Onkologická klinika v Moskvě

Bolest je prvním příznakem progrese onkologického onemocnění. Náhlá nebo neustálá bolest často vyvolává u pacientů strach, paniku, depresivní poruchy a agresi. Bolest pocity trápí asi třetinu pacientů s rakovinou podstupujících léčbu.

Ve stadiu progrese rakoviny se bolest vyskytuje u 60-90% lidí trpících tímto onemocněním. Příčiny této bolesti mohou být jiné - nejčastěji se jedná o rakovinu samotnou a nádorové procesy (50 -90% případů).

Zánětlivé reakce nebo patologické stavy, které doprovázejí onemocnění, mohou způsobit bolest, někdy dochází k bolesti v oblasti chirurgického zákroku. Ale opatření k překonání bolesti mohou být přijata až po diagnóze jejího výskytu.

Klasifikace symptomů bolesti

Existuje klasifikace syndromů bolesti v onkologii, z nichž každá vyžaduje speciální přístup.

V závislosti na toku bolesti je tedy izolován viscerální, somatický, neuropatický syndrom psychogenní bolesti.

Z povahy bolesti a pocitů pacienta lze hovořit o existenci pálení, piercingu, řezání, propichování, vrtání, pulzování a jiných typů bolesti.

Kromě toho se bolest vyznačuje stupněm intenzity a trvání.

Proto je poměrně obtížné hovořit o všestranném analgetiku, které by bylo prokázáno všem pacientům s rakovinou.

Obtíže při poskytování anestezie pacientům s rakovinou jsou spojeny se skutečností, že je obtížné odhadnout bolest a určit její povahu.

Mnozí pacienti nemohou specifikovat konkrétní zdroj bolesti a většina z nich vůbec odmítá užívat léky proti bolesti.

Pacienti v ambulantní léčbě musí sledovat a korigovat anestetickou léčbu - odborníci tak mohou individuálně předepsat optimální dávkování a sledovat systematickou povahu léků v určitém stadiu onemocnění.

Nemělo by být věnováno méně pozornosti prevenci a eliminaci vedlejších účinků silných analgetik.

Někdy dokonce onkologové, kteří vnímají rakovinu jako nevyléčitelnou nemoc, nemají dostatek speciálního tréninku v léčbě bolesti.

Ne všichni lékaři vědí, že bolest při rakovině může být kontrolována - zde je důležité, aby odborníci brali v úvahu zdroje bolesti a mechanismy jejího šíření, díky čemuž 80% pacientů s rakovinou může být zbaveno bolesti, nebo může významně snížit její intenzitu.

Výsledek závisí na optimálně zvolené anestetické terapii.

Typické chyby v lékařské praxi při řešení syndromu bolesti jsou:

  • urychlení předepisování léků proti narkotickým bolestem;
  • předávkování analgetiky;
  • jmenování nesprávného způsobu podávání analgetik.

Farmakologická léčba progresivního syndromu chronické bolesti je jmenování narkotických analgetik s postupným přechodem nejprve na slabé a pak na silnější opiáty.

Syndromy bolesti na evropské klinice jsou překonány léčebnou metodou, která je založena na třístupňovém systému anestezie.

Mezi předepsané léky patří analgetika narkotického a narkotického původu. Výběr léků se provádí s ohledem na požadavky Světového institutu bolesti a Evropské federace Mezinárodní asociace pro studium bolesti na léky.

Pro potlačení prvních záchvatů bolesti je nutná farmakoterapie, která zabraňuje vzniku bolesti. Přenos pacienta z jedné úrovně léčby na další se provádí pouze tehdy, když je současná léčba neúčinná i při maximálních dávkách.

Fáze tříúrovňového systému anestézie:

  • jmenování nesteroidních protizánětlivých léčiv. Léky jsou indikovány pro mírnou bolest;
  • jmenování kombinovaných drog, mezi něž patří lehké opioidy a narkotika. Mezi léky ze skupiny opioidů se nejčastěji používá tramadol;
  • předpis silných omamných látek - buprenorfin, morfin, fentanyl. Léky jsou indikovány pro silnou bolest.

Léky používané v každé fázi léčby bolesti, pacient trvá neustále av určitém režimu. Dávka léku může být v případě potřeby zvýšena a přechod k silnějšímu nástroji je možný pouze tehdy, pokud se současný typ léčby léčiv stane neúčinným. Mezi analgetiky jsou často používány kortikosteroidní léky, které mohou udržovat pohodu pacienta, simulovat chuť k jídlu a aktivitu. Tato terapie je zvláště vhodná pro bolesti hlavy a bolesti kostí.

Výkonnostní faktory postupné metody anestezie:

  • je nutné předepsat léčbu při prvních záchvatech bolesti;
  • léky by měly být užívány pravidelně av určitý čas před zahájením bolesti;
  • individuálně přistupovat k volbě analgetik pro každého pacienta, s přihlédnutím k síle a trvání bolesti, jakož ik charakteristikám těla pacienta;
  • Informujte pacienta o předepsaných pravidlech léčby.

Při poskytování lékařské péče na klinice jsou pozorovány základní principy úspěšné anestezie: režim analgetik je přísně kontrolován, je zohledněno dávkování uvedené v konkrétním případě a jsou používána adjuvantní (pomocná) činidla. Další klinické možnosti spojené s odstraňováním bolesti Naše klinika disponuje veškerým potřebným zdravotnickým vybavením potřebným pro úspěšnou léčbu. Činnost kliniky je licencována, metody práce jsou plně v souladu s přijatelnou legislativou.

Opatření na zmírnění bolesti:

  • blokování nervů s lokální anestézií;
  • použití metody epidurální anestézie;
  • užívání opioidů pro regionální anestézii;
  • metoda chemické neurolýzy;
  • vegetativní blokáda;
  • neurochirurgické operace;
  • PCA (analgezie řízená pacientem).

Při léčbě lokálních nádorů v klinice se široce používá vedení a epidurální anestézie (s použitím jednotlivých pump).

Oba typy anestézie se používají pro regionální anestézii. Aby se vyloučila možnost recidivy bolesti, jsou u pacientů instalovány epidurální katétry, které poskytují možnost nouzové injekce analgetika.

Všechna opatření anestezie aplikovaná na naší klinice poskytují příležitost ke zlepšení kvality lékařské péče a významně snižují utrpení pacienta.

Bolest při rakovině děložního čípku

Čtení: 6 min 1,248 Zobrazení

Rakovina ženských pohlavních orgánů se symptomaticky projevuje pozdě, mnoho jich vidí lékaře až po výskytu intenzivní bolesti v břiše. Bolest při rakovině děložního čípku se vyskytuje ve stadiu poškození okolních tkání a orgánů - močového měchýře, střev a také vzniku metastáz. Léčba rakoviny je produktivnější v raných fázích. Lékaři doporučují vyšetřit alespoň jednou ročně, pokud má žena špatné návyky, oslabenou imunitu, vede k nepravidelnému pohlavnímu životu s několika partnery a ignoruje metody ochrany. Infekce genitálního traktu hrají hlavní roli v nástupu rakoviny. Nejčastější příčinou degenerace buněk je lidský papilomavir (HPV).

Příznaky rakoviny děložního čípku

Maligní proces v pánevních orgánech se může projevit v počáteční fázi nepravidelnou menstruací, což je způsobeno působením hormonů, zánětlivých nebo infekčních procesů. V této fázi se v dolním břiše táhnou pocity, které nelze nazvat bolestivé. Pocit stížnosti po pohlavním styku se objevuje v raných stadiích procesu rakoviny.

Krvácení, ke kterému dochází po pohlavním styku, by také mělo ženu upozornit. Rakovinový nádor tvoří kapiláry, které jsou při poškození zničeny, malé mechanické působení může vést k prasknutí cév a uvolnění krve.

Vaginální výtok, který je bez zápachu a hustoty, se neliší od běžného bělejšího - běžného jevu. Pokud však byly husté husté výboje, které mají nepříjemný zápach a někdy krevní nečistoty, je to důvod, proč se poradit s gynekologem a vyloučit rakovinu děložního hrdla. Silný výtok s pachem může být spojen s procesem rozkladu tkáně a tvorbou hnisu.

Při rakovině děložního hrdla tělo produkuje specifické proteiny - cytokiny, které štěpí tukovou tkáň, což způsobuje, že žena zhubne. Tato vlastnost se projevuje v onkologii dělohy ve 3 stadiích vývoje onemocnění.

Charakteristiky karcinomu děložního čípku jsou problémy střeva a močového měchýře v pozdějších fázích procesu. Vyznačuje se močovou inkontinencí a bolestmi zasahujícími do konečníku.

Chronická únava je příznakem anémie. Dodávka kyslíku buňkám těla je narušena, takže žena pociťuje nedostatek energie a neochoty provádět jakékoli akce. Anémie indikuje, že se šíří rakovina.

Vodnaté vypouštění ve velkém množství při rakovině děložního hrdla - je rozpad lymfatických kapilár a proudění lymfy. Děloha je v blízkosti tříselných lymfatických uzlin, takže výtok může být velmi intenzivní a lymfatické uzliny mohou také bolet a růst. V pozdějších stádiích se axilární lymfatické uzliny zvyšují a raní, protože zánětlivý proces a toxiny se šíří po celém těle. Pro onemocnění fáze 2 je charakteristická rozšířená lymfatická uzlina.

Typy bolesti u karcinomu děložního hrdla

Hlavním typem bolesti u karcinomu děložního hrdla je pánevní bolest. Ve většině případů se takové pocity objevují ve 3 fázích. Svazek a třísla jsou oblasti, kde může vyzařovat bolest. Bolest během menstruace, trvající několik dní je normální, ale pokud bolest trvá déle než dva týdny v řadě nebo se objevuje pravidelně, je to důvod, proč je třeba ji vyšetřit.

Bolesti na hrudi

Tvorba sekundárních nádorů může způsobit bolest na hrudi, protože metastázy dosahují prsu nebo plic. Tento proces se projevuje ve 3 - 4 etapách. Prognóza je nepříznivá, protože tělo je oslabeno toxiny kolabujícího nádoru a jakýkoli dopad, ať už chemický nebo radiační, ho ještě více oslabí.

Bolestivé klouby v rakovině děložního hrdla - příčiny

Mnoho žen pociťuje otoky nohou, což je způsobeno mačkáním lymfatických uzlin a zhoršeným odtokem tekutin z dolních končetin. Těžká bolest v kloubech začíná v důsledku špatného prokrvení a intoxikace tkáně chrupavky, s rostoucími bolestivými symptomy v nohou.

Edém dolní končetiny je možný pouze na jedné straně, což je charakteristické pro unilaterální lézi lymfatické uzliny nebo její destrukci.

Bolest kostí nastává, když se metastázy šíří do kostní tkáně a jsou postiženy pánevní kosti nebo kostní tkáň dolních končetin a kosti kyčlí jsou zničeny nebo zhutněny. Bolest v metastázách v kostní tkáni se zvyšuje po cvičení nebo v noci. V tomto stádiu vyžaduje použití omamných látek, pro úlevu od bolesti.

Hyperkalcémie je nebezpečnou komplikací kostních metastáz. Naruší ledviny, protože vylučovací systém se nedokáže vyrovnat s množstvím soli v krvi a dochází k selhání ledvin.

Spontánní poranění nastávají, když se s menšími mechanickými účinky, například při nepříjemném pohybu, vytvoří zlomenina, to se stane s 50% destrukce kortikální vrstvy.

Co znamená slabá bolest v CMM?

Tahání nebo ostré bolesti v tříslech při rakovině děložního hrdla znamenají, že proces se rozšířil mimo orgán a přesunul se do sousedních tkání. Mohou to být:

  • Z tohoto důvodu dochází k močové inkontinenci močového měchýře a močovodů.
  • Konečník. Žena má problémy s chováním defecation - nejčastěji zácpa. V pozdějších fázích, přes fistuly se objeví.

Kromě toho, když se tato patologie vyznačuje pocitem těžkosti v oblasti pánve.

Stenóza cervikálního kanálu se projevuje bolestivými pocity v tříslech, jako důsledek zánětlivého procesu u karcinomu děložního hrdla.

Bolí kostra rakovinu?

S porážkou sakro-děložních vazů je bolest velmi silná, což ženě způsobuje utrpení. Kolika často dává záda a dolní končetiny, takové případy jsou charakteristické v pozdním stádiu onkologie děložního čípku. Jednostranná bolest v kříži se nevztahuje na genitální problémy, nejčastěji je to poranění pohybového aparátu.

Intenzita bolesti

U pacientů s rakovinou se ve stupních 3 až 4 vyskytuje silná bolest, kdy by měly být užívány léky proti bolesti. Pokud bolest není závažná, lékaři nedoporučují užívat omamné látky, protože jsou návykové. Pokud léčba nepomáhá a tělo postupně mizí, bude nutné narkotické léky použít později, v případě kostních metastáz, kdy se bolest stává velmi těžkou a bolestivou.

Byl vyvinut speciální třístupňový systém pro anestezii pacientů s rakovinou. Zahrnuje použití nesteroidních protizánětlivých léčiv a specifických analgetik:

  • Neopioidní léky, paracetamol, NSAID.
  • Slabé opioidní léky, pokud je to nutné, paracetamol, NSAID.
  • Silná opioidní analgetika, NSAID, paracetamol.

Přípravy probíhají na principu:

  • použití do hodiny, aby se zabránilo prudkému bolestivému útoku v čase;
  • začít užívat se slabými drogami, postupně zvyšovat dávkování a koncentraci účinných látek;
  • selekce je prováděna individuálně pro každého pacienta, s ohledem na vlastnosti organismu;
  • sledování stavu pacientů.

V pozdějších fázích je důležitá kvalita života, pokud všechna přijatá opatření nepomohla, pacient musí zajistit včasné podání analgetik. V závislosti na intenzitě bolesti mohou být krátkodobé nebo prodloužené.

Závěry

Za účelem stanovení onkologického procesu v čase by ženy po 35 letech měly jednou ročně navštívit gynekologa a provést screeningový test na abnormální buňky.

Léky proti bolesti pro onkologii, rakovinu děložního hrdla, jak žijí

První stadia rakoviny jsou obvykle asymptomatická. Žádná bolest, nepohodlí v těle, také, není pozorován, a někdy člověk nemusí být ani vědomi své nemoci. Ano, je to právě ta chytrost onkologie: v té době se skrývá v těle a pak se najednou začne člověk pohlcovat tak rychle, že je zbytečné doufat v pomoc.

Třetí a zejména čtvrté stadium rakoviny jsou zpravidla charakterizovány silnou bolestí. K nějakému zmírnění utrpení pacienta se používají speciální léky proti bolesti.

Pokud někdo požádá o pomoc v poslední fázi rakoviny, může lékař udělat jen málo, které mu usnadní život - předepíše léky proti bolesti. Takoví pacienti se vracejí domů, kde jim je poskytována důstojná péče, která zahrnuje také včasné „krmení“ osoby s léky proti bolesti.

Koncem dvacátého století byla vyvinuta speciální kroková terapie, jejíž úspěch závisí přímo na řadě faktorů, které musí být nejen vzaty v úvahu, ale také se dozvěděl lékař a příbuzní pacienta s rakovinou.

- léčba by měla začít okamžitě, jakmile se objeví první signály bolesti;
- léčba by měla být prováděna podle přísného schématu vyvinutého ošetřujícím lékařem. Pokud však člověk trpí bolestí, nečekejte na požadovanou minutu.
- Je třeba mít na paměti, že všechny analgetické léky mají vedlejší účinky, proto by měly být vybrány s ohledem na vlastnosti umírajícího organismu;
- informovat pacienta o tom, co mu je konkrétně podáváno.

To vše může být doprovázeno skutečností, že syndrom bolesti bude pod kontrolou, to znamená, že tvorba bolesti může být přerušena i na periferní úrovni.

Pokud je bolest slabá, je nejlepší použít narkotická analgetika, stejně jako prostředky, které přispívají k účinnosti analgezie.

Rakovina je nemoc, která nikoho nezachraňuje - ne staré lidi, ne mladé lidi, ani děti. Rakovina děložního čípku je jednou z nejčastějších nemocí u žen a jednou z nejzranitelnějších. Vzhledem k tomu, že v první fázi se nemoc neprojevuje a lze ji detekovat čistou náhodou.

Celkem lékaři identifikují čtyři stupně rakoviny dělohy. Třetí je nejnebezpečnější, protože nádor již dosáhl dostatečně velké velikosti a rozšířil se mimo dělohu. Nicméně, s řádnou léčbou, procento pětiletého přežití mezi pacienty je 10-60.

O příčinách této choroby již bylo řečeno několik slov. Z důvodů, které byly zmíněny více než jednou, stojí za to přidat také velký počet potratů, přítomnost přenášených pohlavních chorob a zanedbání pravidel osobní hygieny a snížené imunity.

Maligní nádor se vyskytuje "na pozadí" prekancerózních stavů. Tento přechod trvá poměrně dlouho - patnáct let.

Třetí fáze rakoviny dělohy je velmi obtížně léčitelná, proto byste měli včas vyhledat lékařskou pomoc. Nejlepší možností by bylo, kdyby pacient pravidelně navštěvoval gynekologa - v tomto případě je možné nádor detekovat a zbavit se ho, jak se říká, „v embryu“. Ještě lépe pečlivě sledujte své zdraví a vyhněte se alespoň častým změnám sexuálních partnerů.

Čtvrtá etapa je charakterizována tím, že průměrná délka života 95% pacientů je velmi krátká - asi rok, a pouze 5% žen přežije pět let.

Co je to rakovina čtvrtého stupně? Nezáleží na tom, jak je to strašidelné, ale faktem zůstává: je to skutečná smrt celého organismu, který ztratil bitvu s hroznou nemocí. Maligní buňky se množí při rychlosti blesku a ovlivňují zbytek orgánů umístěných v blízkosti děložního čípku.

Poslední trať se vyznačuje tím, že rakovina „pohlcuje“ nejen blízké orgány, ale i vzdálené.

Pomoci ke správnému znecitlivění stadia 3 karcinomu děložního hrdla

Registrace: 15.7.2012 Zprávy: 17

Pomoci ke správnému znecitlivění stadia 3 karcinomu děložního hrdla

Stupeň karcinomu děložního čípku 3, 2000 let cervikální konizace, progrese od září 2010, ouhol zbývající cervikální části, metastázy v lymfatických uzlinách, po kombinované radiační terapii podle radikálního programu v květnu až červnu 2010. Progresivní metastázy do paracavalu a papra-aortální l / vlevo, obratle L4. dnes se karcinom děložního hrdla 3. etapy, obratlík 4 zhroutil, lymfhostáza levé končetiny, 7 chemoterapie (paclitaxel 175 mg / m2 (cd-330 mg) + ciplastin 75 mg / m2 (cd-140) byl proveden na pozadí zátěže vody a antieemické terapie, RONTS byl léčen N, N, Blokhin v Moskvě, protože lymphostasis nemůže pohybovat samostatně, transportován do Petrov Petrohradu vědecký výzkumný ústav.Zamýšlím, odmítám dělat další chemoterapii, protože krev, hemoglobin 6,8 g / dL, bilirubin 110m / l, velmi špatné pekelná bolest, v pravé ledvině je stánek (den), tramal pomáhá 50%, 2x denně, ráno a večer, je solpadein pomoc, ale má strach, protože bilirubin, obecně jsme v rozpacích, co anestezii, všechny kontraindikace abnormální funkce jater a pochek.chem znecitlivění?

Registrace: 15.7.2012 Zprávy: 17

Budu doplňovat, bolest matky je soustředěna v levé noze, celá noha "jak to zapne zbraň", popis bolesti: křeče, silné, bolavé, samozřejmě můžete a potřebujete vydržet, ale matka už nemůže, můžete si koupit jakýkoli lék, ale co Jmenovitě, takže bylo méně vedlejších účinků, protože jsme opustili Blokhin, ztratili jsme ošetřujícího lékaře, takže nikdo (s výjimkou chemoterapeuta) se s matkou nezabývá, podle jeho doporučení před 3 týdny provedla krevní transfuzi v okresní nemocnici, injekcích B12 a intramuskulárně Ferum, několik kapátků Enseciale Forte!

Registrace: 15.7.2012 Zprávy: 17

matky mají 49 let, váha je 60, výška 170, nyní kromě tramvajové 2-krát denně po dobu 100 let, potírá si nohu Ketanální mastí, také pije aktivní uhlí z jater a hepabenu (doporučeno po transfuzi krve před 3 týdny na okresní klinice) transfuze matka je velmi žlutá), bylinné kolekce pro snížení bilirubinu a diet.stol №5.

Registrace: 15.7.2012 Zprávy: 17

proč nikdo neodpovídá, potřebujeme radu tolik !!

Členem od: 12.8.2005 Zprávy: 1,762

Protože (od Memo k pacientovi (příbuzný pacienta)): 7. Položte otázku, trpělivost. Pokud budete mít štěstí a odpovídající konzultant bude na fóru v této době, pak budete dostávat poměrně rychle. Ale nepřetržitě online konzultanti nejsou. Jsou to obyčejní lidé, kteří pracují v různých zdravotnických zařízeních a na internetu, když mají volný čas a technické možnosti.

Na začátku sekce Hospice je několik témat se stavem "Důležité". Neztrácejte čas, pozorně si je přečtěte.

Registrace: 15.7.2012 Zprávy: 17

Registrace: 05/02/2006 Zprávy: 3,025

1. Viz téma http://www.oncoforum.ru/showthread.php?t=60550
2. V Petrohradě se můžete osobně vydat do hospice v místě bydliště.
3. Solpadein nelze používat déle než 5-7 dní.

Registrace: 15.7.2012 Zprávy: 17

Děkuji, doktorko za odpověď Nikdo v domě nechce slyšet o hospici, konverzace končí na stejném slově, protože matka je při vědomí, chce opravdu žít (a bezdůvodně se hospic spojuje se smrtí)! ona bude chodit do hospice na rozhovor na plný úvazek, neměli byste se o tom ani dnes pokoušet mluvit, dnes byla injikována v 10m 100mg, její matka vydržela celý den, protože mohla snášet, otírala bolestivou lymfatickou nohu, heparonovou mast, ketanální mast + studený ručník namočený ve vodě, bolest v noze trpěla den, bolest je velmi mučil ji! Ale nedáme to, schováváme se, i když to pomáhá zmírnit bolest v noze, ale v noci se Ketanal vzpamatoval, můžete pokračovat takhle, jak můžete zmírnit bolesti v nohou v noci? Všimla si své matky, co chce neustále spát, jí málo a pije málo Je to normální nebo je to vedlejší účinek léků? Může být anestetizován jinými prostředky s 10násobným zvýšením bilirubinu? (protože onkolog v místě bydliště doporučuje jít do MST kontinua, zkusil to jednou, má matka spala na jeden den, aniž by vstala, podle ní nic opravdu nebolelo, tramal retard pomáhá anestetizovat po dobu 4-5 hodin, už nebere, v nemocnici s krevními transfuzemi, které si vzali Tramadol 2 týdny, také pomohl dobře, to už nemůže být. A den poté, že teplota je 37 stupňů do noci? A tuk je strašná krátkost dechu, říká, že to nebylo dost vzduchu! Dali Corvalol, říká, že to bude snazší. Vážený pane doktore, rád bych vám poskytl podrobnější informace: Otec provedl poslední testy v ústavu, které jsou škodlivé v Petrohradě. aby se její cementace páteře, stejně jako v kříži, doslova za poslední 2 týdny, začala bolest, s největší pravděpodobností se zhroutil stavec 4 metastáz. Omlouvám se za obecné informace, jsem jen v zoufalství, jak mohou matky pomoci?

Registrace: 15.7.2012 Zprávy: 17

Vážený lékař, sbíral jsem všechny informace, které mám v tuto chvíli, doufám, bude informativní pro taktiku správné úlevy od bolesti!
Maminka, 49 let, 170 cm, váha 60 kg, se považuje za pacienta od roku 2000, kdy byla provedena cervikální konizace na preinvazivním karcinomu děložního hrdla v místě bydliště řeky Belara. Histologicky (na extraktu nejsou žádná skla) - uvnitř epiteliální rakoviny se sklonem k mikroinvazi. V září 2010, podle pacienta v místě bydliště, byl jmenován duphaston, který její matka trvala 3 měsíce. Fenomény kabechenie byly oříznuty a do dubna 2011 byly pozorovány bez příznaků onemocnění. Plánované vyšetření v dubnu 2011 (ultrazvuk) mělo za následek recidivu onemocnění, endoventry polypu 11. dubna 2011 byla provedena samostatná diagnostická kyretáž dutiny, která byla provedena v kanálech karcinomu děložního hrdla (dle výpisu) Výzkumný ústav Petrov Petrov, kde od 03.05..11 až 24.06.2011 bylo provedeno kombinované ozařování s využitím radikálního programu (dálkově SOD 50Gy, ROD2Gr + intrakavitární ozáření SOD30Gy, ROD7Gy) s částečným účinkem. Pro další léčbu se obrátila na Blokhin RCRC na gynekologické oddělení, případ byl shledán nefunkčním. Doporučená chemoterapie paclitakel 175 mg / m2 + karboplastin AUC -6.22.09.11 a 10.17.11 držel 1. a 2. kup podle výše uvedeného schématu, léčba byla uspokojivá, u komplikací byla pozorována anémie 2st, po 2. neutropenii 4st. stabilizace, klinicky (edém, stehna, pyeloectáza, ultrazvuk, periferní lymfatické uzliny: cervikální, supraclavikulární, levostranný na levici - nezvýšený. V oblasti třísel - vpravo / l na 1,5 * 05 cm —perperlum. Peritoneální lymfatické uzliny jsou určeny na úrovni L5 vpravo) BOA velikost 3,0 * 2,0 * 3,2, iliakální lymfatické uzliny vpravo, až 1,8 * 0,9 cm je nejasný, ne vlevo.
Největší l / a v oblasti ileální oblasti je mezi pravým bederním svalem a běžnou žilkou kyčelní až 3,5 x 3,0 cm, pokud není tělo zvětšeno, velikost je 5,2 * 4,6 * 5,7 cm, obrysy plochá, endometrium lineární, dutina děložní rozšířená na 0,4 cm, polyp 0,5 v dutině, děložní hrdlo je 4,3 x 3,7 x 3,8 cm, endocervix není identifikován, dutina cervikálního kanálu je rozšířena na 0,3 cm. dříve popsaná tvorba s fibrózou je 2,0 * 1,4 cm, levý vaječník 2,8 x 1,8 cm, bez folikulů, levý 2,5 x 1,8 cm, bez folikulů, hluboké žíly jsou rozšířeny, průtok krve je zpomalen, je zaznamenán. spontánní kontrastní účinek vání se GSV trup ref rozšířena na 7,6 mm, hlaveň MPV rozšířila prohodim.Stvol BPV neopustil hladinu chrániče rasshiren.Na na větve levé nastavený BPV tramboza.Varikoznaya žádné známky onemocnění v systému MPV BPV výraznější na pravé straně. CVI 2st.
Ultrazvuk ledvin Dne 09.02.2012 byl pravý ureter katetrizován j-j stojanem, pánev byla prodloužena na 3,0 cm, šálky nebyly prodlouženy. Ureter není zobrazen.
X-ray světelné-potologické změny nejsou.
Poslední návštěva Institutu Blokhin, závěr operace není předmětem, Rakovina děložního hrdla, nádor zbývající části děložního čípku, metastázy v kyčelních uzlinách lymfatické uzliny. kód na ICD-10ZNO Poškození děložního čípku za hranicemi jedné nebo více z výše uvedených lokalizací, C53.8
V tuto chvíli stojí stánek v Moksvě kvůli tomu, že je zasolován. Změněno na odvodnění. V TsRBg.Gatchina Leningrad region v místě bydliště matky dělal krevní transfúze, B12 injekce, a intravenózní venoferm 10 krát, několik kapátka Enceciale Forte, glukóza! V tomto, po 3 týdnech byla propuštěna domů s doporučením snížit bilirubinu. Plánovaná chemoterapie na I. Petrovově onkologickém výzkumném ústavu po 3 týdnech, takže se naléhavě pokusili zvýšit hemoglobin.
Dnes jsou testy
Obecné, leukocyty -8,5 / ER-2,75 / hemoglobin 68, TC-297, Roe-60
Biohim bilirubin 124,7 / kreatin 51, AAT -250 / AST-220
An.Mochi. močovina 53, celkový protein 57, měrná hmotnost 7010, RH-6,0
Sakhar-5,2, sérové ​​železo 3.0 (omlouvám se za nesprávné psaní analýz, píšu ze slov matky)
EKG sinusový srdeční rytmus, tachykardie, známky LVH, tlak 120/80, pulst je normální.
V souvislosti s křečovými žilami, polypem endometria, byly identifikovány alergické reakce.
Neexistuje žádná fyzická aktivita, neustále leží v posteli, s obtížemi se obrací, s velkým úsilím as podporou, s obtížemi na toaletu, zároveň dělá 10 přestávek, bolest v noze je pekelná a drží předměty tak, aby nespadly.
bolest je soustředěna v levé noze, noha je všechno "JAK bych se změnil v pušku", popis bolesti: křeče, silné, bolavé, samozřejmě můžete a musí vydržet, ale maminka už nemůže porazit Nurofen express 1 tuna. + tramvaj 2 krát denně, ráno a večer, 100 krát po sobě, jsem se snažil vypustit 2 karty, anestézii na jeden den, ketonální injekce a tramvajové injekce jsou nyní přijímány 50% anestézie. Nyní, kromě injekce, ani Nurofen, ani Pentalgin nepřijímá, potírá nohu s Ketanal masti, také pije aktivní uhlí a hepaben z jater, bylinný čaj ke snížení bilirubinu a doplněk stravy č. 5. Během dne, to rozmazává bolavé nohy, Heparonic mast, Ketanal masti + studený ručník namočený ve vodě, bolest v noze dočasně pomine, všiml jsem si v mé matce, že neustále chce spát, jí málo a pije málo? Je to normální nebo je to vedlejší účinek léků? Je možné anestetizovat jinými prostředky s 10-násobným zvýšením bilirubinu? (protože onkolog v místě bydliště doporučuje chodit do kontinua MST (dávka 30 mg), které se pokusili jednou, matka spala celý den, aniž by vstala, i když opravdu nebolela, tramal retard pomáhá anestetizovat 4-5 hodin, už nebere, v nemocnici během krevních transfuzí byl pramedol vztyčen po dobu 2 týdnů ráno a večer, to moc pomohlo, bylo to nemožné už to udělat. “Po dalším dni byla teplota v noci 37 ° C a byla tam hrozná dušnost, která říkala, že nemá dost vzduchu! dal validol, říká, že to bude snazší. Dnes v zemi, kde se nacházejí játra, jsou malé červené skvrny, není jasné, co to je? Řekni mi, jak správně provést anestezii? Matka se po transfuzi krve mnohem zhoršila, byla téměř úplně bez chůze, pasivní, s hroznou neurózou. Zavolal jsem vaše instrukce v Petrohradě do Hospice pro interní konzultace, došlo k odmítnutí v konzultaci kvůli skutečnosti, že moje matka je registrována v Leningradské oblasti, Hospice pro obyvatele LO nejsou poskytovány.
Přiložím poslední výpis z Blokhin.
Děkuji předem.

Léčivo proti bolesti v onkologické fázi 4: seznam léků

Maligní onemocnění je dnes jednou z nejstrašnějších diagnóz. Je vystrašen nejen možností smrti, ale i známými informacemi o silných bolestech. Je třeba poznamenat, že každý z onkologických pacientů v určitém stadiu čelí tomuto stavu.

Proto anestetikum pro onkologickou fázi 4 - nedílnou součást terapeutických intervencí. Podle statistik má více než polovina pacientů ve stadiu metastatického pronikání nedostatečnou kontrolu nad syndromem bolesti. Asi čtvrtina ve skutečnosti nezemře na rakovinu, ale na nesnesitelnou bolest.

Vedoucí kliniky v zahraničí

Posouzení počátečního stavu

Komplexní hodnocení je nejdůležitějším krokem pro úspěšné zvládání bolestivých pocitů. Měla by být pořádána pravidelně a zahrnovat tyto složky:

  • těžkost;
  • trvání;
  • kvality;
  • umístění

Pacient je identifikuje nezávisle na individuálním vnímání. Úplný obraz je prováděn ve stanovených intervalech. Monitorování bere v úvahu nejen subjektivní pocity, ale také účinek předchozí léčby.

Pro podporu adekvátního hodnocení se používá škála intenzity syndromu bolesti od 0 do 10: 0 - její absence, 10 je úroveň maximální možné trpělivosti.

Typy bolesti při rakovině

Informace o typech nádorových bolestí vám umožní vybrat si správné způsoby kontroly. Lékaři rozlišují 2 hlavní typy:

  1. Podnět nociceptivní bolesti je přenášen periferními nervy z receptorů nazývaných nociceptory. Mezi jejich funkce patří přenos informací o traumatu do mozku (například invaze kostí, kloubů atd.). Jedná se o následující typy:
  • somatické: akutní nebo nudné, jasně lokalizované, bolestivé nebo kontraktační;
  • viscerální: špatně definované, hluboké se známkami tlaku;
  • spojené s invazivními postupy (vpich, biopsie atd.).
  1. Neuropatický - výsledek mechanického nebo metabolického poškození nervového systému. U pacientů s pokročilým karcinomem mohou být způsobeni infiltrací nervů nebo nervových kořenů, stejně jako expozicí chemoterapeutickým činidlům nebo radiační terapii.

Je třeba mít na paměti, že pacienti s rakovinou mají často složitou kombinaci bolesti, která je spojena s nemocí samotnou a její léčbou.

Jaký druh léku proti bolesti pro onkologickou fázi 4 je lepší?

Více než 80% nádorových bolestí lze kontrolovat levnými perorálními léky. Jsou jmenováni na základě typu bolesti, jejich vlastností, místa výskytu:

  1. Prostředky založené na odrůdách zahrnují:
  • Nociceptivní bolest reaguje relativně dobře na tradiční analgetika, včetně nesteroidních protizánětlivých léčiv a opioidů.
  • Neuropatická bolestivá povaha metastatického tumoru je obtížně léčitelná. Situace je obvykle vyřešena antiepileptiky nebo tricyklickými antidepresivy, která simulují působení prostřednictvím proliferace chemických neurotransmiterů, jako je serotonin a norepinefrin.
  1. WHO nabízí tento anestetický žebřík pro systémovou léčbu rakoviny, v závislosti na závažnosti:
  • práh bolesti na stupnici je určen maximálně do 3: neopioidní skupina, která se často skládá z běžných analgetik, zejména „paracetamolu“, steroidních léčiv, bisfosfonátů;
  • zvýšení bolesti z mírné na střední (3-6): skupina léčiv se skládá ze slabých opioidů, například „kodein“ nebo „tramadol“;
  • Pacientovo vlastní vnímání se zhoršuje a zvyšuje na 6: terapeutická opatření předpokládají silné opioidy, jako je morfin, oxykodon, hydromorfon, fentanyl, metadon nebo oxymorfon.
  1. Soulad se skupinou léčiv a indikací pro použití zahrnuje:
  • nesteroidní protizánětlivé léky: bolest kostí, infiltrace měkkých tkání, hepatomegalie (Aspirin, Ibuprofen);
  • kortikosteroidy: zvýšený intrakraniální tlak, nervová komprese;
  • antikonvulziva jsou účinná v paraneoplastické neuropatii: „Gabapentin“, „Topiramát“, „Lamotrigin“, „Pregabalin“;
  • Lokální anestetika působí lokálně, zmírňují nepříjemné pocity z lokálních projevů, jako jsou vředy v ústech způsobené chemoterapií nebo radiační léčbou.

Léky proti bolesti v onkologii: vlastnosti a typy

Paliativní léčba zahrnuje užívání silných léků proti bolesti, které pomáhají zmírnit stav pacienta. Onkologické léky proti bolesti se liší od těch, které byly prokázány zdravým lidem. V posledním stadiu rakoviny se používají narkotická analgetika, která ovlivňují centra bolesti v mozkové kůře.

Příčiny a mechanismus bolesti při rakovině

Jak roste a roste, nádor vytváří tlak na okolní tkáně a orgány, stimuluje receptory periferního nervu. V onkologii, poslední fázi, kdy je tělo postiženo metastázami, může být bolest způsobena poruchou mozku a všech životně důležitých orgánů.

Příčiny závisí na etiologii bolesti:

  1. Somatické - vznikají, když jsou postiženy cévy, šlachy a vazy, nervy. Bolest je tupá, tlumená, ale trvalá.
  2. Psychogenní - vznikají na pozadí emocionálního zániku, když si člověk uvědomí nevyhnutelnost svého postavení. Bolesti různé lokalizace a intenzity, které nelze eliminovat pomocí lékové terapie.
  3. Viscerální - spojené s nádory v hrudní kosti a pobřišnici. Doprovázený pocitem distence, nemá jasnou lokalizaci (difuzní bolest).
  4. Neuropatická - tvořená lézemi centrálního a periferního nervového systému.

Mechanismus vývoje bolesti je spojen s podrážděním nervových receptorů a nesprávným vnímáním informací, v reakci na které mozek vytváří bolestivý záchvat.

Rakoviny trpí a trpí hodně. Smrt nepochází z vývoje samotného karcinomu, ale z neschopnosti snášet trápení a vyčerpání těla. Pomoci zmírnit tento stav léky.

Druhy léků

Volba drogy přímo závisí na některých ukazatelích:

  1. Fáze rakoviny a rysy jejího průběhu u pacienta - čím progresivnější je nemoc, tím silnější analgetika budou potřebná.
  2. Vyhodnocují se jednotlivé rysy těla - míra účinnosti a pravděpodobnost alergické reakce.
  3. Kombinace s jinými léky v komplexní terapii.

Použije se třístupňové schodiště pro anestetizující pacienty s rakovinou, které doporučuje WHO:

  1. Se slabou, intermitentní bolestí - předepsat léky skupiny non-opioidní analgetika.
  2. U těžkých přetrvávajících bolestí, krátkodobé opioidní analgetika.
  3. S těžkou bolestí, která může vyvolat bolestivý šok - prodloužená expozice opioidních analgetik.

Následující léky mohou být předepsány ze skupiny neopioidních analgetik v přítomnosti onkologie:

Tyto léky jsou volně dostupné a aplikují se podle schématu předepsaného lékařem.

Opioidní léky se prodávají přísně na lékařský předpis nebo jsou vydávány na klinice, kde je pacient registrován.

Lékaři předepisují analgetika průběžně, ale někteří pacienti je užívají pouze tehdy, když se projeví bolest. To je velká chyba, protože terapeutického účinku je dosaženo pouze při dlouhodobém léčení, jak je uvedeno v návodu.

Stupně bolesti a léků

Volba léku závisí na stupni nepohodlí. Každý pacient má svůj práh bolesti, což je čistě individuální indikátor. Proto lékař vybere ty léky, které jsou schopny zastavit bolest u konkrétního pacienta.

Mírná bolest

Analgetika jsou předepisována ze skupiny NSAID, které se vyrovnávají s bolestí, horečkou a otoky. Nejúčinnější z nich jsou:

  • Analgin;
  • Nimesulid;
  • Paracetamol.
Nimesulid - jeden z typů léků proti bolesti v onkologii

Používají se ve formě tablet, počínaje minimální dávkou. Průběh léčby se vypočítá tak, aby se terapeutického účinku dosáhlo, když se v těle hromadí všechny látky léčiva. Volba dávky závisí na věku, tělesné hmotnosti a citlivosti na alergické reakce.

Vzhledem k tomu, že tablety se vstřebávají z trávicího traktu, užívají se po jídle. Metabolismus jaterních buněk diktuje potřebu současně užívat hepatoprotektory.

Posílit účinnost NSAIDs může papaverin, který zmírňuje cévní spazmus a podporuje aktivní absorpci léčiv.

Jako pomocné léky, které jsou předepsány ke snížení zátěže všech orgánů a systémů, jsou:

  1. Kortikosteroidy - zlepšují chuť k jídlu a zvyšují analgetický účinek.
  2. Antikonvulziva - zabraňují křeči cév a hladkých svalů.
  3. Neuroleptika - potlačují ataky nauzey a zvracení, zvyšují analgetický účinek.
  4. Svalové relaxanty centrálního působení - uvolňují tělo, normalizují spánek.

Potřeba použití určitého léku je způsobena charakteristikou průběhu rakoviny.

Silná bolest v celém těle

Nesteroidní protizánětlivé léky nejsou schopny anestetizovat do požadovaného stavu, proto jsou předepsány slabé opioidní přípravky obsahující omamné látky. Jejich princip působení je založen na dopadu na centra bolesti v mozku, což způsobuje úplnou absenci nepříjemných pocitů v těle.

V poslední době se léčivo Tramadol používá při léčbě pacientů s rakovinou. Nyní mají sklon užívat lék Zaldiar, který obsahuje minimální dávky opioidů v kombinaci s paracetamolem, což umožňuje dosáhnout komplexního terapeutického účinku.

Pro silnou bolest je Zaldiar po všem.

Tramadol lze podávat současně s difenhydraminem jako injekci. To urychlí proces úlevy od bolesti a sníží zátěž trávicího traktu.

Těžká, nesnesitelná bolest

Když je pacient na pokraji, musíte rychle normalizovat stav. K tomu použijte drogy, jako jsou:

Poslední lék je nejrychlejší. Jeho terapeutická účinnost trvá 5-6 hodin.

Opioidní analgetika se kombinují s neopioidy, což umožňuje dosažení maximálního analgetického účinku.

Morfin - lék, který se užívá s velmi silnou bolestí.

Klíčovou nevýhodou všech opioidů je závislost. Buňky těla již nemohou existovat bez léků, které zmírňují bolest. Vyvíjí se závislost na drogách, která mizí až po nástupu smrti.

Volba způsobu podávání léčiva

V případě, že nejsou problémy s gastrointestinálním traktem a játry, doporučuje se pro perorální podání použít tablety. Omeprazol se předepisuje paralelně, aby se snížilo podráždění sliznice žaludku.

Injekce mohou snížit bolest v nejkratším možném čase. První znatelné výsledky se objevují po 3-5 minutách po podání, což je účinné při akutních záchvatech bolesti.

V některých případech mohou být předepsány náplasti pro úlevu od bolesti. Jsou připojeny k pokožce, jejímž prostřednictvím dochází k pomalému vstřebávání léčiva. Terapeutický účinek se projevuje v akumulačním systému, kdy je v těle dostatek analgetik.

V přítomnosti mírné a trvalé bolesti mohou být tablety kombinovány s injekcemi, aby bylo dosaženo maximálního účinku. Volba nejvhodnějších prostředků a způsobu podání do těla závisí na doporučení lékaře.

V případě, kdy opioidní lék přestal produkovat požadovaný účinek, může být nahrazen analogem. Počáteční dávka by měla být o něco nižší než dříve.

Pokud léčebný účinek chybí úplně, je nutné o tom informovat lékaře. Léčba je upravena a některé léky jsou nahrazeny.

Léky proti bolesti pro onkologii doma

V případě, že je paliativní léčba prováděna doma, je nutné:

  1. Uveďte osobu, která podá pacientovi léčivý přípravek podle předpisu lékaře. Tato osoba by měla být adekvátní a zodpovědná za možné negativní projevy.
  2. Získejte léky a doporučenou dávku, podle které musíte do léčiva vstoupit.
  3. Dodržujte všechna pravidla a předpisy týkající se péče o pacienty.

Je přísně zakázáno opouštět drogy, zejména opioidního typu, v těsné blízkosti pacienta s rakovinou. Pod vlivem paniky a návyku může člověk konzumovat všechny pilulky v jednom kroku, což vyvolá vývoj smrtelného výsledku. Léky se nejlépe uchovávají v krabici pod klíčem, kde má přístup pouze jedna osoba, která je zodpovědná za zdravotní stav pacienta.

Léky proti bolesti pro onkologii by měly být používány jasně podle předpisu lékaře.

Léky se užívají v souladu s lékařským předpisem. Nedoporučuje se měnit dávkování nezávisle, přerušit léčbu nebo nahradit ji analogem, protože to může nepříznivě ovlivnit zdravotní stav pacienta.

Někteří pacienti, kteří trpí duševními poruchami, mohou napodobovat léky. To určuje potřebu používat pouze injekční metodu podávání léků do těla.

Jak získat léky proti bolesti

Nesteroidní protizánětlivé léky jsou volně dostupné a dostupné v lékárně. Opioidní analgetika se podávají na ruce pouze se souhlasem vedoucího zdravotnické jednotky polikliniky. K tomu pacient nebo jeho příbuzní píšou prohlášení, v němž žádají o vhodné léky. Přihláška je podepsána ošetřujícím lékařem, přičemž argumentuje zvolenou dávkou a četností podávání. Dále je aplikace zvažována hlavou, po které jsou léky předávány rodině pacienta.

Tento režim je poměrně dlouhý, takže se v některých případech uchylují k pomoci ošetřujícího lékaře, jehož činnosti jsou založeny na postupném užívání léků s ohledem na intenzitu bolesti. Léky na předpis jsou prováděny pouze jednou. Nejprve aplikujte léky ze skupiny NSAID a pak přidejte malou dávku přípravku Tramadol. Frekvence medikace - 3 krát denně.

S rostoucí bolestí se Tramadol předepisuje dvakrát denně a doplňuje ho paracetamolem. Zanedbané formy onkologického procesu a nesnesitelné bolesti určují nutnost podávání fentanylu a morfinu.

V budoucnu je ošetřující lékař oprávněn samostatně předepsat potřebné množství léků proti bolesti, které kontroluje vedoucí lékařského oddělení. Léky se předávají pouze příbuzným. Preferenční fronty pro příjem léků jsou zpracovávány prostřednictvím Ministerstva práce a sociální ochrany obyvatelstva.

Anestezie v onkologii

Prvním a jediným příznakem rakoviny je často bolest. Způsobuje trápení pacienta, snižuje kvalitu života, vede k depresivním poruchám, sebevražedným záměrům a činnostem.

Boj proti bolesti je skutečným problémem v onkologii. Aby bylo možné účinně zvládat bolest, musí lékař řádně posoudit její příčiny, povahu, intenzitu.

Na evropské klinice je směr léků proti bolesti velmi dobře rozvinutý. Naši lékaři používají všechny dostupné metody, včetně inovativních.

Třístupňový systém pro korekci bolesti

Hlavní metodou léčby bolesti v onkologii je léčba léky. V praxi evropské kliniky se používá třístupňový systém anestézie z narkotických a narkotických analgetik, který umožňuje účinně zastavit syndrom bolesti a udržet ji pod kontrolou. Zvažujeme doporučení Světového institutu pro bolest (FIPP WIP, USA), Evropské federace Mezinárodní asociace pro studium bolesti (EF IASP).

Způsob spočívá v důsledném použití analgetik se zvyšující se účinností v kombinaci s adjuvantní terapií, jak se zvyšuje intenzita bolesti. Důležitým principem je bezprostřední zahájení farmakoterapie při prvních známkách bolesti, dokud se nevyvine komplexní řetězová reakce, která vede k syndromu chronické bolesti. Přechod na silnější lék proti bolesti se provádí, když jsou všechny preparáty z předchozího kroku neúčinné v maximálních dávkách.

  1. V první fázi jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAPS) účinné pro mírnou bolest.
  2. Ve druhé fázi, s mírnou bolestí, se používají léky, které obsahují kombinaci mírných opiátů a narkotických analgetik. První zahrnuje dionin, tramadol, promedol, sedydol, tramal. Tramadol se nejčastěji používá díky své vysoké účinnosti a snadnému použití.
  3. Ve třetí fázi s velkou bolestí jsou předepsány narkotické analgetika: buprenorfin, morfin, fentanyl, omnopon.

V každém stadiu analgetické terapie musí být analgetika užívána nepřetržitě hodinu. Dávka je upravena podle typu a intenzity bolesti. Pokud se lék stane neúčinným, je vhodné jej nahradit alternativními prostředky podobné síly, ale doporučit ho pacientovi jako silnější.

Jako analgetika se často používají kortikosteroidy - přípravky hormonů kůry nadledvin. Mají silný protizánětlivý účinek, zvláště důležitý pro bolest způsobenou kompresí nervů, pro bolesti hlavy způsobené intrakraniální hypertenzí, stejně jako bolesti kostí.

Anesteziolog-resuscitátor Vadim Sergeevich Soloviev o opioidních analgetikách:

Naši lékaři dodržují zásady léčby bolesti vyhlášené WHO:

  • „Orální“ (orální) znamená, že všechny injekční formy analgetik by měly být vyloučeny, měly by být podávány neinvazivní dávkové formy (tablety, kapsle, sirupy, transdermální terapeutické systémy, rektální formy léčiv atd.).
  • "U hodin" - analgetika by měla být předepsána pravidelně podle schématu, v souladu s trváním účinku léku, nečekáním na rozvoj silné bolesti, s vyloučením možnosti "průlomu" bolesti.
  • „Vzestupně“ - výběr léků na úlevu od bolesti se provádí z neopioidních analgetik s mírnou bolestí, „měkkých“ opioidů se středně silnou bolestí a silných opioidních analgetik se silnou bolestí, protože intenzita bolesti se zvyšuje v souladu s „žebříkem zmírnění bolesti WHO“
  • "Individuální přístup" - předpokládá potřebu "individuálního" výběru analgetik a je založen na selektivní volbě nejúčinnějších analgetik ve správné dávce s nejmenšími vedlejšími účinky pro každého jednotlivého pacienta, s ohledem na vlastnosti jeho fyzického stavu.
  • "S důrazem na detail" - zahrnuje zohlednění vlastností a detailů každého pacienta, samozřejmě, jmenování ko-analgetik a adjuvantních prostředků, jak je pro ně potřeba, sledování pacientů.

Jak zmírnit bolest: popis fází třístupňového schématu

Terapie "mírná bolest"

Pacientovi jsou předepsány neopioidní analgetika: NSAID (Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen atd.), Paracetamol. Při volbě léku, toxicitě pro játra a ledviny, které jsou vlastní všem neopioidním analgetikům, stejně jako toxicitě pro žaludek neselektivních nesteroidních protizánětlivých léků, se berou v úvahu rizika kardiovaskulárního systému při použití selektivních NSAID. Doporučuje se používat léky první linie spolu s adjuvantní a symptomatickou léčbou: blokátory iontových pump, kortikosteroidy, antispasmodika, benzodiazepiny, antihistaminika atd.

Terapie "mírné" bolesti

Orální způsob podávání léků je výhodný, pokud pacient může užívat léky ústy. U pacientů s mírnou až středně těžkou bolestí, u nichž není dosaženo dostatečné kontroly bolesti při pravidelném perorálním podání paracetamolu nebo nesteroidních protizánětlivých léčiv, může přidání opioidního analgetika zajistit účinnou úlevu od bolesti bez nežádoucích vedlejších účinků. Alternativně mohou být použity opioidní analgetika s nízkou dávkou (např. Morfin, fentanyl TTC).

Terapie "silné" bolesti

Pokud je bolest intenzivní a opioidní analgetikum v kombinaci s NSAID nebo paracetamolem je neúčinné, měli byste zahájit léčbu silnými opioidními analgetiky. Pokud byly předepsány pro mírnou bolest, měla by být dávka léčiva zvýšena na účinnou. Registrované prodloužené formy silných opioidních analgetik u nás a používané na naší klinice jsou: morfin v kapslích a tabletách, fentanyl TTC.

V současné době na území Ruské federace neexistují silné krátkodobě působící opioidy v neinvazivních formách, nýbrž podle Akčního plánu vlády Ruské federace „Cestovní mapa“ „Zvýšení dostupnosti opioidů a psychotropních látek pro léčebné účely“ morfinu v tabletách s krátkodobým účinkem 5 a 10 mg bude registrováno a objeví se v klinické praxi ve čtvrtém čtvrtletí IV. 2018

Jak často dochází k rakovinové bolesti?

Bolest se vyskytuje u 30% pacientů s rakovinou, kteří jsou léčeni, au 60–90% pacientů v důsledku progrese onemocnění. Hlavními zdroji rakoviny jsou:

  • rakovina samotná (45–90%);
  • současné zánětlivé reakce vedoucí k křeči hladkého svalstva (11–25%);
  • bolest pooperační rány po operaci (5-16%);
  • komorbidita, jako je poškození kloubů, artritida (6–11%), neuralgie (5–15%).

Bolestní syndromy ve skupině s rakovinou:

  • Podle původu bolestivého toku: viscerální, somatická, neuropatická, psychogenní.
  • Kvalitním subjektivním hodnocením: pálení, bodnutí, řezání, vrtání, pulzování.
  • Podle intenzity: hodnoceno na speciálních stupnicích.
  • Trvání: akutní a chronické.
  • Lokalizací: břišní, kardialgie, lumbodynie, svalů a kloubů a další.

Vzhledem k významným rozdílům v mechanismech bolesti neexistuje univerzální analgetikum pro úlevu od všech typů syndromů bolesti. Léčba musí být vždy individuální.

Co je příčinou selhání léčby bolesti?

Vzhledem k nedostatku speciálního tréninku v léčbě bolesti i mezi onkology, stejně jako v důsledku vnímání rakoviny jako nevyléčitelného onemocnění, ani odborníci na léčbu často neuvědomují, že bolest v rakovině lze kontrolovat.

U 80–90% pacientů může být bolest zcela eliminována, zatímco ve zbytku může být intenzita významně snížena. K tomu musí lékař vzít v úvahu každý ze zdrojů a mechanismů bolesti pro výběr adekvátní analgetické léčby rakoviny.

V klinické praxi jsme neustále konfrontováni s typickými chybami v léčbě syndromu bolesti: neodůvodněně včasným předepisováním narkotických analgetik, použitím nadměrných dávek léků a neschopností dodržovat režim analgetik.

Manažerské technologie pro syndrom chronické bolesti

Evropská klinika je vybavena veškerým potřebným vybavením, včetně individuálních přenosných čerpadel, a zařízení pro dávkování. Klinika má licence a povolení vyžadované právními předpisy Ruské federace. Disponujeme dobře vybaveným oddělením pro léčbu bolestivých syndromů a specialistů v oblasti léčby bolesti.

Pomocí rychlých odkazů zjistíte způsob úlevy od bolesti, který vás zajímá:

Anestezie ve stadiu 4 rakoviny může významně zlepšit kvalitu života pacienta, snížit a ve většině případů zabránit utrpení. To pomáhá vyléčitelnému pacientovi prodloužit čas, během kterého může aktivně komunikovat s rodinou a přáteli, strávit poslední dny života bez bolestivých symptomů.

Léčiva proti bolesti

Toto je způsob transdermálního podávání léčiva. Náplast obsahuje čtyři vrstvy: ochranný polyesterový film, rezervoár s účinnou látkou (například s fentanylem), membránu, která koriguje intenzitu uvolňování a lepivou vrstvu. Náplast lze nalepit kdekoli. Fentanyl se uvolňuje postupně během 3 dnů. K účinku dochází po 12 hodinách, po odstranění se koncentrace léčiva v krvi pomalu snižuje. Dávka může být různá, je zvolena individuálně. Náplast se předepisuje zpravidla na samém počátku třetí etapy anestezie pro onkologii.

Spinální anestezie

V spinální anestezii se lék vstřikuje do subkutánního subkutánního kanálu. To vede k dočasnému "vypnutému" dotyku a citlivosti na bolest. Úvod vyžaduje od lékaře určitou zkušenost. Jako anestetika se používají lokální anestetika a opioidní analgetika. Účinek je dlouhý a výrazný. Používá se především pro chirurgické zákroky, pro akutní, nesnesitelnou bolest, má řadu vedlejších účinků na kardiovaskulární a respirační systémy.

Epidurální anestézie

Jemnější ve srovnání s předchozí metodou. Lék se zavádí do prostoru, kde se tvoří míšní nervy. Léky jsou podobné spinální anestezii. Epidurální anestézie se používá k úlevě od bolesti po dlouhou dobu, kdy orální a parenterální způsoby podávání nevedou k výsledkům.

Katetrizační techniky

Katetrizační techniky mohou poskytnout dlouhodobě vysoce kvalitní úlevu od bolesti. Zavedení přístavních systémů v epidurálním a subarachnoidním prostoru za použití lokálních, narkotických a adjuvantních léčiv umožňuje po dlouhou dobu zbavit se syndromu bolesti a omezit používání jiných analgetik, které mají své vedlejší účinky.

Neurolýza přes gastrointestinální trakt s použitím endosonografie

Neurolýza (neurolýza) je proces destrukce nociceptivní (bolestivé) nervové dráhy.

Jednou z nejúčinnějších metod je neurolýza celiakie (solárního) plexu, který se nachází v retroperitoneálním prostoru v horní části břicha a zajišťuje inervaci břišních orgánů: žaludku, jater, žlučových cest, slinivky břišní, sleziny, ledvin, nadledvinek, tlustého střeva a tenkého střeva. ohybu sleziny.

Analgetikum se podává transgastrálně přes gastrointestinální trakt a endoskopické ultrazvukové testování zajišťuje přesnost. Takové metody lokální anestézie se používají například pro rakovinu pankreatu s účinností až 90%. Analgetický účinek může přetrvávat déle než několik měsíců, zatímco narkotická analgetika by musela být podávána kontinuálně.

Zavedení drog v myofasciálních spouštěcích bodech

Syndrom myofasciální bolesti je vyjádřen ve svalovém spazmu a bolestivém zesílení v napjatých svalech. Jsou označovány jako spouštěcí body a při stisknutí jsou bolestivé. Injekce do spoušťové zóny zmírňuje bolest a zlepšuje pohyblivost těla. Účelem injekce v bodech spouštění je „zlomit“ kruh bolesti a bolestivé bolesti. Úspěšně léčí křeče mnoha svalových skupin, zejména v pažích, nohou, bederní a krční páteři a hlavě. Často se používá jako další terapie pro fibromyalgii a bolesti hlavy.

Fasciální blokáda a blokáda nervů a plexusů

Stejný kvalitativní efekt je zajištěn blokádou fasády a blokádou nervů a plexusů.

Blokáda nervu nebo nervového plexu zahrnuje podávání léku v blízkosti nervu, který je spojen s postiženým orgánem a způsobuje bolest. Postupy periferních blokád provádějí zkušení odborníci s použitím ultrazvukové navigace, která vám umožní přesněji vstřikovat analgetikum na požadované místo, aniž by to ovlivnilo nebo poškodilo nervové struktury.

Užívání hormonálních léků v blokádním procesu umožňuje dlouhodobě eliminovat bolest a opakovaná blokáda může odstranit bolest po několik měsíců. V závislosti na typu anestetika se postup provádí jednou ročně, pololetně nebo každý týden. Dalším plusem je minimální počet negativních důsledků.

Radiofrekvenční ablace

Základem této technologie je selektivní termokoagulace určitých nervů se speciálními elektrodami. Postižená oblast je pečlivě kontrolována, což jí umožňuje působit na velmi malých plochách bez poškození blízkých motorických a senzorických nervů. K zotavení po zákroku dochází velmi rychle as téměř žádnými následky, což umožňuje pacientovi návrat do normálního života.

Proceduru lze provést bez hospitalizace. Radiofrekvenční destrukce dává trvalý efekt, který může trvat až rok nebo déle.

Výskyt komplikací a vedlejších účinků je velmi malý. Pokud se bolest opakuje, léčba může být opakována.

Pacienti se zřejmými duševními poruchami, sekundárními bolestmi nebo drogovou závislostí jsou nevhodným kontingentem pro neurodestruktivní manipulace. Takoví pacienti se mohou nadále stěžovat na bolest, i když je postup úspěšný. Pacient by měl mít realistický přehled o výsledku léčby. Měl by pochopit, že cílem je zmírnit bolest a ne úplně ji odstranit.

Před neurodestruktivní procedurou je nutné provést diagnostickou blokádu. Dobrý účinek diagnostického bloku může předvídat uspokojivý výsledek neurodestrukce. Stejný diagnostický blok však musí být opakován alespoň ještě jednou, i když úleva od bolesti byla významná, aby se vyloučil účinek placeba.

Pokud výsledek není zcela jasný, mělo by se použít diferenciální blokování. U pacientů s běžnou nebo mnohočetnou bolestí výsledek léčby obvykle nesplňuje očekávání. Pacient by si měl být vědom toho, že expozice jednomu místu nemusí vést k dosažení žádoucího účinku a může vyžadovat další destrukci, aby se co nejvíce snížila bolest.

Lékaři evropské kliniky o radiofrekvenční ablaci:

Na smíšených nervech je třeba se vyhnout, protože to může vést ke ztrátě citlivosti kůže a svalové slabosti. Deafferentační bolesti mohou být zhoršeny zničením poškozeného nervu. V případě, že bolest má centrální původ (spinální nebo vyšší), může destrukce periferního nervu způsobit zvýšení vnímání bolesti v důsledku eliminace přicházejícího stimulu. Nejlepší alternativou v tomto případě je neuroaugmentace pomocí TENS nebo stimulace míchy.

Neurochirurgické zákroky

Během zákroku neurochirurg řezá kořeny spinálních nebo lebečních nervů, kterými procházejí nervová vlákna. Mozek tak ztrácí schopnost přijímat signály bolesti. Řezání kořenů nevede ke ztrátě motorických schopností, ale může to ztěžovat.

Analgetie řízená pacientem (PCA)

Tento typ anestezie je založen na jednoduchém principu: pacient dostává analgetika, když to chce. Schéma je založeno na individuálním vnímání bolesti a potřebě užívání analgetik. V evropských zemích byla PCA přijata jako standard pro pooperační léčbu bolesti. Metoda je jednoduchá a relativně bezpečná. Pacienti však musí podstoupit důkladnou instruktáž.

PCA je nejúčinnější při použití katetrových technik (epidurální, spinální anestézie, blokáda nervového plexu se zavedením katétru), jakož i portové systémy, jak venózní, tak epidurální a intratekální.

Léčba bolesti na naší klinice je prováděna certifikovanými specialisty, anesteziology, neurochirurgy, angiosurgeony a endoskopy a ve stadiu 4 rakoviny je poskytována anestezie.

Léky proti bolesti žaludku

Nepříjemné pocity a bolesti pociťuje přibližně 70% pacientů trpících rakovinou žaludku. Zpravidla je bolest lokalizována v břiše, ale jak nádor postupuje, může nastat i na jiných místech: na hřbetě, žeber, kostech. Neuropatická bolest se může objevit jako příznak paraneoplastického syndromu nebo vedlejší účinek chemoterapie.

Kromě třístupňového systému, benzodiazepiny, antidepresiva, léky hormonů kůry nadledonu (prednison, dexamethason), hypnotika, antipsychotika se používají k léčbě bolesti a nepohodlí při rakovině žaludku. Když bolesti kostí a patologické zlomeniny předepisují bisfosfonáty.

Lékař může provádět dva typy blokád nervů:

  1. Blokáda celiakálního plexu pomáhá vyrovnat se s bolestí v horní části břicha. Vedení impulsů bolesti podél nervů žaludku, jater, slinivky, žlučníku, střev a ledvin je blokováno.
  2. Blokáda hypogastrického plexu pomáhá vyrovnat se s bolestí v podbřišku. Během ní jsou blokovány nervy tenkého střeva, močového měchýře, varlat, penisu, prostaty, dělohy, vaječníků a vagíny.

Blokáda nervového plexu může být provedena pomocí anestetik a léků, které dočasně poškozují nervy. Když se neurolýze podává lék, který ničí plexus.

Léčiva proti rakovině plic

Příčinou bolesti v hrudníku u rakoviny plic může být samotný nádor nebo chirurgický zákrok. Další možné příčiny jsou:

  • Metastázy v mozku vedou k bolestem hlavy.
  • Metastázy břišních orgánů vedou k bolesti břicha.
  • Metastázy v kostech vedou k bolestem kostí, patologickým zlomeninám.
  • Paraneoplastický syndrom vede k neuropatické bolesti v různých částech těla.
  • Bolest je jedním z vedlejších účinků chemoterapie.

Kromě léků proti bolesti v onkologii plic s NSAID a narkotickými analgetiky, jinými léky, blokádou nervů, radiační terapií a paliativními chirurgickými zákroky pomáhají.