypijte 100 ml banánového vývaru. Recept: 50 g rostliny s kořenem se vaří 10 minut v 500 ml vody.
  • Tam jsou pilulky 50 g terpentýn, 75 g vápna uhlí v kukuřičném mouce. Vezměte 3 malé věci třikrát denně, půl hodiny před jídlem.
Zpět na obsah

Dietní terapie

Podstata klinické výživy:

  • pečlivé dodržování;
  • malé porce jídla;
  • vyloučení dráždivých potravin ze stravy;
  • odmítnutí alkoholu;
  • výběr vitamínového menu.
  1. Strava s rakovinou v první fázi I, II. Nezahrnuje kořeněná, slaná jídla, alkohol a konzervační látky. Zvýšit množství konzumované čerstvé zeleniny a ovoce. Nepředávejte analgetiky, antibiotiky. Aspirin je lepší vyloučit, protože jí pryč žaludeční sliznice. Potraviny by měly být obohaceny. Mléko a mléčné výrobky jsou užitečné. Nemůžeme dovolit přejídání a půst.
  2. Strava pro rakovinu III, IV. Malé porce jídla, rozdělené jídlo. Rozšíření menu díky proteinovým jídlům. Doporučené produkty, dušené, ve formě tepla. Vyloučené smažené a tučné potraviny, alkohol v jakékoliv formě, včetně tinktur. Snad použití kojenecké výživy, zeleného čaje, bylin. Užitečné želé, měkká vařená vejce.
  3. Výživa po operaci. Vzhledem ke ztrátě hlavní trávicí funkce může výživa u pacienta způsobit bolest, takže by měla být strava co nejjemnější s malými porcemi, ale často s minimálními časovými intervaly. Vyloučené mléko, snadno stravitelné sacharidy. Omezení používání živočišných tuků. Nemůžete umýt jídlo vodou. Je lepší pít po 30 minutách. Strava je přísně omezena, aby si tělo mohlo zvyknout na to, že si dělá bez žaludku nebo jeho části.
  4. Jídla během intenzivní léčby. Během tohoto období je důležité překonat ztrátu chuti k jídlu, protože půst může vést k úplné ztrátě síly. Minimální jídla jsou povolena, ale velmi často, a pokud nechcete jíst. Potřebné pokrmy s maximálním obsahem bílkovin: vejce, sýr, štíhlý pták s rybami. Je povoleno použití speciálních směsí. Mezi jídly je nežádoucí pít dostatek vody a šťávy. To dále snižuje chuť k jídlu.
Zpět na obsah

Sledování pacienta

Po léčbě rakoviny během prvních 9 týdnů je pacientovi zakázáno cvičení. Provádíme speciální cvičení a jednoduchou fyzickou aktivitu. Doba zotavení se pohybuje od několika týdnů do šesti měsíců nebo déle. Onkolog kontroluje stav pacienta provedením série krevních testů nádorových markerů, ultrazvuku a dalších nezbytných studií, aby se zabránilo možnému opakování.

Předpověď

Výsledek včasné infiltrativní rakoviny je pozitivní v 80% případů, ale tento rozsah je zřídka nalezen. Prognóza II. Etapy - 56% pacientů přežije 5 let. Výsledek stadia III - 5letá míra přežití je 15–38% v závislosti na stupni poškození orgánů a přítomnosti metastáz. Prognóza stádia IV je nejvíce zklamáním - pouze 5% pacientů přežije. Pokud je člověk během prvních 2 let od diagnostikování rakoviny naživu, jeho stav je považován za dobrý.

Prevence

Faktory, které mohou vyvolat rozvoj infiltrativní rakoviny žaludku, nejsou dosud známy. Populární preventivní opatření:

  • obohacování jídel čerstvým ovocem, zeleninou;
  • odstranit kořeněné, solené, uzené, rychlé občerstvení ze stravy;
  • mírná fyzická aktivita;
  • odmítnutí špatných návyků.

Pokud je osoba náchylná k onkopatologii, doporučuje se pravidelné návštěvy specialisty. Pokud jsou nalezeny polypy, měla by být provedena operace, která by je odstranila, protože riziko jejich malignity je vysoké.

Upozornění

  1. Zakázáno užívat rostlinné jedy bez řádné zkušenosti.
  2. Je velmi důležité prodloužit dobu ozařování pupeční zóny.
  3. Pokud se u Vás objeví alergie, puchýře, přestaňte užívat léky.
  4. Opakujte léčbu by měla být po přestávce 3-5 dnů.
Zpět na obsah

Závěr

Riziko rakoviny se zvyšuje při diagnostice atrofické gastritidy, anémie s nedostatkem vitaminu B12, polypů v žaludku, po operaci na orgánu.

Existuje genetická predispozice k infiltrační rakovině. Rychlost růstu nádoru je přímo úměrná stádiu rakoviny. Proto je snazší zabránit onemocnění, než jej vyléčit.

K léčbě gastrointestinálního karcinomu přicházejí nejnovější technologie

První klinické centrum Ruska pro protonovou terapii, vybavené rotujícím Gantry, začalo pracovat ve čtvrtém čtvrtletí roku 2017. Výstavba centra trvala 4 roky. Dnes centrum pracuje v pracovním režimu a provádí léčbu urychlovače protonů u dospělých i mladých pacientů se zhoubnými nádory různých lokalizací.

Inovativní technologie, jako je radioterapie s kontrolou MR a protonovou terapií, jsou hlavními směry vývoje radiační léčby zhoubných nádorů gastrointestinálního traktu (GIT), říká Dr. med. Christopher Crain.

„Obě tyto metody nám dávají příležitost překonat omezení, kterým jsme v minulosti čelili při poskytování radikálních terapeutických dávek záření,“ řekl.

V rozhovoru pro OncLive, Dr. Crane, zástupce vedoucího radiační onkologie na Memorial Sloan Kettering Cancer Center, centrum pro léčbu rakoviny, hovořil o pokroku v léčbě rakoviny pankreatu a hepatocelulárního karcinomu.

- Jaké změny nastávají v oblasti radiační léčby gastrointestinálního traktu?

- Nejnovější technologie, jako je protonová terapie nebo radioterapie s vizuální kontrolou, jmenovitě lineární urychlovač magnetické rezonance (MR-Linac), který nám umožňuje provádět přesnější ozáření nádorů, vykazují velmi dobré výsledky.

Mnoho nádorů může být udržováno pod kontrolou a léčeno poměrně vysokými dávkami záření, ale problémem je, že gastrointestinální trakt je velmi citlivý na záření. Pokud nebudeme selektivně jít tam, kde jde o záření, můžeme dát jen paliativní dávku. Tak to bylo posledních 40 let.

Nové technologie nám však pomohly překonat tato omezení, například při léčbě rakoviny pankreatu. Dávku těchto nádorů dáváme dvakrát až třikrát ve srovnání s normální dávkou a nyní poprvé pozorujeme tendenci ke zvýšení přežití. Musíme se vypořádat s omezeními způsobenými pohybem vnitřních orgánů (dýchání pacienta, denní vysídlování orgánů) a tento problém musel být vyřešen. Vizuální kontrola je nástroj, který pomáhá vyrovnat se s těmito obtížemi.

Posledních 10 let se zabývám zlepšováním ozařování gastrointestinálního karcinomu. Pracoval jsem ve velkých organizacích, jako je MD Anderson Cancer Center na Texaské univerzitě a Pamětní centrum Sloan Kettering Cancer Center, onkologické centrum v Památníku Sloan Kettering, kde jsme měli obrovský tým fyziků. úzce specializovaných lékařů, kteří se sešli, aby našli řešení. Léčba vysokými dávkami pod vizuální kontrolou mohla dříve provádět pouze vědecké instituce a hlavní centra. Lineární MR urychlovač dnes umožňuje lékařům v malých zdravotnických zařízeních opakovat své úspěchy.

V blízké budoucnosti, asi za 5 let, uvidíte, jak ostatní zdravotnické organizace budou moci opakovat to, co jsme dělali, a některé již začaly a získávají velmi blízké výsledky. Mám na mysli bezprecedentní kontrolu nádoru, kterou lze dosáhnout bez operace. Podle University of Washington v St. Louis 80% pacientů s lokálně pokročilým nefunkčním karcinomem pankreatu žije i po 20 měsících. Mezera je obrovská: obvykle přežije pouze 20% pacientů. Také máme podobné výsledky, ale s devítiletým sledovacím obdobím pro pacienta. A co je nejdůležitější, tato metoda dává lidem naději. Samozřejmě to není všelék na všechny případy karcinomu pankreatu, ale často vám umožňuje získat stejné výsledky jako po operaci, i když se jedná o otázku nefunkčních pacientů.

Situace je podobná u nádorů jater. Můžeme ablatovat velmi velké nádory tohoto orgánu, ale v těchto případech je lepší zvolit protonovou terapii, protože má více šetřící účinek na tkáň obklopující novotvar. Játra jsou velmi citlivá na záření, ale malá část je schopna vydržet vysoké dávky. My, stejně jako chirurgové, se snažíme zachránit z jedné třetiny na polovinu jater. Současně chceme chránit bezpečnou část před zářením a tato možnost je zajištěna protonovým paprskem, který se zastaví na správném místě a dodává náboj do těla v požadované hloubce.

Tyto dvě různé technologie se používají k aplikaci vyšší, jak říkám, „ablativní“ radiační dávky. Nejsou navrženy tak, aby zpomalily růst nádoru, ale pokusily se jej odstranit. Výsledky ukazují, že lokální nádor je kontrolován přibližně o 90%. Dosud jsme nenalezli nejlepší řešení pro řešení vzdálených metastatických onemocnění u karcinomu pankreatu a nádorů jater. Když to dokážeme, lidé budou žít déle.

Jak mohou malé kliniky přistupovat a používat lineární urychlovač MR?

To je velký úkol pro lékařské vzdělávání. Nevím, jak to udělat, ale pravděpodobně s pomocí speciálně navržených vzdělávacích programů. Již jsme vyškolili několik lidí, kteří jsou nyní v počátečních vyučovacích pozicích a dobře se orientují v aplikaci této technologie. Naučí ty, kteří mají zájem a chtějí být vyškoleni. Poté budou studenti schopni objevit vlastní postupy a rozšířit aplikaci.

Věřte mi, že lékaři se velmi obávají, že používají vysoké dávky ozařování. Pokud ale rozdělíme kurz na 15–25 procedur, léčba se stává velmi tolerantní k chybám. Nedokážu si představit, že by někdo bez speciálního školení aplikoval tuto technologii nezávisle. Myslím, že v příštích deseti letech zůstane primárně vědeckým nástrojem, který v první řadě využijí velké kliniky. Jakmile se výsledky stanou známými a začnou vštípit důvěru ve většinu lidí, technologie se rozšíří.

Jaké otázky v příštích 5-10 letech bude možné získat pomocí těchto technik?

Mělo by být zřejmé, že obě tyto technologie jsou výklenkem, který se projevuje u specifických typů onemocnění. Například použití lineárního urychlovače MR je velmi užitečné pro rakovinu gastrointestinálního traktu, protože se snažíme dávat vysoké dávky do oblastí v blízkosti kritické struktury a potřebujeme vizuální kontrolu. U jiných nádorů to nemusí být vhodné.

S ohledem na protonovou terapii, která se již rozšířila po celé zemi, bylo provedeno mnoho klinických studií léčby gastrointestinálních onemocnění. Začali jsme je na MD Anderson Center na University of Texas před 10 lety a prošel z fáze I / II do fáze III testy na nádorech.

V současné době provádíme výzkum rakoviny jater na národní úrovni s cílem prokázat, že protony jsou lepší než rentgenové záření. Také provádíme randomizované studie fáze III pro rakovinu jícnu, abychom zjistili, zda lze snížit toxicitu plic a srdce.

Myslíme si, že protonová terapie způsobí méně perioperačních komplikací, povede k méně dlouhodobým onemocněním srdce a plic a menší úmrtnosti. Je pro mě těžké přesvědčit některé z mých kolegů, kteří tomu nerozumí, ale je zřejmé, že pozdní onemocnění srdce je problémem rakoviny gastroezofageálního přechodu. Víme také, že perioperační syndrom akutního respiračního selhání je jednou z hlavních příčin morbidity a mortality u pacientů, kteří podstoupili operaci po předoperační chemoradiaci. Předběžné údaje ukazují, že použití protonů může být výhodné, protože radiace ovlivňuje srdce a plíce méně než při použití fotonů.

Měli bychom vždy myslet na provádění randomizovaných studií fáze III. Jsme ve fázi I / II studie ke zvýšení dávky pro karcinom pankreatu a dalším krokem by mělo být získání dostatečného počtu dobrovolníků, abychom mohli řešit problémy související s fází III.

Léčba rakoviny žaludku

Prakticky jakékoliv zdravé buněčné struktury lemující vnitřek stěny žaludku se mohou transformovat na maligní. S naklíčením žaludeční stěny nebo metastatickým procesem se léčba rakoviny žaludku s chirurgickým zákrokem stává bezvýznamným.

Léčba rakoviny žaludku ztěžuje infekci Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). Ale velmi přítomnost mikroorganismů je zřídka doprovázena onkologií. Výrazně zvyšuje riziko rakoviny při zneužívání solených ryb, nakládaných, uzených výrobků.

Známky patologie

Ve většině případů - stížnosti na trávení, nepříjemné pocity v břiše. Zvýšení nádorové tkáně způsobuje obstrukci potravy ve střevě, což komplikuje léčbu rakoviny žaludku. Chronická ztráta krve způsobuje příznaky anémie. Bolest se může rozšířit do různých oblastí břišní dutiny.

Diagnostika

Během vyšetření upozorňuje onkolog především na výsledky obecných krevních testů potvrzujících pokles obsahu červených krvinek (erytrocytopenie). Dalším významným příznakem onemocnění je výskyt krvavých inkluzí ve stolici.

Diagnostický komplex zahrnuje rentgenové vyšetření pomocí bariové mlhy. Před zahájením zákroku pacient pije roztok barya. Během rentgenového záření jsou zobrazeny obrysy stěny žaludku, detekovány jsou všechny novotvary a ulcerace.

Dalším krokem je endoskopie. Zavedení vláknového optického zařízení ústy do žaludku také umožňuje odebrat žaludeční tkáň pro následné biopatické studie. Nejedná se o příjemnou proceduru, proto se provádí s použitím lehkých léků proti bolesti. Trvání biopsie je 10-20 minut. Studium malých vzorků pod mikroskopem umožňuje onkologovi určit stupeň malignity. S ohledem na kontrastní fluoroskopii s bariem je endoskopie informativnější a přesnější. Navíc může být provedena abdominální CT.

Léčba rakoviny žaludku

Výběr účinné metody léčby rakoviny žaludku provádí lékař s přihlédnutím k několika faktorům:

• charakteristika nádoru - tvar, velikost, stadium vývoje, stupeň šíření (metastázy);
• individuální charakteristika - věk, zdravotní stav, přítomnost průvodních onemocnění.

V závislosti na závěrech diagnózy, stejně jako na stupni a stupni malignity, je určitá metoda nebo komplex stanoven na základě kombinace několika technik používaných současně nebo střídavě.

Existuje několik hlavních oblastí léčby rakoviny žaludku.
• klasický chirurgický zákrok;
• chemoterapie;
• radiační terapie

Účelem terapeutických opatření je úplné odstranění malignity. Pokud není možné vyčistit tělo rakovinných buněk, lékaři usměrňují své úsilí o zabránění růstu novotvaru a jeho negativního dopadu. V tomto případě je chirurgický zákrok často používán v kombinaci s chemoterapií.

Chirurgická metoda

Chirurgie je jediný způsob, jak se úplně zbavit rakoviny. V některých případech se může vyrovnat se závažnými komplikacemi progresivních forem adenokarcinomu: krvácení a obstrukce. Po operaci lze předepsat chemoterapii nebo v kombinaci s radioterapií. Tyto kombinace snižují pravděpodobnost relapsu a zvyšují šance na přežití.

Intraarteriální chemoterapie


Léky se vstřikují přímo do větví žaludeční tepny, ze které se rakovinné buňky živí krví a kyslíkem. Takže léčivo vstupuje do nádorových ložisek, dosahuje vysoké koncentrace léčivé látky na správném místě, čímž snižuje toxický účinek na tělo. Aby bylo možné tuto metodu použít, je nutné provést angiografii tepny. Pacienti mají navíc možnost účastnit se klinických studií - testování nejnovějších chemických látek.

Radiační terapie

Léčba rakoviny žaludku radiační metodou se používá v progresivních formách onemocnění ke zmírnění symptomů. Metody radioterapie mohou zastavit krvácení v případě nefunkčnosti. Doba trvání kurzu může být 2-5 týdnů, s lekcemi trvajícími cca 5 minut. Vedlejší účinky: nevolnost a bolest v oblasti ozáření.

Používá se pro následující formy patologie:
• adenokarcinom;
• Lymfomy - typ GALT nebo MALT.

Terapeutický kurz je prováděn s využitím moderního high-tech vybavení, které předpokládá umístění zdroje radioaktivního záření mimo tělo pacienta - externí (externí) radioterapii. Jedním z typů je radioterapie modulovaná intenzitou - RTMI.

Pomocí nejnovějších metod radiační terapie můžete:

• zničit zhoubné buňky, které zůstaly v tkáních žaludku po operaci;
• snížit velikost a zabránit dalšímu šíření rakovinných buněk;
• zmírnit bolest;
• zastavit krvácení;
• snížit riziko opakování na stejném místě.

Radiační postupy mohou být předepsány po průběhu chemoterapie nebo chirurgického zákroku během několika měsíců. Procedury jsou bezbolestné. Lineární urychlovač produkuje radioaktivní záření. Pacient leží na gauči a onkolog, radiolog, aby se zabránilo poškození zdravých tkání, koriguje svou pozici pro cílené účinky záření na nádor.

Radioterapie je často prováděna 5týdenními kurzy o 5 sezeních týdně. Délka zasedání je několik minut. Po ozáření nezůstávají v těle žádné radioaktivní materiály a záření, které prošlo, nepředstavuje nebezpečí pro zdraví ostatních.

- inovativní terapeutické metody;
- možnosti účasti na experimentální terapii;
- jak získat kvótu pro bezplatnou léčbu v onkologickém centru;
- organizačních otázek.

Po konzultaci je pacient naplánován na den a čas příchodu na léčbu, na oddělení terapie a pokud možno na ošetřujícího lékaře.

ONCORU


V minulosti byla chemoterapie karcinomu žaludku neoddělitelně spojena se závažnými vedlejšími účinky. Moderní cílené léky pro léčbu rakoviny spojily v sobě to, co se zdálo neslučitelné: silný protinádorový účinek a malé poškození těla.

Nový přístup v léčbě rakoviny - cílená terapie

Léčba protilátkami proti rakovině

Inhibitory enzymů

Personalizovaná léčba rakoviny

Rakovina žaludku s metastázami

Pro pacienty s karcinomem žaludku neexistuje standardní režim chemoterapie. Díky novým kombinacím se v posledních 20 letech délka života pacientů léčených chemoterapií první linie zvýšila ze 6 na 10-12 měsíců. Klíčem ke zlepšení celkového přežití je použití účinné chemoterapie v budoucnosti, s progresí po první linii léčby.

Druhotná chemoterapie pro metastatický karcinom žaludku
V současné době jsou známy výsledky z četných randomizovaných studií fáze II, které hodnotily účinky platiny, taxanů a irinotekanu v monoterapii nebo v kombinaci s jinými léky v druhé linii chemoterapie.

Genetické testování typu nádoru

Receptor epidermálního růstového faktoru lidského typu 2 (HER2) je důležitým biomarkerem a jedním z klíčových prvků karcinogeneze karcinomu žaludku. HER2 reguluje komplexní signální kaskádu, která ovlivňuje mnoho buněčných procesů, včetně buněčného cyklu, přežití buněk, buněčné proliferace a buněčné smrti.

Výsledkem je, že přesné stanovení stavu HER2 je klíčem k maximalizaci účinnosti léčby anti-HER2, při které pacienti dostávají individuální léčbu Medián míry přežití u pacientů s pokročilým a metastatickým karcinomem žaludku je méně než 1 rok s kombinovanou chemoterapií, 5 letým přežitím - 5 let. -20%. Přesné stanovení stavu HER2 je klíčem k určení taktiky léčby.

Nová chemoterapeutika pro rakovinu žaludku

Trastuzumab | Cadilla

Většina cílených léků používaných při rakovině žaludku byla neúčinná. Výjimkou je trastuzumab, avšak jeho použití je možné pouze u karcinomů žaludku pozitivních na HER2.

Výsledkem lékařského výzkumu a experimentů byla nová indikace pro použití trastuzumabu (příprava monoklonálních protilátek proti pozitivnímu nádoru HER2) v kombinaci s chemoterapií jako léčba pro 1. linii pacientů s HER2-pozitivním běžným karcinomem žaludku.

Studie týkající se trastuzumabu u nových indikací porovnávala užívání trastuzumabu v kombinaci s konvenční chemoterapií pro léčbu pacientů s HER2-pozitivním karcinomem žaludku a dosáhla téměř dvojnásobného zvýšení délky života těchto pacientů.

Ramucirumab

V USA schválila nový lék na léčbu rakoviny žaludku. Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil léčbu pacientů s pokročilým karcinomem žaludku nebo adenokarcinomem gastroezofageálního uzlu Cyramza (ramucirumab, ramrukok).

Léčivo je lidská monoklonální protilátka IgG1, která blokuje receptor pro receptory vaskulárního endotelového růstového faktoru 2 (VEGF-2). Receptory tohoto druhu jsou klíčové v procesu angiogeneze - vzniku nových krevních cév - které hrají vedoucí roli v růstu maligního nádoru.

Přípravek Cyramza je určen k léčbě pacientů, kteří trpí nefunkční rakovinou nebo jejichž nádor metastazoval po podání chemoterapie obsahující fluoropyrimidin nebo platinu u pacientů.

Na základě těchto výsledků se zdá, že ramucirumab (s paclitaxelem nebo bez něj) je novým standardem léčby v podmínkách druhé linie u pacientů s pokročilým karcinomem žaludku a jícnu a žaludečního žaludku.

Ponatinib

Monoklonální protilátky

Monoklonální protilátky zabíjejí maligní nádorovou buňku selektivním působením na ni. Protilátky se podávají intravenózně. Jedná se například o Imuteran a Erlotinib, který je předepsán pro léčbu rakoviny tlustého střeva, a lék SU11248 předepsaný pro rakovinu žaludku.

Léčba rakoviny žaludku v Izraeli je prováděna integrovaným způsobem, zahrnuje několik fázových typů terapie, osobní plán léčby je plánován skupinou odborníků, mezi které může patřit onkolog, radiolog a chirurg. Týmový přístup v kombinaci s kompetencemi personálu a nejnovějšími technologiemi znamená, že získáte nejlepší výsledek s nejmenšími vedlejšími účinky na tělo. Izraelští lékaři vědí, že je nutné léčit nejen nemoc, ale celý organismus.

Léčba rakoviny žaludku

Při volbě taktiky léčby rakoviny žaludku jsou založeny na rozsahu procesu v době diagnózy a závažnosti stavu pacienta. Aplikujte chirurgickou léčbu, ozařování a chemoterapii.

Hlavní způsob léčby, „zlatý standard“, zůstává chirurgický. Faktem je, že karcinom žaludku je charakterizován rozsáhlou a časnou metastázou a následná prognóza závisí na úspěchu radikální operace. Je to adekvátní odstranění postiženého žaludku spolu s oblastmi regionálních lymfatických metastáz (lymfadenektomie), což nám umožňuje pochopit rozsah šíření rakoviny do okolních tkání.

Analýzy a vyšetření před ošetřením

Před zahájením léčby karcinomu žaludku musí lékař stanovit stav a další charakteristiky nádoru, vyhodnotit zdravotní stav pacienta, protože závisí na tom, zda bude organismus podstoupit určité typy léčby. V tom pomáhají některé průzkumy a analýzy.

Za prvé, lékař musí mluvit s pacientem a získat informace o svém životním stylu, profesi a chronických onemocněních. To pomáhá identifikovat rizikové faktory. Je důležité posoudit dědičnost: je-li rakovina žaludku diagnostikována u blízkých příbuzných (sestry, bratry, rodiče, babičky, dědečky, vlastní děti), je to považováno za zatížené.

Pokud je v rodině několik nemocných příbuzných, může být podezření, že rakovina žaludku je spojena s genetickými poruchami. V tomto případě je pacient poslán ke konzultaci genetice, která předepíše speciální testy.

Poté následuje kontrola: lékař poslouchá srdce a plíce, cítí subkutánní lymfatické uzliny, žaludek, hodnotí velikost vnitřních orgánů. Identifikované poruchy mohou být spojeny s rakovinou nebo souvisejícími onemocněními.

Vyšetření před léčbou může zahrnovat následující studie a analýzy:

  • Obecný krevní test. Spočítejte počet leukocytů, erytrocytů, destiček. Jejich pokles může být způsoben maligním nádorem nebo jinými patologiemi.
  • Biochemická analýza krve. Stanovení obsahu proteinů, hormonů, enzymů, lipidů, glukózy a elektrolytů v krvi pomáhá posoudit stav jater, kostí a dalších orgánů.
  • Výpočetní tomografie s vylepšením kontrastu. Pořiďte snímky hrudníku, břicha, pánve. Kontrastní látka je podávána intravenózně nebo podávána k pití. To "maluje" potřebné struktury, takže se stanou lépe viditelné na obrázcích. CT s kontrastem pomáhá objasnit stadium rakoviny.
  • Pozitronová emisní tomografie (PET). Pomáhá identifikovat metastázy, které nejsou viditelné během CT. Podstatou studie je, že do těla je vstřikován speciální bezpečný radioaktivní cukr. Akumuluje se v nádorových buňkách, protože aktivně spotřebovává energii a činí je viditelnými na snímcích pořízených pomocí speciálního vybavení.
  • Esophagogastroscopy. Endoskopik zavádí endoskop do jícnu a žaludku - tenkou ohebnou trubičku s videokamerou na konci - a zkoumá sliznici. Během gastroskopie, můžete si vzít biopsii - získat fragment podezřelé tkáně a odeslat ji do laboratoře pro cytologické, histologické vyšetření.
  • Endoskopický ultrazvuk. Spolu s endoskopem je do žaludku vložen miniaturní ultrazvukový snímač. Pomáhá odhalit šíření nádoru do okolních lymfatických uzlin, jater a dalších sousedních orgánů. Pomocí endoskopu může lékař vložit do lymfatické uzliny nebo sousedního orgánu jemnou jehlu a získat fragment nádoru k vyšetření.
  • Diagnostická laparoskopie. Procedura se provádí v operačním sále v celkové anestezii. Speciální nástroj je zaveden do břišní dutiny přes malou punkci - laparoskop - který vám umožní zkoumat vnitřní orgány a peritoneum, které je pokrývá. Laparoskopie se doporučuje v případech, kdy nádor narostl za hranice první vrstvy žaludeční stěny, během jiných studií nebyly nalezeny žádné vzdálené metastázy a léčba pomocí chemoradioterapie a operace je možná. Během laparoskopie se může chirurg dostat z peritonea a poslat do laboratoře.
  • Biopsie metastáz. Pokud se během vyšetření zjistí metastatické útvary, musí se provést biopsie, aby se prokázala nebo vyloučila přítomnost rakovinných buněk.
  • Molekulárně genetické testování. Povrch buněk obsahuje protein receptoru HER2. Jeho struktura kóduje dvě kopie genu stejného jména. Rakovinové buňky mohou na svém povrchu obsahovat více kopií genu nebo hodně proteinu HER2, což způsobuje, že rostou rychleji. Tyto nádory se nazývají HER2-pozitivní. Jsou cílené léky, které mohou tento protein blokovat. Pro pochopení, zda je jmenovat, se provádějí speciální zkoušky. Doporučují se pro metastatické karcinomy.

Co se lékaři podílejí na léčbě rakoviny žaludku?

Pacient má tým specialistů, mezi něž patří onkolog, onkolog, onkolog, chemoterapeut, specialista na radiační terapii, specialista na udržovací terapii, dietolog, patolog (studie tkáně získané během biopsie v laboratoři), gastroenterolog. Před zahájením léčby poskytnou lékaři pacientovi některá doporučení. Odborník na výživu učiní optimální dietu. Pokud pacient kouří, je důležité se tohoto zvyku vzdát.

Na výběr správné lékařské taktiky říká MD. Pylyov Andrey Lvovich

Endoskopická chirurgie

Rakovina žaludku v jeho raných stadiích (když nezklíčí hluboko do zdi orgánu), stejně jako jiné patologické struktury (například polypy), lze endoskopicky odstranit. Pro operaci existují dvě možnosti:

  • Endoskopická resekce sliznice;
  • Endoskopická submukózní disekce.

V Evropské klinice endoskopickou operaci provádí Burdyukov Michail Sergeevich, PhD, endoskopický chirurg, jeden z předních lékařů endoskopů v Rusku.

Chirurgická léčba rakoviny žaludku

Chirurgie je hlavní léčbou rakoviny žaludku. Během operace se odstraní nádor a 4 cm zdravé tkáně kolem něj. Odstranění části žaludku se nazývá resekce nebo subtotální gastrektomie a celý orgán je totální gastrektomie. Pokud nádor roste do sousedních tkání, jsou odstraněny jako jedna jednotka spolu se žaludkem. Existují dva typy subtotální gastrektomie:

  • proximální - odstranění horní části žaludku;
  • distální - odstranění dolní části žaludku.

Pokud se rakovinné buňky rozšířily do blízkých lymfatických uzlin, jsou také odstraněny, tato operace se nazývá lymfadenektomie. Doporučuje se odstranit nejméně 15 lymfatických uzlin. V závislosti na rozsahu šíření rakoviny existují dva typy disekce lymfatické uzliny:

D1 - odstraňte lymfatické uzliny, které se nacházejí vedle žaludku;

D2 - odstraňte lymfatické uzliny, které se nacházejí v blízkosti žaludku, v blízkosti tepen a sleziny.

Gastrektomie může být provedena otevřeně (řezem) nebo laparoskopicky. Používá se také robotická chirurgie, ale vyžaduje speciální vybavení kliniky a vyškolených chirurgů. Obvykle operace trvá 2-3 hodiny, po které musí pacient zůstat týden v nemocnici.

Po odstranění žaludku se mohou vyskytnout komplikace, jako je nevolnost, zvracení, průjem, ztráta hmotnosti, zhoršená absorpce některých vitamínů. Stupeň jejich závažnosti se liší u různých pacientů.

Chemoterapie pro rakovinu žaludku

Chemoterapeutické léky působí na aktivně se dělící buňky, poškozují jejich DNA nebo narušují reprodukci jinými způsoby. U karcinomu žaludku může být použita monoterapie jedním léčivem nebo kombinační léčba dvěma nebo více léky. Lék se obvykle podává intravenózně, někdy užívá perorálně (například kapecitabin).

Chemoterapeutické léky napadají nejen rakovinné buňky, ale i zdravé buňky, takže často způsobují vedlejší účinky. Nemohou být podávány kontinuálně po dlouhou dobu, chemoterapie karcinomu žaludku se provádí v cyklech. Po další injekci léků dostane tělo několik dní „odpočinek“. Obvykle jsou cykly 14, 21 nebo 28 dnů.

Při rakovině žaludku se nejčastěji používají chemoterapeutika jako kapecitabin, karboplatina, cisplatina, docetaxel, epirubicin, 5-fluorouracil, irinotekan, oxaliplatina a paklitaxel.

Během operace je možné provádět hypertermickou intraoperativní intraperitoneální chemoterapii (podávání léků přímo do břišní dutiny) nebo časné pooperační intraperitoneální techniky.

Faktem je, že buňky karcinomu žaludku jsou slabě citlivé na většinu používaných chemoterapeutik. Citlivost nádorových buněk se zvyšuje při předehřátí chemoterapie nebo lokálním zahřívání nádoru (mikrovlnná hypertermie). Možné kombinace tradičních chirurgických metod s endoskopickým podáním léčiva přímo do nádoru a kolem něj s endoskopickou endoskopickou peri-a intratumorální chemoterapií. Intraperitoneální chemoterapie ve srovnání s konvenční intravenózní chemoterapií významně zvyšuje koncentraci léčiv v oblastech potenciálních metastáz. Je také možné podávat chemoterapii pomocí speciálního katétru přímo do cév, které krmí nádor.

Provedené studie, které srovnávaly výsledky chemoterapie a symptomatické terapie, prokázaly, že léčba léky zvyšuje délku života u pacientů s metastázami z 3-5 na 10-12 měsíců. Na základě výsledků těchto studií byla vyvinuta mezinárodní doporučení pro použití různých chemoterapeutických režimů (tzv. Protokolů). Účinnost chemoterapie zvyšuje další použití modifikátorů. Použití takové terapie musí být nutně doprovázeno monitorováním základních laboratorních vitálních funkcí, imunogramů a v případě potřeby je předepsána vhodná „následná léčba“ lékem.

Cílená terapie

Moderní technologie umožnily vědcům dozvědět se více o molekulárně genetických vlastnostech maligních nádorů, což vedlo ke vzniku cílených léků. Na rozdíl od chemoterapeutik, které napadají všechny rychle se množící buňky, má každý cílený lék specifický cíl - molekulu, která je nezbytná pro reprodukci a přežití rakovinných buněk.

Při rakovině žaludku s určitými molekulárně genetickými vlastnostmi se používají dva typy cílených léčiv:

  • Blokátory VEGF. Rakovinové buňky produkují velké množství této látky, aby stimulovaly růst nových cév a získaly více kyslíku a živin. Skupina blokátorů VEGF zahrnuje ramicirum léčiva;
  • Blokátory HER2. Tento receptorový protein na povrchu buněk se zvýšenou aktivitou, kterou rakovinné buňky začínají rychleji množit, se chovají agresivněji. Reprezentantem blokátorů HER2 je cílený lék trastuzumab.

Radiační terapie

Radiační léčba rakoviny žaludku je obvykle kombinována s chemoterapií, tato léčba se nazývá chemoradiační terapie. Pro výběr typu a dávky záření pomáhá počet procedur výpočetní tomografii. Správnému „cílení“ paprsků na oblast nádoru napomáhají značky se značkou na kůži nebo speciální značky vložené do tkáně nádoru.

Typicky, procedura trvá 10 minut, 3 hodiny, než nemůže nic jíst. Následující moderní typy radiační terapie pro rakovinu žaludku:

  • 3D konformní radiační terapie je metoda, při které tvar volumetrického plánování odpovídá tvaru ozářeného objemu maximu tvaru nádoru a prakticky neovlivňuje zdravé tkáně;
  • Intenzivně modulovaná radioterapie se používá v případech, kdy záření ovlivňuje životně důležité orgány: játra, plíce a srdce. V tomto případě je celkový svazek rozdělen na jednotlivé paprsky, které mohou mít různou intenzitu.

Komplikace karcinomu žaludku

U karcinomu žaludku existují situace, které vyžadují povinný chirurgický zákrok, bez ohledu na stadium procesu a léčbu, která se provádí, protože představují nebezpečí pro život pacienta.

Perforace (perforace) žaludku je vzhled průchozí díry v její stěně, skrze kterou se žaludeční šťáva a potrava mohou dostat přímo do břišní dutiny a způsobit těžký zánět. Tento projev je nejčastěji silná "dýka" bolest. Žaludek se stává napjatým a bolestivým. Může se objevit nevolnost nebo zvracení, těžké sucho v ústech. Člověk potřebuje neodkladnou pomoc, bez které může zemřít. Před příjezdem sanitky je nutné jít do postele a aplikovat topnou podložku s ledem na žaludek. V žádném případě nemusíte brát léky proti bolesti před vyšetřením lékaře - to bude otupit bolest a může povzbudit lékaře k nesprávnému posouzení situace.

Dráždivý účinek na nádorovou tkáň žaludeční šťávy nebo rozpad nádoru způsobuje krvácení z nádoru, častěji se to děje s rozšířeným poškozením stěny žaludku. Příznaky této komplikace mohou být zvýšená slabost, závratě nebo ztráta vědomí, zvracení krve nebo „kávová sedlina“ - tento charakteristický vzhled bere krev pod vlivem žaludeční šťávy. Velmi často, když krvácení vyvine nutkání k defecate, stolice je černá v barvě a smět být polotekutý nebo kapalný dehet (takzvaný “melena”). Je nutná neodkladná hospitalizace na chirurgickém oddělení. V očekávání sanitky mohou být přijata výše uvedená opatření.

V nemocnici obvykle začínají snahou zastavit krvácení hemostatickými prostředky a různými metodami ovlivnění přímo na ploše krvácející nádoby (kauterizace laserem, úraz elektrickým proudem, poklesy atd.). Tato opatření by však neměla být uplatňována pro neefektivnost příliš dlouho. Alternativou k nim by měla být nouzová operace.

Stenóza žaludku

Když nádor dosáhne velké velikosti a překrývá lumen žaludku, nastane stenóza. Projevy závisí na umístění tumoru v žaludku:

  • potíže s polykáním potravy (zpočátku pouze pevné a pak polotekuté a kapalné);
  • pokud jsou postiženy všechny části žaludku, pocit rychlé sytosti během jídla;
  • konstantní abdominální těžkost a pocit neustálého přetečení;
  • zvracení jídla jedl den předtím, někdy i před více než 24 hodinami.

Stenóza se vyvíjí postupně a ponechává čas na vhodné působení. Když chirurgický zákrok k odstranění nádoru je nemožný, malé chirurgické zákroky jsou používány odstranit jediný symptom a obnovit možnost příjmu jídla. Nejčastěji se provádí gastroenterostomie (zavedení gastroenterostomie), tzn. uložení fistuly mezi žaludkem a jejunumem.

U neoperovatelného karcinomu se provádí jeden z typů paliativních operací ke snížení objemu nádoru a vytvoření průchodnosti zažívacího traktu a poskytování výživy pacientovi. Endoskopické stentování - instalace speciálních stentových zařízení - umožňuje pacientům s neoperovatelnými nádory dosáhnout neporovnatelně vyšší kvality života. K obnovení průchodnosti gastrointestinálního traktu na naší klinice je možné použít koagulaci plazmou argonu pomocí laserového stroje. Tato metoda umožňuje nejen stoicky obnovit lumen anastomózy, ale také udržet dosaženou průchodnost žaludku na ambulantním základě při minimalizaci rizika život ohrožujících komplikací.

Jak je léčena rakovina žaludku v různých stadiích?

Při rakovině žaludku v časných stádiích, kdy nádor neklíčí za sliznici a v regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy, se používá endoskopická chirurgie nebo gastrektomie. Pro lékaře je důležité, aby se ujistil, že pacient může podstoupit operaci - nemělo by dojít k vážnému porušení srdce, plic a vážnému vyčerpání. Vzorek nádoru odstraněný během endoskopické intervence je odeslán do laboratoře. Pokud se po prozkoumání nádorových buněk pod mikroskopem zjistí zvýšené riziko šíření nádoru (buňky jsou špatně diferencované, znaky normálních buněk se zcela ztratily), může být indikována gastrektomie.

Pokud je výsledek „pozitivního resekčního rozpětí“ získán z laboratoře, znamená to, že rakovinové buňky byly nalezeny na okrajích odstraněné tkáně, což znamená, že některé z nich by mohly zůstat v žaludku. K jejich zničení a prevenci relapsu je předepsán průběh radiační terapie.

V případě karcinomu žaludku 2, 3 stádia, která vyklíčila mimo sliznici a rozšířila se do regionálních lymfatických uzlin, ale nedokázala poskytnout vzdálené metastázy, hlavní metodou léčby je gastrektomie. Často před a po operaci podstoupí chemoterapii. Pokud je operace kontraindikována vzhledem k velké velikosti nádoru, v některých případech pomáhá průběh chemoterapie zkrátit ji a operovat s pacientem v budoucnu.

Pokud po operaci, podle biopsie, existuje zvýšené riziko recidivy a šíření rakoviny, je předepsán cyklus chemoradiační terapie.

V případech, kdy je operace kontraindikována, se hlavní metodou léčby stává chemoradiační terapie.

U metastatického karcinomu (4. etapa) žaludku se chemoterapie stává hlavní metodou léčby. Nejčastěji užívanými léky jsou kombinace: 5-fluorouracil + cisplatina, 5-fluorouracil + oxaliplatina, 5-fluorouracil + kapecitabin. Jiné kombinace chemoterapie jsou méně používané. Pokud pacient špatně reaguje na léčbu léky první linie, používají se léky druhé linie: ramicirumab, irinotekan, paclitaxel, docetaxel, ramizirumab + paklitaxel, méně často jiné.

Taková léčba se nazývá paliativní: i když je prognóza špatná, pomáhá zpomalit růst a šíření nádoru, snížit jeho velikost, prodloužit život pacienta.

Současně jsou řešeny symptomy způsobené nádorem a hlavní léčbou: Gastrické krvácení je eliminováno pomocí endoskopické chirurgie.

Někdy se používá embolizace (zavedení mikrosfér, které blokují lumen krvácejících cév), blokátory iontových čerpadel (podle některých údajů tyto léky, které potlačují tvorbu kyseliny chlorovodíkové, pomáhají v boji proti krvácení z žaludku).

Bojují s chemoterapií, léky proti bolesti. Pokud nádor vede k obstrukci žaludku nebo střev, provádí se stentování. Stent je dutý rám s kovovou stěnou ze síťoviny. Je instalován v místě zúžení, čímž se obnovuje lumen těla.

Evropská klinika má pro Rusko jedinečnou jednotku paliativní péče. Víme, jak pomoci v jakékoli fázi rakoviny, žádáme o nejmodernější technologie a originální léčiva s prokázanou účinností.

Léčba rakoviny žaludku lidovými prostředky, léčivými rostlinami, magnetickými poli

Účinnost lidových prostředků a fyzioterapeutických postupů pro rakovinu žaludku nebyla ve velkoplošném výzkumu prokázána. Mylná představa, která je základem použití pelyněku, posloupnosti, želvy, díky použití rostlinných materiálů jako základu pro léčiva. Je však třeba mít na paměti, že moderní chemoterapie je produktem jemné chemické technologie. Proto, doma vytvořit lék, který poskytuje stabilní a terapeutické terapeutické koncentrace požadované látky v krvi, to je nemožné ani s pomocí tinktury vodky s eleutherococcus nebo řebříček kořen, nebo pomocí odvar a infuze. Kromě toho se rostliny, které dokonce rostou na stejném svahu, liší svým obsahem léčivé látky a zároveň obsahují mnoho, v nejlepším případě zbytečné a dokonce škodlivé látky.

Existuje mnoho případů, kdy použití „lidových prostředků“ paralelně s chemoterapií interferovalo s léčbou v důsledku lékových interakcí. Léčba jakéhokoli druhu „polí“, příjmu různých druhů jedů, včetně peroxidu vodíku a petroleje, a dokonce i moči oslů, nemůže přinést nic jiného než poškození.

Na evropské klinice se řídíme principy medicíny založené na důkazech. Proto žádáme naše pacienty, kteří mají rádi všechny druhy lidových prostředků, včetně čarodějnictví a čarodějnictví, aby nenahrazovali chirurgickou léčbu, chemoterapii a radiační terapii, takže to není příliš pozdě.