Děložní myomy: Je operace nezbytná?


Děložní myomy - je jednou z velmi závažných ženských nemocí, se kterými se moderní medicína nedokáže vyrovnat.
Jako důkaz mých slov chci citovat nástin programu, který byl nedávno uveden na televizním kanálu Rusko-1.

Děložní myomy samy o sobě nejsou indikací pro jeho léčbu a odstranění.

Pokud se cítíte skvěle, máte normální menstruaci, žádné těžké krvácení, nemáte anémii,
pokud fibroid nezpůsobuje žádné příznaky, pak stačí provést dynamické monitorování fibroidu pro jeho růst.
Pokud fibroid neroste, pak se ho nemůžete dotknout. Pokud je růst a navíc dynamický růst, pak ani v nepřítomnosti symptomů nemůže být takový myom ponechán bez léčby. Rychlý růst není známkou něčeho špatného, ​​ale důvodem k přemýšlení o tom, co dělat. Zde je velmi důležitý reprodukční plán ženy. V závislosti na tom, zda pacient plánuje těhotenství nebo ne, bude přístup k léčbě myomů odlišný.

Děložní myomy - kdy potřebuji operaci?

Existují 3 možnosti:
- bolest, těžkost, tlak na přilehlé orgány (močový měchýř a konečník);
- dlouhodobé těžké krvácení, které může vést k anémii;
- růst myomů.

Myoma je entita závislá na hormonech. S menopauzou myomy nerostou.

Myomy mohou být umístěny mimo dělohu - například i na pedikulu, jako je houba - nebo uvnitř dělohy. Každý uzel roste z jediné buňky. V děloze může být spousta takových uzlů a mohou mít různou lokalizaci. Tyto uzly, které rostou dále od dělohy, často zůstávají asymptomatické a často nevyžadují žádnou léčbu. Ale i malý uzel, který může deformovat děložní dutinu, může již dávat symptomy a ve skutečnosti být cílem léčby.

Část myomů, která prochází těhotenstvím, umírá sama, ztrácí krevní oběh - to je normální. Pokud se žena chystá otěhotnět a myoma je stále tam, pak je první otázka: může děloha s takovými myomatózními uzlinami snášet těhotenství? V mnoha případech je přípustné. Pokud uzly nezasahují, můžete otěhotnět a porodit. Pokud pacient plánuje těhotenství a uzly mohou potenciálně interferovat s těhotenstvím a mohou být chirurgicky odstraněny, může být pacientovi doporučeno odstranit myomy.

METODY ZPRACOVÁNÍ MYOMA:

1) HORMONAL - můžete snížit myom na minimum, nebo jej připravit na operaci.

D. M. Lobnin: „Stále chci říci, že neexistuje léčba finálních fibroidů dělohy - můžeme dočasně snížit tvorbu nebo zabránit dalšímu růstu.“

2) SURGICAL:

  • Minimálně invazivní chirurgie - dočasné obnovení funkcí dělohy pro obnovení reprodukční funkce (jako pacient, který nemá zájem o těhotenství, bude ve skutečnosti trochu nadměrný)
  • Embolizace děložních tepen - myomy ztrácejí krevní zásobení pomocí váčků.
  • Zaměřené ultrazvukové odpařování je velmi komplikovaný postup s mnoha kontraindikacemi.
  • Odstranění dělohy - u nás je jednou z hlavních metod léčby.

Po odstranění dělohy (s nebo bez vaječníků), jak ukazuje rozsáhlý výzkum provedený ve skandinávských zemích, riziko kardiovaskulárních onemocnění, mrtvice, infarktu myokardu dramaticky roste, což je dáno důsledky jejich krádeže hormony - syndromem, který se vyvíjí u žen po odstranění dělohy.

A proto, když lékaři říkají, že je nutné odstranit dělohu - orgán, který již není potřeba,
protože žena už nebude otěhotnět a tento orgán údajně existuje jen pro toto, je to zkreslení. A ve skutečnosti, nikdo nemluví o důsledcích, které žena může očekávat, ne v prvních 3-4 měsících po operaci, ale po 7-8 měsících, nebo dokonce letech. Problémy, které se nyní objevují, jsou již vyřešeny kardiology a terapeuty, kteří je zcela neoddělují od skutečnosti, že žena má odstraněnou dělohu.

V Rusku, asi 800 tisíc žen ročně ztratí dělohu během operace odstranit fibroids.

Dr. Myasnikov: Takže je vlastně kastrujeme?
Pokud vás fibroid trápí a lékař říká, že by měl být odstraněn, nemusíte zbytečně odstraňovat dělohu. Pamatujte si, že dnes existují podstatně méně traumatických a mnohem efektivnějších metod, které vás později nepoškodí.

Jen si myslím, že asi 800 tisíc žen ztrácí dělohu ročně, když jsou odstraněny myomy! Ukázalo se, že REMOVAL OF THE UTERUS je základní metodou léčby myomů v naší zemi.

Existuje však nějaká alternativa takovéto léčby - ochromující.
TAKÉ JE. Ale o tom později...

Plně souhlasím s tím, co bylo řečeno v tomto programu:

  • a skutečnost, že s pomocí HORMONŮ není možné úplně vyléčit myom (totéž lze říci o polypech a cystách),
  • a vzhledem k tomu, že procedury SURGICAL mohou být zbytečné, pokud žena není obtěžována symptomy,
  • as tím, že v žádném případě nelze odstranit dělohu!

Ale nesouhlasím s tím, že zatímco fibroid vás neobtěžuje, nemusíte s tím nic dělat. Naopak - je třeba udělat.
Koneckonců, pokud máte ve svém těle myomy, znamená to, že již máte vážné porušení, takže stojí za to počkat, dokud se nevyvinou?
Koneckonců, jednoduchá logika naznačuje, že malé fibroidy by měly být vyřešeny rychleji než velké, které již vykazují symptomy a ruší živé živé útvary.
Kromě toho existují i ​​jiné - neléčebné a nechirurgické metody, jak se zbavit myomů, které v tomto programu nebyly ani zmíněny.
Jaké jsou tedy tyto způsoby?
To je z dávných dob známých metod léčení bylin.
A pokud je fibroid je velmi malý, pak poplatky 60-80 speciální byliny mohou zachránit ženu z myomů v pouhých 6 měsíců, ale pokud je velký, trvá mnohem více času (od 9 do 12 měsíců nebo více).

PROČ jsou tyto techniky nyní LITTLE KNOW?
Ano, protože bylinná léčba NENÍ lékařský předmět povinný pro studium, a pokud počítáte oddělení bylinné medicíny v Rusku, máte pouze dostatek prstů jedné ruky, zatímco specializace v bylinné medicíně pro lékaře je postgraduální.

Takže, pokud vám lékař řekne, že existují jen dva způsoby, jak se zbavit myomů: hormonální (mnoho lékařů, na rozdíl od hosta tohoto programu, neví, že je nemožné úplně vyléčit myom s hormony) a chirurgické, to znamená, že tento lékař Se vší úctou k němu, nekompetentní v oblasti bylinné medicíny a bylinné medicíny.

Takže nečekejte a neváhejte, zda váš fibroid poroste nebo ne - lékaři to říkají jednoduše proto, že bohužel nemohou nabídnout nic jiného, ​​co by zásadně řešilo tento problém.

Program, jak se zbavit myomů pomocí bylin, je složitý a ovlivňuje celé tělo, hojí ho pomocí doplňkových a posilujících účinků každé další složky rostliny. Mnohé z těchto složek jsou velmi vzácné, ne-li nejvzácnější rostliny, jejichž distribuční oblast je tak malá, že je nelze nalézt ani v referenčních knihách, a je prostě nemožné je dostat sami. Proto je lepší se nemedikovat, ale obrátit se na znalého odborníka pracujícího v této oblasti.

Indikace pro odstranění děložních myomů o velikosti v týdnech nebo centimetrech - provedení operace

Benigní neoplazmy jsou odstraněny konzervativními metodami a jejich léčba probíhá pod lékařským dohledem. Pokud nádor roste, vyvíjí tlak na sousední orgány, pak by měl být okamžitě odstraněn. Specialisté klinicky určují rozsah, v jakém děložní myomy podstoupí operaci, aby se zabránilo komplikacím.

Rozměry pro operaci děložního fibroidu v milimetrech

Absolutní indikace pro chirurgický zákrok je rychlý růst benigních nádorů. Bolest je přítomna v pokročilém stádiu onemocnění a je důležité, aby tyto stížnosti pacienta nebyly ignorovány. Operace není prováděna u všech žen s charakteristickým nádorem, lékař individuálně určuje přípustnou velikost pro operaci myomů děložních v milimetrech. Parametry jsou následující:

  1. Malé myomy mohou být velké až 6 mm, 14 mm nebo více, což odpovídá období těhotenství 4-5 týdnů. Limit tohoto stadia onemocnění je parametr tumoru o průměru 20 mm.
  2. Průměrná velikost mime je 40-60 mm, což odpovídá gestačnímu věku 5-11 porodnických týdnů.
  3. Většina myomů - od 60 mm v průměru, což odpovídá začátku druhého trimestru.

Velikost myomů v týdnech a centimetrech

Stanovení parametrů benigního tumoru může být klinicky dosaženo provedením ultrazvuku. Velikost tumoru je určena týdny a centimetry a lékaři v této záležitosti dodržují standardní klasifikaci. Pokud se v ženském těle zaměřuje patologie na velkou velikost, je nutná operace. Přibližné velikosti myomů v týdnech a centimetrech pro spolehlivou diagnózu jsou uvedeny níže:

  • 5 porodnických týdnů - do 5 cm;
  • 7týdenní porodnické období - od 6 cm;
  • 10-13 týdnů porodnické období - 10 cm;
  • Porodnické období 18-19 týdnů - 16-21 cm;
  • 24-25 - týdenní porodnické období - 23-28 cm;
  • 30-32 porodnického týdne - 29-33 cm;
  • 40-41 - týdenní porodnické období - 34-35 cm.

Jak operovat myom

Pokud je pozorován aktivní růst myomových uzlin, je nutný diagnostický postup - ultrazvukové vyšetření. Pokud je malý fibroid, lékař nabízí minimálně invazivní typ operace s minimálními zdravotními komplikacemi. Novotvary velké velikosti podléhají okamžité excizi, takže lékaři naléhavě operují s myomem dělohy. Předtím se doporučuje, aby pacient podstoupil úplné vyšetření, určil rysy klinického obrazu. Pokud se zaměřuje patologie, lékaři pracují při výběru jednoho z následujících chirurgických zákroků:

  • laparoskopie;
  • laparotomie;
  • hysteroskopie;
  • hysterektomie;
  • břišní operace.

Indikace pro operaci myomu

V praxi jsou případy jiné, ale velké nádory podléhají povinné excizi. Indikace pro chirurgický zákrok pro myomický myom, vyjádřený lékařem. Nechává pozorované malé cysty, pacient je registrován u gynekologa. Odpověď na hlavní otázku, zda je nutné odstranit děložní myom, závisí na velikosti novotvaru a charakteristikách růstu. Pokud se vyvíjejí děložní myomy, rozměry operace určují klinický obraz:

  • výrazný syndrom bolesti;
  • hojná menstruace různých etiologií;
  • krvácení dělohy;
  • nekróza myomového uzlu;
  • submukózní a submukózní myom na noze,
  • kroucení dlouhé nohy uzlu;
  • deformace orgánu nebo skupiny sousedních orgánů;
  • intramurální myom;
  • nesení těhotenství, neplodnosti;
  • dysfunkce sousedních orgánů, například intestinální obstrukce;
  • výskyt příznaků a příznaků znovuzrození u rakoviny.

Fibroidní chirurgie 8-9 týdnů

Pokud nádor získal charakteristiku střední fáze, zatímco nadále růst, lékaři doporučují operaci. Nejlepší možností pro operaci myomu v 8-9 týdnech je laparoskopická myomektomie, která zahrnuje odstranění přes malé vpichy do břišní stěny. Jizvy na kůži nezůstávají, ale po takovém chirurgickém zákroku potřebuje žena dvoutýdenní rehabilitaci.

Taková chirurgická metoda je vhodná pro bezpečné odstranění 3-4 patogenních uzlin s průměrem kloubu ne větším než 1,5 cm Pro obtížně přístupné uzly, komplikované klinické snímky a velké formace je lepší zvolit jinou léčebnou metodu, která již zahrnuje vytváření řezů, přístup k nidusu přes vaginu. Alternativou je hysteroskopie, která je více považována za diagnostický postup.

Operace Myoma 10 týdnů

Pokud se vyvine průměrný fibromyom, dysfunkce močového měchýře není vyloučena, lékaři doporučují laparotomii. Jedná se o závažnou operaci, vhodnou pro velké myomy, odpovídající porodnickému období 12-15 týdnů těhotenství. Chirurgické operace se provádějí řezem v přední stěně peritonea. Operace je vhodná, pokud ultrazvuk ukazuje deformaci děložního těla na pozadí patogenního růstu benigního novotvaru. Zpoždění postupu je nebezpečné. Operace fibroidů 10 týdnů vyžaduje dlouhou rehabilitaci.

Operace Myoma 12 týdnů

Pokud je nádor velký a roste, je důležité jednat okamžitě. Pokud se v děložním čípku, přední nebo zadní stěně děložního těla nachází jeden uzel, doporučuje se hysterektomie. Tento radikální způsob léčby zahrnuje úplné odstranění genitálního orgánu. Taková operace myomu po 12 týdnech se provádí, pokud jiné způsoby léčby nejsou vhodné nebo jsou neúčinné. U komplikovaných klinických snímků lékaři nevylučují možnost abdominální operace s velikostí pevné části patologického centra.

Indikace k odstranění dělohy myomem

Není-li možné nádor odstranit, nebo jeho velikost přesahuje přípustné parametry pro chirurgické výkony, musí být reprodukční orgán zcela odstraněn. Po operaci je možný rozvoj anémie a dalších komplikací v těle. Pacient potřebuje dlouhodobou rehabilitační terapii. Hlavní indikace pro odstranění dělohy u myomu jsou uvedeny níže:

  • prolaps nebo prolaps reprodukčního orgánu;
  • podezření na rakovinu;
  • pozdní diagnostika charakteristického novotvaru;
  • prodloužené krvácení;
  • intenzivní růst myomů;
  • progresivní anémie.

Kdy je nutné odstranit myom myomu?

Obsah

Děložní myomy jsou nádor, který vyrostl v myometriu (svalová vrstva) a sestává z pojivové tkáně a žil. Žena, u které byla diagnostikována jedna nebo více myomových uzlin, se nejprve zeptá ošetřujícího lékaře, zda je nutné orgán odstranit.

Hlavní příčiny myomu jsou:

  • hormonální nerovnováha;
  • narušení imunity;
  • dědičnosti.

Existují tři typy myomových uzlů:

  • jantarová (pěstovaná uvnitř těla);
  • suberous (“dostat ven” v pobřišnici);
  • šití.

Průměrná velikost uzlu - 5 cm, někdy dosahuje 10 cm, velké myomy - vzácnost.

Hlavní symptomy myomu (zvláště mnohočetné nebo velké) jsou rozděleny do tří kategorií:

  • narušení menstruačního krvácení;
  • bolest břicha;
  • neplodnost (někdy potraty nebo předčasný porod, kvůli kterému dítě zřídka přežije).

U myomů, které nejsou nebezpečné, je indikována konzervativní léčba. Bohužel, ve většině případů se ukazuje, že je neúčinný a pacientovi se doporučuje chirurgický zákrok.

Je možné bez operace?

V podstatě je nutné odstranit dělohu po dosažení věku 40 let, kdy žena neplánuje mít více dětí a orgán již nebude potřebný. V tomto případě jsou lékaři povinni předem pozorovat stav nádoru (nádorů), zjistit, jak moc postupují, a zda stojí za chirurgický zákrok. Hlavní indikací operace je věk pacienta po 40 letech a velikost myomových uzlin, které přesahují gestační věk 12 týdnů a rychle rostou s časem (více než 4 týdny v roce). Orgán musí být také odstraněn, když se lékaři domnívají, že děložní myomy začaly degenerovat na maligní rakovinu (sarkom). Pak je dovolena hysterektomie u mladých žen (do 40 let), které neměly děti, aby zachránily své životy.

Pokud je detekován jeden nebo několik myomových uzlin, je nutné provést kompletní vyšetření, aby lékař, který má úplný obraz o zdravotním stavu pacienta, rozhodl o vhodnosti operace. U žen ve věku do 40 let se chirurgové snaží odstranit myomy pomocí konzervace orgánu nebo většiny z nich.

Po 40 letech se lékaři shodují na tom, že nejlepší volbou při menopauze by bylo úplné odstranění dělohy, aby se zabránilo recidivě (recidivě myomů) a rakovině.

Indikace pro chirurgii

Níže jsou popsány situace, kdy je nutné provést operaci k odstranění fibroidu nebo orgánu jako celku (bez ohledu na to, jak stará je žena):

  • Pokud velikost uzlu myomu odpovídá období těhotenství po 12. týdnu;
  • Jestliže děložní fibroids katastrofálně zvětší se (4 týdny nebo více těhotenství);
  • Když se myomatózní uzly projevují častým a těžkým krvácením (menstruační i intermenstruační), vyvíjí pacient celkovou anémii na pozadí ztráty krve, doprovázenou bledou kůží, špatným zdravotním stavem a mdlobou;
  • Jestliže fibroid způsobuje silnou bolest (těžké křeče během menstruačního krvácení, bolest v břiše v důsledku komprese sousedních orgánů a nervových zakončení v páteři nádorem);
  • Pokud ultrazvuk odhalil nevratné změny v myomovém uzlu (jeho nekróza, ruptura, infekce);
  • Když má pacient děložní myomy podřadné nebo sumbuzozny typu, roste na dlouhé noze, přes kterou se spojuje s orgánem. Je zde vysoká pravděpodobnost zkroucení nohy, v důsledku čehož může začít těžké krvácení z dělohy (pokud je myom submukózní) nebo peritonitida (pokud peritoneální uzel);
  • Pokud jsou v krku umístěny myomy;
  • Pokud je myomový uzel umístěn submukózně na tenké dlouhé noze a je viditelný v lumenu děložního čípku, začíná se „rodit“, může být chirurgicky odstraněn otočením nohy;
  • V přípravě na IVF;
  • Pokud je pacientovi diagnostikována neplodnost spojená s myomovým uzlem, jeho velikostí nebo umístěním;
  • Když fibroidy způsobují potraty nebo blednutí těhotenství.

Jsou-li diagnostikovány poruchy ve fungování sousedních životně důležitých orgánů:

  • Porucha močení, moč v močovém měchýři stagnuje, což může způsobit zánět nebo písek s kameny;
  • Zadní stěna močového měchýře je stlačena, moč je vyhozen zpět do močovodu, což může vyvolat pyelonefritidu a další zánětlivá onemocnění, způsobit expanzi ledvinové pánve (hydronefróza);
  • Proces defekace je zlomen (konečník je sevřený), kvůli kterému má pacient dlouhodobou zácpu, ohrožující otravu těla;
  • Nervová zakončení jsou stlačována v blízkosti konečníku, což způsobuje ischias (silná bolest zad) a bolest v srdci a dolních končetinách.

Chirurgická léčba myomových uzlin

Volba způsobu a rozsahu chirurgického zákroku přímo závisí na několika faktorech:

  • V mladém věku je snaha o zachování dělohy, pouze myomový uzel může být odstraněn;
  • Po 40 letech může být děloha odstraněna - vykonává svou hlavní funkci v ženském těle. Zároveň budou deprimovány menstruační a porodní funkce;

Velikost novotvaru (více než 12 týdnů - operace je ukázána).

Lokalizace tumoru (myomy, umístěné na zadní stěně, může vyvolat potraty).

Důležitou nuancí myomektomie je to, že v určitém procentu případů dochází k relapsu onemocnění (návrat nádorů, opětovný výskyt v jiných oblastech).

Druhy operací

  1. Laparotomie fibroids je dělán přes řez v břišní dutině. Hlavními indikacemi pro jeho realizaci jsou velké velikosti nádorů nebo velký počet z nich, díky kterým je děloha silně deformována. Před operací musíte podstoupit speciální trénink, po kterém se musíte vyhnout fyzické námaze asi 2-3 měsíce a sledovat stav švu. V ideálním případě, pár let po laomotomii myomectomy, můžete začít plánovat dítě;
  2. Laparoskopické odstranění myomových uzlin - odstranění novotvarů přes dírkové otvory v peritoneu (po operaci nejsou žádné jizvy). Optimální indikace pro laparoskopii myomů je jeho průměrná velikost (přibližně 8–9 týdnů), s laparoskopií velkých nádorů, časté je krvácení dělohy;
  3. Hysteroskopické myomy - postup bez defektů a řezů v břišní dutině. Všechny manipulace se provádějí přes děložní čípek a pochvu. Indikace: malé uzliny, submukózní myom na noze, souhrnné novotvary, doprovázené těžkým krvácením, které je znovuzrozeno do nádorového nádoru myomu;
  4. Hysterektomie je odstranění orgánu s nádory, buď přes řezy v peritoneu nebo přes vaginu. Hysterektomii lze provést v extrémních případech pro ženy po 40 letech věku podle dodatečných indikací se souhlasem ošetřujícího lékaře (rakovina, nekróza uzlu myomu, enormní velikost nádoru, stlačení přilehlých orgánů);
  5. Embolizace žil nádoru (blokování hlavních cév), díky kterému umírá a zmenšuje velikost.

Postcastrační syndrom nebo následky hysterektomie

Následky odstranění dělohy mohou být:

  • Deprese;
  • Duševní poruchy (existují případy, kdy žena po operaci zkrátila svůj vlastní život);
  • Bolest pánevní;
  • Močová inkontinence, poruchy močení;
  • Anorgasmie;
  • Ztráta sexuální touhy;
  • Časná menopauza (se zachovanými vaječníky).

    Je zcela nezbytné odstranit dělohu, pouze pokud existuje přesvědčivý důvod: v lidském těle nejsou žádné „extra“ orgány!

    Jak dlouho trvá operace k odstranění děložních myomů

    Mnoho ženských onemocnění je léčeno chirurgicky. Chirurgie k odstranění děložních myomů dělá více než jiné. Více než 40 procent všech chirurgických zákroků, které probíhají v gynekologických odděleních, se provádí pro myomální myomy.

    Indikace pro chirurgii

    Děložní myomy patří mezi nejčastější patologie ženské reprodukční sféry. Tato choroba je zjištěna u každé třetí ženy v reprodukčním věku. Děložní myomy mají několik jmen. V lékařské literatuře lze také nalézt termíny "leiomyom" nebo "fibromyom" dělohy.

    Myomy jsou benigní nádory v děloze, které se skládají z vláken hladkého svalstva myometria. Děložní myomy jsou vícenásobné a jednoduché, obvykle mají kulatý nebo oválný tvar a někdy rostou ve formě vzdělání na noze.

    V časných stádiích novotvaru se často neprojevuje. Po nástupu příznaků, kdy žena jde k lékaři o projevech onemocnění, které ji naruší, je příliš pozdě na léčbu myomu, pokud je příliš pozdě - je nutná operace.

    Velikost myomů může být různá. V nejranějších stadiích detekce se jedná o uzly o velikosti nejvýše 2-3 milimetry. Během zobrazování ultrazvukem nebo magnetickou rezonancí může diagnostik určit přesnou velikost novotvaru a jeho umístění. Při rutinním vyšetření gynekologem se velikost myomů obvykle určuje podle zvýšení velikosti dělohy. Základem pro zvýšení rychlosti dělohy jako v těhotenství v týdnech.

    Malé útvary jsou až do velikosti 25 mm, střední nádory o velikosti 50 mm, velké a obří uzly jsou 80 mm nebo více. Velikost děložních myomů je nezbytná pro volbu taktiky léčby. S průměrnou velikostí leiomyomu nad 30 mm je často nezbytné operaci.

    Děložní myomy velkých a malých rozměrů mohou mít následující možnosti lokalizace:

    Taktika léčby je určována nejen velikostí myomů, ale také její schopností růst. Jednoduché nádory rostou nejpomaleji, zatímco rostoucí růsty rostou o něco rychleji. To je způsobeno histologickou strukturou myomů.

    Jednoduché a proliferující tumory jsou benigní patologie. Když pre-sarkom detekoval obrovské buňky s více jádry. U rychle rostoucích myomů musí být operace často prováděny, protože tyto tumory mohou v krátké době dosáhnout několika desítek milimetrů.

    Symptomy se obvykle vyskytují u děložního myomu většího než 3 cm, pokud velikost leiomyomu přesahuje 80 mm, je možná komprese vnitřních orgánů. Když jsou močový měchýř a střeva stlačeny velkým nádorem, je neustálé nutkání močit, zácpa. Pokud je funkce vnitřních orgánů narušena, musí být provedena operace.

    Chirurgická metoda je hlavní léčbou myomů. Když jsou velikosti děložního myomu pro chirurgický zákrok důležité, i když ne zásadní význam. Mezi indikacemi pro operaci myomů lze identifikovat:

    • rychlý růst nádorů na velké velikosti, což přispívá ke kompresi vnitřních orgánů a narušuje jejich fungování;
    • krvácení v důsledku fibromyomu značné velikosti;
    • anémie, kterou nelze zastavit medikační terapií;
    • nádory větší než 3 cm;
    • torze nohou a nekróza myomů;
    • silná bolest;
    • doprovodné patologie vaječníků nebo těla dělohy;
    • porucha reprodukční funkce způsobená leiomyomem;
    • onkologická ostražitost.

    I přes velkou velikost uzlů není vždy možné operaci provést. Lékaři rozlišují při provádění operace následující kontraindikace:

    • akutní zánětlivá onemocnění;
    • některá kardiovaskulární a jaterní onemocnění ve stadiích sub- a dekompenzace;
    • neimplementovaná reprodukční funkce (radikální metody);
    • nesnášenlivost vůči anestezii.

    Při výběru typu operace musí lékař vzít v úvahu:

    • velikost myomů;
    • lokalizace vzdělávání;
    • věku pacienta;
    • typ nádoru;
    • výsledky histologie a dalších analýz;
    • přítomnost asociovaných onemocnění.

    Před několika desítkami let mohla detekce patologie znamenat nejen operaci, ale také odstranění dělohy. V moderní gynekologii, šetřící operace jsou dělány účinně odstranit fibroids zatímco chrání dělohu.

    Druhy operací

    V přítomnosti děložních myomů provádějí lékaři operace orgánové a radikální povahy. Intervence k odstranění děložních myomů zahrnují:

    • myomektomie;
    • Embolizace EMA nebo děložní tepny;
    • Ablace FUS;
    • hysterektomie a extirpace.

    Myomectomie znamená odstranění leiomyomu jednou ze tří metod.

    1. Laparoskopie. Tato operace se provádí za použití laparoskopu a propíchnutí malých rozměrů pro umístění zařízení a videokamery do břišní dutiny. Výhody způsobu zahrnují nepřítomnost výrazných adhezí. Nicméně, zastavit krvácení, které může nastat během laparoskopie je docela obtížné. Laparoskopie je častěji prováděna s podmořskými leiomyomy střední velikosti.
    2. Laparotomie. Operace se provádí řezem v břiše. To je jedna z nejtraumatičtějších a zastaralých metod.
    3. Hysteroskopie. Operace je minimálně invazivní intervence, při které je hysteroskop zaveden do děložní dutiny přes vaginu, aby byla provedena manipulace. Způsob je vhodný pro odstranění submukózních myomů.

    Embolizaci děložních tepen lze provést pomocí submukózních myomů. V procesu minimálně invazivního zásahu je pacient injikován přes femorální tepnu látkou, která interferuje s výživou leiomyomu. V důsledku poruch oběhového systému, uzel zmizí s časem nebo zmenší velikost.

    Ablace FUS zahrnuje minimálně invazivní postup, který se provádí pomocí ultrazvukových vln. Manipulace se provádí pod kontrolou MRI a je znázorněna ve středně velkých myomech. Léčba má určité kontraindikace, například známky nádorové malignity.

    Hysterektomie a extirpace dělohy se provádí s doprovodným rizikem výskytu maligní patologie nebo prolapsu dělohy. Gynekologové často doporučují tuto operaci pro ženy s velkými myomy po menopauze. Operace má mnoho vzdálených komplikací, v souvislosti s nimiž se provádí pouze ve výjimečných případech.

    Operace je doplněna konzervativní léčbou, včetně hormonálních léků. Integrovaný přístup minimalizuje riziko opakování.

    Přípravná fáze

    Přípravky pro odstranění myomů zahrnují studie, které žena podstoupí před intervencí:

    • gynekologické vyšetření (obouruční a pomocí zrcadel);
    • historie;
    • Vaginální šmouhy na genitálních infekcích a mikroflóře;
    • ultrazvukové vyšetření dělohy, děložního hrdla a vaječníků;
    • obecný a klinický krevní test;
    • analýza moči;
    • elektrokardiogram;
    • coagulogram.

    Kromě toho může lékař předepsat hysteroskopii a zobrazení magnetických rezonancí pánevních orgánů. V některých případech je nutná konzultace s úzkými odborníky, kteří podstupují pacienta k závěru.

    Vlastnosti a trvání

    Objem manipulací během operací, doba, po kterou intervence trvá, doba zotavení závisí na specifickém typu chirurgické taktiky.

    Laparoskopie

    Laparoskopie je nejmodernější a jemný způsob odstranění myomů. Před zahájením provozu se provádí standardní příprava, která zahrnuje provedení všech nezbytných analýz. Den před operací musíte dodržovat dietu a nejíst alespoň 12 hodin před operací.

    Laparoskopie se provádí v nemocnici pod všeobecnou nebo epidurální anestézií. Celková anestezie - léky na spaní. Epidurální anestézie poskytuje pouze ztrátu pocitu v dolní části těla, proto má méně kontraindikací a vyhýbá se klasickým vedlejším účinkům po aplikaci.

    Plyn se zavádí přes malý řez blízko pupku, aby se rozšířila břišní dutina. Během operace se na přední stěně břicha provede několik malých zářezů, aby bylo možné zařízení umístit. Pomocí nich je pomocí laparoskopu odstraněna uzlina.

    Provoz obvykle netrvá déle než dvě hodiny. Na konci operace se provede postup šití mikrořezů v děloze a břišní dutině.

    S laparoskopií v nemocnici je nutné strávit tři až pět dní. Po propuštění je žena asi deset dní doma.

    Hysteroskopie

    Hysteroskopie je nejjemnějším způsobem, jak odstranit uzliny myomu. Minimálně invazivní hysteroskopická metoda může odstranit pouze myomy, jejichž průměr není větší než dva centimetry. Příprava k odstranění spočívá v podání všech testů, jako je obvyklá gynekologická chirurgie.

    Žena sedí na gynekologickém křesle a vnitřek stehen, pochvy a děložního čípku je ošetřen speciálním antiseptikem. Pak se do vagíny vloží zrcadlo, provede se anestezie. Po určité době je děložní kanál rozšířen a do dutiny dělohy je vložen hysteroskop.

    Hysteroskopie obvykle spolu s přípravou netrvá déle než jednu hodinu a je vzácně doprovázena komplikacemi. Hospitalizace trvá dva až 24 hodin. O několik dní později může žena jít do práce.

    Laparotomie

    Laparotomie se často odehrává v případě nouze a situací. Pouze tímto způsobem mohou být odstraněny fibromyomy, které rostou hluboko do svalové tkáně a mají velké velikosti (více než 20 týdnů), mnohočetné léze, myomy s torzí nohy, které způsobují krvácení a nekrózu tkání.

    Břišní operace se provádí v celkové anestezii (lék na spaní), protože trvá nejméně 1,5 hodiny. Během operace se provede řez v břišní stěně a děloze. Po odstranění fibromyomů provede lékař kontrolu a sešívá dělohu a břišní stěnu.

    Navzdory vysokému riziku a dostatečně dlouhému rehabilitačnímu období se laparotomie vyskytuje poměrně často, protože pouze tento typ operace umožňuje chirurgovi plně kontrolovat proces odstraňování komplexních fibromyomů, předcházet možnému rozvoji krvácení a co nejopatrněji sešit na děloze.

    Hospitalizace pro laparotomii trvá 5-7 dnů, po které může žena zůstat v nemocnici další dva týdny.

    Hysterektomie

    Hysterektomie zahrnuje odstranění dělohy. Toto je radikální metoda, která poskytuje celoživotní úlevu od recidivujících myomů. Riziko transformace na maligní nádor v postmenopauzálním období je indikací pro odstranění dělohy.

    Existují dva typy hysterektomie:

    • supravaginální (subtotální) amputace;
    • extirpace (úplné odstranění dělohy a jejího děložního hrdla).

    Bez ohledu na typ hysterektomie se operace provádí v celkové anestezii abdominální incizí. Hysterektomie trvá 1,5-2 hodiny.

    Operace fibromyomu je předepsána v asi třiceti procentech případů. Volba metodiky závisí na mnoha faktorech, včetně lokalizace nádorů, jejich počtu, věku pacienta, potřeby zachovat reprodukční funkci.

    Pokud je žena přiřazena k operaci, neodkládejte ji. Myoma je vzdělání, které je náchylné k růstu. Čím dříve dojde k odstranění, tím méně traumatické a benignější bude.

    Co dělat, když jsou detekovány děložní myomy: je to vždy odstraněno a jaké velikosti jsou indikace pro operaci

    Nemoci ženského reprodukčního systému jsou v některých případech detekovány zcela náhodně, například při dalším rutinním vyšetření nebo při diagnóze průvodních onemocnění.

    V tomto případě onemocnění stále nemá závažné příznaky vzhledem k počátečnímu stadiu průběhu. Symptomy se začnou objevovat, když nemoc postupuje.

    Jednou z nemocí, které se nemusí objevit dlouho, jsou děložní myomy. Patologie je poměrně běžná, zejména u žen ve věku 30 až 40 let. Také onemocnění se často vyskytuje během menopauzy.

    Co je to za nádor?

    Myoma je benigní formace lokalizovaná v těle dělohy nebo v krku orgánu, která může mít buď jedinou formaci nebo reprezentovat síť několika uzlů.

    Benígní nádor může být různých velikostí, může rychle růst nebo mít zpožděný vývoj.

    Vývoj nodulární formace začíná buňkami myometria - buňkami vnitřní sliznice dělohy. Kromě toho, myomy mohou být různých typů, mají různé symptomy a strukturu.

    Myoma je různých typů. Může být klasifikován podle různých charakteristik.

    V závislosti na buněčné struktuře je nádor:

    • jednoduché. Má buněčnou strukturu, která se nemůže dělit;
    • šíření. 25% nádorových buněk je schopno se dělit, zbývající buňky mají buněčnou kompozici podobnou prostému myomu;
    • predarganoma. Mnohé uzliny jsou koncentrovány v jediném nádoru, 75% buněk má mitotickou aktivitu.

    Podle místa je novotvar benigní povahy:

    • intramurální (intramuskulární). Takové myomy jsou velké a jsou umístěny ve svalové vrstvě dělohy;
    • suberous. Tento typ fibroidu se nachází v myometriu, na hranici se serózní vrstvou. Zvláštností růstu tohoto vzdělávání je silná proliferace v dutině břišní. Charakteristickým rysem struktury takového nádoru je tenká noha, která drží růst;
    • submukózní (submukózní). Takový nádor roste v sliznici dělohy uvnitř těla. U velkých velikostí tento nádor způsobuje těžké krvácení a bolest.

    Vzácný případ, kdy fibroidy rostou v retroperitoneální oblasti.

    V závislosti na buněčné struktuře, myomy jsou dvou typů: t

    • fibromyom. Skládá se z pojivové tkáně;
    • leiomyom. Buněčná struktura tohoto druhu má svalově-vláknitou strukturu.

    V souladu se stupněm vývoje myomů existují tři typy, z nichž každý je charakterizován velikostí uzlu v závislosti na čase růstu a vývoje. První etapa má malou velikost, třetí - velkou, charakterizovanou rychlým růstem.

    Princip dimenzování

    Aby bylo možné určit velikost benigní formace, odborníci berou za základ nejen svůj průměr, ale také odpovídající nárůst dělohy.

    S růstem benigního tumoru dochází ke zvýšení dělohy. Nárůst orgánu je zaznamenán podobně jako jeho růst během těhotenství - v týdnech a růst tumoru je často viditelný vizuálně - břicho ženy roste jako během těhotenství.

    Když se provádí ultrazvuk myomových uzlin, velikost tumoru je uvedena v souladu s jeho průměrem a je uvedena v centimetrech nebo milimetrech.

    Také označení růstu fibroidů se vyrábí v týdenní dimenzi. Pokud je nádor malý a je menší než 1-2 cm (10-20 mm), pak jeho velikost bude indikována méně než čtyři týdny.

    Jaké typy jsou v souladu s velikostí

    Pokud se řídíte velikostí myomů, pak to může být klasifikováno následovně:

    • malý. Jeho velikost není větší než 2 cm (20 mm), ne více než 4 týdny. Obvykle takové fibroidy nemají žádné výrazné symptomy, takže jeho detekce se nejčastěji vyskytuje náhodně. Nevyžaduje chirurgický zákrok, ale vyžaduje neustálé sledování nádoru;
    • průměr. Je v rozmezí od 2 do 5 - 6 cm, v týdnech - 9-10, maximálně 11. Terapie v tomto případě zahrnuje užívání léků a další postupy podle potřeby. Operace je předepsána v rozporu s prací sousedních orgánů, když fibroidy rostou do břišní nebo břišní dutiny;
    • skvělé. Charakterizace velikostí od 7-8 cm v průměru, zvýšení dělohy odpovídá 12-16 týdnů těhotenství. Nejčastěji musí být operovány velké myomy, protože způsobuje problémy s fungováním sousedních orgánů a také vede k deformaci dělohy.

    Nepředvídatelný a rychlý růst myomů může vyvolat různé faktory. Je-li fibroid je velký nebo dokonce obrovský, pak to vyžaduje operaci, protože to je zvětšený nádor, který může transformovat do maligní jeden.

    Kromě toho velké myomy způsobují nižší abdominální bolest, silné krvácení a narušení jiných orgánů.

    Když je myom nebezpečný

    Ženy často podceňují nebezpečí myomového vzdělávání a nechtějí ho provozovat. V některých případech mohou myomy vážně poškodit tělo.

    Nebezpečí, kterým může být benigní nádor, je:

    • při stlačování močového kanálu nebo močového měchýře. V takové situaci je možná stagnace močové tekutiny v močovém měchýři nebo močovodech, rozvoj pyelonefritidy, tvorba urolitiázy nebo hromadění písku v orgánech močového systému;
    • tlaku na konečník. Ve stejné době je zácpa, struska těla.

    Navíc, s aktivním růstem benigního vzdělání, to může vyvinout se do sarkomu.

    Závažné krvácení během menstruace, stejně jako v období mezi obdobími, může vést k posthemoragické anémii doprovázené omdlením, únavou, nedostatkem vitamínů a bolestivostí.

    Nebezpečí výchovy na noze je zkroucení nohou, v důsledku čehož nádor může zemřít. V tomto případě se v orgánu vyskytují nekrotické procesy, které mohou způsobit peritonitidu nebo celkovou sepsi.

    Velmi často mohou fibroidy vyvolat neplodnost (blokováním cest pro průchod spermií), potratem nebo předčasným porodem.

    Jaké velikosti jsou odstraněny

    Velikost myomů je jednou z hlavních indikací pro chirurgické odstranění. Takže v jaké velikosti odstraňují myom?

    Operace se provádí, když velikost děložních myomů přesahuje 3 cm, nádor této velikosti se nejčastěji projevuje ve formě hlavních symptomů (těžké krvácení, syndrom bolesti). Čím aktivněji nádor roste, tím rychleji je nutné jej provozovat.

    Existují však případy, které vyžadují chirurgický zákrok v případě malých myomů. Například malý novotvar na pedikulu během torze způsobuje silnou bolest, v takovém případě není možné bez odstranění myomů.

    V extrémně vzácných případech, kdy biopsie škrábání ukázaly rakovinné buňky i v malém nádoru, je nutná okamžitá operace.

    Čtěte také, když je děloha odstraněna společně s myomem.

    Příznaky

    Symptomy myomů se zpravidla vyskytují, když nádor překonal latentní období růstu, jeho velikost je větší než 2 cm.

    V tomto případě se mohou objevit následující příznaky onemocnění:

    • porušení menstruačního cyklu;
    • menstruační krvácení;
    • příliš těžké období;
    • časté, někdy bolestivé močení;
    • zácpa;
    • pocit plnosti nebo tlaku v podbřišku;
    • bolest v břiše, někdy v dolní části zad.

    Růst tumoru se časem stává viditelným pouhým okem - při absenci zvýšení celkové tělesné hmotnosti se objem břicha zvyšuje.

    Myom nelze diagnostikovat na základě ukazatelů, protože mnoho dalších gynekologických onemocnění může mít podobné příznaky. Diagnostická opatření nejen pomohou správně identifikovat nemoc, ale také eliminují smrtelné patologie, jako jsou například rakoviny.

    Diagnostické metody

    Co je třeba udělat pro odhalení dělohy?

    Diagnostikovat benigní nádor v děloze může být různými způsoby. Nejjednodušší a nejefektivnější metodou je vyšetření u gynekologa sondážním a ultrazvukem, který určuje lokalizaci uzlů, jejich strukturu a velikost.

    Podle výpovědi lékaře může předepsat další výzkum, aby určil taktiku léčby:

    • magnetická rezonance nebo počítačová tomografie. Vylučuje vnitřní endometriózu, rakoviny;
    • hysteroskopie. Definuje distribuci uzlů;
    • kolposkopie. Určuje přítomnost ubohých nodulárních útvarů.

    Kromě gynekologického vyšetření a hardwarové diagnostiky se provádějí bioptické testy krve, moči a nádorových buněk za účelem stanovení hormonální rovnováhy, vyloučení nádorových buněk, vyloučení těhotenství a zjištění možných možných patologií a zánětlivých procesů genitálního a močového systému.

    V jakých případech je možná konzervativní léčba?

    Myomatózní uzly nevyžadují vždy okamžité odstranění.

    Pokud má nádor velikost ne více než dvanáct týdnů, roste pomalu, nemá žádné výrazné příznaky, nebrání práci blízkých orgánů, nejčastěji je předepsána konzervativní léčba.

    Metody konzervativní terapie zahrnují:

    Indikátory konzervativní léčby jsou navíc:

    • plánování těhotenství;
    • lokalizace uzlin ve svalové vrstvě těla;
    • neexistuje žádný submukózní typ nádoru.

    V případech nesnášenlivosti k anestezii nebo nemožnosti provedení operace ze zdravotních důvodů je konzervativní léčba používána nedobrovolně.

    Přečtěte si také o populárních metodách léčby děložních myomů.

    Přehled pacientů o odstranění myomů

    Tato hodnocení jsou založena na vlastních zkušenostech žen. Měli byste se s nimi seznámit, ale neberte to jako příklad, protože každý organismus je individuální - v některých se rychle hojí, jiní mají komplikace.

    Jak se odstraňují děložní myomy, období rehabilitace a možné důsledky

    Děložní myomy - nejčastější gynekologické onemocnění. Podle lékařských statistik je diagnostikována u nejméně 25-30% žen ve věku 35-50 let.

    Navíc v posledním desetiletí na celém světě existuje tendence „omladit“ toto onemocnění. Stále častěji jsou myomy detekovány u 25-30letých pacientů, což negativně ovlivňuje jejich reprodukční zdraví a schopnost nést děti. Časté zanedbávání pravidelných gynekologických vyšetření vede k pozdní diagnóze myomatózy již ve stadiu vývoje komplikací.

    Léčba může být konzervativní a chirurgická. V tomto případě se operace odstranění myomů dělohy provádí pouze v případě, že existují určité indikace. Volba operačních metod a určení rozsahu intervence závisí na mnoha faktorech.

    Co je to myomy a jak je to?

    Myoma je benigní hormonálně závislý nodulární novotvar pocházející z myometria, svalová vrstva dělohy. Současně se serózní membrána orgánu (peritoneum) a vnitřní sliznice (endometrium) nepodílí na patologickém procesu, ale pokrývají povrch nádoru.

    Takový novotvar nezkouší, ale rozšiřuje okolní zdravé tkáně. Tato vlastnost umožňuje technicky odlupovat relativně malé myomatózní uzly při zachování integrity a funkční integrity stěny dělohy.

    Nádorová tkáň může sestávat pouze z hypertrofovaných svalových vláken nebo může obsahovat další vrstvy pojivové tkáně. V druhém případě je termín "fibromyom" platný. Měkké, poměrně jednotné svalové formace se nazývají leiomyomy.

    Růst takového tumoru dělohy může probíhat v několika směrech:

    • s prolapsem do lumenu orgánu se myom nazývá submukózní nebo submukózní;
    • se stratifikací svalové vrstvy, zahušťováním a deformací stěny dělohy (intersticiální varianta);
    • s vyčníváním uzlu v dutině břišní (podřadné umístění);
    • se svazkem listů širokého vazu dělohy (intraligamentární myomový uzel).

    Uzly vystupující za obrysy orgánu mohou mít stopku různého průměru nebo „sednout“ na široké základně, někdy ponořené do střední svalové vrstvy.

    Myoma je zřídka maligní, malignita je diagnostikována u méně než 1% pacientů. Ale v mnoha případech je takový nádor dělohy doprovázen různými komplikacemi. Obvykle jsou základem pro rozhodování o chirurgické léčbě.

    Kdy je třeba odstranit děložní myomy?

    Odstranění fibroidů dělohy (myomektomie) se týká operací šetřících orgány. U žen v reprodukčním věku s nerealizovanou fertilitou je proto přednost této možnosti chirurgické léčby vždy, když je to možné.

    V některých případech se operace stává klíčovou fází léčby neplodnosti. To je možné, pokud jsou potíže s koncepcí nebo prodloužením nástupu těhotenství způsobeny deformací dělohy submukózními nebo velkými intersticiálními uzly.

    Indikace

    Odstranění myomů je nezbytné, pokud konzervativní léčba nesnižuje velikost nádoru a neumožňuje jeho růst. Indikace pro chirurgický zákrok jsou také:

    • opakované děložní krvácení;
    • syndrom přetrvávající bolesti;
    • známky zkreslení a zhoršeného fungování přilehlých orgánů;
    • se submukózními a suberzními uzly, zvláště náchylnými k ischemické nekróze a s rizikem torze nohou.

    Kontraindikace

    Myomectomie není prováděna za následujících podmínek:

    • v přítomnosti velkých nebo více myomových uzlů;
    • s cervikálním umístěním nádoru;
    • hojný a není přístupný korekci děložního krvácení (menometoragie), které vede k těžké anemizaci pacienta a dokonce ohrožuje její život;
    • v případě masivní nekrózy nádoru, zejména pokud je doprovázena přídavkem sekundární bakteriální infekce, septické endometritidy, trombózy nebo hrozí rozvojem peritonitidy;
    • aktivní růst myomů u pacienta v menopauze;
    • výrazné narušení fungování sousedních orgánů (močového měchýře, močovodů, střev) způsobené jejich vytěsněním a kompresí velkého uzlu myomu nebo celé zvětšené dělohy.

    Všechny tyto stavy jsou indikacemi pro radikální chirurgickou léčbu myomů. Současně se provede hysterektomie.

    Omezení myomektomie jsou také závažný somatický stav pacienta, přítomnost současných infekčních a septických onemocnění, identifikace kontraindikací pro celkovou anestézii. V takových případech může být operace dočasně odložena nebo nahrazena alternativními léčebnými metodami v kombinaci s aktivní konzervativní terapií.

    Způsoby odstranění děložních myomů

    Odstranění myomů chirurgií může být provedeno několika způsoby. Jejich zásadním rozdílem je typ online přístupu. V souladu s tím se rozlišuje laparotomická, laparoskopická a hysteroskopická myomektomie.

    Jedná se o klasickou operaci břicha k odstranění děložních myomů. Je doprovázena ukládáním řezů na přední stěně břicha pacienta skalpelem nebo moderními nástroji - například elektrokauterizací. Takový přístup poskytuje operačnímu lékaři možnost poměrně širokého přímého přehledu břišní dutiny, ale je pro pacienta nejtraumatičtější.

    Mnohem jemnější metoda, která vyžaduje endoskopické vybavení. Manipulace se provádějí pomocí defektů uložených na určitých místech přední břišní stěny. Zotavení z takové operace je mnohem rychlejší než použití klasické laparotomie.

    Minimálně invazivní technika, která také vyžaduje speciální endoskopické vybavení. Lékař nemusí ukládat řezy a vpichy, používá děložní kanál k přístupu do dělohy.

    Volba způsobu operace závisí na konkrétní klinické situaci. Zohledňuje velikost, počet a lokalizaci myomových uzlin, přítomnost a závažnost komplikací, věk pacienta a riziko malignity nádoru. Velmi důležitá je i kvalifikace a zkušenosti provozního lékaře, vybavení zdravotnického zařízení endoskopickým vybavením.

    Jak dlouho trvá operace na odstranění děložních myomů, závisí na zvolené metodě, množství intervence a přítomnosti intraoperačních komplikací a komplikací.

    Jak je operace prováděna laboratorní metodou?

    Operace používající laparotomický přístup je indikována pro intersticiální a hluboce ponořené podružné uzly. Používá se pro mnohočetnou myomatózu, komplikovaný průběh onemocnění, adhezivní onemocnění, v přítomnosti hrubých nebo nedostatečně podložených jizev dělohy. Odstranění velkých děložních myomů a cervikálních nádorů se také obvykle provádí laparotomicky.

    Incize v laparotomické metodě chirurgie k odstranění dělohy

    Pro přístup k myomovým uzlinám na přední stěně břicha uložte vertikální nebo horizontální řez, následovaný vrstevnatou disekcí a pohybem tkáně od sebe. Postižený orgán je odstraněn mimo břišní dutinu. Pouze v přítomnosti dobře viditelných uzlů na přední stěně se může lékař rozhodnout provést manipulaci na ponořené děloze.

    Dissect a hloupě odlupovat serózní membránu (viscerální leták peritoneum), přidělit myomový uzel s nejnižší možnou traumou okolnímu zdravému myometriu. Nádor je loupán a odstraněn. Stehy jsou umístěny na posteli, zatímco serosa je odděleně šitá. Krvácející nádoby jsou pečlivě ligovány, je také možné použít elektrokoagulátor. Břišní dutina se suší, sleduje se kvalita hemostázy. Poté se vrstvy břišní stěny sešívají ve vrstvách.

    Pravděpodobné komplikace laparotomie odstranění myomů jsou spojeny s technickými obtížemi nebo chybami během operace. Možná masivní intraoperační krvácení, náhodné poškození sousedních orgánů.

    Odstranění děložních myomů laparoskopickou metodou

    Laparoskopická chirurgie je jemný a zároveň vysoce účinný způsob odstranění podvědomých myomů na pedikulu nebo na širokém základu. Provádí se v celkové anestezii ve speciálně vybaveném operačním sále.

    Přístup do dělohy během laparoskopie je prováděn malými punkcemi přední abdominální stěny v obou iliakálních oblastech. Kamera je vložena přes pupeční kroužek. Stejná punkce se používá pro vstřikování oxidu uhličitého do dutiny břišní, což je nezbytné pro rozšíření prostorů mezi stěnami vnitřních orgánů, čímž se získá dostatečná viditelnost a prostor pro bezpečné vložení manipulátorů a nástrojů.

    Laparoskopická chirurgie - jemnější způsob odstranění myomů

    Tenká noha podmořských myomů je koagulovaná a odříznuta od stěny dělohy. Obvykle nevyžaduje šití serózní membrány, stačí použít elektrokoagulátor.

    Pokud je uzel odstraněn na intersticiálním základě, lékař jej odpojí a obohatí. Takové manipulace jsou nutně doplněny postupnou důkladnou hemostázou elektrokoagulací všech zkřížených cév bez ohledu na jejich průměr.

    Proces odstranění uzlu na základně je ukončen uložením dvouřadých endoskopických stehů na lůžko. To není jen další způsob hemostázy, ale také přispívá k další tvorbě plnohodnotné jizvy, která si zachová svou integritu v procesu zvětšování těhotné dělohy. Uzavření serózní vady také pomáhá snížit riziko pooperačního adhezivního onemocnění.

    Oddělený myomový uzel je extrahován pomocí morcelátorů přes existující punkce. Někdy se ukládají další kolpotomické díry.

    Po kontrolním auditu oblasti operace a celé dutiny břišní lékař vyjme nástroje a fotoaparát a v případě potřeby vypustí přebytečný oxid uhličitý. Operace je dokončena šitím lapartom otvorů. Pacient obvykle nepotřebuje zůstat na oddělení intenzivní péče a po anestezii může být pod dohledem lékaře a zdravotnického personálu převeden na pooperační oddělení.

    V současné době jsou laparoskopicky odstraněny pouze podružné uzly. Pokud je však široká základna fibroidu (jeho intersticiální složka) více než 50% celkového objemu nádoru, není taková operace provedena. V tomto případě je nutná laparotomie.

    Hysteroskopická myomektomie

    Odstranění myomických fibroidů hysteroskopií je moderní nízkoinvazivní metoda chirurgické léčby submukózních uzlin. Takový zásah neporušuje celistvost stěny dělohy a okolních tkání a nevyvolává proces zjizvení.

    Ve většině případů hysteroskopická myomektomie není doprovázena klinicky významnou ztrátou krve s rozvojem pooperační anémie. Žena, která podstoupila takovou operaci, neztrácí schopnost přirozeně porodit. Obvykle se také nepovažuje za riziko potratu.

    Hysteroskopická verze odstranění děložních myomů

    Všechny operace s hysteroskopickou operací jsou prováděny transcervikálně hysteroskopem. Jedná se o speciální přístroj s kamerou, zdrojem místního osvětlení a přístrojů, který je vložen do děložní dutiny přes uměle rozšířený děložní kanál. Lékař má zároveň schopnost přesně kontrolovat manipulace, které provádí na monitoru, přesně prozkoumat podezřelé oblasti sliznice a v případě potřeby provést biopsii, rychle zastavit počáteční krvácení.

    Hysteroskopie se provádí v celkové anestezii, i když není vyloučena možnost použití spinální anestezie. K odříznutí uzlu myomu lze použít nástroje pro mechanické průniky tkání (analog skalpel), elektrokoagulátoru nebo lékařského laseru. Záleží na operačním vybavení, dovednostech a preferencích provozního lékaře.

    Laserové odstranění děložních myomů je nejmodernější a nejjemnější verzí hysteroskopické myomektomie. Koneckonců, to nezpůsobuje mačkání, kroucení a hlubokou nekrózu okolních tkání, pro zastavení krvácení nejsou nutná žádná speciální opatření. Léčení probíhá rychle a bez tvorby hrubých jizev.

    Transcervikální hysteroskopická myomektomie se nepoužívá pro uzly větší než 5 cm v průměru, které je obtížné evakuovat přes děložní kanál. Husté pooperační jizvy na stěně dělohy, vnitřní výrony (synechie) a endometrióza také významně omezují použití této metody.

    Pomocné provozní technologie

    Aby se zlepšila účinnost chirurgického zákroku a snížilo se riziko intraoperačních komplikací, může lékař použít některé další techniky. Například laparoskopické a laparotomické odstranění myomů je někdy kombinováno s pre-ligací, clemmingem nebo embolizací děložních tepen. Taková příprava na operaci probíhá několik týdnů před hlavním chirurgickým zákrokem.

    Nucené omezení přívodu krve do myomatózních uzlů není zaměřeno pouze na zmenšení jejich velikosti. Podmínky uměle vytvořené ischemie vedou ke snížení zdravého myometria, které je doprovázeno konturováním nádorů a jejich částečným uvolňováním z tloušťky stěny dělohy. Kromě toho chirurgické zákroky v oblasti s deplecí krve významně snižují množství intraoperačních ztrát krve.

    Předběžné dočasné upnutí a ligace (ligace) děložních tepen je provedeno transvaginálním přístupem. Po dokončení hlavní operace se obvykle odstraní navrstvené vývody a ligatury, i když někdy se s vícečetnými myomy rozhoduje natrvalo ligovat krmné nádoby.

    Pooperační a zotavovací období

    Pooperační období se obvykle vyskytuje s bolestí různé intenzity, což může vyžadovat použití narkotických a dokonce narkotických analgetik. Závažnost bolesti závisí na typu operace, velikosti intervence a individuálních charakteristik pacienta.

    S významnou intraoperační ztrátou krve v prvních hodinách po převedení ženy do oddělení intenzivní ztráty krve může být třeba transfuzovat krev a krevní náhražky, použít koloidní a krystaloidní roztoky a použít prostředky k udržení odpovídající úrovně krevního tlaku. Potřeba takových opatření je však vzácná, obvykle myomektomie prochází bez klinicky významné akutní ztráty krve.

    V prvních 2 dnech lékař nutně kontroluje fungování střev, protože jakákoliv operace na břišních orgánech může být komplikována paralytickou intestinální obstrukcí. Je také důležité, aby se zabránilo rozvoji zácpy, protože nadměrné namáhání během pohybů střev je plná nesolventnosti švů. Proto je velká pozornost věnována výživě pacienta, včasnému vstávání a rychlé expanzi pohybové aktivity.

    Co můžete jíst po operaci?

    Záleží na typu chirurgické léčby, na přítomnosti anémie a souvisejících onemocněních trávicího traktu.

    Dieta po odstranění myomů laparotomickým způsobem se neliší od stravy osob, které podstoupily jiné operace břicha. První den je pacientovi nabídnuta tekutá a polotekutá, snadno stravitelná potravina v následujícím menu, které rychle expanduje. A 5-7 dnů, žena je obvykle již na společném stole, pokud nevyžaduje dodržování tzv. „Gastrické“ stravy.

    Ale laparoskopická a hysteroskopická myomektomie neukládají taková přísná omezení ani v časném pooperačním období. V dobrém stavu může pacient jíst ze společného stolu večer prvního dne.

    Pokud fibroidy způsobily rozvoj chronické anémie z nedostatku železa nebo pokud byla operace doprovázena velkou ztrátou krve, potraviny bohaté na železo jsou jistě zavedeny do stravy ženy. Kromě toho mohou být předepsány preparáty železa obsahující anémie.

    Doporučení po propuštění z nemocnice

    Myomectomie umožňuje odstranit existující uzliny, ale není prevencí vzniku nových nádorů dělohy. Faktem je, že fibroid má vývojový mechanismus závislý na hormonu a operace neovlivňuje endokrinní profil pacienta. Proto je při absenci vhodné preventivní léčby možné relaps onemocnění. Jaká léčba je předepsána po odstranění děložních myomů? Terapeutické schéma je zvoleno individuálně, často zahrnuje hormonální léčiva.

    Odstranění myomů ukládá určitá omezení. V prvních měsících je vhodné, aby žena nenavštěvovala lázně, sauny a solária, aby se vyhnula zvýšené fyzické námaze.

    Obecně, rehabilitace po odstranění děložních myomů trvá asi 6 měsíců, později se žena vrátí k obvyklému životnímu stylu. Zároveň však musí každých šest měsíců podstoupit gynekologické vyšetření a na předpis lékaře provést ultrazvukové vyšetření.

    Účinky operace

    Je možné otěhotnět po odstranění děložních myomů - to je hlavní problém, který se týká pacientů v reprodukčním věku. Myomektomie neznamená vymizení menstruace a nástup předčasné menopauzy.

    V prvních dnech je možné krvácení, které nelze považovat za měsíční. Při určování doby trvání cyklu je třeba zvážit pouze datum začátku předchozí menstruace. Měsíčně po této operaci se obvykle pokračuje do 35-40 dnů. V tomto případě je přípustné prodloužení nebo zkrácení 1-2 následných cyklů.

    Zachování vaječníků a dělohy umožňuje zachovat reprodukční funkci. Těhotenství po odstranění děložních myomů je tedy možné brzy po obnovení funkční užitečnosti endometria.

    Ale žena, která podstoupila takovou operaci, je žádoucí přemýšlet o koncepci ne dříve než 3 měsíce po chirurgické léčbě. Sexuální kontakty jsou povoleny pouze po 4-6 týdnech. Dodržování těchto termínů je zvláště důležité, pokud byla provedena laparotomická myomektomie se stehy na stěně dělohy.

    Možné důsledky operace zahrnují riziko předčasného ukončení těhotenství v budoucnosti, patologický průběh porodu, vývoj adhezivního onemocnění.

    Alternativy k operaci

    Možnosti moderní medicíny umožňují využití alternativních způsobů eliminace myomů dělohy. Mohou být minimálně invazivní nebo dokonce neinvazivní, tj. Projdou bez operace.

    Patří mezi ně:

    • Embolizace děložních tepen. Podvýživa nádorové tkáně vede k její aseptické lýze s náhradou svalových buněk pojivovou tkání. Embolizace se provádí za použití katétru zavedeného pod rentgenovou kontrolou femorální tepnou.
    • FUS ablace (zaostřená ultrazvuková ablace) myomy, způsobující lokální tepelnou nekrózu nádorové tkáně. Tato technika však může být použita pouze k odstranění fibromyomatózních a vláknitých uzlů. Ale leiomyom je necitlivý na ablaci FUS.

    V některých případech jsou tyto techniky kombinovány s laparoskopickou myomektomií, která je nezbytná v případě mnohočetné myomatózy a suberzních uzlin na noze.

    Neodmítajte odstranění myomů dělohy. Tato operace uchovávání orgánů nevede k nezvratným následkům pro tělo ženy a umožňuje zbavit se všech komplikací spojených s přítomností uzlin myomu.