Nutriční podpora pro pacienty s rakovinou Grozdiv

T. Yu. Grozdova, doktor medicíny, profesor, viceprezident Národní asociace klinické výživy

Vývoj maligních onkologických onemocnění je spojen se změnami metabolických procesů, včetně poruch sacharidů, bílkovin, tuků a enzymatických složek metabolismu, jakož i lokálních destruktivních procesů v nádoru a jeho okolních tkáních a orgánech. Onkologická onemocnění způsobují zvýšení funkční aktivity diencephalic a hypothalamic struktur, který se projevuje cévními, trofickými a metabolickými poruchami. Na rozdíl od zdravých tkání nádor intenzivněji spotřebovává sacharidy, proteiny, lipidy, vitamíny a enzymy, což vede k relativní hypoglykémii, což indukuje glukoneogenezi. To vše zvyšuje katabolismus a může vést k rozvoji nedostatku proteinové energie.

Lékařská výživa pro pacienty s rakovinou

Vysoká prevalence nedostatku výživy u pacientů s rakovinou nejen omezuje používání moderních metod léčby, ale může být také přímou příčinou život ohrožujících komplikací a dokonce předčasných úmrtí. Podvýživa má řadu negativních důsledků a je zjištěna u 46–88% pacientů s rakovinou (ESPEN, 2000).

Nutriční podpora je nedílnou součástí léčby pacientů s rakovinou. Správné a včasné předepisování terapeutické výživy pro onkologického pacienta by mělo směřovat na:
• zaplnit denní potřeby těla bílkovinami, tuky a sacharidy;
• zpomalení progrese plýtvání;
• korekce vývoje multiorgánových poruch spojených s nově vznikajícím nedostatkem proteinové energie.

V souladu s vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 330 ze dne 5. srpna 2003 „O opatřeních ke zlepšení lékařské výživy ve zdravotně-profylaktických institucích Ruské federace“ (ve znění ze dne 7. října 2005, 10. ledna, 26. dubna 2006) vývoj terapeutických diet stanovil individualizaci chemického složení a kalorického obsahu standardních diet, který se provádí výběrem lékařských nutričních pokrmů, které jsou k dispozici v souboru a za použití specializovaných směsí.
Účel terapeutické výživy: snížení rizika nemocničního deficitu bílkovin-energie a projevů iatrogenních (vedlejších) účinků léčiv, zvýšení účinnosti lékové terapie a zlepšení kvality života pacientů.

Metoda: prováděná diferencovaným určením terapeutické diety a zaváděním doplňkové stravy se specializovanými potravinami do pacientovy stravy.

Standard jmenování terapeutických diet

Zásady standardizace terapeutické výživy u pacientů s onkologickými onemocněními by měly být budovány podle jednotného schématu a jednotných pravidel.

Účelem terapeutické výživy je příprava speciálně vybrané potravinové dávky pro pacienty s onkologickými onemocněními, která splňuje požadavky na energetickou hodnotu a chemické složení stravy, vyváženost živin v ní, soubor produktů a metod jejich pěstování, organoleptické ukazatele potravin s přihlédnutím k povaze onemocnění, prováděné léčbě. prováděny podle následujících kritérií:
• Stupeň porušení nutričního stavu, hodnocení indexu tělesné hmotnosti (BMI), stadium vývoje proteinového a energetického deficitu.
• Stupeň dysfunkce zažívacích orgánů, stupeň renální dysfunkce a močový systém.
• Použití různých typů léčby: chirurgické, chemoterapie, radiační terapie.
• Přítomnost kontraindikací pro použití ve stravě řady potravin.
• Schopnost přijímat potravu per os, přítomnost gastrostomie, enterostomie.

Aby bylo možné adekvátně poskytovat terapeutickou výživu každému pacientovi, je nutné předepsat terapeutickou dietu, tj. Typ stravy speciálně vybrané v závislosti na onemocnění, stavu pacienta.

Pro stanovení objemu a kvality klinické výživy v rámci souboru základních léčebných opatření je nutné především posoudit počáteční nutriční stav pacienta z celkových výsledků klinického vyšetření a specifických ukazatelů. Kritéria pro posouzení nutričního stavu jsou: anamnestická data nepřímo určující přítomnost podvýživy, antropometrická (somatomometrická) data určující objektivní znaky stupně původní podvýživy, v případě potřeby lékařská a laboratorní vyšetření. Jako metoda výpočtu indexu tělesné hmotnosti (BMI) pro posouzení nutričního stavu (nutričního stavu) pacienta se používá metoda, která odráží nutriční stav: index tělesné hmotnosti (BMI) nebo Quetelet index, definovaný jako poměr tělesné hmotnosti (v kg) k výšce m) na druhou.

Pro pacienty s onkologickým onemocněním se používají dva typy standardních diet, zpravidla standardní dietní verze se zvýšeným obsahem bílkovin a standardní dietní verze se zvýšeným množstvím proteinu s mechanickým a chemickým holením (viz tabulka 1).

Příklad výpočtu indexu tělesné hmotnosti u onkologického pacienta vyžadujícího schůzku pro individuální dietu:
BMI = tělesná hmotnost (kg) / (výška, m²).
Tělesná hmotnost = 55 kg, výška 1,75 m,
45 let
BMI = 55 / 1,752 = 17,9.
BMI menší než 20,0 označuje podvýživu.

Při určování úbytku tělesné hmotnosti v průběhu předchozích 6 měsíců, aby bylo možné adekvátně přiřadit terapeutickou výživu a správný stav výživy, je nezbytné stanovit tento ukazatel jako úbytek hmotnosti v procentech: ztráta tělesné hmotnosti,% = 100 - (hmotnost při vyšetření / hmotnosti před 6 měsíci) x 100).

Tělesná hmotnost před 6 měsíci byla 65 kg, tělesná hmotnost je v současné době 55 kg. Ztráta tělesné hmotnosti v běžném období = 100 - ([55/65] x 100) = 15,4%.

Metodika třístupňové taktiky dietní terapie

Nejvhodnější taktika dietní terapie pro pacienta s rakovinou s deficitem tělesné hmotnosti (pokles indexu tělesné hmotnosti), úbytek hmotnosti o více než 10% a klinické příznaky vzniku nedostatku proteinové energie je provedení tří fází: adaptace, korekce a rehabilitace.

Adaptační fáze

Výpočet denní úrovně příjmu proteinu se provádí na tělesné hmotnosti pacienta.

Před zahájením léčby je nutné určit stupeň změny stavu výživy. K tomu je třeba vyhodnotit index tělesné hmotnosti pacienta podle stupnice indexů tělesné hmotnosti podle výšky (D. H. Bessesen, 2001) podle kritérií závažnosti podvýživy WHO v roce 2012 29 (2000).

Prvním obdobím je fáze přípravy pacienta na zvýšení příjmu bílkovin a adaptace organismu na asimilaci zvýšeného obsahu bílkovin a nazývá se obdobím adaptace na potravinovou zátěž. Hlavní ustanovení pro adaptační období jsou následující: t
1. Poskytování fyziologických potřeb živin a energie s přihlédnutím k povaze onemocnění a stupni narušení metabolických procesů.
2. Provádění individuálního výpočtu chemického složení léčebné dávky, s přihlédnutím k poměru bílkovin, tuků a uhlohydrátů potravinářských výrobků a dodržení průměrného denního souboru produktů jedné ze standardních diet.
3. Kontrola způsobu kulinářského zpracování, technologie vaření dietních pokrmů, organoleptických ukazatelů, rytmu stravování, s přihlédnutím k povaze onemocnění, závažnosti vyvíjejících se komplikací.
4. Provádění proteinové korekce terapeutické dávky v poměru 20% bílkovin z tradičních potravin a 80% proteinové směsi proteinového kompozitu suché (24, 0–96,0 g denně).
5. Kontrola nad energetickou hodnotou terapeutických diet: 2300–2700 kcal (bez ztrát při vaření), celkové množství volné tekutiny ve stravě je až 1,5–2,0 litrů a teplota potravin je od 10–15 do 60–65 ° C, rytmus jídla - 4-6 krát denně. 6. Rozložení energetické hodnoty terapeutické stravy je následující: snídaně - 25–30%, oběd - 40%, odpolední čaj - 5–10%, večeře - 20–25%, přes noc - 5–10%.
7. Dodržování doby jídla: 8–9 hodin (snídaně); 13–14 hodin (oběd); 16: 00–16: 30 (odpolední čaj); 18–19 hodin (večeře); 21 hodin (v noci).
8. Použití následujících metod vaření: vaření, vaření v páře, dušení, pečení.
9. Obohacení terapeutické stravy o vitamíny a minerály na úkor potravinářských a vitaminových minerálních komplexů.
10. Zahrnutí dietních výrobků obsahujících vlákninu rostlinného původu (ovoce, bylinky, pšeničné otruby) do stravy, obohacené pektinem, mléčné výrobky, obohacené živými kulturami tyčinek kyselého mléka, bakterií bifidus.

První etapa trvá nejméně 10 dnů. Nedostatek dyspeptických poruch, ztráta hmotnosti je indikací pro přechod do druhé fáze.

Opravná fáze

Výpočet potřeby proteinu na požadovanou tělesnou hmotnost pacienta se provádí podle jeho výšky. Korekci bílkovin nejlépe provádíte snadno stravitelnými proteiny specializovaných produktů (směs bílkovinového kompozitu suché). Denní potřeba tuků na úkor rostlinných tuků z hlediska dostupné tělesné hmotnosti. Hladina sacharidů se vypočítá na základě požadované tělesné hmotnosti.
Doba trvání druhého stupně je od jednoho do dvou nebo tří týdnů nebo více, v závislosti na stavu pacienta. Přírůstek hmotnosti, stabilní stav pacienta a nepřítomnost dyspeptických poruch je indikátorem přechodu do třetí fáze.

Fáze zotavení

Výpočet denní hladiny příjmu bílkovin je 120-130 g za den se stabilním stavem pacienta a nepřítomností dyspeptických poruch. Strava se rozšiřuje, její složení zahrnuje produkty obsahující živočišné tuky (máslo, mléčné výrobky, libové maso a ryby). Korekce proteinu se provádí se směsmi suchých proteinových kompozitů od 16,0 do 48,0 g denně nebo více.

Při provádění klinické výživy je nutné zahrnout do komplexní léčby léků, které usnadňují fungování gastrointestinálního traktu, enzymové přípravky („Creon“, „Panzitrat“, „Festal“, „Digestal“) v závislosti na závažnosti malabsorpčního syndromu, prokinetiky („ Motilium "," Cerucala ", v přítomnosti dyspeptických poruch, meteorismu - enterosorbentů.

Využití integrovaného, ​​kombinovaného přístupu k tvorbě terapeutických diet je v současné době předpokladem pro účinnou léčbu a rehabilitaci v onkologii. Kritériem efektivnosti terapeutické výživy v onkologii je zachování tělesné hmotnosti, zastavení vývoje nedostatku proteinové energie, metabolické poruchy.

Syndrom anorexie - kachexie

Syndrom anorexie - kachexie přítomný u onkologického pacienta není synonymem špatné výživy, ale je výsledkem různých
metabolické poruchy. Neexistuje žádná přímá vazba mezi hmotností nádoru a úbytkem hmotnosti. Nádor, jehož objem nepřesahuje 0,01% celkové hmotnosti pacienta, může způsobit těžké snížení hmotnosti. Současně s těžkou kachexií u karcinomu plic,
například není přímým důsledkem zhoršené výživy nebo zhoršené absorpce potravy.

Zdroj: Argiles J.M. Malnutrice spojená s rakovinou. Eur J OncolNurs 2005;
9 (Suppl 2): ​​S 39-50.

Časopis "Praktická dietetika"

Nutriční podpora pro pacienty s rakovinou

Vývoj maligních onkologických onemocnění je spojen se změnami metabolických procesů, včetně poruch sacharidů, bílkovin, tuků a enzymatických složek metabolismu, jakož i lokálních destruktivních procesů v nádoru a jeho okolních tkáních a orgánech. Onkologická onemocnění způsobují zvýšení funkční aktivity diencephalic a hypothalamic struktur, který se projevuje cévními, trofickými a metabolickými poruchami. Na rozdíl od zdravých tkání nádor intenzivněji spotřebovává sacharidy, proteiny, lipidy, vitamíny a enzymy, což vede k relativní hypoglykémii, což indukuje glukoneogenezi. To vše zvyšuje katabolismus a může vést k rozvoji nedostatku proteinové energie.

Lékařská výživa pro pacienty s rakovinou

Vysoká prevalence nedostatku výživy u pacientů s rakovinou nejen omezuje používání moderních metod léčby, ale může být také přímou příčinou život ohrožujících komplikací a dokonce předčasných úmrtí. Podvýživa má řadu negativních důsledků a je zjištěna u 46–88% pacientů s rakovinou (ESPEN, 2000).

Nutriční podpora je nedílnou součástí léčby pacientů s rakovinou. Správné a včasné předepisování terapeutické výživy pro onkologického pacienta by mělo směřovat na:

  • zaplnit denní potřeby těla bílkovinami, tuky a sacharidy;
  • zpomalení progrese plýtvání;
  • Korekce vývoje multiorgánových poruch spojených s nově vznikajícím nedostatkem proteinové energie.

V souladu s vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 330 ze dne 5. srpna 2003 „O opatřeních ke zlepšení lékařské výživy ve zdravotně-profylaktických institucích Ruské federace“ (ve znění ze dne 7. října 2005, 10. ledna, 26. dubna 2006) vývoj terapeutických diet stanovil individualizaci chemického složení a kalorického obsahu standardních diet, který se provádí výběrem lékařských nutričních pokrmů, které jsou k dispozici v souboru a za použití specializovaných směsí.

Účel terapeutické výživy: snížení rizika nemocničního deficitu bílkovin-energie a projevů iatrogenních (vedlejších) účinků léčiv, zvýšení účinnosti lékové terapie a zlepšení kvality života pacientů.

Metoda: prováděná diferencovaným určením terapeutické diety a zaváděním doplňkové stravy se specializovanými potravinami do pacientovy stravy.

Standard jmenování terapeutických diet

Zásady standardizace terapeutické výživy u pacientů s onkologickými onemocněními by měly být budovány podle jednotného schématu a jednotných pravidel.

Účelem terapeutické výživy je příprava speciálně vybrané potravinové dávky pro pacienty s onkologickými onemocněními, která splňuje požadavky na energetickou hodnotu a chemické složení stravy, vyváženost živin v ní, soubor produktů a metod jejich pěstování, organoleptické ukazatele potravin s přihlédnutím k povaze onemocnění, prováděné léčbě. prováděny podle následujících kritérií:

  • Stupeň porušení nutričního stavu, hodnocení indexu tělesné hmotnosti (BMI), stadium vývoje proteinového a energetického deficitu.
  • Stupeň dysfunkce zažívacích orgánů, stupeň renální dysfunkce a močový systém.
  • Využití různých typů léčby: chirurgické, chemoterapie, radiační terapie.
  • Přítomnost kontraindikací pro použití ve stravě řady potravin.
  • Schopnost přijímat potravu per os, přítomnost gastrostomie, enterostomie.

Aby bylo možné adekvátně poskytovat terapeutickou výživu každému pacientovi, je nutné předepsat terapeutickou dietu, tj. Typ stravy speciálně vybrané v závislosti na onemocnění, stavu pacienta.

Chcete více informací o výživě?
Přihlaste se k odběru informací a praktického časopisu Practical Dietetics s 10% slevou!

Pro stanovení objemu a kvality klinické výživy v rámci souboru základních léčebných opatření je nutné především posoudit počáteční nutriční stav pacienta z celkových výsledků klinického vyšetření a specifických ukazatelů. Kritéria pro posouzení nutričního stavu jsou: anamnestická data nepřímo určující přítomnost podvýživy, antropometrická (somatomometrická) data určující objektivní znaky stupně původní podvýživy, v případě potřeby ze zdravotních důvodů, laboratorní a přístrojová vyšetření. Jako metoda výpočtu indexu tělesné hmotnosti (BMI) pro posouzení nutričního stavu (nutričního stavu) pacienta se používá metoda, která odráží nutriční stav: index tělesné hmotnosti (BMI) nebo Queteletův index, definovaný jako poměr tělesné hmotnosti (v kg) k výšce (v kg). m) na druhou.

Pro pacienty s onkologickým onemocněním se používají dva typy standardních diet, zpravidla standardní dietní verze se zvýšeným obsahem bílkovin a standardní dietní verze se zvýšeným množstvím proteinu s mechanickým a chemickým holením (viz tabulka 1).

Příklad výpočtu indexu tělesné hmotnosti u onkologického pacienta vyžadujícího schůzku pro individuální dietu:

BMI = tělesná hmotnost (kg) / (výška, m2).

Tělesná hmotnost = 55 kg, výška 1,75 m,

BMI = 55 / 1,752 = 17,9.

BMI menší než 20,0 označuje podvýživu.

Při určování úbytku tělesné hmotnosti v průběhu předchozích 6 měsíců, aby bylo možné adekvátně přiřadit terapeutickou výživu a správný stav výživy, je nezbytné stanovit tento ukazatel jako úbytek hmotnosti v procentech: ztráta tělesné hmotnosti,% = 100 - (hmotnost při vyšetření / hmotnosti před 6 měsíci) x 100).

Tělesná hmotnost před 6 měsíci byla 65 kg, tělesná hmotnost je v současné době 55 kg. Ztráta tělesné hmotnosti v běžném období = 100 - ([55/65] x 100) = 15,4%.

Metodika třístupňové taktiky dietní terapie

Nejvhodnější taktika dietní terapie pro pacienta s rakovinou s deficitem tělesné hmotnosti (pokles indexu tělesné hmotnosti), úbytek hmotnosti o více než 10% a klinické příznaky vzniku nedostatku proteinové energie je provedení tří fází: adaptace, korekce a rehabilitace.

Adaptační fáze

Výpočet denní úrovně příjmu proteinu se provádí na tělesné hmotnosti pacienta.

Před zahájením léčby je nutné určit stupeň změny stavu výživy. K tomu je třeba vyhodnotit index tělesné hmotnosti pacienta podle stupnice indexů tělesné hmotnosti podle výšky (D. H. Bessesen, 2001) podle kritérií závažnosti podvýživy WHO v roce 2012 29 (2000).

Prvním obdobím je fáze přípravy pacienta na zvýšení příjmu bílkovin a adaptace organismu na asimilaci zvýšeného obsahu bílkovin a nazývá se obdobím adaptace na potravinovou zátěž. Hlavní ustanovení pro adaptační období jsou následující: t

  1. Poskytování fyziologických potřeb živin a energie s přihlédnutím k povaze onemocnění a stupni narušení metabolických procesů.
  2. Provádění individuálního výpočtu chemického složení terapeutické stravy, s přihlédnutím k poměru bílkovin, tuků a sacharidů potravinářských výrobků a dodržení průměrného denního souboru produktů jedné ze standardních diet.
  3. Kontrola způsobu kulinářského zpracování, technologie vaření dietních pokrmů, organoleptických ukazatelů, rytmu stravování, s přihlédnutím k povaze onemocnění, závažnosti vyvíjejících se komplikací.
  4. Provádění proteinové korekce terapeutické stravy v poměru 20% bílkovin z tradičních potravin a 80% proteinové směsi proteinového kompozitu suché (24,0–96,0 g denně).
  5. Kontrola nad energetickou hodnotou terapeutických diet: 2300–2700 kcal (bez ztrát při vaření), celkové množství volné tekutiny ve stravě je až 1,5–2,0 litrů a teplota potravin je od 10–15 do 60–65 ° C, potravinový rytmus - 4-6 krát denně.
  6. Rozložení energetické hodnoty terapeutické stravy je následující: snídaně - 25–30%, oběd - 40%, odpolední čaj - 5-10%, večeře - 20–25%, na noc - 5–10%.
  7. Dodržování doby jídla: 8–9 hodin (snídaně); 13–14 hodin (oběd); 16: 00–16: 30 (odpolední čaj); 18–19 hodin (večeře); 21 hodin (v noci).
  8. Použití následujících metod vaření: vaření, vaření v páře, dušení, pečení.
  9. Obohacení terapeutické stravy vitamíny a minerály na úkor potravin a komplexů vitamín-minerál.
  10. Zahrnutí dietních výrobků obsahujících vlákninu rostlinného původu (ovoce, bylinky, pšeničné otruby) do stravy, obohacené pektinem, mléčné výrobky, obohacené živými kulturami tyčinek kyselého mléka, bifido-bakterií.

První etapa trvá nejméně 10 dnů. Nedostatek dyspeptických poruch, ztráta hmotnosti je indikací pro přechod do druhé fáze.

Opravná fáze

Výpočet potřeby proteinu na požadovanou tělesnou hmotnost pacienta se provádí podle jeho výšky. Korekci bílkovin nejlépe provádíte snadno stravitelnými proteiny specializovaných produktů (směs bílkovinového kompozitu suché). Denní potřeba tuků na úkor rostlinných tuků z hlediska dostupné tělesné hmotnosti. Hladina sacharidů se vypočítá na základě požadované tělesné hmotnosti.

Doba trvání druhého stupně je od jednoho do dvou nebo tří týdnů nebo více, v závislosti na stavu pacienta. Přírůstek hmotnosti, stabilní stav pacienta a nepřítomnost dyspeptických poruch je indikátorem přechodu do třetí fáze.

Fáze zotavení

Výpočet denní hladiny příjmu bílkovin je 120-130 g za den se stabilním stavem pacienta a nepřítomností dyspeptických poruch. Strava se rozšiřuje, její složení zahrnuje produkty obsahující živočišné tuky (máslo, mléčné výrobky, libové maso a ryby). Korekce proteinu se provádí se směsmi suchých proteinových kompozitů od 16,0 do 48,0 g denně nebo více.

Při provádění klinické výživy je nutné zahrnout do komplexní léčby léků, které usnadňují fungování gastrointestinálního traktu, enzymové přípravky („Creon“, „Panzitrat“, „Festal“, „Digestal“) v závislosti na závažnosti malabsorpčního syndromu, prokinetiky („ Motilium "," Cerucala ", v přítomnosti dyspeptických poruch, meteorismu - enterosorbentů.

Využití integrovaného, ​​kombinovaného přístupu k tvorbě terapeutických diet je v současné době předpokladem pro účinnou léčbu a rehabilitaci v onkologii. Kritériem efektivnosti terapeutické výživy v onkologii je zachování tělesné hmotnosti, zastavení vývoje nedostatku proteinové energie, metabolické poruchy.

Syndrom anorexie - kachexie

Syndrom anorexie - kachexie, který je přítomen u onkologického pacienta, není synonymem špatné výživy, ale je výsledkem řady metabolických poruch. Neexistuje žádná přímá vazba mezi hmotností nádoru a úbytkem hmotnosti. Nádor, jehož objem nepřesahuje 0,01% celkové hmotnosti pacienta, může způsobit těžké snížení hmotnosti. Silná kachexie při rakovině plic není například přímým důsledkem zhoršené výživy nebo zhoršeného příjmu potravy.

Zdroj: Argiles J.M. Malnutrice spojená s rakovinou. Eur J OncolNurs 2005; 9 (Suppl 2): ​​S 39-50.

Chcete více informací o výživě?
Přihlaste se k odběru informací a praktického časopisu Practical Dietetics s 10% slevou!

Nutriční podpora pro pacienty s rakovinou

Většina pacientů s rakovinou čelí problémům, jako je ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a zhoršená funkce jater. Všechny tyto problémy vedou ke ztrátě bílkovin v těle, což může vést ke zhoršení pacientova stavu a neúčinnosti prováděné léčby.

Nutriční podpora pro pacienty s rakovinou se používá k prevenci těchto nebezpečných následků.

Jak maligní nádor ovlivňuje tělo?

• Vzhledem k uvolnění speciálních biologicky aktivních látek mění nádor normální metabolismus ve směru rozpadu

• Zvyšuje spotřebu energie v těle

• Způsobuje anorexii (úplná ztráta chuti k jídlu)

• Porušuje funkci gastrointestinálního traktu (nevolnost / zvracení, zácpa, průjem, nadýmání, pocit falešné saturace)

• Způsobuje apatii, slabost, neochotu se pohybovat, vykonávat denní povinnosti

• V některých případech způsobuje mechanickou překážku průchodu potravy (rakovina jícnu - dysfagie, kolorektální karcinom - střevní obstrukce).

Kromě toho negativní dopad na nutriční stav má:

• Nevolnost a zvracení

• Hematologická toxicita (anémie, neutropenie)

PROČ JE PROTEIN NEDOSTATEČNĚ SOUČÁSTÍ V ONKOLOGICKÝCH PACIENTECH? DŮVODY TÉTO:

• Vady chrupu

• Porušení vstřebatelnosti v gastrointestinálním traktu

• Částečná intestinální obstrukce

• Zánět sliznic v důsledku radiační terapie / chemoterapie

• Slabý syndrom bolesti

NUTRIČNÍ PODPORA je proces poskytování výživy pomocí řady metod, kromě obvyklého jídla, umělé výživy.

Účelem speciální doplňkové výživy pro tumory je zvýšení funkčnosti a kvality života.

U těžce nemocných pacientů je nutná výživa základním prvkem zotavení. Zvýšení úbytku hmotnosti je nedílnou součástí progrese zhoubných nádorů. V procesu protinádorové léčby (chirurgie, farmakoterapie, radiační terapie) se významná ztráta tělesné hmotnosti (více než 10%) vyskytuje u 45% pacientů! Nicméně ztráta až 5% váhy během léčby je spojena se zhoršením prognózy léčby! Není-li tok energie z vnějšku k dispozici, tělo se jí samo!

DŮSLEDKY NUTRITIVNÍ NESPRÁVNOSTI

• Porucha tolerance léčby

• Komplikace léčby

• Omezení možností využití moderních metod léčby

• Snížená odolnost vůči růstu nádorů a agresivní léčba

• Zvýšené riziko infekce

• Zhoršení kvality života

Co je to anorexie?

To je patologická ztráta chuti k jídlu, která se projevuje sníženou chutí k jídlu, nedostatkem hladu, nevolností a úplnou averzí k jídlu.

Snížení chuti k jídlu v různé míře je pozorováno u většiny pacientů se společným EIT a je jedním z důležitých důvodů vzniku kachexie - úplného vyčerpání pacienta.

Tento patologický stav je způsoben nejen toxicitou protirakovinných léčiv, ale i jinými příčinami.

Mezi prvními příznaky nádorů některých lokalizací je tedy pozorována selektivní averze k určitým druhům potravin, jejich pach a chuť.

Hlavní příčiny anorexie jsou:

• Intoxikace protinádorovými léky a látkami používanými pro symptomatickou terapii, například narkotická analgetika

• Hyperkalcémie způsobená osteolytickými kostními metastázami

• Účinek parathormonu produkovaného EIT: rakovina plic, jater, slinivky, ledvin, nadledvinek, vaječníků, dělohy, vaginy, močového měchýře

• Primární a metastatické nádory mozku umístěné na dně IV komory, tj. v těsné blízkosti "centra chuti"

• Suchost ústní sliznice, která narušuje chuť a narušuje normální výživu.

Co je sarkopie (snížení svalové hmoty)?

Je důležité, aby pacient s rakovinou udržoval kosterní svalovou hmotu!

Důležité není celková tělesná hmotnost, ale sval.

Dokonce i obézní pacient může mít nízkou svalovou hmotu a trpět nedostatkem výživy a jejími důsledky.

Ztráta svalové tkáně je patologický proces vyplývající ze svalové atrofie. Svalová vlákna se ztenčují, jejich počet klesá, někdy úplně zmizí.

Proteinová potrava (včetně proteinové výživy) - hlavní podmínkou pro udržení svalové hmoty.

DOPORUČENÉ PRODUKTY S VYSOKÝM OBSAHEM PROTEINŮ

• Brokolice, květák, růžičková kapusta

• Lněný olej, sezam a rakytník

Doporučené kombinace produktů pro zvýšení biologické dostupnosti proteinu

Mléčné výrobky (nebo vejce) + obiloviny

• Luskoviny (sójové boby, čočka, fazole) + vejce

• Špagety + sýr (tvaroh, smetana)

JAK SE JÍT ONCOBOLÍN?

Vyberte si snadno stravitelné potraviny a jejich kombinace s vysokou nutriční hodnotou.

• Strava by měla být prováděna podle vkusu pacienta.

• Příjem potravy by měl být zlomkový (po kouscích, 5-8krát denně)

• Příjem psát - neuspěchaný, s důkladným žvýkáním, dávat přednost tekutinám a rozřezaným potravinám.

• Vyhněte se extrémním teplotám a drsným, štiplavým chutím.

• Jídlo by mělo být podáváno krásně.

• Musíte vypít nejméně 2-2,5 litrů tekutiny denně, nejlépe více čisté vody, hodinu před jídlem nebo jednu hodinu po jídle.

KDY JE NUTRIČNÍ PODPORA POŽADOVANÁ?

1. Nutriční podpora při onkologických onemocněních je indikována pacientům, kteří dlouhodobě dostávají systémovou protinádorovou léčbu (chemoterapie, cílená terapie, imunoterapie).

Při dlouhodobé protinádorové léčbě se vyvíjejí různé vedlejší účinky, které způsobují snížení chuti k jídlu, snížení proteinových ukazatelů, zničení esenciálních aminokyselin v těle a ztrátu tekutin. To vše může být překážkou pro další terapii a může způsobit zhoršení zdraví pacienta a progresi nádoru.

2. Nutriční podpora je nezbytná také u pacientů s rakovinou s poruchou průchodu potravy (stenóza jícnu, žaludku nebo střev) nebo absorpce živin (karcinoidní syndrom). Speciální výživa v těchto případech umožní doplnit chybějící živiny a zabránit rozvoji astenie a kachexie.

3. Při dlouhodobé radiační terapii je nutná další výživa pro rychlejší zotavení poškozených tkání a zlepšení výkonu kostní dřeně.

4. Pro onkologické pacienty, kteří podstoupili volumetrické abdominální operace, jsou k dispozici také speciální diety, které umožňují v krátkém čase obnovit tělo a pokračovat do dalších fází léčby.

To je velmi důležité, protože existují přísné časové rámce, ve kterých je nutné zahájit pooperační chemoterapii nebo radiační terapii. Pokud je zotavení pacienta po operaci opožděno, hrozí, že chemoterapie nebo radiační terapie začne později než je požadovaná doba, což ohrožuje relaps onemocnění v pooperační oblasti.

CO JE EXKLUZIVNÍ TĚŽKÁ MASA ONKOPACIENTU?

Existují faktory, které mohou maskovat nedostatek výživy v nepřítomnosti hubnutí.

Léčba léky, zejména hormonální, přispívá ke zvýšení tukové hmoty v těle a hromadění vody v těle.

Proto i přes ztrátu svalové hmoty může celková tělesná hmotnost zůstat nezměněna. Některé novotvary navíc narušují normální životně důležité procesy a vyvolávají hromadění tekutiny v těle, které se projevuje jak edémem, tak hromaděním tekutiny v těle.

• Nutriční podpora je důležitá pro pacienty, jejichž hmotnost se nemění, ale jsou léčeni na rakovinu

Takoví pacienti by také měli předepisovat enterální výživu, aby poskytli dietě fyziologickou normu spotřeby bílkovin (1,0 g / kg tělesné hmotnosti pacienta), doplnění požadované hladiny základních mikroživin (vitamínů a mikroprvků) v redukované kalorické dietě.

Směsi používané pro výživu u pacientů s nadváhou zahrnují následující složky:

• Aminokyseliny a jejich deriváty: arginin, glutamin, ornitin, taurin

• Lipidy: 3-omega nenasycené mastné kyseliny (EPA), triglyceridy se středně dlouhým řetězcem (MCT), triglyceridy s krátkým řetězcem

• Antioxidanty: alfa-tokoferol, glutathion atd.

Doporučené terapeutické směsi pro onkologické pacienty s nadváhou:

Impact Oral - navržen tak, aby korigoval klinický, metabolický a imunologický stav pacientů.

Resource 2.0 + Fiber je specializovaný dietní produkt pro osoby se zvýšenými potřebami na bílkoviny, energii, vitamíny a mikroprvky.

METODY NUTRITIVNÍ PODPORY ONCOBOLŮ

Pro nutriční podporu a prevenci nedostatku bílkovin bylo vyvinuto mnoho druhů doplňkové umělé výživy, speciálních směsí a diet.

Speciální výživa pro onkologické pacienty se může lišit v závislosti na povaze zavedení do těla a je rozdělena na:

1. Umělá výživa (enterální výživa, parenterální výživa)

2. Lékařská výživa (různé diety a výživová pravidla pro různé symptomy - přečtěte si o tom v předchozí části: Výživa pacientů s rakovinou)

Umělá výživa pro onkologické pacienty

Optimálně zvolená terapeutická strava poskytuje podporu pro energetické a plastické potřeby pacienta a slouží nezávisle jako terapeutický faktor. K obnově tělesných funkcí a tělesné hmotnosti jsou zapotřebí umělé výživové směsi a měly by být používány ve všech fázích léčby pacientů:

V předoperační přípravě, v pooperačním období, během hormonální, chemoterapie a radiační terapie.

Ve všech případech, kdy pacient nechce nebo nemůže jíst běžné jídlo, vzniká nutriční nutriční podpora!

Zavedení nutriční nutriční podpory (umělé enterální terapeutické směsi) vám umožní:

- zabránit ztrátě hmotnosti

- snížit riziko časných a pozdních komplikací

- snížit pobyt v nemocnici

- snížení nákladů na léčbu pacientů

Výživa a podpora nejen zlepšuje kvalitu života, ale také zvyšuje jeho trvání!

Zeptejte se svého lékaře, aby vám předepsal speciální dotazník, který vám umožní nezávisle kontrolovat objem potravy spotřebované během léčby, vést diář o jídle a vždy pamatovat: jídlo je součástí vaší léčby.

Pečlivě prostudujte sekci "Výživa během chemoterapie" a pokuste se nezávisle dodržovat doporučení odborníků na výživu a dodržujte pravidla klinické výživy. Konec konců, lékař na recepci prostě nemá čas sledovat svůj nutriční stav. Sledujte objem a obsah kalorií a jejich hmotnost a v případě minimálních rušivých příznaků požádejte svého lékaře, aby vám předepsal správnou výživovou podporu.

- děleno povahou dodávání směsi živin do těla:

Výživa sondy - výživa, při které se používají jemné směsi, které se do těla zavedou nazogastrickými trubicemi nebo gastrostomií. Krmení sondy se obvykle používá, když pacient s rakovinou má problémy s průchodností jícnu nebo žaludku a nemůže přijímat potravu přirozeným způsobem. Také krmení sondy se používá, pokud je pacient v kómatu, což se často děje v případě metastáz rakoviny do mozku nebo mozkových nádorů.

Zippo výživa, ve které se živné směsi zavádějí do těla přirozeně ústy. Toto jídlo je nejčastější u všech druhů umělé výživy. Směsi pro krmení onkologických pacientů jsou suché a připravené. Nejběžnější výživové směsi pro enterální výživu pacientů s rakovinou jsou: Nutridrink Compact Protein, Nutricia, Nutricomp, Supportin, Nutrizon a další.

Všechny tyto směsi mohou být použity jako jediný nebo dodatečný zdroj energie. Je třeba mít na paměti, že tyto léky musí být užívány nejpozději do 3 týdnů, protože klinicky významný účinek se projeví až po této době. Také směsi pro enterální výživu by měly být užívány pomalu, v malých doušcích po dobu 20-30 minut, 2-3 lahví denně. Otevřenou láhev nebo sáček směsi lze uchovávat v chladničce po dobu až 24 hodin.

Při provádění nutriční podpory je důležité začít včas a nespěchat, abyste ji zastavili!

Kontraindikace při užívání léků pro enterální výživu je syndrom střevního selhání, poruchy trávení a absorpce.

V těchto případech se používá parenterální výživa.

To je způsob, jak poskytnout pacientovi živiny, obcházet gastrointestinální trakt: hlavním důvodem je neschopnost používat normální stravu.

Při parenterální výživě u pacientů s rakovinou se živiny dodávají do těla intravenózně pomocí kapátků. Živiny jsou již rozděleny do menších molekul, což vám umožňuje vstoupit přímo do krevního oběhu. Jako přípravky pro parenterální výživu se používají vyvážené roztoky aminokyselin a proteinových frakcí, dárcovské krve, proteinových hydrolyzátů, roztoků solí a roztoků glukózy s mikroprvky a vitamínovými doplňky. Parenterální výživa se používá ve spojení s enterální výživou, nebo pokud již není možná. Tato otázka rozhodne lékaře.

Mylné představy o výživě onkologických pacientů

Výživa je velmi důležitou složkou lidského zdraví a stává se ještě významnějším, pokud je člověk nemocný. Pacient s rakovinou v těle prochází změnami v metabolických procesech a vyžaduje speciální výživnou dietu. Vzhledem k tomu, že tito pacienti často nemohou jíst dostatek potravy, postupuje nutriční deficit, což může vést k rozvoji syndromu anorexie-kachexie.

Nedostatek výživy přímo ovlivňuje výsledek léčby a funkční stav pacienta. Nedostatek živin způsobuje, že tělo konzumuje vlastní buňky, zejména svalovou tkáň. Proces regenerace trvá dlouhou dobu, protože zvýšení hmotnosti je primárně způsobeno tukovou tkání, což zdůrazňuje zvláštní úlohu spotřeby snadno stravitelného proteinu v potřebném množství po celou dobu onemocnění.

Pacienti s dostatečnou nutriční podporou, lépe snášejí chemoterapii, jsou odolnější vůči infekčním onemocněním, méně často čelí pooperačním komplikacím a zrušení chemoterapie v důsledku významného úbytku hmotnosti. Navíc jsou aktivnější a cítí se lépe.

Léčba rakoviny zahrnuje chirurgický zákrok, chemoterapii a radiační terapii. Nutná nutriční podpora je nutná pro pacienty ve všech fázích léčby, stejně jako v období zotavení. A čím dříve to začnete, lze očekávat nejlepší výsledek.

Výhody klinické výživy jsou založeny na vysoké biologické hodnotě, snadno asimilují vysoce kvalitní živiny, rovnováhu a schopnost získat živiny s malým množstvím produktu.

Bohužel často lékaři i pacienti nevěnují dostatečnou pozornost otázce výživy. Naším cílem je pomoci lékařům léčit pacienty s rakovinou urychlením jejich návratu do normálního života. Pokud si můžeme udržet nutriční stav pacienta, znamená to, že s větší pravděpodobností úspěšně ukončí léčbu onemocnění.

1. Nutriční nedostatek je podvýživa.

Nedostatek výživy je nerovnováha mezi nutričními potřebami těla a množstvím živin, které dostává. Nedostatek výživy závisí nejen na množství spotřebovaných živin, ale také na změnách v potřebách organismu v důsledku nemoci, jakož i příjmu živin.

2. Nedostatek výživy je vzácný

Rakovina prsu, sarkom, hemoblastóza - 31–40% Nádory plic, tlustého střeva, prostaty - 54–64% Nádory jícnu, žaludku a slinivky břišní - 75–80%.

3. Pro stanovení nedostatku výživy je nutné použít komplexní diagnostické algoritmy.

Ztráta tělesné hmotnosti o více než 5% během 3 měsíců a přítomnost stížností: pokles nebo nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení atd. - jsou ukazateli přítomnosti nutriční nedostatečnosti. Ztráta tělesné hmotnosti o více než 10% během 3 měsíců a přítomnost stížností: pokles nebo nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení atd. - ukazují na přítomnost syndromu anorexie-kachexie.

4. Výsledek léčby rakoviny nezávisí na nutričním stavu pacienta

20% pacientů s rakovinou umírá na vyčerpání a závažná hypotrofie neumožňuje nezbytnou léčbu u 40% pacientů s rakovinou.

Pacient s nadváhou nemůže trpět nedostatkem výživy nebo rizikem jeho rozvoje.

Rakovina prsu, sarkom, hemoblastóza - 31–40% Nadváhová tuková tkáň, zejména díky použití hormonální terapie, maskuje progresivní ztrátu svalové hmoty. Edémy vyplývající z mechanického působení nádoru na tělo, stejně jako z léčby, zvyšují skutečnou tělesnou hmotnost, čímž se skrývá progresivní ztráta proteinu v těle pacienta.

6. Pacienti, jejichž léčba rakoviny byla pouze chirurgická, nepotřebují nutriční podporu.

Pro snížení rizika komplikací po operaci je důležité nejen konzumovat dostatek živin, ale také vyvážit složení. Kromě toho obohacení stravy živinami, jako jsou Omega-3-, Omega-6-polynenasycené mastné kyseliny, snižuje zánětlivou odezvu těla a přispívá k rychlejšímu zotavení.

7. Kdy by měla být použita parenterální výživa?

Podle doporučení společností pro enterální a parenterální výživu v Americe, Evropě a Rusku je parenterální výživa indikována pouze tehdy, když je nemožné krmit pacienta enterálně.

8. Nutnost léčit nedostatek výživy je nutná pouze v případě, že je pacient vyčerpán Léčba kachexie (syndrom anorexie-kachexie) je komplexní proces, který nevede vždy k úspěšnému výsledku, protože je velmi těžké zastavit proces buněčného a tkáňového rozpadu. Proto je preventivní léčba a speciální terapeutická výživa tak důležitá pro včasné doplnění nedostatku výživy a prevenci vzniku kachexie (syndrom anorexie-kachexie).

Čím více pacient jí, tím více „krmí“ rostoucí nádor. Za prvé byste měli vyloučit bílkoviny ze stravy, jako první zdroj výživy nádoru

Nádorové buňky jsou druhem "past" pro protein a glukózu v těle a mají zvýšený příjem energie. Ale s nedostatečným příjmem živin začne nádor „jíst“ své vlastní energetické zásoby v těle, což následně vyvolá rozvoj kachexie (syndrom kachexie-anorexie).

10. Pokud pacient nechce jíst - to znamená, že to pacientovo tělo vyžaduje, nevyvíjejte ho násilím

U pacientů s onkologickými onemocněními, vzhledem k povaze onemocnění a vzhledem k nezbytným, ale agresivním léčebným metodám, se mohou změnit chuťové pocity a rozvíjet se averze k jídlu. Vedlejší účinky chemoterapie jsou často nevolnost a zvracení, stejně jako deprese a apatie. To vše činí příjem potravy extrémně obtížným, zatímco pacientovo tělo, pod tlakem, potřebuje zvýšenou nutriční podporu.

11. Krátkodobé zastavení příjmu potravy neovlivňuje stav pacienta.

Při úbytku hmotnosti dochází nejprve ke ztrátě bílkovin a při rychlém přírůstku hmotnosti dochází především ke zvýšení tukové hmoty. Proto i krátkodobé zastavení příjmu živin může nepříznivě ovlivnit stav pacienta. Během období přibývání na váze je velmi důležité složení stravy, vyváženost výživy a zahrnutí celé škály makro a mikroživin do stravy.

12. Není nutná speciální dieta pro onkologické pacienty, jejich specifická nutriční potřeba určuje specifika metabolismu u onkologických pacientů. Pro tyto pacienty je nutná speciální vyvážená strava.

13. Jaké makroelementy a mikroprvky jsou nezbytné v boji proti nemoci?

Během nemoci je obzvláště důležité naplnit potřeby těla pro makro- a mikroživiny. Pokud je přítomna rakovina, nejvýznamnější jsou beta-karoten, antioxidační komplex (vitamíny A, E, C) a také selen.

14. Proč je nezbytné použití Omega-3, Omega-6 polynenasycených mastných kyselin, zejména v období nemoci?

Zahrnutí Omega-3, Omega-6 polynenasycených mastných kyselin je nedílnou součástí podpory léčby rakoviny. Tyto mastné kyseliny mají prokázaný účinek na snížení zánětlivé reakce, která je velmi důležitá při léčbě rakoviny, zejména v pooperačním období. Kromě toho, zahrnutí Omega-3, Omega-6 do stravy pomáhá zlepšit chuť pacientů, což může pomoci při řešení problému snížení výživy pacientů.

15. Proč pacient potřebuje dietní vlákninu?

Přítomnost dietních vláken (nerozpustných a rozpustných) má pozitivní vliv na pohyblivost gastrointestinálního traktu a také způsobuje probiotický účinek, který přispívá k normalizaci střevní mikroflóry.

16. Zdravá strava může být nahrazena běžnými potravinami.

Během nemoci je absorpce živin extrémně snížena, a to i v důsledku snížení funkce gastrointestinálního traktu. Léčivá výživa obsahuje snadno stravitelné složky a plnohodnotný komplex mikro a makroživin.

17. Množství potřebných kalorií může být naplněno šťávami a sladkými nápoji.

Šťávy a sladké nápoje obsahují cukry, které vedou k uvolnění glukózy do krevního oběhu, což může být provokativní faktor ve vývoji prediabetes - snížené tolerance glukózy.

18. Vegetariánská strava, stejně jako syrové potraviny, je užitečná pro všechny lidi.

Složení těchto diet nezahrnuje všechny potřeby pacientů s rakovinou. Kromě toho nepřítomnost složek, jako jsou živočišné tuky a nedostatečné množství proteinu, činí tuto dietu pro pacienty nepřijatelnou.

19. Pokud pacient vyzkoušel zdravou výživu a nelíbil se mu výrobek, znamená to, že ji již nebude moci používat.

V různých stadiích léčby onemocnění (během chemoterapie a / nebo radiační terapie) mohou pacienti pociťovat změny chuti v důsledku vedlejších účinků léčby. Tyto změny jsou však dočasné a jejich trvání závisí na individuálních charakteristikách pacienta, proto byste měli po určité době znovu užívat terapeutické jídlo s různými chuti.

20. Co je to soping food?

Siping food je speciální léčivá potrava v tekuté formě.

21. Jak správně aplikovat popíjení jídla?

Popíjení jídla by mělo být používáno v malých doušcích po dobu 15–20 minut.

FORTIKER

Speciální nutriční nutriční výživa Fortiker - kompletní vyvážená vysoce energetická nutriční směs. Obsahuje snadno stravitelné bílkoviny (syrovátka a mléko) k vyrovnání ztráty v těle pacienta.

Omega-3, Omega-6-polynenasycené mastné kyseliny (eikosapentaenová a dokosahexaenoová) obohacené o snížení zánětlivé reakce. Tyto mastné kyseliny navíc stimulují chuť k jídlu. Fortiker obsahuje komplex rozpustných a nerozpustných dietních vláken pro zlepšení funkce gastrointestinálního traktu a normalizaci střevní mikroflóry. Fortiker obsahuje nezbytný komplex vitaminů a minerálů, stejně jako karotenoidy, které mají silný antioxidační účinek a jsou přirozenými stimulanty imunitního systému. Chuť (cappuccino, pomeranč-citron, broskev-zázvor) byla speciálně vyvinuta s ohledem na změny chuti u pacientů s rakovinou. V jedné porci klinické výživy - jen 125 ml, což umožňuje pacientovi s obtížemi při jídle minimalizovat úsilí o výživu. Fortiker může být jak dalším, tak jediným zdrojem energie.

NUTRIDRINK

Pro nejrůznější diety lze použít Nutridrink s jahodovou, vanilkovou, pomerančovou nebo čokoládovou příchutí. Tento vysoce kalorický produkt s vysokým obsahem bílkovin je potřebný k doplnění energie a bílkovin. Může to být jak další, tak jediný zdroj energie.

U pacientů s poruchou polykání může být nabízen Nutridrink krém. Textura výrobku je speciálně navržena pro použití při těžkém polykání. Nutridrink krém je prezentován v několika příchutích: lesních plodů, čokolády, banánů a vanilky. Všechny produkty neobsahují cholesterol, lepek a laktózu. Dodává se ve sterilním obalu.

Pro obohacení stravy lze Nutrizon použít jako suchou směs s neutrální výživou. Směs má složení bohaté na mikroelementy a minerály.

Nutriční podpora pro pacienty s rakovinou

Většina pacientů s rakovinou čelí problémům, jako je ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a snížená funkce jater. Všechny tyto problémy vedou ke ztrátě bílkovin (hypoproteinemie) v těle, což může vést k opuchu bez obsahu bílkovin v nohou a ke zhoršení stavu pacienta. Je to proto, aby se zabránilo těmto hrozným následkům, že byla vynalezena nutriční podpora pro pacienty s rakovinou.

Co je nutriční podpora pro pacienty s rakovinou?

Nutriční podpora byla vyvinuta Arvidem Vretlindem. Popsal také základní principy speciální výživy onkologických pacientů.

1. Včasnost. Nutriční podpora pro pacienty s rakovinou by měla být zahájena co nejdříve, a to ještě před rozvojem různých poruch výživy. Nepřímo iniciovaná nutriční podpora nemusí vést ke správným výsledkům a nebrání rozvoji nedostatku proteinové energie, po němž následuje kachexie.

2. Optimum. Nutriční podpora pro pacienty s rakovinou by měla být prováděna po dlouhou dobu až do úplného obnovení tělesné hmotnosti, testů a zažívacích funkcí. Léčbu můžete dokončit až po úplném obnovení klinické výživy pacienta. Včasně zrušená umělá výživa nebude účinná a nepovede k řádným výsledkům.

3. Přiměřenost. Umělá výživa musí odpovídat energetickým potřebám těla a musí být vyvážena složením živin. Pokud výživa není vyvážená, pak tělo dostane méně prvků, které potřebuje. Nebo naopak obdrží více, než je nutné.

Jak hodnotit energetické potřeby pacienta s rakovinou?

Při přípravě umělé výživy je nutné správně posoudit energetické potřeby pacienta. Odhad energetických potřeb pomocí speciálních vzorců. Nejjednodušší z nich je - ukazatel průměrné energetické potřeby u pacienta s rakovinou. To je 25-35 non-bílkovin kilocalories na kg tělesné hmotnosti na den. Celkem se ukazuje, že pacient by měl dostávat asi 2500 kcal denně.

Existují také přesnější a složitější vzorce pro výpočet energetických potřeb pacienta. Nejznámější výpočetní vzorec je Harris-Benedictova rovnice. Rovnice zahrnuje výšku, váhu, věk a pohlaví pacienta s přidáním tzv. Stresového faktoru:

ЕОО (muži) = 66 + (13,7xMT) + (5xP) - (6,8xB)
ЕОО (ženy) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
kde ЕОО je hlavní burza (kcal)
MT - tělesná hmotnost (kg)
P - výška (cm)
Věk (let).

Ve stresových situacích se mění intenzita spotřeby energie av závislosti na stavu pacienta může být denní spotřeba energie pravděpodobně následující:

  • Po plánovaných operacích břicha - 30-40 kcal / kg.
  • Po radikální operaci rakoviny - 50-60 kcal / kg.
  • S těžkým mechanickým poškozením kostry - 50-70 kcal / kg.
  • S traumatickým poraněním mozku - 60-80 kcal / kg.

Kdy je nutná nutriční podpora pro pacienty s rakovinou?

1. Nutriční podpora při onkologických onemocněních je indikována pacientům, kteří dlouhodobě dostávají systémovou protinádorovou léčbu (chemoterapie, cílená terapie, imunoterapie).

Při dlouhodobé protinádorové léčbě se vyvíjejí různé vedlejší účinky, které způsobují snížení chuti k jídlu, snížení proteinových ukazatelů, zničení esenciálních aminokyselin v těle a ztrátu tekutin. To vše může být překážkou pro další terapii a může způsobit zhoršení zdraví pacienta a progresi nádoru.

2. Nutná je také nutriční podpora u pacientů s rakovinou s poruchou průchodu potravy (stenóza jícnu, žaludku nebo střev) nebo absorpce živin (karcinoidní syndrom). Speciální výživa v těchto případech umožní doplnit chybějící živiny a zabránit rozvoji astenie a kachexie.

3. Při dlouhodobé radiační terapii je nutná další výživa pro rychlejší zotavení poškozených tkání a zlepšení výkonu kostní dřeně.

4. Pro onkologické pacienty, kteří podstoupili volumetrické abdominální operace, jsou k dispozici také speciální diety, které umožňují v krátkém čase obnovit tělo a pokračovat do dalších fází léčby. To je velmi důležité, protože existují přísné časové rámce, ve kterých je nutné zahájit pooperační chemoterapii nebo radiační terapii. Pokud je zotavení pacienta po operaci opožděno, hrozí, že chemoterapie nebo radiační terapie začne později než je požadovaná doba, což ohrožuje relaps onemocnění v pooperační oblasti.

Nutriční podpůrné metody pro pacienty s rakovinou

Pro nutriční podporu a prevenci nedostatku bílkovin bylo vyvinuto mnoho druhů doplňkové umělé výživy, speciálních směsí a diet.

Speciální výživa pro onkologické pacienty se může lišit v závislosti na povaze zavedení do těla a je rozdělena na:

1. Umělá výživa (enterální výživa, parenterální výživa) a

2. Lékařská výživa (různé diety).

Umělá výživa pro onkologické pacienty

1. Enterální výživa pro rakovinu

Když je nutná enterální výživa, aby se jídlo samo, buď žaludeční trubice nebo gastrostom. S enterální výživou onkologického pacienta se živiny vstřebávají přes sliznici gastrointestinálního traktu, stejně jako normální výživa.

Enterální výživa je rozdělena podle povahy dodávky živné směsi do těla do: Výživa sondy - výživa, která používá jemné směsi, které jsou do těla zavedeny nazogastrickými trubicemi nebo gastrostomií. Krmení sondy se obvykle používá, když pacient s rakovinou má problémy s průchodností jícnu nebo žaludku a nemůže přijímat potravu přirozeným způsobem. Také krmení sondy se používá, pokud je pacient v kómatu, což se často děje v případě metastáz rakoviny do mozku nebo mozkových nádorů.

Výživa Zippo je potrava, ve které se živné směsi zavádějí do těla přirozeně ústy. Toto jídlo je nejčastější u všech druhů umělé výživy. Směsi pro krmení onkologických pacientů jsou suché a připravené.
Nejběžnějšími nutričními směsmi pro enterální výživu onkologických pacientů jsou Nutridrink Compact Protein, Nutricia, Nutricomp, Supportin, Nutrizon a další.

Všechny tyto směsi mohou být použity jako jediný nebo dodatečný zdroj energie. Je třeba mít na paměti, že tyto léky musí být užívány nejpozději do 3 týdnů, protože klinicky významný účinek se projeví až po této době.

Také směsi pro enterální výživu by měly být užívány pomalu, v malých doušcích po dobu 20-30 minut, 2-3 lahví denně. Otevřenou láhev nebo sáček směsi lze uchovávat v chladničce po dobu až 24 hodin.
Stejně jako jiné léky mají i směsi pro enterální výživu onkologických pacientů vlastní kontraindikace a nejsou indikovány pro pacienty alergické na proteiny kravského mléka, individuální intoleranci na jednotlivé složky směsi, galaktosemii.

2. Parenterální výživa pro onkologické pacienty

Při parenterální výživě u pacientů s rakovinou se živiny dodávají do těla intravenózně pomocí kapátků. Živiny jsou již rozděleny do menších molekul, což vám umožňuje vstoupit přímo do krevního oběhu. Jako přípravky pro parenterální výživu se používají vyvážené roztoky aminokyselin a proteinových frakcí, dárcovské krve, proteinových hydrolyzátů, roztoků solí a roztoků glukózy s mikroprvky a vitamínovými doplňky. Parenterální výživa se používá ve spojení s enterální výživou, nebo pokud již není možná.

Klasifikace léčiv pro parenterální výživu pacientů s rakovinou

V současné době existuje mnoho léčiv pro parenterální výživu. Používají se samostatně i v kombinacích, aby se zajistilo co nejvhodnější množství potřebných látek.

1. Dárci z plastického materiálu:

- Standardní roztoky krystalických aminokyselin (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specializoval se na věk a patologii (Aminoplasma Hepa, Aminosteril Gepa, Aminosteril-Nephro, Aminoven Infant, Aminolact).

2. Dárci energie:

- Tukové emulze (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Roztok sacharidů (roztok glukózy 20% - 40%).

3. Komplexy vitamínů a mikroprvků pro parenterální výživu:

- Vícesložkové směsi pro parenterální výživu (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periferní, Kabiven smuft)

V moderní onkologii, kdy parenterální výživa onkologických pacientů používá schémata s omezeným použitím glukózy, stejně jako jmenování strukturovaných lipidů, omega-3 kyselin a třízložkových směsí.

Parenterální výživa má také své kontraindikace. Patří mezi ně syndrom refrakterního šoku, nesnášenlivost na jednotlivé složky výživy, nadměrná hydratace, embolie tuků, tromboembolismus a anafylaxe složek živných médií.

Lékařská výživa pro onkologické pacienty

Terapeutická výživa pro pacienty je dietou pacienta, ve které komplex konzumovaných přípravků zvyšuje účinnost hlavní léčby a snižuje pravděpodobnost relapsů a exacerbací kachexie. Zakladatelem terapeutické výživy u nás je MI Pevzner, který věřil, že výživa pacienta je klíčovým faktorem, proti kterému by měly být aplikovány hlavní metody léčby onemocnění.

Mnoho lidí si pletou terapeutické a dietní potraviny. V praxi se jedná o různé koncepty. Dietní výživa je nutná pro lidi s chronickými onemocněními, aby je udrželi v remisi. Například v případě žaludečního vředu nepijte alkohol a horké omáčky. Lékařská výživa je zase zaměřena na zvýšení terapeutického účinku základního onemocnění a je založena na fyziologických, biochemických a energetických údajích pacienta.
Terapeutická výživa u nádorových onemocnění je jedním z důležitých faktorů, které mohou zabránit výskytu kachexie a nedostatku proteinové energie. Lékařská výživa pro pacienty s rakovinou pomáhá vyrovnat se s chemoterapií nebo radiační terapií. Také lékařská výživa je předepsána onkologickým pacientům po rozsáhlých operacích k odstranění zhoubných nádorů.

Správná nutriční terapie u pacientů s rakovinou by měla splňovat následující kritéria: 1. Zajistit fyziologické potřeby pacienta s rakovinou v živinách.

Základem terapeutické výživy je správný výpočet množství esenciálních živin v závislosti na pohlaví, věku, testech a souvisejících onemocněních pacienta s rakovinou. S klinickou výživou onkologického pacienta je možné vyrovnat normální dietu omezením nebo zvýšením jednotlivých živin v závislosti na rozptylu v analýzách.

Například u rakoviny ledvin bude nutriční terapie s minimálním množstvím proteinu. Stupeň snížení množství proteinu bude záviset na stupni zhoršené funkce renálního vylučování a měl by být minimální denní fyziologickou normou pacienta. Úkolem klinické výživy je také poskytnout pacientům sacharidy, tuky, vitamíny, esenciální mastné kyseliny a minerály.

2. Dodržujte biochemické a fyziologické zákony zodpovědné za vstřebávání živin u nemocné osoby.

Lékařská výživa by měla zajistit plný soulad mezi předepsaným jídlem a fyziologickými možnostmi onkologického pacienta. Pacient má například rakovinu žaludku se stenózou (překrytí části lumen žaludku s nádorem) a nemůže jíst běžné, ne mleté ​​jídlo. Pak mu je přidělena zlomková dieta - v malých porcích, mletých, muškátových potravinách.

S přihlédnutím ke zvláštnostem metabolismu a stavu orgánů a systémů onkologického pacienta je mu přiřazen speciální výběr produktů a metod jejich kulinářského zpracování. Dodržování všech těchto parametrů zajišťuje nejrychlejší obnovu pacienta.

3. Dodržujte estetické, chuťové a fyziologické potřeby.

Potraviny pro lékařskou výživu onkologického pacienta by měly mít atraktivní vzhled, dobrou chuť a příjemnou vůni. Toho lze dosáhnout pomocí designu pokrmů a použitím přijatelných koření a koření (skořice, bylinky, vanilin, kyselina citrónová, sůl, pepř). Dodržování tohoto pravidla je velmi důležité pro přísnou stravu s omezeným množstvím výrobků a převažením vařených jídel.

4. Obsahovat techniky tréninku, vykládky a kontrastních dnů.

V klinické výživě onkologických pacientů se používá řada metod umožňujících určit normu v účincích chemických, mechanických nebo teplotních podnětů. Například u karcinomu pankreatu, doprovázeného sekreční insuficiencí, by měla být předepsána mechanicky a tepelně šetřící strava s některými chemickými stimulanty vylučovanými z slinivky břišní.

Při potravě nalačno se bere v úvahu nejen závažnost onemocnění, ale také doba trvání diety. Je důležité se vyhnout rychlé expanzi přísných diet nebo jejich inhibici, protože to je plná různých komplikací. Například, s dlouhodobým vyloučením soli ze stravy, může být v těle nedostatek sodíku a chloru, což způsobí zhoršení srdce.

5. Dodržujte etnické a individuální stravovací návyky.

Při vývoji terapeutické stravy pro onkologického pacienta je třeba vzít v úvahu klimatické podmínky, místní a národní tradice ve výživě, přítomnost alergií, materiální zdroje a preference pacientů.

Samozřejmě, s ohledem na přání pacienta, je třeba mít na paměti, že jeho vkus a touhy v tuto chvíli nemůže být základem pro rozvoj terapeutické výživy, ale může pomoci individualizovat stravu právě pro něj. Pouze při zohlednění všech těchto faktorů můžete pro onkologického pacienta přiřadit skutečně účinnou terapeutickou dietu.

Aby bylo možné nezávisle sledovat správné dodržování stravy předepsané lékařem, použijte speciální "diáře pro potraviny". To vám pomůže vytvořit si jídlo během dne, provést nezbytné úpravy a informovat svého lékaře o opakovaných návštěvách.