Indikace pro odstranění děložních myomů o velikosti v týdnech nebo centimetrech - provedení operace

Benigní neoplazmy jsou odstraněny konzervativními metodami a jejich léčba probíhá pod lékařským dohledem. Pokud nádor roste, vyvíjí tlak na sousední orgány, pak by měl být okamžitě odstraněn. Specialisté klinicky určují rozsah, v jakém děložní myomy podstoupí operaci, aby se zabránilo komplikacím.

Rozměry pro operaci děložního fibroidu v milimetrech

Absolutní indikace pro chirurgický zákrok je rychlý růst benigních nádorů. Bolest je přítomna v pokročilém stádiu onemocnění a je důležité, aby tyto stížnosti pacienta nebyly ignorovány. Operace není prováděna u všech žen s charakteristickým nádorem, lékař individuálně určuje přípustnou velikost pro operaci myomů děložních v milimetrech. Parametry jsou následující:

  1. Malé myomy mohou být velké až 6 mm, 14 mm nebo více, což odpovídá období těhotenství 4-5 týdnů. Limit tohoto stadia onemocnění je parametr tumoru o průměru 20 mm.
  2. Průměrná velikost mime je 40-60 mm, což odpovídá gestačnímu věku 5-11 porodnických týdnů.
  3. Většina myomů - od 60 mm v průměru, což odpovídá začátku druhého trimestru.

Velikost myomů v týdnech a centimetrech

Stanovení parametrů benigního tumoru může být klinicky dosaženo provedením ultrazvuku. Velikost tumoru je určena týdny a centimetry a lékaři v této záležitosti dodržují standardní klasifikaci. Pokud se v ženském těle zaměřuje patologie na velkou velikost, je nutná operace. Přibližné velikosti myomů v týdnech a centimetrech pro spolehlivou diagnózu jsou uvedeny níže:

  • 5 porodnických týdnů - do 5 cm;
  • 7týdenní porodnické období - od 6 cm;
  • 10-13 týdnů porodnické období - 10 cm;
  • Porodnické období 18-19 týdnů - 16-21 cm;
  • 24-25 - týdenní porodnické období - 23-28 cm;
  • 30-32 porodnického týdne - 29-33 cm;
  • 40-41 - týdenní porodnické období - 34-35 cm.

Jak operovat myom

Pokud je pozorován aktivní růst myomových uzlin, je nutný diagnostický postup - ultrazvukové vyšetření. Pokud je malý fibroid, lékař nabízí minimálně invazivní typ operace s minimálními zdravotními komplikacemi. Novotvary velké velikosti podléhají okamžité excizi, takže lékaři naléhavě operují s myomem dělohy. Předtím se doporučuje, aby pacient podstoupil úplné vyšetření, určil rysy klinického obrazu. Pokud se zaměřuje patologie, lékaři pracují při výběru jednoho z následujících chirurgických zákroků:

  • laparoskopie;
  • laparotomie;
  • hysteroskopie;
  • hysterektomie;
  • břišní operace.

Indikace pro operaci myomu

V praxi jsou případy jiné, ale velké nádory podléhají povinné excizi. Indikace pro chirurgický zákrok pro myomický myom, vyjádřený lékařem. Nechává pozorované malé cysty, pacient je registrován u gynekologa. Odpověď na hlavní otázku, zda je nutné odstranit děložní myom, závisí na velikosti novotvaru a charakteristikách růstu. Pokud se vyvíjejí děložní myomy, rozměry operace určují klinický obraz:

  • výrazný syndrom bolesti;
  • hojná menstruace různých etiologií;
  • krvácení dělohy;
  • nekróza myomového uzlu;
  • submukózní a submukózní myom na noze,
  • kroucení dlouhé nohy uzlu;
  • deformace orgánu nebo skupiny sousedních orgánů;
  • intramurální myom;
  • nesení těhotenství, neplodnosti;
  • dysfunkce sousedních orgánů, například intestinální obstrukce;
  • výskyt příznaků a příznaků znovuzrození u rakoviny.

Fibroidní chirurgie 8-9 týdnů

Pokud nádor získal charakteristiku střední fáze, zatímco nadále růst, lékaři doporučují operaci. Nejlepší možností pro operaci myomu v 8-9 týdnech je laparoskopická myomektomie, která zahrnuje odstranění přes malé vpichy do břišní stěny. Jizvy na kůži nezůstávají, ale po takovém chirurgickém zákroku potřebuje žena dvoutýdenní rehabilitaci.

Taková chirurgická metoda je vhodná pro bezpečné odstranění 3-4 patogenních uzlin s průměrem kloubu ne větším než 1,5 cm Pro obtížně přístupné uzly, komplikované klinické snímky a velké formace je lepší zvolit jinou léčebnou metodu, která již zahrnuje vytváření řezů, přístup k nidusu přes vaginu. Alternativou je hysteroskopie, která je více považována za diagnostický postup.

Operace Myoma 10 týdnů

Pokud se vyvine průměrný fibromyom, dysfunkce močového měchýře není vyloučena, lékaři doporučují laparotomii. Jedná se o závažnou operaci, vhodnou pro velké myomy, odpovídající porodnickému období 12-15 týdnů těhotenství. Chirurgické operace se provádějí řezem v přední stěně peritonea. Operace je vhodná, pokud ultrazvuk ukazuje deformaci děložního těla na pozadí patogenního růstu benigního novotvaru. Zpoždění postupu je nebezpečné. Operace fibroidů 10 týdnů vyžaduje dlouhou rehabilitaci.

Operace Myoma 12 týdnů

Pokud je nádor velký a roste, je důležité jednat okamžitě. Pokud se v děložním čípku, přední nebo zadní stěně děložního těla nachází jeden uzel, doporučuje se hysterektomie. Tento radikální způsob léčby zahrnuje úplné odstranění genitálního orgánu. Taková operace myomu po 12 týdnech se provádí, pokud jiné způsoby léčby nejsou vhodné nebo jsou neúčinné. U komplikovaných klinických snímků lékaři nevylučují možnost abdominální operace s velikostí pevné části patologického centra.

Indikace k odstranění dělohy myomem

Není-li možné nádor odstranit, nebo jeho velikost přesahuje přípustné parametry pro chirurgické výkony, musí být reprodukční orgán zcela odstraněn. Po operaci je možný rozvoj anémie a dalších komplikací v těle. Pacient potřebuje dlouhodobou rehabilitační terapii. Hlavní indikace pro odstranění dělohy u myomu jsou uvedeny níže:

  • prolaps nebo prolaps reprodukčního orgánu;
  • podezření na rakovinu;
  • pozdní diagnostika charakteristického novotvaru;
  • prodloužené krvácení;
  • intenzivní růst myomů;
  • progresivní anémie.

Kdy je nutné odstranit myom myomu?

Obsah

Děložní myomy jsou nádor, který vyrostl v myometriu (svalová vrstva) a sestává z pojivové tkáně a žil. Žena, u které byla diagnostikována jedna nebo více myomových uzlin, se nejprve zeptá ošetřujícího lékaře, zda je nutné orgán odstranit.

Hlavní příčiny myomu jsou:

  • hormonální nerovnováha;
  • narušení imunity;
  • dědičnosti.

Existují tři typy myomových uzlů:

  • jantarová (pěstovaná uvnitř těla);
  • suberous (“dostat ven” v pobřišnici);
  • šití.

Průměrná velikost uzlu - 5 cm, někdy dosahuje 10 cm, velké myomy - vzácnost.

Hlavní symptomy myomu (zvláště mnohočetné nebo velké) jsou rozděleny do tří kategorií:

  • narušení menstruačního krvácení;
  • bolest břicha;
  • neplodnost (někdy potraty nebo předčasný porod, kvůli kterému dítě zřídka přežije).

U myomů, které nejsou nebezpečné, je indikována konzervativní léčba. Bohužel, ve většině případů se ukazuje, že je neúčinný a pacientovi se doporučuje chirurgický zákrok.

Je možné bez operace?

V podstatě je nutné odstranit dělohu po dosažení věku 40 let, kdy žena neplánuje mít více dětí a orgán již nebude potřebný. V tomto případě jsou lékaři povinni předem pozorovat stav nádoru (nádorů), zjistit, jak moc postupují, a zda stojí za chirurgický zákrok. Hlavní indikací operace je věk pacienta po 40 letech a velikost myomových uzlin, které přesahují gestační věk 12 týdnů a rychle rostou s časem (více než 4 týdny v roce). Orgán musí být také odstraněn, když se lékaři domnívají, že děložní myomy začaly degenerovat na maligní rakovinu (sarkom). Pak je dovolena hysterektomie u mladých žen (do 40 let), které neměly děti, aby zachránily své životy.

Pokud je detekován jeden nebo několik myomových uzlin, je nutné provést kompletní vyšetření, aby lékař, který má úplný obraz o zdravotním stavu pacienta, rozhodl o vhodnosti operace. U žen ve věku do 40 let se chirurgové snaží odstranit myomy pomocí konzervace orgánu nebo většiny z nich.

Po 40 letech se lékaři shodují na tom, že nejlepší volbou při menopauze by bylo úplné odstranění dělohy, aby se zabránilo recidivě (recidivě myomů) a rakovině.

Indikace pro chirurgii

Níže jsou popsány situace, kdy je nutné provést operaci k odstranění fibroidu nebo orgánu jako celku (bez ohledu na to, jak stará je žena):

  • Pokud velikost uzlu myomu odpovídá období těhotenství po 12. týdnu;
  • Jestliže děložní fibroids katastrofálně zvětší se (4 týdny nebo více těhotenství);
  • Když se myomatózní uzly projevují častým a těžkým krvácením (menstruační i intermenstruační), vyvíjí pacient celkovou anémii na pozadí ztráty krve, doprovázenou bledou kůží, špatným zdravotním stavem a mdlobou;
  • Jestliže fibroid způsobuje silnou bolest (těžké křeče během menstruačního krvácení, bolest v břiše v důsledku komprese sousedních orgánů a nervových zakončení v páteři nádorem);
  • Pokud ultrazvuk odhalil nevratné změny v myomovém uzlu (jeho nekróza, ruptura, infekce);
  • Když má pacient děložní myomy podřadné nebo sumbuzozny typu, roste na dlouhé noze, přes kterou se spojuje s orgánem. Je zde vysoká pravděpodobnost zkroucení nohy, v důsledku čehož může začít těžké krvácení z dělohy (pokud je myom submukózní) nebo peritonitida (pokud peritoneální uzel);
  • Pokud jsou v krku umístěny myomy;
  • Pokud je myomový uzel umístěn submukózně na tenké dlouhé noze a je viditelný v lumenu děložního čípku, začíná se „rodit“, může být chirurgicky odstraněn otočením nohy;
  • V přípravě na IVF;
  • Pokud je pacientovi diagnostikována neplodnost spojená s myomovým uzlem, jeho velikostí nebo umístěním;
  • Když fibroidy způsobují potraty nebo blednutí těhotenství.

Jsou-li diagnostikovány poruchy ve fungování sousedních životně důležitých orgánů:

  • Porucha močení, moč v močovém měchýři stagnuje, což může způsobit zánět nebo písek s kameny;
  • Zadní stěna močového měchýře je stlačena, moč je vyhozen zpět do močovodu, což může vyvolat pyelonefritidu a další zánětlivá onemocnění, způsobit expanzi ledvinové pánve (hydronefróza);
  • Proces defekace je zlomen (konečník je sevřený), kvůli kterému má pacient dlouhodobou zácpu, ohrožující otravu těla;
  • Nervová zakončení jsou stlačována v blízkosti konečníku, což způsobuje ischias (silná bolest zad) a bolest v srdci a dolních končetinách.

Chirurgická léčba myomových uzlin

Volba způsobu a rozsahu chirurgického zákroku přímo závisí na několika faktorech:

  • V mladém věku je snaha o zachování dělohy, pouze myomový uzel může být odstraněn;
  • Po 40 letech může být děloha odstraněna - vykonává svou hlavní funkci v ženském těle. Zároveň budou deprimovány menstruační a porodní funkce;

Velikost novotvaru (více než 12 týdnů - operace je ukázána).

Lokalizace tumoru (myomy, umístěné na zadní stěně, může vyvolat potraty).

Důležitou nuancí myomektomie je to, že v určitém procentu případů dochází k relapsu onemocnění (návrat nádorů, opětovný výskyt v jiných oblastech).

Druhy operací

  1. Laparotomie fibroids je dělán přes řez v břišní dutině. Hlavními indikacemi pro jeho realizaci jsou velké velikosti nádorů nebo velký počet z nich, díky kterým je děloha silně deformována. Před operací musíte podstoupit speciální trénink, po kterém se musíte vyhnout fyzické námaze asi 2-3 měsíce a sledovat stav švu. V ideálním případě, pár let po laomotomii myomectomy, můžete začít plánovat dítě;
  2. Laparoskopické odstranění myomových uzlin - odstranění novotvarů přes dírkové otvory v peritoneu (po operaci nejsou žádné jizvy). Optimální indikace pro laparoskopii myomů je jeho průměrná velikost (přibližně 8–9 týdnů), s laparoskopií velkých nádorů, časté je krvácení dělohy;
  3. Hysteroskopické myomy - postup bez defektů a řezů v břišní dutině. Všechny manipulace se provádějí přes děložní čípek a pochvu. Indikace: malé uzliny, submukózní myom na noze, souhrnné novotvary, doprovázené těžkým krvácením, které je znovuzrozeno do nádorového nádoru myomu;
  4. Hysterektomie je odstranění orgánu s nádory, buď přes řezy v peritoneu nebo přes vaginu. Hysterektomii lze provést v extrémních případech pro ženy po 40 letech věku podle dodatečných indikací se souhlasem ošetřujícího lékaře (rakovina, nekróza uzlu myomu, enormní velikost nádoru, stlačení přilehlých orgánů);
  5. Embolizace žil nádoru (blokování hlavních cév), díky kterému umírá a zmenšuje velikost.

Postcastrační syndrom nebo následky hysterektomie

Následky odstranění dělohy mohou být:

  • Deprese;
  • Duševní poruchy (existují případy, kdy žena po operaci zkrátila svůj vlastní život);
  • Bolest pánevní;
  • Močová inkontinence, poruchy močení;
  • Anorgasmie;
  • Ztráta sexuální touhy;
  • Časná menopauza (se zachovanými vaječníky).

    Je zcela nezbytné odstranit dělohu, pouze pokud existuje přesvědčivý důvod: v lidském těle nejsou žádné „extra“ orgány!

    Děložní myomy: Je operace nezbytná?


    Děložní myomy - je jednou z velmi závažných ženských nemocí, se kterými se moderní medicína nedokáže vyrovnat.
    Jako důkaz mých slov chci citovat nástin programu, který byl nedávno uveden na televizním kanálu Rusko-1.

    Děložní myomy samy o sobě nejsou indikací pro jeho léčbu a odstranění.

    Pokud se cítíte skvěle, máte normální menstruaci, žádné těžké krvácení, nemáte anémii,
    pokud fibroid nezpůsobuje žádné příznaky, pak stačí provést dynamické monitorování fibroidu pro jeho růst.
    Pokud fibroid neroste, pak se ho nemůžete dotknout. Pokud je růst a navíc dynamický růst, pak ani v nepřítomnosti symptomů nemůže být takový myom ponechán bez léčby. Rychlý růst není známkou něčeho špatného, ​​ale důvodem k přemýšlení o tom, co dělat. Zde je velmi důležitý reprodukční plán ženy. V závislosti na tom, zda pacient plánuje těhotenství nebo ne, bude přístup k léčbě myomů odlišný.

    Děložní myomy - kdy potřebuji operaci?

    Existují 3 možnosti:
    - bolest, těžkost, tlak na přilehlé orgány (močový měchýř a konečník);
    - dlouhodobé těžké krvácení, které může vést k anémii;
    - růst myomů.

    Myoma je entita závislá na hormonech. S menopauzou myomy nerostou.

    Myomy mohou být umístěny mimo dělohu - například i na pedikulu, jako je houba - nebo uvnitř dělohy. Každý uzel roste z jediné buňky. V děloze může být spousta takových uzlů a mohou mít různou lokalizaci. Tyto uzly, které rostou dále od dělohy, často zůstávají asymptomatické a často nevyžadují žádnou léčbu. Ale i malý uzel, který může deformovat děložní dutinu, může již dávat symptomy a ve skutečnosti být cílem léčby.

    Část myomů, která prochází těhotenstvím, umírá sama, ztrácí krevní oběh - to je normální. Pokud se žena chystá otěhotnět a myoma je stále tam, pak je první otázka: může děloha s takovými myomatózními uzlinami snášet těhotenství? V mnoha případech je přípustné. Pokud uzly nezasahují, můžete otěhotnět a porodit. Pokud pacient plánuje těhotenství a uzly mohou potenciálně interferovat s těhotenstvím a mohou být chirurgicky odstraněny, může být pacientovi doporučeno odstranit myomy.

    METODY ZPRACOVÁNÍ MYOMA:

    1) HORMONAL - můžete snížit myom na minimum, nebo jej připravit na operaci.

    D. M. Lobnin: „Stále chci říci, že neexistuje léčba finálních fibroidů dělohy - můžeme dočasně snížit tvorbu nebo zabránit dalšímu růstu.“

    2) SURGICAL:

    • Minimálně invazivní chirurgie - dočasné obnovení funkcí dělohy pro obnovení reprodukční funkce (jako pacient, který nemá zájem o těhotenství, bude ve skutečnosti trochu nadměrný)
    • Embolizace děložních tepen - myomy ztrácejí krevní zásobení pomocí váčků.
    • Zaměřené ultrazvukové odpařování je velmi komplikovaný postup s mnoha kontraindikacemi.
    • Odstranění dělohy - u nás je jednou z hlavních metod léčby.

    Po odstranění dělohy (s nebo bez vaječníků), jak ukazuje rozsáhlý výzkum provedený ve skandinávských zemích, riziko kardiovaskulárních onemocnění, mrtvice, infarktu myokardu dramaticky roste, což je dáno důsledky jejich krádeže hormony - syndromem, který se vyvíjí u žen po odstranění dělohy.

    A proto, když lékaři říkají, že je nutné odstranit dělohu - orgán, který již není potřeba,
    protože žena už nebude otěhotnět a tento orgán údajně existuje jen pro toto, je to zkreslení. A ve skutečnosti, nikdo nemluví o důsledcích, které žena může očekávat, ne v prvních 3-4 měsících po operaci, ale po 7-8 měsících, nebo dokonce letech. Problémy, které se nyní objevují, jsou již vyřešeny kardiology a terapeuty, kteří je zcela neoddělují od skutečnosti, že žena má odstraněnou dělohu.

    V Rusku, asi 800 tisíc žen ročně ztratí dělohu během operace odstranit fibroids.

    Dr. Myasnikov: Takže je vlastně kastrujeme?
    Pokud vás fibroid trápí a lékař říká, že by měl být odstraněn, nemusíte zbytečně odstraňovat dělohu. Pamatujte si, že dnes existují podstatně méně traumatických a mnohem efektivnějších metod, které vás později nepoškodí.

    Jen si myslím, že asi 800 tisíc žen ztrácí dělohu ročně, když jsou odstraněny myomy! Ukázalo se, že REMOVAL OF THE UTERUS je základní metodou léčby myomů v naší zemi.

    Existuje však nějaká alternativa takovéto léčby - ochromující.
    TAKÉ JE. Ale o tom později...

    Plně souhlasím s tím, co bylo řečeno v tomto programu:

    • a skutečnost, že s pomocí HORMONŮ není možné úplně vyléčit myom (totéž lze říci o polypech a cystách),
    • a vzhledem k tomu, že procedury SURGICAL mohou být zbytečné, pokud žena není obtěžována symptomy,
    • as tím, že v žádném případě nelze odstranit dělohu!

    Ale nesouhlasím s tím, že zatímco fibroid vás neobtěžuje, nemusíte s tím nic dělat. Naopak - je třeba udělat.
    Koneckonců, pokud máte ve svém těle myomy, znamená to, že již máte vážné porušení, takže stojí za to počkat, dokud se nevyvinou?
    Koneckonců, jednoduchá logika naznačuje, že malé fibroidy by měly být vyřešeny rychleji než velké, které již vykazují symptomy a ruší živé živé útvary.
    Kromě toho existují i ​​jiné - neléčebné a nechirurgické metody, jak se zbavit myomů, které v tomto programu nebyly ani zmíněny.
    Jaké jsou tedy tyto způsoby?
    To je z dávných dob známých metod léčení bylin.
    A pokud je fibroid je velmi malý, pak poplatky 60-80 speciální byliny mohou zachránit ženu z myomů v pouhých 6 měsíců, ale pokud je velký, trvá mnohem více času (od 9 do 12 měsíců nebo více).

    PROČ jsou tyto techniky nyní LITTLE KNOW?
    Ano, protože bylinná léčba NENÍ lékařský předmět povinný pro studium, a pokud počítáte oddělení bylinné medicíny v Rusku, máte pouze dostatek prstů jedné ruky, zatímco specializace v bylinné medicíně pro lékaře je postgraduální.

    Takže, pokud vám lékař řekne, že existují jen dva způsoby, jak se zbavit myomů: hormonální (mnoho lékařů, na rozdíl od hosta tohoto programu, neví, že je nemožné úplně vyléčit myom s hormony) a chirurgické, to znamená, že tento lékař Se vší úctou k němu, nekompetentní v oblasti bylinné medicíny a bylinné medicíny.

    Takže nečekejte a neváhejte, zda váš fibroid poroste nebo ne - lékaři to říkají jednoduše proto, že bohužel nemohou nabídnout nic jiného, ​​co by zásadně řešilo tento problém.

    Program, jak se zbavit myomů pomocí bylin, je složitý a ovlivňuje celé tělo, hojí ho pomocí doplňkových a posilujících účinků každé další složky rostliny. Mnohé z těchto složek jsou velmi vzácné, ne-li nejvzácnější rostliny, jejichž distribuční oblast je tak malá, že je nelze nalézt ani v referenčních knihách, a je prostě nemožné je dostat sami. Proto je lepší se nemedikovat, ale obrátit se na znalého odborníka pracujícího v této oblasti.

    Děložní myomy: operovat nebo ne?

    Tato otázka je často kladena na gynekologa pacienta s diagnostikovaným děložním myomem - nádorem, který je hromaděním svazků svalové a pojivové tkáně, které rostou uvnitř nebo vně orgánu. Příčiny jejího výskytu nejsou zcela pochopeny, ale není pochyb o tom, že růst tohoto benigního tumoru je podporován hormonem estrogenem. Důležitá je také hormonální nerovnováha, poruchy v systému buněčné imunity a genetická predispozice.

    Vzhledem k tomu, fibroids se vyskytují v tloušťce svalové stěny dělohy, na začátku jeho vývoje, to je vždy intermuscular. Následně, pokud se růst myomového uzlu vyskytuje směrem ven k serózní membráně dělohy, stává se uzel subperitoneální na široké základně nebo na úzkém dříku. V subperitoneální (subserous) verzi, fibroids může někdy být lokalizován daleko od dělohy, v jeho svazkách (intraligamentally). Ve vzácných případech mohou být tyto myomy odděleny od dělohy a mohou být volné v dutině břišní. Pokud se růst myomů vyskytuje ve směru dělohy, uzel se stává submukózním (submukózním). Myomový uzel může být jednoduchý s velikostí v rozmezí od několika milimetrů do 8-10 cm, zřídka více.

    Mnohočetný děložní myom se skládá ze dvou nebo více myomatózních uzlin, jejichž relativní poloha může dát děloze nepravidelný tvar. Četné symptomy děložních myomů, v závislosti na umístění, velikosti, stavu krevního oběhu v uzlu mohou být redukovány na 3 skupiny: menstruační dysfunkce, bolest, reprodukční dysfunkce.

    V jakých případech se můžete dívat na myom a nepracovat?

    Neexistuje žádná univerzální odpověď. Při řešení této otázky bereme v úvahu touhu ženy samotné, přítomnost a intenzitu stížností, věk a reprodukční plány ženy (touha mít děti v budoucnu), sníženou kvalitu života, velikost, umístění myomatózních uzlů atd. Rozhodnutí se přijímá společně se ženou na základě komplexní diskuse a zvážení možných alternativ. Můžete se uchýlit k konzervativní metodě léčby. Je pravda, že dnes nejsou dostatečně efektivní. Hormonální léky nové generace mohou zastavit růst myomů, pokud se nádor skládá převážně ze svalových vláken a když jsou ve svalové vrstvě dělohy receptory, které vám umožní "chytit" tyto hormony a dát odpověď. Taková terapie pomůže někomu, ale nikomu. Léčba nesteroidními protizánětlivými léky poněkud snižuje bolest a krvácení.

    S nástupem menopauzy se fibroidy obvykle zmenšují. A pokud žena s tímto onemocněním, která má menopauzu, přistupuje k odborníkům z oddělení gynekologie a onkogynekologie EMC, obvykle nechceme spěchat s operací. Měla by být sledována a kontrolována každých šest měsíců, aby se ujistila, že nemá rychlý růst.

    Děložní myomy: indikace pro operaci

    Absolutní indikace chirurgické léčby myomů dělohy bez ohledu na věk pacienta jsou:

    velikost myomů větší než velikost dělohy během těhotenství 12-14 týdnů;

    rychlý růst děložních myomů (ročně o množství odpovídající 4-5 týdnů těhotenství);

    krvácení dělohy s poklesem hemoglobinu v důsledku nadměrné ztráty krve;

    výrazný syndrom bolesti;

    sekundární změny v místě (nekróza, infekce);

    přítomnost submukózních nebo podmořských uzlů jakékoli velikosti na dlouhých nohách, s vysokou pravděpodobností náchylnosti ke zkroucení;

    cervikální, prošitý, „rodící“ uzel;

    neplodnost, potrat, včetně při přípravě programu IVF;

    výrazná dysfunkce sousedních orgánů (časté močení, prodloužená zácpa). Kvůli tlaku na zadní stěně močového měchýře dochází k refluxu (moč je hozen do močovodu), zvyšuje se riziko zánětlivých onemocnění (například exacerbace chronické pyelonefritidy), expanze uretrů a ledvinové pánve až do sekundární hydronefrózy.

    Chirurgická léčba myomů děložních

    Volba objemu a přístupu chirurgického zákroku závisí na velikosti a umístění uzlu myomu, věku pacienta, na jeho přání zachovat plodnost a menstruační funkci. V každém případě, při léčbě mladých žen, se řídíme zásadou: „Odstraňte myom - zachraňte lůno!“. Nesmíme však zapomenout, že myomectomie, konzervativní, konzervativní, rekonstrukční plastická chirurgie, má určité procento recidivy myomu, což v některých případech vyžaduje druhou operaci.

    Na klinice EMC pro gynekologii a onkogynekologii je prováděna laparoskopická myomektomie, která nemá prakticky žádná omezení velikosti uzlin děložního myomu, hysteroresectoskopického odstranění myomů submukózního dělohy a kombinované laparoskopické hysteroskopické myomektomie. Problematika hormonální předoperační přípravy pacientů je řešena individuálně. S více myomatózními uzly se děložní stěna rozřízne nad povrch každého z nich, uzly se upevní speciálními nástroji a odstraní se. Cévy v lůžku uzlu jsou koagulovány (přeměněny na sraženiny), po kterém se provede kompletní rekonstrukce stěny stěny po jednotlivých vrstvách šitím za použití moderního vstřebatelného stehu. Adekvátní navrácení integrity stěny dělohy po vrstvě je klíčem k úspěchu laparoskopické myomektomie. Pacienti, kteří podstoupili myomektomii, budou moci začít s přípravou na těhotenství po 6-12 měsících po operaci (problém je stanoven individuálně). Většina těchto intervencí může být provedena laparoskopicky, s výjimkou velmi velkých uzlin zabírajících celou břišní dutinu.

    V některých případech může být zvolenou metodou embolizace (blokáda) cévy, která zásobuje myom, což má za následek, že růst uzlu ustane a „se zmenší“. Je také možné zaměřit místo pomocí ultrazvuku s vysokou energetickou účinností. U žen před a po menopauze je ukázána embolizace děložní tepny, extirpace (úplné odstranění) dělohy s nebo bez přívěsků. Pokud fibroid neroste a nezpůsobuje nepohodlí, v tomto případě se léčba nedoporučuje.

    Co dělat, když jsou detekovány děložní myomy: je to vždy odstraněno a jaké velikosti jsou indikace pro operaci

    Nemoci ženského reprodukčního systému jsou v některých případech detekovány zcela náhodně, například při dalším rutinním vyšetření nebo při diagnóze průvodních onemocnění.

    V tomto případě onemocnění stále nemá závažné příznaky vzhledem k počátečnímu stadiu průběhu. Symptomy se začnou objevovat, když nemoc postupuje.

    Jednou z nemocí, které se nemusí objevit dlouho, jsou děložní myomy. Patologie je poměrně běžná, zejména u žen ve věku 30 až 40 let. Také onemocnění se často vyskytuje během menopauzy.

    Co je to za nádor?

    Myoma je benigní formace lokalizovaná v těle dělohy nebo v krku orgánu, která může mít buď jedinou formaci nebo reprezentovat síť několika uzlů.

    Benígní nádor může být různých velikostí, může rychle růst nebo mít zpožděný vývoj.

    Vývoj nodulární formace začíná buňkami myometria - buňkami vnitřní sliznice dělohy. Kromě toho, myomy mohou být různých typů, mají různé symptomy a strukturu.

    Myoma je různých typů. Může být klasifikován podle různých charakteristik.

    V závislosti na buněčné struktuře je nádor:

    • jednoduché. Má buněčnou strukturu, která se nemůže dělit;
    • šíření. 25% nádorových buněk je schopno se dělit, zbývající buňky mají buněčnou kompozici podobnou prostému myomu;
    • predarganoma. Mnohé uzliny jsou koncentrovány v jediném nádoru, 75% buněk má mitotickou aktivitu.

    Podle místa je novotvar benigní povahy:

    • intramurální (intramuskulární). Takové myomy jsou velké a jsou umístěny ve svalové vrstvě dělohy;
    • suberous. Tento typ fibroidu se nachází v myometriu, na hranici se serózní vrstvou. Zvláštností růstu tohoto vzdělávání je silná proliferace v dutině břišní. Charakteristickým rysem struktury takového nádoru je tenká noha, která drží růst;
    • submukózní (submukózní). Takový nádor roste v sliznici dělohy uvnitř těla. U velkých velikostí tento nádor způsobuje těžké krvácení a bolest.

    Vzácný případ, kdy fibroidy rostou v retroperitoneální oblasti.

    V závislosti na buněčné struktuře, myomy jsou dvou typů: t

    • fibromyom. Skládá se z pojivové tkáně;
    • leiomyom. Buněčná struktura tohoto druhu má svalově-vláknitou strukturu.

    V souladu se stupněm vývoje myomů existují tři typy, z nichž každý je charakterizován velikostí uzlu v závislosti na čase růstu a vývoje. První etapa má malou velikost, třetí - velkou, charakterizovanou rychlým růstem.

    Princip dimenzování

    Aby bylo možné určit velikost benigní formace, odborníci berou za základ nejen svůj průměr, ale také odpovídající nárůst dělohy.

    S růstem benigního tumoru dochází ke zvýšení dělohy. Nárůst orgánu je zaznamenán podobně jako jeho růst během těhotenství - v týdnech a růst tumoru je často viditelný vizuálně - břicho ženy roste jako během těhotenství.

    Když se provádí ultrazvuk myomových uzlin, velikost tumoru je uvedena v souladu s jeho průměrem a je uvedena v centimetrech nebo milimetrech.

    Také označení růstu fibroidů se vyrábí v týdenní dimenzi. Pokud je nádor malý a je menší než 1-2 cm (10-20 mm), pak jeho velikost bude indikována méně než čtyři týdny.

    Jaké typy jsou v souladu s velikostí

    Pokud se řídíte velikostí myomů, pak to může být klasifikováno následovně:

    • malý. Jeho velikost není větší než 2 cm (20 mm), ne více než 4 týdny. Obvykle takové fibroidy nemají žádné výrazné symptomy, takže jeho detekce se nejčastěji vyskytuje náhodně. Nevyžaduje chirurgický zákrok, ale vyžaduje neustálé sledování nádoru;
    • průměr. Je v rozmezí od 2 do 5 - 6 cm, v týdnech - 9-10, maximálně 11. Terapie v tomto případě zahrnuje užívání léků a další postupy podle potřeby. Operace je předepsána v rozporu s prací sousedních orgánů, když fibroidy rostou do břišní nebo břišní dutiny;
    • skvělé. Charakterizace velikostí od 7-8 cm v průměru, zvýšení dělohy odpovídá 12-16 týdnů těhotenství. Nejčastěji musí být operovány velké myomy, protože způsobuje problémy s fungováním sousedních orgánů a také vede k deformaci dělohy.

    Nepředvídatelný a rychlý růst myomů může vyvolat různé faktory. Je-li fibroid je velký nebo dokonce obrovský, pak to vyžaduje operaci, protože to je zvětšený nádor, který může transformovat do maligní jeden.

    Kromě toho velké myomy způsobují nižší abdominální bolest, silné krvácení a narušení jiných orgánů.

    Když je myom nebezpečný

    Ženy často podceňují nebezpečí myomového vzdělávání a nechtějí ho provozovat. V některých případech mohou myomy vážně poškodit tělo.

    Nebezpečí, kterým může být benigní nádor, je:

    • při stlačování močového kanálu nebo močového měchýře. V takové situaci je možná stagnace močové tekutiny v močovém měchýři nebo močovodech, rozvoj pyelonefritidy, tvorba urolitiázy nebo hromadění písku v orgánech močového systému;
    • tlaku na konečník. Ve stejné době je zácpa, struska těla.

    Navíc, s aktivním růstem benigního vzdělání, to může vyvinout se do sarkomu.

    Závažné krvácení během menstruace, stejně jako v období mezi obdobími, může vést k posthemoragické anémii doprovázené omdlením, únavou, nedostatkem vitamínů a bolestivostí.

    Nebezpečí výchovy na noze je zkroucení nohou, v důsledku čehož nádor může zemřít. V tomto případě se v orgánu vyskytují nekrotické procesy, které mohou způsobit peritonitidu nebo celkovou sepsi.

    Velmi často mohou fibroidy vyvolat neplodnost (blokováním cest pro průchod spermií), potratem nebo předčasným porodem.

    Jaké velikosti jsou odstraněny

    Velikost myomů je jednou z hlavních indikací pro chirurgické odstranění. Takže v jaké velikosti odstraňují myom?

    Operace se provádí, když velikost děložních myomů přesahuje 3 cm, nádor této velikosti se nejčastěji projevuje ve formě hlavních symptomů (těžké krvácení, syndrom bolesti). Čím aktivněji nádor roste, tím rychleji je nutné jej provozovat.

    Existují však případy, které vyžadují chirurgický zákrok v případě malých myomů. Například malý novotvar na pedikulu během torze způsobuje silnou bolest, v takovém případě není možné bez odstranění myomů.

    V extrémně vzácných případech, kdy biopsie škrábání ukázaly rakovinné buňky i v malém nádoru, je nutná okamžitá operace.

    Čtěte také, když je děloha odstraněna společně s myomem.

    Příznaky

    Symptomy myomů se zpravidla vyskytují, když nádor překonal latentní období růstu, jeho velikost je větší než 2 cm.

    V tomto případě se mohou objevit následující příznaky onemocnění:

    • porušení menstruačního cyklu;
    • menstruační krvácení;
    • příliš těžké období;
    • časté, někdy bolestivé močení;
    • zácpa;
    • pocit plnosti nebo tlaku v podbřišku;
    • bolest v břiše, někdy v dolní části zad.

    Růst tumoru se časem stává viditelným pouhým okem - při absenci zvýšení celkové tělesné hmotnosti se objem břicha zvyšuje.

    Myom nelze diagnostikovat na základě ukazatelů, protože mnoho dalších gynekologických onemocnění může mít podobné příznaky. Diagnostická opatření nejen pomohou správně identifikovat nemoc, ale také eliminují smrtelné patologie, jako jsou například rakoviny.

    Diagnostické metody

    Co je třeba udělat pro odhalení dělohy?

    Diagnostikovat benigní nádor v děloze může být různými způsoby. Nejjednodušší a nejefektivnější metodou je vyšetření u gynekologa sondážním a ultrazvukem, který určuje lokalizaci uzlů, jejich strukturu a velikost.

    Podle výpovědi lékaře může předepsat další výzkum, aby určil taktiku léčby:

    • magnetická rezonance nebo počítačová tomografie. Vylučuje vnitřní endometriózu, rakoviny;
    • hysteroskopie. Definuje distribuci uzlů;
    • kolposkopie. Určuje přítomnost ubohých nodulárních útvarů.

    Kromě gynekologického vyšetření a hardwarové diagnostiky se provádějí bioptické testy krve, moči a nádorových buněk za účelem stanovení hormonální rovnováhy, vyloučení nádorových buněk, vyloučení těhotenství a zjištění možných možných patologií a zánětlivých procesů genitálního a močového systému.

    V jakých případech je možná konzervativní léčba?

    Myomatózní uzly nevyžadují vždy okamžité odstranění.

    Pokud má nádor velikost ne více než dvanáct týdnů, roste pomalu, nemá žádné výrazné příznaky, nebrání práci blízkých orgánů, nejčastěji je předepsána konzervativní léčba.

    Metody konzervativní terapie zahrnují:

    Indikátory konzervativní léčby jsou navíc:

    • plánování těhotenství;
    • lokalizace uzlin ve svalové vrstvě těla;
    • neexistuje žádný submukózní typ nádoru.

    V případech nesnášenlivosti k anestezii nebo nemožnosti provedení operace ze zdravotních důvodů je konzervativní léčba používána nedobrovolně.

    Přečtěte si také o populárních metodách léčby děložních myomů.

    Přehled pacientů o odstranění myomů

    Tato hodnocení jsou založena na vlastních zkušenostech žen. Měli byste se s nimi seznámit, ale neberte to jako příklad, protože každý organismus je individuální - v některých se rychle hojí, jiní mají komplikace.

    Velikost děložních myomů, která ukazuje operaci

    Podle lékařských statistik je fibroidy dělohy jednou z nejčastějších gynekologických patologií u žen starších 35 let. V průběhu 35-45 let je nádor převážně detekován, roste pomalu a postupně vede k závažným klinickým symptomům. Bez léčby mohou myomové uzliny významně narušit normální životnost, způsobit neplodnost a jiné závažné zdravotní problémy.

    Při posuzování prognózy onemocnění se zvláštní pozornost věnuje velikosti děložního tumoru. Malé uzly se snadno dostanou do hormonální terapie a obvykle neinterferují s přenášením dítěte, zatímco velké formace ukončují reprodukční funkci ženy. Velikost děložních myomů a operace. Volba způsobu odstranění nádoru bude přímo záviset na jeho průměru, umístění, jakož i na přítomnosti souběžné patologie pánevních orgánů. Vědět, jaké velikosti jsou považovány za přijatelné pro konkrétní metodu terapie, můžete zvolit optimální léčebnou taktiku a dosáhnout dobrých výsledků v nejkratším možném čase.

    Klasifikace myomatózních uzlin v závislosti na jejich velikosti

    V gynekologické praxi je běžné dělit všechny tumory dělohy na tři skupiny. Velikost uzlu (v milimetrech) odpovídá velikosti dělohy (v týdnech těhotenství), data jsou uvedena v tabulce:

    Pro zjednodušení myomů lze měřit v centimetrech. Volba jednotky měření nehraje významnou roli ve formulaci diagnózy a stanovení taktiky léčby. Vyhodnocení velikosti uzlu se provádí pomocí ultrazvuku.

    Vzdálené uzly myomu různých velikostí (od 10 do 90 mm).

    Zvláštní pozornost si zaslouží následující typy myomů:

    • Nádor je klinicky nevýznamný ve velikosti - do 20 mm. Takové vzdělání se neobtěžuje, nebrání pojetí dítěte a nevyžaduje léčbu;
    • Nádor je gigantické velikosti - přibližně od 100 mm v průměru. Rozdílné výrazné klinické symptomy a rozvoj komplikací. Takový nádor by měl být vždy odstraněn a co nejdříve.

    Tvar a hmotnost myomů jsou čistě vědeckého zájmu. Hmotnost nádoru se stanoví po jeho odstranění a zvážení v laboratoři. V lékařské literatuře popisuje fibroid o hmotnosti 63 kg a dnes se tomuto záznamu nepodařilo porazit.

    Gigantické děložní myomy během operace.

    Velikost a symptomy nádoru: existuje spojení?

    Velikost uzlu myoma ovlivňuje nejen léčebnou taktiku, ale také stav ženy. Závažnost symptomů onemocnění závisí na velikosti nádoru:

    • Klinicky nevýznamné myomy až do 2 cm plně odůvodňují jeho jméno. Takové vzdělání nebolí, neporušuje menstruační cyklus, nevede k rozvoji krvácení, neovlivní práci sousedních orgánů. Jedinými výjimkami jsou submukózní uzliny, které mohou zvýšit množství menstruačního průtoku i při malých velikostech. S cervikálním umístěním myomového uzlu je také zaznamenán rychlý výskyt klinických symptomů;
    • Tvorba malé velikosti (až 2,5 cm), lokalizovaná subperitoneálně, se neprojevuje. Příznaky onemocnění se vyskytují, když je uzel umístěn ve svalové nebo submukózní vrstvě dělohy. Takové formace mohou vést k mírným tahovým bolestem v dolní části břicha a ke zvýšení trvání a objemu menstruačního krvácení;
    • Střední myomy se nikdy nezpozorují. Dosažení velikosti 2,5-6 mm výrazně narušuje menstruační cyklus. Menstruace se stává hojnou, dlouhá, bolestivá, intermenstruační výtok. Bolesti jsou zaznamenány již v břiše a v bederní oblasti;
    • Nádor tak malý jako 6 cm je vždy indikací pro operaci. Takový uzel vede k trvalé nebo periodické bolesti v dolní části břicha, hlízy a dolní části zad. Velké formace vyvolávají vývoj děložního krvácení. Když podřadné umístění místa může způsobit kompresi pánevních orgánů v rozporu s jejich funkcí.

    Hlavní symptomy děložních myomů - hojná prodloužená menstruace a bolest břicha.

    Pochopení, kdy je čas odstranit myom, je velmi jednoduché. Pokud nádor narušuje obvyklý rytmus života, vytváří výrazné nepohodlí a zasahuje do fungování reprodukčního systému, je nutné se ho zbavit. A pokud během formování velkých velikostí nedochází k žádným neshodám, vyvstává v souvislosti s malým myomem mnoho otázek. Odpovězte na nejoblíbenější:

    • Musím odstranit malý uzel, pokud se neobtěžuje? Pozorování myomů malých velikostí je povoleno pouze v případě, že vzdělání nemění menstruační cyklus a nevede k rozvoji krvácení;
    • Je nutné odstranit středně velké myomy (3, 4, 5 cm)? Ano, je lepší se zbavit takového nádoru: s růstem uzlu se zvyšuje pravděpodobnost krvácení dělohy a dalších komplikací;
    • Je možné bez operace? Ano, fibroidy do 30 mm dobře reagují na hormonální terapii;
    • V jakých případech naléhavě řezu děložního myomu? S rozvojem komplikací: nekrózou nádoru, torzí nohou uzlu, infekcí, hojným děložním krvácením;
    • Může nádor zvětšit velikost dělohy? Ano, a ještě více. Obří uzly dosahují velikosti plnoletého dítěte, významně deformují dělohu a jsou několikanásobně větší než v průměru;
    • Jaký uzel velikosti není považován za děložní myom? V gynekologii není nic takového. Pokud je tvorba detekována ultrazvukem, bude diagnóza děložních myomů v anamnéze onemocnění a nezáleží na tom, jaká je velikost tumoru 6 mm nebo 6 cm;
    • Jakou velikost má být uzel pro operaci? Chirurgická léčba se provádí s velikostí uzlu 30 mm, ale možnosti jsou možné s různou lokalizací nádoru.

    V závislosti na umístění myomů a přítomnosti souvisejících symptomů jsou možné různé možnosti léčby.

    Velikost uzlu myomu se liší v závislosti na fázi cyklu. Benígní nádor myometria se mírně zvyšuje po ovulaci, blíže k další menstruaci. Po menstruaci se jeho velikost opět snižuje.

    Rychlost růstu myomů jako indikace pro operaci

    Myomatózní uzly mají tendenci zpomalit, ale stabilně růst během celého reprodukčního období. Jakmile se objeví, nádor se zvětší a žádné léčivé rostliny a jiné pochybné metody nemohou zpomalit jeho rozvoj. Růst fibroidů je ovlivněn následujícími faktory:

    • Těhotenství Je třeba poznamenat, že některé uzly v tomto období se zvětšují, zatímco jiné se snižují nebo stabilizují. Maximální růst tumoru je pozorován v první polovině těhotenství;
    • Doba laktace. Při krmení dítěte mateřským mlékem nádor obvykle neroste, léčba v tomto období není nutná;
    • Ukončení těhotenství (spontánní potrat nebo indukovaný potrat) vyvolává aktivní růst nádoru a vede ženu k operačnímu stolu;
    • Vstup do menopauzy inhibuje rozvoj myomů. Za normálních okolností by se místo mělo objevit během menopauzy. Pokud se tak nestane, chirurgické léčbě nelze zabránit;
    • Přijetí hormonálních léků různými způsoby ovlivňuje průběh onemocnění. Některá činidla inhibují růst uzlu, jiné vyvolávají tkáňovou proliferaci. Bylo pozorováno, že estrogen a progesteronové fibroidy stimulují vývoj, zatímco agonisté gonadotropních hormonů vedou k regresi nádoru.

    Růst fibroidů závisí na hormonálním pozadí ženy, a proto je použití hormonálních léků v přítomnosti nádoru možné pouze pod dohledem lékaře.

    Rychlý růst uzlu (4 týdny za rok nebo více) je považován za jeden z pravděpodobných příznaků zhoubného nádoru dělohy - sarkomu. Pokud je podezření na malignitu, myomy se vždy odstraní, následuje histologické vyšetření materiálu.

    Přesné důvody pro růst stránky nelze vždy zjistit. Vyhodnocení velikosti nádoru v dynamice se provádí pomocí ultrazvuku. Lékař provádí měření a porovnává je s výsledky předchozí studie. Rychle rostoucí nádor je vždy alarmujícím symptomem a v této situaci není nutné odložit chirurgickou léčbu.

    Je operace vždy potřebná?

    Gynekologové varují: v reprodukčním věku samotný myom zmizí. Nevyhnutelný růst nádoru vede k tomu, že z malého uzlu vzniká velká tvorba, která ohrožuje vznik závažných komplikací:

    • Acyklické děložní krvácení. Čím více fibroidů, tím častěji je endometrium zkrvavené, což časem vede k rozvoji anémie a může ohrozit život ženy
    • Komprese pánevních orgánů: vejcovodů, močového měchýře, močovodu, konečníku. Nádor, který roste směrem ven, interferuje s fungováním sousedních struktur a vede k výskytu souvisejících symptomů: narušení moči a zácpy;
    • Neplodnost S velkou velikostí nádoru je nejčastěji nemožné počítat a nosit dítě.

    Subserously lokalizované uzly ovlivňují fungování sousedních orgánů.

    Pokud lékař předepíše operaci k odstranění myomů, nemusíte léčbu odmítat. Nádor se nevyřeší sám. Auto-trénink, hirudoterapie, uvedení pleťových vod na žaludek, užívání bylin, gymnastiky nebo masáže nepomůže. Všechny tyto metody jsou dobré pro udržení celkového tónu těla, ale jsou k ničemu ve vztahu k myomu uzlu dělohy. Jediným garantovaným řešením je chirurgická léčba.

    Maximální velikost děložních myomů neexistuje. Nádor může růst donekonečna. Když dosáhneme velikosti 12týdenního těhotenství, myom překračuje pánevní tkáň. Žena si všimne zvětšení břicha ve velikosti, objevení se asymetrie na jedné straně. Bez léčby nádor roste až 20 týdnů nebo déle, vyplňuje dutinu břišní a tlačí orgány trávicího traktu. S takovou velikostí uzlu je ukázána urgentní operace a často s obrovskými nádory, odstranění je možné pouze s dělohou.

    Děloha a přívěsky jsou normální; vícenásobné vzdělávání s jedním dominantním submukózním uzlem; dominantní podružný uzel; mnohočetný myom odstraněn dělohou.

    Důležité aspekty chirurgické léčby myomů

    Chirurgie nádorů dělohy je indikována v následujících situacích:

    • Velikost nádoru více než 3 cm;
    • Rychlý růst uzlu (od 4 týdnů ročně);
    • Závažné klinické příznaky: krvácení z dělohy, bolest pánevní, která není přístupná konzervativní terapii;
    • Vývoj takových komplikací jako je nekróza nádoru nebo komprese pánevních orgánů;
    • Opakování děložních myomů;
    • Neplodnost a potrat na pozadí myomatózních uzlů;
    • Podezřelý sarkom nebo potvrzený zhoubný nádor.

    Formace do 30 mm se zpracovávají konzervativně. Při léčbě děložních myomů se používají hormonální látky, které snižují průměr nádoru a eliminují nepříjemné symptomy onemocnění. Účinek užívání hormonů je dočasný. Po přerušení léčby začne nádor znovu růst a postupně se vrátí na svou předchozí hodnotu.

    Volba metody chirurgické léčby nezávisí ani na velikosti fibroidu, ale na jeho umístění. Velikost uzlu je zohledněna ve druhém kole. U neoperovatelných nádorů je indikováno odstranění dělohy.

    V závislosti na umístění místa se používají různé metody chirurgické léčby.

    Embolizace děložních tepen

    Jeden z moderních metod léčby, který zahrnuje zavedení embolů přes femorální tepnu. Malé kuličky ucpávají lumen cév, které krmí myom, a způsobují regresi nádoru. Velikost myomů pro EMA není významná. Postup se provádí prakticky s jakoukoliv velikostí nádoru a je zvláště účinný pro mnohočetné formace. Tato metoda je považována za jednu z nejbezpečnějších a je doporučena pro ženy plánující těhotenství.

    EMA se obvykle neprovádí na obrovských nádorech, když děloha dosáhne velikosti 20 týdnů nebo déle. Ne příliš efektivní postup a podřadné formace na tenkém stonku.

    Podle hodnocení je postup EMA poměrně dobře tolerován. V pooperačním období je zaznamenán výskyt křečových bolestí v dolní části břicha proti pozadí regrese tumoru, ale nepříjemné symptomy jsou zastaveny medikací. Po EMA není jizva na děloze, neexistují žádné překážky pro otěhotnění a nesení dítěte. Tento postup je považován za velmi účinný: pravděpodobnost opakovaného výskytu nemoci je nejvýše 2%.

    EMA umožňuje dosáhnout redukce myomových uzlin nejméně traumatickým způsobem.

    Hysteroresectoskopie

    V takových situacích se provádí odstranění děložního nádoru vaginou endoskopickým přístrojem:

    • Submukózní myom na pedikulu, vystupující zcela do děložní dutiny;
    • Submukózní a intersticiální nádor, z nichž většina se nachází v děložní dutině.

    V hluboce lokalizovaných formacích se hysteroresectoskopie provádí s velkou opatrností, protože existuje vysoké riziko krvácení a následných srůstů v děloze.

    Velikost myomového uzlu hraje roli při volbě metody hysteroresectoskopie:

    • Submukózní a intersticiální formace až do průměru 50 mm jsou rozřezány elektrochirurgickým nástrojem;
    • Hluboko umístěné uzly o rozměrech od 50 mm nemohou být odstraněny přes vaginu;
    • Submukózní uzliny na noze o rozměrech 50-100 mm jsou vyříznuty pouze mechanickými prostředky (konchotome);
    • U nádorů větších než 100 mm se neprovádí transcervikální myomektomie.

    Kritická velikost myomů pro hysteroresektoskopii je 10 cm, větší nádor je obtížné odstranit přes vaginu, proto je indikována abdominální operace.

    Odstranění submukózního myomu na noze hysteroresectoskopií.

    Konzervativní myomektomie

    Operace uchovávání orgánů, při kterých je odstraněn pouze nádor a zbývá děloha, jsou prováděny otevřeným a laparoskopickým přístupem. Možnost myomektomie závisí nejen na velikosti uzlů, ale také na jejich počtu a umístění.

    Možnosti operace:

    • Laparoskopická chirurgie - odstranění myomů malými punkcemi v břišní stěně;
    • Operace břicha (laparotomie) - excize uzlu je možná pouze po incizi kůže a podkladových tkání.

    Indikace pro laparoskopii:

    • Velikost dělohy není delší než 12 týdnů;
    • Počet uzlů není větší než čtyři;
    • Umístění myomů v těle nebo na dně dělohy;
    • Lokalizace lokálního nebo intersticiálního místa;
    • Myomectomie během těhotenství.

    Laparoskopické odstranění myomů dělohy.

    Při volbě metody chirurgické léčby nejsou gynekologové vedeni velikostí samotného uzlu v milimetrech, nýbrž hodnotou modifikované dělohy. Je obtížné vyvodit paralelu mezi průměrem nádoru a pohlavním orgánem. Děloha může být zvětšena jak na úkor jednoho uzlu, tak na více formacích. Laparoskopie se zpravidla provádí s velikostí dominantního uzlu do 10 cm.

    Moderní endoskopické technologie umožňují operaci při velikosti dělohy na 15 týdnů.

    Indikace laparotomie:

    • Velikost dělohy od 12-15 týdnů;
    • Počet uzlů je více než čtyři;
    • Vysoké riziko krvácení během operace;
    • Nízká poloha myomů: v děložním čípku nebo v isthmu.

    V místě velkých nebo více uzlů na zadní straně dělohy je také dána přednost abdominální operaci.

    Volba léčby je vždy stanovena individuálně, s přihlédnutím ke všem rysům průběhu onemocnění.

    Odstranění děložních myomů otevřený přístup.

    Hysterektomie

    Odstranění dělohy spolu s myoií se provádí s neúčinností jiných metod léčby a je extrémním měřítkem. Velikost nádoru zde není kritická. V takových případech se může vyskytnout potřeba hysterektomie:

    • Hojné krvácení, které není přístupné konzervativní terapii;
    • Více myomatózních uzlů, pokud existují kontraindikace EMA;
    • Detekce sarkomu dělohy;
    • Přítomnost souběžné patologie reprodukčního orgánu;
    • Vývoj závažných komplikací onemocnění.

    Indikace hysterektomie se mohou objevit přímo během operace. Každý pacient musí být upozorněn, že když se objeví komplikace, může lékař odstranit myom společně s dělohou.

    Fotografie ukazuje vzdálenou dělohu spolu s intersticiálními a intersticiálními uzly. V jednom z uzlů jsou příznaky podvýživy, což bylo důvodem chirurgické léčby.

    Vzdálená děloha s násobícími se uzly.

    Ceny za odstranění děložních myomů se liší v závislosti na zvolené metodě a umístění kliniky. V Moskvě bude postup pro embolizaci děložních tepen stát 50-150 tisíc rublů, myomectomie - 40-90 tisíc rublů, hysterektomie - asi 50 tisíc rublů. V souladu s politikou OMS ve státních gynekologických odděleních je operace prováděna zdarma pro pacienta.

    Odstranění nádoru při plánování těhotenství

    Pokud jde o plánování dítěte, řízení pacienta se poněkud mění. V přítomnosti submukózního myomu je znázorněno jeho odstranění bez ohledu na velikost uzlu. Takový uzel zabrání přenášení plodu a s vysokou mírou pravděpodobnosti vyvolá potrat.

    Nejpříznivější prognóza dává podvědomé myomy. Dokonce dosahuje značné velikosti a neinterferuje s koncepcí a výživou plodu. Četné recenze ukazují, že těhotenství v pozadí subperitoneálního tumoru obvykle prochází bez komplikací a končí narozením dítěte v čase.

    Těhotenství s subherous myoma uzlem.

    Intersticiální děložní myomy se chovají jinak. Uzly malých velikostí (ne více než 2,5 cm) nejsou pro ženu nebezpečné, ale pozorování nebolí. Velké formace mohou vést ke spontánnímu potratu, způsobit krvácení při porodu a anomálie pracovní aktivity.

    Pokud žena plánuje IVF, lékař může trvat na excizi malých myomů, ačkoli obvykle takové uzly jsou léčeny hormonálními léky. Při oplodnění in vitro se snaží eliminovat rizika pro ženu a plod a odstranit všechny faktory, které mohou způsobit selhání.

    Plánovaná operace pro myomy dělají 6-18 měsíců před těhotenstvím. Podmínky závisí na zvoleném způsobu léčby:

    • Po hysteroresectoskopii (odstranění nádoru přes vaginu bez děložního řezu) je možné po 6 měsících počat dítě.
    • Laparoskopická myomektomie vyžaduje zotavení během 6-12 měsíců. Plnohodnotná jizva je tvořena ne dříve než šest měsíců;
    • Po operaci břicha vyžaduje dlouhé zotavení. Plánování těhotenství se doporučuje po 1-2 letech;
    • Embolizace děložních tepen vede k postupné regresi myomů. Koncepce dítěte je možná v 6-12 měsících.

    Před plánováním těhotenství se doporučuje podstoupit ultrazvukové vyšetření, vyhodnotit velikost uzlu myomu a získat radu gynekologa.